Punkce – odběr vzorku tkáně k analýze. Provádí se propíchnutím orgánu nebo nádoru. Kromě diagnostických účelů lze tento postup provádět i pro účely terapeutické. A dnes si podrobně povíme, co to je punkce, bolí to? jak se to provádí.
Proč se punkce provádí?
Pro diagnostické účely se punkce provádí injekcí kontrastní látky, aby se odebrala tkáň pro analýzu a aby se monitoroval tlak v různých cévách. Pokud se postup provádí za účelem léčby, do orgánu nebo dutiny se vstřikují léky. Kromě toho se pomocí punkce odstraní přebytečná kapalina nebo plyn a orgán se promyje.
Jaké typy vpichů existují?
Tento postup se používá pro různé účely a provádí se na různých orgánech. Proto je punkce rozdělena do několika typů:
. Pleurální punkce;Punkce míchy;
Sternální;
Biopsie jater;
biopsie ledvin;
Propíchnutí kloubu;
Punkce folikulu;
punkce prsu;
Punkce štítné žlázy;
Punkce pupeční šňůry nebo kordocentéza;
Punkce ovariální cysty.
Diagnostická punkce
Ve většině případů tato manipulace probíhá v celkové nebo lokální anestezii. V tomto případě otázka punkce, bolí to? můžeme říci, že zákrok je zcela bezbolestný. V případech, kdy je zákrok prováděn bez anestezie, je pocit podobný běžné injekci během očkování. K provedení punkce se používá tenká dutá jehla, která se opatrně zavede do požadované oblasti, například do cysty. Vnitřní tekutina se poté odsaje pomocí injekční stříkačky. Po přijetí vzorku je odeslán k dalšímu histologickému vyšetření do laboratoře. V závislosti na orgánu se může postup a použitá jehla mírně lišit, v každém případě však princip zůstává stejný.
Obvykle punkce netrvá déle než 15 minut, i když na samotnou punkci stačí 1 minuta. Pacient může být v sedě nebo vleže, v závislosti na účelu studie. Při odběru vzorku se nehýbejte. Pokud se pacient nedobrovolně pohne, jehla může poškodit okolní tkáň nebo krevní cévy. To povede k nepříjemným následkům.
Terapeutická punkce
Pro terapeutické účely se punkce provádí stejným způsobem. Pro snížení bolesti se provádí anestezie. Místo vpichu je ošetřeno roztokem alkoholu nebo jódu. Jediný rozdíl je v tom, že se napumpují léčivé roztoky nebo se odstraní přebytečná tekutina. Pokud je tekutina čerpána z nádorové formace, je odeslána k dalšímu studiu do laboratoře. To je nezbytné, aby bylo možné přesně určit příčinu nádoru, a tím zabránit relapsu. Postup lze provádět opakovaně. Pokud je to indikováno, používá se pro dospělé i děti. Délka punkce je v tomto případě průměrně 20 minut, záleží na orgánu, se kterým se manipuluje.
Po proceduře
Ve většině případů není rehabilitace po punkci vyžadována, ale v případě potřeby může trvat od 2 hodin do dne. Během této doby je pacient na klinice pod dohledem zdravotnických pracovníků. To je nutné, aby se předešlo možným komplikacím. Po punkci se mohou objevit drobné bolesti, letargie a nevolnost. To jsou následky anestezie a punkce. Všechny tyto pocity přecházejí samy o sobě, ale lze předepsat i různé léky, včetně léků proti bolesti. Pacient nepociťuje vážnou bolest ani během výkonu, ani po něm. Proto je punkce považována za bezbolestný a bezpečný postup. V našem centru se punkce provádí rychle a efektivně. Neucítíte žádnou bolest. Přijďte do našeho centra v Moskvě, určitě vám pomůžeme!
Punkce míchy (lumbální punkce) lze snadno nazvat téměř nejsložitějším a nejzodpovědnějším diagnostickým postupem. Přesto, že je v názvu zmíněna mícha, ta není přímo postižena, ale odebírá se mozkomíšní mok, zvaný mozkomíšní mok. Postup je spojen s určitým rizikem, proto se provádí pouze v případě naléhavé potřeby, výhradně v nemocnici a vysoce kvalifikovaným odborníkem. Proč se provádí punkce míchy? Nejčastěji se punkce míchy používá k identifikaci infekcí (meningitidy), k objasnění podstaty cévní mozkové příhody, diagnostice subarachnoidálního krvácení, roztroušené sklerózy, identifikaci zánětu míchy a mozku a měření tlaku mozkomíšního moku. Mimo jiné se provádí punkce k podání léků nebo kontrastní látky při RTG vyšetření ke zjištění přítomnosti výhřezu meziobratlových plotének. Jak se provádí punkce míchy? Během procedury je pacient v poloze na boku, kolena musí přitlačit k břichu a bradu k hrudníku. Díky přijetí takové polohy je možné oddálit výběžky obratlů, aby se usnadnilo pronikání jehly. Místo v oblasti vpichu se dezinfikuje nejprve jódem a poté alkoholem. Poté se provádí lokální anestezie anestetikem (Novocaine). K úplné anestezii z použití anestetika nedochází, proto se pacient musí předem připravit na nepříjemné pocity, aby si zachoval úplnou nehybnost.
