Осложнения после эко статистика. На яичниках довольно часто образовываются кисты. Последствия ЭКО для здоровья женщины: онкология

Становится все более доступной и ее популярность растет с каждым днем. Поэтому и последствия данной репродуктивной технологии интересуют многих. Как известно, они могут наступить и во время процедуры, и после нее. Насколько реальны дети при ЭКО, и последствия для здоровья женщины в будущем?

Вконтакте

Общие негативные последствия ЭКО на организм женщины могут проявляться следующим образом:

  • Аллергия на вводимые медикаменты. Ни одно исследование от этого не застрахует.
  • Активизация хронических заболеваний.
  • Воспалительные процессы, развивающиеся на фоне занесения возбудителя инфекции.
  • Возрастает риск возникновения артериальной гипертензии в период вынашивания.
  • Кровотечения различной интенсивности.
  • В редких случаях может возникнуть внематочная беременность.

Один из шагов экстракорпорального оплодотворения — пункция фолликулов яичника для изъятия яйцеклеток. А последствием данной процедуры выступает упадок сил, головокружение и общая слабость. Это обуславливается введением средств для анестезии. Кроме того, после пункции фолликулов свойственно наличие болевых ощущений в области живота.

Кристина, 29 лет

Долгие годы я не могла забеременеть естественным путем, однако обследования показывали, что я абсолютно здорова. К процедуре искусственного оплодотворения прибегала два раза, и они оба закончились крахом моих надежд. Зато сейчас целый набор патологий, которые стали последствием процедуры! Прошло уже полтора года, а у меня до сих пор яичники величиной с лимон. Гормональный баланс нарушился и до конца так и не пришел в норму! Доктор мне напрямую сказал, что это последствия экстракорпорального оплодотворения. Любое вмешательство в естественные процессы человеческого организма грозит проблемами! В итоге, я приняла решение усыновить ребенка, ведь вокруг тысячи деток, которые нуждаются в родительской ласке и заботе…

Анастасия, 31 год

Я за 7 лет бесплодия принимала разные гормоны. Было несколько стимуляций овуляции. В марте прошлого года я, наконец, забеременела. Принимала кучу медикаментов, а потом меня положили на сохранение. Беременность оказалась внематочной. В общем, ребенка я потеряла. После этого психика моя ухудшилась, пила антидепрессанты. Кроме того, у меня обнаружились кисты и разрастание потенциально опасных клеток. Плюс ко всему начали болеть тазобедренные суставы. В общем, не знаю, чего еще ждать мне…

О противопоказаниях к применению ЭКО и негативных последствиях на видео:

Демченко Алина Геннадьевна

Время на чтение: 2 минуты

На сегодняшний день процедура ЭКО считается общедоступной для населения, поэтому ежегодно увеличивается количество детей, которые появились на свет благодаря экстракорпоральному оплодотворению. В связи с этим популярен вопрос о том, какие грозят последствия после ЭКО для организма женщины. Прежде чем решиться на процедуру, необходимо взвесить все положительные и отрицательные моменты.

Суть процедуры оплодотворения

Процедура экстракорпорального оплодотворения вкратце состоит из извлечения женских яйцеклеток, помещения их в пробирку и оплодотворения при помощи мужских сперматозоидов. Далее эмбрионы пересаживают в матку женщины, и вся беременность протекает естественным образом, а на свет появляется малыш. Вроде бы нет ничего сложного, скажите вы! Но вся суть заключается в том, что довольно сложно получить жизнеспособные эмбрионы.
Чтобы провести успешную подсадку необходимо иметь несколько эмбрионов. Для этого женщины перед процедурой проходят курс гормональной терапии, которая помогает стимулировать овуляцию. Созревшая яйцеклетка извлекается с помощью пункции, которая менее вредит женскому организму.
Шанс на выживание эмбриона увеличивается за счет подсадки нескольких штук. Именно поэтому зачастую возникает многоплодная беременность. В случае если женщина не согласна на вынашивание и рождение близнецов, врачи удаляют из матки лишние эмбрионы. Но и подобные вмешательства могут нарушить процесс вынашивания, существует угроза выкидыша или замирания плода. После подсадки яйцеклетки в матку женщина также должна пройти курс гормональной терапии, ведь это необходимо для выработки определенного количества гормонов и снижения риска гиперстимуляции.

