Standard anyagok a vese clearance meghatározásához. Kábítószer-mentesség. A kábítószer-eltávolítás jellemzői gyermekeknél

A humán prolaktin korlátozott elérhetősége megakadályozta a hormon metabolikus kiürülésének sebességének kiterjedt tanulmányozását. A jelölt prolaktinnal nyert adatok azt mutatják, hogy a metabolikus clearance sebessége körülbelül 40 ml/m2/1 perc vagy a GH-énak körülbelül 100%-a. A vesék adják a prolaktin-clearance körülbelül 25%-át, a fennmaradó részt vélhetően a máj végzi. A prolaktin felezési ideje a plazmában hozzávetőleg 50 perc, azaz csaknem háromszor magasabb, mint a növekedési hormoné. A prolaktin szekréció sebessége, a metabolikus clearance vizsgálatok eredményei alapján számolva, körülbelül 400 mcg naponta

Ellentétben azzal, amit más agyalapi mirigy elülső hormonjainál megfigyeltek, a prolaktintermelés neuroendokrin szabályozása elsősorban gátló hatású. A hipotalamusz-hipofízis tengely integritásának megsértése, akár az agyalapi mirigy szárának átmetszése, a hipotalamusz megsemmisülése vagy az agyalapi mirigy átültetése (kísérleti állatoknál) a test másik területére, fokozott szekrécióhoz vezet. prolaktin. A hipotalamusz-gátló (prolaktininhibitáló faktor vagy PIF) felszabadulása dopaminerg kontroll alatt áll, és egyes kutatók szerint ez maga a dopamin is lehet. A dopamin a patkányok agyalapi mirigy portális ereinek vérében található, és a laktotrófokon található specifikus receptorokhoz kötődik, ami a prolaktin szekréciójának közvetlen gátlásához vezet. Az agyon kívül termelődő dopamin azonban úgy tűnik, minimális szerepet játszik a prolaktin szekréció szabályozásában.

A növekedési hormonhoz hasonlóan a prolaktin szekréciójának kettős szabályozása létezik: stimuláló és gátló komponensek. Kezdetben a TRH-t stimuláló faktornak tekintették, melynek felszabadulását szerotonerg mechanizmusok szabályozzák, hiszen éppolyan erősen serkenti a prolaktin szekréciót, mint a TSH. A laktotrof receptorok megkötik a TRH-t, ami aktiválja az adenilát-ciklázt, és fokozza a prolaktin szintézisét és szekrécióját. A prolaktin és a TSH neuroendokrin mechanizmusok által közvetített szekréciója azonban gyakrabban nem esik egybe, mint ahogy kiderül, hogy összehangolt; pl lehűléskor a TSH szekréció nő, de a prolaktin nem, és szoptató nőnél, stressz alatt pedig a prolaktin szekréciója nő, de a TSH nem. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a TRH nem a prolaktin-stimuláló faktor. A TRH-tól eltérő, prolaktin szekréciót serkentő hipotalamusz faktort már leírtak, de szerkezete és élettani szerepe még értékelésre vár.

A prolaktin szekrécióját befolyásoló tényezőket a táblázat tartalmazza. 7-5. A fiziológiai ingerek a terhesség és szoptatás alatt említetteken túlmenően a mellbimbó irritációja férfiaknál és nőknél, valamint a nemi érintkezés (amely részben a mellbimbó irritációjával is összefügg). Könnyen megfigyelhető a prolaktin szekréció növekedése alvás közben, 60-90 perccel az elalvás után. A prolaktin szekréció kitörései az alvás teljes időtartama alatt folytatódnak, ami meghatározza a plazma hormon maximális tartalmát 5-8 órával az elalvás után. A GH-nál megfigyeltekkel ellentétben a prolaktin szekréciója nem következik be mélyalvás során (III. és IV. szakasz) (lásd 7-8. ábra). A megerőltető fizikai munka a prolaktin szekréciót is serkenti, valószínűleg ugyanazon mechanizmusokon keresztül, amelyek a GH szekréció serkentésében vesznek részt, mivel az utóbbihoz hasonlóan a prolaktin szekréciója is serkenti a hipoglikémia, és gyakran gátolja a hiperglikémia esetén.

