Berniukų brendimas būna anksčiau ir vėliau. Kas lemia priešlaikinį vaikų brendimą?

Lytinis brendimas – tai žmogaus kūno reprodukcinės funkcijos formavimosi procesas, pasireiškiantis laipsnišku antrinių lytinių požymių vystymusi ir baigiant brendimo pradžia.

Merginoms prasideda pirmosios mėnesinės ir tampa įmanoma pastoti; Berniukai pradeda gaminti spermą ir gali apvaisinti moterį. Brendimui būdingas greitas vaiko augimas. Mergaitėms šis laikotarpis prasideda kiek anksčiau, maždaug nuo vienuolikos metų ir baigiasi šešiolikos. Berniukams – maždaug nuo dvylikos metų, o baigiasi septyniolikos. Brendimo pradžios laikas gali skirtis. Vieni vaikai bręsta greičiau, kiti lėčiau. Po Pirmojo pasaulinio karo daugelyje šalių vaikų augimo tempai paspartėjo. Sudėtingas reiškinių rinkinys, apibūdinantis vystymosi pagreitį, vadinamas pagreičiu.

Vaiko fizinis brendimas

Brendimui būdingas antrinių lytinių požymių atsiradimas: mergaitėms - gaktos plaukai, padidėję pieno liaukos, menstruacijos (13-15 metų), moteriško kūno tipo formavimasis; berniukams - gaktos plaukų augimas (maždaug nuo 12 metų), pūkelių atsiradimas ant smakro, balso mutacija, sėklidžių ir varpos augimas, pirmoji erekcija, šlapi sapnai (nevalingi sėklų skysčio išsiveržimai), vyriškas kūno tipas. Vidurio Europos mergaičių ūgis brendimo pradžioje yra 145 cm, o pabaigoje - 166 cm. Berniukai nuo 14 metų auga greičiau, dažniausiai jų ūgis padidėja nuo 158 cm iki 176 cm amžiuje suaugusiųjų ūgis ir svoris turėjo tendenciją didėti, nors manoma, kad išsivysčiusiose šalyse šis procesas beveik nutrūko.

Brendimo laikotarpis, dėl hormoninių pokyčių augančiame organizme, dažnai pasižymi šiais sutrikimais: spuogų atsiradimu veide, jaunų vyrų balso mutacija, silpnumo ir nesaugumo jausmu. Paaugliai šiuo laikotarpiu yra labai jautrūs ir pažeidžiami, kartais net kyla minčių apie savižudybę.

Psichinis ir socialinis vaikų vystymasis

Brendimo metu paauglys save pradeda sąmoningai suvokti kaip tam tikros lyties atstovą, t.y. vyras ar moteris. Jaunuoliai turi išmokti būti nepriklausomi, priimti savo sprendimus ir priimti savo seksualumą. Kartais paaugliams kyla rimtų psichologinių problemų, atsiranda įvairių kompleksų, nepasitikėjimas savimi. Jie stengiasi rasti savo vietą gyvenime, įsitvirtinti, todėl dažnai kyla konfliktų su aplinkiniais, agresija, nuotaikų kaita ir pan. Pavyzdžiui, šiuo laikotarpiu gali pasireikšti sunki depresija, paaugliui dažnai kyla minčių apie savižudybę. Palaipsniui keičiasi santykiai su bendraamžiais, atsiranda susidomėjimas priešingos lyties atstovais, atsiranda pirmoji meilė.

Vaikui augant tėvai jam nebėra idealai kaip anksčiau. Dažniau jo stabais tampa žinomos asmenybės, pavyzdžiui, dainininkai ar aktoriai. Dažnai paauglys yra įsimylėjęs savo idealą.

Brendimo metu paaugliai įgyja pirmąją seksualinę patirtį – nuo ​​glostymo iki lytinių santykių. Todėl tėvai turėtų operatyviai su vaikais pasikalbėti ne tik apie fizinį intymumą, bet ir apie su juo susijusias pareigas bei galimą nėštumą.

Tėvų elgesys su vyresniu paaugliu

Staigus vaikų augimas dažnai yra sunkus išbandymas tėvams. Jie turi susitaikyti su tuo, kad jų vaikai tolsta nuo jų ir nori būti nepriklausomi. Pavyzdžiui, labai dažnai ginčai kyla dėl paauglio grįžimo namo laiko, taip pat dėl ​​galimybės atostogas praleisti su vaikinu. Kai paaugliai auga, jie linkę daryti neapgalvotus dalykus, pavyzdžiui, gali išbandyti alkoholį ar narkotikus. Taip pat šiam laikotarpiui dažnai būdingas padidėjęs paauglio agresyvumas ir emocingumas. Tėvai turi įskiepyti savo vaikams atsakomybės už savo veiksmus jausmą. Be to, tėvai turėtų būti tolerantiškesni savo vaikams, parodyti supratimą ir meilę. Paauglys turėtų žinoti, kad jis visada yra mylimas ir laukiamas savo namuose.

Ankstyvas brendimas vadinamas, kai jaunesniems nei 9 metų berniukams, o mergaitėms iki 8 metų amžiaus atsiranda antrinių lytinių požymių. Remiantis statistika, šis simptomų kompleksas paplitęs tarp vaikų visame pasaulyje – apie 0,5% vaikų kenčia nuo jo lydimų ligų. Tačiau dažniausiai šis sindromas fiksuojamas Amerikoje ir Afrikos šalyse.

Šiame straipsnyje supažindinsime skaitytoją su ankstyvo brendimo (PPM) rūšimis, jo vystymosi priežastimis ir mechanizmais, taip pat pakalbėsime apie šios patologijos simptomus, diagnostikos ir gydymo principus.

Rūšys

Ankstyvojo brendimo sindromo klasifikacija yra labai sąlyginė, nes kai kurios jo formos tam tikromis sąlygomis gali virsti kitomis. Tačiau yra 4 pagrindiniai šio sutrikimo tipai, kurių kiekvienas apima keletą potipių. Pažiūrėkime į juos.

Tikras ankstyvas brendimas

Tai atsiranda dėl padidėjusio hipofizės-pagumburio sistemos aktyvumo. Jis, savo ruožtu, skirstomas į 3 tipus: idiopatinį (kurio priežasčių negalima nustatyti), smegenų ir atsirandantį veikiant lytiniams hormonams.

Smegenų tikrąjį PPS gali sukelti:

• centrinės nervų sistemos navikai (regos takų glioma, pagumburio hamartoma ir kt.);
• trečiojo skilvelio cistos;
• centrinės nervų sistemos gimdymo traumos;
• hidrocefalija;
• infekcinės smegenų ligos (toksoplazmozė);
• chirurginės intervencijos į smegenis;
• terapija radiacija.

