При возникновении болей в животе многие спешат выпить таблетку «Но-шпы» или «Фталазола», полагая, что у них возникла проблема с органами пищеварения. Однако живот может болеть из-за десятка причин, абсолютно не связанных ни с желудком, ни с кишечником. У этого явления даже есть медицинский термин - абдоминальный синдром. Что это такое? Название произошло от латинского «абдомен», что переводится как «живот». То есть все, что связано с этой областью человеческого организма, является абдоминальным. Например, желудок, кишечник, мочевой пузырь, селезенка, почки - это абдоминальные органы, а гастрит, панкреатит, холецистит, колит и другие проблемы ЖКТ - абдоминальные заболевания. По аналогии, абдоминальный синдром - это все неприятности в районе живота (тяжесть, боль, покалывания, спазмы и прочие нехорошие ощущения). При подобных жалобах больного задача врача заключается в правильной дифференциации симптомов, чтобы не ошибиться с диагнозом. Давайте разберемся, как это производится на практике и какие существуют особенности болей при каждом заболевании.
Брюшная полость человека
Чтобы было легче разобраться с вопросом: "Абдоминальный синдром - что это такое?" и понять, откуда он берется, нужно ясно представлять, как устроен наш живот, какие в нем есть органы, как они друг с другом взаимодействуют. На анатомических картинках можно увидеть схематические трубку пищевода, мешковатый желудок, извивающийся змеей кишечник, справа под ребрами печенку, слева селезенку, в самом низу мочевой пузырь с мочеточниками, тянущимися из почек. Вот, вроде бы, и все. В действительности же наша брюшная полость имеет более сложное строение. Условно она делится на три сегмента. Границей верхнего является - с одной стороны - куполообразная мышца, зовущаяся диафрагмой. Над ней расположена грудная полость с легкими. С другой стороны верхний сегмент отделен от среднего так называемой брыжейкой ободочной кишки. Это двухслойная складка, с помощью которой все органы ЖКТ крепятся к задней плоскости живота. В верхнем сегменте есть три отдела - печеночный, поджелудочный и сальниковый. Средний сегмент простирается от брыжейки до начала малого таза. Именно в этой части живота расположена пупочная зона. И, наконец, нижний сегмент - это область малого таза, в которой нашли себе место органы мочеполовой и репродуктивной систем.
Любые нарушения (воспаления, инфицирование, механические и химические воздействия, патологии формирования и развития) в деятельности каждого органа из расположенных в вышеуказанных трех сегментах вызывают абдоминальный синдром. Кроме того, в брюшине находятся кровеносные и лимфатические сосуды и Среди них самыми известными являются аорта и солнечное сплетение. Малейшая проблема с ними также провоцирует боли в животе.
Подведем итог: абдоминальный синдром может быть вызван любым известным на сегодняшний день заболеванием ЖКТ и мочеполовой системы, проблемами с сосудами и нервными сплетениями брюшины, химическим воздействием (отравления, лекарства), механической компрессией (сдавливанием) соседними органами всего, что расположено в брюшине.
Боли острые
Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома, как правило, начинается с определения локализации и характера боли. Самая опасная для жизни и трудно переносимая человеком, безусловно, острая боль. Она возникают внезапно, резко, часто без каких-либо видимых спровоцировавших ее причин, проявляется приступами, длящимися от нескольких минут до часа.
Острые боли могут сопровождаться рвотой, диареей, повышением температуры, ознобом, холодным потом, потерей сознания. Чаще всего они имеют точную локализацию (справа, слева, внизу, вверху), что помогает установить предварительный диагноз.
Заболевания, вызывающие такой абдоминальный синдром, - это:
1. Воспалительные процессы в брюшине - аппендицит острый и рецидивирующий, дивертикулит Меккеля, перитонит, острые холецистит или панкреатит.
2. или ущемление грыжи.
3. Перфорация (прободение, дыра) органов брюшины, которая происходит при язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки и дивертикуле. Сюда же можно отнести разрывы печени, аорты, селезенки, яичника, опухоли.
В случаях с перфорацией, а также при аппендиците и перитоните жизнь пациента на 100% зависит от правильной постановки диагноза и выполнения срочного хирургического вмешательства.
Дополнительные исследования:
- анализ крови (дает возможность оценить активность воспалительного процесса, определить группу крови);
- рентген (показывает наличие или отсутствие перфорации, непроходимости, грыжи);
- если есть подозрение на кровотечения в ЖКТ, делают эзофагогастродуоденоскопию.
Боли хронические
Они нарастают постепенно и длятся долгие месяцы. Ощущения при этом как бы притупленные, тянущие, ноющие, часто «разлитые» по всей периферии брюшины, без определенной локализации. Хронические боли могут затихать и вновь возвращаться, например, после какой-либо еды. Практически во всех случаях такой абдоминальный синдром свидетельствует о хронических Это могут быть:
1) гастрит (боль в верхнем сегменте, тошнота, тяжесть в желудке, отрыжка, изжога, проблемы с дефекацией);
2) язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки на ранних стадиях (боли «под ложечкой» натощак, ночью или через непродолжительное время после приема пищи, изжога, кислая отрыжка, вздутие, метеоризм, тошнота);
3) мочекаменная болезнь (боль в боку либо внизу живота, кровь и/или песок в моче, болезненность при мочеиспускании, тошнота, рвота);
4) хронический холецистит (боль в верхнем сегменте справа, общая слабость, горечь во рту, невысокая температура, не проходящая тошнота, рвота - иногда с желчью, отрыжка);
5) хронический холангит (боль в области печенки, утомляемость, желтушность кожи, невысокая температура, при острой форме боль может отдавать в сердце и под лопатку);
6) онкология органов ЖКТ в начальной стадии.
