Варикозное расширение семенного канатика. Расширение вен семенного канатика. Варикозное расширение вен семенного канатика: симптоматика

Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в результате воздействия варикоза и протекающее в комплексе с нарушением оттока от яичка венозной крови. Варикоцеле, симптомы которого проявляются в виде распирающей и тянущей боли, тяжести и дискомфорта, локализованных в мошонке, а также видимого венозного расширения, возникает зачастую по причине воспаления и разрыва, которому подвергаются варикозные сосуды, что сопровождается кровоизлиянием в область мошонки.

На фоне прогрессирующей формы заболевания пораженное яичко уменьшается в размерах, нарушению подвергается сперматогенез, а также начинает развиваться ранний мужской климакс и бесплодие.

Общее описание

Относительно рассматриваемого заболевания Всемирная организация здравоохранения располагает собственными данными, исходя из которых, следует, что заболеваемость варикоцеле среди мужчин отмечается порядка в 17% случаев. Значительные колебания в частоте заболеваемости могут отмечаться в зависимости от территориального месторасположения, а также от возраста мужчин. К примеру, порядка в 19,3% случаев варикоцеле присутствует у подростков, в то время как призывной возраст указывает на наличие этого заболевания у юношей уже в 5-7%.

Достаточно часто течение заболевания характеризуется отсутствием симптомов, ввиду чего, соответственно, мужчины не торопятся за оказанием им соответствующей медицинской помощи. Проведение УЗИ определяет наличие признаков рассматриваемого заболевания в 35% случаев у тех мужчин, которые достигли половой зрелости. При этом подавляющее большинство случаев указывает на левостороннюю форму варикоцеле, обуславливаемую теми анатомическими различиями, которыми располагают венозные системы с правой и левой стороны. Развитие правосторонней формы варикоцеле актуально в 3-8% случаев, двусторонней – в пределах от 2 до 12%.

Классификация варикоцеле

В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

в зависимости от стороны поражения:

варикоцеле левостороннее;
варикоцеле правостороннее;
варикоцеле двустороннее.

в зависимости от особенностей этиологии:

варикоцеле первичное;
варикоцеле симптоматическое;
варикоцеле функциональное (зачастую определяемое как варикоцеле вторичное).

в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:

в комплексе с ренотестикулярным рефлюксом;
в комплексе с рефлюксом иелотестикулярным;
в комплексе со смешанной формой рефлюкса.

в зависимости от степени (I, II, III);
в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:

в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
без синдрома гипертензии почечной вены.

в зависимости от определимости заболевания посредством использования физикальных методов:

субклиническое;
клиническое.

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовидном сплетении в комплексе с изменениями, присущими трофике яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

I стадия – проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
II стадия – расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
III стадия – дилатация в лозовидном сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Причины варикоцеле

Развитие рассматриваемого нами заболевания происходит в результате того, что находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо для должных результатов. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения телом или в результате физического напряжения), давление передается в обратную сторону, провоцируя, тем самым, постепенное расширение в объемах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде приводит и к расширению вен, окружающих семенной канатик.

В качестве другой причины варикоцеле выделяют также особенности анатомических взаимоотношений, формирующихся между верхней мезентеральной артерией и почечной веной, при которых образуется аорто-мезентериальный «пинцет».

С течением времени воздействие повышенного давления приводит к увеличению вен в размерах, к их расширению и растяжению. Исходя из прочности, которой располагают стенки вен у каждого человека в отдельности, а также исходя из величины воздействия венозного давления, растяжение может достигать различных степеней.

Окружающая яичко венозная сеть становится все большей и большей в размерах, при этом выраженные проявления заболевания в некоторых случаях приводят к тому, что яичко становится, словно погруженным в состоящую из венозных сосудов губку. Столь своеобразная «подушка» из сосудов, окружающих яичко, приводит к утрачиванию терморегулирующей функции мошонкой, ввиду чего яичко не охлаждается. Таким образом, требуемая для производства сперматозоидов пониженная температура отсутствует, в результате чего определяется подавленность нормального сперматогенеза. Учитывая все перечисленные особенности течения заболевания, можно отметить, что варикоцеле, по мнению специалистов, представляет собой один из основных факторов, провоцирующих у мужчин бесплодие.

