Такъв проблем като развитието на псевдобулбарен синдром при дете е истинско изпитание за родителите. Факт е, че симптомите на това заболяване се проявяват доста ясно и, ако реакцията е ненавременна, отнема много време за преодоляване.
Какво е псевдобулбарен синдром
Същността на това заболяване се свежда до появата на множество големи и малки огнища на кръвоизлив, които водят до увреждане в двете полукълба на влакната, свързващи двигателните ядра на мозъчната кора с мозъчния ствол.
Този тип лезия може да се развие поради повтарящи се удари. Но има случаи, когато псевдобулбарният синдром (PS) се усеща дори без предишни случаи на кръвоизлив.
С такъв проблем, като правило, функциите на луковицата започват да страдат. Говорим за преглъщане, дъвчене, артикулация и фонация. Нарушаването на тези функции води до патологии като дисфагия, дисфония и дизартрия. Основната разлика между този синдром и булбарния синдром е, че няма развитие на мускулна атрофия и се наблюдават рефлекси на орален автоматизъм:
Повишен рефлекс на хобот;
рефлекс на Опенхайм;
Назолабиален рефлекс на Аствацатуров;
Дистанционни и други подобни рефлекси.
Псевдобулбарен синдром - причини
Развитието на този синдром е следствие от атеросклероза на мозъчните съдове и произтичащите от това огнища на размекване, които могат да бъдат локализирани в двете полукълба.
Но това не е единственият фактор, водещ до такъв синдром. Съдовата форма на сифилис на мозъка, както и невроинфекции, дегенеративни процеси, инфекции и тумори, засягащи двете полукълба, също могат да имат отрицателно въздействие.
Всъщност псевдобулбарният синдром възниква, когато на фона на някакво заболяване се прекъсват централните пътища, преминаващи от двигателните центрове на мозъчната кора към моторните ядра на продълговатия мозък.
Патогенеза
Развитието на такъв синдром се проявява чрез тежка атероматоза на артериите на основата на мозъка, която засяга и двете полукълба. В детска възраст се регистрира двустранно увреждане на кортикобулбарните проводници, което води до церебрална парализа.
Ако трябва да се справите с пирамидалната форма на псевдобулбарния синдром, сухожилният рефлекс се увеличава. При екстрапирамидната форма първо се записват бавни движения, скованост, анемия и повишен мускулен тонус. Смесената форма предполага пълната проява на описаните по-горе признаци, показващи псевдобулбарен синдром. Снимките на хора, засегнати от този синдром, потвърждават сериозността на заболяването.
Симптоми
Един от основните симптоми на това заболяване включва нарушено преглъщане и дъвчене. При това състояние храната започва да засяда по венците и зад зъбите, течната храна може да изтича през носа и пациентът често се задавя по време на хранене. Освен това настъпват промени в гласа - той придобива нов нюанс. Звукът става дрезгав, съгласните изпадат, а някои интонации се губят напълно. Понякога пациентите губят способността да говорят шепнешком.
При проблем като псевдобулбарен синдром, симптомите могат да се изразят и чрез двустранна пареза на лицевите мускули. Това означава, че лицето придобива маскообразен, анемичен вид. Също така е възможно да изпитате пристъпи на бурен конвулсивен смях или плач. Но такива симптоми не винаги са налице.
Струва си да се спомене сухожилният рефлекс на долната челюст, който може да се увеличи рязко по време на развитието на синдрома.
Често псевдобулбарният синдром се записва паралелно със заболяване като хемипареза. Може да се появи екстрапирамиден синдром, който води до скованост, повишен мускулен тонус и забавяне на движенията. Възможно е и интелектуално увреждане, което може да се обясни с наличието на множество огнища на омекване в мозъка.
Освен това, за разлика от булбарната форма, този синдром изключва появата на нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система. Това се обяснява с факта, че патологичните процеси не засягат жизнените центрове, а се развиват в продълговатия мозък.
Самият синдром може да има или постепенно начало, или остро развитие. Но ако разгледаме най-честите показатели, може да се твърди, че в по-голямата част от случаите появата на псевдобулбарен синдром се предшества от две или повече атаки на мозъчно-съдов инцидент.
Диагностика
За да се определи псевдобулбарният синдром при деца, е необходимо да се разграничат неговите симптоми от нефрит, паркинсонизъм, булбарна парализа и нерви. Една от отличителните черти на псевдоформата ще бъде липсата на атрофия.
Струва си да се отбележи, че в някои случаи може да бъде доста трудно да се разграничи PS от подобна на Паркинсон парализа. Това заболяване прогресира бавно, а в по-късните етапи се записват апоплектични удари. Освен това се появяват признаци, подобни на синдрома: силен плач, нарушение на говора и др. Следователно квалифициран лекар трябва да определи състоянието на пациента.
