Riebalinių liaukų struktūros ypatumai. Riebalinių liaukų ligos: simptomai ir gydymas. Odos išskiriami riebalai

Riebalinės liaukos yra vidiniai sekrecijos organai, esantys odoje. Jie užima beveik visą odą, išskyrus delnus ir pėdų padus. Šios liaukos labai skiriasi dydžiu, yra skirtingose ​​odos vietose ir turi skirtingą struktūrą. Didžiausias kiekis pastebimas ant skruostų ir smakro, taip pat galvos odoje. Nedidelis riebalinių liaukų susikaupimas taip pat pastebimas tose vietose, kuriose nėra plaukų: ant lūpų, burnos kampuose, speneliuose, klitoriuje, apyvarpėje, varpos galvutėse.

Struktūra

Ši liauka susideda iš galinės sekrecijos dalies ir šalinimo latako. Galinė sekrecinė dalis yra maišelis, iš išorės apsuptas plona jungiamoji kapsulė. Maišelio viduryje yra ląstelinis detritas, susidedantis iš suirusių sekrecinių ląstelių. Išsiskyrimo latakas yra nekeratinizuojantis plokščiasis epitelis.

Visą gyvenimą liaukos nuolat keičiasi. Jie intensyviai funkcionuoja ir yra gerai išsivystę gimimo metu. Pirmaisiais gyvenimo metais jų augimas ypač vyrauja dėl sumažėjusio riebalinių liaukų sekrecijos, vėliau jie tam tikru mastu atrofuojasi, ypač kojų ir nugaros odoje. Brendimo metu vėl suaktyvėja riebalinių liaukų augimas ir funkcija. Senatvėje jų vystymasis sustoja.

Funkcijos

Riebalinių liaukų sekretas minkština epidermį, reguliuoja vandens išgaravimą, suteikia plaukams elastingumo, neleidžia tam tikroms kenksmingoms medžiagoms prasiskverbti į odą iš išorės, turi antimikrobinį ir priešgrybelinį poveikį.

Riebalinių liaukų darbą daugiausia reguliuoja lytiniai hormonai, todėl padidėja jų veikla. Naujagimiams liaukos funkcijoms didelę įtaką daro progesteronas ir hipofizės motinos hormonai, o brendimo metu – hipofizė, antinksčių žievė ir lytinės liaukos.

Ligos

Šių liaukų ligos – tai distrofiniai pakitimai, vystymosi defektai, funkciniai sutrikimai, liaukų navikai ir riebalinių liaukų uždegimai. Tokios problemos dažnai kyla dėl hormonų reguliavimo, medžiagų apykaitos sutrikimų ir centrinės ar autonominės periferinės nervų sistemos pažeidimo.

Riebalinių liaukų veiklos sutrikimai dažnai atsiranda dėl endokrininių liaukų disfunkcijos. Šis patologinis procesas provokuoja jų kanalų užsikimšimą. Savo ruožtu tai sukelia šių ligų atsiradimą:

• Seborėja yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, pagrįstų sutrikusia sekrecijos funkcija. Su šia patologija liaukų kanaluose atsiranda riebalinių-raginių kamščių.
• Odos ateroma yra į naviką panašus darinys, atsirandantis dėl riebalinių liaukų užsikimšimo.
• Rožinė yra liga, kai veido oda parausta, išsiplečia kraujagyslės, atsiranda pūlinukų.

Riebalinių liaukų uždegimas yra gana dažnas ir jam būdingas spuogų susidarymas. Tuo pačiu metu jis užfiksuoja aplink jas esančių liaukų ir audinių sienas. Pasitaiko atvejų, kai uždegiminis procesas plinta į gilesnius odos sluoksnius, pažeidžiamas poodinis audinys (flegminiai spuogai).

Gydymas ir profilaktika

Manoma, kad lengviau užkirsti kelią riebalinių liaukų ligoms nei gydyti patologijas ir jų komplikacijas. Sveikas gyvenimo būdas, tinkama mityba ir liaudies gynimo priemonės vaidina didžiulį vaidmenį ligų prevencijoje. Kartu šios priemonės taip pat padės esant esamam uždegimui. Taip pat gali būti paskirtas gydymas vaistais. Taigi nuo seborėjos naudojami vaistai, tokie kaip bromkamforas, kalcis ir kt., padedantys pagerinti vegetatyvinės nervų sistemos veiklą, normalizuoti virškinamojo trakto veiklą, skiriama dieta su ribotu angliavandenių kiekiu ir stambiųjų riebalų trūkumu.

Oda saugo žmogų nuo išorinės aplinkos poveikio, temperatūros pokyčių ir įvairių pažeidimų. Liaukų dėka oda dalyvauja medžiagų apykaitoje ir per poras šalina iš organizmo kenksmingas medžiagas.

Riebalinės liaukos yra daugiausia viršutinėje kūno dalyje, ypač ant veido. Jie yra tinkliniame dermos sluoksnyje, šalia plaukų folikulų. Yra atskiri elementai, kurie išskiria sekretą tiesiai į odą. Kitais atvejais į plauko folikulą atsiveria riebalinės liaukos šalinimo latakai.

Yra dviejų tipų prakaito liaukos: ekrininės ir apokrininės. Pirmieji yra lokalizuoti visame žmogaus kūne, antrieji atsakingi už kvapo susidarymą hormoninių pokyčių laikotarpiu ir yra tose vietose, kur kaupiasi plaukai – kirkšnyse, pažastyse, kaktoje.

