Распечатать

наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, -

наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Содержание главы

Публикации в прессе:

17 сентября 2010

Коррупция со связями
Следственный комитет при прокуратуре РФ рассказал "РГ" о судьбе самых громких уголовных дел

8 февраля 2010

"Неотложка" обязана приехать даже в глухую деревню

25 ноября 2009

Костяшка домино Президент поручил расследовать обстоятельства смерти заключенного

9 ноября 2009

На блоги надейся, а сам не плошай

Что делать, если человеку на улице стало плохо, а вы оказались рядом? Как ни странно, для врачей этот вопрос более актуален, чем для людей без медицинского образования. У «немедиков» задача одна – вызвать «Скорую». У врачей же вечный вопрос: как помочь человеку и при этом «не попасть под статью».

Обязан ли врач в нерабочее время оказывать помощь до приезда бригады «Скорой помощи»? А если врач уже на пенсии, или не работает по специальности, или вовсе не работал ни дня после получения диплома? А что, если пациент окажется недоволен качеством помощи и по даст в суд на помогшего ему врача? На эти и другие вопросы врачам Санкт-Петербурга ответила юрисконсульт ГБ № 40 Наталья Земляченко.

Если врач в нерабочее время стал свидетелем несчастного случая или другой ситуации, в которой людям понадобилась экстренная медицинская помощь, обязан ли доктор оказывать ее?

– Часть 2 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323ФЗ) устанавливает, что медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Здесь важно дать определение понятию «медицинский работник». Согласно статье 2 Закона № 323ФЗ, «медицинский работник – это физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации, и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность». Существует мнение, что норма части 2 статьи 11 Закона № 323ФЗ не указывает, что медицинский работник обязан оказывать экстренную медицинскую помощь только при исполнении им служебных (трудовых) обязанностей, это означает, что и в повседневной жизни, находясь не на работе, медицинский работник обязан, если имеет такую возможность, оказывать экстренную медицинскую помощь больному или раненому, нуждающемуся в такой помощи.

Статьей 124 УК РФ за неоказание помощи предусмотрена уголовная ответственность – неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного.

Впрочем, закона, который впрямую обязывал бы врача оказывать экстренную помощь в нерабочее время, нет. Высказывается мнение, что здесь применима статья 71 Закона № 323ФЗ, в которой содержится «Клятва врача РФ», требующая в том числе быть всегда готовым оказать медицинскую помощь. Но «Клятва врача» имеет, скорее, нравственную силу, поскольку законодательного наказания за ее нарушение не предусмотрено. Несмотря на то, что, согласно «Клятве», врач всегда остается врачом и никогда не бывает бывшим, уголовную ответственность, предусмотренную статьей 124 УК РФ, он будет нести только в том случае, если не оказал помощь больному во время исполнения своих должностных обязанностей.

Думаю, справедливо будет сказать, что в соответствии с законом, врача, у которого заканчивается рабочий день, или врача, не работающего по специальности, можно приравнять к человеку без медицинского образования. И отвечать перед законом он будет как любой другой гражданин, а именно, по статье 125 УК РФ – оставление в опасности.

Что значит формулировка «оставление в опасности» для врача?

Как правило, то же, что и для всех остальных: не вызвал «Скорую помощь» или службу спасения, которая требуется в конкретной ситуации.

Если врач сталкивается с ситуацией, когда счет идет на минуты и нужно остановить кровотечение или, скажем, сделать трахеостомию, может ли невыполнение необходимых манипуляций быть расценено как «оставление в опасности»?

– Здесь однозначно сказать сложно. Одно дело, если, как в ситуации с трахеостомией, это торакальный хирург. Но едва ли специалиста по медицинской статистике или любого другого, кто не сталкивался с этой манипуляцией со студенческой скамьи, можно обвинить в бездействии.

К слову, не припомню случаев из судебной практики, в которых врачей привлекали бы за то, что они, вызвав «Скорую», не оказали помощь до ее приезда. А вот ситуаций, когда на докторов подавали в суд за то, что они, по мнению пациентов, оказали помощь неправильно или некачественно, достаточно.

Какую ответственность несет врач, если пациент недоволен оказанием помощи в экстренной ситуации?

Споры, вытекающие из законодательства о защите прав потребителей, когда вред здоровью причинен в результате некачественно оказанной медицинской услуги, подразумевают наличие договорных отношений по поводу оказания медицинской помощи.

Иными словами, в рассматриваемой ситуации речь может идти не о качестве оказания медицинской помощи, а о нанесении вреда здоровью. То есть врача могут привлечь к ответственности только тогда, когда, помогая, он усугубил состояние пациента или нанес его здоровью вред средней степени тяжести. Если вина доктора доказана, вред здоровью возмещается в порядке, установленном главой 59 ГК РФ. Общая норма звучит так: «Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (статья 1064 ГК РФ), т.е. независимо от (статуса) субъекта.

