Cukrinio diabeto komplikacijų gydymas yra inkstų nefropatija. Kas yra diabetinė nefropatija ir kaip gydyti patologinių inkstų kraujagyslių pakitimų procesą sergant endokrinine patologija Inkstų nefropatija gydant diabetą

Diabetinė nefropatija yra inkstų funkcinės veiklos sutrikimų kompleksas sergant cukriniu diabetu. Kartu su kraujotakos sistemos pažeidimu inkstų glomerulų ir kanalėlių audiniuose, dėl kurių atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas.

Inkstų nefropatija sergant cukriniu diabetu vystosi laipsniškai ir yra apibendrinantis terminas įvairioms šio organo ligoms – nuo ​​pagrindinių jo funkcijų sutrikimo iki kai kurių išorinių audinių, kraujagyslių sistemos ir kitų pažeidimų.

Šio sprendimo pagrįstumas slypi tame, kad esant padidėjusiam cukraus kiekiui kraujyje, įvyksta daugelio gyvybiškai svarbių organizmo sistemų ląstelių sutrikimas, kuris, kaip grandininė reakcija, išprovokuoja daugybinių komplikacijų, kurios, žinoma, turi įtakos širdies ir kraujagyslių veiklai, vystymąsi. Iš čia kyla arterinė hipertenzija, kuri išprovokuoja slėgio šuolius, kurie pasyviai reguliuoja inkstų filtravimo gebėjimą.

Jei cukriniu diabetu sergantis asmuo turi problemų su inkstais, tai tikrai parodys kreatinino ir kraujo tyrimo rezultatai, kuriuos reikia sistemingai, kaip numatyta, kartą per mėnesį, o esant rimtiems sutrikimams – kiek dažniau.

Pagrindinis veiksnys, kuris yra tolimesnės diabeto gerovės pagrindas, yra normoglikemija!

Štai kodėl gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas yra toks svarbus sėkmingam endokrininių ligų gydymui. Gydant beveik visus, stabilios glikemijos kompensacijos pasiekimas yra raktas į diabetu sergančiojo sveikatą.

Panašiai, sergant nefropatija, pagrindinis veiksnys, skatinantis jos progresavimą, yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Kuo ilgiau tai tęsis, tuo didesnė tikimybė susirgti įvairiomis inkstų ligomis, kurios sukels lėtinį inkstų nepakankamumą (pagal naujus 2007 m. standartus – lėtinė inkstų liga).

Kuo didesnė hiperglikemija, tuo didesnė hiperfiltracija.

Netinkama gliukozė kraujyje yra toksiška ir tiesiogine to žodžio prasme nuodija visą organizmą. Jis pažeidžia kraujagyslių sieneles, padidindamas jų pralaidumą. Todėl diagnozuojant ypatingas dėmesys skiriamas ne tik biocheminiams šlapimo ir kraujo parametrams, bet ir kraujospūdžio stebėjimui.

Labai dažnai liga vystosi fone, kai pažeidžiama kūno periferinė nervų sistema. Pažeisti indai virsta randiniu audiniu, kuris negali atlikti pagrindinių užduočių. Taigi visos problemos su inkstais (pasunkėjęs šlapinimasis, prastas filtravimas, kraujo valymas, dažnos Urogenitalinės sistemos infekcijos ir kt.).

Kartu su sutrikusia angliavandenių apykaita sergant cukriniu diabetu dažnai kyla problemų su lipidų apykaita, o tai taip pat neigiamai veikia paciento sveikatą. Nutukimo problema tampa pagrindine vystymosi priežastimi, kuri vystosi fone. Visa tai kartu sukelia cukrinį diabetą, aterosklerozę, inkstų sutrikimus, kraujospūdį, centrinės nervų sistemos bei širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus ir kt. Nenuostabu, kad diagnozuojant diabetikams tenka atlikti ir testą, kurio pagrindu galima spręsti apie suteikto gydymo kokybę.

Taigi, pagrindinės neuropatijos vystymosi priežastys:

• hiperglikemija
• nutukimas
• medžiagų apykaitos sindromas
• prediabetas
• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje (įskaitant trigliceridus)
• anemijos požymiai (su sumažėjusia hemoglobino koncentracija)
• hipertenzija (arba arterinė hipertenzija)
• blogi įpročiai (ypač rūkymas)

ženklai ir simptomai

Simptominis vaizdas yra gana neryškus ir viskas dėl to, kad pradiniame etape diabetinė nefropatija niekaip nepasireiškia.

10 ar net daugiau metų sergantis cukriniu diabetu žmogus gali nepastebėti jokių nemalonių simptomų. Jei jis pastebi ligos apraiškas, tai tik tada, kai liga išsivystė į inkstų nepakankamumą.

Todėl norint kalbėti apie bet kokias simptomines apraiškas, verta jas atskirti pagal ligos stadijas.

I stadija – inkstų hiperfunkcija arba hiperfiltracija.

Kas tai?

Kliniškai tai gana sunku nustatyti, nes inkstų kraujagyslių ląstelės šiek tiek padidėja. Išorinių požymių nėra. Šlapime nėra baltymų.

II stadija – mikroalbuminurija

Jam būdingas inkstų kraujagyslių sienelių sustorėjimas. Inkstų šalinimo funkcija vis dar normali. Atlikus šlapimo tyrimą baltymų vis tiek gali neaptikti. Paprastai tai pasireiškia praėjus 2–3 metams po diabeto diagnozavimo.

III stadija – proteinurija

Po 5 metų gali išsivystyti „pradedanti“ diabetinė nefropatija, kurios pagrindinis simptomas yra mikroalbuminurija, kai šlapimo tyrime nustatomas tam tikras baltyminių elementų kiekis (30 - 300 mg/d.). Tai rodo reikšmingą inkstų kraujagyslių pažeidimą ir inkstai pradeda blogai filtruoti šlapimą. Kyla problemų dėl kraujospūdžio.

Tai pasireiškia glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimu.

Tačiau pastebime, kad GFG sumažėjimas ir albuminurijos padidėjimas ankstyvoje ligos stadijoje yra atskiri procesai ir negali būti naudojami kaip diagnostinis veiksnys.

Jei slėgis padidėja, glomerulų filtracijos greitis šiek tiek padidėja, tačiau kai tik kraujagyslės yra labai pažeistos, filtravimo greitis smarkiai sumažėja.

Iki trečiojo ligos vystymosi etapo (imtinai) visos jos poveikio pasekmės vis dar yra grįžtamos, tačiau diagnozuoti šioje stadijoje labai sunku, nes žmogus nejaučia jokio diskomforto, todėl nejaučia. eiti į ligoninę dėl „smulkmenų“ (atsižvelgiant į tai, kad tyrimai paprastai išlieka normalūs). Liga gali būti nustatyta tik taikant specialius laboratorinius metodus arba atliekant inkstų biopsiją, kai dalis organo paimama tirti. Procedūra yra labai nemaloni ir gana brangi (nuo 5000 rublių ir daugiau).

IV stadija – sunki nefropatija su nefrozinio sindromo simptomais

Tai pasireiškia po 10–15 gyvenimo metų, sergant diabetu. Liga pasireiškia gana aiškiai:

• per didelis baltymų išsiskyrimas su šlapimu (proteinurija)
• sumažėjęs baltymų kiekis kraujyje
• daugybinis galūnių patinimas (pirmiausia apatinėse galūnėse, ant veido, paskui pilvo, krūtinės ertmėse ir miokarde)
• galvos skausmas
• silpnumas
• mieguistumas
• pykinimas
• apetito praradimas
• ekstremalus troškulys
• aukštas kraujo spaudimas
• širdies skausmas
• stiprus dusulys

Kadangi kraujyje yra mažiau baltymų, gaunamas signalas kompensuoti šią būklę apdorojant savo baltymų komponentus. Paprasčiau tariant, organizmas pradeda naikinti save, išpjauna reikiamus struktūrinius elementus, kad normalizuotų kraujo baltymų balansą. Todėl nenuostabu, kad sergantis cukriniu diabetu žmogus pradeda lieknėti, nors prieš tai kentėjo nuo antsvorio.

Tačiau kūno apimtys vis tiek išlieka didelės dėl nuolat didėjančio audinių patinimo. Jei anksčiau buvo galima kreiptis pagalbos (diuretikų) ir pašalinti vandens perteklių, tai šiame etape jų naudojimas pasirodo neveiksmingas. Skystis pašalinamas chirurginiu būdu per punkciją (duriama adata ir skystis pašalinamas dirbtinai).

V stadija - inkstų nepakankamumas (inkstų liga)

Paskutinė, galutinė inkstų nepakankamumo stadija, kai inkstų kraujagyslės visiškai sklerozuojasi, t.y. susidaro randas, organo parenchima pakeičiama tankiu jungiamuoju audiniu (inkstų parenchima). Žinoma, kai inkstai yra tokios būklės, žmogus miršta, jei nebus imtasi veiksmingesnių metodų, nes glomerulų filtracijos greitis nukrenta iki kritiškai žemo lygio (mažiau nei 10 ml/min), o kraujas ir šlapimas praktiškai nevalomi. atliko.

Inkstų pakaitinė terapija apima keletą metodų. Ją sudaro peritoninė dializė, hemodializė, kurios metu atliekamas mineralinių medžiagų, vandens kompensavimas kraujyje, taip pat jo faktinis valymas (šlapalo, kreatinino, šlapimo rūgšties pertekliaus pašalinimas ir kt.). Tie. Viskas, ko inkstai nebepajėgia, daroma dirbtinai.

Štai kodėl jis taip pat vadinamas paprasčiau - „dirbtiniu inkstu“. Norėdami suprasti, ar gydymo metodas yra veiksmingas, jie imasi karbamido koeficiento apskaičiavimo. Būtent pagal šį kriterijų galima spręsti apie terapijos veiksmingumą mažinant metabolinės nefropatijos žalingumą.

Jei šie metodai nepadeda, pacientas įrašomas į laukiančiųjų inksto transplantacijos sąrašą. Labai dažnai diabetikams tenka persodinti ne tik donoro inkstą, bet ir „pakeisti“ kasą. Žinoma, jei donoro organai neprigis, per operaciją ir po jos yra didelė mirtingumo rizika.

Diagnostika

Kaip jau minėjome, diagnozuoti ligą ankstyvosiose stadijose yra itin sudėtinga užduotis, nes ji yra besimptomė ir neįmanoma pastebėti pakitimų atliekant tyrimus.

Todėl orientaciniai požymiai yra albuminurijos buvimas paciento šlapime (padidėjęs albumino (skystyje ištirpusio paprasto baltymo) išsiskyrimas) ir sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis, pasireiškiantis paskutinėmis diabetinės nefropatijos stadijomis, kai inkstų liga jau yra diagnozuota.