Боли рецидивирующие у детей
Рецидивирующими называются боли, повторяющиеся через какой-либо промежуток времени. Они могут наблюдаться у детей любого возраста и у взрослых.
У новорожденных частой причиной болей в животике становятся кишечные колики (можно определить по резкому пронзительному плачу, беспокойному поведению, вздутию живота, отказу от пищи, выгибанию спинки, хаотичным быстрым движениям ручками-ножками, срыгиванию). Важным признаком кишечных колик является то, что при их устранении малыш становится спокойным, улыбается, хорошо кушает. Справиться с недугом помогает тепло, массаж животика, укропная водичка. С взрослением малыша все эти неприятности проходят сами собой.
Гораздо более серьезной проблемой является абдоминальный синдром при соматической патологии у детей. «Сома» по-гречески значит «тело». То есть понятие «соматическая патология» подразумевает любое заболевание органов тела и любой их врожденный или приобретенный дефект. У новорожденных чаще всего наблюдаются:
1) инфекционные заболевания ЖКТ (температура вплоть до критических отметок, отказ от пищи, вялость, диарея, срыгивание, рвота фонтаном, плач, в некоторых случаях изменение цвета кожных покровов);
2) патологии органов ЖКТ (грыжа, киста и другие).
Установка диагноза в данном случае осложнена тем, что малыш не в состоянии показать, где у него болит, и объяснить свои ощущения. Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома у новорожденных проводится с помощью дополнительных обследований, таких как:
- копрограмма;
- анализ крови;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- брюшной полости;
- суточная рН-метрия.
Боли рецидивирующие у взрослых
У более старших детей (в основном школьного возраста) и у взрослых причин повторяющихся абдоминальных болей так много, что их разделили на пять категорий:
Что такое инфекционные и воспалительные боли, более-менее ясно. А что означают функциональные? Если они указаны в диагнозе, как понимать тогда термин "абдоминальный синдром у детей"? Что это такое? Объяснить понятие функциональных болей можно так: пациентов беспокоит дискомфорт в животе без видимых на то причин и без заболеваний органов брюшины. Некоторые взрослые даже считают, что ребенок врет про свои боли, коль скоро у него не находят никаких нарушений. Однако такое явление в медицине существует, и наблюдается оно, как правило, у детей старше 8 лет. Причиной функциональных болей могут стать:
1) абдоминальная мигрень (боль в животе переходит в головную боль, сопровождается рвотой, тошнотой, отказом от еды);
2) (у полностью здорового ребенка появляются боли в верхнем сегменте живота и исчезают после дефекации);
3) раздражение кишечника.
Еще одним спорным диагнозом является "ОРВИ с абдоминальным синдромом" у детей. Лечение в данном случае имеет некоторую специфику, так как у малышей наблюдаются симптомы и простуды, и кишечной инфекции. Часто врачи ставят такой диагноз детям, у которых имеются малейшие признаки ОРВИ (например, насморк), а подтверждение заболеваний органов ЖКТ не обнаруживается. Частота подобных случаев, а также эпидемический характер заболевания заслуживают более подробного его освещения.
ОРЗ с абдоминальным синдромом
Эта патология чаще наблюдается у дошкольников и младших школьников. У взрослых она бывает крайне редко. В медицине ОРЗ и ОРВИ относят к единому типу недугов, так как РЗ (респираторные заболевания) чаще всего вызываются вирусами, и они автоматически переходят в разряд РВИ. Наиболее легко их «подхватить» в детских коллективах - школе, детсаду, яслях. Кроме всем известного респираторного гриппа, большую опасность представляет и так называемый «желудочный грипп», или ротавирус. Он также диагностируется как ОРВИ с абдоминальным синдромом. У детей симптомы данного заболевания проявляются на 1-5 день после инфицирования. Клиническая картина следующая:
- жалобы на боль в животике;
- рвота;
- тошнота;
- температура;
- понос;
- насморк;
- кашель;
- красное горло;
- больно глотать;
- вялость, слабость.
Как видно из перечня, налицо симптомы и простуды, и кишечной инфекции. В редких случаях у ребенка действительно могут присутствовать обычная простуда плюс заболевание ЖКТ, что врачи должны четко разграничивать. Диагностика ротавирусной инфекции чрезвычайно сложна. Она включает электронную микроскопию, диффузную преципитацию, проведение множества реакций. Зачастую педиатры ставят диагноз без таких сложных анализов, лишь по клиническому проявлению заболевания и на основе анамнеза. При ротавирусной инфекции хоть и присутствуют симптомы простуды, инфицируются не ЛОР-органы, а ЖКТ, в основном толстая кишка. Источник заражения - больной человек. Ротавирусы проникают в организм нового хозяина с продуктами питания, через грязные руки, предметы обихода (например, игрушки), которыми пользовался больной.
