Ligos istorijos sudarymas (taisyklės). Alergologinė istorija: alerginės akių ligos Alergologinė istorija ir jos reikšmė

Alergija yra kūno reakcija į sąlytį su bet kokia medžiaga ūmaus pavidalo. Bet koks alergenas gali sukelti organizmo reakciją. Yra žinoma, kad šis polinkis gali būti įgimtas arba įgytas ilgai veikiant alergenu.

Alergijos yra didelė šiuolaikinio žmogaus problema

Kadangi akis yra labai jautri ir turi subtilią gleivinę, ji yra jautriausia alergenams, kurių dauguma yra ore.

Alergenas gali būti:

produktai, suvartojami su maistu;
dekoratyvinė kosmetika (tušas, kremas),
dulkės, pelėsis, grybelis;
buitinė chemija;
gyvūnų plaukai;
augalų, gėlių žiedadulkės.

Pasaulio sveikatos organizacija teigia, kad kas penktas žmogus planetoje kenčia nuo įvairių rūšių alergijų.

Duomenys apie alergijos istoriją

Alerginis konjunktyvitas

Oftalmologas alergijos istoriją renka taip pat, kaip ir tirdamas pacientą, kuriam nustatyta bet kokia kita diagnozė. Užduoti klausimai yra susiję su akių alergija ir įprastomis alerginėmis reakcijomis. Alergijos priežasčių yra labai daug, todėl svarbu apklausą sudaryti teisingai, nepraleidžiant menkiausių smulkmenų ir akimirkų.

Surinkite tokią informaciją kaip:

nustatyti tiesioginį ryšį tarp ligos pradžios ir tam tikro veiksnio poveikio;
paveldimų veiksnių nustatymas, patologijų buvimas artimuose ir tolimuose giminaičiuose;
aplinkos (orų, klimato, sezoniškumo) įtakos ligos vystymuisi išaiškinimas;
buitinių priežasčių įtaka (drėgmė, kilimų buvimas, augintiniai);
ryšių tarp kitų organų ligų atitikimas;
pavojingų darbo sąlygų nustatymas;
reakcijų į vaistus nustatymas;
fizinės perkrovos ir neigiamų emocijų pasekmės;
praeities infekcinių ir su peršalimu susijusių ligų įtaka;
maisto produktų, kurie gali sukelti alergiją, sąrašas.

Remiantis gauta informacija, galima preliminariai nustatyti priežastis ir veiksnius, turinčius įtakos bet kokios alerginės reakcijos pasireiškimui.

Alergijos istorija, alerginės akių ligos

Net vaistai gali tapti alergenu

Bet kokios alergijos forma dažniausiai prasideda rinitu ir akių paraudimu. Dauguma akies organų alergijų pasireiškia vokų dermatitu ir junginės uždegimu. Priežastys yra medicininių akių vaistų vartojimas lašų ir tepalų pavidalu.

Alerginės akių ligos

Alerginis konjunktyvitas prasideda akių paraudimu, vokų uždegimu, paraudimu ir niežuliu (blefaritu). Rečiau gali išsivystyti uždegimas (keratitas).

Ekstremaliausia ir jautriausia akies obuolio dalis, dėl savo anatominės padėties, visos alerginės reakcijos atsispindi jo būklėje.

Alergijos tipai:

Alerginis dermatitas atsiranda, kai oda tiesiogiai kontaktuoja su alergine medžiaga. Simptomai:

akių vokų ir odos aplink akis paraudimas;
akies patinimas;
bėrimas vokų paviršiuje, kur yra blakstienos, burbuliukų pavidalu;
niežėjimo ir dirginimo atsiradimas.

Alerginis konjunktyvitas gali būti ūmus arba lėtinis. Turi šiuos simptomus:

junginės ir paties akies obuolio paviršiaus paraudimas;
gausus ašarojimas;
storų ir gleivinių išskyrų buvimas;
pažengusioje stadijoje yra stiklinė akies gleivinės edema (chemozė).

Šieninis konjunktyvitas išsivysto gausaus augalų ir gėlių žydėjimo laikotarpiu. Galimi simptomai:

akys niežti ir ašaroja, parausta;
skausmas akyse, ryškioje šviesoje;
atsiranda alerginė sloga ir nuolatinis čiaudėjimas;
paroksizminis uždusimas, odos bėrimas ant kūno.

Pavasarinis konjunktyvitas yra susijęs su padidėjusia ultravioletinių spindulių doze. Simptomai ryškesne forma. Konjunktyvo paviršius tampa nevienalytis.
Alergija lęšių medžiagai ir tirpalui, kuriuo jie gydomi.