Punkce se provádí speciální sterilní jehlou, jejíž délka dosahuje 6 centimetrů. Vpich se provádí v bederní páteři, obvykle mezi čtvrtým a třetím obratlem, obvykle pod míchou. V důsledku vpichu jehly do páteřního kanálu z něj vytéká mozkomíšní mok. Test obvykle vyžaduje 10 ml mozkomíšního moku. Při odběru míšní punkce se posuzuje rychlost jejího průtoku. Zdravý člověk má mozkomíšní mok čirý a bezbarvý, jehož průtok je asi 1 kapka za sekundu. Pokud se tlak zvýší, zvýší se průtok kapaliny a může dokonce vytékat v pramínku. Jaká jsou nebezpečí punkce míchy? Zákrok spinální punkce se provádí již více než 100 let, ale pacienti jsou před ním často opatrní. Jedním z rozšířených mýtů je tvrzení, že při punkci může dojít k poškození míchy, proto se paralýze nelze vyhnout. Jak již bylo zmíněno výše, lumbální punkce se provádí v bederní oblasti, která se nachází pod míchou, takže se jí nelze dotknout. Existuje také obava z rizika infekce, i když punkce se zpravidla provádí za těch nejsterilnějších podmínek. Riziko infekce je v tomto případě 1:1000. Mezi další možné komplikace, které mohou nastat v důsledku punkce míchy, patří riziko krvácení (epidurální hematom), riziko zvýšení intrakraniálního tlaku u pacientů s nádory nebo jinými mozkovými patologiemi nebo může dojít k poranění míšního nervu. I když pokud je punkce páteře prováděna kvalifikovaným lékařem, riziko je minimální a nemůže převýšit riziko provedení biopsie vnitřních orgánů. Lumbální nebo spinální punkci nelze nazvat jednoduchým postupem, je zaměřena na extrakci mozkomíšního moku nebo naopak na podávání speciálních léků. Každá osoba, která čelí potřebě provést takový postup, se obává stupně bolesti během punkce. Obecně může být tento ukazatel ovlivněn bolestivou poruchou osoby a dovednostmi lékaře. Podle mnohých nelze tento druh postupu nazvat příjemným, ale nezpůsobuje vážné bolesti. Kromě toho se před jeho provedením provádí anestezie měkkých tkání. V souladu s tím člověk zpravidla jednoduše cítí pronikání jehly. Během odběru punkce se jehla může dotknout míšního nervu, a proto může dojít k pocitu podobnému lehkému elektrickému šoku. Ale není třeba se obávat možnosti poškození. Je považováno za nemožné při tomto postupu utrpět poškození, protože nedochází ke kontaktu s míchou, protože místo extrakce se volí tam, kde chybí. Lékaři doporučují zaujmout po zákroku několik hodin vodorovnou polohu, protože některé pacienty někdy trápí bolesti hlavy, často nepříliš výrazného charakteru, které nelze ulevit léky proti bolesti. Vleže může výrazně snížit bolesti hlavy. Diagnóza mozkomíšního moku je předepsána, pokud osoba trpí nervovými a duševními chorobami. Pro přítomnost meningitidy, poranění míchy, cévních onemocnění a mozkových nádorů je nutný postup. Někdy se také do místa vpichu injektují léky, pomocí punkce se zbaví mozkomíšního moku od krve a po operacích z produktů rozpadu, zjišťuje se patologie míchy, roztroušená skleróza a Guillain-Barreův syndrom; . K detekci kýly se injekčně aplikují kontrastní látky.
Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.
Spinální punkce je nejdůležitější diagnostickou metodou u řady neurologických a infekčních onemocnění a také jednou z cest podávání léků a anestezie. Použití moderních výzkumných metod, jako je CT a MRI, snížilo počet prováděných punkcí, ale specialisté od toho ještě nemohou zcela upustit.
Pacienti někdy mylně nazývají postup při odběru mozkomíšního moku punkcí míchy, ačkoliv nervová tkáň by v žádném případě neměla být poškozena nebo se dostat do punkční jehly. Pokud se tak stane, pak mluvíme o porušení techniky a hrubé chybě operatéra. Proto je správnější nazývat výkon punkcí subarachnoidálního prostoru míchy, nebo spinální punkcí.
