Нормалното (типично) положение на гениталиите при здрава, полово зряла, небременна и некърмеща жена е изправено положение с изпразнен пикочен мехур и ректум. Обикновено фундусът на матката е обърнат нагоре и не изпъква над входа на таза, зоната на външния маточен фаринкс е на нивото на гръбначните шипове, а вагиналната част на шийката на матката е надолу. и задната. Тялото и шийката на матката образуват тъп ъгъл, отворен отпред (позиция anteversio и anteflexio). Вагината е разположена наклонено в тазовата кухина, преминавайки отгоре и отзад надолу и отпред. Дъното на пикочния мехур е в съседство с предната стена на матката в областта на провлака, уретрата е в контакт с предната стена на влагалището в средната и долната му третина. Ректумът се намира зад влагалището и е свързан с него чрез хлабави влакна. Горната част на задната стена на влагалището - задният форникс - е покрита с перитонеума на ректално-маточното пространство.
Нормалното положение на женските полови органи се осигурява от собствения тонус на гениталните органи, взаимоотношенията на вътрешните органи и координираната дейност на диафрагмата, коремната стена и тазовото дъно и лигаментния апарат на матката (суспензорен, фиксиращ и поддържащи).
Правилният тонус на половите органи зависи от правилното функциониране на всички системи на тялото. Намаляването на тонуса може да бъде свързано с намаляване на нивото на половите хормони, нарушаване на функционалното състояние на нервната система и промени, свързани с възрастта.
Връзките между вътрешните органи (черва, оментум, паренхимни и генитални органи) образуват единен комплекс. Интраабдоминалното налягане се регулира от съвместната функция на диафрагмата, предната коремна стена и тазовото дъно.
Суспензорният лигаментен апарат на матката се състои от кръгли и широки връзки на матката, собствения лигамент и суспензорния лигамент на яйчника. Тези връзки осигуряват положението на средната линия на фундуса на матката и неговия физиологичен преден наклон.
Фиксиращият лигаментен апарат на матката включва утеросакрални, основни, утерозикални и везико-пубисни връзки. Устройството за фиксиране осигурява централното положение на матката и прави почти невъзможно преместването й в страни, назад и отпред. Тъй като лигаментният апарат се простира от долната част на матката, са възможни неговите физиологични наклони в различни посоки (жената лежи, пикочният мехур е пълен и т.н.).
Поддържащият лигаментен апарат на матката е представен главно от мускулите на тазовото дъно (долен, среден и горен слой), както и везиковагиналните, ректовагиналните прегради и плътната съединителна тъкан, разположена по страничните стени на влагалището. Долният слой на мускулите на тазовото дъно се състои от външен ректален сфинктер, булбокавернозен, ишиокавернозен и повърхностни напречни перинеални мускули. Средният слой на мускулите е представен от урогениталната диафрагма, външния сфинктер на уретрата и дълбокия напречен перинеален мускул. Горният слой на мускулите на тазовото дъно се формира от сдвоения мускул повдигащ ани.
Какво провокира / Причини за неправилно положение на половите органи:
Неправилното положение на гениталните органи възниква под влияние на възпалителни процеси, тумори, наранявания и други фактори. Матката може да се движи както във вертикална равнина (нагоре и надолу), така и около надлъжната ос и в хоризонталната равнина. Най-важното клинично значение има изместването на матката надолу (пролапс), задното изместване (ретрофлексия) и патологичната антефлексия (хиперантефлексия).
Симптоми на неправилно положение на половите органи:
Хиперантефлексията е патологично огъване на матката отпред, когато между тялото и шийката на матката се образува остър ъгъл (по-малко от 70 °). Патологичната антефлексия може да бъде следствие от полов инфантилизъм и по-рядко възпалителен процес в таза.
Клиничната картина на хиперантефлексията съответства на тази на основното заболяване, което е причинило анормалното положение на матката. Най-типичните оплаквания са от менструална дисфункция като хипоменструален синдром и алгоменорея. Безплодието (обикновено първично) често възниква поради намалена функция на яйчниците.
Диагнозата се поставя въз основа на характерни оплаквания и данни от вагинален преглед. По правило малката матка е рязко отклонена напред, с удължена конична шийка, вагината е тясна, а вагиналните сводове са сплескани.
Лечението на хиперантефлексия се основава на елиминиране на причините, които са причинили тази патология (лечение на инфантилизъм, възпалителен процес). При тежка алгоменорея се използват различни болкоуспокояващи. 2-3 дни преди началото на менструацията широко се използват спазмолитици (no-spa, baralgin и др.), Както и антипростагландини: индометацин, бутадион и др.
Ретрофлексията на матката е отворен заден ъгъл между тялото и шийката на матката. В това положение тялото на матката е наклонено назад, а шийката на матката е наклонена напред. При ретрофлексия пикочният мехур не е покрит от матката и чревните бримки упражняват постоянен натиск върху предната повърхност на матката и задната стена на пикочния мехур. В резултат на това продължителната ретрофлексия води до пролапс или пролапс на гениталните органи.
Има подвижна и фиксирана ретрофлексия на матката. Подвижната ретрофлексия е следствие от понижен тонус на матката и нейните връзки по време на инфантилност, родова травма, тумори на матката и яйчниците. Подвижната ретрофлексия често се среща при жени с астенична физика и след общи тежки заболявания с тежка загуба на тегло. Фиксираната ретрофлексия на матката е следствие от възпалителни процеси в малкия таз и ендометриоза.
Клиничната картина на ретрофлексията на матката се определя от симптомите на основното заболяване: болка, дисфункция на съседни органи и менструална функция. При много жени ретрофлексията на матката не е съпроводена с оплаквания и се открива случайно при гинекологичен преглед.
Диагнозата на ретрофлексията на матката обикновено не представлява затруднения. Бимануалното изследване разкрива изкривена назад матка, палпира се през задния влагалищен форникс. При подвижна ретрофлексия матката доста лесно се връща в нормалното си положение; при фиксирана ретрофлексия обикновено не е възможно да се изведе матката.
Лечение. При асимптоматична ретрофлексия на матката лечението не е показано. Ретрофлексията с клинични симптоми изисква лечение на основното заболяване (възпалителни процеси, ендометриоза). Понастоящем не се използват песари за поддържане на матката в правилна позиция, нито хирургична корекция на ретрофлексията на матката. Не се препоръчва и гинекологичен масаж.
Кои лекари трябва да се свържете, ако имате генитални аномалии:
Гинеколог
Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за неправилното положение на гениталните органи, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.
(+38 044) 206-20-00
Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.
Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.
Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.
