Kojící ženy pochopí: včera večer jste se cítila skvěle, ale dnes ráno se váš stav prudce zhoršil. Teplota se zvýšila, obě nebo jedna z mléčných žláz otekla, zčervenala, zhustla a zahřála a dokonce i lehký dotek je doprovázen záchvatem strašné bolesti. nebo stagnace mléka v prsu, pokud nebudou přijata žádná opatření k jeho odstranění, se může rozvinout ve velmi nebezpečný stav - akutní hnisavou mastitidu. Stránky pro maminky vám řeknou, co dělat v této situaci, abyste nejen ochránili své zdraví při kojení.
Hnisavá mastitida je zánětlivý proces v tkáních a kanálcích mléčné žlázy, doprovázený tvorbou jedné nebo více dutin s hnisavým obsahem uvnitř nebo abscesem. Pokud není patologie léčena, velmi brzy může vést k závažným komplikacím, které nelze vždy odstranit konzervativními metodami a často vyžadují pomoc chirurgů.
Formy purulentní mastitidy
Hnisavá mastitida má dvě formy: laktační purulentní mastitidu během kojení a nelaktační mastitidu, která se vyvíjí na pozadí jiných patologií v těle.
První forma je mnohem běžnější.
Mastitida je diagnostikována ve druhém nebo třetím týdnu po porodu ve formě infiltrace. Akutní purulentní stadium je zaznamenáno především u prvorodiček. Jejich nedostatek zkušeností a kojení zanechává stopy ve statistikách. Někdy se mastitida může vyvinout desítky let po porodu.
Fáze a příznaky onemocnění
Předzvěstí hnisavé mastitidy je mírné nepohodlí v mléčné žláze. Po nakrmení dítěte a odsátí zbývajícího mléka si žena může všimnout, že bolest na chvíli ustoupila. Ale jen proto, aby se brzy vrátil s pomstou. V průběhu času se bolestivé pocity stávají konstantní a jejich intenzita se stále zvyšuje.
Laktační purulentní mastitida má několik fází, z nichž každá má své vlastní charakteristické rysy:
- Serózní. Prsa se zvětší a ztěžknou a kůže zčervená a bude horká. Zanícené místo bolí a dochází k potížím s odsáváním mléka. Dochází ke zvýšení tělesné teploty na 38º C a zimnici.
- Infiltrativní. Na pozadí předchozích příznaků se objevuje nové znamení: při palpaci postižené oblasti můžete cítit bolestivou, hustou oblast, která nemá jasné hranice.
- Hnisavý. Stav ženy se rychle zhoršuje a je doprovázen poruchami spánku a chuti k jídlu. Teplota stále stoupá. Bolest v bouli, která je v této fázi již charakterizována jasnými hranicemi, stále zesiluje. Nyní je cítit nejen v postižené části mléčné žlázy, ale také v celém hrudníku a ramenech na straně zánětu. Lymfatické uzliny pod pažemi se zvětší. Krevní test může ukázat zvýšení počtu bílých krvinek a ESR.
- Abscesování. Uvnitř těsnění se vytvoří izolovaná hnisavá dutina, která nemá přístup k potrubí. Při palpaci je měkčí než zanícená tkáň, která ji obklopuje. Takových hnisavých ložisek se může vytvořit několik najednou a jedinou možností, jak je odstranit, je operace k odstranění hnisavé mastitidy.
- Flegmonní. Toto stadium je charakterizováno těžkou intoxikací a zvýšením tělesné teploty nad 39º C. Kůže mléčné žlázy zmodrá, tkáně otékají, někdy natolik, že je bradavka vtažena dovnitř.
- Gangrenózní. V pokročilém stadiu získávají postižené tkáně modrofialový odstín, poté se objevují černé nekrotické oblasti. Proces odumírání postihuje postiženou žlázu úplně. Někdy se na kůži tvoří puchýře, jak jsou typické pro tepelné popáleniny, naplněné zakalenou tekutinou smíchanou s krví.
Bez léčby stagnace mléka se stav rychle zhoršuje a zánět se může rozvinout až do stádia abscesu.
Stránka radí konzultovat lékaře při prvních projevech malátnosti, která se často vyvíjí na pozadí poporodních komplikací.
Hnisavá mastitida nezačíná vždy prudkým skokem v teplotě: může se pohybovat od normálu do 37,5 °C.
Při nelaktační mastitidě onemocnění často začíná vředem nebo karbunkou.
Proč se vyvíjí hnisavá mastitida?
Nejčastějším původcem purulentní mastitidy je Staphylococcus aureus, méně časté jsou enterobakterie a Pseudomonas aeruginosa. Skrz se dostávají do mléčných žláz. Příznivým prostředím pro jejich rozmnožování je mléko, které v prsu stagnuje, postupně kvasí a sráží se.
Čerpání je stále obtížnější. Výsledkem je, že sražená látka ucpe vývody mléčných žláz a může způsobit tvorbu hnisavých procesů. Hlavním provokujícím faktorem se stává laktostáza, ponechaná bez dozoru, v kombinaci s infekcí.
Hnisavá mastitida se vyskytuje během kojení z několika následujících důvodů:
- Nedodržení přiměřeného režimu krmení.
- Nepravidelné odsávání, které způsobuje stagnaci mléka v lalůčcích a kanálcích mléčných žláz.
