Maras (pestis) – ūmi infekcinė liga, pasireiškianti bendra intoksikacija ir būdingais uždegiminiais procesais limfmazgiuose, plaučiuose, odoje ir kituose organuose. Maras priklauso vadinamųjų ypač pavojingų (karantininių) infekcijų grupei. Eliminuotas SSRS.
Etiologija. Sukėlėjas yra maro lazdelė suapvalintais galais, patinusi per vidurį, dėl to ji turi kiaušinėlio formą. Dažyti įprastais anilino dažais; vidurinė dalis nudažyta blyškesne (dvipolis dažymas). Atsparumas aplinkos poveikiui yra mažas. Džiūvimas, saulės šviesa, puvimo mikrobų konkurencija greitai jį sunaikina; Virimas užmuša per 1 minutę. Lazdelė gerai toleruoja žemą temperatūrą. Mikrobas gali ilgai išgyventi ant skalbinių ir drabužių, užterštų skrepliais, pūliais ir krauju; ilgai išsilaiko vandenyje ir ant maisto produktų. Graužikų lavonuose, jei irimo procesas nevyksta (žiemą), lazda gali išlikti gyvybinga 4-5 mėnesius. 5% lizolio ir 5-10% karbolio rūgšties tirpalai maro bacilą užmuša per 5-10 min., o sublimacijos 1:1000 tirpalas per 1-2 minutes.
Epidemiologija. Infekcijos sergėtojai gamtoje yra laukiniai graužikai (goferiai, kiaunės, smiltelės). Pakankamas graužikų kolonijų tankis ir tęstinumas, didelis užsikrėtimų blusomis skaičius, žiemojančių dirvinių voveraičių ir kiaunių gebėjimas nešti infekciją latentiniu pavidalu užtikrina nenutrūkstamą maro sukėlėjo cirkuliaciją tarp šių graužikų. Naminės žiurkės, naminės pelės, paprastieji pelėnai, stepės ir kiti į peles panašūs gyvūnai taip pat yra labai jautrūs marui. Šie graužikai negali užtikrinti neribotą ilgalaikį maro sukėlėjo saugojimą gamtoje. Tačiau tai neatmeta galimybės, kad tarp panašių į peles gali atsirasti galingų (žr.), ypač su vadinamosiomis pelių nelaimėmis, kurios savo ruožtu sukelia sunkias žmonių nelaimes. Norint išlaikyti ilgalaikes graužikų epizootijas, ant jų būtinas didelis blusų tankis ir didelis skaičius. Tokios sąlygos dažniausiai susidaro tik pietinėse platumose, pavyzdžiui, Artimųjų ir Tolimųjų Rytų šalyse, kur maro infekciją tarp žmonių dažniausiai platina sinantropinės žiurkės. Marui jautrus kupranugaris yra labai svarbus. Anksčiau tarp žmonių dažnai kildavo maro protrūkių, susijusių su priverstiniu sergančių kupranugarių skerdimu. Lapės, šakalai ir marui jautrūs šeškai praktiškai neturi reikšmės. Graužikų infekcija pirmiausia plinta pernešant (per blusas).
Maro plitimas tarp žmonių galimas pernešėjų pernešamomis, oru ir buitinėmis kontaktinėmis priemonėmis. Pirmieji maro atvejai tarp žmonių visada prasideda buboninėmis formomis dėl perduodamo arba kontaktinio infekcijos perdavimo mechanizmo (blusų įkandimas, sergančio graužiko odos nulupimas, kupranugario skerdenos supjaustymas skerdžiant sergantį gyvūną ir kt. .). Ateityje ligų vystymąsi lemia kiti perdavimo mechanizmai: per užkrėstus buities daiktus ir vandenį. Jei buboninė maro forma komplikuojasi antriniu maru, tai ligonis infekciją išsklaido kosėdamas ir kalbėdamas. Užsikrėtus oru, atsiranda pirminių pneumoninių maro formų, kai pacientai masiškai užkrečia aplinką.
Patogenezė ir patologinė anatomija. Infekcijos įėjimo taškas maro metu gali būti oda, kvėpavimo takų gleivinė, rečiau junginė, infekcija pasireiškia per. Atitinkamai išskiriama odinė maro forma, kuri dėl regioninio bubo išsivystymo greitai virsta odine bubonine. Odos forma yra gana reta (iki 3-5%). Dažniausiai stebima buboninė maro forma, kai bubo (limfmazgio uždegimas) yra privalomas simptomas. Maro sukėlėjas limfos tekėjimu pernešamas į mazgą ir sukelia uždegimą. Pirminiai burbuliukai skiriami nuo antrinių, kurie atsiranda hematogeniškai (per kraują) dažniausiai vėliau. Hematogeninė infekcija gali patekti į plaučius (antrinis pneumoninis maras), smegenis (galimas meningitas) ir kai kuriais atvejais sukelti (antrinį septicinį marą). Sergant pirminiu pneumoniniu maru, plaučių pažeidimas dažnai būna židininis. Sunkiais atvejais uždegiminis procesas apima visą skiltį arba kelias skiltis, būdingas serozinis-hemoraginis. Žarnyno forma yra labai reta.
Maras (pestis) – ūmi infekcinė zoonozių grupės liga, pasireiškianti ūmaus intoksikacijos ir uždegiminių procesų išsivystymu limfmazgiuose, plaučiuose ir kituose organuose.
Šiuo metu maro ligos fiksuojamos Azijoje, Afrikoje, Šiaurės ir daugiausia Pietų Amerikoje. Europa ir Australija yra be maro.
Etiologija
Ch sukėlėjas yra Bacterium pestis, Pasteurella pestis – polimorfinė 1-3 mikronų ilgio ir 0,3-0,7 mikronų pločio lazdelė. Bakterijų galai yra suapvalinti, o vidurys šiek tiek patinę, dėl to jie turi kiaušinio (kiaušinio) formą. Lengvai dažomas anilino dažais, gramneigiamas. Dažant mikrobų ląstelių vidurinė dalis nusidažo blyškiau nei jų galai (bipolinis dažymas), ypač dažant metileno mėlynuoju ir Romanovskio-Giemsa (1 pav.). Kiaušialąstės formos bakterijos, turinčios aiškiai apibrėžtą bipolinę spalvą, vyrauja tepinėliuose iš bubopunktatų, iš šviežių žmonių ir gyvūnų lavonų kraujo ir organų.
Ryžiai. 1. Bipolinės maro bacilos iš jūrų kiaulytės blužnies (X1200).
Ryžiai. 2. Dviejų dienų maro mikrobo kolonija ant agaro (X40).
Pakitusios bakterijų formos (rutuliukai, sustorėję siūlai) aptinkami tepinėliuose nuo pūliuojančių bubolių, iš supuvusių lavonų organų, auginant ant agaro su pridėta druska. Dažyti tepinėliai iš 24–48 valandų agaro kultūros atskleidžia trumpas lazdeles (koko rūšis) ir lazdeles, išdėstytas pavieniui ir grupėmis. Tarp jų yra ilgų, susuktų
siūlai ir sferinės (involiucinės) formos. Sultinio kultūros tepinėliuose yra įvairaus ilgio strypeliai, išdėstyti grandinėlių pavidalu.
Maro bakterijos neturi aktyvaus judrumo, nesudaro sporų, turi kapsulę. Dirbtinėse maistinėse terpėse kapsulės susidarymą palengvina kultivavimas 37° temperatūroje, drėgnoje ir silpnai rūgštinėje aplinkoje, į terpę įpilant kraujo ir glikolio bei auginant atmosferoje, kurioje yra 20-25 % anglies dioksido.
Maro sukėlėjas yra fakultatyvinis anaerobas. Gerai auga įprastose maistinėse terpėse, kurių optimalus pH 6,9-7,2, esant 25-30° temperatūrai.
Dažniausiai auga R formos, kartais S formos. R formos kolonijos šiurkščios, išgaubtos, rudu centru, išilgai pakraščio apsuptos nėriniuotu apvadu (2 pav.); S formos - lygūs, skaidrūs, be nėrinių. Virulentiški maro mikrobai, išskirti iš sergančių graužikų ir žmonių, taip pat nuo blusų, auga R formos.
