Abdominální ascites (známý jako abdominální vodnatelnost) je patologie, která je komplikací jiných onemocnění. Břišní ascites je charakterizován tvorbou a následným hromaděním tekutiny uvnitř břicha, která narušuje fungování orgánů v dutině pobřišniční. Kód podle mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10: R18. Toto onemocnění vyžaduje okamžitý zásah specialistů, kteří provádějí paracentézu na vysoké úrovni a předepisují speciální dietu. K léčbě onemocnění se často používá laparocentéza.
Příčiny onemocnění
Abdominální ascites je patologický proces, protože zdravé fungování lidského těla nezahrnuje uvolňování tekutin ve velkém množství. V peritoneální dutině se tvoří malé množství tekutiny, takže střevní kličky mohou klouzat, aniž by se k sobě lepily. Tato plazmatická tekutina se musí vstřebat do střevních stěn, ale pokud je fungování tohoto mechanismu narušeno, selhává funkce sekrece tekutiny a její opačná role absorpce. To způsobuje ascites, který zahrnuje hromadění přebytečné tekutiny. V takových případech pomáhá laparocentéza spolu s použitím jiných léčebných metod.
Kromě toho jsou příčinami ascitu problémy s ledvinami a také nesprávná funkce štítné žlázy.
Příznaky
Příznaky ascitu závisí na tom, jak rychle se tvoří ascitická tekutina, důvody onemocnění a množství uvolňování typu plazmy. Příznaky ascitu se mohou objevit postupně nebo se mohou objevit během jednoho dne. Nejzřetelnějším znakem vývoje tohoto onemocnění je výrazné zvýšení velikosti břicha. To způsobuje nárůst velikosti potřebného oblečení a také nárůst hmotnosti. Kromě toho pacient pociťuje neustálé říhání, pálení žáhy, plynatost a silné bolesti břicha. Když pacient zaujme vertikální polohu, jeho žaludek visí dolů, a když zaujme horizontální polohu, visí na obě strany. Přítomnost velkého břicha způsobuje silnou dušnost s doprovodnými otoky končetin. Břišní vodnatelnost je často doprovázena kýlou, hemoroidy nebo prolapsem konečníku.
Mezi běžné příznaky onemocnění patří:
- horečka;
- ztráta hmotnosti v jiných částech těla v důsledku zvětšeného břicha;
- příznaky toxikózy;
- zvětšení žil, které se nacházejí na břiše.
Ukazatel, kolik tekutin se v těle pacienta hromadí, se pohybuje od 1,5 do 20 litrů. Napjatý ascites je typ onemocnění, které zahrnuje velkou akumulaci tekutin s tendencí k rychlému zvýšení obsahu tekutiny v pobřišnici.
Diagnostika
Hydrokéla břicha může být diagnostikována lékařem i bez použití speciálního vybavení - stačí prohmatat břišní dutinu pacienta. Pokud při palpaci lékař zjistí otupělost břicha na straně, zatímco tympanitida je nalezena uprostřed, má pacient ascites. K provedení hlubší diagnózy je nutné provést vyšetření jater a také provést punkci pobřišnice (paracentézu). Odběr tekutiny k analýze nám umožňuje identifikovat stadium onemocnění a určit jeho léčbu. K určení příčin onemocnění se provádí paracentéza. Paracentézu lze také provést, pokud máte potíže s dýcháním nebo bolest.
Kromě výše uvedených diagnostických metod musí pacient podstoupit testy moči a krve a také podstoupit imunologické studie. Možnost předepsání dalších rozborů a testů závisí na tom, kolik informací lékaři poskytnou získané testy.
Léčba
Léčbu abdominálního ascitu provádějí kvalifikovaní chirurgové, terapeuti a lékaři jiných specializací. Vše závisí na typu nemoci a příčině, která ji způsobila. Pokles břicha se léčí pomocí následujících metod:
- dieta pro ascites;
- užívání diuretik spolu s látkami, které obsahují draslík;
- užívání léků ke snížení hypertenze v oblasti portální žíly;
- paracentéza;
- laparocentéza. Vysoce účinná technika. Laparocentézu využívají nejčastěji chirurgové.
Dieta pro ascites zahrnuje snížení příjmu tekutin, stejně jako soli, díky tomu, že zadržuje tekutiny v těle. Lékaři doporučují dietu Avicenna. Taková strava pro ascites zahrnuje téměř úplnou abstinenci od tučných jídel, konzumaci ořechů ve velkém množství a opuštění čerstvého ovoce ve prospěch suchého. Také tekutá strava (boršč, polévka) by měla být nahrazena vývarem s přísadami ve formě celeru, petržele, fenyklu. Dieta pro ascites nereguluje, kolik masa má pacient jíst, ale všechno maso by mělo být libové (kuřecí, krůtí, králičí).
Paracentéza- Jedná se o řez do břišní dutiny za účelem zjištění příčin onemocnění. Někdy může způsobit komplikace (krvácení, poškození struktur v dutině břišní). Paracentéza je však nezbytná jako diagnostické a terapeutické opatření. Faktory, které negativně ovlivňují paracentézu, jsou:
- plný močový měchýř;
- těhotenství;
- přítomnost krvácení;
- přítomnost infekce v operované oblasti.
Paracentéza zahrnuje vyšetření pacienta, provedení ultrazvuku a MRI. Provádí se v lokální anestezii, která navozuje ospalost.
– jde o odstranění přebytečného exsudátu z těla pacienta chirurgickým zákrokem. V tomto případě laparocentéza zahrnuje odstranění ne více než 5 litrů tekutiny najednou. Pokud se tvoří příliš rychle, měla by být laparocentéza kombinována s použitím peritoneálních katétrů. Zabraňují vzniku infekcí a peritoneálních srůstů. Laparocentéza se provádí pod ultrazvukovým vedením a v lokální anestezii.
Léčba ascitu u jaterní cirhózy bohužel často není účinná. K léčbě onemocnění musí být pacient neustále pod dohledem lékařů. Často je potřeba vyléčit nejen ascites u jaterní cirhózy, ale i jiné onemocnění, například srdeční potíže nebo nádor.
Ascites u rakoviny vaječníků je docela očekávaný, protože je vyvolán poruchou funkce lymfatických cév. Kromě toho může ascites v přítomnosti onkologie vyvolat prasknutí vaječníků.
