A glomeruláris szűrés normális a nőknél. Glomeruláris szűrési sebesség vizsgálat

Sebesség kalkulátor glomeruláris szűrés Cockcroft-Gault szerint

MDRD glomeruláris szűrési sebesség kalkulátor

Krónikus vesebetegség

A nagy népességnyilvántartások szerint a prevalencia krónikus betegség vesebetegség (CKD) legalább 10%, eléri a 20%-ot vagy még többet is bizonyos kategóriákban (idősek, cukorbetegség 2 fajta). Összehasonlításképpen: krónikus szívelégtelenség a lakosság 1%-ánál fordul elő, bronchiális asztma a felnőtt lakosság 5%-ában, cukorbetegség - 4-10%-ban, artériás magas vérnyomás - 20-25%-ban.

Egészen a közelmúltig általánosan elfogadott osztályozás krónikus kudarc vese (CKD) hiányzott. Például Oroszországban Ratner (kreatininszint), Tareev (GFR-érték), valamint Ryabov és Kuchinsky (komplex) urológusok osztályozását használták. De modern világ megköveteli a betegségek diagnosztizálásával, kezelésével és megelőzésével kapcsolatos megközelítések egységesítését; hogy az orvos munkahelyétől és lakóhelyétől függetlenül megértse kollégáit.

Jelenleg a krónikus vesebetegség fogalma ( CKD, CKD – krónikus vesebetegség), amerikai nefrológusok javasolták (K/DOQI, 2002).

Definíció, kritériumok, osztályozás

A krónikus vesebetegség a vesekárosodás vagy a vesefunkció csökkenése háromon belül hónap vagy több, a diagnózistól függetlenül.

A CKD jelenlegi kritériumai (K/DOQI, 2006)

Vesekárosodás 3 hónapig vagy tovább, meghatározott szerkezeti ill funkcionális zavarok(laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek szerint) a GFR csökkenésével vagy anélkül, ill

Glomeruláris szűrési sebesség (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

A két kritérium bármelyike.

A CKD osztályozása (K/DOQI, 2006)

A krónikus vesebetegség a GFR alapján 5 szakaszra oszlik.

90 ml/perc GFR elfogadható alsó sor normák.

GFR érték< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Így a "veseelégtelenség" kifejezést akkor használják, amikor a végstádiumú krónikus vesebetegségről beszélünk.

Ha nincs vesekárosodás jele, és a GFR a 60-89 ml/perc tartományban van, akkor a CKD stádiuma nem állapítható meg. Ez az állapot a GFR csökkenéseként értékelik, ami szükségszerűen tükröződik a diagnózisban. Például: Artériás magas vérnyomás, kockázat 4. Krónikus szívelégtelenség FC 2, 1. stádium. Csökkent GFR (64 ml/perc, 07/12/09).

Időseknél (60 éves és idősebb) a GFR értékek 60-89 ml/perc között mozognak, kiváltó tényezők nélkül CKD kockázataéletkori normának tekintik.

A CKD diagnózisának megfogalmazása

A „krónikus veseelégtelenség” fogalma azt jelentette, hogy a beteg kezdetben krónikus betegségben szenvedett vesebetegség, majd krónikus veseelégtelenség alakult ki. Ráadásul a krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiumai leggyakrabban (tünetmentességük miatt) elmaradtak a veseelégtelenség kezdetéig. terminál szakasz amikor már hemodialízisre vagy vesetranszplantációra volt szükség.

A „krónikus vesebetegség” diagnózisa (még a GFR csökkenése nélkül is) a folyamat elkerülhetetlen további előrehaladását jelenti, és célja, hogy felhívja az orvos figyelmét. Ez a vesefunkció elvesztésének lehetősége a legfontosabb pont a „krónikus vesebetegség” kifejezés értelmezésében.

Így a CKD fogalma kibővíti a „krónikus veseelégtelenség” régi fogalmát a felméréssel kezdeti szakaszaiban vesebetegségek, ami lehetővé teszi a megelőző intézkedések korábbi megkezdését és lassítja a vesefunkciók romlását.

A „krónikus vesebetegség” (ahogy a neve is sugallja) lehet gyűjtőfogalom és független diagnózis is. A sokszínűség ellenére etiológiai tényezők, többség krónikus betegségek a vesék egyetlen progressziós mechanizmussal rendelkeznek, és morfológiai változások a vesékben -val veseelégtelenség azonos típusúak, és a fibroplasztikus folyamatok túlsúlyára vezethetők vissza a működő nefronok pótlásával kötőszövetiés a vesék zsugorodása.

Egyetlen komplexum elérhetősége jellegzetes tünetekés a kapcsolódó patofiziológiai rendellenességek gyakori ok(nephronok halála) formális alapot ad a CKD-nek nemcsak egy adott vesebetegség lefolyását bonyolító szindrómaként, hanem önálló betegségként is. nosológiai forma(analógiával modern nézetek krónikus szívelégtelenség esetén).

2007-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) jelentősen pontosította az N18 kategóriát (korábban ez a kód „krónikus veseelégtelenséget” jelentett). A diagnózis általánosan elfogadott szerkezetének megőrzése érdekében javasolt a „krónikus vesebetegség” diagnózis felállítása a főbetegség után, majd a betegség kódolásának megállapítása a főbetegség BNO-jának megfelelően. Ha a veseelégtelenség etiológiája ismeretlen, akkor a fő diagnózis a „krónikus vesebetegség” lehet, amely N18 kóddal van kódolva (ahol N18.1 - Krónikus vesebetegség, 1. stádium; N18.2 - Krónikus vesebetegség, 2. stádium, stb.).

A krónikus vesebetegség kritériumai (K/DOQI, 2002)

1. Vesekárosodás >=3 hónap. a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) csökkenésével vagy anélkül, amely a következő tünetek egyikében nyilvánul meg:

morfológiai rendellenességek,
a vizeletben bekövetkező változások (proteinuria),
változó vizuális tesztek.