Други заболявания от групата Болести на пикочно-половата система:
| "Остър корем" в гинекологията |
| Алгодисменорея (дисменорея) |
| Вторична алгодисменорея |
| аменорея |
| Аменорея от хипофизен произход |
| Бъбречна амилоидоза |
| Апоплексия на яйчника |
| Бактериална вагиноза |
| Безплодие |
| Вагинална кандидоза |
| Извънматочна бременност |
| Вътрематочна преграда |
| Вътрематочни синехии (сливания) |
| Възпалителни заболявания на гениталните органи при жените |
| Вторична бъбречна амилоидоза |
| Вторичен остър пиелонефрит |
| Генитални фистули |
| Генитален херпес |
| Генитална туберкулоза |
| Хепаторенален синдром |
| Тумори на зародишни клетки |
| Хиперпластични процеси на ендометриума |
| гонорея |
| Диабетна гломерулосклероза |
| Дисфункционално кървене от матката |
| Дисфункционално маточно кървене в перименопаузалния период |
| Болести на шийката на матката |
| Забавен пубертет при момичета |
| Чужди тела в матката |
| Интерстициален нефрит |
| Вагинална кандидоза |
| Киста на жълтото тяло |
| Чревно-генитални фистули с възпалителен произход |
| колпит |
| Миеломна нефропатия |
| Миома на матката |
| Урогенитални фистули |
| Нарушения на половото развитие при момичета |
| Наследствени нефропатии |
| Уринарна инконтиненция при жените |
| Некроза на миоматозен възел |
| Нефрокалциноза |
| Нефропатия при бременност |
| Нефротичен синдром |
| Първичен и вторичен нефротичен синдром |
| Остри урологични заболявания |
| Олигурия и анурия |
| Туморни образувания на маточните придатъци |
| Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците |
| Стромални тумори на половата връв (хормонално активни) |
| Пролапс и пролапс на матката и вагината |
| Остра бъбречна недостатъчност |
| Остър гломерулонефрит |
| Остър гломерулонефрит (AGN) |
| Остър дифузен гломерулонефрит |
| Остър нефритен синдром |
| Остър пиелонефрит |
| Остър пиелонефрит |
| Липса на сексуално развитие при момичета |
| Фокален нефрит |
| Параовариални кисти |
| Торзия на дръжката на аднексални тумори |
| Торзия на тестисите |
| пиелонефрит |
| пиелонефрит |
| подостър гломерулонефрит |
| Подостър дифузен гломерулоцефрит |
| Субмукозни (субмукозни) миоми на матката |
| Поликистоза на бъбреците |
За нормален полов акт е необходимо достатъчно развитие на външните полови органи, което позволява свободно вкарване на пениса във влагалището. Жената, която е достигнала пубертета, трябва да има полови органи, които са правилно развити и оформени в съответствие с нейната възраст.
Женските полови органи се делят на външни и вътрешни.
Външните полови органи включват пубис, големи срамни устни, малки срамни устни, вагинален отвор (вестибюл) и клитор.
Пубис (mons veneris). Пубисът е областта на долната част на коремната стена, разположена под формата на триъгълник между двете слабинни гънки. Долният ъгъл на този триъгълник постепенно се превръща в големите срамни устни.
Яйчник
Яйчникът (яйчникът) е женската полова жлеза (женска полова жлеза), е чифтен орган и има две взаимно свързани функции: генеративна и хормонална.
Формата и размерът на яйчника са много променливи и зависят от възрастта, физиологичните условия и индивидуалните особености. Разбира се, по форма и размер се сравнява с малка слива. Той е прикрепен чрез къс дубликат на перитонеума (мезовариум) към задния лист на широкия лигамент. Съдовете и нервите навлизат в яйчника от мезовариума. Яйчникът е свързан с матката чрез лигамент lig. ovarii proprium.
Яйчникът е фиксиран към страничната повърхност на таза чрез лигамента. infundibulo-pel-vicum. По време на детеродна възраст повърхността на яйчника е гладка, но при по-възрастните жени става набръчкана.
Яйчникът се състои от неясно разграничени външен - кортикален и вътрешен - медулен слой. Първата подковообразна форма покрива втората и няма кора само отстрани на портата на яйчника (hilus ovarii), през която последният мезосалпинкс е снабден със съдове. Медулата на яйчниците съдържа само голям брой кръвоносни съдове. Кортикалния слой се състои от съединителнотъканна основа - строма и паренхим - епителни елементи. Овариалната строма се образува от малки овални или вретеновидни клетки, разположени сред колагенови влакна. От тях в процеса на диференциация се образуват тека клетки. Стромата също съдържа кръвоносни съдове и нервни окончания.
Овариалният паренхим при жени в детеродна възраст се състои от примордиални фоликули, малки и големи зреещи фоликули и зрял фоликул, готов за овулация, атретични фоликули и жълто тяло на различни етапи на развитие.
Овариалният хилус и мезовариумът съдържат клетки, наподобяващи клетките на Лайдиг на тестиса. Тези клетки се откриват в 80% от яйчниците и според редица изследователи са източник на освобождаване на андрогени.
Кората на яйчника на детето е много дебела. При възрастните жени, напротив, медулата заема по-голямата част от секцията, а кортикалния слой е много тънък или изобщо липсва. Броят на фоликулите в яйчника варира в широки граници. По този начин броят на първичните фоликули в яйчника на новороденото момиче е средно от 100 000 до 400 000 Ра; 1000. По време на живота на жената узряват 300-600 фоликула. Всички останали на различни етапи на развитие изпитват физиологична атрезия.
Общоприето е, че първото пълно узряване на фоликулите се случва по време на първата менструация. Но редовното узряване на фоликулите, последвано от овулация, се установява на възраст 16-17 години. По време на менопаузата яйчникът значително намалява по размер и има тенденция към малка кистозна дегенерация. 3-4 години след менопаузата настъпва функционална почивка на яйчника.
Както вече отбелязахме, половите жлези (яйчниците) изпълняват двойна роля в тялото на жената. От една страна, те изпълняват генеративна функция, произвеждайки зародишни клетки, а от друга, образуват полови хормони. Последните активно влияят върху растежа, метаболизма, формирането на външни черти, темперамент и работоспособност на жената.
Тръби
Тръбата (tubae Fallopii) е отделителният канал за яйчника. Те излизат от матката в горния й ъгъл и представляват извита тръба с дължина около 12 cm, която завършва със свободен отвор в коремната кухина близо до яйчника. Тази дупка е заобиколена от ръб.
Една от фимбриите достига до яйчника, закрепва се за горния му полюс и се нарича fimbria ovalica. Цялата тръба е покрита с перитонеум, който е горният ръб на широкия лигамент. Горната част на широкия лигамент, разположена между тръбата, яйчника и собствения лигамент на последния, се нарича мезосалпинкс. Лигавицата на тръбата е тънка, нагъната, покрита с еднослоен висок цилиндричен ресничест епител. Стената на тръбата, в допълнение към серозната обвивка, се състои от мускулни елементи, слоеве от съединителна тъкан и кръвоносни съдове. Тръбата има способността да се свива перисталтично.