Alergijos testai

Alergija gali pasireikšti ankstyvame amžiuje

Apsilankius pas oftalmologą, kuris renka alergijos istoriją, būtina alergologo konsultacija. Jis surenka anamnezę, paima mėginius ir analizuoja rezultatus.

Alergijos tyrimo procedūrai gaminami specialūs tirpalai, kuriuose yra smulkių įvairių tipų alergenų dalelių. Specialiomis plokštelėmis ant paciento dilbio padaromi įbrėžimai ir užtepamas vieno tipo tirpalas, sunumeruojamas ir užrašomas.

Po 15 minučių gydytojas apžiūri pacientą, jo pakitimus odoje, ar yra paraudimų, patinimų, vadinasi, yra reakcija į šį alergeną.

Visų veiksmų visuma: ligos istorija, tyrimų ir mėginių surinkimas suteikia aiškų vaizdą apie ligą ir jos priežastis. Nustačius priežastį ir pašalinus dirginančius veiksnius, galima išgydyti ligos pasekmes.

Kas yra a devirusinis konjunktyvitas, gydytojas paaiškins:

Pasikeitus aplinkos ekologijai, laviniškai išaugęs sintetinių medžiagų, įskaitant vaistus ir maisto komponentus, kiekis gerokai išplėtė alerginėmis ligomis sergančių gyventojų skaičių. Gyventojų alergizaciją labai palengvina nekontroliuojamas vaistų vartojimas savigydos tikslais Alergijos istorija (AA) tapo svarbia ligos istorijos dalimi.

Pagrindiniai AA tikslai – išsiaiškinti galimas reakcijas į vaistų vartojimą, infekcijos klinikinių apraiškų pokyčius kartu su alerginėmis reakcijomis, taip pat atlikti alerginių ligų diferencinę diagnostiką su sindromu susijusiomis infekcinėmis ligomis, ypač lydinčių egzantemos.

Pirmiausia turi būti išsiaiškinti antibiotikų ir kitų vaistų netoleravimo faktai, reakcijų į skiepus buvimas praeityje, kai kurių maisto produktų (pieno, šokolado, citrusinių vaisių ir kt.) netoleravimas. Ypatingas dėmesys skiriamas anksčiau vartotiems vaistams, kurie turi padidintų organizmo jautrinimo savybių (heterogeniniai serumai, antibiotikai, ypač ampicilinas ir kt.). Atsižvelgiama į įvairias klinikines alerginių ligų formas (šienligę, bronchinę astmą, Kvinkės edemą, dilgėlinę, Laimo ligą ir kt.), nes šie pacientai turi būti priskirti prie grupės, kuriai būdinga didesnė sunkių alerginių reakcijų rizika.

Vertinant alerginę istoriją, reikia atsižvelgti į tai, kad kai kurios ligos (bruceliozė, žarnyno jersiniozė, pseudotuberkuliozė, trichineliozės ir kai kurios kitos helmintinės invazijos) kartais pasireiškia su ryškiu alerginiu komponentu, o židininės infekcijos (odontogeninės, tonzilogeninės) prisideda prie alergijos. kūno.

Geros alergijos istorijos atvejais leidžiama apsiriboti įrašymu. Alerginių ligų ar reakcijų, maisto netoleravimo ar vaistų netoleravimo istorijoje nebuvo.

5.5. Gyvenimo anamnezė

Šiame ligos istorijos skyriuje turėtų būti pateikiamos unikalios paciento, kaip tyrimo objekto, socialinės ir biologinės savybės, kurių rezultatas turėtų būti ligos diagnozė ir prielaida apie galimą jos prognozę. Tiesą sakant, tai atspindi gerai žinomą poziciją dėl socialinių veiksnių vaidmens sergamumui.

Gyvenimo istorija apima informaciją apie paciento gyvenimo sąlygas, pobūdį ir darbo ypatybes. Buvimas ar tarnyba praeityje nepalankiose sanitarinėse ir higieninėse zonose arba natūraliuose infekcijų židiniuose gali reikšti tam tikrą ligų grupę (lašelių ligos, virusinis hepatitas A, maliarija, encefalitas, hemoraginė karštligė ir kt.) Aptarnavimas nepalankiomis klimato sąlygomis, povandeniniai laivai padeda sumažinti organizmo atsparumą.

Kai kurioms ligoms plisti svarbios žmonių apgyvendinimo ir gyvenimo sąlygos – bendrabučiai. kareivinės (meningokokinės infekcijos ligos, difterija esant dideliam perpildymui, ūminių žarnyno infekcijų protrūkiai, kai neužtikrinamos epidemiologinius reikalavimus atitinkančios sanitarinės ir higienos sąlygos).