2. GFR=3 hónap vesekárosodás jeleivel vagy anélkül. A vesekárosodás markerei

Laboratóriumi vizsgálatok: proteinuria, albuminuria (>30 mg/nap).
Ultrahang: a vese méretének változása (normál: xx cm), fokozott echogenitás, térfogati képződmények, kövek, nephrocalcinosis, ciszták.
CT-vizsgálat: elzáródás, daganatok, ciszták, hólyag- és húgycsőkövek, szűkület a. renalis.
Izotópszcintigráfia: funkció aszimmetriája, veseméret.

Etiológia

Cukorbetegség.
Artériás magas vérnyomás.
Krónikus glomerulonephritis (elsődleges, másodlagos).
Krónikus tubulointerstitialis nephritis (gyógyszer okozta, pyelonephritis).

Diagnosztika 1. Vesefunkció értékelése:

GFR: inulin vagy kreatinin clearance,
becsült kreatinin-clearance: Cockcroft-Gault formula (a gyógyszer adagolásához),
becsült GFR: CKD-EPI és MDRD képletek (a CKD stádiumainak értékeléséhez),
cisztatin S.

2. Vese biopszia. 3. Kálium, nátrium. 4. GFR-rel, a krónikus vesebetegség osztályozása (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – vesekárosodásra utaló jelek hiányában az 1-2. stádium nem állapítható meg. A diagnózis megfogalmazása

Kezelés szakaszonként

CKD kezelési keretrendszer (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, módosított) Veseelégtelenség kezelése Diéta: fehérje csökkenése 0,8 g/kg-ra (GFR 15-29 ml/perc/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Lelassuló progresszió: dohányzás abbahagyása, magas vérnyomás kontrollja, angiotenzin konvertáló enzim gátlók vagy angiotenzin 2 receptor blokkolók, glikémiás ellenőrzés. Szindróma kezelése: magas vérnyomás, elektrolit zavarok, hyperparathyreosis, vérszegénység, diszlipidémia. A nefrotoxikus gyógyszerek kerülése: aminoglikozidok, vankomicin, aranykészítmények, ciklosporin, nem szteroid gyulladáscsökkentők. Helyettesítő kezelés: hemodialízis (hagyományos, járóbeteg /otthon/), peritoneális dialízis, vesetranszplantáció. A kezelés szindrómás

Szindróma	Cél	Kezelés
Artériás magas vérnyomás	POKOL<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	ACEI, ARB2, tiazid diuretikumok (GFR>30 ml/perc/1,73 m2 esetén) vagy kacsdiuretikumok (GFR esetén
Dislipidémia	LDL-koleszterin<1,8 ммоль/л	sztatinok – mindenki 50 év feletti vagy annál fiatalabb, akinek egyéb kockázati tényezői vannak (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anémia	Hb 110-120 g/l	vas-kiegészítők, ferumoxitol (510 mg IV, majd 510 mg 3-8 nap múlva), eritropoetin
Ca-anyagcsere zavar	Ca 2,2-2,6 mmol/l	Ca-kiegészítők, D-vitamin, mellékpajzsmirigyek eltávolítása (hyperparathyreosis)
Hiperkalémia	kálium<5,0 ммоль/л	kalcium-glükonát, szóda, hemodialízis

Tanszéki asszisztens készítette

belgyógyászat 3. szám T.A. Rogacheva, végzős hallgató Lopina N.A.

A vese szerkezeti egysége a nefron, amely a vér szűréséért felelős. A két húgyszerv körülbelül kétmillió nefront tartalmaz, amelyek csoportosan kis golyókká fonódnak össze. Ez a glomeruláris apparátus (glomeruláris), amelyben a vesék glomeruláris szűrése történik.

Fontos: a nap folyamán 120-200 liter vér halad át a nephron glomerulusokon. Ugyanakkor a nefronokban különül el minden toxin és fehérjék, szénhidrátok és zsírok bomlástermékei.

A szűrési eljárás elve

A vese szerkezeti egysége a nefron, amely a vér szűrésének folyamatáért felelős

A vese szűrési folyamata meglehetősen egyszerű és egyértelmű. Először is, az oxigénnel és más tápanyagokkal dúsított vér a vesékbe, nevezetesen a glomeruláris apparátusba kerül. A nefronokban, amelyeknek egyfajta „szitája” van, a mérgező anyagok és egyéb bomlástermékek elkülönülnek a víztől. Ezt követően a víz és a hasznos mikroelemek (glükóz, nátrium, kálium) visszaszívódnak. Vagyis megtörténik a reabszorpciós folyamat. És minden méreganyag továbbhalad a nephron tubulusokon keresztül a vese piramisok felé, majd tovább a pyelocalicealis rendszerbe. Itt már kialakul a másodlagos vizelet, amely az uretereken, a hólyagon és a húgycsövön keresztül távozik.

Fontos: érdemes tudni, hogy ha az ember veséje beteg, akkor a bennük lévő nefronok lassan egyenként elhalnak. Így a húgyúti szervek szűrő funkciója fokozatosan csökken. Emlékeztetni kell arra, hogy a nefronokat, mint az idegsejteket, nem lehet helyreállítani. És azok a nefronok, amelyek kettős és háromszoros terhelést vesznek fel, idővel nem tudnak megbirkózni funkciójukkal, és hamarosan meghibásodnak.

Tényezők, amelyek befolyásolhatják a GFR változásait

A szűrés sebessége a glomeruláris apparátusban számos tényezőtől függ

A glomeruláris apparátusban a szűrés sebessége a következő tényezőktől függ:

A plazma transzport sebessége a vese glomeruláris apparátusán keresztül. Vagyis egy bizonyos időegység alatt az ágyéki arteriolán áthaladó vér térfogatára vonatkozik. Általában ez a szám 600 ml/perc egy 70 kg átlagos testsúlyú személy esetében.
A test érrendszerében uralkodó nyomás mutatója. A normális és egészséges testet az afferens érben nagyobb nyomás jellemzi, mint az efferens érben. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nehéz lesz, és sebessége csökken.
Az egészséges nefronok száma. Minél jobban érinti a vesét a kóros állapot, annál kisebb lesz a szűrési terület. Vagyis az egészséges nefronok száma csökken.

