Нормальные показания экг. Экг-расшифровка и анализ кардиограммы

Патология сердечно-сосудистой системы – одна из наиболее распространенных проблем, которой подвержены люди всех возрастов. Своевременное лечение и диагностика работы системы кровообращения может существенно снизить риск развития опасных заболеваний.

На сегодняшний день самым эффективным и легкодоступным методом исследования работы сердца является электрокардиограмма.

При изучении результатов обследования пациента, врачи обращают внимание на такие составляющие ЭКГ, как:

• Зубцы;
• Интервалы;
• Сегменты.

Оценивается не только их наличие или отсутствие, но и высота, продолжительность, расположение, направление и последовательность.

Существуют строгие параметры нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, малейшее отклонение от которых может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R : если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

ЧСС

Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R , можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P - малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.

Детальную и исчерпывающую информацию о симптомах кардиосклероза сердца вы можете прочесть .

Проводимость

Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.

Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

В тех случаях, когда наблюдается наклон более чем на 90° или более чем -30°, имеет место быть серьёзное нарушение в работе пучка Гиса.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

• P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
• Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
• R – процесс возбуждения желудочков.
• T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

• PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

• QRST – длительность сокращения желудочков.
• ST – время полного возбуждения желудочков.
• TP – время электрической диастолы сердца.

Норма у мужчин и женщин

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых представлены в этой таблице:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:

Опасные диагнозы

Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?

Экстрасистолия

Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма . Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Если экстрасистолы появляются не чаще 5 раз в час, то существенного вреда здоровью они нанести не могут.

Аритмия

Характеризуется изменением периодичности синусового ритма , когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания.

В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.

Брадикардия

Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту .

Тахикардия

Противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение , вызванные угнетением работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Множество факторов могут привести к нарушениям в работе и самой сердечной мышцы. Развиваются опухоли, нарушается питание мышцы, сбои в процессах деполяризации. Большинство из этих патологий требуют серьёзного лечения.

Почему могут быть различия в показателях

В некоторых случаях, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от ранее полученных результатов. С чем это может быть связано?

• Разное время суток . Обычно ЭКГ рекомендуется делать утром или днём, когда организм ещё не успел подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
• Нагрузки . Очень важно, что бы при записи ЭКГ пациент был спокоен. Выброс гормонов может увеличить ЧСС и исказить показатели. Кроме того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
• Прием пищи . Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а спиртные напитки, табак и кофеин могут отразиться на ЧСС и давлении.
• Электроды . Неправильное их наложение или случайное смещение могут серьёзно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в области наложения электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).
• Фон . Иногда повлиять на работу электрокардиографа могут посторонние приборы.

Дополнительные методики обследования

Холтер

Метод долговременного изучения работы сердца , возможный благодаря переносному компактному магнитофону, который способен фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно хорош, когда необходимо исследовать периодически возникающие патологии, их частоту и время появления.

Беговая дорожка

В отличие от обычной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, данный метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки . Чаще всего это используется для оценки риска возможных патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что дает возможность оценить работу клапанов, риски развития эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ представляет собой графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут повлиять множество факторов, поэтому следует соблюдать рекомендации врача .

Обследование выявляет большую часть патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:

ЭКГ — это самая распространённая методика диагностирования сердечного органа. По данной методике можно получить достаточно информации о различных патологиях в сердце, а также проводить мониторинг во время терапии.

Что это такое электрокардиография?

Электрокардиография — это метод исследования физиологического состояния сердечной мышцы, а также ее работоспособность.

Для изучения применяется аппарат, который регистрирует все изменения в физиологических процессах в органе и после обработки информации, выдает ее в графическом изображении.

На графике изображены:

• Проводимость электрических импульсов миокардом;
• Частота сокращений сердечной мышцы (ЧСС — );
• Гипертрофические патологии сердечного органа;
• Рубцы на миокарде;
• Изменения в функциональности миокарда.

Все эти изменения в физиологии органа, и в его функциональности, можно распознать на ЭКГ. Электроды кардиографа фиксируют биоэлектрические потенциалы, которые появляются при сокращении сердечной мышцы.

Электрические импульсы фиксируются в разных отделах сердечного органа, поэтому между возбуждёнными участками и не возбуждёнными отмечается разница потенциалов.

Именно эти данные и улавливают электроды аппарата, которые закреплены на разных участках тела.

Кому назначают исследование методом ЭКГ?

Данная методика применяется для диагностического изучения некоторых кардиологических нарушений и отклонений.

Показания для применения ЭКГ:

Для чего проводится проверка?

При помощи данной методики проверки сердца можно определить отклонения в сердечной деятельности на раннем этапе развития патологии.

Электрокардиограмма способна выявить самые незначительные изменения, происходящие в органе, который проявляет электрическую активность:

• Утолщение и расширение стенок камер;
• Отклонения от нормативных размеров сердца:
• Очаг некроза при инфаркте миокарда;
• Размер ишемического поражения миокарда и многие другие отклонения.

Проводить диагностическое исследование сердца, рекомендуют после 45-летнего возраста, так как в данный период в организме человека происходят изменения на гормональном уровне, что влияет на работу многих органов, в том числе и функционирование сердца.

Проходить ЭКГ для профилактических целей достаточно 1 раза в год.

Виды диагностики

Существует несколько методик диагностического исследования Ekg:

• Методика исследования в покое . Это стандартная методика, которая применяется в любой поликлинике. Если показания ЭКГ в покое не дали достоверного результата, тогда необходимо применять другие способы ЭКГ исследования;
• Способ поверки с нагрузкой . Данный способ включает в себя нагрузку на организм (велотренажер, тредмил-тест). По данному способу посредством пищевода вводится датчик измерения сердечной стимуляции при нагрузке. Данная разновидность ЭКГ способна выявить такие патологии в сердечном органе, при которых нет возможности распознать у человека в состоянии покоя. Также кардиограмма делается в покое после нагрузки;
• Мониторинг в течение 24 часов (холтеровское исследование) . По этому способу в районе груди, больному устанавливается датчик, который фиксирует 24 часа функционирование сердечного органа. Человек при данном способе исследования не освобождается от своих ежедневных хозяйственных обязанностей, и это есть положительным фактом в данном мониторинге;
• ЭКГ через пищевод . Данное тестирование проводится в том случае, когда невозможно получить необходимую информацию через грудную клетку.

При ярко выраженной симптоматике данных болезней, стоит прийти на прием к терапевту или кардиологу и пройти ЭКГ.

• Боль в грудной клетке в районе сердца;
• Высокое артериальное давление — гипертоническая болезнь;
• Сердечная боль при температурных перепадах в организме;
• Возраст старше 40 календарных лет;
• Воспаление перикарда — перикардит;
• Учащенное биение сердца — тахикардия;
• Не ритмичное сокращение сердечной мышцы — аритмия;
• Воспаление эндокарда — эндокардит;
• Воспаление лёгких — пневмония;
• Бронхит;
• Бронхиальная астма;
• Стенокардия — ишемическая болезнь сердца;
• Атеросклероз, кардиосклероз.

А также при развитии таких симптомов в организме:

• Одышка;
• Кружение головы;
• Головная боль;
• Обморочное состояние;
• Сердцебиение.

Противопоказания для использования ЭКГ

Противопоказаний для проведения ЭКГ нет.

Существуют противопоказания на проведение тестирования с нагрузкой (стресс метод ЭКГ):

• Ишемическая болезнь сердца;
• Обострение имеющихся сердечных патологий;
• Острый инфаркт миокарда;
• Аритмия в тяжелой стадии;
• Тяжелая форма гипертонической болезни;
• Инфекционные заболевания в острой форме;
• Тяжелая степень сердечной недостаточности.

Если необходимо ЭКГ посредством пищевода, тогда противопоказанием является заболевание пищеварительной системы.

Электрокардиограмма безопасна, и можно проводить данный анализ беременным. ЭКГ не влияет на внутриутробное формирование плода.

Подготовка к исследованию

Необходимой подготовки данное тестирование перед изучением не требует.

Но существуют для проведения некоторые правила:

• Перед процедурой можно принять еду;
• Воду можно принимать, не ограничивая себя в количестве;
• Не принимать перед проведением кардиограммы напитки, содержащие кофеин;
• Перед процедурой отказаться от приема алкогольных напитков;
• Перед ЭКГ не курить.

Техника выполнения

Электрокардиограмма проводится в каждой поликлинике. Если произошла госпитализации экстренного характера, тогда ЭКГ могут сделать в стенах приемного покоя, а также ЭКГ могут привезти доктора скорой помощи по прибытию на вызов.

Техника выполнения стандартного ЭКГ на приеме у доктора:

• Больному необходимо лечь в горизонтальное положение;
• Девушке необходимо снять бюстгальтер;
• Участки кожных покровов на грудной клетке, на кистях рук и на щиколотках ног протирают влажной салфеткой (для лучшей проводимости электрических импульсов);
• На щиколотки ног и на кисти рук крепятся на прищепке электроды, а на грудную клетку надеваются 6 электродов на присосках;
• После этого включается кардиограф, и начинается запись функционирования сердечного органа на термоплёнку. График кардиограммы пишется в виде кривой;
• Процедура проводится по времени — не более 10 минут. Пациент не чувствует дискомфорта, при ЭКГ нет никаких неприятных чувств;
• Кардиограмма расшифровывается доктором, который проводил процедуру и расшифровка передастся лечащему доктору больного, что позволяет врачу узнать о патологиях в органе.

Необходимо правильное наложение электродов по цветам:

• На правое запястье — электрод красного цвета;
• На левое запястье электрод жёлтого оттенка;
• Правая щиколотка — черный электрод;
• Левая щиколотка ноги — зеленого цвета электрод.

Правильное наложение электродов

Результаты показания

После того, как получен результат изучения сердечного органа, проводится его расшифровка.

В результат электрокардиографического изучения входит несколько составляющих:

• Сегменты — ST, а также QRST и TP — это расстояние, которое отмечается между зубцами, расположенными поблизости;
• Зубцы — R, QS, T, P — это углы, которые имеют острую форму, и также имеют направление вниз;
• Интервал PQ — это промежуток, который включает зубцы и сегменты. В интервалы входит временной промежуток прохождения импульса от желудочков до камеры предсердия.

Зубцы на записи электрокардиограммы обозначаются буквами: P, Q, R, S, T, U.

Каждая буква зубцов — это положение в отделах сердечного органа:

• Р — деполярность предсердий миокарда;
• QRS — желудочковая деполярность;
• Т — желудочковая реполяризация;
• Зубец U , который является маловыраженным, указывает на процесс реполяризации участков желудочкового отдела проводящей системы.

Пути, по которым движутся разряды, обозначаются на кардиограмме в 12 отведениях. При расшифровке необходимо знать, какие отведения за что отвечают.

