Pulzus-ingadozások. Artériás pulzus

Ősidők óta a kéz pulzusát mérik, hogy megértsék, milyen hatással van az emberi egészségre. Sikerült nekik. Ha a vérkeringésben zavar vagy változás áll be, vagy vérveszteség lép fel, a „pulzustöltés” csökken.

Ennek a tudásnak köszönhetően a pulzusszám ma már könnyedén nyomon követhető egy óra másodpercmutatójával.

Azokban az ókorban az emberi pulzus vizsgálata az orvostudomány jellemző vonása volt a különböző országokban, de a legspeciálisabb megközelítés az volt. kínai gyógymód.

További ilyen irányú tanítások minden országban mindenhol kialakultak, de a kínai orvoslás a megszerzett ismeretek jelentős részét a mai napig megőrizte, ami lehetővé teszi a modern tudomány számára az ilyen tények részletesebb vizsgálatát.

pulzus - Ezek az erek falának ritmikus vagy hullámszerű rezgései, amelyeket a folyamatos munkavégzés fibromuszkuláris szerv összehúzódásaival együtt. Nagyon világosan fogalmazva, ez a kifejezés minden olyan változást jelent, amely a szív tevékenységével kapcsolatos az érrendszerben.

A fibromuszkuláris szerv gyakran megnövekszik, különösen akkor, ha az ember edzési folyamatokban vesz részt, és a szív is az ember növekedése alapján nő, figyelembe véve a fiziológiát.

Fontos megérteni, hogy a vaszkuláris oszcillációk gyakorisága, a tempó nemcsak a szívműködés szabályozásának aktív szabályozójaként releváns, hanem az emberi test fizikai alkalmasságának mutatójaként is.

Amint a gyakorlat azt mutatja, „normál” állapotban az embernek olyan jelei vannak, amelyek azt jelentik: minél alacsonyabb a pulzáció, annál jobb. Ezért „az impulzus” artériás, vénás, kapilláris, és a tanulmányozás fő módja a tapintás - az artériák tapintása.

Az artériás pulzus és jellemzői

Az artériás pulzust általában „ilyen” tempó-ingadozásnak nevezik, amely az erek falában jelentkezik, amelyet előre meghatároz a fibromuszkuláris szervből az artériás rendszerbe kifröccsenő vér, valamint a szisztolés és diasztolés során a rendszerben tapasztalható nyomásváltozás.

Ez az ütem a nagy, közepes méretű artériák perspektíváján alapul, amelyek nagyobb formában helyezkednek el, reagálva a fibromuszkuláris szerv aktív munkájára. Az artériák folyamatosan mozgó falai bennük véráramlást képeznek, melynek nyomását a szívkamrák ritmikus mozgása gyorsítja, i.e. keringését.

A pulzushullám a véráramlás eloszlása következtében egyenetlenül halad át az érrendszeren, a pulzus enyhe késleltetéssel bír a szív munkaidejével (veréssel). Ha egyidejűleg impulzust keres a nyaki artériában, akkor figyelembe kell vennie a szív munkáját. A különbség nem lesz észrevehető, mivel az ér közel van, így azonnali reakció lép fel a vér felszabadulására.

Figyeljünk a csuklóra, ott van az artéria radiális, és a véráramlás eloszlásában a fibromuszkuláris szerv becsapódásaival a különbség kevesebb, mint 1 másodperc, így ilyen apró eltérésre nem érdemes figyelni.

A legjelentősebb különbségek azok a tevékenységek lehetnek, amikor a pulzáció megállapítása a lábon meglehetősen egyértelmű késés. A mért speciális erek közül az artériát gyakran perifériás vagy "centrális pulzusnak" nevezik. Az aortában szilárd ereken - nyaki verőereken, más néven nyaki artériákon található.

Amint sok forrás mutatja, a pulzus a végtagok következő pontjain található:

superior (radiális, axilláris, brachialis és ulnaris artériák);
alsó (láb artériái, hátsó sípcsont, popliteális és femorális);
majd a fej (artériák felületes temporális, arc, carotis).

Az artériás, mint a kapilláris és a vénás, hasznosabb a diagnózisban.

Kivételes artériás pulzusjellemzők

Az artériás pulzusnak vannak olyan jellemzői, mint:

ritmus,
töltő,
feszültség,
frekvencia,
méret (magasság),
sebesség (alak).

A ritmikusságot tekintsük olyan értéknek, amelyet a pulzushullámok sorozata előtti és utáni időközök (intervallumok) „határoznak meg”.

Vannak aritmikus és ritmikus. Amikor a pulzushullámok váltakozva és kölcsönösen mozognak azonos időkereteken keresztül, az impulzus ritmikusnak, a másik esetben pedig aritmiásnak van keltezve.

Ezután megvizsgáljuk az artériás pulzus kitöltését - ez a vér mennyisége (térfogata) az artériában, amely a pulzációs magasság magasságában található, ahol az artéria található. „Megkülönböztetnek” cérnaszerű (alig észrevehető), üres (rosszul érzékelhető), telt (normál felett töltött), mérsékelt között.

Az „impulzusfeszültségről” úgy beszélünk, mint az artéria feltétel nélküli nyomása előtt kifejtett erő előnyéről. Lehet puha, kemény vagy mérsékelt feszültségű.

"Pulzusszám" - Ez egy olyan mennyiség, amelynek „paraméterét” az artériás falak 1 alkalommal bekövetkező rezgésének száma „határozza meg”. Azt jelenti, hogy a fibromuszkuláris szerv percenként hány ütést ad. Lehet közepes (60-80 bpm), ami azt jelenti, hogy az érték „normál”, ritka (kevesebb, mint 60 bpm), gyakori (több mint 90 bpm).

Vannak csavarodások: bradycardia (elhúzódó szívverés), tachycardia (fokozott pulzushullámok).

A gyakoriság meghatározása nagy gyakorlati jelentőséggel bír a klinikai és fiziológiai indikációk rögzítésében.

Érdekes fogalom az „impulzusérték” (magasság) - „definíció szerint” az erek széleinek rezgési tartományaként, ez a töltési érték összessége a feszültségével együtt. A tulajdonság, nevezetesen az „impulzusérték” lehet kicsi, nagy vagy közepes.

A végső koncepció a sebesség (forma) - ez azt jelenti, hogy az edény méretének átalakításának sietségét jelenti. Vérnyomásvizsgálattal felismerve. A vérnyomásmérő meghatározza a megjelenő hullámok növekedését és csökkenését, majd megjeleníti a nyilvánvaló mozgás „grafikonját”. Gyorsra, lassúra, dikrotikusra oszthatók.

Kapilláris és vénás impulzusok

A kapilláris és vénás pulzusok szintén fontosak a diagnózisban.

A „kapilláris impulzus” túlnyomórészt a kapillárisfalak hullámszerű mozgása. A kapillárisfalak valódi mozgási sebessége a fiatalabb generációban figyelhető meg láz és magas éghajlati változások idején.

Teljes egészében a homlok színének jelentős változásaként nyilvánul meg.