GFR becslés

A húgyúti szervek szűrési funkciójának felméréséhez meg kell találni a GFR-t (szűrési folyamat sebessége)

A húgyúti szervek szűrési funkciójának felméréséhez szükséges a GFR (szűrési folyamat sebessége) meghatározása, amelyet ml/percben számolunk. A húgyúti szervek munkáját pedig a pácienstől összegyűjtött vizeletben lévő kreatinin mennyisége alapján értékelik. A kreatininszint helyes meghatározásához napi mennyiségű vizeletet kell gyűjteni a betegtől.

Ami a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) levezetését illeti, ehhez hasonló módszerrel vizeletet kell gyűjteni a pácienstől. Normális esetben az egészséges szervek glomeruláris apparátusa akár 120 ml/perc sebességet is pumpál. Érdemes tudni, hogy az 55 év feletti betegeknél az anyagcsere-folyamatok sebessége csökken, ezért a vesékben a vér szűrésének sebessége is csökken. A GFR indikátor az elsődleges vizelet képződésének sebessége a szűrletből egy bizonyos időegység alatt.

Fontos: normál esetben a vese szűrése az egészséges szervekben állandó sebességgel megy végbe, és változatlan marad mindaddig, amíg kóros folyamatok nem fejlődnek ki a húgyszervekben.

A GFR-t meghatározó patológiák

A vesék glomeruláris filtrációs sebességét lefelé megváltoztató kóros folyamatok igen változatosak lehetnek

A vesék glomeruláris filtrációs sebességét lefelé megváltoztató kóros folyamatok nagyon változatosak lehetnek. Különösen a következő patológiák és betegségek befolyásolják a GFR-t:

Krónikus veseelégtelenség. Ebben az esetben a kreatinin és a karbamid megnövekedett koncentrációja figyelhető meg a vizeletben. Vagyis a vesék nem tudnak megbirkózni a szűrési funkciójukkal.
Pyelonephritis. Ez a gyulladásos-fertőző betegség elsősorban a nephron tubulusokat érinti. És csak ezután csökken a GFR.
Cukorbetegség. És magas vérnyomás (magas vérnyomás), lupus erythematosus esetén is megfigyelhető a vese szűrési folyamatának megnövekedett sebessége.
Hipotenzió (alacsony vérnyomás). A sokk és a szívelégtelenség a GFR jelentős határokig való csökkenését is kiválthatja.

Segítség a betegségek diagnosztizálásában

A GFR mérése lehetővé teszi a különböző betegségek és kóros állapotok korai szakaszában történő azonosítását

A GFR mérése lehetővé teszi a különböző betegségek és kóros állapotok korai szakaszában történő azonosítását. Ugyanakkor a vesékben a szűrési folyamat nyomon követése érdekében gyakran használják az inulin vérbe történő bejuttatásának módszerét - egy speciális vezérlőanyagot, amely a glomeruláris készüléken keresztül ürül ki. Az inulint a vizsgálat során folyamatosan adják be, hogy a vérben állandó koncentrációt tartsanak fenn.

Az elemzéshez szükséges vizeletgyűjtést az inulinszint fenntartása mellett négy alkalommal, fél órás időközönként végezzük. De érdemes tudni, hogy ez a vesék állapotának elemzési módszere meglehetősen összetett, és kizárólag tudományos célokra alkalmazható.

A GFR a kreatinin-clearance szintjével is értékelhető, amely közvetlenül függ a beteg sovány testtömegétől. Itt érdemes tudni, hogy az aktív férfiak kreatinin-clearance-e szignifikánsan magasabb, mint a nők és a gyerekek. Vegye figyelembe, hogy a kreatinin kizárólag a glomeruláris apparátuson keresztül távozik a szervezetből. Ezért, ha a vese szűrési folyamata károsodik, a kreatinin koncentrációja a vizeletben megnő, és 70% a GFR-hez képest.

Fontos: a kreatinin vizeletvizsgálata során tudnia kell, hogy a gyógyszerek nagymértékben torzíthatják az eredményt. Normális esetben a férfiak kreatininszintje 18-21 mg/kg, a nőknél 15-18 mg/kg. Ha a szint csökken, ez a vese hibás működésére utalhat.

A GFR kiszámítása a Cockroft-Gault képlet segítségével

A húgyúti szervek működésének tanulmányozásának ezt a módszerét a következőképpen hajtják végre:

Reggel a betegnek fél liter vizet kell inni éhgyomorra. Ezt követően óránként vizelnie kell, hogy a bioanyag egyes részeit külön tartályokba gyűjtse.
A vizeléskor a páciensnek fel kell jegyeznie az aktus kezdetének és befejezésének időpontját.
A vizelet egyes részei összegyűjtése közötti időszakban pedig vért vesznek a páciens vénájából a kreatinin-clearance meghatározására. Ezt egy speciális képlet segítségével számítják ki. A számítási képlet így néz ki: F1=(u1/p)v1.

Itt a következő értelmezéseknek van jelentése:

Fi a glomeruláris szűrés (annak sebessége);
U1 a kontrollanyag tartalma a vérben;
Vi – a vízivás utáni legelső vizelés ideje (percekben)
p a kreatinin koncentrációja a vérplazmában.

A kreatinin-clearance kiszámítása a megadott képlettel óránként történik. Ebben az esetben a számításokat a nap folyamán végezzük.

Ez érdekes: normál esetben férfiaknál 125 liter/perc a GFR, nőknél 110 ml/perc.

