Анализ на течност от гръбначния стълб. Спинална пункция: показания и метод на изпълнение. Ползи и рискове от гръбначна пункция

Днес има много техники, които могат да се използват за диагностициране на различни заболявания. Един от тях е пункция на гръбначния мозък. Благодарение на тази процедура е възможно да се идентифицират такива опасни заболявания като менингит, невросифилис и рак.

Лумбалната пункция се извършва в лумбалната област. За да се вземе проба от цереброспинална течност, специална игла се вкарва между два прешлена. В допълнение към диагностичните цели, пункцията може да се извърши за прилагане на лекарства и за облекчаване на болката. Процедурата не винаги е безопасна. Ето защо, преди да извършите процедурата, трябва да знаете всички противопоказания и възможни усложнения.

Цели и показания за изследването

Цереброспиналната течност се взема от субарахноидалното пространство; по време на процедурата остава недокоснат. Проучването на материала дава възможност да се получи информация за конкретно заболяване и да се предпише правилното лечение.

Цели на лумбалната пункция:

лабораторно изследване на цереброспиналната течност;
намаляване на налягането в мозъка и гръбначния мозък чрез отстраняване на излишната течност;
измерване на налягането на цереброспиналната течност;
прилагане на лекарства (химиотерапия), контрастни вещества (за миелография, цистернография).

По-често изследването се предписва на тези пациенти, за които се предполага, че имат следните патологии:

инфекции на ЦНС (енцефалит, менингит);
абсцес;
възпаление на гръбначния и главния мозък;
исхемичен инсулт;
наранявания на черепа;
туморни образувания;
кървене в субарахноидалното пространство;
множествена склероза.

За терапевтични цели често се използва лумбална пункция за прилагане на лекарства. Предвид известната опасност на процедурата за пациента, се препоръчва да се извършва само в случаите, когато това е абсолютно необходимо.

Противопоказания

Вземането на проби от гръбначно-мозъчна течност не се извършва при големи образувания в задната ямка на черепа или темпоралната област на мозъка. Такава процедура за тези патологии може да причини прищипване на мозъчния ствол в отвора на главата и да доведе до смърт.

Не можете да направите пункция, ако човек има гнойно възпаление на кожата или гръбначния стълб на мястото на предвидената пункция. Съществува висок риск от усложнения след процедурата с очевидни гръбначни изкривявания (,). Пункцията трябва да се извършва много внимателно при проблеми с кръвосъсирването, както и при хора, приемащи някои лекарства (Аспирин,), антикоагуланти (Варфарин, Клопидогрел).

Няма специални подготвителни мерки преди лумбалната пункция. Преди процедурата пациентите се подлагат на тестове за алергия, за да се определи тяхната поносимост към инжектираните обезболяващи. Преди събирането на цереброспиналната течност е необходима локална анестезия.

За бележка!Тъй като за много хора, които се изследват, предстоящата процедура е стрес, често има нужда от психологическа подготовка. Опитен специалист трябва да създаде атмосфера, в която пациентът да се чувства отпуснат и спокоен. Това е особено важно, ако пациентите са деца.

Процес

Пациентът се поставя на дивана отстрани. Коленете трябва да са притиснати към корема. Притиснете брадичката си възможно най-близо до гърдите. Благодарение на тази позиция процесите на гръбначния стълб се раздалечават, иглата може да се постави безпрепятствено.

Мястото, където се поставя иглата, трябва да се дезинфекцира добре със спирт и йод. След това се инжектира анестетик (обикновено новокаин). Докато се извършва пункцията, пациентът трябва да лежи неподвижно. За процедурата се взема еднократна стерилна 6-сантиметрова игла, която се вкарва под лек ъгъл. Пункцията се прави между 3-ти и 4-ти прешлен под нивото на края на гръбначния мозък. При новородени цереброспиналната течност се взема от горната част на пищяла.

Ако гръбначно-мозъчната течност се взема за диагностични цели, са достатъчни само 10 ml. Към иглата е прикрепен монометър, който измерва интрацеребралното налягане на цереброспиналната течност. При здрав човек течността е прозрачна и изтича за 1 секунда в обем 1 ml. С повишено налягане тази скорост се увеличава.

Прибирането продължава до половин час. Специалистът следи хода на процедурата с помощта на флуороскопия. След като се вземе необходимото количество течност, иглата се отстранява внимателно и на мястото на убождането се поставя пластир.

След процедурата

След манипулацията лицето трябва да легне на равна твърда повърхност и да лежи неподвижно 2 часа. Не можете да ставате или да седите през деня. След това в продължение на 2 дни трябва да останете в леглото и да пиете колкото е възможно повече течности.

Веднага след събирането на материала пациентът може да почувства главоболие, наподобяващо мигрена. Те могат да бъдат придружени от гадене или повръщане. Когато тялото се възстанови от липсата на цереброспинална течност, се появяват пристъпи на летаргия и слабост. Може да има болка в областта на пункцията.

На страницата прочетете за характерните симптоми и ефективните методи за лечение на разтягане на мускулите на гърба.

Изследване на ликвора

Когато се анализира течност, първо се оценява нейното налягане. Нормата в седнало положение е 300 мм. вода чл., в легнало положение - 100-200 мм. вода Изкуство. налягането се оценява въз основа на броя на капките в минута. Ако налягането е повишено, това може да показва възпалителни процеси в централната нервна система, наличие на тумори и хидроцефалия.

Течността се разделя на две (5 ml в епруветка) и цереброспиналната течност се изпраща за допълнителни изследвания:

имунологични;
бактериологичен;
физико-хим.