В числе факторов, провоцирующих , таким образом, выделяют:

Повышение в яичке температуры до показателей температуры тела (при нормальном состоянии яичкам свойственна более низка температура, чем температура тела, что определяет, тем самым, нормальные показатели для течения сперматогенеза);
Гипоксия яичка (то есть его кислородное голодание, ишемия);
Заброс в обратном направлении из почек и надпочечников биологически активных компонентов;
Накопление в тканях яичка свободных радикалов, которые выступают в качестве сильнейших клеточных ядов и, соответственно, повреждают его.

Помимо перечисленных воздействующих факторов варикоцеле может появиться и в результате врожденной слабости, которой характеризуется в целом сосудистая стенка, при этом врожденная форма заболевания проявляется в основном именно по этой причине. Примечательно, что почти всегда кто-либо из родственников больного сталкивается с варикозным расширением конечностей, с пороками сердечных клапанов, и другого типа проявлениями, свидетельствующими о недостаточности, свойственной соединительной ткани. Нередко перечисленные заболевания являются сопутствующими друг другу.

Варикоцеле: симптомы

Что касается симптоматики, свойственной варикоцеле, то она определяется исходя из степени расширения, которому подверглись вены. I стадия характеризуются отсутствием каких-либо симптомов, определение варикозного расширения производится случайным образом при медосмотре.

Что касается особенностей II стадии, то для нее характерно наличие жалоб со стороны пациентов на болевые ощущения, локализованные в области мошонки, при этом выраженность проявлений их может в существенной степени варьировать. В некоторых случаях отмечается неудобство во время ходьбы, иногда возможно и возникновение резких болей, причем их характер в большей степени делает их сходными с невралгическими болями.

Возможно усиление потоотделения, в области мошонки может возникать ощущение жжения. Часто пациенты, у которых диагностировано варикоцеле, сталкиваются с нарушениями половой функции. Физикальный осмотр определяет расширенные вены, которые достигают нижнего полюса, спускаясь от яичка ниже. В зоне поражения яичко опускается, что приводит к асимметрии пораженной половины мошонки и к ее отвисанию.

III стадия заболевания характеризуется потерей связи между физической нагрузкой и болью. В данном случае боль становится постоянным явлением для больного, причем это проявление не исчезает и на время сна. Внешний осмотр определяет наличие множественных гроздьев вен. Помимо этого актуальным явлением становится увеличение в размерах мошонки, выраженность свойственной ей при заболевании асимметрии.

Диагностирование варикоцеле

Диагностирование варикоцеле достаточно часто происходит лишь на основании осмотра в комплексе с пальпацией гроздевидного сплетения (которое имеет соответствующий названию вид) при принятии пациентом положения стоя. Пальпация на более отчетливом уровне осуществляется при использовании пробы Вальсальвы (то есть пробы с натуживанием, при которой подразумевается повышение давления через брюшную полость, в результате чего происходит усиление кровенаполнения вен яичка).

При значительном увеличении вен и отсутствии сомнений в поставленном диагнозе необходимость в проведении дополнительных обследований отсутствует.

При незначительной степени выраженности рассматриваемого заболевания требуется, в таком случае, провести или ее допплерографию. Данные методы обследования в обязательном порядке проводятся и в положении лежа, и в положении стоя, в противном случае смысла в попросту нет.

Дополнительно к вышесказанному диагностика варикоцеле требует и проведения спермограммы, причем делается она минимум дважды, при интервале между процедурами в 4-12 недель. Половое воздержание для спермограммы необходимо в течение срока 2-7 дней.

Варикоцеле: лечение

Аналогично , при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при обнаружении варикоцеле у взрослого мужчины.

Обязательной операция становится в следующих случаях:

при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
при сформировавшемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
отмечается остановка роста яичка, подвергшегося поражению заболеванием, что в частности актуально в ходе полового созревания больного.

В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, оспаривается и необходимость в оперативном вмешательстве.

Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактической меры последующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей/подростков необходимо вне зависимости от ситуации и стадии развития заболевания, потому как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

Между тем, имеются утверждения и относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании требуется исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет некогда было проведено исследование, длившееся порядка 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, сопровождавшегося проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него порядка у 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся отцами.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Варикоцеле яичка является особенным типом заболевания, которое наблюдается только у мужчин. Признаки варикоцеле характеризуются увеличенным размером вен в паховой области и на яичках. Возникает оно у 15% мужчин при определенных обстоятельствах. На первый взгляд не столь опасное заболевание может вызвать половую дисфункцию у мужчин, поэтому стоит разобраться в его природе и возможности лечения, а также узнать симптомы и последствия, чтобы знать, что необходимо предпринимать в таких случаях.

