Реорганизация системы психиатрической службы в Москве идет непросто - родственники пациентов и врачи психиатрических больниц №14, №15 и №12 даже выходили на митинги с требованием остановить этот процесс. Как выяснил Vademecum, вряд ли протестующих ждет успех - у Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ) есть план, которому он твердо намерен следовать. Реформа коснется работы еще как минимум семи медучреждений, в том числе детских и взрослых поликлиник, на площадях которых ДЗМ организует систему амбулаторных психиатрических подразделений.
Что произошло?
В конце 2016 года Департамент здравоохранения Москвы публично анонсировал реорганизацию психиатрических больниц №15 и №12 им. Ю.В. Каннабиха. Пациенты и врачи двух больниц не поверили обещаниям столичных властей не закрывать медучреждения и не увольнять персонал и 5 марта 2017 года вышли на акцию протеста. Коллектив ПКБ №15 для надежности отправил письмо Президенту России Владимиру Путину, в котором попросил остановить процесс реорганизации и не допустить закрытия больниц.
Волнения врачей и пациентов в Московской городской думе назвали необоснованными, а поводы для митинга – надуманными, заявив, что ни одна больница в ходе реформы не будет закрыта.
Для чего нужна реорганизация психиатрической службы?
О запуске реформы психиатрической службы ДЗМ объявил в конце ноября 2016 года. Основные ее цели – перевод 40% неизлечимых пациентов из психиатрических больниц в специализированные профильные интернаты, решение проблемы территориальной доступности амбулаторий психиатрического профиля для москвичей и гуманизация психиатрической службы в соответствии с принципами Всемирной организации здравоохранения.
«Мы экспертно установили, что в Москве существует большой дефицит инфраструктуры амбулаторной помощи. Мегаполис с 1991 года вырос как минимум в полтора раза, а количество учреждений, оказывающих амбулаторную помощь (бывшие психоневрологические диспансеры), не только не увеличилось, а даже несколько уменьшилось, потому что три диспансера в силу объективных обстоятельств прекратили свое существование», – рассказал Vademecum идеолог реформы, главный психиатр Москвы Георгий Костюк.
Среди других причин преобразования, по словам главы НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы Давида Мелик-Гусейнова, – рекомендации Всемирной организации здравоохранения.
«Мы не хотим, чтобы пациенты лежали годами в психиатрических больницах. Это принципы гуманизации психиатрии, на которые нам указывает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Она небезосновательно просит нас соблюдать права человека. В реальности ситуация усугубляется тем, что в московских больницах к таким пациентам относятся неподобающим образом: передерживают в стационарах, не учитывают их права; их соматические заболевания не лечат так, как должны лечить», – считает Мелик-Гусейнов.
В чем суть реформы?
Реформировать службу психиатрической помощи Департамент здравоохранения Москвы намерен по трем направлениям.
Первое – перепрофилирование части психиатрических больниц в интернаты. Именно так в 2015 году столичные ПКБ №2 и ПКБ №10 превратились в психоневрологические интернаты, в 2017 году эта участь ждет протестующую ПКБ №15. Перепрофилированные медучреждения перестают подчиняться Департаменту здравоохранения Москвы и передаются в ведение Департамента труда и социальной защиты.
Вторая часть плана – открытие 20 амбулаторных психиатрических подразделений, которые будут расположены в детских и взрослых поликлиниках, на территории других медучреждений или отдельно стоящих зданий. В связи с этим 12 объектов недвижимости уже находятся на стадии передачи Департаменту здравоохранения.
Третья часть реформы – формирование мобильных бригад неотложной психиатрической помощи, которые откроют в ПКБ №4 и ПКБ №1. Бригады будут оказывать помощь на дому и в случае необходимости оперативно доставлять пациентов в амбулатории.
Какой ожидается результат?
В результате всех преобразований к 2020 году в Москве, согласно рабочей карте Департамента здравоохранения, психоневрологические диспансеры будут объединены в 11 профильных кластеров.Рабочая карта Департамента здравоохранения города Москвы
Кластер будет состоять из стационара и трех амбулаторных подразделений, каждое из которых будет обслуживать территорию с населением около 300 тысяч человек. Открывать амбулатории департамент планирует на территории уже существующих медучреждений, детских и взрослых поликлиник или в отдельно стоящих зданиях. Vademecum выяснил адреса и параметры 11 зданий, в которых планируется создать амбулатории.
|
Объекты, предназначенные для развертывания амбулаторных психиатрических подразделений |
||||
|
|
|
|||
|
Кому принадлежит территория |
Площадь, м. кв |
Стоимость введения в экплуатацию, млн рублей |
||
|
Отдельное здание |
Мосфильмовская, д. 6 |
Передано |
||
|
Поликлиника консультативно-диагностическая – НПЦ интервенционной кардиоангиологии |
Анохина, д. 22, |
|
Вопрос решается |
|
|
Чертановская, |
Вопрос решается |
|||
|
Молочно-раздаточный пункт детской поликлиники №73 |
Бобруйская, д. 21 |
|
Вопрос решается |
|
|
Поликлиника №105, детское отделение |
Дмитровское шоссе, д. 63/1 |
|
Передается |
|
|
Детская поликлиника |
Куусинена (Хорошевский район) |
|
Вопрос решается |
|
|
Отдельное здание |
Генерала Глаголева, 8, |
|
Передается |
|
|
Отдельное здание |
Зеленодольская ул., д. 15, к. 4 |
|
Передается |
|
|
Центр восстановительного лечения для детей №5 |
Вишняковский пер., д. 12а |
|
Вопрос решается |
|
|
Поликлиника №121 |
Академика Семенова, д. 13, корп. 1 |
|
||
|
Поликлиника №182 |
Первомайская, 61/8 |
|
Передается |
|
В Москве закрывают уникальную больницу, известную как ПКБ № 12.