Struktūra

Riebalinės liaukos anatomija primena vynuogių kekę: alveoliniai maišeliai su šakomis. Galinėse dalyse yra dviejų tipų ląstelės:

• Blogai diferencijuoti elementai, paruošti skaidymui.
• Ląstelės skirtingose ​​riebalų degeneracijos stadijose. Jie gamina lipidus ir, mirę, virsta riebalais.

Prakaito liaukos yra paprastos sandaros – glomerulų, kuriame yra šalinimo latakas ir gaminamas sekretas. Jie yra dermos viduje, o jų galinės dalys tęsiasi iki išorinio odos paviršiaus.

Funkcijos

Riebalinių liaukų atliekamos funkcijos:

• minkština odą;
• epidermio apsauga nuo pažeidimų dėl trinties;
• skaidant lipidus – susidaro rūgštys, kurios dalyvauja formuojant paviršinį imunitetą.

Prakaito liaukos funkcija:

• dalyvavimas medžiagų apykaitos procesuose;
• azoto junginių pašalinimas, inkstų apkrovos mažinimas;
• termoreguliacija, vėsinanti kūną karštuoju metų laiku.

Būdingos ligos ir jų simptomai

Riebalinių ir prakaito liaukų patologijos neigiamai veikia žmogaus gyvenimo kokybę ir reikalauja kreiptis į gydytoją specialistą.

1. Spuogai yra uždegiminis procesas, kuriam būdingas riebalinių liaukų užsikimšimas.

Kodėl liga pasireiškia:

• hormonų apykaitos sutrikimai (brendimo metu, nėštumo metu);
• sutrikusi antinksčių veikla;
• virškinimo trakto ligos, kurias sukelia angliavandenių vyravimas maiste;
• stresinės situacijos;
• GCS vartojimas;
• netinkama odos priežiūra;
• riebalinių liaukų ir latakų uždegimas.

Simptomai yra odos bėrimas su papulių, pustulių ir mazgų susidarymu. Komedonai užpildyti pūlingu turiniu, skausmingi palpuojant, spuogai didesni nei 5 mm, gali palikti randus ar nelygumus ant odos.

1. Seborėja yra lėtinė liga, kurios metu padidėja liaukos sekrecija ir padidėja riebalų gamyba.

Simptomai:

• blizga oda;
• išsiplėtę šalinimo latakai;
• bėrimai raudonų dėmių pavidalu, plokštelės su pluta;
• stiprus niežėjimas;
• svarstyklės ant galvos;
• riebūs, matiniai plaukai.

1. Hidradenitas yra liga, susijusi su prakaito liaukų užsikimšimu.

• Hormoniniai pokyčiai – nėštumas, menopauzė.
• Vystyklų bėrimas su infekcija žaizdoje.

Dažnai liga pasireiškia pažastų ir kirkšnių srityje. Pacientas skundžiasi karščiavimu ir silpnumu. Vizualiai liga pasireiškia melsvo mazgo forma. Aplinkinė oda patinsta, o uždegimo vietoje atsiranda paraudimas. Dėl infekcijos mazgas prisipildo pūlių.

1. Hiperhidrozė yra liga, kuriai būdingas padidėjęs prakaito liaukų aktyvumas.

• lėtinės infekcinės ligos;
• stresas;
• aptempti batai ar drabužiai;
• plokščios pėdos;
• grybelinė infekcija.

Dalinė hiperhidrozė yra organizmo reakcija į stresinę situaciją ir pasireiškia psichologinio priepuolio atvejais.

Sergant tikra liga, prakaitavimas atsiranda nuolat. Sekretas turi nemalonų puvimo kvapą ir lipnią konsistenciją.

Uždegimo gydymas

Gydant kiekvieną negalavimą reikia konsultacijos su specialistu. Dažnai patologinis procesas yra linkęs pašalinti save.

1. Spuogų gydymas susideda iš šių etapų:

• nustatyti priežastį, dėl kurios atsirado bėrimas;
• gretutinių patologijų gydymas;
• susidariusių spuogų pašalinimas;
• vietinis antibiotikų vartojimas uždegimui mažinti;
• dietos.

1. Seborėjos gydymas:

• subalansuota mityba;
• du kartus per dieną trinti odą 2% salicilo alkoholio tirpalu;
• priešgrybeliniai agentai;
• specialių plaukų šampūnų naudojimas;
• fizioterapija, skirta pagerinti audinių trofizmą ir pažeisto epitelio atsiskyrimą.

1. Hidradenitas gydomas:

• sumažinti prakaito liaukų uždegimą gydant antiseptikais;
• naudojant antimikrobinius tepalus;
• asmeninės higienos palaikymas.

Jei gydymo poveikis yra nepakankamas, nurodoma chirurginė intervencija, po kurios skiriami antibiotikų injekcijos.

1. Priemonės, padedančios atsikratyti hiperhidrozės, yra šios:

• pėdų vonios su ąžuolo žieve, ramunėlėmis arba kalio permanganatu;
• reguliarus miltelių su talku ar cinku naudojimas;
• dažnas kojinių keitimas, batų džiovinimas;
• skysčių vartojimo apribojimas;
• raminamieji ir raminamieji streso atvejais.

Prevenciniai veiksmai

Norint išvengti riebalinių ir prakaito liaukų užsikimšimo, reikia laikytis šių taisyklių:

1. Riboti saldumynus, rūkytą ir riebų maistą.
2. Atsikratyti žalingų įpročių.
3. Dažni pasivaikščiojimai gryname ore, saulės vonios.
4. Asmeninės higienos taisyklių laikymasis.
5. Kontrastinis plovimas ryte.

Uždegiminės liaukos ligos – nemaloni liga, reikalaujanti specialisto konsultacijos ir gyvenimo būdo pokyčių.