Диагностика и обнаружение дефекта

Варикоцеле у мужчин возникает из-за многих факторов. Обнаруживают его обычно, когда болезнь прогрессирует, а это уже 2-3 стадия. При этом могут возникать чувство тяжести и боли в области паха, а также частичное вздутие вен. До начала второй стадии патология никак не проявляется, поэтому очень сложно диагностировать заранее варикоз яичек у мужчин. На ранних стадиях признаки варикоза заметит только врач во время осмотра. Изменения можно почувствовать на ощупь — частичное увеличение сосудов и вен в области паха и яичек.
В большинстве случаев диагностируется поражение левого яичка, в более редких случаях — обоих, реже всего встречается патология правого яичка.
Самостоятельно выявить варикоз вен семенного канатика удается крайне редко. Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, варикоцеле переходит из безвредной болезни в болезненную угрозу бесплодия. Как эта болезнь возникает?

Симптомы и причины возникновения

Симптомы варикоцеле — набухание вен на первой стадии, боль и дискомфорт в области паха, сильные боли во время занятия сексом на второй и третьей. При этом есть факторы, которые являются причиной заболевания, а также могут ускорить ее протекание:

Для увеличения кликните по картинке

дефект вен яичек;
заболевание почек — тромбоз почечной вены или же раковая опухоль;
врожденные особенности;
заболевания кишечного тракта — запоры или диарея;
чрезмерные физические нагрузки.

При дефектах и врожденных особенностях варикоцеле у мужчин можно наблюдать еще в раннем возрасте, в период полового созревания. В этот период его выявить легче всего, поскольку проводятся частые осмотры у врачей.
Заболевание почек вызывает проблемы не только с мочеиспускательной системой, но и с половой. Самое худшее в этом случае раковая опухоль, при которой есть вероятность попадания метастаз из почек в паховую область.

Проблемы с кишечным трактом — не шутки. Помимо дискомфорта из-за одной болезни, может возникнуть другая, не менее серьезная. При длительных нагрузках кишечник интенсивно сокращается, влияя на ближайшие органы и кровеносную систему. Если такие нагрузки продолжительные и регулярные, это может вызвать деформацию стенок вен.
Последние в списке — нагрузки, являются самой частой причиной, по которой варикоз вен яичек возникает у взрослых мужчин. Причина та же, что и с кишечником, только в этот раз виноваты мышцы пресса. Чрезмерное давление мышечных тканей оказывает невероятно пагубное влияние на кровеносную систему в районе паха. Поэтому часто этот недуг находят у спортсменов-тяжелоатлетов.

Методы лечения

После проявления симптомов следует немедленно обратиться к врачу за консультацией. Если диагноз подтвердился с помощью УЗИ и теплового анализа, есть несколько вариантов решений. С помощью хирургического вмешательства патология устраняется. В большинстве случаев для лечения извлекают вены, удаляют пораженные участки и восстанавливают кровеносную систему в области паха. При этом осложнением может стать половая дисфункция.
Для лечения используется несколько видов операций:

методика Иваниссевича;
операция Мармара;
микрохирургическая реваскуляризация.

Первый метод самый дешевый, но очень ненадежный. При его использовании удаляются пораженные вены, а это может вызвать рецидив, поскольку хирург не всегда способен заметить все дефектные зоны.
Методику Мармара используют на 1-2 стадии развития. Дефектные зоны в этом случае перевязываются и отделяются, что приводит в большинстве случаев к мужской половой дисфункции. Рецидив наблюдался примерно у 10 пациентов из 100.
Самая дорогая, но верная третья операция позволяет восстановить нормальное кровообращение в области паха. С помощью микрохирургического вмешательства удаляется яичковая вена, а вместо нее подсоединяется надчревная. Рецидивов при таком лечении не наблюдалось.

Профилактика

Признаки варикоцеле очень часто пугают мужчин, поскольку понадобится пройти довольно сложное и опасное лечение, чтобы избавиться от дефекта.

Но есть способы избежать дальнейшего развития болезни и ее появления:

на первых стадиях следует отказаться от тяжелых физических нагрузок;
хорошее питание позволит уменьшить нагрузку на кишечник;
вредные привычки — курение, употребление алкоголя и наркотиков, негативно сказываются на целостности кровеносных путей, поэтому стоит от них отказаться;
хороший отдых;
активная половая жизнь.

