Ptosis felső szemhéj(a blepharoptosis szinonimája) a felső szemhéj abnormálisan alacsony helyzete, amely lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett és szerzett ptosis különbözik a beteg korától, amikor a patológia elkezdődött, és lefolyásának időtartamától függően. Kétes esetekben hasznosak lehetnek a páciensről készült régi fényképek. Az is fontos, hogy megismerjük lehetséges megnyilvánulásai szisztémás betegségek, például a társuló diplopia, a napközbeni ptosis mértékének különbségei vagy a fáradtság miatt.

A szemhéj ptosisának osztályozása

1. Neurogén a szemhéj ptosise
   oculomotor idegbénulás
   Horner szindróma
   Marcus Gunn szindróma
   oculomotoros ideg aplasia szindróma
2. Elengedhetetlen a szemhéj ptosise
3. Myogenic a szemhéj ptosise
   myasthenia gravis
   izomsorvadás
   oftalmoplegikus myopathia
   egyszerű veleszületett
   blepharophimosis szindróma
4. Aponeurotikus ptosis
   involúciós
   posztoperatív
5. Mechanikai a szemhéj ptosise
   dermatochalasis
   daganatok
   ödéma
   elülső orbitális elváltozások
   hegesedés
6. Veleszületett a szemhéj ptosise
7. Szerzett a szemhéj ptosise
8. Pszeudoptózis

A ptosis fokai

Nincs ptosis

Genetikai DNS a felső szemhéj veleszületett ptosisának diagnózisa.

Ismert a lókuszok asszociációja az Xq24-q27 X-kromoszómán recesszív, X-hez kötött veleszületett ptosisban (OMIM 300245) és az 1. 1p32-1p34.1 kromoszómán autoszomális domináns veleszületett ptosisban (OMIM 178300). A szemhéj veleszületett ptosisának kialakulásáért felelős pontos gént még nem határozták meg. Lehetséges a ptózis ellenőrzése szindrómás megnyilvánulásokban (ACTB gén Baraitser-Winter szindrómában - késés mentális fejlődés, írisz coloboma, hipertelorizmus és ptosis, OMIM *102630 és a FOXL2 gén blepharophimosisban, epicanthus inversusban és ptosisban OMIM #110100 és *605597).

A következő patológiák összetéveszthetők a ptosisszal:

• A szemhéjak elégtelen megtámasztása a szemgolyó által az orbitális tartalom térfogatának csökkenése miatt (műszem, mikroftalmosz, enophthalmos, phthisis szemgolyó).
• Az ellenoldali szemhéj visszahúzódása a felső szemhéjak szintjének összehasonlításával észlelhető, figyelembe véve, hogy felső szemhéjáltalában 2 mm-rel fedi le a szaruhártya.
• Ipsilaterális hypotrophia, amelyben a felső szemhéj a szemgolyót követve lefelé ereszkedik. A pszeudoptózis megszűnik, ha a beteg a hiotróf szemével rögzíti a tekintetét, miközben az egészségeset csukja.
• A szemöldök ptosise a szemöldök túlzott bőre vagy bénulása miatt arc ideg, amelyet a szemöldök felvonásával lehet azonosítani.
• Dermatochalasis. amelyben a felső szemhéjak „felesleges” bőre normál vagy pszeudoptózis kialakulását okozza.

Felső szemhéj ptosis mérése

• A szemhéj széle közötti távolság reflex. Ez a távolság a szemhéj felső széle és a toll zseblámpa sugarának szaruhártya-visszaverődése között, amelyet a páciens néz.
• A palpebralis repedés magassága a szemhéj felső és alsó széle közötti távolság, a pupillán áthaladó meridiánban mérve. A felső szemhéj széle általában körülbelül 2 mm-rel a felső limbus alatt, az alsó szemhéj - 1 mm-rel vagy kevesebbel az alsó limbus alatt található. A férfiaknál a magasság kisebb (7-10 mm), mint a nőknél (8-12 mm). Az egyoldali ptosis értékelése a coitralateralis oldal magasságkülönbsége alapján történik. A ptosis enyhe (legfeljebb 2 mm), közepes (3 mm) és súlyos (4 mm vagy több) kategóriába sorolható.
• Levator funkció (a felső szemhéj kirándulása). Tartás közben mérve hüvelykujj a beteg szemöldöke, amikor a páciens lefelé néz, hogy kizárja a frontális izom működését. Ezután a páciens amennyire csak lehetséges, felfelé néz, vonalzóval megmérjük a szemhéj mozgását. Normál működés- 15 mm vagy több, jó - 12-14 mm, elegendő - 5-11 mm és nem elegendő - 4 mm vagy kevesebb.
• A felső palpebrális barázda a szemhéj széle és a szemhéj ránca közötti függőleges távolság, ha lefelé nézzük. Nőknél körülbelül 10 mm. férfiaknak - 8 mm. Redő hiánya a betegnél veleszületett ptosis- a levator funkció elégtelenségének közvetett jele, míg a magas redő az aponeurosis hibájára utal. Bőrredő jelölőként szolgál a kezdeti vágáshoz.
• Pretarsalis távolság - a szemhéj széle és a bőrredő közötti távolság távoli tárgy rögzítésekor.

A felső szemhéj ptosisának kapcsolódó jelei

• A megnövekedett beidegzés hatással lehet a ptoticus oldali emelőizmokra, különösen felfelé mutató pillantás esetén. Az ellenoldali ép levátor beidegzésének együttes növekedése a szemhéj felfelé húzásához vezet. Fel kell emelni az ujjával a ptosis által érintett szemhéjat, és figyelni kell az ép szemhéj leereszkedését. Ebben az esetben a beteget figyelmeztetni kell arra műtéti korrekció ptosis serkentheti az ellenoldali szemhéj lelógását.
• A fáradtsági tesztet 30 másodpercig végzik, miközben a páciens nem pislog. Az egyik vagy mindkét szemhéj progresszív lelógása vagy a tekintet lefelé irányításának képtelensége a myasthenia gravis patognomonikus jele. Myastheniás ptosisban a felső szemhéj eltérése a saccade-okon a lefelé nézéstől az egyenesen előre nézésig (Cogan-rángás jel), vagy oldalra nézéskor „ugrás”.
• Veleszületett ptosisban szenvedő betegeknél fel kell mérni a károsodott szem motilitást (különösen a felső végizom diszfunkcióját). Az azonos oldali veszteség korrekciója csökkentheti a ptosist.
• A palpebromandibularis szindrómát akkor észlelik, ha a beteg rágómozgásokat tesz, vagy oldalra forgatja az állkapcsát.
  A Bell-jelenséget úgy vizsgálják, hogy a páciens nyitott szemhéját a kezével tartja, és amikor megpróbálja becsukni a szemét, a szemgolyó felfelé irányuló mozgását figyelik meg. Ha a jelenség nem kifejezett, fennáll a posztoperatív expozíciós keratopathia veszélye, különösen nagy levator reszekciók vagy felfüggesztési technikák után.

Elengedhetetlen a szemhéj ptosise

A szemhéj nélkülözhetetlen ptosisát a harmadik pár nóniusi ideg beidegzésének megsértése és a n. oenlosimpatikus.

Aplasia III pár szindróma agyidegek

A harmadik agyidegpár aplasia szindróma lehet veleszületett vagy szerzett az oculomotoros ideg parézise miatt, utolsó ok gyakrabban fordul elő.

A harmadik agyidegpár aplasia szindróma tünetei

A felső szemhéj kóros mozgásai. a szemgolyó kísérő mozgásai.

A harmadik agyidegpár aplasia szindróma kezelése

A levator ín reszekciója és felfüggesztése a szemöldökhöz.

A szemhéj myogén ptosise

A myogenic szemhéj ptosis a levator szemhéj myopathia vagy rosszabbodása miatt fordul elő neuromuszkuláris átvitel(neuromiopátia). Szerzett myogenic ptosis myasthenia gravis, myotonic dystrophia és okuláris myopathiák esetén fordul elő.

Aponeurotikus ptosis

Az aponeurotikus ptosist a levator aponeurosis disszekciója, ínavulziója vagy nyújtása okozza, ami korlátozza az erőátvitelt a normál levator izomból a felső szemhéjra. Ez a patológia gyakran az életkorral összefüggő degeneratív változásokon alapul.