Развитие на синдрома при деца
Такъв проблем като псевдобулбарния синдром може да се прояви доста ясно при новородени. Още през първия месец от живота се забелязват признаци на това заболяване.
При изследване на бебе с псевдобулбарен синдром не се открива фибрилация и атрофия, но се записва рефлексът на оралния автоматизъм. Също така, такъв синдром може да доведе до патологичен плач и смях.
Понякога лекарите диагностицират комбинирани форми на псевдобулбарен и булбарен синдром. Тази форма на заболяването е следствие от амиотрофична латерална склероза, тромбоза в системата на вертебробазиларната артерия, неоперабилни злокачествени тумори на тялото или демиелинизиращи процеси.
Лечение на синдрома
За да повлияете на псевдобулбарния синдром при деца, първоначално трябва да вземете предвид етапа на неговото възникване. Във всеки случай лечението ще бъде по-ефективно, колкото по-рано родителите заведат детето на лекар.
В случай, че този синдром прогресира, обикновено се използват лекарства, които са насочени към нормализиране на липидния метаболизъм, процесите на коагулация и намаляване на холестерола в кръвта. Полезни биха били лекарства, които подобряват микроциркулацията, биоенергетиката на невроните и метаболитните процеси в мозъка.
Такива лекарства като Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin и др. Имат подобен ефект. В някои случаи лекарите могат да предписват лекарства, които имат антихолинестеразен ефект (Proserin, Oxazil).
Като се има предвид какви нарушения причинява псевдобулбарният синдром при деца, е изключително важно да се знаят признаците, показващи неговото развитие. В крайна сметка, ако пренебрегнете очевидните симптоми и не започнете процеса на лечение навреме, тогава може да не успеете напълно да неутрализирате болестта. Това означава, че детето ще страда от дисфункция на гълтането до края на живота си, а и не само.
Но ако реагирате навреме, шансовете за възстановяване ще бъдат доста високи. Особено ако в процеса на лечение се използват стволови клетки. Прилагането им при заболяване като псевдобулбарния синдром може да има ефект на физическо заместване на миелиновата обвивка и освен това възстановяване на функциите на увредените клетки. Такъв възстановителен ефект може да върне пациента към пълно функциониране.
Как да повлияем на състоянието при новородени деца
Ако псевдобулбарният синдром е диагностициран при новородени, лечението ще включва интегриран подход. На първо място, това е масаж на orbicularis oris мускул, хранене през сонда и електрофореза с прозерин на шийните прешлени.
Говорейки за първите признаци на възстановяване, заслужава да се отбележи, че те включват появата на рефлекси на новороденото, които преди това са отсъствали, стабилизиране на неврологичния статус и положителни промени в отклоненията, регистрирани по-рано. Също така, при успешно лечение, трябва да има повишаване на двигателната активност на фона на липса на физическа активност или повишаване на мускулния тонус в случай на тежка хипотония. При деца с дълга гестационна възраст се подобрява смислената реакция при контакт и емоционалният тонус.
Период на възстановяване при лечение на новородени
В повечето случаи, ако не се налага да се справяте с неизлечими тежки лезии, ранният период на възстановяване започва през първите 2-3 седмици от живота на детето. Когато се занимавате с проблем като псевдобулбарен синдром, лечението на седмица 4 и след това включва възстановителна терапия.
В същото време, за деца, които са претърпели гърчове, лекарствата се подбират по-внимателно. Често се използва Cortexin, курсът на лечение е 10 инжекции. В допълнение към тези мерки, Pantogam и Nootropil се прилагат перорално на деца по време на лечението.
Масаж и физиотерапия
Що се отнася до използването на масажа, заслужава да се отбележи, че той има предимно тонизиращ и в редки случаи релаксиращ ефект. Провежда се и за всички деца. За тези новородени, които имат спастичност на крайниците, масажът е показан по-рано - на 10-ия ден от живота. Но е важно да не се превишава сегашната норма - 15 сесии. Освен това този метод на лечение се комбинира с приема на Mydocalm (два пъти на ден).
Физиотерапията от своя страна е насочена към електрофореза на магнезиев сулфат с алое или лидаза върху шийните прешлени.
Псевдобулбарна дизартия
Това е едно от заболяванията, произтичащи от псевдобулбарния синдром. Същността му се свежда до нарушаване на пътищата, свързващи ядрата на булбарната група с кората на главния мозък.
Това заболяване може да има три степени:
- Лек. Нарушенията са незначителни и се изразяват в това, че децата трудно произнасят ръмжещи и съскащи звуци. Когато пише текст, детето понякога бърка буквите.
- Средно аритметично. Среща се по-често от други. В този случай има практически пълна липса на движения на лицето. Децата трудно дъвчат и преглъщат храна. Езикът също се движи слабо. В това състояние детето не може да говори ясно.