Как бы Вы порекомендовали в нерабочее время вести себя врачу, оказавшемуся рядом с человеком, которому требуется экстренная медицинская помощь?

– В первую очередь, вызвать «Скорую помощь». А дальше действовать, руководствуясь основным врачебным принципом: «Не навреди!», т.е. совершать только те действия, в правильности которых доктор уверен.

Юлия Егорова разобрала по косточкам закон о неоказании медицинской помощи

Обычным людям, чтобы стать преступниками, надо что‑то задумать, спланировать, совершить. Врачам в этом плане гораздо проще. Можно вообще не напрягаться. Даже не пошевелив пальцем, доктор может попасть под ответственность. Да не под какую‑нибудь, а под уголовную. Речь в этом случае идет о неоказании медицинской помощи (статья 124 УК -РФ).

124‑я статья

По данным, которые приводит юрист из Санкт-Петербурга Артём Боер в статье «Уголовно-правовая охрана жизни и здоровья: некоторые проблемы уголовно-правовой политики («Социология и право», 2013 № 1), удельный вес статьи 124 в общей уголовной преступности весьма мал и на начало 2013 года составил 0,004 %. Иными словами, сегодня нельзя говорить о сложившейся судебной практике. Чаще всего жалобы на неоказание медицинской помощи подают заключенные исправительных учреждений, и эти жалобы рассматриваются во внутриведомственном порядке. Тем не менее, в СМИ часто появляются леденящие душу истории о людях, умерших на пороге больницы, которым так никто и не оказал -помощь.

Нашумевший пример такой истории, опубликованный во многих СМИ, в частности в «Собеседнике», — смерть политика из Екатеринбурга Максима Головизнина. В 2011 году Максиму стало плохо на улице Москвы, в машине. Вместо того чтобы вызвать скорую помощь, его друзья повезли Максима в ближайшую, подходящую, как им показалось, больницу. Ею оказался Институт хирургии им. Вишневского. Между прочим, это плановый хирургический стационар, т. е. с медицинской точки зрения — не лучшее место для оказания помощи человеку, у которого, скорее всего, острая кардиологическая или нейрососудистая патология. Помощь в этом случае обязана оказывать бригада скорой помощи и врачи специализированного стационара, а не плановый институт хирургии им. Вишневского. Обязанность окружающих в такой ситуации — вызвать скорую помощь и следовать инструкциям -диспетчера.

Статья 124. Неоказание помощи больному

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом… либо обязательными работами, либо исправительными работами, либо -арестом.

То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается принудительными работами либо лишением свободы на срок до четырех -лет.

Уголовный кодекс Российской Федерации

Друзья политика продолжали попытки проникнуть на территорию института. Охранники вызвали скорую помощь, которая констатировала смерть. В итоге в смерти Максима Головизнина СМИ дружно обвиняют врачей, которые находились на своих рабочих местах и вряд ли знали, что происходит у ворот, где охрана не пропускала машину с пациентом. По этому случаю в институте Вишневского было проведено служебное расследование, доследственная проверка Следственного комитета РФ и заведено уголовное дело. Тем не менее, по результатам судебно-медицинской экспертизы, оказалось, что смерть чиновника наступила гораздо раньше, чем его друзья обратились в медучреждение. Таким образом, еще до суда было доказано, что врачи ни в чем не -виноваты.

Этот случай получил широкий общественный резонанс, обсуждался в СМИ с участием министерства -здравоохранения.

Что и кому

Теория: Словосочетание, которое должно привлечь наше внимание, — «помощь больному». Человеческое сознание самостоятельно определяет эту помощь как медицинскую, потому что она упоминается в связи с болезнью. Но мы не видим в законе слова «медицинская» и никак из этого определения не в состоянии понять, какая именно помощь должна быть оказана. Более того, правового понятия «больной» не существует. В законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено понятие «пациент». Это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (ст. 2 п. 9). То есть если человек лежит без сознания и истекает кровью, то с точки зрения закона он пациентом не является, так как помощь ему никто не оказывает и он никуда не обращается. Подобные придирки к каждому слову выглядят мелочно, но тем не менее иллюстрируют, что данная статья нуждается в конкретизации и закреплении в праве основных ее понятий. Неточности в определении состава преступления создают опасность произвольного правоприменения и противоречивости судебной -практики.