A szemhéj aponeurotikus ptosisának tünetei

Általában kétoldali, változó súlyosságú ptosis jó levator funkcióval.
A felső szemhéj magas ráncai (12 mm vagy több). mivel az aponeurosis hátsó rögzítése a tarsalis porchoz megszakad, míg a bőr elülső kötődése érintetlen marad és felfelé húzza a bőrredőt.
Súlyos esetekben hiányozhat a szemhéj felső redője, a tarsalis lemez feletti szemhéj elvékonyodik, a felső barázda mélyül.

A szemhéj aponeurotikus ptosisának kezelése magában foglalja a levator reszekcióját, a refluxot vagy az anterior levator aponeurosis helyreállítását.

A szemhéj mechanikus ptosise

A mechanikus ptosis a felső szemhéj mozgásának károsodása következtében alakul ki. Okai a következők: dermatochalasis, nagy szemhéj daganatok, például neurofibrómák, hegesedés, súlyos szemhéjduzzanat és elváltozások elülső szakasz pályák.

A mechanikai ptosis sebészi kezelésének elvei

Fasanella-Servat technika

Javallatok. Mérsékelt ptosis legalább 10 mm-es emelőfunkcióval. A legtöbb esetben Horner-szindróma és mérsékelt veleszületett ptosis esetén alkalmazzák.
Technika. Felső él A tarsalis porcot a Müller izom alsó szélével és a fedő kötőhártyával együtt kimetsszük.

Levator reszekció

Javallatok. Ptosis változó mértékben legalább 5 mm-es emelőfunkcióval. A reszekció mértéke a levator funkciójától és a ptosis súlyosságától függ.
Technika. A levátor lerövidítése elülső (bőr) vagy hátsó (kötőhártya) megközelítéssel.

Felfüggesztés a frontális izomhoz

Javallatok a sebészi kezelés a felső szemhéj ptosise

1. Súlyos ptosis (>4 mm) nagyon alacsony emelőfunkcióval (<4 мм).
2. Marcus Gunn szindróma.
3. Az oculomotoros ideg rendellenes regenerációja.
4. Blepharophimosis szindróma.
5. Az oculomotoros ideg teljes parézise.
6. A korábbi levator reszekció nem kielégítő eredménye.

Technika. A tarsalis porc felfüggesztése a frontalis izomra fascia lata vagy nem felszívódó szintetikus anyag, például prolin vagy szilikon kötéssel.

Az aponeurosis helyreállítása

Javallatok. Lyopeuroticus ptosis magas levator funkcióval.
Technika. Az ép aponeurosis áthelyezése és varrása a tarsalis porcba anterior vagy posterior megközelítéssel.

Dermatochalasis

A dermatochalasis gyakori, általában kétoldalú betegség, főként idős betegeknél fordul elő, és a felső szemhéj „felesleges” bőre jellemzi, néha a szemüreg gyengült septumán keresztül szövetsérvvel kombinálva. A szemhéj bőrének táskaszerű megereszkedése atrófiás ráncokkal figyelhető meg.

Súlyos esetekben a kezelés magában foglalja a „felesleges” bőr eltávolítását (blefaroplasztika).

Blepharochalasis

A blefarokhalasis egy ritka állapot, amelyet a felső szemhéj visszatérő, fájdalommentes, erős duzzanata okoz, amely általában néhány nap múlva spontán megszűnik. A betegség a pubertás korban kezdődik az ödéma megjelenésével, amelynek gyakorisága az évek során csökken. Súlyos esetekben a felső szemhéj bőre megnyúlik, megereszkedik és vékonyodik, mint a selyempapír. Más esetekben az orbitális septum gyengülése sérv szövet kialakulásához vezet.

Atonikus szemhéj szindróma

Az atóniás („csapkodó”) szemhéj szindróma egy ritka, egy- vagy kétoldalú betegség, amelyet gyakran nem diagnosztizálnak. Ez a rendellenesség nagyon elhízott embereknél fordul elő, akik horkolástól és alvási apnoétől szenvednek.

Az atonikus („rebegtető”) szemhéj tünetei

Puha és petyhüdt felső szemhéj.
A szemhéjak alvás közbeni elfordítása a fedetlen tarsalis kötőhártya károsodásához és krónikus papilláris kötőhártya-gyulladáshoz vezet.

Az atóniás („rebegtető”) szemhéj kezelése enyhe esetekben magában foglalja a szemvédő kenőcs vagy szemhéjtapasz éjszakai használatát. Súlyos esetekben a szemhéj vízszintes rövidítése szükséges.

A szemhéj veleszületett ptosise

A veleszületett szemhéjptosis egy autoszomális domináns öröklődésű betegség, amelyben a felső szemhéjat emelő izom izolált disztrófiája (miogén) alakul ki, vagy az oculomotoros idegmag apláziája (neurogén). Létezik veleszületett ptosis a felső egyenes izom normál működésével (a veleszületett ptosis leggyakoribb típusa) és ennek az izomnak a gyengeségével járó ptosis. A ptosis gyakran egyoldalú, de mindkét szemben előfordulhat. Részleges ptosis esetén a gyermek az elülső izmok segítségével felemeli a szemhéját, és hátradobja a fejét (csillagnéző pozíció). A felső palpebralis barázda általában gyenge vagy hiányzik. Ha egyenesen nézünk, a felső szemhéj serdülő, lefelé nézve pedig az ellenkező felett helyezkedik el.

A veleszületett ptosis tünetei

Változó súlyosságú egy- vagy kétoldali ptosis.
A felső palpebrális redő hiánya és csökkent levator funkció.
Lefelé nézve a ptosisos szemhéj az egészséges felett helyezkedik el, a levator izom elégtelen ellazulása miatt; szerzett ptosis esetén az érintett szemhéj az egészséges szemhéjon vagy az alatt helyezkedik el.

Veleszületett ptosis kezelése

A kezelést óvodás korban kell elvégezni, miután az összes szükséges diagnosztikai eljárást elvégezték. Súlyos esetekben azonban az amblyopia megelőzése érdekében a kezelést korai életkorban javasolt elkezdeni. A legtöbb esetben levator reszekcióra van szükség.

A palpebromandibularis szindróma (Hun-szindróma) egy ritkán megfigyelt veleszületett, általában egyoldali ptosis, amely a lelógó felső szemhéj synkinetikus visszahúzódásával jár a pterygoid izom stimulációja következtében a ptosis oldalán. A lelógó felső szemhéj akaratlan felemelése rágáskor, szájnyitáskor vagy ásításkor következik be, és az alsó állkapocs ptosissal ellentétes irányú elrablása a felső szemhéj visszahúzódásával is együtt járhat. Ebben a szindrómában a felső szemhéjat felemelő izom beidegzést kap a trigeminus ideg motoros ágaitól. Az ilyen típusú kóros synkinesist az agytörzs elváltozásai okozzák, amelyeket gyakran amblyopia vagy strabismus bonyolít.

Marcus Gunn szindróma

Marcus Gunn szindróma (palpebromandibularis) a veleszületett ptosis eseteinek körülbelül 5%-ában észlelhető, a legtöbb esetben egyoldalú. Annak ellenére, hogy a betegség etiológiája nem tisztázott, feltételezik, hogy a levator szemhéj patológiás beidegzése a trigeminus ideg motoros ága által történik.

Marcus Gunn szindróma tünetei

Lelógó szemhéj visszahúzódása az azonos oldali pterygoid izom rágás közbeni irritációja miatt, a száj kinyitása és az állkapocs elválasztása a ptosisszal ellentétes irányban.
A kevésbé gyakori stimulációk közé tartozik az állkapocs behúzása, a mosolygás, a nyelés és a fogak összeszorítása.
A Marcus Gunn-szindróma nem tűnik el az életkorral, de a betegek képesek elfedni.

Marcus Gunn szindróma kezelése

El kell dönteni, hogy a szindróma és a kapcsolódó ptosis jelentős funkcionális vagy esztétikai hibának minősül-e. Annak ellenére, hogy a sebészeti kezelés nem mindig ér el kielégítő eredményt, a következő technikákat alkalmazzák.

Egyoldali levator reszekció közepes esetekben 5 mm-es vagy nagyobb levator funkcióval.
Súlyosabb esetekben a levator ín egyoldali leválasztása és reszekciója a homlokra (frontalis) oldalirányú felfüggesztéssel.
A levator ín kétoldali leválasztása és reszekciója a szemöldök insilateralis felfüggesztésével (frontalis) szimmetrikus eredmény elérése érdekében.