Ascites peritonitida je způsobena infekcí v plazmatické tekutině. To zvyšuje symptomy pacienta, což vyžaduje užívání antibakteriálních léků. Ascites peritonitis je obvykle spontánní a vyžaduje pečlivé vyšetření infikované tekutiny.
Chylózní ascites se vyvíjí s doprovodnými onemocněními jater a zahrnuje uvolňování tuků a lymfy do pobřišnicové dutiny ze střev. Chylózní ascites je nutné léčit diuretiky – léky, které dokážou rychle odstranit tekutinu z těla.
Léčba ascitu lidovými léky zahrnuje koupele, zábaly a užívání tinktur. Doporučuje se léčit nemoc doma pomocí břízy. Z jeho listů si můžete udělat koupel doma, tinkturu z pupenů lze užívat ústně a odvar použít k výrobě zábalů. Bříza je známá svými vlastnostmi proti stagnaci tekutin.
Stojí za zmínku, že abdominální vodnatelnost je exacerbací jakéhokoli onemocnění, což zhoršuje prognózu pacienta na úplné uzdravení. Nemoc může způsobit krvácení, selhání jater, mozkové problémy a další závažné příznaky. Přítomnost těžkého ascitu podle statistik zvyšuje procento úmrtí na 50%.
Některá orgánová onemocnění vedou k patologickému zvětšení břicha. Ascites dutiny břišní (také nazývané vodnatelnost dutiny břišní) se objevuje v důsledku dlouhodobého a chronického narušení srdečního svalu, jater, ledvin nebo onkologie. V důsledku nahromadění volné tekutiny v břiše zažívá pacient nepohodlí.
Léčba abdominální kapky je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění. Pokud se nahromadilo příliš mnoho exsudátu, musí být chirurgicky odstraněn. V některých případech je zaznamenáno až 25 litrů patologické tekutiny.
Ascites - co to je?
Zdravý člověk má v břiše nějakou tekutinu, která se neustále vstřebává a distribuuje lymfatickými cévami. Definice ascitu se týká patologické akumulace zánětlivého exsudátu nebo transsudátu v pobřišnici.
Na základě nahromaděného objemu tekutiny v břiše se rozlišují následující fáze vodnatelnosti:
Přechodný ascites. V pobřišnici se nehromadí více než 500 ml tekutiny. Tento stav nelze určit nezávisle nebo palpací břicha nejsou žádné příznaky; Proto pacient v první fázi nemá podezření na přítomnost patologie.
Střední ascites. V břiše se hromadí až 4 litry exsudátu. Pacient pociťuje nepohodlí, je viditelná vodnatelnost a je vyjádřena v visícím břiše. Diagnostikováno kontrolou a palpací místa otoku.
Napjatý ascites. Tekutina se hromadí ve velkém objemu, ve stěnách pobřišnice je 10 litrů exsudátu. Vnitřní orgány jsou vystaveny velkému tlaku, renální průtok krve je narušen. Břicho se rozšiřuje, pravá a levá strana jsou zvětšené.
Chylózní ascites. Vzácná komplikace, která ukazuje na poslední stupeň cirhózy. V pobřišnici se shromažďuje bílá tekutina obsahující tuk.
Ascites může být vyprovokován řadou chronických nebo pokročilých orgánových onemocnění: tuberkulózní peritonitida, portální hypertenze, srdeční selhání, cirhóza jater, peritoneální karcinomatóza, gynekologická onemocnění. Léčba ascitu vytvořeného v břišní dutině spočívá v diagnostice a eliminaci faktorů, které jej vyvolaly.
Ascites při srdečním selhání
K akumulaci patologické tekutiny ve stěnách břišní a břišní dutiny někdy dochází kvůli srdečním problémům. Tento faktor vyvolává ascites v 5% případů. Poklesnutí břicha se tvoří kvůli neschopnosti zvětšeného srdce pumpovat krev v dostatečném objemu.
Hlavní onemocnění srdečního svalu a krevních cév systému, která vedou ke stagnaci a akumulaci patologické tekutiny:
- poranění srdce;
- přetížení částí srdce a natažení jeho stěn v důsledku hypertenzní krize,
- arteriální hypertenze, srdeční onemocnění;
- kardiomyopatie: ztenčení nebo ztluštění stěny orgánu.
Také příznaky vodnatelnosti jsou pozorovány u konstriktivní perikarditidy. Jakákoli patologie a porucha ve fungování srdce může vést k srdečnímu selhání a rozvoji ascitu.
Tuto komplikaci nelze ignorovat, protože naznačuje neúčinnost nebo nedostatek řádné léčby příčinného onemocnění. Naléhavé odstranění patologické tekutiny je povinné.
Dropsy s cirhózou jater
V 80 % případů volná tekutina stagnuje ve stěnách břišní dutiny v důsledku pokročilé cirhózy. Při tomto onemocnění dochází k narušení průtoku krve, snížení produkce plazmatických bílkovin, snížení hladiny albuminu, změny v jaterních cévách, serózní membrána se pokryje jizvami. Díky těmto změnám se orgán zvětší a začne vyvíjet tlak na portální žílu.
K akumulaci tekutiny v břiše dochází u následujících typů cirhózy:
- primární biliární;
- sekundární;
- kongenitální.
Hlavními příznaky abdominální vodnatelnosti u cirhózy jsou zvětšení objemu břicha na pozadí prudkého úbytku celkové hmotnosti, potíže s dýcháním a zvýšená únava. Zvětšené břicho svědčí o téměř úplné výměně zdravé jaterní tkáně za nefunkční. Pacient musí být hospitalizován a okamžitě mu předepsána účinná léčba.
Chylózní ascites
Poslední fáze jaterní cirhózy vyvolává hromadění lymfy ve stěnách pobřišnice a otok břicha. Ascitická tekutina má charakteristickou barvu a složení: mléčná s příměsí tuku.
Kromě zvětšení objemu se u pacienta objevují dýchací potíže a otoky obličeje a nohou.
Příčiny břišního ascitu jsou v tomto případě následující:
- hydrostatická hypertenze;
- operace na břišních orgánech;
- tuberkulóza;
- pankreatitida;
- poranění jater, žaludku, duodenálního střeva, střev a žlučníku.