Большинство из профилактических мер направлено на предотвращения застоя крови. Нет гарантии, что симптом варикоцеле исчезнет, но прогресс заболевания замедлится. Более детальные инструкции можно получить у врача после осмотра.

Заключительное слово

Варикоцеле — очень опасная болезнь, которая имеет довольно плачевные последствия. При ее обнаружении не стоит паниковать, а как можно скорее обратиться к врачу за консультацией и подтверждением диагноза. В случае правильных нормированных нагрузок и активного способа жизни удастся избежать страшных последствий и необходимости в операции. В крайних случаях, есть несколько вариантов для решения заболевания даже на последних стадиях. Но ни в коем случае нельзя игнорировать это заболевание.

Это варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке, видимым расширением вен. Может возникнуть воспаление или разрыв варикозных сосудов с кровоизлиянием в мошонку. Прогрессирующее варикоцеле ведет к уменьшению размеров пораженного яичка, нарушению сперматогенеза, развитию раннего мужского климакса и бесплодия. Диагностика - УЗИ мошонки с допплерографией. Лечение может быть малоинвазивным (эмболизация сосудов) или хирургическим, проводимым по различным методикам.

Общие сведения

Варикоцеле – заболевание, обусловленное варикозным расширением вен семенного канатика. Само по себе варикоцеле не угрожает жизни пациента и, как правило, не доставляет ему особого беспокойства. Основная опасность варикоцеле заключается в том, что заболевание может привести к развитию мужского бесплодия . При анализе эякулята нарушения сперматогенеза определяется у 20-70 % больных с варикоцеле. Существуют подтвержденные данные о корреляции между степенью нарушения продукции сперматозоидов и продолжительностью болезни. В некоторых случаях варикоцеле сопровождается болевым синдромом различной интенсивности.

По данным ВОЗ, варикоцеле страдает 15-17% мужчин. Частота заболеваемости может значительно колебаться в зависимости от возраста и места проживания. В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется у 19,3% подростков, при призыве на военную службу – у 5-7% юношей. Нередко варикоцеле протекает практические бессимптомно и мужчины не обращаются за медицинской помощью. При проведении УЗИ признаки варикоцеле определяются у 35% мужчин, достигших половой зрелости. У подавляющего количества больных выявляется левостороннее варикоцеле, что обусловлено анатомическими различиями венозных систем яичка слева и справа. Справа варикозное расширение вен семенного канатика развивается у 3-8% пациентов, с двух сторон – у 2-12%.

Причины варикоцеле

Причиной может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.

Современные исследования, проведенные в области флебологии , выявили несколько причин возникновения первичного (идиопатического) варикоцеле: недостаточность соединительной ткани, образующей венозную стенку, недоразвитие или изменение клапанного аппарата региональных (вены яичка и семенного канатика) и магистральных вен или нарушение процесса формирования нижней полой вены во внутриутробном периоде.

Определенные анатомические особенности могут вызывать повышение давления в системе почечной вены. Венозная гипертензия вызывает несостоятельность клапанов вены яичка. Постепенно развивается обходной путь, у больных выявляется обратный ток крови из почечной вены в вену яичка, а оттуда – в гроздевидное сплетение. В качестве провоцирующего фактора, приводящего к развитию варикоцеле, может выступать повышение внутрибрюшного давления при длительном напряжении передней брюшной стенки (запоры, интенсивные физические нагрузки, постоянное пребывание в вертикальном положении).

Вторичное (симптоматическое) варикоцеле является осложнением объемного процесса в почках, тазу или забрюшинном пространстве. В этом случае причиной развития заболевания становится препятствие нормальному оттоку крови из вен семенного канатика.

Классификация

Выделяют следующие степени варикоцеле:

0 степень . Пальпаторно признаки варикоцеле не определяются. Варикозное расширение вен выявляется только при проведении инструментальных исследований (допплерография, УЗИ).
1 степень . В положении лежа вены не прощупываются, в положении стоя пальпаторно определяется расширение вен.
2 степень . При пальпации в положении лежа и в положении стоя определяются расширенные вены.
3 степень . Расширение вен семенного канатика и яичка видно невооруженным глазом.

Симптомы варикоцеле

Выраженность клинических проявлений варикоцеле зависит от степени расширения вен. При 0 и 1 стадии заболевания симптомы варикоцеле отсутствуют. Варикозное расширение вен, как правило, выявляется в ходе профилактического осмотра.