Здравият човек има бистра, безцветна течност. Когато се появи розов, жълт оттенък или тъпота, можем да говорим за наличието на инфекциозен процес.

Изследването на концентрацията на протеини позволява да се идентифицира възпалителния процес в тялото. Отчитане на протеин над 45 mg/dL е отклонение от нормата, което показва наличието на инфекция. Инфекцията се показва и чрез повишаване на концентрацията на мононуклеарни левкоцити (нормата е до 5). Ликворът също се изследва за концентрация на глюкоза, откриване на вируси, бактерии, гъбички и откриване на атипични клетки.

Усложнения и възможни последствия

Пункцията на гръбначния мозък е процедура, която може да бъде свързана с опасни последици. Поради това трябва да се извършва само от квалифициран специалист с богат опит и задълбочени познания.

Възможни усложнения:

изтичане на течност в близките тъкани, което може да причини силно главоболие;
парализа на долните крайници, конвулсии, ако анестетикът попадне върху гръбначната мембрана;
масивен кръвоизлив поради повишено натоварване на мозъка;
увреждане на гръбначните нерви от игла може да причини болки в гърба;
ако правилата на антисептиците са нарушени, може да възникне инфекция, да се развие възпалителен процес или абсцес на менингите;
нарушение на нервния център и в резултат на това - нарушение на дихателната функция.

Ако не спазвате правилата за рехабилитация след лумбална пункция, това също може да доведе до сериозни усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък е информативен диагностичен метод, който може да помогне за идентифициране на много заболявания. При спазване на всички правила и противопоказания процедурата е практически безопасна, но рискът от усложнения все още съществува. Експертите съветват да се прибягва до спинална пункция само в случай на спешност и не повече от веднъж на всеки шест месеца.

Пункцията е хирургична процедура, която се извършва като диагностична или терапевтична процедура. Puncture буквално се превежда като „пункция“ и това е най-простата характеристика на тази процедура.

Видове пункции

Всички видове пункции могат да бъдат разделени на два вида:

. Пункциите са диагностични или терапевтични манипулации, чиято цел е получаване или извличане на течности от различни органи и тъкани на човешкото тяло. Чрез тази процедура се получават течност, гной и ексудат за по-нататъшно хистологично изследване и точно определяне на характера и вида на заболяването, вида на патогенните микроорганизми и патогени.
Биопсията е подобна процедура, при която се взема тъкан от болен орган за по-нататъшно изследване на биологично клетъчно ниво. За да се установи вида и естеството на туморите и други патологии, такава диагностика се счита за най-информативна и надеждна.

В съвременната клинична практика се извършват пункции и биопсии на почти всички видове тъкани и вътрешни органи, включително кръвоносни и лимфни съдове, костен мозък, цереброспинална и синовиална течност. За да разберем ясно същността на пункцията, можем да дадем пример за събиране на венозна кръв за лабораторни изследвания. Тази процедура в медицинската терминология се нарича венепункция, тоест пункция на венозен съд за получаване на течност, в този случай кръв. Опасна ли е пункцията?и какви могат да бъдат усложненията и последствията от тази процедура? За да се отговори на този въпрос, е необходимо да се разбере поне в общи линии как протича самата процедура, как се извършва подготовката, какво се случва по време и след нея.

Техника на пункция

Показанията за предписване на диагностична пункция на пациент включват определяне на наличието на течност, оценка на нейния характер и вида на микроорганизмите в нейния състав (бактериоскопско и бактериологично изследване) и определяне на нейния състав (клетъчен и химичен). Диагностичната пункция се предписва при възпалителни процеси, воднянка, асцит, заболявания, придружени от натрупване на течност (ексудат), натрупване на гной в органи или телесни кухини.

Лумбален - извършва се от лекар за извличане и получаване на цереброспинална течност за лабораторен анализ и изследване на неговия състав. В допълнение, тази процедура се извършва с лечебна цел за намаляване на гръбначния натиск. Пункцията по същество е хирургична интервенция. Поради тази причина при провеждането на тази процедура е необходимо да се спазват всички правила, доколкото е възможно (особено по отношение на антисептиците). И тогава отговорът на въпроса " Опасна ли е пункцията??" ще бъде отрицателен!

Преди пункцията спринцовката и комплектът игли за процедурата се стерилизират старателно. Кожата на пациента в областта на манипулацията се смазва с йод. При извършване на пункция с дебела игла кожата се прилага локална анестезия чрез инжектиране на 0,25% разтвор на новокаин. След такава подготовка започва самата процедура. Извършва се чрез вкарване на игла в кожата под прав ъгъл спрямо нейната повърхност. След като достигне зоната за изследване, лекарят фиксира иглата с палеца и показалеца, като същевременно внимателно издърпва буталото на спринцовката.

Ако течността не потече в спринцовката, тогава лекарят премества иглата малко по-дълбоко и я манипулира, докато се появи течност. При манипулиране с игла лекарят трябва да се ръководи от познанията си за анатомичната структура на изследваната област и данните, получени при предварителен преглед на индивидуалните характеристики на пациента. При извършване на пункция е много важно да сте уверени във високата квалификация и опит на лекаря, тъй като при въвеждане на игла съществува теоретична заплаха от нарушаване на целостта на големите кръвоносни съдове. Поради тази причина отговорът на въпроса дали пункцията е опасна пряко зависи от доверието в уменията, знанията и уменията на специалиста.

Ако търсите най-добрия лекар за диагностика на методи за пункция и биопсия, свържете се с нашия медицински център. Тук можете да се подложите на всички видове диагностика от висококвалифицирани хирурзи с богат опит. Нашите специалисти в нашия център са доказали най-високия си професионализъм чрез години успешна практика.