Patikslinus darbo sąlygų specifiką ir profesinio darbo pobūdį, galima atskleisti nepalankių specifinių veiksnių (cheminių, radiacijos, mikrobangų apšvitos, lėtinio profesinio ir aplinkos streso ir kt.) įtaką jautrumui konkrečiai infekcijai, taip pat jo eigos sunkumas.

Diagnozuodami alergines ligas vaikams ir suaugusiems, gydytojai ypatingą dėmesį skiria paciento ligos istorijos rinkimui. Kartais žinios apie šeimos ligas, polinkį į alergiją ir maisto netoleravimą labai palengvina diagnozę. Straipsnyje aptariama anamnezės apie alergijas samprata, jos rinkimo ypatybės ir reikšmė.

apibūdinimas

Alergijos istorija – tai duomenų apie tiriamo organizmo alergines reakcijas rinkimas. Jis formuojamas kartu su klinikine paciento gyvenimo istorija.

Skundų dėl alergijos kasmet daugėja. Todėl kiekvienam gydytojui, į kurį kreipiamasi, svarbu žinoti savo organizmo reakcijas į maistą, vaistus, kvapus ar medžiagas. Išsamus gyvenimo vaizdo sudarymas padeda gydytojui greitai nustatyti ligos priežastį.

Ši alerginių reakcijų augimo tendencija paaiškinama šiais veiksniais:

asmens nedėmesingumas savo sveikatai;
gydytojų nekontroliuojamų vaistų vartojimas (savaiminis gydymas);
nepakankama gydytojų kvalifikacija periferijoje (nutoli nuo gyvenviečių centro);
dažnos epidemijos.

Alergija kiekvienam žmogui pasireiškia skirtingai: nuo lengvų rinito formų iki patinimų ir anafilaksinio šoko. Jam taip pat būdingas polisisteminis pobūdis, tai yra kelių organų veikimo nukrypimų pasireiškimas.

Rusijos alergologų ir klinikinių imunologų asociacija rengia rekomendacijas dėl įvairių tipų alerginių reakcijų diagnostikos ir gydymo.

Anamnezės rinkimo tikslas

Kiekvienam asmeniui reikia surinkti alergijos istoriją. Tai yra pagrindiniai jos tikslai:

genetinio polinkio į alergiją nustatymas;
nustatyti ryšį tarp alerginės reakcijos ir aplinkos, kurioje žmogus gyvena;
konkrečių alergenų, galinčių išprovokuoti patologiją, paieška ir nustatymas.

Gydytojas atlieka paciento apklausą, kad nustatytų šiuos aspektus:

alerginės patologijos praeityje, jų priežastys ir pasekmės;
alergijos pasireiškimo požymiai;
anksčiau paskirti vaistai ir jų poveikio organizmui greitis;
ryšys su sezoniniais reiškiniais, gyvenimo sąlygomis ir kitomis ligomis;
informacija apie atkryčius.

Anamnezės tikslai

Renkant alergijos istoriją, sprendžiamos šios užduotys:

Ligos pobūdžio ir formos nustatymas – ryšio tarp ligos eigos ir konkretaus veiksnio nustatymas.
Susijusių veiksnių, prisidėjusių prie patologijos vystymosi, nustatymas.
Buitinių veiksnių įtakos ligos eigai laipsnio nustatymas (dulkės, drėgmė, gyvūnai, kilimai).
Ligos ryšio su kitomis organizmo patologijomis (virškinimo organų, endokrininės sistemos, nervų sutrikimais ir kt.) nustatymas.
Žalingų veiksnių profesinėje veikloje nustatymas (alergenų buvimas darbo vietoje, darbo sąlygos).
Netipinių paciento organizmo reakcijų į vaistus, maistą, vakcinas ir kraujo perpylimo procedūras nustatymas.
Ankstesnio antihistamininio gydymo klinikinio poveikio įvertinimas.

Gavęs paciento skundus, gydytojas atlieka daugybę tyrimų, apklausų ir tyrimų, po kurių nustato diagnozę ir paskiria gydymą. Atlikdamas testus, gydytojas nustato:

Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai (bendrieji kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, rentgenografija, kvėpavimo ir širdies susitraukimų dažnio rodikliai), leidžiantys nustatyti, kur yra procesas. Tai gali būti kvėpavimo takai, oda, akys ir kiti organai.
Ligos nozologija – ar simptomai dermatitas, šienligė ar kitos patologijos formos.
Ligos fazė yra ūminė arba lėtinė.

Duomenų rinkimas

Surinkus alergijos istoriją, reikia atlikti apklausą, kuri užtrunka ir reikalauja gydytojo bei paciento atidumo bei kantrybės. Tam buvo sukurti klausimynai, kurie padeda supaprastinti bendravimo procesą.