Отведения стандартные:

• 1 — первое отведение;
• 2 — второе:
• 3 — третье;
• AVL — это аналог отведения №1;
• AVF — это аналог отведения № 3;
• AVR — отображение в зеркальном формате всех трёх отведений.

Отведения грудного типа (это точки, которые находятся на левой стороне грудины в районе сердечного органа):

• V № 1;
• V № 2;
• V № 3;
• V № 4;
• V № 5;
• V № 6.

Значение каждого отведения регистрирует ход электрического импульса сквозь определенное место сердечного органа.

Благодаря каждому отведению можно зафиксировать следующую информацию:

• Обозначается сердечная ось — это когда электрическая ось органа совмещается с анатомической сердечной осью (обозначаются четкие границы расположения в грудине сердца);
• Структура стенок камер предсердий и камер желудочков, а также их толщина;
• Характер и сила кровотока в миокарде;
• Определяется ритм синусовый и не возникает ли перебоев в синусовом узле;
• Нет ли отклонения параметров прохождения импульсов по проводным путям органа.

По результатам проведенного анализа, доктор кардиолог может увидеть силу возбуждения миокарда и определить временной отрезок, за который проходит систола.

Фотогалерея: Показатели сегментов и рубцов

Нормы сердечного органа

Все основные значения занесены в данную таблицу и означают нормальные показатели здорового человека. Если происходят незначительные отклонения от нормы, тогда это не говорит о патологии. Причины небольших изменений в сердце, не всегда зависят от функциональности органа.

показатель сердечных зубцов и сегментов	нормативный уровень у взрослых	норма дети
ЧСС (частота сокращения сердечной мышцы)	от 60 ударов в минуту до 80 ударов	110,0 ударов/минуту (до 3 календарных лет);
		100,0 ударов/минуту (до 5-летия);
		90,0 -100,0 ударов/минуту (до 8 календарных лет);
		70,0 - 85,0 ударов/минуту (до 12-летнего возраста).
Т	0,120 - 0,280 с	-
QRS	0,060 - 0,10 с	0,060 - 0,10 с
Q	0,030 с	-
PQ	0,120 с - 0,2 с	0,20 с
Р	0,070 с- 0,110 с	не более 0,10 с
QT	-	не более 0,40 с

Как расшифровать кардиограмму самостоятельно

Каждому хочется расшифровать кардиограмму, еще не доходя до кабинета лечащего доктора.

Основную задачу работы органа выполняют желудочки. Камеры сердца имеют между собой перегородки, которые относительно тонкие.

Левая сторона органа и правая его сторона, также отличаются друг от друга, и имеют свои функциональные обязанности.

Нагрузка на правую сторону сердца и на левую его сторону, тоже разная.

Правый желудочек выполняет функцию обеспечения биологической жидкостью — кровоток малого круга, и это менее энергозатратная нагрузка, чем функция левого желудочка вытолкнуть поток крови в большую систему кровотока.

Левосторонний желудочек развит сильнее, чем его правый сосед, но и страдает он значительно чаще. Но не зависимо от степени нагрузки, левая сторона органа и правая сторона должны работать слаженно и ритмично.

Строение сердца не имеет однородной структуры. В нем есть элементы, которые способны сокращаться — это миокард, и элементы несократимые.

К несократимым элементам сердца относятся:

• Нервные волокна;
• Артерии;
• Клапана;
• Клетчатка жирового характера.

Все эти элементы отличаются электрической проводимостью импульса и ответа на него.

Функциональность сердечного органа

Сердечный орган обладает следующими функциональными обязанностями:

• Автоматизм — это самостоятельный механизм выпуска импульсов, которые впоследствии вызывают сердечные возбуждение;
• Возбудимость миокарда — процесс активации сердечной мышцы под влиянием на нее синусовых импульсов;
• Проводимость импульсов по миокарду — возможность провести импульсы от синусового узла до отдела сократительной функции сердца;
• Сокрушительность миокарда под действием импульсов — эта функция дает возможность расслабляться камерам органа;
• Тоничность миокарда — это состояние при диастоле, когда сердечная мышца не теряет своей формы и обеспечивает непрерывный сердечный цикл;
• в статистической поляризации (состояние диастолы) — электронейтральная. Под воздействием импульсов в ней формируются биотоки.

Анализ методом ЭКГ

Более точная расшифровка электрокардиографии производится при помощи расчета зубцов по площади, при применении специальных отведений — это называется векторная теория. Довольно часто на практике применяют только показатель направления электрической оси.

Данный показатель включает в себя вектор QRS. При расшифровке данного анализа указывается направление вектора, как горизонтальное, так и вертикальное.

Анализируют результаты в строгой последовательности, которая помогает определить норму, а также отклонения в работе сердечного органа:

• Первое — это оценка ритмичности сердца и частота сердцебиения;
• Идет просчет интервалов (QT при норме 390,0 — 450,0 мс);
• Рассчитывается продолжительность систолы qrst (по формуле Базетта);

Если интервал становится длиннее, тогда доктор может поставить диагноз:

• Патология атеросклероз;
• Ишемия сердечного органа;
• Воспаление миокарда — миокардит;
• Сердечный ревматизм.

Если результат показывает укороченный по времени интервал, тогда можно подозревать патологию — гиперкальциемия.

Если проводимость импульсов просчитывается компьютерной специальной программой, тогда результат более достоверный.

• Положение ЭОС . Расчет ведется от изолинии исходя по высоте зубцов кардиограммы, где зубец R выше, чем зубец S. Если наоборот, и ось отклонена в правую сторону — тогда нарушения в работоспособности правостороннего желудочка. Если отклонения оси в левую сторону, и высота зубца S выше, чем зубец R во втором и в третьем отведениях, тогда происходит повышение электрической активности левого желудочка, ставится диагноз — гипертрофия левостороннего желудочка;
• Дальше происходит изучение комплекса сердечных импульсов QRS , которые развиваются при проходе электрических волн к миокарду желудочков, и определяет их функциональность — по норме ширина данного комплекса не больше, чем 120мс и полное отсутствие патологического зубца Q. Если происходит смещение данного интервала, тогда существует подозрение на блокирование ножек пучка Гиса, а также на нарушение в проводимости. Кардиологические данные по блокаде правосторонней ножки пучка Гиса — это данные о гипертрофии правостороннего желудочка, а блокада его левой ножки — на гипертрофию левостороннего желудочка;
• После изучения ножек Гиса происходит описание исследования сегментов ST . Данный сегмент отображает время восстановления состояния миокарда после его деполяризации, которая по норме присутствует на изолинии. Зубец Т — это показатель процесса реполяризации левостороннего и правостороннего желудочка. Зубец Т ассиметричен, имеет направление вверх. Изменение зубца Т длиннее комплекса QRS.

Так выглядит по всем параметрам сердце здорового человека. У беременных женщин сердце в грудной клетке находится немного в другом месте, и поэтому его электрическая ось также смещена.

В зависимости от внутриутробного развития плода происходят дополнительные нагрузки на сердечную мышцу, и электрокардиограмма в период внутриутробного формирования ребёнка выявляет эти признаки.

Показатели кардиограммы в детском возрасте изменяются в соответствии с взрослением ребёнка. ЭКГ у детей также выявляют нарушения в сердечном органе и расшифровываются в соответствии со стандартной схемой. После 12-летнего возраста сердце ребенка соответствует органу взрослого человека.

Можно ли обмануть ЭКГ?

Многие люди пытаются обмануть электрокардиографию. Самое распространенное место — это комиссия военкомата.

Для того чтобы показатели кардиограммы были с отклонениями, многие принимают препараты повышающие давление, или же понижающие его, пьют много кофе, или принимают сердечные препараты.

Соответственно диаграмма показывает состояние повышенного сердцебиения у человека.

Многие не понимают, что, пытаясь, обмануть аппарат ЭКГ, можно заработать осложнения в сердечном органе и в системе сосудов. Может нарушиться ритмичность сердечной мышцы и развиться синдром реполяризации желудочков, а это чревато приобретённым пороком сердца и сердечной недостаточностью.

Чаще всего симулируют следующие патологии в организме:

• Тахикардия — учащенное сокращение сердечной мышцы. Происходит от высоких нагрузок до анализа ЭКГ, прием в большом количестве напитков с содержанием кофеина, прием лекарственных препаратов для повышения артериального давления;
• Ранняя реполяризация желудочков (РРЖ) — провоцирует данную патологию прием сердечных препаратов, а также употребление напитков, которые в своем составе содержат кофеин (энергетики);
• Аритмия — не правильная ритмичности сердца. Данную патологию может вызвать прием бета-блокаторов. Также сбивает правильный ритм миокарда безграничное употребление кофейного напитка и большое количество никотина;
• Гипертензия — также провоцируется кофе в большом объеме и перегрузкой организма.

Опасность в желании обмануть ЭКГ заключается в том, что таким легким способом можно действительно заработать сердечную патологию, потому что прием сердечных препаратов здоровым организмом, вызывает дополнительную нагрузку на сердечный орган и может привести к его сбою.

Тогда будет необходимо проводить комплексное инструментальное обследование, для выявления патологии в сердечном органе и в системе кровотока, и устанавливать насколько осложнённой стала патология.

Диагноз на ЭКГ — инфаркт

Одним из самых серьезных сердечных диагнозов, который выявляется методикой ЭКГ, является плохая кардиограмма — инфаркт. При инфаркте миокарда расшифровка указывает зону поражения миокарда некрозом.

Эта главная задача метода ЭКГ при миокарде, потому что кардиограмма — это первое инструментальное изучение патологии при сердечном приступе.

ЭКГ определяет не только место поражения миокарда некрозом, но и глубину, на которое проникло некротическое разрушение.

Способность электрокардиографии в том, что аппарат может различить острую форму инфаркта от патологии аневризма, а также от застарелых инфарктных рубцов.

В кардиограмме написано при инфаркте миокарда возвышенный сегмент ST, а также зубец R отражает деформирование, и провоцирует появление острого зубца Т. Характеристика данного сегмента — похожа при инфаркте на кошачью спинку.

На ЭКГ отмечается инфаркт миокарда с типом зубца Q, или же без данного зубца.

Как самому в домашних условиях подсчитать ЧСС

Действует несколько методов для подсчета количества сердечных импульсов за одну минуту:

• Стандартная ЭКГ производит запись скоростью 50,0 мм за одну секунду. В данной ситуации частота сокращения сердечной мышцы просчитывается по формуле — ЧСС равна 60 разделённая на R-R (в миллиметрах) и умноженная на показатель 0,02. Существует формула, при скорости кардиографа 25 миллиметров за одну секунду — ЧСС равна 60 разделённая на R-R (в миллиметрах) и умноженная на показатель 0,04;
• Также провести подсчет частоты сердечных импульсов по кардиограмме можно по следующим формулам — при скорости аппарата 50 миллиметров в секунду — ЧСС равна 600, разделённая на средний коэффициент совокупности клеточек (больших) между типами зубцов R на графике. При скорости аппарата 25 миллиметров в секунду — ЧСС равняется индекс 300, разделенный на усреднённый индекс числа клеточек (больших) между видом зубца R на графике.