7-5. táblázat. A prolaktin szekrécióját befolyásoló tényezők

1 A hatás nem mindig figyelhető meg

A prolaktin szekrécióját számos hormon befolyásolja. Az ösztrogén hatása közvetlenül a laktotrófokra korlátozódik, mind a kezdeti, mind a stimulált szekréció növekedésében áll, és 2-3 napon belül megfigyelhető. A glükokortikoidok csökkentik a prolaktin TRH-ra adott válaszát, és hatásuk az agyalapi mirigy szintjén is lokalizálódik. Pajzsmirigyhormonok beadásakor a prolaktin kezdeti szintje nem változik, de a TRH-ra adott válasza elnyomódik. Ez a válasz fokozódik hypothyreosisban, csökken a hyperthyreosisban, és normalizálódik ezen állapotok megfelelő kezelésével. Az elsődleges hypothyreosisban szenvedő betegek egy részének hiperprolaktinémiája van, néhánynál pedig galactorrhea.

A prolaktin szintje megváltozik különféle neurofarmakológiai hatású gyógyszerek hatására. Minden olyan anyag, amely fokozza a dopaminerg aktivitást, mint például az L-dopa (prekurzor), a bromokriptin és az apomorfin (dopaminerg agonisták), valamint maga a dopamin, elnyomja a prolaktin szekrécióját. A dopamin közvetlenül az agyalapi mirigyre hat, míg más szerek mind az agyalapi mirigyben, mind a központi szinten hatnak. A dopaminreceptor antagonisták, amelyek közé elsősorban az antipszichotikumok, a fenotiazinok [klórpromazin (aminazin), proklórperazin] és a butirofenolok (haloperidol) tartoznak, növelik a prolaktinszintet, és néha galaktorrhoeát okoznak. Ezeknek a vegyületeknek a prolaktinszintet növelő hatása szorosan összefügg antipszichotikus hatásukkal, bár a prolaktin szekréció maximális stimulálása alacsonyabb dózisoknál következik be, mint amekkora a pszichotróp hatások kiváltásához szükséges, annak ellenére, hogy az agyalapi mirigyben és a központi idegrendszerben a dopaminreceptorok eltérésére utaló bizonyítékok vannak. [.86] . A reszerpin hasonló serkentő hatással bír, csökkenti a katekolaminok tartalékait a központi idegrendszerben.

A G-aminovajsav (GABA) közvetlenül nem befolyásolja a prolaktin szekréciót, de a közelmúltban kifejlesztett GABA analóg muscimol, amely szisztémás adagolás után átjut a vér-agy gáton, serkenti a prolaktin szekréciót. A hisztamin hatását a prolaktin szekrécióra nem vizsgálták kellőképpen. A cimetidin, egy hisztamin H2-receptor-blokkoló, valamint maga a hisztamin serkenti a prolaktin felszabadulását, közvetetten, központi mechanizmusokon keresztül hatva, jelezve ennek a neurotranszmitternek a komplex szerepét. Mivel a szerotoninreceptor-blokkolók gátolják a prolaktin stresszre és szoptatásra adott válaszait, úgy gondolják, hogy ezekben a válaszokban szerotonerg mechanizmusok vesznek részt. Az opiátok és az endorfinok fokozzák a prolaktin szekrécióját.

A műtéti stressz során fokozott prolaktin szekréció az általános érzéstelenítésben végzett műtétek során a legkifejezettebb, és ez a válasz részben (bár nem teljesen) egy adott érzéstelenítő alkalmazásának következménye. A mellkasi sérülések és a mellkasi műtétek után megfigyelhető prolaktinszekréció-növekedést nemcsak stresszmechanizmusok okozhatják, hanem az emlőmirigy mellbimbójából kinyúló afferens idegek stimulálása is.

A hiperprolaktinémia a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek 65%-ánál fordul elő hemodialízisben, és gyakran alakul ki galaktorrhea nőknél.