Лечение ОРВИ с абдоминальным синдромом должно проводиться на основании диагноза. Так, если боли в животе у ребенка вызваны патологическими продуктами жизнедеятельности респираторных вирусов, проводится терапия основного заболевания, плюс регидратация организма путем приема сорбентов. В случае подтверждения ротавирусной инфекции нет смысла назначать ребенку антибиотики, так как они не оказывают действия на патоген. Лечение состоит в приеме активированного угля, сорбентов, соблюдении диеты, обильном питье. Если у ребенка присутствует диарея, назначаются пробиотики. Профилактикой данного заболевания является вакцинация.
Пароксизмальные боли без заболеваний кишечника
Чтобы легче было определить, чем вызван абдоминальный синдром, боли разделяют на категории по месту в области живота, где они ощущаются сильнее всего.
Пароксизмальные боли без симптомов диспепсии возникают в среднем сегменте (мезогастрии) и нижнем (гипогастрии). Возможные причины:
- заражение глистами;
- синдром Пайра;
- пиелонефрит;
- гидронефроз;
- проблемы с половыми органами;
- кишечная непроходимость (неполная);
- стеноз (сдавливание) чревного ствола;
Если у больного наблюдается именно такой абдоминальный синдром, лечение назначают на основе дополнительных обследований:
- расширенный анализ крови;
- посев кала на яйца глистов и кишечные инфекции;
- анализ мочи;
- ирригография (ирригоскопия с барием лучевым методом);
- допплерография брюшных сосудов.
Боли в животе с нарушениями работы кишечника
Все пять категорий рецидивирующих болей могут наблюдаться в нижнем и среднем сегментах брюшины при проблемах с кишечником. Причин, по которым возникает такой абдоминальный синдром, очень много. Вот лишь некоторые из них:
- гельминтоз;
- аллергия на какие-либо продукты;
- язвенный колит неспецифический (дополнительно наблюдаются диарея, причем стул может быть с гноем или кровью, метеоризм, снижение аппетита, общая слабость, головокружения, потеря в весе);
- целиакия (чаще наблюдается у маленьких детей в период начала кормления их детскими смесями на злаках);
- инфекционные заболевания (сальмонеллез, кампилобактериоз);
- патологии в толстой кишке, например, долихосигма (сигмовидная кишка удлиненная), при этом к боли добавляется продолжительный запор;
- дисахаридазная недостаточность;
- геморрагический васкулит.
Последнее заболевание появляется, когда воспаляются и, как следствие, опухают кровеносные сосуды в кишечнике, происходит их тромбирование. Причины - нарушение в процессах циркуляции крови и сдвиг в гемостазе. Это состояние известно еще как геморрагический абдоминальный синдром. Он дифференцируется в трех степенях активности:
I (легкая) - симптомы выражены слабо, определяется показателями СОЭ в крови.
II (среднетяжелая) - наблюдаются слабые боли в области брюшины, повышается температура, появляются слабость и головная боль.
III (тяжелая) - температура высокая, сильные головные и абдоминальные боли, слабость, тошнота, рвота с кровью, моча и кал с примесями крови, могут возникнуть кровотечения в желудке и в кишечнике, перфорация.
При возникновении болей в средней и нижней частях брюшины с подозрением на какие-либо проблемы с кишечником, диагностика включает:
- расширенный анализ крови (биохимический и общий);
- копрограмму;
- фиброколоноскопию;
- ирригографию;
- посев кала;
- анализ крови на антитела;
- водородный тест;
- ЭГДС и биопсию ткани тонкой кишки;
- иммунологические тесты;
- сахарную кривую.
Боли в верхнем сегменте брюшины (эпигастрии)
Чаще всего абдоминальный синдром в верхнем сегменте брюшины является последствием приема пищи и может проявляться в двух видах:
- диспепсионном, то есть с нарушением работы желудка («голодные боли», проходящие после еды);
- дискинетическом (распирающие боли, чувство переедания, независимо от количества принятой пищи, отрыжка, рвота, тошнота).
Причинами подобных состояний могут стать гастродуоденит, в желудке гиперсекреция соляной кислоты, инфекции, глисты, заболевания поджелудочной и/или желчевыводящих путей, нарушенная гастродуоденальная моторика. Кроме того, боли в эпигастрии может спровоцировать синдром Данбара (патология чревного ствола аорты при сдавливании ее диафрагмой). Этот недуг бывает врожденным, наследственным (часто) или приобретенным, когда у человека происходит разрастание нейрофиброзной ткани.
Чревный ствол (крупная короткая ветвь аорты брюшины) при компрессии получается придавленным к аорте, сильно суженным в своем устье. Это вызывает абдоминальный ишемический синдром, диагностика которого проводится с помощью контрастного рентгена (ангиографии). Чревный ствол совместно с другими кровеносными сосудами брюшной полости снабжает кровью все органы ЖКТ. При сдавливании доставка крови, а следовательно и снабжение органов необходимыми веществами происходит в не полном объеме, что приводит к их кислородному голоданию (гипоксии) и ишемии. Симптомы данного заболевания подобны тем, которые наблюдаются при гастрите, дуодените, язве желудка.
Если дефицит кровоснабжения испытывает кишечник, развивается ишемический колит, энтерит. Если кровь в недостаточном количестве поступает в печень, развивается гепатит, а поджелудочная отвечает на сбои в кровоснабжении панкреатитом.