Tikras ankstyvas brendimas, atsirandantis dėl ilgalaikio lytinių hormonų poveikio vaiko organizmui, gali pasireikšti šiais atvejais:

• pavėluotai gydant įgimtą antinksčių žievės disfunkciją;
• dėl navikų, gaminančių hormonus, pašalinimo.

Klaidingas PPP

Mergaitėms tai dažniausiai atsiranda dėl:

• kiaušidžių navikai (karcinomos);
• kiaušidžių folikulinės cistos.

Šios patologijos priežastys berniukams yra šios:

• navikai, išskiriantys hCG (žmogaus chorioninį gonadotropiną);
• antinksčių navikai (androsteromos);
• sėklidžių navikai (leydigoma);
• įgimta antinksčių žievės disfunkcija (būtent fermentų 11-beta ir 21-hidroksilazės trūkumas).

Nuo gonadotropino nepriklausomos formos

Tokie priešlaikinio brendimo variantai atsiranda su testotoksikoze ir McCune-Albright sindromu. Lytinių liaukų veiklą šiuo atveju lemia genetiniai sutrikimai, tai nesusiję su folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų kiekiu kraujyje.

Neišsamios (dalinės) dėstytojų formos

Jie pasireiškia priešlaikiniu antriniu plaukų augimu arba izoliuotu ankstyvu pieno liaukų padidėjimu.

Atskiras PPS variantas yra toks, atsižvelgiant į pirminį dekompensacijos stadijoje. Jo negalima priskirti nė vienai iš pirmiau minėtų ligos formų, nes šios patologijos vystymosi mechanizmas skiriasi.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Priešlaikinio brendimo požymiai gali atsirasti įvairių ligų fone.

Kaip matyti iš aukščiau pateiktų duomenų, priešlaikinis brendimas nėra savarankiška patologija, o tik sindromas, simptomų rinkinys, atsirandantis dėl kitų organizmo sutrikimų, įvairių ligų fone.

Tikrasis PPS atsiranda dėl priešlaikinio GnRH sekrecijos suaktyvėjimo – hormono, kurį sintetina pagumburio ląstelės. Pagrindinė šio hormono funkcija yra skatinti gonadotropinių hormonų – FSH (folikulus stimuliuojančio hormono) ir LH (liuteinizuojančio hormono) – sekreciją priekinėje hipofizėje. Jie savo ruožtu skatina lytinių liaukų veiklą – jų lytinių hormonų išsiskyrimą su visais iš to kylančiais simptomais (antrinių lytinių požymių vystymasis). Sveikame kūne visi šie procesai suaktyvėja brendimo metu, o esant patologijai – anksčiau nei numatyta. Daugeliu atvejų ankstyvo GnRH sekrecijos suaktyvėjimo priežastis yra pagumburio navikas – hamartoma.

Klaidingas PPS paprastai atsiranda dėl fermentų 11-beta ir 21-hidroksilazės trūkumo, dėl kurio padidėja antinksčių hormonų androgenų sekrecija. Kai kuriais atvejais lytinių hormonų perteklius organizme atsiranda esant juos išskiriantiems navikams.

Nuo gonadotropino nepriklausomas ankstyvas brendimas yra genetinių mutacijų pasekmė. Jie sukelia lytinių liaukų hormonų hiperprodukciją, šiame procese nedalyvaujant FSH ir LH.

Klinikinės apraiškos

Tikrasis PPS mergaitėms pasireiškia šiais simptomais:

• krūtų augimas;
• „Suaugusiųjų“ išorinių lytinių organų išvaizda;
• suaktyvėja plaukų augimas gaktos ir pažastų srityse, tačiau jis vis tiek mažesnis nei sveikų mergaičių brendimo metu;
• padidėjęs prakaitavimas;
• , dažnai net reguliarus (pastebėtas 40-50% mergaičių, o likusioms jų gali nebūti net ir visų kitų PPS simptomų fone keletą metų po pastarųjų atsiradimo).

6-7 metų amžiaus suaktyvėja antinksčių gebėjimas gaminti androgenus, todėl jau nuo tokio amžiaus atsiranda priešlaikinio lytinio vystymosi simptomai.

Tikrojo PPS simptomai berniukams:

• išorinių lytinių organų (varpos) ir liaukų (sėklidžių) padidėjimas;
• aknė;
• padidėjęs prakaitavimas;
• išorinių lytinių organų plaukų augimas, plaukų augimas pažastyse;
• balso gilinimas;
• raumenų augimas.

Esant klaidingoms PPS formoms berniukams, sėklidžių dydis išlieka toks pat arba jos šiek tiek padidėja.

Taip pat šią mergaičių ir berniukų patologiją lydi greiti vaiko augimo tempai – kaip ir brendimo metu. Tokie vaikai per 1 metus paauga 10-15 cm. Vyksta pagreitinta kaulų diferenciacija – dėl to anksti užsidaro augimo zonos, o bendras žmogaus ūgis yra žemesnis nei vidutinis.

Diagnostikos principai

Diagnozės etape gydytojas susiduria su šiomis užduotimis:

• nustatyti ligos formą;
• išsiaiškinti, ar lytinių liaukų funkcija yra aktyvi (ty yra nuo gonadotropino priklausoma arba nuo gonadotropino nepriklausoma PPS versija);
• suprasti, kodėl padidėja gonadotropinų ir lytinių hormonų sekrecija.

Norėdami atsakyti į visus šiuos klausimus, specialistas išklauso paciento skundus, surenka jo gyvenimo ir ligos anamnezę, atlieka objektyvų tyrimą ir nustato papildomo tyrimo – laboratorinio ir instrumentinio – poreikį.

Gyvenimo ir ligų istorija

Svarbiausias dalykas šiame etape yra išsiaiškinti, koks buvo paciento artimų giminaičių seksualinis vystymasis.

• Taigi testotoksikozei būdingas ankstyvas vyrų brendimas tiek motinos, tiek tėvo šeimose.
• Įgimtą antinksčių žievės disfunkciją palaikys PPS paciento broliams arba virilizacijos simptomai jo seserims.
• Pagumburio hamartoma pasižymi ankstyvu brendimo pradžia ir greitu šio proceso progresavimu.

Objektyvus tyrimas

Tiesą sakant, priešlaikinio brendimo faktas yra aiškiai matomas „akimi“. Apžiūrėdamas mergaitę, gydytojas atkreips dėmesį į:

• pieno liaukų tūrio padidėjimas, areolių patamsėjimas;
• kūno sudėjimo pokyčiai (mergaitės figūra tampa apvalesnė ir moteriškesnė);
• išorinių lytinių organų pokyčiai;
• menstruacijų buvimas, dažnumas, trukmė ir apimtis.