ЭКГ здорового сердечного органа и при сердечной патологии

параметры электрокардиографии	нормативный показатель	расшифровка отклонений их характеристика
расстояние зубцов R–R	отрезки между всеми зубцами R одинаковые по расстоянию	различное расстояние свидетельствует:
		· об аритмии сердца;
		· патологии экстрасистолия;
		· слабом синусовом узле;
		· блокаде сердечной проводимости.
ЧСС	до 90,0 ударов за минуту	· тахикардия - частота биения сердца выше, чем 60 импульсов в одну минуту;
		· брадикардия - частота сердечных импульсов меньше, чем 60,0 ударов за минуту.
зубец Р (сократительная способность предсердий)	идет вверх по принципу дуги, высота приблизительно 2 мм, идет впереди каждого зубца R, а также возможно отсутствует в видах отведениях 3, V1 и в AVL	· при утолщении стенок миокарда предсердий - зубец высотой до 3 мм и шириной до 5 мм. Состоит 2 половин (двугорбый);
		· при нарушенном ритме синусового узла (узел импульс не подает) - полное отсутствие в отведениях 1, 2, а также FVF, с V2 до V6;
		· при мерцании предсердий - мелкие зубцы, которые присутствуют в промежутках зубцов типа R.
интервал между зубцами видов Р–Q	линия между зубцами типа Р - Q горизонтальная 0,10 секунды – 0,20 секунды	· атриовентрикулярная блокировка сердечной мышцы - в случае увеличения интервала на 10 миллиметров при скорости записи электрокардиографа 50 миллиметров за одну секунду;
		· синдром WPW - при укороченном на 3 миллиметра интервале между данными зубцами.
комплекс QRS	длительность комплекса на графике 0,10 секунд (5,0 мм), после комплекса проходит зубец Т, а также присутствует прямая линия, которая расположена горизонтально	· блокирование ножек пучка Гиса - расширенный комплекс желудочков означает гипертрофию тканей миокарда данных желудочков;
		· пароксизмальный тип тахикардии - если комплексы, которые идут вверх, и не имеют промежутков. Также это может свидетельствовать о заболевании фибрилляция желудочков;
		· инфаркт сердечного органа - комплекс в виде флажка.
тип Q	зубец направлен вниз с глубиной не менее одной четвертой зубца R, также данный зубец может не присутствовать на кардиограмме	глубокий вниз и широкий по линии зубец типа Q в стандартных видах отведениях или же грудных отведениях - это признаки инфаркта в острой стадии течения патологии.
зубец типа R	высокий зубец, который направлен вверх высотой 10,0 - 15,0 миллиметров с острыми концами. Присутствует во всех видах отведений.	· гипертрофия левостороннего желудочка - разный по высоте в различных отведениях и более, чем 15,0 - 20,0 миллиметров в отведениях № 1, AVL, а также V5 и V6;
		· блокирование ножек пучка Гиса - зазубрина и раздвоение на вершине зубца R.
S тип зубца	присутствует во всех типах отведений, зубец направлен вниз, имеет острый конец, глубина его от 2,0 - 5,0 миллиметров в отведениях стандартного типа.	· по нормативу в грудных видах отведениях данный зубец выглядит с глубиной равной высоте зубца R, но она должна быть выше, чем 20,0 миллиметров, а в отведениях типа V2 и V4 глубина зубца типа S равна высоте типу зубца R. Низкая глубина или зазубренность S в отведениях 3, AVF, V1, и V2 - это гипертрофия левостороннего желудочка.
сердечный сегмент S–T	в соответствии прямой линии, которая находится горизонтально между типами зубцов S - T	· ишемия сердечного органа, инфаркт и стенокардия отмечены линией сегмента вверх, или же вниз более, чем на 2,0 миллиметра.
зубец типа Т	направлен вверх по типу дуги с высотой меньше на 50% высоты от зубца R, а в отведении V1 имеет равную с ним высоту, но не более его.	· ишемия сердца или перегрузка сердечного органа - высокий двугорбый зубец с острым концом в отведениях грудных, а также стандартных;
		· инфаркт миокарда в острой стадии развития болезни - это зубец Т совмещается с интервалом типа S–T, а также с зубцом R и получается на графике флажок.

Описание и характеристики электрокардиографии, которые в норме, или имеют патологию, и даны в упрощенном варианте расшифрованной информации.

Полную расшифровку, а также заключение о функциональности сердечного органа, может дать только профильный врач — кардиолог, который владеет полной и расширенной профессиональной схемой для чтения электрокардиограммы.

При нарушениях у детей, профессиональное заключение и оценивание кардиограммы выдает только детский доктор кардиолог.

Видео: Суточное мониторирование.

Заключение

Показатели ЭКГ — расшифровок — это основание для постановки первоначального диагноза при экстренной госпитализации, а также для установления окончательного кардиодиагноза, совместно с другими инструментальными методиками диагностики.

Важность ЭКГ диагностики оценена еще в 20 веке и до сегодняшнего дня электрокардиография остается самой распространённой методикой исследования в кардиологии. При помощи метода ЭКГ производится диагностика не только сердечного органа, но и системы сосудов человеческого организма.

Преимущество электрокардиографии есть простота в исполнении, не большая цена за диагностику и точность в показаниях.

Воспользоваться результатами ЭКГ для постановки точного диагноза, необходимо только сопоставив ее результаты с результатами других диагностических исследований.

Одной из ведущих причин смертности среди населения во всем мире являются сердечно-сосудистые заболевания. За последние десятилетия этот показатель существенно снизился благодаря появлению более современных методов обследования, лечения, и, конечно, новых лекарственных препаратов.

Электрокардиография (ЭКГ) – метод регистрации электрической активности сердца, один из первых способов исследования, который длительное время оставался практически единственным в этой области медицины. Около века назад в 1924 году Виллем Эйнтховен получил Нобелевскую премию по медицине, он сконструировал аппарат, при помощи которого регистрировалась ЭКГ, дал названия ее зубцам и определил электрокардиографические признаки некоторых заболеваний сердца.

Многие методы исследования с появлением более современных разработок утрачивают свою актуальность, но к электрокардиографии это не относится. Даже с появлением визуализирующих методик ( , КТ, и др.) ЭКГ на протяжении десятилетий продолжает оставаться самым распространенным, очень информативным, а кое-где и единственным доступным методом исследования сердца. Тем более за век своего существования ни сам прибор, ни методика его использования существенно не изменились.

Показания и противопоказания

Человеку может быть назначена ЭКГ с целью профилактического обследования, а также при подозрении на какое-либо заболевание сердца.

Электрокардиография – уникальный метод обследования, который помогает поставить диагноз или становится отправной точкой для составления плана дальнейшего обследования пациента. В любом случае диагностика и лечение любых заболеваний сердца начинается с ЭКГ.

ЭКГ – абсолютно безопасный и безболезненный способ обследования для людей всех возрастов, противопоказаний к проведению обычной электрокардиографии не существует. Исследование занимает всего несколько минут и не требует никакой специальной подготовки.

А вот показаний к проведению электрокардиографии настолько много, что перечислить их все просто невозможно. Основные из них следующие:

• общее обследование во время диспансеризации или медицинской комиссии;
• оценка состояния сердца при различных заболеваниях ( , атеросклероз, болезни легких и др.);
• дифференциальный диагноз при загрудинных болях и ( часто имеют не кардиальную причину);
• подозрение на , а также контроль течения этого заболевания;
• диагностика нарушений сердечного ритма (суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру);
• нарушение электролитного обмена (гипер- или гипокалиемия и др.);
• передозировка лекарственных препаратов (например, сердечными гликозидами или антиаритмическими препаратами);
• диагностика внекардиальных заболеваний (тромбоэмболия легочной артерии) и др.

Основное преимущество ЭКГ заключается в том, что исследование может быть выполнено вне стационара, электрокардиографами оснащены многие машины скорой помощи. Это дает возможность врачу на дому у пациента выявить инфаркт миокарда в самом его начале, когда повреждение сердечной мышцы только начинается и частично обратимо. Ведь лечение в таких случаях начинается еще во время транспортировки пациента в стационар.

Даже в тех случаях, когда неотложка не укомплектована этим прибором и врач скорой не имеет возможности выполнить исследование на догоспитальном этапе, первым диагностическим методом в приемном покое медицинского учреждения будет ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ у взрослых

В большинстве случаев с электрокардиограммами работают кардиологи, терапевты, врачи скорой помощи, но специалистом в данной области является врач функциональной диагностики. Расшифровка ЭКГ – непростая задача, которая не под силу человеку, не имеющему соответствующей квалификации.

Обычно на ЭКГ здорового человека можно выделить пять зубцов, записывающихся в определенной последовательности: P, Q, R, S и T, иногда регистрируется зубец U (его природа на сегодняшний день точно не известна). Каждый из них отражает электрическую активность миокарда разных участков сердца.

При регистрации ЭКГ обычно записывается несколько комплексов, соответствующих сокращениям сердца. У здорового человека все зубцы в этих комплексах расположены на одинаковом расстоянии. Разница в интервалах между комплексами свидетельствует о .

В таком случае для того чтобы точно установить форму аритмии, может понадобиться холтеровское мониторирование ЭКГ. При помощи специального маленького портативного устройства кардиограмма записывается непрерывно в течение 1-7 суток, после чего полученная запись обрабатывается при помощи компьютерной программы.

• Первый зубец Р отражает процесс деполяризации (охват возбуждением) предсердий. По его ширине, амплитуде и форме врач может заподозрить гипертрофию этих камер сердца, нарушение проведения импульса по ним, предположить наличие у пациента пороков органа и других патологий.
• Комплекс QRS отражает процесс охвата возбуждением желудочков сердца. Деформация формы комплекса, резкое уменьшение или увеличение его амплитуды, исчезновение одного из зубцов может говорить о множестве заболеваний: инфаркт миокарда (при помощи ЭКГ можно установить его локализацию и давность), рубцы, нарушение проводимости (блокады ножек пучка Гиса), и др.
• Последний зубец Т определяется реполяризацией желудочков (условно говоря, расслаблением), деформация этого элемента может говорить об электролитных нарушениях, ишемических изменениях и других патологиях сердца.

Участки ЭКГ, связывающие различные зубцы, получили название «сегменты». В норме они лежат на изолинии, либо отклонение их не значительно. Между зубцами располагаются интервалы (например, PQ или QT), которые отражают время прохождения электрического импульса по отделам сердца, у здорового человека они имеют определенную длительность. Удлинение или укорочение этих интервалов – также значимый диагностический признак. Увидеть и оценить все изменения на ЭКГ может только квалифицированный врач.