Практика: Надо понимать, что размытость и неточность формулировок данной статьи дают возможность ее «вольного» толкования. Но эта возможность дана не только обвинителю, но и обвиняемому. То есть если вы, например, не стали на месте происшествия никого лечить (потому что делать это банально нечем), но вызвали бригаду скорой помощи, то это трактовать как отсутствие помощи будет уже некорректно, хотя сами вы лечебных мероприятий не -производили.

Уважительные причины

Теория: В статье есть важная фраза: «без уважительных причин». Если обвиняемый докажет, что у него была уважительная причина не оказать помощь, судья должен будет закрыть дело за отсутствием состава -преступления.

Практика: Уважительной причиной может стать, например, физическая невозможность доступа к пациенту. Если врач прибыл на вызов, а квартира закрыта, или пострадавший находится под завалом, в зоне затопления или задымления, или блокирован в машине, оказание помощи как минимум -затянется.

Уважительной причиной также может быть болезнь или травма самого врача; не в состоянии оказать помощь врач, который занимается другим пациентом; бригада скорой помощи не может одновременно обслужить два разных вызова. Что нужно сделать в этих случаях? -Задокументировать!

Еще одна уважительная причина — отказ пациента от помощи или его нетрезвое состояние. Например, врачам скорой не в новинку слышать «Да иди ты!». Это тоже должно быть задокументировано. Определять на месте дееспособность пациента и правомерность подобного отказа врач не обязан. То есть если потом выяснится, что пациент страдает шизофренией и отказался от помощи потому, что врач показался ему марсианским захватчиком, обвинить доктора будет сложно, так как он вряд ли мог знать, что похож на -инопланетянина.

Студенты мединститута при обсуждении уважительных причин часто спрашивают: «А если я пьяный был?». Вопрос разумный, потому что в алкогольной эйфории можно много чего оказать. Позиция уголовного права на эту тему ясна и понятна: состояние алкогольного опьянения является отягчающим вину обстоятельством, а никак не уважительной причиной. В крайнем случае можно предоставить справку о наличии острого алкогольного отравления, но понятно, что это не то, что вызовет уважение -судьи.

Будьте внимательны, уважительность указанных причин исчезает, если пациент представляет угрозу для себя или окружающих. Например, нетрезвый пациент истекает кровью и сообщает, что «Усё намана», — в этом случае врач обязан настоять на оказании помощи, так как здоровью и жизни пациента угрожает очевидная опасность. При этом если бы кровотечение оказалось внутренним, а о наличии и характере травмы пациент ничего не сообщил (потому что «усё намана»), то оснований настаивать на оказании помощи у врача уже -нет.

Кто и когда -виноват?

Теория: Кто преступник? «Лицо, обязанное ее (помощь) оказывать в соответствии с законом или специальным правилом». Со специальными правилами более-менее ясно — это, прежде всего, должностные обязанности и инструкции, но какой закон мы должны тут применять? Если считать, что помощь медицинская, то нужно вернуться к закону «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». В нем «недопустимость отказа в медицинской помощи» упоминается в числе основных принципов охраны -здоровья.

Здесь каждому медицинскому работнику должно стать интересно — относится ли этот закон лично к нему в его нерабочее время? Конституция запрещает принудительный труд, которым можно считать обязательное и бесплатное оказание медицинской помощи. Несмотря на то что этот вопрос возникает, узнать позицию судебной системы на этот счет не представляется возможным. Кроме этого возникает вопрос — а если больной за помощью не обращался, доктор ее не предложил, то есть факта отказа, который не допускается, нет. Считать ли это преступлением? Это вопрос без ответа, решать его приходится судье в каждом конкретном -случае.

ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией не -допускаются.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не -допускается.

Практика: Эта статья относится к медработнику в любое время, так как иные условия в ней не указаны, а в законодательном определении термина «медицинский работник» тоже нет привязки к рабочему месту и времени. Другое дело, что эта статья «беззубая», то есть не содержит самостоятельной санкции, и по вопросу ответственности отсылает нас к той же 124‑й статье УК. Внимательному читателю тут должно стать интересно — а как же частные медучреждения? Должны ли они оказывать неотложную помощь бесплатно? Теоретически должны. Повторюсь: -теоретически!

При обсуждении этой проблемы на различных форумах и медсайтах иногда допускают перегибы, что экстренная помощь может быть квалифицирована как незаконная частная практика и оказание медицинских услуг без лицензии. В этом случае важно не получить за оказанную помощь оплату и всё будет -нормально.

Доказать причинность

Теория: Следующая важнейшая ключевая фраза в статье УК — «если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного». Здесь мы видим указание на форму вины — неосторожность — и обязательное условие наступления ответственности — вред здоровью. Неосторожность в уголовном праве делится на небрежность и легкомыслие. Небрежность означает, что не учтены негативные последствия, которые при должном внимании и предусмотрительности должны быть учтены. Неосторожность — это осознание негативных последствий с необоснованной надеждой на то, что всё -обойдется.