Tyrinėdamas berniuką, specialistas:

• įvertinti sėklidžių ir varpos dydį;
• išsiaiškins erekcijos buvimą ir jų dažnumą;
• atkreips dėmesį į savo paciento raumenų išsivystymo laipsnį;
• įvertins balso tembrą ir su vaiko tėvais patikrins, ar balsas nepasidarė šiurkštesnis.

Abiejų lyčių vaikams gydytojas atkreips dėmesį į bėrimus ant veido (aknę), plaukų augimą pažasties ir gaktos srityse, nustatys ūgį ir kūno svorį.

Be to, objektyvaus tyrimo metu galima nustatyti įvairių ligų simptomus, kurių pasireiškimas yra PPS (kavos spalvos dėmės, poodinės fibromos, hipotirozės požymiai ir pan.).

Laboratorinė diagnostika

Pacientams, sergantiems PPS, gali būti paskirti šie laboratorinės diagnostikos metodai:

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Ankstyvam brendimui diagnozuoti gali būti naudojami šie metodai:

• rankų rentgenografija kaulų amžiui nustatyti (didelis lytinių hormonų kiekis kraujyje didina kaulų amžių);
• kaukolės kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas (leidžia neįtraukti centrinės nervų sistemos navikų);
• Dubens organų ultragarsas (naudojamas lytinių organų – gimdos, kiaušidžių – padidėjimo laipsniui nustatyti, folikulinėms cistoms, navikams, adenomatiniams mazgams nustatyti);
• antinksčių ir inkstų magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija (leidžia nustatyti šių organų navikus).

Gydymo principai

Ji siekia šių tikslų:

• sustabdyti antrinių seksualinių savybių vystymosi procesą;
• slopinti kaulų brendimo greitį, kad būtų atidėtas augimo plokštelių užsidarymas, taip pagerinant jo prognozę.

Tikrasis nuo gonadotropino priklausomas ankstyvas brendimas gydomas vartojant vaistus iš GnRH agonistų grupės. Dažniausiai vartojamas vaistas yra diferelinas, kuris aktyviai jungiasi prie GnRH receptorių hipofizėje, neleidžiant pačiam hormonui prie jų prisijungti. Šis vaistas švirkščiamas į raumenis kartą per 28 dienas. Dozė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į sergančio vaiko kūno svorį.

Lėtai progresuojančios ankstyvo brendimo formos, pasireiškiančios mergaitėms 5-6 metų amžiaus, dažniausiai negali būti gydomos.

Pagumburio navikas - pagumburio hamartoma - nekelia pavojaus paciento gyvybei, nes, kaip taisyklė, jis nepadidėja. Tačiau jį lydi žmogui labai nemalonūs neurologiniai simptomai, tarp jų ir priepuoliai, kurie pablogina jo gyvenimo kokybę ir reikalauja gydymo radiochirurginiais metodais bei radijo dažnio termokoaguliacija. Jei PPS yra vienintelis šios patologijos požymis, operacija neatliekama, o naudojami GnRH analogai.

Chiasmaloptinės srities gliomos gali būti chirurginio ir spindulinio gydymo indikacija, tačiau kartais jomis sergantys pacientai yra tiesiog dinamiškai stebimi gydytojo. Taip yra dėl to, kad kai kuriais atvejais tokie navikai gali įsiskverbti (atvirkščiai vystytis) patys. Todėl, jei glioma nepasireiškia jokiais gyvybei pavojingais ar labai nemaloniais paciento simptomais, ji neliečiama.

McCuin-Albright sindromas gali būti gydomas, jei jį lydi ilgalaikis estrogeno kiekio kraujyje padidėjimas ir dažnas kraujavimas su didelio kraujo kiekio netekimu. Norint normalizuoti estrogenų kiekį, naudojami vaistai Arimidex ir Faslodex.

Testotoksikozei gydyti naudojamas ketokonazolas. Pagrindinis jo poveikis yra priešgrybelinis, tačiau šis vaistas veikia slopindamas steroidogenezę (blokuoja 21 steroidų pavertimą androgenais, sumažindamas pastarųjų kiekį kraujyje). Gydymo metu kai kuriems pacientams gali sutrikti antinksčių ir kepenų funkcija. Taip pat gali būti naudojami ciproterono acetatas, Arimidex ir Bicalutamide, kurie neturi įtakos testosterono sintezei.

Tarp nemedikamentinio gydymo metodų itin svarbi sveika gyvensena ir tinkama mityba. Pacientai turėtų vengti išorinių testosterono ir estrogenų šaltinių. Jie taip pat turėtų išlaikyti normalų svorį reguliariai mankštindamiesi.

Kadangi vaikai, kenčiantys nuo priešlaikinio brendimo, jaučiasi kitaip nei jų bendraamžiai, jiems dažnai kyla kompleksų ir kitų psichologinių problemų. Tokiais atvejais jiems patariama pasikonsultuoti ir gydytis su psichoterapeutu.

Iki 8-9 metų (priešbrendimo laikotarpis) pagumburio-hipofizės-lytinių liaukų sistema yra neaktyvi: kraujo serume neaptinkama nei LH (liuteinizuojančio hormono), nei lytinių steroidų (mergaitėms estradiolio, berniukams – testosterono). Manoma, kad pagumburio ir hipofizės veikla šiuo metu yra veikiama slopinančių neuronų, kurie iki šiol buvo mažai tyrinėti.

Maždaug 3 metus iki pirmųjų klinikinių vaikų lytinio vystymosi požymių atsiradimo miego metu jau galima nustatyti PH kraujo serume (priešbrendimo laikotarpis). Ši miego sukelta LH sekrecija yra pulsuojanti ir tikriausiai yra susijusi su epizodiniais pagumburio GnRH išsiskyrimais. Artėjant brendimui, didėja naktinių LH impulsų amplitudė ir, kiek mažiau, dažnis, o tai lemia lytinių liaukų padidėjimą ir brendimą bei lytinių hormonų sekrecijos pradžią. Dėl bendros pagumburio, hipofizės ir lytinių liaukų veiklos ankstyvosiose lytinio vystymosi stadijose vaikams atsiranda antrinių lytinių požymių. Brendimo viduryje pulsinė LH sekrecija registruojama ne tik naktį, bet ir dieną. Intervalas tarp impulsų yra 90-120 minučių.

Tą pačią ar šiek tiek vėliau merginoms prasideda menstruacinis ciklas ir ovuliacija. Susiformuoja teigiamo grįžtamojo ryšio kilpa, dėl kurios mėnesinių ciklo viduryje didėjantis estrogenų kiekis sukelia aiškų LH koncentracijos padidėjimą kraujo serume.