Likér neboli mozkomíšní mok cirkuluje pod mozkovými plenami a v komorovém systému a poskytuje trofismus nervové tkáni, podporu a ochranu mozku a míchy. S patologií se jeho množství může zvýšit, což vyvolává zvýšení tlaku v lebce, infekce jsou doprovázeny změnami v buněčném složení v případě krvácení;
Punkce v bederní oblasti může mít buď čistě diagnostický charakter, kdy lékař předepíše punkci k potvrzení či stanovení správné diagnózy, nebo terapeutickou, pokud jsou do subarachnoidálního prostoru injikovány léky. Stále častěji se punkce používá k poskytnutí anestezie při operacích na břišních a pánevních orgánech.
Jako každá invazivní intervence má i spinální punkce jasný seznam indikací a kontraindikací, bez kterých není možné zajistit bezpečnost pacienta během a po výkonu. Takový zákrok se neordinuje jen tak, ale také není třeba předčasně propadat panice, pokud to lékař považuje za nutné.
Kdy je to možné a proč nedělat spinální kohoutek?
Indikace pro punkci páteře jsou:
- Možná infekce mozku a jeho membrán - syfilis, meningitida, encefalitida, tuberkulóza, brucelóza, tyfus atd.;
- Diagnostika intrakraniálních krvácení a novotvarů, kdy jiné metody (CT, MRI) neposkytují potřebné množství informací;
- Stanovení tlaku louhu;
- Kóma a další typy poruch vědomí bez známek dislokace a herniace kmenových struktur;
- Nutnost podávat cytostatika a antibakteriální látky přímo pod membrány mozku nebo míchy;
- Podávání kontrastu během radiografie;
- Odstranění přebytku mozkomíšního moku a snížení intrakraniálního tlaku u hydrocefalu;
- Demyelinizační, imunopatologické procesy v nervové tkáni (roztroušená skleróza, polyneuroradikuloneuritida), systémový lupus erythematodes;
- Nevysvětlitelná horečka, kdy je vyloučena patologie jiných vnitřních orgánů;
- Provádění spinální anestezie.
Za absolutní indikaci k punkci míchy lze považovat nádory, neuroinfekce, hemoragie, hydrocefalus, zatímco u roztroušené sklerózy, lupusu, nevysvětlitelné horečky to není vždy nutné a lze od toho upustit.
Při infekčním poškození mozkové tkáně a jejích membrán má spinální punkce nejen důležitou diagnostickou hodnotu pro určení typu patogenu. Umožňuje určit povahu následné léčby, citlivost mikrobů na konkrétní antibiotika, což je důležité v procesu boje s infekcí.
Při zvýšení intrakraniálního tlaku je punkce míchy považována za možná jediný způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu a zbavit pacienta mnoha nepříjemných příznaků a komplikací.
Zavedení protinádorových léků přímo pod membrány mozku výrazně zvyšuje jejich koncentraci v ohnisku neoplastického růstu, což umožňuje nejen aktivněji působit na nádorové buňky, ale také používat vyšší dávkování léků.
K odběru mozkomíšního moku se tedy zjišťuje jeho buněčné složení, přítomnost patogenů, příměsí krve, identifikují se nádorové buňky a změří se tlak mozkomíšního moku v jeho oběhu a samotná punkce se provádí při podávání léků nebo anestetik.
V případě určité patologie může punkce způsobit značné poškození a dokonce způsobit smrt pacienta, proto je před jejím předepsáním nutné odstranit možné překážky a rizika.
Kontraindikace spinální kohoutku zahrnují:
- Známky nebo podezření na dislokaci mozkových struktur v důsledku otoku, novotvaru, krvácení - snížení tlaku mozkomíšního moku urychlí herniaci úseků mozkového kmene a může způsobit smrt pacienta přímo během výkonu;
- Hydrocefalus způsobený mechanickými překážkami pohybu mozkomíšního moku (srůsty po infekcích, operacích, vrozené vady);
- Poruchy krvácení;
- Hnisavé a zánětlivé procesy kůže v místě vpichu;
- Těhotenství (relativní kontraindikace);
- Prasknutí aneuryzmatu s pokračujícím krvácením.
Příprava na spinální kohoutek
Vlastnosti chování a indikace pro punkci páteře určují povahu předoperační přípravy. Jako před každým invazivním postupem bude muset pacient podstoupit krevní a močové testy, podstoupit studii krevní koagulace, CT a MRI.
Je nesmírně důležité informovat lékaře o všech užívaných lécích, alergických reakcích v minulosti a souběžných patologiích. Všechna antikoagulancia a angioagregancia se vysazují minimálně týden předem pro riziko krvácení, stejně jako protizánětlivé léky.
Ženy, u kterých je plánována punkce mozkomíšního moku a zejména během rentgenových kontrastních studií, si musí být jisti, že nejsou těhotné, aby se vyloučil negativní vliv na plod.