A GFR kiszámítása gyermekeknél

A gyermekek glomeruláris filtrációs sebességének kiszámításához a Schwartz-képletet használják. Az első esetben egy kis beteg vénájából vesznek vért éhgyomorra. Meg kell határozni a kreatinin szintjét a vérplazmában. A vett bioanyag hátterében óránként két adag vizeletet gyűjtenek a babától. És rögzítik a vizelési aktus időtartamát is percekben vagy másodpercekben. A Schwartz-képlet segítségével végzett számítások két GFR-értéket tesznek lehetővé.

A második számítási módszerhez a napi vizeletmennyiséget egy kis betegtől óránként gyűjtik össze. Itt a térfogatnak legalább 1,5 liternek kell lennie. Ha a számítások elvégzésekor a glomeruláris filtrációs sebesség eredménye 15 ml/perc (azaz nagymértékben csökkent), akkor ez veseelégtelenséget vagy krónikus vesebetegséget jelez.

Fontos: A GFR nem mindig esik le a nefronok halála miatt. A szűrési sebesség gyakran csökkenhet a vesékben fellépő gyulladásos folyamat miatt. Éppen ezért az első gyanús tünetek (derékfájás, sötét vizelet, duzzanat) jelentkezésekor sürgősen nefrológushoz vagy urológushoz kell fordulni.

A vesék kezelése és a szűrési sebesség helyreállítása

Ha a vesék szűrési funkciójának megsértését észlelik, a kezelést csak szakember írhatja elő, attól függően, hogy mi okozta a patológiát. A legtöbb esetben a „Theobromine” és az „Eufillin” gyógyszerek segítenek javítani a helyzetet. Növelik a diurézist, ami a GFR normalizálódásához vezet.

Ezenkívül a kezelés során be kell tartani az étrendet és az ivási rendszert. Naponta legfeljebb 1,2 liter folyadékot kell inni. És minden sült, zsíros, sós, fűszeres és füstölt ételt ki kell zárni az étrendből. Jobb lesz, ha a beteg a kezelés során átvált párolt és főtt ételekre.

Ha a kezelőorvos megengedi, akkor népi gyógymódokkal beállíthatja a glomeruláris szűrési sebességet. Így a közönséges petrezselyem, amelynek diurézisjavító tulajdonságai régóta ismertek, jól növeli a GFR-t. Száraz magjait és gyökereit (1 evőkanál térfogatban) forrásban lévő vízzel (500 ml) megpároljuk, és 2-3 órán át állni hagyjuk. Ezután szűrje le az infúziót, és igyon naponta kétszer 0,5 csészével.

A csipkebogyó gyökerét is használhatja a GFR növelésére. 2 evőkanál mennyiségben van. öntsünk forrásban lévő vizet és főzzük alacsony lángon 15 percig. Ezután szűrjük le a húslevest, és igyunk meg 70 ml-t háromszor a nap folyamán. Ez a gyógyszer növeli a diurézist is, ami minden bizonnyal növeli a GFR-t.

Fontos tudni, hogy a teljes kezelési folyamatot csak szakember felügyelheti. Az öngyógyítás szigorúan tilos.

Fontos: a nap folyamán 120-200 liter vér halad át a nephron glomerulusokon. Ugyanakkor a nefronokban különül el minden toxin és fehérjék, szénhidrátok és zsírok bomlástermékei.

A szűrési eljárás elve

Fontos: érdemes tudni, hogy ha az ember veséje beteg, akkor a bennük lévő nefronok lassan egyenként elhalnak. Így a húgyúti szervek szűrő funkciója fokozatosan csökken. Emlékeztetni kell arra, hogy a nefronokat, mint az idegsejteket, nem lehet helyreállítani. És azok a nefronok, amelyek kettős és háromszoros terhelést vesznek fel, idővel nem tudnak megbirkózni funkciójukkal, és hamarosan meghibásodnak.

Tényezők, amelyek befolyásolhatják a GFR változásait

A glomeruláris apparátusban a szűrés sebessége a következő tényezőktől függ:

A plazma transzport sebessége a vese glomeruláris apparátusán keresztül. Vagyis egy bizonyos időegység alatt az ágyéki arteriolán áthaladó vér térfogatára vonatkozik. Általában ez a szám 600 ml/perc egy 70 kg átlagos testsúlyú személy esetében.
A test érrendszerében uralkodó nyomás mutatója. A normális és egészséges testet az afferens érben nagyobb nyomás jellemzi, mint az efferens érben. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nehéz lesz, és sebessége csökken.
Az egészséges nefronok száma. Minél jobban érinti a vesét a kóros állapot, annál kisebb lesz a szűrési terület. Vagyis az egészséges nefronok száma csökken.

GFR becslés

Fontos: normál esetben a vese szűrése az egészséges szervekben állandó sebességgel megy végbe, és változatlan marad mindaddig, amíg kóros folyamatok nem fejlődnek ki a húgyszervekben.

A GFR-t meghatározó patológiák

Krónikus veseelégtelenség. Ebben az esetben a kreatinin és a karbamid megnövekedett koncentrációja figyelhető meg a vizeletben. Vagyis a vesék nem tudnak megbirkózni a szűrési funkciójukkal.
Pyelonephritis. Ez a gyulladásos-fertőző betegség elsősorban a nephron tubulusokat érinti. És csak ezután csökken a GFR.
Cukorbetegség.És magas vérnyomás (magas vérnyomás), lupus erythematosus esetén is megfigyelhető a vese szűrési folyamatának megnövekedett sebessége.
Hipotenzió (alacsony vérnyomás). A sokk és a szívelégtelenség a GFR jelentős határokig való csökkenését is kiválthatja.