Anamnezės rinkimo schema yra tokia:

Alerginių susirgimų nustatymas artimiesiems: ligonio tėvams, seneliams, broliams ir seserims.
Sudarykite praeityje pasireiškusių alergijų sąrašą.
Kada ir kaip pasireiškė alergija?
Kada ir kaip pasireiškė reakcijos į vaistus.
Ryšio su sezoniniais reiškiniais nustatymas.
Klimato įtakos ligos eigai nustatymas.
Fizinių veiksnių, turinčių įtakos ligos eigai, nustatymas (hipotermija ar perkaitimas).
Fizinio aktyvumo ir paciento nuotaikos svyravimų įtaka ligos eigai.
Ryšių su peršalimu nustatymas.
Moterų sąsajų su menstruaciniu ciklu nustatymas, hormonų pokyčiai nėštumo, žindymo ar gimdymo metu.
Alergijos pasireiškimo laipsnio nustatymas keičiantis vietomis (namuose, darbe, transporte, naktį ir dieną, miške ar mieste).
Santykių su maistu, gėrimais, alkoholiu, kosmetika, buitine chemija, sąlyčio su gyvūnais nustatymas, jų įtaka ligos eigai.
Gyvenimo sąlygų (pelėsių buvimas, sienų medžiaga, šildymo tipas, kilimų, sofų, žaislų, knygų skaičius, augintinių buvimas) nustatymas.
Profesinės veiklos sąlygos (pavojingi gamybos veiksniai, darbo vietos keitimas).

Paprastai farmakologinės ir alergijos istorijos renkamos vienu metu. Pirmoji parodo, kokius vaistus pacientas vartojo prieš kreipdamasis į medikus. Informacija apie alergijas gali padėti nustatyti vaistų sukeltas sąlygas.

Anamnezės rinkimas yra universalus būdas nustatyti ligą

Alergijos istorijos rinkimas visų pirma atliekamas siekiant laiku nustatyti patologinę organizmo reakciją. Tai taip pat gali padėti nustatyti, į kuriuos pagrindinius alergenus paciento organizmas reaguoja.

Rinkdamas informaciją, gydytojas nustato rizikos veiksnius, lydinčias aplinkybes ir alerginės reakcijos išsivystymo procesą. Remiantis tuo, nustatoma gydymo ir prevencijos strategija.

Gydytojas privalo surinkti kiekvieno paciento ligos istoriją. Netinkamas įgyvendinimas gali ne tik nepadėti skiriant gydymą, bet ir pabloginti paciento padėtį. Tik gavęs teisingus tyrimo duomenis, apklausęs ir apžiūrėjęs gydytojas gali nuspręsti skirti gydymą.

Vienintelis šio diagnostikos metodo trūkumas – apklausos trukmė, kuri reikalauja iš paciento ir gydytojo atkaklumo, kantrybės ir atidumo.

Istorija apkrauta / neapkrauta – ką tai reiškia?

Visų pirma, apžiūrėdamas pacientą, gydytojas klausia apie alergines reakcijas jo artimiesiems. Jei jų nėra, daroma išvada, kad alergijos istorija neapkrauta. Tai reiškia, kad nėra genetinės polinkio.

Tokiems pacientams alergija gali pasireikšti dėl:

gyvenimo ar darbo sąlygų pasikeitimas;
peršalimas;
valgyti naujus maisto produktus.

Visi gydytojo rūpesčiai dėl alergenų turėtų būti ištirti ir nustatyti atliekant provokuojančius odos tyrimus.

Dažnai pacientų šeimoje yra buvę alerginių reakcijų. Tai reiškia, kad jo artimieji susidūrė su alergijos problema ir buvo gydomi. Esant tokiai situacijai, gydytojas atkreipia dėmesį į ligos sezoniškumą:

gegužė-birželis – šienligė;
ruduo – alergija grybams;
žiema – reakcija į dulkes ir kitus požymius.

Gydytojas taip pat aiškinasi, ar reakcijos paūmėjo lankantis viešose vietose: zoologijos sode, bibliotekoje, parodose, cirke.

Duomenų rinkimas gydant vaikus

Alergijos istorija vaiko ligos istorijoje yra ypač svarbi, nes vaiko organizmas yra mažiau prisitaikęs prie aplinkos pavojų.

Rinkdamas informaciją apie ligas, gydytojas atkreipia dėmesį į tai, kaip vyko nėštumas, ką moteris valgė šiuo laikotarpiu ir žindydama. Gydytojas turi pašalinti alergenų patekimą į motinos pieną ir išsiaiškinti tikrąją patologijos priežastį.

