Что значит в экг эос нормальная. Горизонтальное положение оси сердца

Давайте разберем простыми, доступными словами что же такое электрическая ось сердца? Если представить себе условно распространение электрических импульсов от синусного узла к нижележащим отделам проводящей системы сердца в виде векторов, то становится очевидным, что данные вектора распространяются в разные отделы сердца вначале от предсердий к верхушке, затем вектор возбуждения направляется по боковым стенкам желудочков несколько вверх. Если направление векторов сложить или суммировать, то получится один главный вектор, имеющий вполне конкретное направление. Этот вектор и есть ЭОС.

1 Теоретические основы определения

Как научиться определять ЭОС по электрокардиограмме? Вначале немного теории. Давайте себе представим треугольник Эйнтховена с осями отведений, а также дополним его окружностью, которая проходит через все оси, и укажем на окружности градусы или систему координат: по линии I отведения -0 и +180, выше линии первого отведения будут отрицательные градусы, с шагом в -30, а вниз проецируются положительные градусы, с шагом +30.

Рассмотрим ещё одно понятие, необходимое для определения положения ЭОС — угол альфа (

2 Практические основы определения

Перед Вами отснятая кардиограмма. Итак, приступим к практическому определению положения оси сердца. Внимательно смотрим на комплекс QRS в отведениях:

При нормальной оси зубец R во втором отведении больше чем R в первом отведении, а R в первом отведении больше зубца R в третьем: R II>RI>RIII;
Отклонение ЭОС влево на кардиограмме выглядит так: самый большой зубец R в первом отведении, чуть поменьше — во втором, и самый маленький — в третьем: R I>RII>RIII;
Поворот ЭОС вправо или смещение оси сердца вправо на кардиограмме проявляется как самый большой R в третьем отведении, несколько меньше — во втором, самый маленький — в первом: R III>RII>RI.

Но не всегда визуально просто определить высоту зубцов, иногда они могут быть приблизительно одного размера. Что же делать? Ведь глазомер может и подвести… Для максимальной точности производят измерения угла альфа. Делают это вот как:

Находим комплексы QRS в I и III отведениях;
Суммируем высоту зубцов в первом отведении;
Суммируем высоту в третьем отведении;
Важный момент! Следует помнить при суммации, что если зубец направлен вниз от изолинии, его высота в мм будет со знаком «-», если вверх – со знаком «+»
Найденные две суммы подставляем в специальную таблицу, находим место пересечения данных, которое соответствует определённому радиусу с градусами угла альфа. Зная нормы угла альфа несложно определить положение ЭОС.

3 Для чего диагносту карандаш или когда не надо искать угол альфа?

Есть еще один самый простой и любимый студентами метод определения положения ЭОС с помощью карандаша. Он бывает действенным не во всех случаях, но иногда упрощает определение сердечной оси, позволяет определить нормальная она или есть смещение. Итак, не пишущей частью карандаш прикладываем к углу кардиограмм возле первого отведения, затем в отведениях I, II, III находим самый высокий R.

Противоположную заостренную часть карандаша направляем на зубец R в то отведение, где он максимальный. Если не пишущая часть карандаша находится в правом верхнем углу, а заострённый кончик пишущей части в левом нижнем, то такое положение говорит о нормальном положении оси сердца. Если карандаш располагается практически горизонтально, можно предположить смещение оси влево или её горизонтальное положение, а если карандаш принимает положение ближе к вертикальному, то ЭОС отклонена вправо.

4 Для чего определять данный параметр?

Вопросы, связанные с электрической осью сердца, рассматриваются детально почти во всех книгах по ЭКГ, направление электрической оси сердца является важным параметром, который необходимо определять. Но на практике он мало помогает в диагностике большинства заболеваний сердца, которых насчитывается больше сотни. Расшифровка направления оси оказывается действительно полезным для диагностики 4 основных состояний:

Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса;
Гипертрофия правого желудочка. Характерным признаком его увеличения является отклонение оси вправо. А вот при подозрении на гипертрофию левого желудочка смещение оси сердца вовсе не обязательно и определение данного параметра мало помогает в её диагностике;
Желудочковая тахикардия. Некоторые её формы характеризуются отклонением ЭОС влево или неопределенным её положением, в отдельных случаях встречается поворот вправо;
Блокада задне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса.