Chylózní ascites se léčí nutriční korekcí. Předepsaná dieta je přísná. Je zaměřen na úplné vyloučení potravin, které vyvolávají hromadění vnitřního tuku, ze stravy.
Chylothorax
Při poranění nebo patologicky zvětšených lymfatických uzlinách v pleurální oblasti se může vyvinout akumulace tekutiny v plicích. Mezi hlavní příznaky této komplikace ascitu patří dušnost, pocit tíhy na hrudi a nepravidelný srdeční tep.
Tento jev je diagnostikován po prostudování složení nahromaděné kapaliny. Zpravidla je bílá a obsahuje velké množství lymfocytů. Léčba plicního hydropsu je podobná léčbě abdominálního ascitu: dietní výživa, medikamentózní terapie a pokud není výsledek, laparocentéza pleurální dutiny.
Příčiny otoku břicha
Pokud má muž nebo žena vážná onemocnění, nastává komplikace v podobě ascitu. Žaludek otéká postupně. Zjistit, proč se v pobřišnici hromadí velké množství tekutiny, je možné pouze diagnostikou.
Hlavní příčiny vodnatelnosti v břišní oblasti:
- jaterní patologie: cirhóza, selhání jater, maligní a benigní
- novotvary, Budd-Chiariho syndrom;
- onemocnění ledvin: zánět, urolitiáza;
- onemocnění srdce a krevních cév: srdeční selhání a další patologie, které k němu vedou;
- pleurální edém;
- Rhesusův konflikt mezi ženou a plodem;
- onkologie: nádory žaludku na levé straně, rakovina břišních orgánů;
- onemocnění žaludku, střev, žlučníku;
- nedostatek racionální výživy, půst, dlouhodobá přísná dieta.
Břišní ascites je diagnostikován nejen v dospělosti u mužů a žen, existuje i vrozená vodnatelnost. Může se tvořit v důsledku hemolytického onemocnění nebo skrytého krvácení.
K léčbě patologie je nutné propíchnout tekutinu. Pokud lékaři diagnostikují chylózní ascites, kdy je zvýšená hladina tuku v hromadícím se exsudátu, je nařízena přísná dieta.
Jak rozpoznat patologii
Příznaky vodnatelnosti jsou výrazné, patologicky se zvětšuje objem břicha, zhoršuje se celkový zdravotní stav. Zvětšení pobřišnice však může také naznačovat pakreatitidu, hromadění výkalů a těhotenství. Pokud si ve stoje všimnete, že břicho klesá dolů a vleže se roztahuje doleva a doprava - jedná se o vodnatelnost.
Kromě otoku se rozlišují následující příznaky ascitu:
- dušnost, kašel, potíže s dýcháním vleže;
- jak se břicho zvětšuje, začíná bolest v pánvi;
- časté a bezbolestné močení, objem moči se nezvyšuje;
- dysfunkce defekace;
- otok břicha;
- distenze břicha;
- poruchy srdečního rytmu;
- pálení žáhy, časté říhání;
- výčnělky pupku, hemoroidy;
- slabost, ospalost, apatie.
Také v posledních fázích chronických onemocnění oteklé břicho bolí a překáží v normálním pohybu a dýchání. Kvůli špatné cirkulaci také otéká obličej, nohy a ruce. Při předklonu bolest v podbřišku. Příznaky vodnatelnosti zhoršují příčinné onemocnění.
Diagnostika ascitu
Zvětšené břicho není jediným příznakem ascitu, proto je po vyšetření a palpaci předepsána laboratorní a instrumentální diagnostika. Přítomnost tekutiny ve stěnách pobřišnice umožňuje odlišit komplikaci od obezity.
K potvrzení přítomnosti ascitu a určení jeho příčiny lékaři používají následující metody výzkumu: místní ultrazvukové vyšetření orgánů; břišní punkce; posouzení kvality a množství ascitické tekutiny; laparocentéza pro ascites; laboratorní studie složení kapaliny.
Pokud je v transudátu pozorováno méně než 500 μl-1 leukocytů a do 250 μl-1 neutrofilů, je diagnostikována vodnatelnost. Zvýšení druhého indikátoru indikuje přítomnost infekčního patogenu, například u tuberkulózní peritonitidy.
Jak léčit břišní ascites
Léčba ascitu spočívá v odstranění příčinného onemocnění a snížení tekutiny v pobřišnici. Žaludek se můžete zbavit pomocí terapeutické paracentézy: propíchnutí a odčerpání až 4 litrů denně. Také k vyléčení abdominální vodnatelnosti lékař předepisuje speciální dietu a klid na lůžku.
Léčba drogami
Pokud je ascites počáteční nebo střední, ošetřující lékař předepisuje lékovou terapii. Základními léčivy jsou diuretika, která zabraňují stagnaci přebytečné tekutiny. Nejoblíbenější diuretika pro ascites: Aldactone, Amilorid, Veropshiron.
K posílení cév jsou předepsány také vitamíny (vitamín C a P) a léčivé tablety (Diosmin, Reopoliglyukin). Pokud má pacient chylózní ascites, je pacientovi podán intravenózně roztok albuminu. Pokud jsou v kapalině detekovány patogenní bakterie, používá se antibakteriální terapie.
Chirurgická intervence
Pokud medikamentózní léčba ascitu nepřináší výsledky a je pozorována přetrvávající forma komplikace, lékař předepisuje abdominální laparocentézu.
Tekutina se odčerpává postupně zaváděním 0,5% roztoku novokainu. Neodstraňujte více než 4 litry exsudátu najednou.
Odstranění břišní tekutiny se provádí na lačný žaludek, najednou se odstraní 5 litrů exsudátu. Po laparocentéze je odčerpaná tekutina odeslána na vyšetření a břišní dutina je opět vyšetřena ultrazvukem.
Pokud je vodnatelnost důsledkem zánětu pobřišnice, chirurgická léčba je předepsána pouze tehdy, když se v dutině břišní objeví srůsty, které mechanicky ovlivňují střeva a vyvolávají střevní neprůchodnost. Po operaci je pacientovi předepsán klid na lůžku a přísná dieta.
Tradiční metody
Léčba abdominálního hydropsu alternativní medicínou se provádí pouze v kombinaci s medikamentózní terapií.
