Formy manifestace bronchiálního astmatu mohou mít své vlastní charakteristiky v závislosti na klinickém průběhu, stejně jako na kombinaci s jakýmkoli onemocněním nebo stavem.

Příčiny

Tato forma bronchiálního astmatu je způsobena alergeny a hapteny na pozadí dědičné predispozice. Nejčastější příčinou je alergie na domácí prach.

Mechanismus výskytu

Útok je vyvolán kontaktem s alergenem (haptenem). Vývoj onemocnění je realizován imunitním mechanismem - alergickou reakcí I.

Rysy projevu

Rozvoji záchvatu mohou předcházet následující varovné příznaky: svědění v nose a nosohltanu, méně často svědění v oblasti brady, krku, mezilopatkové oblasti a také ucpaný nos. Poté se rozvine klasický útok, který byl popsán dříve. Průběh alergického bronchiálního astmatu je obvykle doprovázen alergickými onemocněními - senná rýma, alergická dermatitida atd. Období prodloužené absence záchvatů jsou charakteristické, pokud je kontakt s alergenem zastaven.

Příčiny

Tato forma bronchiálního astmatu se vyvíjí a zhoršuje v souvislosti s bakteriálními a virovými infekcemi dýchacího systému. Predisponujícími faktory jsou dědičnost a nepříznivé podmínky prostředí.

Mechanismus výskytu

U astmatu závislého na infekci podporuje zánětlivý proces způsobený infekčními agens stimulaci žírných buněk a uvolňování biologicky aktivních látek. Tyto látky způsobují chronický zánět a hyperreaktivitu průdušek s následným rozvojem průduškového astmatu.

Rysy projevu

K záchvatu dochází na pozadí akutních infekčních onemocnění dýchacích cest (bolest v krku, záněty hltanu, bronchitida, zápal plic) nebo po nich. Útok může vyvolat silné emoce, smích, živá konverzace nebo fyzická aktivita (zejména běh).

Průběh této formy bronchiálního astmatu je charakterizován přítomností následujících doprovodných příznaků - neustálý kašel, někdy s hlenohnisavým sputem, zvýšená tělesná teplota, častá zimnice ve večerních hodinách, noční pocení.

Příčiny

Záchvat bronchiálního astmatu je způsoben užíváním aspirinu nebo jiných nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Tento syndrom je častější u těžkého bronchiálního astmatu.

Jakmile se vyvine, intolerance na aspirin nebo NSAID přetrvává po celý život.

Mechanismus výskytu

Do skupiny patří aspirin neboli kyselina acetylsalicylová nesteroidní protizánětlivé léky(NSAID). Použití termínu „nesteroidní“ v názvu zdůrazňuje jejich odlišnost od jiných protizánětlivých léků – steroidů (glukokortikosteroidů).

NSAID uplatňují svůj protizánětlivý účinek blokádou enzymu cyklooxygenázy (COX), který stimuluje syntézu biologicky aktivních látek – prostaglandinů, podílejících se na zánětlivých procesech v těle. Kromě toho se enzym COX podílí na metabolismu kyseliny arachidonové. Tato kyselina se nachází v různých buňkách, jako je mozek a játra. V mnohem menší míře je metabolismus kyseliny arachidonové regulován jiným enzymem zvaným lipoxygenáza. Biochemici v tomto případě říkají, že kyselina arachidonová má dvě metabolické dráhy – cyklooxygenázu (ve větší míře) a lipoxygenázu (v menší míře).

Pod vlivem aspirinu (nebo jakéhokoli jiného NSAID) je syntéza COX blokována a v důsledku toho je významně zvýšena lipoxygenázová cesta metabolismu kyseliny arachidonové.

To vede ke zvýšené syntéze leukotrienů, které vyvolávají rozvoj chronického zánětlivého procesu. Další vývoj patologie probíhá podle dříve popsaného mechanismu (viz obr. 6 na str. 36).

Rysy projevu

Aspirinem indukované bronchiální astma je charakterizováno jasným vztahem mezi výskytem záchvatu a příjmem aspirinu nebo jiných NSAID.

K záchvatu obvykle dochází 15–20 minut po užití drogy. Útoky této formy bronchiálního astmatu se vyskytují na pozadí recidivující polypózní rinosinusitidy.