A blefarofimózis egy ritka fejlődési rendellenesség, amelyet a palpebrális kéreg rövidülése és szűkülete, kétoldali ptosis okoz, autoszomális domináns öröklődéssel. Jellemzője a levator palpebrae superioris, az epicanthus rossz működése és az alsó szemhéj inverziója.

A blepharophimosis tünetei

Változó súlyosságú szimmetrikus ptosis a liftfunkció elégtelenségével.
A palpebralis repedés vízszintes irányú rövidítése.
Telekantusz és fordított epikantusz.
Az alsó szemhéjak oldalsó ektropiója.
Gyengén fejlett orrnyereg és a felső orbitális perem hypoplasiája.

A blepharophimosis kezelése

A blepharophimosis kezelése magában foglalja az epicanthus és a telecanthus kezdeti korrekcióját, amelyet néhány hónap múlva kétoldali frontális rögzítés követ. Fontos az amblyopia kezelése is, amely az esetek hozzávetőleg 50%-ában fordulhat elő.
A szemhéj szerzett ptózisa

A szerzett szemhéj ptosis sokkal gyakrabban figyelhető meg, mint a veleszületett ptosis. Eredettől függően neurogén, myogén, aponeurotikus és mechanikai szerzett ptózist különböztetnek meg.

Az oculomotoros idegbénulás következtében fellépő neurogén szemhéjptosis általában egyoldalú és teljes, leggyakrabban diabéteszes neuropátia és intracranialis aneurizmák, daganatok, traumák és gyulladások okozzák. Az oculomotoros ideg teljes bénulásával meghatározzák az extraocularis izmok patológiáját és a belső ophthalmoplegia klinikai megnyilvánulásait: az akkomodáció és a pupillareflexek elvesztése, mydriasis. Így a cavernous sinus belsejében lévő belső nyaki artéria aneurizmája teljes külső ophthalmoplegiához vezethet a szem beidegzési területének és a trigeminus ideg infraorbitális ágának érzéstelenítésével.

A szemhéj ptózisa protektív módon előidézhető olyan szaruhártya-fekélyek kezelésében, amelyek a nem záródó palpebralis repedés miatt nem gyógyulnak be lagophthalmusban. A felső szemhéjat emelő izom botulinum toxinnal történő kémiai denervációjának hatása átmeneti (kb. 3 hónap), és általában elegendő a szaruhártya folyamatának leállításához. Ez a kezelési módszer a blefarorrhahia (a szemhéjak varrása) alternatívája.

A Horner-szindróma esetén a szemhéj ptosisát (általában szerzett, de lehet veleszületett is) a Mülleri simaizom szimpatikus beidegzésének megsértése okozza. Ezt a szindrómát a palpebrális repedés enyhe szűkülete jellemzi a felső szemhéj 1-2 mm-es serdülése miatt, valamint az alsó szemhéj enyhe megemelkedése, miózis, valamint az arc vagy a szemhéj megfelelő felén tapasztalható izzadás csökkenése.

A szemhéj myogén ptosise myasthenia gravis esetén fordul elő, gyakran kétoldali, és aszimmetrikus lehet. A ptosis súlyossága napról napra változik, testmozgás váltja ki, és kettős látással kombinálható. Az endorfin teszt átmenetileg megszünteti az izomgyengeséget, korrigálja a ptosist, és megerősíti a myasthenia gravis diagnózisát.

Az aponeurotikus ptosis az életkorral összefüggő ptosis nagyon gyakori típusa; azzal jellemezve, hogy a felső szemhéjat emelő izom ina részben elszakad a tarsalis (porcos) lemeztől. Az aponeurotikus ptosis poszttraumás lehet; Úgy gondolják, hogy sok esetben a posztoperatív ptosisnak van ilyen fejlődési mechanizmusa.

A szemhéj mechanikus ptózisa daganatos vagy heges eredetű szemhéj vízszintes megrövidülése esetén, valamint szemgolyó hiányában fordul elő.

Az óvodáskorú gyermekeknél a ptosis tartós látásvesztéshez vezet. A súlyos ptosis korai műtéti kezelése megakadályozhatja az amblyopia kialakulását. Ha a felső szemhéj mozgékonysága gyenge (0-5 mm), célszerű a homlokizomra felfüggeszteni. A szemhéj mérsékelten kifejezett kimozdulása (6-10 mm) esetén a ptosist a felső szemhéjat emelő izom reszekciójával korrigálják. Ha a veleszületett ptózist a felső rectus izom diszfunkciójával kombinálják, akkor a levator ín reszekcióját nagyobb mértékben hajtják végre. A magas szemhéj kimozdulása (több mint 10 mm) lehetővé teszi a levator aponeurosis vagy a Müller izom reszekcióját (duplikációját).

A szerzett patológia kezelése a ptosis etiológiájától és nagyságától, valamint a szemhéj mobilitásától függ. Számos technikát javasoltak, de a kezelés elvei változatlanok maradnak. A felnőttkori neurogén ptosis korai konzervatív kezelést igényel. Minden más esetben műtéti kezelés javasolt.

Amikor a szemhéj 1-3 mm-rel leereszkedik és jó a mobilitása, a Müller-izom transzkonjunktivális reszekcióját hajtják végre.

Közepesen súlyos ptosis (3-4 mm) és jó vagy kielégítő szemhéjmozgás esetén a felső szemhéjat emelő izom műtétje (ínplasztika, refixáció, reszekció vagy duplikáció) indokolt.

Minimális szemhéjmozgással a frontális izomra függesztve, amely a szemhéj mechanikus emelését biztosítja a szemöldök felemelésekor. Ennek a műtétnek a kozmetikai és funkcionális eredményei rosszabbak, mint a felső szemhéj levátoraiban végzett beavatkozások hatása, de ebben a betegcsoportban nincs alternatívája a felfüggesztésnek.

A szemhéj mechanikus felemeléséhez speciális karok használhatók, amelyek a szemüvegkerethez vannak rögzítve, vagy speciális kontaktlencsék. Ezeket az eszközöket általában rosszul tolerálják, ezért ritkán használják őket.

Jó szemhéjmobilitás mellett a műtéti kezelés hatása magas és stabil.

Az anyagot Marianna Ivanova készítette
az ilive.com 2013. októberi anyagai alapján

A felső szemhéj defektusát „blepharoptosis”-nak, vagy rövidítve ptosisnak nevezik. A betegség számos ok hatására kialakulhat, és terápiásan kezelhető esztétikai hiba.

A kóros állapot etiológiája

A ptosis érintheti az egyik vagy mindkét felső szemhéjat, és a következőkre oszlik:

• egyoldalú károkért;
• kétoldali - mindkét szemhéj leesésével.

A változások súlyossága közvetlenül függ a folyamat súlyosságától:

• elsődleges - a felső szemhéj részleges lelógása jellemzi, a szemgolyó legfeljebb 33% -os lefedettségével;
• másodlagos - eltérés esetén jelentős kihagyás kerül rögzítésre, a látható terület eléri a 33 - 66% -ot;
• harmadlagos - a felső szemhéj teljes lelógása teljesen lefedi a pupilla területét, a láthatóság nulla.

A kóros folyamat szakaszosan megy végbe, a felső bőrredő fokozatos esésével. Bizonyos időszakokban az alakváltozások kifejezettebbé válnak.

A szakértők megkülönböztetik a betegség több szakaszát:

1. Az első az, hogy a vizuális változások szinte láthatatlanok. Az arcizmok gyengülnek, a szem körül táskák, redők és sötét karikák kezdenek kialakulni.
2. A másodikat a szem és az arc területei közötti terület egyértelmű elhatárolása jellemzi.
3. Harmadik - észrevehető megnyilvánulások fejeződnek ki a felső szemhéjak majdnem a pupillák területéig való leesésében. Kívülről az az érzése, hogy a betegnek állandóan szomorú, ideges, tompa és kifejezéstelen tekintete van. A hatást a szemöldök alóli pillantás vagy egy összeráncolt, elégedetlen személy hozza létre.
4. Negyedszer, a mélyülő orrkönnyű barázda nemcsak a felső szemhéjak, hanem a szemzugok lelógásához is hozzájárul. A megjelenő változások megváltoztatják a beteg életkorát - sokkal idősebbnek tűnik.