Maro bakterijos nesuskystina želatinos ir rūgpienių išrūgų; fermentuoti gliukozę, maltozę, manitolį ir arabinozę, kad susidarytų rūgštis, nefermentuotų laktozės, sacharozės ir ramnozės. Kalbant apie gliceriną, išskiriami du maro mikrobų tipai: teigiami glicerino ir neigiami.
Maro sukėlėjas gerai toleruoja žemą temperatūrą, tačiau labai jautrus karščiui; esant t° 58° žūva per 30 min., o verdant – per 1-5 min. Jautrus tiesioginiams saulės spinduliams. Mažas atsparumas dezinfekavimo priemonių poveikiui: 3-5% karbolio rūgšties tirpalas, lizolio, chloramino, baliklio, etilo alkoholio tirpalai jį užmuša per 1-10 minučių. Baltyminėje aplinkoje (kruvinuose skrepliuose, kraujuje ir kt.) maro mikrobai, apsaugoti nuo šviesos ir išdžiūvimo, gali išgyventi iki 10-15 ir daugiau dienų, taip pat yra atsparesni dezinfekavimo priemonėms. Blusų organizme jos išlieka ilgai (3-5 mėn.). Aplinkos objektuose, užterštuose kita mikroflora, jie greitai žūva. Jautrus antibiotikams (streptomicinui, tetraciklinams ir kt.).
Maro lazda(lot. Yersinia pestis) yra gramneigiamų bakterijų rūšis iš Enterobacteriaceae šeimos. Buboninio maro sukėlėjas taip pat gali sukelti maro pneumoniją ir septiceminį marą. Visos trys formos yra atsakingos už didelį mirtingumą nuo žmonijos istorijoje kilusių epidemijų, tokių kaip Justiniano maras (100 mln. aukų) ir Juodoji mirtis, nuo 1347 iki 1353 m. nusinešusi trečdalį Europos gyventojų.
Vaidmuo Yersinia pestis Juodojoje mirtyje aptariama. Kai kurie teigia, kad Juodoji mirtis išplito per greitai, kad būtų sukelta Yersinia pestis. Šios bakterijos DNR rasta nuo juodosios mirties mirusiųjų dantyse, o viduramžių žmonių, mirusių nuo kitų priežasčių, palaikų tyrimai teigiamos reakcijos nedavė. Yersinia pestis. Tai įrodo Yersinia pestis yra bent jau kai kurių (galbūt ne visų) Europos maro epidemijų veiksnys. Gali būti, kad atranka pagal marą gali paveikti bakterijos patogeniškumą, pašalindama jai jautriausius asmenis.
Genus Jersinija- gramneigiamos, bipolinės kokobacilės. Kaip ir kiti atstovai Enterobakterijos, jie turi fermentinį metabolizmą. Y. pestis gamina antifagocitines gleives. Bakterija, kuri yra judri kultūroje, patekusi į žinduolio kūną tampa nejudri.
Istorija
Y. pestis 1894 m. per maro epidemiją Honkonge atrado šveicarų ir prancūzų gydytojas ir Pasteur instituto bakteriologas Alexandre'as Yersinas. Jersinas buvo Pastero mokyklos rėmėjas. Marą sukėlusio agento paieškoje tuo metu dalyvavo ir Kocho metodą praktikavęs japonų bakteriologas Kitasato Shibasaburo, mokęsis Vokietijoje. Tačiau būtent Yersinas iš tikrųjų susiejo marą Y. pestis. Ilgą laiką maro sukėlėjas buvo klasifikuojamas kaip Bakterija, vėliau – į šeimą Pasteurella. 1967 metais Aleksandro Jersino garbei buvo pervadinta bakterijų gentis, kuriai priklausė maro sukėlėjas.
Dėl senųjų genų padermių palyginimo Yersinia pestis ir jos tikėtinas protėvis Yersinia pseudotuberculosis(pseudotuberkuliozės bacila) buvo nustatyta, kad Yersinia pestis mutavo nuo palyginti nekenksmingo mikroorganizmo maždaug prieš 10 tūkstančių metų. Paaiškėjo, kad gyvena dirvožemyje Y. pseudotuberkuliozė, kuri sukelia nesunkią virškinamojo trakto ligą, vėliau įgijo kelis genus, leidusius prasiskverbti į žmogaus plaučius. Be to, pagrindiniame Pla gene buvo pakeista viena aminorūgštis, dėl kurios mikroorganizmas galėjo suskaidyti baltymų molekules plaučiuose su padidinta jėga ir daugintis visame kūne per limfinę sistemą. Mokslininkai įtaria, kad maro bacila Pla geną pasiskolino iš kito mikrobo dėl horizontalaus genų mainų. Tai patvirtina Danijos ir Didžiosios Britanijos mokslininkų tyrimai, atlikę Eurazijoje (nuo Lenkijos iki Sibiro) atrastų 101 bronzos amžiaus žmogaus dantų išskirtų DNR molekulių tyrimus. Bakterijų pėdsakai Y. pestis rasta septynių, iki 5783 metų amžiaus, DNR, o šešiems iš šių mėginių trūko „virulentiškumo geno“ ymt ir mutacijų „aktyvinimo geno“ pla. Vėliau, antrojo ir pirmojo tūkstantmečio prieš Kristų sandūroje, dėl demografinių sąlygų, išreikštų gyventojų tankumo padidėjimu, atsirado mirtingesnė „buboninė“ bakterijos mutacija.
Yra žinomi trys bakterijos biovarai; Manoma, kad kiekvienas iš jų atitinka vieną iš istorinių maro pandemijų. Biovar senovinis laikomas atsakingu už Justiniano marą. Nežinoma, ar šis biovaras buvo ankstesnių, mažesnių epidemijų priežastis, ar šie atvejai visai nebuvo maro epidemijos. Biovar medievalis Manoma, kad ji yra susijusi su juodąja mirtimi. Biovar orientalis susiję su Trečiąja pandemija ir moderniausiais maro protrūkiais.
Patogeniškumas ir imunitetas
Patogeniškumas Yersinia pestis susideda iš dviejų antifagocitinių antigenų, vadinamų F1 Ir VW, abu yra būtini virulentiškumui. Šiuos antigenus bakterija gamina 37 °C temperatūroje. Be to, Y. pestis išgyvena ir gamina F1 ir VW antigenus kraujo ląstelėse, pavyzdžiui, monocituose, išskyrus polimorfonuklearinius neutrofilų granulocitus.
Formalinu inaktyvuota vakcina anksčiau buvo prieinama Jungtinėse Valstijose suaugusiems, kuriems buvo didelė infekcijos rizika, tačiau vėliau FDA, speciali JAV sveikatos departamento agentūra, pardavimą nutraukė dėl mažo veiksmingumo ir galimo rimto uždegimo. Vykdomi daug žadantys genų inžinerijos eksperimentai, siekiant sukurti vakciną F1 ir VW antigenų pagrindu, nors bakterijos, neturinčios F1 antigeno, išlieka pakankamai virulentiškos, o V antigenai yra pakankamai kintantys, todėl vakcinacija pagal šiuos antigenus gali nesuteikti pakankamai pilnos apsaugos.
Rusijoje galima įsigyti gyvą vakciną, pagamintą iš nevirulentiškos maro atmainos.
Vakcinacija neapsaugo nuo pneumoninio maro. 1910–1911 m. epidemijos metu antimaro serumų (Haffkin limfos ir Jersino serumo) naudojimas tik keliomis dienomis pailgino ligos eigą, bet neišgelbėjo nė vieno ligonio gyvybės. Vėliau mokslininkams pagaliau tapo aišku, kad humoralinis imunitetas neturi reikšmės aerogeninei infekcijai maro sukėlėju.