- Тежка степен (анартрия). Движенията на лицето напълно липсват, както и подвижността на мускулите на говорния апарат. При такива деца долната челюст пада, но езикът остава неподвижен.
За това заболяване се използват методи за лечение на лекарства, масаж и рефлексология.
Не е трудно да се заключи, че този синдром е доста сериозна заплаха за здравето на детето, така че болестта изисква родителите бързо да реагират на симптомите и да бъдат търпеливи по време на процеса на лечение.
Булбарен синдромХарактеризира се с периферна парализа на така наречените булбарни мускули, инервирани от IX, X, XI и XII черепномозъчни нерви, което причинява дисфония, афония, дизартрия, задавяне при хранене и попадане на течна храна в носа през назофаринкса. Има увисване на мекото небце и липса на движения при произнасяне на звуци, реч с назален оттенък, понякога отклонение на езика настрани, парализа на гласните струни, мускулите на езика с тяхната атрофия и фибриларно потрепване. Липсват фарингеален, палатален и кихателен рефлекс, кашляне при хранене, повръщане, хълцане, дихателни и сърдечно-съдови проблеми.
Псевдобулбарен синдромхарактеризиращ се с нарушения на преглъщането, фонацията, артикулацията на речта и често нарушени изражения на лицето. Рефлексите, свързани с мозъчния ствол, са не само запазени, но и патологично повишени. Псевдобулбарният синдром се характеризира с наличието на псевдобулбарни рефлекси (автоматични неволеви движения, извършвани от orbicularis oris мускул, устни или дъвкателни мускули в отговор на механично или друго дразнене на кожни участъци). Заслужава да се отбележи бурен смях и плач, както и прогресивно намаляване на умствената активност. По този начин псевдобулбарният синдром е централна парализа (пареза) на мускулите, участващи в процесите на преглъщане, фонация и артикулация на речта, причинена от прекъсване на централните пътища, преминаващи от двигателните центрове на кората на нервните ядра. Най-често се причинява от съдови лезии с огнища на размекване в двете полукълба на мозъка. Причината за синдрома може да бъде възпалителни или туморни процеси в мозъка.
30 Менингеален синдром.
Менингеален синдромнаблюдавани при заболяване или дразнене на менингите. Състои се от общи церебрални симптоми, промени в черепните нерви, корените на гръбначния мозък, потискане на рефлексите и промени в цереброспиналната течност. Менингеалният синдром включва и истински менингеални симптоми(увреждане на нервния апарат, разположен в менингите на мозъка, повечето от които принадлежат към нервните влакна на тригеминалния, глософарингеалния и блуждаещия нерв).
ДА СЕ истинските менингеални симптоми включват главоболие, букален симптом (повдигане на раменете и огъване на предмишниците, докато натискате бузата ), Симптом на зигоматичен анкилозиращ спондилит(потупването на скулата е придружено от повишено главоболие и тонично свиване на лицевите мускули (болезнена гримаса) главно от същата страна) , перкуторна болка в черепа, гадене, повръщане и промени в пулса. Главоболието е основният симптом на менингеалния синдром.Има дифузен характер и се засилва при движение на главата, резки звуци и ярка светлина, може да бъде много интензивен и често е придружен от повръщане. Обикновено повръщането от церебрален произход е внезапно, обилно, протича без предварително гадене и не е свързано с приема на храна. Отбелязва се хиперестезия на кожата и сетивните органи (кожни, оптични, акустични). Болните са болезнено чувствителни при докосване на дрехи или постелки. Характерните признаци включват симптоми, които показват тонично напрежение на мускулите на крайниците и багажника (N.I. Grashchenkov): ригидност на мускулите на тила, симптоми на Kernig, Brudzinsky, Lessage, Levinson, Guillain, симптом на изправяне, булбо- лицев тоник, симптом на Мондонези, спусък на синдрома на „огнестрелно оръжие“ (характерна поза - главата е отхвърлена назад, торсът е в позиция на хиперекстензия, долните крайници са приведени към стомаха). Често се наблюдават менингеални контрактури.