Veiksniai, kurie paprastai aktyvuoja arba slopina GnRH išskiriančius pagumburio neuronus (vadinamąjį GnRH impulsų generatorių), nežinomi. Atliekant eksperimentus su beždžionėmis, šio generatoriaus suaktyvėjimą sukelia pagumburio GABAerginių neuronų tonuso sumažėjimas, kartu su padidėjusiu glutamaterginės sistemos aktyvumu. Tikėtina, kad šiame procese žmonėms ir beždžionėms dalyvauja ir kiti CNS tarpininkai.

Būtent GnRH yra pagrindinis, jei ne vienintelis hormonas, skatinantis vaikų seksualinio vystymosi procesą. Taigi, skiriant GnRH pulsiniu režimu, galima paskatinti nesubrendusių gyvūnų ir žmonių lytinį vystymąsi, taip pat esant gonadotropino trūkumui.

Dėl daugelio aplinkybių sunku suprasti hormoninius pokyčius brendimo metu:

hipofizės gonadotropinai yra nevienalyčiai, kraujyje yra įvairių jų izoformų. Vaikų brendimo metu gali vyrauti biologiškai aktyvesnės izoformos.

Imunoreaktyvaus LH kiekio nustatymo rezultatai priklauso nuo naudojamo metodo, todėl skirtingose ​​laboratorijose gauti duomenys skiriasi.

gonadotropinai išskiriami į kraują impulsais, o LH ir FSH sinergiškai veikia lytinių liaukų brendimą. Todėl vienkartiniai gonadotropino koncentracijos nustatymai nėra informatyvūs. Reikšmingesni yra serijiniai jų kiekio kraujyje nustatymai (kas 10-20 min. 12-24 val.).

Pagumburio ir hipofizės brendimo metu yra lyčių skirtumų, o LH koncentracija kraujo serume brendimo metu berniukams padidėja anksčiau nei mergaitėms.

Estrogenų trūkumo berniukams poveikio tyrimai padėjo geriau suprasti lytinių steroidų (berniukams testosterono ir mergaičių estradiolio) poveikį kaulų augimui ir brendimui. Tiek esant aromatazės trūkumui, tiek berniukų estrogenų receptorių defektams, vėluoja epifizinių augimo plokštelių užsidarymas, atsiranda aukštas ūgis. Šie duomenys rodo estrogenų, o ne androgenų, vaidmenį skeleto brendimui ir augimo sustabdymui. Estrogenai taip pat skatina augimo hormono sekreciją, kuri kartu su lytiniais steroidais sukelia greitą augimo pagreitį brendimo metu.

Brendimo pradžios amžius skiriasi ir labiau atitinka kaulų brendimo laipsnį, o ne chronologinį amžių. Pirmasis mergaičių lytinio vystymosi požymis yra nedidelis pieno liaukų patinimas (10-11 metų amžiaus), po 6-12 mėn. Gaktos plaukai pradeda augti. Paprastai praeina dar 2-2,5 metų iki pirmųjų menstruacijų (menarche šis intervalas gali siekti 6 metus); Jungtinėse Valstijose 95 % 12 metų mergaičių ir 99 % 13 metų mergaičių turi bent vieną brendimo požymį. Mergaičių augimo pikas būna anksti (dažniausiai nuo 11 iki 12 metų amžiaus) ir visada prieš menstruacijas. Vidutinis mėnesinių amžius yra 12,75 metų. Tačiau intervalai tarp pagreitėjusio augimo, pieno liaukų išsivystymo, gaktos plaukų augimo ir vidinių bei išorinių lytinių organų brendimo labai skiriasi.

Berniukams pirmasis brendimo pradžios požymis yra sėklidžių padidėjimas (tūris - daugiau nei 3 ml, išilginis skersmuo - 2,5 cm) ir kapšelio odos suplonėjimas. Tada atsiranda kapšelio pigmentacija, varpos padidėjimas ir gaktos plaukų augimas. Brendimo viduryje vaikams išsivysto pažastų plaukai. Augimo pagreitis fiksuojamas jau lytinio vystymosi metu (IV-V lytinių organų brendimo stadijose, dažniausiai 13-14 metų amžiaus), t.y., maždaug 2 metais vėliau nei mergaičių. Augimas gali tęstis po 18 metų.

Amžius, nuo kurio prasideda brendimas, priklauso nuo genetinių ir aplinkos veiksnių. XX amžiuje Menstruacijų amžius laipsniškai mažėjo, tikriausiai dėl pagerėjusios mitybos ir bendros gyventojų sveikatos. Tačiau per pastaruosius 30–40 metų šis amžius stabilizavosi. Afroamerikiečių mergaitėms antrinės seksualinės savybės išsivysto anksčiau nei baltos. Balerinos, gimnastės ir kiti sportininkai, kurie nuo ankstyvos vaikystės lieka liekni ir patiria didžiulį fizinį krūvį, lytinis vystymasis ir mėnesinės atsiranda daug vėliau, o suaugus dažnai stebima oligomenorėja ar amenorėja. Tokie stebėjimai patvirtina idėją apie glaudų ryšį tarp energijos apykaitos ir GnRH impulsų generatoriaus aktyvumo bei vaikų seksualinės raidos inicijavimo ir palaikymo mechanizmų. Šį ryšį tikriausiai lemia hormoniniai signalai, sklindantys iš riebalų ląstelių (leptino ir kitų peptidų).

Antinksčių žievės androgenai taip pat vaidina svarbų vaidmenį vaikų seksualinėje raidoje. Dehidroepiandrosterono (DHEA) ir jo sulfato kiekis kraujo serume pradeda didėti maždaug sulaukus 6-8 metų, t. y. gerokai anksčiau nei padidėja LH arba lytinių hormonų kiekis, o ypač prieš atsirandant pirmiesiems fiziniams vaikų seksualinis vystymasis. Šis procesas vadinamas adrenarche. Iš visų kraujyje esančių antinksčių C19 steroidų DHEA sulfato lygis yra didžiausias ir praktiškai nesikeičia per dieną. Vienkartinio jo koncentracijos kraujyje nustatymo rezultatas gali būti antinksčių androgenų sekrecijos rodiklis. Nors adrenarchė prieš lytinių liaukų suaktyvėjimą (gonadarchę) praeina kelerius metus, akivaizdu, kad tarp šių procesų nėra priežasties ir pasekmės ryšio, nes vienas gali vykti be kito (pavyzdžiui, ankstyvo brendimo ar antinksčių nepakankamumo atveju).