До недавнего времени любому человеку, имеющему московскую прописку, можно было в день обращения бесплатно получить психологическую и психотерапевтическую помощь от специалистов, любящих и знающих своё дело. Без постановки на учёт в ПНД. С бережным и уважительным отношением, что особенно ценно в этой области.
Больница существует с 1914 года, и теперь её закрывают под предлогом «оптимизации», присоединяя к Клинике неврозов на Шаболовке.
Клиника неврозов специализируется в основном на лекарственной терапии. Слияние на деле означает прекращение деятельности больницы № 12 - оставшиеся врачи должны будут работать по системе Клиники неврозов. Вообще, многим предлагают уволиться «по соглашению сторон», и один этаж больницы уже освобождён и его якобы временно займёт инфекционная больница, которая в данный момент ремонтируется. Мы призываем предотвратить слияние, а фактически - уничтожение больницы!
Больница уникальна тем, что в ней сложились отличные от других мест методы лечения. Здесь есть режим открытых дверей, свободный вход и выход, разрешены посещения, и люди себя чувствуют комфортно. Для больницы характерен комплексный подход к лечению, когда ведут одного и того же пациента и психиатр, и психотерапевт, и психолог, и другие специалисты. Здесь можно выбрать и поменять себе ведущего врача, психолога. Длительный индивидуальный курс психотерапии помогает решить жизненные проблемы пациента и сократить приём медикаментов. Имеется практика дневного, ночного стационара и амбулаторный режим лечения (мощность амбулаторного приёма - более 700 посещений в смену!).
Очень многие, закончив лечение в стационаре, продолжают ходить сюда на консультации и терапевтические группы (их более 20!). Кроме индивидуальной работы с психологом в больнице была семейная терапия, терапия творческим самовыражением, тренинги уверенного поведения, группа повышения стрессоустойчивости, арт-терапия, телесно-ориентированная терапия, гештальт-терапия, транзактный анализ и много других лечебных занятий. Акцент делается не на лекарственном лечении, а на работе с психологом. Помощь оказывается бесплатно при том, что расценки на психотерапевтическое лечение в Москве очень высокие. Всё - по желанию пациента, и с очень хорошими результатами.
Не счесть благодарных людей, которые получили в больнице помощь и благодаря её врачам выбрались из критических жизненных ситуаций, поверив в себя и продолжив полноценную активную жизнь. Люди попадали сюда после смерти близких, «Норд-оста» и терактов в метро, из-за «просто» бытовых проблем, насилия. Для тех, кто пережил тяжелый стресс, сложную операцию или не смог справиться с предательством, одиночеством или иными проблемами и невзгодами, врачи больницы делали всё возможное, чтобы вернуть людям веру в жизнь и людей, в свои силы! Оставить больницу в её уникальном, самостоятельном виде - означает вернуть многим людям возможность получения помощи и поддержки, а для некоторых - буквально возвратиться к жизни!
Разрушение методов, которые копились на протяжении ста лет - это страшная потеря и для Москвы, и для России. Здесь всегда проводились семинары для различных специалистов. Здесь всегда грамотно подхватывали новые терапевтические тенденции. В больнице обучали людей, на территории есть несколько кафедр. Это была клиническая база для нескольких крупных центров, в том числе, и для института Сербского.
Обращение в ПНБ № 12 не влекло за собой постановку на учёт в психоневрологический диспансер, что очень важно для многих. Ведь те, кто обращается за психологической помощью - не психически больные люди, а те, кто пережил сильный стресс, кто оказался в тяжёлой жизненной ситуации, а таких сейчас в нашем городе множество. И все эти люди до недавнего времени могли обратиться в больницу и быть уверенны, что им помогут и буквально поставят на ноги.
Скорейшей реабилитации пациентов способствовала и территория больницы - старинный парк с вековыми деревьями, цветы, птицы, ландыши весной, зимой - сверкающий под ногами снег, белки, прыгающие по веткам, тишина и покой. И всё это совсем рядом с Волоколамским шоссе и метро «Щукинская», посреди городской суеты. Территория больницы коммерчески интересна. За последние десять лет было уже несколько попыток отобрать её, но мы отбивались. Очень помогали пациенты. В последний раз в 2008 году они дошли до администрации президента, который ответил, что больница будет существовать. Сейчас очередной захват происходит в рамках «оптимизации».
Фактически слияние с другим лечебным учреждением означает, что ПКБ № 12 в её нынешнем уникальном виде, с ориентацией на помощь тем, кто не имеет тяжелых неврологических или психиатрических диагнозов, но находится в пограничном состоянии или просто в сложной жизненной ситуации и не нуждается в серьёзной лекарственной терапии, просто прекратит своё существование.
Мы требуем:
- Наложить мораторий на реорганизацию психиатрических учреждений, в частности, приостановить действие приказа Департамента здравоохранения г. Москвы № 807 от 21.09.2016 г. о присоединении ПКБ им. Ю. В. Каннабиха к НПЦ им. Соловьёва до окончания публичного обсуждения деталей «Концепции развития психиатрической службы г. Москвы».