Megfigyelhető az arc felszínén is, különösen az ajkak nyálkahártyáján, progresszív nyomással egy átlátszó üvegtárgyra. A kapillárisfrekvencia a fibromuszkuláris szerv vénáinak heterogén telítettsége (szisztolés és diasztolés ciklus) következtében válik láthatóvá, ami lehetővé teszi a kapillárisok artériás térdének gyors pulzálását.

A jelentős betegségekben szenvedő betegek sajátos, sőt érdekes pulzussal rendelkeznek, amely a pupillák pulzációja formájában figyelhető meg a szívritmussal egyidejűleg.

A vénát a cselekvés „határozza meg”, az a sebesség, amellyel a nem a szív gyomrának közelében elhelyezkedő, hanem a kapilláris erek egy részével elválasztott vénák vesznek részt. Ezek a vénák nem kapnak vért impulzusokon keresztül (ütések), ez az oka az oszcillációk hiányának. A nagy vénákban néha ritmikus pulzáció léphet fel. A nyaki vénák befolyásolják a vénás tempó megnyilvánulását.

Alatt testmozgásés ismétlődő pszichológiai és érzelmi megrázkódtatások olyan embereknél, akiknek modell (vékony) testük van, ez a pulzustípus pulzáló zsinórok leple alatt jelenik meg a képen, ami „normálisnak” tekinthető.

Több mint négyezer évvel ezelőtt az ókori egyiptomiak tudták, hogyan kell pulzusuk alapján diagnosztizálni a betegségeket!

Kiderült, hogy az óra mutatóját nem más okból találták ki, mint a pulzáció mérésére. Az ókori görög orvos, Herophilus úgy vélte, hogy a pulzus mérése közvetlen információt nyújt az ember egészségi állapotáról, és furcsa módon további ismereteket a grandiózus jövőjéről.

A pulzus az erek falának rezgése, amelyet a szív ritmikus, egymást követő összehúzódásai és ellazulásai okoznak. Az orvostudományban artériás, vénás és kapilláris fajtákra osztják. Az impulzus teljes jellemzése lehetővé teszi, hogy részletes képet kapjon az edények állapotáról és a hemodinamika (véráramlás) jellemzőiről. A carotis és a radialis artériák indikátorai a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bírnak. Munkájuk paramétereinek mérése lehetővé teszi a szív- és érrendszeri betegségek időben történő diagnosztizálását.

Az impulzus hat alapvető jellemzője

Ritmus

A ritmus a szívverések szabályos időközönkénti váltakozása. Leggyakrabban a ciklikusság megsértését az extrasystole okozhatja(az összehúzódásról további jeleket kibocsátó gócok megjelenése) vagy szívblokádok (azaz az idegimpulzusok vezetésének megzavarása).

Frekvencia

A frekvencia (pulzusszám) a percenkénti szívverések száma. Kétféle eltérés létezik:

bradycardia (legfeljebb 50 ütés/perc) – a szívműködés lelassulása;
tachycardia (90 ütés / percről) - a pulzushullámok számának növekedése.

Kiszámítása tonométerrel vagy tapintással történik 1 percig. A normál pulzusszám az életkortól függ:

újszülöttek - 130-140 ütés percenként;
1 év alatti gyermekek - 120-130 ütés;
1-2 éves korig - 90-100 ütem;
3-7 éves korig - 85-95 ütem;
8-14 éves korig - 70-80 ütem;
felnőttek 20-30 éves korig - 60-80 ütem;
40 és 50 év között - 75-85 ütem;
50 éves kortól – 85-95 ütem.

Nagyságrend

Az impulzus nagysága a feszültségtől és a töltéstől függ. Ezeket a paramétereket az artériás falak ingadozásának mértéke határozza meg a szisztolés, a diasztolés és a vaszkuláris rugalmasság között. A következő eltéréseket különböztetjük meg:

Magas pulzus (azaz amikor az artériák pumpálni kezdenek több vért a véráram fokozott tónusával) az aortabillentyű patológiái, a pajzsmirigy túlműködése esetén figyelhető meg.
Kicsi. Okozhatja az aorta szűkülete, szívtachycardia és fokozott érrugalmasság.
Filiform. (vagyis amikor az ütemek gyakorlatilag nem tapinthatók). Sokkkal vagy jelentős vérvesztéssel jár.
Időszakos. Kis és nagy hullámok váltakozó oszcillációinál fordul elő. Előfordulását általában súlyos szívizom-károsodás okozza.

Feszültség

Az az erő határozza meg, amelyet ki kell fejteni annak érdekében, hogy teljesen leállítsák a vér áramlását az artérián keresztül. Ez a szisztolés nyomás szintjétől függ. A következő típusú eltéréseket különböztetjük meg:

feszült vagy kemény pulzus – amikor magas vérnyomás edényben;
lágy - megfigyelhető, ha az artériát különösebb erőfeszítés nélkül el lehet zárni.

Töltő

Ez az artériákban felszabaduló vér mennyiségétől függ. Ettől függ az érfalak rezgési foka. Ha ez a paraméter normális, akkor az impulzus teljesnek tekinthető.

Az üres pulzus azt jelzi, hogy a kamrák nem pumpálnak ki elegendő folyadékot az artériákba.

Forma

A nyomásszint változásának sebessége határozza meg a szív összehúzódása és relaxációja között. A normától való eltérésnek többféle típusa van:

Gyors pulzus akkor fordul elő, ha sok vér áramlik a kamrákból az erek nagy rugalmasságával. Okoz éles visszaesés nyomás diasztolé alatt. Ez a hiány jele aortabillentyű, ritkábban – thyrotoxicosis.
Lassú. Alacsony nyomásesés jellemzi. Az aortafal szűkületének vagy a mitrális billentyű-elégtelenségnek a jele.
Bemondó. Megfigyelhető, ha a fő hullámon kívül egy további hullám is áthalad az ereken. Ennek oka a perifériás erek tónusának romlása során normál működés szívizom.

IMPULZUS(lat. pulsus blow, push) - az erek térfogatának időszakos ingadozása, amely a vérellátásuk és a bennük lévő nyomás dinamikájával függ össze egy alatt Szívműködés.

A tapintás és a vizsgálat lehetővé teszi a P. normál kimutatását az összes nagy artérián (artériás P.), és bizonyos esetekben a jugularis vénák pulzálása vizuálisan is kimutatható, azaz a vénás P., hogy észlelje és megkülönböztesse azt a transzmissziós oszcillációktól. az artériás P. általában speciális kutatási módszereket igényel.

Ritka esetekben speciális physiol. állapotok gyakorlatilag egészséges egyéneknél, valamint a patológia egyes formáinál arterioláris, vagy ún. prekapilláris pulzus (syn. kapilláris pulzus). A P.-ről, eredetéről és ékéről szóló tanítás fő része az artériás pulzusra vonatkozik.