Prakaito ir riebalinės liaukos: vaizdo įrašas

Instrukcijos

Riebalinės liaukos yra žmogaus odoje tarp plaukų folikulų ir plaukus pakeliančių raumenų. Pagal struktūrą liaukos gali būti klasifikuojamos kaip alveolinės, nes jas sudaro maišelis ir šalinimo kanalas.

Riebalų gamyba prasideda, kai dirba plaukus pakeliantis raumuo. Judant plauko paviršiumi, sekretas atsiranda odos paviršiuje. Tokios liaukos turi šalinimo latakus, kurie atsiveria į plaukų folikulus. Žmogaus kūne yra vietų, kuriose nėra riebalinių liaukų. Šios dalys apima pėdas ir delnus.

Taip pat yra liaukų, turinčių šalinimo latakus, kurie atsidaro tiesiai į odos paviršių, nes išskyrimo srautas yra prijungtas prie viršutinio epidermio sluoksnio. Didelis jų kiekis susitelkęs tose kūno vietose, kur nėra plaukų. Per dieną jie išskiria apie 20 g riebalų.

Riebalinių liaukų skaičius ir veikla keičiasi visą žmogaus gyvenimą. Tai tiesiogiai susiję su paauglių spuogų, spuogų ir kitų odos ligų problema. Šiuo laikotarpiu intensyvus riebalinių liaukų darbas, kartu su padidėjusia sekrecija, sukelia porų užsikimšimą riebalais. Ant veido riebalinės liaukos yra tankiausios.

Riebalinių liaukų funkcijos pirmiausia yra susijusios su gaminamu riebalu. Riebalų susidarymo greitį įtakoja daugybė skirtingų veiksnių, tačiau daugiausia tai priklauso nuo endokrininės sistemos organų funkcionavimo ir žmogaus amžiaus. Be fiziologinių savybių, riebalinių liaukų veikla siejama su gyvenimo būdu. Pavyzdžiui, esant dideliam emociniam stresui, sekreto kiekis gali labai padidėti, palyginti su normalia jo gamyba.

Sebumas, sudarytas iš lipidų mišinio, padeda sustiprinti odos barjerą ir antimikrobines savybes. Be to, suteikia odai elastingumo ir saugo ją nuo išsausėjimo. Riebaluose yra daug rūgščių, kurios jas neutralizuoja, kai šarmai patenka ant odos. Oro temperatūros pokyčių atveju riebalinės liaukos yra tiesiogiai susijusios su pastovios kūno temperatūros palaikymu dėl fizinių vandens ir lipidų mantijos sudėties pokyčių. Medžiagų apykaitos produktus, taip pat vaistines ir toksines medžiagas iš organizmo pašalina riebalinės liaukos dėl gausaus aprūpinimo krauju.

Žmogaus oda turi priedus - riebalinės ir prakaito liaukos. Jie padeda apsaugoti nuo pažeidimo ir pašalinimo iš žmogaus kūno karbamidas, amoniakas, šlapimo rūgštis, tai yra medžiagų apykaitos produktai.

Liaukų epitelis viršija epidermio paviršių 600 kartų.

Riebalinės liaukos po mikroskopu

Visiškas riebalinių liaukų vystymasis vyksta žmogaus brendimo metu. Jie yra daugiausia ant veido, galvos ir viršutinės nugaros dalies. Tačiau ant padų ir delnų jų visai nėra.

Riebalinės liaukos išskiria sebumas, kuris atlieka riebiojo epidermio ir plaukų lubrikanto vaidmenį. Riebalų dėka oda suminkštėja, išlaiko elastingumą, neleidžia vystytis mikroorganizmams ir sumažina besiliečiančių odos vietų trinties poveikį. Riebalinės liaukos gali gaminti vidutiniškai dvidešimt gramų riebalų.

Jie išsidėstę gana paviršutiniškai – papiliariniame ir tinkliniame sluoksniuose. Šalia kiekvieno plauko yra iki trijų riebalinių liaukų. Jų latakai dažniausiai veda į plauko folikulą ir tik tose vietose, kur nėra plaukų, jie išskiria savo sekretą į odos paviršių. Padidėjus liaukų funkcijai, plaukai ir oda tampa pernelyg riebūs. Ir kai jie yra užblokuoti gali atsirasti spuogų. Jei, priešingai, riebalinių liaukų funkcijos susilpnėja, tada oda išsausėja.

Šios liaukos yra paprastos struktūros alveolinis turinčios šakotas gnybtų dalis. Sekretą išskiria holokrininis tipas. Galinių sekcijų struktūra apima du tipus sebocitų ląstelės. Pirmasis tipas yra menkai specializuotos ląstelės, galinčios dalytis mitoziškai. Antrasis tipas yra ląstelės, kurios yra įvairiose riebalų degeneracijos stadijose.

Pirmojo tipo ląstelės yra viršutinis galinės dalies sluoksnis, o viduje yra ląstelės, kurios gamina riebalų lašelius citoplazmoje. Susidarius pakankamai riebalų, jie pamažu ima slinkti link šalinimo latako, žūva ir suirę virsta riebalais, kurie vėliau patenka į plaukų piltuvą.

Kitas odos priedas, prakaito liaukos, atlieka ne mažiau svarbų vaidmenį saugant kūną. Pagrindinė jų užduotis – išskirti prakaitą. Jis išgaruoja nuo odos paviršiaus, todėl ji atvės. Šių liaukų išskyros yra bekvapės. Taip organizmas gelbstisi nuo perkaitimo karštomis dienomis. Tai funkcija ekrininės prakaito liaukos, kurios yra visur ant odos.