31. Тумори на нервната система. Туморите на нервната система са неоплазми, които растат от веществото, мембраните и съдовете на мозъка,периферни нерви, както и метастатични.По честота на поява те са на 5-то място сред другите тумори. Те засягат предимно: (45-50 г.) Етнологията е неясна, но има хормонални, инфекциозни, травматични и радиационни теории. Има първични и вторични (метастатични) тумори, доброкачествениестествени и злокачествени, интрацеребрални и екстрацеребрални.Клиничните прояви на мозъчните тумори се разделят на 3 групи: общомозъчни, огнищни симптоми и симптоми на изместване. Динамиката на заболяването се характеризира първо с увеличаване на хипертоничните и фокални симптоми, а в по-късните етапи се появяват симптоми на изместване. Общи церебрални симптоми се причиняват от повишено вътречерепно налягане, нарушена циркулация на цереброспиналната течност и интоксикация на тялото. Те включват следните признаци: главоболие, повръщане, замаяност, конвулсивни припадъци, нарушения на съзнанието, психични разстройства, промени в пулса и ритъма на дишане, мембранни симптоми. Допълнителният преглед разкрива застояли оптични дискове и характерни промени на краниограмите („отпечатъци от пръсти“, изтъняване на дорзума, дехисценция на шевовете зависят от непосредственото местоположение на тумора). Туморчелният лоб се проявява чрез "фронтална психика" (слабост, глупост, небрежност), пареза, нарушена реч, обоняние, хватателни рефлекси, епилептиформени припадъци. Тумори на париеталния лобсе характеризират с нарушения на чувствителността, особено сложни видове, нарушения при четене, броене и писане. Тумори на темпоралния лобпридружени от вкусови, обонятелни, слухови халюцинации, нарушения на паметта и психомоторни пароксизми. Тумори на тилния лобпроявява се със зрително увреждане, хемианопсия, зрителна агнозия, фотопсия, зрителни халюцинации. Тумори на хипофизатахарактеризиращи се с нарушения на ендокринните функции - затлъстяване, менструални нарушения, акромегалия малък мозъкпридружени от нарушения в походката, координацията и мускулния тонус. Тумори на церебелопонтинния ъгълзапочват с шум в ушите, загуба на слуха, след което се добавят пареза на лицевите мускули, нистагъм, замаяност, нарушения на чувствителността и зрението. При тумори на мозъчния стволчерепните нерви са засегнати. Тумор IV мозъчен вентрикулхарактеризиращ се с пароксизмални главоболия в задната част на главата, замаяност, повръщане, тонични конвулсии, дихателна и сърдечна дисфункция. Ако се подозира мозъчен тумор, пациентът трябва спешно да се насочи към невролог. За изясняване на диагнозата се провеждат редица допълнителни изследвания. ЕЕГ разкрива бавни патологични вълни; на ЕхоЕГ - изместване на М-Ехо до 10 mm; Най-важният ангиографски признак на тумора е изместването на кръвоносните съдове или появата на новообразувани съдове. Но най-информативният диагностичен метод в момента е компютърната томография и ядрено-магнитната томография.
32. Менингит. Етиология, клинична картина, диагностика, лечение, профилактика. Менингитът е възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък, като най-често се засягат меките и арахноидните мембрани. Етиология. Менингитът може да възникне по няколко начина на инфекция. Контактен път – появата на менингит става в условията на вече налична гнойна инфекция. Развитието на синусогенен менингит се насърчава от гнойна инфекция на параназалните синуси (синузит), отогенен мастоиден процес или средно ухо (отит), одонтогенна - стоматологична патология. Въвеждането на инфекциозни агенти в мозъчните обвивки е възможно чрез лимфогенни, хематогенни, трансплацентарни, периневрални пътища, както и при състояния на ликворея с открита черепно-мозъчна травма или травма на гръбначния мозък, пукнатина или фрактура на основата на черепа. Инфекциозните агенти, влизащи в тялото през входните врати (бронхи, стомашно-чревен тракт, назофаринкс), причиняват възпаление (серозен или гноен тип) на менингите и прилежащата мозъчна тъкан. Последващото им подуване води до нарушаване на микроциркулацията в съдовете на мозъка и неговите мембрани, забавяне на резорбцията на цереброспиналната течност и нейната хиперсекреция. В същото време се повишава вътречерепното налягане и се развива церебрална хидроцеле. Възможно е по-нататъшно разпространение на възпалителния процес към веществото на мозъка, корените на черепните и гръбначните нерви. Клиника. Симптоматиката на всяка форма на менингит включва общи инфекциозни симптоми (треска, втрисане, повишена телесна температура), учестено дишане и нарушение на неговия ритъм, промени в сърдечната честота (тахикардия в началото на заболяването, брадикардия с напредване на заболяването). Менингеалният синдром включва общи церебрални симптоми, проявяващи се чрез тонично напрежение на мускулите на тялото и крайниците. Често се появяват продормални симптоми (хрема, болки в корема и др.). Повръщането при менингит не е свързано с приема на храна. Главоболието може да бъде локализирано в тилната област и да се излъчва към шийния отдел на гръбначния стълб. Пациентите реагират болезнено на най-малкия шум, допир или светлина. В детска възраст могат да се появят гърчове. Менингитът се характеризира с хиперестезия на кожата и болка в черепа при перкусия. В началото на заболяването се наблюдава повишаване на сухожилните рефлекси, но с напредване на заболяването те намаляват и често изчезват. Ако мозъчната материя е въвлечена