Az ilyen betegeknél a prolaktin károsodott válaszreakciói a rövid távú dopaminerg gátlásra, valamint a TRH és a klórpromazin (aminazin) stimulálására. Bár mikor; urémia, a prolaktin metabolikus clearance-e gátolt, de szekréciójának sebessége nő, ami a visszacsatolási rendszer zavarára utal. A veseátültetést általában a prolaktinszint normalizálódása kíséri.

Felmentés (az angol clearence - cleansing szóból) a vérplazma milliliterben kifejezett mennyisége, amely a vesén áthaladva egy percen belül megtisztul minden anyagtól. A kiürülés vagy tisztítás fogalma arra szolgál, hogy mennyiségileg jellemezze a különböző anyagok vizelettel történő kiválasztását. A clearance értéke könnyen kiszámítható egy adott anyag koncentrációjának mérésével a vérplazmában és a vizeletben a következő képlet segítségével:

ahol C a clearance (ml/perc), U az anyag koncentrációja a vizeletben; V – percnyi diurézis (ml/perc), P – a vizsgált anyag koncentrációja a vérplazmában.

Az emberi vesék percenként 120 ml plazmából szűrletet állítanak elő, így ha egy anyag clearance-e kisebb ennél az értéknél, akkor az újra felszívódik, azaz. felszívódik a szűrletből. Éppen ellenkezőleg, a clearance növekedése azt jelzi, hogy ez az anyag kiválasztódik a nefron lumenébe.

Így a glomeruláris filtrációs sebesség megegyezik egy olyan anyag clearance-ével, amely nem szívódik fel vagy szekretálódik a nephron tubulusokban. Ilyen anyag az kreatinin, amely a legmagasabb clearance-szel rendelkezik az ismert endogén anyagok közül. Aszerint, hogy az anyagok milyen mechanizmussal kerülnek a vizeletbe, több csoportra oszthatók:

1.szűrhető– elsősorban a glomerulusokban történő szűrés eredményeként kerül be a vizeletbe (kreatinin, karbamid, inulin stb.);

2.újra felszívódik és kiválasztódik– főként elektrolitok, amelyek kiválasztódása fiziológiai szabályozástól függ;

3.titkosított– egyes szerves savak és bázisok, amelyek főként a nefron proximális tubulusában történő váladék útján jutnak a vizeletbe;

4.a vesékben termelődnek(ammónia, egyes enzimek stb.);

5.visszaszívható- olyan anyagok, amelyek normál esetben szinte teljesen visszaszívódnak az ultrafiltrátumból a proximális tubulusokban (cukor, aminosavak stb.).

Az első négy csoport anyagait a hagyomány szerint ún küszöb nélküli, mivel jelenlétük a vizeletben nincs összefüggésben a vér meghatározott koncentrációjával. Az ötödik csoportba tartozó anyagokat ún küszöb, mivel ép vesék esetén csak akkor jelennek meg a vizeletben, ha koncentrációjuk a vérben meghalad egy bizonyos értéket - ezt a küszöböt a reabszorpciós mechanizmusok működése határozza meg. Ez az anyagcsoport nagy jelentőséggel bír az orvosi gyakorlatban, mivel általában a küszöbérték kimutatása a betegség jeleként szolgál.

A vizeletben található anyagok fenti csoportjai mindegyikét a clearance-értékek bizonyos tartománya jellemzi. A szűrt anyagok első csoportja esetében ez általában a glomeruláris szűrés értékének felel meg. A második csoport esetében a clearance nem állandó, mivel a szervezet fiziológiai állapotától függ. A harmadik csoportban a clearance mindig nagyobb, mint a szűrési érték, és megközelítheti a vese véráramlásának nagyságát. A clearance fogalma nem alkalmazható a negyedik csoportba tartozó anyagokra, mivel ezek nincsenek jelen a plazmában. Az ötödik csoportba tartozó anyagok hiányoznak az egészséges emberek vizeletéből, így kiürülésük gyakorlatilag nulla.