5 Какой может быть ЭОС в норме?

У здоровых людей имеют место следующие описания ЭОС: нормальная, полувертикальная, вертикальная, полугоризонтальная, горизонтальная. В норме как правило электрическая ось сердца у лиц старше 40 лет располагается под углом -30 до +90, у лиц моложе 40 лет — от 0 до +105. У здоровых детей ось может отклоняться вплоть до +110. У большинства здоровых людей показатель колеблется от +30 до +75. У худощавых, астеничных лиц диафрагма расположена низко, ЭОС отклонена чаще вправо, сердце занимает более вертикальное положение. У тучных людей, гиперстеников наоборот сердце лежит более горизонтально, наблюдается отклонение влево. У нормостеников сердце занимает промежуточное положение.

6 Норма у детей

У новорождённых и грудничков наблюдается выраженное отклонение ЭОС вправо на электрокардиограмме, к году у большинства деток ЭОС переходит в вертикальное положение. Это объясняется физиологически: правые сердечные отделы несколько преобладают над левыми как по массе, так и по электрической активности, а также могут наблюдаться изменения положения сердца — повороты вокруг осей. К двум годам у многих деток еще вертикальная ось, но у 30% она становится нормальной.

Переход к нормальному положению связан с ростом массы левого желудочка и сердечного поворота, при котором происходит уменьшение прилегания левого желудочка к грудной клетке. У детей дошкольников и у школьников превалирует нормальная ЭОС, может чаще встречаться вертикальная, реже горизонтальная электрическая ось сердца. Резюмируя вышеизложенное, нормой у детей считают:

в период новорождённости отклонение ЭОС от +90 до +170
1-3 года — вертикальная ЭОС
школьный, подростковый возраст — у половины детей нормальное положение оси.

7 Причины отклонения ЭОС влево

Отклонение ЭОС под углом от -15 до -30 иногда называют небольшим отклонением влево, а если угол составляет от -45 до -90 — говорят о значительном отклонении влево. Каковы основные причины данного состояния? Рассмотрим их подробнее.

Вариант нормы;
БПВ левой ножки пучка Гиса;
Блокада левой ножки пучка Гиса;
Позиционные изменения, связанные с горизонтальным расположением сердца;
Некоторые формы желудочковой тахикардии;
Пороки развития эндокардиальных подушек.

8 Причины отклонения ЭОС вправо

Критерии отклонения электрической оси сердца у взрослых вправо:

Ось сердца расположена под углом от +91 до +180;
Отклонение электрической оси под углом до +120 иногда называют небольшим отклонением её вправо, а если угол составляет от +120 до +180 — значительным отклонением вправо.

Наиболее частыми причинами отклонения ЭОС вправо могут стать:

Вариант нормы;
Блокада задне-верхнего разветвления;
Эмболия лёгочной артерии;
Декстрокардия (правостороннее расположение сердца);
Вариант нормы при позиционных изменениях, связанных с вертикальным расположением сердца из-за эмфиземы, ХОБЛ, других легочных патологиях.

Следует отметить, что врача может насторожить резкое изменение электрической оси. К примеру, если у пациента на предыдущих кардиограммах нормальное или полувертикальное положение ЭОС, а при снятии ЭКГ на данный момент — выраженное горизонтальное направление ЭОС. Такие резкие изменения могут свидетельствовать о каких-либо нарушениях в работе сердца и требуют скорейшей дополнительной диагностики и дообследования.

Довольно часто после прохождения ЭКГ исследуемому могут в карточку поставить запись типа вертикальное положение ЭОС. Там же указываются градус соотношения и телосложение (по Черноруцкому) человека. На что указывает положение электрической оси сердца и для чего врачами вообще был введен данный термин в медицинскую практику? Что означает вертикальное положение ЭОС и указывает ли оно на то, что у человека есть какие-либо проблемы в работе сердечно-сосудистой системы?