При 2 стадии варикоцеле пациенты предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе, у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается, приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.

При 3 стадии варикоцеле исчезает связь между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более выраженной.

Диагностика

В абсолютном большинстве случаев постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений для хирурга-флеболога . Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы поясничной области.

В ряде случаев при внешнем осмотре выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.

При варикоцеле пальпаторное исследование обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании (при проведении пробы Вальсальвы). Если расширенные вены справа не определяются при положении стоя и натуживании, скорее всего речь идет о первичном варикоцеле. Расширение вен при двухстороннем или правостороннем варикоцеле сохраняющееся в горизонтальном положении, может свидетельствовать о симптоматическом процессе.

Для исключения объемных образований, вызывающих симптоматическое варикоцеле, в обязательном порядке проводят УЗИ почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов, а также заболевания, приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении МРТ или КТ. Больным, достигшим совершеннолетия, назначают спермограмму (анализ эякулята). Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.

Термометрия, УЗИ мошонки , допплерография, теплография и реография являются факультативными диагностическими методами. Вместе с тем, использование УЗИ и допплероскопии нередко применяется для выявления субклинических форм варикоцеле. Для определения тактики лечения выполняют контрастные исследования: ретроградную почечно-яичковую венографию , трансскротальную тестикулофлебографию. В ряде случаев до, во время и после операции проводится антеградная венография.

Лечение варикоцеле

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание. При первичном варикоцеле 0 и 1 степени оперативное лечение не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застоя в малом тазу (ограничение физической нагрузки, профилактика хронических запоров и т. д.). Иногда у пожилых пациентов отмечается положительный эффект при ношении суспензория. При 2 степени варикоцеле, сопровождающейся интенсивными болями, и 3 степени заболевания необходимо хирургическое лечение. Показания к оперативному лечению при варикоцеле: астенозооспермия и олигоспермия; отставание роста яичка на стороне поражения в период полового созревания; косметический дефект.

Выделяют три группы оперативных вмешательств при варикоцеле: поднятие яичка, эмболизация варикоцеле и иссечение вен . Иссечение вен может выполняться из субингвинального (на входе в паховый канал), ингвинального (в паховом канале) или ретроперитонеального (на выходе из пахового канала) доступа. В последние годы при варикоцеле все чаще проводятся микрохирургические и лапароскопические операции перевязки расширенных вен, позволяющие существенно снизить процент осложнений и рецидивов. В ряде случаев у детей и взрослых хорошие результаты достигаются при проведении рентгеноэндоваскулярной окклюзии вены яичка.

Профилактика

Хорошего эффекта при начальных стадиях варикоцеле в ряде случаев удается добиться, устранив застой в органах малого таза. Пациентам рекомендуют ограничить длительные физические нагрузки, нормализовать стул, исключить алкоголь, принимать витамины, вести регулярную половую жизнь, нормализовать режим труда и отдыха.

Под варикозным расширением вен семенного канатика подразумевается их патологическое расширение. При этом сосудистые стенки локально теряют эластичность. В результате чего усугубляется отток крови по всей системе данных вен.

А они собирают кровь с одного из важнейших органов репродуктивной системы. Данная патология является лишь частным случаем варикоцеле. Поэтому к ней вполне применим этот термин.

Варикозное расширение вен семенного канатика: симптоматика

Признаки заболевания выражены очень слабо. Большая часть выявленных случаев приходится на находки во время периодических осмотров подростков.

Поэтому ранее считалось, что заболевание поражает преимущественно молодых людей.

Во взрослом же состоянии развитие патологии маловероятно и человек имеет дело только с осложнениями ранее не диагностированного заболевания.

Сейчас многочисленные наблюдения показывают, что развитие сосудистой патологии семенного канатика может отмечаться и в среднем возрасте.Но в силу того, что варикоцеле у многих ассоциируется с бесплодием, мужчины значительно реже обращаются по поводу «юношеской болячки» .