P. tana az ókorban keletkezett. Az ókori Görögország, az arab keleti országok, indiai és kínai orvosok a P. különféle tulajdonságait tanulmányozva megpróbálták ennek alapján diagnózist felállítani, meghatározni a betegség prognózisát, sőt az ember sorsát is. Hippokratész (Kr. e. 5-4 század) ismertette a pulzus fő típusait. K. Galen (Kr. u. 2. század), aki hét könyvét szentelte P. tanának, a P. 27 típusát különböztette meg, számos neve a mai napig fennmaradt. Paracelsus (15-16. század) javasolta a P. tanulmányozását mind a karokon, mind a lábakon, a nyaki ereken, a halántékon és a hónaljakon. W. Harvey felfedezése a vérkeringésről (1628) lefektette a tudományos alapokat P. doktrínája számára, amely a 19. század közepén jelentősen gazdagodott. a vérnyomásvizsgálatok gyakorlati bevezetése után (lásd). A keringési rendszer tanulmányozási módszereinek változatos fejlődése ellenére P. tanulmányozása és regisztrációjának grafikus módszerei megőrzik diagnosztikai értéküket.

Artériás pulzus

Vannak központi artériás P. (P. aorta, subclavia és nyaki artériák) és perifériás, a végtagok artériáin határozzák meg.

Fiziológia

Az artériás P. eredete a szív ciklikus aktivitásával függ össze (lásd). Az aortába lökött vér szisztolés térfogata annak kezdeti részének megnyúlását és nyomásnövekedést okoz, ami a diasztolés során csökken. A nyomásingadozások hullámok formájában terjednek az aortán és a belőle kinyúló artériákon, megnyújtva és meghosszabbítva az artériák falát. A pulzáló nyomásváltozásoknak megfelelően a vér artériákon keresztüli mozgása pulzáló jelleget kap: a véráramlás szisztolés alatt felgyorsul, diasztoléban pedig lelassul. Az oszcilláció amplitúdója és a pulzushullám alakja a középpontból a periféria felé haladva változik, ill. lineáris sebesség a véráramlás fokozatosan csökken a véráramlással szembeni ellenállás miatt, amely az artériák átmérőjének csökkenésével nő. A pulzushullám terjedési sebessége (4-11 m/s) jelentősen meghaladja a vér mozgásának lineáris sebességét a nagy artériákban nem haladja meg a 0,5 m/sec-et. A véráramlás ellenállása szinte nincs hatással a pulzushullám terjedési sebességére.

A véráramlás pulzáló jellege általában véve fontos a vérkeringés szabályozásában (lásd). A pulzációk gyakorisága és amplitúdója az érfal simaizomzatára gyakorolt közvetlen mechanikai hatásokon és a baroreceptor zónákból érkező afferens impulzusokon keresztül egyaránt befolyásolja az értónust. Ebben az esetben a receptorok reagálhatnak a pulzusos vértérfogat változásaira és a pulzusnyomás változásaira.

Az impulzustérfogat az artéria adott szakaszán az egyes pulzusperiódusok alatt átáramló vér mennyisége. Értéke függ az artéria kaliberétől, lumenének nyílásának mértékétől, a keringő vér térfogatától, a lökettérfogattól és a véráramlás sebességétől. A pulzustérfogat és a pulzusnyomás értéke között (a szisztolés és a pulzusnyomás közötti különbség diasztolés nyomás az edényben) közvetlen kapcsolat áll fenn.

Kutatási módszerek

Egészséges embereknél fizikai pihenés mellett a vizsgálat nem ad számottevő információt a P természetéről. Vékony egyéneknél a nyaki artériák pulzálása és a szövetek átadó pulzálása a nyaki üregben észlelhető. A nyaki verőér és számos perifériás artéria P. gyakran láthatóvá válik jelentős fizikai megterhelés, izgatottság, láz, súlyos vérszegénység, thyreotoxicosis és különösen aortabillentyű-elégtelenség esetén. Az artériás P. tanulmányozásának fő módszere a tapintás. A brachialis artéria a sulcus bicipitalis med. közvetlenül a kubitális mélyedés felett; hónalj - alul hónalj a fejen humerus miután a kiegyenesített kart vízszintes helyzetbe emeltük. A nyaki artériák tapintását óvatosan kell elvégezni, figyelembe véve a carotis reflexet (lásd: Autonóm reflexek), felváltva mindkét oldalon. A femoralis artéria érezhető benne lágyék környéke kiegyenesített combdal, enyhe kifelé forgatással; popliteális - a popliteális üregben a beteg hason fekszik, térdre hajlított lábbal. A hátsó tibialis artériát a mediális malleolus mögötti condylar horonyban azonosítják; a láb dorsalis artériája - az első intermetatarsalis tér proximális részében -val kívül extensor hallucis longus. Leggyakrabban a P.-t a radiális artérián vizsgálják, a szélek felületesen helyezkednek el, és könnyen tapinthatók a styloid nyúlvány között sugárés a belső radiális izom ina. Miután megtapogatta az artériát, nyomja rá az alatta lévő csontra (1. ábra). Ebben az esetben a pulzushullám az ujjakkal érezhető lökésként, mozgásként vagy az artéria térfogatának növekedéseként. P. kutatását mindkét kezén kell végezni. Csecsemőknél és túlingerlékeny gyermekeknél a felületes temporális artériákat tapintják. A perifériás artériák pulzus-ingadozásait vérnyomásméréssel rögzíthetjük (lásd); grafikus kép mindegyik pulzushullámot (2. ábra) a felszálló részben meredek emelkedés jellemzi - anakrotikus, a szélek a csúcsra érve katakrotikussá válnak - lefelé tartó ferde vonal, rajta egy további hullám, amelyet dikrotikusnak neveznek. A P. grafikus regisztrálása lehetővé teszi változásainak olyan változatainak megállapítását, mint anakrotikus, aszténiás, dikrotikus, monokrotikus P., valamint pulzusgörbék amplitúdó- és kronometrikus elemzését, valamint pulzushullám-sebesség mérését (lásd Szfigmográfia). A kis erek vérellátásának impulzus-ingadozásait pletizmográfia (lásd), reográfia (lásd) segítségével tanulmányozzák. A P. frekvenciájának megfigyelésére speciális eszközöket használnak - impulzus-tachométereket.

Az artériás pulzus változásának klinikai jellemzői és diagnosztikai jelentősége. Az artériák tapintásos vizsgálata során az artériás P. jellemzői a gyakoriság meghatározásán és a P. olyan tulajdonságainak értékelésén alapulnak, mint a ritmus, telítettség, feszültség, magasság, sebesség.

Pulzus számoljon legalább 0,5 perc alatt, és ha nem a megfelelő ritmust egy teljes percig. Egészséges felnőtteknél a P. gyakorisága vízszintes helyzetben percenként 60-80; függőleges helyzetben a P. gyakorisága nagyobb. Időseknél a P/ gyakorisága néha kevesebb, mint 60. A nőknél a P. átlagosan 6-8 ütéssel gyakrabban fordul elő, mint az azonos korú férfiaknál.