- Рассмотреть альтернативные предложения развития ПКБ им. Ю. В. Каннабиха в частности создать в 2017 г. на базе и территории ПКБ им. Каннабиха (Волоколамское шоссе д. 47) единый координирующий Центр оказания амбулаторной помощи населению с сохранением и расширением службы психологической помощи. Основной лечебный профиль Центра - пограничные психические расстройства, неврозные, психосоматические состояния и последствия стрессов.
- Создать межведомственные комиссии с участием работников, профсоюзов и представителей пациентов для всестороннего публичного обсуждения обоснованности и эффективности реорганизации психиатрических обсуждений, в том числе присоединения ПКБ им. Каннабиха к НПЦ им. Соловьёва.
- Остановить сокращение медицинских учреждений и медперсонала, в частности предоставить возможность сотрудникам ПКБ им. Каннабиха до рассмотрения комиссиями вопроса о статусе больниц продолжать деятельность на своих рабочих местах, согласно должностным инструкциям.
Присоединяйтесь к людям, вставшим на защиту ПКБ им. Каннабиха (ПКБ №12). Очень нужна ваша помощь!
Приходите на митинги и пресс-конференции! Захватчики боятся огласки!
По вопросам пишите на почту: [email protected]
Отправьте СМС в Администрацию Президента на номер 2316 (бесплатно, информация о номере на сайте Кремля):
Господин Президент РФ!
Сейчас в Москве ликвидируют старейшую уникальную психиатрическую больницу им. Ю. В. Каннабиха (ПКБ № 12). Там людям помогают встать на ноги и вернуться к жизни, их собирают по маленьким кусочкам.
Помогите! Только Ваше вмешательство может остановить этот произвол и сохранить больницу с её парковой территорией!
Ваше ФИО, контакты.
События:
26 дек. 2016 г. в 15.30
25 дек. 2016 г. с 12:00 до 14:00
- сбор сотрудников психиатрических больниц и пациентов на Пушкинской площади в формате встречи с депутатами фракции КПРФ.
22 дек. 2016 г. в 17:00
- пресс-конференция медицинских работников московских психиатрических больниц, подпадающих под реорганизацию, в Сахаровском центре: ПКБ им. Каннабиха (бывш. № 12), № 14 и № 15. Обсуждаются практические вопросы, возникающие в связи с реформированием отрасли. Приглашаются представители СМИ.
18 дек. 2016 г. с 13:00 до 16:00
- митинг на Суворовской площади (не состоялся - запретили!).
09 дек. 2016 г. в 12.00
- пикетирование столичного Департамента здравоохранения (Оружейный переулок, 43, метро Новослободская).
Пресса о закрытии больницы:
Новости о петиции .
26 дек. 2016 г
. Новая газета. «Руки прочь от психиатрии!» Пациенты и врачи психиатрических клиник провели пикет против реформы здравоохранения .
26 дек. 2016 г
. Встреча с депутатами КПРФ . Москвичи говорят «Нет!» «оптимизаторам здравоохранения»!
23 дек. 2016 г
. Газета Коммерсантъ. Психиатры пригласили чиновников на прием . Реформа отрасли в Москве вызвала беспокойство медиков.
18 дек. 2016 г
. Столичные власти не согласовали проведение митинга, сославшись на то, что на заявленное время на площади запланировано проведение митинга зоозащитников. Но там стоял одинокий Суворов.
Текстовая версия .
11 дек. 2016 г
. НТВ. Ликвидация психбольниц в Москве. Репортаж Александра Жесткова.
10 дек. 2016 г
. Трагедий, подобных убийству 4-х летней девочки няней с тяжёлым психическим заболеванием, может стать на порядок больше! Спасибо» Мэрии!
10 дек. 2016 г
. Видеорепортаж Красного ТВ о пикете Комитета защиты психиатрической помощи г. Москвы у Департамента здравоохранения.
09 дек. 2016 г
. Видеорепортаж радио Свобода о пикете Комитета защиты психиатрической помощи г. Москвы у Департамента здравоохранения.
04 дек. 2016 г
. Передача по каналу Говорит Москва в рубрике Психология событий , ведущая Екатерина Собчик (включить запись от 4 декабря).
Прямая ссылка на mp3-файл.
03 дек. 2016 г
. Радио Свобода: В психиатрии притягателен парк .
28 нояб. 2016 г
. Новая газета: « ». Нельзя уничтожать клинику, которая возвращает потерявшим себя людям желание жить.
Не дадим закрыть Психиатрическую Клиническую Больницу им. Ю.В. Каннабиха!
В российском обществе разговоры о психбольницах и обо всем, что с ними связано, обычно сопровождаются анекдотами или страшилками. Удивительно для страны, где, по оценкам экспертов, различными психическими расстройствами страдают около 366 тысяч человек. И реакция москвичей на известие о закрытии (оптимизации, реорганизации) столичных психиатрических больниц свелась в социальных сетях к насмешливо-пугливому «ну всё, психи пойдут в народ» и откровенно подлому «приготовьте попкорн, начинается ток-шоу».
Врачи в публичном обсуждении собственных проблем до сих пор не участвовали: им запретили. Какое-то время медики молчали, гадая, что завтра будет с их клиниками, что станет с персоналом и пациентами. Ждали, что администрации учреждений или департамент здравоохранения Москвы объяснят им, сохранятся или сократятся кадры, что происходит с больницами: их ликвидируют или реформируют, кому город передает освободившиеся помещения? После того как в психиатрической больнице № 12 имени Каннабиха сотрудникам предложили писать заявления об увольнении по соглашению сторон, а в больнице № 15 — сообщили о предстоящем сокращении 50 психиатров и 10 психологов, в интернете появились петиции об уничтожении больниц . Сегодня медики и пациенты обсуждают, где и когда они будут проводить акции протеста.
