Болестта на Scheuermann-Mau е патология, характеризираща се с бавно прогресиране на гръбначното изкривяване по време на периода на растеж на костите. Заболяването е локализирано в гръдната или по-рядко тораколумбалната област.
Лечението на заболяването зависи от степента на кривина и скоростта на прогресия. В леки случаи можете да се ограничите до консервативно лечение ( упражнения, лекарства, масажи), в тежки случаи - само чрез операция (укрепване на гръбначния стълб).
Болестта на Scheuermann-Mau, известна още като ювенилна кифоза, се характеризира с прогресивно изкривяване на гръбначния стълб от кифотичен тип. Заболяването започва изключително в пубертета и статистически еднакво често и при двата пола.
В първите етапи патологията е умерена и не създава сериозни проблеми. В по-късните етапи е възможна тежка деформация на гръбначния стълб и развитие на усложнения, които нарушават работата на сърцето и белите дробове.
В Международната класификация на болестите на 10-то свикване (ICD-10) болестта на Scheuermann-Mau е номерирана с "M42" и се отнася до една от проявите на ювенилна остеохондроза на гръбначния стълб.
Причини за появата
Точните причини за развитието на болестта на Scheuermann-Mau все още не са установени. Съществува обаче определена тенденция и проучванията показват, че най-често заболяването се развива на фона на следните патологични състояния:
- Анамнеза за наранявания на гръбначния стълб в периода на активен растеж на скелетната система.
- Различни заболявания, които по един или друг начин нарушават развитието на съединителната, костната и съответно мускулната тъкан.
- Налична остеопороза на прешлените.
- Прекалено бърз темп на растеж на костната тъкан, причинен от една или друга причина.
Почти всички изследователи са съгласни, че основната причина за болестта на Шойерман-Мау е наследственото предразположение. Но това изобщо не е аксиома и болестта може да не засегне детето, дори ако и двамата родители страдат от нея.
Каква е опасността?
Основната опасност от болестта на Scheuermann-Mau е развитието на тежки деформации на гръбначния стълб, които неизбежно ще засегнат не само опорно-двигателния апарат, но и функционирането на вътрешните органи.
Най-често белите дробове и сърцето са включени в патологичния процес, което е съвсем очаквано, тъй като извитият гръбнак създава ненужен натиск върху тези органи. Често се срещат нарушения на перитонеалните органи, по-специално на пикочния мехур и бъбреците.
Смъртоносно опасните състояния като правило не се развиват на фона на болестта на Scheuermann-Mau, но включването на вътрешните органи в патологичния процес застрашава увреждането на детето. Освен това опасно е самото изкривяване на гръбначния стълб, което лишава пациента от възможността да се движи.
На фона на усложненията, причинени от болестта на Scheuermann-Mau, могат да се появят други заболявания на гръбначния стълб, по-специално сколиоза и патологична лордоза.
Вземат ли те в армията?
При ранна диагностика на заболяването и адекватно лечение е възможно да се постигне или пълно излекуване, или дългосрочна ремисия, което позволява на наборник да служи във въоръжените сили с болест на Scheuermann-Mau.
Нелекуваната или усложнена болест на Шойерман-Мау е противопоказание за военна служба. При умерени увреждания наборникът може да бъде годен за служба, но при определени условия и с ограничения по отношение на физическата активност.
На практика приблизително 80% от наборниците с болестта на Scheuermann-Mau влизат в армията, тъй като с минимално лечение е възможно да се постигне стабилна ремисия на заболяването.
При решаване на съдбата на наборник с болест на Шойерман-Мау се вземат предвид данните от класическата рентгенография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Окончателната присъда се прави във военна болница или със съдействието на цивилен лекарски съвет.
При кого и колко често се среща?
Болестта на Scheuermann-Mau се нарича ювенилна кифоза с причина: тя всъщност се развива точно в периода на активно формиране на опорно-двигателния апарат. Пиковата честота настъпва на възраст 8-14 години.
Момичетата и момчетата боледуват еднакво често, но поради по-активния начин на живот на момчетата заболяването обикновено протича по-тежко, макар и леко. Също така, въз основа на медицинската практика, момичетата имат по-благоприятна прогноза за пълно възстановяване.