Vaiko alergijos istorijos pavyzdys:

Ivanovas Vladislavas Vladimirovičius, gimęs 2017-01-01, vaikas iš pirmojo nėštumo, kuris įvyko anemijos fone, gimdymas 39 savaites, be komplikacijų, Apgar balai 9/9. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikas vystėsi pagal amžių, skiepai buvo numatyti pagal kalendorių.
Šeimos istorija nėra apsunkinta.
Anksčiau jokių alerginių reakcijų nepastebėta.
Pacientės tėvai skundžiasi suvalgius apelsino atsiradusiais rankų ir pilvo odos bėrimais.
Ankstesnių reakcijų į vaistus nepastebėta.

Konkrečių, išsamių duomenų apie vaiko gyvenimą ir būklę rinkimas padės gydytojui greitai nustatyti diagnozę ir parinkti optimalų gydymą. Galima sakyti, kad populiacijoje daugėjant alerginių reakcijų, informacija apie šią patologiją tampa reikšmingesnė renkant gyvenimo istoriją.

Įvadas

Narkotikų ir vaistų alergija (LA) yra antrinė padidėjusi specifinė imuninė reakcija į vaistus ir vaistus, lydima bendrų ar vietinių klinikinių apraiškų. Jis išsivysto tik po pakartotinio vaistų vartojimo (kontakto). Pirmojo kontakto metu atsiranda antikūnų ir imuninių T ląstelių. Be to, T-limfocitai sugeba atpažinti vaistus – haptenus, dėl kurių T-ląstelės susidaro su specifiniais alfa-beta ir rečiau – gama-delta receptoriais, kurių haptenui būdingi klonai išskiriami in vitro. Tarp jų buvo Th1, Th2 ir CD8 T limfocitai. Pseudoalerginės reakcijos Vaistams yra nespecifinės (be antikūnų) padidėjusios reakcijos į vaistus, kurie kliniškai identiški alerginėms reakcijoms.

Yra dvi šios alergijos pacientų kategorijos. Kai kuriose LA pasireiškia kaip komplikacija gydant kurią nors ligą, dažnai alerginio pobūdžio, gerokai apsunkina jos eigą, dažnai tampa pagrindine negalios ir mirtingumo priežastimi. Kitiems tai – profesinė liga, kuri yra pagrindinė, o neretai ir vienintelė laikino ar nuolatinio neįgalumo priežastis. Kaip profesinė liga, LA suserga praktiškai sveiki asmenys dėl ilgalaikio sąlyčio su vaistais ir vaistais (gydytojai, slaugytojai, vaistininkai, medicinos vaistų gamyklų darbuotojai).

Moterų alergija vaistams (DA) pasireiškia dažniau nei vyrams ir vaikams: tarp miesto gyventojų 30 moterų ir 14,2 vyrų iš 1000 žmonių, o kaimo gyventojams atitinkamai 20,3 ir 11 iš 1000. LA stebimas dažniau. 31-40 metų amžiaus asmenims. 40-50% atvejų antibiotikai buvo alerginių reakcijų priežastis.

Alergijos vaistams mechanizmai apima tiesiogines, uždelstas ir pseudoalergines reakcijas. Todėl jų klinikinės apraiškos yra įvairios, o tai apsunkina diagnozę, ypač pacientams, alergiškiems daugeliui vaistų, daugelio vaistų alergijos sindromą (MDAS).

Jei atsiranda šalutinis vaisto ar vaisto poveikis, turite:

Nustatykite, ar reakcija į juos nėra alergiška;

Nustatykite alergeną sukeliantį vaistą ir nustatykite diagnozę.

Pagrindiniai LA diagnostikos kriterijai:

1. Anamnezės ir būdingų klinikinių apraiškų buvimas.

2. Paroksizminė, paroksizminė eiga ir greitai pasireiškianti remisija, kai vaistai eliminuojami; priešingai, staigus paūmėjimas pakartotinio naudojimo atveju.

7. Alergenui specifinių T-limfocitų nustatymas (ypač PCCT).

8. Teigiami odos alergijos testai su konkrečiu alergenu.

9. Nespecifinio antialerginio (antihistamininiai ir kt.) terapijos efektyvumas.

Diagnostikos kriterijaišie požymiai padeda: 1) nustatyti aiškų ryšį tarp klinikinių apraiškų ir vaistų vartojimo; 2) simptomų sušvelnėjimas arba išnykimas po abstinencijos; 3) alergijų istorija; 4) geras vaisto toleravimas praeityje; 5) kitų rūšių šalutinio poveikio (toksinio, farmakologinio ir kt.) pašalinimas; 6) įjautrinimo periodo buvimas - mažiausiai 7 dienos; 7) klinikinių simptomų panašumas su alergijos apraiškomis, bet ne su kitu poveikiu; 8) teigiami alergologiniai ir imunologiniai tyrimai.