Taip pat yra apokrininės prakaito liaukos, kurios suteikia žmogui savo kvapą. Jie yra tam tikrose vietose, kur yra plaukų. Jie yra V pažastyse, išangėje, lytiniuose organuose ir kaktoje.

Antroji prakaito liaukų funkcija yra pašalina iš organizmo atliekų perteklių. Jie labai palengvina inkstų darbą, per odą pašalina gana daug mineralų. Šią funkciją daugiausia atlieka apokrininės liaukos.

Jie yra paprastos vamzdinės struktūros, susidedantys iš vamzdinio išskyrimo latako ir tos pačios gana ilgos galinės dalies, kuri yra susukta glomerulų pavidalu. Šie glomerulai yra giliai tinkliniame dermos sluoksnyje, o šalinimo latakai prakaito porų pavidalu išeina į odos paviršių.

Ekrininės sekrecijos ląstelės yra tamsu ir šviesu. Tamsiosios ląstelės išskiria organines makromolekules, o šviesiosios – daugiausia metalų jonus ir vandenį.

U apokrininės liaukosšiek tiek kitokia funkcija, ji daugiausia siejama su lytinių liaukų darbu.

Riebalinių liaukų lokalizacija ir struktūra

Riebalinės liaukos yra odos dariniai arba priedai. Jie yra beveik visose odos vietose, išskyrus delnus, padus ir pėdų nugarą. Didžioji dauguma riebalinių liaukų yra susietos su plaukų folikulais, o riebalinių liaukų kanalas atsiveria ilgų, šeruotų arba veliūrinių plaukų plauko folikulo žiotyse. Tačiau kai kuriose žmogaus kūno paviršiaus vietose riebalinės liaukos yra izoliuotos. Šios sritys apima nosies odą, kaktą, smakrą, akių kampučius, vokų kraštus (vokų kremzlės liaukos - meibomijos liaukos), raudoną lūpų kraštą, skruostų gleivinę, skruostų perėjimą. oda į nosies gleivinę, apatinį tiesiosios žarnos trečdalį, spenelių odą ir periareolarinę pieno liaukų sritį, varpos galvutę ir vidinį apyvarpės sluoksnį (tisoninės liaukos), taip pat mažąsias lytines lūpas ir klitorį.

Riebalinių liaukų skaičius įvairiose kūno paviršiaus vietose labai skiriasi. Pavyzdžiui, plaštakų užpakalinėje srityje ir raudonoje lūpų pakraštyje jų yra nedaug. Priešingai, veide, kaktoje, antakiuose, nosies ir pilvo trikampyje, pasmakrėje, galvos odoje, taip pat ausų srityje, krūtinės vidurinėje linijoje ir nugaros tarpkapulinėje srityje skaičius Riebalinių liaukų skaičius siekia nuo 400 iki 900 kvadratiniame centimetre. Būtent šias didelio riebalinių liaukų susikaupimo vietas dažniausiai pažeidžia seborėja – būklė, kai sutrinka riebalų sekrecija. Todėl šios zonos dažniausiai vadinamos seborėjinėmis.

Dauguma riebalinių liaukų yra prie plauko šaknies, ant dermos tinklinio ir papiliarinio sluoksnių ribos. Jie priklauso paprastoms alveolinėms liaukoms su šakotomis galinėmis dalimis ir susideda iš galinių sekcijų ir šalinimo kanalų. Galines dalis sudaro kelios alveolės (maišeliai, skiltelės, acini), susidedančios iš daugiasluoksnio epitelio, kuriame yra dviejų tipų ląstelės: bazinės ląstelės ir sebocitai. Bazinės ląstelės guli ant bazinės membranos ir sudaro galinės liaukos dalies periferinį arba gemalinį sluoksnį. Sebocitai migruoja iš bazinio sluoksnio ir diferencijuojasi. Šios ląstelės atlieka sekrecinę funkciją, lipidai jose kaupiasi stambių inkliuzų pavidalu, vėliau jos pasislenka liaukos latako kryptimi, sunaikinamos ir paverčiamos sekretu – riebalais. Sekreto tipas, kurio metu sekretą gaminanti ląstelė visiškai miršta ir tampa liaukos sekrecijos dalimi, vadinama holokrinine arba holokrinine. Vadinasi, riebalinės liaukos yra tipiški holokrininio tipo sekrecijos atstovai. Kiekviena galinė dalis turi savo šalinimo lataką, kuris susijungia į bendrą ir išeina į plauko folikulą. Bendrasis šalinimo latakas platus ir trumpas, išklotas sluoksniuotu plokščiu keratinizuojančiu epiteliu.

Riebalinės liaukos turi gana gausų kraujo tiekimą. Aplink žievės folikulus ir atskirai išsidėsčiusias riebalines liaukas yra tankus kapiliarų tinklas. Liaukos ir plaukai aprūpinami krauju iš paviršinių ir giliųjų odos rezginių. Šiuo atžvilgiu aiškus riebalinių liaukų vaidmuo išskiriant įvairius medžiagų apykaitos produktus, taip pat toksines ir gydomąsias medžiagas.

Riebalinių liaukų inervaciją reprezentuoja gana sudėtingas nervų rezginys, supantis riebalines liaukas, plaukų folikulus ir prakaito liaukas. Šie rezginiai apima autonominės nervų sistemos skaidulas.