Тем не менее, варикозное расширение вен семенных канатиков может быть заподозрено благодаря ряду симптомов:

Неприятные ощущения (вплоть до болевых) в одной из половин мошонки. Более 90% чувствуют их слева. Боли имеют тянущий характер, усиливаются при движении;
Увеличение (визуально и/или субъективно) одной половины мошонки. Пальпаторно можно почувствовать увеличение придатков яичка. При этом оно не увеличено, а наоборот, с годами становится меньше другого. Это связано с гипотрофией (снижением питания) тканей яичка;
Увеличение и извитость вен семенного канатика;
Бесплодие. Является следствием нелеченого юношеского варикоцеле. Если варикозное расширение вен семенного канатика возникает уже после периода полового созревания, то оно мало влияет на репродуктивную функцию. К бесплодию может приводить только крайне выраженный и при этом нелеченый варикоз.

Анатомическая особенность венозного оттока от яичек обусловила преимущественное поражение левого. Его вена напрямую впадает в почечную. При этом через последнюю в области соустья с аортой и поверх нее проходит чревный ствол аорты (сосуд, питающий кишечник).

Почему от расширения сосудов страдает семенной канатик

В основе варикозной болезни лежит постоянное локальное сосудистое расширение с развитием клапанной недостаточности.

Выделяют 3 ключевых момента в появлении болезни.

Повышение давления в венах, превышающее силу сопротивления их стенок. Это приводит к выпячиванию в сторону действия силы давления крови.
Выпячивание сосудистой стенки приводит к перенапряжению эластиновых волокон. Когда давление превышает предел их прочности, волокна постепенно начинают разрушаться. Взамен утраченных гистиоциты (клетки любой ткани) начинают активно продуцировать коллагеновые волокна. Но так как действие давления не прекращается, сборка молекул коллагена остается на уровне первичной и вторичной организации. Такие нити не имеют эластичных свойств. Основная их функция заключается в поддержании формы ткани. Таким образом выпячивание теряет эластичность и с течением времени приобретает постоянные формы.
Нарушение работы клапанов. Оно начинается практически одновременно с появлением выпячивания. Но створки клапанов теряют свою функциональность только по истечении некоторого времени после формирования постоянных форм выпячивания. Потеря функциональности клапанов приводит к дополнительному возрастанию давления в венах. Так происходит беспрепятственный обратный ток крови, что вызывает переполнение сосуда. А это главный фактор венозной гипертензии.

Все эти механизмы запускаются в результате двух основных причин: затруднения прохождения крови по сосудам и венозной гипертензии.

Но если более правильно – вторая причина всегда является результатом затруднения оттока, на основании чего риск варикоцеле имеется в следующих ситуациях:

наличие врожденной аномалии клапанов венозных сосудов;
физические перегрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;
аномалии развития подвздошных артерий (синдром Меа-Тернера: артерии находятся в непосредственной близости с венозными сосудами и могут их легко передавливать);
сдавление венозного русла извне липомой яичка и его придатков, липомой мошонки, паховой грыжей.

От начала действия патологического фактора до начала первых проявлений заболевания (тем более до его осложнений) может пройти несколько лет. Все зависит от скорости развития изменений сосудов. Поэтому важное место занимает активное выявление заболевания.

Как лечить патологию

Первое место в решении, как лечить, несомненно, всегда должно отводиться хирургическим методам. Именно операция способна устранить непосредственные факторы патологии.

Консервативная терапия может быть полезна только для предотвращения рецидивов и профилактики заболевания у группы риска.

Существует около 120 разновидностей оперативных вмешательств при варикозном расширении сосудов семенного канатика. Это связано с двумя факторами. Во-первых, такое разнообразие операций связано с многофакторностью патологии: она может возникать в результате ряда отличных механизмов (строение венозного русла носит индивидуальный характер). Во-вторых, (это, пожалуй, самая главная причина) – ни одна операция не дает 100% гарантии отсутствия рецидива.

Все операции разделяются на две большие группы:

непосредственно связанные с сосудами семейного канатика;
не связанные, но косвенно их касающиеся.

Первые выполняются непосредственно на сосудах семенного канатика. Цель – ликвидация кровотока по варикозно расширенным сосудам. С этой целью выполняют два рода операций.

Один вид операций подразумевает перевязку восходящего отдела сосудов семенного канатика, для чего делается лигирование (перевязка) сосуда через паховый доступ. В результате чего кровь отходит не через яичковый, а через подвздошные сосуды.

Вторая операция подразумевает непосредственные манипуляции с кровеносной сетью семенного канатика. Операционный доступ делается по средней линии мошонки, в результате чего появляется возможность обнажить обе вены. Варикозно расширенные сосуды иссекаются в том или ином направлении. Если затруднение венозного оттока связано с подвздошными сосудами, удаляются нижние, если наоборот – верхние.