Общие понятия

Итак, электрическая ось сердца - понятие из области кардиологии, которым описывается позиция сердца. Для ее описания используется линия результирующего вектора на фронтальную ось по QRS. Сам угол у здорового человека образуется в отношении от 0 до 90 градусов, возможно - с маленьким отклонением от нормы. Все это указывает на то, что проблем в работе сердечно-сосудистой системы у человека нет. Однако учитывается и такой параметр, как телосложение исследуемого. В зависимости от этого для него нормальное положение электрической оси сердца может варьироваться от вертикального до горизонтального. Первое соответствует тем, у кого астеническое телосложение (преимущественно худощавые). Пол человека к положению ЭОС не имеет никакого значения. То есть и у парней, и у девушек при худощавом строении тела нормальная позиция электрической оси - вертикальная. Если она будет горизонтальная или с огромным отклонением от нормы - это считается патологией.

Для чего в принципе используется определение электрической оси сердца? Для описывания ритма его работы. Ведь сокращения сердечной мышцы у каждого отдельно взятого человека происходят с разным ритмом. У худощавых более быстрое, чем у тех, у кого преобладает увеличенная мышечная масса, хотя здесь уже речь больше идет о том, занимается ли человеком спортом или полностью пренебрегает своей физической формой.

Если в процессе проведения ЭКГ указывается вертикальная ось сердца, а еще врач делает в карточке замечание о наличии регулярного синусового ритма, то это указывает на то, что проблем с работой сердечно-сосудистой системы в принципе не обнаружено. Человек условно считается здоров, если ЭКГ не показало каких-либо патологий и отклонений в процессе исследования. Отклонение синусового ритма - это полная дестабилизация сокращений сердечной мышцы. Это уже несет за собой довольно высокий риск для здоровья человека.

Нужно ли знать свою электрическую ось?

Возникает резонный вопрос, а необходимо ли здоровому человеку знать свою ЭОС? Что ему даст знание угла расположения электрической оси сердца и помогает ли это как-нибудь в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы? Для здорового человека разбираться во всех подобных понятиях нет нужды. Если у него никогда не болело сердце, нет увеличенного или заниженного артериального давления, то позиция электрической оси в любом случае для его тела будет считаться нормальным. Нужно понимать, что расположение сердца для каждого отдельно взятого человека является индивидуальной. Ведь науке известны даже те случаи, когда сердечная мышца располагалась вовсе не в области грудной клетки, а сдвинута к подреберью, а то и вовсе к брюшной полости. В таких случаях, как правило, определяется полный хаос в расположении органов, но это лишь косвенно грозит здоровью человека.

Почему может меняться позиция сердца в области грудной клетки? Потому что сердечная мышца не крепится ни к одному из органов, не говоря уже о брюшной полости. По своей сути, она всегда находится в подвешенном состоянии и удерживается за счет движения диафрагмы, легких, бронхов и пищевого тракта. При этом кровеносные сосуды соединяются с сердцем в верхней части, что опять же выступает в роли эластичной поддержки.

Кому необходимо знать ось своего сердца? Тем, кто является постоянным клиентом кардиолога и у кого уже ранее диагностировалась гипертония или отклонение от нормальной массы тела. Ведь горизонтальное положение является нормальным исключительно в тех случаях, когда у пациента есть проблемы с лишним весом. Если же оно установлено у человека астеничного телосложения, то здесь речь уже идет либо о неправильно расположенных органах, либо о плохом прилегании легких к брюшине (из-за чего мышцы опускаются к диафрагме и происходит частичное сдавливание кровеносных сосудов).

И следует понимать, что изначально понятие электрической оси означало не именно позицию сердечной мышцы, а направление действия электродвижущей силы сердца в момент сокращения. Однако этот показатель прямо влияет также на положение самой мышцы, ведь выдавливание содержимого мышцы выполняется только в одну сторону (с вены в аорту и артерии). В обратную сторону электродвижущая сила не может быть направлена, так как это уже указывает на наличие атрофии сфинктера и сердечного клапана. Диагностируется электрическая ось сердца по результатам ЭКГ и графику, который вырисовывается при сокращении сердечной мышцы. Каких-либо диагностических методов проверки положения сердца не предусмотрено. Ко всему прочему, утверждение горизонтальной оси не означает, что сердечная мышца развернута боком. Ничего подобного - она всегда расположена верхними камерами вверх. Отклонение от этого положения может составлять не более 10-20 градусов.