A ptosist akkor regisztrálják, ha a felső szemhéj és az írisz határai közötti távolság 1,5 mm-nél nagyobb.

A ptosis előfeltételei és okai

A betegség kialakulását különféle külső tényezők okozzák. A betegséget veleszületett és szerzett rendellenességek szempontjából tekintik.

A különféle előfeltételek hatására kialakult, megszerzett forma tovább oszlik:

1. Az aponeurotikus - patológiás eltérés a szemhéjak emelését szabályozó struktúrákat érinti. A megnyúlt vagy megsérült izomrostok működési zavarai. A betegség kialakulása elkerülhetetlen változások hatására a kockázati csoportba tartoznak az idős betegek.
2. Neurogén – a szem motoros működéséért felelős idegrostok aktivitásának megzavarása miatt. Az eltérés az idegrendszer rendellenességével kapcsolatos okok hatására alakul ki:
   • sclerosis multiplex;
   • stroke elváltozások;
   • neoplazmák az agy egyes részein;
   • agyi anyag tályogja a koponyában.
3. Mechanikus - ez a fajta patológia a felső szemhéj vízszintes síkban történő lerövidüléséhez vezet. Az eltérés a következő tényezők hatására következik be:
   • ha daganatok vannak a szemben;
   • traumatizáció a szem idegen testén keresztül;
   • a nyálkahártyák és más területek integritásának szakadásai;
   • a folyamatban lévő hegesedési folyamat miatt.
4. Myogenic - a myastheniás szindróma kialakulása után regisztrált - krónikus jellegű autoimmun típusú elváltozás, amely az általános izomtónus csökkenéséhez és fokozott fáradtsághoz vezet.
5. Hamis – a betegség a következő kóros állapotok hatására fordul elő:
   • súlyos sztrabizmus;
   • túlzott mennyiségű szemhéj bőr.

A ptosis veleszületett változata az intrauterin növekedés bizonyos tényezőinek hatására alakul ki:

• a felső szemhéj felemelésének folyamatáért felelős izom elégtelen fejlődése vagy teljes hiánya;
• blepharophimosis - ritkán rögzített genetikai anomáliákra utal, amelyeket a szem rések (függőleges vagy vízszintes síkban) lerövidülése jellemez a szemhéjak összeolvadt szélei vagy a krónikus kötőhártya-gyulladás miatt;
• palpebromandibularis szindróma - a szemhéjemelésért felelős rendszer megzavarása, amelyet az agytörzs elváltozásai okoznak, és a strabismus vagy amblyopia kísérő szövődményei.

A Marcus-Gunn-szindróma további jellemzője a palpebrális repedés akaratlan megnyílása beszéd, rágás vagy egyéb állkapocsmozgások során.

Tüneti megnyilvánulások

A kóros eltérést különféle tünetek kísérik. A ptosis gyakran jelentett jelei a következők:

• a felső szemhéj határainak kifejezett lelógása;
• enyhén kifelé;
• az érintett szem kis térfogata;
• rövidített palpebrális repedés;
• masszív leeső redő a szemhéj felső részén;
• a szemek közel vannak egymáshoz;
• a látószervek gyors fáradtsága;
• gyakori hiperémia és a nyálkahártyák irritációja;
• csökkent látásélesség;
• idegen tárgyak érzése a szemgolyó területén;
• a pupilla éles összehúzódása;
• az elülső tárgyak elágazása;
• ritka vagy hiányzó villogás;
• a szemöldök állandó mozgása;
• a fej önkéntelen hátradöntése a lelógó szemhéj felemeléséhez;
• képtelenség szorosan lezárni a szemhéjakat;
• bizonyos esetekben - strabismus.

Kivételes esetekben a léziót tüneti megnyilvánulások kísérhetik:

• myastheniás szindróma, állandó fáradtság és gyengeség érzése délután;
• myopathia, az izomszerkezetek gyengülése, amely a szemhéjak részleges zárását okozza;
• a szemhéjak akaratlan felemelése az állkapocs mozgatásakor és a száj kinyitásakor;
• a palpebrális diszfunkció, amely a felső rész leesésében és az alsó rész kihajlásában fejeződik ki, a palpebrális repedés egyértelmű szűkülése;
• a szemhéj egyidejű lelógása, a szem behúzása és a pupilla összehúzódása - Claude Bernard-Horner tünete.

Ptosis gyermekeknél

A gyermekeknél a ptosis veleszületett és szerzett. A ptosist gyakran kombinálják más szemfunkciós rendellenességekkel, amelyek közül a dominánsak a következők:

• heterotropia - olyan patológia, amely megnehezíti mindkét szem összpontosítását egy tárgyra, koordinációjuk megsértésével;
• – olyan eltérés, amelyben az egyik látószerv nem érintett, és az agy különböző képeket kap, amelyeket nem tud egyetlen egésszé kapcsolni;
• – a szem fénytörésének jelentős eltérésével jellemezhető betegség, amely kombinálható asztigmatizmussal és anélkül is előfordulhat;
• A diplopia olyan rendellenesség, amely a látómezőben lévő összes tárgy megkétszereződését okozza.

A ptosis gyakori betegségek megnyilvánulása lehet. A gyermekeknél a betegség kialakulásának fő előfeltételei a következők:

• a születési csatorna áthaladása során kapott trauma;
• a myasthenia gravis dystrophiás típusa - az izomrostokat és idegeket érintő autoimmun elváltozások súlyos formáihoz kapcsolódik;
• neurofibromák - neoplazma, amely a felső szemhéj ideghüvelyén fordul elő;
• ophthalmoparesis – a szemizmok részleges immobilizálása;
• A hemangioma egy daganatszerű képződmény, amely az ereken képződik.

Veleszületett ptosis

A gyermekkori patológiás állapot kialakulásának kiváltó okaihoz kapcsolódó osztályozási jellemzőkkel rendelkezik:

1. A dystrophiás forma az egyik leggyakrabban feljegyzett, előforduló:
   • a felső szemhéj szerkezeteinek szabványos fejlettségétől való eltérés esetén;
   • a felső izom izomelemeinek gyengeségével;
   • a levator disztrófiás változásaival;
   • blefarofimózissal - genetikailag hajlamos a palpebralis repedés elégtelen fejlődésére.
2. Nem dystrophiás forma - a felső szemhéj izomzatának stabil teljesítménye jellemzi.
3. Veleszületett neurogén - a harmadik agyidegpár parézise miatt alakul ki.
4. Myogenic - az örökletes vonal mentén anyától gyermekig terjed.
5. A Marcus Hun-jelenséggel kombinált patológia a felső szemhéjak spontán megemelésével jellemezhető állapot, amely szájnyitáskor, nyelési mozdulatokkal, az alsó állkapocs oldalra mozgatásával (bármilyen, a rágási osztály által végzett funkcióval) alakul ki.

Kedvező lehetőség

A gyermekek ilyen típusú ptosisának megvannak a maga előfeltételei a kialakulásához és altípusaihoz:

Hibás aponeurosis következtében fellépő eltérés, amelyet túlzott bőrredők jelenléte és a szemhéjak gyakori duzzanata jellemez. Szinte minden rögzített változat mindkét szemet érinti.

A neurogén ptosisnak megvannak a maga fajtái és okai:

• a harmadik agyidegpár régiójában elhelyezkedő motorpálya károsodása;
• veleszületett Horner-szindróma - traumatizáció jellemzi, amikor a gyermek áthalad a szülőcsatornán vagy más ismeretlen eredetű;
• szerzett Horner-szindróma - az idegrendszer károsodásának jeleként, a mellkas területén végzett sebészeti beavatkozások után vagy neuroblasztóma (kizárólag gyermekkorban kialakuló rosszindulatú daganat) következtében alakult ki.

Myogen ptosis – patológiás rendellenességek jelenlétében regisztrálva:

• meglévő myasthenia gravis esetén - a csecsemőmirigy területén az elmaradottság és daganatok hátterében, amelyet a szemizmok elváltozásai, az elülső tárgyak kettős látása és aszimmetria jellemez;
• progresszív külső ophthalmoplegiával - a szemizmok beidegzéséért felelős koponyaidegek részleges bénulása.

Mechanikus - a felső szemhéj bőrén kialakuló hegszövet és neoplazmák következtében.