Genomas
Galimos visos genetinės sekos įvairiems bakterijos porūšiams: KIM kamienui (iš biovaro Medievalis), padermei CO92 (iš biovaro Orientalis, gautam iš JAV klinikinės izoliacijos patalpos), štamui Antiqua, Nepal516, Pestoides F. Padermės KIM chromosomos susideda iš 4 600 755 bazių porų, CO92 paderme - 4 653 728 bazių porų. Kaip ir artimieji Y. pseudotuberkuliozė Ir Y. enterocolitica, bakterijos Y. pestis yra plazmidžių pCD1. Be to, jame taip pat yra plazmidžių pPCP1 Ir pMT1, kurių nėra kitose genties rūšyse Jersinija. Išvardintos plazmidės ir patogeniškumo sala vadinama HPI, koduoja baltymus, kurie yra bakterijos patogeniškumo priežastis. Be kita ko, šie virulentiškumo faktoriai reikalingi bakterijų adhezijai ir baltymų įvedimui į šeimininko ląstelę, bakterijų invazijai į šeimininko ląstelę ir geležies, gaunamos iš raudonųjų kraujo kūnelių, įsisavinimui ir surišimui.
Gydymas
Nuo 1947 m. taikomas tradicinis pirmojo etapo gydymas Y. pestis buvo streptomicinas, chloramfenikolis arba tetraciklinas. Taip pat yra įrodymų, kad doksiciklinas arba gentamicinas yra naudingi.
Reikėtų pažymėti, kad buvo išskirtos padermės, kurios yra atsparios vienam ar dviem aukščiau išvardytiems agentams, ir, jei įmanoma, gydymas turėtų būti pagrįstas jų jautrumu antibiotikams. Kai kuriems pacientams vien gydymo antibiotikais nepakanka, gali prireikti kraujotakos, kvėpavimo ar inkstų palaikymo.
maro gydytojas viduramžiais
Jau šimtus metų žmonės marą sieja su ypatinga liga, nusinešusia milijonų žmonių gyvybes. Visi žino šios ligos sukėlėjo naikinamąjį gebėjimą ir žaibišką jos plitimą. Visi žino apie šią ligą, ji taip įsišaknijusi žmogaus galvoje, kad viskas, kas negatyvu gyvenime, asocijuojasi su šiuo žodžiu.
Kas yra maras ir iš kur atsiranda infekcija? Kodėl ji vis dar egzistuoja gamtoje? Kas yra ligos sukėlėjas ir kaip ji perduodama? Kokios ligos formos ir simptomai egzistuoja? Ką sudaro diagnozė ir kaip atliekamas gydymas? Kokios prevencijos dėka mūsų laikais įmanoma išgelbėti milijardus žmonių gyvybių?
Kas yra maras
Specialistai teigia, kad maro epidemijos buvo minimos ne tik istoriniuose žinynuose, bet ir Biblijoje. Šios ligos atvejai buvo reguliariai pranešami visuose žemynuose. Tačiau didesnį susidomėjimą kelia ne epidemijos, o pandemijos ar infekcijos protrūkiai, išplitę beveik visoje šalies teritorijoje ir apimantys kaimynines. Per visą žmonijos egzistavimo istoriją jų buvo trys.
- Pirmasis maro ar pandemijos protrūkis Europoje ir Artimuosiuose Rytuose įvyko VI amžiuje. Per savo egzistavimą infekcija nusinešė daugiau nei 100 milijonų žmonių gyvybių.
- Antrasis didelėje teritorijoje išplitusios ligos atvejis buvo Europoje, kur ji iš Azijos atkeliavo 1348 m. Šiuo metu mirė daugiau nei 50 milijonų žmonių, o pati pandemija istorijoje žinoma kaip „maras – juodoji mirtis“. Jis neaplenkė ir Rusijos teritorijos.
- Trečioji pandemija siautėjo XIX amžiaus pabaigoje Rytuose, daugiausia Indijoje. Protrūkis prasidėjo 1894 metais Kantone ir Honkonge. Buvo užfiksuotas didelis mirčių skaičius. Nepaisant visų atsargumo priemonių, kurių ėmėsi vietos valdžia, mirčių skaičius viršijo 87 mln.
Tačiau būtent trečiosios pandemijos metu buvo galima nuodugniai ištirti mirusius žmones ir nustatyti ne tik infekcijos šaltinį, bet ir ligos nešioją. Prancūzų mokslininkas Alexandre'as Yersinas nustatė, kad žmonės užsikrečia nuo sergančių graužikų. Po kelių dešimtmečių buvo sukurta veiksminga vakcina nuo maro, nors tai nepadėjo žmonijai visiškai atsikratyti ligos.
Net ir mūsų laikais pavieniai maro atvejai fiksuojami Rusijoje, Azijoje, JAV, Peru, Afrikoje. Kiekvienais metais gydytojai įvairiuose regionuose atranda kelias dešimtis ligos atvejų, o mirčių skaičius svyruoja nuo vieno iki 10 žmonių, ir tai galima laikyti pergale.
Kur dabar atsiranda maras?
Infekcijos židiniai mūsų laikais įprastame turistiniame žemėlapyje raudonai nežymimi. Todėl prieš keliaujant į kitas šalis geriau pasikonsultuoti su infekcinių ligų specialistu, kur vis dar randamas maras.
Specialistų teigimu, ši liga dar nėra visiškai išnaikinta. Kuriose šalyse galite užsikrėsti maru?
- Pavieniai ligos atvejai randami JAV ir Peru.
- Pastaruosius kelerius metus maras Europoje praktiškai neužfiksuojamas, tačiau liga nepasigailėjo ir Azijos. Prieš atvykstant į Kiniją, Mongoliją, Vietnamą ir net Kazachstaną, geriau pasiskiepyti.
- Rusijos teritorijoje taip pat geriau žaisti saugiai, nes čia kasmet užregistruojami keli maro atvejai (Altajuje, Tyvoje, Dagestane) ir jis ribojasi su užsikrėtimo požiūriu pavojingomis šalimis.
- Afrika epidemiologiniu požiūriu laikoma pavojingu žemynu, čia galima užsikrėsti dauguma šiuolaikinių sunkių infekcijų. Per pastaruosius kelerius metus čia buvo užregistruoti pavieniai maro atvejai.
- Infekcija taip pat pasitaiko kai kuriose salose. Pavyzdžiui, vos prieš dvejus metus maras Madagaskare užklupo kelias dešimtis žmonių.
Per pastaruosius šimtą metų maro pandemijų nebuvo, tačiau infekcija nebuvo visiškai išnaikinta.
Jau seniai ne paslaptis, kad daugybę ypač pavojingų infekcijų, tarp kurių yra ir maras, kariuomenė bando panaudoti kaip biologinį ginklą. Per Antrąjį pasaulinį karą Japonijoje mokslininkai sukūrė ypatingą patogeno tipą. Jo gebėjimas užkrėsti žmones yra dešimtis kartų didesnis nei natūralių ligų sukėlėjų. Ir niekas nežino, kaip karas galėjo baigtis, jei Japonija būtų panaudojusi šiuos ginklus.
Nors maro pandemijos nebuvo užfiksuotos pastaruosius šimtą metų, visiškai pašalinti ligą sukeliančių bakterijų nepavyko. Yra natūralūs maro ir antropurginiai šaltiniai, tai yra natūralūs ir dirbtinai sukurti gyvenimo procese.
Kodėl infekcija laikoma ypač pavojinga? Maras yra liga, kuriai būdingas didelis mirtingumas. Prieš sukuriant vakciną, o tai atsitiko 1926 m., mirtingumas nuo įvairių rūšių maro buvo ne mažesnis kaip 95%, tai yra, tik keli išgyveno. Dabar mirtingumas neviršija 10 proc.
Maro agentas
Infekcijos sukėlėjas yra yersinia pestis (maro bacila), Yersinia genties bakterija, priklausanti stambiai enterobakterijų šeimai. Kad išgyventų natūraliomis sąlygomis, ši bakterija turėjo ilgai prisitaikyti, o tai lėmė jos vystymosi ir gyvenimo veiklos ypatumus.
- Auga paprastose prieinamose maistinėse terpėse.
- Jis būna įvairių formų – nuo siūlų iki sferinio.
- Maro baciloje savo struktūroje yra daugiau nei 30 rūšių antigenų, padedančių jai išgyventi nešiotojo ir žmogaus organizme.
