Колоноскопия шейки матки для чего. Что такое кольпоскопия и как ее делают

Кольпоскопия – это один из диагностических инструментальных методов обследования, широко используемый в гинекологии. При помощи специального прибора кольпоскопа врач под большим увеличением осматривает слизистые оболочки влагалища и шейки матки. Это исследование позволяет гинекологу оценить состояние половых органов женщины, выявить эрозии шейки матки, дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы и обнаружить другие патологии. В ходе исследования при необходимости выполняется прицельная биопсия тканей.

Как проводится кольпоскопия

На сегодняшний день кольпоскопами оборудованы почти все женские консультации в крупных городах. Все манипуляции выполняются на обычном гинекологическом кресле. Для обеспечения обзора врач вводит во влагалище пациентки специальные инструменты – гинекологические зеркала. Затем кольпоскоп, оснащенный оптической и осветительной системами, располагается на определенном расстоянии от влагалища, и врач приступает непосредственно к осмотру.

Современные кольпоскопы оснащены видеокамерой и передают информацию на экран компьютера, поэтому у врача есть возможность не только самому осмотреть пациентку, но и отправить видеозапись коллегам при необходимости дополнительной консультации. Более старые модели кольпоскопов напоминают обычный микроскоп, позволяющий врачу просто увидеть исследуемые органы под большим увеличением (без видеофиксации процедуры).

По времени кольпоскопия длится не более получаса, в среднем 15-20 минут.

Расширенная кольпоскопия

Иногда визуального осмотра недостаточно для точной постановки диагноза, и тогда врач в процессе исследования выполняет пробы с реагентами. Суть метода заключается в том, что здоровые и патологические участки тканей по-разному реагируют на нанесение различных веществ.

Обработка 3% раствором уксусной кислоты позволяет увидеть нарушения строения слизистых оболочек более четко, поскольку под ее воздействием сужаются кровеносные сосуды и уменьшается кровоснабжение осматриваемого участка.
Обработка подозрительных участков раствором Люголя называется пробой Шиллера. Ее суть заключается в том, что здоровые клетки, образующие слизистые оболочки, попадающие в поле зрения кольпоскопа, содержат гликоген, который поглощает йод и ярко окрашивается. При наличии патологии в клетках содержание гликогена снижается, поэтому при окрашивании раствором Люголя они остаются бледными.

Показания и противопоказания

Данное исследование назначается в следующих случаях:

хронические воспалительные заболевания влагалища и ;
дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований (полипы, папилломы, и др.);
диагностика ;
обследование при наличии эрозии на шейке матки;
дифференциальная диагностика при подозрении на псевдоэрозию (эктопию);
подозрение на ;
контроль проведенного лечения.

Строгих противопоказаний для проведения кольпоскопии нет. Однако процедуру следует отложить в следующих ситуациях:

маточное (в том числе менструальное), шеечное или другое кровотечение;
острый воспалительный процесс в области исследования;
первые 2 месяца после родов и хирургических операций на наружных половых органах, влагалище или шейке матки;
месяц после аборта.

Противопоказано проведение проб с уксусной кислотой и раствором Люголя при наличии аллергии на эти вещества. В таких случаях выполняется обычная кольпоскопия и забор материала для гистологического исследования.

Часто задаваемые вопросы

Делается ли кольпоскопия при беременности?

Беременность не является противопоказанием к кольпоскопии, тем не менее, в этот период данное исследование проводят лишь по строгим показаниям (например, при подозрении на рак).

Беременность на любом сроке не является даже относительным противопоказанием к кольпоскопии. Однако беременным женщинам эта процедура выполняется только в случае подозрения на злокачественную природу изменений слизистой оболочки половых органов. В остальных случаях обследование можно отложить на более поздний срок.

Больно ли делать кольпоскопию?

Любые гинекологические процедуры, особенно те, для проведения которых используются различные медицинские приборы, вызывают у многих женщин необоснованный страх. На самом деле кольпоскопия – одна из самых безболезненных процедур, незначительный дискомфорт женщине могут причинять зеркала, установленные во влагалище на время проведения исследования. Небольшую болезненность может вызвать процедура забора материала для биопсии, возможно легкое жжение при проведении пробы с раствором уксусной кислоты, которое очень быстро проходит. В целом при осуществлении кольпоскопии нет необходимости в использовании обезболивающих препаратов.

Как подготовиться к кольпоскопии?

Специальная подготовка к обследованию не требуется. Для проведения процедуры следует выбрать дни менструального цикла, в которые не будет кровотечения. За пару дней до кольпоскопии желательно исключить половые контакты, не применять тампоны, свечи, не проводить спринцевания и ванночки, чтобы сохранить естественную флору влагалища.

К какому врачу обратиться

Для проведения кольпоскопии следует обратиться к опытному гинекологу, который сможет хорошо распознать патологический процесс и взять биопсию из всех необходимых участков. В дальнейшем может понадобиться консультация венеролога или онколога.

Первый городской телеканал г. Одессы, медицинская справка на тему «Кольпоскопия»:

Кольпоскопия представляет собой метод обследования половых органов женщины с помощью специального устройства – кольпоскопа. Для получения максимального количества сведений о состоянии половых органов подготовка к кольпоскопии и дополнительные тесты являются необходимыми этапами исследования.