В расшифровке ЭКГ важен каждый миллиметр, иногда даже полмиллиметра имеют решающее значение в выборе лечебной тактики. Очень часто опытный врач может по электрокардиограмме поставить точный диагноз без использования дополнительных методов исследования, а в некоторых случаях ее информативность превосходит данные других видов исследования. По сути это скрининговый метод обследования в кардиологии, позволяющий выявить или хотя бы заподозрить заболевания сердца на ранних этапах. Вот поэтому электрокардиограмма еще долгие годы будет оставаться одним из самых востребованных диагностических методов в медицине.

К какому врачу обратиться

За направлением на ЭКГ нужно обратиться к терапевту или кардиологу. Анализ кардиограммы и заключение по ней дает врач функциональной диагностики. Само по себе ЭКГ-заключение не является диагнозом и должно рассматриваться врачом-клиницистом в сочетании с другими данными о пациенте.

Основы электрокардиографии в познавательном видео:

Видеокурс «ЭКГ под силу каждому», урок 1:

Видеокурс «ЭКГ под силу каждому», урок 2.

Аппаратура для регистрации электрокардиограммы

Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

Первая регистрация электрокардиосигнала, прототипа современной ЭКГ, была предпринята В. Эйнтховеном в 1912 г . в Кембридже. После этого методика регистрации ЭКГ интенсивно совершенствовалась. Современные электрокардиографы позволяют осуществить как одноканальную, так и многоканальную запись ЭКГ.

В последнем случае синхронно регистрируются несколько различных электрокардиографических отведений (от 2 до 6-8), что значительно сокращает период исследования и дает возможность получить более точную информацию об электрическом поле сердца.

Электрокардиографы состоят из входного устройства, усилителя биопотенциалов и регистрирующего устройства. Разность потенциалов, возникающая на поверхности тела при возбуждении сердца, регистрируется с помощью системы электродов, закрепленных на разных участках тела. Электрические колебания преобразуются в механические смещения якоря электромагнита и тем или иным способом записываются на специальной движущейся бумажной ленте. Сейчас используют непосредственно как механическую регистрацию с помощью очень легкого пера, к которому подводятся чернила, так и тепловую запись ЭКГ с помощью пера, которое при нагревании выжигает соответствующую кривую на специальной тепловой бумаге.

Наконец, существуют такие электрокардиографы капиллярного типа (мингографы), в которых запись ЭКГ осуществляется с помощью тонкой струи разбрызгивающихся чернил.

Калибровка усиления, равная 1 мВ, вызывающая отклонение регистрирующей системы на 10 мм, позволяет сравнивать между собой ЭКГ, зарегистрированные у пациента в разное время и/или разными приборами.

Лентопротяжные механизмы во всех современных электрокардиографах обеспечивают движение бумаги с различной скоростью: 25, 50, 100 мм·с -1 и т.д. Чаще всего в практической электрокардиологии скорость регистрации ЭКГ составляет 25 или 50 мм·с -1 (рис 1.1).

Рис. 1.1. ЭКГ, зарегистрированные со скоростью 50 мм·с -1 (а) и 25 мм·с -1 (б). В начале каждой кривой показан калибровочный сигнал

Электрокардиографы должны устанавливаться в сухом помещении при температуре не ниже 10 и не выше 30 °С. Во время работы электрокардиограф должен быть заземлен

Электрокардиографические отведения

Изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, записываются с помощью различных систем отведений ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды. Таким образом, разные электрокардиографические отведения отличаются между собой, прежде всего, участками тела, на которых измеряется разность потенциалов.

Электроды, установленные в каждой из выбранных точек на поверхности тела, подключаются к гальванометру электрокардиографа. Один из электродов присоединяют к положительному полюсу гальванометра (положительный или активный электрод отведения), второй электрод — к его отрицательному полюсу (отрицательный электрод отведения).

Сегодня в клинической практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом электрокардиографическом обследовании больного: 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.

Стандартные отведения

Три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), вершинами которого являются правая и левая руки, а также левая нога с установленными на них электродами. Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующие в образовании электрокардиографического отведения, называется осью отведения. Осями стандартных отведений являются стороны треугольника Эйнтховена (рис. 1. 2).

Рис. 1.2. Формирование трех стандартных отведений от конечностей

Перпендикуляры, проведенные из геометрического центра сердца к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части. Положительная часть обращена в сторону положительного (активного) электрода отведения, а отрицательная — к отрицательному электроду. Если электродвижущая сила (ЭДС) сердца в какой-то момент сердечного цикла проецируется на положительную часть оси отведения, на ЭКГ записывается положительное отклонение (положительные зубцы R, Т, Р), а если на отрицательную — на ЭКГ регистрируются отрицательные отклонения (зубцы Q, S, иногда отрицательные зубцы Т или даже Р). Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке (красная маркировка) и левой (желтая маркировка), а также левой ноге (зеленая маркировка). Эти электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Стандартные отведения от конечностей регистрируют попарно, подключая электроды:

I отведение — левая (+) и правая (-) рука;

II отведение — левая нога (+) и правая рука (-);

III отведение — левая нога (+) и левая рука (-);

Четвертый электрод устанавливается на правую но гу для подключения заземляющего провода (черная маркировка).

Знаками «+» и «-» здесь обозначено соответствующее подключение электродов к положительному или отрицатель ному полюсам гальванометра, то есть указаны положительный и отрицательный полюс каждого отведения.

Усиленные отведения от конечностей

Усиленные отведения от конечностей были предложены Гольдбергом в 1942 г . Они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или нога) и средним потенциалом двух других конечностей. В качестве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольдберга, который образуется при соединении двух конечностей через дополнительное сопротивление. Таким образом, aVR — это усиленное отведение от правой руки; aVL — усиленное отведение от левой руки; aVF — усиленное отведение от левой ноги (рис. 1.3).

Обозначение усиленных отведений от конечностей проис ходит от первых букв английских слов: « a » — augmented (усиленный); « V » — voltage (потенциал); «R» — right (правый); «L» — left (левый); «F» — foot (нога).

Рис. 1.3. Формирование трех усиленных однополюсных отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей

Шестиосевая система координат (по BAYLEY)

Стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей дают возможность зарегистрировать изменения ЭДС сердца во фронтальной плоскости, то есть в той, в которой расположен треугольник Эйнтховена. Для более точного и наглядного определения различных отклонений ЭДС сердца в этой фронтальной плоскости, в частности для определения положения электрической оси сердца, была предложена так называемая шестиосевая система координат (Bayley, 1943). Ее можно получить при совмещении осей трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, проведенных через электрический центр сердца. Последний делит ось каждого отведения на положительную и отрицательную части, направленные, соответственно, к положительному (активному) или отрицательному электродам (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Формирование шестиосевой системы координат (по Bayley)

Направление осей измеряют в градусах. За начало отсчета (0 °) условно принимают радиус, проведенный строго горизонтально из электрического центра сердца влево по направлению к активному положительному полюсу I стандартного отведения. Положительный полюс II стандартного отведения расположен под углом +60 °, отведения aVF — +90 °, III стандартного отведения — +120 °, aVL — - 30 °, a aVR — -150 °. Ось отведения aVL перпендикулярна оси II стандартного отведения, ось I стандартного отведения — оси aVF, а ось aVR —оси III стандартного отведения.

Грудные отведения

Грудные однополюсные отведения, предложенные Wilson в 1934 г ., регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки и отрицательным объединенным электродом Вильсона. Этот электрод образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой и левой руки, а также левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю (около 0,2 мВ). Для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций активного электрода на передней и боковой поверхности грудной клетки, которые в сочетании с объединенным электродом Вильсона образуют 6 грудных отведений (рис. 1.5):

отведение V 1 — в четвертом межреберье по правому краю грудины;

отведение V 2 — в четвертом межреберье по левому краю грудины;

отведение V 3 — между позициями V 2 и V 4 , примерно на уровне четвертого ребра по левой парастернальной линии;

отведение V 4 — в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии;

отведение V 5 — на том же уровне по горизонтали, что и V 4 , по левой передней подмышечной линии;

отведение V 6 — по левой средней подмышечной линии на том же уровне по горизонтали, что и электроды отведений V 4 и V 5 .

Рис. 1.5. Расположение грудных электродов

Таким образом, наиболее широкое распространение получили 12 электрокардиографических отведений (3 стандартных, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных).

Электрокардиографические отклонения в каждом из них отражают суммарную ЭДС всего сердца, то есть являются результатом одновременного воздействия на данное отведение изменяющегося электрического потенциала в левых и правых отделах сердца, в передней и задней стенке желудочков, в верхушке и основании сердца.

Дополнительные отведения

Диагностические возможности электрокардиографического исследования иногда целесообразно расширить при применении некоторых дополнительных отведений. Их используют в тех случаях, когда обычная программа регистрации 12 общепринятых отведений ЭКГ не позволяет достаточно надежно диагностировать ту или иную электрокардиографическую патологию или требует уточнения некоторых изменений.

Методика регистрации дополнительных грудных отведений отличается от методики записи 6 общепринятых грудных от ведений лишь локализацией активного электрода на поверхности грудной клетки. В качестве электрода, соединенного с отрицательным полюсом кардиографа, используют объединенный электрод Вильсона.

Рис. 1.6. Расположение дополнительных грудных электродов

Отведения V7—V9 . Активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V 7), лопаточной (V 8) и паравертебральной (V 9) линиях на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V 4 —V 6 (рис. 1.6). Эти отведения обычно используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах ЛЖ.

Отведения V 3R—V6R. Грудной (активный) электрод помещают на правой половине грудной клетки в позициях, симметричных обычным точкам расположения электродов V 3 —V 6 . Эти отведения используют для диагностики гипертрофии правых отделов сердца.

Отведения по Нэбу. Двухполюсные грудные отведения, предложенные в 1938 г. Нэбом, фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхтности грудной клетки. Для записи трех отведений по Нэбу используют электроды, предназначенные для регистрации трех стандартных отведений от конечностей. Электрод, обычно устанавливаемый на правой руке (красная маркировка), помещают во втором межреберье по правому краю грудины. Электрод с левой ноги (зеленая маркировка) переставляют в позицию грудного отведения V 4 (у верхушки сердца), а электрод, располагающийся на левой руке (желтая маркировка), помещают на том же горизонтальном уровне, что и зеленый электрод, но по задней подмышечной линии. Если переключатель отведений электрокардиографа находится в положении I стандартного отведения, регистрируют отведение Dorsalis (D).

Перемещая переключатель на II и III стандартные отведения, записывают соответственно отведения Anterior (А) и Inferior (I). Отведения по Нэбу используют для диагностики очаговых изменений мио карда задней стенки (отведение D), передней боковой стенки (отведение А) и верхних отделов передней стенки (отведение I).