Чтобы не ошибиться с диагнозом, должны проводиться дополнительные обследования больных с подозрением на абдоминальный ишемический синдром. Эндоваскулярная диагностика - это передовой метод, заключающийся в том, что кровеносные сосуды исследуют с помощью ввода в них катетера, имеющего рентгеновские свойства. То есть метод позволят увидеть проблемы в сосудах без оперативного вмешательства. Эндоваскулярная диагностика используется при любых заболеваниях сосудов брюшной полости. Если есть показания, проводятся и эндоваскулярные операции. Заподозрить абдоминальный ишемический синдром можно по таким жалобам больного:
- постоянные боли в животе, особенно после еды, при выполнении каких-либо физических работ или эмоциональном напряжении;
- ощущения распирания и тяжести в верхнем сегменте брюшины;
- отрыжка;
- изжога;
- чувство горечи в ротовой полости;
- поносы или, наоборот, запоры;
- частые головные боли;
- одышка;
- пульсация в животе;
- потеря в весе;
- общие утомляемость и слабость.
Только наружный осмотр больного, а также стандартные методы диагностики (анализы крови, мочи, УЗИ) не являются решающими в обнаружении данного заболевания.
Позвоночный абдоминальный синдром
Данный вид патологии является одним из самых трудно выявляемых. Он заключается в том, что у больных имеются явные признаки проблем с ЖКТ (боли в животе, рвота, отрыжка, изжога, диарея или запоры), но вызваны они болезнями позвоночника или других отделов опорно-двигательной системы. Часто врачи не сразу правильно определяют причину, поэтому проводят лечение, не приносящее результатов. Так, по статистическим данным, около 40 % больных, имеющих остеохондроз грудного отдела, лечатся от несуществующих у них болезней кишечника и желудка. Еще печальнее картина с заболеваниями позвоночника. Боли в таких случаях чаще всего ноющие, тупые, абсолютно не связанные с приемом пищи, а если у пациентов имеются запоры или поносы, они не лечатся классическими методами. Вызвать позвоночный абдоминальный синдром могут следующие заболевания:
- спондилез;
- сколиоз;
- туберкулез позвоночника;
- синдромы, связанные с опухолевыми изменениями в позвоночном столбе;
- висцеральные синдромы (Гутцейта).
Печальнее всего то, что пациенты, жалующиеся на боли в животе и не имеющие патологий с ЖКТ, часто воспринимаются как симулянты. Чтобы выяснить причину необъяснимых абдоминальных болей, необходимо использовать дополнительные методы диагностики, такие как спондилография, рентген, МРТ, рентгенотомография, эхоспондилография и другие.
Абдоминальный синдром - одно из наиболее важных и частых клинических проявлений большинства заболеваний органов ЖКТ. Но в отличие от многих других патологий, «заболеть» им в привычном понимании этого слова нельзя. Ведь абдоминальный синдром - это фактически та боль, которую мы чувствуем. Она может быть разной (подробности смотрите в соответствующем разделе): острой, тупой, тянущей, схваткообразной, опоясывающей и точечной. К сожалению, считать боль объективным критерием нельзя. Потому лечащий врач часто оказывается перед необходимостью не только объяснить причины ее возникновения, но и облегчить состояние пациента при отсутствии подтвержденного диагноза.
Однако помимо очевидных трудностей, связанных с субъективными ощущениями, абдоминальный синдром (АС) отличается от других аналогичных состояний запутанной и сложной для восприятия классификацией. Во-первых, оправданность такого диагноза при любых острых состояниях (аппендицит, прободение язвы, приступ холецистита) достаточно сомнительна. Во-вторых, следует четко понимать: АС, о котором мы сегодня будем говорить, - это совсем не то же самое, что абдоминальный ишемический синдром (АИС, синдром хронической абдоминальной ишемии). Ведь АИС представляет собой длительно развивающуюся, хроническую недостаточность кровоснабжения в различных отделах брюшной аорты. В-третьих, многие отечественные врачи относятся к АС с некоторым предубеждением, не считая его самостоятельной нозологической единицей. Основной аргумент - интерпретация субъективных жалоб пациента, ведь многие из них (особенно если вопрос касается детей) неспособны объяснить словами, что их беспокоит. Да и «озабоченные» мамаши, требующие (!) поставить своему чаду диагноз «абдоминальный синдром», если оно объелось конфет или неспелых яблок, вряд ли вызовут у врача всплеск положительных эмоций.
Отдельного упоминания заслуживает тема «ОРВИ и абдоминальный болевой синдром у детей». Какая может быть связь между острой респираторной вирусной инфекцией и болью, вызванной патологией органов ЖКТ, спросите вы? Если честно, мы и сами не сразу это поняли. Но покопавшись по специализированным форумам, выяснили, что такой диагноз в наших краях является весьма популярным. Формально он имеет право на жизнь, однако большинство практикующих врачей, ответственно относящихся к своему делу, уверены, что в данном случае районные педиатры пытаются избежать упоминания во врачебной карте острой кишечной инфекции (ОКИ). Также не исключено, что такая «ОРВИ» означает скрытый аппендицит. «Лечение», конечно же, даст результат. Пациент, вероятнее всего, перестанет кашлять, но очень скоро попадет на операционный стол.
Причины
Заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение АС, довольно много, ведь болью могут сопровождаться практически любые нарушения нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Но прежде чем переходить непосредственно к причинам синдрома, следует сделать важное уточнение, касающееся болевых рецепторов, расположенных в брюшной полости. Дело в том, что их чувствительность довольно избирательна, потому многие виды раздражающего воздействия могут для пациента оказаться совершенно незаметными. А вот разрезы, разрывы, растяжения или сдавливание внутренних органов приводят к всплеску болевого синдрома.