В приблизително 30% от случаите заболяването се развива на фона на съществуващо заболяване, но нито едно научно изследване все още не е потвърдило връзката между тези две заболявания. Общо болестта на Scheuermann-Mau засяга приблизително 1% от децата на възраст 8-14 години.
Лекарите често бъркат болестта на Шойерман-Мау с ранна сколиоза и лекуват детето специално за това заболяване. За щастие, лечението на болестта на Scheuermann-Mau и сколиозата е много сходно, така че дори при погрешна диагноза пациентът може да бъде излекуван.
Болест на Шойерман-Мау (видео)
Симптоми
Общите симптоми на болестта на Scheuermann-Mau са много подобни на класическата остеохондроза или сколиоза. Специфичен симптом е увеличаването на ъгъла на гръдната кифоза до 45-75 градуса, като нормата е 20-30 градуса.
Честите симптоми на болестта на Шойерман-Мау са:
- постоянно чувство на умора и тежест в гърба;
- умерена или изключително рядко силна болка по гръбначния стълб;
- видима деформация и сплескване на гръдния кош от предната страна;
- появата на прегърбване, което неуморно напредва (което се забелязва от хората наоколо);
- частично обездвижване на гръбначния стълб с развитието на ограничения в движението на гърба;
- развитие на компенсаторна кривина на гръдния кош в обратна посока;
- субективни усещания за нарушаване на функционирането на вътрешните органи, най-често изразяващи се в усещане за втори сърдечен арест (екстрасистол) и невъзможност за "пълно дишане".
Диагностика
За точна и информативна диагноза се използват няколко метода за изследване наведнъж. Невъзможно е да се ограничите само до един или два диагностични метода, тъй като в този случай е невъзможно да се извърши точно диференциална диагноза.
Методите за диагностициране на болестта на Scheuermann-Mau включват:
- Преглед на пациента от лекар и палпация на гръбначния стълб.
- Снемане на медицинска история за идентифициране на анамнеза за наранявания на гърба или улики, които предполагат наследствен компонент на заболяването.
- Класическа рентгенова снимка на гръбначния стълб в няколко проекции.
- Магнитен резонанс на гръбначния стълб.
- Електромиография (позволява ви да оцените силата на мускулния корсет на гърба).
Компютърната томография не се използва за диагностициране на патологията на Scheuermann-Mau поради относително ниското съдържание на информация. Въпреки това, ако не е възможно изследване с магнитен резонанс или рентгеново изследване, може да се използва този метод.
Методи за лечение
В повечето случаи лечението на патологията на Scheuermann-Mau е ограничено до консервативна терапия. Първоначално на пациента се предписват терапевтични упражнения, съставени индивидуално за конкретен пациент.
По-късно, ако е необходимо, се добавят лекарства за намаляване на болката и отпускане на мускулите. В редки случаи може да са необходими противовъзпалителни лекарства.
При липса на желания ефект се предписват допълнителни физиотерапевтични и масажни процедури, както и индивидуално избран ортопедичен (коригиращ) корсет. На някои пациенти може да се предпише посещение на басейна за укрепване на мускулите на гърба.
Ако няма ефект от такава консервативна терапия, се извършва операция. При тежки случаи се извършват две операции, едната от които е насочена към инсталиране на метални конструкции, които стабилизират гръбначния стълб, а втората е към отстраняване на патологично променени прешлени.
Нормалният гръбнак, когато се гледа отзад, изглежда прав по цялата си дължина. Когато обаче погледнете гръбнака отстрани, има две видими изкривявания. Има леко заобляне на горната част на гърба от раменете към долната част на гърдите, известно като гръдна кифоза, и противоположна извивка в долната част на гърба, известна като лумбална лордоза.
Тези две противоположни гръбначни изкривявания са необходими при нормален гръбначен стълб, за да балансират таза и главата над таза.