Как часто можно проводить процедуру?

По разнообразным причинам не рекомендуется часто прибегать к помощи искусственного оплодотворения. Высокие расценки на ЭКО также не по карману многим женщинам. Кроме того, угроза возникновения гиперстимуляции ограничивает количество проводимых процедур. Повторно провести стимуляцию овуляции у женщин можно только минимум через 3 месяца после первой процедуры, то есть тогда, когда гормональный баланс частично восстановится.
Можно сказать, что ЭКО является безопасным способом наступления беременности, но качественное оплодотворение зависит от особенностей женского организма, которые у каждого индивидуальны. У одной женщины все проходит успешно после первой процедуры, а другой недостаточно и 5 попыток. Специалист может ограничить пациентку на количество попыток. При втором искусственном оплодотворении можно использовать прошлый эмбрион, оставшийся в центре (криоконсервация). Повторная подсадка эмбриона возможна через полгода после первой.

Условно последствия ЭКО для здоровья женщины можно разделить на ближайшие и отдаленные. Первые возникают в процессе подготовки к переносу эмбрионов, во время него или сразу после, а потому достаточно хорошо изучены. Вторые обнаруживают себя спустя некоторое время в виде появления различных заболеваний, в том числе не связанных с половой сферой. Поскольку история ЭКО началась не так давно, изучение отдаленных последствий продолжается до сих пор.

Последствия стимуляции при ЭКО

При любых изменения в самочувствии при проведении ЭКО необходимо обращаться к врачу

Одно из самых значимых и часто встречающихся последствий для женщины после ЭКО – синдром гиперстимуляции . Для того чтобы организм выработал больше качественных яйцеклеток, пациенткам назначается прием гормонов в больших дозах (так называемый ), который может вызвать увеличение яичников в размерах, образование кист. Для этого синдрома характерны следующие проявления:

  • боли в животе, вздутие;
  • образование жидкости в животе (асцит);
  • уменьшение количества мочи;
  • тошнота;
  • диарея;
  • дисфункция печени;
  • повышение вязкости крови.

В большинстве случаев синдром гиперстимуляции протекает в легкой или средней форме, которые успешно лечатся амбулаторно. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, в первую очередь для предотвращения развития осложнений, среди которых:

  • дыхательная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • разрыв яичника;
  • тромбоэмболия.

Подобные серьезные последствия стимуляции яичников перед ЭКО развиваются редко, их процент от общего количества случаев – около 9. Связано это в первую очередь с несвоевременным обращением пациенток за медицинской помощью, а также с невнимательностью врача, который своевременно не учел наличие факторов риска (к ним относятся, например, поликистоз яичников, пониженная масса тела, высокая активность эстрадиола).

Ближайшие негативные последствия ЭКО для здоровья женщины

Кроме синдрома гиперстимуляции, при подготовке к процедуре или сразу после нее могут возникнуть и другие осложнения. Ближайшие последствия ЭКО хорошо известны; они обусловлены как особенностями организма, так и врачебными ошибками. Перечислим наиболее распространенные:

  1. Аллергия на препараты, которые используются для гипестимуляции или анестезии.
  2. Воспалительные процессы, которые могут являться, например, последствием или переноса эмбрионов, проведенных неаккуратно.
  3. Кровотечения после пункции, обусловленные повреждением сосудов.
  4. Проблемы в работе пищеварительной системы, вызванные большими дозами гормональных препаратов.
  5. Слабость, головокружение – как индивидуальные реакции на процедуры.

Все названные проблемы должны решаться под контролем врача; в этом случае удастся свести их негативное воздействие на организм к минимуму.

Отдаленные последствия ЭКО для организма женщины

В связи с тем, что процедура ЭКО и для медицины, и для самих пациентов достаточно новая, она окружена множеством мифов. Один из них – влияние гормональной терапии и сильнейшего стресса для организма на развитие онкологических заболеваний яичников, молочных желез, матки.

По словам репродуктолога Ивана Баринова, в результате многочисленных исследований, проведенных в клиниках Европы и США, было установлено, что зачатие in vitro не влияет на вероятность возникновения рака, механизмы развития которого до сих пор до конца не установлены. Исследователи сходятся во мнении, что онкологические опухоли, возникающие у пациенток, перенесших ЭКО, могут быть спровоцированы скорее поздними родами, чем непосредственно самой процедурой.