О чем это говорит? К сожалению, в случае с АС воспринимать боль как индикатор состояния организма уже нельзя, так как характер и тип «приятных» ощущений в общем случае мало зависят от причины, их вызывающей. Из-за этого при поверхностном, формальном осмотре многих пациентов (особенно это касается детей) врач может «просмотреть» угрожающее жизни состояние, ограничившись назначением безобидных спазмолитиков. Которые, как несложно догадаться, в случае с аппендицитом или кишечной непроходимостью никакой реальной пользы принести не смогут. Сами же причины разделены на два вида:
Интраабдоминальные (локализованные в брюшной полости)
1. 
Генерализованный перитонит, развившийся вследствие повреждения оболочки (перфорации) того или иного полого органа или внематочной беременности
2. Воспаление органов, вызванное:
- холециститом;
- дивертикулитом;
- панкреатитом;
- колитом;
- пиелонефритом;
- эндометриозом;
- аппендицитом;
- пептической язвой;
- гастроэнтеритом;
- воспалением малого таза;
- региональным энтеритом;
- гепатитом;
- лимфаденитом.
3. Обструкция (обтурация) полого органа
- интестинальная;
- билиарная;
- маточная;
- аортальная;
- мочевыводящих путей.
4. Ишемические патологии
- инфаркты кишечника, печени и селезенки;
- мезентериальная ишемия;
- перекруты органов.
5. Другие причины
- ретроперитонеальные опухоли;
- СРК - синдром раздраженного кишечника;
- истерия;
- ломка после отмены наркотиков;
- синдром Мюнхгаузена.
Экстраабдоминальные (локализованные в брюшной полости)
1.
Заболевания органов грудной клетки
- ишемия миокарда;
- пневмония;
- патологии верхних отделов пищевода.
2. Неврогенные болезни
- опоясывающий лишай (Herpes zoster);
- сифилис;
- различные проблемы с позвоночником;
- нарушения нормального метаболизма (порфирия, сахарный диабет).
Симптомы
Основное (и, пожалуй, единственное) проявление АС - боль. Взрослые еще могут более-менее четко описать свои ощущения, но касательно детей (особенно маленьких) рассчитывать на подобное «сотрудничество» не приходится. И если к педиатру в районную поликлинику приводят ребенка, единственная жалоба которого - «болит где-то в животике», выявить первопричину проблемы бывает достаточно тяжело. В результате родители получают на руки медкарту с записью «абдоминальный синдром при ОРВИ» (об этом мы говорили чуть выше) и принимаются за лечение простуды.
Характер болей при АС и возможные причины их возникновения
1. Приступ возникает и развивается стремительно, боль очень интенсивная
- разрыв аневризмы крупного сосуда;
- инфаркт миокарда (иногда бывает и у детей);
- почечные или желчные колики (возникают во время прохождения камней).
2. Уровень болевого синдрома достигает своего максимума за несколько минут, оставаясь на пике продолжительное время
- тотальная кишечная непроходимость;
- острый панкреатит;
- тромбоз мезентериальных сосудов.
3. Приступ развивается достаточно медленно, но может длиться много часов
- дивертикулит;
- острый холецистит или аппендицит.
4. Коликообразная или интермиттирующая боль в животе
- тонкокишечная механическая непроходимость;
- подострый панкреатит на начальных стадиях.
Примерная локализация приступа и органы, которые могли его спровоцировать
1. 
Правое подреберье
- желчный пузырь;
- 12-перстная кишка;
- печеночный угол ободочной кишки;
- мочеточник и правая почка;
- печень;
- желчевыводящие пути;
- головка поджелудочной железы;
- аномально расположенный аппендикс;
- плевра и правое легкое.
2. Левое подреберье
- хвост поджелудочной железы;
- селезеночный угол ободочной кишки;
- мочеточник и левая почка;
- желудок;
- селезенка;
- плевра и левое легкое.
3. Надчревная область (участок под мечевидным отростком)
- печень;
- желудок;
- нижние участки пищевода;
- поджелудочная железа;
- пищеводное отверстие диафрагмы;
- желчные пути;
- сальник;
- органы, расположенные непосредственно в грудной клетке;
- чревное сплетение.
4. Правая подвздошная область
- оконечный участок подвздошной кишки;
- мочеточник и правая почка;
- аппендикс;
- терминальный отдел восходящей и слепой ободочных кишок;
- правые придатки матки.
5. Левая подвздошная область
- мочеточник и левая почка;
- сигмовидная и нисходящая ободочная кишки;
- левые придатки матки.
6. Околопупочная зона
- поперечная ободочная кишка;
- поджелудочная железа;
- тонкая кишка;
- аппендикс при медиальном расположении;
- сосуды брюшины.
7. Лобковый и паховый участки
- органы малого таза;
- мочевой пузырь;
- прямая кишка.