Yra mažiau veiksmingų greitųjų testų metodų naudojant testo juosteles, tačiau jie gana dažnai duoda klaidingus rezultatus, todėl vienu metu atliekami keli tyrimai, atsižvelgiant į albumino išsiskyrimo greitį (AER) ir albumino/kreatinino santykį (Al/Cr). ), kuri išbaigtumui Paveikslai kartojami po kelių mėnesių (2 - 3 mėn.).

Albuminurija esant inkstų ligai

Al/Kr		JŪRA	paaiškinimas
mg/mmol	mg/g	mg/per parą
<3	<30	<30	normalus arba šiek tiek padidėjęs
3 - 30	30 - 300	30 - 300	vidutiniškai pakilęs
>30	>300	>300	žymiai padidėjo

Sergant nefroziniu sindromu, albumino išskyrimas paprastai būna >2200 mg/d., o Al/Cr >2200 mg/g arba >220 mg/mmol.

Taip pat pastebėti šlapimo nuosėdų pokyčiai, kanalėlių disfunkcija, histologiniai pokyčiai, struktūriniai pokyčiai naudojant vizualinio tyrimo metodus, glomerulų filtracijos greitis. < 60 ml/min/1,73m2 (jo apibrėžimas netiesiogiai rodo nefropatijos buvimą ir atspindi slėgio padidėjimą inkstų kraujagyslėse).

Diagnozės pavyzdys

52 metų moteris, serganti 2 tipo cukriniu diabetu, kontroliuojama arterine hipertenzija, lėtiniu širdies nepakankamumu, pagal tyrimų rezultatus: HbA1c - 8,5%, Al su 22 g/l, 6 mėn. SEB 4-6 g/d., GFR 52 ml/ min /1,73m2.

Diagnozė: 2 tipo cukrinis diabetas. Diabetinė nefropatija. Nefrozinis sindromas. III stadijos arterinė hipertenzija, rizika 4. Tikslinis HbA1c<8.0%. ХБП С3а А3.

Gydymas

Diabetinės nefropatijos gydymas susideda iš kelių etapų, tarp kurių išsiskiria stabilios cukrinio diabeto ir glikemijos kompensacijos pasiekimas, širdies ir kraujagyslių ligų mažinimas ir prevencija.

Jei jau yra mikroalbuminurijos požymių, rekomenduojama pereiti prie specialios dietos su ribotu baltymų suvartojimu.

Jeigu yra visi proteinurijos požymiai, tuomet pagrindinis uždavinys – kiek įmanoma sulėtinti inkstų ligų vystymąsi ir įvesti griežti baltyminio maisto apribojimai (0,7 – 0,8 gramo baltymų 1 kūno svorio ląstelei). Esant tokiam mažam maisto baltymų kiekiui, siekiant išvengti kompensacinio savo biologinio baltymo skilimo, pavyzdžiui, skiriamas ketosterilis.

Jie taip pat toliau stebi kraujospūdį, kuris prireikus kontroliuojamas vaistais.

Siekiant sumažinti patinimą, skiriami diuretikai, tokie kaip furosemidas ir indapamidas. Vartojant diuretikus, svarbu stebėti išgeriamo vandens kiekį, kad išvengtumėte dehidratacijos.

Pasiekus GFR<10 мл/мин прибегают к помощи более жестких мер с заместительной почечной терапией. Однако при такой терминальной стадии нефропатии лучшим выходом из ситуации по спасению жизни пациента является пересадка не только почки, но и поджелудочной железы. Такие операции стоят крайне дорого, и в России (в рамках государственной программы) нет специализированных центров, которые бы проводили подобные операции.

Tačiau nepamirškite, kad turite radikaliai pakeisti savo gyvenimo būdą! Nustokite rūkyti, gerti alkoholį ir padidinti fizinį aktyvumą. Jūs neprivalote prisijungti prie sporto salės. Pakanka 30 minučių per dieną skirti laisvo laiko paprastiems pratimams, kuriuos kartosite 5 kartus per savaitę.

Būtinai peržiūrėkite savo mitybą ir užsiregistruokite dietologo konsultacijai, kuri rekomenduos ne tik sumažinti baltyminio maisto kiekį, bet ir mažinti valgomosios druskos, fosfatų, kalio kiekį, kad išvengtumėte patinimų.

Gydymas vaistais

Diabetinės nefropatijos gydymui naudojami vaistai dažniausiai skiriami kartu su kitais vaistais kaip sudėtinio antihipertenzinio gydymo dalis, nes kartu su 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu dažnai būna ir kitų ligų, tokių kaip arterinė hipertenzija, širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos, neuropatija ir kt. .

Neturėtumėte vartoti jokių vaistų nepasitarę su gydytoju!

Vaistai, turintys nefroprotekcinį poveikį

narkotikas	tikslas ir rekomendacijos
Kaptoprilis	Diabetinė nefropatija dėl nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto, jei albuminurija yra didesnė kaip 30 mg per parą.
Lisinoprilis	Diabetinė nefropatija (sumažinti albuminuriją pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, kurio kraujospūdis normalus, ir pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija).
Ramiprilis	Diabetinė ir nediabetinė nefropatija.
Noliprel A Forte (perindprilis F / indapamidas	Sumažinti inkstų mikrovaskulinių komplikacijų ir širdies ir kraujagyslių ligų makrovaskulinių komplikacijų atsiradimo riziką pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir 2 tipo cukriniu diabetu.
Irbesartanas	Nefropatija pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir 2 tipo cukriniu diabetu (kaip sudėtinio antihipertenzinio gydymo dalis).
Losartanas	Inkstų apsauga pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir proteinurija - lėtina inkstų nepakankamumo progresavimą, pasireiškiantį sumažėjusiu hiperkreatininemijos dažniu, galutinės stadijos inkstų nepakankamumu, reikalaujančiu hemodializės ar inkstų persodinimo, mirtingumo rodikliais, taip pat kaip proteinurijos sumažėjimas.
Inegi (simvastatinas/ezetimibas) 20/10 mg	Didelių širdies ir kraujagyslių komplikacijų prevencija pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga.

Nėštumo metu daugelis moterų išsigąsta gautų tyrimų rezultatų, nes pagrindinis diagnostinis nefropatijos rodiklis (glomerulų filtracijos greitis) yra daug kartų didesnis nei įprasta. Taip nutinka dėl to, kad nešiojant vaiką moters kūnas patiria daug pokyčių ir pradeda dirbti, kaip sakoma, dviese. Vadinasi, dėl didėjančios širdies apkrovos, kuri pumpuoja dvigubai daugiau kraujo, padidėja inkstų išskyrimo funkcija.

Todėl normalaus nėštumo metu GFR ir kraujotaka inkstuose padidėja vidutiniškai 40–65 proc. Nekomplikuoto nėštumo metu (pvz., be medžiagų apykaitos sutrikimų ir Urogenitalinės sistemos infekcijų) hiperfiltracija nėra susijusi su inkstų (inkstų) pažeidimu, o, kaip taisyklė, gimus kūdikiui, glomerulų filtracijos greitis greitai grįžta į normalus.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl+Enter.

Turinys

Terminas diabetinė nefropatija (Kimmelstiel Wilson sindromas, glomerulosklerozė) reiškia glomerulų, arterijų ir inkstų kanalėlių patologijų rinkinį, kuris atsiranda kaip cukrinio diabeto komplikacijos. Liga yra labai dažna, gali progresuoti ir dažnai sukelia inkstų persodinimo poreikį ir mirtį.

Kas yra diabetinė nefropatija

Viena iš pavojingų diabeto komplikacijų yra nefropatija, kuri yra inkstų funkcijos pažeidimas arba visiškas praradimas. Ligos patogenezę lemia keli veiksniai:

• Hiperglikemija - baltymų struktūros ir funkcijos sutrikimas inkstų membranose, laisvųjų radikalų, turinčių citotoksinį poveikį, aktyvavimas.
• Hiperlipidemija – panašiai kaip aterosklerozė, inkstų kraujagyslėse susidaro apnašos, kurios gali užsikimšti.
• Intraglomerulinė hipertenzija – pasireiškia hiperfiltracija, tuomet mažėja inkstų valymo funkcija, didėja jungiamojo audinio dalis.

Diabetinės kilmės nefropatija paciento ligos istorijoje įvardijama kaip lėtinė inkstų liga, nurodant stadiją. Pagal TLK-10 liga turi šiuos kodus:

• su nuo insulino priklausoma diabeto forma, komplikuota inkstų ligomis - E 10.2;
• esant inkstų nepakankamumui ir priklausomybei nuo insulino – E 11,2;
• jei sergant cukriniu diabetu yra nepakankama mityba, pažeisti inkstai - E 12.2;
• nefropatiniams sutrikimams esant nurodytos ligos formos fone - E 13.2;
• dėl nepatikslintos diabeto formos su inkstų pažeidimu – E 14.2.

Simptomai

Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo ligos stadijos. Pradiniame etape atsiranda nespecifinių simptomų:

• sumažėjęs darbingumas, padidėjęs nuovargis;
• bendro silpnumo atsiradimas;
• prastas fizinio aktyvumo toleravimas;
• retkarčiais svaigsta galva, skauda galvą;
• pasenusios galvos jausmo atsiradimas.

Progresuojant Kimmelstiel Wilson sindromui, jo apraiškos plečiasi. Pastebimi šie klinikiniai ligos požymiai:

• veido patinimas ryte;
• padidėjęs šlapinimosi dažnis ir skausmas;
• nuobodus skausmas juosmens srityje;
• nuolatinis troškulys;
• padidėjęs kraujospūdis;
• blauzdos raumenų mėšlungis, skausmas, patologiniai lūžiai;
• pykinimas ir apetito praradimas.

Priežastys

Didelė gliukozės koncentracija plazmoje yra pagrindinė diabetinės nefropatijos priežastis. Medžiagos nuosėdos ant kraujagyslių sienelės sukelia kai kuriuos patologinius pokyčius:

• Vietinė edema ir struktūriniai kraujagyslių pokyčiai, atsirandantys inkstuose formuojantis gliukozės apykaitos produktams, kurie kaupiasi vidiniuose kraujagyslių sluoksniuose.
• Glomerulinė hipertenzija yra nuolat progresuojantis slėgio padidėjimas nefronuose.
• Podocitų, užtikrinančių filtravimo procesus inkstų ląstelėse, funkcijos sutrikimai.
• Renino-angiotenzino sistemos aktyvinimas, skirtas užkirsti kelią kraujospūdžio padidėjimui.
• Diabetinė neuropatija – pažeisti periferinės nervų sistemos kraujagyslės virsta randiniu audiniu, sukeldami inkstų funkcijos sutrikimą.