Среди отдаленных последствий ЭКО в отзывах пациентки упоминают кардиомиопатию – изменение сердечной мышцы без патологий клапанов и артерий. Высокие дозы эстрогенов повышают проницаемость стенок сосудов, что приводит к ослаблению сердечной мышцы. Гиперстимуляция может также спровоцировать образование кист в яичниках и появление синдрома их преждевременного истощения .

Синдром гиперстимуляции яичников

Как бы то ни было, минимизировать вероятность возникновения этих последствий ЭКО – задача, в первую очередь врача, который назначает предварительное обследование, подбирает протокол, контролирует течение беременности и состояние здоровья женщины.

Миллионы детей по всему миру родились с помощью ЭКО, но многие родители до сих пор боятся делать этот шаг. Во-первых, женщинам страшно: форумы, где мамы обмениваются своим опытом, изобилуют историями про неприятные, а порой и вовсе жуткие побочные эффекты не только для детского, но и материнского здоровья. Во-вторых, это дорого и часто неэффективно. Ну, а в-третьих, это настолько изматывает эмоционально, что после нескольких неудачных попыток женщина может впасть в серьезную депрессию. ЭКО может подарить надежду на материнство, а может повлечь самые неприятные последствия для здоровья..

Решаясь на ЭКО, женщина должна осознавать всю серьезность этого шага и принимать главное условие игры: только лишь в 30% случаев экстракорпорального оплодотворения наступает беременность. Статистика умалчивает о том, какой процент представительниц слабого пола сталкивается после этого с серьезными заболеваниями. Опытные врачи обязательно предупреждают о возможных последствиях - таких, как рак яичников, кардиомиопатия, проблемы с щитовидной железой, печенью, депрессия и ранний климакс. Многие женщины идут на риск и делают ЭКО, потому что после долгих лет безуспешных попыток забеременеть уже готовы пойти на все. Но медицина пока не придумала способа избежать возможных неприятных последствий процедуры. Так какими же конкретно болезнями грозит ЭКО женскому здоровью?

Рак яичников

Женщины, перенесшие ЭКО, имеют на 30% больше шансов заболеть раком яичников, чем те, которые ЭКО не делали. Эксперты из Университетского колледжа Лондона утверждают, что риск мал, но он все-таки существует. Выводы основываются на исследовании 255 тысяч женщин, которым делали ЭКО в промежуток с 1991 по 2010 год. Ученые также обнаружили, что:

Женщины с неудачным ЭКО находятся в зоне наибольшей опасности

Риск развития рака не зависит от количества перенесенных процедур экстракорпорального оплодотворения

Чем моложе женщина, перенесшая ЭКО, тем больше риск развития опухоли

ЭКО не влияет на развитие рака молочной железы и матки

Врачи утверждают, что риск развития рака наиболее высок в течение первых 3 лет после процедуры, и предполагают, что опухоль появляется из-за стимуляции овуляции, благодаря чему в фолликулах созревает много яйцеклеток

Точные причины влияния ЭКО на развитие болезни не известны, поэтому врачи призывают женщин проходить рутинный скрининг хотя бы раз в год, чтобы диагностировать рак на ранней стадии.

Кардиомиопатия

Кардиомиопатия - это заболевание сердечной мышцы, миокарда. Если она дает сбой, от проявляется целый ряд неприятных симптомов: выраженная отдышка даже в состоянии покоя, отеки ног, приступы удушья, острые боли в сердце, слабость и быстрая утомляемость. Прием лошадиных доз гормонов, в том числе и эстрогенов, которые в нормальной выработке обеспечивают электролитический и белковый обмен в миокарде, - тому виной. В результате превышения содержания эстрогенов в крови обмен нарушается, что ведет к ослаблению мышцы. Кроме того, женские гормоны повышают свертываемость крови и в пиковых количествах могут негативно влиять на здоровье сердца.