Lidové recepty obsahují diuretické rostliny, které pomáhají zbavit se určité tekutiny v pobřišnici:
- kýla a medvědice;
- podběl a lípa;
- petržel;
- lněná semínka;
- březové pupeny a listy;
- kukuřičné hedvábí, přeslička, fazolové lusky;
- hotové farmaceutické přípravky s diuretickým účinkem.
Z uvedených produktů se připravují čaje, odvary a nálevy, které podporují přirozené odstranění tekutiny. Nálev z třešňových stonků se také používá k léčbě ascitu doma. Je nutné smíchat půl litru vroucí vody a 25 gramů surovin a nechat několik hodin na tmavém místě. Tuto směs se doporučuje vypít tři sklenice denně.
Dietní jídlo
Dieta pro ascites je jednou z hlavních metod léčby. Hlavním zákazem je odmítnout nebo konzumovat až 1 gram soli denně.
Dietní jídlo se skládá z velkého množství zeleniny a ovoce: okurky, lilek, zelí, granátové jablko, citron, sušené ovoce. Jako koření je povolena petržel. Veškeré jídlo by mělo být v páře nebo pečené. Kaše a polévky se připravují z libového vývaru. Doporučuje se také vypít až 1 litr tekutin denně.
Ascites u dětí
Ascites u dětí při narození se vyskytuje v důsledku intrauterinní infekce nebo špatného zdravotního stavu matky. Je také možný patologický vývoj vnitřních orgánů v důsledku genetického selhání. Pokud je během těhotenství u ženy diagnostikována syfilis, zarděnka nebo toxoplazmóza, je vysoká pravděpodobnost porodu dítěte s vodnatelností. Zvětšená pobřišnice vyvíjí tlak na vnitřní orgány a narušuje jejich normální fungování.
Novorozenec nebo starší dítě by mělo být okamžitě ošetřeno. Lékař předepisuje diuretika, vitamíny a hormony. Pokud si rodiče všimnou otoku břicha dítěte, sami to neřešte, kontaktujte svého dětského lékaře.
Jak dlouho žijí lidé s ascitem?
Léčba abdominálního ascitu nelze ignorovat. Vodnatost se sama nevyřeší; objem tekutiny se zvýší. Obrovské břicho začne tlačit na vnitřní orgány, které budou postupně selhávat.
Prognóza délky života závisí na příčině komplikace. Lidé s cirhózou jater vyžadují transplantaci postiženého orgánu, jinak pacient zemře. I při úspěšné transplantaci je maximální délka života 5 let. Pokud je diagnostikováno selhání ledvin, nebude šance na přežití.
Při onkologii a chylózním ascitu se tekutina rychle hromadí v břiše. Proto je délka života pacientů s touto diagnózou minimální.
Je možné vyléčit ascites? Medikamentózní terapie v prvních fázích onemocnění výrazně zmírní stav pacienta. Pokud je u ascitu předepsána paracentéza, tekutina se po čase vrací a je nutná nová operace. Úplně vyléčit tuto patologii je nemožné.
Důsledky
Dlouhodobé hromadění tekutiny ve stěnách pobřišnice vede k mnoha následkům a komplikacím, které jsou neslučitelné se životem.
Pokud pacient nevyhledá lékařskou pomoc včas, jsou pozorovány následující patologie:
- zánět pobřišnice;
- srdeční choroba;
- hydrothorax - nahromadění tekutiny v plicní dutině;
- akumulace tekutiny v šourku;
- tvorba diafragmatické nebo pupeční kýly;
- střevní obstrukce;
- respirační selhání;
- refluxní ezofagitida – zánět jícnu.
Pokud dojde ke komplikacím, je nutné urychleně odstranit infikovanou tekutinu v dutině. Léčí se i následky vodnatelnosti: medikamentózní terapie a operace (pročištění střev, odčerpání tekutin z plic nebo šourku, transplantace postiženého orgánu).
Prevence
Pokles břicha je komplikací závažných onemocnění vnitřních orgánů. U zdravého člověka se nevyskytuje.
Abyste zabránili vzniku přebytečné tekutiny v břišní dutině, měli byste dodržovat základní pravidla:
- Pravidelně navštěvujte lékaře, abyste sledovali své zdraví. Sledování obsahu celkového bilirubinu, leukocytů a bílkovin v krvi.
- Včasná léčba onemocnění jater, ledvin, srdečních vad, gastrointestinálního traktu a urogenitálního systému.
- Pokud máte pankreatitidu, dodržujte dietu. Zcela vyřaďte tučná jídla a alkohol.
- Nevynechávejte screening během těhotenství.
Zdravý životní styl, absence stresu a přetěžování výrazně snižuje pravděpodobnost ascitu. Nastávající matce je zakázáno kouřit a pít alkohol, stejně jako nosit na nohou infekční onemocnění.
Ascites se může vyvíjet rychle (během několika dnů) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce). Klinicky se přítomnost volné tekutiny v dutině břišní projevuje při dosažení dosti velkého objemu – od 1,5 litru.
Množství tekutiny v břišní dutině někdy dosahuje významných čísel - 20 litrů nebo více. Ascitická tekutina může být původem zánětlivé povahy (exsudát) nebo nezánětlivá, vyplývající z porušení hydrostatického nebo koloidně-osmotického tlaku při patologiích oběhového nebo lymfatického systému (transudát).
Ve více než 80 % případů je ascites způsoben dekompenzací chronického onemocnění nebo akutního zánětlivého procesu v játrech
Příčiny
Existuje několik skupin onemocnění, při kterých se ascites vyvíjí:
- patologie doprovázené zvýšeným tlakem v portální žíle jater, to znamená portální hypertenze (cirhóza jater, Budd-Chiariho choroba, trombóza v systému portální žíly, Stewart-Brasův syndrom);
- maligní novotvary (peritoneální karcinomatóza, primární rakovina jater, Meigsův syndrom, peritoneální mezoteliom, sarkom velkého omenta, pseudomyxoma peritonei);
- městnání v systému dolní duté žíly (chronická konstrikční perikarditida, srdeční selhání pravé komory);
- zánětlivé procesy v dutině břišní (tuberkulózní peritonitida, bakteriální peritonitida, polyserositida u systémového lupus erythematodes, peritoneální alveokokóza);
- jiné stavy (nefrotický syndrom, Whippleova choroba, střevní lymfangiektázie, Menetrierova choroba, myxedém, chronická pankreatitida, proteinový edém při hladovění).