във възпалителния процес, се развиват парализа, патологични рефлекси и пареза. Тежкият менингит обикновено е придружен от разширени зеници, диплопия, страбизъм и нарушен контрол на тазовите органи (в случай на развитие на психични разстройства). Симптоми на менингит в напреднала възраст: леко или пълно отсъствие на главоболие, тремор на главата и крайниците, сънливост, психични разстройства (апатия или, обратно, психомоторна възбуда). Диагностика. Основният метод за диагностициране на менингит е лумбалната пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност. Всички форми на менингит се характеризират с изтичане на течност под високо налягане (понякога на струя). При серозен менингит цереброспиналната течност е прозрачна, при гноен менингит - мътна и жълто-зелена. Лабораторните изследвания на цереброспиналната течност определят плеоцитоза, промени в съотношението на броя на клетките и повишено съдържание на протеини. За да се изяснят етиологичните фактори на заболяването, се препоръчва да се определи нивото на глюкозата в цереброспиналната течност. В случай на туберкулозен менингит, както и менингит, причинен от гъбички, нивото на глюкозата намалява. При гноен менингит има значително (до нула) понижение на нивата на глюкозата. Основните насоки за невролог при диференциране на менингит са изследването на цереброспиналната течност, а именно определянето на съотношението на клетките, нивата на захар и протеин. Лечение. При съмнение за менингит хоспитализацията на пациента е задължителна. В случай на тежък доболничен стадий (потискане на съзнанието, треска) на пациента се предписват 50 mg преднизолон и 3 милиона единици бензилпеницилин. Лумбалната пункция на доболничния етап е противопоказана! Основата за лечение на гноен менингит е ранното приложение на сулфонамиди (етазол, норсулфазол) в средна дневна доза от 5-6 g или антибиотици (пеницилин) в средна дневна доза от 12-24 милиона единици. Ако такова лечение на менингит е неефективно през първите 3 дни, трябва да продължите лечението с полусинтетични антибиотици (ампиокс, карбеницилин) в комбинация с мономицин, гентамицин и нитрофурани. Основата на комплексното лечение на туберкулозния менингит е непрекъснатото приложение на бактериостатични дози от 2-3 антибиотика. Лечението на вирусен менингит може да се ограничи до употребата на лекарства (глюкоза, аналгин, витамини, метилурацил). При тежки случаи (тежки церебрални симптоми) се предписват кортикостероиди и диуретици, по-рядко повторна спинална пункция. В случай на бактериална инфекция може да се предпишат антибиотици. Предотвратяване. Редовно втвърдяване (водни процедури, спорт), своевременно лечение на хронични и остри инфекциозни заболявания.
33. Енцефалит. Епидемичен енцефалит. Клиника, диагностика, лечение. Енцефалитът е възпаление на мозъка. Преобладаващото увреждане на сивото вещество се нарича полиоенцефалит, бялото вещество - левкоенцефалит. Енцефалитът може да бъде ограничен (стволов, субкортикален) или дифузен; първичен и вторичен. Причинителите на заболяването са вируси и бактерии. Често причинителят е неизвестен. Епидемичен енцефалит Economo (летаргичененцефалит).По-често боледуват хора на възраст 20-30 години. Етиология. Причинителят на заболяването е филтрируем вирус, но досега не е възможно да се изолира пътищата на проникване на вируса в нервната система. Смята се, че първоначално възниква виремия и след това вирусът навлиза в мозъка през периневралните пространства. В клиничния ход на епидемичния енцефалит се разграничават остра и хронична фаза. При формирането на хроничната фаза голяма роля принадлежи на автоимунните процеси, които причиняват дегенерация на клетките на substantia nigra, globus pallidus и хипоталамуса. Клиника Инкубационният период обикновено продължава от 1 до 14 дни, но може да достигне няколко месеца и дори години. Болестта започва остро, телесната температура се повишава до 39-40 ° C, появява се главоболие, често повръщане и общо неразположение. Катарални симптоми Важно е, че при епидемичния енцефалит, още в първите часове на заболяването, детето става летаргично и по-рядко изпитва възбуда при възрастните няколко часа след началото на заболяването, често се наблюдават генерализирани гърчове, които допринасят за нарушаване на церебралната хемодинамика - оток на мозъка до смърт на 1-2-ия ден, дори преди детето да развие фокални симптоми, характерни за епидемичен енцефалит. Диагностика Важно е да се оцени правилно състоянието на съзнанието, своевременно да се идентифицират първите симптоми на фокално увреждане на мозъка, по-специално нарушения на съня, окуломоторни, вестибуларни, вегетативно-ендокринни нарушения; необходимо е да се съберат точни анамнестични данни за претърпени остри инфекциозни заболявания с общи церебрални симптоми, нарушения на съзнанието, съня и диплопия. Лечение. Понастоящем няма специфични методи за лечение на епидемичен енцефалит. Препоръчително е да се провежда витаминна терапия, препоръчана при вирусни инфекции (аскорбинова киселина, витамини от група В), предписване на десенсибилизиращи лекарства (антихистамини - дифенхидрамин, супрастин, диазолин, тавегил; 5-10% разтвори на калциев хлорид, калциев глюконат перорално или интравенозно; преднизолон , и др.) За борба с явленията на церебрален оток е показана интензивна дехидратираща терапия: диуретици, хипертонични разтвори на фруктоза, натриев хлорид, калциев хлорид. При конвулсии се предписват клизми.