Техника регистрации ЭКГ

Для получения качественной записи ЭКГ необходимо придерживаться некоторых правил ее регистрации.

Условия проведения электрокардиографического исследования

ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5-2 м от проводов электросети.

Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.

Исследование проводится после 10-15-минутного отдыха и не ранее чем через 2 ч после еды. Больной должен быть раздет до пояса, голени также освобождены от одежды.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.

Наложение электродов

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску. Для улучшения качества ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей. Для этого необходимо: 1) предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов; 2) при значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором; 3) использовать электродную пасту или обильно смачивать кожу в местах наложения электродов 5-10% раствором натрия хлорида.

Подключение проводов к электродам

К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой является маркировка входных проводов: правая рука — красный цвет; левая рука — желтый; левая нога — зеленый, правая нога (заземление пациента) — черный; грудной электрод — белый. При наличии 6-канального электрокардиографа, позволяющего одновременно зарегистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V 1 подключают провод, имеющий красную окраску на наконечнике; к электроду V 2 — желтую, V 3 — зеленую, V 4 — коричневую, V 5 — черную и V 6 — синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов такая же, как и в одноканальных электрокардиографах.

Выбор усиления электрокардиографа

Прежде чем начинать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения (1 мВ). Обычно усиление каждого канала подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 мВ вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм . Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милли вольт. При необходимости можно изменить усиление: снизить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 мВ = 5 мм) или повысить при малой их амплитуде (1 мВ = 15 или 20 мм ).

Запись ЭКГ

Запись ЭКГ проводят при спокойном дыхании, а также на высоте вдоха (в отведении III). Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных (V 1 -V 6). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов PQRST. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм·с -1 . Меньшую скорость (25 мм·с -1) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.

Сразу после окончания исследования на бумажной ленте записывают фамилию, имя и отчество пациента, год рождения, дату и время исследования.

Нормальная ЭКГ

Зубец Р

Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. В норме во фронтальной плоскости средний результирующий вектор деполяризации предсердий (вектор Р) расположен почти параллельно оси II стандартного отведения и проецируется на положительные части осей отведений II, aVF, I и III. Поэтому в этих отведениях обычно регистрируется положительный зубец Р, имеющий максимальную амплитуду в I и II отведениях.

В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный, так как вектор Р проецируется на отрицательную часть оси этого отведения. Поскольку ось отведения aVL перпендикулярна направлению среднего результирующего вектора Р, его проекция на ось этого отведения близка к нулю, на ЭКГ в большинстве случаев регистрируются двухфазный или низкоамплитудный зубец Р.

При более вертикальном расположении сердца в грудной клетке (например у лиц с астеническим телосложением), когда вектор Р оказывается параллельным оси отведения aVF, (рис. 1.7), амплитуда зубца Р увеличивается в отведениях III и aVF и уменьшается в отведениях I и aVL. Зубец P в aVL при этом может стать даже отрицательным.

Рис. 1.7. Формирование зубца Р в отведениях от конечностей

Наоборот, при более горизонтальном положении сердца в грудной клетке (например у гиперстеников) вектор Р параллелен оси I стандартного отведения. При этом амплитуда зубца Р увеличивается в отведениях I и aVL. P aVL становится положительным и уменьшается в отведениях III и aVF. В этих случаях проекция вектора Р на ось III стандартного отведения равна нулю или даже имеет отрицательное значение. Поэтому зубец P в III отведении может быть двухфазным или отрицательным (чаще при гипертрофии левого предсердия).

Таким образом, у здорового человека в отведениях I, II и aVF зубец Р всегда положительный, в отведениях III и aVL он может быть положительным, двухфазным или (редко) отрицательным, а в отведении aVR зубец Р всегда отрицательный.

В горизонтальной плоскости средний результирующий век тор Р обычно совпадает с направлением осей грудных отведений V 4 —V 5 и проецируется на положительные части осей отведений V 2 —V 6 , как это показано на рис. 1.8. Поэтому у здорового человека зубец Р в отведениях V 2 —V 6 всегда положительный.

Рис. 1.8. Формирование зубца Р в грудных отведениях

Направление среднего вектора Р почти всегда перпендикулярно оси отведения V 1 , в то же время направление двух моментных векторов деполяризации разное. Первый начальный моментный вектор возбуждения предсердий ориентирован вперед, в сторону положительного электрода отведения V 1 , а второй конечный моментный вектор (меньший по величине) обращен назад, в сторону отрицательного полюса отведения V 1 . Поэтому зубец P в V 1 чаще бывает двухфазным (+-).

Первая положительная фаза зубца P в V 1 , обусловленная возбуждением правого и частично левого предсердий, больше второй отрицательной фазы зубца P в V 1 , отражающей относительно короткий период конечного возбуждения только левого предсердия. Иногда вторая отрицательная фаза зубца P в V 1 слабо выражена и зубец P в V 1 положительный.

Таким образом, у здорового человека в грудных отведениях V 2 -V 6 всегда регистрируется положительный зубец Р, а в от ведении V 1 он может быть двухфазным или положительным.

Амплитуда зубцов Р в норме не превышает 1,5-2,5 мм, а продолжительность — 0,1 с.

Интервал Р ‒ Q(R)

Интервал Р-Q(R) измеряется от начала зубца Р до на чала желудочкового комплекса QRS (зубца Q или R). Он отражает продолжительность АV-проведения, то есть время распространения возбуждения по предсердиям, АV-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям (рис. 1.9). Не следует интервал Р-Q(R) с сегментом РQ(R), который измеряется от конца зубца Р до начала Q или R

Рис. 1.9. Интервал Р-Q(R)

Длительность интервала Р-Q(R) колеблется от 0,12 до 0,20 с и у здорового человека зависит в основном от ЧСС: чем она выше, тем короче интервал Р-Q(R).

Желудочковый комплекс QRS T

Желудочковый комплекс QRST отражает сложный процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент RS-Т и зубец Т) возбуждения по миокарду желудочков. Если амплитуда зубцов комплекса QRS достаточно велика и превышает 5 мм , их обозначают заглавными буквами латинского алфавита Q, R, S, если мала (менее 5 мм ) — строчными буквами q, r, s.

Зубцом R обозначают любой положительный зубец, входящий в состав комплекса QRS. Если имеется несколько таких положительных зубцов, их обозначают соответственно как R, Rj, Rjj и т.д. Отрицательный зубец комплекса QRS, непосредственно предшествующий зубцу R, обозначают буквой Q (q), а отрицательный зубец, следующий сразу после зубца R, — S (s).

Если на ЭКГ регистрируется только отрицательное отклонение, а зубец R отсутствует совсем, желудочковый комплекс обозначают как QS. Формирование отдельных зубцов комплекса QRS в различных отведениях можно объяснить существованием трех моментных векторов желудочковой деполяризации и различной их проекцией на оси ЭКГ-отведений.

Зубец Q

В большинстве ЭКГ-отведений формирование зубца Q обу словлено начальным моментным вектором деполяризации меж желудочковой перегородки, длящейся до 0,03 с. В норме зубец Q может быть зарегистрирован во всех стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей и в грудных отведениях V 4 -V 6 . Амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях, кроме aVR, не превышает 1 / 4 высоты зубца R, а его продолжительность — 0,03 с. В отведении aVR у здорового человека может быть зафиксирован глубокий и широкий зубец Q или даже комплекс QS.

Зубец R

Зубец R во всех отведениях, за исключением правых грудных отведений (V 1 , V 2) и отведения aVR, обусловлен проекцией на оси отведения второго (среднего) моментного вектора QRS, или условно вектора 0,04 с. Вектор 0,04 с отражает процесс дальнейшего распространения возбуждения по миокарду ПЖ и ЛЖ. Но, поскольку ЛЖ является более мощным отделом сердца, вектор R ориентирован влево и вниз, то есть в сторону ЛЖ. На рис. 1.10а видно, что во фронтальной плоскости вектор 0,04 с проецируется на положительные части осей отведений I, II, III, aVL и aVF и на отрицательную часть оси отведения aVR. Поэтому во всех отведениях от конечностей, за исключением aVR, формируются высокие зубцы R, причем при нормальном анатомическом положении сердца в грудной клетке зубец R в отведении II имеет максимальную амплитуду. В отведении aVR, как было сказано выше, всегда преобладает отрицательное отклонение — зубец S, Q или QS, обусловленный проекцией вектора 0,04 с на отрицательную часть оси этого отведения.

При вертикальном положении сердца в грудной клетке зубец R становится максимальным в отведениях aVF и II, а при горизонтальном положении сердца — в I стандартном отведении. В горизонтальной плоскости вектор 0,04 с обычно совпадает с направлением оси отведения V 4 . Поэтому зубец R в V 4 превышает по амплитуде зубцы R в остальных грудных отведениях, как это показано на рис. 1.10б. Таким образом, в левых грудных отведениях (V 4 -V 6) зубец R формируется в результате проекции главного моментного вектора 0,04 с на положительные части этих отведений.

Рис. 1.10. Формирование зубца R в отведениях от конечностей

Оси правых грудных отведений (V 1 , V 2) обычно перпендикулярны направлению главного моментного вектора 0,04 с, по этому последний почти не оказывает своего влияния на эти отведения. Зубец R в отведениях V 1 и V 2 , как было показано выше, формируется в результате проекции на оси этих отведений начального моментного выбора (0,02 с) и отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке.

В норме амплитуда зубца R постепенно увеличивается от отведения V 1 к отведению V 4 , а затем вновь несколько уменьшается в отведениях V 5 и V 6 . Высота зубца R в отведениях от конечностей не превышает обычно 20 мм, а в грудных отведениях — 25 мм. Иногда у здоровых людей зубец r в V 1 столь слабо выражен, что желудочковый комплекс в отведении V 1 приобретает вид QS.

Для сравнительной характеристики времени распространения волны возбуждения от эндокарда до эпикарда ПЖ и ЛЖ принято определять так называемый интервал внутреннего отклонения (intrinsical defl ection) соответственно в правых (V 1 , V 2) и левых (V 5 , V 6) грудных отведениях. Он измеряется от начала желудочкового комплекса (зубца Q или R) до вершины зубца R в соответствующем отведении, как показано на рис. 1.11.

Рис. 1.11. Измерение интервала внутреннего отклонения

При наличии расщеплений зубца R (комплексы типа RSRj или qRsrj) интервал измеряется от начала комплекса QRS до вер шины последнего зубца R.

В норме интервал внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V 1) не превышает 0,03 с, а в левом грудном отведении V 6 -0,05 с.

Зубец S

У здорового человека амплитуда зубца S в разных ЭКГ-отведениях колеблется в больших пределах, не превышая 20 мм .