Для чего используются данные исследований?

Установление ЭОС используется не для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, а для определения риска их появления в будущем или при усугублении какого-нибудь фактора. Например, если по итогам исследования было установлено, что синусовый ритм отклонен от нормы на 20 процентов в сторону минуса (то есть замедленное сокращение), то это может указывать на то, что в будущем проблема с передачей сигнала на сокращение от головного мозга к сердцу усугубится. Все это в сумме приводит к нарушению сердечного ритма и росту или резкому снижению артериального давления. Немаловажен и тот факт, что отклонение может быть причиной резкой реакции организма человека на смену погоды. Вот как раз не соответствие нормальным показателям электрической оси сердечной мышцы чаще всего и вызывает головные боли при ухудшении погодных условий. Многие ошибочно полагают до нынешних пор, что виновником этого является именно мигрень, хотя та никоим образом не связана с артериальным давлением.

Также позиция электрической оси сердца является важным показателем при установке диагноза аритмии. Дело в том, что и она не всегда указывает на наличие каких-нибудь патологий в работе сердечно-сосудистой системы. Для определенных категорий людей она в какой-то мере является нормальной:

для жителей горных регионов;
для тех, кто работает летчиком, пилотом (сердечно-сосудистая система постоянно подвергается чрезмерным нагрузкам);
для коренных жителей Африки, у которых ритм работы сердечной мышцы меняется в течение суток, что объясняется интенсивностью ультрафиолетового излучения, из-за которого кожа частично теряет возможность выделять пот.

То есть указание электрической оси при диагностировании аритмии позволяет точно установить, действительно ли данный фактор оказывает негативное влияние на работу организма или это является нормальным для того или иного человека.

На что указывает смещение и что делать в такой ситуации?

Можно предположить, что человеку при проведении ЭКГ (постановка кардиограммы) выявили, что у него отклонена ЭОС от нормы по графику. Что делать в таком случае? Как восстановить нормальный график и свести к минимуму возможное негативное влияние на организм? Первым делом проводится поиск сопутствующих симптомов. И довольно часто врачи устанавливают гипертрофию или утолщение стенки миокарда. Именно из-за нее и смещается график. Но негативного влияния на организм здорового человека это практически не оказывает.

Для получения более детальной информации о работе сердечной мышцы врачи рекомендуют после ЭКГ записываться на ультразвуковое исследование органов грудной клетки. Уже тогда устанавливается точное положение сердечной мышцы, а также определяется ее физиологическая форма, исследует процесс сокращения, импульсного выдавливания крови в артерию. Почему сразу не проводится УЗИ? Потому что с его помощью невозможно установить сердечный ритм. Ведь отклонение в несколько миллисекунд уже может стать причиной развития многочисленных патологий сердечно-сосудистой системы. А при помощи ультразвука сердце по факту осматривается только визуально, наблюдается сокращение камер, работа клапанов и сфинктера, предотвращающего обратный ток крови.

И далеко не всегда смещение ЭОС указывает на проблемы с сердцем.

Довольно много известно случаев, когда отклонение от нормы диагностируется на протяжении всей жизни человека, но при этом он никогда не жалуется на проблемы с сердцем.

Сердечная мышца – главный механизм человеческого тела. Горизонтальное положение – что это? Для подтверждения сердечных болезней рассматривают разные показатели работы сердца. Горизонтальное положение и другие смещения оси указывают на сердечные заболевания, проблемы сосудов.

Неправильное положение электрической оси сердца может указывать на развитие сердечной патологии

Электрическая ось сердца – цифры, характеризующие состояние электрических процессов в сердце. Понятие используют кардиологи при диагностическом исследовании состояния и работы сердечной мышцы. Ось отражает электродинамические возможности сердца.