A P. növekedését tachyphygmiának (pulsus frequens), a csökkenését bradysphygmiának (pulsus rarus) nevezik. Patol, fokozott P. láz alatt jelentkezik: a testhőmérséklet 1°-os emelkedésével a pulzus percenként átlagosan 6-8 ütéssel gyorsul. (gyerekeknek 15-20 ütem). A P. gyakorisága azonban nem mindig felel meg a testhőmérsékletnek. Igen mikor tífusz láz alatt a P. gyakoriságának növekedése elmarad a hőmérséklet emelkedésétől (relatív bradysphygmia), és hashártyagyulladás esetén a P. relatív növekedése figyelhető meg a tachycardia tükröződéseként (lásd). autonóm diszfunkció, szívelégtelenség, thyreotoxicosis, vérszegénység. A P. csökkenése képzett sportolóknál fordul elő, vagy alkotmányos jellemző. Patol, a P. csökkenése figyelhető meg, amikor obstruktív sárgaság, myxedema, fokozott koponyaűri nyomás. A P. tartós és jelentős csökkenése (percenként 40 vagy kevesebb) teljes keresztirányú szívblokk mellett fordul elő (lásd). Extrasystole-val, például bigeminy-vel (lásd Extrasystole), ha idő előtti összehúzódások a kamrák dinamikusan olyan gyengék, hogy nem okoznak tapintható pulzushullámot, és a P kifejezett csökkenése is megfigyelhető.

Gyermekeknél pulzusszám magasabb, mint a felnőtteknél, ami többnek köszönhető magas szint anyagcsere és a tónus túlsúlya szimpatikus idegek. Ahogy a szívre gyakorolt hatás növekszik vagus ideg P. gyakorisága gyermekeknél az életkorral fokozatosan csökken ( táblázat).

Azonos korú gyermekeknél a P. gyakorisága nagy egyéni ingadozásoknak van kitéve. Lányoknál 2-6 ütem/perc. több, mint az azonos korú fiúk. Ezek a különbségek már az újszülött korban megmutatkoznak, és legszembetűnőbbek a pubertás előtti és pubertás. A P. maximális gyakorisága újszülötteknél figyelhető meg; az élet első óráiban a P. viszonylag ritka (akár 90-100 ütés / perc), a 2-3 napon a P. gyakorisága 120-140 ütés / percre emelkedik. P. újszülötteknél 100 ütés/percre csökkentése. és kevesebbet bradysphygmiának kell tekinteni, a percenkénti 180 vagy több ütemre történő növekedést pedig tachyphygmiának. Szíváskor, sikoltozáskor, síráskor a P. könnyen megnövelheti a frekvenciáját akár 180-200 ütés/percig. P. különösen labilis koraszülötteknél még nyugalomban is, gyakorisága határokon belül változik. 120-160 ütés percenként. P. gyakorisága a nap folyamán változik. Gyermekeknél a leggyakoribb P. ben figyelhető meg reggeli órák, éjszaka csökken. Ez a tendencia még újszülötteknél is kimutatható, de az idősebb gyermekeknél a legkifejezettebb. M. V. Rimsh (1971) szerint a P. maximális gyakorisága 7 év alatti gyermekeknél 7-9 óra között van, gyermekeknél. iskolás korú- 10-12 óráig; minimum - 1-3 óra (az azonos korú gyermekeknél). Egy alvó gyermek szívverései száma 10-20 ütéssel kevesebb, mint ébren. Ahogy a hőmérséklet emelkedik környezet P. gyakoribbá válik; P. nyáron gyakrabban, mint télen. Gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a P. gyakorisága növekszik a fizikai aktivitás, érzelmek, étkezés után, különösen meleg ételek, fűszerek, erős tea, kávé. P. növekedése arányos a fizikai aktivitás intenzitásával, de P. fizikai aktivitásra adott reakciója életkorral összefüggő eltéréseket mutat. Így V. M. Korol (1969) adatai szerint a 8 éves gyerekeknél a fájdalom gyakoriságának növekedése a munka első percében 50%-os a kezdetihez képest, a 17 éves fiúknál pedig 72%. Stabilizációs idő elért szintet Az életkor előrehaladtával a pulzusszám is növekszik, és a kezdeti pulzusszám helyreállítása idősebb korban a munka leállítása után gyorsabban történik, mint fiatalabb korban, ami idősebb korban a szívműködés tökéletesebb szabályozására utal.

Pulzus ritmus az egymást követő pulzushullámok szabályossága alapján értékelik. Egészséges embereknél a pulzushullámok a szívösszehúzódásokhoz hasonlóan közel egyenlő időközönként figyelhetők meg, vagyis a pulzus ritmikus (pulsus regularis). Egyes szívritmuszavarok (lásd: Szívritmuszavarok) esetén a pulzushullámok egyenlőtlen időközönként következnek, és a P. aritmiássá válik (pulsus irregularis). Egészséges embereknél a P. emelkedhet belégzéskor és csökkenhet a kilégzés - légzési aritmia, a P. ritmikussá válik. Haemodinamikailag hatásos extrasystolákkal járó bigeminia esetén a P. az artériákon a hullámok páronkénti váltakozásaként tapintható. különböző erősségűek(a második hullám legyengül) hosszabb szünettel e hullámpárok között - bigeminic P. (pulsus bigeminus). A Dicrotia P.-t meg kell különböztetni a bigemiás P.-től, vagy a dikrotikus P.-től (pulsus dicroticus), amelyet szintén kettős ütésként tapinthatunk meg, de ez a kettős ütés csak egynek felel meg. szívverés. A Dicrotia P. változásokkal jár érrendszeri tónusés kondicionált éles növekedés az artériás P. dikrotikus hulláma, amely jól látható a vérnyomásmogramon (lásd: Vérnyomás). Pitvarfibrilláció esetén (lásd) a pulzushullámok véletlenszerűen követik egymást különböző időközönként (3. ábra). Sinoauricularis blokáddal, nem teljes atrioventrikuláris blokkal és korai extrasystoliákkal az egyes pulzushullámok elvesztése figyelhető meg. Ha az egységnyi szívverések száma meghaladja az impulzusok számát, P.-hiányról beszélnek, pitvarfibrilláció és extrasystole esetén fordul elő, ezt a bal kamra egyes szisztolái során bekövetkező stroke-teljesítmény éles csökkenése okozza. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek jelentős P. hiánya a szívelégtelenség egyik jele.

Impulzus töltés a tapintható artéria térfogatában bekövetkező pulzusváltozások érzete határozza meg. Az artériás telődés mértékét befolyásolja a szisztolés során a szív által kibocsátott vér mennyisége (lökettérfogat), a szervezetben lévő teljes vérmennyiség és annak eloszlása. Normál körülmények között a teljes P.-t (pulsus plenus) határozzuk meg. A lökettérfogat csökkenésével, a vérveszteséggel és a keringő vér térfogatának csökkenésével a P. telődése csökken. Amikor a P. telítettsége élesen csökken, üresnek (pulsus vacuus) nevezzük.

Impulzusfeszültség a pulzáló artéria teljes összenyomásához kifejtett erő mértéke határozza meg. Ehhez a tapintható kéz egyik ujjával összenyomják az artériát a radialisban, és egyidejűleg a P.-t disztálisan kitapintják egy másik ujjal, meghatározva annak csökkenését vagy eltűnését. Vannak P. tense, vagy kemény (pulsus durus), és P. soft (pulsus mollis).

A P. feszültségének mértéke a vérnyomás szintjétől függ.