Лумбална пункция... Тя също е спинална пункция, спинална пункция, лумбална пункция... От името става ясно, че събирането на биологична течност (CSF) със специална игла се извършва от междупрешленното пространство в непосредствена близост до на гръбначния мозък. Последното, ако събитието се проведе правилно, не се влияе. Събраната течност се изследва за съдържание на определени протеини, елементи и чужди организми. Нека разгледаме подробно показанията и противопоказанията за лумбална пункция, процедурата, редица усложнения и какво може да доведе до това.

Що за събитие е това?

И така, спиналната пункция е събирането на малък обем специфична цереброспинална течност. Последният измива не само гръбначния мозък, но и мозъка. Три са основните цели на процедурата – аналгетична, диагностична и терапевтична.

Защо правят пункция от гръбначния стълб? Процедурата обикновено се препоръчва за следното:

Лабораторно изследване на събраната цереброспинална течност. Помага да се определи естеството на патологичния процес.
Определяне на налягането в цереброспиналната течност.
Извършване на спинална. Този метод ви позволява да извършвате редица оперативни (хирургични) интервенции без обща анестезия, което е по-вредно за тялото.
Използване на лекарства, химиотерапевтични лекарства, специални разтвори. В повечето случаи те се инжектират в субарахноидалното пространство, за да се намали гръбначното налягане.
Цистернография, миелография.

Защо се прави спинална пункция?

В повечето случаи такова изследване позволява на лекаря да потвърди или отхвърли наличието на патология в мозъка или гръбначния мозък на пациента.

За какви заболявания се прави спинална пункция? Това е подозрение за следните заболявания (или наблюдение на тяхната терапия, оценка на възстановяването на пациента):

Инфекциите, които засягат централната нервна система са енцефалит, менингит, арахноидит, миелит. Други заболявания на централната нервна система от гъбична, вирусна, инфекциозна природа.
Увреждане на главния и гръбначния мозък в резултат на развитието на сифилис и туберкулоза.
Субарахноидално кървене.
Абсцес на органите на централната нервна система.
Инсулт - исхемичен, хеморагичен.
Травматични мозъчни наранявания.
Злокачествени и доброкачествени тумори, засягащи гръбначния мозък, мозъка и неговите мембрани.
Демиелинизиращи патологии на нервната система. Често срещан пример е множествената склероза.
Синдром на Guienne-Barre.
Други заболявания от неврологичен характер.

Сега ни е ясна целта на спиналната пункция. Да преминем към следващата тема.

Противопоказание за процедурата

Спиналната пункция е събитие, което има редица противопоказания:

Заемащи пространство образувания в задната черепна ямка или темпоралния дял на мозъка. Дори приемането на минимално количество лумбална течност в този случай е изпълнено с дислокация на мозъчните структури и прищипване на мозъчния ствол в пространството на foramen magnum. За пациента всичко това заплашва незабавна смърт.
Процедурата е забранена, ако пациентът има гнойни лезии на кожата, меките тъкани или самия гръбначен стълб на мястото на планираната пункция.
Относително противопоказание са изразените деформации на гръбначния стълб. Те включват сколиоза, кифосколиоза и др. Процедурата ще бъде изпълнена с развитие на усложнения.
Пункцията се предписва с повишено внимание при пациенти с лошо съсирване на кръвта, както и при пациенти, приемащи лекарства, които влияят на реологията на кръвта. Това са противовъзпалителни нестероидни лекарства, антиагреганти, антикоагуланти.

Диагностична подготовка на пациента за събитието

Преди извършване на спинална пункция са необходими следните изследвания:

Издаване на урина и кръв за анализ - биохимичен и общоклиничен. Освен това тук се определя качеството на кръвосъсирването.
Инспекция и палпация на лумбалния гръбнак. Това дава възможност да се открият деформации, които могат да причинят усложнения след процедурата.

Преди процедурата

Преди пункция на гръбначния костен мозък не трябва да ядете 12 часа и да пиете 4 часа. Това е цялата подготовка, която се изисква от пациента.

Непосредствено преди събитието той трябва да направи и следното:

Начало на събитието

Лумбалната пункция може да се извърши както в болница, така и в клиника. Процедурата започва така:

Гърбът на пациента се измива с антисептичен сапун, дезинфекцира се с алкохолен разтвор или йоден препарат и след това се покрива със специална салфетка.
Човекът се поставя на дивана - той трябва да е разположен хоризонтално от дясната или лявата страна.
Субектът трябва да притисне главата си към гърдите си и да огъне краката си в коленете и да ги придърпа близо до стомаха си. Той вече не е длъжен да участва.
Когато извършвате спинална пункция на дете, важно е да обясните на малкия пациент, че по време на процедурата трябва да останете спокойни и да се опитате да не се движите.
След това лекарят определя мястото на пункцията. Извършва се или между трети и четвърти, или между четвърти и пети спинозни гръбначни израстъци. Референтната точка за необходимото интерспинозно пространство ще бъде кривата, очертаваща върховете на илиума на гръбначния стълб.
Избраното място за пункция се третира допълнително с ефективен антисептик.
След това за локална анестезия лекарят инжектира новокаин на пациента.