Проблемы с щитовидной железой

Исследование, проведенное Американскими учеными в 2012 году, доказало, что функция щитовидной железы может серьезно пострадать в результате контролируемой овариальной гиперстимуляции. Ее делают для созревания повышенного количества жизнеспособных яйцеклеток. Эксперты обнаружили, что у 44% женщин с нормально функционирующей щитовидкой после процедуры уровень ТТГ (тиреотропного гормона) повышается, что зачастую ведет к выкидышу (поэтому процент выкидышей во время беременностей после ЭКО - не редкость).

Гормоны щитовидной железы имеют тесную связь с эстрогеном. Когда его уровень заметно увеличивается (что происходит во время контролируемой овариальной гиперстимуляции), часть гормонов щитовидки, которая имеет большое значение для беременности, становится «связанной» с ним. Это также негативно влияет и на здоровье плода: достаточное количество свободных гормонов щитовидной железы нужно для защиты ребенка на ранних сроках беременности и правильного формирования его нервной системы.
При стимуляции происходит мощная гормональная нагрузка на организм, поэтому ЭКО часто провоцирует развитие заболевания щитовидной железы - аутоиммунного тиреоидита. Одной из главной причин его появления как раз и является повышенный уровень ТТГ. Группа риска - женщины, столкнувшиеся с заболеваниями щитовидки еще до процедуры. Основные симптомы болезни: слезотечение, повышенная чувствительность к свету, снижение массы тела, быстрая утомляемость, дрожащие руки, непереносимость жары, мышечные спазмы, бессонница, плаксивость, экзофтальм (выпученные глаза), проблемы с сердцем, тахикардия, депрессия. При ненадлежащем лечении из-за постепенного снижения функции щитовидки болезнь со временем развивается в гипотиреоз. Симптомы, соответственно, более серьезны: замедление речи, мышления, затруднение дыхания, нарушение слуха, памяти, выпадение волос.

Проблемы с печенью

Синдром Гиперстимуляции Яичников - самое страшное осложнение, возникающее в результате контролируемой овариальной гиперстимуляции, при котором производится слишком много яйцеклеток. Из-за чрезмерного введения гормональных препаратов печень дает сбой: уровень печеночных ферментов повышается, и орган воспаляется.

Тяжелые формы СГЯ наблюдаются примерно у 10-15% пациенток, а смерть может наступить в результате печеночной недостаточности

Ненормально высокий уровень эстрогена во время контролируемой овариальной гиперстимуляции влияет на способность печени транспортировать определенные химические вещества, включая желчные кислоты. Поток желчи снижается, она скапливается в крови, что и приводит к развитию внутрипеченочного холестаза. Кожный зуд, сухость кожи, пигментация, желтуха, жидкий стул - лишь внешние проявления болезни. Долгое время пациенты не придают значения зуду, который на первых стадиях заболевания зачастую является единственным симптомом. При несвоевременном начале лечения проявляются и другие признаки: гиповитаминоз, снижение массы тела и образование камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Стоит отметить, что внутрипеченочный холестаз бывает и при обычной беременности на 2 и 3 семестре, но вероятность его возникновения у пациенток с ЭКО в разы выше.

Почечная недостаточность

Еще один побочный эффект Синдрома Гиперстимуляции Яичников - почечная недостаточность. Ударная доза эстрогенов загущает кровь, что ведет к уменьшению ее объема в теле. Женские гормоны также повышают проницаемость сосудов: из-за этого плазма выходит во внесосудистое пространство. Все это приводит к нарушению кровоснабжения органа и, как следствие, тяжелой почечной недостаточности.

Несмотря на все недостатки ЭКО и возможные осложнения, для многих женщин ничто из этого не является препятствием к рождению ребенка: ведь даже те 30% успешных беременностей - это уже огромное число для тех, кто отчаялся. Чтобы избежать неприятностей, всегда тщательно выбирайте клинику и специалиста, потому что только он сможет взвесить все «за» и «против» и посоветовать выход из ситуации.

Когда у пары долгое время не получается зачать ребёнка, а усыновление по каким-либо причинам не подходит, партнёры рано или поздно задумываются о возможности провести процедуру ЭКО. Полное название этой процедуры – экстракорпоральное оплодотворение; она представляет собой современную и достаточно эффективную процедуру оплодотворения яйцеклетки вне тела. Однако, как и другие медицинские манипуляции, она может иметь некоторые осложнения.