- Uzavřené poranění prsou v důsledku hrubého nebo nesprávného odsávání.
- Popraskané bradavky.
- Jednotlivé znaky anatomie mléčných žláz (příliš tenké nebo propletené kanály).
- Chirurgické zákroky před těhotenstvím a porodem.
- Náhlé odstavení dítěte od prsu.
- Mastopatie.
- Snížená imunita u kojící ženy.
Nelaktační forma purulentní mastitidy se může vyvinout v důsledku:
- Zranění hrudníku.
- Zavedení cizích těles (piercing) do tkáně prsu nebo bradavky.
- Implantáty.
- Hnisavá onemocnění povrchové kůže a podkoží a také alergie.
- Mastopatie.
- Tuberkulóza, syfilis a další infekční onemocnění.
- Hnisavé benigní nádory nebo rakovina prsu.
- Zánětlivé procesy v mazových a potních žlázách.
- Chronická onemocnění orgánů ORL, gastrointestinálního traktu, genitourinárního systému a ARVI.
- Hormonální poruchy.
Někdy zdroj hnisání prorazí, a v tomto případě, abyste se ochránili před novou infekcí rány, musíte naléhavě kontaktovat zdravotnické zařízení.
Jak léčit purulentní mastitidu?
U laktostázy a serózní mastitidy lékaři doporučují používat konzervativní metody léčby:
- Pokračujte v odsávání mléka ze zdravého i postiženého prsu.
- Spazmolytika ve formě intramuskulárních injekcí ke zmírnění křečí v kanálech.
- Antihistaminika ke snížení přecitlivělosti organismu.
- Širokospektrální antibiotika k ničení patogenů.
- Komprese a zábaly.
- Ultrazvuk a UHF terapie.
Zopakujme, že medikamentózní léčba je aplikovatelná pouze na serózní stadium. Pokud onemocnění postupuje rychle, s tvorbou jednoho nebo více infiltrátů, je diagnostikována hnisavá mastitida, nechirurgická léčba je zbytečná a může situaci zhoršit.
Pokud je infiltrát jediný, pak se purulentní exsudát odstraní malou punkcí v lokální anestezii. Pro tyto účely se používá roztok novokainu. Hnis se odsaje a do uvolněné dutiny se vstříknou roztoky penicilinu a novokainu. Účinnost penicilinové terapie lze posoudit během 2-3 dnů: teplota klesá a intenzita bolesti se znatelně snižuje. S každou další drenáží se množství hnisavých hmot snižuje. Odsávání se provádí tak dlouho, dokud není hnisavý exsudát nahrazen průhledným serózně-krvavým výtokem.
Tato metoda na rozdíl od chirurgického zákroku nezanechává na kůži znatelné kosmetické vady a minimálně poškozuje mléčné žlázy. Jeho použití je však nevhodné, pokud se hnisavá mastitida již rozvinula do stadia flegmonózní formy nebo gangrény. V tomto případě pouze otevření abscesů může zastavit proces rozkladu tkáně.
Chirurgická léčba purulentní mastitidy
Otevření lézí s hnisavým obsahem se provádí v celkové anestezii. U četných hnisavých lézí je nutná disekce dutiny směrem k bradavce, aby byl zajištěn volný odtok hnisu. Chirurg provede několik řezů, nainstaluje drenážní a proplachovací systém a aplikuje stehy. Tento přístup umožňuje injekce penicilinu a novokainu přímo do infikované dutiny.
Po 5-10 dnech je systém odstraněn, stehy jsou odstraněny 7-10 dní po operaci.
Pooperační období je doprovázeno antibakteriální terapií a oplachováním dutiny antiseptickými látkami. Po úplném zastavení zánětu a negativním testu mléka na přítomnost bakteriální flóry lze se svolením lékaře obnovit kojení.
Pokud lékař zakáže přikládat dítě k prsu, je zakázáno krmit ho mlékem ze zdravé žlázy. Mléko odsáté z bolavého prsu je nevhodné ke krmení. Ze zdravé žlázy se také mléko nejprve odsaje, pasterizuje a podává dítěti z lahvičky. Někdy nelze v kojení pokračovat, v takovém případě jsou ženě předepsány léky na zastavení laktace.
Buďte opatrní, samoléčba hnisavé mastitidy může vést ke zhoršení celkového klinického obrazu.
Pod dohledem lékaře mohou být lidové léky použity ve spojení s hlavní terapií, ale zpravidla nejsou schopny ovlivnit růst počtu bakterií.
Hlavní funkcí ženského prsu je krmit novorozence mlékem. V průběhu života procházejí mléčné žlázy působením hormonů různými změnami. Někdy se však může objevit výtok z bradavek, který nepřipomíná mateřské mléko. Proč se z bradavky objevuje hnis? Jaké jsou možné důvody tohoto jevu?
Exsudát vytékající z prsu může mít různou povahu. Ne vždy je hnisavá. Hromadění a vypouštění hnisu je patologická změna. V tomto případě jsou mléčné žlázy ovlivněny zánětlivým procesem. Obvykle je doprovázen otokem, hyperémií a citlivostí prsou. Vzhledem k tomu, že zánět je způsoben patogenními mikroorganismy, vylučovaný exsudát má nepříjemný zápach a má šedavý odstín. Viskózní žlutá sekrece naznačuje purulentní povahu.