1 lentelė. Alergijos vaistams ir pseudoalergijos klinikinio vaizdo ir diagnozės ryšys su alerginių reakcijų rūšimis
Reakcijos tipas	Mechanizmas	Klinikinės apraiškos	Diagnostiniai tyrimai in vitro ir in vivo
Nedelsiant
- anafilaksinis	Antikūnai IgE, IgG4	Šokas, dilgėlinė ir kt.	IgE, IgG4 antikūnų nustatymas kraujo serume ir fiksuotas bazofilais. Odos, poliežuviniai ir kiti tyrimai
- citotoksinis	Antikūnai IgG, IgM	Hematologiniai ir kt.	IgG, IgM auto- ir haptenui specifinių antikūnų nustatymas kraujo serume
- imunokompleksas	Antikūnai IgG, IgM, imuniniai kompleksai	Serumo liga, vaskulitas	IgM ir IgG antikūnų nustatymas, imuninių kompleksų nustatymas. Odos ir kiti testai
- sukeltas granulocitų	IgG, IgA antikūnai, susiję su granulocitais	Bet kuri klinika	Kalio jonų mediatorių ir fermentų išsiskyrimo iš granulocitų reakcijos. Odos ir kiti testai
- antireceptorių reakcijos	IgG ir IgM antikūnai	Autoimuninės reakcijos	Antikūnai prieš ląstelių receptorius, ląstelių stimuliavimas arba slopinimas
Lėtos reakcijos	Imuniniai T limfocitai	Kontaktinis dermatitas, organų pažeidimas	Imuninių T limfocitų nustatymas Odos ir kiti tyrimai po 24-48 val
Mišrus	Antikūnai IgE, IgG ir T limfocitai	Įvairūs kombinuoti, šviesai jautrūs	Antikūnų ir imuninių T ląstelių nustatymas. Odos ir kiti testai
Pseudoalergija	Nespecifinis	Bet koks	Leukocitų aktyvacijos ir alternatyvaus komplemento kelio, naudojant indukuojančius agentus, įvertinimas

1. Alergijos istorija

Renkant alergijos vaistams istoriją, ypatingas dėmesys skiriamas vaistų tolerancijai ir galimiems įjautrinimo jiems šaltiniams, atsižvelgiant į tai, kad gali būti paslėptų kontaktų. Todėl, be įprastos alergijos istorijos, būtina išsiaiškinti šiuos dalykus.

1. Paveldimas polinkis: alerginių ligų (BA, dilgėlinės, šienligės, dermatito ir kt.) buvimas kraujo giminaičiams.

2. Ar pacientas anksčiau buvo gydomas kokiais nors vaistais, ar buvo į juos reakcijų ir kaip jos pasireiškė: ar buvo vartojami vaistai (per burną, po oda, į veną); ar buvo keli kursai; ar buvo kokių nors reakcijų į tepalus ir lašus; ar buvo suleistos vakcinos ir serumai, ar nebuvo į juos kokių nors nepageidaujamų reakcijų; kuo jie buvo išreikšti; ar yra ryšys tarp įvairių vaistų, vakcinų ir kiaušinių netoleravimo ir pan.; Ar yra (buvo) grybelinių ligų ir ar yra koks nors ryšys su antibiotikų netoleravimu.

3. Ar yra profesionalus kontaktas su vaistais ir su kokiais; ar jiems nebuvo alerginių reakcijų; ar jie tampa aštresni darbe ir mažėja už jo ribų; ar neblogėja kitų ligų simptomai.

4. Ar yra koks nors ryšys su kitų rūšių alergijomis: maisto alergijos buvimas; tolerancija maisto priedams (tartrazinui), gėrimams ir kt.; ar yra kokių nors cheminių, buitinių ar profesinių alergijų; ar yra šienligė, astma ar kitos alerginės ligos.

5. Paciento anksčiau patirtos alerginės ligos (šokas, bėrimas ir kitos reakcijos į maistą, vaistus, serumus, vakcinas, vabzdžių įkandimus ir kt., kas ir kada).

Išvada:

1) ligos istorija komplikuota ir yra ryšys tarp ligos ir alergenų (būtinas alergologinis tyrimas);

2) ligos istorija neapkrauta ir nėra ryšio su alergenų veikimu (nereikalauja alergologo apžiūros).