Segítség a betegségek diagnosztizálásában

Fontos: a kreatinin vizeletvizsgálata során tudnia kell, hogy a gyógyszerek nagymértékben torzíthatják az eredményt. Normális esetben a férfiak kreatininszintje 18-21 mg/kg, a nőknél 15-18 mg/kg. Ha a szint csökken, ez a vese hibás működésére utalhat.

A húgyúti szervek működésének tanulmányozásának ezt a módszerét a következőképpen hajtják végre:

Reggel a betegnek fél liter vizet kell inni éhgyomorra. Ezt követően óránként vizelnie kell, hogy a bioanyag egyes részeit külön tartályokba gyűjtse.
A vizeléskor a páciensnek fel kell jegyeznie az aktus kezdetének és befejezésének időpontját.
A vizelet egyes részei összegyűjtése közötti időszakban pedig vért vesznek a páciens vénájából a kreatinin-clearance meghatározására. Ezt egy speciális képlet segítségével számítják ki. A számítási képlet így néz ki: F1=(u1/p)v1.

Itt a következő értelmezéseknek van jelentése:

Fi a glomeruláris szűrés (annak sebessége);
U1 a kontrollanyag tartalma a vérben;
Vi – a vízivás utáni legelső vizelés ideje (percekben)
p a kreatinin koncentrációja a vérplazmában.

A kreatinin-clearance kiszámítása a megadott képlettel óránként történik. Ebben az esetben a számításokat a nap folyamán végezzük.

Ez érdekes: normál esetben férfiaknál 125 liter/perc a GFR, nőknél 110 ml/perc.

A GFR kiszámítása gyermekeknél

Fontos: A GFR nem mindig esik le a nefronok halála miatt. A szűrési sebesség gyakran csökkenhet a vesékben fellépő gyulladásos folyamat miatt. Éppen ezért az első gyanús tünetek (derékfájás, sötét vizelet, duzzanat) jelentkezésekor sürgősen nefrológushoz vagy urológushoz kell fordulni.

A vesék kezelése és a szűrési sebesség helyreállítása

Fontos tudni, hogy a teljes kezelési folyamatot csak szakember felügyelheti. Az öngyógyítás szigorúan tilos.

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) annak mértéke, hogy egy perc alatt mennyi vér halad át a vesén. Ha a glomeruláris filtrációs ráta lényegesen alacsonyabb a normálnál, ez a vesék hibás működését jelzi, ami mérgező anyagcseretermékek felhalmozódásához vezet a szervezetben. Egyes esetekben egy személy növelheti glomeruláris filtrációs rátáját étrendjének és életmódjának megváltoztatásával. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a GFR jelentős csökkenése súlyos egészségügyi problémákat jelez - ebben az esetben kapcsolatba kell lépnie egy nefrológussal, aki gyógyszeres terápiát és egyéb szükséges kezelési módszereket ír elő.

Figyelem: A cikkben található információk csak tájékoztató jellegűek. Konzultáljon orvosával, mielőtt bármilyen otthoni gyógymódot vagy gyógyszert használna.

Lépések

1. rész

Ismerje meg GFR-jét

Végezze el a szükséges vizsgálatokat. A glomeruláris filtrációs ráta meghatározásához kezelőorvosa vér kreatinin tesztet rendel el. A kreatinin az anyagcsere végterméke, amely a vérben jelen van. Ha az elemzett vérmintában a kreatinintartalom lényegesen magasabb a normálnál, az azt jelenti, hogy a vesék kiválasztó funkciója jelentősen csökken.

A legtöbb esetben a terapeuták egy tesztet írnak elő a GFR meghatározására az endogén kreatinin clearance-e (tisztítási együtthatója) alapján, amely során meghatározzák a kreatinin tartalmát a páciens vérében és vizeletében.

Tudja meg, mit mutatnak a teszteredmények. A kreatinin-clearance teszt csak egy a számos tényező közül, amelyek felhasználhatók a glomeruláris filtrációs sebesség becslésére. Az orvos olyan tényezőket is figyelembe vesz, mint az Ön életkora, faji hovatartozása, neme és testmérete a vizsgálati eredmények helyes értelmezéséhez.

Beszélje meg a helyzetet orvosával. Kezelőorvosa részletesebben el tudja magyarázni, mit jelentenek a vizsgálati eredményei, és hogyan befolyásolja az életét. Ha az értékek jelentősen a fiziológiai norma alatt maradnak, a terapeuta konzultációra utal egy nefrológushoz - egy vesebetegségekre szakosodott orvoshoz. További vizsgálat után a nefrológus megállapítja az Ön állapotának okait és jellemzőit, és egyéni kezelési tervet javasol.
- A krónikus vesebetegség stádiumától függően módosítania kell étrendjén és általános életmódjában. Ha már a betegség korai stádiumáról beszélünk, akkor sok esetben elegendő az orvos által javasolt életmódváltás a glomerulusfiltrációs ráta javítására, különösen akkor, ha a betegnek korábban nem volt veseproblémája.
- Ha a CKD későbbi szakaszairól beszélünk, valószínűleg a nefrológusa gyógyszeres kezelést ír fel Önnek. Ugyanakkor meg kell érteni, hogy a gyógyszerek szedése önmagában valószínűleg nem segít a probléma megoldásában - a kezelést megfelelő életmódbeli változtatásoknak kell kísérniük.
- Ha a krónikus vesebetegség elérte a végső stádiumot, a betegnek rendszeres hemodialízisre, és bizonyos esetekben veseátültetésre van szüksége.
2. rész
Diéta és életmódváltás
1. Egyél több zöldséget és kevesebb húskészítményt. A kreatininszint növekedése és a GFR csökkenése általában kéz a kézben jár, és e paraméterek között fordított összefüggés van. Az állati eredetű termékek kreatint és kreatinint tartalmaznak, ezért csökkentenie kell az állati fehérje bevitelét.
  - A növényi eredetű fehérje nem tartalmaz sem kreatint, sem kreatinint. A főként vegetáriánus étrend szintén segíthet csökkenteni a GFR-hez kapcsolódó egyéb kockázati tényezőket, beleértve a cukorbetegséget és a magas vérnyomást.
2. Ne cigarettázz. A dohányzás növeli a mérgező anyagok mennyiségét az emberi szervezetben, és mindezek a káros anyagok átjutnak a veseszöveten. Ha leküzdöd ezt a rossz szokást, csökkented a vesék terhelését, aminek következtében jobban eltávolítják az anyagcsere salakanyagokat.
  - Ezenkívül a dohányzás vérnyomás-emelkedést vált ki, ami viszont negatív hatással van a veseműködésre. A GFR növeléséhez szükséges a normál vérnyomás fenntartása.
3. Próbálja csökkenteni a só mennyiségét az étrendben. Ha a veseműködés károsodik, a nátrium-szűrés romlik, így a magas sótartalmú étrend a betegség továbbfejlődéséhez és a GFR csökkenéséhez vezet.
  