К косвенным операциям относятся манипуляции с ячковой веной. Как известно, слева она впадает в почечную вену, а та уже идет к нижней полой. Справа яичковая вена сразу впадает в нижнюю полую. Поэтому при правостороннем варикозе возможно только удаление или деструкция. То же самое можно проводить и с левой. Но кроме этого, иногда проводят пластику левой яичковой вены, для чего ее «пересаживают» с почечной на нижнюю полую. Это делается для снижения венозного сопротивления при очень остром отхождении нижнего чревного ствола от аорты.

Профилактика

Единого мнения о мерах по предотвращению болезни нет. Большинство врачей склонны считать, что их не существует, в пользу чего приводятся аргументы невозможности выявить болезнь до ее начала.

Но для предотвращения рецидивов важно соблюдать ряд правил:

рациональное распределение нагрузок;
нормализация стула, для лиц, склонных к запорам и диарее.

Данные мероприятия направлены на снижение внутрибрюшного давления, так как данный фактор является ведущим в развитии варикозного расширения вен семенного канатика. Поэтому соблюдение вышеописанных мер может быть полезным для всех лиц мужского пола.

Является одним из распространённых подвидов варикозного расширения, которое поражает вены семенного канатика. У 10-15% мужского населения в возрасте от 12 до 25 лет обнаруживаются симптомы этого заболевания. Не представляя угрозы для жизни, такой варикоз напрямую влияет на возможность мужчины иметь детей. Статистика показывает, что врач выявляет бесплодие у 40% обследуемых, страдающих варикоцеле. Своевременное обнаружение и лечение помогут сберечь репродуктивную функцию и избавиться от болезненных ощущений, связанных с заболеванием, которое постоянно прогрессирует.

Причины варикоцеле

Изучение вопроса о причинах заболевания вызывает противоречивые мнения у медиков. Были выявлены факторы, которые способствуют развитию заболевания. Как и при любом варикозе, появление варикоцеле провоцирует неспособность венозных клапанов препятствовать оттоку крови вниз. Клапаны могут не работать или перестать справляться с задачей полностью. Среди факторов влияния можно выделить следующие особенности:

Варикоцеле может быть спровоцировано анатомическими особенностями расположения сосудов (почечной вены и мезентериальной артерии). Кровеносные сосуды образуют так называемый «пинцет», который вызывает ущемление почечной вены слева. Повышенное давление крови на стенки почечной вены компенсируется оттоком крови оттуда через яичковую и выведению крови по семенной вене в общую подвздошную.
Приобретенная или врождённая слабость венозных стенок и неполноценные клапаны способствуют развитию застоя крови. Согласно исследованиям, в вене левого яичка сравнительно чаще отсутствуют клапаны.
К повышенному давлению на сосуды часто приводит передавливани е вен толстой кишкой вследствие её переполненности, напряженные мышцы передней части брюшной полости, наличие опухоли, травмы половых органов. Затрудненный рефлюкс приводит к расширению пахового канала, увеличению давления на венозные сосуды яичек и застою крови в мошонке. Длительное стояние и продолжительная езда на велосипеде повышают риск развития варикоцеле у мужчин.

Чаще всего болезнь поражает левую сторону, что объясняется анатомическим строением кровеносной системы и впадением вен яичка. Более длинная, чем правосторонний сосуд, почечная вена страдает больше всего, поэтому варикоцеле слева встречается у 50% пациентов. Двустороннее расширение вен семенного канатика диагностируется у 20% мужчин, а поражение с правой стороны обнаруживается лишь у 2%.

Серьезно ли это заболевание?

Варикозное расширение вен семенного канатика не угрожает жизни и с ним можно прожить всю жизнь. В категорию риска часто попадают мужчины, которые заняты физическим трудом, и спортсмены.

Проблемой может стать основное осложнение этого заболевания – мужское бесплодие и болевые симптомы. Влияние варикоцеле на развитие бесплодия обусловлено такими факторами, как локальное повышение температуры, гипоксические изменения в яичке, попадание активных веществ в яички из почек и скопление свободных радикалов в этой зоне. Варикоцеле способно отрицательно влиять на сперматогенез и нарушать подвижность сперматозоидов.