Извършване на лумбална пункция

Нека да разгледаме как се прави спинална пункция:

След като новокаинът започне да действа, лекарят пробива избраното място със специална игла. Дължината му е 10-12 см, дебелината - 0,5-1 мм. Вмъква се стриктно в сагиталната равнина, насочена леко нагоре.
По пътя към интратекалното пространство може да се наблюдава резистентност от контакт с лутеалните и интерспинозните гънки. Инструментът преминава през мастната епидурална тъкан относително лесно. Следващата съпротива идва от силните менинги.
Иглата се придвижва постепенно - 1-2 мм.
След това лекарят премахва мандрена от него. След него ликьорът трябва да изтече. Обикновено е прозрачен и идва на оскъдни капки.
С помощта на съвременни манометри лекарят измерва налягането в цереброспиналната течност.
Строго е забранено изтеглянето на течност със спринцовка! Това може да доведе до увреждане на мозъчния ствол и неговата дислокация.

Завършване на процедурата

След измерване на налягането на течността се взема необходимото количество цереброспинална течност за изследване и иглата се отстранява внимателно. Мястото на пункцията трябва да бъде покрито със стерилна превръзка.

За да не се провокират негативни последици от спиналната пункция, пациентът трябва да спазва следните препоръки:

Поддържайте почивка на легло за 18 часа след събитието.
В деня на процедурата избягвайте активни и натоварващи дейности.
Към нормален живот (без щадящ режим) трябва да се върнете само след разрешение от лекуващия лекар.
Прием на болкоуспокояващи. Те намаляват тежестта на дискомфорта на мястото на пункцията и се борят с главоболието.

Усещане на пациента

Цялата процедура отнема около 45 минути. Прекарването на цялото това време в поза на плода, в почти неподвижно положение, се счита за неудобно за много субекти.

Прегледите на спиналната пункция също показват, че това е донякъде болезнена процедура. В момента на въвеждане на иглата се забелязват неприятни усещания.

Изследване: измерване на налягането

Това е първото изследване, което се извършва директно по време на събирането на цереброспиналната течност.

Оценката на показателите е следната:

Нормалното налягане в седнало положение е 300 mm воден стълб.
Нормалното налягане в легнало положение е 100-200 mm воден стълб.

В този случай обаче налягането се оценява индиректно - по броя на капките, изтичащи за 1 минута. Нормалната стойност на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал в този случай е 60 капки / мин.

Увеличаването на този показател показва следното:

Хидроцефалия.
Стагнация на водата.
Различни туморни образувания.
Възпаление, засягащо централната нервна система.

Лабораторни изследвания

След това цереброспиналната течност се събира от лекаря в две епруветки от 5 ml. Течността се изпраща в лабораторията за извършване на необходимите изследвания - бактериоскопични, физикохимични, бактериологични, PCF-диагностика, имунологични и др.

Освен всичко друго, при анализиране на биоматериал лабораторният техник е длъжен да идентифицира следното:

Концентрация на протеин в пробата на цереброспиналната течност.
Концентрация на бели кръвни клетки в масата.
Наличието и отсъствието на определени микроорганизми.
Наличието на анормални, деформирани ракови клетки в пробата.
Други показатели, характерни за цереброспиналната течност.

Нормални показатели и отклонения от тях

Разбира се, невъзможно е неспециалист да анализира правилно проба от цереброспинална течност. Затова представяме обща уводна информация за неговите изследвания:

Цвят. Обикновено течността е прозрачна и безцветна. Розов, жълтеникав оттенък или тъпота показват развитието на инфекция.
Белтък – общ и специфичен. Повишените нива (повече от 45 mg/dl) показват лошо здравословно състояние на пациента, инфекции, деструктивни и възпалителни процеси.
Бели кръвни телца. Нормата е не повече от 5 мононуклеарни левкоцити. Ако има повече от тях в резултатите от анализа, тогава този факт също може да показва развитието на инфекция.
Концентрация на глюкоза. Ниските нива на захар в биопробата също показват патологични процеси.
Откриването на определени бактерии, гъбички, вируси и други организми в цереброспиналната течност показва съответната инфекция.
Незрели, деформирани, ракови клетки в пробата показват развитие на рак.

Усложнения след процедурата

Последствията от спиналната пункция могат да бъдат както следва:

Инфекция. Възниква, когато медицинският персонал нарушава антисептичната дисциплина. Може да се прояви като възпаление на менингите и развитие на абсцеси. В този случай е необходима спешна антибиотична терапия, за да се предотврати смъртта.
Усложнение при изместване. Последицата от спадане на налягането на цереброспиналната течност е възможна при образувания, които заемат място в задната черепна ямка. Следователно, преди пункцията е необходимо допълнително да се проведе REG и EEG.
Хеморагични усложнения. Последствие от увреждане на големи кръвоносни съдове поради невнимателна процедура. Възможна е поява на хематоми и кървене. Изисква спешна медицинска помощ.
Травматични усложнения. Неправилната пункция може да доведе до увреждане на междупрешленните дискове и гръбначните нервни коренчета. За пациента това се отразява в болки в гърба.
Главоболие. Тъй като вътречерепното налягане спада, когато се вземе проба от гръбначно-мозъчната течност, това се отразява в пациента чрез болезнено, притискащо главоболие. Симптомът изчезва сам след почивка и сън. Ако обаче главоболието не отшуми в рамките на една седмица, това е причина спешно да се консултирате с лекар.

Сега знаете как се извършва лумбалната пункция. Разгледахме и противопоказанията, индикациите за нея и усложненията, които носи процедурата.

Лумбалната пункция на гръбначния мозък (лумбална пункция, спинална, лумбална или спинална пункция) се извършва в долната част на гърба, в лумбалната област на гръбначния стълб. По време на операция медицинска игла се вкарва между двете лумбални кости на гръбначния стълб (прешлени), за да се получи проба от цереброспинална течност, да се обезболи зоната за терапевтични или анестетични цели или да се извърши лечение.