Impulzus magasság, vagy annak értéke, képet ad az artériás fal oszcillációinak amplitúdójáról a pulzushullám áthaladása során. P. magassága egyenesen arányos a pulzusnyomás nagyságával és fordítottan arányos az artériák falának tónusos feszültségének mértékével. Magas vagy nagy P. (pulsus altus, s. magnus) aortabillentyű-elégtelenség, thyreotoxicosis, fizikai stressz és láz esetén figyelhető meg. Csökkent vagy lassú véráramlással az aortába, valamint az artériás fal feszültségének növekedésével az aorta magassága csökken. Alacsony vagy kicsi P. (pulsus parvus, s. humilis) figyelhető meg az aortanyílás szűkülete vagy a bal pitvarkamrai nyílás szűkülete, tachycardia, akut szívelégtelenség esetén. Sokkban különböző etiológiájú P. értéke meredeken csökken, a pulzushullám alig tapintható. Ezt a fajta P.-t fonalasnak (pulsus filiformis) nevezik. P. magassága ezzel csökkenthető magas vérnyomás, ha az érfal fokozott tónusa miatt hidegnek van kitéve. Normális esetben az összes pulzushullám magassága azonos (pulsus aequalis). Pitvarfibrilláció és extrasystole esetén a pulzushullámok magassága a lökettérfogat ingadozása miatt eltérő (3. ábra). Néha a nagy és kis pulzushullámok váltakozását észlelik a megfelelő ritmussal; ez az ún szakaszos vagy váltakozó (pulsus alternans) impulzus (4. ábra). Előfordulása a különböző erősségű szívösszehúzódások váltakozásával jár, amelyet súlyos szívizomkárosodással figyeltek meg. Úgynevezett paradox P.-t (pulsus paradoxus) a pulzushullámok amplitúdójának csökkenése jellemzi belégzéskor. Exudatív és adhezív pericarditis, mediastinalis daganatok, nagy pleurális váladékok, bronchiális asztma és tüdőtágulat esetén figyelhető meg. Paradox P. az inspiráció során a szív kitöltésének csökkenése miatt következik be. Néha a paradox P. oka extrakardiális lehet: mellkas, az inspiráció során felemelkedő, az 1 borda és a kulcscsont közé szorítja a subclavia artériát. Ilyen esetekben a paradox P. csak egy vagy két karon határozható meg, a lábakon normális marad.

Ha a szimmetrikus artériákon bal és jobb oldali pulzushullám magasságában különbség van, azaz P. aszimmetria esetén, azt eltérőnek (pulsus differentens) nevezzük. A P. aszimmetriáját okozhatja az artéria egyik oldali fejlődésének és elhelyezkedésének rendellenessége, veleszületett vagy szerzett (például érelmeszesedés, Takayasu-kór) szűkület szubklavia artéria az aortából eredő helyén, valamint az artéria lumenének szűkülése a kívülről történő összenyomódás miatt. Példa erre a P. gyengülése a bal radiális artérián mitralis szűkülettel a bal szubklavia artériának a megnagyobbodott bal pitvar általi összenyomása következtében. A pulzus teljes eltűnését az artériákban akrotizmusnak nevezik.

Pulzus a tapintható artéria térfogatváltozásának gyorsasága alapján értékelik. A vérnyomásvizsgálatokon a gyors, vagy rövid, általában magas P.-t (pulsus celer, s. brevis) a pulzushullám gyors emelkedése és hirtelen esése jellemzi (5. ábra, b), ennek köszönhetően az ujjak ütésnek vagy ugrásnak érzik, -től vágtának (pulsus saltans) is nevezik. Aortabillentyű-elégtelenségben, a perifériás artériák csökkent ellenállásában thyrotoxicosisban, vérszegénységben, lázban és arteriovenosus aneurizmában szenvedő betegeknél figyelhető meg. A lassú P. (pulsus tardus, s. longus), amely gyakran kicsi, a pulzushullám hosszú emelkedése és lassú csökkenése jellemzi; a vérnyomásmogramon (5. ábra, c) az anakrózis ideje meghosszabbodik, a görbe későn éri el a csúcsot, viszonylag alacsony platót alkotva, majd lassan csökken. A lassú P. az aorta szájának szűkülete esetén fordul elő, fokozott perifériás ellenállással a véráramlással szemben.

Prekapilláris (kapilláris) pulzus

A kapillárist nem pontosan fokozott arterioláris P.-nek nevezik - a szív munkájával szinkronban, a kis arteriolák kiterjedésével, amelyet a szisztolés és diasztolés során fellépő jelentős és gyors ingadozások okoznak. Leggyakrabban a kapilláris P. aortabillentyű-elégtelenséggel, néha tirotoxikózissal fordul elő. A kapilláris P. fiatal egészséges embereknél termikus eljárások után figyelhető meg. A kapilláris P. azonosításához enyhén nyomja meg a köröm végét, vagy nyomja meg az ajak nyálkahártyáját egy üveglappal. Ebben az esetben a vizsgált területen a bőr vagy a nyálkahártya ritmikus elfehéredése és kipirosodása látható.

Vénás pulzus

A vénás pulzus a vénák térfogatának ingadozása (duzzanata és összeomlása) egy szívciklus alatt, amelyet a vér jobb pitvarba történő kiáramlásának dinamikája okoz. különböző fázisok szisztolés és diasztolés. Egészséges emberekben a vénás P. csak a szívhez közeli központi vénákon (általában a jugularis vénában) található. Csak akkor elemezhető, ha grafikusan rögzítik phlebosphygmogram formájában, amelyet összetettebb görbe ábrázol, mint egy artériás vérnyomás. Abban az időben, amikor az anakrózis és a pulzushullám csúcsa kialakul az artériás vérnyomáson, a phlebo-sphygmogramon a görbe negatív irányú. Kóros állapotokban, különösen tricuspidalis szívbillentyű-elégtelenség esetén a vénás pulzus pozitívvá válik, azaz a véna térfogata a szív szisztoléjával szinkronban és az artériás pulzus pozitív hullámának kialakulásával egyidejűleg növekszik. A pozitív vénás P. azzal magyarázható, hogy a jobb kamra szisztolájában fellépő tricuspidalis billentyű-elégtelenség esetén a vér visszaáramlása következik be a jobb pitvarba és a vena cavába. Ebben az esetben a nyaki vénák látható lüktetése jelenik meg, amelynek duzzanata egybeesik a kamrák szisztoléjával. Ugyanezen körülmények között a vér visszaáramlása a vena cava inferiorba a máj térfogatának növekedéséhez vezet a kamrai szisztolés során, ami májpulzáció megjelenését okozza. Ezt a pulzálást gyakran hepatikus P.-nek nevezik, ami nem teljesen helyes, mivel a máj P.-t a módszerrel határozták meg. speciális módszerek a kutatásoknak, például a reográfiának megvannak a maga sajátosságai (a kettős véráramlás miatt), és görbéinek elemzése önálló diagnosztikai értékkel bír. A máj pulzációjának tanulmányozására bal kéz hátul a máj területére helyezzük, a jobb oldali pedig elöl. Ugyanakkor a vizsgáló a máj térfogatának ritmikus növekedését és csökkenését érzi. Néha a máj transzmissziós pulzációja figyelhető meg, ami a hipertrófiás jobb kamrából származó vérimpulzusok eredménye, de nem érezhető változás a máj térfogatában.