Проводящая система сосудов сердца состоит из атипичных волокон, определяет работу ЭОС. Система является источником, поставляющим электрические разряды. В ней возникают электрические изменения, заставляющие сердце сокращаться. При неправильном действии проводящей системы электрическая ось изменяет направление.

Считают синусовым. В месте нахождения синусового узелка рождается импульс, и миокард сокращается. Затем импульс движется по предсердечно-желудочковому каналу и попадает в массу мышечных волокон — пучок Гиса. Состоит из нескольких направлений и ответвлений. Когда сжимается сердце, они получают нервный импульс.

У людей с крепким здоровьем левый сердечный желудочек весит немного больше, чем правый. Объясняют тем, что он выполняет большую работу по выбросу плазмы и крови в артерии. Поэтому мышцы и сосуды левого желудочка крепче и мощнее. Отсюда и импульсы в нем сильнее, что поясняет местоположение сердца слева.

ЭОС описывают при помощи линии вектора, образованного из суммы двух векторов. Угол оси образован от 0 до 90 градусов, иногда он незначительно меняется. Цифры показывают нормальную работу сердечной и сосудистой систем.

Для верной диагностики направления оси врачи учитывают сложение тела пациента, влияющего на ее правильное размещение. От положения в норме она меняется до горизонтального и вертикального.

Вертикальное присуще худым людям, с астеническим телосложением. У худощавых пациентов верное направление электрической оси – вертикальное. Если она смещена и находится горизонтально, или отклонена в сторону, это означает сложную патологию.

Виды расположений электрической оси

Выделяют четыре позиции оси:

Нормальное – зависит от строения тела. Ось отмечают в промежутке от нуля до + 90 градусов. Обычно правильная ось расположена между +30 и +70 градусами и устремлена вниз, с отклонением в левую сторону.
Промежуточное – ось расположена в промежутке от +15 до +60 градусов. Местонахождение также объясняют сложением пациента. Кроме полных, плотных, худеньких имеются и другие виды строения человеческой фигуры. Поэтому промежуточное расположение — индивидуально.
Горизонтальное – характерно для упитанных, приземистых больных, с развернутой грудью и избыточным весом. Ось находится между +13 и -35 градусов.
Вертикальное – замечено у высоких, с недостаточным весом пациентов, со впалой и слаборазвитой грудной клеткой. Ось проходит в диапазоне от +70 до +90 градусов.

Изменение оси у детей

У малышей положение ЭОС изменяется по мере роста и развития

У малышей до 12 месяцев на электрокардиограмме отмечают направление оси в правую сторону. В год у детей ЭОС меняется, становится вертикально расположенной. Это объясняют процессами роста: правые отделы сердца превышают левые по силе, активности и массе. Заметны изменения расположения сердечной мышцы.

К 2-3 летнему возрасту ось у 60% детей вертикальная, у остальных – меняется на нормальную. Это происходит вследствие роста, увеличения левого желудочка и разворота сердца. У дошкольников и детей постарше доминирует нормальное положение ЭОС.

Правильным считают расположение оси у детей:

Малыши до 12 месяцев – ЭОС находится от +90 — +170 градусов
Дети 1-3 лет – вертикальное направление
Школьники и подростки – отмечают у 60% ребят нормальную ЭОС

Отклонения ЭОС: связь с болезнями сердца

Положение ЭОС может быть изменено при сердечной блокаде

При отсутствии признаков болезней отклонения оси в разные стороны не считают патологией. Если появляются сердечно-сосудистые проблемы, то неправильное размещение ОЭС говорит о нарушениях и заболеваниях:

Развитие гипертрофии желудочка слева – увеличен сердечный отдел. Объясняют большим количеством притока крови. Возникает при выраженной, хронической гипертензии. Кроме этого, гипертрофию вызывает .
Поражение клапана сердца – смещение ОЭС происходит из-за непроходимости сосудов, мешающей кровотоку. Нарушение считают врожденной патологией.
– неправильное положение оси вызвано нарушением ритма сердца в связи с увеличенным промежутком между поступлением нервных импульсов. Ось смещается и при : большой паузы, когда отделы сердца не сокращаются, не происходит выбрасывание крови.
Гипертензия легких – ЭОС направлена вправо. Причина – заболевание бронхов и астма. Вызывает гипертрофию легких. Приводит к сдвигу сердца.
Сбои гормонального фона – диагностируют увеличение камер сердца. Нарушается проходимость нервов, снижается выброс крови.