  Csökkentse a kálium és a foszfor mennyiségét az étrendben. A foszfor és a kálium két másik elem, amelyek intenzív vesemunkát igényelnek a szervezetből való eltávolításához, ami nehézkes, ha a veseműködés már károsodott vagy legyengült. Kerülje az ezekben az elemekben gazdag ételeket; Ha bármilyen táplálék-kiegészítőt szed, győződjön meg arról, hogy az nem tartalmaz foszfort vagy káliumot.
  
  Igyál csalánlevélből készült teát. Napi 250-500 ml (egy-két csésze) csalánlevél tea fogyasztása segít csökkenteni a kreatinin mennyiségét a szervezetben, ami viszont növeli a GFR-t.
  - Forduljon orvosához, hogy megtudja, egészségi állapota lehetővé teszi-e a csalánlevél tea fogyasztását.
  - Csalánlevél tea készítéséhez vegyünk két friss csalánlevelet, adjunk hozzá legalább 250 ml forrásban lévő vizet, és melegítsük vízfürdőben 10-20 percig. Távolítsuk el a csalánleveleket, és forrón igyuk meg az elkészített főzetet.
4. Rendszeres testmozgás. Különösen a szív- és érrendszeri gyakorlat segít javítani a vérkeringést.
  - Vegye figyelembe, hogy a túlzott testmozgás növeli a kreatin kreatininné történő átalakulását, ami további terhelést jelent a vesékre, és tovább csökkenti a GFR-t.
  - Az optimális megoldás a rendszeres, közepes intenzitású sporttevékenység lenne. Például kerékpározhat vagy sétálhat tempós tempóban fél órát a hét három-öt napján.
5. Tartsa meg az egészséges testsúlyt. Leggyakrabban, ha egy személy kiegyensúlyozott étrendet eszik és rendszeresen gyakorol, ez elegendő lesz az egészséges testsúly fenntartásához. Azonban nem szabad túlzottan korlátoznia magát az élelmiszerekben, és nem kell nagyon szigorú diétát betartania, kivéve, ha az étrendet orvosa vagy táplálkozási szakértője írta fel.
  - A túlsúly csökkentése javítja a vérkeringést és normalizálja a vérnyomást. Ezenkívül a szervezetben megnövekedett vérkeringés javítja a vese véráramlását, valamint a mérgező anyagok és folyadékok szűrését a vesékben. Mindez pozitív hatással van a glomeruláris filtrációs rátára.
3. rész
Gyógyszeres terápia és egyéb kezelések
1. Beszélje meg kezelési tervét nefrológusával. Ha a nefrológusa súlyos vesebetegséget diagnosztizált Önnél, akkor speciális kezelési diétát fog létrehozni, amelyet követnie kell. Egyes esetekben az orvos azt javasolja, hogy a beteg további tanácsot kérjen egy táplálkozási szakértőtől.
2. Határozza meg állapotának kiváltó okát. A legtöbb esetben a krónikus vesebetegséget és az ezzel járó GFR-csökkenést más betegségek okozzák, vagy azzal szorosan összefüggnek. Ebben az esetben meg kell diagnosztizálni ezeket a betegségeket és meg kell tenni a megfelelő intézkedéseket - ez segít növelni a GFR-t.
  - A legtöbb esetben a csökkent GFR oka a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség (és néha mindkettő).
  - Ha az orvos nem tudta azonnal meghatározni a GFR csökkenésének okát, további vizsgálatokat és vizsgálatokat ír elő. A vizeletvizsgálatot, az ultrahangot és a CT-vizsgálatot gyakran használják a vesebetegség diagnosztizálására. Egyes esetekben orvosa veseszövet-biopsziát szeretne rendelni, ahol egy kis szövetmintát vesznek ki részletes mikroszkópos vizsgálat céljából.
3. Vesebetegségek gyógyszeres kezelése. Ha a vesekárosodást más betegség okozza, vagy ellenkezőleg, a vesebetegség negatívan befolyásolja a szervezet más rendszereit, az orvos gyógyszeres kezelést ír elő, amelynek célja a probléma átfogó megoldása.
  - A magas vérnyomás gyakran a GFR csökkenéséhez vezet. Ebben az esetben a betegnek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel: ACE-gátlókat (kapotén, kaptopril, enalapril és más ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek) vagy angiotenzin II receptor blokkolókat (lozartán, valzartán és mások). Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérnyomást és csökkentik a fehérje mennyiségét a vizeletben, ezáltal csökkentve a vesék terhelését.
  - A CPZ későbbi szakaszaiban az eritropoetin, az emberi szervezet fontos hormonja szintézise megszakad a vesékben. Ebben az esetben az orvos speciális gyógyszereket ír elő, amelyek célja a probléma megoldása.
  - Ezenkívül orvosa felírhat D-vitamint vagy más, a foszforszintet szabályozó gyógyszereket, mivel a vesebetegség megzavarja ennek az elemnek a szervezetből való eltávolítását.
4. Beszéljen orvosával a többi gyógyszerről. Bármely gyógyszer vagy anyagcseretermékei a veséken keresztül választódnak ki a szervezetből. Ha alacsony a GFR-je, feltétlenül kérdezze meg kezelőorvosát arról, hogy az Ön által szedett vagy a közeljövőben szedni tervezett gyógyszerek hogyan hatnak a vesére. Ez vonatkozik mind a vényköteles, mind a vény nélkül kapható gyógyszerekre.
  - Orvosa valószínűleg azt fogja mondani, hogy ne szedjen nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, beleértve a coxibokat (Celebrex) és a propionsav-származékokat (ibuprofén, naproxén). Megállapítást nyert, hogy ezen gyógyszerek szedése növeli a vesebetegség kialakulásának és súlyosbodásának kockázatát.
  - Beszéljen kezelőorvosával, mielőtt bármilyen alternatív gyógyszert szedne. A „természetes” nem mindig azt jelenti, hogy „biztonságos”, különösen a vesebetegeknél, ezért egyes népi gyógymódok a GFR további csökkenését okozhatják.
  - A hemodialízis során a vér tisztítása mesterséges membránon keresztül történik, mesterséges vese-készülék segítségével.
  - A peritoneális dialízis során a páciens hashártyája szűrőmembránként működik, és a szűrt mérgező anyagokat speciális oldatokkal együtt távolítják el a hasüregből.
5. Ismerje meg a veseátültetést. A vesetranszplantáció olyan sebészeti beavatkozás, amelyet végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeken végeznek rendkívül alacsony GFR-rel. Veseátültetéskor szükséges, hogy a donor veséje több szempontból is kompatibilis legyen a recipiens (a vesét kapó beteg) szervezetével. Meglehetősen gyakran előfordul, hogy a vesedonor a beteg rokona, más esetekben a donor vesét olyan személytől veszik, aki nem kapcsolódik a beteghez.
  - Néha a beteg nem kaphat veseátültetést, még akkor sem, ha végstádiumú veseelégtelenségben van. Amikor az orvosok döntenek a műtét szükségességéről és célszerűségéről, számos tényezőt figyelembe vesznek, beleértve a beteg életkorát, különböző élettani paramétereit és más betegségek jelenlétét.
  - Vesetranszplantációt követően a betegnek minden orvosi utasítást be kell tartania, be kell tartania a diétát, és minden lehetséges módon gondoskodnia kell a kiválasztó rendszer egészségéről, hogy elkerülje a GFR ismétlődő csökkenését.