И то и другое следует исключить не только из оказания медицинской помощи, но даже и из ее -неоказания.

Кроме того, если наличие вреда здоровью и связь его с неоказанием помощи не доказаны — преступления опять же нет. Так же дело обстоит и со второй частью статьи 124. Если пациент умер, ответственность за неоказание помощи возникает, только если доказана причинная связь между неоказанием помощи и смертью. То есть если пациенту отказали в госпитализации с пневмонией, а на следующий день он умер от инфаркта, говорить о неоказании медицинской помощи -неправомочно.

Неоказание помощи больному расценивалось как уголовное преступление уже в советском праве. При этом с 1926 до 1960 год наказание становилось более серьезным, вплоть до двух лет лишения -свободы.

Более того, причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности вне профессиональной деятельности (после изменений, внесенных в УК в 2003 году) не считается преступлением даже при ненадлежащем оказании медпомощи. Единственная статья, в которой остается за это ответственность — как раз неоказание помощи. То есть врач — единственный, кого уголовно накажут за причинение вреда средней тяжести по неосторожности. При этом ненадлежащее оказание помощи и неоказание ее вовсе в случае смерти больного наказываются -одинаково.

В 2010 году некоторые депутаты Государственной Думы пытались устранить эти несоответствия, внеся законопроект о декриминализации неоказания медицинской помощи. Законопроект принят не -был.

Практика: Пациенты становятся всё более требовательными и готовыми защищать свои права и получать компенсации за их нарушения. И, как всегда, нас спасет бумага. В том же случае с пневмонией и инфарктом, выданная на руки выписка, в которой стоит диагноз «пневмония» и рекомендации обратиться к терапевту по месту жительства, будет серьёзным противовесом против справки о смерти, в которой причина смерти «инфаркт -миокарда».

Резюме

Врачей традиционно принято попрекать клятвой Гиппократа, нагружать дополнительной работой, пугать судебными делами и уголовной ответственностью. На мой взгляд, доктору важно знать, что отказаться в нерабочее время выполнить плановое исследование по поводу, например, плоскостопия, отказать больному в госпитализации без показаний, даже если тот очень хочет в больницу, — это не преступление. Равно как и здоровое желание врача вовремя уйти с -работы.

Получая медицинское образование, мало кто задумывается о том, как оно скажется на всей жизни и на будущем. Далеко не все люди, поступившие в медицинские вузы и даже окончившие их, работают по профессии. Тем не менее, сам факт овладения определенными навыками подразумевает, что человек может правильно реагировать на критические ситуации и оказывать первую помощь. Если же речь идет о людях, которые работают в сфере медицины, то они обязаны в любое время прийти на помощь окружающим (в том числе в нерабочее время). И даже в Уголовном Кодексе Российской Федерации (УК РФ) есть статья, которая звучит, как неоказание медицинской помощи работником больному, и предполагает определенную уголовную ответственность.

Ответственность за неоказание медицинской помощи больному медицинским работником

Согласно статье 124 Уголовного Кодекса Российской Федерации, медики, которые не оказали помощь больному без уважительных причин, подлежат уголовной ответственности, если неоказание помощи привело к причинению серьезного вреда здоровью больного (средней тяжести вреда, тяжкого вреда или смерти).

Таким образом, неоказание помощи стоит рассматривать, как оставление в опасности потенциальных пациентов. И это деяние является недопустимым, способным нанести серьезный ущерб здоровью и даже жизни.

В главном законе в здравоохранении четко указано, что невозможно отказывать гражданам в медицинской помощи, которая укладывается в рамки программы госгарантий, также невозможно и взимать с больных плату за оказание такой помощи.

Все экстренные виды медицинской помощи должны предоставляться нуждающимся в них гражданам без оплаты и промедления. В частности, на страницах «Популярно о здоровье» недавно писалось о бесплатном вызове скорой помощи и оказании помощи иностранным гражданам. Если изложенные законом требования нарушаются медицинским работником, имеет место неоказание медицинским работником помощи, то его могут привлечь к ответственности, и она предусмотрена действующими законами Российской Федерации. Это уже упомянутая выше 124 статья.

Для профилактики нарушений и получения медперсоналом информации о существующих последствиях халатности к профессиональному долгу, необходимо владеть информацией об особенностях данного преступления.

Так, содержание 124 статьи Уголовного Кодекса во многом равно следующей 125 статье, которая подразумевает ответственность за оставление индивида в опасности. Однако в 124 статье основной участник – это медицинский работник, который не только оставил пациента в опасности, но и не предоставил ему необходимой помощи, что соответствующим образом отразилось на состоянии пациента.

