Последствия после операции вентральной грыжи. Послеоперационные грыжи - симптомы, причины, лечение. Лечение послеоперационной грыжи

Основа этой операции была основана на восстановлении этих грыж Ривса-Стоппы. Хотя последняя процедура помещает сетку в предперитонный план, лапароскопическая процедура помещает сетку во внутрибрюшинное пространство. С момента своего создания эта процедура по-прежнему используется как метод восстановления этих типов грыж, а также других более сложных, таких как парастомальные и парапубические грыжи. 2-4. Значительно увеличилось количество таких процедур, которые выполняются во всем мире. Основой успеха этой операции является адекватное раскрытие грыжи, щедрое перекрытие выбранного протезного биоматериала и твердая фиксация этого продукта.

Ранние усыновители этого ремонта первоначально ограничивали его использование меньшими дефектами у пациентов, которые были меньше и с меньшим количеством предшествующих внутрибрюшных процедур. В настоящее время только очень крупные грыжи со значительной потерей домена не считаются кандидатами хотя бы на попытку ремонта лапароскопически.

Многие неблагоприятные события происходят во время и после этой операции, о которых сообщалось в литературе. Многие из них являются обычным явлением с такими процедурами, как образование серомы или наличие кишечной непроходимости, и, как правило, имеют ограниченное значение. Они настолько распространены, что многие авторы не считают их истинными осложнениями, а скорее частыми последствиями самой процедуры. Существенные проблемы, такие как непризнанная энтеротомия, хотя и необычны, часто пагубны и иногда приводят к смертности. 5.

Для хирурга важно быть знакомым с профилактикой, распознаванием и управлением этими осложнениями, потому что, несмотря на все усилия, они будут происходить. В этой главе описываются эти осложнения, а также методы их предотвращения, диагностики и управления ими. Большинство пациентов, которые проходят эту процедуру, будут делать это из-за разрыва грыжи, а не первичной вентральной грыжи. Следовательно, эти пациенты будут подвергаться наибольшему риску неблагоприятного события.

Причины появления послеоперационных грыж

Прямая мышца живота - это спаренная мышца медиальной брюшной стенки, разделенная линией альба. Именно через эту структуру развивается большинство грыж, потому что это слой, нарезанный во время большинства лапаротомий. Развитие грыжи на этом участке приведет к постепенному боковому смещению сторон дефекта грыжи. Это смещение связано с боковым отвлечением от внешних косых, внутренних косых и трансверсальных мышц живота. Чем дольше будет эта грыжа, тем больше будут эти силы, тем самым еще больше увеличит дефект грыж.

В этом случае респираторная функция брюшной стенки будет нарушена. Ремонт с помощью лапароскопического метода чаще всего не закрывает дефект, особенно при больших грыжах. Следовательно, уменьшение функции дыхания может продолжаться даже после ремонта, если дефект не будет закрыт во время процедуры. По этой причине наблюдается тенденция к более частым закрытию, по возможности, и тому, что это может уменьшить скорость образования серозмы.

Боковые, подреберные, субцихоидные и надлобковые грыжи не будут влиять на дыхательную функцию до такой степени. Однако анатомия этих грыж делает их ремонт все труднее с увеличением размера. Неспособность правильно зафиксировать протезный биоматериал в этих местах из-за ребер, грудины, лобка и других областей сделает этот ремонт особенно сложным.

Значительное число этих пациентов также будет испытывать разную степень боли в пояснице и спине. Это связано с заметным изменением положения этих пациентов, поскольку они должны компенсировать эти задние группы мышц, чтобы нести вес содержимого грыжи.

Предоперационный период и реабилитация

Большинство пациентов являются кандидатами на эту операцию. Исключениями являются те, у которых очень маленькие фасциальные дефекты или те, у которых значительная потеря области кишечника. Первые не оправдывают эту технику, если они не страдают ожирением, а у последних пациентов такие большие недостатки, что троакары не могут попасть в брюшную полость, а скорее входят в грыжу. В этом случае процедура не является практически осуществимой, и косметический результат будет, скорее всего, неудовлетворительным.

Пожилые пациенты или лица с недостаточным сердечным резервом следует тщательно выбирать, хотя ни одно из них не является абсолютным противопоказанием. Наличие активной внутрибрюшной инфекции исключает введение синтетического протезного биоматериала в большинстве случаев. Имелись сообщения об этом ремонте с резекцией кишечника и сопутствующей холецистэктомией. 6.

Во всех этих ремонтах живот должен быть введен с одним из множества доступных методов. Метод выбора должен определяться опытом хирурга и может быть методом Хассона, использованием «оптического троакара» или с иглой «Верс». Это решение может быть само по себе трудным, так как последующие этапы операции обычно определяются размещением самих троакаров.