Diabetu sergantiems pacientams svarbu nuolat stebėti savo sveikatą. Yra keletas rizikos veiksnių, galinčių sukelti nefropatijos susidarymą:

• bloga glikemijos kontrolė;
• rūkymas (didžiausia rizika atsiranda suvartojus daugiau nei 30 cigarečių per dieną);
• ankstyvas nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto vystymasis;
• stabilus kraujospūdžio rodiklių padidėjimas;
• sunkinančių veiksnių buvimas šeimos istorijoje;
• hipercholesterolemija;
• anemija.

Klasifikavimas pagal etapus

Negydant nefropatija nuolat progresuoja. Diabetinė glomerulosklerozė turi šiuos etapus:

1. Inkstų hiperfunkcija. Sutrikimas atsiranda pirmą kartą diagnozavus diabetą. Šiam etapui būdingas organų ląstelių dydžio padidėjimas, padidėjęs šlapimo išsiskyrimas ir padidėjęs filtravimas. Atliekant tyrimus baltymas neaptinkamas, išorinių ligos apraiškų nėra.
2. Pradiniai struktūriniai pokyčiai. Šiame etape nefropatijos simptomai nepasireiškia. Palaipsniui vystosi inkstų kraujagyslių sienelių storėjimas. Kimmelstiel Wilson sindromas šioje stadijoje atsiranda praėjus maždaug 2 metams po diabeto diagnozavimo pacientui.
3. Prasidėjusi diabetinė nefropatija. Jam būdingas didelis inkstų kraujagyslių pažeidimas. Glomerulosklerozę galima nustatyti atliekant įprastinį šlapimo tyrimą. Baltymų inkliuzai atsiranda skystyje (30-300 mg/d.). Etapas atsiranda po 5 metų diabeto progresavimo. Be to, būdingas nefropatijos rodiklis yra glomerulų filtracijos greičio padidėjimas. Trečiasis ligos etapas yra paskutinis etapas, kai liga laikoma grįžtama.
4. Sunki nefropatija sergant cukriniu diabetu. Šiame etape aiškiai pasireiškia klinikiniai patologijos požymiai. Nustatoma proteinurija (didelio baltymų kiekio išsiskyrimas). Baltymų kiekis kraujyje smarkiai sumažėja. Pacientui atsiranda veido ir apatinių galūnių patinimas. Toliau progresuojant nefropatijai, reiškinys tampa plačiai paplitęs. Skystis kaupiasi pilvo ir krūtinės ertmėse bei perikarde. Jei nustatomas sunkus inkstų pažeidimas ir diuretikai nesuteikia norimo poveikio, skiriama punkcija. Kai organizmas pradeda skaidyti savo baltymus, pacientai greitai praranda svorį. Pacientai skundžiasi pykinimu, troškuliu, bendru silpnumu, padidėjusiu kraujospūdžiu, skausmu širdyje ir galvoje.
5. Ureminis. Paskutinis diabetinės nefropatijos etapas yra paskutinės stadijos inkstų nepakankamumas. Organas visiškai nustoja veikti dėl visiškos kraujagyslių sklerozės. 4 stadijai būdingi simptomai progresuoja, kelia grėsmę paciento gyvybei. Pastebimas Dan-Zabrodo fenomenas, pasireiškiantis įsivaizduojamu būklės pagerėjimu. Atsikratyti pavojingų vėlyvųjų cukrinio diabeto komplikacijų galima tik peritoninės dializės, hemodializės ir inkstų transplantacijos pagalba.

Diagnostika

Norint sėkmingai gydyti ligą, būtina ją laiku nustatyti. Ankstyvosios diabetinės glomerulosklerozės diagnozės metu atliekami bendrieji ir biocheminiai šlapimo ir kraujo tyrimai, Zimnickio ir Rebergo tyrimai, inkstų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas. Ligos buvimas pasireiškia mikroalbuminurija ir glomerulų filtracijos greičiu.

Kai diabetu sergančiam pacientui kasmet atliekama patikra, tiriamas albumino ir kreatinino santykis rytiniame šlapime. Jei nustatomas padidėjęs baltymų kiekis, gydytojai ligą diagnozuoja mikroalbuminurijos stadijoje. Tolesnį diabetinės nefropatijos vystymąsi lemia proteinurijos kontrolė. Norėdami tai padaryti, specialistai atlieka kelis šlapimo tyrimus. Esant teigiamam rezultatui, nurodoma proteinurijos stadija.

Nefropatija sergant cukriniu diabetu diagnozuojama esant baltymui šlapime, arterinei hipertenzijai, akių kraujagyslių pažeidimui, dėl kurio pablogėja regėjimas, nuolat mažėjant glomerulų filtracijos greičiui. Liga turi būti atskirta nuo kitų inkstų ligų: tuberkuliozės, glomerulonefrito, lėtinio pielonefrito, diabetinės retinopatijos. Norėdami tai padaryti, šlapimas tiriamas dėl mikrofloros, organų ultragarso ir ekskrecinės urografijos. Kai kuriais atvejais nurodoma inkstų biopsija.

Diabetinės nefropatijos gydymas

Ligos gydymas grindžiamas vaistų vartojimu, specialia mityba ir pagalbinėmis liaudies gynimo priemonėmis. Vėlesnėse ligos stadijose inkstų funkcijai pakeisti būtina atlikti hemodializę arba peritoninę dializę. Ypatingais organų pažeidimo atvejais reikalinga transplantacija. Visas gydymo priemones turi paskirti gydytojas, apžiūrėjęs pacientą.

Narkotikai

Vaistų vartojimas yra esminė kompleksinio diabetinės nefropatijos gydymo dalis. Specialistai gali skirti šias vaistų grupes:

1. Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai.

Enalaprilis. Vaistas turi kraujagysles plečiantį poveikį ir gerina inkstų kraujotaką. Vaisto vartojimo indikacijos apima išemijos prevenciją ir arterinės hipertenzijos gydymą. Enalaprilis gali būti vartojamas ankstyvose diabetinės nefropatijos stadijose, nes inkstų nepakankamumui šio vaisto vartoti draudžiama.

1. Angiotenzino receptorių antagonistai.

Losartanas yra vaistas, turintis hipotenzinį poveikį. Tarp indikacijų yra inkstų apsauga sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Vaisto poveikis nefropatijai yra sumažinti lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo greitį. Vaistas turi didelį nepageidaujamų reakcijų sąrašą, todėl prieš vartojant būtina pasitarti su specialistu.

1. Diuretikai (tiazidai, kilpa).

Indapamidas yra tiazidinis diuretikas, padedantis pašalinti skysčių perteklių iš organizmo ir kovoti su diabetinės nefropatijos patinimu. Vaistas turi daug kontraindikacijų, todėl jį reikia vartoti taip, kaip nurodė gydytojas.

1. Lėti kalcio kanalų blokatoriai.

Verapamilis yra vaistas, turintis antiangininį, antiaritminį ir antihipertenzinį poveikį. Vartojama sergant nefropatija kraujospūdžiui mažinti. Vaistas išsiskiria per inkstus ir neturi su šiuo organu susijusių kontraindikacijų.

1. Alfa, beta adrenoblokatoriai.

Concor yra vaistas, kurio veiklioji medžiaga yra bisoprololis. Vaistas priklauso beta adrenoblokatoriams. Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, jį reikia skirti atsargiai. Vaistas neturi kontraindikacijų inkstų funkcijai.

Dieta

Dietos laikymasis yra neatskiriama kompleksinio Kimmelstiel-Wilson sindromo gydymo dalis. Maisto produktų, kuriuos galima arba negalima vartoti, sąrašą nustato gydytojas ir priklauso nuo inkstų ligos progresavimo stadijos. Ekspertai nustato keletą bendrųjų diabetinės kilmės nefropatijos mitybos principų:

• Norint sumažinti toksinų koncentraciją organizme, būtina sumažinti kasdien suvartojamų baltymų kiekį. Pacientas turėtų pereiti prie dietinių žuvies ir mėsos rūšių. Tuomet reikėtų vartoti tik augalinės kilmės baltymus.
• Sergant diabetinės kilmės nefropatija, dažnai rekomenduojama riboti druskos vartojimą. Kad būtų lengviau susidoroti su mitybos pokyčiais, į savo racioną reikėtų įtraukti svogūnų, česnakų, salierų stiebelių, citrinų ir pomidorų sulčių.
• Galimybę valgyti maistą, kuriame gausu kalio, nustato gydytojas, remdamasis tyrimų rezultatais.
• Jei nefropatija sergantį pacientą vargina stiprus patinimas, jam patariama riboti gėrimo režimą.
• Kepimui reikia naudoti garuose arba virti.

Hemodializė ir peritoninė dializė

Dializės procedūra – tai kraujo valymas specialiu prietaisu arba per pilvaplėvę. Šis metodas nepadeda gydyti inkstų, jo naudojimas yra skirtas pakeisti organo funkcijas. Hemodializei naudojamas dializatorius. Į šį prietaisą patekęs kraujas išvalomas nuo skysčių pertekliaus ir toksinų. Procesas padeda palaikyti normalų kraujospūdžio lygį, elektrolitų ir šarmų pusiausvyrą. Nefropatijos procedūra atliekama 3 kartus per savaitę, jos trukmė – 4-5 valandos.

Peritoninė dializė apima kraujo valymą per pilvo ertmę. Ši procedūra gali būti atliekama medicinos įstaigoje arba namuose. Peritoninei dializei nustatomos šios indikacijos, kurioms esant hemodializė neįmanoma:

• kraujavimo sutrikimai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
• negalėjimas patekti į kraujagysles.

Jei gydytojas dėl kokių nors priežasčių atsisako suteikti pacientui tokią inkstų terapiją dėl nefropatijos, jis turi pagrįsti savo sprendimą. Kai kurios kontraindikacijos gali būti neigiamo atsakymo veiksniai:

• onkologinės ligos;
• psichiniai sutrikimai;
• kepenų nepakankamumas, cirozė;
• leukemija;
• širdies ir kraujagyslių patologijų ir ankstesnio miokardo infarkto derinys.

Prognozė ir prevencija

Tik pirmieji 3 diabetinės nefropatijos etapai turi palankią prognozę laiku pradėjus gydymą. Išsivysčius proteinurijai, galima tik užkirsti kelią tolesniam lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimui. Galutinė ligos stadija yra pakaitinės terapijos arba organų transplantacijos indikacija. Kad išvengtumėte nefropatijos, diabetu sergantys pacientai turi laikytis šių rekomendacijų:

• Nuolat stebėti gliukozės kiekį kraujyje;
• užkirsti kelią aterosklerozės vystymuisi;
• laikytis gydytojo nurodytos dietos;
• imtis priemonių kraujospūdžiui normalizuoti.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnyje pateiktos medžiagos neskatina savęs gydyti. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Aptarkite

Diabetinė nefropatija – priežastys, simptomai, klasifikacija pagal stadijas ir gydymas

Pagrindiniai diabetinės nefropatijos I-III stadijų prevencijos ir gydymo principai yra šie:

• glikemijos kontrolė;
• kraujospūdžio kontrolė (kraujospūdžio lygis turi būti
• dislipidemijos kontrolė.