Нормалният торакален гръбнак се простира от 1-ви до 12-ти прешлен и обикновено трябва да има кифоза от 20 до 45 градуса. Ако „закръглеността“ в горната част на гръбначния стълб започне да се увеличава с 45 градуса, това вече е „хиперкиоза“. Кифозата на Шойерман е най-класическата форма на хиперкиоза и е резултат от клиновидни прешлени, които могат да се развият по време на юношеството. Това състояние се среща по-често при мъжете, отколкото при жените.
Увеличената гръдна кифоза, която се среща при Scheuermann, е ригидна деформация. За разлика от постуралната кифоза, тя не се коригира, когато човек бъде помолен да се изправи или когато човек бъде помолен да се наведе напред. Това е структурна кифоза, която възниква, когато предните части на прешлените растат по-бавно от задните части. Това води до прешлени с клиновидна форма, а не прешлени с правоъгълна форма, които се подравняват добре. Това се случва по време на период на бърз растеж на костите, обикновено на възраст между 12 и 15 години. Анормалната кифоза се наблюдава най-добре отстрани в позицията на предна флексура, където ясно забелязаната анормална кифоза е очевидна.
Хората с болестта на Шойерман често имат лоша стойка и посещават лекар, оплаквайки се от болки в гърба. Болката в гърба е най-честа в ранните тийнейджърски години и в повечето случаи ще се подобри с напредване на възрастта. Болката рядко пречи на ежедневните дейности или професионалната кариера. Хората с постурална кифоза нямат аномалии в гръбначните си прешлени. Въпреки това, хората с кифоза на Scheuermann показват асиметричен растеж на няколко прешлена, което причинява остра, твърда ъглова кифоза. Кифотичната деформация, която се развива с растежа, често остава лека и изисква само периодични рентгенови изследвания. Когато деформацията е умерено тежка (55o-80o) и лицето остава скелетно незряло, се препоръчва лечение в комбинация с тренировъчна програма.
Първоначално използване на скоби (20 часа/ден) – обикновено се изисква първоначално, докато се постигне максимална корекция. Прилягането трябва редовно да се оценява и коригира, за да се осигури оптимална корекция. През последната година от лечението до скелетната зрялост може да се предложи време за фиксиране (12-14 часа/ден). Износването на раменната става трябва да продължи поне 18 месеца, за да се поддържа значителна, трайна корекция на деформацията.
Когато кифотичната деформация стане тежка (повече от 80o) и лицето често изпитва болки в кръста, може да се препоръча хирургично лечение. Хирургията може да постигне значителна корекция, обикновено без необходимост от постоперативна фиксация. Хората обикновено могат да се върнат към нормалните ежедневни дейности в рамките на 4 до 6 месеца след операцията.
В повечето случаи кифозата на Шойерман не прогресира и изисква само наблюдение и серия от упражнения, а това е напълно достатъчно.
Съответно се проявява като изкривяване на гръбначния стълб в областта на предно-задната проекция. Причините за развитието на патологията все още не са идентифицирани, но има определени предположения.
Етиология на заболяването: код по ICD-10, патологична анатомия
Тази патология се нарича юношеска, защото се развива в периода на активен растеж на тялото - 10-16 години. При възрастни заболяването прогресира. Доста рядко заболяване, което се среща при 1% от пациентите. Кодът по ICD съответства на M42.0.
Основният симптом на заболяването е патологичен. Развива се поради деформация на прешлените, които придобиват триъгълна форма, което като цяло провокира деформация на гръбначния стълб. Най-често се засягат 7-9 прешлени, с намаляване на височината на предната част. Такова въздействие води до задно изкривяване с образуване на гърбица.
Причини за развитието на болестта
Причините за заболяването все още не са напълно изяснени. Смята се, че болестта се причинява от:
- Генетично предразположение;
- Нарушено кръвоснабдяване;
- Мускулна хипертрофия.
Етапи на болестта на Scheuermann Mau
Ако говорим за етапи, тогава има основно три етапа, които най-често се различават не толкова по промените в симптомите, колкото по възрастта на пациентите.
Латентен
Проявява се на възраст между 8-14 години. Протича почти без оплаквания. Понякога може да се появи лека болка в областта на гърба след физическо натоварване на детето. Признаци на кривина с кифоза се появяват в гръдната област и в лумбалната област. Постепенно се развива ограничение на подвижността на гръбначния стълб.