Матка
Матката (uterus) е крушовиден мускулест орган, разположен в тазовата кухина между пикочния мехур и ректума.
- Матката на възрастна нераждала жена тежи 30-40 g, а на раждала - 60-80 g.
- Има такива части на матката като тялото (corpus uteri), шийката на матката (cervix uteri) и провлака (isthmus uteri).
Тялото на матката при зряла жена е най-голямата част от тези три. Предната му повърхност е по-малко изпъкнала от задната. Шийката на матката при нормално развита жена е цилиндрично тяло, което се вписва в лумена на влагалището.
Неразделна част от шийката на матката е цервикалният канал (canaIis cervicalis), който свързва маточната кухина с вагиналната кухина. От страната на маточната кухина започва с вътрешната ос, а от страната на влагалището завършва с външната ос. Външният фаринкс при нераждала жена има формата на кръгла вдлъбнатина, а при раждала - на напречна цепка.
Маточната кухина в предната част има триъгълна форма, чиито горни ъгли преминават в лумените на тръбите, долният ъгъл е насочен към областта на вътрешния фаринкс. Тъй като предната стена на матката е в непосредствена близост до задната, тогава всъщност при небременни жени няма маточна кухина, но има тясна празнина.
Стената се състои от лигавицата, покриваща маточната кухина и цервикалния канал, мускулната стена и перитонеума, покриващи по-голямата част от матката.
Лигавицата на матката има гладка повърхност. В цервикалния канал лигавицата лежи на гънки, особено изразени върху матката на малките момичета. Тези гънки образуват дървоподобни фигури, наречени arbor vitae. При нераждали жени те са много слабо изразени и се появяват само в цервикалния канал.
Той съдържа жлези, които произвеждат слуз, която запушва външния отвор на шийката на матката. Тази мукозна (кристелерова) тапа предпазва маточната кухина от инфекция. По време на полов акт слузната тапа може да бъде изтласкана чрез свиване на мускулите на матката. Това подобрява възможността за проникване на спермата в матката, но в никакъв случай не е предпоставка за оплождане, тъй като спермата свободно прониква през нея.
Хистологичната структура на маточната лигавица зависи от фазата на менструалния цикъл. Основната маса на матката се състои от гладка мускулатура със слоеве от съединителна тъкан и еластични влакна. Тялото на матката съдържа повече мускули, отколкото еластична тъкан, докато шийката на матката и провлака, напротив, се състоят почти изцяло от съединителна тъкан и еластични влакна.
Перитонеумът (периметриум) покрива матката отпред и по задната й повърхност. По предната повърхност се спуска до нивото на вътрешния фаринкс, а оттам преминава към пикочния мехур. По задната повърхност на перитонеума достига до форникса на матката. Отстрани образува два листа, които образуват широка връзка. Последният достига до стените на таза, където преминава в peritoneum parietale. Матката се поддържа в позицията си от връзки, през които освен това кръвоносните съдове се приближават до нея и я подхранват. Горният ръб на широкия лигамент съдържа тръби. Широкият лигамент съдържа и множество лицеви удебеления, които образуват следните връзки: lig. ovarii proprium, Hg. suspensorium ovarii, lig. rotundum, lig. cardinale, lig. сакро-утеринум.
В допълнение към лигаментния апарат на матката, тазовото дъно е от голямо значение за нормалното положение на тазовите органи. Тазовото дъно (diaphragma pelvis) е сложен комплекс от мускули и фасции, подредени в три слоя. Тази система затваря коремната кухина отдолу, оставяйки само лумен за преминаване на уретрата, вагината и ректума.
Вагина
Влагалището (вагината) по своята структура е сплескана отпред назад тръба, започваща от преддверието на влагалището и завършваща на върха с арки (предна, задна и странична), с които е прикрепена към шийката на матката. От една страна, вагината е орган на съвкупление, от друга страна, тя е отделителен канал за поддържане на матката по време на менструация и раждане. Стените на влагалището се състоят от лигавица, покрита със стратифициран плосък епител, субепителна съединителна тъкан, която съдържа много еластични влакна и външен мускулен слой.
Поради тази структура вагината може да се разтегне значително. Дължината му варира, достигайки средно 7-10 см. Влагалищната лигавица има нагънат характер. Гънките са особено развити по средната линия както на предната, така и на задната стена на влагалището. Напречните гънки образуват оребрена повърхност, осигуряваща триене по време на полов акт.
Целият набор от напречни гънки се нарича сгънати колони (columna rugarum). Columna gigarum са добре развити в млади години. С течение на времето, след многократни раждания, те значително се изглаждат, лигавицата изтънява, а при по-възрастните жени става тънка и гладка. Вагиналната лигавица има жлези. Съдържанието на влагалището се състои от малко количество трансудат, който се смесва с десквамиран плосък епител, слуз от цервикалния канал и течен секрет от маточната кухина. При здрава жена влагалищният секрет има леко кисела реакция (pH е 3,86-4,45). Поради факта, че вагината комуникира с повърхността на тялото, тя съдържа бактериална флора от различни форми.
Поради факта, че предната стена на влагалището е в непосредствена близост до задната, луменът на влагалището е капилярен процеп, който има Н-образна форма в напречно сечение и граничи с уретрата и пикочния мехур отпред. Зад вагината се намира ректума.
Клитор
Клиторът (clitoris) е женски репродуктивен орган, способен на ерекция и подобен на мъжкия пенис. Намира се пред уретрата и се състои от крака, тяло и глава. Всички части на клитора са образувани от кавернозна тъкан. Една трета от кавернозните тела са слети и образуват свободната част на клитора, а задните му части се разминават и се прикрепят към низходящите клонове на страничните кости.
Свободната част на клитора е покрита с подвижна кожа и образува френулум.
Поради големия брой нервни елементи, клиторът играе ролята на сетивен орган по време на полов акт. В покой клиторът е ке. видима, защото е покрита от кожна гънка. Само при дразнене, когато кавернозните тела на клитора са пълни с кръв, той изпъква под кожната гънка.
Вътрешните полови органи включват влагалището, матката, тръбите и яйчниците.
Вагинален вестибюл
Преддверието на влагалището (vestibulum) е част от вулвата, ограничена от малките срамни устни. Отпред се затваря от клитора, отзад от френулума и отгоре от химена. В предната част на вестибюла се отваря уретрата (orificium urethrae externum). От вестибулума на влагалищната кухина е самотният химен (химен, valvula vaginae).
Хименът е дубликат на влагалищната лигавица; размерът, формата и дебелината му могат да бъдат много различни.