Кроме перечисленных причин, изменения направления ОЭС показывают о заболеваниях сердечной мышцы и . Отклонения оси нередко отмечают у спортсменов и людей, выполняющих тяжелую физическую работу.

Смещение в стороны

Смещение ЭОС влево может указывать на развитие левостороннего инфаркта миокарда

Отклонением оси влево считают ее нахождение в диапазоне от 0 до -90 градусов. Выявлены болезни, сопровождающиеся уклоном оси влево:

Гипертрофия левого желудочка
Перебои проводимости в пучке Гиса
Левосторонний
, затормаживающий работу проводящей системы
, мешающая сокращению сердца
Миокардиодистрофия
Скопления кальция в тканях сердца, препятствующие мышечному сокращению

Эти болезни увеличивают вес и размер левого желудочка. Импульс вектора дольше проходит с левой стороны, ось перемещается влево.

Ось направляется в правую сторону и располагается в промежутке +90 — +180 градусов при заболеваниях:

Правосторонний инфаркт миокарда
Сбой в работе пучка Гиса
Сужение артерий легких
Хронические заболевания легких
Дестрокардия
Нарушение кровотока, легочные тромбы
Митральный порок клапана
Эмфизема легкого, смещение диафрагмы

Для определения причин смещения оси назначают диагностику и изучают сопутствующие воспалительные процессы.

– это термин, который означает электрическую активность органа, то есть суммарный показатель его среднего вектора при деполяризации. Это показатель электрических процессов сердца.

Используется такое понятие в кардиологии и при функциональной диагностике. Определение направления ЭОС проводят с помощью ЭКГ.

По направлению оси врач определяет биоэлектрические изменения, которые происходят в миокарде при сокращении.

Для определения направления ЭОС существует система координат, которая располагается на всей грудной клетке.

При электрокардиографии врач может установить электроды по системе координат, при этом будет понятно, где находится угол оси, то есть места, где электрические импульсы сильнее всего.

Импульсы проходят по . Она состоит из атипичных волокон, которые расположены в определенных зонах органа.

Начинается эта система в синусовом узле. Далее импульс переходит в предсердия и желудочки и к пучку Гиса.

Когда в проводниковой системе происходят какие-либо нарушения, то и ЭОС меняет свое направление.

Расположение оси

У здорового человека левый желудочек имеет большую массу, чем правый.

Это означает, что более сильные электрические процессы происходят именно в левом желудочке, и соответственно электрическая ось направлена туда.

Если обозначить это в градусах, то ЛЖ находится в районе 30-700 со значением +. Это считается стандартом, но следует сказать, что не у всех такое расположение оси.

Может быть отклонение и больше 0-900 со значением +, так как нужно учитывать индивидуальные особенности организма каждого человека.

Врач может сделать такое заключение:

нет отклонений;
полуветрикальное положение;
полугоризонтальное положение.

Все эти заключения являются нормой.

Что касается индивидуальных особенностей, то отмечают, что у людей высокого роста и худощавого телосложения ЭОС находится в полувертикальном положении, а у людей, которые ниже и при этом они коренастого телосложения ЭОС имеет полугоризонтальное положение.

Патологическое состояние выглядит как резкое отклонение влево или вправо.

Причины отклонения

Когда ЭОС отклоняется резко влево, то это может означать, что есть определенные заболевания, а именно гипертрофия ЛЖ.

При этом состоянии полость растягивается, увеличивается в размерах. Иногда это происходит из-за перегрузки, но может быть и следствием какого-либо заболевания.