Для проведения кольпоскопии используется специальный оптический прибор

По показаниям врач может назначить классический метод осмотра при помощи кольпоскопа или расширенный. Последний дает больше информации и позволяет провести ряд тестов для оценки состояния слизистой.

Кольпоскопия в гинекологии помогает диагностировать самые разные патологии. Ее назначают при подозрении на следующие виды недугов:

генитальные бородавки;
онкология шейки матки, вульвы, влагалища;
предраковые изменений тканей половой системы.

Во время диагностики специалист может взять ткани на биопсию, а также увидеть происходящие изменения эпителия нижней части матки, определить характер поражения, локализацию патологии. Применение кольпоскопа помогает диагностировать самые разные болезни. После выявления болезни доктор может подобрать схему лечения.

На кольпоскопию могут направить беременную пациентку. Это делается с целью обследования шейки матки, для исключения инвазивных патологий и возможного развития рака шейки матки и других новообразований. Эта процедура должна проводиться каждой женщине перед зачатием ребенка. Однако мало кто планирует беременность. Чтобы убедиться, что женщина здорова, врач назначает ей исследование. Многие задаются вопросом, можно ли делать кольпоскопию во время беременности. Да, эту процедуру проводят женщинам, но без диагностических проб. Она не способна оказать никакого воздействия на ребенка.

Как подготовиться к процедуре?

Во время месячных кольпоскопию не проводят

Перед кольпоскопией особой подготовки нет. Однако обследование откладывают, если у пациентки менструации. Не подходит для кольпоскопиии середина менструального цикла, так как в этот период в шейке матки накапливается много слизи.

Лучшее время для проведения обследования – накануне месячных или через пару дней после них.

Подготовка к процедуре проста и заключается в следующем:

за два дня до обследования следует воздержаться от интимной близости;
нельзя использовать тампоны за сутки до даты диагностики;
нельзя делать спринцевание.

В день проведения процедуры необходимо прийти к врачу, взяв с собой прокладку. Если боишься заражения – возьми с собой пеленку, которую постелешь на кресло.

Ход процедуры

Кольпоскопию проводят также, как и другой гинекологический осмотр на кресле. При этом во влагалище вводится специальное зеркало, которое обнажает шейку матки. Затем к вульве придвигается кольпоскоп, позволяющий детально изучить стенки половых органов. Эта процедура занимает не более десяти минут. При обнаружении патологических участков, врач может взять кусочки ткани на биопсию.

Кольпоскопию девственницам проводят также, как и другим женщинам. Однако не каждой девственнице она показана. Ее не проводят тем девушкам, у которых девственная плева имеет сплошную форму. Если гинеколог увидит девственную плеву такой формы, которая позволит провести осмотр с помощь маленького зеркала, то девушке могут назначить осмотр. В остальных случаях, гинеколог информирует пациентку о затруднении осмотра из-за девственной плевы.

По показаниям врач может провести простую кольпоскопию с осмотром слизистой половых органов. Чтобы ее сделать, наркоза не нужно. Во время осмотра, врач может получить достаточно обширную информацию о состоянии стенок влагалища, начального отдела матки, шейки матки. Он видит цвет слизистой, ее поверхность, границы тканей, наличие разрывов. Во время осмотра он может брать ткани на биопсию, а также проводить осмотр выделений.

Иногда пациентке нужно провести расширенный метод колькоскопии. Он предполагает осмотр состояния слизистой половых органов после обработки трехпроцентной уксусной. В результате воздействия химического вещества появляется окрашивание слизистой. Это приводит к четкому проявлению всех имеющихся патологий на поверхности шейки.

Следующим этапом осмотра является обработка осматриваемой поверхности раствором Люголя. Она помогает определить, есть ли предраковые изменения клеток. По результатам осмотра врач берет ткани на биопсию.

Результаты кольпоскопии на мониторе

Иногда доктор может назначить процедуру больным кандидозом. Однако это нужно делать при грибковой инфекции только в экстренных случаях, и обычно при молочнице женщину кольпоскопически не обследуют. Необходимо сначала провести лечение недуга.

После диагностики

Женщина должна знать не только, как подготовиться к кольпоскопии, но и то, что делать после нее.

Если при исследовании не брались ткани для биопсии, то половую жизнь можно восстанавливать в день процедуры. Иногда после диагностики может наблюдаться небольшое кровотечение. Обычно оно длится не более трех дней. В этом случае женщина должна воздержаться от половой близости, спринцеваний и приема медикаментов до тех пор, пока кровотечение не прекратиться.

Многие спрашивают, что делать, если после обследования кровотечение не останавливается больше трех дней. В этом случае необходимо срочно показаться врачу.

Противопоказания

Расширенная кольпоскопия не проводится пациенткам с непереносимостью уксусной кислоты и йода

Серьезных противопоказаний к исследованию не существует. Ее назначают беременным, в первые восемь недель после родов, после хирургических вмешательств на половых органах. Однако диагностику нельзя делать людям, страдающим непереносимостью уксуса. Также стоит сказать доктору о менструальном цикле, чтобы диагностика не пришлась на период менструации.