Не неоказание больному помощи и оставление его в опасности – это разные случаи, в которых потерпевшие имеют различные характеристики. Так в 125 статье речь идет в основном о людях, которые по причине возрастных особенностей (малолетства) либо беспомощности не способны позаботиться о самосохранении. А в 124 статье субъект является специфичным для медицины. Соответственно, в этом случае потерпевшим становится человек, страдающий какой-то опасной болезнью (другими словами пациент).

И под заболеванием юристы подразумевают сбои в нормальном функционировании организма, которые развились по причине воздействия ряда патогенных факторов, уменьшения работоспособности либо возможности адаптироваться к меняющимся условиям внешней либо внутренней среды. Кроме того отмечается нарушение защитной, приспособительной и компенсаторной функции организма. Как раз так определяет болезнь (заболевание) закон «об основах охраны здоровья граждан».

Больным (пациентом) может быть признано лицо, которое только обратилось за медицинской помощью, либо человек, который уже получает медицинскую помощь. Соответственно, потерпевшим не признают индивида, у которого нет каких-то заболеваний.

Какие действия (бездействие) медработников считают преступными ?

Преступным считают в первую очередь бездействие сотрудников медицинского учреждения, которые отказались предоставить пациенту помощь, что может выражаться в отказе от приема, в отказе явки на вызов и пр.

Поведение медика при этом может быть классифицировано, как небрежное либо легкомысленное. Так легкомысленным поведение медработника является, если он мог действительно предусмотреть последствия своих действий (бездействия), но был самонадеян и рассчитывал их предотвратить.

О небрежности говорят в том случае, когда медработник не мог предвидеть нанесения вреда здоровью пациента, однако при должной степени внимательности мог бы и предусмотреть их.

Кого могут признать виноватым ?

По 124 статье Уголовного Кодекса Российской Федерации виновным может быть признан субъект специальный – медработник с медицинским образованием, должностные обязанности которого включают оказание медпомощи. При этом врач должен помогать пациентам не только в медучреждении, но и не при исполнении обязанностей, к примеру, на пенсии либо в отпуске.

Ответственность

Размеры наказания по 124 статье зависят от многих факторов, но в первую очередь от степени нанесенного ущерба. Так при причинении средней тяжести вреда, медработнику может быть:

Наложен штраф до 40тыс.руб. или в размере заработной платы (либо другого дохода) за период до трех месяцев;

Назначены обязательные работы до 360ч;

Назначены исправительные работы до 1г;

Назначен арест на срок до 4мес.

При причинении тяжкого вреда или смерти больного, наказание может быть представлено:

Принудительными работами до 4лет, с лишением права занимать определенные должности либо выполнять определенную деятельность на срок до 3лет (или без лишения права);

Лишением свободы на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности либо выполнять определенную деятельность на срок до 3лет (или без лишения права).

Проект федерального закона "О внесении дополнения в статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации" (по вопросу установления уголовной ответственности за безосновательное неоказание первичной реанимационной медицинской помощи больному, находящемуся в бессознательном состоянии) № 292046-3, вносится депутатами Государственной Думы В.И. Шандыбиным, С.П. Шашуриным и В.И. Илюхиным (внесен 05.02.2003, отклонен ГД 28.05.2004)

Проект федерального закона "О внесении дополнения в статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации" (по вопросу установления уголовной ответственности за безосновательное неоказание первичной реанимационной медицинской помощи больному, находящемуся в бессознательном состоянии)
№ 292046-3, вносится депутатами Государственной Думы В.И. Шандыбиным, С.П. Шашуриным и В.И. Илюхиным (внесен 05.02.2003, отклонен ГД 28.05.2004)

Статья 1.

Внести дополнение в статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации часть третью следующего содержания:
3. "Неоказание больному, находящемуся в бессознательном состоянии, врачом или фельдшером первичной реанимационной медицинской помощи без уважительных причин, независимо от вида болезни и фазы ее течения, если неоказание помощи повлекло смерть больного, то в этом случае бездействие является уголовным преступлением и не требуется заключения судебно-медицинской экспертизы по уголовному делу, возбужденному по факту безосновательного неоказания медицинской помощи больному. Данное преступное бездействие врача или фельдшера в неоказании медицинской помощи больному, –
наказывается лишением свободы на срок от трех до пяти лет и лишением права занимать медицинские должности или заниматься медицинской деятельностью на срок до пяти лет".

Статья 2.

Настоящий закон вступает в силу со дня его официального опубликования.