Както показват многобройни наблюдения, често срещаната форма на химена е пръстеновидната със следните разновидности: полулунна (semilunaris), пръстеновидна (annularis), тръбна (tubiformis), фуниевидна (infundibuloformis), лабиформна (Iabialis) - те са един отвор с равен, гладък ръб.
Вторият признак, който е в основата на класификацията, е неравномерността на свободния ръб: вестибюлът на влагалището може да бъде ресни, назъбени, спираловидни, пачуърк.
Третият тип се характеризира с наличието не на една, а на няколко дупки или пълното им отсъствие. Това включва много редкия, така наречения негласен или сляп химен и по-често наблюдавания би-, тривиконтален или етмоидален химен, когато има повече от три отвора.
При първия полов акт се получава дефлорация – разкъсва се хименът. В резултат на това отдавна е получил това име. Обикновено хименът се разкъсва в радиална посока, най-често отстрани. Съществува обаче и едностранна празнина. Не винаги е лесно да се диагностицира целостта на химена, тъй като в някои случаи той не се разкъсва по време на полов акт. В същото време често има пукнатини в състояние на девственост, които е трудно да се разграничат от пукнатини по време на дефлорация sub coitu. След раждането хименът е напълно унищожен и остатъците му под формата на белези на папили се наричат carunculae hymenales (myrtiformes).
Малки срамни устни
Малките срамни устни (малките срамни устни) са тънки листообразни гънки. Те се намират в средата на гениталната цепка, като започват от кожата на клитора и се простират по дължината на основата! големите срамни устни назад, като не достигат до края на цепката и завършват главно на нивото на средната и долната третина на големите срамни устни. Малките срамни устни са разделени с жлеб от големите срамни устни. При нераждали жени те са свързани отзад под формата на тънка гънка.
При нормално развити полови органи малките устни са покрити от големите устни. При жени, които са били сексуално активни дълго време или по време на нормална мастурбация, малките срамни устни могат да станат значително хипертрофирани и да станат забележими по цялата дължина на гениталната цепка. Промените в малките устни и тяхното загрубяване, асиметрия, когато една от тях е много по-голяма от другата, често показват, че тези промени са възникнали в резултат на мастурбация. Вроденото уголемяване на малките срамни устни е доста рядко.
Под основата на малките срамни устни от двете страни има плътни венозни образувания, напомнящи кавернозните тела на мъжките полови органи.
Големи срамни устни
Големите срамни устни (labia majora, labia pudenda externa) са кожни гънки, между които се намира гениталната цепка. Големите устни имат най-голяма височина и ширина в горната част. На входа на влагалището те стават по-ниски и по-тесни, а в перинеума изчезват, свързвайки се помежду си чрез напречна гънка, наречена френулум на устните (френулум).
Непосредствено под френулума се вижда така наречената ладиевидна ямка (fossa navicularis). В началото на пубертета големите срамни устни се уголемяват, количеството на мазнините и мастните жлези в тях се увеличават, те стават еластични и покриват по-плътно гениталния отвор. Вътрешната повърхност на устните е гладка, нежно розова, влажна от секрета на лигавичните жлези, чиято секреция е свързана с функцията на яйчниците. Подлежащата тъкан на големите срамни устни съдържа много кръвоносни и лимфни съдове.
Когато големите срамни устни са разтегнати, външните женски полови органи приличат на фуниевидна вдлъбнатина, в долната част на която има: отгоре - отворът на сеховилния канал, а под него - входът на влагалището.
Женски пубис
Пубисът има добре дефинирана подкожна тъкан. Цялата пубисна област е покрита с косми, най-често със същия цвят като на главата, но по-груби. Разбира се, при жените горната граница на косата образува хоризонтална линия.
Често жените имат мъжки тип окосмяване, когато растежът на косата се простира от средната линия на корема до пъпа. Този тип окосмяване при жените е признак на недостатъчно развитие - инфантилност. С напредване на възрастта пубисната мазнина постепенно изчезва.
Нормалното положение на женските полови органи се осигурява от окачващ, закрепващ и поддържащ лигаментен апарат, взаимна опора и регулиране на налягането от диафрагмата, коремната преса и собствения тонус (хормонални влияния). Нарушаването на тези фактори от възпалителни процеси, травматични наранявания или тумори допринася и определя тяхното ненормално положение.
Аномалиите в положението на половите органи се считат за такива трайни състояния, които надхвърлят физиологичните норми и нарушават нормалните взаимоотношения между тях. Всички генитални органи са взаимосвързани в своето положение, поради което аномалните състояния са предимно сложни (в същото време се променя положението на матката, шийката на матката, вагината и др.).
Класификацията се определя от естеството на нарушенията на положението на матката: изместване по хоризонталната равнина (цялата матка наляво, надясно, напред, назад; неправилна връзка между тялото и шийката на матката по отношение на наклона и тежестта на огъване; въртене и усукване); изместване във вертикалната равнина (пролапс, пролапс, повдигане и обръщане на матката, пролапс и пролапс на вагината).
Премествания по хоризонталната равнина. Изместването на матката и шийката на матката надясно, наляво, напред, назад възниква по-често поради компресия от тумори или образуване на сраствания след възпалителни заболявания на гениталиите (фиг. 19). Диагнозата се поставя чрез гинекологичен преглед, ултразвук и радиография. Симптомите са характерни за основното заболяване. Лечението е насочено към елиминиране на причината: операция за тумори, физиотерапевтични процедури и гинекологичен масаж за сраствания.
Патологичните наклони и завоите между тялото и шията се разглеждат едновременно. Обикновено по отношение на огъването и наклона може да има два варианта за положение на матката: накланяне и огъване напред - anteversio-anteflexio, накланяне и огъване назад - retroversio-retroflexio (фиг. 20). Ъгълът между шийката на матката и тялото на матката е отворен отпред или отзад и е средно 90°. В изправено положение на жената тялото на матката е разположено почти хоризонтално, а шийката на матката под ъгъл към нея е почти вертикална. Фундусът на матката се намира на нивото на IV сакрален прешлен, а външната ос на шийката на матката е на нивото на гръбначната равнина (spina ischii). Пред вагината и матката са пикочният мехур и уретрата, а отзад е ректума. Положението на матката обикновено може да се промени в зависимост от пълненето на тези органи. Патологичните наклони и завои на матката възникват по време на инфантилизъм в ранна възраст (първичен) и в резултат на възпалителни и адхезивни процеси на гениталиите (вторичен). Матката може да бъде подвижна или неподвижна (неподвижна).
Хиперантеверсията и хиперантефлексията на матката е позиция, при която предният наклон е по-изразен, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (<90°) и отворен напред (фиг. 21).