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

– didelė grupė įvairios etiologijos ligų, pasireiškiančių nesavalaikiu ar neteisingu lytinių organų formavimu bei sutrikusia lytine diferenciacija, kurios yra pagrįstos hormonų reguliavimo pokyčiais centriniame ar periferiniame lygmenyje. Ligas lydi lytinio vystymosi sulėtėjimas ar pagreitėjimas, priešingai lyčiai būdingų lytinių požymių atsiradimas, neproporcingas fizinis išsivystymas ir kiti simptomai. Lytinės raidos sutrikimai diagnozuojami kliniškai ir anamneziškai, patvirtinami laboratoriškai. Atliekama pakaitinė hormonų terapija ir chirurginė lytinių organų korekcija.

Seksualinės raidos sutrikimais ypač domina pediatrai ir endokrinologai. Per pastaruosius dešimtmečius normos šiek tiek pasikeitė į ankstesnį brendimo pradžią, o tai sukelia tam tikrų diagnozavimo sunkumų. Tai apsunkina dažnas simptomų nebuvimas iki brendimo, todėl gydytojai negali pradėti gydymo laiku. Be to, visos šios grupės ligos vienokiu ar kitokiu laipsniu mažina vaisingumą, taigi ir pacientų gyvenimo kokybę, neleisdamos jiems ateityje susilaukti savo vaikų. Statistinių duomenų apie sergamumą rinkimą apsunkina patologijų nevienalytiškumas.

Lytinio vystymosi sutrikimai, susiję su nepakankama lytinių organų veikla, vadinami hipogonadizmu. Yra žinoma, kad hipogonadizmas yra uždelsto lytinio vystymosi priežastis maždaug pusėje atvejų. Statistika rodo, kad dauguma nozologijų dažniau serga mergaitės. Tas pats pasakytina apie hormonus gaminančius navikus, kurie taip pat dažniau diagnozuojami moterims. Tuo pačiu metu kai kurios chromosomų patologijos itin retai nustatomos abiejų lyčių pacientams. Sergamumo padidėjimas pastaraisiais metais siejamas su didesniu dėmesiu lytinės raidos sutrikimams, nėštumo ir gimdymo patologijų, galinčių sutrikdyti teisingą smegenų struktūrų ir lytinių organų formavimąsi bei formavimąsi, padažnėjimu.

Lytinės raidos sutrikimų priežastys

Seksualinė diferenciacija prasideda nuo embriono formavimo momento, o brendimas baigiasi po brendimo. Šį ilgą procesą reguliuoja pagumburio-hipofizės sistema, vidiniai lytiniai organai ir daugelis išorinių veiksnių. Bet kurios sistemos dalies pažeidimas gali sukelti įvairius seksualinės raidos sutrikimus. Kuo anksčiau įvyko apšvita, tuo dažniausiai būna rimtesnis nukrypimas nuo normos. Visų pirma, bet kokios intrauterinės infekcijos, vaisiaus hipoksija ir traumos turi destruktyvų poveikį, tai yra veiksniai, galintys sukelti mikropažeidimus centriniame reguliavimo lygyje (pagumburyje ir hipofizėje) ir periferijoje, tiesiai kiaušidėse, sėklidėse ir kt. lytinių organų.

Intrauterinio vystymosi stadijoje sutrikusios lytinės diferenciacijos priežastis gali būti chromosomų anomalijos, pavyzdžiui, Klinefelterio sindromas ir kt. Be to, lytinio vystymosi sutrikimus gali sukelti intrauterinės infekcijos, radiacijos poveikis ir kiti teratogeniniai veiksniai. Kartais priežastis yra pagumburio-hipofizės sistemos navikai, kurie savarankiškai gamina hormonus. Akivaizdu, kad lytinės diferenciacijos procesą ir tolesnį lytinių organų vystymąsi reguliuoja daugelis hormonų, todėl bet kurio iš jų medžiagų apykaitos pokyčiai gali negrįžtamai paveikti lytinių liaukų vystymąsi ir tinkamą jų formavimąsi.

Lytinio vystymosi sutrikimai gali atsirasti dėl periferinės grandies, tai yra lytinių liaukų, pažeidimo. Tai gali būti kiaušidžių ir sėklidžių navikai, nenormalūs jų pokyčiai ir kt. Moteriškos ir vyriškos lyties liaukos yra pagrindiniai lytinių hormonų šaltiniai, kurie stiprina lytinių požymių vystymąsi, pradedant nuo prenatalinio laikotarpio. Kaip ir ankstesniais atvejais, patologija atsiranda dėl tam tikrų hormonų koncentracijos pokyčių, dėl kurių atsiranda lytinio vystymosi sutrikimai. Verta paminėti didžiulį estrogenų ir androgenų vaidmenį organizme. Jie veikia ne tik seksualinį, bet ir bendrą fizinį vaiko vystymąsi, ypač stiprina kaulų augimą.

Pagumburio-hipofizės sistemos hormonai ir atpalaiduojantys veiksniai yra ne tik lytinių hormonų, bet ir daugelio kitų pirmtakai. Dėl šios priežasties centrinės kilmės sutrikimai visada pasireiškia įvairiu klinikiniu vaizdu. Lytinius hormonus gamina ir antinksčiai, tai yra, lytinės raidos sutrikimai gali būti siejami su šios endokrininės liaukos ligomis – navikais, įgimtomis patologijomis ir kt. Taigi, kalbame apie įvairią sutrikimų grupę, kuri pasireiškia įvairiais etapais. lyties nustatymo ir lytinių organų formavimosi.

Lytinės raidos sutrikimų klasifikacija

Yra daug šios patologijos klasifikacijų, tačiau didžiulis seksualinės raidos sutrikimų variantų skaičius dažnai neleidžia jų aiškiai suskirstyti į grupes pagal vieną ar kitą kriterijų. Yra centriniai ir periferiniai sutrikimai, iš kurių pirmasis yra susijęs su smegenų struktūrų pažeidimu, o antrasis - su lytinių organų patologijomis. Gali pasikeisti ir lytinės raidos greitis, tada galima kalbėti arba apie uždelstą, arba priešlaikinį vystymąsi. Svarbu suprasti, kad tokiais atvejais vaiko seksualinė diferenciacija eina teisingu keliu. Sutrinka tik tempas, o dažniausiai tai pastebima brendimo metu.

Vystymasis gali keisti ne tik greitį, bet ir kryptį, kai moteriškame kūne pradeda vyrauti vyriški lytiniai hormonai ir atvirkščiai. Tokie lytinio vystymosi sutrikimai apima, pavyzdžiui, virilo sindromą, kuris yra daugelio ligų (dažnai navikinio pobūdžio) pasekmė. Atskira grupė patologijų su sutrikusia lytine diferenciacija, kai lyties formavimasis sutrinka gimdoje. Šiai grupei priklauso Šereševskio-Turnerio sindromas, sėklidžių disgenezės sindromas, sėklidžių feminizacija ir kt. Kartais seksualinės raidos sutrikimus galima supainioti su konstituciniais požymiais, kurie yra normos variantas.

