Паникулит: причини за възпаление на подкожната тъкан и лечение. Паникулит Възпаление на подкожната мастна тъкан

Честотата на PN в различните региони на света варира в широки граници и зависи от разпространението на дадено заболяване, което е етиологичният фактор на въпросната патология в тази конкретна област.
Понастоящем няма единна концепция за етиологията и патогенезата на Pn. Инфекции (вирусни, бактериални), наранявания, хормонални и имунни нарушения, лекарства, заболявания на панкреаса, злокачествени новообразувания и др. могат да играят определена роля в развитието на PN. Патогенезата на Pn се основава на нарушения в процесите на липидна пероксидация. В същото време в органите и тъканите се натрупват високоактивни междинни окислителни продукти. Последните потискат активността на редица ензими и нарушават пропускливостта на клетъчните мембрани, което води до дегенерация на клетъчните структури и цитолиза. .
Терминът "паникулит" е предложен за първи път от J. Salin през 1911 г. Въпреки това, малко по-рано, през 1892 г., V. Pfeifer за първи път описва "синдрома на фокална дистрофия" на панкреаса с локализация на възли по бузите, млечните жлези, горната и долните крайници, което е придружено от прогресивна слабост. През 1894 г. M. Rotmann наблюдава подобни промени в долните крайници и гръдния кош, без да засяга вътрешните органи. По-късно подобни формации на G. Hen-schen и A.I. Кайсиите са били обозначени с термина "олеогранулома". Впоследствие А.И. Абрикосов разработи класификация на олеогрануломите, която почти напълно съвпада с Pn класификациите, които се появиха по-късно.
Трябва да се отбележи, че понастоящем няма единна общоприета класификация на Mon. Редица автори предлагат групиране на Pn в зависимост от етиологията и хистоморфологичната картина. По-специално се разграничават септални (SPn) и лобуларни (LPn) PN. При SPN възпалителните промени са локализирани предимно в съединителнотъканните прегради (септи) между мастните лобули. LPN се характеризира главно с увреждане на самите мастни лобули. И двата вида Pn могат да възникнат със или без васкулит.
Основният клиничен признак на Pn са, като правило, множество възли с преобладаваща локализация на долните и горните крайници, по-рядко на гърдите, корема и ръцете. Възлите имат различни цветове (от телесен до синкаво-розов) и размери (от 5-10 mm до 5-7 cm в диаметър), понякога се сливат, образувайки конгломерати и обширни плаки с неравни контури и неравна повърхност. Обикновено възлите изчезват в рамките на няколко седмици, оставяйки „чинийковидни” вдлъбнатини на кожата поради атрофия на панкреаса (фиг. 1), в които могат да се отложат калцификации. Понякога възелът се отваря с освобождаване на мазно-пенеста маса и образуване на лошо заздравяващи язви и атрофични белези.
Тези симптоми са по-типични за LPN. При SPN процесът обикновено е ограничен (3-5 възела).
Повечето съобщения са посветени на кожните форми на Mon. Едва през последните десетилетия се появиха изследвания, които описват промени в мастната тъкан във вътрешните органи, които са морфологично подобни на тези в панкреаса. При системния вариант на заболяването мастната тъкан на ретроперитонеалната област и оментума участва в патологичния процес (мезентериален паникулит), се откриват хепатоспленомегалия, панкреатит, нефропатия, понякога при липса на кожни симптоми. В някои случаи развитието на Pn се предшества от треска (до 41 ° C), слабост, гадене, повръщане, загуба на апетит, полиартралгия, артрит и миалгия.
Промените в лабораторните показатели през пн са неспецифични, отразяващи наличието и тежестта на възпалителния процес. Следователно те (с изключение на α 1 -антитрипсин, амилаза и липаза) позволяват да се прецени само активността на заболяването, а не нозологичната принадлежност.
От голямо значение за верификацията на Pn е хистоморфологичната картина, характеризираща се с некроза на адипоцитите, инфилтрация на мастните киселини с възпалителни клетки и пълни с мазнини макрофаги („пенести клетки”).
Успехът при диагностицирането на Pn зависи преди всичко от внимателно събраната медицинска история, посочваща информация за предишни заболявания, взети лекарства, фонова патология, както и от адекватна оценка на клиничните симптоми и идентифициране на типични морфологични промени. Може да има атипичен ход на заболяването с леки кожни симптоми и липса на характерни морфологични признаци. В такива случаи точната диагноза се поставя след няколко месеца или дори години.