Диагностика патологий половой системы – это быстрая процедура, позволяющая точно определить патологию, увидеть ее расположение, степень повреждения и решить, какой метод лечения должен проводиться.

Кольпоскопия — гинекологическая процедура, которая заключается в осмотре стенок шейки матки и влагалища с помощью увеличительного прибора. Данное обследование позволяет диагностировать широкий спектр женских болезней.

Кольпоскопия используется для выявления различных гинекологических болезней, среди которых:

Рак шейки матки, вульвы, влагалища;
Генитальные бородавки;
Предраковые изменения репродуктивных органов;
Воспаление маточной шейки (цервицит);
Эрозия шейки матки;
Патологии развития половых органов;
Опухолевые новообразования;
Микрокровоизлияния;
Мелкие дефекты тканей влагалища, вульвы и т.д.

В зависимости от предполагаемого диагноза и клинических проявлений, проводится два вида кольпоскопии: простая и расширенная.

Процедура простой кольпоскопии направлена на визуализацию очертаний и параметров шейки матки, а также рассмотрение сосудов и особенностей их расположения. При этом не используются какие-либо тестирующие препараты.
Расширенная кольпоскопия отличается применением ряда тестов, которые позволяют определить нормальное функционирование маточной шейки. Наиболее эффективной пробой для постановки диагноза считается тест с использованием раствора уксусной кислоты. Также в рамках расширенной кольпоскопии матки проводится сосудистая (адреналиновая) проба, тест с красителями, проба Шиллера (применение раствора Люголя) и другие дополнительные исследования.

Когда показана кольпоскопия шейки

Прежде всего, кольпоскопическое исследование — диагностический метод, который назначается при наличии следующей патологической симптоматики:

Жжение, зуд в полости влагалища;
Появление остроконечных кондилом и различных высыпаний в интимных местах;
Наличие кровянистых выделений вне цикла менструации;
Кровотечения, болезненные ощущения во время или после сексуального контакта;
Притупленные боли внизу живота нарастающего характера.

Кроме того, выполнение кольпоскопии показано при наличии эрозии, выявленных отклонениях в цитологических мазках и подозрениях на онкологию репродуктивных органов. Также исследование назначается для динамического наблюдения за эффективностью лечения гинекологических болезней.

Кольпоскопия достаточно безопасна и не приносит вреда организму. Она может применяться даже у беременных женщин при возникновении патологий вынашивания плода.

Кольпоскопия матки: противопоказания к назначению исследования

Процедура кольпоскопического исследования не назначается в следующих ситуациях:

После родоразрешения на протяжении 2-х месяцев;
Недавно проведенные гинекологические манипуляции в маточной полости (прерывание беременности, диагностическое выскабливание);
Индивидуальная непереносимость тестируемых препаратов, используемых при расширенной кольпоскопии шейки (уксус, йод);
Воспалительные болезни полости матки.

Подготовка к кольпоскопии

Кольпоскопическое обследование не назначается во время менструации. Также процедуру не рекомендуется проводить в овуляторный период, поскольку обильные слизистые выделения могут препятствовать выполнению исследования. Оптимальное время для осуществления кольпоскопии — 2-3 дня до начала менструации или спустя 3-4 дня после ее завершения.

Кроме того, в течение нескольких суток накануне исследования женщине следует придерживаться следующих рекомендаций:

Не спринцеваться, подобные процедуры могут нарушить влагалищную микрофлору, что повлияет на результаты кольпоскопии шейки матки;
Воздержаться от сексуальных контактов;
Не пользоваться вагинальными свечами, тампонами, кремами.

Непосредственно перед кольпоскопией необходимо провести гигиену половых органов.

Как делают кольпоскопию шейки матки

Процедура кольпоскопического обследования выполняется на гинекологическом кресле. Сначала проводится простая кольпоскопия, после чего варианты расширенной. Оптический прибор устанавливается на определенном расстоянии от вульвы, а гинекологические зеркала во влагалищной полости, что позволяет увеличить ее обзорность. По ходу исследования изучается структура слизистой оболочки, сосудистый рисунок, количество влагалищных выделений, внешний вид тканей эпителия, а также размеры и очертания маточной шейки.

Затем влагалищную часть шейки доктор обрабатывает раствором уксуса. Под воздействием кислоты здоровые сосуды сокращаются и становятся незаметными. Патологические же, будучи недавно образованными, не имеют мышечных волокон для сокращения, поэтому не изменяют свой вид. Эпителий на данных участках становится белесоватого оттенка.

Следующий этап исследования — обработка маточной шейки раствором Люголя. Под действием йодсодержащего препарата нормальный эпителий становится темно-коричневого цвета. Пораженные ткани эпителиального слоя приобретают горчичный или серый оттенок с явно выраженными очертаниями.

Еще один вариант расширенного кольпоскопического исследования — кольпомикроскопия — методика, основанная на 150-ти кратном увеличении с использованием специальных красителей. Это самая информативная процедура выявления шеечных патологий. Кольпомикроскопия не назначается при некротических изменениях тканей, стенозе влагалища и полостных кровотечениях.

При подозрениях на онкологические образования назначается биопсия маточной шейки — иссечение участка патологических тканей для последующей диагностики.

Кольпоскопическое обследование длится около 30 минут (при заборе биоматериала длительность процедуры может увеличиваться). Расшифровка кольпоскопии осуществляется профильным специалистом.