Információforrások:

• Klinikai laboratóriumi diagnosztikai kézikönyv. szerkesztette: V. V. Mensikov.-M.: Orvostudomány, 1982.

CLEARANCE az orvostudományban(Angol) engedély) - a vérplazma, más közegek vagy testszövetek bármely anyagtól való tisztításának sebessége annak biotranszformációja, a szervezetben történő újraelosztás és (vagy) a szervezetből történő kiürülés folyamata során.

A „clearance” fogalmát az orvostudományban 1929-ben D. D. Van Slyke és munkatársai fogalmazták meg. csak a vesék által kiválasztott anyagoktól, különösen a karbamidtól való plazma tisztítására alkalmazható. Ebben az esetben a K.-t úgy határoztuk meg, mint a vérplazmából származó bármely anyag megtisztulási fokát, amely 1 perc alatt áthaladt a vesén. A következő években az indikátorfestékek és radioaktív izotópok diagnosztikában való elterjedt alkalmazása miatt a „clearance” fogalmát nemcsak a plazmatisztítás indikátorának, hanem az indikátor anyag csökkenése mértékének a jelölésére is kezdték használni. bármely szövet vagy szerv térfogatát tanulmányozta. A „clearance” fogalmának hagyományos használata (a plazmatisztítással kapcsolatban) azonban a legstabilabb.

A jelenlegi terminológia szerint a plazma tisztítását bármely anyagból például ennek az anyagnak a K.-jaként jelölik. K. inulin, K. kreatinin. A képletekben a K.-t C szimbólum jelöli, a Krím mellett például az anyag rövidítése. Cin - K. inulin. Attól függően, hogy melyik szervnek a plazmatisztításban betöltött szerepét vizsgálják, beszélnek vese-K.-ról, máj-K-ról stb. Létezik az általános vagy teljes plazma-K. (Pg) fogalma is, melynek értéke a jellemző. az anyagoktól való plazmatisztulás sebessége, függetlenül a tisztítási mechanizmusoktól (kiválasztás a kiválasztó szerveken keresztül, biotranszformáció az eredeti tulajdonságok elvesztésével stb.). Miután egyidejűleg meghatároztuk a teljes plazmatikus K.-t és az ebből az anyagból a vese vagy máj általi tisztítás intenzitását, kimutatták ezeknek a szerveknek a szerepét a teljes plazmatikus K.-ban, például a vesék vezető szerepét a plazma tisztításában. penicillinből, inulinból, para-amino-hippurátból (PAH) és a K. bromsulfophthaleinben és a rose bengalban vezető szerepet játszó májból.

A teljes plazma K. meghatározásához az indikátoranyagot egyszer injektálják a vénába, és bizonyos időközönként több vérmintát vesznek, hogy tanulmányozzák az injektált anyag plazmakoncentrációjának dinamikáját. Bizonyos anyagok koncentrációjának csökkenése a vérben, pl. A PAG exponenciálisan fordul elő (egyenlő időn keresztül a koncentráció az eredeti érték azonos relatív részével csökken), más anyagok, például brómszulfoftalein, etanol, citembén, - lineáris függés formájában (a koncentráció a ugyanaz az abszolút érték egyenlő időintervallumokban), és Egyes anyagok a vérben a koncentráció csökkenésének görbéje abnormális funkció formájában. A vérplazmában lévő anyag koncentrációjának csökkenésének természetétől függően különböző képleteket használnak a K kiszámítására.

A teljes plazmatikus K-t a képlet alapján számítjuk ki

ahol I a vérbe juttatott anyag mennyisége, S az anyag koncentrációjának görbe alatti területe a plazmában (az ordináta tengely mentén) a vizsgálat során (az abszcissza tengelyen). Ha a koncentrációgörbe exponenciális, akkor használja a képletet, hogy ne határozza meg az alatta lévő területet

Oldal = I*0,693/P 0 T 1/2

ahol P 0 a kezdeti koncentráció a plazmában mg/ml-ben, T 1/2 az az idő (percekben vagy órákban), amíg az anyag plazmakoncentrációja kétszeresére csökken, I a beadott anyag mennyisége.