Skirtingose ​​odos vietose riebalinės liaukos yra skirtingo dydžio. Paprastai mažiausios riebalinės liaukos yra susijusios su ilgais plaukų folikulais, o didelės ir daugiaskiltės – su veliūriniais plaukų folikulais. Daugiaskilčių odos liaukos seborėjinėse zonose yra reikšmingos. Riebalinės liaukos ant gaktos, didžiųjų lytinių lūpų srityje, taip pat išilgai siūlės linijos ant varpos odos yra gana didelės. Kojų ir dilbių odoje, užpakaliniuose plaštakų paviršiuose yra mažos viena- arba dviskiltės liaukos. Štai kodėl šios lokalizacijos sritys dažniausiai pasižymi padidėjusiu odos sausumu.

Gyvenimo metu riebalinių liaukų dydis keičiasi. Taigi jie yra palyginti dideli iš karto po gimimo ir pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais, o vėliau mažėja. Staigus riebalinių liaukų dydžio padidėjimas atsiranda prasidėjus brendimui. Riebalinės liaukos yra didžiausios 18–20–35 metų amžiaus. Senatvėje jos dalinai arba visiškai atrofuojasi, todėl vienas iš odos senėjimo požymių – didėjantis jos sausumas.

Riebalinės liaukos išskiria gana sudėtingą sekreciją, vadinamą riebalais. Vidutiniškai suaugęs žmogus per dieną pagamina apie 20 gramų riebalų. Riebalinių liaukų sekrecija atsiranda susitraukiant lygiajam raumeniui, pakeliančiam plaukus.

Riebalinių liaukų sekrecijos ypatybės

Riebalai, išsiskiriantys iš sekrecinės riebalinių liaukų dalies, užpildo jų šalinimo latakus, plaukų folikulų žiotis ir palaipsniui pasiskirsto išilgai odos griovelių, padengdami visą odos paviršių 7-10 mikronų storio sluoksniu. Tuo pačiu metu prakaito liaukų sekretas pasiekia odos paviršių, kur susimaišo su riebalais ir emulsuojasi. Taigi kūno paviršiuje susidaro ištisinė plona vandens ir riebalų emulsija, vadinama vandens ir lipidų mantija. Riebalų emulsinimas vyksta dėl hidrofilinių didelės molekulinės masės alifatinių alkoholių ir cholesterolio, įtraukto į jo sudėtį. Priklausomai nuo aliejaus ir prakaito ant odos kiekio, vandens ir riebalų emulsijoje gali būti daugiau riebalų ir mažiau vandens (vanduo aliejuje tipo) arba daugiau vandens nei riebalų (aliejaus vandenyje tipo). Taigi, pavyzdžiui, esant aukštai aplinkos temperatūrai ir padidėjusiam prakaitavimui, ant odos susidaro emulsija „aliejus vandenyje“, o esant žemai temperatūrai ir silpnam prakaitavimui – „vanduo aliejuje“ tipo emulsija.

Pagal savo cheminę sudėtį riebalai yra lipidų mišinys. Iš esmės riebaluose yra laisvų ir surištų (esterifikuotų) riebalų rūgščių. Be to, riebaluose nedideliais kiekiais randama angliavandenilių, polihidroksilių alkoholių, glicerino, cholesterolio ir jo esterių, vaško esterių, skvaleno, fosfolipidų, karotino, taip pat steroidinių hormonų metabolitų. Tarp laisvųjų riebalų rūgščių yra visos riebalų rūgštys, kurių anglies atomų skaičius yra nuo 1 iki 22. Tai apima aukštesnes ir žemesnes riebalų rūgštis, sočiąsias ir nesočiąsias, turinčias tiesią ir šakotą anglies atomų grandinę.

Didžiąją laisvųjų riebalų rūgščių dalį sudaro aukštesnės riebalų rūgštys, kurių grandinėje yra 14 (miristinė), 16 (palmitino) ir 18 (sočiųjų – stearino ir nesočiųjų – oleino) anglies atomų ir jų homologai. Žemesniųjų, vandenyje tirpių riebalų rūgščių (skruzdžių, acto, propiono, sviesto, valerijono, kaprono, enanto, pelargono, kaprio ir undekano) ir jų homologų nedideliais kiekiais yra riebaluose. Yra žinoma, kad laisvųjų aukštesniųjų riebalų rūgščių kiekis yra 25% riebalų masės, o laisvųjų žemesnių riebalų rūgščių - 5,5%.

Reikia pabrėžti, kad laisvosios žemesnės riebalų rūgštys, kurių anglies atomų skaičius yra nuo 1 iki 13, pasižymi fungicidinėmis, baktericidinėmis ir virusostatinėmis savybėmis (tik 5,5%).

Riebalų sekrecijos reguliavimas

Sebumo sekreciją reguliuoja du pagrindiniai mechanizmai: neurogeninis ir hormoninis.

Kalbant apie neurogeninį sekrecijos reguliavimą, jį daugiausia vykdo autonominė nervų sistema. Vagotonikuose nustatomas padidėjęs sebumo išsiskyrimas, tuo tarpu galima aptikti kitus padidėjusio makšties tonuso simptomus – smarkiai padidėjusį prakaitavimą, nuolatinį raudoną dermografizmą, akrocianozę. Tačiau ne tik autonominė nervų sistema turi įtakos riebalų sekrecijai. Yra žinoma, kad esant įvairiems galvos smegenų žievės pažeidimams (insultas) arba esant daugybei subkortikinių darinių (encefalitas, parkinsonizmas, diencefaliniai sutrikimai), taip pat periferiniams nervams, sebumo sekrecija ryškiai pakinta. Taip pat ryškūs riebalų sekrecijos sutrikimai nustatomi sergantiesiems psichikos ligomis: šizofrenija, maniakinėmis-depresinėmis ir infekcinėmis psichozėmis, epilepsija. Padidėjusi riebalų sekrecija dažnai lydi įvairias depresines būsenas, kurias lydi autonominis disbalansas.