Возможные осложнения и режим после кольпоскопии

Как и любая манипуляция в маточной полости, кольпоскопическое исследование может спровоцировать появление таких побочных явлений, как кровянистые влагалищные выделения, повышение температуры и тянущие боли внизу живота. Если подобные симптомы длятся более 3-4 суток — необходимо проконсультироваться с доктором.

Если в ходе кольпоскопии не проводилась шеечная биопсия, женщина может вести привычный способ жизни. В случае забора тканей для анализа, на протяжении 5-6 дней пациентке следует соблюдать несколько правил:

Воздержаться от интимной близости;
Не принимать горячие ванные;
Отказаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок;
Не спринцеваться, не пользоваться гигиеническими тампонами и суппозиториями.

Пройти эту процедуру потребуется один раз в год, а для женщин, достигших 35 лет – один раз в 6 месяцев. Она является незаменимым и обязательным исследованием, позволяющим выявить патологические изменения на ранней стадии развития. Что такое кольпоскопия шейки матки, зачем делается, как проходит и как подготовиться? Об этом – в статье.

Что такое кольпоскопия и зачем ее проводят?

Кольпоскоп дает врачу возможность провести осмотр под увеличением

Кольпоскопия – что это такое и для чего нужна? Это исследование состояния шейки матки путем использования специального прибора – кольпоскопа. В процессе проведения диагностической процедуры врач под микроскопом рассматривает поверхность органа, выявляя наличие или отсутствие изменений слизистой оболочки, сосудов, капилляров. Минимальное увеличение кольпоскопа составляет 2. Если возникает потребность, то специалист может повысить кратность до 40.

Зачем делают кольпоскопию шейки? Целью диагностического метода является:

обнаружение патологически измененного верхнего слоя шейки матки, определение объема пораженной области при наличии патологии;
установление необходимости в проведении биопсии;
определение дальнейшей тактики лечения, наиболее подходящей в конкретном случае;
мониторинг выявленных ранее пораженных участков;
контроль качества проведенного лечения.
При проведении диагностики врач обращает внимание на следующие моменты:
имеются ли явные патологии на поверхности слизистой;
особенности сосудистой сетки;
если есть изменения, то каков их размер и границы;
в каком состоянии находятся железы;
особенности рельефа эпителия, имеются ли углубления, возвышения и другие.

Кому показана процедура?

Кольпоскопия шейки матки, помимо планового профилактического осмотра, назначается в следующих случаях:

предварительный цитологический анализ показал наличие дисплазии;
во время обычного гинекологического осмотра визуально выявляются измененные участки на шейке;
при подозрении на наличие воспалительного процесса, полипов, кондилом, злокачественного перерождения клеток и т.п.

Показанием к кольпоскопии является и контроль проведенного ранее лечения.

Кому нельзя делать кольпоскопию?

Несмотря на то, что кольпоскопия – процедура, не наносящая вреда, надежная и безопасная (кроме того, необходимая), к ее проведению существуют противопоказания. Нельзя делать диагностику шейки матки в следующих случаях:

в первый месяц после прерывания беременности;
60 дней после родов;
30 дней после проведения оперативных вмешательств на шейке;
при непереносимости компонентов растворов, применяемых для осмотра.

Расширенная кольпоскопия противопоказана при индивидуальной непереносимости компонентов проб

Существуют и относительные противопоказания. Так, проведение диагностики откладывается, если имеется:

воспалительные проявления;
кровотечения;
атрофические изменения в эпителии наружной части шейки.

Когда лучше делать кольпоскопию?

Часто у женщин возникает вопрос, а когда лучше делать кольпоскопию? Нужно иметь в виду, что процедура не проводится в следующие дни.

В период менструации. В это время эпителий слущивается с поверхности. Он может помешать увидеть изменения на слизистой либо он может быть принят за пораженную ткань. Это приведет к неправильно поставленному диагнозу.
В течение 2-3 дней после выхода яйцеклетки (овуляции). В такие дни наблюдается повышенное образование слизи, что также может исказить картину.
Вторая половина менструального цикла. Это ограничение связано с выработкой гормона прогестерона. Восстановительная способность клеток снижается, что может привести к развитию кровотечений после проведения диагностики.

Наиболее подходящим моментом для проведения кольпоскопии является первая половина цикла

В результате остается первая половина цикла. Наиболее результативной будет диагностика, проведенная в срок от 2-3 дня после месячных до овуляции.

Частота прохождения процедуры кольпоскопии ничем не ограничена.

Надо ли готовиться к кольпоскопии?

Многих женщин интересует вопрос, как подготовится к проведению диагностики. Подготовка к кольпоскопии шейки матки не представляет особых трудностей. Все, что требуется, – избегать травмирующих шейку матки факторов. Для этого за два-три дня до назначенной диагностики нужно отказаться от таких действий, как:

спринцевания и введение лекарственных препаратов;
использование гигиенических тампонов;
половые контакты.

В процессе подготовки к кольпоскопии нельзя проводить туалет влагалища, достаточно гигиены наружных половых органов.

Больно ли делать кольпоскопию?