- Atsparus aplinkos veiksniams, tačiau verdamas akimirksniu žūva.
- Maro bakterija turi keletą patogeniškumo faktorių – tai egzotoksinai ir endotoksinai. Jie sukelia žalą žmogaus kūno organų sistemoms.
- Galite kovoti su bakterijomis išorinėje aplinkoje naudodami įprastas dezinfekavimo priemones. Antibiotikai jiems taip pat turi neigiamą poveikį.
Maro perdavimo keliai
Šia liga serga ne tik žmonės; gamtoje yra daug kitų infekcijos šaltinių. Didžiausią pavojų kelia vangūs maro atmainos, kai užkrėstas gyvūnas gali peržiemoti ir vėliau užkrėsti kitus.
Maras – tai natūralaus židinio liga, kuria, be žmonių, serga ir kiti gyvūnai, pavyzdžiui, naminiai gyvūnai – kupranugariai ir katės. Jie užsikrečia nuo kitų gyvūnų. Iki šiol buvo nustatyta daugiau nei 300 bakterijų nešiotojų tipų.
Natūraliomis sąlygomis natūralūs maro sukėlėjo nešiotojai yra:
- goferiai;
- kiaunės;
- smiltelės;
- pelėnai ir žiurkės;
- Jūrų kiaulytės.
Miesto aplinkoje specialios žiurkės ir pelės yra bakterijų rezervuaras:
- pasyuk;
- pilka ir juoda žiurkė;
- Aleksandrovskaja ir Egipto žiurkių rūšys.
Maro nešiotojas visais atvejais yra blusos.Žmogus užsikrečiama įkandus šiam nariuotakojui, kai užsikrėtusi blusa, neradusi tinkamo gyvūno, įkanda žmogui. Vos viena blusa per savo gyvavimo ciklą gali užkrėsti apie 10 žmonių ar gyvūnų. Žmogaus jautrumas šiai ligai yra didelis.
Kaip perduodamas maras?
- Užkrečiama arba per užsikrėtusio gyvūno įkandimus, daugiausia per blusas. Tai yra labiausiai paplitęs būdas.
- Kontaktas, kuris užsikrečia pjaustant sergančių naminių gyvūnų skerdenas, paprastai tai yra kupranugariai.
- Nepaisant to, kad pirmenybė teikiama užkrečiamam maro bakterijų perdavimo būdui, mitybos būdas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Žmogus užsikrečia valgydamas užkrėstu sukėlėju užterštą maistą.
- Bakterijų įsiskverbimo į žmogaus organizmą būdai maro metu apima aerogeninį kelią. Susirgęs žmogus kosėdamas ar čiaudindamas gali lengvai užkrėsti visus aplinkinius, todėl juos reikia laikyti atskiroje dėžutėje.
Maro patogenezė ir jo klasifikacija
Kaip maro sukėlėjas elgiasi žmogaus organizme? Pirmosios klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo bakterijų įsiskverbimo į organizmą metodo. Todėl yra įvairių klinikinių ligos formų.
Patogenas, prasiskverbęs į organizmą, per kraują prasiskverbia į artimiausius limfmazgius, kur lieka ir saugiai dauginasi. Būtent čia atsiranda pirmasis vietinis limfmazgių uždegimas, kai susidaro bubo, dėl to, kad kraujo ląstelės negali visiškai sunaikinti bakterijų. Dėl limfmazgių pažeidimo sumažėja organizmo apsauginės funkcijos, o tai prisideda prie patogeno plitimo į visas sistemas.
Vėliau Yersinia pažeidžia plaučius. Be limfmazgių ir vidaus organų užkrėtimo maro bakterijomis, atsiranda apsinuodijimas krauju arba sepsis. Tai sukelia daugybę komplikacijų ir pokyčių širdyje, plaučiuose ir inkstuose.
Kokios maro rūšys egzistuoja? Gydytojai išskiria dvi pagrindines ligos rūšis:
- plaučių;
- buboninis.
Jie laikomi dažniausiai pasitaikančiais ligos variantais, nors ir sąlyginai, nes bakterijos neužkrečia jokio konkretaus organo, o palaipsniui į uždegiminį procesą įtraukiamas visas žmogaus organizmas. Pagal sunkumą liga skirstoma į lengvą subklinikinę, vidutinio sunkumo ir sunkią.
Maro simptomai
Maras yra ūmi natūrali židininė infekcija, kurią sukelia Yersinia. Jai būdingi klinikiniai požymiai, tokie kaip stiprus karščiavimas, limfmazgių pažeidimas ir sepsis.
Bet kokia ligos forma prasideda nuo bendrų simptomų. Maro inkubacinis periodas trunka mažiausiai 6 dienas. Liga pasižymi ūminiu pasireiškimu.
Pirmieji maro požymiai žmonėms yra šie:
- šaltkrėtis ir beveik žaibiškas kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 ºC;
- sunkūs apsinuodijimo simptomai – galvos ir raumenų skausmas, silpnumas;
- galvos svaigimas;
- įvairaus sunkumo nervų sistemos pažeidimai - nuo stuporo ir vangumo iki kliedesio ir haliucinacijų;
- Sutrinka paciento judesių koordinacija.
Būdinga tipiška sergančio žmogaus išvaizda – paraudęs veidas ir junginė, išsausėjusios lūpos ir padidėjęs liežuvis, pasidengęs stora balta danga.
Dėl liežuvio padidėjimo maru sergančiojo kalba tampa nesuprantama. Jei infekcija yra sunki, žmogaus veidas yra paburkęs mėlynu ar cianotišku atspalviu, o veide yra kančios ir siaubo išraiška.
Buboninio maro simptomai
Pats ligos pavadinimas kilęs iš arabiško žodžio „jumba“, reiškiančio pupelę arba bubo. Tai yra, galima daryti prielaidą, kad pirmasis klinikinis „juodosios mirties“, kurį apibūdino mūsų tolimi protėviai, požymis buvo limfmazgių padidėjimas, panašus į pupelių išvaizdą.
Kuo buboninis maras skiriasi nuo kitų ligos variantų?
- Tipiškas šio tipo maro klinikinis simptomas yra bubo. kas jis toks? – Tai ryškus ir skausmingas limfmazgių padidėjimas. Paprastai tai yra pavieniai dariniai, tačiau labai retais atvejais jų skaičius padidėja iki dviejų ar daugiau. Maro bubo dažniausiai lokalizuojasi pažasties, kirkšnies ir gimdos kaklelio srityje.
- Dar prieš pasirodant bubo, sergančiam žmogui atsiranda toks stiprus skausmas, kad jis turi užimti priverstinę kūno padėtį, kad palengvintų būklę.
- Kitas klinikinis buboninio maro simptomas yra tas, kad kuo mažesni šių darinių dydis, tuo daugiau skausmo jie sukelia palietus.
Kaip susidaro bubo? Tai ilgas procesas. Viskas prasideda nuo skausmo formavimosi vietoje. Tada limfmazgiai čia padidėja, jie tampa skausmingi liečiant ir susilieja su skaidulomis, pamažu susidaro bubo. Oda virš jos yra įtempta, skausminga ir intensyviai parausta. Maždaug per 20 dienų bubo išnyksta arba sustabdo jo vystymąsi.
Yra trys tolesnio bubo išnykimo galimybės:
- ilgalaikė visiška rezorbcija;
- atidarymas;
- sklerozė.
Šiuolaikinėmis sąlygomis, tinkamai gydant ligą, o svarbiausia – laiku pradėjus gydymą, mirčių nuo buboninio maro skaičius neviršija 7–10 proc.
Pneumoninio maro simptomai
Antras labiausiai paplitęs maro tipas yra pneumoninė forma. Tai yra sunkiausias ligos vystymosi variantas. Yra 3 pagrindiniai pneumoninio maro vystymosi laikotarpiai:
- elementarus;
- piko laikotarpis;
- mieguistas arba terminalinis.
Pastaruoju metu būtent tokio tipo maras nusinešė milijonų žmonių gyvybes, nes mirtingumas nuo jo siekia 99 proc.
Plaučių maro simptomai yra tokie.