A vese egymillió egységből áll - nefronokból, amelyek erek és tubulusok glomerulusai a folyadék áthaladásához.

A nefronok a vizelettel távolítják el a salakanyagokat a vérből. Naponta akár 120 liter folyadék is áthalad rajtuk. A megtisztított víz felszívódik a vérbe az anyagcsere folyamatok elvégzéséhez.

A káros anyagok koncentrált vizelet formájában távoznak a szervezetből. A kapillárisból a szív munkája által generált nyomás alatt a folyékony plazma a glomeruláris kapszulába kerül. A fehérje és más nagy molekulák a kapillárisokban maradnak.

Ha a vese beteg, a nefronok elhalnak, és nem képződnek újak. A vesék nem látják jól tisztító küldetésüket. A megnövekedett stressz miatt az egészséges nefronok gyorsuló ütemben tönkremennek.

A vesefunkció értékelésének módszerei

Ehhez összegyűjtik a páciens napi vizeletét, és kiszámítják a vér kreatinintartalmát. A kreatinin egy fehérje lebomlási termék. A mutatók összehasonlítása a referenciaértékekkel megmutatja, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni a vér salakanyagoktól való tisztításának funkciójával.

A vesék állapotának megállapításához egy másik mutatót használnak - a nefronokon keresztüli folyadék glomeruláris filtrációs sebességét (GFR), amely normál állapotban 80-120 ml/perc. Az életkor előrehaladtával az anyagcsere folyamatok lelassulnak, és a GFR is.

A folyadékot glomeruláris szűrőn szűrjük át. Kapillárisokból, alapmembránból és kapszulából áll.

A víz és az oldott anyagok a kapilláris indotéliumon, pontosabban annak nyílásain keresztül jutnak be. Az alapmembrán megakadályozza a fehérjék bejutását a vesefolyadékba. A szűrés gyorsan elhasználja a membránt. Sejtjei folyamatosan megújulnak.

A tisztított folyadék az alapmembránon keresztül jut be a kapszula üregébe.

A szorpciós folyamat a szűrő negatív töltése és a nyomás miatt megy végbe. Nyomás alatt a folyadék a benne lévő anyagokkal a vérből a glomeruláris kapszulába kerül.

A GFR a veseműködés fő mutatója, így állapotuk is. Megmutatja az elsődleges vizeletképződés mennyiségét időegységenként.

A glomeruláris szűrési sebesség a következőktől függ:

a vesékbe behatoló plazma mennyisége, ennek a mutatónak a normája 600 ml percenként átlagos testalkatú egészséges embernél;
szűrési nyomás;
szűrőfelület.

Normál körülmények között a GFR állandó szinten van.

Számítási módszerek

A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítása többféle módszer és képlet segítségével lehetséges.

A meghatározási folyamat a beteg plazmájának és vizeletének kontrollanyag-tartalmának összehasonlításából áll. Az összehasonlító standard a fruktóz-poliszacharid inulin.

A GFR kiszámítása a következő képlettel történik:

A V vizelet a végső vizelet térfogata.

Az inulin-clearance referenciamutató az elsődleges vizelet más anyagok tartalmának tanulmányozása során. Más anyagok inulinnal való felszabadulásának összehasonlításával tanulmányozzák azok plazmából való kiszűrésének módjait.

Klinikai kutatások során kreatinint használnak. Ennél az anyagnál az ún.