Класически представител на SPN е еритема нодозум (UE), неспецифичен имуновъзпалително синдром, който възниква в резултат на различни причини (инфекции, саркоидоза, автоимунни заболявания, лекарства, възпалителни заболявания на червата, бременност, злокачествени новообразувания и др.). UE е по-често при жени на всяка възраст. Проявява се като кожни лезии под формата на рязко болезнени меки единични (до 5) еритематозни възли с диаметър 1-5 cm, локализирани по краката, в областта на коленните и глезенните стави (фиг. 2). ). Кожните обриви могат да бъдат придружени от треска, втрисане, неразположение, полиартралгия и миалгия. Характерна за UE е динамиката на цвета на кожните лезии от бледочервено до жълто-зелено („разцвет на синини“), в зависимост от стадия на процеса. При UE нодулите напълно регресират без язви, атрофия или белези.
Липодерматосклерозата е дегенеративно-дистрофични промени в панкреаса, които се появяват при жени на средна възраст на фона на хронична венозна недостатъчност. Проявява се с уплътнения по кожата на долната трета на крака(ите), най-често в областта на медиалния малеол, последвани от индурация, хиперпигментация (фиг. 3) и атрофия на панкреаса. В бъдеще, при липса на лечение на венозна патология, е възможно образуването на трофични язви.
Еозинофилният фасциит (синдром на Шулман) принадлежи към групата на склеродермичните заболявания. В приблизително 1/3 от случаите има връзка между развитието му и предишна физическа активност или нараняване. За разлика от системната склеродермия, тъканното втвърдяване започва в предмишниците и/или долните крака, с възможно разпространение до проксималните крайници и торса. Пръстите и лицето остават непокътнати. Характеризира се с кожни лезии на портокалова кожа, флексионни контрактури, еозинофилия, хипергамаглобулинемия и повишена СУЕ. Може да се развие синдром на карпалния тунел и апластична анемия. При хистоморфологичното изследване най-изразени промени се откриват в подкожната и междумускулната фасция. Патологичните признаци в скелетните мускули и кожата са слаби или липсват.
Синдромът на еозинофилия-миалгия (EMS) е заболяване, което засяга предимно кожата и хемопоетичната система, както и вътрешните органи. В началото на 1980-90-те години. В Съединените щати има повече от 1600 пациенти с EMS. Както се оказа, много случаи на заболяването са причинени от употребата на L-триптофан във връзка с тревожни и депресивни състояния. По-често се среща при жени (до 80%), характеризиращо се с остро начало с развитие на треска, слабост, интензивна генерализирана миалгия, непродуктивна кашлица и тежка еозинофилия (повече от 1000/mm3). Острите симптоми бързо се облекчават от глюкокортикоиди. При хронифициране на процеса се наблюдава увреждане на кожата от типа на индуративен оток с хиперпигментация. Проксималната, по-рядко генерализирана мускулна слабост прогресира, често в комбинация с крампи и невропатия. Има увреждане на белите дробове с развитие на дихателна недостатъчност от рестриктивен тип. Възможна е едновременна поява на сърдечна патология (проводни нарушения, миокардит, ендокардит, дилатативна кардиомиопатия), еозинофилен гастроентерит, хепатомегалия. В 20% от случаите се наблюдава артрит, в 35-52% - артралгия, при някои пациенти се образуват флексионни контрактури с преобладаващи симптоми на фасциит
Най-често при пациенти с венозна недостатъчност се наблюдава повърхностен мигриращ тромбофлебит (фиг. 4). Повърхностен тромбофлебит в комбинация с органна тромбоза се среща при болестта на Бехтерев, както и при паранеопластичния синдром (синдром на Trousseau), причинен от рак на панкреаса, стомаха, белите дробове, простатата, червата и пикочния мехур. Заболяването се характеризира с множество, често линейно разположени уплътнения по долните (по-рядко горните) крайници. Локализацията на уплътненията се определя от засегнатите области на венозното легло. Не се наблюдава образуване на язва.
Кожен нодозен полиартериит е доброкачествена форма на полиартериит, характеризиращ се с полиморфен обрив и като правило протичащ без признаци на системна патология. Заболяването се проявява като ретикуларно или гроздовидно ливедо в комбинация с кожни нодуларни и нодуларни инфилтрати, подвижни и болезнени при палпация. Кожата над тях е червена или лилава, по-рядко - обичайния цвят. Инфилтратите са с диаметър до няколко сантиметра, персистират до 2-3 седмици, нямат склонност към нагнояване, но в центъра им може да се образува хеморагична некроза. Преобладаващата локализация е долните крайници (областта на мускулите на прасеца, стъпалата, глезенните стави) (фиг. 5). Повечето пациенти изпитват нарушения на общото състояние (слабост, неразположение, мигреноподобно главоболие, пароксизмална коремна болка, понякога треска), повишена чувствителност на краката към охлаждане и парестезия на краката. Хистологичното изследване на лезиите разкрива некротизиращ ангиит в дълбоката васкулатура на кожата.