Hormoninis riebalų sekrecijos reguliavimas gali būti atliekamas keturiais lygiais: pagumburio, hipofizės, antinksčių žievės ir lytinių liaukų. Visų hormonų veikimo taškas yra riebalinių liaukų ląstelių receptoriai. Skirtingų vietų riebalinės liaukos turi skirtingą hormonų receptorių skaičių. Tai paaiškina faktą, kad daugeliui pacientų dažnai pažeidžiamos tam tikros sritys, pavyzdžiui, tik oda smakro srityje arba tik nugaros oda ir kt. Apskritai visus organizmo hormonus galima suskirstyti į skatinančius riebalų išsiskyrimą ir slopinančius. Taigi, hormonai, skatinantys riebalų sekreciją, yra AKTH, antinksčių hormonai, androgenai ir progesteronas. Hormonai, kurie slopina riebalų sekreciją, yra estrogenai.

Riebalinių liaukų ir riebalų biologinis vaidmuo

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, riebalinių liaukų ir riebalų biologinis vaidmuo yra toks:

1. Riebalinės liaukos gamina riebalus, kurie suteikia odai elastingumo ir neleidžia jai išsausėti.

2. Pastovios kūno temperatūros palaikymas dėl fizinių vandens-lipidų mantijos sudėties pokyčių, kintant aplinkos oro temperatūrai.

3. Odos paviršių pasiekiančių šarmų neutralizavimas dėl riebalus sudarančių rūgščių.

4. Baktericidinis, fungicidinis ir virusostatinis sebumo poveikis dėl sudėtyje esančių laisvųjų žemesnių riebalų rūgščių.

5. Riebalinių liaukų šalinimo funkcija dėl jų gausaus aprūpinimo krauju (įvairių medžiagų apykaitos produktų, taip pat vaistinių ir toksinių medžiagų išskyrimas).

Šiame darbe bandėme nagrinėti įvairių riebalinių liaukų būklių, pasireiškiančių spuogais (akne), patogenezės, klasifikacijos, klinikinio vaizdo ir gydymo klausimus. Susidūrėme su sunkumais dėl terminijos. Galbūt nė vienas iš riebalinių liaukų ligų, sukeliančių spuogų atsiradimą, pavadinimų visiškai netenkina šiuolaikinio mokslininko ir gydytojo.

Spuogų terminas, mūsų nuomone, nėra visiškai tikslus, charakterizuojantis

kuri greičiausiai yra bėrimo elementas, o ne liga. Literatūroje vartojama ir acne vulgaris sąvoka, tačiau ji neapima visos klinikinio vaizdo įvairovės. Galų gale, yra pacientų, turinčių konglobatinę, flegmoninę ir kitokias aknės apraiškas, kurios savo eiga ir gydymo metodu smarkiai skiriasi nuo vulgarių spuogų. Kita vertus, nemažai mokslininkų pasiūlė terminą spuogai, kuris, nors ir šiek tiek neaiškus, vis dar apima visą riebalinių liaukų uždegimo klinikinių apraiškų įvairovę. Galima sakyti, kad tai apibūdina ligas, kurias lydi spuogų atsiradimas plačiąja šio žodžio prasme. Lyginant su spuogų apibrėžimu, terminas spuogai mums atrodo labiau priimtinesnis, nes jis rodo, kad kalbame ne tik apie tam tikrus išsiveržimo elementus, bet ir apie ligą, kuri turi savo, kartais skirtingus patogenetinius mechanizmus. Spuogai apima įvairias aknės apraiškas jaunystėje, aknę suaugusiems, taip pat didelę grupę aknei būdingų bėrimų. Be to, neturėtume pamiršti, kad spuogų atsiradimui turi būti tam tikras fonas. Šis fonas yra seborėja yra ypatinga būklė, susijusi su riebalų pertekliumi ir jo sudėties pokyčiais. Terminas seborėja plačiai vartojamas rusų dermatologinėje literatūroje. Seborėja skirstoma į tirštas, skystas ir sumaišytas. Kiekvieną iš šių formų gali lydėti spuogų atsiradimas. Šiuolaikinio požiūrio į šios rūšies patologijos gydymą požiūriu, gydymo pasirinkimas ne visada grindžiamas seborėjos forma. Todėl seborėjos būklę, mūsų nuomone, galima laikyti vienu iš simptomų aknės simptomų komplekse.

Taigi spuogai apskritai ir ypač acne vulgaris yra lėtinė uždegiminė riebalinių liaukų, daugiausia veido, nugaros ir krūtinės, liga, kurią sukelia gramteigiamos Propionobacterium acnes bacilos, kurių metu stebimas komedonų susidarymas. Tai labai dažna patologija: 60-80% žmonių nuo 12 iki 24 metų kenčia nuo vienokių ar kitokių formų, spuogus reikia gydyti. Spuogų gydymo problema yra labai aktuali. Klinikinės aknės apraiškos ir pasekmės neigiamai veikia pacientų psichiką. Spuogai matomose odos vietose žymiai sumažina pacientų savigarbą, jie patiria nerimą ir depresiją. Išorinio nepatrauklumo problema sukelia dismorfofobiją – baimę, įsivaizduojamo išorinio bjaurumo idėją. Pacientams, sergantiems akne, labai sunku prisitaikyti prie socialinės aplinkos, tarp jų yra daug bedarbių ir vienišų žmonių. Ar gydyti lengvas spuogų formas, ar ne, priklauso nuo paciento psichologinių ir socialinių nuostatų. Žinoma, sunkias formas, dėl kurių atsiranda randų, reikia gydyti. Šiuolaikiniai šios ligos gydymo metodai yra pagrįsti idėjomis apie jos patogenezę.