Lytinio vystymosi sutrikimų simptomai

Pediatras gali pastebėti nepilną ar nenormalų išorinių lytinių organų vystymąsi jau pirmos naujagimio apžiūros metu. Taip pat nuo gimimo galima nustatyti bendro vystymosi patologijas, stigmas ir defektus. Tokie vaikai dažnai gimsta neišnešioti ir turi ankstesnių intrauterinių infekcijų bei hipoksijos požymių. Kitais atvejais lytinės raidos sutrikimai išryškėja prasidėjus brendimui, nes būtent šiuo laikotarpiu paprastai stebima maksimali lytinių hormonų koncentracija ir svarbiausias jų vaidmuo formuojantis lytiškai subrendusiam organizmui. Sutrikus šiam procesui, atsiranda pirmieji nusiskundimai.

Vaikai gali atsilikti fiziniame išsivystyme arba, atvirkščiai, aplenkti savo bendraamžius. Be to, jų kūnas dažnai yra neproporcingas, o kai kurie chromosomų anomalijos turi būdingų išorinių požymių rinkinį. Ankstyvas lytinis vystymasis pasireiškia ankstyvu berniukų varpos ir sėklidžių padidėjimu, mergaičių lytinių lūpų padidėjimu, taip pat išorinių lytinių organų ir pažastų plaukuotumu netipiniame amžiuje. Atskirai verta paminėti normas, kurios, skirtingų autorių nuomone, labai skiriasi. Dauguma ekspertų mano, kad berniukų brendimas paprastai prasideda sulaukus 10 metų, o mergaičių mėnesinės prasideda nuo 12 metų. Vėlesnė pradžia gali būti laikoma vėlavimu.

Lytinės raidos sutrikimai pasireiškia ir netinkamu lytinių organų – tiek išorinių, tiek vidinių – formavimu. Naujagimių mergaitėms galite pastebėti padidėjusį klitorį, daug rečiau – susiformavusį penį. Berniukams yra įvairių hermafroditizmo formų, kai yra ir vyriškų, ir moteriškų lytinių organų. Kai organizme pradeda vyrauti priešingos lyties hormonai, merginoms mėnesinės neprasideda arba nutrūksta, išsivysto hirsutizmas (vyriškas plaukų augimas). Berniukams šlapi sapnai išnyksta arba neprasideda, balso tembras nekinta ir lieka vaikiškas.

Visus išvardytus seksualinės raidos sutrikimus beveik visada lydi psichoemociniai sutrikimai. Taip yra iš dalies dėl paauglystės, kai net ir įprastai pasireiškia emocinis labilumas ir perfekcionizmas. Esant tokioms rimtoms vaiko patologijoms, išvardytos apraiškos dažniausiai pasunkėja. Be to, negatyvizmą ir agresiją gali sukelti neįprastai didelė hormonų koncentracija ir esami smegenų struktūrų pažeidimai – tokiais atvejais psichikos sutrikimai yra klinikinio vaizdo dalis. Su lytinės tapatybės pažeidimais galimi psichoseksualiniai sutrikimai.

Lytinės raidos sutrikimų diagnostika

Tikslios diagnozės nustatymas specialistams kelia didelių sunkumų. Simptomai dažnai nepastebimi nuo pat gimimo, o, pavyzdžiui, iki brendimo, normalaus dydžio berniukų lytinių organų koridorius yra labai platus. Tas pats pasakytina ir apie augimą. Gydytojas ar tėvai retai atkreipia dėmesį į vidutinio mažo ūgio ar, atvirkščiai, greitą vaiko augimo tempą, nes tai dažniausiai yra normos variantas. Lytinės raidos sutrikimai gali būti diagnozuojami ankstyvame amžiuje, jei jie yra sindromų dalis kartu su kitomis apraiškomis arba jei nustatoma išorinių lytinių organų vystymosi patologija (neišsivystymas, hermafroditizmas ir kt.).

Dauguma ligų, sukeliančių lytinės raidos sutrikimus, pasireiškia brendimo metu. Šiuo metu pastebimas bendras išorinių lytinių organų fizinis išsivystymas ir būklė, nebūdinga paciento amžiui, priešlaikinis plaukų augimas pažastyse ir kiti hormonų disbalansą rodantys požymiai. Diagnozė visada reikalauja laboratorinio patikslinimo, nes būtinas patikimas hormoninio reguliavimo sutrikimų patvirtinimas. Šiuo tikslu visų pirma atliekamas gonadoliberino testas, leidžiantis nustatyti seksualinės raidos sutrikimų lygį (centrinį ar periferinį). Taip pat nustatomas lytinių hormonų kiekis kraujyje ir jų medžiagų apykaitos produktų kiekis šlapime.

Kadangi ligos priežastis dažnai būna įvairių vietų navikai, būtina atlikti kaukolės rentgenogramą su sella turcica projekcija, kad būtų išvengta hipofizės ir kitų smegenų struktūrų neoplazijos. Atliekama ultragarsinė diagnostika. Tai ypač pasakytina apie mergaites, nes tokiu būdu galite įvertinti gimdos ir kiaušintakių, taip pat kiaušidžių būklę, nustatyti jų buvimą ir dydį pagal amžių. Svarbų vaidmenį atlieka vizualinis išorinių lytinių organų apžiūra ir palpacija. Visų pirma, taip berniukams gali būti diagnozuotas kriptorchizmas.

Būtina atidžiai rinkti šeimos istoriją, kad būtų išvengta paveldimų patologijų. Įtarus chromosomų ligas, nustatomas kariotipas. Studijuojant dabartinio nėštumo ir gimdymo istoriją, galima atskleisti ir lytinės raidos sutrikimo priežastį. Kadangi daugelio hormonų lygis organizme yra tarpusavyje susiję, verta atkreipti dėmesį į kitų endokrininių liaukų, ypač antinksčių, dalyvaujančių lytinių hormonų gamyboje, bei skydliaukės būklę.

Lytinės raidos sutrikimų gydymas ir prognozė

Gydymo pagrindas – pakaitinė hormonų terapija, kurios tikslas – normalizuoti lytinių hormonų kiekį. Ateityje tokia korekcija veda prie mergaičių ir berniukų seksualinio vystymosi greičio normalizavimo ir tinkamo fenotipo susidarymo. Atsižvelgiant į pažeidimo lygį, gali būti skiriami sintetiniai pagumburio-hipofizės sistemos hormonai arba lytinių hormonų analogai. Mergaičių lytinio vystymosi sutrikimai, dėl kurių padidėja testosterono koncentracija, gydomi vadinamaisiais antiandrogenais. Navikai pašalinami chirurginiu būdu. Prireikus atliekama chirurginė išorinių lytinių organų korekcija. Hormonų terapija paprastai yra ilgalaikė, kartais visą gyvenimą.