Дисфункцията на продълговатия мозък причинява булбарна парализа, която също се нарича булбарен синдром. Това заболяване се изразява в нарушение на преглъщането, дъвченето и дихателните функции на човешкото тяло. Това се случва в резултат на парализа на различни части на устната кухина.
Причината за развитието на булбарна парализа е увреждане на ядрата на черепните нерви, както и техните корени и стволове. Има едностранни и двустранни лезии, както и булбарна и псевдобулбарна парализа.
Основни части на мозъка
Разликата между едностранното и двустранното ядрено увреждане е, че в първия случай симптомите са по-слабо изразени, а във втория - по-силно.
Що се отнася до този вид заболяване, като булбарна парализа и псевдобулбар, има няколко разлики между тези заболявания.
Така при псевдобулбарната форма на заболяването не се засяга продълговатия мозък, а другите му части, което засяга симптомите. Въз основа на това пациентът не изпитва такова проявление като спиране на дишането или сърдечна аритмия, но се появява неконтролируем плач или смях.
Причини за заболяването
Има няколко причини за булбарна парализа, по-специално:
- Генетичен.
- Дегенеративни.
- Инфекциозни.
По правило булбарната парализа и псевдобулбарната парализа се развиват в резултат на едно или друго заболяване и в зависимост от това възниква горното разделение. Например амиатрофията на Кенеди е генетично заболяване, което води до това заболяване.
Как изглежда усукан език по време на парализа?
От своя страна болести като синдром на Guyet Barre, лаймска болест или полиомиелит действат като дегенеративни причини.
В допълнение, булбарна пареза и парализа могат да се развият в резултат на амиотрофична латерална склероза, ботулизъм, сирингобулбия, менингит и енцефалит.
важно! Хората, които са се сблъскали с такова явление като исхемичен инсулт (преходно нарушение на церебралната циркулация), са изложени на риск от придобиване на инфекциозна булбарна парализа.
Симптоми
Симптомите на булбарната парализа са доста специфични и за разлика от псевдобулбарния тип, заболяването може да доведе до сърдечен или дихателен арест.
Основният симптом на това заболяване е затрудненият рефлекс на преглъщане, което може да доведе до повишено неконтролирано слюноотделяне при пациента.
В допълнение, заболяването се характеризира с:
- нарушение на речевите функции;
- затруднено дъвчене на храна;
- потрепване на езика, в случай на парализа;
- изпъкнал език, разположен в гърлото в посока, обратна на парализата;
- увиснало горно небце;
- нарушение на фонацията;
Фонация – използване на ларинкса за издаване на звуци
- аритмия;
- нарушение на дихателната и сърдечната функция на тялото.
Инфекциозната булбарна парализа е подобна на псевдобулбарната парализа по много симптоми, но при втория тип заболяване няма спиране на сърдечната и дихателната дейност. Също така не е отбелязано потрепване на езика по време на парализа на езика. 
Болест в детството
Ако при възрастните всичко е повече или по-малко ясно, то при малките деца не всичко е толкова ясно, колкото изглежда.
По този начин при малките деца е трудно да се диагностицира заболяването въз основа на основния симптом - повишено слюноотделяне в резултат на затруднен рефлекс на преглъщане. Всяко 3 деца изпитват такъв симптом не защото има патология, а поради характеристиките на тялото на детето.
Как да разпознаем заболяването при дете? За да направите това, трябва да прегледате устната кухина на бебето и да обърнете внимание на позицията на езика. Ако е неестествено изместен настрани или има потрепвания, има смисъл да се свържете с специалист за задълбочен анализ.
В допълнение, такива деца имат проблеми с преглъщането на храна, тя може да падне от устата или да попадне в назофаринкса, ако е течност.
В допълнение, болно дете може да получи частична парализа на лицето, което се проявява в липсата на промени в изражението на лицето на бебето. 
Как да диагностицираме заболяването?
Диагностиката на това заболяване не включва огромен брой тестове и инструментални методи на лечение. Основата е външен преглед на пациента от специалист, както и процедура като електромиография.
Електромиографията е изследване на биоелектричните потенциали, които възникват в човешките мускули, когато мускулните влакна са възбудени.