Ve více než 80 % případů je ascites způsoben dekompenzací chronického onemocnění nebo akutního zánětlivého procesu v játrech. Druhou nejčastější příčinou ascitu jsou neoplastické procesy v dutině břišní (asi 10 %). Nemoci kardiovaskulárního systému vedou ke vzniku ascitu přibližně v 5 % případů, ostatní příčiny jsou zcela vzácné.
Riziko recidivy ascitu do 6 měsíců je 43 %, do 1 roku – 69 %, do 2 let – 74 %.
Druhy
V závislosti na množství tekutiny v břišní dutině existuje několik stupňů patologického procesu:
- Malý ascites (ne více než 3 l).
- Střední (3–10 l).
- Významné (masivní) (10–20 l, ve vzácných případech – 30 l nebo více).
Podle infekce ascitického obsahu se dělí na:
- sterilní (neinfikovaný) ascites;
- infikovaný ascites;
- spontánní bakteriální peritonitida.
Podle odpovědi na terapii se ascites vyskytuje:
- přechodný. Zmizí na pozadí konzervativní léčby souběžně se zlepšením stavu pacienta navždy nebo až do další exacerbace patologického procesu;
- stacionární. Výskyt tekutiny v dutině břišní není náhodná, v malém množství přetrvává i přes adekvátní terapii;
- odolné (torpidní nebo žáruvzdorné). Velký ascites, který nelze nejen zastavit, ale dokonce snížit velkými dávkami diuretik.
Pokud se akumulace tekutiny neustále zvyšuje a dosahuje obrovských velikostí, navzdory léčbě se takový ascites nazývá napjatý.
Známky
Hlavními příznaky ascitu jsou rovnoměrné zvýšení objemu břicha a zvýšení tělesné hmotnosti. Často pacienti zaměňují zvětšení objemu břicha s ascitem za projev obezity, těhotenství nebo střevních onemocnění doprovázených zvýšenou tvorbou plynů.
Ascites se může vyvíjet rychle (během několika dnů) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce).
Ve stoje vypadá břicho neúměrně velké a prohnuté, když pacient leží na zádech, boční boky břicha jsou zploštělé (je pozorováno „žabí břicho“). Kůže přední břišní stěny je napnutá, lesklá, napjatá. Pupeční prstenec se může roztahovat a vyčnívat v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku.
Pokud je ascites vyprovokován zvýšením tlaku v portální žíle, je zaznamenána dilatace a tortuozita žil přední břišní stěny („hlava Medúzy“). Cirhóza je charakterizována kožními „jaterními příznaky“: palmární erytém, pavoučí žíly na hrudi a ramenou, nahnědlá pigmentace čela a tváří, bílé nehtové ploténky, purpura.
Diagnostika
Pro spolehlivé potvrzení ascitu je nezbytný integrovaný přístup k diagnostice:
- sběr anamnézy (informace o prodělaných infekčních onemocněních, možném zneužívání alkoholu, chronické patologii, předchozích epizodách ascitu);
- objektivní vyšetření pacienta (vyšetření, prohmatání břišních orgánů, poklep břicha v horizontální, vertikální a laterální poloze, stejně jako stanovení fluktuací tekutin);
- Ultrazvukové vyšetření;
- CT vyšetření;
- diagnostická laparocentéza (propíchnutí přední stěny břišní s následným vyšetřením ascitické tekutiny).
Léčba
K odstranění ascitu je nejprve nutné zastavit základní onemocnění.
Terapeutická opatření:
- dieta s omezeným množstvím tekutin a soli;
- diuretika (diuretika);
- hemodynamicky aktivní neurohormonální modulátory - beta blokátory, inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI), antagonisté receptoru pro angiotenzin (ARA II);
- léky, které zvyšují onkotický (přípravky z krevní plazmy a albuminu) a osmotický (antagonisté aldosteronu) v krvi;
- léky na zlepšení renální filtrace;
- hepatoprotektory;
- antibiotická terapie (v případě potřeby);
- terapeutická laparocentéza ke snížení objemu ascitické tekutiny;
- chirurgická léčba, v těžkých případech - transplantace jater.
Ve více než 80 % případů je ascites způsoben dekompenzací chronického onemocnění nebo akutního zánětlivého procesu v játrech.
Prevence
Ascites je komplikací běžných onemocnění, proto je hlavním měřítkem jeho prevence včasná a adekvátní léčba základního onemocnění. Kromě toho pomáhají předcházet ascitu:
- přísné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře;
- ukončení zneužívání alkoholu;
- diety.
Dvouletá míra přežití u pacientů s ascitem je 50 %. Když se objeví refrakterní ascites, polovina pacientů do jednoho roku zemře.
Následky a komplikace
Ascites může vést k následujícím vážným následkům:
- respirační selhání (v důsledku zvětšení objemu břišní dutiny a omezené exkurze bránice);
- spontánní bakteriální peritonitida;
- žáruvzdorný ascites;
- jaterní encefalopatie;
- hepatorenální syndrom.
Výskyt spontánní bakteriální peritonitidy u pacientů s cirhózou jater vede k opakovanému krvácení z jícnových varixů. Mortalita po první epizodě krvácení je 30–50 %. U 70 % pacientů, kteří prodělali jednu epizodu krvácení z jícnových varixů, se krvácení objeví znovu. Riziko recidivy ascitu do 6 měsíců je 43 %, do 1 roku – 69 %, do 2 let – 74 %.
Předpověď
Dvouletá míra přežití u pacientů s ascitem je 50 %. Když se objeví refrakterní ascites, polovina pacientů do jednoho roku zemře.
Nepříznivé prognostické faktory pro pacienty s ascitem:
- stáří (nad 60 let);
- nízký krevní tlak (systolický tlak nižší než 80 mm Hg);
- snížená rychlost glomerulární filtrace (méně než 500 ml/min);
- snížení obsahu sérového albuminu (méně než 28 g/l);
- hepatocelulární karcinom;
- cukrovka.
Video z YouTube k tématu článku:
Ascites je nahromadění tekutiny v dutině břišní, obvykle způsobené cirhózou jater, ale může být i příznakem jiných onemocnění.
Podívejme se na typy a příčiny hromadění tekutin v dutině břišní a rozebereme příznaky a typické znaky.