Daugiau nei prieš 100 metų pneumoninė maro forma beveik 100% atvejų baigėsi mirtimi! Dabar situacija pasikeitė, o tai neabejotinai lemia teisinga gydymo taktika.
Kaip atsiranda kitos maro formos
Be dviejų klasikinių maro eigos variantų, yra ir kitų ligos formų. Paprastai tai yra pagrindinės infekcijos komplikacija, tačiau kartais jos atsiranda savarankiškai kaip pirminės.
- Pirminė septinė forma. Šio tipo maro simptomai šiek tiek skiriasi nuo dviejų aukščiau aprašytų variantų. Infekcija vystosi ir greitai progresuoja. Inkubacinis laikotarpis yra sutrumpintas ir trunka ne ilgiau kaip dvi dienas. Aukšta temperatūra, silpnumas, kliedesys ir susijaudinimas nėra visi sutrikimo požymiai. Išsivysto smegenų uždegimas ir infekcinis-toksinis šokas, po kurio ištinka koma ir mirtis. Paprastai liga trunka ne ilgiau kaip tris dienas. Šio tipo ligos prognozė yra nepalanki, o pasveikimas beveik nepasireiškia.
- Sergant odiniu maro variantu, stebima lengva arba lengva ligos eiga. Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per pažeistą odą. Maro sukėlėjo patekimo vietoje pastebimi pokyčiai – susidaro nekrozinės opos arba susidaro furunkulas ar karbunkulas (tai odos ir aplinkinių audinių uždegimas aplink plauką su nekrozės sritimis ir pūlių išsiskyrimu). Opos gyja ilgai ir palaipsniui susidaro randas. Tie patys pokyčiai gali pasireikšti kaip antriniai pokyčiai sergant buboniniu ar pneumoniniu maru.
Maro diagnozė
Pirmasis infekcijos buvimo nustatymo etapas yra epidemija. Tačiau nesunku nustatyti diagnozę, kai atsirado keli ligos atvejai, kai pacientams būdingi klinikiniai simptomai. Jei maru tam tikroje vietovėje nebuvo susidurta ilgą laiką, o susirgimų skaičius skaičiuojamas atskirais vienetais, diagnozuoti sunku.
Pradėjus vystytis infekcijai, vienas pirmųjų žingsnių nustatant ligą yra bakteriologinis metodas. Įtarus marą, darbas su biologine medžiaga ligos sukėlėjui aptikti atliekamas ypatingomis sąlygomis, nes infekcija aplinkoje plinta lengvai ir greitai.
Tyrimams paimama beveik bet kokia biologinė medžiaga:
- skrepliai;
- kraujas;
- burbulai pradurti;
- ištirti opinių odos pažeidimų turinį;
- šlapimas;
- vemti.
Beveik viską, ką pacientas išskiria, galima panaudoti tyrimams. Kadangi žmonių maro liga yra sunki ir žmogus yra labai jautrus infekcijai, medžiaga imama specialiais drabužiais ir kultivuojama maistinėse terpėse įrengtose laboratorijose. Bakterijų kultūromis užsikrėtę gyvūnai miršta per 3–5 dienas. Be to, naudojant fluorescencinių antikūnų metodą, bakterijos švyti.
Be to, naudojami serologiniai maro tyrimo metodai: ELISA, RNTGA.
Gydymas
Bet kuris pacientas, kuriam įtariamas maras, turi būti nedelsiant hospitalizuotas. Net jei išsivysto lengvos infekcijos formos, žmogus yra visiškai izoliuotas nuo kitų.
Tolimoje praeityje vienintelis būdas gydyti marą buvo katerizacija ir bubo gydymas bei jų pašalinimas. Bandydami atsikratyti infekcijos, žmonės naudojo tik simptominius metodus, tačiau nesėkmingai. Nustačius ligos sukėlėją ir sukūrus antibakterinius vaistus sumažėjo ne tik sergančiųjų skaičius, bet ir komplikacijų.
Kaip ši liga gydoma?
- Gydymo pagrindas yra antibakterinis gydymas, naudojant atitinkamą dozę tetraciklino grupės antibiotikus. Pačioje gydymo pradžioje vartojamos didžiausios vaistų paros dozės, palaipsniui mažinant iki minimalių dozių, jei temperatūra normalizuojasi. Prieš pradedant gydymą, nustatomas patogeno jautrumas antibiotikams.
- Svarbus žingsnis gydant žmonių marą yra detoksikacija. Pacientams suleidžiami fiziologiniai tirpalai.
- Taikomas simptominis gydymas: esant skysčių susilaikymui vartojami diuretikai, vartojamos hormoninės medžiagos.
- Jie naudoja gydomąjį serumą nuo maro.
- Kartu su pagrindiniu gydymu taikoma palaikomoji terapija – vaistai nuo širdies, vitaminai.
- Be antibakterinių vaistų, skiriami vietiniai vaistai nuo maro. Maro burbuliukai gydomi antibiotikais.
- Išsivysčius septinei ligos formai, kasdien naudojama plazmaferezė – tai sudėtinga sergančio žmogaus kraujo valymo procedūra.
Baigus gydymą, maždaug po 6 dienų, atliekamas kontrolinis biologinių medžiagų tyrimas.
Maro prevencija
Antibakterinių vaistų išradimas neišspręstų pandemijų atsiradimo ir plitimo problemos. Tai tik veiksmingas būdas susidoroti su jau esančia liga ir išvengti pavojingiausios jos komplikacijos – mirties.
Taigi, kaip jie nugalėjo marą? – juk pavieniai atvejai per metus be paskelbtų pandemijų ir minimalus mirčių skaičius po užsikrėtimo gali būti laikomi pergale. Didelis vaidmuo tenka tinkamai ligų prevencijai. Ir tai prasidėjo, kai Europoje kilo antroji pandemija.
Venecijoje po antrosios maro plitimo bangos dar XIV amžiuje, kai mieste liko tik ketvirtadalis gyventojų, atvykusiems buvo įvestos pirmosios karantino priemonės. Laivai su kroviniais buvo laikomi uoste 40 dienų, o įgula buvo stebima, kad infekcija neplistų, kad ji neprasiskverbtų iš kitų šalių. Ir tai pavyko, naujų užsikrėtimo atvejų nebebuvo, nors antroji maro pandemija jau pareikalavo daugumos Europos gyventojų.
Kaip šiandien apsisaugoma nuo infekcijos?
- Net jei kurioje nors šalyje pasitaiko pavienių maro atvejų, visi iš ten atvykstantys yra izoliuojami ir stebimi šešias dienas. Jeigu žmogus turi kokių nors ligos požymių, tuomet skiriamos profilaktinės antibakterinių vaistų dozės.
- Maro prevencija apima visišką pacientų, kuriems įtariama infekcija, izoliaciją. Žmonės ne tik dedami į atskiras uždaras dėžes, bet dažniausiai bandoma izoliuoti tą ligoninės dalį, kurioje yra ligonis.
- Valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė tarnyba atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią infekcijai. Jie kasmet stebi maro protrūkius, ima vandens mėginius rajone ir tiria gyvūnus, kurie gali būti natūralus rezervuaras.
- Teritorijose, kuriose liga vystosi, maro nešiotojai sunaikinami.
- Priemonės, skirtos užkirsti kelią marui tose vietovėse, kur atsiranda ši liga, apima sanitarinį ir švietėjišką darbą su gyventojais. Jie paaiškina elgesio taisykles žmonėms kilus kitam infekcijos protrūkiui ir kur kreiptis pirmiausia.
Tačiau net viso to nepakako nugalėti ligą, jei nebūtų išrasta vakcina nuo maro. Nuo pat sukūrimo ligos atvejų smarkiai sumažėjo, o pandemijų nebuvo daugiau nei 100 metų.
Vakcinacija
Šiandien kovojant su maru, be bendrųjų prevencinių priemonių, naudojami veiksmingesni metodai, kurie ilgą laiką padėjo pamiršti „juodąją mirtį“.
1926 metais rusų biologas V.A.Chavkinas išrado pirmąją pasaulyje vakciną nuo maro. Nuo pat sukūrimo ir visuotinės vakcinacijos infekcijų židiniuose pradžios maro epidemijos tapo praeitimi. Kas ir kaip skiepijamas? Kokie jo privalumai ir trūkumai?