AKNĖS PATOGENEZĖ

Paveldimas polinkis vaidina svarbų vaidmenį spuogų atsiradimui. Spuogų patogenezėje galima išskirti 4 mechanizmus:

1. Riebalinių liaukų sekrecijos hiperprodukcija.

2. Folikulinė hiperkeratozė.

3. Bakterijų veikla.

4. Uždegimas.

Jei atsižvelgsime į kiekvieną iš išvardytų patogenezės aspektų atskirai, galime išsamiai atsekti visas šios ligos vystymosi subtilybes.

Pirma, kalbant apie spuogus, negalima nepaminėti seborėjos termino, kuris reiškia ypatingą odos būklę, susijusią su padidėjusiu, palyginti su norma, pakitusios cheminės sudėties riebalų išsiskyrimu. Tai seborėjos būklė, kuri skatina spuogų atsiradimą. Yra žinoma, kad riebalinių liaukų veiklą reguliuoja hormoniniai ir neurovegetaciniai mechanizmai. Todėl sebumo hiperprodukcija gali atsirasti dėl vienos ar dviejų iš išvardytų priežasčių. Endokrininių sutrikimų vaidmuo seborėjos atsiradimui yra labai svarbus. Juk būtent fiziologinio endokrininės sistemos disbalanso metu spuogai atsiranda brendimo metu. Yra žinoma, kad spuogai gali atsirasti įvairių ginekologinių ligų fone: menstruacijų sutrikimai, policistinių kiaušidžių sindromas, kiaušidžių vėžys ir kt. Moterų seborėjos atsiradimas paaiškinamas normalių androgenų ir progesterono santykio pokyčiais organizme. Todėl tokiems pacientams hiperandrogenemija dažniausiai nustatoma kartu su hipoestrogenizmu arba hiperprogesteronemija (progesteronas yra testosterono pirmtakas, dėl androgeninio ir antiestrogeninio aktyvumo didina riebalinių liaukų sekreciją). Vyrams pagrindinė seborėjos priežastis – androgenų santykio pokyčiai organizme. Hiperandrogenizmą vyrams gali sukelti endokrininės sistemos disbalansas (pavyzdžiui, paauglystėje), taip pat androgenus gaminantis vėžys (pavyzdžiui, seminoma). Seborėja kaip ypatinga odos būklė būdinga Itsenko-Cushingo ligai, kai priekinėje hipofizės skiltyje išsivysto patologinis procesas, greičiausiai naviko pobūdžio. Riebalų perteklius taip pat gali atsirasti ilgai vartojant gliukokortikoidinius hormonus, testosteroną, anabolinius hormonus ir progesteroną. Taip pat reikia pabrėžti, kad esant įvairiems predisponuojantiems endokrininiams sutrikimams, padidėja ne tik sekrecijos kiekis, bet ir pačių riebalinių liaukų hiperplazija.

Seborėja taip pat atsiranda įvairių nervų sistemos sutrikimų fone. Pavyzdžiui, sergant ūmiomis ir lėtinėmis infekcinėmis ligomis, autointoksikacija, sunkių neuropsichinių išgyvenimų, padidėjusi riebalų gamyba. Pagrindinė visų minėtų procesų pasekmė dažniausiai yra autonominės nervų sistemos disbalansas, dėl kurio laikinai arba visam laikui padidėja riebalinių liaukų vagalinės inervacijos tonusas. To pasekmė – hiperprodukcija riebalų.

Tačiau seborėja – tai ne tik kiekybiniai riebalų pakitimai, bet ir kokybiniai. Šie pokyčiai pirmiausia susiję su linolo rūgšties – nesočiųjų riebalų rūgšties, kuri yra esminė bet kokių ląstelių membranų statybinė medžiaga – koncentracija. Pagrindinis linolo rūgšties šaltinis organizmui yra kai kurie maisto produktai (pavyzdžiui, žuvis, augaliniai aliejai). Riebalinių liaukų ląstelės šią rūgštį gauna iš periferinio kraujo, kur jos koncentracija yra gana stabili. Vėliau dalį linolo rūgšties panaudoja sebocitai, o kitą dalį išskiria. Kadangi spuogai sukelia riebalinių liaukų hipertrofiją ir jų hipersekreciją, linolo rūgšties koncentracija riebaluose mažėja. Dėl to padidėja riebalų pH ir pasikeičia folikulo epitelio pralaidumas. Galiausiai labai pablogėja epitelio barjerinė funkcija ir susidaro sąlygos mikroorganizmams daugintis odos paviršiuje ir folikulų viduje. Įvairių mikroorganizmų, pirmiausia propiono rūgšties bakterijų, gyvybinė veikla yra susijusi su jų riebalų panaudojimu naudojant įvairias lipazes. Dėl to riebaluose padidėja didesnių laisvųjų riebalų rūgščių koncentracija, o tai lemia didesnių ir mažesnių riebalų rūgščių santykio pasikeitimą. Dėl to vėlgi atsiranda prielaida sumažinti riebalų baktericidines ir fungicidines savybes.