Pacient se buď dostaví na studii sám, pokud je punkce plánována ambulantně, nebo je odvezen na ošetřovnu z oddělení, kde se léčí. V prvním případě byste měli předem přemýšlet o tom, jak as kým se budete muset dostat domů, protože po manipulaci je možná slabost a závratě. Před punkcí odborníci doporučují nejíst a nepít alespoň 12 hodin.
U dětí mohou být důvodem pro punkci páteře stejná onemocnění jako u dospělých, ale nejčastěji se jedná o infekce nebo podezření na malignitu. Předpokladem operace je přítomnost jednoho z rodičů, zvláště pokud je dítě malé, vystrašené a zmatené. Máma nebo táta by se měli snažit dítě uklidnit a říct mu, že bolest bude docela snesitelná a studie je nezbytná pro zotavení.
Páteřní punkce obvykle nevyžaduje celkovou anestezii, aby se pacient uvolnil; Ve vzácnějších případech (např. alergie na novokain) je povolena punkce bez anestezie a pacient je upozorněn na možnou bolest. Pokud při punkci páteře hrozí mozkový edém a luxace, pak je vhodné podat furosemid půl hodiny před výkonem.
Technika punkce páteře
K provedení punkce mozkomíšního moku je subjekt umístěn na tvrdý stůl na pravé straně, dolní končetiny jsou zvednuty k břišní stěně a sepnuty v pažích. Punkci je možné provést vsedě, ale zároveň by měla být záda také co nejvíce ohnutá. U dospělých jsou povoleny punkce pod druhým bederním obratlem, u dětí, kvůli riziku poškození míšní tkáně, nejvýše pod třetím.
Technika spinal tap nepředstavuje pro vyškoleného a zkušeného odborníka žádné potíže a její pečlivé dodržování pomáhá předcházet závažným komplikacím. Punkce mozkomíšního moku zahrnuje několik po sobě jdoucích fází:
Zadaný algoritmus akcí je povinný bez ohledu na indikace a věk pacienta. Riziko nebezpečných komplikací závisí na přesnosti činnosti lékaře a v případě spinální anestezie na stupni a délce úlevy od bolesti.
Objem tekutiny získané při punkci je až 120 ml, ale pro diagnostiku stačí 2-3 ml, používá se pro další cytologické a bakteriologické analýzy. Při punkci je možná bolest v místě vpichu, proto se zvláště citlivým pacientům doporučuje podstoupit úlevu od bolesti a podávání sedativ.
Během celé procedury je důležité zachovat maximální klid, proto jsou dospělí drženi v požadované poloze asistentem lékaře a dítě drží jeden z rodičů, který také pomáhá miminku uklidnit se. U dětí je anestezie povinná a pomáhá zajistit klid pro pacienta a dává lékaři příležitost jednat opatrně a pomalu.
Mnoho pacientů se punkce bojí, protože jsou si jisti, že to bolí. V realitě vpich je docela snesitelný a bolest je pociťována v okamžiku, kdy jehla pronikne kůží. Jakmile se měkké tkáně „nasytí“ anestetikem, bolest zmizí, objeví se pocit necitlivosti nebo nadýmání a poté všechny negativní pocity zcela zmizí.
Pokud se během punkce dotkl nervový kořen, pak je nevyhnutelná ostrá bolest, podobná té, která doprovází radikulitidu, ale tyto případy jsou považovány spíše za komplikace než za normální pocity během punkce. V případě spinální punkce se zvýšeným množstvím mozkomíšního moku a nitrolební hypertenzi při odstranění přebytečné tekutiny pacient zaznamená úlevu, postupné vymizení pocitu tlaku a bolesti v hlavě.
Pooperační období a možné komplikace
Po odběru mozkomíšního moku se pacient nezvedá, ale je odvezen v poloze na zádech na oddělení, kde leží minimálně dvě hodiny na břiše bez polštáře pod hlavou. Miminka do jednoho roku se pokládají na záda s polštářkem pod zadečkem a nožičkami. V některých případech je hlavový konec lůžka snížen, což snižuje riziko dislokace mozkových struktur.
Prvních několik hodin je pacient pod pečlivým lékařským dohledem každých čtvrt hodiny, protože tok mozkomíšního moku z punkčního otvoru může pokračovat až 6 hodin. Když se objeví známky edému a dislokace mozku, jsou přijata naléhavá opatření.
Po punkci páteře je nutný přísný klid na lůžku. Pokud jsou hladiny mozkomíšního moku normální, pak po 2-3 dnech můžete vstát. V případě abnormálních změn v punktátu zůstává pacient v klidu na lůžku až dva týdny.
Snížení objemu tekutin a mírný pokles intrakraniálního tlaku po punkci páteře může vyvolat záchvaty bolesti hlavy, které mohou trvat asi týden. Dá se zmírnit analgetiky, ale v každém případě, pokud se takový příznak objeví, měli byste se poradit se svým lékařem.