Hiperglikemija yra veiksnys, sukeliantis struktūrinius ir funkcinius inkstų pokyčius. Du pagrindiniai tyrimai – DCCT (diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrimas, 1993 m.) ir UKPDS (Jungtinės Karalystės perspektyvinis diabeto tyrimas, 1998 m.) – parodė, kad intensyvios glikemijos kontrolės taktika žymiai sumažina mikroalbuminurijos ir albuminurijos dažnį pacientams, sergantiems 1 tipo ir 2 tipo cukrinis diabetas - asis tipas. Norint optimaliai kompensuoti angliavandenių apykaitą, kuri padeda išvengti kraujagyslių komplikacijų atsiradimo, reikia normalios arba artimos normaliai glikemijos ir HbA 1c koncentracijos.

Kraujospūdžio kontrolė sergant cukriniu diabetu užtikrina nefropatijos prevenciją ir lėtina jos progresavimo greitį.

Nemedikamentinis arterinės hipertenzijos gydymas apima:

• apriboti natrio suvartojimą iki 100 mmol per dieną;
• padidėjęs fizinis aktyvumas;
• išlaikyti optimalų kūno svorį,
• riboti alkoholio vartojimą (mažiau nei 30 g per dieną);
• mesti rūkyti,
• sumažinti su maistu suvartojamų sočiųjų riebalų kiekį;
• psichinės įtampos mažinimas.

Antihipertenzinis diabetinės nefropatijos gydymas

Renkantis antihipertenzinius vaistus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia atsižvelgti į jų poveikį angliavandenių ir lipidų apykaitai, kitų cukrinio diabeto sutrikimų eigai ir saugumą sutrikus inkstų funkcijai, nefroprotekcinių ir kardioprotekcinių savybių buvimą. .

AKF inhibitoriai pasižymi ryškiomis nefroprotekcinėmis savybėmis, mažina intraglomerulinės hipertenzijos ir mikroalbuminurijos sunkumą (pagal tyrimus BRILLIANT, EUCLID, REIN ir kt.). Todėl AKF inhibitoriai skirti esant mikroalbuminurijai ne tik esant padidėjusiam, bet ir normaliam kraujospūdžiui:

• Kaptoprilis per burną 12,5-25 mg 3 kartus per dieną, nuolat arba
• Kvinaprilis geriamas 2,5-10 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Enalaprilis per burną 2,5-10 mg 2 kartus per dieną, nuolat.

Be AKF inhibitorių, kalcio antagonistai iš verapamilio grupės turi nefroprotekcinį ir kardioprotekcinį poveikį.

Angiotenzino II receptorių antagonistai atlieka svarbų vaidmenį gydant arterinę hipertenziją. Jų nefroprotekcinis aktyvumas sergant 2 tipo cukriniu diabetu ir diabetine nefropatija buvo įrodytas trijuose dideliuose tyrimuose – IRMA 2, IDNT, RENAAL. Šis vaistas skiriamas esant šalutiniam AKF inhibitorių poveikiui (ypač pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu):

• Valsartanas per burną 8O-160 mg 1 kartą per parą, nuolat arba
• Irbesartanas gerti 150-300 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Kondesartano cileksetilas geriamas 4-16 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Losartanas per burną 25-100 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Telmisatran 20-80 mg per burną vieną kartą per parą, nuolat.

Patartina AKF inhibitorius (arba angiotenzino II receptorių blokatorius) vartoti kartu su nefroprotektoriumi sulodeksidu, kuris atkuria sutrikusį inkstų glomerulų bazinių membranų pralaidumą ir sumažina baltymų netekimą šlapime.

• Sulodeksidas 600 LE į raumenis vieną kartą per dieną, 5 dienas per savaitę su 2 dienų pertrauka, 3 savaites, po to per burną 250 LE vieną kartą per dieną, 2 mėn.

Esant aukštam kraujospūdžiui, patartina taikyti kombinuotą gydymą.

Diabetinės nefropatijos dislipidemijos gydymas

70% diabetu sergančių pacientų, sergančių IV ir aukštesnės stadijos diabetine nefropatija, turi dislipidemiją. Nustačius lipidų apykaitos sutrikimus (MTL > 2,6 mmol/l, TG > 1,7 mmol/l), būtina hiperlipidemijos korekcija (lipidų kiekį mažinanti dieta), jei neveiksmingi, hipolipideminiai vaistai.

Jei MTL lygis > 3 mmol/l, rekomenduojama nuolat vartoti statinus:

• Atorvastatinas - 5-20 mg per burną 1 kartą per dieną, gydymo trukmė nustatoma individualiai arba
• Lovastatinas 10-40 mg per burną vieną kartą per parą, gydymo trukmė nustatoma individualiai arba
• Simvastatinas 10-20 mg per burną vieną kartą per parą, gydymo trukmė nustatoma individualiai.
• Statinų dozės koreguojamos taip, kad būtų pasiektas tikslinis MTL lygis
• Esant izoliuotai hipertrigliceridemijai (> 6,8 mmol/l) ir normaliam GFR, nurodomi fibratai:
• Fenofibratas 200 mg per burną vieną kartą per parą, trukmė nustatoma individualiai arba
• Ciprofibratas 100-200 mg per parą per burną, gydymo trukmė nustatoma individualiai.

Sutrikusią intraglomerulinę hemodinamiką mikroalbuminurijos stadijoje galima atkurti apribojant gyvulinių baltymų suvartojimą iki 1 g/kg per dieną.

Sunkios diabetinės nefropatijos gydymas

Gydymo tikslai išlieka tie patys. Tačiau reikia atsižvelgti į susilpnėjusią inkstų funkciją ir sunkią, sunkiai kontroliuojamą arterinę hipertenziją.

Hipoglikemijos terapija

Sunkios diabetinės nefropatijos stadijoje išlieka nepaprastai svarbu pasiekti optimalų angliavandenių apykaitos kompensavimą (HLA 1c

• Glikvidonas per burną 15-60 mg 1-2 kartus per dieną arba
• Gliklazidas per burną 30-120 mg vieną kartą per parą arba
• Repaglinidas geriamas 0,5-3,5 mg 3-4 kartus per dieną.

Šiuos vaistus galima vartoti net pradinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje (kreatinino kiekis serume iki 250 µmol/l), tinkamai kontroliuojant glikemiją. Su GFR

Antihipertenzinis gydymas

Jei antihipertenzinė monoterapija nepakankamai efektyvi, skiriamas kombinuotas gydymas:

• Perindoprilis geriamas 2-8 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Ramiprilis per burną 1,25-5 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Trandolaprilis per burną 0,5-4 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Fosinoprilis per burną 10-20 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Kvinaprilis geriamas 2,5-40 mg vieną kartą per parą, nuolat
• Enalaprilis 2,5-10 mg 2 kartus per dieną, nuolat.

• Atenololis per burną 25-50 mg 2 kartus per dieną, nuolat arba
• Verapamilis per burną 40-80 mg 3-4 kartus per dieną, nuolat arba
• Diltiazemas per burną 60-180 mg 1-2 kartus per dieną, nuolat arba
• Metoprolalas per burną 50-100 mg 2 kartus per dieną, nuolat arba
• Moksonidino 200 mcg per burną kartą per dieną, nuolat arba
• Nebivololis gerti 5 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Furosemidas geriamas 40-160 mg ryte ant tuščio skrandžio 2-3 kartus per savaitę, nuolat.

Taip pat galimi kelių vaistų deriniai, pavyzdžiui:

• Kaptoprilis per burną 12,5-25 mg 3 kartus per dieną, nuolat arba
• Perindoprilis geriamas 2-8 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Ramiprilis per burną 1,25-5 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Trandolaprilis per burną 0,5-4 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Fosinoprilis per burną 10-20 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Kvinaprilis geriamas 2,5-40 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Enalaprilis per burną 2,5-10 mg 2 kartus per dieną, nuolat

• Amlodipinas geriamas 5-10 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Indapamidas per burną 2,5 mg vieną kartą per parą (ryte nevalgius), nuolat arba
• Furosemidas geriamas 40-160 mg nevalgius 2-3 kartus per savaitę, nuolat

• Atenololis per burną 25-50 mg 2 kartus per dieną, nuolat arba
• Bisoprololis per burną 5-10 mg vieną kartą per parą, nuolat arba
• Metoprololis per burną 50-100 mg 2 kartus per dieną, nuolat arba
• Moksonidino 200 mcg per burną vieną kartą per dieną, nuolat arba
• Nebivololis 5 mg per burną vieną kartą per parą, nuolat.

Kai kreatinino kiekis serume yra 300 µmol/L, AKF inhibitorių vartojimas nutraukiamas prieš dializę.

Metabolizmo ir elektrolitų sutrikimų korekcija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Atsiradus proteinurijai, skiriamos mažai baltymų ir druskos turinčios dietos, ribojant gyvulinių baltymų suvartojimą iki 0,6-0,7 g/kg kūno svorio (vidutiniškai iki 40 g baltymų), esant pakankamam kaloringam maistui (35-50). kcal/kg per dieną), druskos ribojimas iki 3-5 g per dieną.

Kai kreatinino kiekis kraujyje yra 120-500 µmol/l, taikoma simptominė lėtinio inkstų nepakankamumo terapija, įskaitant inkstų anemijos, osteodistrofijos, hiperkalemijos, hiperfosfatemijos, hipokalcemijos ir kt. Išsivysčius lėtiniam inkstų nepakankamumui, kyla žinomų sunkumų kontroliuojant angliavandenių apykaitą, susijusią su insulino poreikio pokyčiais. Ši kontrolė yra gana sudėtinga ir turi būti atliekama individualiai.

Esant hiperkalemijai (> 5,5 mekv/l), pacientams skiriami:

• Hidrochrotiazidas geriamas 25-50 mg ryte nevalgius arba
• Furosemidas geriamas 40-160 mg ryte ant tuščio skrandžio 2-3 kartus per savaitę.

• Natrio polistirolo sulfonatas 15 g per burną 4 kartus per dieną, kol kalio kiekis kraujyje pasieks ir išliks ne daugiau kaip 5,3 mekv/l.

Kai kalio kiekis kraujyje pasiekia 14 mekv/l, galite nutraukti vaisto vartojimą.