Процедурата позволява на специалистите да открият опасни патологии:

менингит;
невросифилис;
абсцес;
различни нарушения на централната нервна система;
множествена демиелинизираща склероза;
всички видове рак на главния и гръбначния мозък.

Лекарите понякога използват лумбална пункция, за да прилагат лекарства за болка по време на химиотерапия.

Защо се прави пункция?

избор на цереброспинална течност за изследване;
определяне на налягането в цереброспиналната течност;
извършване на спинална анестезия;
прилагане на химиотерапевтични лекарства и лекарствени разтвори;
извършване на миелография и цистернография.

При извършване на пункция на гръбначния мозък за горните процедури, пигментен разтвор или радиоактивен състав се инжектира в пациента с помощта на инжекция, за да се получи ясен образ на струята течност.

Информацията, събрана по време на тази процедура, ви позволява да откриете:

опасни микробни, вирусни и гъбични инфекции, включително енцефалит, сифилис и менингит;
кръвоизлив в субарахноидалното пространство на мозъка (SAH);
някои видове рак, които възникват в мозъка и гръбначния мозък;
повечето възпалителни състояния на централната нервна система, например множествена склероза, остър полирадикулит, различни парализи.

Рискове и последствия от лумбална пункция

Лумбалната пункция на гръбначния стълб е опасна процедура.Само квалифициран лекар със специален инструмент и задълбочени познания може да направи правилно пункция.

Манипулацията в областта на гръбначния стълб може да има негативни последици. Те могат да доведат до:

Къде отива иглата за вземане на цереброспинална течност?

главоболие;
дискомфорт;
кървене;
повишено вътречерепно налягане;
образуване на херния;
развитието на холестеатома - образуване, подобно на тумор, съдържащо мъртви епителни клетки и смес от други вещества.

Доста често пациентите изпитват силно главоболие след извършване на лумбална пункция. Неразположението възниква поради изтичане на течност в близките тъкани.

Пациентите често забелязват главоболие, докато седят или стоят. Често изчезва, когато пациентът си легне. Като се има предвид настоящата картина, лекуващите лекари препоръчват да се води заседнал начин на живот и почивка на легло през първите 2-3 дни след операцията.

Постоянната болка в гръбначния стълб е често срещано оплакване при пациенти, подложени на пункция на гръбначния мозък. Болката може да бъде локализирана на мястото на пункцията и да се разпространи надолу по задната част на краката.

Основни противопоказания

Лумбалната пункция на гръбначния мозък е строго противопоказана при пациенти, при които се подозира или вече е идентифицирана мозъчна дислокация или е установено наличие на симптоми на мозъчния ствол.

Намаляването на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния обем (при наличие на огнище на повишено налягане) може да има опасни последици. Той може да задейства механизмите на увреждане на мозъчния ствол и по този начин да провокира смъртта на пациента в операционната зала.

Трябва да се вземат специални предпазни мерки при извършване на пункция при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, хора, предразположени към кървене и такива, които приемат лекарства за разреждане на кръвта (антикоагуланти). Те включват:

варфарин;
клопидогрел;
някои търговски аналгетици като аспирин, ивалгин или напроксен натрий.

Как се извършва пункция?

Лумбалната пункция може да се извърши в клиника или в болница. Преди процедурата гърбът на пациента се измива с антисептичен сапун, дезинфекцира се с алкохол или йод и се покрива със стерилна салфетка. Мястото на пункцията се дезинфекцира с ефективен анестетик.

Тази пункция се прави между третия и четвъртия или четвъртия и петия спинозен израстък на гръбначния стълб. Ориентирът на интерспинозното пространство е извивката, която очертава върховете на илиачните кости на гръбначния стълб.

Стандартно място за пункция в гръбначния стълб

Пациентът, който ще се подложи на процедурата, се поставя хоризонтално на кушетката (от лявата или от дясната страна). Свитите му крака са притиснати към корема, а главата му е притисната към гърдите. Кожата в областта на пункцията се третира с йод и алкохол. Мястото на пункцията се обезболява чрез подкожно инжектиране на разтвор на новокаин.

По време на периода на анестезия лекарят пробива интратекалното пространство с медицинска игла с дорник с дължина 10-12 cm и дебелина 0,5-1 mm. Лекарят трябва да вкара иглата стриктно в сагиталната равнина и да я насочи леко нагоре (съответстващо на преплетеното местоположение на спинозните образувания).

Когато иглата се приближи до интратекалното пространство, тя ще изпита съпротивление от контакта на интерспинозния и жълтия лигамент, лесно ще преодолее слоевете епидурална мастна тъкан и ще срещне съпротивление при преминаване през силната менинга.

В момента на убождане лекарят и пациентът могат да почувстват, че иглата пада. Това е напълно нормално явление, което не трябва да се страхува. Иглата трябва да се придвижи напред по хода с 1-2 мм и да се отстрани дорникът от нея. След отстраняване на мандрена, цереброспиналната течност трябва да изтече от иглата. Обикновено течността трябва да има прозрачен цвят и да изтича на оскъдни капки. Съвременните манометри могат да се използват за измерване на налягането в цереброспиналната течност.

Изтеглянето на цереброспинална течност със спринцовка е строго забранено, тъй като това може да доведе до разместване на мозъка и прищипване на мозъчния ствол.

След определяне на налягането и вземане на гръбначно-мозъчната течност иглата на спринцовката трябва да се отстрани и мястото на пункцията да се запечата със стерилен тампон. Процедурата е с продължителност около 45 минути. След пункцията пациентът трябва да остане на легло най-малко 18 часа.