Dalším patologickým jevem je galaktorea. Toto je lékařský termín pro spontánní uvolňování lehké tekutiny z bradavek mimo kojení. Teenageři jsou také náchylní k této patologii.
Nemoc je způsobena:
- Různé hormonální nerovnováhy
- Vyvrcholení
- Předchozí potraty
- Užívání perorální antikoncepce
Tekutina z bradavek se objevuje s mastopatií a ektázií mlékovodu. V takových situacích se sekret zpětně nevstřebává, tekutina vytvořená v prsu vytéká přes tubuly bradavek.
Normálně ženské prsy produkují kolostrum a mateřské mléko. V posledních fázích těhotenství si nastávající matka často všimne nažloutlé tekutiny z prsu. Tělo ženy se připravuje na krmení novorozence mlékem. Po porodu může dojít k uvolnění mléčné tekutiny z mlékovodů mezi kojením dítěte tlakem a samovolně.
Výtok hnisu
Hlavní příčiny hnisavého výboje:
- Mastitida
- Benigní nádor
- Deformace mlékovodů
- Poškození tkáně bradavek
- Papilom uvnitř potrubí
- Proliferace žlázové tkáně u mastopatie
- Infekce prsní tkáně
- Furuncle
- Nádor
Uvnitř hrudních kanálků se mohou objevit nové výrůstky, které způsobí deformaci tkáně a hnisání. Hnisavý výtok z mléčných žláz se objevuje při tlaku při palpaci u benigních a maligních nádorů. K infekci mlékovodů a žlázové tkáně může dojít v důsledku piercingu nebo nesprávného odsávání mateřského mléka při krmení dítěte. Trhliny v bradavkách umožňují infekci proniknout hluboko do prsu. Fotografie ukazují, jak patologie vypadá.
Výtok způsobující úzkost
Tvorba nehnisavého sekretu také naznačuje patologii a vyžaduje zvýšenou pozornost. Měli byste být znepokojeni, pokud z bradavky při stlačení pozorujete následující:
- Bělavý exsudát nesouvisející s těhotenstvím
- Zelený nebo žlutý viskózní sekret
- Tmavě hnědý nebo černý výtok
- Zakalená kapalina
- Krevní nečistoty
Tvorba sekretu je způsobena patologickými změnami v prsu a proliferací vazivové tkáně. Hustá sekrece svědčí o zánětu duktálních struktur. Patologie je často diagnostikována po čtyřiceti letech. Výtok nesmí obsahovat žádné nečistoty nebo hrudky, být světlý nebo zakalený, průhledný, hustý, viskózní. Je třeba dbát na jejich konzistenci – lepkavý exsudát svědčí o rozvoji nezhoubného nádoru.
Někdy se objeví exsudát se zvýšenou produkcí prolaktinu a galaktoreou. Vzhled sekretu může také naznačovat nádor, onemocnění vaječníků nebo ledvin. Krvavý výtok naznačuje prasknutí krevních cév v kanálcích. Objevují se během onkologického procesu.
K sekreci může dojít mimovolně nebo při tlaku na bradavku. Tekutina vytéká z jedné nebo dvou bradavek. Patologie je někdy doprovázena zvětšením lymfatických uzlin v podpaží.
Možné příčiny hnisavého výboje
Hromadění hnisu v mléčné žláze je známkou tkáňové infekce.
Vede k hnisání:
- Mastitida
- Absces
- Velký intraduktální papilom
- Infekce tkáně patogenními mikroorganismy
Patologie je obvykle doprovázena horečkou, zimnicí a žízní. Hnisavý výtok může mít nazelenalý odstín. To je často pozorováno u různých forem mastitidy. Když dojde k onemocnění, infekce pronikne přes bradavku do mlékovodů. Nedávná operace na žláze může vést k infekci.
Maligní a benigní nádory poškozují žlázové tkáně a mění strukturu mlékovodů. V důsledku toho se začíná produkovat exsudát, naplněný leukocyty, mastnými sloučeninami, albuminem a dalšími nečistotami.
Co dělat, když máte výtok z bradavek
Z bradavky může vytékat čirá tekutina, hnisat a krvácet. V takových případech je důležité kontaktovat mammologa a podstoupit řadu studií. Po důkladném vyšetření lékařem jsou předepsány potřebné diagnostické postupy a testy. Návštěva lékaře vám umožní včas odhalit onemocnění a zabránit rozvoji komplikací. Včasná léčba zaručuje příznivou lékařskou prognózu.
Odstranění patologie závisí na povaze onemocnění. Zánětlivý proces v mléčných kanálcích a žlázové tkáni je eliminován pomocí antiseptických a antibakteriálních léků. V některých případech je nutné použití hormonálních činidel. Při infekci jsou předepsány různé protizánětlivé léky a použití lokálních mastí. Pokud dojde k varu a abscesu, léze je otevřena chirurgem a odstraněna.
Co může naznačovat barva výboje?
Barva exsudátu naznačuje povahu patologie. Podle odstínu tekutiny může lékař určit, jaký proces probíhá v postiženém prsu.