Какие бывают осложнения на каждом из этапов ЭКО

Данная процедура представляет собой многоступенчатый процесс, который требует точных и скоординированных действий. Хотя метод ЭКО используется с 1978 года и за это время на свет благодаря ему появилось около 1 миллиона детей, на каждой его стадии существует риск осложнений и нежелательных побочных эффектов.

Знаете ли вы? Первые попытки искусственного оплодотворения были осуществлены в Англии в конце XVII века. Однако первые положительные результаты удалось получить только в 1977 году.

Для успешного проведения ЭКО необходимо провоцирование временной , что достигается путём приёма сильнодействующих гормональных препаратов (затем врачи корректируют время наступления овуляции, что важно для процедуры оплодотворения яйцеклетки).
Обычно организм реагирует на это таким образом:

  • частые ощущения «приливов и отливов»;
  • сильные головные боли;
  • постоянное чувство тошноты, иногда со рвотой;
  • нестабильное эмоциональное состояние, перепады настроения.
Поскольку все люди индивидуальны, вышеописанные симптомы могут проявляться в большей или меньшей степени.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

После провокации менопаузы происходит стимулирование яичников, тоже осуществляемое благодаря приёму сильнодействующих препаратов, воздействующих на выработку гормонов. Это требуется с целью одновременного развития более 15 фолликулов. По мнению медиков, на данном этапе происходит проявление наиболее серьёзных последствий. Именно в это время лекарства сильнее всего изменяют нормальную деятельность половых органов, что вызывает гиперстимуляцию яичников.
Реакция женского тела состоит в следующем:

  • сильные боли внизу живота;
  • вздутие кишечника;
  • появление тошноты и рвоты;
  • набор массы за короткие сроки;
  • перекручивание яичников;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение психоэмоционального состояния.

Важно! Избежать гиперстимуляции яичников не удастся – без этого в них не сможет созреть достаточное количество фолликулов, а это, в свою очередь, способно привести к отсутствию пригодных для оплодотворения яйцеклеток.

После созревания нужного количества фолликулов врачи назначают день, когда будет проведена пункция. Подобную процедуру проводят под действием обезболивания, с помощью введения в яичник полой иглы.
Этот этап может привести к следующим негативным последствиям:

  • анестезия всегда вредит организму;
  • боль внизу живота, после того как обезболивание перестаёт действовать;
  • судороги;
  • небольшое маточное кровотечение в месте прокола.

Перенос оплодотворённых яйцеклеток

Этот процесс самый важный и одновременно сложный, так как от правильности его проведения напрямую зависит результат – приход долгожданной беременности. Однако осложнения на данной стадии появляются очень редко, к тому же они незначительны и проявляются небольшими судорогами и кровотечениями. Основное осложнение – это отсутствие беременности, для которой и проводились предыдущие манипуляции.

Чтобы повысить шанс успешной беременности, в матку помещают сразу несколько эмбрионов. Однако тело женщины, ослабленное процедурой искусственного оплодотворения, не имеет достаточно ресурсов для вынашивания одновременно нескольких детей. Из-за этого врачи, после приживания сразу нескольких эмбрионов, проводят особую процедуру, так называемую редукцию, во время которой удаляют лишние зародыши, чтобы дать оставшимся возможность полноценно развиваться.
Однако после таких манипуляций есть вероятность последующего выкидыша оставшихся эмбрионов, что является достаточно серьёзной проблемой.

Независимо от способа оплодотворения яйцеклетки, при правильном развитии ребёнка роды проводятся или естественным путём, или методом кесарева сечения. Однако в странах СНГ роды после ЭКО чаще всего проходят именно вторым способом.

Знаете ли вы? Самая взрослая женщина, которая стала мамой благодаря ЭКО, – жительница Испании Кармен Боусада. Это произошло в 2006 году, в возрасте 67 лет. Она родила двух близнецов.

В таком случае женщина может столкнуться с типичными осложнениями после операции кесарева сечения:

  • сильной кровопотерей;
  • появлением спаек между внутренними органами;
  • (воспалением матки);
  • проблемами со швом (воспаления, кровотечения и пр.);
  • грыжей.

Негативные последствия ЭКО для здоровья женщины

Итак, процедура ЭКО в самом деле представляет некоторую опасность для женского организма. Однако важно знать и то, какой вред она способна причинить впоследствии.