Часто женщины задают и такой вопрос; больно ли делать кольпоскопию? Процедура абсолютно безболезненна и не представляет опасности для здоровья. Она не требует предварительного обезболивания. Иногда (при расширенном варианте проведения) дает неприятное чувство пощипывания при нанесении раствора на поверхность слизистой. Если имеется страх, повышенная тревожность перед проведением процедуры, то непосредственно до диагностики можно обратиться к врачу. Он даст успокаивающее средство или обезболивающий препарат.

При проведении кольпоскопии пациентка может испытывать легкий дискомфорт, но не боль

Как проходит процедура?

Как делают кольпоскопию шейки? Перед началом диагностики пациентка усаживается в гинекологическое кресло. Врач вводит во влагалище зеркало и проводит предварительное очищение шейки. Затем, напротив входа во влагалище, устанавливается диагностический прибор – кольпоскоп.

То, как проводится процедура и какое количество времени занимает, зависит от ее вида: простая или расширенная кольпоскопия. В первом случае специалист после предварительного очищения поверхности шейки матки проводит ее осмотр без использования специальных реагентов. Под разным увеличением врач рассматривает изменения эпителия, выявляет наличие образований и так далее.

Как проводится процедура кольпоскопии шейки матки и какова ее длительность при расширенной диагностике? Поверхность слизистой оболочки после простого осмотра подвергается обработке специальными тестовыми реагентами.

Уксусная кислота (3%). Нанесение на эпителий такого раствора дает возможность более отчетливо увидеть патологию: в районе отечности кровеносные сосуды сокращаются.
Раствор Люголя (водный). Измененные клетки не содержат гликоген, поэтому при нанесении на них раствора Люголя остаются бледными, в то время как нормальные окрашиваются в коричневый цвет.

Кольпоскопия в среднем не занимает много времени

Если возникает необходимость, то в процессе осмотра специалист отщипывает кусочки ткани для биопсии шейки матки. По итогам проведения специалист должен сделать заключение с описанием.

Сколько по времени длится кольпоскопия? Расширенная процедура займет максимум полчаса.

Что делать после кольпоскопии?

Что делать после проведения кольпоскопического исследования зависит от того, каким способом оно проводилось. Если применялась простая методика, то никаких ограничений в последующем образе жизни нет. Использовать лекарственные средства или особый режим не нужно. Можно вернуться к обычному ритму жизни с активной деятельностью.

Если кольпоскопию делают в расширенном варианте (особенно со взятием материала на биопсийный анализ), то после диагностики возможно кровотечение на протяжении 1-3 дней. Темные выделения коричневого цвета возникают как остаточные явления после использования йода.

Половые контакты, спринцевания, введение лекарств запрещены в течение 3-5 дней.

При наличии боли и кровянистых выделений ограничение распространяется на 7-21 день. В этом случае следует посоветоваться с врачом, он назначит необходимое лечение для восстановления нормального самочувствия.

Осложнения после кольпоскопии

Проведение кольпоскопии шейки матки не представляет опасности для здоровья. Однако в некоторых случаях могут возникать трудности с установкой зеркала или взятием материала. Среди редких осложнений исследования встречаются:

болевой синдром внизу живота;

Тянущие боли внизу живота

кровотечение, не прекращающееся в течение трех дней;
повышение температуры;
общая слабость.

К врачу нужно обратиться, если симптомы сохраняются на протяжении двух суток.

Какие патологии могут быть обнаружены?

Что показывает кольпоскопия? Результаты, которые она дает, могут быть хорошие и плохие.

Эрозия. При данном заболевании эпителий имеет яркий алый вид. Слизистая оболочка мелкозернистая, изъязвленная. Подобное нарушение развивается в результате воспаления или травмирования. Согласно статистике оно наблюдается у трети женщин.
Псевдоэрозия. В норме цервикальный канал покрыт цилиндрическим эпителием, а шейка – многослойным плоским. В случае обнаружения этой патологии цилиндрический эпителий замещает плоский. Нарушение целостности слизистой отсутствует. Заболевание обусловлено нарушением гормонального фона.
Полипы. В процессе проведения кольпоскопии специалист может обнаружить один или несколько полипов разного размера. Они представляют собой образования, состоящие из цилиндрического эпителия. Имеют доброкачественное течение, но при некоторых обстоятельствах способны перерождаться в раковые, поэтому подлежат удалению.
Лейкоплакия. В результате проведения диагностики на шейке может быть обнаружен белый участок, с которого легко снимается кусочек слизистой. Это – ороговевшие клетки, которые часто переходят в раковые. Развитие заболевания характерно для пациенток среднего возраста.

Проведение видеокольпоскопии

Эндометриоз. При нарушениях эндокринной системы клетки эндометрия могут перемещаться из матки в другие места, в том числе, на шейку. Во время проведения кольпоскопии врач выявляет наличие на ее поверхности возвышенный участок розового или синюшного цвета.
Карцинома. Проявляется образованиями в виде бугров, на которых четко просматриваются кровеносные сосуды. При расширенной кольпоскопии шейки матки эти участки никак не реагируют на растворы. Карцинома является злокачественным заболеванием.
Папиллома. Это – патологические разрастания клеток шейки матки, похожие на бородавки. Развиваются в результате присутствия в организме вируса папилломы.