Šiais laikais jie naudoja liofilizatą arba gyvą sausą vakciną nuo maro, tai yra gyvų bakterijų, bet vakcinos padermės suspensija. Vaistas praskiedžiamas prieš pat vartojimą. Jis naudojamas prieš buboninio maro sukėlėją, taip pat nuo pneumoninių ir septinių formų. Tai universali vakcina. Vaistas, praskiestas tirpikliu, yra skiriamas įvairiais būdais, kurie priklauso nuo praskiedimo laipsnio:
- tepkite jį po oda adata arba be adatų;
- oda;
- intraderminiu būdu;
- Jie netgi naudoja vakciną nuo maro įkvėpdami.
Ligos profilaktika vykdoma suaugusiems ir vaikams nuo dvejų metų amžiaus.
Skiepijimo indikacijos ir kontraindikacijos
Vakcina nuo maro skiepijama vieną kartą ir apsaugo tik 6 mėnesius. Tačiau ne kiekvienas žmogus yra skiepijamas tam tikroms gyventojų grupėms.
Šiandien šis skiepijimas neįtrauktas kaip privalomas į nacionalinį skiepų kalendorių, tai daroma tik pagal griežtas indikacijas ir tik tam tikriems piliečiams.
Skiepijama šių kategorijų piliečiams:
- visiems, gyvenantiems epidemiškai pavojingose vietovėse, kur ir mūsų laikais dar pasitaiko maras;
- sveikatos priežiūros darbuotojai, kurių profesinė veikla yra tiesiogiai susijusi su darbu „karštuosiuose taškuose“, ty vietose, kur atsiranda liga;
- vakcinų kūrėjai ir laboratorijų darbuotojai, veikiami bakterijų padermių;
- Profilaktiškai skiepijami didelės rizikos užsikrėsti asmenys, dirbantys infekcijos židiniuose – tai geologai, kovos su maru įstaigų darbuotojai, piemenys.
Profilaktikos šiuo vaistu negalima skirti vaikams iki dvejų metų, nėščioms ir žindančioms moterims, jeigu žmogui jau pasireiškė pirmieji maro simptomai, ir visiems, kuriems pasireiškė reakcija į ankstesnę vakciną. Šiai vakcinai jokių reakcijų ar komplikacijų praktiškai nėra. Tokios profilaktikos trūkumai yra trumpas poveikis ir galimas ligos vystymasis po vakcinacijos, kuri yra ypač reta.
Ar gali užsikrėsti maras paskiepytiems žmonėms? Taip, taip nutinka ir tuomet, jei paskiepijamas jau sergantis žmogus arba skiepas pasirodo nekokybiškas. Šio tipo ligai būdinga lėta eiga su vangiais simptomais. Inkubacinis laikotarpis viršija 10 dienų. Ligonių būklė patenkinama, todėl įtarti ligos išsivystymą beveik neįmanoma. Diagnozę palengvina atsiradęs skausmingas bubo, nors aplinkui nėra audinių ar limfmazgių uždegimo. Pavėluoto gydymo ar jo visiško nebuvimo atveju tolesnė ligos raida visiškai atitinka įprastą klasikinę eigą.
Maras šiuo metu nėra mirties nuosprendis, o tik dar viena pavojinga infekcija, su kuria galima susidoroti. Ir nors neseniai šios ligos bijojo visi žmonės ir sveikatos darbuotojai, šiandien jos gydymo pagrindas – profilaktika, savalaikė diagnostika ir visiška ligonio izoliacija.
Konkursui „bio/mol/text“ skirtas straipsnis: Iš pirmo žvilgsnio tai mikroskopinė ir nekenksminga bakterija, tačiau iš tikrųjų tai negailestingas žudikas, XIV amžiuje pražudęs beveik trečdalį Europos gyventojų. Yersinia pestis, liaudyje žinomas kaip maro lazda, yra pavojingiausios ligos – maro – sukėlėjas. Nuo seniausių laikų aplink Y. pestis Kilo moksliniai ginčai, kurie tęsiasi iki šiol. Įspūdingiausi iš jų, taip pat faktai iš vieno paslaptingiausių mikroorganizmų gyvenimo, yra paryškinti šiame straipsnyje.
Pastaba!
Šis darbas 2015 metų konkurso „bio/mol/text“ kategorijoje „Geriausia naujiena“ užėmė pirmąją vietą.
Nominacijos „Geriausias straipsnis apie senėjimo ir ilgaamžiškumo mechanizmus“ rėmėjas – fondas „Science for Life Extension Foundation“. Žiūrovų apdovanojimą rėmė „Helicon“.
Konkurso rėmėjai: Biotechnologijų tyrimų laboratorija 3D Bioprinting Solutions and Scientific Graphics, Animacijos ir modeliavimo studija Visual Science.
Nepažįstamasis su kauke
Y. pestis dėl daugelio aplinkybių ilgą laiką buvo slepiamas nuo žmogaus akių. Iš pradžių kliūtis buvo dydis: prieš broliams Jansenams išradus mikroskopą 1590 m.* ir tolesnį jį panaudojant Hooke'ui ir Leeuwenhoekams (kurie, beje, gimė bakterijos ir pirmuonys), niekas net negalvojo apie faktas, kad be akimis matomų gyvų objektų yra ir mažyčių organizmų. Tačiau net ir atsiradus optikai, maro lazdelė ir toliau išlaikė savo inkognito statusą, kaltindama gimimo bakterijas. Bakterija, Bacila Ir Pasteurella. Tuo tarpu Y. pestis laisvai vaikščiojo po pasaulį ir nusinešė daugiau žmonių gyvybių nei karas.
Per visą istoriją žinomos trys maro pandemijos. Pirmasis iš jų buvo „Justiniano maras“ (pavadintas Bizantijos valdovo Justiniano I vardu), apėmęs visą to meto civilizuotą pasaulį. Istorikai ją datuoja 541–580 m. po Kr., nors nežinomos ligos protrūkiai žmoniją kankino dar du šimtmečius. Pasak garsaus vektorių tyrinėtojo, medicinos entomologo Milano Danielio, ligos piko metu Konstantinopolyje (dabar Stambulas, Turkija) kasdien mirdavo iki dešimties tūkstančių žmonių. Remdamiesi šiuolaikiniais tyrimais, mokslininkai padarė išvadą, kad pusė europiečių mirė gerokai anksčiau nei maras paliko išretėjusią ir išsekusią populiaciją.
Antroji pandemija, geriausiai žinoma kaip Juodoji mirtis, pradėjo ataką prieš Europą 1346 m. Iš Rytų Kinijos Didžiuoju šilko keliu į Krymą atgabenta infekcija greitai pateko į šiaurę ir per ketverius metus sugebėjo nusinešti daugiau nei 25 milijonų žmonių gyvybes, o tai tuo metu sudarė trečdalį visų Europos gyventojų. . Liga nepasidavė keturis šimtmečius – ji arba pasislėpė, arba įsiplieskė (daugiausia dideliuose miestuose), klajodama iš šalies į šalį. 1665–1666 metais kas penktas londonietis mirė nuo buboninio maro; tačiau, nepaisant apgailėtinos padėties, medicina liko bejėgė.
Maro veidai
Šiuo metu pagrindinės maro formos yra buboninė, plaučių Ir septikas. Retkarčiais aptinkama ir kitų veislių: odinių, žarninių, ryklinių ir meninginių. Buboninis maras dažniausiai išsivysto įkandus ją nešiojančiai blusai Y. pestis arba po darbo su užsikrėtusių gyvūnų skerdenomis ir jam būdingas limfmazgių uždegimas su jų skausmingų konglomeratų susidarymu - įvairaus dydžio „bubo“, „guzeliais“. Laiku negydant, infekcija gali išplisti: išsivysto sepsis (antrinis septiceminis maras) arba pneumonija (antrinis pneumoninis maras). Pastaruoju atveju skrepliai tarnauja kaip infekcinė medžiaga kitiems žmonėms, kuriems vėliau išsivysto pirminis pneumoninis maras. Būtent dėl galimybės užsikrėsti nuo žmogaus žmogui (oro lašeliniu būdu) plaučių ligos forma kelia didžiausią nerimą. Septinės ir plaučių formos kartais atsiranda žaibo greičiu, o mirties negalima išvengti be skubios antibiotikų terapijos.