Bibliográfia

Jonash V. Klinikai kardiológia, ford. cseh nyelvből, p. 326, 456, Prága, 1966; Kalyuzhnaya R. A. Élettan és patológia a szív-érrendszer gyermekeknél és serdülőknél, p. 39, M., 1973; K and sh sh P. G. és Sutreli D. A szív és a keringési rendszer betegségei csecsemő- és gyermekkorban, ford. magyarból, p. 121, 573, Budapest, 1962; Osadchiy L. I. és Pugovki N. P. Az intravaszkuláris nyomás pulzus-ingadozásainak szerepe a vérkeringés szabályozásában (Review), Physiol, folyóirat. USSR, 66., 5. o. 617, 1980; Oskolkova M.K. A gyermekek vérkeringése normális és kóros, p. 36. és mások, M., 1976; Paleev N. R. és K a e v i c e r I. M. Hemodinamikai vizsgálatok atlasza a belső betegségek klinikájában, M., 1975; Pressman JI. P. Clinical Sphygmography, M., 1974, bibliogr.; Útmutató a kardiológiához gyermekkor, szerk. O. D. Sokolova-Ponomareva és M. Ya Studenikin, p. 19. és mások, M., 1969; Stalnenko E. S. és Vasilyeva K. N. Az impulzus jellemzői újszülötteknél, Vopr. okker mat. és det., 19. kötet, 1. o. 17, 1974; E m i n e t P. P. Anyagok a pulzus és vérnyomás tanához gyermekeknél, Harkov, 1908; Low-ge at G. N. Growth and development of children, Chicago-L., 1978; Pieper P. A. Die Kinder-Praxis im Findelhause und in dem Hospitale für kranke Kinder zu Paris, Göttingen, 1831; V o-g e 1 A. Lehrbuch der Kinderkrankheiten, S. 17, Erlangen, 1860.

E. I. Szokolov, I. E. Sofieva; G. E. Sereda (ped.).

Artériás pulzus Az artériás fal ritmikus oszcillációinak nevezzük, amelyeket a szívből az artériás rendszerbe történő vér kilökődése és a bal kamra során bekövetkező nyomásváltozás okoz.

Pulzushullám lép fel az aorta szájánál, amikor a bal kamra vért lövell ki. A vér lökettérfogatához igazodva nő az aorta térfogata, átmérője és az aortában. A kamrai diasztolé során az aortafal rugalmas tulajdonságai és a vérnek a perifériás erekbe való kiáramlása miatt térfogata és átmérője visszaáll az eredeti méretre. Így az aortafal rángatózó oszcillációja során mechanikus pulzushullám keletkezik (1. ábra), amely onnan terjed át a nagy, majd a kisebb artériákba és eléri az arteriolákat.

Rizs. 1. A pulzushullám aortában való előfordulásának és az artériás erek falán való terjedésének mechanizmusa (a-c)

Mivel az artériás (beleértve a pulzust is) nyomás a szívtől távolodva csökken az erekben, az impulzus rezgések amplitúdója is csökken. Az arteriolák szintjén a pulzusnyomás nullára csökken, és a pulzus a kapillárisokban, majd a venulákban és a legtöbb vénás erek hiányzó. A vér egyenletesen áramlik ezekben az erekben.

Pulzushullám sebesség

Az impulzusoszcillációk az artériás erek falán terjednek. Impulzushullám terjedési sebessége az edények rugalmasságától (nyújthatóságától), falvastagságától és átmérőjétől függ. A megvastagodott falú, kis átmérőjű és csökkent rugalmasságú erekben nagyobb pulzushullám-sebesség figyelhető meg. Az aortában a pulzushullám terjedési sebessége 4-6 m/s a kis átmérőjű és izmos rétegű artériákban (például a radiálisban), körülbelül 12 m/s. Az életkor előrehaladtával az erek tágulása csökken a falak tömörödése miatt, ami az artériás fal impulzusrezgéseinek amplitúdójának csökkenésével és a pulzushullám terjedési sebességének növekedésével jár együtt (3. 2).

1. táblázat Impulzushullám terjedési sebessége

A pulzushullám terjedési sebessége jelentősen meghaladja a vér mozgásának lineáris sebességét, amely az aortában nyugalmi körülmények között 20-30 cm/s. Az aortában fellépő pulzushullám hozzávetőlegesen 0,2 s alatt eléri a végtagok disztális artériáit, azaz. sokkal gyorsabban, mint az a vérrész, amelynek a bal kamra általi kilökődése okozta a pulzushullámot, eléri őket. Magas vérnyomás esetén az artériás falak fokozott feszültsége és merevsége miatt a pulzushullám terjedési sebessége az artériás ereken keresztül nő. A pulzushullám-sebesség mérése felhasználható az artériás érfal állapotának felmérésére.

Rizs. 2. Az életkorral összefüggő változások pulzushullám, amelyet az artériák falának csökkent rugalmassága okoz

Az impulzus tulajdonságai

Az impulzusfelvétel nagy gyakorlati jelentősége klinikai és élettani. Az impulzus lehetővé teszi a szívösszehúzódások gyakoriságának, erősségének és ritmusának megítélését.

2. táblázat: Impulzus tulajdonságai

Pulzusszám - pulzusszám 1 perc alatt. Fizikai és érzelmi nyugalomban lévő felnőtteknél a normál pulzusszám (pulzusszám) 60-80 ütés/perc.

A pulzusszám jellemzésére a következő kifejezéseket használjuk: normál, ritka pulzus vagy bradycardia (kevesebb, mint 60 ütés/perc), gyakori pulzus vagy tachycardia (több mint 80-90 ütés/perc). Ebben az esetben figyelembe kell venni az életkori előírásokat.

Ritmus- az egymást követő impulzusoszcillációk frekvenciáját és a frekvenciáját tükröző jelző. Ezt úgy határozzák meg, hogy összehasonlítják a pulzusverések közötti intervallumok időtartamát a pulzus tapintása során egy percig vagy tovább. U egészséges ember pulzushullámok szabályos időközönként követik egymást, és egy ilyen impulzust nevezünk ritmikus. Az intervallumok időtartamának különbsége at normál ritmus nem haladhatja meg átlagértékük 10%-át. Ha a pulzusverések közötti intervallumok időtartama eltérő, akkor a pulzus- és a szívösszehúzódásokat hívják aritmiás. Normális esetben „légzési aritmia” észlelhető, amelyben a pulzusszám szinkronban változik a légzés fázisaival: belégzéskor növekszik, kilégzéskor csökken. Légzési aritmia gyakoribb fiataloknál és labilis autonóm tónusú embereknél idegrendszer.

Az aritmiás pulzus egyéb típusai (extrasystole, pitvarfibrilláció) tanúskodnak arról és a szívben. Az extrasystole-t rendkívüli, korábbi pulzusingadozás megjelenése jellemzi. Az amplitúdója kisebb, mint az előzőeknek. Az extrasystolés impulzusoszcillációt hosszabb időköz követheti a következő pulzusütésig, az úgynevezett „kompenzációs szünetig”. Ezt a pulzusverést általában az érfal nagyobb amplitúdója jellemzi az erősebb szívizom-összehúzódás következtében.