Президент Российской Федерации

Таблица предлагаемых изменений в действующий УК

Статьи в действующем законе

Предлагаемые изменения (выделены красным)

Статья 124. Неоказание помощи больному

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, –
наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.
2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, –
наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
3. Неоказание больному, находящемуся в бессознательном состоянии, врачом или фельдшером первичной реанимационной медицинской помощи без уважительных причин, независимо от вида болезни и фазы ее течения, если неоказание помощи повлекло смерть больного, то в этом случае бездействие является уголовным преступлением и не требуется заключения судебно-медицинской экспертизы по уголовному делу, возбужденному по факту безосновательного неоказания медицинской помощи больному. Данное преступное бездействие врача или фельдшера в неоказании медицинской помощи больному, –
наказывается лишением свободы на срок от трех до пяти лет и лишением права занимать медицинские должности или заниматься медицинской деятельностью на срок до пяти лет.

Пояснительная записка к проекту федерального закона "О внесении дополнения в статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации"

По признанию министра здравоохранения Российской Федерации с 1992 года уменьшается численность населения России. Смертность за эти годы выросла почти на 40% и превышает рождаемость в 1,7 раза, которая для органов здравоохранения является наиболее актуальной проблемой. Ежегодно мы теряем 2 млн. человек, из них более 600 тысяч лиц трудоспособного возраста, которые умирают в основном в результате предотвратимых причин смерти. (В доказательство прилагается письмо министра здравоохранения Российской Федерации от 15.07.2002 г. № 2510/7031/0215).

Одной из причин большой смертности граждан России является сложившаяся правовая система безответственности медицинских работников (врачей, фельдшеров) скорой помощи, которые безосновательно (без констатации момента смерти в соответствии со статьей 46 Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 г. № 5487-1) не оказывают больному, находящемуся в бессознательном состоянии, первичной реанимационной помощи и не принимают действий по выполнению всех реанимационных мероприятий для спасения жизни больного, установленных положением основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" (статья 46) и если больной умирает, то за это не несут никакой уголовной ответственности. (Даже если медицинский работник был просто безучастным регистратором процесса умирания и не оказал никакой помощи больному).

Согласно заключению врачебно-медицинской комиссии "Врач скорой медицинской должен оказать первичную реанимационную помощь больному (провести искусственную вентиляцию легких – ИВЛ), наладить внутривенное введение инфузионных медикаментозных средств, сообщить по инстанции о принятых мерах, объяснить родственникам реально сложившуюся ситуацию, а не просто быть безучастным регистратором процесса умирания, однако это не выполняется, и граждане умирают из-за неоказания медицинской помощи вследствие безответственности медицинских работников". Ежегодно умирают по сообщению министра здравоохранения РФ более 600 тысяч граждан трудоспособного возраста, в основном, в результате предотвратимых причин смерти, а пенсионерам, как сообщают граждане, скорая помощь, если больной находится в бессознательном состоянии (сердечный приступ) вообще не проводят реанимационные мероприятия для спасения жизни и вследствие этого ежегодно погибают более 1 млн. граждан пенсионного возраста. Однако прокуратура вследствие отсутствия конкретного законодательства по неоказанию реанимационной помощи больному не привлекает к уголовной ответственности виновных врачей в гибели граждан, даже если врач безосновательно отказался оказать медицинскую помощь больному, который вскоре после этого умер.

Например, больная Румянцева А.П. была работающей пенсионеркой до последнего дня жизни и ни одного дня не лежала в постели, вела активный образ жизни и еще дополнительно занималась общественной работой. В день смерти ходила самостоятельно в поликлинику для обследования УЗИ, в магазин и занималась домашними делами – стирала, готовила обед (в деле имеются протоколы показаний свидетелей, подтверждающих это). Села за стол для приема пищи и сразу потеряла сознание. Муж отнес ее на кровать и сразу вызвал скорую помощь. Когда приехал врач, больная лежала без сознания и еще дышала с открытым ртом. Врач сказал: идет агония и сразу ушел, не оказав никакой медицинской реанимационной помощи согласно положения ст. 46 "Основ здравоохранения РФ "Об охране здоровья граждан"" от 22 июля 1993 года № 5487-1. Врач даже не проверил пульс и кровяное давление и не подошел к больной, а только посмотрел на нее издалека. Муж просил его оказать жене реанимационную помощи, но врач не стал выполнять свои профессиональные обязанности и муж ему сказал: "Вы же совершаете уголовное преступление", а врач засмеялся и убежал, не выписав никаких документов по факту смерти, т.к. больная еще дышала. Врач знал, что согласно действующему законодательству его не привлекут к уголовной ответственности за неоказание медицинской реанимационной помощи больной.