Ранна Флорида
Този етап се развива на 15-20 години. Изглежда постоянно и често. Синдромът на болката също засяга перитонеалната област. Това състояние се причинява от компресия на корените на гръбначния мозък. Проявите на кривината се засилват допълнително. Коремът се измества напред и се навежда.
Признаци на кифоза
Късен остатък
Този етап настъпва след 20 години. Свързва се с бързото прогресиране на вторични дегенеративни процеси в гръбначния стълб, например остеохондроза, остеопороза, остеоходропатии и др.
На този етап синдромът на болката се проявява постоянно в гръдната и лумбалната област, както и в коремната област. Може да се излъчва към гръдната област, свързана с него, както и към крайниците.
Симптоми и прояви на заболяването
Основни симптоми:
- Образуване на "гърбица";
- Сплескване на долната част на гърба;
- болки в гърба;
- отпуснатост;
- Болка в областта на вътрешните органи;
- и задните части;
- Намалена чувствителност на засегнатите области;
- Намалена подвижност на гръбначния стълб;
- херния на Schmorl;
- Ограничаване на мобилността след дълги периоди на почивка в едно положение;
Диагностика, диагностични методи
Диагнозата се поставя въз основа на изследователски методи като:
- Рентгенов;
Пациентът трябва да бъде интервюиран. Такива пациенти обикновено имат роднини в семейството си, страдащи от тази патология.
Снимката показва гръбначна деформация при болест на Шойерман-Мау на рентгенова снимка
Лечение
Очаква се лечението да бъде комплексно. Използването на отделни методи обикновено не води до резултати. В първите етапи се използва консервативна терапия, а в последните - хирургическа интервенция.
На пациента се препоръчва да изпълнява определени упражнения и да насочи вниманието си към плуването. Не забравяйте да обърнете внимание на храненето. Необходимо е също така да се нормализира нивото на стрес при детето, да се създадат условия за поддържане на правилна стойка и да се култивира навика за поддържане на правилната позиция на тялото в пространството.
Промени в прешлените
Консервативни методи
Консервативните методи включват използването на физиотерапия и мануална терапия:
- Масаж;
- акупунктура;
- Лечение с парафин;
- Акупунктура.
Пациентът трябва да прави терапевтични упражнения или тренировъчна терапия. Комплексът се избира в зависимост от състоянието на пациента, като се вземат предвид съпътстващите патологии.
Но такива методи на въздействие са подходящи само ако няма остри симптоми по време на периода на занятията. Ако има такъв, тогава е необходима лекарствена терапия.
Хирургични методи
Те се използват само когато консервативната и физиотерапията не дават адекватни резултати. В този случай лекарят може да реши или да укрепи засегнатите области в определена позиция, или да ги замени с импланти. В последния случай тази опция се разглежда, ако прешлените са били унищожени.
Хирургично лечение на кифоза на Шойерман-Мау
Какво трябва да знаете
Има редица въпроси, които пациентите и техните семейства си задават с това заболяване. Те са типични за мнозинството и затова изискват известно запознаване с информацията.
Вземат ли те в армията?
Ако имате тази патология, няма да бъдете приети в армията. Въпреки това младите хора ще трябва да преминат подходящ медицински преглед. Но като цяло тази диагноза се счита за достатъчно основание за освобождаване от служба.
Има ли увреждане?
Въз основа на тази диагноза не се дава инвалидност.
Причината за увреждане може да бъде силна болка, както и деформация и разрушаване на костната тъкан. Ето защо си струва да се консултирате с лекар по този въпрос.
Снимката показва резултата от хирургичното лечение на кифоза
начин на живот
По отношение на начина на живот се смята, че болестта не засяга работоспособността на човека. Въпреки това, заболяването носи известен дискомфорт и емоционален стрес във всеки случай.
Съответно, за да се намали проявата на заболяването, трябва да се нормализира нивото на физическа активност, да се създадат условия за изправяне на гърба и да се организират учебни, работни и спални места.
Важно е да се изключат от живота травматични фактори и потенциални рискове като екстремни спортове.