Co je ascites - vlastnosti
Ascites je lékařský termín používaný v gastroenterologii k označení patologické hromadění tekutiny v břišní dutině.
Funkcí tekutin v dutině břišní je zajistit volné klouzání membrán pobřišnice a vnitřních orgánů. Za normálních podmínek břišní dutina obsahuje od 10 do 30 mililitrů kapaliny a v některých případech těžkého ascitu se může nahromadit více než 10 litrů.
Hromadění tekutin děje se dvěma způsoby:
- Exsudace, to znamená tvorba exsudátu - kapaliny, která pochází z krevních cév, v důsledku zvýšení jejich propustnosti během lokálního zánětlivého procesu. Je známo, že zánět je spojen s tvorbou řady chemických mediátorů, včetně histaminu. Jejich úkolem je zvýšit propustnost tkání, aby se buňky imunitního systému snáze dostaly k místu zánětu. Zvýšení propustnosti vede k tomu, že stěny cév začnou propouštět krevní sérum. Odtud se objevuje ascitická tekutina, která je za takových podmínek bohatá na bílkoviny, stejně jako krevní buňky (zejména albumin a leukocyty).
- Transudace, tedy vznik transudátu, který je rovněž vaskulárního původu, ale uvolňuje se bez zánětu, ale díky zvýšení hydrostatického tlaku uvnitř cévy. Takto vzniklá ascitická tekutina je chudá na bílkoviny a krvinky, a proto má nižší specifickou hmotnost.
Rozdíl mezi koncentrací albuminu v ascitické tekutině slouží k posouzení formy původu. Tento parametr je označován jako SAAG. Je-li hodnota SAAG nižší než 1 mg/dl, pak se jedná o exsudát, a naopak, je-li hodnota SAAG vyšší než 1 mg/dl, jedná se o transudát.
Klasifikace a typy ascitu
Všeobecně je přijímáno klasifikovat ascites v závislosti na jeho závažnosti, tzn. v závislosti na objemu tekutiny nahromaděné v dutině břišní.
Zde můžeme zdůraznit:
- 1. stupeň nebo mírný ascites . Množství tekutiny je malé, pro většinu diagnostických metod není zřejmé a lze jej detekovat pouze pomocí ultrazvuku břicha.
- 2. stupeň nebo střední ascites . Lze jej identifikovat sémioticky, podle charakteristického tupého zvuku.
- 3. stupeň nebo těžký ascites . Dá se odhalit jednoduchým pozorováním, výrazně se zvětšuje objem břišní dutiny a břicho je napjaté.
Příznaky, které doprovázejí ascites
Příznaky, které ascites projevují, samozřejmě velmi závisí na závažnosti stavu. Li mírný ascites, pak se nezobrazí žádné příznaky, těžko identifikovatelný i pomocí přístrojových vyšetření pomáhá pouze ultrazvuk nebo CT dutiny břišní;
Li ascites je vážný, doprovázené následujícím příznaky:
- Nadýmání a tíže břicha.
- Nadýmání, otoky a zvětšení objemu břicha.
- Dýchací problémy vlivem tlaku břišního obsahu na bránici. Komprese vede k dušnosti (dušnost, krátké a zrychlené dýchání).
- Bolest v žaludku.
- Plochý pupík.
- Nedostatek chuti k jídlu a okamžitý pocit plnosti.
- Oteklé kotníky (edém) kvůli přebytečné tekutině.
- Další typické příznaky onemocnění, jako je portální hypertenze (odolnost proti průtoku krve) při absenci cirhózy.
Diagnostika ascitu
Pokud hromadění tekutiny v dutině břišní nepřekročí minimální práh, což je asi půl litru, pak hovoříme o lehkém ascitu, který lze zjistit pouze pomocí ultrazvuku dutiny břišní. V případě objemů přesahujících specifikovanou hodnotu je diagnóza možná bez dalších studií.
Specialista, kterého byste měli kontaktovat, je gastroenterolog. Zformuluje diagnózu a vyhledá onemocnění, které vedlo k hromadění tekutiny v břišní dutině, pomocí:
Dějiny – anamnéza pacienta a rodiny, informace o předchozích onemocněních, použité terapii, životním stylu, například nadužívání alkoholu atd.
Analýza symptomů : ascites se vyznačuje řadou „nezaměnitelných“ znaků:
- žabí břicho. Je vidět, když pacient leží na boku. V této poloze tekutina v břišní dutině odtéká na jednu stranu a břicho získává tvar podobný žábě nebo ropuši.
- Tupý zvuk– charakteristika sudu naplněného kapalinou.
- Zvuk bubnu– typické pro prázdný sud nebo dutinu obsahující plyn.
- šplouchající zvuk- pokud udeříte dlaní a položíte dlaň na druhou stranu.
Formulovaná hypotéza bude potvrzena řadou klinické testy:
Rozbor krve zaměřené na posouzení:
- jaterních funkcí– enzymy (transaminázy) a bílkoviny (albumin, faktory srážení krve);
- funkce ledvin– kreatinin, azotémie;
Obecný rozbor krve– počet korpuskulárních buněk v krvi.
Koncentrace elektrolytu– sodík, draslík, chlór, které ovlivňují zadržování tekutin.
Ultrazvuk nebo CT vyšetření břicha umožňují posoudit objem tekutiny nahromaděné v břišní dutině a stav orgánů, například jater a sleziny (její zvýšení je přesným příznakem portální hypertenze).
Punkční vyšetření. Zahrnuje vpíchnutí tenké jehly skrz břišní stěnu, aby se získal vzorek tekutiny a analyzoval ji.
Zejména se provádějí následující analýzy:
- Zjišťování a hodnocení koncentrace albuminu.
- Setí plodiny za účelem odhalení možných infekcí a jejich původců.
- Cytologický rozbor k identifikaci možných novotvarů.
- Hledání a počítání krvinek jako jsou leukocyty.
- Hledejte amylázu. Přítomnost amylázy, enzymu, který urychluje štěpení komplexních cukrů, je známkou poškození slinivky břišní a tedy pankreatitidy.
Příčiny hromadění tekutiny v břišní dutině
Onemocnění, které nejčastěji vede k ascitu, je cirhóza jater Ve skutečnosti více než 70 % pacientů s problémy s akumulací břišní tekutiny trpí komplikacemi cirhózy a polovina pacientů s cirhózou má ascites.