Impulzus töltés (amplitúdó)- szubjektív mutató, amelyet tapintással értékelnek az artériás fal emelkedésének magassága és az artéria legnagyobb megnyúlása alapján a szív szisztolájában. A pulzus kitöltése a pulzusnyomás nagyságától, a lökettérfogattól, a keringő vértérfogattól és az artériák falának rugalmasságától függ. Szokásos különbséget tenni a következő lehetőségek között: normál, kielégítő, jó, gyenge töltésű impulzus és a gyenge töltés extrém változataként a fonalszerű impulzus.

A jól telt pulzus tapinthatóan nagy amplitúdójú pulzushullámként érzékelhető, az artéria bőrre vetítési vonalától bizonyos távolságban tapintható, és nemcsak mérsékelt nyomással érezhető az artérián, hanem gyenge érintéssel is. pulzálásának területe. A fonalszerű impulzus gyenge pulzációként érzékelhető, az artéria bőrre vetítésének keskeny vonala mentén tapintható, és az érzés eltűnik, amikor az ujjak érintkezése a bőr felületével gyengül.

Impulzus feszültség - szubjektív mutató, amelyet az artériára kifejtett nyomás mértéke határoz meg, és elegendő ahhoz, hogy a nyomásponttól távolabbi pulzációja eltűnjön. Az impulzusfeszültség az átlagos hemodinamikai nyomástól függ, és bizonyos mértékig tükrözi a szisztolés nyomás szintjét. Normál vérnyomás mellett a pulzusfeszültség mérsékeltnek tekinthető. Minél magasabb a vérnyomás, annál nehezebb az artériát teljesen összenyomni. Magas vérnyomás esetén a pulzus megfeszül vagy kemény lesz. Alacsony vérnyomás esetén az artéria könnyen összenyomódik, és a pulzus lágynak tekinthető.

Pulzus a nyomásnövekedés meredeksége és az artériás fal elérése a pulzusoszcillációk maximális amplitúdója által. Minél nagyobb a növekedés meredeksége, annál rövidebb idő alatt éri el az impulzuslengés amplitúdója a maximális értékét. A pulzusszám meghatározható (szubjektíven) tapintással, objektíven pedig az anacrosis növekedésének meredekségének elemzése alapján a vérnyomásmogramon.

A pulzusszám az artériás rendszerben a szisztolés alatti nyomásnövekedés mértékétől függ. Ha a szisztolé során több vér kerül ki az aortába, és a nyomás gyorsan növekszik, akkor az artériás nyúlás legnagyobb amplitúdója gyorsabban érhető el - az anacrota súlyossága nő. Minél nagyobb az anakrotikus meredeksége (a vízszintes vonal és az anakrotikus vonal közötti a szög közelebb van a 90°-hoz), annál nagyobb a pulzusszám. Ezt az impulzust hívják gyors. Az artériás rendszerben a szisztolé alatti lassú nyomásnövekedés és az anakrózis kismértékű növekedése (kis szög a) esetén a pulzus ún. lassú. Normál körülmények között a pulzusszám a gyors és a lassú pulzusszám közti érték.

A gyors pulzus az aortába történő véráramlás térfogatának és sebességének növekedését jelzi. Normál körülmények között az impulzus ilyen tulajdonságokra tehet szert, amikor a szimpatikus idegrendszer tónusa növekszik. A folyamatosan jelenlévő gyors pulzus patológia jele lehet, és különösen az aortabillentyű elégtelenségére utalhat. Aorta szűkülete vagy csökkent kamrai kontraktilitása esetén lassú pulzus jelei alakulhatnak ki.

A vértérfogat és a vénák nyomásának ingadozásait ún vénás pulzus. A vénás pulzust a mellüreg nagy vénáiban határozzák meg, és bizonyos esetekben (vízszintes testhelyzet esetén) a nyaki vénákban (különösen a jugularisban) rögzíthető. A rögzített vénás pulzusgörbét ún flebogram. A vénás pulzust a pitvarok és a kamrák összehúzódásainak a vena cava véráramlására gyakorolt hatása okozza.

Pulzusvizsgálat

Az impulzusvizsgálat lehetővé teszi a szív- és érrendszer állapotának számos fontos jellemzőjének felmérését. Az artériás pulzus jelenléte az alanyban a szívizom összehúzódásának bizonyítéka, és a pulzus tulajdonságai tükrözik a szív szisztoléjának és diasztoléjának gyakoriságát, ritmusát, erejét, időtartamát, az aortabillentyűk állapotát, az artériák rugalmasságát. érfal, vértérfogat és vérnyomás. Az erek falában fellépő pulzusingadozások grafikusan rögzíthetők (például vérnyomásméréssel), vagy tapintással értékelhetők szinte minden, a test felszínéhez közeli artériában.

Szfigmográfia— az artériás pulzus grafikus rögzítésének módszere. Az így kapott görbét vérnyomásvizsgálatnak nevezzük.

A vérnyomás regisztrálásához speciális érzékelőket szerelnek fel az artéria pulzálási területére, amelyek érzékelik az alatta lévő szövetek mechanikai rezgését, amelyet az artériában bekövetkező vérnyomásváltozások okoznak. Az egyik szívciklus során pulzushullámot rögzítenek, amelyen egy emelkedő szakaszt azonosítanak - anakrotikus és egy leszálló szakaszt - katakrotikust.

Rizs. Az artériás pulzus grafikus regisztrálása (sphygmogram): CD-anakrotikus; de - szisztolés plató; dh - catacrota; f - incisura; g - dikrotikus hullám

Az Anacrota az artéria falának nyúlását tükrözi azáltal, hogy megemeli benne a szisztolés vérnyomást a vér kamrából történő kiürülésének kezdetétől a maximális nyomás eléréséig. A Catacrota az artéria eredeti méretének helyreállítását tükrözi a szisztolés nyomás csökkenésének kezdetétől a minimális diasztolés nyomás eléréséig.

A catacrota incisura (bevágás) és dicroticus emelkedéssel rendelkezik. Az incisura az artériás nyomás gyors csökkenése következtében alakul ki a kamrai diasztolé (protodiastolés intervallum) elején. Ekkor, amikor az aorta félholdas szelepei még nyitva vannak, a bal kamra ellazul, ami gyors vérnyomáscsökkenést okoz benne, és a rugalmas rostok hatására az aorta elkezdi helyreállítani méretét. Az aortából származó vér egy része a kamrába kerül. Ugyanakkor a félholdbillentyűk szórólapjait eltolja az aortafaltól, és bezárja őket. A becsapódott billentyűkről visszatükröződő vérhullám új, rövid távú nyomásnövekedést hoz létre az aortában és más artériás erekben, amit a katakrotikus sphygmogramon egy dikrotikus emelkedés rögzít.