В дальнейшем прокуратурой г. Москвы было установлено, что врач бригады "скорой помощи" Ежов А.Н. безосновательно отказался оказать медицинскую помощь больной Румянцевой А.П., которая вскоре после этого умерла (В доказательство прилагается письмо прокуратуры г. Москвы от 3.07.2002 г. № 15-616-2002 г.).
Разве Румянцевой А.П. было бы хуже, если бы врач оказал ей реанимационную помощь и только в этом случае можно было объективно установить причинно-следственную связь между неоказанием реанимационной медицинской помощью и смертью Румянцевой А.П. Однако врач не выполнил свои профессиональные обязанности, установленные ст. ст. 39, 46, 68 Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 года № 5487-1.
В соответствии со ст. 46 указанных "основ" "Констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером). Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращение реанимационных мероприятий устанавливаются положением, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, согласованным Министерством юстиции Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации".

Однако врач Ежов А.Н. не выполнил указанные положения ст. 46 "Основ", не произвел реанимационные мероприятия, установленные положением, утвержденным Министерством здравоохранения, не констатировал факт смерти и даже не выписал надлежащие документы по факту смерти, согласно утвержденному положению. Врач Ежов посмотрел на больную Румянцеву А.П. с порога комнаты, сказал, идет агония и сразу убежал и, следовательно, в связи с неоказанием медицинской помощи обрек ее на умирание.
В соответствии с Инструкцией по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий, утвержденной приказом № 73 Министра здравоохранения Российской Федерации в процессе умирания выделяют стадии: агония, клиническая смерть, смерть мозга и биологическая смерть. При агонии и клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.
Поэтому врач в соответствии с указанной инструкцией обязан был произвести реанимационные мероприятия для спасения жизни больной в течение 30 минут и только при признании этих мер абсолютно бесперспективными (если реанимационные мероприятия не помогли спасти жизнь больного) и констатации биологической смерти прекратить реанимационные мероприятия.
Однако врач безосновательно не выполнил требования указанной инструкции, статей 39, 46 Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан", должностного положения "О враче выездной бригады скорой медицинской помощи", устанавливающего п. 4.2 ответственность в установленном законом порядке за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента и его смерть. Также при этом невыполнении профессиональных обязанностей врачом были фактически нарушены права граждан по оказанию медицинской помощи, гарантированные статьей 41 Конституции Российской Федерации.

Вследствие безосновательного неоказания реанимационной помощи больная погибла. Прокуратурой г. Москвы было "установлено, что врач бригады скорой помощи Ежов А.Н. безосновательно отказался оказать медицинскую помощь больной Румянцевой А.П., которая вскоре после этого умерла". (В доказательство прилагается письмо Прокуратуры г. Москвы № 15-616-2002/44982 от 03.07.2002 г.). Однако врач не понес никакого наказания за свое преступное деяние, так как уголовное дело до сих пор не передано в суд вследствие заключения судебно-медицинской экспертизы об отсутствии прямой причинно-следственной связи между неоказанием медицинской помощи и смертью больной. При этом в заключении указывается, что "Врач скорой медицинской помощи должен был оказать первичную реанимационную помощь агонирующей пациентке (провести искусственную вентиляцию легких), наладить внутривенное введение инфузионных медикаментозных средств, сообщить по инстанции о принятых мерах, а не просто быть безучастным регистратором процесса умирания".

Следовательно, экспертиза признала, что врач обязан был провести больной реанимационные мероприятия для спасения ее жизни и поэтому в соответствии с действующими вышеуказанными положениями и Конституцией Российской Федерации врач обязан был их проводить, и если их практическое проведение в течение 30 минут не помогло спасти жизнь больной, то только бы в этом случае не было вины врача в гибели больной. В связи с этим считаем, что бездействие врача уже является уголовным преступлением и поэтому не требуется заключения судебно-медицинской экспертизы по уголовному делу, возбужденному по факту безосновательного неоказания медицинской помощи.
В настоящее время медицина позволяет выводить больного даже из клинической смерти. Специалисты – медики считают, что больную Румянцеву А.П. можно было вывести из бессознательного состояния, если бы врач скорой помощи Ежов А.Н. выполнил свои профессиональные обязанности и принял реанимационные меры, указанные судебно-медицинской комиссией. Поэтому, учитывая большую смертность населения России, считаем, что необходимо принимать строгие меры по причинам смерти (гибели) граждан вследствие неоказания помощи больному.

Неоказание помощи больному должно расцениваться как преступление. Объективная сторона преступления характеризуется бездействием в виде неоказания помощи больному без уважительных причин, независимо от вида болезни и фазы ее течения.
Ответственность за неоказание помощи больному наступает при наличии правовой обязанности ее оказывать и обращении больного или его представителя либо других лиц за такой помощью.
Уголовная ответственность наступает, если неоказание помощи повлекло смерть больного.
Субъект преступления – специальное лицо, достигшее 16-летнего возраста, обязанное оказывать помощь больному в соответствии с законодательством и профессиональными обязанностями – это врачи, фельдшеры. Необходимость принятия данного законопроекта очевидна, т.к. неоказание помощи больному может коснуться каждого из нас и вследствие неоказания медицинской помощи повлечь гибель человека.