Ascites však může mít i mnoho dalších příčin, všechny velmi závažné, např. břišní nádory, srdeční selhání atd..
V následující tabulce jsme shromáždili hlavní příčiny (patologie, které způsobují problém), uvedli jsme stručný popis a hlavní příznaky, které ascites doprovázejí.
Důvody, které určují hromadění tekutiny v břišní dutině kvůli transsudace:
Choroba |
Příznaky |
|---|---|
Cirhóza jater. Dochází k narušení fyziologické struktury jaterní tkáně, která je nahrazena vazivovou tkání, a k postupné ztrátě funkcí orgánů. Důvodů pro tento proces je více – nejčastější jsou: virová hepatitida a chronický alkoholismus. |
|
Budd-Chiariho syndrom. Okluze žil, které odvádějí krev chudou na kyslík z jater. Příčin onemocnění je celá řada a ne vždy je možné je identifikovat (u poloviny pacientů zůstávají neodhaleny). |
|
Srdeční selhání. Neschopnost srdce zajistit rozsah průtoku krve nezbytný pro to, aby tělo normálně vykonávalo své funkce. Nejčastější příčinou srdečního selhání je stav po infarktu myokardu. |
|
Perikarditida. Chronický zánět osrdečníku (srdce), který narušuje relaxaci komor. |
|
Infantilní marasmus nebo Kwashiorkorův syndrom: Vyvíjí se kvůli nedostatku bílkovin. Ve vyspělých zemích se prakticky nevyskytuje, ale v Africe je zcela běžný. |
|
Důvody, které určují hromadění tekutiny v břišní dutině kvůli exsudace:
Rakovina břicha: zhoubné nádory a metastázy. V tomto případě se mluví o neoplastickém ascitu. |
|
Střevní tuberkulóza: střevní infekce způsobená Kochovým mykobakteriem. |
|
Chronická pankreatitida: chronický zánět slinivky břišní, který může mít různé příčiny. |
|
Serozitida a zejména peritonitida. Serózní zánět peritoneální tkáně, který může být vyvolán řadou autoimunitních onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, Crohnova choroba atd. |
|
Hypotyreóza: špatná funkce štítné žlázy s pomalým metabolismem. |
|
Léčba ascitu
Vzhledem k tomu, že ascites je symptom, léčba zahrnuje terapie ve směru základního onemocnění. Pokud je tedy ascites důsledkem cirhózy, je nutná transplantace jater, ale pokud se objeví ascites nádoru, je nutné chirurgické odstranění nádoru a restorativní léčba.
Často je to však nutné léčit symptom, pak postupujte následovně:
- Klid na lůžku.
- Dieta s nízkým obsahem soli, a proto s nízkým obsahem sodíku. To zvyšuje diurézu, a proto pomáhá eliminovat tekutinu nahromaděnou v pobřišnici.
- Užívání diuretik. Nejčastěji se používá spironolakton.
- Terapeutická paracentéza. Jedná se o odstranění ascitické tekutiny nahromaděné v břišní dutině pomocí jehly. Používá se v případech silného napětí v břiše, velkých objemů tekutin nebo necitlivosti pacienta na účinky diuretik.
Abdominální ascites se může objevit v důsledku různých onemocnění; často je taková patologie jednou z nejčastějších komplikací jaterní cirhózy.
Ascites onemocnění - co to je?
Pokles břicha se může stát velmi vážnou poruchou, protože naznačuje komplexní onemocnění vnitřních orgánů nebo několika systémů najednou, což představuje vážné nebezpečí pro lidský život a zdraví. Ascites je nahromadění tekutiny v břišní dutině, z vnějšku orgánů.
Podobná patologie je charakterizována:
- Zvětšené břicho;
- Zvýšený nitroděložní tlak;
- Narušení vnitřních orgánů.
Onemocnění se vyznačuje tím, že je narušena činnost nejen orgánů umístěných v dutině břišní, ale i různých dalších systémů. Tento stav se vyskytuje v důsledku přítomnosti mnoha patologií různých lidských orgánů a systémů.
Patologický proces je odhalen při provádění fyzikálních a instrumentálních výzkumných technik. Léčba takové poruchy je poměrně složitá, zdlouhavá a často trvá celý život.
Břišní ascites je symptomatický projev, kdy se v břiše hromadí tekutina (výpotek). Mnoho lidí se domnívá, že tento stav je nemoc, ale je to pouze projev určitých zdravotních problémů.
Dutina břišní obsahuje:
- Slezina;
- Část střeva;
- Žlučník;
- Játra.
Je omezena určitou membránou, která zahrnuje dvě vrstvy sousedící s těmito orgány a stěnami břicha. Úkolem břišní dutiny je fixovat orgány v ní umístěné a také se podílet na metabolických procesech. Je vybaven krevními cévami, které zajišťují kompletní metabolismus. U zdravého člověka je mezi těmito membránami voda, která se normálně nehromadí, ale vstřebává se do lymfatických cév a uvolňuje tak prostor pro nový příjem.
Když se objeví ascites, dochází k nadměrnému hromadění přebytečné tekutiny v pobřišnici. Navíc se velmi špatně vylučuje z těla. Postupně se zhoršuje progrese patologického procesu, přebytečná tekutina začíná vyvíjet tlak na vnitřní orgány a průběh základního onemocnění se výrazně zhoršuje.
Při hromadění tekutin může dojít:
- Cirhóza;
- Tuberkulóza;
- Zánět pobřišnice;
- Některé nemoci dětí;
- zhoubné novotvary;
- Srdeční selhání.
Toto onemocnění je navíc typické pro lidi se závislostí na drogách a alkoholu a chronickou hepatitidou. Zvýšený cholesterol, obezita a cukrovka mohou ovlivnit zadržování tekutin v pobřišnici. Důležité! Vzhledem k tomu, že ascitická tekutina se může hromadit ve významných množstvích a má také nebezpečné důsledky, je důležité provést včasnou diagnostiku, aby se zjistila přítomnost onemocnění a aby se patologie vyléčila včas.
Je břišní ascites možný kvůli onkologii?