Хиперретроверсията и хиперретрофлексията на матката е рязко отклонение на матката назад, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (<90°) и отворен назад (фиг. 22).
Наклонът и огъването на матката настрани (надясно или наляво) е ред.
Тази патология определя местоположението на матката и завоя между нейното тяло и шийката на едната страна (фиг. 23).
Клиничната картина на всички варианти на хоризонтално изместване на матката има много общо и се характеризира с болезнени усещания в долната част на корема или в сакралната област, алгодисменорея и продължителна менструация. Понякога има оплаквания от дизурия, болка по време на изхождане и повишена левкорея. Тъй като тази патология е следствие от възпалителни процеси или ендокринна патология, тя може да бъде придружена от симптоми на тези заболявания и да причини безплодие и патологична бременност. 
Диагнозата се основава на данни от гинекологични и ултразвукови прегледи, като се вземат предвид симптомите.
Лечението трябва да е насочено към елиминиране на причините - противовъзпалителни лекарства, корекция на ендокринни нарушения. Използват се ФТЛ и гинекологичен масаж. В случай на тежка патология може да бъде показана хирургична интервенция, с помощта на която матката се отстранява от срастванията и се фиксира в позиция anteversio-anteflexio.
Ротацията и усукването на матката са редки, обикновено причинени от тумори на матката или яйчниците и се коригират едновременно с отстраняването на туморите.
Изместване на гениталните органи по вертикалната ос. Тази патология е особено често срещана при жени в перименопаузалния период, по-рядко при млади жени.
Пролапсът на матката е състояние, когато матката е под нормалното ниво, външната ос на шийката на матката е под спиналната равнина, фундусът на матката е под IV сакрален прешлен (фиг. 24), но матката не излизат от гениталната цепка дори при напъване. Едновременно с матката се спускат предната и задната стена на влагалището, които са ясно видими от гениталния прорез. 
Пролапс на матката - матката е рязко изместена надолу, частично или напълно излиза от гениталния процеп при напрежение. Непълен пролапс на матката - когато от гениталната цепка излиза само влагалищната част на шийката на матката, а тялото остава над гениталната цепка дори при напъване (фиг. 25). Пълен пролапс на матката - шийката и тялото на матката са разположени под гениталната цепка, като в същото време влагалищните стени са извити (фиг. 26). Пролапсът и пролапсът на влагалището най-често се появяват едновременно с матката, което се дължи на анатомичната връзка на тези органи. При пролапс на влагалището стените му заемат по-ниско положение от нормалното, излизат от гениталния процеп, но не излизат извън него. Вагиналният пролапс се характеризира с пълно или частично излизане на стените му от гениталната фисура, разположена под тазовото дъно. Пролапсът и пролапсът на влагалището обикновено са придружени от пролапс на пикочния мехур (цистоцеле) и стените на ректума (ретроцеле) (фиг. 27). Когато матката пролабира, тръбите и яйчниците едновременно се спускат надолу и местоположението на уретерите се променя.
Основните фактори за пролапс и пролапс на гениталните органи:
3
травматични увреждания на перинеума и тазовото дъно, ендокринни нарушения (хипоестрогенизъм), тежък физически труд (продължително повдигане на тежки предмети), разтягане на връзките на матката (многоплодни раждания).
Клиничната картина се характеризира с продължително протичане и устойчиво прогресиране на процеса. Пролапсът на половите органи се увеличава при ходене, кашляне и повдигане на тежки предмети. В областта на слабините и сакрума се появяват неприятни болки. Възможни нарушения на менструалната функция (хиперполименорея), функцията на пикочните органи (инконтиненция и инконтиненция на урина, често уриниране). Възможни са сексуален живот и бременност.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, оплаквания, гинекологичен преглед и специални изследователски методи (ултразвук, колпоскопия). При изследване на лигавицата на вагината и шийката на пролапса на матката често се отбелязват трофични (декубитални) язви поради нараняване и промени във флората (фиг. 28).
Лечението на пролапса и пролапса на гениталните органи може да бъде консервативно и хирургично. Консервативното лечение се свежда до използването на набор от гимнастически упражнения, насочени към укрепване на тазовото дъно и коремните мускули. Може да бъде приемливо само при неизразен пролапс на матката и вагината. Много е важно да се спазва работен график (с изключение на тежка физическа работа, вдигане на тежести), диета, богата на фибри, уриниране „по часовник“ и избягване на запек. Тези условия трябва да се спазват както при консервативно, така и при хирургично лечение. Ако има противопоказания за хирургично лечение (напреднала възраст, тежка съпътстваща патология), е показано въвеждането на песари или пръстени във влагалището, последвано от обучение на жената в правилата за тяхната обработка и поставяне. Пациентът трябва редовно да посещава акушерка или лекар, за да следи състоянието на лигавиците на вагината и шийката на матката (предотвратяване на възпаление, рани от залежаване, трофични язви). Лечението на трофични язви и рани от залежаване включва използването на противовъзпалителна и антибактериална локална терапия (левомекол, димексид, антибиотици в мехлеми и суспензии), лечебни мехлеми (актовегин, солкосерил) и препарати с естрогени. Желателно е намаленото положение на половите органи.
Има много методи за хирургично лечение и те се определят от степента на патология, възрастта и наличието на съпътстващи екстрагенитални и генитални заболявания. При лечение на млади жени трябва да се предпочитат методи, които не нарушават сексуалните и репродуктивните функции. Ако има стари разкъсвания на перинеума, се извършва операция за възстановяване на тазовото дъно. Пролапсът на вагиналните стени може да бъде елиминиран чрез пластична хирургия на предната и задната стена с укрепване на повдигачите. Ако е необходимо, сфинктерът на пикочния мехур се укрепва, извършва се операция за фиксиране на матката към предната коремна стена или повдигането й чрез скъсяване на кръглите връзки. 
В напреднала възраст, с пролапс и пролапс на матката, се използва вагинална хистеректомия с вагинална и леваторна пластика. Ако една възрастна жена не е сексуално активна, тогава се препоръчва вагинална операция за зашиване. След операцията не можете да седнете една седмица, след това една седмица можете да седите само на твърда повърхност (стол), първите 4 дни след операцията трябва да поддържате обща хигиена, диета (течна храна), да вземете слабително или почистваща клизма на 5-ия ден, лекувайте перинеума
- веднъж на ден, конците се отстраняват на 5-6-ия ден.
при раждане на неотделена плацента, в гинекологията - при раждане на субмукозен миоматозен маточен възел. В този случай серозната мембрана на матката е разположена вътре, а лигавицата е разположена отвън (фиг. 29).
Лечението се състои в предприемане на незабавни мерки за облекчаване на болката и преместване на обърнатата матка. В случай на усложнения (масивен оток, инфекция, масивно кървене) е показана хирургична интервенция за отстраняване на матката.