Pastarųjų dešimtmečių pediatrijos pažanga žymiai pagerino tokių ligų prognozę. Hormonų terapija leidžia sumažinti arba visiškai pašalinti esamus sutrikimus. Antrinės seksualinės savybės, kurių ankstyvas ar pagreitėjęs vystymasis greitai atitinka amžiaus normas. Uždelstas seksualinis vystymasis taip pat išlyginamas taikant pakaitinę terapiją. Išimtis yra hormonus gaminantys lytinių organų, pagumburio ir hipofizės navikai, kurie greitai gali tapti piktybiniais, o tai kelia pavojų vaiko gyvybei.

Lytinės raidos sutrikimų prevencija susideda iš medicininio ir genetinio tėvų konsultavimo, nėštumo planavimo, ypač esant lėtinėms somatinėms patologijoms. Ankstyva ligų diagnostika vaidina svarbų vaidmenį siekiant laiku pakoreguoti hormonų lygį. Galima teigti, kad šiuolaikinė medicina sėkmingai susidoroja su daugeliu lytinės raidos sutrikimų priežasčių, tačiau ateityje tokių pacientų vaisingumas, kaip taisyklė, gerokai sumažėja, net iki nevaisingumo, kuris neišvengiamai paveikia suaugusių pacientų gyvenimo kokybę.

Berniukų lytinio vystymosi sutrikimai yra susiję su androgenų sekrecijos ar veikimo patologija. Klinikinis vaizdas priklauso nuo amžiaus, kada problema atsirado.

Vyrų reprodukcinės sistemos formavimasis tęsiasi nenutrūkstamai iki paauglystės pabaigos. Gydytojai išskiria 3 lytinių organų diferenciacijos stadijas. Kiekvienas iš jų pasižymi savo dominuojančia įtaka ir tam tikra fiziologine prasme.

Formavimosi etapai:

• intrauterinis;
• iki brendimo;
• brendimo.

Prenatalinis laikotarpis

Intrauterinis laikotarpis prasideda nuo pastojimo ir baigiasi vaiko gimimu. Kiaušinio apvaisinimo momentu nustatoma vaiko chromosominė lytis. Gauta genetinė informacija išlieka nepakitusi ir įtakoja tolimesnę ontogenezę. Žmonėms XY rinkinys nustato vyrišką lytį. Iki 5-6 savaičių moteriški ir vyriški embrionai vystosi vienodai. Pirminės lytinės ląstelės turi galimybę vienaip ar kitaip diferencijuotis iki 7 nėštumo savaitės. Prieš šį laikotarpį susidaro du vidiniai latakai: Wolffian (mezonefrinis) ir Müllerian (paramezonefrinis). Pirminė lytinė liauka iki 7 savaičių yra indiferentiška (berniukams ir mergaitėms nesiskiria). Jį sudaro žievė ir medulla.

Po 6 vystymosi savaičių atsiranda seksualinių skirtumų diferenciacijoje. Jų atsiradimą lemia SKY geno, esančio ant trumposios Y chromosomos rankos, įtakos. Šis genas koduoja specifinį „vyriškojo membraninio baltymo“ H-Y antigeną (sėklidžių vystymosi faktorių). Antigenas veikia pirminės indiferentinės lytinių liaukų ląsteles, todėl jos virsta vyrišku tipu.

Sėklidės embriogenezė:

• lytinių virvelių susidarymas iš pirminės lytinės liaukos žievės;
• Leydig ir Sertoli ląstelių atsiradimas;
• vingiuotų sėklinių kanalėlių susidarymas iš reprodukcinių virvelių;
• tunica albuginea susidarymas iš žievės.

Leydig ląstelės pradeda išskirti testosteroną, o Sertoli ląstelės – anti-Muller faktorių.

9-ą intrauterinio vystymosi savaitę lytiniai latakai paveikiami chromosomų ir lytinių liaukų lyties įtakos. Anti-Muller faktorius sukelia paramezonefrinio latako atrofiją. Be šios įtakos iš latako susidaro gimda, kiaušintakiai ir viršutinis makšties trečdalis. Regresijos faktorius vyriškame kūne palieka tik rudimentus.

Testosteronas skatina Wolffian latakų vystymąsi. Iki 14-osios savaitės pradžios vaisiui išsivysto antsėklidė, sėklinės pūslelės, kraujagyslės ir ejakuliacijos latakai. Pirminės lytinės ląstelės virsta spermatogonijomis.

Intrauterinėje stadijoje turi didelę įtaką dihidrotestosteronas. Šis hormonas gaminamas iš testosterono, naudojant fermentą 5a-reduktazę. Dihidrotestosteronas dalyvauja išorinių organų (varpos, kapšelio) formavime.

Prenataliniu laikotarpiu sėklidės nusileidžia į kapšelį. Iki gimimo šis procesas baigtas 97% gimusių berniukų ir 79% neišnešiotų berniukų.

• kreipiamojo raiščio defektai;
• lytinių liaukų disgenezė;
• hipogonadizmas prenataliniu laikotarpiu;
• genitalinio šlaunikaulio nervo nebrandumas;
• anatominės kliūtys sėklidžių judėjimui;
• pilvo sienos raumenų tonuso susilpnėjimas;
• testosterono sintezės ir veikimo pažeidimas.

Iki brendimo laikotarpis

Iki brendimo laikotarpis pasižymi santykiniu funkciniu poilsiu. Pirmaisiais mėnesiais po gimimo kūdikio kraujyje gali būti aptiktas didelis kiekis (dėl motinos suvartojimo). Be to, FSH ir LH, taip pat testosterono koncentracija nukrenta iki itin žemų verčių. Iki brendimo laikotarpis vadinamas „nepilnamečių pauze“. Tai trunka iki brendimo pabaigos.

Lytinis brendimas

Brendimo stadijoje suaktyvėja testosterono sintezė sėklidėje. Pirma, 7-8 metų amžiaus androgenų kiekis kraujyje padidėja dėl antinksčių (adrenarche). Tada, sulaukus 9-10 metų, slopinimas pagumburio centruose, atsakinguose už lytinį vystymąsi, sumažėja. Tai padidina GnRH, LH ir FSH kiekį. Šie hormonai veikia sėklidę, didindami testosterono gamybą.