Най-яркият представител на LPN е идиопатичният лобуларен паникулит (ILPn) или болестта на Weber-Christian. Основната клинична изява са меки, умерено болезнени възли, достигащи диаметър ≥ 2 cm, разположени в панкреаса на долните и горните крайници, по-рядко - седалището, корема, гърдите и лицето. В зависимост от формата на възела ILPN се разделя на нодуларен, плаков и инфилтративен. При нодуларния вариант уплътненията са изолирани едно от друго, не се сливат и са ясно ограничени от околната тъкан. В зависимост от дълбочината на поява, цветът им варира от цвета на нормалната кожа до ярко розов, а диаметърът им варира от няколко милиметра до 5 cm или повече. Разновидността на плаките е резултат от сливането на отделни възли в плътен еластичен бучка конгломерат, цветът на кожата над него варира от розово до синкаво-лилаво. Понякога уплътненията се разпространяват по цялата повърхност на подбедрицата, бедрото, рамото и т.н., което често води до подуване и силна болка поради компресия на нервно-съдовите снопове. Инфилтративната форма се характеризира с появата на флуктуации в зоната на отделни възли или конгломерати с яркочервен или пурпурен цвят. Отварянето на лезията става с отделяне на жълта мазна маса и образуване на лошо зарастващи язви (фиг. 6). Пациентите с тази клинична форма на SP често се диагностицират с "абсцес" или "флегмон", въпреки че при отваряне на лезиите не се получава гнойно съдържание.
При някои пациенти е възможна постепенна поява на всички горепосочени разновидности (смесена форма).
Обривите често са придружени от треска, слабост, гадене, повръщане, тежка миалгия, полиатралгия и артрит.
Цитофагичният хистиоцитен Pn, като правило, се превръща в системна хистиоцитоза с панцитопения, нарушена чернодробна функция и склонност към кървене. Характерно е развитието на повтарящи се червени кожни възли, хепатоспленомегалия, серозен излив, екхимоза, лимфаденопатия и улцерации в устната кухина. С прогресирането на заболяването се развиват анемия, левкопения и нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопения, хипофибриногенемия, понижени нива на фактор VIII и др.). Често завършва със смърт.
Студеният паникулит най-често се развива при деца и юноши, по-рядко при възрастни, особено жени. В последния случай Pn възниква след хипотермия при езда на коне, каране на мотоциклети и др. Лезиите се появяват по бедрата, задните части и долната част на корема. Кожата става оточна, студена на допир и придобива лилаво-синкав цвят. Тук се появяват подкожни възли, които съществуват в продължение на 2-3 седмици, регресират без следа или оставят след себе си огнища на повърхностна атрофия на кожата.
Масленият гранулом (олеогранулом) е особен вид Pn, който възниква след инжектиране на различни вещества в панкреаса (повидон, пентазоцин, витамин К, парафин, силикон, синтетични микросфери) за терапевтични или козметични цели. След няколко месеца или години в панкреаса се образуват плътни възли (плаки), обикновено слети с околните тъкани; в редки случаи се образуват язви. Възможно широко разпространение на лезии в други части на тялото, поява на артралгия, феномен на Рейно и признаци на синдром на Sjögren. Хистологичното изследване на биопсични проби разкрива характерното образуване на множество мастни кисти с различна големина и форма (симптом „швейцарско сирене”).
Панкреатичният PN се развива с възпалително или туморно увреждане на панкреаса поради повишаване на серумната концентрация на панкреатични ензими (липаза, амилаза) и, като следствие, некроза на панкреаса. В този случай се образуват болезнени възпалителни възли, локализирани в панкреаса в различни части на тялото. Като цяло клиничната картина наподобява тази при болестта на Weber-Christian (фиг. 7). Често се развиват полиартрит и полисерозит. Диагнозата се установява въз основа на хистологично изследване (огнища на мастна некроза) и повишени нива на панкреатичните ензими в кръвта и урината.
Lupus-Pn се различава от повечето други разновидности на Pn в преобладаващата локализация на уплътненията по лицето и раменете. Кожата над лезиите е непроменена или може да бъде хиперемична, пойкилодермична или да има признаци на дискоиден лупус еритематозус. Възлите са ясно очертани, с размери от един до няколко сантиметра, безболезнени, твърди и могат да останат непроменени в продължение на няколко години (фиг. 8). Когато възлите регресират, понякога се наблюдава атрофия или белези. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се проведе цялостен имунологичен преглед (определяне на комплемент С3 и С4, антинуклеарен фактор, антитела срещу двойноверижна ДНК, криопреципитини, имуноглобулини, антитела срещу кардиолипини).