Jei kalio koncentracija kraujyje yra didesnė kaip 14 mekv/l ir (arba) EKG yra sunkios hiperkalemijos požymių (pailgėjęs PQ intervalas, išsiplėtęs QRS kompleksas, suplokštėjusios P ​​bangos), kontroliuojant EKG monitorių, skubiai skiriama:

• Kalcio gliukonatas, 10% tirpalas, 10 ml į veną boliusu 2-5 minutes vieną kartą, nesant EKG pakitimų, injekciją galima pakartoti.
• Tirpusis insulinas (žmogaus arba kiaulienos), trumpai veikiantis 10-20 vienetų gliukozės tirpale (25-50 g gliukozės) į veną (esant normoglikemijai, skiriamas tik insulinas pagal glikemijos lygį). .
• Natrio bikarbonatas, 7,5 % tirpalas, 50 ml į veną srovele, 5 minutes (jei kartu yra acidozė), jei poveikio nėra, kartoti po 10-15 min.

Jei šios priemonės neveiksmingos, atliekama hemodializė.

Pacientams, sergantiems azotemija, naudojami enterosorbentai:

• Aktyvuota anglis per burną 1-2 g 3-4 dienas, gydymo trukmė nustatoma individualiai arba
• Povidonas, milteliai, 5 g per burną (ištirpinti 100 ml vandens) 3 kartus per dieną, gydymo trukmė nustatoma individualiai.

Jei sutrinka fosforo-kalcio apykaita (dažniausiai hiperfosfatemija ir hipokalcemija), skiriama dieta, ribojant fosfatų kiekį maiste iki 0,6-0,9 g/d., jei tai neveiksminga, vartojami kalcio papildai. Tikslinis fosforo kiekis kraujyje yra 4,5-6 mg%, kalcio - 10,5-11 mg%. Tokiu atveju negimdinio kalcifikacijos rizika yra minimali. Aliuminio fosfato rišiklio gelių naudojimas turėtų būti ribojamas dėl didelės toksiškumo rizikos. Endogeninės 1,25-dihidroksivitamino D sintezės slopinimas ir kaulinio audinio atsparumas prieskydinių liaukų hormonui apsunkina hipokalcemiją, o kovojant su vitamino D metabolitais, esant sunkiam hiperparatiroidizmui, nurodomas chirurginis prieskydinių liaukų hiperplazijos pašalinimas.

Pacientams, sergantiems hiperfosfatemija ir hipokalcemija, skiriami:

• Kalcio karbonatas, pradinė 0,5-1 g elementinio kalcio dozė per burną 3 kartus per dieną valgio metu, jei reikia, dozė didinama kas 2-4 savaites (daugiausia iki 3 g 3 kartus per dieną) iki fosforo lygio. kraujyje pasiekia 4, 5-6 mg%, kalcio - 10,5-11 mg%.

• Kalcitriolis 0,25-2 mcg per burną 1 kartą per dieną, kontroliuojant kalcio kiekį serume du kartus per savaitę. Esant inkstų anemijai su klinikinėmis apraiškomis arba kartu su širdies ir kraujagyslių patologija, jis skiriamas.
• Epoetinas-beta po oda 100-150 TV/kg kartą per savaitę, kol hematokritas pasieks 33-36%, hemoglobino kiekis 110-120 g/l.
• Geležies sulfatas geriamas 100 mg (kalbant apie dvivalenčią geležį) 1-2 kartus per dieną po 1 valandą valgio, ilgalaikis arba
• Geležies (III) hidroksido sacharozės kompleksas (tirpalas 20 mg/ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) prieš infuziją, praskiestas 0,9% natrio chlorido tirpalu (kiekvienam 1 ml vaisto 20 ml tirpalo), lašinamas į veną. 100 ml greičiu per 15 minučių 2-3 kartus per savaitę, gydymo trukmė nustatoma individualiai arba
• Geležies (III) hidroksido sacharozės kompleksas (tirpalas 20 mg/ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) į veną 1 ml/min greičiu 2-3 kartus per savaitę, gydymo trukmė nustatoma individualiai.

Indikacijos ekstrakorporiniams lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo metodams cukriniu diabetu nustatomos anksčiau nei pacientams, sergantiems kitomis inkstų patologijomis, nes sergant cukriniu diabetu, esant aukštesnėms GFR reikšmėms, susidaro skysčių susilaikymas, azoto ir elektrolitų disbalansas. Kai GFR sumažėja iki mažiau nei 15 ml/min, o kreatinino kiekis padidėja iki 600 µmol/l, būtina įvertinti pakaitinės terapijos metodų: hemodializės, peritoninės dializės ir inkstų transplantacijos indikacijas ir kontraindikacijas.

Uremijos gydymas

Kreatinino koncentracijos serume padidėjimas nuo 120 iki 500 µmol/l apibūdina konservatyvią lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją. Šiame etape atliekamas simptominis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti intoksikaciją, palengvinti hipertenzinį sindromą, koreguoti vandens ir elektrolitų sutrikimus. Didesnės kreatinino koncentracijos serume (500 µmol/l ir daugiau) bei hiperkalemijos (daugiau nei 6,5-7,0 mmol/l) rodikliai rodo, kad prasideda paskutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas, kuriam reikia ekstrakorporinės dializės kraujo valymo metodų.

Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, gydymą šiame etape bendrai atlieka endokrinologai ir nefrologai. Pacientai, sergantys paskutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, hospitalizuojami specializuotuose nefrologijos skyriuose, kuriuose įrengti dializės aparatai.

Diabetinės nefropatijos gydymas konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje

Pacientams, sergantiems 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu ir gydomiems insulinu, lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimui dažnai būdinga hipoglikeminių būklių išsivystymas, dėl kurio reikia sumažinti egzogeninio insulino dozę (Zabrodo fenomenas). Šis sindromas išsivysto dėl to, kad esant dideliam inkstų parenchimos pažeidimui, sumažėja insulino skaidyme dalyvaujančios inkstų insulinazės aktyvumas. Todėl išoriškai vartojamas insulinas lėtai metabolizuojamas ir ilgą laiką cirkuliuoja kraujyje, sukeldamas hipoglikemiją. Kai kuriais atvejais insulino poreikis sumažėja tiek, kad gydytojai yra priversti kuriam laikui atšaukti insulino injekcijas. Visi insulino dozės pakeitimai turi būti atliekami tik privalomai stebint glikemijos lygį. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir vartojusiems geriamuosius hipoglikeminius vaistus, reikia pakeisti gydymą insulinu, jei išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas. Taip yra dėl to, kad, vystantis lėtiniam inkstų nepakankamumui, beveik visų sulfonilkarbamido darinių (išskyrus gliklazidą ir gliquidoną) ir biguanidų grupės vaistų išsiskyrimas smarkiai sumažėja, todėl padidėja jų koncentracija kraujyje ir padidėjusi toksinio poveikio rizika.

Naujiena gydant diabetinę nefropatiją

Šiuo metu ieškoma naujų diabetinės nefropatijos profilaktikos ir gydymo būdų. Perspektyviausi iš jų – vaistų, turinčių įtakos biocheminiams ir struktūriniams inkstų glomerulų bazinės membranos pakitimams, vartojimas.

Atkuria glomerulų bazinės membranos selektyvumą

Žinoma, kad svarbų vaidmenį diabetinės nefropatijos vystymuisi vaidina sutrikusi glikozaminoglikano heparano sulfato, kuris yra glomerulų bazinės membranos dalis ir užtikrina inkstų filtro įkrovimo selektyvumą, sintezės sutrikimas. Šio junginio papildymas kraujagyslių membranose gali atkurti sutrikusį membranos pralaidumą ir sumažinti baltymų praradimą šlapime. Pirmieji bandymai glikozaminoglikanus naudoti diabetinės nefropatijos gydymui buvo G. Gambaro ir kt. (1992) žiurkės modeliu, sergančiu streptozotocino diabetu. Nustatyta, kad ankstyvas jo vartojimas – prasidėjus cukriniam diabetui – užkerta kelią morfologiniams inkstų audinio pokyčiams ir albuminurijos atsiradimui. Sėkmingi eksperimentiniai tyrimai leido pereiti prie klinikinių vaistų, kurių sudėtyje yra glikozaminoglikanų, tyrimų, skirtų diabetinės nefropatijos profilaktikai ir gydymui. Palyginti neseniai Rusijos farmacijos rinkoje pasirodė glikozaminoglikano vaistas iš Alfa Wassermann (Italija) Vesel Due F (INN - sulodeksidas). Preparate yra du glikozaminoglikanai – mažos molekulinės masės heparinas (80%) ir dermatanas (20%).

Mokslininkai ištyrė šio vaisto nefroprotekcinį aktyvumą pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, turintiems įvairių diabetinės nefropatijos stadijų. Pacientams, sergantiems mikroalbuminurija, albumino išsiskyrimas su šlapimu reikšmingai sumažėjo per 1 savaitę nuo gydymo pradžios ir išliko pasiektas 3-9 mėnesius po vaisto vartojimo nutraukimo. Pacientams, sergantiems proteinurija, baltymų išsiskyrimas su šlapimu reikšmingai sumažėjo praėjus 3-4 savaitėms nuo gydymo pradžios. Pasiektas poveikis išliko ir nutraukus vaisto vartojimą. Gydymo komplikacijų nepastebėta.

Taigi, vaistai iš glikozaminoglikanų grupės (ypač sulodeksidas) gali būti laikomi veiksmingais, nesukeliančiais šalutinio heparino poveikio ir lengvai naudojami patogenetiniam diabetinės nefropatijos gydymui.

Poveikis nefermentiniam baltymų glikozilinimui

Nefermentinis glomerulų bazinės membranos struktūrinių baltymų glikozilinimas hiperglikemijos sąlygomis sukelia jų konfigūracijos sutrikimą ir normalaus selektyvaus baltymų pralaidumo praradimą. Daug žadanti kryptis gydant cukrinio diabeto kraujagyslių komplikacijas yra vaistų, galinčių nutraukti nefermentinę glikozilinimo reakciją, paieška. Įdomus eksperimentinis atradimas buvo atrastas acetilsalicilo rūgšties gebėjimas sumažinti baltymų glikozilinimą. Tačiau jo naudojimas kaip glikozilinimo inhibitorius nebuvo plačiai naudojamas, nes dozės, kuriomis vaistas veikia, turi būti gana didelės, o tai yra kupina šalutinių poveikių.

Siekiant nutraukti nefermentinę glikozilinimo reakciją, eksperimentiniai tyrimai nuo XX amžiaus 80-ųjų pabaigos sėkmingai panaudojo vaistą aminoguanidiną, kuris negrįžtamai reaguoja su grįžtamųjų glikozilinimo produktų karboksilo grupėmis ir sustabdo šį procesą. Visai neseniai buvo susintetintas specifiškesnis pažangių glikacijos galutinių produktų susidarymo inhibitorius piridoksaminas.

Diabetinė nefropatija yra viena iš sunkiausiai gydomų ir pavojingiausių cukrinio diabeto komplikacijų. Labai dažnai patologijos vystymosi pradžioje simptomai yra lengvi. Todėl itin svarbu sugebėti operatyviai nustatyti pirmuosius ligos požymius ir tinkamai gydyti diabetu sergantį pacientą.