Hamis – a szemgolyó fel-le mozgásának zavarai és zavarai esetén, a felső szemhéj túlzott bőrredőiben és az ereken kialakuló daganatszerű képződmények (hemangiomák) esetén rögzítve.

A gyermekkori tüneti megnyilvánulások és kezelési rend gyakorlatilag nem különbözik a felnőttektől. A gyermekeknél a blepharoptosis kezelésére szolgáló sebészeti beavatkozásokat hároméves koruk elérése után általános érzéstelenítésnek vetik alá. Három éves korukig a gyerekek látásszerveik fejlődnek, és a műtétnek nincs logikus értelme.

Diagnosztikai vizsgálatok

Amikor egy egészségügyi intézményhez fordul a kialakult eltérés miatt, a pácienst számos kutatási eljárásra küldik:

• a felső szemhéj hosszának mérése függőleges síkban;
• az általános izomtónus meghatározása;
• a bőrredők szimmetriájának felmérése pislogás közben;
• kötelező konzultáció egy neurológussal;
• elektromiográfia elvégzése – az izompotenciál bioelektromos mutatóinak átfogó értékeléséhez;
• az orbitális terület röntgenképe;
• A szemkörnyék ultrahang vizsgálata;
• Az agyi régiók MRI-je;
• a strabismus meglévő fokának azonosítása;
• binokuláris látásteszt;
• autorefraktometria - a látószervek optikai jellemzőinek meghatározása;
• Perimetrikus diagnosztika;
• a szem konvergencia szintjének meghatározása - a vizuális tengelyek konvergenciájának szintje a közeli objektum megtekintésének pillanatában.

A diagnosztikai intézkedések elvégzése után a kezelőorvos végleges diagnózist készít, és a betegség teljes klinikai képét beírja a beteg kártyájába. A szakember a kapott adatok és a szervezet általános állapota alapján előírja a szükséges kezelési rendet.

Ptosis kezelése

A kóros állapot korrekciójának fő módja a sebészeti beavatkozás. Az érintett terület sebészeti korrekcióját helyi fájdalomcsillapítók hatására végezzük, gyermekkorban általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A manipuláció teljes időtartama körülbelül másfél óra, a terápia a standard sémából áll:

• egy kis bőrdarabot távolítanak el a felső szemhéj területéről;
• bemetszést végeznek az orbitális septumban;
• a felső szemhéj emeléséért felelős aponeurosis megoszlik;
• az aponeurosis sérült részét kivágják;
• a fennmaradó területet a szemhéj alsó porcához varrják;
• varróanyagot alkalmaznak a tetejére;
• A sebfelületet kezeljük és steril kötéssel fedjük le.

A sebészeti beavatkozás megengedett a patológia kezelése után, amely a ptosis kialakulásának kiváltó oka.

A ptosis általánosan előírt kezelési lehetőségei a következők:

• elektroforézis alkalmazása;
• az UHF-terápia helyi expozíciója;
• myostimuláció;
• galvanoterápia;
• lézerterápia;
• a sérült szemhéj rögzítése gipsszel.

Injekciós terápia

A blepharoptosis tüneteinek visszaszorítására szolgáló legújabb fejlesztés a botulinum toxint tartalmazó injekciós gyógyszerek alkalmazása:

• "Dysport";
• "Lantoxa";
• "Botox".

Hatásuk a szemhéj leengedéséért felelős izomrostok kényszerrel ellazítására irányul. Az eljárás után a látómező normalizálódik.

A manipuláció előtt a szakember anamnesztikus adatokat gyűjt:

• korábbi sérülések;
• krónikus vagy gyulladásos betegségek;
• mindenféle szedett gyógyszer;
• spontán allergiás reakciókra való hajlam;
• örökletes tényező - hány családtag szenvedett hasonló betegségekben.

Az ellenjavallatok teljes hiányában, a betegség kialakulását befolyásoló tényezők azonosítása és a teljes kezelési rend előírása után megtörténik az eljárás kezdeti előkészítése. A preoperatív időszakban a páciens aláírja a beleegyezését a javasolt terápiás lehetőséghez, és teljes körű tájékoztatást kap a választott technikáról.

A gyógyszer koncentrációjának szükséges szintjét az orvos határozza meg a sérült terület vizuális vizsgálata során. A szubkután és intradermális injekciókat inzulin fecskendőkkel végzik. A manipuláció előtt a műtéti területet antiszeptikumokkal kezelik, és felvázolják a jövőbeni szúrások helyét.

A manipuláció teljes időtartama öt perc, gyakorlatilag nincs fájdalom. Az eljárás végén az injekció beadási helyeit másodszor is fertőtlenítőszerekkel kezelik, és a beteg további fél óráig a kezelőorvos felügyelete alatt marad.

A manipulációs intézkedések végén a posztoperatív időszak szabályait ismét közöljük a pácienssel:

• az első négy órában kizárólag függőleges helyzetben legyen;
• Tilos lehajolni és nehéz dolgokat felemelni;
• Nem ajánlott megérinteni vagy gyúrni az injekció beadásának helyét;
• Alkoholos és alacsony alkoholtartalmú italok fogyasztása tilos;
• Ne alkalmazzon magas hőmérsékletet a szúrási helyeken - minden melegítő és nyomó kötés és borogatás tilos;
• Szigorúan tilos a szaunák, fürdők és gőzkabinok látogatása - a pozitív hatás elpusztításának elkerülése érdekében.

A korlátozások egy hétig érvényesek. A kívánt eredményt a manipuláció pillanatától számított két héttel regisztrálják, és hat hónapig tart, fokozatos gyengüléssel. A Botox terápiás hatása valódi helyettesítő a felső szemhéj részleges vagy hiányos ptózisa esetén végzett műtéteknél.

Otthoni terápia

A kóros állapot független megszüntetése segédeszköz az eltérés kialakulásának elsődleges szakaszában. A kozmetikai hiba elnyomására ajánlott a következőket használni:

• speciális borogatás;
• maszkok;
• gimnasztikai gyakorlatok - az arc régió izmainak erősítésére.

Ha a kívánt eredményt nem érik el, a betegnek orvoshoz kell fordulnia, és további kezelésre van szüksége kórházi környezetben.

Gimnasztika ptosishoz - segít megerősíteni a legyengült izmokat, és magában foglalja bizonyos gyakorlatok időszakos elvégzését:

1. Tágra nyitott szemmel körkörös mozdulatokat hajtanak végre - alaposan megvizsgálják a környező tárgyakat. A szem becsukása nélkül megkísérlik becsukni a szemét. A technikát többször egymás után megismételjük.
2. A szemek maximális kinyitása és ebben a helyzetben tartása 10 másodpercig. Ezt szoros zárás követi, izomfeszüléssel, 10 másodpercig. Összesen hat ismétlést hajtanak végre.
3. A mutatóujjakat a szemöldök területére helyezzük. Enyhe nyomás után összeillesztik anélkül, hogy ráncos redőt hoznának létre. Ezt a lépést addig kell végrehajtani, amíg a fájdalom meg nem jelenik az izmokban.
4. A szemöldök területét a mutatóujjal masszírozzuk, simogatással és finom nyomással.

Az izomtorna lehetővé teszi a legyengült arcizmok meghúzását. A manipuláció tilos a felső szemhéj területeit érintő fertőző és gyulladásos folyamatok esetén.

Gyógyászati ​​krémek – a ptosis kezelésének legegyszerűbb eszközei közé tartoznak. A gyógyszerészeti és kozmetikai cégek elegendő számú, feszesítő hatású krémet gyártanak.

A hatás hatékonysága a károsodás mértékétől függ - a kezdeti fázisokban a termékek pozitív hatást fejtenek ki - napi használat mellett. A kozmetikai eljárások végén minden hatékonyság gyorsan alábbhagy, és az állapot visszatér eredeti állapotába.

Megelőző intézkedések

A ptosis másodlagos vagy elsődleges kialakulásának megakadályozása érdekében a szakértők azt javasolják, hogy a betegek változtassák meg szokásos életmódjukat:

• tekintse át a napi étrend alapelveit - használjon alapvető vitaminokkal és ásványi anyagokkal dúsított élelmiszereket;
• kizárja az alkoholos és alacsony alkoholtartalmú italokat;
• a krónikus nikotin- és kábítószer-függőség kezelésének biztosítása;
• rendszeresen gyakoroljon - napi séták erdős területeken, edzés, torna, úszás;
• a pihenés és a munkarend stabilizálása - az éjszakai alvásnak legalább nyolc órának kell lennie, egyszerre kell lefeküdnie és felkelnie.