Кольпоскопия при беременности

Процедура безопасна, поэтому ее делают и в период, когда женщина готовится стать матерью. Конечно, провести диагностику состояния органа нужно до наступления беременности. Однако в некоторых случаях в ней может появиться необходимость и у женщин в положении. Например, при изменении гормонального фона во время беременности может появиться эрозия.

Проведение диагностики данным методом безопасно как для женщины, так и для будущего ребенка. Единственный момент, который имеет место, это – истончение слизистой оболочки шейки матки в этот период. Чтобы избежать ее травмирования, процедура должна быть выполнена самым щадящим способом.

Женщинам в положении не противопоказано делать кольпоскопию

Таким образом, кольпоскопия – необходимое и безопасное диагностическое обследование, позволяющее сохранить здоровье женщины в любом возрасте.

Содержимое

Кольпоскопия в гинекологии как метод диагностики не определяемых глазом форм предрака и рака шеечного отдела матки стала использоваться с 30-хх лет ΧΧ века и прочно укрепила свои позиции. Анализ используется как метод скрининга, способ дифференциальной диагностики инфекционных и онкологических поражений шейки матки. Кольпоскопия помогает врачу отличить нормальный эпителиальный покров от пораженного микроорганизмами или опухолевым процессом, прицельно отобрать участок для биопсии и цитологии. Благодаря способностям данного метода диагностики произошел существенный прорыв в выявлении и своевременном лечении рака шейки матки.

В зависимости от оснащенности клиники для анализа используются как классические приборы, так и современные цифровые аппараты, которые передают картину на монитор и записывают видео, что существенно расширяет возможности расшифровки и качества диагностики патологий шейки матки.

Диагностика заболеваний шейки матки проводится комплексно, включая:

цитологию соскоба из цервикального канала, ПАП-тест или жидкостную цитологию;
ПЦР в режиме реального времени;
ВПЧ-Digene-тест;
биопсия;
бак. посев отделяемого половых путей.

Применение анализов по отдельности не может определить истинную картину шеечных изменений у женщины. Только комплексная расшифровка всех способов исследований патологий шейки матки позволяет выставить точный диагноз.

Кольпоскопия шейки матки является дополнительным, но, порой, определяющим картину патологии анализом. Методика входит в ежегодный рутинный комплекс профилактического обследования женщин старше 30 лет.

В процессе расшифровки врач определяет состояние тканей влагалищной части шеечного отдела, цервикального канала и каждый из них образован различными структурами. В норме поверхность органа, видимая в зеркалах, выстлана многослойной плоской эпителиальной тканью, имеющей бледно-розовый цвет, а внутренний канал шейки образован железистыми структурами - цилиндрическим эпителием. Железистая ткань имеет красный цвет, сосочковую структуру и продуцирует защитную слизь. Место соединения двух видов анатомических областей называется переходной зоной (зоной трансформации) и особенно тщательно исследуется при кольпоскопии. Данный переход наиболее часто подвергается опухолевой трансформации. В расшифровке кольпоскопии обязательно указывается место нахождения зоны трансформации, которое в норме должно быть внутри канала. Но в некоторых ситуациях - как при патологии, так и в норме - переход может быть локализован на поверхности шеечного отдела.

В процессе расшифровки картины кольпоскопии специалист определяет ряд патологических признаков.

Открытые и закрытые железы в расшифровке являются признаком заболевания чаще воспалительной этиологии, в норме протоки не определяются.
Кондиломы или плоские папилломы на поверхности являются следствием активности ВПЧ.
Сосудистая сеть не должна быть расширена, если в расшифровке указаны атипичные изменения капиллярного русла (извитые, штопорообразные, без анастомозов), это может означать хроническое воспаление, дисплазию или рак.
Нарушение процессов ороговения также могут быть выявлены в процессе анализа кольпоскопии, к ним относят кератоз, гиперкератоз, акантоз, лейкоплакию, что является результатом хронических вирусных или бактериальных инфекций, дисплазии или рака.
Мозаика и пунктация в расшифровке кольпоскопии означает патологию сосудов, возникающую на фоне поражения эпителиальной покровной ткани микроорганизмами. Если при анализе кольпоскопии зафиксирована нежная мозаика и незначительная пунктация сосудов, то такой результат является следствием воспаления. Грубая мозаика и стойкая пунктация говорят о дисплазии и раке.
Границы цилиндрической ткани должны быть четкими и ровными, если они обнаруживаются на поверхности. Выявленная снаружи зона трансформации - эктопия — подлежит наблюдению при отсутствии признаков воспаления и других патологических явлений при кольпоскопии. Переходная зона указывается схематично в расшифровке.
Ацетобелый эпителий в расшифровке кольпоскопии означает наличие воспаления, а при плотном ацетобелом слое - присутствие дисплазии.
Отрицательная реакция на йод в расшифровке кольпоскопии указывает на наличие атипичной эпителиальной ткани, что регистрируется при эктопии, инфекционных поражениях, дисплазии и раке.

Помимо вышеуказанных результатов кольпоскопии, в расшифровке могут присутствовать такие термины, как эндометриоз, полипы цервикального канала, наботовы кисты. Эндометриоидные очаги определяются как синюшные точки на поверхности, в особенности, ярко выраженные в конце менструального цикла. Полипы выглядят как сосочковые железистые выросты, порой, свисающие на ножке. Оба вида образований подлежат удалению и гормональному лечению.