Veseműködés ellenőrzése a Cockroft-Gault képlet segítségével

Reggel a beteg 0,5 liter vizet iszik, és a WC-ben vizel. Aztán óránként külön tartályokba gyűjti a vizeletet. Sőt, ez jelzi a vizelés kezdetének és végének időpontját.

A clearance kiszámításához bizonyos mennyiségű vért vesznek a vénából. A képlet kiszámítja a kreatinin tartalmat.

Képlet: F1=(u1/p)v1.

Fi – CF;
U1 – a kontrollanyag tartalma;
Vi – az első (vizsgált) vizelés ideje percben;
p – plazma kreatinin tartalom.

Ez a képlet az óránkénti mennyiség kiszámítására szolgál. A számítási idő 24 óra.

Normál mutatók

A GFR a nefronok teljesítményét és a vesék általános állapotát mutatja.

A vesék normál glomeruláris filtrációs sebessége férfiaknál 125 ml/perc, nőknél 11o ml/perc.

24 óra alatt akár 180 liter elsődleges vizelet is áthalad a nefronokon. 30 perc alatt a plazma teljes térfogata kiürül. Vagyis 1 nap alatt a vesék 60-szor teljesen megtisztítják a vért.

Az életkor előrehaladtával lelassul a vér intenzív szűrésének képessége a vesékben.

Segítség a betegségek diagnosztizálásában

A GFR lehetővé teszi, hogy megítéljük a nephron glomerulusok állapotát - azokat a kapillárisokat, amelyeken keresztül a plazma tisztítás céljából belép.

A közvetlen mérés magában foglalja az inulin folyamatos befecskendezését a vérbe a koncentráció fenntartása érdekében. Ekkor félórás időközönként 4 adag vizeletet veszünk. Ezután számításokat végeznek a képlet segítségével.

A GFR mérésének ezt a módszerét tudományos célokra használják. Túl bonyolult a klinikai kutatáshoz.

A közvetett méréseket a kreatinin-clearance alapján végezzük. Kialakulása és eltávolítása állandó, és közvetlenül függ a test izomtömegétől Az aktív életet élő férfiakban a kreatinin termelés magasabb, mint a gyermekeknél és a nőknél.

Ez az anyag főként glomeruláris szűréssel ürül ki. De 5-10%-a áthalad a proximális tubulusokon. Ezért van némi hiba a mutatókban.

A szűrés lelassulásával az anyag tartalma meredeken növekszik. A GFR-hez képest akár 70%. Ezek a jelek. A javallatok képét torzíthatja a vérben lévő gyógyszertartalom.

Ennek ellenére a kreatinin-clearance könnyebben elérhető és általánosan elfogadott elemzés.

Az első reggeli adag kivételével az összes napi vizeletet kutatásra veszik. A vizeletben lévő anyag mennyisége férfiaknál 18-21 mg / kg, nőknél 3 egységgel kevesebb. A kisebb értékek helytelen vizeletgyűjtést jeleznek.

A vesefunkció értékelésének legegyszerűbb módja a szérum kreatininszint mérése. Minél magasabb ez a mutató, annál alacsonyabb a GFR. Vagyis minél nagyobb a szűrési sebesség, annál alacsonyabb a vizelet kreatinintartalma.

Glomeruláris szűrési analízist végeznek, ha annak gyanúja merül fel.

Milyen betegségek azonosíthatók?

A GFR segíthet a vesebetegség különböző formáinak diagnosztizálásában. Ha a szűrési sebesség csökken, ez az elégtelenség krónikus formájának megnyilvánulásának jele lehet.

A szűrés mennyisége nő diabetes mellitusban, magas vérnyomásban, lupus erythematosusban és néhány más betegségben.

A GFR csökkenése kóros elváltozásokkal, a nefronok masszív elvesztésével jár.

Az ok alacsony vérnyomás, sokk vagy szívelégtelenség lehet. A koponyaűri nyomás megemelkedik rossz vizeletáramlással. A megnövekedett vénás nyomás miatt a vesében a szűrési folyamat lelassul.

Hogyan zajlanak a kutatások gyermekeknél?

A GFR gyermekeknél történő tanulmányozására a Schwartz-képletet használják.

A vesékben a véráramlás sebessége nagyobb, mint magában az agyban és a szívben. Ez szükséges feltétele a vérplazma vesékben történő szűrésének.

A csökkent GFR segíthet a kezdődő vesebetegség diagnosztizálásában gyermekeknél. Klinikai körülmények között a két legegyszerűbb és leginformatívabb mérési módszert alkalmazzák.

A tanulmány előrehaladása

Reggel, éhgyomorra, vért vesznek a vénából, hogy meghatározzák a kreatinin szintjét a plazmában. Mint már említettük, ez nem változik a nap folyamán.

Az első esetben két órányi vizeletrészletet gyűjtenek össze, az időt percekben jegyezve. A képlet segítségével történő kiszámítással két GFR-értéket kapunk.

A második lehetőség a napi vizelet gyűjtése 1 órás időközönként. Legalább 1500 ml-t kell kapnia.

Egészséges felnőttben a kreatinin-clearance 100-120 ml percenként.

Gyermekeknél a percenkénti 15 ml-re való csökkenés riasztó lehet. Ez a vesefunkció csökkenését és fájdalmas állapotot jelzi. Ez nem mindig következik be a nefronok halálából. Csak arról van szó, hogy a szűrési sebesség minden részecskében lelassul.

A vesék szervezetünk legfontosabb tisztítószervei. Ha működésük megzavarodik, sok szerv rosszul működik, a vér káros anyagokat hordoz, és minden szövet részleges mérgezése következik be.

Ezért, ha a vese területén a legkisebb aggodalomra ad okot, vizsgálatot kell végezni, orvoshoz kell fordulni, el kell végezni a szükséges vizsgálatokat, és időben el kell kezdeni a kezelést.