При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда S мала, кроме отведения aVR. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V 1 , V 2 до V 4 , а в отведениях V 5 , V 6 имеет малую амплитуду или отсутствует.

Равенство зубцов R и S в грудных отведениях (переходная зона) обычно регистрируется в отведении V 3 или (реже) между V 2 и V 3 или V 3 и V 4 .

Максимальная продолжительность желудочкового комплекса не превышает 0,10 с (чаще 0,07-0,09 с).

Амплитуда и соотношение положительных (R) и отрицательных зубцов (Q и S) в различных отведениях во многом зависят от поворотов оси сердца вокруг трех его осей: переднезадней, продольной и сагиттальной.

Сегмент RS—Т

Сегмент RS-Т — отрезок от конца комплекса QRS (конца зубца R или S) до начала зубца Т. Он соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между различными участками сердечной мышцы отсутствует или мала. Поэтому в норме в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей, электроды которых расположены на большом расстоянии от сердца, сегмент RS—Т расположен на изолинии и его смещение вверх или вниз не превышает 0,5 мм . В грудных отведениях (V 1 -V 3) даже у здорово го человека нередко отмечают небольшое смещение сегмента RS-Т вверх от изолинии (не более 2 мм ).

В левых грудных отведениях сегмент RS-T чаще регистрируется на уровне изолинии — так же, как в стандартных (± 0,5 мм).

Точка перехода комплекса QRS в сегмент RS-Т обозначается как j. Отклонения точки j от изолинии часто используют для количественной характеристики смещения сегмента RS-Т.

Зубец Т

Зубец T отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков (фаза 3 трансмембранного ПД). В норме суммарный результирующий вектор желудочковой реполяризации (вектор Т) обычно имеет почти такое же направление, как и средний вектор деполяризации желудочков (0,04 с). Поэтому в большинстве отведений, где регистрируется высокий зубец R, зубец Т имеет положительное значение, проецируясь на положительные части осей электрокардиографических отведений (рис. 1.12). При этом наибольшему зубцу R соответствует наибольший по амплитуде зубец Т, и наоборот.

Рис. 1.12. Формирование зубца Т в отведениях от конечностей

В отведении aVR зубец T всегда отрицательный.

При нормальном положении сердца в грудной клетке на правление вектора Т иногда бывает перпендикулярным оси III стандартного отведения, в связи с чем в этом отведении иногда может регистрироваться двухфазный (+/-) или низко амплитудный (сглаженный) зубец T в III.

При горизонтальном расположении сердца вектор Т может проецироваться даже на отрицательную часть оси отведения III и на ЭКГ регистрируется отрицательный зубец Т в III. Однако в отведении aVF при этом зубец Т остается положительным.

При вертикальном расположении сердца в грудной клетке вектор Т проецируется на отрицательную часть оси отведения aVL и на ЭКГ фиксируется отрицательный зубец T в aVL.

В грудных отведениях зубец Т обычно имеет максимальную амплитуду в отведении V 4 или V 3 . Высота зубца T в грудных отведениях обычно увеличивается от V 1 к V 4, а затем несколько уменьшается в V 5 -V 6 . В отведении V 1 зубец Т может быть двухфазным или даже отрицательным. В норме всегда T в V 6 больше Т в V 1 .

Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей у здорового человека не превышает 5-6 мм, а в грудных отведениях — 15-17 мм. Продолжительность зубца Т колеблется от 0,16 до 0,24 с.

Интервал Q-T (QRST)

Интервал Q-Т (QRST) измеряется от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до конца зубца Т. Интервал Q-Т (QRST) называют электрической систолой желудочков. Во время электрической систолы возбуждаются все отделы желудочков сердца. Продолжительность интервала Q-Т в первую очередь зависит от частоты ритма сердца. Чем выше частота ритма, тем короче должный интервал Q-Т. Нормальная продолжительность интервала Q-Т определяется по формуле Q-Т=K√R-R, где К — коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R — продолжительность одного сердечного цикла. Поскольку длительность интервала Q-T зависит от ЧСС (удлиняясь при его замедлении), для оценки она должна быть откорректирована относительно ЧСС, поэтому для расчетов применяется формула Базетта: QТс=Q-T/√R-R.

Иногда на ЭКГ, особенно в правых грудных отведениях, сразу после зубца Т регистрируется небольшой положительный зубец U, происхождение которого до сих пор неизвестно. Есть предположения, что зубец U соответствует периоду кратковременного повышения возбудимости миокарда желудочков (фаза экзальтации), наступающему после окончания электрической систолы ЛЖ.

О.С. Сычев, Н.К. Фуркало, Т.В. Гетьман, С.И. Деяк "Основы элекрокардиографии"

ЭКГ (электрокардиография, или попросту, кардиограмма) является основным методом исследования сердечной деятельности. Метод настолько прост, удобен, и, вместе с тем, информативен, что к нему прибегают повсеместно. К тому же ЭКГ абсолютно безопасна, и к ней нет противопоказаний. Поэтому ее используют не только диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, но и в качестве профилактики при плановых медицинских осмотрах, перед спортивными соревнованиями. Помимо этого ЭКГ регистрируют для определения пригодности к некоторым профессиям, связанным с тяжелыми физическими нагрузками.

Наше сердце сокращается под действием импульсов, которые проходят по проводящей системе сердца. Каждый импульс представляет собой электрический ток. Этот ток зарождается в месте генерации импульса в синсусовом узле, и далее идет на предсердия и на желудочки. Под действием импульса происходит сокращение (систола) и расслабление (диастола) предсердий и желудочков.

Причем систолы и диастолы возникают в строгой последовательности – сначала в предсердиях (в правом предсердии чуть раньше), а затем в желудочках. Только так обеспечивается нормальная гемодинамика (кровообращение) с полноценным снабжением кровью органов и тканей.

Электрические токи в проводящей системе сердца создают вокруг себя электрическое и магнитное поле. Одна из характеристики этого поля – электрический потенциал. При ненормальных сокращениях и неадекватной гемодинамике величина потенциалов будет отличаться от потенциалов, свойственных сердечным сокращениям здорового сердца. В любом случае, как в норме, так и при патологии электрические потенциалы ничтожно малы.

Но ткани обладают электропроводностью, и поэтому электрическое поле работающего сердца распространяется по всему организму, а потенциалы можно фиксировать на поверхности тела. Все, что для этого нужно – это высокочувствительный аппарат, снабженный датчиками или электродами. Если с помощью этого аппарата, именуемого электрокардиографом, регистрировать электрические потенциалы, соответствующие импульсам проводящей системы, то можно судить о работе сердца и диагностировать нарушения его работы.

Эта идея легла в основу соответствующей концепции, разработанной голландским физиологом Эйнтховеном. В конце XIX в. этот ученый сформулировал основные принципы ЭКГ и создал первый кардиограф. В упрощенном виде электрокардиограф представляет собой электроды, гальванометр, систему усиления, переключатели отведений, и регистрирующее устройство. Электрические потенциалы воспринимаются электродами, которые накладываются на различные участки тела. Выбор отведения осуществляется с помощью переключателя аппарата.

Поскольку электрические потенциалы ничтожно малы, они сначала усиливаются, а затем подаются на гальванометр, а оттуда, в свою очередь на регистрирующее устройство. Это устройство представляет собой чернильный самописец и бумажную ленту. Уже вначале XX в. Эйнтховен впервые применил ЭКГ в диагностических целях, за что и был удостоен Нобелевской премии.

ЭКГ Треугольник Эйнтховена

Согласно теории Эйнтховена сердце человека, расположенное в грудной клетке со смещением влево, находится в центре своеобразного треугольника. Вершины этого треугольника, который так и называют треугольником Эйнтховена, образованы тремя конечностями – правой рукой, левой рукой, и левой ногой. Эйнтховен предложил регистрировать разницу потенциалов между электродами, накладываемыми на конечности.

Разница потенциалов определяется в трех отведениях, которые именуют стандартными, и обозначают римскими цифрами. Эти отведения являются сторонами треугольника Эйнтховена. При этом в зависимости от отведения, в котором происходит запись ЭКГ, один и тот же электрод может быть активным, положительным (+), или отрицательным (-):

1. Левая рука (+) – правая рука (-)
2. Правая рука (-) – левая нога (+)

• Левая рука (-) – левая нога (+)

Рис. 1. Треугольник Эйнтховена.

Немногим позже было предложено регистрировать усиленные однополюсные отведения от конечностей – вершин треугольника Эйтховена. Эти усиленные отведения обозначают английскими аббревиатурами aV (augmented voltage – усиленный потенциал).

aVL (left) – левая рука;

aVR (right) – правая рука;

aVF (foot) – левая нога.

В усиленных однополюсных отведениях определяется разность потенциалов между конечностью, на которую накладывается активный электрод, и средним потенциалом двух других конечностей.

В середине XX в. ЭКГ была дополнена Вильсоном, который помимо стандартных и однополюсных отведений предложил регистрировать электрическую активность сердца с однополюсных грудных отведений. Эти отведения обозначают буквой V. При ЭКГ исследовании пользуются шестью однополюсными отведениями, расположенными на передней поверхности грудной клетки.

Поскольку сердечная патология, как правило, случаев затрагивает левый желудочек сердца, большинство грудных отведений V располагаются в левой половине грудной клетки.

Рис. 2.

V 1 – четвертое межреберье у правого края грудины;

V 2 – четвертое межреберье у левого края грудины;

V 3 – середина между V 1 и V 2 ;

V 4 – пятое межреберье по среднеключичной линии;

V 5 – по горизонтали по передней подмышечной линии на уровне V 4 ;

V 6 – по горизонтали по средней подмышечной линии на уровне V 4 .

Эти 12 отведений (3 стандартных + 3 однополюсных от конечностей + 6 грудных) являются обязательными. Их регистрируют и оценивают во всех случаях проведения ЭКГ с диагностической или с профилактической целью.

Помимо этого существует ряд дополнительных отведений. Их регистрируют редко и по определенным показаниям, например, когда нужно уточнить локализацию инфаркта миокарда, диагностировать гипертрофию правого желудочка, предсердий, и т.д. К дополнительным ЭКГ отведениям относят грудные:

V 7 – на уровне V 4 -V 6 по задней подмышечной линии;

V 8 – на уровне V 4 -V 6 по лопаточной линии;

V 9 – на уровне V 4 -V 6 по околопозвоночной (паравертебральной) линии.

В редких случаях для диагностики изменений верхних отделов сердца грудные электроды могут располагаться на 1-2 межреберья выше, чем обычно. При этом обозначают V 1 , V 2 , где верхний индекс отображает, на какое количество межреберий выше располагается электрод. Иногда для диагностики изменений в правых отделах сердца грудные электроды накладывают на правую половину грудной клетки в точках, которые симметричны таковым при стандартной методике регистрации грудных отведений в левой половине грудной клетки. В обозначении таких отведений используют букву R , что значит right, правый – В 3 R , В 4 R .