Возможные виды боли
1. Колики (спастические боли)
- возникают из-за спазма гладкой мускулатуры выводных протоков и полых органов (желудок, желчный пузырь, проток поджелудочной железы, пищевод, кишечник, желчевыводящие пути);
- могут проявляться при различных патологиях внутренних органов (колики и спазмы различной этиологии), отравлениях или функциональных заболеваниях (СРК - синдром раздраженного кишечника);
- проявляются и исчезают внезапно, применение спазмолитиков значительно снижает интенсивность приступа;
- могут иррадиировать в спину, поясничную область, лопатки или ноги;
- больной проявляет признаки нервного возбуждения и беспокойства;
- вынужденное, часто неестественное, положение тела;
- наиболее характерные клинические проявления: рвота, урчание в животе, тошнота, метеоризмы, лихорадка, озноб, изменение цвета кала и мочи, запоры, диарея;
- после прохождения газов и опорожнения кишечника боль часто уменьшается или исчезает.
2. Возникающие вследствие напряжения связочного аппарата полых органов и их растяжения
- редко когда имеют четкую локализацию;
- отличаются тянущим, ноющим характером.
3. 
Зависящие от различных нарушений местного кровообращения (застойные и ишемические патологии в сосудах брюшной полости)
- приступообразный характер болевого синдрома с медленным нарастанием остроты;
- наиболее вероятные причины: спазм, стенозированное поражение брюшной аорты (чаще всего врожденное или атеросклеротическое), эмболия и тромбоз сосудов кишечника, застой крови в нижней полой и воротной венах, нарушение микроциркуляции.
4. Перитонеальные боли (так называемый «острый живот»: перитонит, острый панкреатит)
- из-за быстротечности представляют реальную угрозу для жизни больного;
- объясняются тяжелыми структурными изменениями внутренних органов (язвы, воспаления, злокачественные и доброкачественные новообразования);
- уровень болевого синдрома исключительно высокий, еще более усиливающийся при кашле, пальпации и любом изменении положения тела;
- характерные симптомы: неудовлетворительное общее состояние, напряжение мышц передней брюшной стенки, сильная рвота.
5. Отраженные (зеркальные) боли
- примерная локализация приступа не может быть «привязана» к какому-либо органу;
- заболевания и патологии, которые могут спровоцировать отраженную боль: пневмония, эмболия легочной артерии, плеврит, порфирия, отравление, ишемия миокарда, пневмоторакс, укусы насекомых;
- в отдельных случаях могут означать терминальную стадию развития злокачественных новообразований (так называемый неопластический синдром).
6. Психогенные боли
- объективно не связаны с какими-либо проблемами во внутренних органах;
- чаще всего такие боли объясняются психоэмоциональным стрессом, тяжелым нервным истощением или даже хронической усталостью;
- интенсивность приступа в большей степени зависит от психологического состояния больного, а не от индивидуальных особенностей его организма;
- характер боли - длительный и монотонный, причем нередко неприятные ощущения остаются после ликвидации причин, их вызвавших.
Симптомы, требующие экстренной госпитализации
Диагностика
АС - классический пример того, как формальный подход к пациенту может привести к большим проблемам. Когда единственной предъявляемой жалобой является боль (особенно это касается детей), врач сталкивается с непростой задачей: он вынужден объяснить пациенту, что назначение тех или иных обезболивающих препаратов - это не лечение, а только купирование симптомов. Правильный же подход будет заключаться, как мы уже выяснили, в поиске причин, вызвавших боль. Но реалии нашей жизни таковы, что из поликлиники больной чаще всего отправляется в аптеку за анальгетиками или спазмолитиками.
Какие же мероприятия позволять поставить правильный диагноз?
1. Лабораторные исследования
- клинический анализ мочи не является в данном случае основным, но, тем не менее, поможет выявить пиелонефрит, инфицирование мочеполового тракта и уролитиаз;
- исследование крови может указать на возможный лейкоцитоз (частый спутник дивертикулита и аппендицита), но даже нормальные результаты анализа не в состоянии исключить инфекцию или воспаление;
- печеночные тесты дадут представление о состоянии печени, поджелудочной железы и желчного пузыря (самые информативные показатели - уровень липазы и амилазы).
2. Инструментальные методы
Дифференциальная диагностика
АС следует отличать от схожих по клиническим проявлениям острых состояний:
- прободная язва 12-перстной кишки или желудка (внезапная резкая боль в эпигастрии);
- острый холецистит (систематические болевые приступы в правом подреберье);
- острый панкреатит (опоясывающие боли, сопровождающиеся неудержимой рвотой);
- почечная и печеночная колики (резкие схваткообразные боли);
- острый аппендицит (сначала - боль без явно выраженной локализации, но через 2-3 часа она мигрирует в паховую область);
- тромбоэмболия мезентериальных сосудов (внезапный приступ боли без четкой локализации);
- расслаивающаяся аневризма брюшной аорты (резка боль в эпигастрии на фоне выраженного атеросклероза);
- плеврит и нижнедолевая пневмония (признаки острого воспаления легких).
Лечение
Терапия абдоминального синдрома - задача достаточно сложная. Если основную причину АС выявить не удается (такое иногда случается), врачам приходится искать способы купирования болевого приступа. При этом следует учитывать, что применение традиционных анальгетиков в общем случае не рекомендуется из-за высокой вероятности смазывания клинической картины заболевания. Потому наиболее действенными средствами лечения на сегодня считаются следующие группы препаратов:
Здравствуйте!
Снова прошу совета. Дочь (3г2м) во вторник вывели из сада – кашель, насморк, температура 37,3. Дома: играет, кушает нормально, температуры не очень высокая (37,3 – 37,7), во время приступа кашля вырвало, сочли что сухой кашель спровоцировал рвоту.
Поили чаем, водой, питание обычное, промывали носик Салином.