Prevence

Pacienti s bronchiálním astmatem vyvolaným aspirinem by neměli užívat aspirin, všechny produkty, které jej obsahují, a další NSAID, která inhibují cyklooxygenázu-1; často byste také neměli užívat hydrokortison hemisukcinát.

V případě nutnosti použití NSA je pacientovi doporučeno použití moderních léků, které zahrnují inhibitory cyklooxygenázy-2, pod přísným lékařským dohledem po dobu nejméně 1 hodiny po užití NSAID.

Léčba

Hlavní terapií bronchiálního astmatu vyvolaného aspirinem jsou stále glukokortikosteroidy, ale antileukotrienová léčiva mohou být použita jako další prostředek ke zlepšení kontroly základního onemocnění.

Příčiny

Tato forma bronchiálního astmatu se vyskytuje v důsledku vystavení alergenům nebo jiným faktorům (například dráždivým látkám) při práci.

Mechanismus výskytu

Může k němu dojít jak alergickým, tak nealergickým mechanismem.

Rysy projevu

Profesionální bronchiální astma se vyznačuje jasným vztahem mezi atakou a působením vyvolávajícího faktoru v práci. Po kontaktu s takovým faktorem se záchvat zpravidla rozvine nejpozději do 24 hodin (nejčastěji během prvních 4 hodin). Je charakteristické, že nedochází k atakům ve dnech pracovního klidu (víkendy, dovolená atd.), i když ve vzácných případech příznaky onemocnění nezmizí ani po delší přestávce v práci.

Pro účinnou léčbu profesionálního bronchiálního astmatu je nutné zcela eliminovat vliv faktoru, který vyvolává ataky onemocnění.

V těhotenství se asi u třetiny žen s průduškovým astmatem průběh onemocnění zhorší, u třetiny zmírní a u zbývající třetiny se nemění.

Během těhotenství je nutná účinná kontrola bronchiálního astmatu. Studie prokázaly, že ženy s dobře kontrolovaným bronchiálním astmatem rodí zdravé děti, které se obecně zdraví neliší od dětí narozených matkám bez bronchiálního astmatu. Pokud je astma ponecháno neléčené nebo špatně léčené, může vést ke zvýšenému riziku předčasného porodu a úmrtí novorozence.

Pokud pacient s bronchiálním astmatem podstupuje operaci, měl by podstoupit studii respirační funkce plic. V případě potřeby by měl být pacient vyšetřen pneumologem.

Gastroezofageální reflux(synonymum - gastroezofageální refluxní choroba) je chronické, recidivující onemocnění, jehož rozvoj je způsoben patologickým refluxem obsahu žaludku do jícnu. Hlavní příčinou tohoto onemocnění je porušení motorické aktivity gastrointestinálního traktu.

U astmatiků se toto onemocnění vyskytuje přibližně 3x častěji než u populace bez bronchiálního astmatu.

Takoví pacienti by se rozhodně měli poradit s gastroenterologem.

Prevence astmatických záchvatů

Bronchiální astma infekčně-alergické povahy se nazývá chronický zánět dýchacího ústrojí. Nemoc se projevuje dušností, dušením a slabostí. Na vznik onemocnění mají vliv vnější i vnitřní faktory.

Odborníci tento proces definují jako chronické onemocnění dýchacích cest.

Toto onemocnění je charakterizováno:

1. Infekční-alergická forma zánětlivého procesu.
2. Zvýšená reaktivita průdušek na vnitřní a vnější vlivy.

Na vzniku tohoto onemocnění se podílí celá řada faktorů, jedním z hlavních je dědičný faktor.

Nemoc je charakterizována potížemi s dýcháním, kašlem a záchvaty dušení. ARVI a bronchitida mohou vyvolat exacerbaci onemocnění.

U dětí se onemocnění vyskytuje zřídka. Nejčastěji se s ní setkávají dospělí ve věku 30 až 40 let.

Toto onemocnění má řadu nazývanou astma související s infekcí. Vyznačuje se určitými rysy.

Onemocnění úzce souvisí s bronchiální infekcí. Jedná se o onemocnění dýchacích cest, při kašli se tvoří sputum.

Přenesená virová infekce neprochází bez zanechání stopy na těle, nejčastěji zůstává ve formě této nemoci. Chronický zánět a hyperaktivita průdušek vede k rozvoji onemocnění.