Въз основа на получените данни лекарят прави заключение и предписва лечение.
Лечение
По правило лечението на булбарна парализа се извършва в болница. Въпреки това, на човек не му хрумва предварително да си уговори среща с хирург, а отиването в медицинска институция със симптоми, характерни за това заболяване, се случва вече в по-късните стадии на заболяването, което води до заплаха за живота на пациента.
Поради тази причина е важно да се премахне заплахата за човешкия живот. В частност:
Може да се наложи пациентът да премахне слузта от гърлото, за да извърши изкуствена вентилация. Само след като няма опасност за живота на пациента, той може да бъде транспортиран до медицинско заведение.
Болницата организира лечение, насочено към премахване на симптомите и директно премахване, по-специално:
За възстановяване на рефлекса на преглъщане на човек се предписва прозерин, аденозин трифосфат и витаминен комплекс
За да се премахне неконтролираното слюноотделяне, на пациента се предписва атропин
За да се елиминират симптоматичните прояви, се предписват лекарства, специфични за конкретен симптом (за всяко лице поотделно)
Въпреки че основата на лечението е насочена към премахване на причината, този синдром е труден за лечение и тъй като обикновено са засегнати нервните корени дълбоко в мозъка, операцията за отстраняване на проблема е малко вероятна.
Въпреки това, благодарение на съвременните методи на лечение, булбарната парализа не е смъртна присъда и е възможно да се живее нормално с нея при поддържаща терапия. Ето защо, ако се появят първични симптоми, по-добре е да се свържете отново със специалист и да получите добри новини, отколкото да го забавите и да чуете неприятна диагноза. Пазете себе си и близките си и не се самолекувайте.
Булбарна парализа (анат. остарял. bulbus medulla oblongata)
Лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване и компенсиране на нарушените жизнени функции. За подобряване на преглъщането се предписват прозерин, галантамин, глутаминова киселина, АТФ, ноотропни лекарства, а за повишено слюноотделяне - атропин. Те хранят болните чрез. Ако дишането е нарушено, е показана изкуствена вентилация на белите дробове; Библиография:Виленски Б.С. Спешни състояния в невропатологията, Л., 1986; Попова Л.М. Неврореаниматология, М., 1983. езикът е отклонен към лезията"> Пациент с едностранна булбарна парализа: атрофия на дясната половина на езика, езикът е отклонен към лезията.
1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.
БУЛБАРНА ПАРАЛИЗА(Късно лат. bulbaris, свързан с продълговатия мозък; от лат. bulbus луковица; старото наименование на продълговатия мозък е bulbus cerebri) - клиничен синдром на увреждане на IX, X, XII двойки черепни нерви или техните ядра, разположени в продълговатия мозък и атрофична парализа на мускулите на езика, устните, мекото небце, фаринкса, гласните струни и епиглотиса. В зависимост от местоположението на лезията, B. p. е едностранно (увреждане на едната страна на продълговатия мозък) и двустранно (увреждане на двете половини на продълговатия мозък). B. p. се наблюдава при сирингобулбия, нарушения на кръвообращението в продълговатия мозък (исхемичен инфаркт), тумор на задната черепна ямка, краниоспинален тумор, нараняване на шията, полиоенцефаломиелит, булбарна форма на кърлежов енцефалит, полиневрит (дифтерия), булбарна форма на амиотрофична латерална склероза. В зависимост от хода на Б. може да бъде остър (апоплексичен) и постепенно прогресиращ.
Като отделни форми на B. p., B. p. от компресия на продълговатия мозък, миастенична B. p., булбарна парализа на Дюшен и ларингеална B. p.
Клинична картина
При B. p. речта става замъглена, с назален нюанс (дизартрия), фонацията (афония) и преглъщането (дисфагия), особено течна храна, са нарушени (храната попада в носа, пациентът се задушава). Езикът се отклонява по посока на лезията (едностранно B. i.) или е неподвижен (двустранно B. p.), има увисване на мекото небце, увулата се отклонява към здравата страна (едностранно B. p.) , няма затваряне на гласните струни, фарингеалните и палатиналните рефлекси. В атрофираните мускули на езика на засегнатата страна се наблюдават фибриларни потрепвания (с увреждане на ядрото на XII двойка), нарушена електрическа възбудимост (реакция на дегенерация).
Остра булбарна парализасе развива в резултат на летаргичен енцефалит на Economo, мозъчен кръвоизлив или исхемично нарушение на кръвообращението в мозъчния ствол (тромбоза или емболия в съдовете на вертебробазиларната система с огнища на омекване в продълговатия мозък) (фиг. 1), особено при оклузия на долна задна церебеларна или гръбначна артерия, причинявайки ретрооливни синдроми на Wallenberg - Zakharchenko, Avellis, Babinsky - Nageotte, Jackson (виж Алтернативни синдроми, Инсулт). В леки случаи (по-специално при тромбоза на задната долна церебеларна артерия) пациентът се възстановява, но неврологичното му увреждане остава. При тежки лезии курсът е неблагоприятен - пациентите умират поради нарушена дихателна и сърдечно-съдова дейност.