Időskori megelőző intézkedésekként ajánlott:

• rendszeres megelőző vizsgálatokat végezzen szemésznél;
• a szembetegségek azonnali kezelése;
• Rendszeresen látogasson el egy neurológus konzultációra.

A szervezet öregedése okozta elváltozások kezelése otthon lehetetlen. A negatív tünetek visszaszorítása érdekében el kell mennie a helyi klinikára, meg kell tennie az összes szükséges vizsgálatot, és tüneti kezelési rendet kell kapnia.

A ptosis olyan betegség, amely időben orvosi segítséget igényel. A kóros eltérés előrehaladott formája (a második szakasz felett) esetén az egyetlen kezelési lehetőség a kötelező műtéti beavatkozás lesz. A betegség elsődleges jeleinek figyelmen kívül hagyása lehetővé teszi a betegség gyors előrehaladását.

A veleszületett prolapsus a következő patológiák miatt fordulhat elő:

• Genetikai betegség autoszomális domináns öröklődési mintával. A ptosis ebben az esetben a szemhéjat felemelő izom fejletlensége miatt következik be. Ha az egyik szülő veleszületett szemhéjptosisban szenved, a baba esélye, hogy megkapja ezt a betegséget, 50%;

A szemhéj helyes helyzetéért felelős és az agyban található szemészeti ideg magjának patológiája. Ezt a felső egyenes izom gyengesége és normál tónusa is kísérheti;

Marcus-Gun szindróma vagy palpebromandibularis szindróma, amelyet általában egyoldali ptosis jellemez, amely eltűnik a száj kinyitásakor vagy az alsó állkapocs elmozdulásakor a ptosisszal ellentétes oldalra. Ennek oka az oculomotoros és a trigeminus idegek vagy azok magjai közötti rendellenes kapcsolatok kialakulása.

A blepharomyosis egy ritka genetikai szindróma, autoszomális domináns öröklődéssel, amelyben a ptózist egy abnormálisan rövid szemrepedés okozza, és gyakran epicanthus (az orr hátsó részétől a belső szemzugig terjedő félhold alakú bőrredő) kíséri. és telecanthus (a középső inak megnyúlása miatt növeli a szem belső sarkai közötti távolságot).

A szerzett ptosis sokkal gyakoribb, és a következő okok miatt fordulhat elő:

Diabéteszes neuropátia, daganatok vagy az ideget összenyomó intracranialis aneurizmák okozta szemmotoros idegbénulás. A ptosis mellett ez a patológia belső ophthalmoplegiát (pupilla mozgásának hiányát) és a szem körüli izmok bénulását okozza. Az ilyen eredetű lelógó szemhéjakat neurogén ptosisnak nevezik. Ebbe a csoportba tartoznak a botulinum toxin injekciók utáni idegkárosodások is – Botox terápia.

A myasthenia gravis egy autoimmun neuromuszkuláris betegség, amelyet a harántcsíkolt izmok kóros fáradtsága jellemez. Ebben az esetben a szemhéj kétoldali lelógása figyelhető meg, amelynek súlyossága a megfelelő izmokra átvitt terheléstől függ. A myasthenia gravis által okozott szemhéjptosist miogénnek nevezik.

Időseknél néha aponeurotikus ptosis figyelhető meg - a szemhéj feszülése és rögzítése eltűnik az izom inának elválasztása miatt, amely felemeli a szemhéjat a lemezről, amelyhez kapcsolódik.

A szemhéj vízszintes megrövidülését daganatos vagy hegesedés következtében mechanikus ptosisnak nevezik.

Tünetek

A ptosis fő tünete az egyik vagy mindkét szem szemhéjának lelógása, amelyet számos kapcsolódó tünet kísér, mint például:

Gyors szemfáradtság, amelyet a szem kinyitásának kísérlete során megnövekedett erőfeszítés okoz;

Szemirritáció;

Strabismus, amblyopia (lusta szem szindróma) és diplopia (kettős látás);

A „Stargazer pózt”, amely különösen gyakori a gyermekeknél, a felfelé mutató arc jellemzi (egyfajta módszer a látómező csökkenésének kompenzálására);

A betegség formái

A szemhéj ptosisának megjelenésének okai szerint történő felosztása mellett három súlyossági fokozat is létezik: a szemhéj részleges ptosisával a széle a pupilla felső harmadának szintjén helyezkedik el, hiányos ptosis esetén - a pupilla közepén, teljes ptózissal - a pupillát teljesen lefedi a szemhéj. A károsodás mértéke szerinti osztályozást is alkalmazzák - a szemhéjptosis lehet egy- vagy kétoldali.

Diagnosztika

A szemhéj lógásának előzetes diagnózisát figyelembe kell venni, amint a változás szabad szemmel látható. Egy olyan betegség professzionális diagnosztizálása, mint például a felső szemhéj ptosise egy gyermeknél, a szemorvossal való találkozón történik. Az orvosnak információra lesz szüksége a baba rokonainak örökletes betegségeiről, azokról a betegségekről, amelyeket egy bizonyos ideig szenvedett, mielőtt a ptosis észrevehető volt. Az orvos ezt követően elvégzi a szokásos szemészeti vizsgálatot, valamint magát az érintett szemet, megméri a szemhéj magasságát, ellenőrzi mindkét szem felső szemhéjának szimmetriáját és mozgásának teljességét. Ritka esetekben a ptosis okának tisztázása érdekében a gyermek CT-vizsgálatot vagy agy MRI-t írhat elő.

Kezelés

A gyermek szemhéj-ptózisának kezelési módszerének megválasztása közvetlenül függ a ptosis megállapított okától és a baba életkorától. Például, ha egy csecsemőnél hiányos ptosist észlelnek, a megfigyelés javasolt, a gyermek felnövekedésekor utólagos műtéti korrekció lehetőségével, mivel az ilyen típusú ptosis nem rontja a látást, csak esztétikai hibát hoz. Természetesen látászavar esetén, ami a gyermeket amblyopia kialakulásával fenyegeti, mindenképpen indokolt a sürgős műtéti beavatkozás. Egy ilyen korrekciót akkor is alkalmaznak, ha egy gyermeknél megfigyelik a „csillagnéző pózt”, mivel a fej hátradobása hozzájárul a nyaki gerinc különböző rendellenességeihez, lelassítja a motoros készségek fejlődését és egyéb problémákat. A gyermek szemhéjának teljes veleszületett ptosise a műtéti korrekció indikációja, életkortól függetlenül.

A gyermekeknél a blepharoptosis bármely sebészeti kezelését általános érzéstelenítésben végzik, míg a felnőttek számára általában elegendő a helyi érzéstelenítés. A standard műtét a szemhéj lerövidítéséből áll, úgynevezett levator duplikátum (a szemhéjat felemelő izom) kialakításával, ehhez három N-alakú varratot helyeznek a páciens szemhéjára. Veleszületett ptosis esetén ezt a műveletet általában nem használják, mivel az érintett szemhéj izomzatának túl vékony rétege nem biztos, hogy ellenáll a nyomásnak - a varratok átvágódnak, és a betegség visszaesik. .

A felső szemhéj veleszületett ptosisának alternatív műtétje a tarso-orbitális fascia duplikációjának kialakítására szolgáló technika. A szemhéj redőjét három N-alakú varrat mellett a felső szemhéj izomhártyájának diatermokoagulációja erősíti. Ez a módszer a felső szemhéj ptosisának kezelésére csökkentheti a műtét során keletkezett traumát és javíthatja a szemhéjizmok későbbi hegesedését.

A felső szemhéj ptosisának másik gyakori sebészeti kezelése a levator palpebrae superioris izom reszekciója, amelyet olyan esetekben alkalmaznak, amikor a megrövidült izom megakadályozza a szemhéj lelógását. Az izomreszekciót vékony bőrmetszéssel végezzük.

Hol kell kezelni?

A klinika kiválasztása a diagnózishoz, és még inkább a gyermekek szemhéjptosisának sebészeti kezelésére nagyon felelősségteljes kérdés. Fontos, hogy megbizonyosodjon arról, hogy rendelkezik a szükséges felszereléssel, magasan képzett szemészekkel, és ami a legfontosabb, a gyermekekkel való foglalkozáshoz való jogukkal – nem minden felnőtt szakorvos rendelkezik képzettséggel és kész arra, hogy a gyermekeket orvosi ellátásban részesítse.