Кожните лезии при саркоидоза се характеризират с възли, плаки, макулопапулозни промени, лупус пернио (лупус пернио), цикатрициална саркоидоза. Промените са безболезнени, симетрични, надигнати червени бучки или възли по тялото, задните части, крайниците и лицето. Надигнатите плътни участъци от кожата - лилаво-синкави на цвят по периферията и по-бледи атрофични в центъра - никога не са придружени от болка или сърбеж и не улцерират (фиг. 9). Плаките обикновено са една от системните прояви на хронична саркоидоза, съчетана със спленомегалия, увреждане на белите дробове, периферните лимфни възли, артрит или артралгия, персистират дълго време и изискват лечение. Типичен морфологичен признак на саркоидоза, протичаща с кожни лезии, е наличието на непроменен или атрофичен епидермис с наличието на "гол" (т.е. без възпалителна зона) епителиоидноклетъчен гранулом и различен брой гигантски клетки на Пирогов-Лангхан. вида и вида на чуждите тела. В центъра на гранулома няма признаци на казеоза. Тези характеристики позволяват да се направи диференциална диагноза на кожна саркоидоза с Pn и туберкулозен лупус.
PN, причинена от дефицит на a1-антитрипсин, който е инхибитор на a-протеаза, по-често се среща при пациенти, хомозиготни за дефектния PiZZ алел. Заболяването се развива във всяка възраст. Възлите са локализирани по тялото и проксималните крайници, често се отварят с освобождаване на мазна маса и образуване на язви. Други кожни лезии включват васкулит, ангиоедем, некроза и кръвоизлив. Системните прояви, дължащи се на дефицит на a1-антитрипсин, включват емфизем, хепатит, цироза, панкреатит и мембранозен пролиферативен нефрит.
Индуративната туберкулоза или еритема на Базен се локализира главно на задната повърхност на краката (областта на прасеца). По-често се развива при млади жени, страдащи от една от формите на органна туберкулоза. Характерно е образуването на бавно развиващи се синкаво-червени възли, които не са рязко ограничени от непроменената околна кожа. Последните често се улцерират с течение на времето, оставяйки след себе си огнища на цикатрициална атрофия. Хистологичното изследване разкрива типичен туберкулоиден инфилтрат с огнища на некроза в центъра.
В заключение трябва да се подчертае, че разнообразието от форми и варианти на хода на Pn изисква задълбочено изследване и цялостно клинично лабораторно и инструментално изследване на пациента, за да се потвърди диагнозата. 3. Poorten M.C., Thiers B.H. Паникулит. Dermatol.Clin.,2002,20(3),421-33
4. Вербенко Е.В. Спонтанен паникулит. В книгата Кожни и венерически болести: ръководство за лекари. Ед. Скрипкина Ю.К. М., Медицина, 1995, том 2, 399-410.
5. Cascajo C, Borghi S, Weyers W. Паникулит: дефиниция на термини и диагностична стратегия. Am. J. Dermatol., 2000, 22,530-49
6. Issa I, Baydoun H. Мезентериален паникулит: различни презентации и режими на лечение. World J Gastroenterol. 2009;15(30):3827-30.
7. Daghfous A, Bedioui H, Baraket O et al. Мезентериален паникулит, симулиращ злокачествено заболяване. Tunis Med. 2010,3,1023-27.
8. Requena L, Yus E.S. Еритема нодозум. Dermatol.Clin. 2008,26(4),425-38.
9. Shen L.Y., Edmonson M.B., Williams G.P. и др. Липоатрофичен паникулит: доклад за случай и преглед на литературата. Arch.Dermatol., 2010,146(8),77-81.
10. Гусева Н.Г. Системна склеродермия. В книгата: Ревматология: национално ръководство. Ед. Е.Л. Насонова, В.А. Насонова. М., Геотар-Медия, 2008: 447-466.
11. Насонов Е.Л., Щутман В.З., Гусева Н.Г. Синдром на еозинофилия-миалгия в ревматологията. Клин. пчелен мед. 1994 г.; 2: 17-24.
12. Голоева Р.Г., Алекберова З.С., Мах Е.С. и др. Съдови прояви на болестта на Бехчет. Научна и практическа ревматология, 2010, 2,51-7.
13. Thayalasekaran S, Liddicoat H, Wood E. Thrombophlebitis migrans при мъж с аденокарцином на панкреаса: доклад за случай. Случаи J 2009; 2: 6610.
14. Морган AJ, Шварц RA. Кожен полиартериит нодоза: цялостен преглед. Int J Dermatol. 2010;49(7):750-6.
15. Narvaez J, Bianchi MM, Santo P. et al. Панкреатит, паникулит и полиартрит. Semin артрит Rheum. 2010;39(5):417-23.
16. Chee C. Паникулит при пациент с тумор на панкреаса и полиартрит: доклад за случай. J Med Доклади за случаи. 2009;3:7331.
17. Парк HS, Чой JW, Ким BK, Cho KH. Лупус еритематозус паникулит: клинико-патологични, имунофенотипни и молекулярни изследвания. Am J Dermatopathol. 2010 г.; 32(1):24-30.
18. Саркоидоза: Учеб.-метод. надбавка. Ед. Визел А.А., Амиров Н.Б. Казан, 2010, 36-38.
19. Valverde R, Rosales B, Ortiz-de Frutos FJ et al. Паникулит с дефицит на алфа-1-антитрипсин. Dermatol Clin. 2008; 26 (4): 447-51.
20. Daher Ede F, Silva Junior GB, Pinheiro HC, et al Erythema induratum на Bazin и бъбречна туберкулоза: доклад за асоциация. Rev Inst Med Trop Сао Пауло. 2004;46(5):295-8.