Какво се случва след процедурата

На пациентите се забранява извършването на активна или тежка работа в деня на процедурата. Пациентът може да се върне към нормалния живот само след разрешение от лекар.

Течната проба, взета чрез пункция, се поставя в кутия и се доставя в лабораторията за анализ. В резултат на изследователските дейности лаборантът установява:

индикатори за цереброспинална течност;
концентрация на протеин в пробата;
концентрация на бели кръвни клетки;
наличие на микроорганизми;
наличието на ракови и обезобразени клетки в пробата.

Какви трябва да бъдат показанията на цереброспиналната течност? Добрият резултат се характеризира с бистра, безцветна течност. Ако пробата има матов, жълтеникав или розов оттенък, това показва инфекция.

Изследва се концентрацията на протеин в пробата (наличие на общ протеин и специфични протеини). Повишеното съдържание на протеин показва лошо здраве на пациента и развитие на възпалителни процеси. Ако нивото на протеина е над 45 mg/dl, тогава може да има инфекции и разрушителни процеси.

Важна е концентрацията на белите кръвни клетки. Пробата обикновено трябва да съдържа до 5 мононуклеарни левкоцити (бели кръвни клетки). Увеличаването на броя на белите кръвни клетки показва наличието на инфекция.

Обръща се внимание на концентрацията на захар (глюкоза). Ниско ниво на захар в взета проба потвърждава наличието на инфекция или други патологични състояния.

Откриването на микроби, вируси, гъбички или всякакви микроорганизми показва развитието на инфекция.

Откриването на ракови, малформирани или незрели кръвни клетки потвърждава наличието на някакъв вид рак.

Лабораторните изследвания позволяват на лекаря да направи точна диагноза на заболяването.

За да изследват пациента, специалистите използват различни диагностични методи. Една от тях е пункция на гръбначния мозък, иначе наречена лумбална пункция.

Това е сериозен и доста сложен процес, при който се взема гръбначномозъчна течност. Тази процедура крие някои рискове и затова се използва сравнително рядко.

Каква е процедурата

Цереброспиналната течност се събира, за да се потвърди подозираната диагноза или да се идентифицират свързани усложнения. Предлагаме да разгледаме най-често срещаните ситуации, изискващи тази процедура:

различни видове инфекциозни заболявания;
възпалителни процеси, протичащи в гръбначния или главния мозък;
субарахноидно кървене;
наличие на уплътнения на костната тъкан;
определяне на налягането на гръбначномозъчната течност;
съмнение за тумор.

Защо иначе се прави спинална пункция? Освен ситуациите, които изброихме, процедурата може да се извършва и с лечебна цел. Например, благодарение на пункцията е възможно да се прилагат лекарства и по този начин да се спаси пациентът от междупрешленните хернии.

Пациент след инсулт може също да се подложи на спинална пункция. Това ще помогне да се изясни естеството на инсулта.

Преди пункцията обаче пациентът ще бъде информиран за риска от процедурата, така че тя ще се извършва само в най-крайните случаи.

Техника

Разгледахме защо се прави пункция от прешлен, сега предлагаме да разберем как точно се извършва тази процедура:

Пункция в легнало положение. Тази позиция на пациента е най-удобна за специалиста, така че се използва много по-често. Пациентът се поставя на твърда повърхност отстрани. Той свива краката си към корема, притиска брадичката към гърдите си и засмуква стомаха си. Тази позиция ви позволява да разтегнете гръбначния стълб колкото е възможно повече, което помага да се постигне увеличено разстояние между прешлените. Цереброспиналната течност се събира в присъствието на медицинска сестра. Има ситуации, когато лекарят моли медицинската сестра да фиксира пациента в желаната позиция, преди да постави иглата. Това позволява на специалиста да бъде уверен, че пациентът няма да промени позицията си поради неочаквано усещане за убождане с игла. След като лекарят въведе иглата, пациентът може бавно да промени позицията си, но така, че да не пречи на благоприятния ход на процедурата.
Пункция в седнало положение. Пациентът е седнал на носилката и пациентът трябва да се държи за нея с ръце. Медицинската сестра го държи и трябва да следи състоянието на пациента, като вземе предвид неговата автономна реакция.

Преди да извърши процедурата, лекарят първо палпира мястото на пункцията, опипвайки необходимите прешлени и разстоянието между тях. Предвиденото място за пункция се третира с три процента разтвор на йод и 70% разтвор на етилов алкохол. Тези продукти се нанасят от центъра към периферията.

За облекчаване на болката са достатъчни 4-6 милилитра двупроцентен разтвор на новокаин или друг анестетик, който се прилага по време на бъдещата пункция. Струва си да се отбележи, че много лекари предпочитат лидокаин за събиране на течност от гръбначния мозък.

Локална анестезия се прилага и при пациенти с нарушено съзнание. Това се дължи на факта, че леката болка може да провокира нежелана двигателна реакция.

Преди да извърши процедурата, специалистът трябва да провери няколко пъти мястото на предвидената пункция и също така да се увери, че иглата е в добро работно състояние. Ходът на иглата по време на пункция на междупрешленния диск трябва да наподобява позицията на химикал при писане.

При малки деца посоката на иглата е перпендикулярна на равнината, която се пробива. Що се отнася до възрастните, иглата се вкарва с лек наклон, като се вземе предвид надвесът на спинозните прешлени.

Възможни усложнения

Всяка намеса в естественото функциониране на организма крие определени рискове и може да доведе до различни усложнения. Някои пациенти се оплакват, че ги боли гръбнакът след пункцията. Пациентите често съобщават за следните симптоми:

гадене;
главоболие;
световъртеж;
повръщане;
обща слабост.