Jei anamnezėje (ar įrašuose ligos istorijoje) yra aiškių alergijos vaistui požymių, jo ir vaistų, kurie turi kryžminės reakcijos bendrų determinantų, pacientui negalima skirti ir provokuojančių tyrimų (odos testų ir kt.). ) kartu su šiuo vaistu nerekomenduojama. Galimas laboratorinis tyrimas. Itin reikalinga, jei anamnezė neaiški (pacientas neprisimena, nuo kokio vaisto vartojo šoką) arba jos negalima surinkti (nesąmoninga būsena).

Ūminiu alerginės ligos periodu specifiniai tyrimai dažnai būna neigiami, o ištyrus pacientus alergenus, paūmėjimas gali paūmėti. Todėl toks tyrimas dažniausiai atliekamas remisijos metu. Alternatyva paciento tyrimui yra laboratorinis tyrimas.

Alergijos tyrimai apima dviejų tipų metodus: 1) laboratorinius metodus, kurie turi būti atliekami prieš paciento tyrimus; 2) provokuojantys paciento tyrimai.

Vertinant paciento apžiūrą, visada reikia atsiminti, kad jei laboratorinis ir/ar provokuojantis tyrimas yra teigiamas, pacientas gali reaguoti į tiriamąjį vaistą ir jį būtina pakeisti. Esant neigiamiems testams (ypač jei jis atliekamas) negalima atmesti reakcijos galimybės.

Pagrindinis alergijos istorijos uždavinys – išsiaiškinti ligos ryšį su paveldimu polinkiu ir aplinkos alergenų poveikiu.

Iš pradžių išsiaiškinamas skundų pobūdis. Jie gali atspindėti skirtingą alerginio proceso lokalizaciją (odą, kvėpavimo takus, žarnyną). Jeigu yra keli skundai, aiškinamasi jų tarpusavio ryšys. Tada sužinokite toliau nurodytus dalykus.

Paveldimas polinkis į alergijas – alerginių ligų (bronchinės astmos, dilgėlinės, šienligės, Kvinkės edemos, dermatito) buvimas kraujo giminaičiams.

Anksčiau pacientas sirgo alerginėmis ligomis (šokas, bėrimas ir odos niežėjimas maistui, vaistams, serumams, vabzdžių įkandimams ir kt., kas ir kada).

Aplinkos poveikis:

klimatas, oras, fiziniai veiksniai (vėsinimas, perkaitimas, radiacija ir kt.);

sezoniškumas (žiema, vasara, ruduo, pavasaris – tikslus laikas);

ligos paūmėjimo (priepuolio) vietos: namuose, darbe, gatvėje, miške, lauke;

ligos paūmėjimo (priepuolio) laikas: dieną, naktį, ryte.

Buitinių veiksnių įtaka:

kontaktas su gyvūnais, paukščiais, žuvies maistu, kilimais, patalyne, minkštais baldais, knygomis;
kvapiosios kosmetikos, ploviklių ir vabzdžių repelentų naudojimas.

Paūmėjimų ryšys:

su kitomis ligomis;

su menstruacijomis, nėštumu, po gimdymo;

su blogais įpročiais (rūkymas, alkoholis, kava, narkotikai ir kt.).

Ryšys tarp ligų ir vartojimo:

tam tikri maisto produktai;

vaistai.

Ligos eigos gerinimas naudojant:

alergeno pašalinimas (atostogos, komandiruotė, lankymas, namuose, darbe ir kt.);

vartojant antialerginius vaistus.

4. Specifiniai alergijos diagnostikos metodai

Alergijos diagnostikos metodai leidžia nustatyti, ar pacientas yra alergiškas tam tikram alergenui. Specifinį alergologinį tyrimą ligos remisijos laikotarpiu atlieka tik gydytojas alergologas.

Alergijos tyrimas apima 2 tipų metodus:

provokuojantys paciento testai;

laboratoriniai metodai.

Provokuojantys testai Paciento gydymas apima minimalios alergeno dozės įvedimą į paciento organizmą, siekiant sukelti alerginės reakcijos pasireiškimus. Šių tyrimų atlikimas yra pavojingas ir gali sukelti sunkių, o kartais ir mirtinų alergijos apraiškų (šokas, Kvinkės edema, bronchinės astmos priepuolis). Todėl tokius tyrimus kartu su felčere atlieka gydytojas alergologas. Tyrimo metu nuolat stebima paciento būklė (kraujospūdis, karščiavimas, širdies ir plaučių auskultacija ir kt.).