Среда:
Утром самочувствие хорошее, кашель стал не захлебывающимся, с отхождением мокроты.
На приеме у педиатра:
горло красное, кашель с отхождением мокроты, насморк, температуры нет.
Педиатр сказала: хрипов нет, давайте теплое питье.
Вечером ребенка вырвало вне приступа кашля. Появились жалобы на боль в животе. Почти сразу уснула, поэтому в больницу не повезли. Ночью спала нормально, рвоты не было.
Четверг:
Утром все в норме. На завтрак поела немного творога, сухарики. В обед поела суп и уснула. После сна вялая и бледная, снова жалобы на боль в животе, небольшая температура.
Пошли в поликлинику. Поскольку врача нашего уже не было, попали на прием к другому педиатру. Врач сказала, что у нас бронхит, есть хрипы и необходимо назначение антибиотиков, особенно подчеркнула, что именно колоть их. Решили, что вопрос с антибиотиками я буду обсуждать с участковым педиатром. Во время осмотра у ребенка началась рвота, живот болезненный в правой подвздошной области. С предположением врача на острый аппендицит мы повезли ребенка в областную больницу к хирургу. Заключение хирурга: на момент осмотра данных за аппендицит не имеется, диагноз: ОРВИ абдоминальный синдром. На словах предложил, если хотим быть под круглосуточным наблюдением врача, то может положить нас в инфекционную больницу, но жизненных показаний для этого пока нет. От инфекционной больницы мы отказались. Назначили: смекта за 30 мин до еды, при болях в животе но-шпу, при рвоте отпаивать регидроном по чайной ложке каждые 5 минут, а также кормить малыми дозами кашей, бульоном нежирным, можно кисломолочные продукты и творог.
Дочь просила пить – после нескольких глотков воды ее снова начало рвать, уже водой.
Дома дали но-шпу, поили регидроном. Ночью рвоты не было. После но-шпы сказала, что животик уже не болит.
Все эти дни диареи нет, наоборот небольшие затруднения (для дочери это нехарактерно), в четверг такое ощущение, что кал покрыт слизью, но при этом твердый.
Пятница:
Утром слабость, тошноты и боли в животе нет. Попросила картошки (не знаю почему именно картошку), дали Смекту пока варилась картофелина. Дочь поела. Рвоты не было.
Ходили в поликлинику: горло немного красное, кашель с мокротой, хрипов нет. Спросила про антибиотики, врач сказала, что хрипов не слышит, поэтому пока необходимости в них не видит. Хирург посоветовал Реаферон-липинд, а наш педиатр считает, что для него нет у нас показаний. Кто прав? От кашля выписали какую-то «сложную микстуру», название написано неразборчиво, в аптеку, в которой готовят лекарства. Пойти в эту аптеку выяснить что за микстура я не могу – мне не с кем ребенка оставить, а потом – ребенка от этой микстуры снова вырвет. От Тантум-верде брызгать в горло я отказалась (тем более рвота у ребенка).
Перед обедом дала Смекту, через 5 минут ребенка вырвало. Вялая, слабая, уснула. Говорит, что животик не болит.
Я теперь сижу и думаю: как поступить? Я так и не поняла диагноз. Почему так долго рвота? За все эти дни нам не делали никаких анализов, в узи сказали нет необходимости.
Может зря я отказалась от больницы? Но меня туда пустят с ребенком? Она висит на мне постоянно и плачет, если я на пару минут от нее отхожу, как же я ее оставлю в больнице?
Посоветуйте, пожалуйста, что необходимо сделать? Какие обследования нужны (мы готовы ехать и делать платно)? На какое заболевание это все похоже?
Спасибо! Извиняюсь, что так длинно, а может что-то упустила, но я очень волнуюсь.
Хоть раз в жизни, человек испытывал неприятные ощущения со стороны брюшного тракта и печени. Абдоминальные боли – это болевые ощущения в области живота. Вызвано это состояние может различными факторами и причинами. Чаще всего ОРВИ с абдоминальным синдромом диагностируют у детей, хотя и у взрослых патология присутствует. Рассмотрим более подробно, что такое абдоминальная боль, и какая она может быть.
Причины
Абдоминальный болевой синдром – это не отдельное заболевание, это целый комплекс симптомов, указывающих на различные патологии. Развивается он, как правило, не вследствие оперативных внутренних вмешательств, а из-за болезней внутренних органов и систем.
Стоит отметить, что болевые ощущения в области живота могут быть вызваны множеством недугов, поэтому они классифицируются по первопричинам такого состояния.
Абдоминальный синдром – это комплекс симптомов, который в первую очередь проявляется болями в животе
А именно :
- интраабдоминальные;
- экстраабдоминальные.
А первом случае ноющая или острая абдоминальная боль локализируется в брюшной полости, как и причина ее вызывающая.
Это всевозможные болезни и патологические состояния внутренних органов, находящихся в брюшной полости:
- печени, желчного пузыря и протоков;
- селезенки;
- желудка;
- поджелудочной железы;
- всех отделов кишечника;
- репродуктивных органов (матки, яичников);
- почек, мочевого пузыря и его протоков.
Болевой синдром вызывается воспалениями, обструкциями, ишемическими патологиями органов. В результате нарушается нормальная функциональность целых систем. Неприятные ощущения могут иметь разную локацию в брюшной полости.