Az egyes szervek szerepe egy anyag véráramlásában meghatározható a szervhez áramló vér és az abból kiáramló vér plazmájában ennek az anyagnak a koncentrációinak különbségéből. Ez a különbség a plazmában és a kiválasztott folyadékokban (a kiválasztó szerveknél) lévő anyag koncentrációjának különbségéből is megítélhető. Egy anyag K.-ét a kiválasztó funkció miatt az általános képlet határozza meg

ahol V az időegység alatt elért szekréció (kiválasztás) térfogata (általában ml/percben), K az anyag koncentrációja, azaz az 1 ml szekrécióban (például vizeletben, epeben) lévő mennyiség, P az anyag koncentrációja a plazmában. Módszertanilag fontos, hogy a teljes plazmatikus K. meghatározásához az anyag egyetlen injekcióját végezzük; a szerv, különösen a vese, K. mérésére a folyamatos infúzió előnyösebb a vizsgált anyag plazmakoncentrációjának állandó szinten tartása érdekében.

A clearance-vizsgálatok klinikai jelentősége

A clearance teszteket legszélesebb körben a vesefunkciók vizsgálatában használják és fejlesztették ki. Clearance tesztek segítségével meghatározzák a vese plazmaáramlását, a glomeruláris filtrációt, a reabszorpciót és a szekréciót (lásd: vesék). Ebben az esetben a különböző anyagok vese K. különbségeit használják fel. A vese plazmaáramlásának meghatározása a K. cardiotrust, PAG vagy hippuron mérésén alapul, amelyből a vérplazma a vesekéregen való egyszeri áthaladás során teljesen kiürül. A glomeruláris szűrés mérésére a kiszűrt, de nem szekretált vagy újra felszívódó anyagok (inulin, nátrium-tioszulfát, polietilénglikol 1000, mannit) K értékét határozzák meg. A kapott eredmény standard testfelületre (1,73 m2) csökken. Emberben az inulin K 127, a PAG clearance pedig 624 ml/perc 1,73 m2-enként. Mivel az inulin és más, a glomeruláris filtráció meghatározására használt anyagok oldatának vénába történő hosszú távú infúziója összetett, a klinikán az endogén kreatinin K.-val történő mérése meglehetősen kielégítő eredményeket ad. Ha egy anyag csak a vesén keresztül választódik ki, akkor vizeletfelvétel nélkül is meg lehet határozni a K.-t, ha az anyag beadási sebességét úgy szabályozzuk, hogy a plazmakoncentrációja állandó szinten maradjon, akkor a plazma mennyisége; a beadott anyag egyenlő a K értékével.

Mivel a vese K. meghatározása a vizsgált anyag vizeletben való koncentrációjának vizsgálatával függ össze, nem lehet figyelmen kívül hagyni a víz vesékben történő szállítását, valamint azt, hogy nem csak kiválasztódnak, hanem bizonyos anyagok megtartására is a szervezetben. Az utóbbi esetben az anyag koncentrációja a vizeletben kisebb lesz, mint a vérplazmában. Annak meghatározásához, hogy egy adott anyag kiválasztódása a vesén keresztül történik-e, használja a K. kiszámítását a képlet segítségével

C = V(U - P)/P,

ahol U az anyag koncentrációja a vizeletben. Azon anyagok esetében, amelyek koncentrációja a vizeletben alacsonyabb, mint a plazmában, a kapott K-érték negatív lesz; ez azt jelzi, hogy az anyag megmarad a plazmában, és felesleges víz szabadul fel. A pozitív és negatív K. fogalma a vesék ozmo- és ionszabályozó funkcióinak jellemzése szempontjából fontos.