Някои експерти са склонни да смятат, че два до три часа в легнало положение са напълно достатъчни и след това време пациентът може да се движи свободно. Това значително ще намали риска от развитие на нежелани последствия.

Също така си струва да се отбележи, че някои пациенти могат да изпитат силна болка. В такива случаи лекарят ще предпише ефективно болкоуспокояващо средство.

Друго усложнение може да бъде инфекция по време на събирането на течност от гръбначния мозък. Но ако процедурата се извършва в стерилни условия, тогава рискът от инфекция практически липсва.

Лекарите често се сблъскват със страховете на пациентите, че гръбначният мозък ще бъде засегнат по време на събирането на цереброспиналната течност. Бързаме да разсеем тези погрешни схващания. Пункцията се прави в лумбалната част на гръбначния стълб, точно под самия гръбначен мозък. В тази връзка не е възможно да го докоснете.

За да бъдем честни, струва си да се каже, че днес има много по-малко опасни диагностични методи от спиналната пункция.

Ето защо, ако е възможно, лекарите ще използват CT, MRI или ултразвук. Но, за съжаление, има диагнози, които изискват само пункция за потвърждение. В този случай стриктно спазвайте всички препоръки на лекаря и бъдете здрави!

Отказ от отговорност

Информацията в статиите е само за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравословни проблеми или за терапевтични цели. Тази статия не е заместител на медицински съвети от лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се консултирайте с вашия лекар, за да разберете точната причина за вашия здравословен проблем.

Ще бъда много благодарен, ако щракнете върху някой от бутоните
и споделете този материал с приятелите си :)

"Операции на гръбначния стълб: дисков имплант Остеомиелит на различни части на гръбначния стълб: симптоми, лечение, последствия" Всички публикации от автора

Спиналната пункция е обичайна медицинска процедура за диагностициране и лечение на много нервни заболявания. Други имена са лумбална пункция, лумбална или спинална пункция. Извършва се пункция на субарахноидалното (субарахноидалното) пространство на лумбално ниво. В резултат на пункция в гръбначния канал изтича цереброспинална течност или цереброспинална течност, което намалява вътречерепното налягане. Лабораторното изследване на цереброспиналната течност ни позволява да открием причината за много заболявания. Техниката е разработена преди повече от 100 години.

Малко ембриология

По време на развитието на плода главният и гръбначният мозък се развиват от невралната тръба. Всичко, което е свързано с нервната система - неврони, плексуси, периферни нерви, разширения или цистерни с вентрикули, цереброспинална течност - има един произход. Следователно, по състава на цереброспиналната течност, взета от каудалната (опашната) част на гръбначния канал, може да се съди за състоянието на цялата нервна система.

С нарастването на плода костният скелет на гръбначния канал (прешлените) расте по-бързо от нервната тъкан.Следователно гръбначният канал не е изпълнен с целия гръбначен мозък, а само до 2-ри поясен прешлен. По-нататък до кръстовището със сакрума има само тънки снопчета нервни влакна, които висят свободно вътре в канала.

Тази структура ви позволява да пробиете гръбначния канал, без да се страхувате от увреждане на мозъчното вещество. Изразът "гръбначно-мозъчна пункция" е неправилен. Там няма мозък, има само мозъчни мембрани и цереброспинална течност. Съответно „ужасните истории“, че манипулацията е вредна и опасна, нямат основание.Пункцията се извършва там, където е невъзможно да се повреди нещо, има свободно пространство. Общото количество цереброспинална течност при възрастен е около 120 ml, пълното обновяване настъпва за 5 дни.

Развитието на невроизобразителните методи, усъвършенстването на техниките за облекчаване на болката и рентгеновия контрол донякъде намалиха необходимостта от тази манипулация, но за много заболявания лумбалната пункция все още остава най-добрата диагностична и лечебна техника.

Цели на лумбалната пункция

Пункцията на цереброспиналната течност се извършва за:

получаване на биоматериал за изследване в лабораторията;
определяне на налягането на цереброспиналната течност, което може да бъде нормално, повишено или понижено, когато течността не може да бъде получена;
евакуация на излишната цереброспинална течност;
инжектиране на лекарства директно в нервната система.

След достъп до цереброспиналния канал се използват всички възможности за лечение и необходими манипулации. Само по себе си намаляването на налягането на цереброспиналната течност може незабавно да облекчи състоянието на пациента и приложените лекарства веднага започват да действат. В някои случаи терапевтичният ефект се проявява „на иглата“, веднага в момента на отстраняване на излишната течност. Негативните последици от манипулацията се преувеличават.

Показания и противопоказания

Показания за лумбална пункция са:

енцефалит, менингит и други увреждания на нервната система, причинени от инфекции - бактериални, вирусни и гъбични, включително сифилис и туберкулоза;
подозрение за кръвоизлив под арахноидната мембрана (субарахноидално пространство), когато кръвта изтича от повреден съд;
подозрение за злокачествен процес;
автоимунни заболявания на нервната система, по-специално предполагаем синдром на Guillain-Barré и множествена склероза.

Противопоказанията се отнасят до състояния, при които при рязък спад на налягането на цереброспиналната течност може да възникне вклиняване на мозъчната материя във форамен магнум или пункцията няма да подобри състоянието на човека. Пункция никога не се извършва при съмнение за изместване на мозъчни структури е забранено от 1938 г.Пункция не се извършва при мозъчен оток, големи тумори, рязко повишено налягане на цереброспиналната течност, хидроцефалия или церебрална хидроцефалия. Тези противопоказания са абсолютни, но има и относителни.