Повдигнатото положение на матката (фиг. 30) е вторично и може да бъде причинено от фиксиране на матката след операция, вагинални тумори и натрупване на кръв във влагалището по време на атрезия на химена.
Предотвратяването на аномалии в положението на гениталните органи включва: елиминиране на етиологични фактори, корекция на увреждане на родовия канал по време на раждането (внимателно зашиване на всички разкъсвания), оптимално водене на раждането, гимнастически упражнения с тенденция към пролапс, спазване на професионалната правила за безопасност и здраве на жените, своевременно хирургично лечение на пролапс за предотвратяване на пролапс на гениталните органи. За да се предотврати пролапс на гениталните органи, трябва да се извърши своевременно хирургично лечение на пролапс на органи.
Нормалното положение на женските полови органи се осигурява от окачващ, закрепващ и поддържащ лигаментен апарат, взаимна опора и регулиране на налягането от диафрагмата, коремната преса и собствения тонус (хормонални влияния). Нарушаването на тези фактори от възпалителни процеси, травматични наранявания или тумори допринася и определя тяхното ненормално положение.
Аномалии в положението на гениталните органиТе се считат за такива трайни състояния, които надхвърлят физиологичните норми и нарушават нормалните взаимоотношения между тях. Всички генитални органи са взаимосвързани в своето положение, поради което аномалните състояния са предимно сложни (в същото време се променя положението на матката, шийката на матката, вагината и др.).
Класификацията се определя от естеството на анормалното положение на матката: изместване по хоризонталната равнина (цялата матка наляво, надясно, напред, назад; неправилно съотношение между тялото и шийката на матката по отношение на наклона и тежестта на огъване; усукване); изместване във вертикалната равнина (пролапс, пролапс, повдигане и обръщане на матката, пролапс и пролапс на вагината).
Хоризонтални премествания. Изместването на матката и шийката на матката надясно, наляво, напред, назад възниква по-често поради компресия от тумори или образуване на сраствания след възпалителни заболявания на гениталиите (фиг. 19). Диагнозата се поставя чрез гинекологичен преглед, ултразвук и радиография. Симптомите са характерни за основното заболяване. Лечението е насочено към елиминиране на причината: операция за тумори, физиотерапевтични процедури и гинекологичен масаж за сраствания.
Патологично огъване и огъванемежду тялото и шията се разглеждат едновременно. Обикновено по отношение на завоите и наклоните може да има два варианта за положение на матката: наклон и огъване напред - anteversio-anteflexio, наклон и огъване назад - retroversio-retroflexio.
Ъгълът между шийката на матката и тялото на матката е отворен отпред или отзад и е средно 90°. В изправено положение на жената тялото на матката е разположено почти хоризонтално, а шийката на матката под ъгъл към нея е почти вертикална. Фундусът на матката се намира на нивото на IV сакрален прешлен, а външната ос на шийката на матката е на нивото на гръбначната равнина (spina ischii). Пред вагината и матката са пикочният мехур и уретрата, а отзад е ректума.
Положението на матката е нормалноможе да варира в зависимост от пълнежа на тези органи. Патологичните наклони и завои на матката възникват по време на инфантилизъм в ранна възраст (първичен) и в резултат на възпалителни и адхезивни процеси на гениталиите (вторичен). Матката може да бъде подвижна или неподвижна (неподвижна).
Хиперантеверсия и хиперантефлексия на матката- това е позиция, когато предният наклон е по-изразен, ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (<90°) и открыт кпереди.
Хиперретроверсията и хиперретрофлексията на матката е рязко отклонение на матката назад, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (<90°) и открыт кзади.
Наклон и огъване на матката настрани (надясно или наляво)е рядко срещана патология и определя наклона на матката и извивката между нейното тяло и шийката на една страна.
Клинична картинаВсички варианти на хоризонтално изместване на матката имат много общо и се характеризират с болезнени усещания в долната част на корема или в сакралната област, алгодисменорея и продължителна менструация. Понякога има оплаквания от дизурия, болка по време на изхождане и повишена левкорея. Тъй като тази патология е следствие от възпалителни процеси или ендокринна патология, тя може да бъде придружена от симптоми на тези заболявания и да причини безплодие и патологична бременност.
Базирана на диагностикавъз основа на данни от гинекологични и ултразвукови изследвания, като се вземат предвид симптомите.
Лечението трябва да е насочено към премахване на причините- противовъзпалителни лекарства, корекция на ендокринни нарушения. Използват се ФТЛ и гинекологичен масаж. В случай на тежка патология може да бъде показана хирургична интервенция, с помощта на която матката се отстранява от срастванията и се фиксира в позиция anteversio-anteflexio.
Ротацията и усукването на матката са редки, обикновено причинени от тумори на матката или яйчниците и се коригират едновременно с отстраняването на туморите.
Изместване на гениталните органи по вертикалната ос. Тази патология е особено често срещана при жени в перименопаузалния период, по-рядко при млади жени.
Пролапсът на матката е състояние, при което матката е под нормалното ниво, външната ос на шийката на матката е под спиналната равнина, фундусът на матката е под IV сакрален прешлен, но матката не излиза от гениталиите. цепка дори и при напъване. Едновременно с матката се спускат предната и задната стена на влагалището, които са ясно видими от гениталния прорез.
Пролапс на матката - матката е рязко изместена надолу, частично или напълно излиза от гениталния процеп при напрежение. Непълен пролапс на матката - когато от гениталната цепка излиза само влагалищната част на шийката на матката, а тялото остава над гениталната цепка дори при напъване.
Пълен пролапс на матката- шийката и тялото на матката са разположени под гениталната цепка, като същевременно влагалищните стени са обърнати. Пролапсът и пролапсът на влагалището най-често се появяват едновременно с матката, което се дължи на анатомичната връзка на тези органи. При пролапс на влагалището стените му заемат по-ниско положение от нормалното, излизат от гениталния процеп, но не излизат извън него. Вагиналният пролапс се характеризира с пълно или частично излизане на стените му от гениталната фисура, разположена под тазовото дъно.
Вагиналният пролапс и пролапс обикновено са придружени от пролапс на пикочния мехур (цистоцеле) и стените на ректума (ретроцеле). Когато матката пролабира, тръбите и яйчниците едновременно се спускат надолу и местоположението на уретерите се променя.
Основните фактори за пролапс и пролапс на половите органи: травматични увреждания на перинеума и тазовото дъно, ендокринни нарушения (хипоестрогенизъм), тежък физически труд (продължително повдигане на тежки предмети), разтягане на маточните връзки (многоплодни раждания).