Vyriški sekso steroidai:

• skatina vidinių ir išorinių lytinių organų augimą;
• turėti įtakos priedinių liaukų vystymuisi;
• formuoti lytinius požymius (antrinį, tretinį);
• padidinti linijinį kūno augimą;
• padidinti raumenų audinio procentą;
• įtakos poodinių riebalų pasiskirstymui.

Brendimo metu prasideda lytinių ląstelių brendimas ir subrendusių spermatozoidų formavimasis.

Normalus brendimo pradžia ir jo vėlavimo nustatymas

Berniukų brendimas prasideda didėjant. Vidutinis šio simptomo pasireiškimo amžius yra 11 metų.

1 lentelė – Vidutinės sėklidžių tūrio vertės skirtingais amžiaus laikotarpiais (pagal Jockenhovel F., 2004).

Brendimo greitis yra brendimo požymių atsiradimo greitis.

Galimi įkainiai:

• vidutinis (visi požymiai susiformuoja per 2-2,5 metų);
• pagreitėjęs (formavimas vyksta mažiau nei per 2 metus);
• lėtas (formavimas trunka 5 ar daugiau metų).

Įprasta brendimo požymių seka brendimo metu:

1. padidėjusios sėklidės (10-11 metų);
2. varpos padidėjimas (10-11 metų);
3. prostatos vystymasis, gerklų padidėjimas (11-12 metų);
4. reikšmingas sėklidžių ir varpos padidėjimas (12-14 metų);
5. moteriško tipo gaktos plaukų augimas (12-13 metų);
6. mazgeliai pieno liaukose (13-14 metų);
7. balso mutacijos pradžia (13-14 metų);
8. plaukų atsiradimas pažastyse ir veide (14-15 metų);
9. kapšelio odos pigmentacija, pirmoji ejakuliacija (14-15 metų);
10. spermatozoidų brendimas (15-16 metų);
11. vyriško tipo gaktos plaukai (16-17 metų);
12. stabdantis skeleto kaulų augimą (po 17 metų).

Brendimo stadija vertinama Tannerio metodu.

2 lentelė – Lytinio vystymosi stadijos įvertinimas pagal Tanner.

Uždelstas berniukų brendimas

Uždelstas lytinis vystymasis nustatomas, jei berniukui iki 14 metų sėklidžių tūris yra mažesnis nei 4 ml, varpos ilgis nepadidėja ir kapšelis nepadidėja. Tokiu atveju būtina pradėti tyrimą, siekiant nustatyti patologijos priežastį.

Priežastys

Uždelstas seksualinis vystymasis gali būti dėl:

• konstituciniai bruožai (šeima);
• pagumburio-hipofizės reguliavimo sutrikimai ();
• pirminis sėklidžių audinio nepakankamumas ();
• sunki somatinė patologija.

Diagnostika

• anamnezės rinkimas;
• paveldimumo vertinimas;
• kaulų amžiaus įvertinimas naudojant rentgeno nuotraukas;
• bendras tyrimas;
• išorinių lytinių organų apžiūra, sėklidžių tūrio ir kapšelio dydžio įvertinimas;
• hormoninis profilis (LH, FSH, testosteronas, prolaktinas, TSH);
• smegenų tomografija, kaukolės rentgenas;
• citogenetinis tyrimas.

Gydymas

Gydymas priklauso nuo vėluojančio brendimo priežasčių.

Su pagalba galima koreguoti šeimynines uždelsto lytinio vystymosi formas. Siekiant išvengti žemo ūgio, paaugliams, sergantiems šia ligos forma, skiriami anaboliniai steroidai.

Antrinio hipogonadizmo gydymui naudojami gonadotropinai ir gonadorelinas. Ši terapija yra nevaisingumo prevencija ateityje. Hormonų iš pagumburio-hipofizės srities naudojimas skatina sėklidžių vystymąsi ir.

Sergant pirminiu hipogonadizmu, nuo 14 metų berniukams skiriama pakaitinė testosterono terapija.

Ankstyvas berniukų brendimas

Jaunesnių nei 9 metų berniukų brendimo požymių atsiradimas laikomas ankstyvu. Ši sąlyga gali sukelti netinkamą socialinį prisitaikymą. Be to, priešlaikinis lytinis vystymasis yra viena iš žemo ūgio priežasčių.

Priežastys

Priešlaikinis seksualinis vystymasis skirstomas į:

• tiesa (susijusi su pagumburio-hipofizės srities darbu);
• klaidingas (susijęs su autonomine hormonų sekrecija antinksčių liaukose arba navikuose).

Tikras ankstyvas lytinis vystymasis yra baigtas (yra maskulinizacijos ir spermatogenezės suaktyvėjimo požymių).

Šios sąlygos priežastis gali būti:

• idiopatinis;
• susijęs su centrinės nervų sistemos ligomis;
• susijęs su pirminiu;
• atsirandantis dėl užsitęsusio hiperandrogenizmo (pavyzdžiui, su antinksčių navikais).

Netikras ankstyvas brendimas paprastai nėra lydimas spermatogenezės suaktyvėjimo (išskyrus šeiminės testosterono toksikozės atvejus).

Klaidingo priešlaikinio lytinio vystymosi priežastys:

• įgimta antinksčių žievės hiperplazija;
• , sėklidės;
• Kušingo sindromas;
• išskiriantys navikai;
• Leydig ląstelių hiperplazija (šeiminė testosterono toksikozė);
• gydymas androgenais;
• izoliuota priešlaikinė adrenarchė.

Diagnostika

Ankstyvojo brendimo požymių tyrimas apima:

• anamnezės rinkimas;
• bendras tyrimas;
• lytinių organų apžiūra;
• hormonų tyrimai (LH, FSH, testosteronas, TSH, );
• testai su gonadoliberinu;
• kaulų amžiaus tyrimas;
• Kaukolės rentgenas, smegenų tomografija ir kt.

Gydymas

Tikram ankstyvam brendimui gydyti naudojami sintetiniai GnRH analogai. Šis vaistas slopina pulsuojančią LH ir FSH sekreciją. Jei ligos priežastis yra centrinės nervų sistemos patologija, pacientui skiriamas tinkamas gydymas (pas neurologą, neurochirurgą).

Klaidingo ankstyvo brendimo gydymas priklauso nuo jį sukėlusių priežasčių. Jei patologija yra susijusi su izoliuotu adrenarchu, atliekamas tik stebėjimas. Nustačius hormoniškai aktyvų naviką, atliekamas radikalus gydymas (operacija, spindulinė terapija). Esant įgimtai antinksčių hiperplazijai, pasirenkamas gydymas kortikosteroidais.

Endokrinologė Tsvetkova I. G.