Относителни са състояния, при които пункцията е нежелателна, но при опасност за живота се пренебрегват.Те се опитват да избегнат пункция в случай на заболявания на системата за коагулация на кръвта, пустули по кожата в лумбалната област, бременност, приемане на антиагреганти или лекарства за разреждане на кръвта, кървене от аневризма. При бременни жени се извършва само в краен случай, ако не е възможен друг начин за спасяване на живота.

Техника на изпълнение

Техниката е амбулаторна, при необходимост човек може да се прибере у дома, но по-често се извършва по време на стационарно лечение. Техниката на манипулация е проста, но изисква точност и отлично познаване на анатомията. Основното е да определите правилно точката на пробиване. При някои заболявания на гръбначния стълб е невъзможно да се направи пункция.

Комплектът инструменти включва спринцовка 5 ml, игла Beer за пункция, стерилни епруветки за получената гръбначно-мозъчна течност, форцепс, ръкавици, памучни топки, стерилни пелени, упойки, спирт или хлорхексидин за дезинфекция на кожата и стерилна салфетка за запечатване на място на пункция.

Изпълнението започва с уточняване на всички детайли. Пациентката се поставя на кушетката в положение на плода, така че гърбът да е извит, като по този начин гръбначният стълб, всичките му израстъци и пространствата между тях се усещат по-добре. Областта на бъдещата пункция е покрита със стерилно бельо, образувайки операционно поле. Мястото на пробиване се третира с йод, след това йодът се измива със спирт и ако е необходимо, първо се отстранява космите. Анестезирайте кожата и следващите слоеве с локален анестетик и изчакайте неговия ефект.

Иглата за спинална пункция (Bira) е с диаметър от 2 до 6 mm и дължина от 40 до 150 mm. За деца се използват къси и тънки игли, размерът за възрастни се избира според конституцията на човека.Иглите са за еднократна употреба, изработени са от медицинска неръждаема стомана и имат мандрин или тънък метален прът отвътре.

Пункцията се прави слой по слой, докато проникне в гръбначния канал. CSF започва да изтича от иглата, която се държи на място от дорник. След отстраняване на мандрина, първата стъпка е да се измери налягането на цереброспиналната течност - прикрепете тръба с деления. Обикновено налягането варира от 100 до 150 mm воден стълб.

Ликворът се събира в 3 епруветки за общ анализ, микробен и биохимичен състав.

След като извадите иглата, трябва да лежите по корем за 2-3 часа, да не вдигате тежки предмети и да не се излагате на физическа активност. В някои случаи е необходимо да останете на легло до 3 дни.

Индикатори, определени в ликьор

Лабораторията изследва следните параметри:

Плътност - увеличава се с възпаление, намалява с "излишна" гръбначно-мозъчна течност, нормата е 1.005-1.008.
pH е нормално от 7,35 до 7,8.
Прозрачност - нормално гръбначно-мозъчната течност е прозрачна, мътността се появява с увеличаване на левкоцитите, наличието на бактерии и протеинови примеси.
Цитоза, или броя на клетките в 1 μl - различни клетки се откриват за различни видове възпаления и инфекции.
Протеин – нормата е не повече от 0,45 g/l, повишава се при почти всички патологични процеси.

Изследва се и нивото на глюкоза, лактат и хлориди. Ако е необходимо, се оцветява намазка от цереброспиналната течност, изследват се всички клетки, техният вид и етап на развитие. Това е важно при диагностицирането на тумори. Понякога се извършва бактериална култура, за да се определи чувствителността на бактериите към антибиотици.

Усложнения

Честотата им варира от 1 до 5 случая на 1000 души.

Таблица на усложненията по време на лумбална пункция

Усложнение	Механизъм
аксиално заклинване	рязко изместване на мозъчните структури, което причинява компресия в костния пръстен. В момента изключително рядко поради факта, че диагностичното оборудване е широко разпространено
менингизъм	дразнене на менингите, проявяващо се с главоболие, гадене, напрежение във врата
инфекции на нервната система	възникват при нарушаване на антисептичните правила, когато микробите проникнат в гръбначния канал на игла от повърхността на кожата на гърба, което сега е рядкост
тежки главоболия	крайният механизъм е неясен; свързан е с промени в налягането на цереброспиналната течност и нарушаване на нейната циркулация
радикуларна болка	възникват, когато тънките нервни влакна са пробити или повредени от пункционна игла
кървене	когато приемате антитромбоцитни лекарства, заболявания на системата за коагулация на кръвта
епидермоидна киста	възниква, когато епидермалните клетки навлязат в церебралния канал
менингеална реакция	промени в параметрите на цереброспиналната течност след прилагане на лекарства или контрастни вещества

Лумбалната пункция остава единственият метод за изследване, който осигурява директен достъп до нервната система и точно поставя диагнозата. Данните от лумбалната пункция понякога тежат повече от инструменталните методи на изследване. Диагнозата с помощта на пункция е неоспорима.

Нови резултати

През последните години лумбалната пункция се използва за диагностициране на ранни когнитивни или когнитивни увреждания при хора на средна възраст и възрастни хора. Изследванията установяват, че има биомаркери за съдови и невродегенеративни процеси, протичащи в мозъка.

Специфични маркери за церебрално когнитивно увреждане са бета-амилоиден протеин и тау протеин. При болестта на Алцхаймер нивата на амилоид намаляват, а нивата на тау протеин се повишават. Установени са средни нормални стойности за тези показатели: амилоидният протеин е под 209 pg/ml, а тау протеинът не е по-висок от 75 pg/ml (пикограма на милилитър).