Pagal alergeno įvedimo būdą jie išskiriami:

1) odos tyrimai (odos, skarifikacijos, dūrio testas, intraderminis): rezultatas laikomas teigiamu, jei injekcijos vietoje atsiranda niežulys, hiperemija, edema, papulės, nekrozė;

2) provokuojantys gleivinės (kontaktinės junginės, nosies, burnos, poliežuvinės, virškinimo trakto, tiesiosios žarnos) tyrimai: teigiamas rezultatas registruojamas esant klinikiniam konjunktyvitui, rinitui, stomatitui, enterokolitui (viduriavimas, pilvo skausmas) ir kt.;

3) inhaliaciniai testai - apima alergeno inhaliacinį skyrimą, naudojami bronchinei astmai diagnozuoti, yra teigiami, kai ištinka dusimo priepuolis ar jo atitikmuo.

Vertinant tyrimų rezultatus, atsižvelgiama ir į bendrųjų ligos apraiškų – karščiavimo, generalizuotos dilgėlinės, šoko ir kt.

Laboratoriniai tyrimai yra pagrįsti alergenui specifinių antikūnų kraujyje nustatymu, hemagliutinacijos reakcijomis, bazofilų ir putliųjų ląstelių degranuliacija bei antikūnų surišimo tyrimais.

5. Dilgėlinė: apibrėžimas, etiopatogenezės pagrindai, klinikinis vaizdas, diagnostika, skubi pagalba.

Dilgėlinė yra liga, kuriai būdingas daugiau ar mažiau išplitęs odos bėrimas niežtinčiomis pūslelėmis, kurios yra riboto odos ploto, daugiausia papiliarinio sluoksnio, patinimas.

Etiopatogenezė. Etiologinis veiksnys gali būti bet koks alergenas (žr. 2 klausimą). Patogenetiniai mechanizmai – I tipo, rečiau III tipo alerginės reakcijos. Klinikinį ligos vaizdą sukelia padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, vėliau išsivysto odos edema ir niežulys dėl pernelyg didelio (dėl alerginės reakcijos) alerginių mediatorių (histamino, bradikinino, leukotrienų, prostaglandinų ir kt.) išsiskyrimo. )

Klinika. Klinikinis dilgėlinės vaizdas susideda iš šių apraiškų.

esant odos niežėjimui (vietiniam ar generalizuotam);

esant vietiniam arba apibendrintam niežtinčiam odos išbėrimui, kurio odos elementų dydis yra nuo 1-2 iki 10 mm, su blyškiu centru ir hiperemija periferija, retai su pūslių susidarymu;

padidinti kūno temperatūrą iki 37-38 C (retai).

Istorija (žr. 3 klausimą).

Apžiūra vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant ligą.

Ligos pradžia yra ūmi. Ant odos atsiranda monomorfinis bėrimas. Jo pagrindinis elementas yra lizdinė plokštelė. Pradžioje tai rausvas bėrimas, elementų skersmuo 1-10 mm. Ligai progresuojant (kelias valandas), centre esanti pūslė blyški, periferija išlieka hiperemija. Pūslė pakyla virš odos ir niežti. Rečiau aptinkami elementai pūslelių pavidalu su seroziniu turiniu (eritrocitų diapedezės atveju – su hemoraginiu turiniu).

Odos elementai yra išsidėstę atskirai arba susilieja, sudarydami keistas struktūras su iškirptais kraštais. Rečiau pasitaiko bėrimai ant burnos gleivinės.

Ūminės dilgėlinės epizodas dažniausiai trunka nuo kelių valandų iki 3-4 dienų.

Laboratorinė ir alergologinė diagnostika– laboratorinių tyrimų duomenys nespecifiniai, rodantys alerginės reakcijos ir uždegimo buvimą.

Bendra kraujo analizė:

nedidelė neutrofilinė leukocitozė;

eozinofilija;

ESR pagreitis yra retas.

Kraujo chemija:

CRP lygio padidėjimas;

glikoproteinų kiekio padidėjimas;

padidėjęs seromukoidų kiekis;

baltymų globulino frakcijų padidėjimas;

E klasės imunoglobulinų koncentracijos padidėjimas.

Sustojus ūminei ligos fazei, atliekamas alergologinis tyrimas, siekiant nustatyti „kaltininką“ alergeną.

Skubi pagalba dėl dilgėlinės– ūmaus priepuolio atveju priemonės turi būti nukreiptos į skausmingiausio ligos simptomo – odos niežėjimo – pašalinimą. Šiems tikslams dažniausiai pakanka į vidų (rečiau injekcijomis) vartoti antihistamininius preparatus – difenhidraminą, diazoliną, fenkarolį, tagevilą, suprastiną, pipolfeną ir kitus, niežtinčias odos vietas įtrinti citrinos sultimis, 50 % etilo alkoholiu ar degtine, stalo actas (9% acto rūgšties tirpalo rūgštys), karštas dušas. Pagrindinis dalykas gydant dilgėlinę yra pašalinti kontaktą su alergenu.