Прежде всего ЭКО вредит здоровью женщины, повышая шанс раннего климакса. Причиной этого являются:

  • гормональная терапия;
  • наркоз во время оплодотворения;
  • наркоз во время кесарева сечения.
Многие, кто становился мамой благодаря ЭКО, сообщают про наступление климакса после достижения возраста 35 лет, что является ненормально ранним для таких изменений.

Проблемы со щитовидкой

Неполадки в деятельности эндокринной системы тоже появляются в результате сильной гормональной терапии, приводящей к сбоям в работе щитовидной железы. В это время в организм проникает так много гормонов, что железы не в состоянии правильно переработать их. Убрать это легко – достаточно просто пройти консультацию у эндокринолога и выполнять его рекомендации.

Кардиомиопатия

После приёма гормонов в теле женщины остаётся повышенный запас , под воздействием которого в организме может начаться болезнь сердца – кардиомиопатия. Это происходит из-за повышенной проницательности стенок сосудов, результатом чего становится ослабление сердечной мышцы. Но с этой проблемой тоже можно справиться при правильной терапии.

Длительность жизни женщины после родов

Иногда можно услышать, что женщина живёт после ЭКО не более 11 лет. Однако такие утверждения лишь домыслы, которые ничем не подтверждены, так как об этом нет никаких официальных статистических данных. Наоборот, многие медики уверяют, что процедура, находящаяся под контролем опытного врача, позволит даже взрослым детям, которые рождены в результате ЭКО, наслаждаться обществом здоровых матерей.

Онкология

Есть предположение, что ЭКО вызывает развитие кист и формирование доброкачественных или даже злокачественных опухолей. Однако медики утверждают, что зависимости между экстракорпоральным оплодотворением и развитием опухолей нет. Чаще всего подобные проблемы возникают из-за поздней беременности и родов, или же врождённой склонности организма.

Возможные последствия ЭКО после 40

К этому возрасту происходит снижение фертильности и способности к вынашиванию и рождению здорового ребенка, а также наверняка присутствует целый букет соматических патологий.

Важно! Чтобы минимизировать появление осложнений после 40 лет, нужно пройти полноценное медицинское обследование и выбрать опытного специалиста, способного провести всё наилучшим образом.

Поэтому экстракорпоральное оплодотворение у женщин после 40 лет способно навредить их здоровью, вызвав следующие недуги:

  1. Расстройство в состоянии гормонального фона. Препараты, нужные для гормональной стимуляции яичников, вызывают нежелательные эндокринные нарушения.
  2. Многоплодная тяжёлая беременность. Это тяжело в любом возрасте, а когда женщине за 40, вероятность нормального вынашивания тем более падает. Кроме того, есть возможность осложнения беременности и появления серьёзных проблем со здоровьем.
  3. Прерывание беременности. Частота выкидышей заметно растёт после 40 лет, в отличие от молодого возраста.
  4. Большой риск развития генетических отклонений. Ооциты в этом возрасте имеют низкое качество и накапливают разные дефекты, что приводит к внутриутробным порокам в развитии плода.
  5. Формирование . Состояние матки в этом возрасте ухудшается из-за гинекологических заболеваний и воспалительных процессов, что приводит к плохому прикреплению плаценты, снижению кровоснабжения и питания эмбриона, а также увеличивает риск возникновения отклонений в развитии.
  6. Тяжёлое протекание беременности. За 40 лет у женщины формируются различные болезни, которые ухудшают ход беременности.

Отражается ли ЭКО на детях

Несмотря на популярность ЭКО, у рождённых этим способом детей иногда возникают некоторые негативные последствия:

  • аномалии в функциях сердечно-сосудистой, а также костной или мышечной систем;
  • неврологические нарушения;
  • низкий вес у новорождённых;
  • генетические нарушения.
Однако надо учитывать тот факт, что многие проблемы со здоровьем могли передаться по наследству от родителей. Многие риски можно убрать, если использовать донорские яйцеклетки или сперматозоиды, поскольку сдающие их люди сперва проходят серьёзные обследования.

Таким образом, ЭКО – серьёзная процедура, требующая не только материальных затрат, но также физических и эмоциональных. Однако, когда это единственный способ стать родителями, лучше не обращать внимания на возможные трудности и стараться думать только о хорошем.