Možné odstíny výboje mohou vypadat takto:
- Nažloutlá, zelená - vývoj mastopatie, mastitidy, zánětu
- Tmavě zelený hustý exsudát – hnisání duktální cysty
- Hnědá – ektázie mlékovodu
- Vodnatě-transparentní - onkologický proces
- Krevní nečistoty - rakovina, papilom uvnitř potrubí
- Bílá – zánětlivé procesy různé etiologie.
Hustá, lepkavá zelená hmota naznačuje zánět kanálků v prsu. U galaktorey je výtok bělavý nebo má žlutý odstín. Ke stanovení přesné diagnózy pomůže pouze důkladná diagnostika mléčných žláz.
Vyšetření výtoku z bradavek ženských prsou
Mezi diagnostické metody používané k objasnění diagnózy patří:
- Mamografie
- Duktografie
- Krevní testy
Vyšetření žlázové tkáně a mlékovodů pomocí ultrazvuku je nejoblíbenější a cenově dostupná metoda. V některých případech může lékař pod vedením ultrazvuku propíchnout žlázu, aby provedl punkci pro histologickou analýzu biomateriálu.
Duktografie a mamografie jsou rentgenové studie žlázové tkáně a kanálků. Metoda odhalí stav mlékovodů, přítomnost nádorů a cyst.
Také pro diagnostiku je nutné provést test na prolaktin a hormony štítné žlázy stimulující štítnou žlázu. Při podezření na rakovinu je důležité provést histologické vyšetření vylučovaného sekretu. Pokud se změní barva kůže mléčných žláz, provede se biopsie částic dvorce.
Aby se zabránilo patologii, žena by měla věnovat dostatečnou pozornost hygieně mléčných žláz. Nastávající maminka je povinna pečovat o své zdraví během kojení i po něm.
Je důležité zabránit infekci bradavky a rozvoji rakoviny. Je důležité upravit nepravidelnosti v měsíčním cyklu a hormonální rovnováhu a rychle léčit gynekologická onemocnění přívěsků a dělohy.
Zánět mléčné žlázy (mastitida) probíhá akutně i chronicky. V poporodním období, stejně jako po celou dobu kojení, vzniká akutní laktační mastitida. U žen, které nekojí, se někdy vyvine nelaktační mastitida, ale méně často.
Důvody pro rozvoj laktační mastitidy
- častý vývoj stagnace mléka v prsu (laktostáza), zejména v poporodním období;
- snížená imunita u těhotných žen v důsledku hormonálních změn a po porodu v důsledku stresu a ztráty krve;
- výskyt mikrotrhlin a oděrek na bradavkách - brána pro infekci;
- strukturální vlastnosti mléčných kanálků a bradavek, fungování mléčné žlázy;
- nedodržení hygienických pravidel pro péči o mléčné žlázy ze strany ženy.
Nejčastěji se zánět vyvíjí kvůli komplexu důvodů. Původci infekce jsou zástupci oportunní mikroflóry, která neustále žije na lidské kůži: stafylokoky, streptokoky, E. coli atd. Při normální imunitě tyto patogeny nezpůsobují onemocnění, ale u ženy v poporodním období je imunita snížena, to je důvod pro vznik infekce.
Existují také nemocniční formy onemocnění, kdy se infekce přenáší kontaktem s osobami, které jsou nositeli infekce. Nemocniční formy mastitidy jsou závažnější a hůře léčitelné.
Proč se objevují popraskané bradavky?
Trhliny a oděrky bradavek mají velký význam při vzniku zánětu. Důvody jejich vzniku jsou:
- funkční méněcennost bradavek a dvorce;
- malformace bradavek - ploché, vpáčené, velké, malé, hroznovité;
- dlouhodobé vystavení ústům dítěte a maceraci (namáčení);
- dítě uchopuje pouze bradavku bez dvorce;
- nedostatečné mléko, které vytváří výrazný podtlak v ústech dítěte a narušuje integritu tkání;
- příliš mnoho mléka - dochází k přetažení oblasti bradavek, což vede k poranění tkáně.
Typy trhlin: povrchové, hluboké a kruhové (umístěné na hranici bradavky a dvorce). Tvorba trhlin probíhá ve třech fázích: katarální zánětlivý proces a macerace (promočení), krusta a eroze. Prevence a léčba trhlin je hlavní prevencí zánětlivých procesů v mléčné žláze.
Důležitá informace! Kojící matka musí rychle ošetřit odřeniny a popraskané bradavky a dodržovat pravidla pro péči o mléčné žlázy.
Co se děje v těle ženy trpící hnisavou mastitidou?
Proces nejčastěji začíná stagnací v mléčné žláze - laktostázou. Děje se tak v důsledku úzkých mlékovodů u prvorodiček, narušení celistvosti a funkcí žlázové tkáně atd. Infekce se do prsu dostává mikrotraumaty kůže nebo otvory mlékovodů.
Průnik infekce je doprovázen srážením mléka v mlékovodech, jejich stěny bobtnají, jejich vnitřní vrstvy (epitel) jsou poškozeny a stávají se propustnými pro infekci. Na hrudi se vyvíjí zánět, otok a bolest.
Příznaky a příznaky onemocnění
Příznaky zánětu je třeba odlišit od příznaků laktostázy. Při laktostáze dochází k otoku bez zarudnutí kůže a horečky (může být mírná horečka nízkého stupně), není bolest, po pumpování nastává úleva.
Když začne akutní zánět, objeví se na kůži hrudníku červená skvrna, jejíž velikost závisí na velikosti tvořícího se infiltrátu. Prsa jsou bolestivá, odsávání už nepřináší úlevu. Někdy je nemožné odstříknout prs od prvních dnů vývoje mastitidy kvůli silné bolesti. Přechod laktostázy v zánět začíná silnou horečkou a zimnicí. Prsy otečou a bolí, na kůži se objeví zarudnutí. Palpace odhalí nejasné oblasti ztvrdnutí.
Ve dnech 2–3 se serózní zánět stává infiltrativním. Tělesná teplota stoupá na maximální hodnoty, zdraví se zhoršuje, bolest na hrudi se zvyšuje. Na kůži se objeví jasná červená skvrna a pod kůží je cítit infiltrát.
Ve dnech 4–5 od začátku onemocnění se infiltrativní proces stává hnisavým. Postižený prs vykazuje známky tekutého hnisu. Teplota je v tomto případě buď neustále vysoká, nebo nabývá hektického charakteru (prudce stoupá, pak stejně prudce klesá). Blízké (axilární) lymfatické uzliny se zvětší.
Gangrenózní proces je obzvláště obtížný. Hrudník prudce oteče, kůže nad ním zmodrá a pokryje se puchýři obsahujícími hnědou tekutinu. Je vidět odumírající tkáň. Otok postihuje všechny měkké tkáně hrudníku.
Důležitá rada! Při prvních příznacích mastitidy byste se měli okamžitě poradit s lékařem.
Vlastnosti průběhu purulentní mastitidy v poporodním období a během kojení
Po porodu začíná onemocnění přibližně za 5–7 dní a je akutní s rychlým přechodem z jedné fáze do druhé. V posledních letech stále častěji dochází k rozvoji opožděných forem tohoto procesu v poporodním období. Takový zánět nemusí začít okamžitě, ale za 3–4 týdny.
Léčba a pomoc doma
Léčba by měla být zahájena co nejdříve. Je lepší, když se laktostáza ještě nezměnila v zánětlivý proces. Naordinujte klid prsou (zvýšená poloha podložená speciálními obvazy nebo podprsenkou), časté krmení novorozence s odsáváním mléka ve sprše nebo pomocí odsávačky. Ale věří se, že výraz ruky je účinnější.
V poporodním období po každém kojení je nutné vyšetřit bradavky a dvorce. Pokud se objeví praskliny a oděrky, mléčná žláza se omyje převařenou vodou a mýdlem, ošetří se alkoholem a aplikuje se antiseptická mast (pro použití během těhotenství je povolena mast Levomekol). Jedná se o kombinovanou mast, která obsahuje antibiotikum chloramfenikol a imunostimulační a regeneraci urychlující látku methyluracil. Ke zmírnění zánětu se bradavka maže Vinilinem a k regeneraci tkáně bradavek se používá mast Solcoseryl.
Při podezření na serózní nebo infiltrativní zánět je předepsán klid na lůžku vleže na zádech nebo na zdravé straně. Chlad se aplikuje na mléčnou žlázu. To způsobuje zúžení krevních cév, snižuje prokrvení prsu, brzdí metabolické procesy v něm a sekreci mléka, zmírňuje otoky a bolest.
Chlad se používá 1 – 2 dny do normalizace tělesné teploty. Poté se provádějí fyzioterapeutické postupy (Ural ozařování, UHF atd.). Žena pokračuje v kojení svého novorozence.
Léčba v nemocnici
Pokud začne hnisavý zánět, je žena hospitalizována. Na krmení dítěte s hnisavou mastitidou mají odborníci různé názory, ale většina lékařů se domnívá, že v období vylučování hnisu mlékem je lepší novorozence přestat krmit, ale mléko nadále odsávat.
Malé abscesy se někdy léčí konzervativně propíchnutím mléčné žlázy pod ultrazvukovým vedením, odčerpáním hnisu a výplachem dutiny antibakteriálními roztoky. Současně je předepsána antibakteriální terapie.
Hlavní metodou léčby purulentních procesů je chirurgický zákrok. Absces se otevře, promyje se antiseptickými roztoky a poté se ošetří jako otevřená rána. Antibakteriální terapie je povinná.
Hnisavá mastitida je hnisavý zánět prsní tkáně. Existují dvě fáze zánětu mléčné žlázy: serózní a purulentní. V závislosti na příčině onemocnění může být mastitida laktační nebo nelaktační. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u žen v období po porodu a v období kojení (období kojení). Mastitida se vyskytuje častěji u prvorodiček. Ve většině případů se laktační mastitida rozvine ve druhém nebo třetím týdnu života dítěte, ale může se rozvinout 10 měsíců po narození.
Příčiny hnisavé mastitidy.
Původcem purulentní laktační mastitidy je ve většině případů Staphylococcus aureus. Vstupní branou pro infekci jsou trhliny v bradavkách a ústí mlékovodů. Pro rozvoj zánětu je nutná kombinace infekce a laktostázy (stagnace mléka), přičemž ta slouží jako spouštěcí faktor. Pokud se laktostáza nevyřeší do 3-4 dnů, pak se rozvine hnisavá mastitida.
Důvody stagnace mléka v mléčných žlázách zahrnují následující:
Nedodržování režimu kojení,
nedostatečné a nepravidelné odsávání mléka po kojení, porušení techniky odsávání – hrubé odsávání (mačkání mléka), vedoucí k uzavřenému poranění mléčné žlázy;
ztuhlost a popraskané bradavky,
vrozené změny v mléčných žlázách (tenké a svinuté mlékovody),
mastopatie,
předchozí operace na mléčných žlázách.
Se stagnací mléka a infekcí v kanálcích mléčné žlázy začíná mléčné kvašení a srážení mléka, což vede k ještě většímu zhoršení odtoku a prohlubuje laktostázu. Vzniká patologický začarovaný kruh. Mléko a fermentační produkty poskytují příznivé prostředí pro množení bakterií, což vede k rychlému přechodu zánětu do purulentního stádia. V počátečních fázích je vysoká horečka a zimnice způsobena laktostázou. Vlivem stagnace dochází k vstřebávání mléka a produktů fermentace, které mají pyrogenní účinek, do krve poškozenými mlékovody, což způsobuje zvýšení teploty.
Nelaktační mastitida je méně častá než mastitida laktační. Lze identifikovat následující důvody jeho výskytu:
Zranění prsou
hnisavá onemocnění kůže a podkoží mléčné žlázy (furuncle, carbucle) s přechodem zánětu do hlubších tkání,
implantaci cizích těles do prsní tkáně,
hnisání benigních a maligních novotvarů mléčné žlázy.
Spektrum patogenů je v tomto případě poněkud širší. Kromě Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis se často vyskytují Pseudomonas aeruginosa a Enterobacteriaceae.
Příznaky purulentní mastitidy.
Hnisavá laktační mastitida ve svém vývoji obvykle prochází serózními a infiltrativními stádii.
Se serózní mastitidou je bolest a tíha v mléčné žláze, zimnice a zvýšení tělesné teploty až na 38 ° C. Mléčná žláza se zvětšuje, je zaznamenáno zarudnutí kůže a bolestivost v oblasti zánětu. Snižuje se množství odsátého mléka.
Při přechodu do infiltrativního stadia spolu s indikovanými příznaky odhalí palpace žlázy hustou, bolestivou formaci (infiltrát) bez jasných hranic a oblastí změkčení.
Při zachování laktostázy přechází po 3–4 dnech serózní a infiltrativní stádium do stádia hnisavých komplikací s rozvojem ve většině případů abscesové mastitidy. V tomto případě se zdravotní stav zhoršuje, teplota stoupá nad 38 ºС. Hrudka (infiltrát) v mléčné žláze se stává ostře bolestivou, získává jasné hranice a ve středu takové formace je cítit měknutí, což naznačuje vývoj abscesu. Je možné vyvinout mnoho malých abscesů v infiltrátu podobném plástu naplněnému hnisem, tato forma se nazývá infiltrativní-abscesující; Příznaky posledně jmenovaného se jen málo liší od abscesu prsu.
U flegmony mléčné žlázy je intoxikace výraznější, teplota dosahuje 39 ºС a vyšší. Charakteristickým rysem je výrazný otok mléčné žlázy, která se prudce zvětšuje, a namodralý odstín kůže. Často je bradavka vtažena do žlázy kvůli otoku.
Gangrenózní forma mastitidy je maligní a naznačuje zanedbání purulentního procesu. Kůže žlázy je modrofialová s oblastmi nekrózy (černá), proces pokrývá celou žlázu. Je možná tvorba epidermálních puchýřů se zakaleným krvavým obsahem, jako u popálenin.
V případě nelaktační mastitidy je klinický obraz neostrý. V počátečních fázích vývoje onemocnění přichází do popředí základní onemocnění, například vřed nebo karbunka. Poté dochází k purulentnímu zánětu tkání samotné žlázy. Nejčastěji se vyvíjí absces prsu.
Je nutné odlišit mastitidu od laktostázy, která často předchází hnisavému zánětu. Zásadním rozdílem mezi mastitidou a laktostázou je absence zarudnutí kůže a otoku žlázy při stagnaci mléka. Po vyprázdnění žlázy během laktostázy příznaky odezní a tělesná teplota se sníží.
Vyšetření na hnisavou mastitidu.
Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, musíte kontaktovat chirurga na klinice nebo v chirurgické nemocnici. Po vyšetření budete muset provést obecný test krve a moči a test krevního cukru, abyste vyloučili přítomnost cukrovky. Klinická analýza moči ukazuje zvýšení počtu leukocytů s posunem vzorce leukocytů doleva a zvýšení ESR. Z instrumentálních metod diagnostiky abscesu v mléčné žláze je nejinformativnější metodou ultrazvuk. Ten umožňuje diagnostikovat nahromadění hnisu v tkáních mléčné žlázy, určit lokalizaci a velikost hnisavého ohniska, provést punkci s následným bakteriologickým vyšetřením punktátu.
Léčba mastitidy.
V počátečních fázích vývoje zánětu s laktostázou a serózní mastitidou je předepsána konzervativní léčba.
Mléko je nutné pravidelně odsávat každé 3 hodiny. Mléko je vylučováno nejprve ze zdravé mléčné žlázy, poté z té nemocné. Pro zmírnění křečí z mléčných kanálů a usnadnění odsávání se antispasmodika (například no-shpu 2 ml) podávají intramuskulárně 3krát denně. Předepište intramuskulární podávání antihistaminik pro desenzibilizaci (například suprastin 3krát denně) a širokospektrální antibakteriální léky. Provádějí se poloalkoholové zábaly mléčných žláz, ultrazvuk nebo UHF terapie.
Při neúčinnosti konzervativní léčby a vzniku hnisavého zánětu se provádí operace – otevření a odvodnění hnisavého ložiska v celkové anestezii.
V pooperačním období pokračuje antibakteriální terapie, dutina abscesu se promyje antiseptickými roztoky (chlorhexidin, furacilin, dioxidin), denně se provádějí převazy.
V kojení lze pokračovat pouze v případě, že je zánět zastaven a bakteriologické testy mléka jsou negativní. V tomto případě by dítě nemělo být aplikováno ani na zdravou, ani na nemocnou mléčnou žlázu. Mléko odsáté z nemocné mléčné žlázy se nepoužívá, ale ze zdravé mléčné žlázy se pasterizuje a krmí se z láhve. Takové mléko nelze skladovat.
Při recidivujících a těžkých mastitidách se po zmírnění laktostázy laktace přeruší. Kojení je přerušeno lékařsky pomocí léků, jako je Dostinex a Parlodel.
Komplikace purulentní mastitidy.
Komplikace hnisavé mastitidy se dělí na komplikace vlastního onemocnění a pooperační komplikace.
Mezi komplikace samotné purulentní mastitidy patří vývoj hlenu a gangrény mléčné žlázy, jejichž klinický obraz je popsán výše, ten zase může vést k sepsi (otravě krve).
Mezi pooperační komplikace patří vznik mléčné píštěle. Obvykle se uzavírá do měsíce po uzdravení a není kontraindikací kojení. Možný je i hnisání pooperační rány a recidiva hnisavé mastitidy. Po operaci může zůstat kosmetický defekt a chirurgické trauma s následným zjizvením a deformací mléčné žlázy zvyšuje pravděpodobnost opakování epizody onemocnění během dalšího těhotenství a kojení.
Prevence hnisavé mastitidy.
Prevence hnisavé mastitidy zahrnuje řadu opatření.
Zvyšování odolnosti organismu správnou výživou bohatou na bílkoviny, sacharidy a vitamíny.
Dodržování pravidel osobní hygieny. Je nutné se dvakrát denně osprchovat teplou vodou a vyměnit si spodní prádlo. Po krmení je třeba mléčné žlázy omýt teplou vodou bez mýdla, otřít froté ručníkem a nechat 15 minut otevřené. Mezi podprsenku a bradavku se vkládá sterilní gázová vložka, která se po namočení v mléce vymění. Podprsenka by měla být z bavlněné látky, měla by se denně prát a oblékat po vyžehlení horkou žehličkou. Nemělo by vám svírat hrudník.
Popraskané bradavky je třeba okamžitě ošetřit, když se objeví, je nutné přestat kojit na postižené straně, odsát mléko do lahvičky a krmit přes bradavku. Otvor v bradavce by měl být vytvořen šicí jehlou zahřátou nad ohněm. Výsledný otvor by měl být malý, jinak může dítě odmítnout vzít prso. K léčbě popraskaných bradavek se používají různé masti a krémy na hojení ran (například solcoseryl mast, bepanten krém).
Přednost by měla být dána ručnímu odsávání mléka, zejména z vnějších kvadrantů mléčné žlázy, kde je pravděpodobnější výskyt stagnace mléka.
Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se poradit s lékařem. Bude to nejlepší prevence komplikací hnisavé mastitidy, protože včasná léčba vám umožní vyhnout se operaci nebo ji provést co nejdříve s nejméně výraznou kosmetickou vadou v budoucnu.
Je lepší přeceňovat závažnost svých příznaků, než pozdě vyhledat lékařskou pomoc.
Chirurg Tevs D.S.
Zánět v mléčné žláze následovaný tvorbou hnisu se nazývá purulentní mastitida. Toto onemocnění vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem, protože včasná léčba může mít velmi vážné následky.
formuláře
Existují dvě formy patologie: nelaktační a laktační mastitida. Hnisavá mastitida v důsledku stagnace mléka a vstupu pyogenních koků do těla se u kojící matky obvykle rozvine do měsíce po porodu.
Nelaktační forma se může vyvinout z následujících důvodů:
- chronická onemocnění a patologie;
- poranění mléčných žláz;
- premenstruační období u ženy;
- podchlazení;
- přítomnost sekundární imunodeficience.
Poznámka. Hnisavá mastitida se může objevit nejen u kojících matek; Není neobvyklé, že touto nemocí trpí ženy, které nerodily.
Příznaky
Hnisavou mastitidu při kojení lze snadno odlišit od stagnace mléka. Při laktostáze se žena po odsátí mléka cítí lépe; Mléčná žláza neotéká ani nečervená.
V prvních fázích mastitidy si pacienti mohou stěžovat na:
- bolest hlavy;
- otok, zarudnutí prsou;
- zvětšení nebo otok prsou;
- asymetrie mléčných žláz (pokud se akutní proces vyvíjí pouze na jedné straně);
- bolestivost v místě kontaktu;
- zvýšená tělesná teplota a teplota prsou (při přiložení ruky na bolavé prso je cítit teplo);
- pocit nevolnosti, zimnice;
- pocit pálení během krmení.
Postupně se situace zhoršuje a objevují se následující příznaky purulentní mastitidy:
- zvýšení teploty na 39 stupňů;
- zvětšené lymfatické uzliny v podpaží;
- může být hnisavý výtok z bradavky;
- bolest na hrudi se zvyšuje;
- bolavé prso zčervená a ztvrdne.
Příčiny
Původci tohoto onemocnění jsou Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae nebo Pseudomonas aeruginosa. Infekce se může dostat přes trhliny nebo vředy v bradavkách.
Důležité! Hlavním provokujícím faktorem mastitidy je laktostáza. Pokud se neléčí, proces tvorby hnisu může začít doslova za tři až čtyři dny.
Příčiny purulentní laktační mastitidy mohou být:
- nesprávné připojení dítěte k prsu;
- hromadění mléka v kanálcích;
- nesprávné čerpání;
- praskliny a rány na bradavkách;
- nesprávné ukončení kojení;
- mastopatie.
Důležité! V případě mastitidy v žádném případě nezahřívejte mléčné žlázy a sami vymačkávejte hnis.
Etapy
Hnisavá laktační mastitida ve svém procesu obvykle prochází následujícími fázemi:
- Serózní (počáteční) - vyznačuje se prudkým zvýšením teploty na 38 stupňů. Objevuje se také pocit tíhy v bolavé hrudi, bolest v místě zánětu. Kůže v této oblasti může zčervenat; odsávání mléka je obtížné.
- V infiltrativním stadiu se tvoří bolestivé zhutnění, které je snadno cítit palpací. Infiltrativní stadium purulentní mastitidy je nebezpečné, protože se může vyvinout do abscesové formy.
Začátek vývoje abscesu je indikován výskytem zhutnění, jehož hranice jsou jasně definovány a změkčení je hmatatelné uprostřed. V infiltrátu se může vytvořit několik malých abscesů najednou.
Pokud se onemocnění neléčí, rozvine se v akutní hnisavou mastitidu. Je charakterizováno zhoršením stavu pacienta a prudkým zvýšením teploty. Toto je flegmonózní stadium onemocnění. Prsa zmodrají a nafouknou se. Z tohoto důvodu může být bradavka vtažena dovnitř.
Pokročilé onemocnění se může rozvinout do gangrény (gangrenózní stadium). Na kůži se objevují černé skvrny a epidermální puchýře s krvavou tekutinou uvnitř. Hrudník může mít fialovou barvu. V této fázi dochází k procesu poškození celé mléčné žlázy. Při akutní mastitidě může být v mléce přítomen hnis.
Důležité! Když se infekce připojí k laktostáze, začne fermentace a koagulace mléka v kanálcích, což je úrodná půda pro množení mikrobů a výskyt hnisu.
Diagnostika
Při prvním podezření na mastitidu byste měli okamžitě kontaktovat kliniku. Lékař provede vyšetření a předepíše potřebné vyšetření.
Po vyšetření odborníkem jsou ženě obvykle předepsány krevní testy (obecné a cukr), testy moči a ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření umožňuje určit místo nahromadění hnisu, velikost lézí a také provést punkci k odběru materiálu pro bakteriologické vyšetření.
Léčba
Konzervativní léčba
Tato léčba purulentní mastitidy je předepsána pacientovi v prvních fázích (laktostáza, serózní mastitida). Zahrnuje odsávání mléka každé tři hodiny a antibiotickou terapii. Pro zmírnění bolesti při čerpání může být ženě předepsána antispasmodika. Lékař může pacientovi předepsat UHF terapii, poloalkoholové zábaly a obklady.
Chirurgická léčba
Pokud je konzervativní léčba purulentní mastitidy neúčinná, pak se provede chirurgický zákrok. Zahrnuje otevření a odvodnění místa zánětu v celkové anestezii. Čím dříve je operace provedena, tím nižší je riziko komplikací.
Po chirurgické léčbě purulentní mastitidy je ženě podán kurz antibakteriální terapie. Pokud je zánět zastaven a testy mléka na bakterie jsou negativní, pak po léčbě může žena své dítě dále kojit.
Důležité! Včasná návštěva lékaře pomůže vyhnout se možným komplikacím hnisavé mastitidy a zvýší šanci vyhnout se operaci.
Při hnisavé mastitidě není potřeba dítě kojit, tzn. Dítě by nemělo být přikládáno k prsu. Sama kojící matka odsává mléko z obou mléčných žláz. Dítě dostává mléko ze zdravého prsu (z lahvičky), předtím pasterizované.
Komplikace
Komplikace purulentní mastitidy se mohou vyvinout během nemoci samotné nebo po operaci. Mezi první patří rozvoj akutních forem zánětu (gangréna a flegmóna mléčné žlázy). Jsou nebezpečné, protože mohou vyvolat rozvoj sepse.
V období po operaci je možný vznik mléčné píštěle. Není to kontraindikace kojení. Fistula se uzavře do tří měsíců. Po operaci může rána hnisat a onemocnění se může opakovat. Někdy po operaci hnisavé mastitidy zůstává na hrudníku kosmetická vada.
Ženy musí sledovat svá prsa a při prvních projevech mastitidy kontaktovat specialisty. To pomůže vyřešit problém bez operace.