Клинична картинахарактеризиращ се с продължителен ход и стабилно прогресиране на процеса. Пролапсът на половите органи се увеличава при ходене, кашляне и повдигане на тежки предмети. В областта на слабините и сакрума се появяват неприятни болки. Възможни нарушения на менструалната функция (хиперполименорея), функцията на пикочните органи (инконтиненция и невъзпалителна и антибактериална локална терапия (левомекол, димексид, антибиотици в мехлеми и суспензии), лечебни мехлеми (актовегин, солкосерил), лекарства с естрогени. Намалено положението на гениталните органи е желателно.
Методи за хирургично лечениеима много и те се определят от степента на патология, възрастта и наличието на съпътстващи екстрагенитални и генитални заболявания. При лечение на млади жени трябва да се предпочитат методи, които не нарушават сексуалните и репродуктивните функции.
Ако има стари разкъсвания на перинеума, се извършва операция за възстановяване на тазовото дъно. Пролапсът на вагиналните стени може да бъде елиминиран чрез пластична хирургия на предната и задната стена с укрепване на повдигачите. Ако е необходимо, сфинктерът на пикочния мехур се укрепва, извършва се операция за фиксиране на матката към предната коремна стена или повдигането й чрез скъсяване на кръглите връзки
В напреднала възрастза пролапс и пролапс на матката се използва вагинална хистеректомия с вагинална и леваторна пластика. Ако една възрастна жена не е сексуално активна, тогава се препоръчва вагинална операция за зашиване. След операцията не можете да седнете една седмица, след това една седмица можете да седите само на твърда повърхност (стол), първите 4 дни след операцията трябва да поддържате обща хигиена, диета (течна храна), да вземете слабително или почистваща клизма на 5-ия ден, третирайте перинеума 2 пъти на ден, шевовете се отстраняват на 5-6-ия ден.
Инверсия на матката е изключително рядка патология, среща се в акушерството при раждане на неотделена плацента, в гинекологията - при раждане на субмукозен маточен миоматозен възел. В този случай серозната мембрана на матката е разположена вътре, а лигавицата е разположена отвън.
Лечениесе състои в предприемане на спешни мерки за облекчаване на болката и преместване на обърнатата матка. В случай на усложнения (масивен оток, инфекция, масивно кървене) е показана хирургична интервенция за отстраняване на матката.
Повишено положение на маткатае вторичен и може да бъде причинен от фиксиране на матката след хирургични интервенции, вагинални тумори, натрупване на кръв във влагалището по време на атрезия на химена.
Предотвратяване на аномалии в положението на гениталните органивключва: елиминиране на етиологични фактори, коригиране на увреждане на родовия канал по време на раждането (внимателно зашиване на всички разкъсвания), оптимално водене на раждането, гимнастически упражнения за склонност към пролапс, спазване на правилата за безопасност и здраве при работа на жените, навременно хирургично лечение за пролапс за предотвратяване на генитален пролапс. За да се предотврати пролапс на гениталните органи, трябва да се извърши своевременно хирургично лечение на пролапс на органи.
Нормалното положение на женските полови органи се осигурява от окачващ, закрепващ и поддържащ лигаментен апарат, взаимна опора и регулиране на налягането от диафрагмата, коремната преса и собствения тонус (хормонални влияния). Нарушаването на тези фактори от възпалителни процеси, травматични наранявания или тумори допринася и определя тяхното ненормално положение.
Аномалиите в положението на половите органи се считат за такива трайни състояния, които надхвърлят физиологичните норми и нарушават нормалните взаимоотношения между тях. Всички генитални органи са взаимосвързани в своето положение, поради което аномалните състояния са предимно сложни (в същото време се променя положението на матката, шийката на матката, вагината и др.).
Класификацията се определя от естеството на нарушенията на положението на матката: изместване по хоризонталната равнина (цялата матка наляво, надясно, напред, назад; неправилна връзка между тялото и шийката на матката по отношение на наклона и тежестта на огъване; въртене и усукване); изместване във вертикалната равнина (пролапс, пролапс, повдигане и обръщане на матката, пролапс и пролапс на вагината).
Премествания по хоризонталната равнина. Изместването на матката и шийката на матката надясно, наляво, напред, назад възниква по-често поради компресия от тумори или образуване на сраствания след възпалителни заболявания на гениталиите (фиг. 19). Диагнозата се поставя чрез гинекологичен преглед, ултразвук и радиография. Симптомите са характерни за основното заболяване. Лечението е насочено към елиминиране на причината: операция за тумори, физиотерапевтични процедури и гинекологичен масаж за сраствания.
Патологичните наклони и завоите между тялото и шията се разглеждат едновременно. Обикновено по отношение на огъването и наклона може да има два варианта за положение на матката: накланяне и огъване напред - anteversio-anteflexio, накланяне и огъване назад - retroversio-retroflexio (фиг. 20). Ъгълът между шийката на матката и тялото на матката е отворен отпред или отзад и е средно 90°. В изправено положение на жената тялото на матката е разположено почти хоризонтално, а шийката на матката под ъгъл към нея е почти вертикална. Фундусът на матката се намира на нивото на IV сакрален прешлен, а външната ос на шийката на матката е на нивото на гръбначната равнина (spina ischii). Пред вагината и матката са пикочният мехур и уретрата, а отзад е ректума. Положението на матката обикновено може да се промени в зависимост от пълненето на тези органи. Патологичните наклони и завои на матката възникват по време на инфантилизъм в ранна възраст (първичен) и в резултат на възпалителни и адхезивни процеси на гениталиите (вторичен). Матката може да бъде подвижна или неподвижна (неподвижна).
Ориз. 19.
: а - отпред от миоматозния възел; b - вляво с тумор на десния яйчник; в - отзад със сраствания в резултат на пелвиоперитонит.
Фиг.20.
: а - anteflexio-anteversio; b - retroflexio-retroversio.
Ориз. 22.
(а) и патологичен завой на матката отзад (б).
Ориз. 23.
наляво (а) и задно изместване на матката (б).
Ориз. 24.
: а - външен вид; b - диаграма.
Хиперантеверсията и хиперантефлексията на матката е позиция, при която предният наклон е по-изразен, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (
Хиперретроверсията и хиперретрофлексията на матката е рязко отклонение на матката назад, а ъгълът между тялото и шийката на матката е остър (
Наклонът и огъването на матката настрани (надясно или наляво) е рядка патология и определя наклона на матката и огъването между нейното тяло и шийката на една страна (фиг. 23).
Клиничната картина на всички варианти на хоризонтално изместване на матката има много общо и се характеризира с болезнени усещания в долната част на корема или в сакралната област, алгодисменорея и продължителна менструация. Понякога има оплаквания от дизурия, болка по време на изхождане и повишена левкорея. Тъй като тази патология е следствие от възпалителни процеси или ендокринна патология, тя може да бъде придружена от симптоми на тези заболявания и да причини безплодие и патологична бременност.