Заболеваниями, которые вызывают гипертрофию, являются:

Кроме гипертрофии основными причинами проявления отклонения оси влево являются нарушения проводимости внутри желудочков и при блокадах разных видов.

Довольно часто диагностируют при таком отклонении блокаду левой ножки Гиса, а именно передней ее ветви.

Что касается патологического отклонения оси сердца резко вправо, то это может означать, что есть гипертрофия ПЖ.

Эту патологию могут вызывать такие заболевания:

А также заболевания характерные для гипертрофии ЛЖ:

ишемия сердца;
сердечная недостаточность хронической формы;
кардиомиопатия;
полная блокада левой ножки Гиса (задняя ветвь).

Когда электрическая ось сердца резко отклонена вправо у новорожденного, то это считается нормой.

Можно сделать вывод, что основная причина патологического смещения влево или вправо является гипертрофия желудочков.

И чем большая степень этой патологии, тем больше ЭОС отклонена. Изменение оси это просто ЭКГ признак какого-либо заболевания.

Важно провести своевременное определение этих показаний и заболеваний.

Отклонение оси сердца не вызывает каких-либо симптомов, симптоматика проявляется от гипертрофии, которая нарушает гемодинамику сердца. Основными симптомами являются головные боли, боли в грудной клетке, отечности конечностей и лица, удушье и одышка.

При проявлении симптомов кардиологического характера нужно сразу пройти электрокардиографию.

Определение ЭКГ признаков

Это положение, при котором ось находится в пределах значений 70-900.

На ЭКГ это выражается в высоких зубцах R в комплексе QRS. При этом зубец R в III отведении превышает зубец в II отведении. В I отведении есть комплекс RS, в нем S имеет большую глубину, чем высота R.

При этом положение угла альфа находится в пределах значений 0-500. На ЭКГ видно, что в стандартном отведении І комплекс QRS выражается R-типом, а в отведении ІІІ его форма S-типа. Зубец S при этом имеет глубину больше чем высота R.

При блокаде задней ветки левой ножки Гиса угол альфа имеет значение больше 900. На ЭКГ продолжительность комплекса QRS может быть немного увеличенной. Отмечается глубокий зубец S (aVL, V6) и высокий зубец R (III, aVF).

При блокаде передней ветки левой ножки Гиса значения будут от -300 и больше. На ЭКГ признаками этого являются поздний зубец R (отведение aVR). Отведение V1 и V2 могут иметь небольшой зубец r. При этом комплекс QRS не расширен, и амплитуда его зубцов не изменена.

Блокада передней и задней ветвей левой ножки Гиса (полная блокада) – в этом случае электрическая ось резко отклонена влево, и может располагаться горизонтально. На ЭКГ в комплексе QRS (отведения I, aVL, V5, V6) зубец R расширен, а его вершина зазубрена. Возле высокого зубца R расположен отрицательный зубец Т.

Следует сделать вывод, что электрическая ось сердца может быть отклонена в меру. Если же отклонение резкое, то это может означать наличие серьезных заболеваний кардиологического характера.

Наибольшую электрическую активность миокарда желудочков обнаруживают в период их возбуждения. При этом равнодействующая возникающих электрических сил (вектор) занимает определённое положение во фронтальной плоскости тела, образуя угол (его выражают в градусах) относительно горизонтальной нулевой линии (I стандартное отведение). Положение этой так называемой электрической оси сердца (ЭОС) оценивают по величине зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях, что позволяет определить уголи, соответственно, положение электрической оси сердца. Уголсчитают положительным, если он расположен ниже горизонтальной линии, и отрицательным, если он расположен выше. Этот угол можно определить путём геометрического построения в треугольникеЭйнтховена, зная величину зубцов комплекса QRS в двух стандартных отведениях. На практике для определения углаприменяют специальные таблицы (определяют алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и II стандартных отведениях, а затем по таблице находят угол). Выделяют пять вариантов расположения оси сердца: нормальное, вертикальное положение (промежуточное между нормальным положением и правограммой), отклонение вправо (правограмма), горизонтальное (промежуточное между нормальным положением и левограммой), отклонение влево (левограмма).