Симптомы варикоцеле

В подростковом возрасте могут появиться первые признаки варикоцеле вследствие врожденной слабости стенок сосудов, так как именно в этот период происходит возрастание полнокровия сосудов яичка. До выявления при медицинском осмотре болезнь обычно никак себя не проявляет и проходит без каких-либо симптомов. У мужчин старше 50 лет процент выявления варикоцеле увеличивается по возрастной причине, когда в организме происходят физиологические и анатомические изменения в сосудах внутренних органов.

Появление болезненно тянущих ощущений и дискомфорта говорит о том, что давление крови на стенки сосудов возросло, так как человек длительное время стоял или выполнял интенсивную физическую работу. Боль обычно проходит после принятия телом горизонтального положения. Гематома мошонки, уменьшение размеров яичка (гипотрофия), боли в мошонке, отдающие в поясницу, а также общая слабость и низкая трудоспособность могут стать симптомами, говорящими о застое крови.

Развитие мужского бесплодия по причине варикоцеле связано с появлением густой сетки венозных сосудов, которые буквально окутывают яичко и перегревают его. Повышенная температура приводит к подавлению выработки сперматозоидов.

Степени варикоцеле и диагностика

Для установления диагноза используется стандартное в этом случае обследование методом пальпации, сдача анализов и применение дополнительных исследований. На основании полученных данных врач устанавливает степень заболевания. Варикоцеле проходит несколько этапов развития:

Степень	Симптомы	Проявление	Как определяется
Первая	В момент натуживания уролог нащупывает сплетение расширенных сосудов; болевые ощущения отсутствуют	Увеличенные вены яичка прощупать нельзя	УЗИ, тест Вальсальвы и допплерография
Вторая	Вены семенного канатика при пальпации напоминают узлы, которые спускаются к яичку; могут прослеживаться боль, общий дискомфорт	Расширение вен становится видимым в положении стоя, болезнь не влияет на размеры и общее состояние яичка	Врач может прощупать увеличенные венозные сплетения
Третья-четвертая	Усиление болевых симптомов в любое время суток и независимо от положения тела, отечность яичка	Расширенные вены видны в положении лежа и стоя, ярко выраженное увеличение вен, яичко уменьшенное и мягкое	Визуальный осмотр

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле без операции невозможно. В домашних условиях лечение не даст эффективного результата. Временное облегчение не гарантирует постоянного результата и не сможет устранить деформацию сосудов. Обнаружение заболевания не является показанием к хирургическому вмешательству, если отсутствуют боли в области яичка и не было диагностировано бесплодие.

Способ лечения определяется на основе следующих факторов:

Возраст : чем старше пациент, тем степень поражения выше, что в некоторой степени снижает эффективность прогноза выздоровления. Операции, проведенные в раннем возрасте, могут привести к рецидиву.
Степень запущенности и сложность случая : выраженное визуальное уменьшение яичка или двустороннее варикоцеле усложняют достижение полного выздоровления.
Гормональные показатели : фоликостимулирующий гормон отображает степень поражения репродуктивной функции яичек. Чем выше его уровень, тем серьезнее нарушение.

Первые стадии заболевания являются наиболее благоприятным временем для проведения операции, так как степень восстановления фертильности составляет 60%.

Оперативные методы лечения варикоцеле

Хирургическое вмешательство предполагает отделение системы вен в яичке от почечной вены на основе окклюзирующей (выполняется на самой вене) и неокклюзирующей методики (наложение анастамозов). Современные отдают предпочтение окклюзирующим способам:

Открытая операция Иваниссевича : одна из самых распространенных. Через аккуратный небольшой разрез проводят иссечение семенной вены. Техническая простота обеспечивает безопасность процедуры вмешательства.
Видеоэндоскопический метод : оптическое увеличение позволяет максимально точно выполнить все хирургические манипуляции. Через три прокола на коже вводится видеокамера, зажимы и ножницы. На вены накладываются специальные скобки.
Операция из мини-доступа : на коже делается небольшой надрез в месте выхода семенного канатика и перевязываются вены, что обеспечивает отток крови через поверхностные сосуды.
Микрохирургическое лигирование : метод предполагает использование специализированного оборудования, но позволяет нанести минимальные травмы окружающим сосудам и снижает возможность рецидива до 2%.

Регулярное самообследование и профилактические посещения врача-уролога помогут поддерживать здоровье внутренних вен и позволят излечить болезнь максимально легко.

Е.Малышева тоже отметилась в этой теме и подготовила передачу про варикоцеле. Смотрите следующее видео: