Pľuzgiere sú jedy vyvinuté ako vysoko toxické bojové látky. Pri absorpcii do krvi tieto látky spôsobujú otravu celého tela. Podľa povahy poškodenia sú klasifikované ako smrteľné spolu s kyselinou kyanovodíkovou, sarínom a fosgénom. Pochopenie klinických prejavov a metód diagnostiky intoxikácie vám pomôže prijať včasné opatrenia, ak je to potrebné na jej odstránenie.
Čo je to pľuzgierový agent?
Pľuzgierovité toxické látky sú toxíny, ktorých účinok na ľudský organizmus spôsobuje akútne zápalovo-nekrotické premeny slizníc a dermatologických vrstiev. Toto sírové a dusíkaté yperity, ako aj lewisit.
Tieto látky majú olejovitú konzistenciu, vyznačujú sa vysokým bodom varu, nízkou rozpustnosťou vo vode a vysokou mierou miešateľnosti s rozpúšťadlami organického pôvodu. To naznačuje schopnosť toxických látok rýchlo preniknúť do obuvi a oblečenia a absorbovať sa do pokožky.
Charakteristické znaky poškodenia horčičným plynom
Horčičný plyn vyzerá ako bezfarebná alebo tehlovohnedá kvapalina s vôňou cesnaku alebo horčice. Látka sa pomaly vyparuje do vzduchu. Používa sa v dvoch bojových stavoch: aerosól a kvapôčka-kvapalina. Rozsah distribúcie jeho pary dosahuje na otvorených priestranstvách 20 km.
Účinky horčičného plynu možno odlíšiť od intoxikácie inými toxickými látkami podľa týchto vlastností:
- Žiadna bolesť alebo nepohodlie počas kontaktu. Jed má analgetický účinok na nervové zakončenia, takže človek s ním necíti kontakt a nemôže včas prijať ochranné opatrenia. Pre nedostatok dráždivých účinkov je otrava horčicou dosť ťažko diagnostikovaná.
- Prítomnosť obdobia latentnej progresie lézie. Trvanie absencie špecifických symptómov sa môže v rôznych situáciách líšiť a závisí od objemu vystaveného jedu, jeho stavu, spôsobu prenikania do tela a individuálnej vnímavosti. Čím väčšia je dávka horčičného plynu vystavená človeku, tým rýchlejšie sa objavia prvé príznaky poškodenia. Na toxickú látku sú najcitlivejšie oči, najmenej citlivá je pokožka. Rýchlosť prejavu reakcie závisí aj od stavu agregácie jedu: kvapôčkovo-kvapalný a hmle podobný horčičný plyn sa vyznačuje krátkou dobou latentného obdobia, kým parná horčica má latentnú dobu dlhšiu. Maximálne trvanie bez známok poškodenia dosahuje 24 hodín.
- Znížená imunobiologická rezistencia. Keď je telo ovplyvnené horčičným plynom, infikuje sa, čo je spôsobené prudkým poklesom odolnosti voči účinkom patogénnych faktorov. Zníženie imunitnej obrany prispieva k dlhšej dobe liečby a komplexnejšiemu priebehu ochorenia. Tento jav je obzvlášť nebezpečný, ak sú poškodené orgány zraku a dýchania. Na zlepšenie stavu v nemocničnom prostredí sa používa profylaktická antibiotická terapia.
- Pomalý proces obnovy. Neurotrofické poruchy spôsobené vystavením toxickej látke vedú k spomaleniu procesu hojenia poškodených tkanív a obnove narušených funkcií.
- Zvýšenie citlivosti tela na dráždivé látky. Ak je osoba opakovane vystavená horčičnému plynu, aj malé dávky látky môžu spôsobiť vážne poškodenie.
Mechanizmus vplyvu dusíkatého a sírového yperitu je dosť podobný. Kľúčový rozdiel je v tom dusíkatý horčičný spôsobuje silnejší dráždivý účinok na dýchacie a zrakové orgány. V tomto prípade je ochorenie charakterizované ľahším priebehom ochorenia a zrýchlenou rekonvalescenciou.
Priebeh intoxikácie parou horčičného plynu
Výpary horčičného plynu ovplyvňujú človeka mnohými spôsobmi: môže poškodiť zrak, dýchací systém a pokožku. Závažnosť procesu závisí od nasýtenia toxickej látky a času jej účinku na telo.
V dôsledku vystavenia pary horčičného plynu existujú tri stupne poškodenia tela: 
- Mierny stupeň. Prvé príznaky sa vyskytujú 2-6 hodín po kontakte s toxínom. Oči začínajú bolieť, prudko reagujú na svetlo, nápadné je ich začervenanie. Po 8-12 hodinách sa dostaví pocit sucha v ústach, bolesť hrdla, výtok z nosa, suchý kašeľ, strata hlasu. Príznaky nazofaryngolaryngitídy sú časom čoraz zreteľnejšie. Po 15-17 hodinách sa na koži vytvorí erytém - začervenanie určitých oblastí kože. Postihujú také oblasti, ako sú vnútorné stehná, podpazušie a lakte a oblasť genitálií. Možné začervenanie tváre a krku. Pri zahrievaní v oblasti erytému sa svrbenie zintenzívňuje. Spolu s lokálnymi príznakmi intoxikácie sa objavujú všeobecné - nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, horúčka.
- Priemerný stupeň. Doba latentnej intoxikácie sa pohybuje od 4 do 6 hodín. Na pozadí výraznej konjunktivitídy sa objavujú príznaky poškodenia orgánov dýchacieho systému. Osoba má silný kašeľ, hojný hlienovo-hnisavý výtok z nosa a ťažkosti s dýchaním. Pri prehĺtaní a rozprávaní sa objavuje bolesť hrdla, kašeľ sa zintenzívňuje v noci a pri zmene okolitej teploty zvlhne. Príznaky akútnej tracheobronchitídy sa zvyšujú, dochádza k nekróze sliznice priedušiek a priedušnice, čo vedie k rôznym komplikáciám. Telesná teplota stúpa na 38 stupňov. Trvanie stredne ťažkej otravy horčičným plynom je 1-2 mesiace.
- Ťažký stupeň. K popísaným príznakom poškodenia patrí zmodranie kože a slizníc, dýchavičnosť a zvýšený kašeľ. Vyvinie sa horčicová pneumónia a v niektorých prípadoch sa objaví pľúcny edém. Ak dôjde k zlyhaniu srdca, môže dôjsť k smrti. Priaznivý priebeh otravy pomáha zlepšiť stav pacienta po 2-3 týždňoch. V tomto prípade je úplné zotavenie osoby nemožné.
Otrava kvapalným horčičným plynom
Pod vplyvom kvapôčkovo-kvapalného horčičného plynu dochádza k poškodeniu kože, očí a gastrointestinálneho traktu. Závažnosť reakcie organizmu závisí od množstva exponovanej látky.
Poškodenie orgánov zraku
Poškodenie očí je najčastejšie ťažké a objaví sa do 1-2 hodín po kontakte s toxínom. Prvými príznakmi otravy sú reakcia rohovky, ktorá sa prejavuje svetloplachosťou, slzením, začervenaním, opuchom spojoviek, pocitom piesku v očiach a bolesťou rôznej intenzity. Na druhý deň sa pozoruje zákal a drsnosť rohovky a v oblasti zápalu sa začínajú objavovať vredy. Existuje možnosť odmietnutia rohovky a straty zraku.
Silná bolesť v oblasti očí je spôsobená sekundárnou infekciou, ktorá je sprevádzaná tvorbou hnisu v prednej komore očnej gule a zápalom dúhovky. Trvanie zápalu orgánov zraku dosahuje 5-6 mesiacov.
Poškodenie kože
Poškodenie kože v dôsledku pôsobenia horčičného plynu vo forme kvapiek a kvapaliny sa vyskytuje rôznymi spôsobmi. Proces závisí od stupňa poškodenia: 
- Mierne poškodenie sa odráža vo vzhľade erytematóznych oblastí kože. Prvé príznaky sa objavia 12-14 hodín po vystavení jedu. V dňoch 4-5 erytém ustupuje výraznej pigmentácii a olupovaniu poškodenej kože. Po týždni príznaky otravy zmiznú a zostane len pigmentácia.
- Priemerná forma lézie sa objaví po 2-4 hodinách. Výskyt erytému je sprevádzaný tvorbou vezikúl po 8-10 hodinách, ktoré sa po otvorení zmenia na eróziu. Po určitú dobu sa pľuzgiere zväčšujú, potom zmiznú a zanechajú výrazné erozívne oblasti, ktoré sú úplne pokryté epitelom v priebehu 2-3 týždňov.
- Ťažké poškodenie spôsobuje rozvoj erytematózno-bulóznej dermatitídy. Bubliny sa začnú vytvárať 3-5 hodín po kontakte s toxickou látkou. Na tretí deň sú poškodené, výsledkom čoho je tvorba ulcerózneho povrchu. V dôsledku infekcie vredov sa môže vyvinúť nekrotizujúca dermatitída, ktorá po 3-4 mesiacoch ustúpi. Na mieste vredov sa tvoria biele jazvy, obklopené pigmentovanou pokožkou.
Poškodenie rôznych oblastí kože je charakterizované rôznym trvaním a charakteristikami procesu:
- pri poškodení kože tváre sa pozoruje zrýchlené hojenie vredov bez tvorby jasne definovaných jaziev;
- poškodenie miešku je sprevádzané tvorbou rozsiahleho erozívneho povrchu a vážnym narušením procesu močenia;
- Keď sa horčičný plyn dostane do kontaktu s chodidlami a nohami, pozoruje sa tvorba trofických vredov, ktorá sa vyznačuje zložitým procesom výskytu a obnovy.
Poškodenie tráviaceho systému
Požitie toxickej látky perorálne s kontaminovanou vodou alebo jedlom spôsobuje ťažkú intoxikáciu gastrointestinálneho traktu. Prvé známky poškodenia sa objavia štvrťhodinu po vstupe horčičného plynu do tela. Človek zažíva prekrvenie slizníc a ďasien, dochádza k uvoľnenej, krvavej stolici. Vyvíjajú sa všeobecné príznaky intoxikácie: slabosť, pomalosť reakcie, konvulzívne javy. V niektorých prípadoch dochádza k nekrotickým zmenám v žalúdku. Z nervového systému sú pozorované príznaky ako vzrušenie, strach a stavy vášne, po ktorých nasledujú záchvaty depresie.
Rozvíjajúce sa akútne srdcové zlyhanie môže spôsobiť smrť v priebehu 1-2 dní. Smrť je tiež bežná na 7. – 10. deň v dôsledku akútneho chradnutia. Pri priaznivejšom priebehu ochorenia človek pociťuje celkové oslabenie organizmu a anémiu. V budúcnosti sa pravdepodobne rozvinie rakovina.
Otrava Lewisitom
Lewisit sa javí ako hustá, tmavohnedá až čierna olejovitá kvapalina, ktorá vonia ako pelargónie.. Je vysoko rozpustný v tukoch a rozpúšťadlách a ľahko sa kombinuje s rôznymi toxickými látkami. Lewisit má vyšší toxický účinok v porovnaní s horčičným plynom.
Príznaky otravy lewizitom závisia od spôsobu jeho prenikania do tela: 
- Pri postihnutí dýchacieho systému sa pozoruje podráždenie sliznice, ktoré sa prejavuje kýchaním, kašľom, nádchou a bolesťou hrdla. Ľahká forma otravy je často vyliečená do 6-7 dní. V prípade stredne ťažkej otravy sa vyvinie bronchitída, ťažkosti s dýchaním, zvýšený kašeľ s odstránením hnisavého spúta. Ťažký stupeň je charakterizovaný rozvojom pľúcneho edému. Ak choroba progreduje pozitívne, je vyliečená do 4-6 týždňov.
- Keď je koža zasiahnutá lewisitom, v okamihu kontaktu sa objaví pocit pálenia a bolesť. Vzniká erytém a tvoria sa bubliny. Proces je sprevádzaný opuchom a krvácaním. Infekcia postihnutých oblastí sa často nevyskytuje.
- Keď sa lewisit dostane do očí, spôsobuje slzenie a bolesť. Do hodiny sa objaví zakalenie rohovky, opuch očných viečok a krvácanie. S priaznivou prognózou nastáva zotavenie v priebehu 2-3 týždňov.
Liečba
Stupeň otravy človeka a úroveň poškodenia jeho orgánov a systémov závisí od včasnosti poskytovania liečebných opatrení.
Prvá pomoc
Na poskytnutie prvej pomoci obetiam, ktoré prišli do kontaktu s toxickými látkami s pľuzgierovitým účinkom v kontaminovanej oblasti, sa prijímajú tieto opatrenia: 
- umývanie očí čistou vodou alebo 2% roztokom sódy;
- použitie plynovej masky;
- čistenie nepokrytých oblastí pokožky a tesného oblečenia liekom poskytnutým v individuálnom protichemickom balení (IPP);
- inhalácia špeciálnej protidymovej kompozície s jasne definovaným poškodením slizníc dýchacieho systému.
Za hranicou infekcie je ako prvá pomoc nutný sekundárny výplach očí, úst a nosohltana. Keď toxické látky vstúpia do tráviaceho systému, musíte vypláchnuť žalúdok a vyvolať zvracanie.
Zdravotná starostlivosť
Núdzové postupy pri poskytovaní lekárskej starostlivosti zahŕňajú tieto činnosti:
- roztrieštená sanitácia;
- použitie špeciálnych masti na ošetrenie očí;
- čistenie žalúdka pomocou sondy;
- užívanie adsorbčných liekov;
- účel unitiolu - protijed na intoxikáciu lewizitom;
- opatrenia proti popáleniu.
Ďalšie kroky na poskytnutie lekárskej starostlivosti zahŕňajú symptomatickú liečbu: 
- Postihnuté oblasti pokožky sa ošetria antipruritikami a liekmi proti bolesti. V prípade potreby sa ošetria existujúce chemické popáleniny.
- Liečba postihnutých orgánov zraku sa vykonáva pomocou konzervatívnych metód s použitím antibiotík, anestetík a antihistaminík.
- Otrava cez tráviace orgány zahŕňa predpisovanie antispazmických a gangliových blokátorov, protišokovú terapiu.
Pacientovi sú predpísané lieky na zabránenie vzniku sekundárnych infekcií a zápalových procesov. Pomocou antihistaminík, multivitamínových komplexov a biostimulačných činidiel sa zvyšuje ochranná funkcia tela, poškodená v dôsledku vystavenia jedu.
Prevencia
Aby sa zabránilo intoxikácii pľuzgierovými látkami Osobné ochranné prostriedky je potrebné používať presne a rýchlo. Patria sem ochranné odevy, plynové masky a odplyňovacie prostriedky: roztoky chlóramínu, produkty uvedené v IPP.
Infikované uniformy a osobné veci musia byť dekontaminované, aby sa zabránilo ďalšej infekcii pri kontakte s nimi.
Táto skupina toxických látok zahŕňa horčičný plyn, destilovaný horčičný plyn, dusíkatý horčičný plyn a lewisit.
Názov „OB vesicant action“ vznikol v prvej svetovej vojne a dostatočne neodráža toxikologické vlastnosti moderných liekov tejto skupiny, ktoré sa vyznačujú kožným resorpčným účinkom. Efekt „pľuzgierov“ je charakteristický len pre horčičný plyn.
Najviac študovaným medzi týmito OB je horčičný plyn, ktorý bol široko používaný počas prvej svetovej vojny, počas taliansko-habešskej vojny (1936) a počas druhej svetovej vojny (1943), keď ho Japonci používali v Číne. Existujú informácie o používaní horčičného plynu počas iránsko-irackého konfliktu (polovica 80. rokov 20. storočia).
Poškodenie horčičnými plynmi. Síra horčica (dichlórdietylsulfid, „horčičný plyn“) je bezfarebná alebo tmavohnedá (technická horčica) olejovitá kvapalina, zle rozpustná vo vode, zničená zásadami a látkami obsahujúcimi chlór. Spôsobuje rôzne poškodenia, keď je vystavený výparom alebo vo forme kvapiek a kvapaliny. Smrteľná koncentrácia horčičného plynu počas inhalačnej expozície je 1,5 mg/(min*l). Pôsobenie horčicových pár na pokožku počas 3 hodín v koncentrácii 0,002 mg / l vedie k rozvoju erytému a pri 0,15 mg / l - k tvorbe pľuzgierov. Podráždenie očí sa pozoruje pri koncentrácii 0,005 mg/l. Kvapalný horčičný plyn spôsobuje začervenanie kože pri dávke 0,01 mg/cm2 a vredy pri dávke 0,1 mg/cm2. Resorpčný účinok horčičného plynu sa zisťuje pri kontakte s pokožkou v dávke 60-70 mg/kg telesnej hmotnosti.
Patogenéza. Mechanizmus toxického pôsobenia horčičného plynu je mimoriadne zložitý a nie je ani zďaleka úplne pochopený. Je známe, že horčičný plyn je jed, ktorý všeobecne ovplyvňuje všetky systémy a orgány. V tomto prípade sa v mieste priameho kontaktu vyskytujú hlboké deštruktívne a zápalové procesy a zmeny v odľahlých oblastiach sú spôsobené resorpčným účinkom horčičného plynu.
Horčičný plyn môže spôsobiť patologické účinky ako v dôsledku celej molekuly, tak aj výsledných toxických metabolitov (óniových zlúčenín). Za centrálny článok v patogenéze treba považovať schopnosť yperitu alkylovať purínové bázy, ktoré sú súčasťou DNA a RNA.
Nukleové kyseliny zabezpečujú ukladanie a prenos dedičných informácií a priamo sa podieľajú na všetkých typoch metabolizmu programovaním syntézy bunkových bielkovín.
Deoxyribonukleová kyselina (DNA) pozostáva z tripletov purínových a pyrimidínových báz. Poradie báz úplne určuje súbor aminokyselín akéhokoľvek proteínu syntetizovaného telom. Každý triplet tvorí kódové slovo alebo kodón, ktorý kóduje špecifickú aminokyselinu. Gén je bežný súbor báz DNA, ktorý určuje sekvenciu aminokyselín v polypeptidovom reťazci jedinej molekuly proteínu. V jadre ľudskej bunky všetky molekuly DNA kombinujú od 30 000 do 100 000 génov, a preto uchovávajú informácie o 30 až 100 000 polypeptidových reťazcoch. Celý genóm (ako sa často označuje genetický aparát ako celok) pozostáva z približne 3 109 párov báz DNA. DNA je „zabalená“ do 23 párov chromozómov, z ktorých každý obsahuje jednu lineárnu dvojitú molekulu DNA.
Dôležitým článkom vo fungovaní genómu je syntéza bielkovín. Predchádza mu čítanie informácie – DNA-dependentná syntéza messenger RNA (mRNA), ktorá prebieha v bunkovom jadre za prítomnosti RNA polymerázy. Tento proces sa nazýva transkripcia.
Počas transkripcie sú mononukleotidy usporiadané pozdĺž DNA podľa pravidla komplementarity: adenín v DNA zodpovedá uridínu v RNA, cytozín guanínu, tymín adenínu, guanín cytozínu. Uzavretie ribózových báz je katalyzované RNA polymerázou. V dôsledku toho sa vytvorí RNA transkript. V tomto prípade sa skopírujú obe kódujúce úseky DNA, nazývané exóny, aj nekódujúce, inzerčné, bázové sekvencie (intróny). Iba kódujúce oblasti nesú informáciu o aminokyselinovej sekvencii proteínu. Pred opustením jadra transkript RNA prechádza akousi „úpravou“, v dôsledku čoho sú intróny odstránené a kódujúce oblasti sú spojené a tvoria jeden súvislý gén. Tieto kroky sa nazývajú spracovanie a spájanie. Dokončujú tvorbu messenger RNA (obr. 3.3).
Messengerová RNA je transportovaná do ribozómov, organel spojených s endoplazmatickým retikulom. Translácia prebieha v ribozómoch - syntéza bielkovín za účasti transportnej RNA, enzýmov a aminokyselín.
Polymerizácia aminokyselín je možná po ich aktivácii aminoacyl-tRNA syntetázami v prítomnosti ATP. Ďalšou fázou translácie je iniciačná fáza, ktorá vedie k aktivácii ribozómu, v dôsledku čoho je možný sekvenčný rast
polymérny reťazec. Pridávanie aminokyselín prebieha v prísnom súlade s poradím kodónov v molekule mRNA (elongačné štádium). Translácia končí oddelením novosyntetizovanej molekuly proteínu od ribozómu, uvoľnením tRNA a mRNA (terminačné štádium).
Síra horčica je schopná alkylovať nukleové kyseliny vďaka svojej vysokej afinite ku guanínu. V zásade môže narušiť procesy syntézy proteínov vo všetkých vyššie uvedených štádiách, ale v štádiu transkripcie dochádza k najväčším zmenám. Väzba guanínu vedie k strate párov guanín-cytozín a následne k depolymerizácii nukleových kyselín a zníženiu ich obsahu v tkanivách. Dôsledkom toho je zníženie proliferačnej kapacity tkanív, inhibícia hematopoézy, útlm imunogenézy v dôsledku inhibície tvorby protilátok a porucha chromozomálneho aparátu buniek. Keďže sa spomínané poruchy podobajú tým, ktoré vznikajú pri vystavení ionizujúcemu žiareniu, tento efekt horčičného plynu sa nazýva „rádiomimetický“.
Produkty metabolizmu horčičného plynu sú tiež schopné alkylovať nukleové kyseliny. Mechanizmus tohto procesu je nasledovný: óniové zlúčeniny, ktoré majú vysokú reaktivitu, spôsobujú po preniknutí do bunky tvorbu peroxidov, ktoré následne spúšťajú lavínovitý proces peroxidácie lipidov, v dôsledku čoho vzniká oxidačný „Výbuch“ nastáva vo vnútri bunky, čo má za následok viaceré poruchy v štruktúre a funkcii DNA, RNA a množstva proteínov.
Horčičný plyn má selektívny účinok na niektoré enzýmy. Blokovaním hexokinázy narúša procesy primárnej fosforylácie, inhibuje diaminooxidázu, ktorá inaktivuje histamín, a znižuje aktivitu cholínesterázy. Enzýmové systémy katalázy, lipázy a rad ďalších enzýmov sú inhibované v menšej miere.
Horčičný plyn, ktorý pôsobí ako celá molekula, má narkotický účinok. Je to spôsobené predovšetkým tým, že jeho chemická štruktúra je blízka omamným látkam. Okrem toho horčičný plyn vďaka svojej výraznej lipoidotropii ľahko preniká cez bunkové membrány, vrátane hematoencefalickej bariéry, a zadržiava sa v centrálnom nervovom systéme, kde interaguje s proteínmi a enzýmami centrálneho gyri, diencephalon, cerebellum, medulla oblongata mozog Absencia subjektívnych pocitov v momente kontaktu s horčičným plynom je spojená so selektívnym paralyzujúcim účinkom na zakončenia citlivých nervov.
V dôsledku lokálnej denaturácie proteínu horčičným plynom, jeho selektívneho pôsobenia na metabolizmus nukleových kyselín, množstvo enzýmových systémov a na funkciu centrálneho nervového systému vznikajú patologické zmeny, ktoré sú spúšťačom intoxikácie horčičným plynom.
Klinický obraz.Účinky horčičného plynu sú rôzne. Ovplyvňuje kožu, orgány zraku, dýchanie, trávenie a spôsobuje celkovú intoxikáciu. Pri bojovom použití je najčastejšie poškodenie očí, o niečo menej bežné dýchacieho systému a len tretina vo frekvencii sú kožné lézie. Pri všetkých klinických formách poškodenia horčičným plynom sa pozorujú všeobecné vzorce, ktoré umožňujú odlíšiť účinok horčičného plynu od poškodenia spôsobeného inými činiteľmi.
po prvé, charakteristický pre horčičný plyn "tichý kontakt" t.j. absencia akýchkoľvek subjektívnych pocitov v momente expozície. To výrazne komplikuje včasnú diagnostiku poškodenia horčice.
po druhé, Lézie horčičného plynu sú charakterizované latentným obdobím. Jeho trvanie je určené množstvom, stavom agregácie a miestom aplikácie jedu a individuálnou citlivosťou naň. Existuje inverzný vzťah medzi dávkou horčičného plynu a trvaním latentnej periódy kratšia latentná perióda zodpovedá vážnemu poškodeniu. Horčičný plyn podobný hmle alebo kvapôčkový kvapalný horčičný plyn sa vyznačuje kratšou dobou latentnosti ako činidlo podobné pare. Rôzne orgány majú rôznu citlivosť na horčičný plyn: vysoko citlivá je spojivková membrána očí a v menšej miere aj ľudská koža. Preto po vystavení horčičným plynom bude latentné obdobie pri očných léziách krátke (4-6 hodín) a dlhšie pri kožných léziách (12 hodín alebo viac). Maximálne trvanie latentnej periódy je 24 hodín. Preto tí, ktorí sú postihnutí horčičným plynom, vyhľadajú lekársku pomoc nie ihneď po kontakte s pôvodcom v chemickom ohnisku, ale
ako sa skončí latentné obdobie a objavia sa počiatočné známky poškodenia, t.j. počas prvého dňa.
po tretie, Horčičný plyn má tendenciu sa infikovať, čo sa vysvetľuje znížením imunobiologickej odolnosti tela. To predlžuje dobu liečby a zhoršuje prognózu, najmä keď sú postihnuté dýchacie a zrakové orgány.
po štvrté, Lézie horčičného plynu sú charakterizované pomalými reparačnými procesmi a pomalým hojením lézií.
po piate, Tí, ktorí utrpeli otravu, zažívajú senzibilizáciu na opakované vystavenie horčičnému plynu, ako aj exacerbáciu lézií horčičného plynu pod vplyvom nešpecifických faktorov prostredia (prach, slnečné svetlo, vysoká teplota).
Z veľkého počtu rôznych klinických foriem lézií horčičného plynu by sa malo zdôrazniť niekoľko najtypickejších:
Poškodenie kombinovanej lokalizácie výparmi horčičného plynu (oči, dýchacie orgány a
Izolované poškodenie očí;
Izolované kožné lézie.
Pre každú z týchto foriem je pravdepodobný iný stupeň poškodenia (ľahké, stredné a ťažké).
štekanie). V závažných prípadoch sú lokálne lézie sprevádzané príznakmi resorpcie horčice. Poškodenie pary horčičného plynu. Pri vystavení výparom horčičného plynu na nechránenej osobe vzniká kombinované poškodenie očí, dýchacích orgánov a kože, ktorého závažnosť je určená
sa delí koncentráciou horčičného plynu a časom stráveným v kontaminovanej oblasti.
Človek, ktorý sa ocitne v atmosfére horčicových pár, nepociťuje žiadnu bolesť ani žiadne známky podráždenia pokožky a slizníc. Vnímanie pachu rýchlo otupí a až do konca latentnej periódy, t.j. do 2-6 hodín, sa postihnuté osoby nesťažujú.
Prvé známky poškodenia sú pozorované v očiach: objavuje sa fotofóbia, pocit piesku v očiach a slzenie. To nám umožňuje považovať oko za druh biologického indikátora poškodenia horčičným plynom. Pri vyšetrení je zrejmá hyperémia a mierny opuch spojovky. Symptómy poškodenia, ktoré sú spočiatku také nepatrné, sa zväčšujú a časom postihnutý stráca bojovú účinnosť. O niečo neskôr (6-12 hodín po expozícii horčičným plynom) sa objavia príznaky poškodenia dýchacích ciest v podobe zápalu nosohltanu: suchosť, pocit surovosti a škrabania v nose, nosohltana, bolesť hrdla, silná nádcha, suchý kašeľ, afónia. Pri vyšetrení sa odhalí hyperémia nosovej sliznice, hltana, mierny opuch palatinových oblúkov, hyperémia a opuch pravých hlasiviek. Postupne pribúdajú aj pozorované javy.
Následne sa k léziám očí a dýchacích ciest (12 hodín po lézii) pridávajú kožné lézie vo forme horčičného erytému. Oblasti kože s malou hrúbkou stratum corneum epidermis, s veľkým počtom potných a mazových žliaz (miešok, oblasť slabín, vnútorné stehná, podpazušie), ako aj v miestach najväčšej priľnavosti odevu a trenia ( krku, bedrovej oblasti) majú najväčšiu citlivosť na horčičný plyn. Lokalizácia lézie je taká charakteristická, že umožňuje ľahko predpokladať poškodenie horčičným plynom.
Horčičný erytém sa nerozlišuje jasným začervenaním (má „lososovú farbu“), je nebolestivý a sprevádzaný svrbením postihnutých oblastí kože, ktoré sa zintenzívňuje najmä pri zahriatí. Toto svrbenie trápi pacienta najviac v noci.
Súčasne sú zaznamenané príznaky resorpčného účinku horčičného plynu: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, depresia, zvýšená telesná teplota na subfebrilné úrovne.
Pri miernych poraneniach parohorčicou sa príznaky intoxikácie pomaly zvyšujú. Fenomény nazofaryngolaryngitídy, konjunktivitídy, difúznej erytematóznej dermatitídy dosahujú najväčšiu intenzitu na 2. deň, po ktorom sa postupne vyhladzujú a úplne vymiznú do 10.-12. dňa. Najtypickejšia dynamika kožných lézií. Na 3. deň sa pozdĺž periférie erytému objaví zóna stagnujúcej hyperémie, ktorá sa šíri do stredu. Na 4. – 5. deň ustúpi pigmentácii idúcej z periférie do stredu, po ktorej sa objaví olupovanie kože.
Stredné poškodenie je charakterizované skorším výskytom a rýchlejším rozvojom symptómov uvedených vyššie. Už od začiatku druhého dňa sa príznaky poškodenia dýchacích ciest stávajú dominantnými na pozadí výraznejších všeobecných toxických javov. Kašeľ sa zintenzívňuje, čo je spojené s bolesťou na hrudníku, potom sa začne odlučovať hnisavý spút, telesná teplota stúpne na 38°C, v pľúcach sa ozýva ťažké dýchanie a roztrúsené suché pískanie. To všetko naznačuje vývoj horčicovej tracheobronchitídy u obete, ktorá má pseudomembranóznu povahu a vyznačuje sa zdĺhavým priebehom. Odumretá sliznica priedušnice a priedušiek, impregnovaná fibrínom a leukocytmi, môže byť v celom rozsahu voľne odvrhnutá a spôsobiť rôzne komplikácie, najčastejšie atelektázu a zápal pľúc. Nekrotické zmeny na bronchiálnej sliznici môžu prispieť k rozvoju hnisavých procesov v pľúcach, ktorých klinický obraz je dobre známy. Akútna asfyxia je najmenej pravdepodobná v dôsledku obštrukcie veľkých priedušiek oddelenou pseudomembránou. Ale aj nekomplikovaná tracheobronchitída trvá až 4 týždne, potom obetiam ostávajú následky v podobe chronickej obštrukčnej bronchitídy. Sprievodné lézie očí a kože, vyskytujúce sa vo forme nekomplikovanej konjunktivitídy a erytematóznej dermatitídy, bezpečne vymiznú do 7. – 10. dňa choroby.
V prípade vážneho poškodenia je latentná doba pôsobenia horčičného plynu ešte kratšia. Pocit piesku v očiach, slzenie, fotofóbia, bolestivosť očných buliev, blefarospazmus a silný opuch spojoviek sa objavujú a pribúdajú pomerne rýchlo. Na 2. deň sa na pozadí hyperémie a edému spojovky zistí difúzne zakalenie rohovky podobné oblakom, čo naznačuje vývoj kerato-konjunktivitídy. Ku koncu prvého dňa sa objavia známky poškodenia dýchacích ciest (výtok z nosa, bolestivý kašeľ, oslabený hlas), ako aj poškodenie kože. V dôsledku rýchleho pridania sekundárnej infekcie sa výtok z očí a nosa stáva serózno-hnisavým. Na konci 2. - začiatku 3. dňa sa stav pacienta výrazne zhoršuje: zvyšuje sa dýchavičnosť, objavuje sa cyanóza kože a slizníc, kašeľ sa zintenzívňuje s uvoľňovaním serózno-hnisavého spúta a je zaznamenaná tachykardia. Pacienti sú inhibovaní, vedomie je zmätené. Nad pľúcami sa určujú oblasti skrátenia zvuku perkusií; na pozadí ťažkého dýchania a početného suchého chrapotu sa ozýva aj jemné bublanie, telesná teplota dosahuje 39°C. V periférnej krvi je zaznamenaná leukocytóza (až 10-15 x 109 v 1 l) s výrazným posunom leukocytový vzorec vľavo, lymfopénia a aneozinofília.
Následne na 3. deň v dôsledku toxického účinku horčičného plynu na dýchacie cesty vzniká horčičná fokálna pneumónia, ktorá určuje závažnosť stavu postihnutej osoby. Porážka má zostupný charakter. Takýto pomalý, klesajúci charakter lézií je veľmi špecifický pre horčičný plyn: prvý deň sa zistí zápal horných častí (rinofaryngolaryngitída), druhý deň - stredné časti (tracheobronchitída) a až tretí deň - zápalová reakcia hlbokých častí dýchacích orgánov. Súčasne sú prejavy resorpčného účinku jedu veľmi výrazné - pacienti sú inhibovaní, vedomie je zmätené, je zaznamenaná adynamia, labilita pulzu a tlaku. K najväčšiemu počtu úmrtí u ťažko postihnutých pacientov dochádza v 7. – 10. dni choroby v dôsledku akútnej bronchopneumónie a srdcovej slabosti.
Fokálna pneumónia horčičného plynu je zvyčajne sprevádzaná poškodením očí vo forme keratokonjunktivitídy a poškodenia kože (ako je povrchová erytematózna bulózna dermatitída). Sprievodné lézie spravidla končia úspešne do jedného mesiaca a pneumónia naberá ešte zdĺhavejší priebeh, často komplikovaný (abscesom pľúc, abscesovou pneumóniou a kachexiou), čo výrazne zhoršuje priebeh už aj tak ťažkého ložiska. Ak je priebeh priaznivý, po 2-3 týždňoch sa proces začne obracať, ale zotavenie nie je takmer nikdy úplné.
Pri vyšetrovaní ľudí niekoľko rokov po ťažkých poraneniach horčičným plynom boli zaznamenané rôzne ochorenia dýchacích ciest (emfyzém pľúc, chronická obštrukčná bronchitída, astmatická bronchitída, bronchiektázie).
Pre inhalačné lézie sú možné iné klinické možnosti. Tak, s vysokou koncentráciou horčičného plynu vo vzduchu, nekrotizujúca pneumónia sa vyvíja s extrémne ťažkou
priebeh na pozadí výrazných všeobecných toxických prejavov otravy. Je diagnostikovaná do konca prvého dňa. Prognóza je vo väčšine prípadov nepriaznivá.
Parný horčičný plyn, pôsobiaci na osobu chránenú plynovou maskou, môže spôsobiť difúznu erytematóznu dermatitídu typickej lokalizácie so stredne závažnými príznakmi celkovej intoxikácie (nízka telesná teplota, apatia, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie). Prvým príznakom expozície horčičného plynu u osoby vystavenej chemickým látkam bez ochrany kože bude poškodenie kože miešku. Priebeh lézie je zvyčajne priaznivý, trvanie je 7-10 dní.
Škody spôsobené kvapôčkovým horčičným plynom. Kvapalný horčičný plyn spôsobuje poškodenie kože, očí a gastrointestinálneho traktu.
Kožné lézie prebieha inak - v závislosti od dávky horčičného plynu a lokalizácie. Latentná perióda je 2-4 hodiny Priebeh erytematóznej dermatitídy sa prakticky nelíši od priebehu vystavenia pary horčičného plynu, okrem toho, že oblasť erytému je určená veľkosťou infikovanej oblasti kože av miernych prípadoch. v mieste lézie zostáva tmavohnedá pigmentácia.
Ťažké lézie sa vyskytujú vo forme erytematózno-bulóznej dermatitídy. V tomto prípade sa na pozadí horčičného erytému po 6-12 hodinách objavia malé pľuzgiere naplnené jantárovo-žltou seróznou tekutinou. Často majú usporiadanie v tvare prsteňa – v podobe náhrdelníka alebo korálikov. Pľuzgiere sa zväčšujú a spájajú, čo je sprevádzané svrbením, pálením a bolesťou. Od 4. dňa pľuzgiere ustupujú a ďalší priebeh procesu závisí od hĺbky kožnej lézie, lokalizácie a stupňa infekcie postihnutých oblastí. Pri povrchovej lézii kože po poškodení membrány močového mechúra sa tvorí erózia so seróznym - najskôr a serózno-hnisavým - v nasledujúcich dňoch - výtokom. Na povrchu erózie sa vytvára hustá kôra, pod ktorou dochádza k pomalej epitelizácii počas 2-3 týždňov (po 2-3 týždňoch). Pri hlbokých kožných léziách sa často poškodí cystická membrána a obnaží sa bolestivý ulceratívny povrch s podkopanými okrajmi. Vred sa zväčšuje a je často komplikovaný hnisaním. K hojeniu dochádza pomaly (2-4 mesiace), po ktorom zostáva biela jazva obklopená zónou pigmentácie („depigmentovaná“ oblasť kože).
Kožné lézie na tvári sa vyvíjajú najpriaznivejšie. K hojeniu dochádza v krátkom čase a bez jaziev. Lézie v oblasti scrotalu sú sprevádzané vývojom súvislého erozívneho povrchu s možnou reflexnou anúriou. Hojenie je pomalé, v priebehu 1,5-2 mesiacov. Lézie kože chodidiel a dolnej tretiny nohy sú charakterizované dlhodobým opakujúcim sa priebehom s tvorbou „trofických vredov“.
Rozšírená erytematózno-bulózna dermatitída sa vyskytuje s výraznými príznakmi celkovej intoxikácie: teplotná reakcia, celková letargia, zmeny krvi, dyspeptické poruchy a vychudnutie. Priebeh ochorenia je dlhý. Trvanie liečby je určené závažnosťou všeobecného toxického účinku, hĺbkou a oblasťou kožných lézií. Pre túto formu lézie je najtypickejšia anémia a kachexia.
Poškodenie očí kvapalný horčičný plyn je veľmi ťažký. Po krátkom latentnom období (1-2 hodiny) sa rýchlo objaví slzenie, fotofóbia, silná bolesť a chemóza. Na druhý deň sa na pozadí difúzneho zakalenia pozoruje exkoriácia rohovky, potom dôjde k sekundárnej infekcii, objaví sa ulcerácia rohovky a je možná jej perforácia. Priebeh je dlhý (4-6 mesiacov), často sprevádzaný komplikáciami, ako je panoftalmitída, cikatrická deformácia viečok (entropiá, everzia). Dlhodobými následkami sú pretrvávajúca fotofóbia, zakalenie rohovky a znížená zraková ostrosť. Počas prvej svetovej vojny došlo k ťažkému poškodeniu zraku v 10 % prípadov.
Lézie tráviacich orgánov pozorované v prípade konzumácie potravín alebo vody kontaminovanej horčičným plynom. Patria medzi najzávažnejšie. Latentné obdobie je krátke - od 30 minút do 1 hodiny. Prvými príznakmi sú silné bolesti v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie, riedka stolica. Tie sú sprevádzané príznakmi celkového toxického účinku horčičného plynu (ťažká slabosť, kŕče, paralýza, bolesť hlavy, tachykardia, znížený krvný tlak).
Pri vyšetrení sa zistí hyperémia a mierny opuch pier, uvuly, palatinové oblúky, hltan, nadúvanie a silná bolesť pri palpácii v epigastrickej oblasti.
Ďalší priebeh je určený stupňom všeobecných toxických javov a intenzitou lokálnych zmien pozorovaných hlavne v žalúdku. Môžu byť katarálne alebo nekrotické. Prvé sú rýchlo reverzibilné a nepredstavujú vážne nebezpečenstvo. Pri nekrotických zmenách je možná perforácia steny žalúdka s rozvojom zápalu pobrušnice, ťažkými jazvovitými zmenami a atrofiou sliznice, dlhodobými poruchami sekrečných, kyselinotvorných, vylučovacích a evakuačných funkcií žalúdka.
Všeobecný toxický účinok Horčičný plyn sa prejavuje predovšetkým poruchami vo fungovaní centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému a je charakterizovaný nepokojom, afektívnym hnevom, strachom, ktoré rýchlo vystrieda hlboká depresia a adynamia, dezorganizácia funkcií autonómneho nervového systému (bradykardia, nasleduje tachykardia, hypersalivácia, hnačka s výraznou stratou telesných tekutín a elektrolytov), rozvoj exotoxického šoku, toxická myokarditída, hepato- a nefropatia, hypertermia. Hematopoetický systém je charakterizovaný hypopláziou červenej kostnej drene a pancytopéniou.
Predpoveď pri takýchto otravách je pochybné. V závažných prípadoch môže smrť nastať už v prvý deň intoxikácie v dôsledku akútneho kardiovaskulárneho zlyhania. Druhý vrchol úmrtnosti - z progresívneho celkového vyčerpania - na 7.-10. deň. Pri pomerne priaznivom priebehu najdlhšie pretrváva anémia a kachexia. Následne sa u obetí zvyšuje riziko rakoviny.
Diagnostika. Diagnóza horčičného plynu s kombinovaným inhalačným poškodením je jednoduchá: po latentnom období sa objavia javy konjunktivitídy, potom rinitída, laryngitída a difúzna dermatitída. Izolované očné a kožné lézie je ťažšie rozpoznať, pretože klinické príznaky sa vyvíjajú pomaly. Prítomnosť špecifických príznakov poškodenia horčicou však uľahčuje diagnostiku. Informácie o prítomnosti v postihnutej oblasti pomáhajú objasniť diagnózu a určiť závažnosť otravy.
Vlastnosti lézií spôsobených horčičným dusíkom. Na bojisku sa ako činidlo nepoužíval horčičný dusík (trichlórtrietylamín). Charakterom účinku sa líši od horčice sírovej výraznejším celkovým toxickým účinkom, ktorý sa prejavuje prudkým kŕčovitým syndrómom s poruchami dýchania a krvného obehu, výraznými trofickými poruchami vedúcimi ku kachexii a prudkými hematologickými zmenami (leukopénia s lymfopéniou).
Je známych niekoľko foriem resorpčného účinku dusíkatého yperitu: akútna(otrava sa rýchlo rozvíja s prevahou konvulzívneho syndrómu, smrť nastáva v najbližších hodinách); subakútna(latentná perióda je 4-5 hodín, kŕče sú menej výrazné, následne sa objaví hnačka a zvracanie, vzniká leukopénia, smrť je možná na 3.-7. deň); kachektický(začiatok je podobný subakútnym, neskôr sa pridáva vychudnutie, lymfopénia a dystrofické zmeny na obličkách, priebeh je vlnitý, dlhotrvajúci - do 6 týždňov).
Lokálne nekroticko-zápalové zmeny sú podobné horčičnému plynu, líšia sa však prítomnosťou dráždivého účinku na dýchacie ústrojenstvo, oči a v menšej miere na kožu v čase kontaktu.
Dermatitída je charakterizovaná folikulitídou a papulóznym erytémom, výskytom malých pľuzgierov na 2.-3. deň. Priebeh ulcerózneho procesu je hladší a k hojeniu dochádza za 2-4 týždne. Lézie dýchacích orgánov a očí sa vyznačujú ľahším priebehom a rýchlym hojením. Výpary horčičného dusíka nemajú prakticky žiadny vplyv na pokožku.
Prvá pomoc a liečba poškodenia horčičným plynom. Protijedová terapia pre lézie horčičného plynu nebola vyvinutá. Avšak podľa lekárov, ktorí poskytovali pomoc vojenskému personálu, ktorý trpel horčičným plynom v iránsko-irackom konflikte, mal tiosíran sodný dobrý terapeutický účinok (v zmysle prevencie kožných lézií). Odporúčaná dávka (25 mg) bola účinná pri intravenóznom podaní počas prvých 8 hodín od okamihu poranenia. Prevencia úrazov sa dosahuje včasným používaním osobných ochranných prostriedkov dýchacích orgánov a pokožky a dôsledným dodržiavaním pravidiel správania sa personálu v kontaminovanom priestore. Pri včasnom poskytnutí prvej pomoci možno rozvoj lézie výrazne oslabiť alebo mu zabrániť.
Ak sa kvapky horčičného plynu dostanú na kožu po ich odstránení tampónom, je potrebné rýchlo ošetriť infikovanú oblasť kvapalinou PPI. Malo by sa pamätať na to, že obsah PPI a produkty jeho interakcie s činidlom dráždia ľudskú pokožku, preto je po použití balenia potrebné vykonať sanitárne ošetrenie do 24 hodín (v lete) alebo 3 dní (v zima). Okrem PPI možno na odplynenie pokožky použiť rôzne látky s obsahom chlóru: 5% alkoholový roztok chloramínu, bielidlo vo forme mlieka (1:9) alebo kaše (1:3). Použitie improvizovaných prostriedkov (mechanické odstránenie kvapiek chemických prostriedkov a dlhodobé umývanie teplou vodou a mydlom) je účinné pri včasnom ošetrení, t.j. v priebehu prvých 5-10 minút. Určité ťažkosti môžu nastať pri odstraňovaní tzv
„zahustený“ horčičný plyn (obsahuje polymetylakryláty), ktorý má vysokú sorpčnú aktivitu.
Ak sa vám činidlo dostane do očí, dôkladne ich vypláchnite 2 % roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo vodou. Kvapky horčičného plynu na slizniciach očí treba najskôr odplyniť 0,25 % vodným roztokom chloramínu. Ak sa horčičný plyn dostane do žalúdka, na odstránenie jedu sa odporúča vyvolať zvracanie, opláchnuť žalúdok vodou alebo 0,02% roztokom manganistanu draselného a potom zaviesť adsorbent (25 g aktívneho uhlia v 100 ml vody) a soľné preháňadlo. Malo by sa pamätať na to, že umývacie vody a zvratky môžu obsahovať činidlá.
Liečba lézií horčičného plynu zahŕňa organizáciu starostlivej starostlivosti, diétnej výživy a opatrení zameraných na boj proti všeobecnému resorpčnému účinku činidiel, prevenciu infekčných komplikácií a elimináciu lokálnych symptómov lézie.
Tí, ktorí sú vážne postihnutí horčičným plynom, by mali byť umiestnení v oddelených miestnostiach, izolovaní od pacientov s chrípkou, zápalom pľúc a inými kokovými infekciami, pretože sú výrazne náchylní na infekčné komplikácie. Strava v prvých dňoch je šetrná – mliečna a zeleninová strava, konzumácia živočíšnych bielkovín je obmedzená, ale obsah vitamínov by mal byť dostatočný. Osobitná pozornosť sa venuje podávaniu potrebného množstva tekutín rôznymi cestami.
Na účely detoxikácie sa používajú nízkomolekulové náhrady plazmy (hemodez a pod., po 400 ml), používa sa forsírovaná diuréza a hemosorpcia.
Používa sa na zlepšenie procesov neutralizácie horčičného plynu v tele tiosíran sodný(20-50 ml 30% roztoku intravenózne), glukózy(20-40 ml 40% roztoku); na zmiernenie metabolickej acidózy sa intravenózne podáva až 500 ml 3-6% roztoku hydrogénuhličitan sodný; na zmiernenie svrbenia - 10 ml 10% roztoku chlorid vápenatý intravenózne, antihistaminiká. Podľa indikácií sú predpísané kardiovaskulárne lieky (norepinefrín, mezatón, srdcové glykozidy).
Prevencia infekčných komplikácií sa dosiahne včasným použitím antibakteriálnych látok. Pri očných léziách sa teda od prvých dní používa 5% očná masť so syntomycínom (levomycetin) 2-krát denne, pri rozsiahlych kožných léziách - obväzy s 5% emulziou syntomycínu, v prípade stredne ťažkých a ťažkých inhalačných lézií - profylaktické dávky penicilín (1 500 000 jednotiek/deň) alebo sulfónamidy (2,0-2,5 g/deň).
Liečba lokálnych lézií sa väčšinou uskutočňuje podľa všeobecných pravidiel symptomatickej terapie. Takže v prípade očné lézie Dikaín sa používa pri bolestiach, pri opuchoch očných viečok
Chlorid vápenatý a na blefarospazmus - konzervované okuliare, ktoré chránia oči pred podráždením svetlom.
o lézie dýchacieho systému Používajú sa inhalácie roztoku hydrogénuhličitanu sodného, olejové inhalácie a kodeín. Pri liečbe pneumónie sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká, sulfónamidy, kardiovaskulárne lieky a vykonáva sa kyslíková terapia.
V prípadoch žalúdočné lézie - protišoková terapia, v prvých dňoch - hladová diéta, potom - typ sondy, používajú sa alkalizujúce a adstringentné látky.
Horčičný plyn kožné lézie vyžadujú systémovú liečbu a výber metódy je určený stupňom a povahou lézie. Pri erytematóznych léziách aplikujte vlhké suché obväzy s protizápalovými látkami (3% roztok kyseliny boritej, 1% roztok rezorcinolu, furatsilin 1:5000). Ako antipruritiká sa používa 1% alkoholový roztok mentolu, masti so steroidnými hormónmi a difenhydramín sa predpisuje perorálne. Pri povrchovej bulóznej dermatitíde spôsob aplikácie koagulácie
film vytvorený 0,5% roztokom dusičnanu strieborného alebo 2% roztokom tanínu, collargol, 5% roztok manganistanu draselného, ktorý chráni celistvosť kože a znižuje vstrebávanie produktov rozpadu tkaniva. Pri hlbokých bulóznych léziách sa odporúča aseptické vyprázdňovanie pľuzgierov, mokré suché obväzy s antiseptikami a mazanie erózií 1-2% vodným roztokom metylénovej modrej alebo brilantnej zelenej; po vyschnutí erózií
Aplikácia dezinfekčných mastí (5% bór-naftalan, 5% syntomycín). Po zastavení exsudácie sa používa termoparafínová metóda, ktorá zabezpečuje odpočinok a hojenie postihnutej kože. V štádiu epitelizácie sú indikované fyzioterapeutické metódy liečby.
Následná liečba by mala byť zameraná na stimuláciu krvotvorby a prevenciu interkurentných ochorení.
Lewisitové lézie. Lewisit - chlórvinyldichlórarzín „supergas“, „rosa smrti“. Olejovitá kvapalina so štipľavým zápachom pripomínajúcim pelargónie, zle rozpustná vo vode a rozpustná v organických rozpúšťadlách. Smrteľná dávka lewisitu na aplikáciu na kožu je 25 mg. Je lepšia v toxicite ako sírna horčica, ale horšia ako dusíkatá horčica.
Patogenéza. Mechanizmus toxického účinku lewisitu je spojený s prítomnosťou trojmocného arzénu v jeho molekule, ktorý má schopnosť pôsobiť na enzýmy obsahujúce SH skupiny. Najväčší význam má reakcia s SH skupinami kyseliny alfa-lipoovej, ktorá je koenzýmom oxidačného dekarboxylačného systému, presnejšie kofaktorom pyruvátoxidázy. V dôsledku lewisitovej inhibície pyruvátoxidázového systému v tele sa kyselina pyruvátová hromadí a medzistupne glykolýzy, deaminácie a oxidácie tukov sú oneskorené. Poruchy, ktoré sa vyskytujú v metabolizme sacharidov, bielkovín a tukov, vedú k početným patologickým zmenám.
Klinický obraz. Rôzne formy lewisitových lézií kože, očí a dýchacích orgánov sú v mnohých ohľadoch podobné léziám horčičného plynu, ale majú niektoré vlastnosti:
Pri kontakte s činidlom sa okamžite objaví dráždivý účinok s bolestivým syndrómom, potom sa rýchlo rozvinie zápalová reakcia s hojnou exsudáciou a vaskulárnymi javmi. Rýchle tempo zápalového procesu tiež určuje jeho rýchle riešenie;
Extrémna bolesť a silné podráždenie v čase kontaktu s jedom;
Veľmi krátka latentná perióda alebo žiadna latentná perióda;
Jasne červený erytém, ktorý vyniká na opuchnutej koži;
Zriedkavé sekundárne infekcie; - rýchle vyriešenie procesu.
V prípade porážky dýchacie orgány v momente pôsobenia lewisitových výparov dochádza k príznakom podráždenia horných dýchacích ciest vrátane reflexného zastavenia dýchania. S rozvojom laryngitídy sa výraznejšie prejavuje afónia, opuch hrtana a hlasiviek; tracheobronchitída je často sprevádzaná peribronchitídou a pneumónia sa vyskytuje vo forme akútneho serózneho zápalu (edému) s krvácaním a mediastinitídou.
o kožné lézie charakterizované bolesťou a podráždením v mieste kontaktu. Erytém sa objaví po 10-20 minútach, má jasne červenú farbu a nachádza sa na edematóznom podklade. Bulózna forma sa zistí po 3-5 hodinách, má vzhľad jednotlivých veľkých pľuzgierov, doba hojenia vredu je kratšia ako pri léziách horčičného plynu.
o poškodenie zraku v okamihu kontaktu s činidlom sa pozoruje silný dráždivý účinok a čoskoro sa objaví opuch spojoviek a podkožného tkaniva. Následne vzniká zakalenie rohovky.
o OB dostať sa do žalúdka Rýchlo sa objaví syndróm ostrej bolesti, krvavé zvracanie, hnačka s prímesou krvi a výrazný resorpčný účinok, čo je ťažká lézia nervového a kardiovaskulárneho systému a prejavuje sa rozvojom toxického pľúcneho edému, exotoxického šoku, zvláštnym krvným obrazom a metabolickým poruchy procesov.
Pôsobenie OB na centrálny nervový systém prejavuje sa citeľným zhoršením stavu postihnutého, letargiou, apatiou, narastajúcou adynamiou, objavením sa nevoľnosti a zvracania; Následne sa zaznamená hlboká depresia a znížené reflexy.
Poruchy kardiovaskulárneho systému vedú a určujú výsledok porážky. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie je založené na účinku jedu na cievny systém.
steny (paréza kapilár), paralýza vazomotorického centra, priamy kardiotoxický účinok a hypoxia, ktorá sa zvyšuje s rozvojom toxického pľúcneho edému.
Toxický pľúcny edém dochádza rôznymi cestami vstupu jedu. Pri inhalačnom poškodení je sprevádzaná pseudomembranóznou laryngitídou, tracheitídou, bronchitídou, zriedkavejšie exsudatívnou perikarditídou, pleurézou a mediastinitídou. Krvné zmeny sú v prísnom súlade s rýchlosťou rozvoja pľúcneho edému (zvýšenie červených krviniek, hemoglobínu, zvýšená koagulabilita) a sú najvýraznejšie v 1.-2.
Metabolické poruchy prejavujú sa zvýšením obsahu glukózy, kyseliny pyrohroznovej a mliečnej v krvi, znížením hladiny cholesterolu a rozvojom metabolickej acidózy; v priebehu 7-10 dní sa zvyšuje rozklad bielkovín sprevádzaný zvýšením kreatinínu a dusíka močoviny.
V akútnom období intoxikácie rôzne komplikácie(kolaps, zápal pľúc atď.). Následne, najmä pri ťažkých léziách, sú možné zmeny v dôsledku protoplazmatického pôsobenia arzénu: toxická dystrofia myokardu, nefropatia, hepatopatia, ako aj anémia a kachexia.
Liečba. Pri lewisitových léziách prvá pomoc spočíva v ošetrení pokožky tekutinou. IPP alebo jódovou tinktúrou, výplach oka 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, výplach žalúdka s následnou enterosorpciou.
Veľmi účinný v počiatočných štádiách použitie antidot: 30% unitiol očná masť (na báze lanolínu), v prípade otravy per os - 10 ml 5% roztoku unitiolu perorálne, v prípade kožných lézií - masť s dikaptolom. Na zastavenie resorpčného účinku lewisitu použite unitiol vo forme 5% roztoku, 5 ml intramuskulárne (a pri ťažkých stavoch intravenózne) podľa nasledujúcej schémy: 1. deň - 4-6 krát, 2. deň - 2-3 krát a tak ďalej počas prvého týždňa 1-2 krát denne. Mechanizmus účinku antidota spočíva v schopnosti antidota so svojimi SH skupinami reagovať s lewisit arzénom a vytvárať netoxickú komplexnú zlúčeninu. Spolu s neutralizáciou lewisitu sa uvoľňujú enzýmy blokované jedom a obnovujú sa oxidačné procesy v tkanivách. Zároveň sa urýchľuje vylučovanie arzénu z tela.
Symptomatická liečba sa používa súčasne s antidotom. V prípade rozvoja akútneho kardiovaskulárneho zlyhania je predpísaný vazotonika(kofeín, efedrín, mezatón alebo norepinefrín), steroidné hormóny(prednizolón 60-90 mg), vykonáva sa infúzna terapia(hemodéza, fyziologický roztok, 5% roztok glukózy). V prípadoch toxického pľúcneho edému použite srdcové glykozidy(korglykón, strofantín, kokarboxyláza), diuretiká(Lasix, furosemid), inhalácia kyslíka s alkoholovými parami. Prepúšťanie krvi, na rozdiel od liečby fosgénového edému, je kontraindikované.
Liečba lokálnych lézií očí, kože a dýchacích orgánov je identická s liečbou lézií horčičného plynu.
Postupná liečba pacientov postihnutých pľuzgiermi. Všeobecné zásady poskytovania pomoci v evakuačných fázach sú tvorené takto:
Postihnutí s klinickými príznakmi zranenia a zníženou bojovou schopnosťou musia byť evakuovaní na lekárske stanice;
Osoby zasiahnuté horčičným plynom v podobe kvapiek predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných a vyžadujú sanitárne ošetrenie;
V dôsledku pomalého rastu lézií horčičného plynu pripadajú hlavné ťažkosti pri poskytovaní pomoci a liečby na zdravotnícke zariadenia prednej nemocničnej základne, zatiaľ čo v prípade lewisitových lézií na vojenskú jednotku;
U ťažko zranených pacientov s resorpčnými javmi (kolaptoidný stav), pri vstupe OM do žalúdka, pri poškodení zraku a rozsiahlom kožnom poškodení (neznesiteľné svrbenie), budú potrebné núdzové opatrenia v štádiách lekárskej evakuácie.
Prvá pomoc v ohnisku pozostáva z umytia očí vodou, nasadenia plynovej masky, ošetrenia pokožky a priľahlej uniformy s obsahom PPI; inhalácia protidymovej zmesi, ficilínu, sa vykonáva na podráždenie slizníc horných dýchacích ciest; mimo ohniska je možné opakovane vyplachovať oči vodou, vyplachovať ústa a nosohltan a ak sa pôvodca dostane dovnútra, je možný bezdušový výplach žalúdka.
Prvá pomoc: doliečenie pokožky antichemikáliami, bezdušový výplach žalúdka pri otravách ústami, podanie cordiamínu a pri lewisitových léziách - protijed, inhalácia kyslíka, pri poškodení oka lewisitom
Umiestnite 30% unitiolovú masť pod spojivku.
Prvá pomoc zahŕňa čiastočnú sanitáciu, podanie 5% syntomycínu alebo 30% unitiolovej oftalmickej masti, výplach žalúdočnej sondy so zavedením adsorbenta (pri otrave cez ústa), pri lewisitovej infekcii použitie antidota (5 ml 5% roztok unitiolu intramuskulárne), kardiovaskulárne lieky (korglykón, mezaton), injekcia glukózy, chlorid vápenatý do žily, inhalácia kyslíka. Oneskorené opatrenia prvej pomoci, aplikácia mokro-suchých obväzov na postihnuté miesta kože, profylaktické podávanie antibiotík a antihistaminík A iné symptomatické prostriedky.
Kvalifikovaná lekárska starostlivosť(naliehavé opatrenia)“. vykonávanie antiresorpčnej liečby (hemodéza 400 ml, 20 ml 30% roztoku tiosíranu sodného, 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 20 ml 40% roztoku glukózy, 200 ml 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného - intravenózne), predpisovanie antipruritik ( 2 ml 1% roztoku difenhydramínu), lieky proti bolesti (1-2 ml 2% roztoku promedolu), očné masti (5% syntomycín alebo 30% unitiol), v prípade lewisitu podanie unitiolu (5 ml 5% roztoku nad až 6-krát za 1. deň a ďalej - podľa schémy), kardiovaskulárne lieky (mesatón alebo norepinefrín, strofantín), inhalácia kyslíka. Odložené udalosti pozostávajú z profylaktického použitia antibiotík (do 1 500 000 jednotiek penicilínu alebo 1 g tetracyklínu), alkalických inhalácií pri laryngotracheitíde, liečby kožných lézií (mokro-suché obväzy s 3% roztokom kyseliny boritej alebo roztokom furatsilínu 1: 5000, aseptické vyprázdňovanie pľuzgierov, utieranie kože 1% alkoholovým roztokom mentolu), ako aj kompletná dezinfekcia.
Evakuácia charakteristický. Osoby postihnuté lokálnou dermatitídou zostávajú v lekárskej starostlivosti; osoby postihnuté lewisitom v stave toxického pľúcneho edému s príznakmi kolapsu nie sú prenosné; tí, ktorí sú ľahko postihnutí horčičným plynom (rinofaryngolaryngitída, konjunktivitída) a s menej častou erytematózno-bulóznou dermatitídou, sú posielaní do VPGLR; Pacienti s rozšírenou erytematózno-bulóznou dermatitídou, ktorí potrebujú oftalmologickú starostlivosť (s ťažkým poškodením oka), sa posielajú na VPMG. V prípade inhalačných lézií s prevahou tracheobronchitídy, pneumónie, ako aj v prípade otravy per os sú obete liečené vo VPTG.
Prostriedky tejto skupiny spôsobujú poškodenie najmä cez kožu a pri použití vo forme aerosólov a pár aj cez dýchacie cesty. Najtypickejšími predstaviteľmi činidiel s pľuzgierovým účinkom sú horčičný plyn a dusíkatý horčičný plyn.
Horčičný plyn, S(CH2CH2Cl)2 je tmavohnedá olejovitá kvapalina s charakteristickým zápachom pripomínajúcim cesnak alebo horčicu.
Horčičný plyn sa pomaly vyparuje z kontaminovaných oblastí; Jeho životnosť na zemi je: v lete od 7 do 14 dní, v zime mesiac a viac.
Horčičný plyn pôsobí na organizmus mnohostranne: v tekutej a parnej forme pôsobí na pokožku a oči, v parnom stave na dýchacie cesty a pľúca a pri požití s jedlom a vodou pôsobí na tráviace orgány. Účinok horčičného plynu sa neprejaví okamžite, ale po určitom čase sa nazýva obdobie latentného pôsobenia.
Pri kontakte s pokožkou sa do nej rýchlo absorbujú kvapky horčičného plynu bez toho, aby spôsobovali bolesť. Po 4-8 hodinách sa pokožka javí ako červená a svrbí. Na konci prvého a začiatku druhého dňa sa vytvoria malé bublinky, ale potom sa zlúčia do samostatných veľkých bublín naplnených jantárovo-žltou tekutinou, ktorá sa časom zakalí. Výskyt pľuzgierov je sprevádzaný malátnosťou a horúčkou. Po 2-3 dňoch pľuzgiere prerazia a odhalia vredy pod nimi, ktoré sa dlho nehoja. Ak sa infekcia dostane do vredu, dôjde k hnisaniu a doba hojenia sa zvýši na 5-6 mesiacov.
Orgány zraku sú ovplyvnené parou horčičného plynu aj v zanedbateľných koncentráciách vo vzduchu a doba expozície je 10 minút. Doba skrytej akcie trvá od 2 do 6 hodín; potom sa objavia známky poškodenia: pocit piesku v očiach, fotofóbia, slzenie. Choroba môže trvať 10-15 dní, po ktorých dôjde k zotaveniu.
Poškodenie tráviacich orgánov je spôsobené požitím potravy a vody kontaminovanej horčičným plynom. V závažných prípadoch otravy sa po období latentného účinku (30-60 minút) objavia príznaky poškodenia: bolesť v žalúdku, nevoľnosť, vracanie; potom dochádza k celkovej slabosti, bolesti hlavy, oslabeniu reflexov; Výtok z úst a nosa nadobúda nepríjemný zápach. Následne proces postupuje: pozoruje sa paralýza, objavuje sa silná slabosť a vyčerpanie. Pri nepriaznivom priebehu nastáva na 3. – 12. deň smrť v dôsledku úplnej straty síl a vyčerpania.
5.2.3 Dusivá látka
Patria sem fosgén a difosgén a primárne ovplyvňujú horné dýchacie cesty a pľúca.
Fosgén, COCl2 je bezfarebná, vysoko prchavá kvapalina s vôňou zhnitého sena alebo zhnitých jabĺk. Na telo pôsobí v parnom stave.
Fosgén má latentnú dobu pôsobenia 4-6 hodín; jeho trvanie závisí od koncentrácie fosgénu vo vzduchu, času stráveného v kontaminovanej atmosfére a od stavu človeka.
Pri vdýchnutí fosgénu človek pociťuje sladkú, nepríjemnú chuť v ústach, po ktorej nasleduje kašeľ, závraty a celková slabosť. Po opustení kontaminovaného vzduchu príznaky otravy rýchlo pominú a nastáva obdobie takzvanej pomyselnej pohody. Po 4-6 hodinách však postihnutá osoba zaznamená prudké zhoršenie svojho stavu: rýchlo sa rozvinie modrasté sfarbenie pier, líc a nosa; objavuje sa celková slabosť, bolesť hlavy, zrýchlené dýchanie, ťažká dýchavičnosť; bolestivý kašeľ s uvoľňovaním tekutého, speneného, ružovkastého spúta naznačuje vývoj pľúcneho edému. Proces otravy fosgénom dosiahne vrcholnú fázu v priebehu 2-3 dní. Pri priaznivom priebehu ochorenia sa zdravotný stav postihnutého začne postupne zlepšovať a pri ťažkých poškodeniach nastáva smrť.
Toxické látky s pľuzgierovým účinkom sú schopné spôsobiť smrteľnú otravu personálu, infikovať oblasť, predmety, zbrane a vojenské vybavenie na dlhú dobu. horčičný plyn, lewisit, dusíkaté horčice.
Na použitie blistrových prostriedkov boli vyvinuté delostrelecké chemické granáty, výbušné chemické letecké bomby a chemické nášľapné míny.
Rôznorodý účinok týchto OB na organizmus je hlavným dôvodom nedostatku antidot proti nim a ťažkostí pri liečbe lézií. Tieto činidlá majú výrazný lokálny účinok na všetky orgány a tkanivá, ktoré s ním prichádzajú do kontaktu - na oči a dýchacie cesty, na kožu a gastrointestinálny trakt. Kontakt s kvapkami alebo aerosólmi horčičného plynu na koži spočiatku nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity. Doba latentného účinku je od 2 hodín do dňa v závislosti od dávky činidla. Počas celého obdobia latentného účinku postihnutí nepociťujú bolesť ani iné príznaky toxicity. V horúcom počasí je obdobie latentného pôsobenia výrazne skrátené a môže prakticky chýbať.
Prvé známky poškodenia po skončení obdobia latentného pôsobenia sa prejavujú vo forme svrbenia, pálenia a začervenania kože (erytém) v miestach kontaktu s toxickou látkou, objavujú sa mnohé pľuzgiere. Následne sa tieto bubliny spájajú do väčších alebo do jednej veľkej bubliny s bezfarebnou alebo žltkastou tekutinou. Pľuzgiere zvyčajne prasknú a na koži sa vytvoria bolestivé horčičné vredy, ktorých hojenie môže trvať 1–2 mesiace alebo viac. Sekundárna infekcia môže viesť k hnisavému zápalu postihnutých oblastí kože. Na mieste týchto oblastí zostávajú jazvy. Veľké množstvo horčičného plynu vstupujúceho do krvi a vnútorných orgánov spôsobuje ich poškodenie sprevádzané krvácaním. V dôsledku toho dochádza k ťažkej alebo smrteľnej otrave tela. Oči sú veľmi citlivé na horčičný plyn. Ak sa kvapky alebo aerosól prípravku dostanú do očí, do 30 minút sa objaví pocit pálenia, svrbenie a narastajúca bolesť. Lézia sa rýchlo rozvíja do hĺbky a väčšinou vedie k strate zraku.
Prvé príznaky poškodenia očí výparmi horčičného plynu sa objavia po 4–8 hodinách vo forme kŕčov očných viečok, slzenia, pocitu upchatých očí, svetloplachosti a zápalu očných spojoviek, ktorý môže pretrvávať až mesiac. Následne sa očné viečka zatvoria a zlepia viskóznou tekutinou. Možná strata zraku v dôsledku zakalenia rohovky.
Vdýchnutie pary a aerosólu horčičného plynu v nízkych koncentráciách trvá 6–8 hodín Komu mierny zápal horných dýchacích ciest, bolesť hrdla, suchý kašeľ, zápal priedušiek, katarové príznaky trvajúce 3-4 dni. Vyššie koncentrácie OM už po 3 hodinách spôsobujú bolestivý kašeľ, stratu hlasu, bolesť na hrudníku, ťažkosti s prehĺtaním, dávenie, krvácanie do dýchacích ciest a napokon aj pľúcny edém. Celková otrava sa prejavuje zvýšením telesnej teploty, apatiou, slabosťou a stratou sily. Ťažké lézie končia smrťou po 3-4 dňoch.
Keď sa horčičný plyn dostane do tela spolu s kontaminovaným jedlom alebo vodou, v priebehu 15–20 minút sa objaví silná bolesť žalúdka sprevádzaná slinením a vracaním, krvavou hnačkou a smädom. Koža zbledne, je možné mdloby. V dôsledku celkovej otravy tela nastáva smrť asi po dvoch dňoch.
Horčičný plyn má kumulatívne vlastnosti, to znamená schopnosť hromadiť sa v tele.
Povahou svojho škodlivého účinku patrí horčičný plyn do skupiny smrteľných látok, aj keď je toxicky výrazne horšia voči nervovým látkam.
Na ochranu tela pred škodlivými účinkami horčičného plynu je potrebné zabrániť vstupu chemických látok do tela. Plynová maska spoľahlivo chráni dýchacie orgány a oči. Aby sa zabránilo miestnemu a celkovému poškodeniu pokožky, je potrebný špeciálny ochranný odev, pretože horčičný plyn preniká cez bavlnené oblečenie po 3 hodinách. Viditeľné kvapky, ktoré sa dostanú na kožu a odev, sa musia odstrániť tampónom a tieto miesta ošetriť roztokom z individuálneho protichemického vrecka.
Pľuzgiere- skupina toxických látok (TS), ktoré spôsobujú zápalové procesy na koži a slizniciach v mieste kontaktu s nimi a pri preniknutí do tela - fenomén všeobecnej otravy.
Do K.-n. O. V. zahŕňajú sírový yperit, dusíkatý yperit a lewisit. Tieto činidlá môžu byť použité v stave kvapôčka-kvapalina, para a aerosól. Sú klasifikované ako perzistentné látky, pretože sú schopné kontaminovať ovzdušie, terén a predmety na dlhú dobu (hodiny - dni). Phys.-Chem. vlastnosti uvedených prostriedkov - pozri tabuľku.
Horčičný plyn
Chemicky čistý sírový yperit (ββ"-dichlórdietylsulfid) syntetizoval v roku 1886 nemecký chemik V. Meyer spolu s N. D. Zelinskym. Prvýkrát ho použili nemecké jednotky 13. júla 1917 proti anglo-francúzskym jednotkám v regióne. nie. rieka Ypres (Belgicko), odkiaľ dostal svoje meno. Bojová účinnosť horčičného plynu sa ukázala byť taká vysoká, že počas prvej svetovej vojny bol považovaný za „kráľa plynov“. chemickým činidlom a slúži v mnohých armádach kapitalistických krajín.
Horčičný dusík (ββ"β"-trichlórtrietylamín) bol syntetizovaný v roku 1935 v Amerike. chemik K. Ward. Ako agent nebol použitý. Na liečbu malígnych novotvarov sa používa množstvo derivátov dusíkatého yperitu (novoembiquin, sarkolyzín atď.).
Toxicitu horčičného plynu pre človeka podľa WHO (1972) charakterizujú nasledujúce údaje: pri vdýchnutí vzduchu obsahujúceho pary horčičného plynu v koncentrácii 0,1 mg/l po dobu 1 minúty. (0,1 mg min/l) dochádza k léziám, ktoré vedú k strate bojovej účinnosti; pri vystavení dýchaciemu systému v koncentrácii 1,5 mg/l počas 1 minúty. (1,5 mg min/l) vznikajú závažné lézie, ktoré v 50 % prípadov vedú k smrti; kontakt s pokožkou s dávkou 4 500 mg alebo viac môže byť tiež smrteľný.
Mechanizmus toxického pôsobenia sírových a dusíkatých yperitov je do značnej miery podobný a je spojený s vysokou rozpustnosťou horčičného plynu v lipidoch, schopnosťou prenikať cez bunkové membrány a alkylovať purínové bázy zahrnuté v štruktúrach DNA a RNA. Guanín je najcitlivejší na horčičný plyn (pozri Purínové základy). V dôsledku toho sa poškodzujú štruktúry nukleových kyselín, narúšajú sa biochemické procesy, ktoré zabezpečujú všeobecnú reaktivitu organizmu, regeneráciu tkanív a prenos dedičných vlastností. Podobné poruchy sa pozorujú aj pod vplyvom ionizujúceho žiarenia, čo dalo podnet na diskusiu o rádiomimetickom (röntgenovom) účinku horčičného plynu. V závislosti od ciest prieniku do tela a stavu agregácie môže horčičný plyn spôsobiť rôzne izolované a kombinované lézie. Treba mať na pamäti, že okamih kontaktu s horčičným plynom nie je sprevádzaný žiadnymi subjektívnymi pocitmi. Prvé príznaky poškodenia sa objavujú po tzv. latentné obdobie, ktorého trvanie môže byť od niekoľkých desiatok minút až po dni. Horčičný plyn môže preniknúť do tela cez neporušenú kožu, sliznice, dýchacie cesty a gastrointestinálny trakt. trakte.
K poraneniam pri vdýchnutí dochádza pri vdýchnutí pár horčičného plynu alebo hmly. Prvé príznaky poškodenia dýchacích ciest sa objavia po 2-12 hodinách. po vystavení horčičnému plynu. Najprv sa objaví serózny zápal horných dýchacích ciest: hlienový výtok z nosa, bolesť hrdla, kašeľ, zachrípnutý hlas a ďalšie príznaky charakteristické pre akútnu nazofaryngolaryngitídu (pozri rinitída, faryngitída, laryngitída). V miernych prípadoch po 5-7 dňoch tieto príznaky postupne vymiznú a do 10-14 dňa nastáva zotavenie.
Pri léziách strednej závažnosti sú opísané symptómy sprevádzané javmi tracheobronchitídy (pozri Tracheitída), sprevádzané bolesťou hlavy a rastúcou bolesťou za hrudnou kosťou. Do konca prvého dňa sa môže telesná teplota zvýšiť. Akútne príznaky lézie začnú miznúť po 7-10 dňoch, ale k úplnému zotaveniu dôjde asi po mesiaci. Často sa u obetí vyvinie chronická bronchitída (pozri).
V prípade vážneho poškodenia je stav pacienta na začiatku 3. dňa. sa výrazne zhoršuje a na pozadí tracheobronchitídy sa vyvinie fokálna pneumónia horčičného plynu, ktorá môže mať zdĺhavý priebeh a viesť k závažným komplikáciám - absces pľúc (pozri), abscesová pneumónia (pozri). V tomto prípade dochádza k hojnému vypúšťaniu mukopurulentného spúta, niekedy s oblasťami odmietnutej tracheálnej sliznice. Proces je zvyčajne komplikovaný sekundárnou infekciou nekrotizujúcich slizníc dýchacích ciest. Teplota stúpa, pulz a dýchanie sa zrýchľujú. V krvi je letargia, apatia, hypotenzia, anémia, leukopénia. Smrť v takýchto prípadoch môže nastať koncom 1. – začiatkom 2. týždňa. s obrazom ťažkej bronchopneumónie, počas 1. mesiaca - s príznakmi abscesu alebo gangrény pľúc a neskôr - následkom chronického, kardiopulmonálneho zlyhania. Úmrtnosť na túto formu lézií počas prvej svetovej vojny (1914-1918) dosiahla 60%.
Pri dlhšom priebehu sa môže vyskytnúť kachexia (pozri). Z dlhodobých následkov u preživších sú najčastejšie emfyzém (pozri), hron, bronchitída, pneumoskleróza.
Patologický obraz lézií inhalačných horčičných plynov je rôzny. Pri ľahkých formách dochádza k miernej hyperémii a opuchu slizníc horných dýchacích ciest, povrchovej nekróze epitelu a jeho následnej rýchlej obnove. Pri léziách strednej závažnosti sa vyvíja difterický zápal s tvorbou falošného filmu, ktorého okraje siahajú až k malým prieduškám. V druhom sa hromadí hnisavý exsudát. Počas zotavovania sa film a exsudát vylučujú spútom. Na novovytvorenej sliznici dlho zostávajú difúzne alebo obmedzené erózie. Pri ťažkých léziách sú zmeny na sliznici gangrenóznej povahy; v pľúcach sa striedajú oblasti emfyzému a atelektázy, v ktorých vznikajú zápalové ložiská. Tie sa zvyšujú, navzájom sa spájajú a potom podliehajú hnilobnému alebo hnisavému rozkladu. Počas zotavovania sa vytvára obraz pneumosklerózy.
K poškodeniu kože dochádza pri vystavení výparom a kvapalnému horčičnému plynu. Príznaky kožných lézií sa zisťujú po latentnom období. Najcitlivejšie na horčičný plyn sú oblasti pokožky s vysokým obsahom potných žliaz (oblasť genitálií, podpazušie, vnútorné stehná).
Bežne možno rozlíšiť nasledujúce formy kožných lézií: erytematózne, charakterizované výskytom difúzneho erytému; bulózny, ktorý sa vyznačuje výskytom malých pľuzgierov, ktoré sa potom spájajú do jedného alebo niekoľkých veľkých pľuzgierov; ulcerózno-nekrotické, sprevádzané ulceráciami po porušení integrity membrán pľuzgierov.
Erytematózna forma sa vyskytuje najčastejšie, keď je pokožka vystavená horčicovým výparom. Najprv je svrbenie. Svrbiace miesta sčervenajú a celkom rýchlo začervenanie splýva do súvislej plochy. Za 5-10 dní. erytém zmizne a na jeho mieste zostane dlho pigmentácia.
Horčičný plyn v kvapôčkovo-kvapalnom stave pri kontakte s pokožkou spôsobuje tzv. bulózne lézie. Už v prvých hodinách sa objavuje erytém. Postihnuté miesto je opuchnuté a bolestivé. Na konci prvého dňa sa na okrajoch erytému objavia malé pľuzgiere („perlový náhrdelník“). Malé bublinky naplnené priehľadnou žltkastou tekutinou sa postupne spájajú do väčších. Existujú povrchové a hlboké formy bulóznych kožných lézií. V povrchovej forme začnú do konca prvého týždňa pľuzgiere praskať, ak sa dá zachovať, membrána bubliny sa zmení na chrastu zrastenú s podložnými tkanivami. Za 3-4 týždne. epitel sa regeneruje a chrasta zmizne. Pri hlbokej forme bulóznych lézií sa v prvých 3 hodinách objavia pľuzgiere. Na 2. deň. prerazia veľké pľuzgiere a pod ich škrupinou je už vredovitý povrch. Do 1-2 týždňov. vredy sa zväčšujú, ich dno je suché, okraje sú podkopané a bolesť je mierna. Ak dôjde k infekcii, vytvorí sa hlboký vred s hnisavým výbojom. Prvé známky regenerácie tkaniva možno zaznamenať až na konci prvého mesiaca a úplné zahojenie vredov nastáva po 2-3 mesiacoch. Na mieste vredov zostáva hrubá jazva.
Ak bol kvapalný horčičný plyn vystavený pokožke viac-menej dlho a celková reaktivita postihnutého tela je znížená, tvorba bublín nemusí byť pozorovaná. V týchto prípadoch na 2-3 deň. Pozoruje sa nekróza postihnutých oblastí kože, po odmietnutí ktorých zostávajú hlboké vredy, ktoré sa hoja v priebehu niekoľkých mesiacov.
Patologické zmeny na koži možno zaznamenať už v období latentného pôsobenia. Pod mikroskopom je viditeľné mierne zhutnenie papíl a vakuolizácia ich buniek. Samotná koža je opuchnutá, cievy, najmä kapiláry, sú rozšírené a naplnené červenými krvinkami a niektoré sú obklopené nahromadením lymfocytov. Bunková reakcia je slabo vyjadrená a na niektorých miestach chýba. Pľuzgiere sa zvyčajne tvoria medzi epitelom a samotnou vrstvou kože. S nárastom pľuzgierov sa zvyšuje aj zóna perivaskulárnej infiltrácie a súčasne sa objavujú ložiská nekrózy. Pri povrchovej bulóznej forme začína regenerácia epitelu na okrajoch spodiny močového mechúra, ktorý následne pokrýva celý poškodený povrch. Hlboká bulózna forma je charakterizovaná vakuolárnou degeneráciou buniek papilárnej vrstvy a dlhodobou absenciou proliferačných procesov.