Все пять вариантов схематически представлены на рис. 23–9.

Рис .23–9 .Варианты отклонения электрической оси сердца . Их оценивают по величине основных (наибольшей амплитуды) зубцов комплекса QRS в I и III отведениях. ПР - правая рука, ЛР - левая рука, ЛН - левая нога.

 Нормограмма (нормальное положение ЭОС) характеризуется угломот +30° до +70°. ЭКГ-признаки:

 зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных отведениях;

 максимальный зубец R во II стандартном отведении;

 в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причём в aVF он обычно выше, чем в aVL.

Формула нормограммы: R II >R I >R III .

 Вертикальное положение характеризуется угломот +70° до +90°. ЭКГ-признаки:

 равная амплитуда зубцов R во II и III стандартных отведениях (или в III отведении чуть ниже, чем во II);

 зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S;

 комплекс QRS в aVF положителен (преобладает высокий зубец R), а в aVL - отрицательный (преобладает глубокий зубец S).

Формула: R II R III >R I , R I >S I .

 Правограмма . Отклонение ЭОС вправо (правограмма) - уголболее +90°. ЭКГ-признаки:

 зубец R максимален в III стандартном отведении, в II и I отведениях он прогрессивно уменьшается;

 комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S);

 в aVF характерен высокий зубец R, в aVL - глубокий S при малом зубце R;

Формула: R III >R II >R I , S I >R I .

 Горизонтальное положение характеризуется угломот +30° до 0°. ЭКГ-признаки:

 зубцы R в I и II отведениях практически одинаковы, или зубец R в I отведении несколько выше;

 в III стандартном отведении зубец R имеет небольшую амплитуду, зубец S превышает его (на вдохе зубец r увеличивается);

 в aVL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S;

 в aVF зубец R невысокий, но превышает зубец S.

Формула: R I R II >R III , S III >R III , R aVF >S aVF .

 Левограмма . Отклонение ЭОС влево (левограмма) - уголменее 0° (до –90°). ЭКГ-признаки:

 зубец R в I отведении превышает зубцы R в II и III стандартных отведениях;

 комплекс QRS в III отведении отрицательный (преобладает зубец S; иногда зубец r отсутствует полностью);

 в aVL зубец R высокий, почти равен или больше зубцу R в I стандартном отведении;

 в aVF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении.

Формула: R I >R II >R III , S III >R III , R aVF

П риблизительная оценка положения электрической оси сердца . Для запоминания отличий правограммы от левограммы студенты применяют остроумный школярский приём, состоящий в следующем. При рассматривании своих ладоней загибают большой и указательный пальцы, а оставшиеся средний, безымянный и мизинец отождествляют с высотой зубца R. «Читают» слева направо, как обычную строку. Левая рука - левограмма: зубец R максимален в I стандартном отведении (первый самый высокий палец - средний), во II отведении уменьшается (безымянный палец), а в III отведении минимален (мизинец). Правая рука - правограмма, где ситуация обратная: зубец R нарастает от I отведения к III (равно как и высота пальцев: мизинец, безымянный, средний).

Причины отклонения электрической оси сердца . Положение электрической оси сердца зависит как от сердечных, так и от внесердечных факторов.

 У людей с высоким стоянием диафрагмы и/или гиперстенической конституцией ЭОС принимает горизонтальное положение или даже возникает левограмма.

 У высоких худых людей с низким стоянием диафрагмы ЭОС в норме расположена более вертикально, иногда вплоть до правограммы.

Отклонение ЭОС наиболее часто связано с патологическими процессами. В результате преобладания массы миокарда, т.е. гипертрофии желудочков, ЭОС отклоняется в сторону гипертрофированного желудочка. Однако если при гипертрофии левого желудочка отклонение ЭОС влево происходит практически всегда, то для отклонения её вправо правый желудочек должен быть значительно гипертрофирован, так как его масса у здорового человека в 6 раз меньше массы левого желудочка. Тем не менее сразу нужно указать, что, несмотря на классические представления, в настоящее время отклонение ЭОС не считают достоверным признаком гипертрофии желудочков.