V přítomnosti onkologie se maligní buňky velmi rychle množí. Pokud během metastáz proniknou do jater, vede to ke stlačení prostoru mezi buňkami naplněnými krví a také ke zvýšení tlaku v oblasti krční žíly a k ní přilehlých cév. V důsledku toho se zhoršuje odtok lymfy a krve z pobřišnice, která se shromažďuje ve značném množství. Pokud máte vodnatelnost, pak je důležité vědět, kolik lidí žije s podobným onemocněním. Mnoho pacientů s touto diagnózou žije méně než 2 roky.
Vysoká úmrtnost je způsobena vysokou pravděpodobností nebezpečných komplikací, zejména jako:
- Respirační selhání;
- Obstrukce ve střevech;
- Tvorba pupeční kýly;
- Zánět pobřišnice.
Mezi všemi ostatními příčinami maligních novotvarů jsou identifikovány: rakovina vaječníků, nádory slinivky břišní, abdominální conceromatóza. Prognóza je docela zklamáním, protože s progresí onkologického ascitu je očekávaná délka života maximálně pár let. Stav se výrazně zhoršuje u starších lidí, s těžkými metastázami a také selháním ledvin. Při výskytu maligních novotvarů v oblasti gynekologie je bezpodmínečně nutné podstoupit odpovídající vyšetření a následnou komplexní léčbu.
Tekutina v břišní dutině: příznaky onemocnění
Určení přítomnosti břišního ascitu je poměrně jednoduché, protože existují zcela charakteristické příznaky onemocnění. Ascites se může objevit ostře a náhle, nebo se může vyvinout po dlouhou dobu, během několika měsíců. Pokud se shromáždí malé množství tekutiny, nebudou v této fázi pozorovány známky. Vyskytují se pouze v případě, že je v břišní dutině obsažen 1 litr přebytečné tekutiny.
Podobný patologický proces se projevuje symptomy jako např:
- Bolest břicha;
- Pocit plnosti;
- Přibývání na váze;
- Otok;
- Nadýmání;
- Obtížné ohýbání těla;
- Přítomnost dušnosti;
- Pálení žáhy, říhání.
Břicho se od samého počátku patologického stavu dost napíná, má kulovitý tvar s polovinou visící dolů, a pokud si člověk lehne, roztáhne se jako žába. Břicho neustále roste, pupík postupně vyčnívá ven a na kůži se objevují strie. Na přední a boční straně břicha mohou být viditelné rozšířené safény. V přítomnosti tuberkulózního ascitu tyto příznaky také zahrnují únavu, zrychlený srdeční tep, slabost a bolesti hlavy. Dochází k prudkému poklesu hmotnosti pacienta. Je poměrně obtížné rozlišit přítomnost patologického procesu, protože se může maskovat jako různé nemoci. V těžkých případech může dojít až ke hemoragickému šoku, který je pro člověka velmi nebezpečný.
Příčiny u žen: tekutina v dutině břišní
Mnoho lidí se zajímá o to, proč se tvoří břišní ascites a jak se vyrovnat se stávajícím patologickým procesem. Příčiny ascitu u žen a mužů jsou různé a jsou spojeny se závažnými poruchami vyskytujícími se v lidském těle.
U dospělých se taková porucha vyskytuje z důvodů, jako je např:
- Nemocná játra, ledviny, srdce;
- Poškození pobřišnice;
- Nedostatek bílkovin;
- Chyba napájení;
- Zažívací potíže.
Kód abdominálního ascitu podle MKN 10, což je R18, je typický hlavně pro osoby s chronickými patologiemi. Především se jedná o onemocnění jater, zejména, jako jsou zhoubné novotvary tohoto orgánu, cirhóza. Podobný stav může nastat na pozadí hepatitidy, užívání některých toxikologických léků, konzumace alkoholu a mnoha dalších faktorů. V důsledku toho jsou jaterní buňky nahrazeny jizvami.
Závažné poruchy výživy mohou vyvolat ascites, zvláště když dojde k patologii v důsledku obezity.
Mnoho lidí se zajímá o to, odkud se nemoc u dítěte bere. Mohou to být různé druhy vrozených patologických procesů.
Co je ascites a vlastnosti léčby
Po určení, které poruchy způsobují ascites, je důležité vědět, jak přesně se diagnostika a následná léčba provádí.
Diagnóza se stanoví na základě:
- Vizuální kontrola;
- Instrumentální výzkum;
- Laparoskopie a laparocentéza;
- Angiografie;
- Koagulogram.
Existují i další výzkumné metody, zejména se hodnotí chylózní indikátor v krvi. Nemoc musí být léčena ihned po jejím zjištění. Při provádění terapie je velmi důležité dodržovat klid na lůžku a pololůžku. Je nutné dodržovat určitou dietu, omezit nebo úplně vyloučit sodík z potravy. K tomu je potřeba co nejvíce vyloučit sůl a omezit příjem tekutin.
Pokud je břicho uvolněné a malé, pak klinika předpokládá lékařské ošetření pomocí různých léků.
Pokud je břicho velmi velké a akumulace tekutiny je významná, je nutný chirurgický zákrok. Během provozu se odčerpává přebytečná nahromaděná tekutina. Laparocentéza spočívá v odčerpání přebytečné tekutiny punkcí v břišní stěně. Čerpání se obvykle provádí pomocí speciální drenážní trubice se svorkou, aby bylo možné odstranit přebytečnou tekutinu během několika dní. Odčerpávání přebytečné tekutiny pomáhá pouze dočasně zastavit patologický proces, proto je nutná následná komplexní léčba. V obtížných případech se provádí transplantace jater.
Hromadění tekutiny v břišní dutině
Hromadění přebytečné tekutiny v břišní oblasti se nazývá ascites. Je důležité rychle diagnostikovat a následně léčit patologický proces, protože jinak může být prognóza zklamáním.
Mezi hlavní komplikace je třeba zdůraznit následující::
- bakteriální peritonitida;
- jaterní encefalopatie;
- Krvácející.
Komplikace se vyskytují zvláště často u lidí starších 60 let s komplexními chronickými onemocněními. Obecně platí, že pacienti s tímto onemocněním žijí méně než rok, a pak pouze s komplexní léčbou.
Co je to břišní ascites (video)
Ascites se vyznačuje tím, že je velmi složitý a vyvolává poruchy mnoha vnitřních orgánů. Je prakticky neléčitelná.