Az érfal pulzálása információt hordoz a szív- és érrendszer állapotáról és működéséről. Ezért a vérnyomásmérés elemzése lehetővé teszi számos, a szív- és érrendszer állapotát tükröző mutató értékelését. Ebből kiszámolhatja az időtartamot, a szívritmust és a pulzusszámot. Az anacrota megjelenésének pillanatai és az incisura megjelenése alapján megbecsülhető a vér kilökődési időszakának időtartama. Az anacrota meredeksége a vér bal kamra általi kilökődési sebességének, az aortabillentyűk állapotának és magának az aortának a megítélésére szolgál. A pulzusszám becslése az anakrotizmus meredeksége alapján történik. Az incisura regisztrálásának pillanata lehetővé teszi a kamrai diasztolé kezdetének és a dikrotikus emelkedés előfordulásának meghatározását - a félholdbillentyűk záródását és a kamrai relaxáció izometrikus fázisának kezdetét.

A szfigmogram és a fonokardiogram szinkron rögzítése esetén az anakrotikus megjelenés időben egybeesik az első szívhang megjelenésével, és a dikrotikus emelkedés egybeesik a második szívverés megjelenésével. A szisztolés nyomás növekedését tükröző anacrota növekedési üteme a vérnyomáson a normál körülmények között magasabb, mint az anacrota csökkenésének üteme, ami a diasztolés vérnyomás csökkenésének dinamikáját tükrözi.

A sphygmogram amplitúdója, metszete és dikrotikus emelkedése csökken, ahogy az SS rögzítési hely az aortától a perifériás artériák felé távolodik. Ezt a vérnyomás és a pulzusnyomás csökkenése okozza. Azokon az ereken, ahol a pulzushullám terjedése megnövekedett ellenállásba ütközik, visszavert pulzushullámok fordulnak elő. Az egymás felé haladó elsődleges és másodlagos hullámok összeadódnak (mint a hullámok a víz felszínén), és erősíthetik vagy gyengíthetik egymást.

A pulzus tapintással történő vizsgálata számos artériában elvégezhető, de különösen gyakran vizsgálják az artéria radiális pulzációját a styloid nyúlvány (csukló) területén. Ehhez az orvos a páciens kezét köré csavarja a területen csuklóízület szóval azt hüvelykujj a hátsó oldalon helyezkedett el, a többi pedig az elülső oldalfelületén. Miután megtapogatta a radiális artériát, nyomja három ujjával az alatta lévő csonthoz, amíg impulzusimpulzusokat nem érez az ujjak alatt.

Az artériákban fellépő szisztolés nyomásnövekedés által okozott artériás fal ritmikus rezgéseit ún. artériás pulzus. Az artériás pulzáció könnyen észlelhető bármely tapintható artéria megérintésével: a. radialis, a. temporalis, a. dorsalis stb.

Pulzushullám, más szóval megnövekedett nyomáshullám lép fel az aortában a vér kamrákból való kilökődésének pillanatában, amikor az aortában a nyomás meredeken megemelkedik, és ennek következtében a fala megfeszül. Hullám magas vérnyomásés az artéria falának ebből eredő rezgése bizonyos sebességgel az aortából az arteriolákba és a keretekbe terjed, ahol a pulzushullám elhal.

A pulzushullám terjedési sebessége nem függ a véráramlás sebességétől. Az artériákon áthaladó vér maximális lineáris sebessége nem haladja meg a 0,3-0,5 m/sec-et, a pulzusterjedés sebessége pedig fiatal és középkorúaknál. normál nyomás a normál vaszkuláris rugalmasság pedig 5,5-8 m/sec az aortában, és 6-9,5 m/sec a perifériás artériákban. Az életkor előrehaladtával, ahogy az erek rugalmassága csökken, a pulzushullám terjedési sebessége, különösen az aortában, növekszik.

Mert részletes elemzés Az egyedi impulzus-oszcillációt grafikusan rögzítik mozgó papírra vagy fényképészeti filmre speciális vérnyomásmérő eszközök segítségével. Különféle modellek léteznek belőlük. Némelyikük fénykarok rendszerével rögzíti az impulzus ingadozásait, mások pneumatikusan a karon vagy a lábon viselt mandzsettával, mások pedig optikailag. Jelenleg szenzorokat használnak az impulzus vizsgálatára, az artériás fal mechanikai rezgéseit elektromos változásokká alakítva, amelyeket rögzítenek.

Az aorta és a nagy artériák pulzusgörbéjében (sphygmogram) két fő részt különböztetünk meg: anakrotát, vagyis a görbe emelkedését és a katacrotát, a görbe süllyedését.

Az anakrotikus emelkedés a megnövekedett következménye vérnyomásés az ebből adódó nyújtás, amelynek az artériák fala ki van téve a szívből kilökődő vér hatására a kilökődési fázis elején. A kamrai szisztolé végén, amikor a nyomás csökkenni kezd, a görbe katakrotikus leereszkedése következik be. Abban a pillanatban, amikor a kamra ellazulni kezd, és az üregében a nyomás alacsonyabb lesz, mint az aortában, az artériás rendszerbe dobott vér visszarohan a kamrába; az artériákban a nyomás erősen csökken, és a nagy artériák pulzusgörbéjén egy mély bevágás, az incisura jelenik meg.

A vér szívbe való visszaáramlása azonban akadályozott, mivel a félholdbillentyűk a hátsó vérhullám hatására bezáródnak, és megakadályozzák, hogy a vér a szívbe áramoljon. A vérhullám visszaverődik a billentyűkről, és megnövekedett nyomású másodlagos hullámot hoz létre, ami az artériás falak megnyúlását okozza. Ennek eredményeként másodlagos vagy dikrotikus emelkedés jelenik meg a vérnyomáson.

Az impulzus tanulmányozása során számos tulajdonságát megállapíthatja: frekvencia, sebesség, amplitúdó, feszültség és ritmus. A percenkénti pulzusszám a pulzusszámot írja le. Az impulzussebesség az a sebesség, amellyel az artériában a nyomás növekszik anakrózis idején, és ismét csökken a katakrózis idején. E tulajdonság alapján megkülönböztetik a pulsus celer (gyors pulzus) és a pulsus tardus (lassú pulzus) között. Az első aortabillentyű-elégtelenség esetén fordul elő, amikor megnövekedett mennyiségű vér távozik a kamrákból, amelynek egy része a billentyűhibán keresztül gyorsan visszatér a kamrába. A második akkor fordul elő, amikor az aorta ostium szűkül, amikor a vér a normálisnál lassabban távozik az aortába.

Az impulzusamplitúdó az artériás fal oszcillációjának mértéke az impulzus impulzusa során.

Az impulzus feszültségét vagy keménységét az az erő határozza meg, amellyel az artériát össze kell nyomni, hogy az impulzus eltűnjön.

Gyakorlatilag fontos adatok a szívműködés megítéléséhez egyes rendellenességei esetén szerezhetők be, ha egyidejűleg ugyanarra a fényképes filmre rögzítünk elektrokardiogramot és vérnyomást. Néha úgynevezett pulzushiány figyelhető meg, amikor a kamrai gerjesztés nem minden hullámát kíséri vér felszabadulása az érrendszerbe és impulzusimpulzus. A kis szisztolés ejekció miatt egyes kamrai szisztolik olyan gyengének bizonyulnak, hogy nem okoznak pulzushullámot, amely eléri a perifériás artériákat. Ilyenkor a pulzus szabálytalanná válik (pulzusaritmia).