Диагнозата се основава на данни от гинекологични и ултразвукови прегледи, като се вземат предвид симптомите.
Ориз. 25.
: а - външен вид; b - диаграма.
Ориз. 26.
: а - външен вид; b - диаграма.
Лечението трябва да е насочено към елиминиране на причините - противовъзпалителни лекарства, корекция на ендокринни нарушения. Използват се ФТЛ и гинекологичен масаж. В случай на тежка патология може да бъде показана хирургична интервенция, с помощта на която матката се отстранява от срастванията и се фиксира в позиция anteversio-anteflexio.
Ротацията и усукването на матката са редки, обикновено причинени от тумори на матката или яйчниците и се коригират едновременно с отстраняването на туморите.
Изместване на гениталните органи по вертикалната ос. Тази патология е особено често срещана при жени в перименопаузалния период, по-рядко при млади жени.
Пролапсът на матката е състояние, когато матката е под нормалното ниво, външната ос на шийката на матката е под спиналната равнина, фундусът на матката е под IV сакрален прешлен (фиг. 24), но матката не излизат от гениталната цепка дори при напъване. Едновременно с матката се спускат предната и задната стена на влагалището, които са ясно видими от гениталния прорез.
Пролапс на матката - матката е рязко изместена надолу, частично или напълно излиза от гениталния процеп при напрежение. Непълен пролапс на матката - когато от гениталната цепка излиза само влагалищната част на шийката на матката, а тялото остава над гениталната цепка дори при напъване (фиг. 25). Пълен пролапс на матката - шийката и тялото на матката са разположени под гениталната цепка, като в същото време влагалищните стени са извити (фиг. 26). Пролапсът и пролапсът на влагалището най-често се появяват едновременно с матката, което се дължи на анатомичната връзка на тези органи. При пролапс на влагалището стените му заемат по-ниско положение от нормалното, излизат от гениталния процеп, но не излизат извън него. Вагиналният пролапс се характеризира с пълно или частично излизане на стените му от гениталната фисура, разположена под тазовото дъно. Пролапсът и пролапсът на влагалището обикновено са придружени от пролапс на пикочния мехур (цистоцеле) и стените на ректума (ретроцеле) (фиг. 27). Когато матката пролабира, тръбите и яйчниците едновременно се спускат надолу и местоположението на уретерите се променя.
Основните фактори за пролапс и пролапс на половите органи: травматични увреждания на перинеума и тазовото дъно, ендокринни нарушения (хипоестрогенизъм), тежък физически труд (продължително повдигане на тежки предмети), разтягане на маточните връзки (многоплодни раждания).
Клиничната картина се характеризира с продължително протичане и устойчиво прогресиране на процеса. Пролапсът на половите органи се увеличава при ходене, кашляне и повдигане на тежки предмети. В областта на слабините и сакрума се появяват неприятни болки. Възможни нарушения на менструалната функция (хиперполименорея), функцията на пикочните органи (инконтиненция и инконтиненция на урина, често уриниране). Възможни са сексуален живот и бременност.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, оплаквания, гинекологичен преглед и специални изследователски методи (ултразвук, колпоскопия). При изследване на лигавицата на вагината и шийката на пролапса на матката често се отбелязват трофични (декубитални) язви поради нараняване и промени във флората (фиг. 28).
Фиг.27.
1 - срамната кост; 2 - пикочен мехур, 3 - матка; 4 - ректум, 5 - пролапс на чревната бримка, 6 - пролапс на задната вагинална стена; 7 - вагина.
Лечението на пролапса и пролапса на гениталните органи може да бъде консервативно и хирургично. Консервативното лечение се свежда до използването на набор от гимнастически упражнения, насочени към укрепване на тазовото дъно и коремните мускули. Може да бъде приемливо само при неизразен пролапс на матката и вагината. Много е важно да се спазва работен график (с изключение на тежка физическа работа, вдигане на тежести), диета, богата на фибри, уриниране „по часовник“ и избягване на запек. Тези условия трябва да се спазват както при консервативно, така и при хирургично лечение. Ако има противопоказания за хирургично лечение (напреднала възраст, тежка съпътстваща патология), е показано въвеждането на песари или пръстени във влагалището, последвано от обучение на жената в правилата за тяхната обработка и поставяне. Пациентът трябва редовно да посещава акушерка или лекар, за да следи състоянието на лигавиците на вагината и шийката на матката (предотвратяване на възпаление, рани от залежаване, трофични язви). Лечението на трофични язви и рани от залежаване включва използването на противовъзпалителна и антибактериална локална терапия (левомекол, димексид, антибиотици в мехлеми и суспензии), лечебни мехлеми (актовегин, солкосерил) и препарати с естрогени. Желателно е намаленото положение на половите органи.
Има много методи за хирургично лечение и те се определят от степента на патология, възрастта и наличието на съпътстващи екстрагенитални и генитални заболявания. При лечение на млади жени трябва да се предпочитат методи, които не нарушават сексуалните и репродуктивните функции. Ако има стари разкъсвания на перинеума, се извършва операция за възстановяване на тазовото дъно. Пролапсът на вагиналните стени може да бъде елиминиран чрез пластична хирургия на предната и задната стена с укрепване на повдигачите. Ако е необходимо, сфинктерът на пикочния мехур се укрепва, извършва се операция за фиксиране на матката към предната коремна стена или повдигането й чрез скъсяване на кръглите връзки.
В напреднала възраст, с пролапс и пролапс на матката, се използва вагинална хистеректомия с вагинална и леваторна пластика. Ако една възрастна жена не е сексуално активна, тогава се препоръчва вагинална операция за зашиване. След операцията не можете да седнете една седмица, след това една седмица можете да седите само на твърда повърхност (стол), първите 4 дни след операцията трябва да поддържате обща хигиена, диета (течна храна), да вземете слабително или почистваща клизма на 5-ия ден, третирайте перинеума 2 пъти на ден, шевовете се отстраняват на 5-6-ия ден.
Инверсията на матката е изключително рядка патология, която се среща в акушерството при раждане на неотделена плацента, а в гинекологията при раждане на субмукозен миоматозен маточен възел. В този случай серозната мембрана на матката е разположена вътре, а лигавицата е разположена отвън (фиг. 29).
Лечението се състои в предприемане на незабавни мерки за облекчаване на болката и преместване на обърнатата матка. В случай на усложнения (масивен оток, инфекция, масивно кървене) е показана хирургична интервенция за отстраняване на матката.
Повдигнатото положение на матката (фиг. 30) е вторично и може да бъде причинено от фиксиране на матката след операция, вагинални тумори и натрупване на кръв във влагалището по време на атрезия на химена.