Gali būti, kad bet kokios formos maro (vyraujantis vieno ar kito organo pažeidimas) vyravimas įvairių epidemijų metu yra susijęs ne tik su bakterijų perdavimo mechanizmais, bet ir su konkretaus patogeno padermės savybėmis.
Mutacijos auka
Jau seniai žinoma, kad maro bacilos protėvis yra Yersinia pseudotuberculosis- enteropatogenas, pseudotuberkuliozės sukėlėjas. Tikėtina Y. pestis maždaug prieš dvidešimt tūkstančių metų atsiskyrė nuo savo protėvių rūšies. Evoliucijos priežastis buvo staigūs klimato pokyčiai vėlyvajame pleistocene (kainozojaus eros kvartero periodas): šaltį pakeitė šiluma, sukėlusi ekosistemų pertvarką; Paprastai tokie „šuoliai“ ore skatina rūšių evoliuciją. Tačiau iki šiol nebuvo žinomi genetiniai pokyčiai, būtini patogeno, sukeliančio infekcinę žarnyno ligą, pavertimui pavojingu mikroorganizmu, galinčiu užkrėsti plaučius ir išprovokuoti žaibinį sepsį.
Evoliucinė šaka Y. pestis tyrė mokslininkai iš Šiaurės Vakarų universiteto JAV. Wyndham Lathem ir Daniel Zimbler atliktame tyrime jie nustatė, kad vieno geno įsigijimas transformavo ankstyvąsias formas. Y. pestis, jau kiek skiriasi genetiškai ir fenotipiškai nuo Y. pseudotuberkuliozė, į sėkmingą plaučių patogeną. Siekdami nustatyti maro bacilos „perkėlimo“ iš žarnyno į plaučius mechanizmą, autoriai atliko eksperimentus su senovės bakterijų padermėmis ir išanalizavo jų elgesį pelių organizme. Lyginant pneumoninį marą sukeliančias padermes su palyginti nekenksmingais protėviais, buvo nustatytas tik vienas, bet labai reikšmingas skirtumas: Paviršiaus geno įsigijimas tapo labai svarbus voverė Pla (cm. dėžė) kaip pPCP1 plazmidės dalis. Norint patikrinti hipotezę, šis genas buvo įvestas į evoliuciškai ankstesnių padermių DNR – ir rezultatai patvirtino Pla proteazės dalyvavimą veiksmingai pažeidžiant kvėpavimo takus.
Tačiau šis įsigijimas Y. pestis nepakako išmokti sukelti pavojingiausią sisteminę infekciją (septinę maro formą). Paaiškėjo, kad tokio patobulinimo reikia tik vienas (!) aminorūgšties pakaitalas Pla baltyme - I259T . Šis pakeitimas optimizavo proteolitinį baltymo aktyvumą ir žymiai padidino bakterijų invazinį potencialą vystantis buboniniam marui. Taigi, mokslininkai mano, kad pirmiausia bakterija įgijo plaučių patogeno, provokatoriaus savybių. protrūkiai plaučių maras, o vėliau dėl papildomos mutacijos atsirado dar pavojingesnių padermių, kurios sukelia pandemija plaučių septiceminis ir buboninis septiceminis maras.
Tačiau tarp visų trūkumų Y. pestis Mokslininkai taip pat randa jos kontakto su žmonėmis pranašumų. Žurnale 2014 m PLoS ONE Sharon de Witte iš Pietų Karolinos universiteto paskelbė straipsnį, kuriame teigiama, kad žmonės, išgyvenę maro pandemiją, patyrė geresnę sveikatą. Mokslininkai tyrė žmonių, gyvenusių prieš marą, jo metu ir po jo, palaikus, ypatingą dėmesį skirdami mirties priežastims ir jų kaulų būklei. Rezultatai parodė, kad epidemiją išgyvenę asmenys, taip pat jų palikuonys vidutiniškai gyveno iki 75 metų ir turėjo pavydėtiną imunitetą.
Šiek tiek apie Pla
1 pav. Apoptozės prevencijos mechanizmas naudojant Pla proteazę Y. pestis. Kairė- normalus Fas signalas, kai Pla yra išjungtas, Dešinėje- apoptozės slopinimas „veikiančia“ proteaze. FasL- transmembraninis baltymas, lokalizuotas limfocitų paviršiuje; Fas- FasL receptorius; Pla- proteazė, įmontuota į išorinę bakterinės ląstelės membraną. Piešimas iš.
Kodėl Pla proteazė priskiriama virulentiškumo faktoriui, t.y. kaip tiksliai ar ji padėjo maro bacilai, kuri jau gali pasigirti gausiu pritaikymų, skirtų klestėti žinduoliams ir užsikrėsti blusomis, arsenalu? Viena iš Pla pareigų yra plazminogeno aktyvacija: susidaręs plazminas naikina fibrino krešulius, o tai svarbu, pavyzdžiui, bakterijoms iš bubo plisti visame kūne.
Pastaruoju metu pirminės plaučių infekcijos išsivystymas buvo siejamas su mechanizmu, susijusiu su apoptotinės signalinės molekulės, vadinamos Fas ligandu, inaktyvavimas(FasL). FasL vaidmenį ląstelėje lemia jo gebėjimas sukelti apoptozės procesą. Šis baltymas, apimantis aktyvuotų citotoksinių T limfocitų membraną ir kvėpavimo takų epitelio ląsteles, turi ekstraląstelinį domeną, kuris jungiasi su FasR receptoriumi kitų ląstelių paviršiuje (daugiausia limfocitų, bet taip pat ir hepatocitų, vėžio ir kai kurių kitų). kaspazės proteazių aktyvacija, 8 ir kaspazė-3/7 sukelia apoptozę. Taip palaikoma imunocitų homeostazė, užkertamas kelias autoimuniniams procesams ir sunaikinamos svetimus antigenus ekspresuojančios ląstelės.
Pla proteazė katalizuoja FasL „darbinio“ domeno skilimą keliose vietose ir taip inaktyvuoja šį baltymą – tiek jo membraną, tiek tirpias formas. Taigi, Pla apsaugo nuo apoptozės ir su ja susijusių uždegiminių reakcijų, būtinų pilnam imuniniam atsakui, o tai prisideda prie patogeno išlikimo šeimininke (1 pav.).
Eksperimentai, atlikti su pelėmis, parodė: bakterijos su normalia Pla proteaze prisidėjo prie FasL kiekio sumažėjimo, dėl ko greitai kolonizavosi plaučiai, o Yersinia su inaktyvuota Pla dauginosi lėčiau. Aprašytą imuninio atsako slopinimo mechanizmą, anot mokslininkų, gali panaudoti ir kiti patogenai, ypač sukeliantys kvėpavimo takų infekcijas. O tai savo ruožtu atveria naujas perspektyvas kovojant su tokiomis ligomis: galite galvoti, pavyzdžiui, apie Pla inhibitorių kūrimą ar papildomų FasL molekulių įvedimą.
"Taksi namo"
Pagrindinis vežėjas Y. pestis nuo graužikų žmogui yra blusa (2 pav.), o vabzdžiui tai – priverstinis „keleivių pristatymas“, kurio kaina – „vežėjo“ gyvybė.
2 pav. Blusa priglunda prie žiurkės kailio. Nuotrauka daryta naudojant elektroninį mikroskopą ir taikytas dažymas. Paveikslas iš science.nationalgeographic.com.
Blusos yra aistringi kraujasiurbiai. Asmens maitinimas gali trukti nuo vienos minutės iki kelių valandų; kai kurioms rūšims pavyksta iki galo užpildyti skrandžius – tiek, kad net nespėja suvirškinti kruvinų pietų. Galbūt būtent šis faktas žiauriai pajuokavo vabzdžius, tačiau tai negalėjo įvykti tinkamesniu metu. Y. pestis.