A radioaktív izotópok vizsgálati anyagként való felhasználása jelentősen kibővítette a hézagvizsgálatok lehetőségeit a gyakorlatban, és növelte azok ékét, jelentőségét. A vese effektív plazmaáramlását és véráramlását a szív feletti radioaktivitás bomlási görbéje alapján határozzuk meg. A glomeruláris filtráció meghatározására használt, de a molekulában radioaktív izotópokat tartalmazó anyagok (inulin-131 I, EDTA-51 Cr, EDTA-169 Yb) lehetővé teszik a vizeletgyűjtés nélküli vizsgálatot, ami lehetővé teszi a glomeruláris filtráció meghatározását alacsony diurézissel . Az izotóp-renográfia lehetővé teszi a vesék működésének és állapotának értékelését különböző betegségekben, a felső húgyutak evakuálási funkcióját; az átültetett vese állapotának és működésének monitorozására szolgál (lásd Radioizotópos renográfia).

A hepatológiai kiürülési teszteket a máj felszívódási és kiválasztási funkciójának tanulmányozására használják (lásd). Ezzel egyidejűleg olyan anyagok kerülnek a szervezetbe, amelyeket a máj felszív, és az epével választanak ki (bilirubin, bromszulfalein, azorubin-S, rose bengal, wofaverdin, ueverdin stb.). Gyakrabban használnak brómszulfoftalein tesztet (lásd) és wofaverdin tesztet (lásd).

A máj parenchymalis K. meghatározására rózsaszínű, 131I-vel jelölt bengáli színt használnak, amely kifejezett hepatotropizmussal rendelkezik. A K. görbék feldolgozása exponenciális egyenlet segítségével történik, kiszámítva az elimináció felezési idejét, a máj feletti sugárzás maximális szintjének idejét, valamint a gyógyszer bélben való megjelenésének idejét. Májbetegségekben csökken a felszívódás sebessége és mértéke, valamint a festék felszívódási és kiürülési foka: a poligonális sejtek károsodásával a felszívódási folyamat nagyobb mértékben, gyulladással, különösen az epeutak zavarával pedig a kiválasztó funkció. Különösen fontos összehasonlítani a vér és a máj kiürülési sebességét a gyógyszerből. Ha az epe kiáramlása akadályozott, a gyógyszer normális vagy csekély mértékű csökkenése figyelhető meg a vérből a májból történő lassú eltávolításával; a rose bengal felszívódás egyidejű károsodása a parenchyma károsodására utal. A clearance tesztek segítségével lehetővé válik a vírusos hepatitis anicterikus formáinak azonosítása, az akut vírusos hepatitis utáni felépülési időszak prognosztikai értékelése, a károsodás mértéke és a folyamat dinamikája krónikus és májbetegségekben.

A regionális véráramlás tanulmányozására az ún. szöveti clearance - a 133Xe, 85Kr, 131I-vel jelölt albumin stb. izotópok eliminációjának sebessége a vizsgált szövetből (szervből), amelyben gyógyszerraktárt hoztak létre.

A hézagtesztek ékben történő alkalmazásának lehetősége, a kutatás folyamatosan bővül. Segítségükkel tanulmányozzák számos anyag, például az albumin anyagcseréjét, a vörösvértestek élettartamát, a bilirubin, biol termelődését, a hormonciklust, a koagulációs és véralvadásgátló faktorok és faktorok fogyasztásának mértékét. a vér rendszere.

A plazmatikus K. meghatározását a gyógyszerek farmakokinetikájának tanulmányozására, a gyógyszerek gyomor-bél traktusból történő felszívódásának vizsgálatára használják. traktus, eloszlásuk a szervezetben, a különböző szervek szerepe kibocsátásukban vagy pusztulásukban. Ezenkívül a K.-t használják a szervezet endogén és exogén anyagoktól való megtisztításának hatékonyságának megítélésére olyan kezelési módszerek alkalmazásakor, mint a hemodialízis (lásd), a peritoneális dialízis (lásd), a hemoszorpció (lásd), a limfoszorpció (lásd), a plazmaferézis (lásd lásd), a vér metabolikus pótlása.

Bibliográfia: Hexmosorption, szerk. Yu. M. Lopukhina, M., 1977; Graf n e black grouse J. et al. 56, 1960; Lopukhin Yu M. és M o-lodenkov M. N. Hemosorption, M., 1978; A hepatológia alapjai, szerk. A. F. Bluger, p. 116, Riga, 1975; Shyuk O. A vesék funkcionális vizsgálata, transz. cseh nyelvből, Prága, 1975, bibliogr.; I r about sh e in to and y A. Ya, Clinical nephrology, L., 1971; Koi-shanp, E. Vesefiziológia, Philadelphia, 1976.