Ортопедични продукти, които могат да помогнат
За това заболяване задължително се използват ортопедични продукти от определен тип. Тя ви позволява да придадете на гръбначния стълб позиция, която съответства на анатомичната норма.
Освен това има поддържащ ефект върху гърба. Основно представени от бинтове, корсети и яки.
Използването на една или друга опция ще зависи от основните условия и коя част е засегната.
Прогноза
Прогнозата обикновено се счита за разочароващо, тъй като патологията не може да бъде напълно излекувана. Независимо от това, заболяването може да се контролира за дълъг период от време, ако терапията се провежда правилно и в съответствие с препоръките на специалистите. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективна ще бъде терапията.
За повече информация относно болестта на Шойерман-Мау, гледайте нашето видео:
Ювенилна кифоза (болест на Scheuermann-Mau, дорзална ювенилна кифоза, остеохондропатична кифоза, ювенилен апофизит, кифоза на калфа) - придружена от прекомерна задна флексия на конвекситета в гръдния кош под ъгъл над 30 градуса.
Лекарите кодират заболяването с код M42.0 (според Международната класификация на болестите (МКБ).
Патологията се среща предимно при млади мъже на възраст 13-17 години и се характеризира с наличието на клиновидна деформация на прешлените едновременно в няколко части на гръбначния стълб. В същото време се увеличава гръдната изпъкналост с върха в областта на 7-ия и 10-ия прешлен (Th7-Th10).
Такива промени са придружени от прищипване на гръбначните нерви в областта на вертебралните отвори, което води до болка в гърдите, нарушаване на функционалността на сърдечната и дихателната система и загуба на чувствителност на кожата на горните крайници (с тежка компресия).
Заболяването е изследвано едновременно от немски и датски ортопеди К. Мау и Шойерман, които установяват, че заболяването причинява некроза на гръбначната тъкан (асептична некроза). В резултат на това първият признак на заболяването може да бъде херния на Schmorl (прибиране на междупрешленните дискове в тялото на прешлените).
Анатомично човешкият гръбначен стълб има 4 извивки. Завои, изпъкнали назад, са разположени в гръдната и сакралната област. Издатините напред (лордоза) са локализирани в цервикалната и лумбалната област. Този „дизайн“ предотвратява прищипване на гръбначните нерви по време на физическа активност, флексия и екстензия и ходене.
Ако изкривяването в гръдната област се увеличи с повече от 30 градуса, възниква патологична кифоза (хиперкифоза). При ювенилен апофизит често се измества допълнително надясно или наляво с образуването на кифосколиоза.
- При умерено увреждане на прешлените височината на техните предни секции се увеличава с разширение, а задните секции на междупрешленното пространство намаляват (по-малко от 3 mm);
- Тежката фиброза не е придружена от увеличаване на височината на предните части на междупрешленното пространство по време на екстензия, а височината на задната част намалява значително;
- При тотални фиброзни промени в гръбначния стълб височината на всички части на междупрешленния диск намалява.
Принципи и методи на лечение
Ювенилният апофизит е сериозно заболяване, което с течение на времето причинява промени в почти всички вътрешни органи.
В началните етапи на заболяването се предписва ежедневна физиотерапия за укрепване на мускулите на гърба. Препоръчително е също плуване, спане на твърдо легло и възстановителни процедури. Това лечение се използва, ако вдлъбнатината е 45-50 градуса.
При по-изразена кифоза е необходимо да се изключат всички видове претоварване (спорт, вдигане на тежести, скачане, тежка работа). След училище децата трябва да облекчат умората от мускулите на гърба. За да направите това, лекарите препоръчват почивка в хоризонтално положение за 1-2 часа. За укрепване на мускулите на гърба се препоръчват специални упражнения, но те трябва да бъдат избрани индивидуално от лекар.
Комплексното лечение на патологията изисква носенето на корсет Milvoki и Risser, както и реклинатори. Фиксираната кифоза в юношеска възраст изисква хирургическа намеса.
В заключение трябва да се добави, че ювенилната кифоза е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Ако патологията не бъде излекувана преди 20-годишна възраст, в бъдеще ще бъде невъзможно да се върне физиологичната ос на гръбначния стълб.