Maro bacila į blusos organizmą patenka jos maitinimosi metu ir kaupiasi pasėlyje, kur pradeda intensyviai daugintis. Tokiu atveju bakterijos suformuoja savotišką bioplėvelę – daugiasluoksnę ląstelių sankaupą, panardintą į egzopolisacharidinę matricą. Šis reiškinys netgi buvo vadinamas „maro bloku“. Taigi, kai blusa vėliau maitinasi, kraujas nepatenka į skrandį - vabzdys jaučiasi alkanas ir dažniau „išeina medžioti“. Užkrėstos blusos ilgai negyvena (tai suprantama – be maisto toli nenubėgsi), tačiau per tą laiką jos spėja užkrėsti apie 15 gyvūnų, įskaitant žmones.
Tai vyksta taip. Kadangi kraujas nepraeina už bioplėvelės, jis kaupiasi stemplėje ir pasėliuose. Kai blusa įkando aukai, tiesiog nėra kur dėti naujai maisto porcijai ir daliai ankstesnio vabzdžio valgio kartu su dalimi bakterijų. Y. pestis patenka į žaizdą. Kūdikiui tereikia vienos valandos, kad „apeitų“ nelaimingo žmogaus kūną ir kartu su kraujotaka prasiskverbtų į blužnį, kepenis ir plaučius. Inkubacinis laikotarpis (laikas nuo patogeno patekimo į organizmą iki pirmųjų klinikinių apraiškų) trunka nuo kelių valandų iki 12 dienų. Patogeno perdavimo diagrama* parodyta 3 pav.
* – Deja, infekcijos plitimo mechanizmų įmantrumu žmogus gali konkuruoti su blusa. Paskutinė didelė maro epidemija Tolimuosiuose Rytuose kilo 1910–1911 m., tačiau vietinių protrūkių vis dar pasitaiko. maras nėra visiškai nugalėtas, kitas dalykas – dabar antibiotikų galima įsigyti beveik visur. Bet kaip protrūkiai buvo pašalinti prieš „antibiotikų erą“? Nepaprastą istoriją apie kovą su maru sovietų Hadrute (1930 m.) savo atsiminimuose papasakojo puikus virusologas ir gydytojas Levas Zilberis. Operacija "ORE"“. Tai tikrai medicininis (ir net nedidelis šnipinėjimas – dėl ypatingo „partijos ir valdžios“ požiūrio į tokius įvykius) detektyvas, jaudinantis ir tragiškas, verčiantis susimąstyti apie „daktaro“ sąvoką, jo ypatumus. epocha ir pasiaukojantis darbas priešingai viskas (gyventojų žiaurumas, šalies vadovybės žiaurumas ir pan.). Tada dar buvo galima nustatyti protrūkio priežastį. Bet... kokios ten blusos! Labai rekomenduojame jį perskaityti. - Red.
„Tikiu, netikiu“
Aplink Y. pestis Aplink sklando daugybė gandų ir mitų. Pavyzdžiui, bakterija buvo laikoma „Atėnų maro“ - epidemijos, kuri antraisiais Peloponeso karo metais nuvilnijo Senovės Atėnus, kaltininke. Pabėgėlių antplūdis į Graikijos miestą sukėlė gyventojų perteklių ir perpildymą, o tai neabejotinai prisidėjo prie antisanitarinių sąlygų: nebuvo laiko stebėti higienos, nes pagrindinėmis jėgomis buvo siekiama pasiekti karinį pranašumą prieš priešus. Tokiomis sąlygomis kilo „maro“ epidemija, kurią graikai suvokė kaip dievišką bausmę už Alkmeonidų šeimos prakeikimą. Tačiau šiuolaikiniai tyrimai įrodo neįsitraukimą Y. pestisį epidemiją Senovės Graikijoje. Taikant molekulinę genetinę analizę, nustatyta, kad Atėnų epidemijos aukų palaidojimuose rastuose dantyse* nėra maro bacilos DNR, tačiau yra bakterijų DNR. Salmonella typhi- vidurių šiltinės sukėlėjas.
* - Daugiau apie tai, kaip DNR išskiriama iš dantų, galite paskaityti straipsnyje “ » .
Tolesnis ginčas kyla dėl platinimo „padėjėjų“. Y. pestis. Ligą perneša blusos, o blusas – graužikai. Buvo manoma, kad europinės žiurkės (4 pav.), kadaise užsikrėtusios maru, kelis šimtmečius tarnavo kaip infekcijos rezervuaras, tačiau dabar šį faktą ginčija Norvegijos mokslininkai. Nilsas Christianas Stensethas iš Oslo universiteto aiškina, kad maro protrūkius reikėtų sieti su orų svyravimais: ypač šiltiems ir drėgniems pavasario-vasaros laikotarpiams būdingas spartus augalų vystymasis ir maisto gausa, graužikų tokiais metais gerokai padaugėja. , o tai reiškia ir maras plinta greičiau. Ištyrus senovės įrašus apie klimato kaitą Europoje ir Azijoje pandemijų metu, prieita prie išvados, kad Europoje epidemijų pradžia tikrai atitiko palankias gamtines sąlygas, bet tik... Azijoje ir su stabiliu maždaug 15 metų vėlavimu. Tai leido daryti išvadą, kad maro bacila daug šimtmečių nebuvo paslėpta europinėse žiurkėse, o vėl ir vėl buvo importuota prekybininkų iš Azijos. Tiesa, ši hipotezė dar reikalauja griežto mokslinio patvirtinimo – Stensethas planuoja atlikti europinio maro protrūkių aukų palaikų genetinę analizę ir palyginti patogenų genomus;
Maro lazda(Yersinia pestis) – gramneigiamų sporas formuojančių bakterijų tipas, fakultatyviniai anaerobai. Buboninio maro, pneumonijos (pneumoninio maro) ir septiceminio maro sukėlėjas.
Žmogaus maras
Žmonėms marui būdingas staigus temperatūros pakilimas ir negalavimas, kurį gali lydėti pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Priklausomai nuo užsikrėtimo būdo, yra trys pagrindinės maro formos:
Mirtingumas nuo maro negydomas svyruoja nuo 63% iki 93%. Gydant šiuolaikiniais antibiotikais – maždaug 16 proc. Savalaikis gydymas antimikrobiniais vaistais, tokiais kaip aminoglikozidai, fluorokvinolonai ar doksiciklinas, žymiai padidina teigiamo rezultato tikimybę. XIV-XVII amžiuje Europoje nuo buboninio maro, įvairiais skaičiavimais, mirė nuo 50 iki 75 mln. Paskutinis maro protrūkis Madagaskare užfiksuotas 2015 metų vasarą.
Žmonių maras JAV
Remiantis 2015 m. rugpjūčio 25 d. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) pranešimu, nuo 2001 m. ). Per laikotarpį nuo 2015 m. balandžio 1 d. (iki 2015 m. rugpjūčio 25 d.) 6 valstybėse užregistruota 11 žmonių maro atvejų (sukėlėjas Yersinia pestis). 2 atvejai buvo susiję su apsilankymais Josemito nacionaliniame parke Kalifornijoje. 3 pacientai (16, 52 ir 79 metų amžiaus) mirė. Priežastis, kodėl 2015 m. smarkiai išaugo maro paplitimas Jungtinėse Valstijose, kaip nurodyta minėtame pranešime, nėra aiški.Yersinia pestis pagal TLK-10
Yersinia pestis minimas Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10 „I klasėje. Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos“, bloke „A20-A28 Kai kurios bakterinės zoonozės“, kur yra trijų ženklų antraštė „A20 maras“ su paaiškinimu. ,
kad tai apima infekciją, kurią sukelia Yersinia pestis. Ši kategorija apima keturių simbolių kategorijas: - A20.0 Buboninis maras
- A20.1 Celiuliokutaninis maras
- A20.2 Pneumoninis maras
- A20.3 Maro meningitas
- A20.7 Septicinis maras
- A20.8 Kitos maro formos (su aiškinimu: persileidęs maras. Besimptomis maras. Nedidelis maras)
- A20.9 Maras, nepatikslintas