Основными причинами развития синдрома являются спазмы некоторых отделов желудочно-кишечного тракта
В случае экстраабдоминальных болей, которые тоже локализируются в брюшной полости, причины находятся вне этой области.
Абдоминальный синдром такого типа вызывают заболевания:
- верхних дыхательных путей и легких;
- сердечно-сосудистой системы;
- пищевода;
- позвоночника.
В эту же группу входит сифилис, опоясывающий лишай, стрессы, сахарный диабет.
Симптоматика синдрома
Основным симптомом абдоминального синдрома является боль. Исходя из ее интенсивности и локализации можно предположить, в каком органе случился сбой.
Например, по характеру боли различают:
- Почечные и печеночные колики, инфаркт миокарда, разрыв аневризмы сосудов – характеризуются приступом очень сильной, интенсивной боли.
- Если у человека возникла непроходимость толстой кишки, ее перекрут, а также при остром панкреатите болевые ощущения будут стремительно нарастать, а на своем пике будут оставаться длительное время.
- При остром холецистите, аппендиците неприятные ощущения, тянущие, средние по интенсивности и очень долгие.
- Если боль напоминает колики, но по длительности приступ недолгий, скорее всего у пациента непроходимость тонкой кишки или начальная стадия острого панкреатита.
Абдоминальный болевой синдром характеризируется непостоянной болью, локализацию которой трудно определить
Как вы поняли, абдоминальный синдром характеризуют боли различной интенсивности и длительности. Они могут быть как резкими и длительными, так и ноющими, схваткообразными, еле заметными. В любом случае, боль в области живота требует обращения к врачу, так как в этом участке расположено много органов и жизненно важных систем.
Кроме этого, пациент может наблюдать:
- тошноту и рвоту;
- головокружение;
- повышенное газообразование, метеоризм;
- гипертермию, озноб;
- изменения цвета испражнений.
В каких случаях, пациенту требуется срочная госпитализация?
Нужно пристально следить за состоянием своего здоровья и самочувствием членов своей семьи.
Если абдоминальный синдром сопровождается данными признаками, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью:
- стремительное повышение температуры тела;
- головокружения, обмороки;
- болезненные акты дефекации;
Симптомы, требующие экстренной госпитализации-комплекс неврологических расстройств (сильная слабость, головокружение, апатия)
- обильные кровянистые выделения из влагалища;
- острые приступообразные боли;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы, аритмии, боли за грудиной;
- обильные приступы рвоты;
- подкожные гематомы на обширных участках тела;
- в кишечнике скапливаются газы, интенсивно увеличивается объем живота;
- отсутствуют признаки перистальтики в кишечнике.
Диагностика
Важно вовремя выявить абдоминальный синдром и отличить его от других заболеваний. Существует целый ряд болезней, которые имеют похожие симптомы с абдоминальным синдромом. Неопытный специалист может спутать данную патологию с аппендицитом, почечной или печеночной коликой, острым холециститом или панкреатитом, плевритом и пневмонией.
Различные методы диагностики нужны для точного выявления причины синдрома. Если взрослый человек еще может точно ответить, где и как у него болит, то, когда ситуация касается детей, задача врача усложняется.
При болях в области живота врач назначит:
- анализ крови, мочи и кала;
- печеночные пробы (развернутый биохимический анализ крови).
УЗИ брюшной полости: если предполагается патология билиарного тракта, внематочная беременность, аневризма брюшной аорты или асцит
Эти методики не являются специфическими, но они помогут выявить заболевания мочеполовой системы, воспалительные процессы в организме (лейкоцитоз укажет на аппендицит или дивертикулит), патологии печени и поджелудочной железы.
Доктор всем женщинам в репродуктивном возрасте назначит анализ на выявление беременности. Если такова подтвердилась, необходимо будет пройти УЗИ, для исключения риска внематочного прикрепления плода.
Пациентам будут назначены такие методы диагностики:
- компьютерная томография;
- рентгенография;
- ректороманоскопия;
- колоноскопия.
Способы диагностики для каждого пациента могут несколько различаться, в зависимости от локализации болевых ощущений и других патологий. В любом случае задача больного – неукоснительно слушать врача и соблюдать его назначения и рекомендации.
Лечение
Доктор подскажет вам более подробно, что это такое абдоминальная боль и как ее лечить. Терапия направлена на устранение причины данного синдрома. Если врачи не могут выявить первоначальную причину заболевания, лечение назначается симптоматическое. Для устранения боли не рекомендуется использовать анальгетики, ведь они могут смазывать общую клиническую картину.
Поэтому назначаются:
- Блокаторы М1-холинорецепторов. Они подразделяются на селективные (Гастроцепин) и неселективные (Белалгин, Белластезин, Бускопан).
- Спазмолитики – Дротаверин, Платифиллин, НоШпа, Мебеверин.
- Успокоительные средства на растительной основе и химической.
Стоит помнить, что абдоминальный синдром не является самостоятельной болезнью, это симптом. Только врач сможет подобрать тактику лечения и верно диагностировать данную патологию.
Первоочередная рекомендация специалистов – налаживание работы всей пищеварительной и нервной системы. Многие врачи обращают внимание на народную медицину. Например, отвары ромашки и мяты способны оказывать мягкий спазмолитический эффект на кишечник. Главное, прислушиваться к своему организму и поддерживать его в тонусе. Придерживайтесь правильного образа жизни и риск возникновения абдоминального синдрома значительно снизится.