Кардиологи иногда прибегают к двуполюсным отведениям, в свое время предложенным немецким ученым Небом. Принцип регистрации отведений по Небу приблизительно такой же, как и регистрации стандартних отведений I, II, III. Но для того чтобы образовался треугольник, электроды накладывают не на конечности, а на грудную клетку. Электрод от правой руки руки устанавливают во втором межреберье у правого края грудины, от левой руки – по задній подмышечной линии на уровне вертушки сердца, а от левой ноги – непосредственно в точку проекции вертушки сердца, соответствующую V 4 . Между этими точками регистрируют три отведения, которые обозначают латинскими буквами D, A, I:

D (dorsalis) – заднее отведение, соответствует стандартному отведению I, имеет сходство с V 7 ;

A (anterior) – переднее отведение, соотвествует стандартному отведению II, имеет сходство с V 5 ;

I (inferior) – нижнее отведение, соответствует стандартному отведению III, имеет сходство с V 2 .

Для диагностики заднебазальных форм инфаркта регистрируют отведения по Слопаку, обозначаемые буквой S. При регистрации отведений по Слопаку електрод, накладываемый на левую руку, устанавливают по левой задней подмышечной линии на уровне верхушечного толчка, а електрод от правой руки перемещают поочередно в четыре точки:

S 1 – у левого края грудины;

S 2 –по среднеключичной линии;

S 3 – посредине между С 2 и С 4 ;

S 4 – по передней подмышечной линии.

В редких случаях для проведения ЭКГ диагностики прибегают к прекардиальному картированию, когда 35 электродов в 5 рядов по 7 в каждом располагаются на левой переднебоковой поверхности грудной клетки. Иногда электроды располагают в эпигастральной области, продвигают в пищевод на расстоянии 30-50 см от резцов, и даже вводят в полость камер сердца при его зондировании через крупные сосуды. Но все эти специфические методики регистрации ЭКГ осуществляются только в специализированных центрах, имеющих необходимое для этого оснащение и квалифицированных врачей.

Методика ЭКГ

В плановом порядке запись ЭКГ проводится в специализированном помещении, оборудованном электрокардиографом. В некоторых современных кардиографах вместо обычного чернильного самописца используется термопечатающий механизм, который с помощью тепла выжигает кривую кардиограммы на бумаге. Но в этом случае для кардиограммы нужна особая бумага или термобумага. Для наглядности и удобства подсчета параметров ЭКГ в кардиографах используют миллиметровую бумагу.

В кардиографах последних модификаций ЭКГ выводится на экран монитора, посредством прилагаемого программного обеспечения расшифровывается, и не только распечатывается на бумаге, но и сохраняется на цифровом носителе (диск, флешка). Несмотря на все эти усовершенствования принцип устройства кардиографа регистрации ЭКГ практически не изменился с того времени, как его разработал Эйнтховен.

Большинство современных электрокардиографов являются многоканальными. В отличие от традиционных одноканальных приборов они регистрируют не одно, а несколько отведений сразу. В 3-х канальных аппаратах регистрируются сначала стандартные I, II, III, затем усиленные однополюсные отведения от конечностей aVL , aVR, aVF, и затем грудные – V 1-3 и V 4-6 . В 6-канальных электрокардиографах сначала регистрируют стандартные и однополюсные отведения от конечностей, а затем все грудные отведения.

Помещение, в котором осуществляется запись, должно быть удалено от источников электромагнитных полей, рентгеновского излучения. Поэтому кабинет ЭКГ не следует размещать в непосредственной близости от рентгенологического кабинета, помещений, где проводятся физиотерапевтические процедуры, а также электромоторов, силовых щитов, кабелей, и т.д.

Специальная подготовка перед записью ЭКГ не проводится. Желательно чтобы пациент был отдохнувшим и выспавшимся. Предшествующие физические и психоэмоциональные нагрузки могут сказаться на результатах, и поэтому нежелательны. Иногда прием пищи тоже может отразиться на результатах. Поэтому ЭКГ регистрируют натощак, не ранее чем через 2 часа после еды.

Во время записи ЭКГ обследуемый лежит на ровной жесткой поверхности (на кушетке) в расслабленном состоянии. Места для наложения электродов должны быть освобождены от одежды. Поэтому нужно раздеться до пояса, голени и стопы освободить от одежды и обуви. Электроды накладываются на внутренние поверхности нижних третей голеней и стоп (внутренняя поверхность лучезапястных и голеностопных суставов). Эти электроды имеют вид пластин, и предназначены для регистрации стандартных отведений и однополюсных отведений с конечностей. Эти же электроды могут выглядеть как браслеты или прищепки.

При этом каждой конечности соответствует свой собственный электрод. Чтобы избежать ошибок и путаницы, электроды или провода, посредством которых они подключаются к аппарату, маркируют цветом:

• К правой руке – красный;
• К левой руке – желтый;
• К левой ноге – зеленый;
• К правой ноге – черный.

Зачем нужен черный электрод? Ведь правая нога не входит в треугольник Эйнтховена, и с нее не снимаются показания. Черный электрод предназначен для заземления. Согласно основным требованиям безопасности вся электроаппаратура, в т.ч. и электрокардиографы, должны быть заземлена. Для этого кабинеты ЭКГ снабжаются заземляющим контуром. А если ЭКГ записывается в неспециализированном помещении, например, на дому работниками скорой помощи, аппарат заземляют на батарею центрального отопления или на водопроводную трубу. Для этого есть специальный провод с фиксирующим зажимом на конце.

Электроды для регистрации грудных отведений имеют вид груши-присоски, и снабжены проводом белого цвета. Если аппарат одноканальный, присоска одна, и ее передвигают по требуемым точкам на грудной клетке.

В многоканальных приборах этих присосок шесть, и их тоже маркируют цветом:

V 1 – красный;

V 2 – желтый;

V 3 – зеленый;

V 4 – коричневый;

V 5 – черный;

V 6 – фиолетовый или синий.

Важно, чтобы все электроды плотно прилегали к коже. Сама кожа должна быть чистой, лишенной сально-жировых и потовых выделений. В противном случае качество электрокардиограммы может ухудшиться. Между кожей и электродом возникают наводные токи, или попросту, наводка. Довольно часто наводка возникает у мужчин с густым волосяным покровом на грудной клетке и на конечностях. Поэтому здесь особо тщательно нужно следить за тем, чтобы контакт между кожей и электродом не был нарушен. Наводка резко ухудшает качество электрокардиограмме, на которой вместо ровной линии отображаются мелкие зубцы.

Рис. 3. Наводные токи.

Поэтому место наложения электродов рекомендуют обезжирить спиртом, смачивают мыльным раствором или токопроводящим гелем. Для электродов с конечностей подойдут и марлевые салфетки, смоченные с физраствором. Однако следует учитывать, что физраствор быстро высыхает, и контакт может нарушиться.

Перед тем как проводить запись, необходимо проверить калибровку прибора. Для этого на нем есть специальная кнопка – т.н. контрольный милливольт. Данная величина отображает высоту зубца при разнице потенциалов 1 милливольт (1 мV). В электрокардиографии принято значение контрольного милливольта в 1 см. Это значит, что при разнице электрических потенциалов в 1 мV высота (или глубина) ЭКГ зубца равна 1 см.

Рис. 4. Каждой записи ЭКГ должна предшествовать проверка контрольного милливольта.

Запись электрокардиограмм осуществляется при скорости движения ленты от 10 до 100 мм/с. Правда, крайние значения используются очень редко. В основном кардиограмму записывают со скоростью 25 или 50 мм/с. Причем последняя величина, 50 мм/с, является стандартной, и чаще всего используемой. Скорость 25 мм/ч применяют там, где нужно регистрировать наибольшее количество сокращений сердца. Ведь чем меньше скорость движения ленты, тем большее количество сокращений сердца она отображает в единицу времени.

Рис. 5. Одна и та же ЭКГ, записанная со скоростью 50 мм/с и 25 мм/с.

Запись ЭКГ проводится при спокойном дыхании. При этом обследуемый не должен разговаривать, чихать, кашлять, смеяться, делать резкие движения. При регистрации III стандартного отведения может потребоваться глубокий вдох с кратковременной задержкой дыхания. Делается это для того чтобы отличить функциональные изменения, которые довольно часто обнаруживаются в этом отведении, от патологических.

Участок кардиограммы с зубцами, соответствующий систоле и диастоле сердца, именуют сердечным циклом. Обычно в каждом отведении регистрируют 4-5 сердечных циклов. В большинстве случаев этого достаточно. Однако при нарушениях сердечного ритма, при подозрении на инфаркт миокарда может потребоваться запись до 8-10 циклов. Для перехода с одного отведения на другой медсестра пользуется специальным переключателем.

По окончании записи обследуемого освобождают от электродов, и ленту подписывают – в самом ее начале указывают Ф.И.О. и возраст. Иногда для детализации патологии или определения физической выносливости ЭКГ проводят на фоне медикаментозных или физических нагрузок. Медикаментозные тесты проводят с различными препаратами – атропином, курантилом, калия хлоридом, бета-адреноблокаторами. Физические нагрузки осуществляются на велотренажере (велоэргометрия), с ходьбой на беговой дорожке, или пешими прогулками на определенные расстояния. Для полноты информации ЭКГ регистрируется до нагрузки и после, а также непосредственно во время велоэргометрии.

Многие негативные изменения работы сердца, например, нарушения ритма, имеют преходящий характер, и могут не выявляться во время записи ЭКГ даже с большим количеством отведений. В этих случаях проводят холтеровское мониторирование – записывают ЭКГ по Холтеру в непрерывном режиме в течение суток. Портативный регистратор, снабженный электродами, крепят к телу пациента. Затем пациент направляется домой, где ведет обычный для себя режим. По истечении суток регистрирующее устройство снимают, и расшифровывают имеющиеся данные.

Нормальная ЭКГ выглядит примерно следующим образом:

Рис. 6. Лента с ЭКГ

Все отклонения в кардиограмме от срединной линии (изолинии) именуют зубцами. Отклоненные вверх от изолинии зубцы принято считать положительными, вниз – отрицательными. Промежуток между зубцами называют сегментом, а зубец и соответствующий ему сегмент – интервалом. Прежде чем выяснить, что представляет собой тот или иной зубец, сегмент или интервал, стоит вкратце остановиться на принципе формирования ЭКГ кривой.

В норме сердечный импульс зарождается в синоатриальном (синусовом) узле правого предсердия. Затем он распространяется на предсердия – сначала правое, затем левое. После этого импульс направляется в предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярное или АВ-соединение), и далее по пучку Гиса. Ветви пучка Гиса или ножки (правая, левая передняя и левая задняя) заканчиваются волокнами Пуркинье. С этих волокон импульс распространяется непосредственно на миокард, приводя к его сокращению – систоле, которая сменяется расслаблением – диастолой.