После входа живот должен быть осмотрен, а дополнительные троакары должны быть помещены под прямую визуализацию, когда и где они могут быть сделаны безопасно. Рекомендуется, чтобы лапароскоп был вставлен в каждый троакар после его установки для осмотра содержимого брюшной полости с этой новой перспективы. Это можно легко сделать, если используется 5-мм лапароскоп. Обычно это невозможно, если используется 10-миллиметровый лапароскоп, потому что в целом используется только один трокар. Начальным оперативным шагом будет выпуск всех спаек, которые встречаются.

Это может быть выполнено с тупым или резким рассечением и с использованием или без использования источника энергии для поддержания гемостаза. Эта часть процедуры представляет собой наиболее сложный сегмент ремонта и тот, который несет самые значительные риски всей операции, энтеротомии и кровоизлияния. Кровотечение обычно легко распознается, но его иногда невозможно распознать. Многие хирурги считают, что риск непризнанной энтеромии настолько велик, что полностью исключить использование любого источника энергии.

Другие, включая авторов, используют выборочный ультразвуковой скальпель, биполярное прижигание или монополярное прижигание. Если в процессе клея не задействован кишечник, эту энергию можно использовать осторожно. Однако, если кишечник необходимо лизировать с передней брюшной стенки, применение любого источника энергии не рекомендуется. Его использование рядом с кишечником может привести к позднему некрозу части стенки кишечника, вызывающей задержку перфорации. Из-за бокового распространения тепла это может произойти, даже если не было обнаружено никакого кишечника вблизи любой адгезии во время всей операции. 5.

После того, как адгезии лизируются, измеряется дефект грыжи. Это можно сделать путем размещения спинальных игл через брюшную стенку или использования внутрибрюшинно расположенной линейки. Вместо этого мы предпочитаем пальпировать и отмечать дефект грыжи в инсуффлированном положении, а затем сдувать брюшную полость. Затем эти оценки измеряются. К поперечным и вертикальным размерам добавляется от 6 см до 10 см; и это минимальный размер биоматериала, который следует использовать. Протез выбирают, свертывают и вставляют в брюшную полость.

Затем этот биоматериал разворачивается и фиксируется на передней брюшной стенке с помощью фиксирующего устройства для выбора хирурга. Они должны размещаться примерно на расстоянии 1 см до 5 см друг от друга по периферии биоматериала. Необходимо следить за тем, чтобы края биоматериала не завивались, поскольку это может стать отправной точкой для будущего формирования адгезии. Затем трансфаскальные швы помещают на расстоянии 5 см вдоль периферии протеза для поддержания адекватной фиксации. Эта последняя фиксация в настоящее время является предметом горячо обсуждаемой темы.

Использование дополнительной фиксации будет зависеть от предпочтения хирурга, размера пациента, размера дефекта, количества предшествующих рецидивов и выбора протеза. 7. На пациентке вводится абдоминальное связующее, чтобы облегчить некоторые послеоперационные боли и уменьшить развитие серомы. Большинство пациентов выписываются в течение 24 часов и им разрешается заниматься любой деятельностью, которая не является незаконной болью.

Предоперационное компьютерное томографическое сканирование неоценимо для определения размера дефекта и точной оценки местоположения грыжи и ее содержимого. Предварительная операционная оценка пациента, страдающего от грыж, должна сосредоточиться на признании любых сопутствующих состояний, которые могут сделать эту операцию опасной. В общем, их мало, но у этих пациентов должен быть достаточный резерв сердца и легких, позволяющий использовать общую анестезию и необходимую инсуффляцию брюшной полости.

Описание внутренних органов по системам

Предотвращение интраоперационных и послеоперационных осложнений, связанных с этими системами органов, потребует консультаций с соответствующим медицинским специалистом. Хирург должен также обеспечить, чтобы у пациента была адекватная печеночная функция до операции. Наличие портальной гипертензии, хотя и не является противопоказанием к процедуре во всех случаях, может представлять значительные проблемы с геморрагией, если их не предвидеть до операции. Пациенты с асцитом, вызванные печеночной болезнью, почечной недостаточностью или злокачественными новообразованиями, должны тщательно оцениваться на предоперационной стадии лечения.

Все они подвержены высокому риску для любой операции и могут не подходить для лапароскопии для восстановления этих грыж, из-за возможности асцитической утечки, инфекции, плохого заживления ран, значительного медицинского риска и сокращения продолжительности жизни.

Прогноз лечения грыжи

Размер грыжи является важным фактором для хирурга. Как упоминалось ранее, беспокойство будет заключаться в очень больших грыжах, которые могут иметь потерю домена. В этих случаях размер дефекта может не допускать размещения троакаров, боковых по отношению к фасциальному дефекту. Это приведет к тому, что размещение биоматериала для устранения грыжи затруднительно при лапароскопическом подходе. Кроме того, у больного с недостаточным легочным резервом может быть значительная опасность, если какой-либо ремонт грыжи выполняется.