Психиатрическая больница № 12 имени Каннабиха. Фото: Виктория Одиссонова / «Новая газета»
«Только не перед камерами»
В ПКБ № 12 имени Каннабиха мы пришли после письма в редакцию: «Формально нашу больницу присоединили к клинике неврозов имени Соловьева, с потерей самостоятельного статуса. Планируется, что после Нового года прекратится прием пациентов. Большая часть работающих будет сокращена, поскольку их количество после реорганизации превысит нормативы, свободных ставок психологов в клинике неврозов нет. Второй этаж лечебного корпуса уже полностью освобожден, и его якобы временно займет инфекционная больница, которая в данный момент ремонтируется. По слухам, территорию прибирают к рукам силовики. За последние 10 лет клинику неоднократно пытались закрыть, каждый раз коллективу и пациентам удавалось ее отбить. Теперь все оформлено юридически грамотно — ПКБ оптимизируют, указывая, что у «соловьевцев» лучше оснащение. Но у больницы имени Каннабиха другая система лечения, уникальный опыт. Здесь помогали людям, страдающим пограничными расстройствами. Пациенты попадали сюда после смерти близких, после «Норд-Оста» и терактов в метро. Клиника уничтожается накануне 100-летнего юбилея, она работала с 1917 года, и другой такой в Москве не было».
Роскошный парк Покровское-Стрешнево, аутентичный особняк 1906 года, удобное расположение… Понятно, почему больнице несколько лет приходилось защищать собственную территорию. Врачи рассказывают, что претендентами на землю были супруга экс-мэра, дочь федерального чиновника, бизнесмены, политики. Кому она в итоге досталась, никто не знает. Департамент здравоохранения Москвы, отвечая на официальный запрос «Новой газеты», оставил эту тему без комментария.
Сотрудники больницы рады визиту корреспондентов, но боятся говорить: «Только не перед камерами. Они висят в коридорах». Кто-то успевает на бегу пожаловаться, что из-за закрытия в первую очередь пострадает младшее звено: «Людей предпенсионного возраста никуда не возьмут». Кто-то называет фамилии медиков, готовых общаться с прессой, невзирая на последствия. Врач УЗИ Александр Белугин показывает письменное уведомление от администрации больницы о «реорганизации учреждения» и о своей обязанности «соблюдать правила внутреннего трудового распорядка».
Александр Белугин, врач УЗИ. Фото: Виктория Одиссонова / «Новая газета»
«В случае отказа от продолжения работы в новых условиях трудовой договор будет прекращен по пункту 6 статьи 77 Трудового кодекса РФ», — зачитывает Белугин. — Всем выдали такую бумагу. Зачем, почему — неизвестно».
По закону при смене собственника могут быть уволены администрация организации и бухгалтерия, но не другие сотрудники. Тем не менее после государственной регистрации перехода права собственности по ТК РФ допускается сокращение численности или штата работников. Поэтому подчиненные не доверяют словам исполняющего обязанности главного врача больницы № 12 Дмитрия Чумакова: «Персонал останется на месте, ничего, кроме названия, не изменится». Еще недавно в интервью окружной газете он обещал, что клиника не будет переезжать, а вскоре в лечебном корпусе освободили этаж.
Пациенты психиатрической больницы (Фото публикуются с их разрешения). И.о. главврача запрещает пришедшим общаться с журналистами на территории больницы. Фото: Виктория Одиссонова / «Новая газета»
В больницу специально, чтобы встретиться с журналистами, приезжают бывшие пациенты. Мы поднимаемся с ними в столовую: там удобнее беседовать, но, когда начинаем снимать, в помещение приходит делегация: руководство клиники, охранники. Нас выпроваживают из здания, хотя Дмитрий Чумаков и дает напоследок короткое интервью. Общий смысл: «Клинику не закрывают, это слияние в рамках реформы системы психиатрической помощи жителям Москвы. В столице увеличится количество амбулаторий, что будет способствовать дестигматизации пациентов — их социализации, освобождению от ярлыков. Стационары нужны не всем больным, их можно лечить без отрыва от работы и среды. В клинике неврозов есть отличная научная, техническая база, и город хочет ее использовать, объединив два учреждения. Подробная информация — в департаменте здравоохранения столицы».
И.о. главврача психбольницы имени Каннабиха Дмитрий Чумаков просит журналистов проследовать за территорию и выводит их из корпуса. Фото: Виктория Одиссонова / «Новая газета»
«Научно-практический психоневрологический центр имени Соловьева является безусловным лидером в лечении пациентов с пограничными состояниями. К нему путем реорганизации присоединяется психиатрическая больница имени Каннабиха. Пациентам будет обеспечен амбулаторный консультационно-диагностический прием с использованием современных технологий, включая МРТ-исследования, ЭЭГ-мониторинг, — перечисляет в ответе «Новой газете» заместитель руководителя департамента здравоохранения Москвы Андрей Старшинин . — Будут открыты дополнительные кабинеты амбулаторного приема, расширены возможности лабораторного и инструментального обследования. Проводимые организационные мероприятия направлены на сохранение кадрового потенциала лечебных учреждений, открытие новых вакансий, профессиональный рост медицинских работников. Все кадровые решения осуществляются с учетом личных пожеланий и места проживания сотрудников… В 2017 году финансирование первичной амбулаторной помощи психиатрическим больным будет увеличено в два раза, а количество психоневрологических отделений в Москве, которые являются структурными подразделениями больниц, увеличится в два раза — с 20 до 40».
Спорное решение
40 психоневрологических отделений на город с 12 миллионами жителей — капля в море. И как можно заменить стационары амбулаториями?
В клинике имени Каннабиха было 90 коек, в том числе 10 — для ветеранов войн, 10 — для пациентов с суицидальными тенденциями, и 210 мест дневного пребывания для больных в пограничном состоянии. В клинике неврозов имени Соловьева 570 коек (120 из них — кризисные) и 150 мест дневного пребывания. Что будет после объединения?
Дневной стационар больницы. Фото: Виктория Одиссонова / «Новая газета»
«Перелейте воду из одного переполненного стакана в другой и узнаете, — советуют врачи. — У клиники имени Соловьева — своя практика. А наша больница развивалась вне традиционной для России авторитарной системы лечения пациентов с нарушениями психики. Сюда можно было попасть, минуя диспансер, без дополнительного стресса. Кроме медикаментозной помощи пациентам назначалась психотерапия: гипно-, арт-, гештальттерапия, телесно-ориентированная, когнитивная… Важна была реабилитация, работа психологов. Сюда шли за помощью простые люди и известные: художники, музыканты, писатели, политики, чиновники. Мы ни для кого не делали различий. Объединение клиник — это испытание для больницы имени Соловьева и уничтожение для нас. А для Москвы — что? »
По свидетельству психиатров, еще 4—5 лет назад на 100 тысяч населения в столице приходилось 89 коек, сегодня — 62. В городах Западной Европы соотношение: 130—155 коек на 100 тысяч. Количество больных в Москве растет, а количество стационаров… сокращается. В прошлом году две столичные клиники: № 2 и № 10 — стали интернатами — переданы из системы здравоохранения в департамент социальной защиты населения, а это все другое: и штатное расписание, и оплата труда, и нагрузка, и обязанности персонала. Сейчас Москва объединяет больницу № 12 с клиникой неврозов и реорганизует в интернат больницу № 15, на базе которой работает кафедра психиатрии и наркологии Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) имени Евдокимова. Из 1100 коек в ней планируется сохранить 300 социальных, из 1000 сотрудников — 16 врачей и 102 медсестры.
«Психиатрию разрушают. Происходит развал службы. Мало того что больных выбрасывают на улицу, началась деградация профессионалов. Время, отпущенное врачу-психиатру для первичной беседы с больным, 15—20 минут, что ненормально. Стационары закрываются. Оптимизация и реорганизация — сплошное лицемерие, — возмущается президент Независимой психиатрической ассоциации России Юрий Савенко. — На крупной международной конференции мы общались со специалистами из европейских стран, проводивших эксперимент по замене стационаров амбулаториями. Они сказали, что полноценные амбулаторные службы обходятся государствам дороже, чем стационары, но наши чиновники, они ведь полагают, что это дешевле. Ничего подобного, у отечественной психиатрии нет таких средств».
— Много лет назад я уже выступала по поводу реорганизации системы и конкретной больницы — имени Каннабиха, и теперь повторю: одной клиники неврозов на многомиллионную Москву мало, — полагает бывшая руководительница ПКБ № 12 Тамила Лесовская. — Может, в открытии 40 психоневрологических амбулаторий в столице и есть рациональное зерно — люди должны лечиться без отрыва от работы, дома и семьи. Но бывают ситуации, когда стационар незаменим.
Нетипичная клиника
Татьяна М., одна из пациентов больницы. Фото: Виктория Одиссонова / «Новая газета»
Татьяна попала в больницу имени Каннабиха в 2009 году.
«Пережила серьезный стресс. Меня чуть не убили, пытались отнять квартиру, — рассказывает женщина. — Сразу после случившегося, после сцены с угрозами и пистолетом, началась такая паника, что я не знала, куда себя деть. Со временем состояние ухудшилось, и коллеги — а я работаю редактором на телевидении — посоветовали обратиться к врачам из 12-й больницы. Медики меня спасли. Это нетипичная клиника: открытые двери, уважительное отношение, грамотный подход к каждому пациенту. Тут многих из нас собирали по кусочкам».
Рите 37 лет. Москвичка вспоминает, как «почти два года ходила по стенке».
«Из-за депрессии, — поясняет Маргарита. — Ничего вокруг не видела. Когда начались приступы — я задыхалась, перехватывало в горле, как у астматика, — сама пошла к врачам. Здесь стала сильной, научилась справляться с проблемами. Я до клиники и я после — два разных человека… Не понимаю, зачем присоединять больницу к центру имени Соловьева? Северный округ Москвы и Северо-Западный останутся без квалифицированной помощи. И если пациентов с психическими расстройствами отправят в поликлиники, это будет кошмар».
Кстати, как замечают психиатры, за период реформ в столице изменилась первичная выявляемость больных с психическими расстройствами — она снизилась примерно на 15%, но не потому, что люди стали здоровее, а потому, что из-за закрытий, объединений и реорганизаций клиник больные не могут добраться до врачей.
После удаления пациентов и журналистов с территории больницы поговорить удается лишь в ближайшем баре. Фото: Виктория Одиссонова / «Новая газета»
Мы слушаем историю за историей: о потере близких, о панических атаках и страхе выходить на улицу, о несчастных случаях, травмах… Говорим с мужчинами и женщинами разного возраста, с разным социальным статусом. Но тема одна: нельзя уничтожать клинику, которая возвращает потерявшим себя людям желание жить.
«Плохо, что реорганизация проводится бездумно, без совещания с экспертами. И проблема не только в слиянии с клиникой неврозов, — рассуждает бывшая сотрудница больницы имени Каннабиха, врач-психотерапевт Эсмеральда Панченко. В конце 1960-х она принимала участие в создании нынешнего НПЦ имени Соловьева. — В здании освобожден этаж под инфекционную больницу. Это зачем? Кому потом отдадут территорию? При мне клиника отбивалась от трех комиссий: то корпус хотели продать, то землю. Разве нельзя было обсудить решения с персоналом, специалистами? И принимать их с учетом интересов пациентов? »
«А где лечить будем? »
«Завершается пилотный проект в Восточном и Центральном административных округах по работе психиатрического отделения неотложной помощи… В Южном Бутове на базе городской поликлиники № 121 формируется психиатрический амбулаторный модуль для жителей района. Там будет участковая служба и дневной стационар, — сообщает «Новой газете» департамент социальной защиты Москвы . — Еще одно важное направление — контроль за качеством оказываемой специализированной помощи. Определенные ее виды будут сконцентрированы при головных медорганизациях».
А врачи вслед за релизом из департамента присылают журналистам схему объединения психиатрических больниц. И, судя по ней, в столице останутся всего три крупные клиники.
«Где мы будем лечить пациентов? » — спрашивают медики. Часть специалистов считает, что московская реформа — попытка перенять итальянский опыт, но в итальянских городах действуют департаменты психиатрической помощи с круглосуточными центрами психического здоровья, койками круглосуточного пребывания и большим штатом врачей-психиатров, психологов, социальных работников и медсестер. У нас их нет.
Другие специалисты сравнивают происходящее с событиями 1939 года в Германии, где «приняли «Закон о предупреждении поколения с наследственными заболеваниями», убрали 90 тысяч больных — «оптимизировали коечный фонд и сэкономили средства».
— Мы привыкли к трескучим фразам об оптимизации, усилении, укреплении… Чиновничий язык уже обрыдл, — говорит бывшая сотрудница ПКБ № 12, основатель психологической службы клиники Екатерина Собчик. — И это не просто язык, а проекция отношения к людям. В нашем случае москвичей лишают права получать психотерапевтическую помощь вне рамок «большой психиатрии». Отныне каждый, у кого случится нервный срыв после развода, увольнения или утраты близкого, встанет перед выбором: идти в психушку с зарешеченными окнами — или искать утешения с друзьями и спиртным. Пресловутый амбулаторный прием не может обеспечить тот широкий спектр психотерапевтической помощи, который предоставлялся в ПКБ № 12. Вы где-нибудь видели тренинги по поиску новой работы, например? У нас было около 20 видов групповой психотерапии, нацеленных на социализацию пациентов. Амбулатория им это даст? Рассчитывать можно лишь на консультацию и рецепт в зубы.
Екатерина Собчик, психолог, бывший сотрудник больницы. Фото: Виктория Одиссонова / «Новая газета»
«Что будет дальше? Вероятно, здание выгодно сдадут в аренду или продадут. Некоторым врачам и психологам предложат работу в клинике неврозов, но основной коллектив сократят, потому что есть удобная инструкция, регламентирующая количество врачей на определенное количество больных, — предполагает Лина Егорова, медицинский психолог ПКБ № 12. — Куда пойдут пациенты? Из нашей больницы, из других? Происходящее ведь отражает не только желание московских чиновников пополнить бюджет, но и определенные тенденции в психиатрии. Сокращается количество больниц, сокращаются открытые отделения, занимавшиеся лечением больных с невротическими и пограничными расстройствами. Но число расстройств растет год от года, жизнь такая. Раньше поток пациентов распределялся между нами, клиникой неврозов и отделениями других стационаров. Сейчас, по логике вещей, он устремится в единственное оставшееся место.
Пациенты продолжают общаться и дружить и за пределами больничных стен. Фото: Виктория Одиссонова / «Новая газета»
Зачем закрывать нас, если замена пока существует лишь на бумаге? Откуда будут набирать кадры в амбулатории? Их еще обучать придется. А тут специалисты, имеющие опыт работы именно с этим контингентом пациентов, но от них отказываются. Непродуманное, неэкономичное решение».
Пресс-служба Департамента здравоохранения города Москвы разместила на своем сайте официальный комментарий.
1. Планирует ли Департамент здравоохранения закрывать больницу №15 и создавать на ее месте интернат для душевнобольных? Если да, на сколько коек он будет рассчитан, сколько медицинских сотрудников в нем будет работать?
Психиатрическая больница №15 не ликвидируется. Её амбулаторные подразделения передаются в близлежащие ПКБ№3 и ПКБ№4, продолжают работать в штатном режиме, подлежат развитию и расширению. Стационарный комплекс будет передан в Департамент социальной защиты для содержания лиц с психическими расстройствами, которые не могут проживать самостоятельно и в настоящее время длительно находятся в различных психиатрических больницах города. Именно в психиатрической больнице № 15 все они будут проживать, одновременно получая психиатрическую помощь.
Сегодня в наших психиатрических стационарах находится до 40% пациентов, которые фактически являются инвалидами по психическому здоровью и которым помочь медикаментами невозможно, но они не могут находиться в социуме. Именно поэтому Департамент здравоохранения создает условия для перемещения таких пациентов с так называемой «острой психиатрической койки» на «койку интерната для инвалидов по психическому здоровью». В интересах оказания максимально качественной медицинской специализированной помощи таким пациентам – не социализированным и с хроническим психиатрическим заболеванием – часть действующего коечного фонда ДЗМ передается Департаменту соцзащиты для того, чтобы в этих стационарах и была организована работа специализированного психиатрического интерната. Потребность в таких стационарных койках в городе очень высока.
В соответствии с концепцией развития психиатрической службы Москвы, системе городского здравоохранения требуются дополнительно 370 врачей, 150 медицинских сестёр, 450 сотрудников младшего медицинского звена. Предполагается сокращение только административно-управленческого персонала больниц. Поэтому медицинские сотрудники ПКБ№15 при перепрофилировании учреждения, по их желанию, могут быть трудоустроены в психиатрических учреждениях города.
2. Планируется ли сейчас подобная реорганизация других психиатрических больниц Москвы? Верна ли информация о том, что в скором времени все психиатрические больницы станут интернатами и перейдут из ведения Департамента здравоохранения к Департаменту труда и социальной защиты Москвы? Если да, с какой целью это делается? Считают ли в Департаменте здравоохранения, что закрываемые больницы неэффективны?
Во-первых, другие психиатрические учреждения города не планируются к передаче в систему социальной защиты, тем более не закрываются.
Во-вторых, реорганизация психиатрических больниц, наоборот, предполагает увеличение их материальных и кадровых ресурсов за счет открытия 20 новых психоневрологических диспансеров (ПНД). С тем, чтобы радикально улучшить оказание психиатрической помощи пациентам вне стационара и максимально приблизить её к местам проживания больных, в наименее стесняющих условиях, оказывающих наименьшее психотравмирующее воздействие на пациента. Эта концепция, кстати, совпадает и с Европейским планом развития психиатрии, который был подписан Российской Федерацией. Предусмотрено также открытие дневных стационаров, отделений интенсивного оказания психиатрической помощи, медико-реабилитационных отделений на базе психоневрологических диспансеров, позволяющих вести пациентов в подобном состоянии, достигая улучшения их состояния без госпитализации. Для реализации этих задач городом выделяются дополнительные помещения. На сегодняшний день в рамках этой работы психиатрической службе города уже выделено помещение в ГП№121, помещение на ул. Вишняковский проезд 12А (бывший детский санаторий), идёт просмотр и отбор других помещений (всего запланировано для расширения психиатрической службы около 20 дополнительных помещений, их дислокация намечена с учётом максимальной транспортной доступности для москвичей). Наряду с этим, в соответствии с новой концепцией развития службы, запланировано обеспечить амбулаторными подразделениями те районы, которые на сегодняшний день лишены доступной амбулаторной психиатрической помощи (юг, юго-восток, юго-запад).
3. Также к нам в редакцию поступила информация о том, что ПКБ№3 и ПКБ№4 будут объединены в одну больницу. Планируется ли такое объединение, если да – с какой целью?
Да, для распространения лучших клинических практик, которые реализованы на базе психиатрической больницы №3 им. В.А.Гиляровского, планируется объединение ПКБ№3 и ПКБ№4, но при этом предусмотрено сохранение существующего коечного фонда. Отмеченные выше тенденции по расширению амбулаторной сети также касаются и вновь создаваемого объединения.
Необходимо добавить, что ПКБ№3 и ПКБ№4 находятся в непосредственной «шаговой» близости друг от друга. Исторически ПКБ№4 являлось частью ПКБ№3, куда переводились выздоравливающие пациенты.
Активисты московского отделения Всероссийского общественного общественного движения » Гражданская Инициатива за бесплатное образование и медицину » 9 декабря 2016 года в 12.00 выйдут к Департаменту Здравоохранения (Оружейный пер. дом 43) на пикет » КОМИТЕТА ЗАЩИТЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ г. Москвы», выступающего с требованиями отмены незаконной реорганизации психиатрических больниц города Москвы.
9 декабря в 12.00 состоится пикетирование столичного Департамента здравоохранения (по адресу Оружейный переулок, 43. метро Новослободская).
Трагедий подобных шокирующей истории убийства 4-летней девочки няней с тяжелым психическим заболеванием может вскоре стать на порядок больше. В Москве – очередной виток «оптимизации» общественного здравоохранения. На этот раз мишенью чиновников стала система психиатрической помощи. На настоящий момент под удар попали три психиатрические клинические больницы: ПКБ №12 им. Каннабиха, ПКБ №14 и ПКБ №15. Эксперты и родственники пациентов бьют тревогу – действия «оптимизаторов» нанесут вред пациентам и создают новую угрозу обществу. Кроме того, работу потеряют сотни квалифицированных специалистов, многим из них уже предложили уволиться «по собственному желанию» или «по соглашению сторон».
В 15-й больнице проходят лечение пациенты, страдающие острыми психическими расстройствами, от которых может исходить опасность совершения тяжелых правонарушений, которые могут нанести непоправимый вред себе и окружающим. Напомним, что именно тяжелым психическим расстройством без должного медицинского наблюдения страдала няня, задержанная в феврале 2016 г. у ст. метро «Октябрьское поле» с отрезанной головой 4-летней девочки.
Пациенты 12-й ПКБ – это в основном лица с пограничным расстройством личности. Среди них есть, в частности, социопаты, склонные к деструктивным поведенческим реакциям, в том числе и к суициду, включая т.н. «расширенный суицид» — с дополнительными жертвами.