Diabetinė nefropatija yra inkstų, regos organų ir nervų sistemos patologija, kuri atsiranda sergant pažengusiu 1 ir 2 tipo diabetu. Apskritai, komplikacija išsivysto dėl kraujagyslių pažeidimo, dėl endokrininės sistemos veikimo sutrikimų. Diabetinė nefropatija gali išsivystyti tiek suaugusiems, tiek vaikams. Tačiau dažniausiai ši patologija pasireiškia vyrams, taip pat pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, kuris išsivystė paauglystėje ir brendimo metu.

Diabetinės nefropatijos patogenezė tiesiogiai priklauso nuo šių veiksnių:

• Prieš kiek laiko pacientas susirgo cukriniu diabetu;
• Sunkumai esant angliavandenių apykaitos sutrikimams organizme;
• Paveldimi veiksniai;
• Aukštas kraujospūdis ir širdies ir kraujagyslių sistemos problemos diabetu sergantiems pacientams.

Urogenitalinės sistemos infekcijos, antsvoris, rūkymas taip pat prisideda prie diabeto komplikacijų išsivystymo.

Pagrindinis veiksnys, prisidedantis prie patologijos vystymosi, yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Taigi, dažnai šuoliuojant gliukozės kiekiui, vyksta organizmo biocheminių procesų restruktūrizavimas. Organizme vyksta glikacija arba nefermentinė kraujo ir inkstų glomerulų baltymų struktūrų glikolizė. Šio proceso metu angliavandeniai maiste susijungia su baltymų molekulėmis. Tai prisideda prie kraujagyslių užsikimšimo ir tolesnio pažeidimo.

Ypač dideli kraujagyslių pažeidimai atsiranda nefrone. Šioje inksto dalyje yra daug kapiliarinių glomerulų, kurie pirmieji pradeda pažeisti glikacijos vystymosi metu. Kraujospūdis žymiai padidėja glomerulų viduje. Tada atsiranda hiperfiltracijos reiškinys, kai pirminis šlapimas gaminamas pagreitintu tempu, aktyviai išplaunantis baltymus iš organizmo.

Inkstų glomerulų hiperfiltracijos procese audiniai, iš kurių jie susideda, pakeičiami jungiamaisiais audiniais. Dėl šios priežasties sumažėja inkstų filtracijos lygis ir glomerulų okliuzija. Galiausiai išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas.

Bendrieji simptomai

Pagal vystymosi greitį liga klasifikuojama kaip lėtai progresuojanti. Be to, simptominis ligos vaizdas priklauso nuo to, kokiame patologijos vystymosi etape yra.

Ilgą laiką po komplikacijų atsiradimo diabetinė nefropatija neturi jokių išorinių požymių. Tokiu atveju galite pastebėti:

• Inkstų glomerulų padidėjimas;
• Glomerulų filtracijos procesų pagreitis;
• Padidėjęs kraujo tekėjimas ir spaudimas inkstuose.

Pirmieji struktūriniai pokyčiai inkstų glomerulų audiniuose gali būti stebimi praėjus 3-5 metams nuo cukrinio diabeto pradžios. Tuo pačiu metu su šlapimu išsiskiriančio albumino kiekis nenukrypsta nuo normos ir yra mažesnis nei 30 mg/d.

Praėjus 5 metams nuo komplikacijų atsiradimo, cukriniu diabetu sergančio paciento rytiniame šlapime reguliariai stebima mikroalbuminurija. Albumino kiekis biomedžiagoje yra daugiau nei 30-300 mg per parą arba 20-200 ml pirmoje ryto šlapimo porcijoje.

Akivaizdūs diabetinės nefropatijos simptomai diabetu sergančiam pacientui pasireiškia praėjus 15-20 metų nuo komplikacijos pradžios. Jie apima:

• Nuolatinė proteinurija, kai baltymų kiekis šlapime yra didesnis nei 300 mg per parą;
• Inkstų kraujotaka susilpnėja;
• Intensyviai mažėja glomerulų filtracijos greitis;
• Pacientas nuolat turi aukštą kraujospūdį, jį sunku koreguoti;
• Pacientas reguliariai jaučia audinių patinimą.

Aukštas kraujospūdis yra vienas iš diabetinės nefropatijos simptomų

Tačiau šiame etape kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje yra normos ribose arba kartais šiek tiek padidėja.

Paskutiniame ligos etape diabetikams pasireiškia šie simptomai:

• Reguliarus didelis baltymų, dažnai albumino, kiekis šlapime;
• Itin mažas glomerulų filtracijos greitis, 15–30 ml/min. arba mažesnis;
• Nuolat didelis karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje;
• Dažnas sunkios edemos atsiradimas;
• Anemijos vystymasis;
• Gliukozės kiekis šlapime žymiai sumažėja;
• Cukriniu diabetu sergančio žmogaus kraujyje cukraus kiekis artėja prie normalaus sveiko žmogaus lygio;
• Didelis endogeninio insulino kiekis išsiskiria su šlapimu;
• Žymiai sumažėja paciento egzogeninio insulino poreikis;
• Kraujospūdis nuolat aukštas;
• Sunkumai, dažnai skausmingi, atsiranda virškinimas.

Tuo pačiu metu prasideda organizmo apsinuodijimas nuo baltymų apykaitos produktų, kurie jame užsitęsia dėl inkstų patologijos.

Patologijos vystymosi etapai ir klinikinės apraiškos

Diabetinė nefropatija turi keletą vystymosi stadijų. Be to, pagal visuotinai priimtą Morgenseno klasifikaciją, pradinė diabetinės nefropatijos stadija yra laikoma cukrinio diabeto atsiradimo momentu.

Ligos vystymosi etapai yra šie:

1. Inkstų funkcijos sutrikimo stadija. Pirmoji nefropatijos stadija trunka apie 2-5 metus nuo diabeto pradžios. Šią fazę lydi inkstų hipertrofija ir hiperfiltracija.
2. Inkstų audinių struktūrinių pokyčių vystymosi stadija. Etapas prasideda praėjus 2-5 metams nuo cukrinio diabeto pradžios. Ligos regresijos procese storėja kapiliarų pamatinė membrana.
3. Mikroalbuminurijos stadija arba nefropatijos pradžia. Ligos regresijos laikotarpis iki šios stadijos yra iki 10 metų nuo cukrinio diabeto pradžios. Pastebima mikroalbuminurija ir glomerulų filtracijos greičio padidėjimas.
4. Sunkios nefropatijos arba makroalbuminurijos fazė. Apytiksliai pacientas į šį laikotarpį patenka praėjus 10-20 metų nuo diabeto pradžios. Etapas lydi paciento arterinė hipertenzija, proteinurija, taip pat iki 75% glomerulų sklerozė ir intensyvus baltymų pašalinimas iš organizmo.
5. Ureminė arba galutinė stadija. Ši ligos fazė prasideda maždaug 15-20 metų nuo diabeto pradžios arba 5-7 metus nuo proteinurijos pradžios. Šiame etape pažeidžiama azoto išskyrimo funkcija, iki 100% glomerulų sklerozė, taip pat smarkiai sumažėja glomerulų filtracijos greitis.

Pirmosios 3 diabetinės nefropatijos stadijos, tinkamai gydant, gali visiškai arba iš dalies regresuoti. Laiku nustačius ir tinkamai gydant, galima sulėtinti, o kartais ir visiškai sustabdyti tolesnį 4-osios ligos fazės – sunkios nefropatijos – vystymąsi. Galutinė ligos stadija yra negrįžtama ir reikalauja drastiškų paciento gyvybės palaikymo priemonių.

Diagnostikos metodai

Ankstyva cukrinio diabeto komplikacijos, tokios kaip diabetinė nefropatija, diagnozė yra itin svarbi norint pradėti laiku ir efektyviai gydyti ligą. Norint nustatyti patologiją, atliekami šie tyrimai:

• Kraujo chemija;
• Bendra kraujo analizė;
• Biocheminė šlapimo analizė;
• Bendra šlapimo analizė;
• Rebergo testas, skirtas inkstų filtravimo pajėgumui nustatyti. Tyrimas atliekamas kartu su biochemine ir bendra kraujo ir šlapimo analize;
• Zimnickio testas, skirtas įvertinti inkstų gebėjimą koncentruoti šlapimą. Tam paciento šlapimas per dieną surenkamas į 8 skirtingus paženklintus konteinerius. Šiuo atveju analizuojamas ir paros biomedžiagos kiekis, ir jos tankis;
• Inkstų kraujagyslių doplerografija arba ultragarsas. Leidžia nustatyti kraujagyslių būklę ir teisingą kraujotaką audiniuose.

Biocheminis kraujo tyrimas yra vienas iš diabetinės nefropatijos diagnostikos metodų

Pradinėse komplikacijų vystymosi stadijose, kai nėra ryškių patologijos simptomų, pagrindinis diagnostikos metodas, kuriam skiriamas pagrindinis dėmesys, yra Rehbergo testas.

Kiekvienais metais pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nustatomas albumino ir kreatinino santykis rytiniame šlapime. Taip pat reikia nustatyti paros albumino kiekį šlapime. Duomenų rinkimas laikui bėgant leidžia stebėti net nedidelius nukrypimus nuo normos ir nustatyti patologijos pradžią.

Tiriant organizmą dėl diabetinės nefropatijos, nepaprastai svarbu atlikti kitų inkstų ligų diferencinę diagnozę, kuri apima:

• Lėtinis pielonefritas;
• Tuberkuliozė;
• Ūminis ir lėtinis glomerulonefritas.

Šioms patologijoms nustatyti atliekamas bakteriologinis šlapimo tyrimas (bakterinė pasėlis) dėl floros, inkstų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) ir ekskrecinė urografija. Retais atvejais, įtarus staigų nefropatijos išsivystymą ar persistuojančią hematuriją, atliekama inkstų audinio aspiracinė biopsija smulkia adata.

Gydymo galimybės

Patologijos gydymas, atsižvelgiant į ligos sunkumą, gali būti atliekamas šiais būdais:

• Vaistų pagalba;
• Dializės atlikimas;
• Chirurginiu būdu.

Pagrindinis terapijos tikslas pradinėse ligos stadijose yra sustabdyti diabetinės neuropatijos vystymąsi, o tam būtina gydyti cukrinį diabetą ir visas jo komplikacijas.

Vaistas

Vaistų vartojimas yra diabetinės nefropatijos gydymo pradinėse stadijose pagrindas. Vaistai taip pat aktyviai naudojami kaip pagalbinė priemonė terminalinėje stadijoje.

Gydymo metu naudojami vaistai, užtikrinantys tinkamą širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, normalizuojantys cukraus kiekį kraujyje ir kraujospūdį. Pagrindiniai iš jų yra vaistai iš angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių (AKF) ir angiotenzino receptorių antagonistų (ARA) grupės.