Záchvat dušení a kašel může být vyvolán:

• Silné emoce, smích;
• Živá konverzace;
• Prach, zvířecí chlupy, pyl.

Onemocnění je pozorováno u dospělých. V dětství se objevuje pouze v extrémních případech.

Příčiny výskytu

Odborníci identifikují několik z nich, které se vyskytují nejčastěji.

Tyto zahrnují:

• Lidský kontakt s agresivními alergeny;
• Být v budově s plísní;
• Vdechování průmyslových nečistot, výfukových plynů;
• Práce v nebezpečné výrobě;
• Nepříznivé prostředí;
• Dlouhodobé užívání určitých léků;
• Zneužívání konzervačních látek;
• Minulé infekční onemocnění.

Příznaky

Infekční-alergické astma se pozná celkem snadno. Příznaky jsou výrazné.

Vypadají takto:

• Namáhavé dýchání;
• Udušení;
• dušnost;
• Sípání, pískání během dýchání;
• Kašel s produkcí sputa;
• Rychlé mělké dýchání;
• Bolest v oblasti hrudníku.

Člověk s infekčně-alergickým astmatem pociťuje slabost a závratě. Není schopen vykonávat složité úkoly, které vyžadují velké úsilí. Jeho výkonnost je nízká a cítí se ospalý.

Diagnóza onemocnění

Nemoc diagnostikuje zkušený lékař v nemocnici. Není možné nezávisle určit infekčně-alergické astma: jsou vyžadovány určité znalosti a zdravotnické prostředky.

Pro diagnostiku se používají následující metody:

1. Studujte pomocí spirometru.
2. Analýza sputa.
3. Test na alergii.

Záchvat dušení nemůže naznačovat přítomnost infekčně-alergického astmatu. Tento příznak se vyskytuje i u jiných onemocnění.

Hlavní jsou:

• kardiomyopatie;
• Akutní arytmie;
• Hysterie;
• Akutní zánět ledvin.

Lékaři musí často odlišit bronchiální astma od astmatu způsobeného kardiovaskulární poruchou. Záchvaty srdečního astmatu jsou typické pro starší lidi, kteří trpí onemocněním srdce a cév.

Útok může nastat na pozadí zvýšeného krevního tlaku nebo přepětí. Po kašli se může objevit i sputum.

Srdeční a cévní onemocnění se však od bronchiálního astmatu liší. Dochází k otoku a rozšiřují se hranice srdce.

Při ucpání dýchacích cest cizím tělesem se mohou objevit podobné příznaky. Mohou se objevit záchvaty dušení a dýchací potíže. V plicích však není žádné sípání.

Ženy trpí onemocněním, které odborníci nazývají „hysteroidní astma“. Jde o poruchy nervového systému, při kterých je dýchání doprovázeno křečovitým pláčem.

Bránice se aktivně pohybuje, nádech a výdech se zintenzivňují. V plicích není žádné sípání, neobjevuje se sputum. Kašel se vyskytuje velmi zřídka.

Léčba

Toto onemocnění zahrnuje komplexní terapii. Nejprve odborník podnikne kroky ke zničení ložisek infekce.

Velká pozornost je věnována takovým chronickým onemocněním, jako jsou

• Zánět mandlí;
• sinusitida;
• Otitis.

Lékař vybírá léky, které jsou nejen vysoce účinné, ale mají i minimální počet komplikací a vedlejších účinků.

Je zakázáno kupovat léky na vlastní pěst, můžete udělat chybu ve výběru a koupit lék, který povede spíše ke komplikacím než k uzdravení.

Během terapie se přijímají opatření k boji proti bronchiální obstrukci.

Za tímto účelem jsou přiřazeny následující:

• Přípravky obsahující aminofylin;
• Bronchodilatátory;
• Aerosoly.

Před jejich použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Během období nemoci se produkuje velké množství sputa, které obsahuje škodlivé mikroorganismy. Pro zvýšení imunity a odolnosti těla jsou předepsány obecné posilující prostředky. Vhodné jsou také expektorační přípravky a čaje.

Prevence

Při dodržení určitých pravidel se lze vyhnout výskytu infekčně-alergického astmatu. Odborníci doporučují je dodržovat, pak si budete moci udržet své zdraví.

Preventivní opatření zahrnují:

• Je nutné udržovat dům v čistotě;
• Je třeba se vyhnout cigaretovému kouři;
• Doporučuje se přestat kouřit;
• Při prvním narušení fungování těla musíte navštívit lékaře;
• Místnost musí být pravidelně větrána;
• Nachlazení musí být okamžitě léčeno, aby se zabránilo komplikacím;
• Musíme se držet dál od průmyslových budov.

Toto onemocnění je velmi závažné. Objevuje se po infekcích. Léčba by měla být zahájena co nejdříve. Věnování pozornosti svému zdraví vám pomůže vyhnout se komplikacím. Včasný výlet do nemocnice pomůže zastavit progresi onemocnění a zotavit se.

2. Infekční-alergické astma. Kemmerer (N. Kammerer) upozornil, že v polovině případů bronchiálního astmatu nastává první záchvat bezprostředně po akutní infekci dýchacích cest. Hayosh (K. Hayos) našel infekci v bezprostřední anamnéze pacientů ve třetině případů. Je možné, že v některých případech infekce pouze připravuje půdu pro průnik vnějších alergenů, čímž se zvyšuje propustnost bronchiální sliznice. V některých případech jsou dalším nespecifickým dráždidlem zánětlivé změny na bronchiální sliznici způsobené infekcí. V současnosti však lze považovat za prokázané, že většinu alergenů tvoří samotné bakterie a jejich metabolické produkty v těle pacienta. V patogenezi zúžení průdušek má přední význam otok sliznice alergického i banálního zánětlivého charakteru a také ucpání průdušek sekretem, který je u této formy průduškového astmatu hojnější. Bronchospasmus má menší význam. Wyss (F. Wyss) považuje odolnost vůči adrenalinu za charakteristickou pro tuto formu bronchiálního astmatu.

Klinický obraz v těchto případech má své vlastní charakteristiky. K záchvatům dochází buď bezprostředně po infekci dýchacích cest, nebo po krátké době. Exacerbace infekce zpravidla vede k exacerbaci bronchiálního astmatu, nejčastěji na jaře a na podzim. Záchvaty jsou méně akutní, s pozvolnějším nástupem, ale trvají déle a mají tendenci se vyvinout ve status astmaticus. Nejčastěji záchvat začíná kašlem, často doprovázeným mírným zvýšením teploty, zjištěným při měření každé dvě hodiny, a také mírnou neutrofilií. Eozinofilie v krvi často chybí. Sputum je mukopurulentní; většina leukocytů v něm nejsou eozinofily (někdy chybí), ale neutrofily.

Na konci útoku zůstává dýchání při perkusích poněkud obtížné, je zaznamenán mírný hranatý nádech perkusního zvuku, někdy s určitou nerovností a mozaikou. Při auskultaci je kromě rozšířených, i když často mizivých, pískavých šelestů často možné v určitých oblastech odhalit vlhké, středně a dokonce i hrubé bublinky.

Pro diagnostiku a zejména pro léčbu je důležitá detekce infekčního ložiska. Nejčastěji je lokalizována v plicích (fokální pneumoskleróza s bronchiektáziemi), ale může být lokalizována i ve vedlejších nosních dutinách, mandlích a žlučníku. Tuberkulóza je také alergenní infekce. Byly popsány případy, kdy léčba tuberkulózy nebo chirurgické odstranění tuberkulózních ložisek zmírnilo bronchiální astma.

S dlouhým průběhem onemocnění se hranice mezi formami smazávají, protože tělo pacienta se stává citlivým na rostoucí počet antigenů, neinfekčních a infekčních. Zvyšující se citlivost receptorů bronchiální stěny stále více predisponuje k reflexnímu bronchospasmu pod vlivem různých nespecifických faktorů. Dlouhá a bolestivá nemoc vede k těžké neuróze. Postupně se rozvíjejí nevratné organické změny na plicích, pneumoskleróza (difuzní a fokální) s bronchiektáziemi a plicní emfyzém. Útoky jsou nahrazeny neustálým dušením různé intenzity. Pravidelné propuknutí plicní infekce dále zhoršuje stav pacienta. Zvýšení teploty již nepřináší dočasnou úlevu, jak tomu bývá v časných stadiích onemocnění, často se rozvíjí vyhublost („astmatická kachexie“).

Průběh bronchiálního astmatu je různý a závisí na konstitučních charakteristikách pacienta, stupni senzibilizace, povaze alergenu a četnosti kontaktu s ním; kolísá od vzácných záchvatů s dlouhými (mnoho měsíců a dokonce mnoha let) intervalů až po těžké, téměř nepřetržité udušení, vedoucí po několik let k úplné invaliditě a někdy i smrti.

Příčiny smrti mohou být následující. 1. Udušení v důsledku ucpání průdušek viskózním sputem. Předzvěstí je prudké, více či méně rozšířené zeslabení dýchacích zvuků s hranatým nádechem až po bicí zvuk. Preventivní opatření: nitrožilní podání 2-10 ml 10% roztoku jodidu sodného, ​​inhalace párou; někdy je nutné přistoupit k tracheotomii a odsátí bronchiálního obsahu. 2. Akutní selhání pravé komory. Prekurzory: výrazný otok krčních žil, které při nádechu nekolabují. Preventivní opatření: vydatné prokrvení (500 ml), strofantin. 3. Centrálně způsobená zástava dechu. Prekurzory: arytmie a snížené dýchání, difuzní cyanóza, často hojný pot. Preventivní opatření: intravenózní podání 5 ml cordiaminu pomalu, opakovaně; intravenózní podání 2-5 ml 10% roztoku kofeinu.

Diferenciální diagnostika. Záchvat srdečního astmatu někdy extrémně připomíná bronchiální astma. Vezmeme-li v úvahu srdeční patologii, údaje EKG, starší věk pacienta, stejně jako přítomnost nejen suchých, ale také difuzních krepitantních šelestů v dolních lalocích u srdečního astmatu, nám ve většině případů umožňují vyhnout se chybám.

Astmatoidní syndrom ne alergické, ale dráždivě-zánětlivé povahy je pozorován u řady onemocnění: pneumokonióza, chronická bronchitida, emfyzém. Diferenciální diagnostika může být obtížná. Vychází z přítomnosti známek alergie u bronchiálního astmatu (opakovaný průkaz eozinofilů v krvi a sputu, přítomnost citlivosti na mikrobiální flóru), dále z charakteristiky vývoje a průběhu onemocnění podle anamnézy. , s přihlédnutím k dědičnému faktoru. Astmatoidní syndrom, který se vyskytuje při kolagenóze, i když má alergickou povahu, neslouží jako základ pro diagnózu bronchiálního astmatu.

Předpověď většinou příznivé. Ve většině případů má bronchiální astma, zejména na začátku, malý vliv na schopnost pracovat. Rozhodující význam mají komplikace bronchiálního astmatu - pneumoskleróza s recidivujícími zápaly plic, emfyzémem a plicním srdečním selháním.

Prevence. Pacienti s bronchiálním astmatem a osoby s rodinnou anamnézou, pokud možno již od dětství, by měli být registrováni na dispenzarizaci. Hlavní pozornost je třeba věnovat přítomnosti chronických a následků akutních infekcí, kontaktu s dráždivými nebo senzibilizujícími látkami. Při odborném výběru je třeba vzít v úvahu nejen osobní anamnézu, ale také dědičnost pacienta.

Bronchiální astma. Dostupné informace o zdraví Pavel Aleksandrovich Fadeev

Průduškové astma závislé na infekci

Příčiny

Tato forma bronchiálního astmatu se vyvíjí a zhoršuje v souvislosti s bakteriálními a virovými infekcemi dýchacího systému. Predisponujícími faktory jsou dědičnost a nepříznivé podmínky prostředí.

Mechanismus výskytu

U astmatu závislého na infekci podporuje zánětlivý proces způsobený infekčními agens stimulaci žírných buněk a uvolňování biologicky aktivních látek. Tyto látky způsobují chronický zánět a hyperreaktivitu průdušek s následným rozvojem průduškového astmatu.

Rysy projevu

K záchvatu dochází na pozadí akutních infekčních onemocnění dýchacích cest (bolest v krku, záněty hltanu, bronchitida, zápal plic) nebo po nich. Útok může vyvolat silné emoce, smích, živá konverzace nebo fyzická aktivita (zejména běh).

Průběh této formy bronchiálního astmatu je charakterizován přítomností následujících doprovodných příznaků - neustálý kašel, někdy s hlenohnisavým sputem, zvýšená tělesná teplota, častá zimnice ve večerních hodinách, noční pocení.