Yu. V. Natochin, M. E. Semendyaeva.

A clearance (angolul: clearence) a vérplazma, a test egyéb közegeinek vagy szöveteinek tisztítási sebességének mutatója, pl. Ez az a plazmatérfogat, amely egy adott anyagtól időegység alatt teljesen megtisztul:

Vese clearance - a vesék kiválasztó funkcióját jellemző clearance, például a karbamid, kreatinin, inulin, cisztatin C clearance-e.

Mivel a vesék és a máj főként felelősek a gyógyszerek kiürüléséért, ennek számszerűsítésére olyan mutatót lehet használni, mint a clearance. Tehát függetlenül attól, hogy egy adott anyag milyen mechanizmusok révén ürül ki a vesén keresztül (szűrés, szekréció, reabszorpció), általában ennek az anyagnak a vesén keresztüli kiválasztását az alapján lehet megítélni, hogy mennyivel csökken a szérumkoncentrációja, amikor áthalad a vesén. Az anyag vérből való eltávolításának mértékének mennyiségi mutatója az E extrakciós együttható (az elsőrendű kinetikával rendelkező eljárásoknál ez állandó):

E = (Ca-Cv) / Ca

ahol Ca az anyag szérumkoncentrációja az artériás vérben,

Cv az anyag szérumkoncentrációja a vénás vérben.

Ha a vér a vesén áthaladva teljesen megtisztul ettől az anyagtól, akkor E = 1.

A vese Cl-clearance értéke egyenlő:

ahol Q a vese plazmaáramlása,

E - extrakciós együttható.

A benzilpenicillin esetében például az extrakciós együttható 0,5, a vese plazmaáramlása pedig 680 ml/perc. Ez azt jelenti, hogy a benzilpenicillin renális clearance-e 340 ml/perc.

A magas extrakciós együtthatóval rendelkező anyagok clearance-e (például a para-amino-hippursav vesék vagy a propranolol máj általi eliminációja során) megegyezik a megfelelő szerven keresztüli plazmaáramlással. (Ha egy bizonyos anyag kötődik a vér képződött elemeihez, és a megkötött frakció gyorsan kicserélődik a szabad frakcióval (plazmában), akkor helyesebb az extrakciós együttható és a clearance kiszámítása nem a plazmára, hanem a teljes vérre).

Egy anyag eliminációját legjobban a teljes kiürülése tükrözi. Ez egyenlő az összes olyan szerv kiürülésének összegével, ahol egy adott anyag eliminációja megtörténik. Tehát, ha az eliminációt a vese és a máj végzi, akkor

Сl = Сlпoch + Сlpech

ahol Cl a teljes clearance, Cl vese a vese clearance, Cl pech a hepatikus clearance.

A benzilpenicillint például általában a vese (Clin = 340 ml/perc) és a máj (Clin = 36 ml/perc) is eltávolítja. Így a teljes clearance 376 ml/perc. Ha a vese clearance felére csökken, akkor a teljes clearance 170 + 36 = 206 ml/perc lesz. Anuria esetén a teljes clearance egyenlő lesz a hepatikus clearance-szel.

Természetesen az anyagnak csak az a része ürül ki, amely a vérben van, és ez az elimináció az, amit a kiürülés tükröz. Annak érdekében, hogy a kiürülés alapján meg lehessen ítélni egy anyag eltávolításának sebességét nemcsak a vérből, hanem a szervezet egészéből is, össze kell hozni a kiürülést azzal a teljes térfogattal, amelyben az anyag található, azaz , Vp-vel (eloszlási mennyiség). Tehát, ha Vp = 10 l, és Cl = 1 l/perc, akkor a szervezet teljes anyagtartalmának 1/10-e egy perc alatt távozik. Ezt az értéket k eliminációs sebességi állandónak nevezzük.