Dažniausiai vartojami AKF grupės vaistai:

• Enalaprilis;
• Ramiprilis;
• Trandolaprilis.

Enalaprilis yra vaistas, skirtas diabetinei nefropatijai gydyti

Pagrindiniai ARA grupės vaistai yra:

• ibesartanas;
• valsartanas;
• Losartanas.

Šie vaistai vartojami net esant normaliam kraujospūdžiui, tačiau sumažintomis dozėmis, kad būtų išvengta hipotenzijos išsivystymo.

Pradedant nuo mikroalbuminurijos stadijos, naudojami vaistai, normalizuojantys kraujo lipidų spektrą, įskaitant L-argininą, statinus ir folio rūgštį. Galutiniame etape būtinai naudojami antiazoterminiai vaistai ir sorbentai. Vaistų pasirinkimą bet kuriame patologijos etape atlieka tik gydantis gydytojas individualiai.

Dializė

Aktyviai mažėjant glomerulų filtracijos greičiui, kuris pasiekia 15 ml/min. ar mažesnį lygį, pacientui reikalinga pakaitinė inkstų terapija. Dializė naudojama kraujui valyti. Procedūrą galima atlikti dviem būdais:

1. Hemodializė. Kraujo valymas atliekamas specialiu prietaisu su dirbtine filtravimo membrana „Dirbtinis inkstas“. Norint atlikti procedūrą dilbyje, likus 2-3 mėnesiams iki pakaitinės inkstų terapijos pradžios, chirurginiu būdu įvedamas specialus vamzdelis – arterioveninė fistulė. Šis prietaisas sujungia veną su arterija. Procedūra atliekama specialiame ligoninės skyriuje 4 valandas, 3 dienas per savaitę.
2. Peritoninė dializė. Kraujo valymas naudojant paciento pilvaplėvę kaip filtravimo membraną. Dializės procedūrą galima atlikti namuose. Tačiau norint taikyti metodą, į paciento pilvo ertmę įvedamas specialus pilvaplėvės kateteris, leidžiantis suleisti dializės tirpalą. Kraujo valymo procedūra atliekama 3-5 kartus per dieną.

Tais atvejais, kai periodinio dirbtinio kraujo valymo metodas yra neveiksmingas, pacientui gali būti skiriamas chirurginis gydymas.

Chirurginis

Chirurginis diabetinės nefropatijos gydymo metodas apima donoro inksto transplantaciją. Operacijos metu gali būti naudojamas giminingas arba lavoninis inkstas. Pagrindinės sąlygos tam yra gera donoro organo būklė, taip pat donoro ir paciento kraujo grupių ir Rh faktorių atitikimas.

Inkstų transplantacija yra vienas iš diabetinės nefropatijos gydymo būdų

Transplantacija atliekama klubinėje srityje. Kad organas įsitvirtintų naujame kūne, pacientui skiriami vaistai, slopinantys organizmo imuninę apsaugą. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu ir galutinės stadijos diabetine nefropatija, kartu skiriama inkstų ir kasos transplantacija.

Dietos vaidmuo gydant diabetinę nefropatiją

Bet kuriuo diabetinės nefropatijos etapu pacientui svarbu laikytis specialios dietos. Tuo pačiu metu priimtinų ir draudžiamų dietinių maisto produktų sąrašas gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos.

Paciento, sergančio diabetine nefropatija, mityba patologijos vystymosi pradžioje, iki mikroalbuminurijos stadijos, apima dalinį gyvulinių baltymų vartojimo apribojimą. Tokiu atveju pacientas turi laikytis diabetikams skirtų mitybos taisyklių, kurios užtikrina stabilų gliukozės kiekį kraujyje.

Taigi suvartojamų baltymų kiekis neturėtų viršyti 12% žmogaus dienos kalorijų normos. Svorio ekvivalentu didžiausias baltymų kiekis gali būti 1 g 1 kg paciento svorio. Jei diabetu sergantis asmuo serga hipertenzija dėl diabetinės nefropatijos, maisto produktai, kuriuose yra daug druskos, iš jo meniu neįtraukiami. Draudžiami marinuoti grybai, agurkai, pomidorai, kopūstai, ribojamas žuvies ir mineralinio vandens vartojimas. Bendras per dieną suvartojamos druskos kiekis, įskaitant naudojamą gaminant maistą, neturi viršyti 3 g.

Proteinurijos stadijoje nurodoma mažai baltymų turinti dieta, kurios metu didžiausias per dieną suvartojamų baltymų kiekis apskaičiuojamas pagal formulę: 0,7 g 1 kg paciento svorio. Šios dietos laikymasis yra privalomas, kad patologija nepatektų į galutinę stadiją. Didžiausias diabetu sergančiojo per dieną suvartojamos druskos kiekis neturi viršyti 2 g. Tinkamas sprendimas sergančiam diabetine nefropatija – pereiti prie dietos be druskos.

Prevencija

Diabetinės nefropatijos prevencinės priemonės yra griežtas visų gydytojo receptų laikymasis, taip pat reguliarūs tyrimai.

Patologijos vystymosi prevencija vykdoma atliekant savikontrolę gliukozės kiekiui kraujyje, periodiškai diagnozuojant organizmą ir sistemingai tikrinant endokrinologą-diabetologą.

Prognozė

Grįžtamieji patologijos vystymosi etapai yra mikroalbuminurija ir visos prieš ją buvusios patologijos stadijos. Laiku nustačius patologiją, taip pat tinkamai gydant ir griežtai laikantis visų medicininių rekomendacijų pacientui, prognozė pacientui yra palanki.

Proteinurijos stadijoje galima tik palaikyti paciento būklę ir užkirsti kelią lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF) išsivystymui. Ligos progresavimas į galutinę stadiją yra itin pavojingas ir net nesuderinamas su gyvybe. Pacientų išgyvenamumas šiame etape padidėja, kai taikoma hemodializė ir inkstų transplantacija.

Viena pavojingiausių ir dažniausiai pasitaikančių cukrinio diabeto komplikacijų yra nenormalūs inkstų struktūros ir funkcijos pokyčiai. Apie 75% sergančiųjų cukriniu diabetu yra jautrūs patologijai, kai kuriais atvejais negalima atmesti mirties.

Laiku nustatyta nefropatija sergant cukriniu diabetu ir profesionalus šios ligos gydymas leidžia išvengti negrįžtamų pasekmių sveikatai.

Pradinės ligos stadijos niekaip nepasireiškia, o tai gana dažnai lemia nesavalaikį ligos nustatymą ir, kaip pasekmė, gydymą.

Sistemingi vizitai pas gydytoją ir laiku atlikti būtini tyrimai padės nustatyti nefropatiją ankstyvosiose stadijose.

Klinikinis vaizdas gali pasirodyti praėjus 10–15 metų nuo diabeto pradžios. Pacientas kreipiasi į gydytoją, kai:

• proteinurija;
• patinimas;
• trūkumai;
• mieguistumas;
• pykinimas;
• stiprus dusulys;
• aukštas kraujo spaudimas;
• skausmas širdyje;
• nepakeliamas troškulys.

Šie simptomai rodo sunkias nefropatijos stadijas, kurioms reikia skubios medicininės pagalbos.

Gydymo principai

Diabetinės nefropatijos gydymas turi keletą krypčių:

• cukraus kiekio organizme normalizavimas;
• kraujospūdžio kontrolė;
• riebalų apykaitos atkūrimas;
• patologinių inkstų pokyčių pašalinimas arba jų vystymosi nutraukimas.

Terapija susideda iš priemonių rinkinio:

• gydymas vaistais;
• dietinis maistas;
• tradicinės medicinos receptai.

Esant dideliam inkstų pažeidimui, skiriama pakaitinė inkstų terapija.

Pacientui taip pat reikia:

• padidinti fizinį aktyvumą protingomis ribomis;
• atsisakyti žalingų įpročių (rūkymas, alkoholis);
• pagerinti psichoemocinį foną, vengti streso;
• išlaikyti optimalų kūno svorį.

Ir jei pirmaisiais etapais gydymas skiriamas prevencinių priemonių forma, pažengusiems atvejams reikia rimtesnio požiūrio.

Diabetinės nefropatijos gydymui visus patologijos pašalinimo būdus skiria gydytojas.

Cukraus kiekio normalizavimas

Gliukozės kiekio organizme normalizavimas yra svarbus gydant nefropatiją, nes Būtent didelis cukraus kiekis yra pagrindinė ligos vystymosi priežastis.

Klinikiniais tyrimais nustatyta: jei glikohemoglobino kiekis ilgą laiką neviršija 6,9%, galima išvengti nefropatijos išsivystymo.

Ekspertai leidžia glikuoto hemoglobino kiekį, viršijantį 7%, esant didelei hipoglikeminių būklių rizikai, taip pat pacientams, sergantiems sunkiomis širdies patologijomis.

Gydant diabetinę nefropatiją, cukraus kiekis organizme turi būti priartintas prie normalaus.

Norint koreguoti insulino terapiją, būtina: peržiūrėti vartojamus vaistus, jų vartojimo režimą ir dozes.

Paprastai naudojama tokia schema: ilgai veikiantis insulinas skiriamas 1-2 kartus per dieną, trumpai veikiantis vaistas skiriamas prieš kiekvieną valgį.

Gliukozės kiekį mažinančių vaistų nuo inkstų ligų pasirinkimas yra ribotas. Nepageidautina vartoti vaistus, kurie išsiskiria per inkstus, taip pat tuos, kurie turi nepageidaujamą poveikį organui.

Esant inkstų patologijai, naudokite:

• biguanidai, kurie gali sukelti pieno rūgšties acidozės komą;
• tiazolindionai, kurie skatina skysčių susilaikymą organizme;
• glibenklamidas, nes gali smarkiai sumažėti gliukozės kiekis kraujyje.

• Nateglinidas,
• repaglinidas,
• gliklazidas,
• Glikvidonas,
• Glimepiridas.

Jei 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems tabletėmis nepavyksta pasiekti patenkinamos kompensacijos, specialistai imasi kombinuoto gydymo ilgo veikimo insulinu. Ypatingais atvejais pacientas visiškai perkeliamas į insulino terapiją.

Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje tablečių vartoti draudžiama; Išimtis yra Glikvidonas, kurį galima naudoti tam tikromis sąlygomis.

Kraujospūdžio rodiklių normalizavimas

Jei inkstuose atsiranda patologinių pokyčių, labai svarbu normalizuoti kraujospūdžio rodmenis ir pašalinti net minimalų jų perteklių.

Ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje slėgis neturi viršyti 130/85 mm Hg. Art. ir būti ne mažesnis kaip 120/70 mmHg. Art.