K poškodeniu očí dochádza pri vystavení horčičnému plynu v stave pary a kvapôčky-kvapalina. Po latentnom období sú zaznamenané prvé príznaky poškodenia: pocit „piesku“ v očiach a pálenie, fotofóbia, slzenie. Sliznice očných viečok sú hyperemické a opuchnuté. V miernych prípadoch všetky tieto javy nekomplikovanej seróznej konjunktivitídy (pozri) vymiznú v priebehu 1-2 týždňov. Pri léziách strednej závažnosti sa pozoruje vývoj serózno-purulentnej konjunktivitídy. V tomto prípade sa opuch zo spojovky rozšíri na kožu očných viečok. Spojivka je silne hyperemická a obklopuje rohovku vo forme edematózneho hrebeňa. K zotaveniu dochádza za 20-30 dní. Výsledok je zvyčajne priaznivý.
V závažných prípadoch, najmä pri léziách kvapalného horčičného plynu, v patole, je do procesu zapojená aj rohovka. Epitel a povrchové vrstvy rohovky sa nekrotizujú a odmietajú, čo vedie k tvorbe vredov, ktoré sa hoja veľmi pomaly s tvorbou jazvového tkaniva - katarakta (pozri). V niektorých prípadoch je rohovka perforovaná, dochádza k sekundárnej infekcii a vzniká klin, obraz hypopyónu (pozri súčasne sa pozoruje zápal dúhovky a ciliárneho telesa (pozri Iridocyklitída). Infekcia môže preniknúť aj do sklovca. Takéto rozsiahle poškodenie oka - panoftalmitída (pozri) spravidla končí smrťou oka.
K poškodeniu gastrointestinálneho traktu dochádza pri konzumácii potravín a vody kontaminovanej horčičným plynom. Po veľmi krátkom latentnom období (do 1 hodiny) sa objaví silná bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a vracanie. V tomto prípade vystupujú do popredia symptómy spôsobené resorpčným účinkom horčičného plynu (slabosť, stupor). Zápalovo-nekrotické zmeny v dutine ústnej, pažeráku, žalúdku a črevách, spôsobené lokálnym pôsobením horčičného plynu, celkový stav len zhoršujú. Na konci prvého dňa sa môže vyvinúť klinický obraz akútnej hemoragickej enteritídy v kombinácii s poškodením dýchacieho traktu. Smrť nastáva v priebehu niekoľkých dní. V prípadoch zotavenia zostávajú cikatrické zmeny a atrofia sliznice gastrointestinálneho traktu. trakte.
Resorpčný účinok horčičného plynu sa prejavuje príznakmi celkovej intoxikácie (pozri). Funkcie nervového systému sú narušené, čo sa prejavuje rozvojom depresie, strnulosti, svalovej slabosti, straty chuti do jedla. Pri ťažkých formách otravy sa môže vyskytnúť psychomotorická agitácia a kŕče. Veľmi charakteristické sú príznaky poškodenia krvotvorných orgánov (aplázia kostnej drene, lymfatických uzlín, sleziny). Zmena v krvi je charakterizovaná vývojom trombocytopénie (pozri), leukopénie (pozri), ktorej predchádza leukocytóza (pozri). Pri vystavení veľkým dávkam horčičný plyn spôsobuje prudký pokles krvného tlaku (šokové formy otravy). Počas prvých 3 dní boli pozorované úmrtia.
Pri dlhom priebehu intoxikácie je metabolizmus v tele narušený a u postihnutých sa pozoruje prudký úbytok hmotnosti. V moči sa zisťuje zvýšenie obsahu kreatinínu, kreatínu a síry (kachektická forma otravy). V prípade smrti v akútnom období sa pozorujú dystrofické zmeny v gangliových bunkách mozgu a uzlinách v mozgu. n. pp., ako aj dystrofické zmeny v myokarde, pečeni a obličkách.
Lewisit
Lewisit (β-chlórvinyldichlórarzín) dostal svoj názov podľa názvu Amer. chemik W. Lee-Lewis, ktorý v roku 1918 navrhol túto zlúčeninu na použitie ako OM. Nepoužíva sa v boji.
Lewisit v parnom a kvapalnom stave, podobne ako horčičný plyn, spôsobuje poškodenie kože, očí, dýchacieho systému a gastrointestinálneho traktu. trakte. Zároveň, na rozdiel od poškodenia horčičným plynom, sú v okamihu kontaktu zaznamenané príznaky podráždenia, latentná perióda je kratšia a poškodenie ciev (edém, krvácanie) je výraznejšie.
Mechanizmus toxického účinku lewisitu, podobne ako iných arzínov, je spôsobený jeho vysokou afinitou k síre. V tele lewisit blokuje enzýmy obsahujúce aktívne sulfhydrylové skupiny (SH skupiny). To vedie k poruchám metabolizmu uhľohydrátov, bielkovín a tukov a pomáha vysvetliť lokálne aj resorpčné účinky lewisitu. Správnosť prezentovaných predstáv o mechanizme účinku arzínov dokazuje vysoká účinnosť antidot, vr. vrátane unitiolu (pozri), ktorého štruktúra zahŕňa SH skupiny.
Poškodenie dýchacieho systému začína príznakmi podráždenia sliznice horných dýchacích ciest (bolesť a škrabanie v hrdle, kýchanie, kašeľ, nádcha). Pri miernych formách lézie tieto javy zvyčajne vymiznú po 5-7 dňoch. Závažnejšie lézie sú charakterizované rozvojom bronchitídy. Dýchanie je ťažké. Kašeľ sa zhoršuje. Pri kašli sa uvoľňuje hnisavý spút s úlomkami nekrotickej sliznice. So zvyšujúcou sa závažnosťou intoxikácie sa určujú príznaky fokálnej serózno-hemoragickej pneumónie (pľúcny edém). Zotavenie s priaznivým priebehom nastáva za 4-6 týždňov.
Poškodenie kože Lewisitom je zvyčajne obmedzené na miesto jeho aplikácie. V momente kontaktu s lewisitom je cítiť bolesť a pálenie. Zápalovo-nekrotické zmeny (erytém, pľuzgiere) sa vyvíjajú rýchlejšie ako pri pôsobení horčičného plynu, sprevádzajú ich opuchy kože a podkožia, krvné výrony, ale majú priaznivejší priebeh. Sekundárna infekcia sa spravidla nevyskytuje.
Poškodenie očí lewisitom okamžite začína pocitom bolesti a slzením. Po 30-60 minútach. prejavujú sa príznaky akútnej konjunktivitídy alebo keratokonjunktivitídy s opuchom skléry, očných viečok a krvácaním v spojovke. Prognóza je priaznivá - zotavenie nastáva za 10-30 dní.
Keď sú oči zasiahnuté lewisitom v stave kvapky-kvapalina, pozorujú sa ulcerácie rohovky s rozšírením zápalovo-nekrotického procesu do vnútorných médií oka. Prognóza je nepriaznivá.
Resorpčný účinok je spojený so schopnosťou lewisitu spôsobiť dilatáciu malých ciev (arteriol a kapilár), zvýšiť permeabilitu a narušiť celistvosť cievnych stien. Výsledkom je, že v prípadoch ťažkej otravy môže krvný tlak postupne klesať a môže sa vyvinúť kolaps (pozri). Pri dlhšom priebehu otravy sa tvorí hemoragický syndróm, polyserozitída - ascites (pozri), hydrotorax (pozri), hydroperikard (pozri) a pľúcny edém (pozri).
Zdravotná starostlivosť
Prvá lekárska pomoc pre postihnutých v ohnisku sa obmedzuje na nasadenie plynovej masky a ošetrenie otvorených oblastí kože a priľahlého odevu vatovými tampónmi navlhčenými v tekutine z individuálneho protichemického vrecka (pozri). V prípade silného podráždenia slizníc horných dýchacích ciest sa vykonáva inhalácia protidymovej zmesi. Mimo ohniska je možné vyplachovať oči, vyplachovať ústa a nosohltan vodou, 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo roztokom fyziol.
Prvá pomoc zahŕňa opakované ošetrenie pokožky tekutinou z individuálnej antichemikálie. balík, bezdušový výplach žalúdka pri požití OM, podanie gáforu, kofeínu a pri lewisitových léziách - unitiol.
Prvá lekárska pomoc zvyčajne zahŕňa čiastočnú sanáciu. ošetrenie kože (v prípade potreby), výplach žalúdočnej sondy pri podozrení na požitie chemických látok, podanie unitiolu pri poškodení lewisitom, opakované vyplachovanie očí 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a pri poškodení lewisitom navyše použitie očnej masti unitiol. V prípade ťažkých lézií môže byť potrebné podávanie kardiovaskulárnych liekov, izotonického roztoku chloridu sodného a glukózy, 10% roztoku chloridu vápenatého a antihistaminík a pri otrave lewizitom opakované podávanie unitiolu.
Opatrenia prvej pomoci môžu zahŕňať aj profylaktické podávanie antibiotík a použitie symptomatických liekov.
Kvalifikovaná lekárska starostlivosť zahŕňa vykonanie úplného sanitárneho ošetrenia (pozri), v prípade lewisitovej infekcie použitie unitiolu. Na boj proti prejavom resorpčného účinku horčičného plynu sa odporúča používať krvné náhrady, ako je polyvinylpyrolidón, tiosíran sodný, glukóza, chlorid vápenatý, difenhydramín a kardiovaskulárne lieky. Na liečbu horčicových očných lézií sa odporúča synthomycínová masť a na lewisitové lézie unitiolová oftalmická masť.
Na preventívne účely sú predpísané antibiotiká, alkalické inhalácie a vitamíny.
Osoby s lokálnymi kožnými léziami zostávajú v MSB. Všetci postihnutí s rozvinutým toxickým pľúcnym edémom a príznakmi kolapsu sú neprenosní. Mierne postihnutí horčičným plynom (rinofaryngolaryngitída, konjunktivitída) sú posielaní do nemocnice pre ľahko zranených a pacienti s rozsiahlou erytematózno-bulóznou dermatitídou a tí, ktorí potrebujú oftalmologickú starostlivosť s ťažkým poškodením zraku, sú posielaní do príslušných špecializovaných nemocníc. Všetci postihnutí príznakmi tracheobronchitídy, pneumónie, ako aj otravou spôsobenou požitím látok, sú liečení v terapeutickej nemocnici.
Ochrana proti pľuzgierom
Ochrana pred pľuzgiermi sa dosiahne správnym a včasným používaním osobných ochranných prostriedkov: plynová maska (pozri), ochranný odev (pozri Ochranný odev), ako aj odplyňovacie prostriedky (kvapalina z individuálneho protichemického balenia, roztoky chloramínov). vo vode a alkohole atď.).
Kontaminovaný odev, vybavenie a majetok je potrebné dekontaminovať (pozri), aby sa predišlo poraneniam pri kontakte. Personál a obyvateľstvo nachádzajúce sa v zdroji kontaminácie chemickými látkami sa podrobuje sanitárnemu ošetreniu.
Bibliografia: Weil S.S. Patologická anatómia lézií spôsobených toxickými látkami, L., 1958, bibliogr.; Vojenská poľná terapia, vyd. N. S. Molchanov a E. V. Gembitsky, L., 1973; Lekárske a sanitárne aspekty použitia chemických a bakteriologických (biologických) zbraní, Správa Konzultačnej skupiny WHO, prekl. z angličtiny, M., 1972; Sprievodca toxikológiou toxických látok, vyd. S. N. Golíková, M., 1972, bibliogr.; Stroikov Yu N. Lekárska pomoc postihnutým toxickými látkami, M., 1970, bibliogr.; Franke 3. Chémia toxických látok, prekl. z nemčiny, zv. 1-2, M., 1973.
N. V. Savateev.