A gyermek felső szemhéjának lelógása vagy ptosise örökletes hajlamú, de meg is szerezhető. A szemészeti hiba megfigyelést és terápiát igényel, mivel hozzájárul a látásfunkció romlásához, a látómező szűküléséhez. A patológia előrehaladhat, és amblyopia vagy strabismus kialakulásához vezethet. A betegség szerzett formája sok esetben súlyos betegség jelenlétét jelzi.

A ptosis okai

A gyermekben a ptosist provokáló tényezők a betegség formájától függenek. A táblázat bemutatja a szemészeti hibák típusait és előfordulásuk okait:

Hogyan nyilvánul meg?

A betegség harmadik szakaszában egy bőrredő teljesen lefedi a látószervet.

A fő tünet a szemhéj lelógó széle, míg az írisz több mint 2 mm-rel záródik. A betegség gyakrabban egyoldalú, mindkét látószerv károsodása az esetek harmadában fordul elő. A ptosisnak 3 szakasza van, amelyekben az írisz zárt része:

• a szem teljes bezárása lógó bőr által.

A gyermeknek nehéz pislogni bármilyen fokú szemhéj lelógása esetén. A korai szakaszban a gyermekek vizuális funkciója kissé romlik. A ptosis kisebb megnyilvánulásaival a szülőknek ajánlott megfigyelni a baba viselkedését, figyelemmel kísérni az arckifejezéseket, a térbeli tájékozódást és a vizuális ingerekre adott reakciókat. Az életkor előrehaladtával a szem bőrredő általi teljes bezáródása alakulhat ki. A 3. szakaszban a gyermek szinte nem lát az érintett látószervvel. Bármilyen formájú lelógó szemhéjjal megnyilvánuló rendellenességek:

• irritáció;
• fáradtság és kellemetlen érzés a szemekben vizuális stressz során;
• jelentős erőfeszítés szükséges a szemhéjak bezárásához és felemeléséhez;
• diplopia;
• sztrabizmus.

Szerzett ptosis

Amikor a test öregszik, a patológia atrófiás lesz.

A patológia osztályozása a következő pontokat tartalmazza:

• Neurogén. A betegséget a látóideg bénulása okozza, amely a szemhéj magasságát szabályozza. A bénulást daganatok, intracranialis aneurizmák, diabéteszes neuropátia és fejsérülések okozzák.
• Myogenic. A ptosis a myasthenia gravis, egy neuromuszkuláris patológia eredményeként jelentkezik, és endorfin teszttel diagnosztizálják. Kétoldalú természetű. Néha mindkét szem lelógó felső szemhéja orvosi szükséglet, például nem gyógyuló szaruhártyafekélyek esetén.
• Mechanikai. A kialakuló daganat vagy szöveti hegesedés eredményeként jelenik meg.
• Atrófiás (szenális). A test öregedésével fordul elő.

Veleszületett ptosis

A provokáló tényező az örökletes betegségekre való hajlam. A patológia átvitele molekuláris genetikai szinten történik. Gyakran teljes ptosis alakul ki egy újszülöttben, még akkor is, ha a szülő részleges vagy észrevehetetlen betegségben szenved. Nagyon ritkán a következő, lelógó szemhéjjal járó patológiákat diagnosztizálják egy csecsemőnél:

Ez az állapot Horner-szindrómával veleszületett lehet.

• Palpebromandibularis szindróma. A felső redő a rágóizmok munkájának eredményeként mozog. Az impulzust rágás közben a trigeminus ideg továbbítja, és az egyik vagy mindkét szemhéj izomrostjai automatikusan stimulálódnak.
• Veleszületett Horner-szindróma. Jelek:
• Miosis - beszűkült pupilla;
• Az írisz eltérő színe;
• Enophthalmos - a szemgolyó visszahúzódása;
• A pupilla gyenge reakciója a fényre.

Blepharophimosis. Genetikai betegség, amelyet természetellenesen kis szemhéjrepedés és a felső szemhéjak fejletlen izmai jellemeznek.

A pszeudoptózist a túlnyúló bőrredők jellemzik, a szemhéjak lelógása nélkül. Ezt a jelenséget hamis ptosisnak nevezik. A kezelésre akkor van szükség, ha a beteg külső megjelenési hibája miatt pszichés kényelmetlenséget tapasztal.

• IOP mérés;
• a látásélesség értékelése;
• a strabismus meghatározása;
• látómezők mérése.

Vizuálisan a szemész megállapítja:

• a pupilla helyzete a felső szemhéjhoz képest;
• a szemhéj állapota és mérete;
• az érintett bőrredő és a szemöldök mobilitása.

Adatokat gyűjtenek a gyermek családjáról, és figyelembe veszik az örökletes tényezőket. Szerzett patológia esetén meghatározzák, hogy vannak-e más betegségek, amelyek ptosist provokáltak. A látóideg-bénulás gyanúja mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia kinevezését igényli. A veleszületett és a szerzett betegség közötti különbség a pupilla záródási fokában rejlik. Veleszületett ptosis esetén a szem nem záródik be teljesen.

A „ptosis” szó egy olyan kifejezést jelent, amely a testben lévő szerv prolapszusát írja le. A ptosis minden olyan szervet érinthet, amelyet szalagok vagy izmok rögzítenek. Így az orvostudományban van nephroptosis - a vese prolapsusa, gastroptosis - a gyomor prolapsusa, valamint a blepharoptosis vagy a felső szemhéj lelógása.

A felső szemhéj ptosis olyan állapota, amikor a szemhéj 2 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben fedi az írisz felső szélét, vagy ha a felső szemhéj széle vizuálisan alacsonyabb, mint a másik, egészséges szemé. Normális esetben a felső szemhéj legfeljebb másfél milliméterrel fedi át az írisz szélét, ami ismerős megjelenést kölcsönöz a személy arcának. A ptosis, különösen a kétoldali, a páciens arckifejezését nagymértékben befolyásolja.

A felső szemhéj ptosise nemcsak és nem is annyira kozmetikai hiba. Az ártatlannak tűnő állapot mögött súlyos betegség húzódhat meg. A szemhéj ptosise, amelynek okai a központi idegrendszer vagy az izomrendszer szisztémás betegségei, egy olyan betegség első megnyilvánulása lehet, amelyet hosszan és keményen kell kezelni. A ptosis veleszületettre és szerzettre oszlik. Tehát a ptosis okai:

Veleszületett ptosis

• Genetikai hajlam. Ez egy természetesen öröklődő tulajdonság, amely könnyen nyomon követhető egyazon család több generációjában. A ptosis kialakulásának mechanizmusa itt a levator izom fejletlensége, amely a felső szemhéj megemeléséért felelős.
• Az oculomotoros ideg magja, melynek problémái a levator szemhéj beidegzésének megzavarását okozhatják.
• A Marcus Hun-jelenség, vagy más néven palperbomandibularis synkenesis (latin fordításban ez az állapot úgy hangzik, hogy „a szemhéj és az alsó állkapocs mozgásának szinkronizálása”), blepharoptosis is megfigyelhető, amely eltűnik, amikor a beteg kinyitja a száját. és általában a rágóizmok stimulálásával.
• A blefarofimózis vagy a túl szűk szemrepedés szintén ptosist okoz.

Szerzett ptosis

• Mechanikai. Itt minden egyszerű - a szem nem nyílik ki teljesen, mert valami blokkolja: heg, idegen test stb.
• Neurogén. Ebben a helyzetben az idegrendszer felelős a lelógó szemhéjakért, ennek az állapotnak a kialakulásának nagyon sok mechanizmusa van, kezdve a perifériás idegek gyulladásos megbetegedésétől, az idegrendszer felsőbb részeinek degeneratív betegségeitől, a fejsérülésektől, befejezve a szervezet anyagcsere-betegségeivel, amelyek célzottan hatnak az idegrendszerre (diabetes mellitus diabeteses neuropathiával).
• Myogenic. Ennek oka a teljes izomrendszer egészét érintő betegség, az úgynevezett myasthenia gravis, amelyet endorfinteszttel diagnosztizáltak.
• Atrófiás, más néven szenilis. Főleg időseknél fordul elő.