Labiausiai normą atitinkantis kraujospūdis leidžia sulėtinti patologinių procesų vystymąsi inkstuose.

Renkantis vaistus, būtina atsižvelgti į jų poveikį paveiktam organui. Paprastai specialistai naudojasi šiomis narkotikų grupėmis:

• AKF inhibitoriai (lizinoprilis, enalaprilis). Vaistai naudojami visuose patologijos etapuose. Patartina, kad jų poveikio trukmė neviršytų 10–12 valandų. Gydant AKF inhibitoriais, būtina sumažinti valgomosios druskos ir kalio turinčių produktų suvartojimą iki 5 g per dieną.
• Angiotenzino receptorių blokatoriai (irbesartanas, losartanas, eprosartanas, olmesartanas). Vaistai padeda sumažinti bendrą arterinį ir intraglomerulinį spaudimą inkstuose.
• Saluretikai (furosemidas, indapamidas).
• Kalcio kanalų blokatoriai (Verapamilis ir kt.). Vaistai slopina kalcio įsiskverbimą į organizmo ląsteles. Šis poveikis padeda išplėsti vainikines kraujagysles, pagerinti kraujotaką širdies raumenyje ir dėl to pašalinti arterinę hipertenziją.

Lipidų apykaitos korekcija

Esant inkstų pažeidimui, cholesterolio kiekis neturi viršyti 4,6 mmol/l, trigliceridų – 2,6 mmol/l. Išimtis yra širdies liga, kai trigliceridų kiekis turi būti mažesnis nei 1,7 mmol/l.

Sutrikusi lipidų apykaita lemia reikšmingą patologinių pokyčių inkstuose vystymąsi

Norint pašalinti šį sutrikimą, būtina naudoti šias vaistų grupes:

• Staninovas (lovastatinas, fluvastatinas, atorvastatinas). Vaistai mažina fermentų, dalyvaujančių cholesterolio sintezėje, gamybą.
• Fibratai (fenofibratas, klofibratas, ciprofibratas). Vaistai mažina riebalų kiekį plazmoje, aktyvindami lipidų apykaitą.

Inkstų anemijos pašalinimas

Inkstų anemija stebima 50% pacientų, kuriems yra inkstų pažeidimas, ir pasireiškia proteinurijos stadijoje. Moterims šiuo atveju hemoglobino kiekis neviršija 120 g/l, o stipriosios žmonijos pusės atstovų – 130 g/l.

Procesą sukelia nepakankama hormono (eritropoetino), kuris skatina normalią kraujodaros veiklą, gamyba. Inkstų anemiją dažnai lydi geležies trūkumas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos dažnai yra inkstų anemijos pasekmė

Sumažėja paciento fizinis ir protinis darbingumas, silpsta lytinė funkcija, sutrinka apetitas, miegas.

Be to, anemija prisideda prie greitesnio nefropatijos vystymosi.

Siekiant pašalinti anemiją, Recormon, Eprex, Epomax, Epocrin, Eristrostim injekcijos po oda švirkščiamos kartą per 7 dienas. Šie vaistai turi daug šalutinių poveikių, todėl juos vartojant būtina nuolat stebėti organizmą.

Geležies kiekiui papildyti į veną leidžiami Venofer, Ferrumlek ir kt.

Elektrolitų balansas

Enterosorbentinių vaistų gebėjimas absorbuoti kenksmingas medžiagas iš virškinamojo trakto padeda ženkliai sumažinti organizmo intoksikaciją, kurią sukelia sutrikusi inkstų veikla ir vartojami vaistai.

Enterosorbentus (aktyvintą anglį, Enterodes ir kt.) gydytojas skiria individualiai ir vartoja pusantros-dvi valandas prieš valgį ir vaistus.

Didelis kalio kiekis organizme (hiperkalemija) pašalinamas naudojant kalio antagonistus, kalcio gliukonato tirpalą ir insuliną, kuriame yra gliukozės. Jei gydymas neveiksmingas, galima hemodializė.

Albuminurijos pašalinimas

Pažeisti inkstų glomerulai, net intensyviai gydant nefropatiją, išprovokuoja baltyminių medžiagų buvimą šlapime.

Inkstų glomerulų pralaidumas atkuriamas naudojant nefroprotektorių sulodeksidą.

Kai kuriais atvejais, norėdami pašalinti albuminuriją, ekspertai skiria pentoksifiliną ir fenofibratą. Vaistai turi gerą poveikį, tačiau pusiausvyra tarp šalutinio poveikio rizikos ir specialistų jų vartojimo naudos nėra iki galo įvertinta.

Galutinė diabetinės nefropatijos stadija reikalauja radikalių priemonių – pakaitinės inkstų terapijos. Technikos pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, bendros kūno būklės ir patologinių pokyčių sunkumo.

Dializė – tai kraujo valymas specialiu prietaisu arba per pilvaplėvę. Šiuo metodu inkstų išgydyti neįmanoma. Jo paskirtis – pakeisti organą. Procedūra nesukelia skausmo ir yra gerai pacientų toleruojama.

Inkstų pakaitinė terapija „išgelbėjo gyvybes“ daugeliui pacientų, sergančių sunkiomis inkstų patologijomis

Hemodializei atlikti naudojamas specialus prietaisas – dializatorius. Į prietaisą patekęs kraujas atsikrato toksinių medžiagų ir skysčių pertekliaus, o tai padeda palaikyti elektrolitų ir šarmų pusiausvyrą bei normalizuoti kraujospūdį.

Procedūra atliekama tris kartus per savaitę ir trunka mažiausiai 4–5 valandas medicininėje aplinkoje ir gali sukelti:

• pykinimas ir vėmimas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• odos dirginimas;
• padidėjęs nuovargis;
• dusulys;
• širdies veiklos sutrikimas;
• anemija;
• amiloidozė, kai baltymai kaupiasi sąnariuose ir sausgyslėse.

Kai kuriais atvejais atliekama peritoninė dializė, kurios indikacijos yra hemodializės neįmanoma:

• sutrikęs kraujo krešėjimas;
• nesugebėjimas patekti į kraujagysles (su žemu kraujospūdžiu arba vaikams);
• širdies ir kraujagyslių patologijos;
• paciento pageidavimus.

Atliekant peritoninę dializę, kraujas valomas per pilvaplėvę, kuri šiuo atveju yra dializatorius.

Procedūra gali būti atliekama tiek medicininėmis, tiek namų sąlygomis du ar daugiau kartų per dieną.

Dėl peritoninės dializės galite patirti:

• bakterinis pilvaplėvės uždegimas (peritonitas);
• sutrikęs šlapinimasis;
• išvarža.

Dializė neatliekama, jei:

• psichiniai sutrikimai;
• onkologinės ligos;
• leukemija;
• Miokardo infarkto istorija kartu su kitomis širdies ir kraujagyslių patologijomis;
• kepenų nepakankamumas;
• cirozė.

Atsisakius atlikti procedūrą, specialistas turi pagrįsti savo nuomonę.

Vienintelė organų transplantacijos priežastis yra galutinė diabetinės nefropatijos stadija.

Sėkminga operacija gali radikaliai pagerinti paciento sveikatą.

Operacija neatliekama esant šioms absoliučioms kontraindikacijoms:

• paciento kūno ir donoro organo nesuderinamumas;
• nauji piktybiniai navikai;
• širdies ir kraujagyslių ligos ūminėje stadijoje;
• sunkios lėtinės patologijos;
• pažengusios psichologinės būklės, kurios trukdys paciento pooperacinei adaptacijai (psichozė, alkoholizmas, narkomanija);
• aktyvios infekcijos (tuberkuliozė, ŽIV).

Galimybę atlikti operaciją dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, taip pat dėl ​​įvairių inkstų ligų: membraninio-proliferacinio glomerulonefrito, hemolizinio ureminio sindromo ir kitų ligų kiekvienu atveju sprendžia specialistas individualiai.

Transplantacija leidžia visiškai atsikratyti inkstų nepakankamumo, tačiau kai kuriais atvejais gali atsirasti atmetimo ir infekcinių komplikacijų.

Dieta

Dieta sergant diabetine nefropatija yra vienas iš kompleksinio gydymo metodų.

Paprastai specialistai skiria mažai baltymų turinčią dietą pagal 7, 7a arba 7b lenteles, priklausomai nuo paciento būklės.

Dietinės mitybos principai yra šie:

• Kasdien suvartojamo baltymų kiekio sumažinimas padeda sumažinti azoto atliekų kiekį organizme. Dietinę mėsą ir žuvį rekomenduojama vartoti toliau pereinant prie augalinės kilmės baltymų.
• Kai kuriais atvejais druskos suvartojimą rekomenduojama sumažinti iki 5 g per dieną. Pomidorų ir citrinų sulčių, česnako, svogūnų ir salierų stiebų įtraukimas į savo racioną padės greitai prisitaikyti prie dietos be druskos.
• Remdamasis tyrimų rezultatais, specialistas nustato galimybę padidinti ar sumažinti kalio turinčių maisto produktų vartojimą.
• Apriboti gėrimo režimą galima tik esant stipriam patinimui.
• Maistas turi būti virtas arba garintas.

Leidžiamų ir draudžiamų maisto produktų sąrašą sudaro gydytojas ir jis priklauso nuo ligos stadijos.

Diabetinės nefropatijos gydymas yra įmanomas naudojant liaudies gynimo priemones sveikimo proceso stadijoje arba ankstyvose ligos stadijose.

Reikėtų prisiminti, kad tradiciniai metodai negali savarankiškai atsikratyti patologijos ir yra naudojami tik kompleksinėje terapijoje, gavus specialisto leidimą.

Inkstų veiklai atkurti naudojami bruknių, braškių, ramunėlių, spanguolių, šermukšnių vaisių, erškėtuogių, gysločių nuovirai ir arbatos.

Sausos pupelės (50 g), užpiltos verdančiu vandeniu (1 litras), gerai veikia inkstų veiklą ir mažina cukraus kiekį organizme. Infuzavus tris valandas, gėrimas geriamas po ½ stiklinės mėnesį.

Cholesterolio kiekiui mažinti patartina į maistą įpilti alyvuogių ar linų sėmenų aliejaus – 1 arb. 2 kartus per dieną.

Beržo pumpurai (2 šaukštai), užpildyti vandeniu (300 ml) ir užvirinti, padeda palaikyti normalią inkstų veiklą. Palikite termose 30 minučių. Gerti šiltą nuovirą po 50 ml iki 4 kartų per dieną prieš valgį 14 dienų.

Propolio alkoholio tinktūra, vartojama 3 kartus per dieną, po 20 lašų ketvirtį valandos prieš valgį, padės pašalinti nuolatinę hipertenziją.

Sergant cukriniu diabetu pacientas turi būti labai atidus savo organizmo būklei. Laiku diagnozuota diabetinė nefropatija yra sėkmingo jos gydymo raktas.