Прохождение импульса по нервному волокну и последующее сокращение кардиомиоцита – сложный электромеханический процесс, в ходе которого меняются значения электрических потенциалов по обе стороны мембраны волокна. Разница между этими потенциалами называют трансмембранным потенциалом (ТМП). Эта разница обусловлена неодинаковой проницаемостью мембраны для ионов калия и натрия. Калия больше внутри клетки, натрия – вне ее. При прохождении импульса эта проницаемость изменяется. Точно так же изменяется соотношение внутриклеточного калия и натрия, и ТМП.

При прохождении возбуждающего импульса ТМП внутри клетки повышается. При этом изолиния смещается вверх, образуя восходящую часть зубца. Данный процесс именуют деполяризацией. Затем после прохождения импульса ТМП старается принять исходное значение. Однако проницаемость мембраны для натрия и калия не сразу приходит в норму, и занимает определенное время.

Этот процесс, именуемый реполяризацией, на ЭКГ проявляется отклонением изолинии вниз и образованием отрицательного зубца. Затем поляризация мембраны принимает исходное значение (ТМП) покоя, и ЭКГ вновь принимает характер изолинии. Это соответствует фазе диастолы сердца. Примечательно, что один и тот же зубец может выглядеть как положительно, так и отрицательно. Все зависит от проекции, т.е. отведения, в котором он регистрируется.

Компоненты ЭКГ

Зубцы ЭКГ принято обозначать латинскими прописными буквами, начиная с буквы Р.

Рис. 7. Зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ.

Параметры зубцов – направление (положительный, отрицательный, двухфазный), а также высота и ширина. Поскольку высота зубца соответствует изменению потенциала, ее измеряют в мV. Как уже говорилось, высота 1 см на ленте соответствует отклонению потенциала, равному 1 мV (контрольный милливольт). Ширина зубца, сегмента или интервала соответствует продолжительности фазы определенного цикла. Это временная величина, и ее принято обозначать не в миллиметрах, а миллисекундах (мс).

При движении ленты со скоростью 50 мм/с каждый миллиметр на бумаге соответствует 0,02 с, 5 мм – 0,1 мс, а 1 см – 0,2 мс. Все очень просто: если 1 см или 10 мм (расстояние) разделить на 50 мм/с (скорость), то мы получим 0.2 мс (время).

Зубец Р. Отображает распространение возбуждения по предсердиям. В большинстве отведений он положителен, и его высота составляет 0,25 мV, а ширина – 0,1 мс. Причем начальная часть зубца соответствует прохождению импульса по правому желудочку (поскольку он возбуждается раньше), а конечная – по левому. Зубец Р может быть отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, V 1 , и V 2 .

Интервал P- Q (или P- R) – расстояние от начала зубца P до начала следующего зубца – Q или R. Этот интервал соответствует деполяризации предсердий и прохождению импульса через АВ-соединение, и далее по пучку Гиса и его ножкам. Величина интервала зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС) – чем она больше, тем интервал короче. Нормальные величины находятся в пределах 0,12 – 0,2 мс. Широкий интервал свидетельствует о замедлении предсердно-желудочковой проводимости.

Комплекс QRS . Если P отображает работу предсердий, то следующие зубцы, Q,R,S и T, отображают функцию желудочков, и соответствуют различным фазам деполяризации и реполяризации. Совокупность зубцов QRS так и называют – желудочковый комплекс QRS. В норме его ширина должна составлять не более 0,1 мс. Превышение свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости.

Зубец Q . Соответствует деполяризации межжелудочковой перегородки. Этот зубец всегда отрицательный. В норме ширина этого зубца не превышает 0,3, мс, а его высота – не более ¼ следующего за ним зубца R в том же отведении. Исключение составляет лишь отведение aVR, где регистрируется глубокий зубец Q. В остальных отведениях глубокий и уширенный зубец Q (на медицинском сленге – куище) может указывать на серьезную патологию сердца – на острый инфаркт миокарда или рубцы после перенесенного инфаркта. Хотя возможны и другие причины – отклонения электрической оси при гипертрофии камер сердца, позиционные изменения, блокады ножек пучка Гиса.

Зубец R .Отображает распространение возбуждения по миокарду обоих желудочков. Этот зубец положительный, и его высота не превышает 20 мм в отведениях от конечностей, и 25 мм в грудных отведениях. Высота зубца R неодинакова а в различных отведениях. В норме во II отведении он наибольший. В рудных отведениях V 1 и V 2 он невысок (из-за этого его часто обозначают буквой r), затем увеличивается в V 3 и V 4 , в V 5 и V 6 вновь снижается. При отсутствии зубца R комплекс принимает вид QS, что может свидетельствовать о трансмуральном или рубцовом инфаркте миокарда.

Зубец S . Отображает прохождение импульса по нижней (базальной) части желудочков и межжелудочковой перегородке. Это отрицательный зубец, и его глубина варьирует в широких пределах, но не должна превышать 25 мм. В некоторых отведениях зубец S может отсутствовать.

Зубец Т . Конечный отдел ЭКГ комплекса, отображающий фазу быстрой реполяризации желудочков. В большинстве отведений этот зубец положительный, но может быть и отрицательным в V 1 , V 2 , aVF. Высота положительных зубцов напрямую зависит от высоты зубца R в этом же отведении – чем выше R, тем выше Т. Причины отрицательного зубца Т многообразны – мелкоочаговый инфаркт миокарда, дисгормональные нарушения, предшествующий прием пищи, изменения электролитного состава крови, и многое другое. Ширина зубцов Т обычно не превышает 0,25 мс.

Сегмент S- T – расстояние от конца желудочкового комплекса QRS до начала зубца Т, соответствующее полному охвату возбуждением желудочков. В норме этот сегмент расположен на изолинии или отклоняется от нее незначительно – не более 1-2 мм. Большие отклонения S-T свидетельствуют о тяжелой патологии – о нарушении кровоснабжения (ишемии) миокарда, которая может перейти в инфаркт. Возможны и другие, менее серьезные причины – ранняя диастолическая деполяризация, сугубо функциональное и обратимое расстройство преимущественно у молодых мужчин до 40 лет.

Интервал Q- T – расстояние от начала зубца Q до зубца Т. Соответствует систоле желудочков. Величина интервала зависит от ЧСС – чем быстрее бьется сердце, тем интервал короче.

Зубец U . Непостоянный положительный зубец, который регистрируется вслед за зубцом Т спустя 0,02-0,04 с. Происхождение этого зубца до конца не выяснено, и он не имеет диагностического значения.

Расшифровка ЭКГ

Ритм сердца . В зависимости от источника генерации импульсов проводящей системы различают синусовый ритм, ритм из АВ-соединения, и идиовентрикулярный ритм. Из этих трех вариантов только синусовый ритм является нормальным, физиологическим, а остальные два варианта свидетельствуют о серьезных нарушениях в проводящей системе сердца.

Отличительной чертой синусового ритма является наличие предсердных зубцов Р – ведь синусовый узел расположен в правом предсердии. При ритме из АВ соединения зубец Р будет наслаиваться на комплекс QRS (при этом он не виден, или же следовать за ним. При идиовентрикулярном ритме источник водителя ритма находится в желудочках. При этом на ЭКГ регистрируются уширенные деформированные комплексы QRS.

ЧСС . Рассчитывается по величине промежутков между зубцами R соседних комплексов. Каждый комплекс соответствует сердечному сокращению. Рассчитать ЧСС при этом несложно. Нужно разделить 60 на промежуток R-R, выраженный в секундах. Например, промежуток R-R равен 50 мм или 5 см. При скорости движения ленты 50 м/с он равен 1 с. 60 делим на 1, и получаем 60 ударов сердца в минуту.

В норме ЧСС находится в пределах 60-80 уд/мин. Превышение этого показателя свидетельствует об учащении сердечных сокращений – о тахикардии, а снижение – об урежении, о брадикардии. При нормальном ритме промежутки R-R на ЭКГ должны быть одинаковыми, или примерно одинаковыми. Допускается небольшая разница значений R-R, но не более 0,4 мс, т.е. 2 см. Такая разница характерна для дыхательной аритмии. Это физиологическое явление, которое нередко наблюдается у молодых людей. При дыхательной аритмии отмечается незначительное урежение ЧСС на высоте вдоха.

Угол альфа. Этот угол отображает суммарную электрическую ось сердца (ЭОС) – общий направляющий вектор электрических потенциалов в каждом волокне проводящей системы сердца. В большинстве случаев направления электрической и анатомической оси сердца совпадают. Угол альфа определяют по шестиосевой системе координат по Бейли, где в качестве осей используются стандартные и однополюсные отведения от конечностей.

Рис. 8. Шестиосевая система координат по Бейли.

Угол альфа определяется между осью первого отведения и осью, где регистрируется наибольший зубец R. В норме этот угол составляет от 0 до 90 0 . При этом нормальное положение ЭОС – от 30 0 до 69 0 , вертикальное – от 70 0 до 90 0 , а горизонтальное – от 0 до 29 0 . Угол 91 и более свидетельствует об отклонении ЭОС вправо, а отрицательные значения этого угла – об отклонении ЭОС влево.

В большинстве случаев для определения ЭОС не используют шестиосевую систему координат, а делают это приблизительно, по величине R в стандартных отведениях. При нормальном положении ЭОС высота R наибольшая во II отведении, и наименьшая в III.

С помощью ЭКГ диагностируют различные нарушения ритма и проводимости сердца, гипертрофию камер сердца (в основном – левого желудочка), и многое другое. ЭКГ играет ключевую роль в диагностике инфаркта миокарда. По кардиограмме без труда можно определить давность и распространенность инфаркта. О локализации судят по отведениям, в которых обнаружены патологические изменения:

I – передняя стенка левого желудочка;

II, aVL, V 5 , V 6 – переднебоковая, боковая стенки левого желудочка;

V 1 -V 3 – межжелудочковая перегородка;

V 4 – верхушка сердца;

III, aVF – заднедиафрагмальная стенка левого желудочка.

Также ЭКГ используется для диагностики остановки сердца и оценки эффективности реанимационных мероприятий. При остановке сердца всякая электрическая активность прекращается, и на кардиограмме видна сплошная изолиния. Если реанимационные м6роприятия (непрямой массаж сердца, введение лекарств) оказались успешными, на ЭКГ вновь отображаются зубцы, соответствующие работе предсердий и желудочков.

А если пациент смотрит и улыбается, а на ЭКГ изолиния то возможны два варианта – либо ошибки в технике регистрации ЭКГ, либо неисправности аппарата. Регистрацию ЭКГ проводит медсестра, интерпретацию полученных данных – кардиолог или врач функциональной диагностики. Хотя ориентироваться в вопросах ЭКГ диагностики обязан врач любой специальности.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт