Jak dlouhý je lidský konečník? Konečník. Topografie konečníku. Stěny, vztah k pobřišnici rekta Stavba rekta a kde se nachází

Průměr konečníku se liší různě (2,5 – 7,5 centimetru). Rektum začíná od esovitého tračníku, teprve na konci končí otvorem – říká se mu řitní otvor.

Ve skutečnosti není konečník rovný, protože má dva ohyby a jsou umístěny v podélné rovině. Úplně první křivka se nazývá sakrální křivka. Tato křivka je konkávní směrem ke křížové kosti a končí v konvexní poloze vzadu. Druhý ohyb se nazývá perineální ohyb, protože jeho konvexita směřuje dopředu a nejpříměji představuje ohyb střeva přes kostrč.

Úseky konečníku

Rektum lze rozdělit na tři různé části. Nejnižší a nejužší se nazývá perineální kanál, jinými slovy, může být nazýván análním kanálem. Je to tento kanál, který plní funkci otevírání ven (anus). Jeho délka je pouze 2-4 centimetry.

Nejširší část konečníku se nachází nad análním kanálem, jeho délka se pohybuje od 10 do 12 centimetrů; Třetí oddíl rekta se nazývá „supra-ampulární“ ve srovnání s ampulí, tento úsek je malý, pouze 5-6 centimetrů dlouhý.

Coccyx

Ocasní kost se nachází přímo za konečníkem a je zde také křížová kost. Před konečníkem u mužů jsou v této oblasti ampule chámovodu, prostata, semenné měchýře a samozřejmě močový měchýř. U žen tato oblast obsahuje dělohu a vagínu. Na obrázcích je jasně vidět rozdíl v tom, jak je umístěn konečník a blízké orgány.

Rektální ochrana

Několik vrstev ochrany je umístěno na stěnách samotného konečníku. Jak jsme již řekli, horní část, známá také jako supramulární část, je pod spolehlivou ochranou pobřišnice – tenkou a zvenčí velmi průhlednou fólií (skořápkou). Anální a ampulární kanálky jsou pokryty spolehlivými vrstvami z tuků a pojivových vláken, nepatří do pobřišnice.

Rektum má také střední vrstvu, která je pevně chráněna několika řadami svalů. Svalová vlákna jsou umístěna na vnější straně (jsou podélná). A podélná svalová vlákna uvnitř obsahují kruhová vlákna stejného složení, která se nazývají vnitřní svěrač, říká se mu také svěrač a jsou obklopena vnějším svěračem, aby se masy výkalů uzavřely a předčasně nevypadly.

Vlákna svěrače jsou navzájem bezpečně spojena a kruhově připojena k řitnímu otvoru.

Sliznice konečníku

Sliznice je stěna konečníku (vnitřní stěna). Od svalové vrstvy se oddělují neuvěřitelně tenké vrstvy sliznice. Právě díky těmto ultratenkým vrstvám se formuje svalová pohyblivost pojivových tkání.

Sloupcovité epiteliální buňky tvoří výstelku konečníku. Skládají se také ze střevních žláz, nazývají se slizniční a pohárkové. Mají schopnost vylučovat sekrety ve formě hlenu. Je navržen tak, aby zabránil ranám, škrábancům a jinému poškození stěn konečníku, když jím procházejí stolice. Hlen také slouží jako lubrikant stolice, která rychleji prochází konečníkem. Folikuly - malé lymfoidní uzliny - se nacházejí také v konečníku.

Záhyby konečníku

Když konečník není naplněn výkaly, jeho sliznice je schopna tvořit záhyby - je jich mnoho a jdou různými směry. Dva nebo tři záhyby konečníku probíhají příčně, vedle nich jsou vlákna vrstvy svalů, které probíhají v kruhu. Jejich průchod je ve formě šroubu a jsou umístěny v ampule konečníku. Existují i další záhyby, které nejsou trvalé, jsou podélné a při plnění střeva se narovnávají.

V oblasti řitního otvoru tvoří sliznice více záhybů - od 6 do 10 z nich. Tyto záhyby jsou trvalé, nazývají se legrační - anální sloupy. Jsou umístěny u řitního otvoru a mají prstencovité vyvýšení na jeho základně. Jedná se o místo, kde sliznice konečníku tvoří přechod do kůže řitního otvoru – řitního otvoru.

Krevní zásobovací systém konečníku

Chcete-li jasně porozumět tomu, co způsobuje hemoroidy, je důležité porozumět tomu, jak funguje přívod krve do konečníku. Faktem je, že hemoroidy jsou onemocnění, které postihuje krevní cévy umístěné v submukózní vrstvě konečníku. Právě kvůli narušení jejich struktury a funkce člověk tolik trpí bolestmi v řiti.

Práce pěti tepen

Pět tepen přivádí krev do konečníku. Nebo spíše ne do samotného střeva, ale do něj, do jeho submukózní vrstvy. Jedna z těchto tepen není párová tepna, nachází se nahoře a nazývá se hemoroidální. Tato tepna je koncem dolní tepny, která se nazývá mezenterická.

Hemoroidální tepna má tedy důležitou roli - vede průtok krve do zadní stěny konečníku. Jedná se o oblasti umístěné nad ampulí a v části ampule (už jsme o nich mluvili).

Jsou tu ale ještě 4 tepny, které vedou krev do konečníku. Vytvářejí dvojice. Tyto páry jsou umístěny vpravo a vlevo, uprostřed a na dně konečníku. Končí hypogastrickými tepnami.

Tyto tepny nefungují samy o sobě – tvoří jednotnou celou síť tepen, které harmonicky fungují ve prospěch našeho těla. Tepny jsou vzájemně spojeny vertikálně a horizontálně ve stěnách konečníku.

Žilní systém konečníku

Jedná se o velmi důležitý systém, který zajišťuje odtok krve protékající žilami v konečníku. Krev se pohybuje z menších žil do větších a poté prochází tepnami.

Kde je síť žil v konečníku? Jeho umístění je ve vrstvě zvané submukózní vrstva (už o ní víme). Nejpevnější úsek konečníku je koncový, ve kterém se tepny a žíly nerozvětvují do nejmenších kapilár, ale táhnou se přímo k tzv. análním sloupcům. V důsledku toho se v konečníku vytvářejí kavernózní tělíska, která se nacházejí pod sliznicí. Těmto tělesům se také říká kavernózní.

Když se u člověka objeví hemoroidy, jsou to právě tato kavernózní tělesa, která bobtnají a způsobují u člověka reflexy bolesti, někdy až nesnesitelné. To je anatomický rys konečníku.

Proč hemoroidy způsobují hrudky v konečníku?

A právě kavernózní neboli kavernózní těla bobtnají. Jsou prostoupeny mnoha malinkými věnečky, které vypadají jako hrozny. Když se v nich hromadí krev, „hrozny“ bobtnají a zvětšují se. Přibližně způsob, jakým falus bobtná během erekce. A pak stěny těchto kavernózních těles nevydrží proudění krve a mohou prasknout, poškodit se, natáhnout a samozřejmě hodně bolet.

Pak si člověk stěžuje na krvácení z konečníku. Abyste se tomu vyhnuli nebo zastavili, potřebujete protizánětlivé léky, které odstraní zánětlivý proces v kavernózních tělesech a zároveň bolest. Mezitím si musíte pamatovat, že když se objeví hemoroidy, krev uvolněná z konečníku není tmavá, ale šarlatová, protože v kavernózních tělech je to přesně tak kvůli akumulaci kyslíku.

Role kavernózních těles

Jejich úlohou je nejen způsobit nám potíže, když hemeroidy napadají tělo. Bez ohledu na to, jak dlouho lékaři studovali lidské tělo, dosud plně nepochopili, jaké role kavernózní tělíska plní, kromě ukládání krve. Je známo, že pomáhají svěrači zadržovat výkaly a provádějí další upínací funkci.

Tělesa cavernosa, stejně jako slepé střevo, jsou podobné pozůstatkům v lidském těle. Nacházejí se i u dětí, které se právě narodily, takže je tělo potřebuje, možná i pro ty role, které si ještě neuvědomujeme.

Nervy konečníku

V konečníku je spousta nervových zakončení. Stejně jako špioni, kteří tvoří jejich síť, obsahuje vlákna parasympatického a sympatického nervového systému. To je to, co příroda anatomicky zamýšlela, protože v konečníku je mnoho reflexogenních zón a signály přes tyto zóny jsou přenášeny z mozkové kůry.

Když se narodí chlapec nebo dívka, jejich konečník má válcovitý tvar, nemá žádné ohyby ani ampulku a záhyby střeva nejsou příliš výrazné.

Délka konečníku novorozence je až 6 cm, nejméně 5 cm řitní sloupce malých dětí jsou velmi dobře vyvinuté. Ampule končí formování před dosažením věku 8 let. A pak konečník tvoří ohyby. Když dítě dosáhne 8 let, tvoří se nejen ohyby v konečníku - obecně začíná velmi rychle růst, prodlužovat se a do 14 let se prodlužuje více než třikrát - z 15 na 18 centimetrů. A průměr konečníku v dospívání je od 3,2 cm do 5,4 cm.

Když člověk stárne a dosáhne věku 50-60 let, jeho konečník se ještě více prodlouží, ohyby již nejsou tak zřetelné, ztrácejí směr a sliznice konečníku se výrazně ztenčuje. Zároveň se kavernózní (kavernózní) těla ztenčují a vyprázdní, takže hemoroidy u mužů a žen nad 60-65 let jsou velmi vzácné.

Práce konečníku k odstranění toxinů

Když konečník funguje, zajišťuje fungování trávicího systému jako celku. Konečník odvádí z těla toxiny a všechny nepotřebné látky, které tam již nejsou potřeba.

Když se v konečníku nahromadí spousta nepotřebného odpadu, je potřeba ho odtamtud odstranit. A pokud konečník nefunguje normálně, tyto shnilé a páchnoucí hmoty se tam hromadí a otravují celé tělo. Proto je tak důležité, aby byl konečník zdravý a plnil všechny své funkce odvádění látek nepotřebných pro tělo.

Statistická role rekta

Tam jsou hlavní role konečníku. Tyto hlavní role jsou dvě. Jedna je statistická, druhá dynamická. Statistická úloha konečníku naznačuje, že bude ukládat a zadržovat střevní exkrementy.

Pokud je stolice normální, bude mít jednotnou hnědou barvu. Je hustý, odstíny hnědé se mohou lišit. Normální výkaly obsahují 30 % zbytků potravy a 70 % vody. Mezi zbytky potravy jsou střevní epiteliální buňky spolu s mrtvými bakteriemi. Hmotnost výkalů zdravého člověka za den nebude větší než 350 gramů.

Když se stolice hromadí v konečníku, může se rozšířit a záhyby konečníku (jeho výstelky) se narovnat. Výkaly jsou zadržovány v konečníku análním svěračem, protože stěny řitního otvoru jsou pevně stlačeny. Anální svěrač je navržen tak, aby zabránil samovolnému vypadávání obsahu střeva a samovolnému uvolňování plynů.

Síla svěrače

Anální svěrač je velmi silný a silný sval. Vědecké studie dokazují, že u zdravého člověka je síla svěrače taková, že v klidu dosahuje 550 gramů a při kontrakci se při maximálním stlačení tato síla zvýší na 850 gramů.

Když člověka trápí hemeroidy nebo jiná onemocnění konečníku, okamžitě se to projeví na síle svěrače. Stává se téměř čtyřikrát slabší – jeho stlačovací síla dosahuje pouze 200 až 300 gramů místo 850. A pak může obsah střev samovolně vytékat, a to se děje při nejběžnějších každodenních úkonech – kašlání, dřepování, smích, kýchání, jednoduchá chůze. Kromě výkalů se v konečníku neudržují plyny ani tekuté výkaly a tento nepříjemný proces je neustálý – dokud je konečník nezdravý.

Dynamická role rekta

Tato role je neméně důležitá než ta první – statistická. Vyznačuje se schopností konečníku evakuovat z těla to, co nepotřebuje: výkaly, cizorodé látky. Totiž díky dynamické funkci konečníku je člověk schopen se vyprázdnit. Jedná se o poměrně složitý fyziologický reflexní proces, o kterém psal akademik Pavlov. Ve svých přednáškách řekl, že potřeba defekace se lze naučit pomocí signálů ze senzorických nervů konečníku.

To znamená, že když jsou stěny konečníku podrážděny výkaly, které se tam nahromadily, je přes reflexní zakončení vyslán signál, že je čas je z konečníku evakuovat.

Někdy se stane, že člověk pocítí nutkání evakuovat výkaly z konečníku, když je prázdný. To znamená, že v jeho provozu dochází k poruchám. Například u nemocí, jako je ulcerózní kolitida, hemoroidy, infekce, které pronikly do střev.

Svaly zapojené do defekace

Svalová vlákna hrají nejpřímější roli v procesu defekace. Tato svalová vlákna se nacházejí na stěnách střev. K nim se připojují břišní svaly, které tak urputně nechceme pumpovat. Ale marně: to by výrazně posílilo tělo, protože lidské zdraví závisí na úspěchu procesu defekace.

Jak k defekaci dochází?

Když začne proces defekace, člověk se zhluboka nadechne, tím se uzavře glottis a anální svěrač oslabí svůj tlak, uvolní se, zatímco břišní lis se napne. Pokud je břišní lis slabý, člověk nezvládne běžnou stolici, dlouho se namáhá a výkaly z konečníku mohou slabě vytékat.

Když se člověk zhluboka nadechne, brániční sval se posune dolů, což způsobí stažení břišní dutiny a zmenšení objemu. V této době vzniká v dutině břišní velký tlak a výkaly jsou vypuzovány řitním otvorem. Tento tlak je tak silný, že dosahuje 220 mm tlaku vodního sloupce, což je více než jedenapůlkrát více než hladina krevního tlaku vytvořená prouděním krve.

Vzorce aktu defekace

Proces defekace, stejně jako jakékoli jiné procesy probíhající v těle, má své vlastní vzorce. Vědci sledovali tyto vzorce a zjistili, že existují dva typy defekace: jednostupňové a dvoufázové.

Během jednostupňové stolice je konečník schopen vypudit svůj obsah najednou. Pokud je pohyb střev dvoustupňový, pak jsou výkaly vyloučeny střevy ne najednou, ale po částech. To může trvat tři až sedm minut. Při dvoustupňovém vypuzení fekálií je tedy člověk nucen setrvat na záchodě déle než sedm minut, jelikož při prvním aktu výkalu má pocit, že proces není dokončen.

První i druhý typ vyprazdňování jsou normální a charakteristické pro člověka – jsou to jednoduše anatomické rysy, které vzhledem k vlastnostem jejich kontrakce nepředstavují zdravotní riziko.

Prodloužená defekace

Stává se, že se člověk nemůže vyprázdnit déle než 15 minut. Poté proces trvá až půl hodiny. Celou tu dobu se člověk snaží násilím vytlačit výkaly z konečníku.

Místo čekání na další kontrakci střevních stěn a vytlačování výkalů v období 7-15 minut začne člověk panikařit a vytlačuje je, tlačí. A pak neustálé napětí v břišním lisu způsobuje přepětí v žilách konečníku, zejména v již známých kavernózních (kavernózních) tělech.

]

Statistiky typů defekace

Výzkumy ukazují, že až 70 % lidí zažívá okamžité pohyby střev. Dvoufázovou defekaci pak zažije až 25 % lidí – jinak se to nedá vyjádřit. Zbytek lidí má smíšený typ stolice.

Existují cviky, které člověku umožní dosáhnout jednorázového, pro něj nejpohodlnějšího typu vyprazdňování. O tom, jak je provést, byste se měli poradit s proktologem.

Pokud jde o pacienty s hemoroidy, až 90 % z nich trpí tím, že mají dvoustupňový typ vyprazdňování. Musí být obzvláště opatrní při vyprazdňování a využívat přirozené procesy konečníku, tedy načasování jeho stahu.

Proč je samoléčba nebezpečná

Člověk často nevěnuje pozornost typu pohybu střev, který má, a považuje to za pouhou nepříjemnost, aniž by tušil, že svému tělu způsobuje nenapravitelné škody.

Pokud člověk trpí zácpou, objeví-li se u něj hemoroidy, neměli byste se samoléčbou, protože při nesprávně zvolených metodách může dojít k pokrytí konečníku prasklinami zevnitř nebo zvenčí, může dojít ke krvácení z oteklých kavernózních těles, může dojít nebezpečí zadržování stolice v konečníku a otravy tělesnými toxiny. Není třeba tyto příznaky zanedbávat a při prvních známkách bolesti a nepohodlí v oblasti konečníku kontaktovat kliniku.

Lidský gastrointestinální trakt, jehož součástí je tlusté střevo, se vyznačuje rozmanitostí úseků a rysů jejich fungování. Kromě toho je trávicí systém díky pravidelnému kontaktu s různými dráždivými látkami nejvíce náchylný k rozvoji různých patologií. Je však poměrně obtížné určit, co přesně nemoc způsobilo. K identifikaci dysfunkce v každé části střeva se používá specifická výzkumná technika. To výrazně snižuje účinnost diagnostiky poruch trávení. Často také pacienti nevěnují pozornost nepohodlí v dutině břišní, což vede k pozdnímu odhalení střevních onemocnění. Abyste se vyhnuli rozvoji komplikací, měli byste vyhledat lékařskou pomoc, když se objeví první příznaky patologie.

Tlusté střevo je velký, dutý orgán trávicího traktu. Plní mnoho důležitých funkcí a přitom je neustále v kontaktu s potravinami. V důsledku toho je tlusté střevo neustále vystavováno různým škodlivým faktorům, které mohou způsobit zhoršení jeho fungování. Onemocnění této části trávicí soustavy jsou dnes podle lékařských statistik nejčastější.

Tlusté střevo je posledním úsekem gastrointestinálního traktu. Délka tohoto úseku se pohybuje od 1,1 do 2-2,7 metrů a průměr dosahuje 5-6 cm Je mnohem širší než tenké střevo, přibližně 2,5krát. Lumen tlustého střeva se zužuje blíže k výstupu z konečníku, který končí svěračem, který umožňuje normální dobrovolné pohyby střev.

Vlastnosti struktury stěn tlustého střeva

Stěny tlustého střeva se skládají ze čtyř vrstev:

hlenovitý;
submukózní;
svalnatý;
seróza.

Všechny tyto části střevní stěny zajišťují normální fungování orgánu a jeho peristaltiku. Normálně tlusté střevo produkuje poměrně velké množství hlenu, který pomáhá pohybovat trávicím traktem trávicím traktem.

Pozornost! Chyme je hrudka tvořená hmotou potravy, deskvamovanými epiteliálními buňkami, kyselinami a enzymy. Chyme se tvoří v žaludku a mění svou konzistenci, jak se pohybuje gastrointestinálním traktem.

Funkce střev

Tlusté střevo zajišťuje dokončení pohybu tráveniny trávicím traktem. Komunikuje s vnějším prostředím, což určuje specifičnost jeho funkcí:

vyměšovací. Hlavní funkce tlustého střeva. Zaměřeno na odstranění různých patogenů a nezpracovaných látek z těla. Tento proces musí probíhat pravidelně a bez poruch, jinak v důsledku množství toxinů v trávicím traktu dojde k otravě těla. Právě v tlustém střevě se nakonec tvoří stolice, která je následně vylučována z konečníku. Vylučovací funkce je stimulována dalším jídlem. Poté, co člověk sní jídlo, jeho mozek dostane signál, který zvýší motilitu střev a zrychlí pohyb tráveniny směrem ke konečníku.

Zažívací. Většina živin se vstřebává v tenkém střevě, ale některé složky tráveniny se dostávají do těla z tlustého střeva: soli, aminokyseliny, mastné kyseliny, monosacharidy atd.
Ochranný. Tlusté střevo obsahuje asi tři kilogramy prospěšné mikroflóry, která zajišťuje nejen normální trávení, ale také podporuje fungování imunitního systému. Narušení bakteriální rovnováhy vede ke snížení ochranné funkce organismu, zvýšené náchylnosti k infekčním onemocněním atp.
Sání. Právě v této části trávicího systému je převážná část tekutiny odstraněna z výkalů - více než 50%, což zabraňuje dehydrataci těla. Díky tomu získávají výkaly charakteristickou konzistenci a tvar.

Tlusté střevo má obecné funkce, přičemž každý jeho úsek plní také své vlastní úkoly, určené zvláštnostmi fyziologie.

Úseky tlustého střeva

Tlusté střevo má poměrně složitou strukturu a skládá se z několika částí:

slepé střevo, které má přívěsek - slepé střevo;
tračník: vzestupný tračník, příčný tračník, sestupný tračník, esovitý tračník;
konečník.

Pozornost! Lumeny všech částí tlustého střeva obsahují velké množství různých mikroorganismů. Tvoří normální střevní mikroflóru. Bakterie rozkládají různé složky chymu a zajišťují produkci vitamínů a enzymů. Optimální fungování všech částí střeva je klíčem ke správnému trávení.

Cecum

Tlusté střevo začíná slepým úsekem, který je lokalizován v pravé ilické oblasti. Svým tvarem připomíná váček, ohraničený dvěma svěrači: ileocekální chlopeň odděluje tenké střevo a Gerlachova chlopeň zabraňuje pronikání trávicích produktů do apendixu.

Pozornost! Slepé střevo je přílohou slepého střeva. Jeho průměr nepřesahuje 0,6 cm a jeho délka se pohybuje od 2,7 do 12-13 cm.

Právě slepé střevo je místem rozvoje největšího počtu různých onemocnění tlustého střeva. Je to dáno jak morfologickými, tak fyziologickými charakteristikami této sekce. Bolest při onemocněních céka je lokalizována v pravé pupeční oblasti nebo nad iliem.

Dvojtečka

Hlavní částí tlustého střeva je tlusté střevo. Jeho délka dosahuje 1,7 metru a jeho průměr je asi 5-7 cm. Tlusté střevo je odděleno od slepého fragmentu střeva Busyho ventilem.

Struktura tlustého střeva je rozdělena do čtyř částí:

vzestupný tračník;
příčný;
klesající;
sigma.

Vzestupný úsek se nepodílí na hlavním procesu trávení potravy, ale zajišťuje vstřebávání tekutiny z tráveniny. Právě v tomto fragmentu trávicího traktu se z výkalů odstraní až 30–50 % vody. Vzestupný tračník je pokračováním slepého střeva a jeho délka se pohybuje od 11 do 20 cm. Tato oblast se nachází na zadní stěně břišní dutiny vpravo. Pokud nějaká patologie postihuje vzestupné střevo, pak je bolestivý syndrom lokalizován v oblasti od ilium po hypochondrium.

Vzestupný úsek se stává příčným, začíná v hypochondriu vpravo. Délka tohoto fragmentu může být od 40 do 50 cm V příčném střevě je také absorbována tekutina z tráveniny a také produkce enzymu nezbytného pro tvorbu stolice. Navíc právě v této části dochází k inaktivaci patogenních mikroorganismů. Při postižení příčného řezu dochází k nepohodlí v oblasti 2-4 cm nad pupkem.

Sestupný tračník je asi 20 cm dlouhý a je umístěn směrem dolů od levého hypochondria. Tato část střeva se podílí na štěpení vlákniny a přispívá k další tvorbě stolice. V levé ilické jámě se sestupná část stává esovitou. Sigma má délku až 55 cm Vzhledem k charakteristice topografie může být bolest při různých patologiích tohoto orgánu lokalizována jak v břiše vlevo, tak vyzařovat do dolní části zad nebo sakrální oblasti.

Konečník

Rektum je koncový, tedy konečný, úsek jak tlustého střeva, tak celého trávicího traktu. Tato část trávicího traktu se vyznačuje specifickou strukturou a fungováním.

Rektum se nachází v pánevní dutině. Jeho délka nepřesahuje 15-16 cm a distální konec je zakončen svěračem, který komunikuje s vnějším prostředím.

Pozornost! V tomto úseku střeva dochází ke konečné tvorbě a hromadění stolice bezprostředně před defekací. Vzhledem ke zvláštnostem fyziologie je to konečník, který je nejvíce náchylný k různým mechanickým poškozením: škrábance, praskliny, podráždění.

Bolest způsobená dysfunkcí rekta je lokalizována v perineu a konečníku a může vyzařovat do stydké oblasti a genitálií.

Video - Tři testy na střevní onemocnění

Bolestivý syndrom s poškozením tlustého střeva

Bolest v tlustém střevě může způsobit mnoho různých onemocnění. K rozvoji takových porušení vede řada faktorů:

sedavý životní styl;
poruchy příjmu potravy, včetně častého přejídání nebo dodržování přísné diety;
zneužívání kořeněných, mastných, uzených potravin;
narušení trávicího systému u pacientů v důsledku pokročilého věku;
chronická zácpa;
hypotenze doprovázená poruchou peristaltiky;
neustálé používání farmakologických léků.

Tyto faktory mohou způsobit poruchy fungování jak celého trávicího traktu, tak i tlustého střeva zvlášť. Zároveň je obvykle poměrně obtížné zjistit příčinu syndromu bolesti a téměř nemožné sami. Obecně lze dysfunkce trávicího systému rozdělit do dvou hlavních skupin:

zánětlivé povahy: kolitida, divertikulitida, Crohnova choroba atd.;
nezánětlivé poruchy: atonická zácpa, nádorové procesy, endometrióza atd.

Nemoci tlustého střeva mohou výrazně zhoršit kvalitu života pacienta. Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je nutné okamžitě věnovat pozornost výskytu alarmujících příznaků patologie.

Ulcerózní kolitida je zánětlivá léze tkání tlustého střeva. Onemocnění má chronický průběh a vyznačuje se poměrně častými recidivami. Dosud nebylo možné přesně určit příčinu vývoje patologie, ale je klasifikována jako porucha autoimunitního původu.

Pozornost! Kolitida je nejčastěji detekována u lidí dvou věkových skupin: pacientů 25-45 let a pacientů starších 55-60 let.

akutní kolitida;
chronické s periodickými exacerbacemi;
chronický kontinuální, kdy remise není pozorována po dobu 6 měsíců nebo déle.

Klinický obraz ulcerózní kolitidy je obecně synonymem pro jiná onemocnění tlustého střeva a projevuje se následujícími příznaky:

Intenzivní, dlouhotrvající bolest břicha. Jejich lokalizace do značné míry závisí na tom, která část tlustého střeva byla postižena patologickým procesem.
Průjem nebo zácpa. V tomto případě mohou být ve výkalech pozorovány krvavé inkluze.
Známky intoxikace těla: nevolnost, cefalalgie, závratě, ospalost a letargie.

Pozornost! Nedostatek terapie kolitidy může vést k perforaci střevní stěny a v důsledku toho k masivnímu střevnímu krvácení. Tento stav je pro pacienta život ohrožující.

Terapie kolitidy by měla být prováděna komplexně s přihlédnutím k závažnosti a formě onemocnění. Pokud dojde k radikálnímu poškození střeva, je pacient indikován k hospitalizaci.

Léčba ulcerózní kolitidy

Název léku	obraz	farmakologický účinek
		Protizánětlivé a antimikrobiální činidlo
		Protizánětlivé a cytoprotektivní účinky
		Protizánětlivý, imunosupresivní účinek
		Imunosupresivum

Crohnova nemoc

Crohnova choroba je také zánětlivé onemocnění. Patologie se projevuje vývojem granulomatózy.

Pozornost! Granulomatóza je tvorba granulomů, to znamená nodulárních novotvarů. Podobné výrůstky se mohou vyskytovat na kůži, sliznicích, cévních stěnách atp.

Na rozdíl od nespecifické kolitidy může Crohnova choroba postihnout nejen stěny tlustého střeva, ale také tkáně tenkého střeva, žaludku a jícnu. V závislosti na závažnosti patologického procesu se počet ložisek zánětu pohybuje od jednoho do několika desítek.

Moderní medicína dosud nezjistila příčinu vývoje tohoto onemocnění. Bylo zjištěno, že činidla s antibiotickým účinkem mají pozitivní účinek, takže se předpokládá bakteriální původ patologie.

Existují akutní a recidivující formy onemocnění. Chronický průběh je pozorován pouze u pacientů s poruchou funkce imunitního systému nebo těžkou dysfunkcí trávicího traktu.

Onemocnění se projevuje různými příznaky:

intenzivní ostrá nebo řezná bolest lokalizovaná v oblasti zánětu;
výskyt kožních vyrážek;
rychlé snížení tělesné hmotnosti pacienta;
nadýmání;
dysfunkce střev;
bolest při pohybu střev, výskyt píštělí kolem řitního otvoru.

Při Crohnově chorobě se pacientům doporučuje dodržovat dietu s vysokým obsahem bílkovin a vyloučením mléka a mléčných výrobků. Kromě toho je povinnou součástí terapie léčba drogami.

Terapie Crohnovy choroby

Název léku	obraz	farmakologický účinek
		Protizánětlivý, antibakteriální účinek
		Dekongestantní, antihistaminový účinek – kortikosteroid
		Imunosupresivní lék
		Prostředek proti průjmu
		Analgetický účinek

Divertikulární onemocnění

Divertikulární choroba se projevuje ve dvou charakteristických stavech:

divertikulóza je patologický proces, při kterém se na stěnách tlustého střeva tvoří četné malé výběžky, zvané divertikuly;
Divertikulitida je zánět divertiklů v důsledku infekce.

Tato patologie se vyskytuje v důsledku nadměrného tlaku na střevní stěnu z jejího obsahu. Vlivem slabosti střevních tkání se tvoří prověšení a výběžky, které nemusí pacientovi dlouhodobě působit žádné nepříjemnosti. Hlavní klinické příznaky se rozvíjejí pouze v případě infekce divertiklu.

Pozornost! Hlavní příčinou divertikulární choroby je zácpa. Zácpa způsobuje neustálou nadměrnou zátěž tlustého střeva. Bylo zjištěno, že naprostá většina pacientů trpících divertikulózou konzumuje nedostatečné množství rostlinné vlákniny a trpí pravidelnými poruchami stolice.

Divertikulitida se projevuje následujícími příznaky:

intenzivní bolest;
nevolnost;
přetrvávající problémy s defekací;
zápach z úst;
výkaly s nestrávenou potravou.

Za zmínku stojí specifičnost bolestivého syndromu s divertikulitidou:

bolestivý syndrom je lokalizován v dolní třetině břicha vlevo;
bolest může přetrvávat 4-7 dní nebo déle;
při palpaci se bolest prudce zvyšuje.

Medikamentózní léčba divertikulitidy zahrnuje několik skupin léků pro komplexní účinek na patologický proces.

Terapie divertikulární choroby

Název léku	obraz	farmakologický účinek
		Antibakteriální působení
		Prebiotikum s laxativním účinkem
		Stimulace gastrointestinální motility
		Antispasmodický účinek
		Analgetický účinek

Pokud konzervativní terapie nemá žádný účinek, pacient potřebuje chirurgický zákrok.

Zhoubné novotvary

Novotvary tlustého střeva mohou být jak maligní, tak benigní. První skupina nádorů se přitom vyznačuje pomalým růstem a nezpůsobuje výrazné zhoršení kvality života pacienta.

Karcinomy se vyvíjejí agresivněji, což vede ke vzniku charakteristického klinického obrazu rakoviny:

záchvaty zvracení, příměs výkalů ve zvratcích;
ztráta chuti k jídlu vedoucí ke kachexii;
letargie, ospalost, slabost;
horečka nízkého stupně;
poruchy stolice;
melena – černé výkaly smíchané s krví;
řezná a trhavá bolest v oblasti tvorby nádoru.

Tlustý gastrointestinální trakt je důležitou součástí trávicího systému. Bolest v této části gastrointestinálního traktu může naznačovat vývoj závažných patologií a vyžadovat naléhavou konzultaci s odborníkem.

Rektum, nacházející se v pánevní dutině, u její zadní stěny, tvořený křížovou kostí, kostrčí a zadním úsekem svalů pánevního dna. Začíná od konce pánevní části sigmoidea na úrovni třetího křížového obratle a končí v perineální oblasti s řitním otvorem. Jeho délka je 14-18 cm Průměr rekta se pohybuje od 4 cm (počínaje sigmoidálním tlustým střevem) do 7,5 cm ve střední části (ampula) a opět se zmenšuje do štěrbiny na úrovni řitního otvoru.

Skládá se ze dvou částí: pánevní a perineální. První se nachází nad pánevní bránicí, v pánevní dutině, a dále se dělí na užší supramulární úsek a širokou ampulku rekta, ampulla recti. Druhá část rekta leží pod pánevní bránicí, v perineu, a představuje anální kanál, canalis analis.

Pánevní část rekta tvoří ohyb v sagitální rovině, dopředu otevřený, odpovídající konkávnosti křížové kosti - sakrální ohyb, flexura sacralis; Horní část střevního ohybu následuje zepředu dozadu a dolů, spodní část zezadu dopředu a dolů.

Ve frontální rovině tvoří pánevní část nesourodé ohyby; horní část zatáčky jde zleva nahoru dolů a doprava, spodní část jde v opačném směru. Druhý ohyb v sagitální rovině, ale již konkávní zpět, se nachází na přechodu pánevní části do perineální; Po průchodu pánevní bránicí se konečník prudce otočí (téměř v pravém úhlu) zpět a vytvoří perineální ohyb, flexura perinealis. Zdá se, že na této úrovni konečník obchází horní část kostrče. Délka pánevní části se pohybuje od 10 do 14 cm, perineální část cca 4 cm.

Na úrovni dolního okraje třetího sakrálního obratle začíná konečník ztrácet svůj serózní kryt: nejprve ze zadní plochy, poté z laterální a nakonec z přední. Horní, supramulární, část pánevní části konečníku je tedy umístěna intraperitoneálně, horní část ampule je ze tří stran obklopena serózní membránou a nejnižší část ampule leží retroperitoneálně, protože peritoneum pokrývá pouze zde je malá oblast přední stěny.

Linie, po které pobřišnice opouští střevní stěnu, sleduje šikmo shora, zezadu dolů a dopředu. Jakmile stěna pánevního rekta ztrácí svůj peritoneální obal, je nahrazena viscerální fascií pánve, která tvoří pochvu rekta.

Perineální část rekta má tvar podélné štěrbiny a ústí ve vybrání intergluteální rýhy s řitním otvorem, řitním otvorem, téměř v polovině vzdálenosti mezi kostrčí a kořenem šourku u mužů nebo zadní komisurou velkých stydkých pysků u ženy, v úrovni transverzální linie spojující oba ischiální tuberosity.

Struktura stěny konečníku.

Serózní membrána (pobřišnice), tunica serosa, je součástí stěny rekta jen v malé míře. Extraperitoneální část pánevního rekta je obklopena viscerální fascií pánve, fascie přímo nepřiléhá ke svalové vrstvě střevní stěny. Mezi viscerální fascií a svalovou vrstvou leží vrstva tukové tkáně, jsou zde nervy, které zásobují střevo cévami a lymfatickými uzlinami. Přední část fascie rekta je destička, která odděluje střevo od orgánů ležících vpředu: močový měchýř, prostata atd. Tato destička je derivátem srostlých serózních vrstev nejhlubší části peritoneálního recesu malá pánev; jde ze spodní části rectouterinního vybrání (nebo rectovezikálního vybrání u mužů) do středu šlachy perineálních svalů a nazývá se peritoneálně-perineální fascie, fascia peritoneoperinealis nebo rektovezikální septum, septum rectovesicale. Dorzálně končí rektální fascie ve střední čáře zadní stěny rekta.

Svalová vrstva, tunica muscularis, konečníku se skládá ze dvou vrstev: vnější podélná, stratum longitudinální, méně silná, a vnitřní kruhová, stratum circlee, silnější. Podélná vrstva je pokračováním svalových pruhů esovitého tračníku, které se zde roztahují a pokrývají střevo v souvislé vrstvě. Na přední a zadní stěně jsou více vyvinuté podélné svalové snopce. Podélná svalová vrstva spodní části ampule je spletena do snopců vycházejících z předního sacrococcygeálního vazu - m. rectococcygea. rectococcygeus. Část svalových vláken podélné vrstvy je vetkána do m. levator ani, m. m. levator ani. levator ani a část zasahuje do kůže řitního otvoru.

U mužů tvoří na přední ploše dolní části rekta část podélných svalových snopců malý rekturetrální sval, m. rectouretralis. Tento sval je připojen ke středu šlachy hráze, kde jím prochází membránová část močové trubice. Navíc o něco výše je u mužů rektovezikální sval, což je svalový snop, který spojuje podélné svalové snopce močového měchýře se stejnými snopci konečníku.

Kruhová svalová vrstva rekta sahá až k řitnímu otvoru; zde se zahušťuje, tvoří vnitřní svěrač řitního otvoru, m. sphincter ani internus. Před konečníkem jsou svazky jeho svalů vetkány do svěrače membránové části močové trubice (u mužů) a do svalů pochvy (u žen). Kolem řitního otvoru v podkoží je zevní anální svěrač, m. sphincter ani externus. Tento sval patří do skupiny příčně pruhovaných svalů perinea. Jeho vnější, povrchnější část pokrývá mediální úsek m. levator ani; hlubší úsek přiléhá ke kruhové vrstvě rekta, která zde tvoří vnitřní svěrač. M. levator ani vstupuje do prostoru mezi zevním a vnitřním svěračem rekta. Přední částí tohoto svalu je m. pubococcygeus, m. pubococcygeus, pokrývá perineální část rekta v podobě kličky zezadu.

Svaly kruhové vrstvy konečníku tvoří ztluštění v místě příčných záhybů sliznice (viz níže). Nejvýraznější ztluštění se nachází 6-7 cm nad řitním otvorem. Zde se jasně rozlišují příčné záhyby rekta plicae transversales recti; střední z nich je nejvýraznější v jeho tloušťce leží velké množství kruhových svalových vláken.

Sliznice, tunica sliznice, konečníku je pokryta epitelem, obsahuje střevní žlázy (krypty), glandulae střevní (criptae), ale je bez klků; v submukóze, telasubmukóze jsou jednotlivé lymfatické folikuly. V celém pánevním úseku rekta tvoří sliznice tři, někdy i více příčných záhybů plicae transversales recti, pokrývající polovinu obvodu střeva. Z těchto tří záhybů se horní nachází v úrovni až 10 cm od řitního otvoru. Kromě příčných záhybů má sliznice velké množství nestabilních záhybů probíhajících v různých směrech. Sliznice dolní části konečníku (anální, anální, kanálkový) tvoří až 10 podélných záhybů - análních (análních) sloupců, columnae anales, jejichž šířka a výška se směrem dolů zvětšuje. Horní konce análních sloupců odpovídají rektálně-anální linii, linea anorectalis. Distálně od análních sloupků je mírně zduřelá prstencová oblast s hladkým povrchem sliznice - střední zóna. Vyčnívající střední zóna, jak to bylo, uzavírá prohlubně mezi pilíři zespodu a mění je na kapsy - anální (anální) sinusy, sinus anales. Anální žlázy leží na dně těchto dutin. Příčné záhyby střední zóny, uzavírající sinusy zespodu, jako by spojovaly anální sloupce, se nazývají anální chlopně, valvulae anales. Kombinace análních chlopní tvoří hřbet sliznice - anální (anální) hřbet, pecten analis. Submukóza anální kolonové zóny a intermediální zóny je volná tkáň, ve které leží rektální venózní plexus. Ve střední zóně tvoří tento plexus souvislý prstenec; V submukóze oblasti análních sloupců jsou kromě žilních plexů také svazky podélných svalových bodů.

Rektum je konečná část lidského trávicího traktu.

Anatomie a fyziologie konečníku se liší od anatomie a fyziologie tlustého střeva. Rektum má průměrnou délku 13-15 cm, průměr střeva se pohybuje od 2,5 do 7,5 cm. První část střeva se nachází v pánevní dutině. Za ampulkou je křížová kost a kostrč. Perineální část střeva má podobu podélně umístěné štěrbiny, která prochází tloušťkou perinea. U mužů se před konečníkem nachází prostata, semenné váčky, močový měchýř a ampulka chámovodu. U žen pochva a děloha. Na klinice je vhodné použít podmíněné rozdělení konečníku do následujících částí:

supramulární nebo rektosigmoideální;
horní ampulární;
střední ampulární;
dolní ampulární část;
rozkroková část.

Klinická anatomie orgánu

Rektum má ohyby: čelní (ne vždy přítomné, proměnlivé), sagitální (konstantní). Jeden ze sagitálních ohybů (proximální) odpovídá konkávnímu tvaru křížové kosti, který se nazývá sakrální ohyb střeva. Druhá sagitální křivka se nazývá perineální a promítá se na úrovni kostrče, v tloušťce hráze (viz foto). Rektum na proximální straně je zcela pokryt pobřišnicí, tzn. lokalizované intraperitoneálně. Střední část střeva je uložena mezoperitoneálně, tzn. pokrytá ze tří stran pobřišnicí. Koncová nebo distální část střeva není pokryta peritoneem (umístěným extraperitoneálně).

Anatomie rektálních svěračů

Na hranici mezi sigmoidálním tlustým střevem a rektem se nachází sigmorektální svěrač neboli podle autora O'Berne-Pirogov-Muthier. Základ svěrače tvoří vlákna hladkého svalstva, uložená cirkulárně, a pomocným prvkem je cirkulárně uložený záhyb sliznice, zabírající celý obvod střeva. Podél střeva jsou další tři svalové svěrače.

Třetí svěrač neboli proximální (podle autora Nelaton) má přibližně stejnou strukturu jako první svěrač: je založen na cirkulárních hladkých svalových vláknech a dalším prvkem je kruhový záhyb sliznice, který zabírá celý obvod střeva.
Vnitřní svěrač konečníku, nebo mimovolní. Nachází se v oblasti perineálního ohybu střeva a končí na hranici, kde se povrchová vrstva vnějšího análního svěrače spojuje s jeho podkožní vrstvou. Základ svěrače tvoří zesílené snopce hladkého svalstva, které probíhají ve třech směrech (kruhově, podélně a příčně). Délka svěrače je od 1,5 do 3,5 cm Podélná vlákna svalové vrstvy jsou vetkána do distálního svěrače a do vnějšího svěrače řitního otvoru a spojují se s jeho kůží. Tloušťka tohoto svěrače je větší u mužů, postupně se zvětšuje s věkem nebo při určitých onemocněních (provázených zácpou).
Dobrovolný vnější svěrač. Základem svěrače je příčně pruhovaný sval, který je pokračováním m. puborectalis. Samotný svěrač se nachází v pánevním dně. Jeho délka se pohybuje od 2,5 do 5 cm Svalová část svěrače je reprezentována třemi vrstvami vláken: podkožní částí kruhových svalových vláken, shlukem povrchových svalových vláken (spojených a připojených ke kostem kostrče v místě kostrče). záda), vrstva hlubokých svalových vláken spojených s vlákny m. puborectalis . Zevní dobrovolný svěrač má pomocné struktury: kavernózní tkáň, arteriolo-venulární útvary, vrstvu pojivové tkáně.

Všechny rektální svěrače zajišťují fyziologický proces defekace.

Konstrukce stěny

Stěny konečníku se skládají ze tří vrstev: serózní, svalová a slizniční (viz foto). Horní část střeva je vpředu a po stranách pokryta serózní membránou. V nejvyšší části střeva seróza pokrývá zadní část střeva a přechází do mezorekta. Sliznice lidského konečníku tvoří mnohočetné podélné záhyby, které se snadno narovnávají. 8 až 10 podélných slizničních záhybů análního kanálu je trvalých. Mají tvar sloupců a mezi nimi jsou prohlubně zvané anální sinusy a zakončené půlměsíčkovými chlopněmi. Chlopně zase tvoří mírně vyčnívající klikatou linii (říká se jí anorektální, zubatá nebo hřebenová), která je konvenční hranicí mezi dlaždicovým epitelem rektálního análního kanálu a žlázovým epitelem ampulární části střeva. Mezi řitním otvorem a řitními dutinami je prstencovitá zóna nazývaná hemoroidální. Submukóza umožňuje snadný pohyb a natahování sliznice díky volné struktuře pojivové tkáně. Svalová vrstva je tvořena dvěma typy svalových vláken: vnější vrstva má podélný směr, vnitřní vrstva má kruhový směr. Kruhová vlákna se v horní polovině perineální části střeva ztloustnou na 6 mm, čímž se vytvoří vnitřní svěrač. Svalová vlákna v podélném směru jsou částečně vetkána do zevního svěrače. Napojují se také na m. levator ani. Zevní svěrač, až 2 cm vysoký a až 8 mm silný, obsahuje volní svaly, pokrývá perineální úsek a také končí střevem. Slizniční vrstva stěny rekta je pokryta epitelem: anální sloupce jsou vystlány plochým nekeratinizujícím epitelem, sinusy jsou vystlány vrstevnatým epitelem. Epitel obsahuje střevní krypty, zasahující pouze do střevních sloupců. V konečníku nejsou žádné klky. Malé množství lymfatických folikulů se nachází v submukóze. Pod střevními dutinami je hranice mezi kůží a sliznicí řitního otvoru, která se nazývá análně-kutánní linie. Kůže řitního otvoru má plochý, nekeratinizující vrstvený pigmentový epitel, má výrazné papily a v její tloušťce jsou umístěny anální žlázky.

Dodávka krve

Arteriální krev se dostává do konečníku přes nepárové horní rektální a rektální tepny (střední a dolní). Horní rektální tepna je poslední a největší větví dolní mezenterické tepny. Horní rektální tepna zajišťuje hlavní přívod krve do konečníku do jeho anální oblasti. Střední rektální tepny odcházejí z větví a. iliaca interna. Někdy chybí nebo nejsou stejně vyvinuté. Větve dolních rektálních tepen vycházejí z vnitřních pudendálních tepen. Poskytují výživu zevnímu svěrači a kůži anální oblasti. Ve vrstvách stěny rekta se nacházejí žilní pleteně, nazývané subfasciální, subkutánní a submukózní. Submukózní neboli vnitřní plexus je spojen s ostatními a je umístěn ve formě prstence v submukóze. Skládá se z rozšířených žilních kmenů a dutin. Venózní krev proudí horní rektální žílou do systému portální žíly a středními a dolními rektálními žilami do systému dolní duté žíly. Mezi těmito cévami je rozsáhlá síť anastomóz. Horní rektální žíla postrádá chlopně, takže žíly v distálním konečníku se často rozšíří a rozvinou příznaky žilní stáze.

Lymfatický systém

Lymfatické cévy a uzliny hrají velkou roli v šíření infekcí a nádorových metastáz. V tloušťce sliznice konečníku leží síť lymfatických kapilár, skládající se z jedné vrstvy. V submukózní vrstvě jsou plexy lymfatických cév tří řádů. V kruhových a podélných vrstvách rekta jsou sítě lymfatických kapilár. Serózní membrána je také bohatá na lymfatické útvary: má povrchovou jemně smyčkovou a hlubokou široce smyčkovou síť lymfatických kapilár a cév. Lymfatické cévy orgánu jsou rozděleny do tří typů: extramurální horní, střední a dolní. Ze stěn rekta je lymfa shromažďována horními lymfatickými cévami, probíhají paralelně s větvemi horní rektální tepny a ústí do Gerotových lymfatických uzlin. Lymfa z bočních stěn orgánu se shromažďuje ve středních lymfatických cévách konečníku. Jsou nasměrovány pod fascii m. levator ani. Z nich lymfa proudí do lymfatických uzlin umístěných na stěnách pánve. Z dolních rektálních lymfatických cév jde lymfa do tříselných lymfatických uzlin. Cévy začínají od kůže řitního otvoru. Na ně jsou napojeny lymfatické cévy ze střevní ampule a ze sliznice análního kanálu.

Inervace

Různé části střeva mají samostatné větve inervace. Rektosigmoideum a ampulární části rekta jsou inervovány především parasympatickým a sympatickým nervovým systémem. Perineální část střeva je způsobena větvemi míšních nervů. To může vysvětlit nízkou citlivost na bolest ampulární části rekta a nízký práh bolesti análního kanálu. Sympatická vlákna zajišťují inervaci vnitřního svěrače, větve pudendálních nervů - vnějšího svěrače. Větve vycházejí ze 3. a 4. sakrálního nervu a zajišťují inervaci m. levator ani.

Funkce

Hlavní funkcí této části střeva je evakuace výkalů. Tato funkce je z velké části řízena vědomím a vůlí člověka. Nový výzkum prokázal, že mezi konečníkem a vnitřními orgány a systémy těla existuje neuroreflexní spojení, které se provádí prostřednictvím mozkové kůry a nižších úrovní nervového systému. Potrava se začne evakuovat ze žaludku jen několik minut po jídle. V průměru je žaludek prázdný po 2 hodinách. Do této doby první části tráveniny dosáhnou bauhiniového ventilu. Denně jím projdou až 4 litry tekutiny. Lidské tlusté střevo absorbuje asi 3,7 litru tekuté části tráveniny denně. Až 250-300 gramů je evakuováno z těla ve formě stolice. Lidská rektální sliznice zajišťuje vstřebávání následujících látek: chlorid sodný, voda, glukóza, dextróza, alkohol a mnoho léků. Asi 40 % celkové hmoty výkalů tvoří nestrávené zbytky potravy, mikroorganismy a odpadní produkty trávicího traktu. Ampulární část střeva funguje jako rezervoár. Výkaly a plyny se v něm hromadí, natahují a dráždí interoceptivní aparát střeva. Impuls z vyšších částí centrálního nervového systému se dostává do příčně pruhovaných svalů pánevního dna, hladkého svalstva střeva a příčně pruhovaných vláken břišních svalů. Konečník se stahuje, řitní otvor se zvedá, svaly přední břišní stěny, bránice pánevního dna se stahují a svěrače se uvolňují. Jedná se o fyziologické mechanismy, které zajišťují akt defekace.

Měření rektální teploty

Rektum je uzavřená dutina, takže teplota v něm je relativně stálá a stabilní. Proto jsou výsledky termometrie v konečníku nejspolehlivější. Teplota konečníku se téměř rovná teplotě lidských orgánů. Tato metoda termometrie se používá u určité kategorie pacientů:

pacienti s těžkým vyčerpáním a slabostí;
děti do 4-5 let;
pacientů s termoneurózami.

Mezi kontraindikace patří onemocnění konečníku (hemoroidy, proktitida), retence stolice při zaplnění ampulární části střeva stolicí a průjem. Než začnete měřit teplotu, musíte konec teploměru namazat vazelínou. Dospělý pacient může ležet na boku, vhodnější je položit děti na břicho. Teploměr se vkládá ne více než 2-3 cm. Dospělý pacient to může udělat sám. Během měření pacient dále leží, teploměr se drží prsty ruky, která leží na hýždích. Vyvarujte se prudkého zasunutí teploměru, jeho tuhé fixace nebo pohybu pacienta během měření. Doba měření bude 1-2 minuty, pokud použijete rtuťový teploměr.

Normální teplota v konečníku je 37,3 - 37,7 stupňů.

Po změření vložte teploměr do dezinfekčního roztoku a uložte na samostatné místo. Následující příznaky mohou naznačovat onemocnění konečníku.

Zácpa. Chcete-li zjistit příčinu zácpy, měli byste se poradit s odborníkem a podstoupit potřebný výzkum. Zácpa může být příznakem závažných onemocnění: střevní neprůchodnost, nádorová onemocnění, střevní divertikulóza.
Příznaky indikující přítomnost chronické anální trhliny: krvavý výtok po defekaci, bolest před a po defekaci. Proktolog toto onemocnění odhalí při rutinním vizuálním vyšetření.
Ostrá, intenzivní bolest v oblasti konečníku, špatný celkový zdravotní stav a zvýšená teplota se známkami intoxikace jsou indikací pro volání záchranné služby. Uvedené příznaky mohou naznačovat zánětlivý proces podkožní tukové tkáně - paraproktitidu.
Důvodem pro kontaktování specialisty jsou nespecifické příznaky charakteristické pro řadu onemocnění konečníku (rakovina, polypy, hemoroidy): náhlý úbytek hmotnosti, ve stolici je příměs krve a hlenu, pacienta trápí silné bolesti před a po defekace.

Rektum je „přímý“ orgán u nižších savců – odtud jeho latinský název. U lidí se však zakřivuje přilehle k sakrální dutině, začíná u výběžku křížové kosti a končí pod kostrčí. Vztah rekta s análním kanálem má prvořadý význam, protože práci svěračového aparátu, který řídí evakuaci stolice, zajišťují nervy umístěné v nebezpečné zóně, které mohou být poškozeny při chirurgických zákrocích v hloubce pánev. Rektum se nachází hluboko v pánvi, je v těsném kontaktu s mnoha životně důležitými orgány, a proto jsou operace na něm extrémně náročné. Obzvláště velké obtíže nastávají, když je nutné obnovit střevní kontinuitu, protože operace probíhá v omezeném prostoru.

Rektum se táhne od sigmoidálního tlustého střeva k řitnímu otvoru a má délku 12–16 cm. Rektum jsou dvě hlavní části: pánevní a perineální. První leží nad pánevní bránicí, druhá níže. V pánevní oblasti je ampulka a nad ní malá oblast - supramulární část. Perineální část konečníku se také nazývá anální kanál.

Supramulární část střeva je ze všech stran pokryta pobřišnicí. Dále začne střevo ztrácet pobřišnici, nejprve zezadu, pobřišnice je pokryta pouze zepředu a ze stran, a ještě níže, na úrovni 4. křížového obratle (a částečně 5.), pobřišnice kryje pouze přední povrch střeva a přechází na zadní povrch u mužů Močový měchýř. Spodní část rektální ampule leží pod peritoneem.

Sliznice konečníku má podélné záhyby, které se často nazývají morganské sloupce. Mezi nimi jsou anální (Morgani) sinusy, ohraničené vespod semilunárními análními chlopněmi. V jeho různých částech se nacházejí příčné záhyby sliznice, které nezmizí při plnění konečníku. Jedna z nich odpovídá pozici n. sphincter tertius a nachází se na hranici mezi ampulární a supramulární částí střeva. Střevní sliznice tvoří záhyby: blíže k konečníku - podélné a vyšší - příčné. V ampulární části je jeden záhyb na pravé stěně, dva na levé. Na hranici ampulární a anální části rekta, odpovídající postavení vnitřního svěrače, je zejména na zadní stěně střeva dobře ohraničený záhyb – valvula Houstoni. Když se střevo naplní, mohou se tyto záhyby narovnat a zvětšit svůj objem.

Ve vzdálenosti 3–4 cm od řitního otvoru se ztluštěním kruhových svalových vláken vytvoří vnitřní svěrač a ve vzdálenosti přibližně 10 cm od řitního otvoru dochází k dalšímu ztluštění kruhových svalových vláken, známým jako Hepnerův sval. (m.sphincter tertius). Zevní svěrač rekta se nachází v obvodu řitního otvoru a skládá se z příčně pruhovaných svalových vláken (obr. 193).

Krevní zásobení konečníku zajišťuje 5 tepen: jedna nepárová – a. rectales superior (koncová větev a. mezenterica inferior) a dvě párové – a. rectales media (větev a. iliaca interna) a a. rectalis inferior (větev a. pudenda interna) (obr. 194).

Žíly rekta (obr. 195) patří k systémům dolní duté žíly a portálních žil a tvoří plexus, který se nachází v různých vrstvách střevní stěny. Existují vnější a vnitřní hemoroidní plexy. Zevní plexus se nachází pod kůží řitního otvoru, v obvodu a na povrchu zevního svěrače rekta. Submucosal plexus, nejvíce rozvinutý, je lokalizován v submucose; lze jej rozdělit na tři části: horní, střední, dolní. V posledním úseku rekta mají žíly submukózního plexu zvláštní kavernózní strukturu. Subfasciální plexus leží mezi podélnou svalovou vrstvou a rektální fascií. V oblasti konečníku mezi podélnými záhyby a řitním otvorem - zona hemmoroidalis (žilní prstenec) - se submukózní plexus skládá ze spleti žil pronikající mezi kruhové svazky. Odtok žilní krve z konečníku se provádí přes rektální žíly, z nichž horní je začátkem dolní mezenterické žíly a patří do systému portálních žil a střední a dolní patří do systému dolní duté žíly. : střední proudí do vnitřních kyčelních žil a spodní do vnitřních pudendálních žil (obr. 195).

Rýže. 193. Anatomie konečníku. 1 – střední příčný záhyb (valvula Houstoni); 2 – horní příčný záhyb (valvula Houstoni); 3 – sval, který zvedá řitní otvor (m. levator ani); 4 – spodní příčný záhyb (valvula Houstoni); 5 – anální (anální) sloupy (Morgani); 6 – zubatá linie; 7 – vnitřní hemoroidální plexus; 8 – řitní žláza; 9 – vnitřní anální svěrač; 10 – zevní hemoroidální plexus; 11 – anální krypty; 12 – zevní anální svěrač

Rýže. 194. Krevní zásobení konečníku. 1 – arteria mezenterica inferior; 2 – esovité tepny; 3 – mezenterium esovitého tračníku; 4 – horní rektální tepna; 5 – horní rektální tepna (větvení); 6 – a. pudenda interna; 7 – rektální tepna inferior; 8 – a. iliaca interna; 9 – uzávěrová tepna; 10 – střední křížová tepna; 11 – arteria cystica superior; 12 – a. cystica inferior; 13 – střední rektální tepna; 14 – horní rektální tepna

Rýže. 195. Žíly konečníku. 1 – dolní dutá žíla; 2 – společné ilické žíly; 3 – střední křížová žíla; 4 – vena mezenterica inferior; 5 – sigmoidní žíly; 6 – horní rektální žíla; 7 – zevní ilická žíla; 8 – vnitřní ilická žíla; 9 – obturatorní žíla; 10 – cystické (horní) a děložní žíly; 11 – střední rektální žíla; 12 – vnitřní pudendální žíla; 13 – portokavální anastomózy; 14 – dolní cystické žíly; 15 – vnitřní pudendální žíla; 16 – dolní rektální žíla; 17 – žilní pletenec rekta; 18 – zevní hemoroidální plexus; 19 – vnitřní hemoroidální plexus

Inervace rekta je prováděna sympatickými, parasympatickými a senzorickými vlákny. Lymfatické cévy doprovázejí arteriální cévy. Lymfatická drenáž se provádí z horní a střední části rekta do dolních mezenteriálních uzlin a ze spodní části do dolních mezenteriálních a/nebo iliakálních a periaortálních uzlin. Pod dentální linií dochází k lymfatické drenáži do iliakálních uzlin.

Pro úspěšné chirurgické zákroky v pánvi hraje znalost podrobné anatomie mezorekta a jeho obsahu u dospělých rozhodující roli.

Mezorectum (soubor tkání umístěných mezi stěnou konečníku a jeho viscerální fascií) není popisován jako identifikovatelná struktura ve většině prací o lidské anatomii, i když je zmiňován mnoha embryology.

Mezorektum je odvozeno od dorzálního mezenteria, obecného viscerálního mezenteria obklopujícího konečník, a je pokryto vrstvou viscerální fascie, která poskytuje relativně nekrvavou vrstvu, takzvanou „svatou rovinu“, o které se zmiňuje Heald. Cílem operace je získat přístup a přitom zůstat uvnitř této fasciální vrstvy. Posteriorně tato vrstva prochází mezi viscerální fascií obklopující mezorektum a parietální presakrální fascií (obr. 196). Poslední vrstva je obvykle označována jako Waldeyerova fascie. Inferiorně, na úrovni S4, se tyto fasciální vrstvy (mezorektální a Waldeyerova) spojují do rektosakrálního ligamenta, které je nutné při mobilizaci rekta rozdělit.

V poslední době se objevuje přesnější pochopení rekta, mezorekta, jejich inervace a vaskularizace a okolních struktur. Nový vývoj v zobrazovacích technikách, jako je endorektální ultrazvuk (ERUS) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), nepochybně vrhne světlo na „normální“ anatomii těchto struktur.

Rýže. 196. Mezorectum. 1 – mezorektum; 2 – lymfatické uzliny; 3 – viscerální fascie; 4 – lumen rekta. T – tumor prorůstající do mezorekta

Co jsou hemoroidy

Hemoroidy jsou patologické zvětšení kavernózních cévních pletení se vznikem hemoroidů, jejich prolapsem z řitního kanálu s periodickým krvácením a častými záněty. Podle různých autorů toto onemocnění postihuje až 10–15 % dospělé populace. Podíl hemoroidů ve struktuře koloproktologických onemocnění je 35–40 %. 10 až 60 % pacientů s tímto onemocněním vyhledá lékařskou pomoc. Mnoho pacientů se dlouhodobě samoléčí a pomoc vyhledá až ve chvíli, kdy se rozvinou různé komplikace, se kterými si sami nedokážou poradit.

V překladu z řečtiny slovo „hemoroidy“ znamená krvácení a je hlavním příznakem této nemoci. Hemoroidy jsou jednou z nejstarších lidských nemocí. Ještě 2 tisíce let před naším letopočtem byly v Egyptě hemoroidy známy a izolovány jako samostatné onemocnění. Tehdejší lékaři se dokonce pokoušeli operovat pacienty s hemeroidy, odstraňovali hemoroidy vyhřezlé z řitního otvoru. Příznaky tohoto onemocnění jsou zmíněny v dílech Hippokrata, který napsal, že hemoroidy jsou spojeny s častou zácpou, s tím, že k této nemoci jsou náchylnější lidé, kteří pijí hodně silných nápojů a kořeněná jídla.

Teprve v 18. století byly objeveny kavernózní útvary v distální části konečníku. Mechanismy patogeneze hemoroidů byly studovány mnohem později, o sto let později, k tomu významně přispěli slavní ruští chirurgové N. V. Sklifosovsky, A. V. Starkov, P.A.

Ve 30. letech 20. století navrhli Milligan a Morgan operaci - hemoroidektomii - k léčbě hemoroidů. Jeho různé modifikace se používají dodnes.

Etiologie a patogeneze

Hemoroidy nejsou nic jiného než zvětšení velikosti kavernózního submukózního plexu konečníku. Tyto plexy jsou arteriovenózní anastomózy a jsou umístěny na typických místech – ve 3, 7 a 11 hodin (s pacientem v poloze na zádech), respektive tři koncové větve divize a. rekta superior (obr. 197) .

Rýže. 197. Lokalizace hemoroidů. 1 – na posterolaterální stěně (v 7 hodin na číselníku); 2 – na anterolaterální (v 11 hodin); 3 – na boční stěně (ve 3 hodiny); 4 – horní rektální tepna

Cavernózní plexy nejsou patologií, ale normálními kavernózními vaskulárními formacemi, které se tvoří během normální embryogeneze a jsou přítomny u lidí jakéhokoli věku, včetně embryí a dětí. U dětí jsou kavernózní útvary konečníku špatně vyvinuté, jejich velikosti jsou malé a kavernózní dutiny (sinusy) nejasné. S věkem se zvětšuje velikost sinusů a jednotlivých kavernózních plexů a to je anatomický substrát budoucích hlavních vnitřních hemoroidů. Hemeroidní pleteně jsou důležitým anatomickým útvarem, který hraje rozhodující roli v tzv. „tenkém“ análním zadržování stolice. Díky jejich elastické konzistenci dochází při napětí m ke zpoždění žilního odtoku krve. sphincter ani internus. To vše umožňuje zadržovat pevné složky stolice, vzduchu a kapaliny v rektální ampulce. Uvolnění svěrače při defekaci vede k odtoku krve z hemoroidálních pletení a vyprázdnění rektální ampuly. Je třeba poznamenat, že k takovému fyziologickému mechanismu dochází při tvorbě normálních výkalů. Příliš tvrdá stolice inhibuje nutkání k defekaci, zatímco hemoroidální pleteně se přeplňují krví mnohem déle. Následně dochází k jejich patologické expanzi a další přeměně v hemoroidy. Na druhou stranu řídká stolice stimuluje příliš časté vyprazdňování konečníku, ke kterému obvykle dochází na pozadí neúplně uvolněného svěrače a stále přeplněných hemoroidálních pletení. Dochází k jejich neustálé traumatizaci, která v konečném důsledku vede k sekundárním změnám, tedy ke vzniku hemoroidů. Důležitou roli při vzniku hemoroidů má narušený vztah mezi přítokem a odtokem krve z kavernózních těles. Faktory jako těhotenství a porod, obezita, nadměrná konzumace alkoholu a kávy, chronický průjem, sedavý, sedavý způsob života, námaha při vyprazdňování, kouření, zvedání těžkých břemen, dlouhodobý kašel vedou ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku a stagnaci krve v pánvi. Hemoroidy se zvětšují. Rozvoj dystrofických procesů ve společné podélné svalovině podslizniční vrstvy rekta a Parksova vazu, které drží kavernózní tělesa v řitním kanálu, vede k postupnému, ale nevratnému posunu hemoroidů distálním směrem a jejich následné ztrátě. z análního kanálu.

Klasifikace

Podle etiologie:

1) vrozené (nebo dědičné);

2) získané: primární nebo sekundární (symptomatické). Podle lokalizace (obr. 198):

1) vnější hemoroidy (subkutánní);

2) vnitřní hemoroidy (submukózní);

3) kombinované.

Podle klinického průběhu:

1) pikantní;

2) chronické.

Zvýraznit 4 fáze chronických hemoroidů:

Fáze I projevuje se krvácením, hemoroidy nevypadávají.

Etapa II– hemoroidy při namáhání vypadávají a samy se redukují.

Stupeň III– hemoroidy vypadávají a lze je upravit pouze ručně. Navíc nejprve uzliny vypadnou pouze při defekaci a poté se zvýšením intraabdominálního tlaku.

IV etapa– hemoroidy vypadávají i v klidu, nejsou zmenšené nebo ihned po zmenšení opět vypadnou.

Navíc jsou tři stupeň závažnosti akutní hemoroidy:

I stupeň– zevní hemeroidy jsou malé velikosti, mají pevně elastickou konzistenci, jsou bolestivé při palpaci, kůže periany je mírně hyperemická, pacienti pociťují pocit pálení a svědění, které se zesiluje s defekací.

stupně II– vyznačující se výrazným otokem většiny perianální oblasti a její hyperémií, bolestí při palpaci a digitálním vyšetření rekta, silnou bolestí v řiti, zejména při chůzi a sezení.

Rýže. 198. Lokalizace hemoroidů. 1 – vnitřní; 2 – vnější

III stupně– na zánětlivém infiltrátu je zapojen celý obvod řitního otvoru, palpace je ostře bolestivá, v oblasti řitního otvoru jsou patrné fialové nebo modrofialové vnitřní hemoroidy pokryté fibrinovými ložisky. Pokud se neléčí, může dojít k nekróze uzlin. Klinický obraz a objektivní vyšetřovací údaje

Stížnosti. Pacient má zpravidla stížnosti, když se vyskytnou komplikace hemoroidů - trombóza hemoroidů nebo krvácení z těchto uzlů. V tomto případě se pacienti obávají prolapsu nebo vyčnívání hustého, bolestivého uzlu z konečníku (během trombózy), přítomnost šarlatové krve ve stolici (během krvácení) - od malých kapek a pruhů až po silné krvácení. Tyto potíže jsou obvykle spojeny s defekací a jsou doprovázeny pocitem nepohodlí, nadýmáním nebo dokonce bolestí v konečníku, svěděním konečníku - to často předchází epizodám krvácení. Tyto příznaky se zvláště zhoršují po konzumaci velkého množství kořeněných jídel, což je způsobeno stagnací krve v pánevní oblasti.

U zevních hemoroidů jsou hemoroidní pleteně umístěny distálně od dentální linie, v análním kanálu, lemovaném anodermem. Ten je spolu s přilehlou kůží inervován somatickými senzorickými nervy, které mají nocicepci (fyziologickou schopnost vnímat a přenášet bolest), což je příčinou silných bolestí v řiti při exacerbaci zevních hemoroidů a zásazích v této oblasti. U vnitřních hemoroidů jsou uzliny umístěny proximálně od dentální linie análního kanálu pod sliznicí, která je inervována autonomními nervy a je relativně necitlivá na bolest. To vše vysvětluje bezbolestný průběh vnitřních hemoroidů.

Při sběru anamnézy lze vysledovat určitý sled stížností. Jedním z prvních příznaků je anální svědění. Krvácení se obvykle objeví později. Výsledné krvácení je často trvalé, dlouhodobé a intenzivní, někdy vede k těžké anémii. Následně si pacienti začnou všímat protruze a prolapsu uzlin, často s tendencí k zánětu nebo skřípnutí.

Je třeba pamatovat i na onemocnění způsobující sekundární hemoroidy (portální hypertenze, nádory pánve apod.).

Objektivní vyšetření pacienta začíná vyšetřením anální oblasti. V tomto případě můžete vidět zvětšené, zhroucené nebo zhutněné a zanícené hemoroidy ve 3, 7 a 11 hodin (obr. 199). U některých pacientů nejsou uzliny v naznačených místech zřetelně seskupeny, což svědčí o roztroušenosti kavernózních těles rekta. Vnitřní uzliny mohou připomínat moruše a při kontaktu snadno krvácejí. Když se pacient napne, uzliny mohou vyčnívat ven. Digitálním vyšetřením lze identifikovat hemoroidy, které se během exacerbace stávají hustými a ostře bolestivými. Proto by v případě zjevné trombózy hemoroidů mělo být digitální vyšetření prováděno s mimořádnou opatrností nebo se ho dokonce zdržet. Při dlouhodobých hemoroidech se může vyvinout i snížení tonusu uzávěrového aparátu konečníku.

Je povinné provést sigmoidoskopie, umožňující posoudit formu a stadium patologického procesu. Kromě toho je nutné vyšetřit horní části konečníku a vyloučit další onemocnění, zejména nádorový proces.

K tomu byste měli provést irrigoskopii a/nebo fibrokolonoskopii. Diferenciální diagnostika

V první řadě je nutné vyloučit nádory tlustého střeva, dále zánětlivá onemocnění či divertikulózu tlustého střeva, při kterých dochází ke krvácení z konečníku. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost přítomnosti takových alarmujících příznaků u pacienta, jako je střídající se zácpa a průjem, nadýmání, periodické křečovité bolesti břicha, výskyt patologických nečistot (hlenu, krve) ve stolici, ztráta hmotnosti, horečka , anémie atd. Krvácení z konečníku mohou navíc způsobovat také adenomatózní polypy, vředy a anální trhliny.

Svědění v konečníku se může objevit také při helmintióze, kontaktní dermatitidě nebo nedostatečné hygieně anorektální oblasti. Bolest při defekaci nebo prohmatání hemoroidů může být příznakem nejen trombózy zevních hemoroidů, ale také anální fisury (může být průvodním onemocněním u 20 % lidí trpících hemoroidy) nebo perianálního (intersfinkterického) abscesu.

Navíc, jak již bylo naznačeno, portální hypertenze může být příčinou křečových žil konečníku.

Komplikace

1. Krvácení. Vyskytuje se, když se sliznice nad hemoroidálním uzlem ztenčuje, zatímco krev vytéká z erozí nebo difúzně. Je čerstvý a tekutý. Krev se objevuje na toaletním papíru nebo kape po defekaci z řitního otvoru. Pacienti pravidelně zaznamenávají takové krvácení, které je častěji pozorováno při zácpě. V případě rakoviny konečníku nebo ulcerózní kolitidy je krev ve stolici pozorována u jakékoli stolice (ne nutně husté), u tenesmy a je smíchána se stolicí a u hemoroidů krev pokrývá stolici. Opakované, i malé, hemoroidní krvácení, jak již bylo uvedeno, může vést k anémii.

2. Zánět. Při zánětu jsou vnitřní hemoroidy červené, zvětšené, bolestivé, krvácejí z povrchových erozí. Objevují se reflexní křeče řitního otvoru a digitální vyšetření může být bolestivé.

3. Trombóza vnitřních hemoroidů dochází náhle: jeden z uzlin se výrazně zvětší, fialově, velmi bolestivě při palpaci a defekaci. Akutní stav trvá 3–5 dní, poté uzel prochází změnami pojivové tkáně. Pak se při rektálním vyšetření pocítí ve formě hustého uzlíku.

4. Prolaps hemoroidů. Pokud vnitřní hemeroidy dosáhnou velkých rozměrů, pak přesahují anorektální linii a objevují se před řitním otvorem buď pouze při namáhání (sestupné hemeroidy), nebo neustále (vyhřezlé hemeroidy).

Léčba hemoroidů může být konzervativní nebo chirurgická.

Strava. Pokud máte hemoroidy, musíte jíst pravidelně a současně jíst více rostlinné vlákniny na pozadí zvýšené spotřeby vody (1,5–2 litry denně). Měli byste omezit výrobky vyrobené z bílé rafinované mouky a plnotučného mléka, zatímco fermentované mléčné výrobky mohou a měly by být konzumovány denně, zejména ty obohacené o bifidobakterie a laktobacily. Pití minerálních vod zlepšuje střevní motilitu. Doporučují se vysoce a středně mineralizované vody a také vody obsahující hořečnaté ionty a sírany, jako je „Essentuki“, „Moskovskaya“. Je nutné vyloučit alkoholické nápoje, stejně jako horká, kořeněná, smažená, uzená jídla, protože konzumace těchto produktů vede ke zvýšení průtoku krve v perianální oblasti a stagnaci krve v pánevní oblasti.

Úkoly, které by měla medikamentózní terapie řešit, jsou následující: úleva od bolesti, trombóza hemoroidů, eliminace zánětlivého procesu a prevence opětovné exacerbace hemoroidů. Při volbě lokální léčby akutních hemoroidů je nutné vzít v úvahu prevalenci některého z příznaků. V případě krvácení je třeba posoudit výši krevní ztráty, její intenzitu a závažnost posthemoragické anémie. Je třeba poznamenat, že prevence exacerbace spočívá především v normalizaci činnosti trávicího traktu, léčbě zácpy, která se vyskytuje u více než 75% pacientů s hemoroidy. Zvýšený příjem vlákniny a tekutin vede ke změknutí stolice, prevenci zácpy a snížení délky a intenzity námahy při vyprazdňování. Optimální dávka nerozpustné vlákniny je 25–30 g denně. Můžete ho získat konzumací potravin bohatých na vlákninu, jako jsou snídaňové cereálie, celozrnný chléb, hnědá rýže a celozrnné těstoviny, ovoce, zelenina a saláty (alespoň tři porce zeleniny a ovoce denně) a luštěniny (čočka, fazole, hrách, atd.). Pokud je dietní terapie neúčinná, měli byste se uchýlit k laxativům (například Fibodel, Regulan, Normacol, Normacol-plus, methylcelulóza).

Indikací ke konzervativní léčbě je počáteční stadium chronických hemoroidů. Spočívá v celkovém i lokálním užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků, čistících klystýrách, mastových obkladech a fyzioterapii.

K odstranění bolesti je indikováno použití nenarkotických analgetik a lokálních kombinovaných léků proti bolesti ve formě gelů, mastí a čípků. Pro lokální terapii se používají léky jako aurobin, ultraproct, proctoglivenol aj. Dále jsou účinné nové léky proti bolesti nefluan a emla, které mají vysokou koncentraci lidokainu a neomycinu.

Kombinované léky obsahující analgetické, trombolytické a protizánětlivé složky jsou indikovány u trombóz hemoroidů komplikovaných jejich zánětem. Tato skupina léků zahrnuje proktosedyl a hepatotrombin G, vyráběné ve formě masti, gelových základů a čípků. Farmakokinetika posledně jmenovaného léčiva spočívá v tom, že heparin a alantoin tím, že váží plazmatické koagulační faktory a mají inhibiční účinek na hemostázu, způsobují trombolytický účinek a panthenol stimuluje metabolické procesy, granulaci a epitelizaci tkání. Polidokanol, který je jeho součástí, poskytuje analgetický účinek. Ke zmírnění zánětu se kromě lokální léčby používají nesteroidní protizánětlivé léky, které mají kombinovaný účinek, včetně analgetik (ketoprofen, diklofenak, indometacin atd.).

Základem obecné léčby je použití flebotropních léků, které zvyšují tonus žil, zlepšují mikrocirkulaci v kavernózních tělesech a normalizují průtok krve v nich. Tato skupina zahrnuje léky, jako je escin, tribenosid, troxerutin, stejně jako léky nové generace: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endotelon atd.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, zejména v pozdějších stádiích onemocnění, měla by být provedena kombinovaná léčba, včetně konzervativních a minimálně invazivních metod nebo konzervativních a chirurgických metod.

Existují následující hlavní typy minimálně invazivních intervencí u hemoroidů: injekční skleroterapie, infračervená koagulace, ligace latexových kroužků, kryoterapie, diatermická koagulace, bipolární koagulace.

Ve fázi I hemoroidů se skleroterapie ukázala jako docela účinná. Sklerotizující léčivo (ethoxysklerol, trombovar, fibrovein) je injikováno cirkulárně subkutánně těsně nad dentální linii. Zpravidla postačí 1 ml sklerotizačního prostředku, proceduru opakujeme 2-3x do dvou týdnů. Pro skleroterapii podle Blancharda (obr. 200) se roztok sklerotizujícího činidla vstřikuje přímo do oblasti cévního pediklu hemoroidu na typických místech (3, 7, 11 hodin).

Rýže. 200 Zavedení sklerosantu do oblasti vaskulárního pediklu hemoroidu (podle Blancharda)

Léčebný efekt nespočívá v narušení prokrvení hemoroidů, jak se dříve předpokládalo, ale v jejich fixaci nad dentální linií. Výhodou skleroterapie je poměrně nízká míra pooperačních komplikací. Hlavní nevýhodou omezující použití této minimálně invazivní techniky je vysoká míra relapsů – až 70 % tři roky po terapii. Účinnou metodou, zvláště indikovanou u krvácejících hemoroidů ve stadiu I, je infračervená koagulace hemoroidů. Terapeutický účinek je založen na stimulaci nekrózy sliznice pomocí termokoagulace.

Techniku podvázání zvětšených hemoroidů (optimálně prováděnou ve II. stadiu onemocnění) pomocí pryžového kroužku vedoucí k jejich nekróze a odmítnutí navrhl v roce 1958 R. S. Blaisdell a následně ji jednoduše vylepšil a zjednodušil J. Barron (1963). V současné době je tento způsob léčby hemoroidů účinně používán mnoha proktology (obr. 201).

Chirurgická léčba prováděné u pacientů ve stádiu III a IV onemocnění.

Rýže. 201. Podvázání vnitřních hemoroidů. A – zachycení hemoroidu svorkou; B – nasazení latexového kroužku na hrdlo uzlu; B – noha uzliny je podvázána. 1 – vnitřní hemoroidální uzel; 2 – ligátor; 3 – latexový kroužek; 4 – svorka

V současnosti je nejběžnější metodou Milligan-Morgan hemoroidektomie, která dává dobré výsledky. Podstatou operace je excize hemoroidů zvenčí dovnitř s podvázáním cévního pediklu uzlu, odříznutím uzliny. Zpravidla se ve 3, 7, 11 hodin vyříznou tři vnější a odpovídající tři vnitřní uzliny s povinným ponecháním můstků sliznice mezi nimi, aby se zabránilo zúžení řitního kanálu. Používají se tři modifikace operace:

Uzavřená hemoroidektomie s obnovením anální sliznice stehy (obr. 202);

Otevřená – ponechání nesešité rány (pokud hrozí zúžení análního kanálu a komplikace jako anální fisura, paraproktitida) (obr. 203);

Submukózní hemoroidektomie (zpod slizniční vrstvy je akutně odstraněn uzel pomocí vysokofrekvenčního koagulátoru, pahýl uzliny zůstává v submukózní vrstvě pod sešitou sliznicí. Transanální resekce sliznice metodou Longo je alternativou klasické chirurgické intervence pro excizi hemoroidů (obr. 204 V roce 1993 Ital Antonio Longo vyvinul zásadně nový přístup k chirurgické intervenci u hemoroidů). Longo operace, odstraní se pouze ta část rektální sliznice, která se nachází nad dentální linií.

Rýže. 202. Uzavřená hemoroidektomie. A – excize hemoroidu;

B – rána análního kanálu po odstranění uzliny;

B – sešití rány análního kanálu kontinuálním stehem

Rýže. 203. Otevřená hemoroidektomie. Rána análního kanálu zůstává otevřená

Slizniční defekt se sešívá pomocí kruhového stapleru typu „end to end“. Výsledkem je, že hemoroidy nejsou odstraněny, ale jsou vytaženy a prudce zmenšeny v objemu v důsledku snížení průtoku krve do kavernózních těl. Vlivem excize kruhového pruhu sliznice se vytvářejí podmínky, za kterých se snižuje prokrvení uzlin, což vede k jejich postupné desolaci a zobliteraci.

Rýže. 204. Operace Longo. A – aplikace cirkulárního taštičkového stehu na sliznici rekta nad hemoroidem; B – utažení kabelového stehu mezi hlavou a základnou stapleru; B – vzhled análního kanálu po sešití sliznice, hemoroidních cév a stažení hemoroidů

Prognóza hemoroidů je obvykle příznivá. Použití konzervativní terapie a minimálně invazivních metod, ať už samostatně nebo ve vzájemné kombinaci nebo s chirurgickými metodami, může dosáhnout dobrých výsledků u 85–90 % pacientů.

Akutní paraproktitida

Akutní paraproktitida je akutní purulentní zánět perirektální tkáně. V tomto případě infekce proniká do tkání perirektální oblasti z lumen rekta, zejména z análních krypt a análních žláz.

Paraproktitida zaujímá 4. místo ve frekvenci po hemoroidech, análních fisurách a kolitidě (až 40 % všech onemocnění konečníku). Muži trpí paraproktitidou častěji než ženy. Tento poměr se pohybuje od 1,5:1 do 4,7:1.

Etiologie a patogeneze

Jak již bylo uvedeno, akutní paraproktitida se vyskytuje v důsledku infekce v perirektální tkáni. Původci onemocnění jsou Escherichia coli, stafylokok, gramnegativní a grampozitivní bacily. Nejčastěji je detekována polymikrobiální flóra. Záněty způsobené anaeroby provázejí zvláště závažné projevy onemocnění – plynná celulitida pánevní tkáně, hnilobná paraproktitida, anaerobní sepse. Původci tuberkulózy, syfilis, aktinomykózy jsou velmi zřídka příčinou specifické paraproktitidy.

Cesty infekce jsou různé. Mikroby pronikají do perirektální tkáně z análních žláz, které ústí do análních krypt. V důsledku zánětlivého procesu v řitní žláze dochází k ucpání jejího vývodu, v mezisfinkterickém prostoru vzniká absces, který se rozpadá do perianálního nebo pararektálního prostoru. Přechod procesu ze zanícené žlázy do perirektální tkáně je možný i lymfogenní cestou. Při rozvoji paraproktitidy mohou hrát určitou roli poranění rektální sliznice cizími tělesy obsaženými ve stolici, hemoroidy, anální fisury, ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. Paraproktitida může být sekundární. V tomto případě se zánětlivý proces přesune do perirektální tkáně z prostaty, močové trubice a ženských pohlavních orgánů. Rektální poranění jsou vzácnou příčinou rozvoje posttraumatické paraproktitidy. Šíření hnisu přes prostory pararektální tkáně může jít různými směry, což vede ke vzniku různých forem paraproktitidy.

Klasifikace

Podle etiologie se paraproktitida dělí na banální, specifický A posttraumatická.

Podle aktivity zánětlivého procesu - na akutní, infiltrativní A chronické (rektální píštěle).

Podle lokalizace abscesů, infiltrátů, úniků - podkožní, submukózní, intermuskulární (kdy je absces lokalizován mezi vnitřním a zevním svěračem), ischiorektální (ischiorektální), pánevní-rektální (pelviorektální), retrorektální (jeden z typů pánevních -rektální) (obr. .205).

Můžete si vybrat 4 úrovně obtížnosti akutní paraproktitida.

Paraproktitida prvního stupně složitosti zahrnuje subkutánní, submukózní, ischiorektální formy, které mají intrasfinkterické spojení s lumen rekta, intermuskulární (intersfinkterickou) paraproktitidu.

Do II. stupně složitosti - ischiální, retrorektální formy paraproktitidy s transsfinkterickou komunikací přes povrchovou část análního svěrače (méně než 1/2 části, tj. méně než 1,5 cm).

Paraproktitida III. stupně složitosti zahrnuje formy jako u II. stupně, ale s pruhy, pelviorektální paraproktitida se zachycením 1/2 části análního svěrače (více než 1,5 cm tloušťky), recidivující formy.

Paraproktitida IV stupně složitosti zahrnuje všechny formy (ischiální, retro, pelviorektální) s extrasfinkterickým průběhem, s mnohočetnými úniky, anaerobní paraproktitidy.

Rýže. 205. Možnosti lokalizace vředů: 1 – podkožní; 2 – mezisvalové;

3 – ischiorektální; 4 – pelviorektální.

Existují subkutánní, ischeorektální a pelviorektální paraproktitida (více o tom níže). Klinický obraz a objektivní vyšetřovací údaje

Nástup onemocnění je obvykle akutní. V tomto případě se objevuje rostoucí bolest v konečníku, hrázi nebo pánvi, doprovázená zvýšením tělesné teploty a zimnicí. Závažnost příznaků akutní paraproktitidy závisí na lokalizaci zánětlivého procesu, jeho prevalenci, povaze patogenu a reaktivitě těla.

Při lokalizaci abscesu v podkoží dochází k bolestivému infiltrátu v řiti a hyperémii kůže, doprovázené zvýšením tělesné teploty. Zvyšující se bolest, zesilující při chůzi a sezení, při kašli, při vyprazdňování. Při palpaci kromě bolesti dochází ke změkčení a kolísání ve středu infiltrátu.

Klinický obraz ischiorektálního abscesu začíná celkovými příznaky: nevolnost, zimnice. Pak se objeví tupá bolest v pánvi a konečníku, zhoršená defekací. V pozdním stadiu (5.-6. den) se objevují lokální změny - asymetrie hýždí, infiltrace, kožní hyperémie.

Nejzávažnější je pelviorektální paraproktitida, kdy se absces nachází hluboko v pánvi. V prvních dnech onemocnění převládají celkové příznaky zánětu: horečka,