Ez az állapot bármely életkorban megjelenhet, ezért gondosan figyelemmel kell kísérnie a szemhéjak gyermekkorától kezdve. Sajnos a gyermekek szemhéjának ptosise nem kazuisztikus jellegű, és meglehetősen gyakran előfordul. A gyermek maga nem ismeri az összes buktatót, de a szülőknek konzultálniuk kell egy szemorvossal, hogy megtudják, kell-e aggódniuk. Az is előfordul, hogy anya és apa túlzottan törődik és aggódik akkor is, ha nincs ok az aggodalomra.

Fiatalabb korban elég alaposan megfigyelni a gyermeket, megjegyezni, hogyan tájékozódik a térben, hogyan reagál a vizuális stresszre, és természetesen figyelemmel kíséri az arckifejezését. A szemhéj lelógása annyira kifejezett lehet, hogy még az orvosi végzettséggel nem rendelkező személy is észreveszi. Azonban a gyermekeknél a ptosis minimális megnyilvánulása esetén közelebbről meg kell vizsgálnia a baba viselkedését.

A ptosisnak három fokozata van:

• Első fokon a pupillát a szemhéj egyharmadával blokkolja, és a szülők gyakran éppen ezt az állapotot hiányolják.
• A második fokozatot a pupilla felső kétharmadának átfedése jellemzi.
• A harmadik fokban a felső szemhéj teljesen lefedi a pupillát.

Az első, legkorábbi szakaszban nehéz lehet különbséget tenni a ptosis és a megjelenési jellemzők között. A ptosis lehet egy- vagy kétoldali, valamint állandó és időszakos, ami megnehezíti ennek az állapotnak a diagnosztizálását. A ptosis tünetei a következők:

• A felső szemhéj közvetlen lelógása.
• Gyors szemfáradtság, fájdalom és kellemetlen érzés a szemekben vizuális stressz során.
• Igyekezzen becsukni a szemét.
• A „csillagnéző póz” a kisgyerekekre jellemző testhelyzet, amikor lógó szemhéj mellett a homlok ráncosodik, a szemöldök munkája miatt a szemhéjakat próbálják felemelni, a fej pedig hátra van.
• Strabismus, amely idővel szövődményként jelentkezhet, vagy azonnal csatlakozhat a ptosishoz.
• Kettős látás.

Miért a kettős látás az utolsó a tünetek között? Mert ez egy szubjektív tünet, amit nem lehet ellenőrizni. Főleg, ha a felső szemhéj ptosisáról van szó egy csecsemőnél, aki évekig nem panaszkodhat semmire, közben megszokja a kettőslátást, és nem tudja, mit lehet másképp látni.

A ptosis diagnosztizálása egy speciális intézményben nem nehéz. Felmérik a pupilla megbízható helyzetét a felső szemhéjhoz képest, a felső szemhéj általános mozgékonyságát és bőrredőjét. Ezután a szemek helyzetének szimmetriáját, a szemmozgások tartományának teljességét, a szemöldök mozgékonyságát ellenőrzik. Ezt követően a szemész szokásos szemészeti vizsgálatot végez, amely méri a látásélességet, az intraokuláris nyomást, és szükség esetén bevonja a kapcsolódó szakembereket, például neurológust, és további kutatási módszereket végez.

Röviden, az orvos elvégzi az összes szükséges vizsgálatot, nemcsak a diagnózis felállításához, hanem megpróbálja kideríteni a lehetséges okokat, amelyek ezt az állapotot létrehozták. Ez nem kevésbé fontos, mint a patológia jelenlétének tényének megállapítása, mivel attól függően, hogy a gyermekben a ptosis megjelenését milyen mechanizmus okozza, a kezelést kiválasztják. Tehát, ha egy gyermeknél felső szemhéj ptózist diagnosztizálnak, a kezelés több irányba is elmozdulhat a lelógó szemhéj okától függően.

A felső szemhéj veleszületett és szerzett ptózisának megkülönböztetése után a kezelés egyszerűbb, természetesen szerzett ptosis esetén, ha neurogén ptosisról beszélünk. Ez azt jelenti, hogy ha egy gyermeknél gyulladásos folyamatot diagnosztizálnak a felső szemhéj mobilitásáért felelős idegben, elkerülhető a műtét. Ebben az esetben a fizioterápiás eljárások elegendőek: helyi UHF-terápia, galvánterápia stb. A lelógó szemhéj minden más esetét sebészeti úton kezelik.

Jelenleg is létezik egy alternatív módszer, a ptosis Botox-kezelése. Ezt a módszert az orvosi gyakorlatban széles körben alkalmazzák nemcsak a lelógó szemhéj korrekciójára, hanem számos más patológia kezelésére is. Azonban még mindig gyakrabban adnak be botulinum toxin injekciókat a kozmetikai hiba megszüntetésére, és nem minden szemész támogatja a Botox-os gyermekek felső szemhéjptosisának kezelését.

A legtöbb esetben a műtét, és csak a műtét, a felső szemhéj ptosisát kezeli. Gyermekeknél a lelógó szemhéj sebészeti kezelése az arcváz végleges kialakulása után javasolt. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a műveletet nem lehet elhalasztani. Ezek a strabismus vagy a ptosis egy másik, nem kevésbé veszélyes szövődménye - amblyopia - hozzáadásának esetei. Néha, számos ok miatt, valami megakadályozza, hogy a gyermek egyik szeme teljesen lásson. Mivel tiszta sztereoszkópikus, azaz háromdimenziós kép általában a két szem szimmetrikus képeinek összevonása következtében jön létre, amikor az egyik szem torz képet vagy annak csak egy részét (vagy esetleg egyáltalán nem, mint pl. , a blepharoptosis harmadik fokával) az agy általában „kikapcsolja” a képek fogadását ebből a szemből.

Ezt nevezik amblyopianak, ami szó szerint „lusta szem”-et jelent. Bármilyen okból kialakuló amblyopia miatt a gyermek egydimenziósnak, laposnak látja a világot. A jövőben az amblyopia az érintett szem teljes látásvesztéséhez vezethet. Ha azonban egy ilyen „lusta” szem hozzáférést kap a teljes kép megszerzéséhez, az nem fog rosszabbul működni, mint egy egészséges. A ptosis kezelésének célja az amblyopia korrekciója, ha létezik, és ha még nem alakult ki, az orvosok mindent megtesznek a megelőzés érdekében.

Éppen ezért a ptosis megszüntetésére szolgáló műtétet orvosi okokból már a gyermek csecsemőkorában is el lehet végezni. Természetesen a szülők saját gyermekük egészségét helyezik előtérbe, és ez lesz az egyetlen helyes döntés. A gyermek kezelésére szolgáló egészségügyi intézmény kiválasztásakor az egész ország lakosai minden bizonnyal hallani fognak a Szvjatoszlav Fedorov Gyermekklinikáról, mint az egészségügyi szabványok intézményéről.

Valóban, egy szakosodott klinikáról nevezték el. S. Fedorova az alapterületeik legjobb szakembereit gyűjtötte össze stábjával. Sok éves munka több ezer kis beteggel, visszaadva életükbe a teljes látás és lelki kényelem örömét, a szolgáltatások ésszerű költségeit, minden gyermek iránti kedvességet és odafigyelést – erről nevezték el a gyermekközpontot. S. Fedorov. A mikrosebészek-szemészek örömmel segítenek gyermekének leküzdeni a lelógó felső szemhéjat.

Számos művelet létezik a ptosis korrekciójára, de az elv szerint két típusra oszthatók:

• A műtét, melynek lényege a felső szemhéj levátorának lerövidítése. Ez a ptosis korrekciójának szokásos művelete, a szemhéjat felemelő izom úgynevezett duplikációja vagy mesterséges ránca jön létre. Veleszületett ptosis esetén azonban ez a műtét gyakran hatástalan az izom elégtelen vastagsága miatt, ezért a gyermekek alternatív műtéten esnek át.
• Az alternatív művelet lényege is egy sokszorosító kialakítása, de nem magát a levator izmot, hanem azt a lemezt, amelyre rögzítik. Ennek a műtétnek a hatása még veleszületett ptosis esetén is pozitív.

A műtétek költsége és időtartama eltérő lehet, de pontosan megmentheti gyermekét a ptosis súlyos szövődményeitől. Lépjen kapcsolatba a gyermekközponttal. S. Fedorova ma - legyen nyugodt és boldog gyermeke egész életében!