Фактическую ликвидацию трех больниц власти прикрывают реорганизационными мероприятиями. «Оптимизаторы» утверждают, что намерены компенсировать сокращение дорогостоящих стационарного звена в системе психиатрической помощи путем усиления амбулаторного звена и дневных стационаров.
Однако, во-первых, как констатируют специалисты, сегодня в стране происходит не перераспределение мощности учреждений в пользу амбулаторного звена, а сокращение всех звеньев психиатрической помощи. В настоящее время обеспеченность психиатрическими койками (в стационарном звене психиатрической помощи) у нас отстаёт не только от советского времени (в пересчёте на 100 тысяч населения), но и от современных европейских стран, тогда как никакого уменьшения роста заболеваемости психическими расстройствами — не наблюдается.
Во-вторых, специалисты полагают, что при переводе пациентов на амбулаторное наблюдение, часть из них «выпадет» из системы эффективного лечения.
В-третьих, есть основания полагать, что одной из целей «реорганизации» является захват зданий и территорий оптимизируемых больниц (в частности, на балансе 12-й ПКБ находится территория парка, служащая в том числе и рекреационной зоной для жителей прилегающих микрорайонов).
Чтобы остановить этот произвол, инициативная группа медработников трех «оптимизируемых» больниц, родственники пациентов, а также руководство Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» учредили временный Комитет защиты психиатрической помощи г. Москвы и приняли решение о начале протестной кампании, включая проведение уличных акций.
С 6 декабря
родственники пациентов начали проведение серии одиночных пикетов у Департамента здравоохранения Москвы.
9 декабря в 12:00
заявлено пикетирование Департамента здравоохранения Москвы силами родственников пациентов и медработниками.
18 декабря – митинг с 13:00 до 16:00
на Суворовской площади. Заявки проходят процедуру согласования с московскими властями.
Ранее, в середине ноября, в Интернете активисты общественного движения «Гражданская инициатива за бесплатное образование и медицину» разместили первые петиции против закрытия больниц №12 и №15:
Основные требования участников кампании – отменить планируемую реорганизацию указанных больниц, создать рабочую комиссию для обсуждения данных планов с участием представителей медработников из трудовых коллективов и родственников пациентов.
КОМИТЕТ ЗАЩИТЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Г. МОСКВЫ
Межрегиональный профсоюз работников здравоохранения «Действие»
Инициативная группа медработников ПГБ №12,14,15
Инициативная группа родственников пациентов
Всероссийское общественное движение «Гражданская
инициатива за бесплатное образование и медицину»
За дополнительной информацией обращаться:
Алексей Гусев, тел. 89253008530.
Уже закрыты
Первой закрытой психиатрической больницей в Москве была ПБ №7 (прекратила существование в 2010 году). Затем были закрыты: филиал ПКБ №1 им. Н.А.Алексеева, ПБ №№2 и 10 (перепрофилированы в психоневрологические интернаты), ПБ№16 (единственная психотуберкулёзная больница в Москве). Кроме того, последние два года происходило ползучее сокращение коечного фонда ПКБ №№ 1, 14 и 15.
Справка
Психиатрическая клиническая больница №12 им. Ю.В. Каннабиха располагает коечным фондом на 90 человек психиатрического профиля, 210 пациенто-местами дневного пребывания. Амбулаторное и консультативно-диагностическое поликлиническое отделение осуществляют свыше 700 посещений в смену. Суммарно за месяц ПКБ им.Каннабиха обслуживает свыше 15,5 тыс. человек, за год – более 186 тыс. человек. Ни одно профильное лечебное учреждение г.Москвы не может обеспечить такие количественные показатели.
ПКБ имени Ю.В. Каннабиха — клиническая база для научных учреждений: Первого Московского медицинского университета им. И.М.Сеченова — кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии с курсом психотерапии и клинической психологии; НИИ фармакологии им. В.В.Закусова РАМН — лаборатории клинической психофармакологии; ГНЦСиСП им. В.П.Сербского — отдела пограничной психиатрии.
ПКБ имени Ю.В. Каннабиха – единственная клиника в Москве, работающая по принципу «открытых дверей» — т.е. без изоляции человека от социальной среды. Для каждого подбирается индивидуальная программа реабилитации, есть возможности выбрать врача и психолога, пройти курс расширенной психотерапии. Многолетний опыт показал значительные преимущества организации лечебного процесса, который представлен в данной больнице.
Психиатрическая клиническая больница №15 существует более 50 лет. Удобно расположена как для пациентов и их родственников (удаленность от метро 200 метров), так и с точки зрения скоропомощной логистики. Популярна у пациентов их родственников. Свидетельством тому служат постоянные обращения как самих больных и родственников госпитализировать их (или близких) именно в данную больницу. Больница служит клинической базой для кафедры психиатрии МГМСУ им. А.Е. Евдокимова, сотрудничает с ведущими научными учреждениями в системе здравоохранения НЦПЗ РАМН и Московским НИИ психиатрии. Работники больницы участвуют в практических и научных конференциях. На базе больницы помимо клинической осуществляется также психопрофилактическая и психореабилитационная работа.
Уникальным звеном оказания помощи наиболее социально уязвимому контингенту является единственный в Москве подростковый центр, который формировался еще в советское время и имеет опыт работы с пациентами со всего бывшего Союза. Центр функционирует как неотъемлемая структура больницы и его потеря (кадры, преемственность) не только неоправданна, но и невосполнима.