Odběr mozkomíšního moku pro výzkum může být spojen s určitými riziky, a pokud je porušen algoritmus punkce, nejsou pečlivě posouzeny indikace a kontraindikace nebo je celkový stav pacienta vážný, zvyšuje se pravděpodobnost komplikací. Nejpravděpodobnější, i když vzácné, komplikace páteřní punkce jsou:
- Posun mozku v důsledku odtoku velkého objemu mozkomíšního moku s dislokací a zaklíněním mozkového kmene a mozečku do týlního otvoru lební;
- Bolest v dolní části zad, nohou, senzorické poruchy v důsledku poranění kořene míchy;
- Postpunkční cholesteatom, kdy epiteliální buňky vstupují do míšního kanálu (pomocí nekvalitních nástrojů, chybějící trn v jehlách);
- Krvácení v důsledku poranění žilního plexu, včetně subarachnoidálního;
- Infekce následovaná zánětem měkkých membrán míchy nebo mozku;
- Pokud se do intratekálního prostoru dostanou antibakteriální léky nebo rentgenkontrastní látky, objeví se příznaky meningismu se silnou bolestí hlavy, nevolností a zvracením.
Následky po správně provedeném spinálním kohoutku jsou vzácné. Tento postup umožňuje diagnostikovat a účinně léčit a v případě hydrocefalu je sám o sobě jednou z fází v boji proti patologii. Nebezpečí při punkci může být spojeno s punkcí, která může vést k infekci, poškození cév a krvácení, stejně jako k dysfunkci mozku nebo míchy. Páteřní punkci tedy nelze považovat za škodlivou nebo nebezpečnou, pokud jsou správně vyhodnoceny indikace a rizika a je dodržen algoritmus postupu.
Vyhodnocení výsledku punkce páteře
Výsledek cytologického rozboru mozkomíšního moku je připraven v den studie, a pokud je nutná bakteriologická kultivace a posouzení citlivosti mikrobů na antibiotika, může se čekání na odpověď protáhnout až na týden. Tato doba je nezbytná k tomu, aby se mikrobiální buňky začaly množit v živných médiích a projevily svou reakci na konkrétní léky.
Normální mozkomíšní mok je bezbarvý, průhledný a neobsahuje červené krvinky. Přípustné množství bílkovin v něm není větší než 330 mg na litr, hladina cukru je přibližně poloviční než v krvi pacienta. V mozkomíšním moku je možné najít leukocyty, ale u dospělých je za normu považováno do 10 buněk na µl, u dětí je o něco vyšší v závislosti na věku. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.
Příměs krve v mozkomíšním moku svědčí pro krvácení pod membránami mozku nebo poranění cévy během výkonu. Pro rozlišení těchto dvou důvodů se kapalina odebírá do tří nádob: v případě krvácení je u všech tří vzorků zbarvena homogenně do červena a v případě poškození nádoby zesvětlá od 1. do 3. zkumavky.
S patologií se mění i hustota mozkomíšního moku. Takže v případě zánětlivé reakce se zvyšuje díky buněčnosti a proteinové složce a v případě nadbytku tekutiny (hydrocefalus) klesá. Paralýza, poškození mozku syfilisem a epilepsie jsou doprovázeny zvýšením pH, u meningitidy a encefalitidy klesá.
Mozkomíšní mok může ztmavnout žloutenkou nebo metastázami melanomu, žloutne se zvýšením obsahu bílkovin a bilirubinu, po předchozím krvácení pod membránami mozku.
Biochemické složení mozkomíšního moku také naznačuje patologii. Hladina cukru klesá při meningitidě a stoupá při mozkových příhodách, kyselina mléčná a její deriváty se zvyšují při meningokokových lézích, abscesech mozkové tkáně, ischemických změnách a virové záněty naopak vedou k poklesu laktátu. Chloridy se zvyšují s novotvary a tvorbou abscesů a snižují se s meningitidou a syfilis.
Podle recenzí pacientů, kteří podstoupili punkci páteře, postup nezpůsobuje výrazné nepohodlí, zejména pokud jej provádí vysoce kvalifikovaný odborník. Negativní následky jsou extrémně vzácné a pacienti pociťují hlavní obavy ve fázi přípravy na zákrok, zatímco samotná punkce, prováděná v lokální anestezii, je bezbolestná. Po měsíci po diagnostické punkci se pacient může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu, pokud výsledek studie nevyžaduje jinak.
Video: spinální kohoutek
U onemocnění nebo poškození orgánů a nervů centrálního a periferního nervového systému mohou být vyžadována specifická vyšetření. Patří mezi ně punkce míchy. V jakých případech se tento postup provádí, proč se provádí a je nebezpečný?
Co je to spinální kohoutek?
Punkce míchy nebo, jak se také nazývá, spinální punkce je odběr mozkomíšního moku (CSF) zpod arachnoidální membrány míchy, tedy ze subarachnoidálního prostoru pro diagnostické, anestetické nebo terapeutické účely.
Někteří lidé si punkci pletou s biopsií, při které se odebere kousek tkáně z vyšetřovaného orgánu. Z tohoto důvodu existuje neopodstatněný, přehnaný strach z tohoto druhu analýzy. Při punkci se nic takového neděje: vyšetřuje se pouze mozkomíšní mok, který omývá mozek i míchu.
Proč se provádí punkce míchy?
Diagnostika
Pro diagnostické účely se provádí punkce, pokud existuje podezření na následující patologie:
- Krvácení do subarachnoidálního prostoru, které může být způsobeno:
- traumatické poranění mozku;
- mrtvice v důsledku prasknutí mozkového aneuryzmatu;
- ischemická mrtvice mozku nebo míchy.
- Infekční bakteriální a virové patologie centrálního nervového systému:
- meningitida;
- encefalitida;
- arachnoiditida.
- Roztroušená skleróza a další onemocnění spojená s destrukcí myelinových nervových pochev.
- Polyneuropatie (například poškození periferních nervů u syndromu Guienne-Barre).
- Poranění páteře.
- Epidurální absces.
- Nádory míchy atd.
Ne všechny uvedené případy vyžadují punkci, ale pouze u těch, kde jiná vyšetření nepomáhají. Pokud lze pomocí moderních přesných hardwarových vyšetření pomocí CT nebo MRI odhalit např. srůsty, epidurální absces, poškození vazů, tak proč také dělat punkci?
Diagnostický odběr mozkomíšního moku by měl být prováděn pouze tehdy, pokud příznaky onemocnění naznačují poškození nebo rozvoj patologického procesu přímo v mozku, míše nebo míšním kanálu.
Anestézie
- Epidurální anestezie se provádí především pro úlevu od bolesti před mnoha operacemi na kloubech a kostech a v. Jeho výhody jsou nepochybné:
- nedochází k úplné ztrátě vědomí;
- není tak škodlivý pro kardiorespirační činnost;
- pacient se rychleji vzpamatuje, není mu tak zle jako po celkové anestezii.
- Epidurální anestezie se používá také u velmi silných neurogenních a smrtelných bolestí.
- Dokonce je možná i epidurální léčba.
Terapie
Doporučuje se podávat terapeutické léky pomocí spinální punkce:
- U onemocnění míchy a mozku, protože přítomnost mozkové bariéry činí nitrožilní podávání léku zbytečným. Léčba encefalitidy, meningitidy, abscesu mozku nebo míchy se provádí injekcí léku do epidurálního prostoru.
- U těžkých úrazů nebo nemocí, které vyžadují co nejrychlejší působení léku.
U koho je punkce kontraindikována?
Punkce je přísně nepřijatelná u všech druhů mozkových dislokací (posuny, zaklínění jedné části mozku do druhé, stlačení mozkových hemisfér atd.). Punkce je obzvláště zatížena smrtí, když je přemístěn střední mozek nebo temporální lalok.
- Nebezpečné je také provedení punkce, pokud je narušena srážlivost krve. Dva až tři týdny před punkcí musíte přestat užívat antikoagulancia a různé léky na ředění krve (aspirin, NSAID, warfarin atd.).
- Přítomnost hnisavých abscesů, ran a proleženin, pustulární vyrážka v dolní části zad je také důvodem ke zrušení punkce.
Jak udělat punkci
Aby nedošlo k poškození míchy, provádí se punkce mezi druhým a třetím bederním obratlem u dospělých a mezi třetím a čtvrtým u dětí. To je vysvětleno skutečností, že mícha u dospělých obvykle sahá do úrovně druhého obratle a u dětí se může rozšiřovat níže - do třetího.
Z tohoto důvodu se punkci míchy také říká lumbální punkce.
K provedení punkce se používají speciální dlouhé Beer jehly vyztuženého provedení (silnostěnné) s trnem (stiletto).
Příprava na punkci
Před odběrem mozkomíšního moku pro analýzu je nutné provést vyšetření:
- projít obecnými a biochemickými testy krve a moči;
- udělat krevní koagulogram;
- změnit tlak na fundu a intrakraniální tlak;
- u neurologických poruch, mozkových příznaků indikujících dislokace - CT nebo MRI mozku;
- další testy předepsané vaším lékařem.
Jak se provádí punkce míchy?
- Pacient leží na boku na tvrdém lehátku, pokrčí kolena k břichu a co nejvíce ohýbá záda. Povolena je i poloha vsedě.
- Povrch dolní části zad je ošetřen roztokem jódu.
- Jehla se zavede do meziobratlového prostoru mezi druhým a třetím (u dětí třetím a čtvrtým) obratlem, na úrovni trnových výběžků, mírně pod úhlem nahoru.
- Na začátku posunu jehly je brzy cítit překážka (jsou to vazy obratlů), ale při průchodu 4 až 7 cm (u dětí asi 2 cm) jehla spadne pod arachnoidální membránu a poté se volně pohybuje.
- Na této úrovni se postup zastaví, mandrin se odstraní a proudem kapek bezbarvé kapaliny z ní se potvrdí, že cíle bylo dosaženo.
- Pokud tekutina nekape a jehla spočívá na něčem tvrdém, opatrně se vrátí zpět, aniž by ji úplně odstranila z podkoží, a injekce se opakuje, přičemž se mírně mění úhel.
- Mozkomíšní mok se odebírá do zkumavky objem vzorku je 120 g.
- Pokud potřebujete vyšetřit epidurální prostor, abyste viděli srůsty a nádory nebo stav míšních vazů, provádí se tříkanálový test (jeden kanálek je přiváděn fyziologický roztok, druhým je přiváděna jehla s katetrem a mikrokamera pro prohlížení je dodávána přes třetí).
- Anestézie nebo terapie se provádí podáváním anestetika nebo léčiva katetrem.
Po punkci se pacient přetočí na břicho a v této poloze setrvá minimálně tři hodiny. Absolutně nemůžete hned vstát! To je nezbytné, aby se zabránilo rozvoji komplikací.
Bolí to při punkci?
Mnoho pacientů se bojí, že to bude bolet. Můžete je uklidnit: před samotnou analýzou se obvykle provádí lokální anestezie: vrstva po vrstvě injekce novokainu (1 - 2%) do oblasti budoucí punkce. A i když lékař rozhodne, že lokální anestezie není potřeba, obecně není punkce bolestivější než běžná injekce.
Komplikace a následky míšní punkce
Po punkci jsou možné následující komplikace:
- Na membránách míchy je při zavádění subkutánních epiteliálních buněk jehlou možný vznik epiteliálního nádoru - cholesteatomu.
- Snížením objemu mozkomíšního moku (denní cirkulační objem - 0,5 l) se sníží nitrolební tlak, týden se může objevit bolest hlavy.
- Pokud jsou při punkci poškozeny nervy nebo krevní cévy, následky mohou být velmi nepříjemné: bolest, ztráta citlivosti; tvorba hematomu, epidurální absces.
Takové jevy jsou však extrémně vzácné, protože punkci páteře obvykle provádějí zkušení neurochirurgové se zkušenostmi s četnými operacemi.
Punkce mozku je víceúčelová lékařská manipulace, s jejíž pomocí je sledován jeden nebo více terapeutických a diagnostických účelů. Punkce (injekce) je jakýkoli průnik jehlou nebo trokarem do dutiny žíly, jiné cévy nebo orgánu za účelem získání materiálu pro výzkum a diagnostiku, optimalizaci funkcí a odstranění překážek a provádění operací.
Moderní techniky umožňují kombinovat operační a diagnostické cíle a dosahovat jich současně.
Odběr tekutiny k analýze nevylučuje použití jiných diagnostických metod. Moderní technologie umožňují provádět například paralelně určení místa dislokace. Tato kombinace může úspěšně odstranit nádor.
Píchání se není třeba bát – je to nejen diagnostická metoda, ale i léčebná metoda, která se dříve používala, ovšem v nepřímé podobě.
Co je to mozková punkce?
Průnik do lebky v místě částí mozku se provádí méně často než jiné manipulace na místech, která jsou méně nebezpečná a hrozí negativními důsledky. I když jakákoliv punkce může způsobit komplikace, pokud je provedena neodborně, zasáhne některé důležité segmenty nebo se stane zdrojem infekce. Každý invazivní postup má vlastnosti specifické pro konkrétní oddělení, vyvinuté techniky a preventivní opatření.
Mozková punkce (cerebrální punkce) je souhrnný název pro léčebný nebo diagnostický výkon prováděný podle indikací v přesně definovaném místě určení:
- v dolních částech nebo čelních lalocích;
- nad tympanickým prostorem nebo mastoidním procesem;
- ventrikulární, v oblasti postranních komor;
- v centrálním nervovém systému, aby se získal vzorek pro současné studium míchy a mozku.
K provedení zákroku se používá speciální jehla a skalpel, trepanační okénko se vyřízne speciální frézou a kostní krvácení se zastaví třením voskem nebo elektrokoagulací. Pro regulaci průtoku mozkomíšního moku existuje speciální zařízení - mandrin. Ve většině případů se výkon provádí v lokální anestezii, při dodržení všech nezbytných podmínek sterility a přípravy sterilního operačního pole.
Pro každý případ se však připravuje velký operační sál, na kterém lze v ojedinělých případech provádět otevřenou operaci mozku. Tento scénář je možný, když nastanou chirurgické komplikace – poškození cévy, vstup vzduchu do dutiny nebo vpich jehly do neočekávané výšky.
I když někdy je důvodem další chirurgické taktiky nedostatečně studovaná patologie lokalizovaná přímo v mozku (absces, novotvar).
K čemu se to dělá - diagnostické a terapeutické účely
Získávání mozkomíšního moku pro stanovení taktiky léčby, analýzy a diagnostické prognózy se provádí s cílem dosáhnout určitého výsledku a před předepsáním punkce jsou úkoly přísně vymezeny. Existují však situace, kdy se mozková punkce za účelem výzkumu, odběru mozkomíšního moku, jako materiálu pro diagnostiku, změní na nebo odstranění přebytečné tekutiny za účelem snížení tlaku uvnitř lebky. 
Komorová punkce (penetrace do) pomáhá lékařům dosáhnout několika cílů:
- provádění diagnostiky získáváním důležité biologické tekutiny pro výzkum;
- provádění měření nebo provádění studií s látkou nepropustnou pro záření;
- operace prováděné pomocí speciálního přístroje - ventrikuloskopu, nebo shuntování v systému mozkomíšního moku;
- snížení intrakraniálního tlaku odstraněním míšní tekutiny, pokud systém přirozeného odtoku nefunguje.
Dobře vyvinuté techniky a preventivní opatření umožňují provádět operace podle potřeby pouze s použitím lokální anestezie. Metody a cesty průniku byly vyvinuty mnohaletou praxí a získaná data ve většině případů napomáhají k efektivnější léčbě na základě objektivních informací.
Jak udělat punkci mozku
Operace se provádí v lokální anestezii s přísným dodržováním všech pravidel hygienického zpracování, nejprve řezem a poté řezáním kosti speciálním nástrojem, po kterém začne protékat mozkomíšní mok otvorem, který se odebírá ke zmírnění stavu pacienta a provést testy.
Operační pole je omezeno na sterilní tkáň a je přísně kontrolován odtok biologické tekutiny, stejně jako případné krvácení při objevení se otřepu.
Bezpečnostní opatření a pravidla
Je nutné vzít v úvahu všechny indikace a kontraindikace, možné překážky operace. Důkladná sanitace v každé fázi, příprava náhradních nástrojů, velký operační sál, pečlivé sledování stavu pacienta v každé fázi.
Mandrin a další nástroje musí být důkladně dezinfikovány
Manipulace se provádí s pacientem v poloze na zádech, s hlavou skloněnou k hrudi. Neurochirurg určí linii řezu pohmatem.
Existuje metoda průniku přes očnici (tzv. Dogliottiho metoda), a ještě jedna metoda - podle Germanoviče, který vyvinul průnik přes spánkovou kost zespodu.
Jak se vyhnout komplikacím a následkům
Komplikace jsou při punkci mozku vzácné. Specifičnost studijního oboru vyžaduje opatření, aby se předešlo následkům.
Vysoká sterilita, trvalé ošetření místa incize a lebečního otvoru (pomocí vosku nebo elektrokoagulace). použití speciálních nástrojů, široké a tupé jehly, v přesně definované hloubce - to vše je nutné, aby byl postup bez komplikací a následků.
Kompetence lékaře
Odběr biologické tekutiny k analýze nebo ke zmírnění stavu pacienta je považován za chirurgický zákrok vysokého stupně složitosti. Výkon je v kompetenci neurochirurga a anesteziologa. První musí mít jistě bohaté praktické zkušenosti, aby v případě komplikací převedl proces z punkce na otevřenou operaci mozku.
Nikdo není imunní vůči chybám nebo komplikacím během operace. Důsledkem může být krvácení a poškození mozkové substance samotné nebo jejích cév, posun mozkových struktur nebo jeho rychlý nástup.
Punkce mozku u novorozenců
Ventrikulární punkce u kojenců se provádí přes velkou fontanelu, a to nezpůsobuje takové potíže jako u dospělých s osifikovanou kalvárií, která vyžaduje speciální řezák. Přibližný průběh se příliš neliší od dospělého (kromě kostní invaze), pouze jehla se zavede ne 4, ale 1,5 cm. Současně se změří tlak biologické tekutiny a odebere se do zkumavky ke studiu jeho složení.
Kontraindikace
K postupu se nemůžete uchýlit, pokud existují známky vážných mozkových patologií - edém, hematomy po zranění nebo šoku.
A jeho důsledky jsou hlavní překážkou takové diagnózy, stejně jako těhotenství a velká ztráta krve. Nedoporučuje se provádět punkci v případě infekčních procesů v oblasti zad a beder, v přítomnosti proleženin, abscesů nebo vředů.
Náklady v Rusku
V Moskvě cena procedury začíná od 5 000 rublů a může se zvýšit v závislosti na prestiži kliniky a osobnostech světové medicíny, které v ní pracují. V provinciích jsou ceny výrazně nižší, ale složitost zákroku a odpovědnost chirurga naznačují, že tato kategorie zákroků není levná.