Женщина получает результат расшифровки кольпоскопии непосредственно после выполнения анализа. При необходимости выполняется прицельная биопсия с патологического участка.

Методика выполнения анализа

Анализ кольпоскопия подразумевает исследование поверхности шеечного отдела матки под специальным микроскопом - кольпоскопом. Прибор многократно (в 5-40 раз) увеличивает изображение, гинеколог исследует орган на малом увеличении, а затем на большом. Анализ подразделяется на две разновидности: простую и расширенную, что будет отражаться в расшифровке.

Простая методика подразумевает осмотр при увеличении, а расширенная - обработку шейки матки реактивами, что позволяет оценить степень и вид поражения эпителия шейки матки.

Последовательность действий при анализе кольпоскопии состоит из нескольких этапов.

Шейка матки обнажается в гинекологических зеркалах. С поверхности удаляется ватным тампоном слизь.
Проводится осмотр при малом увеличении: в 7-20 раз, в расшифровке фиксируются видимые изменения, а также состояние зоны трансформации, зева, цвет эпителия, наличие визуализируемых при слабом увеличении изменений.
Выполняется расширенный анализ: шейка матки обрабатывается раствором уксуса на протяжении 30 секунд, что ведет к четкому отграничению многослойного плоского эпителия от цилиндрического. Эпителий цервикального канала белеет от уксуса. При этом наличие белесых участков на поверхности шейки говорит об эктопии, что указывается в расшифровке как ацетобелый эпителий. Такой результат указывает на положительную реакцию на уксус. В расшифровке кольпоскопии схематично указывают, какие конкретно участки имеют позитивную реакцию.
Проводится постановка пробы Шиллера: поверхность шейки матки обрабатывается раствором йода. Те участки, которые приобрели коричневый цвет покрыты плоским эпителием - положительная проба на йод - такой вид реакции считается нормальным. Отрицательная проба означает наличие на поверхности цилиндрического эпителия, который не окрашивается. В расшифровке указывается отрицательная или положительная проба при обработке шейки матки. Отрицательный результат может свидетельствовать как о патологии, так и об индивидуальных особенностях расположения зоны трансформации.
После выполнения проб при расширенной кольпоскопии, врач в расшифровке указывает на схематичном рисунке шеечного отдела матки, в каких участках выявлены положительные и отрицательные результаты. Далее, при необходимости из подозрительных очагов берут биопсию на гистологический анализ.

Расшифровка анализа

Кольпоскопия позволяет не только обнаружить патологию, но и дифференцировать различные признаки, присущие острому или хроническому воспалению, дисплазии или раку. В процессе нанесения реактивов и оценки результатов врач имеет возможность заподозрить с большой вероятностью доброкачественный или злокачественный процесс до получения расшифровки гистологии.

Воспаление и эктопия

Согласно 3 Международной классификации, выход шеечного эпителия за пределы эндоцервикса указывается в расшифровке кольпоскопии как «цилиндрический эпителий», но с примечанием размеров этого очага. Ранее наличие железистой ткани вместо плоского эпителия всегда считалось эктопией, но в настоящее время такой участок при отсутствии половых инфекций и других патологических состояний является вариантом нормы. У молодых женщин, при беременности, после родов довольно часто наблюдается нахождение цилиндрического эпителия на поверхности шейки матки.

Чем шире продвижение эпителия цервикального канала от наружного зева по периферии шейки, тем большее беспокойство вызывает такое состояние у врачей. В подавляющем большинстве случаев анормальное расположение цилиндрического эпителия является признаком заболевания.

Наличие железистой ткани в нетипичном месте в каждом индивидуальном случае требует более детальной диагностики. Практически у 60% пациенток при выполнении анализа кольпоскопии обнаруживается отек и интенсивное покраснение зоны эктопии, что свидетельствует в пользу инфекционного воспаления в острой или хронической форме.

В зависимости от степени выраженности и давности воспаления, вида микроорганизмов, вызвавших инфекционный процесс, эпителий шейки матки отвечает различными реакциями:

степенью перемещения стыка двух видов эпителия;
изменением формы наружного зева (даже у нерожавших женщин эндоцервикс выворачивается и может формироваться эрозированный эктропион);
гипертрофия шейки матки;
формирование закрытых и открытых желез цервикального канала;
потеря функций покровного эпителия (исчезновение гранул гликогена);
изменчивость сосудистого рисунка;
нарушение процессов ороговения плоского многослойного эпителия (акантоз, гиперкератоз, паракератоз);
продукция слизи патологического характера.

Указанные изменения в анализе фиксируются с помощью пробы с уксусом и йодом, и указываются в расшифровке.

Цилиндрический эпителий при выполнении простой кольпоскопии описывается как зона гиперемии (покраснения), с наличием складчатости, сосочков, просвечивающимися сосудами. При расширенном анализе в расшифровке указывают положительную реакцию на уксус и отрицательную на йод - это означает наличие железистой ткани цервикального канала на поверхности шейки матки. Нормальный плоский эпителий описывается отрицательной реакцией на уксус и положительной на йод.