Принятие данного законопроекта поможет снизить смертность населения России, т.к. будет повышена ответственность медицинских работников за неоказание медицинской помощи больному.

Официальный отзыв Правительства на проект федерального закона № 292046-3 "О внесении дополнения в статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации"

В Правительстве Российской Федерации рассмотрен проект федерального закона.
Статьей 124 Уголовного кодекса Российской Федерации предусмотрена ответственность медицинских работников за неоказание медицинской помощи больному без уважительных причин. Дополнение статьи 124 частью третьей, которая устанавливает ответственность за "безосновательное неоказание помощи больному врачом или фельдшером первичной реанимационной медицинской помощи", является дублированием действующих норм данной статьи.
Кроме того, использование в законопроекте терминов "безосновательное неоказание", "безучастный регистратор", не имеющих конкретной уголовно-правовой характеристики, не отвечает требованиям законодательной техники.
Учитывая изложенное, Правительство Российской Федерации не поддерживает представленный проект федерального закона "О внесении дополнения в статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации".

Заместитель Председателя Правительства Российской Федерации А. Гордеев

Заключение Комитета по законодательству Государственной Думы по проекту федерального закона № 292046-3 "О внесении дополнения в статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации"

Комитет Государственной Думы по законодательству, рассмотрев проект федерального закона № 292046-3 "О внесении дополнения в статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации" (по вопросу установления уголовной ответственности за безосновательное неоказание первичной реанимационной помощи больному, находящемуся в бессознательном состоянии), внесенный депутатами Государственной Думы С.П. Шашуриным, В.П. Шандыбиным, В.И. Илюхиным, пришел к следующему выводу.
Законопроектом предлагается дополнить статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации частью третьей, предусматривающей уголовную ответственность медицинских работников в случае безосновательного неоказания больному первичной реанимационной медицинской помощи, повлекшего его смерть.
Вместе с тем, частями первой и второй статьи 124 Уголовного кодекса Российской Федерации уже предусматривается уголовная ответственность лиц, обязанных оказывать медицинскую помощь в соответствии с законом или специальным правилом, за неоказание помощи больному без уважительных причин, если указанные действия повлекли, в том числе, смерть больного.
В пояснительной записке к проекту также отмечается, что именно по второй части статьи 124 Уголовного кодекса Российской Федерации Прокуратурой города Москвы и было возбуждено уголовное дело в отношении врача бригады "скорой помощи" Ежова А.Н., не оказавшему реанимационной помощи больной Румянцевой А.П., что повлекло ее смерть.
Таким образом, учитывая, что ответственность медицинских работников за неоказание помощи больному без уважительных причин уже закреплена в диспозиции статьи 124 Уголовного кодекса Российской Федерации, дополнение указанной статьи частью третьей повлечет, по нашему мнению, дублирование норм, изложенных в частях первой и второй настоящей статьи.
Кроме того, законопроект в силу излишней детализации и многословия не соответствует требованиям юридической техники, применяемой в уголовном законодательстве.
Авторами введен новый термин "безосновательное", который не имеет четкой дефиниции.
Комитет Государственной Думы по законодательству на основании изложенного рекомендует Государственной Думе отклонить проект федерального закона № 292046-3 "О внесении дополнения в статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации" (по вопросу установления уголовной ответственности за безосновательное неоказание первичной реанимационной помощи больному, находящемуся в бессознательном состоянии), внесенный депутатами Государственной Думы С.П. Шашуриным, В.П. Шандыбиным, В.И. Илюхиным.

Заключение Правового управления Аппарата Государственной Думы по проекту федерального закона № 292046-3 "О внесении дополнения в статью 124 Уголовного кодекса Российской Федерации"

Правовым управлением рассмотрен вышеуказанный проект. Полагаем необходимым высказать следующее замечание.
По нашему мнению, диспозиция, предлагаемой авторами проекта части третьей статьи 124 Уголовного кодекса Российской Федерации "Неоказание помощи больному" полностью охватывается частью второй указанной статьи и не требует дополнительного правового регулирования.
Предлагающееся в законопроекте усиление уголовной ответственности за неоказание помощи больному, повлекшее его смерть, путем увеличения максимального срока наказания в виде лишения свободы с трех до пяти лет должно реализовываться путем внесения изменения в санкцию части второй статьи 124 УК РФ.

Начальник Управления Г.П. Ивлиев