Antra, esant spuogams, sutrinka keratinizacijos procesai plaukų folikulų žiotyse, kur atsiveria riebalinės liaukos spindis. Įprastai plauko folikulo piltuvėlio epitelio ląstelės keratinizuojasi gana lėtai, o raginės žvyneliai nusilupa į folikulo piltuvo spindį ir kartu su riebalinių liaukų sekretu patenka į odos paviršių. Šį procesą reguliuoja specialus baltymas, esantis epitelio spygliuočių sluoksnio ląstelėse – profilagrinas. Granuliuoto sluoksnio ląstelėse šis baltymas paverčiamas fidagrinu ir randamas keratohialino granulėse. Vėliau filagrino buvimas epitelio ląstelėse skatina atskirų išsibarsčiusių gijų, sudarančių citoskeletą, agregaciją į vieną kompleksą. Tokios agregacijos rezultatas yra ląstelės transformacija į poląstelinę struktūrą – raginę skalę. Terminui „filaggrin“ suteikiamas kolektyvinis pavadinimas. Jį sudaro keli žodžiai – „gijų agreguojantis baltymas“, o tai reiškia „baltymas, skatinantis gijų agregaciją“. Patologijos atveju, ypač esant spuogams, sutrinka normalūs keratinizacijos procesai, kurie išreiškiami padidėjusiu filaggrino kaupimu granuliuoto sluoksnio ląstelėse, taip pat profilagrino epitelio spygliuočių sluoksnio ląstelėse. Padidėjusi keratinizacija viršutinėje dalyje Dėl folikulo infundibulumo riebalinių liaukų sekrecijos kaupiasi apatinėje infundibulo dalyje dėl riebalų nutekėjimo iš folikulo pažeidimo. Taip jie susidaro mikrokomedonai, kurios kliniškai nepasireiškia. Tačiau tolesnis sekreto kaupimasis ir jo spaudimas užsikimšusiam folikulo piltuvui lemia cistinės ertmės susidarymą apatinėje piltuvo dalyje ir klinikinių ligos požymių atsiradimą uždarų komedonų pavidalu. Nuolatinis riebalinių ir raginių masių kaupimasis folikulo viduje ir nuolatinis jų spaudimas aplinkiniams audiniams galiausiai sukelia riebalinės liaukos atrofiją, taip pat išplėtimas plauko folikulo burna. Taip jie susidaro atviri komedonai(arba inkštirų spuogai), kurie gali išlikti ant odos gana ilgai, ypač seborėjinėse vietose. Riebalinių liaukų sekretas šiuo atveju atrodo gana tirštas ir prastai pašalinamas į odos paviršių, nes joje yra daug raguotų žvynų. Juoda tos sekreto dalies spalva, kuri matoma per išsiplėtusią plauko folikulo burną, atsiranda ne dėl egzogeninės taršos ar riebalų oksidacijos, kaip manyta anksčiau, o dėl melanino. Matyt, keratinizacijos procesų pokyčiai epitelyje ir iš dalies ląstelių proliferacija kažkaip veikia melanogenezę šioje srityje.

Trečia, kalbant apie bakterijų kolonizaciją, bakterijos nėra tiesioginė ligos priežastis, tačiau jos atlieka tam tikrą vaidmenį spuogų patogenezėje, sukeldamos vietinius uždegiminius procesus. Pytirosporum, Staphylococcus epidermidis ir Propionobacterium acnes genties grybai randami ant odos ir plaukų folikulų srityje. Būtent pastarieji vaidina didžiausią vaidmenį vystantis uždegimui.

P. acne (arba Corynebacterium acne) yra gramteigiamos, nejudrios, lipofilinės lazdelės ir fakultatyvūs anaerobai. Plauko folikulo burnos užsikimšimas ir riebalų kaupimasis jos viduje sukuria prielaidas šiems mikroorganizmams daugintis plauko folikulo piltuvėlyje. Jau mikrokomedono stadijoje pastebima R. aspe kolonizacija folikule, kurios mastas didėja uždaruose ir atviruose komedonuose. Dėl nuolatinio R. aspe dauginimosi suaktyvėja medžiagų apykaitos procesai, dėl to išsiskiria įvairių rūšių cheminės medžiagos – uždegimo mediatoriai. Šios medžiagos apima R. aspe lipazes, kurios skaido riebalų trigliceridus į riebalų rūgštis ir taip pažeidžia folikulo epitelį. Žalingai epitelį veikia ir P. aspe proteolitiniai fermentai, kurie išsiskiria jų metabolizmo metu.

Ketvirta, P. aspe fermentų, taip pat paties P. aspe pažeidimas sukelia uždegimą dermoje. Labai ankstyvoje stadijoje limfocitai migruoja į uždegimo vietą, todėl epidermyje susidaro limfocitinis uždegimas. Kitas uždegiminės reakcijos etapas yra komplemento aktyvinimas, šio proceso tarpininkas yra pati P. aspe ląstelės sienelė. Reaguojant į komplemento aktyvavimą, įvyksta teigiami neutrofilinių leukocitų taksi į pažeidimą, taip pat sintezuojami antikūnai prieš P. aspe. Neutrofilai, išskirdami lizinius fermentus, prisideda prie tolesnio folikulo epitelio pažeidimo. Uždegiminės reakcijos dermoje pasekmė yra labai aktyvių radikalų, tokių kaip laisvieji deguonies radikalai, hidroksilo grupės ir vandenilio peroksido superoksidai, kaupimasis. Šios medžiagos dar labiau pažeidžia ląsteles ir palaiko uždegimą. Be to, folikulo turinys dėl sutrikusio epitelio pralaidumo prasiskverbia į dermą ir padidina uždegimą. Todėl vėlesniame spuogų vystymosi etape procese dalyvauja makrofagai ir milžiniškos ląstelės. Reikia pabrėžti, kad uždegimas gali išsivystyti bet kurioje aknės stadijoje, jis gali būti paviršutiniškas ir gilus, sukeliantis įvairias klinikines apraiškas.