Хроническое воспаление, инициированное бактериями и вирусами, ведет к изменению характера деления клеток, формированию аномальных участков тканей, дисплазии, полипов, рака. Кольпоскопия позволяет обнаружить все изменения, происходящие в покровном эпителии шейки матки, но опыт специалиста, качество проведенного анализа и расшифровка результатов также имеют большое значение в трактовке и принятии правильного решения.

При наличии заболеваний шейки матки в цитологическом анализе отмечаются выявленные изменения в клетках. При воспалении в расшифровке указывается увеличение размеров ядер, усиленное их окрашивание (гиперхроматоз), дистрофические изменения цитоплазмы. Хроническое воспаление описывается повышением количества лейкоцитов, изменениями в цитоплазме (некробиоз, выраженная дистрофия), при вирусных инфекциях отмечается наличие койлоцитов. В то время как при кольпоскопии в расшифровке описывается:

эктопией (или цилиндрическим эпителием);
открытыми и закрытыми железами;
метаплазией;
отрицательной реакцией на йод как очаговой, так и обширной;
ацетобелый эпителий (не всегда);
тонкая лейкоплакия;
нежная мозаика или пунктация;
усиление сосудистого рисунка.

При выраженном остром воспалении отмечаются гнойные выделения желтого или зеленого цвета. При обработке уксусом воспаленной шейки матки во время анализа отмечается кратковременное побледнение и появление извитых сосудов.

Наиболее яркие и типичные воспалительные изменения при кольпоскопии обнаруживаются при гонорее, незначительные проявления в анализе характерны для хламидиоза.

Хламидиоз

Хламидиоз характеризуется выходом цилиндрического эпителия на 3-5 мм за границу наружного зева, гипертрофированными сосочками (вид «икринок»), напоминающими полип цервикального канала на широком основании, кровоточивостью, расширением сосудов, йод-негативной зоной, нежной мозаикой и пунктацией. При мико и уреаплазмозе отмечаются такие же изменения в расшифровке, но специалисты отмечают вид сосудов как «пчелиные соты» при обработке уксусом.

Кандидоз

При молочнице во время простой кольпоскопии шейки матки отмечается отек и гиперемия цервикального канала, поверхности шеечного отдела после удаления творожистого налета. При анализе уксусной пробы отмечается наличие белых вкраплений, которые создают картину дефектов многослойного плоского эпителия. Проведение анализа с йодом описывается пятнистой шейкой матки, так как колонии грибков не прокрашиваются.

Гарднереллез

Бактериальный вагиноз при кольпоскопии характеризуется расширенными капиллярами, крупными пузырями вокруг наружного зева, реакции на уксус не определяется, анализ с йодом носит неоднозначный характер. В целом патологии эпителия, требующей биопсии, не наблюдается.

Трихомониаз

Трихомонадный цервицит, ставший причиной хронического кольпита, цервицита, эндометрита в последние годы ввиду возрастающей устойчивости к традиционному лечению, является проблемой многих женщин. При кольпоскопии в расшифровке указывают наличие отека шейки матки, бочкообразную форму, расширение сосудов, значительное перемещение цилиндрического эпителия (эктопию), пунктацию, мозаику, лейкоплакию, на периферии шейки матки обнаруживаются не окрашенные йодом белые точки в виде «манной крупы». Анализ на окрашивание йодом в целом неоднозначный, уксусная проба положительная.

Дисплазия и рак

Несмотря на совершенствование методов диагностики заболеваний шейки матки, точность проводимых анализов, рак по-прежнему занимает лидирующие позиции среди патологий репродуктивной системы женщины.

Во время проведения кольпоскопии невозможно определить с полной уверенностью дисплазию и рак, так как признаки воспаления и онкологии во многом совпадают. Окончательный диагноз выставляют после проведения прицельной биопсии.

Для дисплазии и начальных стадий рака шейки матки характерны следующие указания в расшифровке:

плотный ацетобелый эпителий (стойкая положительная реакция на уксус);
атипичные сосуды;
при анализе с йодом отмечается негативная реакция;
нарушение ороговения эпителия в виде гиперкератоза, акантоза;
очаги лейкоплакии при дисплазии;
грубая пунктация и мозаика.

При получении неудовлетворительной расшифровки кольпоскопии проводится прицельная биопсия, которая также может проводиться и во время кольпоскопического анализа. Гистологический анализ тканей позволяет поставить точный диагноз.

На начальных стадиях рака зачастую выявить грань между третьей стадией дисплазии и микрокарциномой довольно сложно. Поэтому наличие неудовлетворительных результатов считается поводом для расширенной конизации шейки матки с захватом здоровых тканей. Удаленный участок в последующем отправляется на гистологическое исследование, где определяют качество иссеченных патологических участков: если на краю удаленного конуса обнаруживают атипичные клетки, конизацию проводят повторно.

Клинический диагноз заболевания шейки матки должен быть выставлен на основании нескольких анализов, выполненных при комплексной диагностике. После кольпоскопии дальнейшее обследование пациентки приобретает целенаправленный характер. Адекватная расшифровка кольпоскопических данных позволяет выявить дисплазию шейки матки и рак на ранней стадии. Методика обеспечивает максимально точную биопсию, что позволяет в полной мере диагностировать патологию.