Прогресивна булбарна парализанаблюдавани в булбарната форма на амиотрофична латерална склероза (виж), хрон, полиомиелит, в стадии III и IV хрон, мозъчно-съдова недостатъчност (според класификацията на Н. К. Боголепов) поради множество кисти и огнища на червено омекотяване в мозъчния ствол (фиг. 2). и 3).
В този случай са засегнати предимно двигателните ядра на IX, X и XII черепни нерви; проводните системи обикновено остават непокътнати. Основните клинични симптоми са нарастващи нарушения на гълтането, дъвченето и артикулацията, а по-късно и на дишането.
Исхемичното и възпалително-дегенеративното увреждане на двигателните ядра на черепните нерви на продълговатия мозък има прогресивен ход и пациентите умират в резултат на дихателна и сърдечна дисфункция.
Булбарна парализа от компресия на продълговатия мозък(компресия B. p.) се развива остро, постепенно или пароксизмално, в зависимост от причината за заболяването. Остро развитие на компресия B. се наблюдава при кръвоизлив с перифокален оток в мозъчния ствол или малкия мозък (фиг. 4), прогресивно - с компресия на продълговатия мозък от тумор на малкия мозък, основата на мозъка, церебелопонтинния ъгъл (виж Мозък , тумори) или горния шиен прешлен с фрактура или дислокация; пароксизмална - когато аневризмата притиска вертебралната или базиларната артерия.
Миастенична булбарна парализа(болест на Erb-Goldflam) се появява в резултат на нарушения на проводимостта в нервно-мускулните синапси (виж Миастения гравис).
Булбарна парализа на Дюшен, или подостър преден полиомиелит. При него се наблюдават лабио-глосо-ларингеални и лабио-глосо-фарингеални Б. Проявява се като нарушения на гълтането, говора, слюноотделянето и дишането поради атрофична парализа на устните, езика, назофаринкса и ларинкса. Duchenne bp има подостро прогресиращо протичане без ремисии; пациентите умират от дихателни и сърдечни заболявания. Обикновено заболяването продължава до две години.
Ларингеална булбарна парализаможе да бъде частично (едностранно увреждане на рецидивния нерв) или пълно (двустранно увреждане на рецидивния нерв). Проявява се главно чрез нарушена фонация. Възниква при нараняване на шията, заболяване на щитовидната жлеза, аневризма на аортата, тумор на медиастинума.
Диагноза
Диагнозата се поставя въз основа на характерни клинични симптоми. B. p. се диференцират от псевдобулбарна парализа (виж), при която няма атрофия на мускулите на езика, повишени са фарингеалните и палаталните рефлекси, има рефлекси на орален автоматизъм, принудителен плач и смях.
Прогноза
Прогнозата се определя от естеството на патологичния процес, причинил заболяването, и тежестта на клиничните симптоми. Предимно неблагоприятни.
Лечението се състои в лечение на основното заболяване. За подобряване на гълтателната функция се предписват прозерин, глутаминова киселина, АТФ, при проблеми с дишането - при слюноотделяне - атропин. Хранене през сонда. При показания се провежда дехидратираща терапия (виж), предписват се вазодилататори и лекарства, които нормализират съсирването на кръвта.
Библиография: Bogolepov N.K. Нарушени двигателни функции при съдови лезии на мозъка, М., 1953, библиогр.; ака, Невропатология, Спешни състояния, М., 1967; Захарченко М. А. Съдови заболявания на мозъчния ствол, запушване на чл. cerebelli inferior posterior, М., 1911; M a n k o v s k i y B. N. Прогресивна булбарна парализа, Многотомно ръководство по неврол., Изд. Н. И. Гращенкова, т. 7, с. 109, Д., 1960; D u s h e η n e G. B. A. Paralysie musculaire progressive de la langue, du voile, du palais et des livres, привързаност non encore decrite comme espfece morbide distincte, Arch. джин. M6d., t. 16, стр. 283, 1860; Erb W. H. Zur Gasuistik der bulbaren Lahmungen, Arch. Психиат. Nervenkr., Bd 9, S. 325, 1878-1879; G o 1 d f 1 m S. t)ber einen scheinbar heilbaren bulbarparalytischen Symptomen Komplex mit Beteiligung der Extremitaten, Dtsch. Z. Nervenheilk., Bd 4, S. 312, 1893; Wallenberg A. Verschluss der Arteria cerebelli inferior posterior dextra (mit Sektionsbefund), ibid., Bd 73, S. 189, 1922.
Н. К. Боголепов.