Изображение от lori.ru

Паникулитът е прогресиращо заболяване, което засяга мастната тъкан в подкожието или вътрешните органи, което води до разрушаване на мастните клетки и тяхното заместване със съединителна тъкан. В резултат на това се образуват инфилтрати, възли или плаки в тъканите и органите. Могат да бъдат засегнати тъканите на черния дроб, бъбреците, панкреаса, оментума и ретроперитонеалната област.

В половината от случаите паникулитът се счита за спонтанен, паникулит по Weber-Christian или идиопатичен процес, който най-често се среща при жени между 20 и 50 години. Останалата половина от случаите се дължат на прояви на вторичен паникулит, който се развива като част от системна патология, кожно заболяване, имунологични промени в организма и възпаление, провокирано от външни фактори - лекарства, продължително охлаждане.

Основата за развитието на паникулит са дефекти в процеса на липидна пероксидация, но днес ясни механизми за възникване и развитие на процеса все още не са открити.

Форми на паникулит

Има системен и локален (в подкожната тъкан) паникулит. Според формата на настъпващите промени се делят нодуларни, плакатни или инфилтративни процеси. Мезентериалният паникулит и паникулитът на Weber-Christian се считат за особено чести.

Симптоми

При мезенетриален паникулит мезентериумът се удебелява в резултат на възпалителния процес в него. Често сводът на мезентериума на тънките черва е включен във възпаление. Обикновено се среща при мъже, по-рядко при деца. Симптомите могат да бъдат неспецифични и обикновено включват умерени до тежки пристъпи на коремна болка, гадене, повръщане и обща слабост. Диагнозата обикновено се разкрива при компютърна томография като плътни мастни маси с фиброза.

Паникулитът на Weber-Christian се среща по-често при жените и се появяват уплътнения в подкожната тъкан, особено на местата на изгаряния, излагане на химикали и порязвания. Общите и локалните симптоми зависят от формата на заболяването. Възлите се появяват на бедрата, тялото и крайниците. Първоначално те са плътни, след това стават по-меки и могат да се появят уплътнения по краищата. Те се движат лесно спрямо кожата, имат нормален или бледосин цвят, могат да достигнат размера на грахово зърно и да се слеят един с друг. Може да е болезнено.

Постепенно те могат да се разрешат. На мястото на възлите остават зони на атрофия с ретракция на кожата и пигментация. Понякога възлите се отварят с потока на мастни маси и образуването на язва. Симптомите се появяват при пристъпи с рецидиви на всеки няколко месеца или години.

Диагностика

За подкожен паникулит е необходимо хистологично потвърждение на диагнозата. Мезентериалният паникулит често се диагностицира чрез компютърна томография или операция.

Лечение

При мезентериален паникулит лечението е хирургично. Извършва се лапаротомия с изрязване на увредените участъци и биопсия.

Лечението на подкожната форма на паникулит се извършва изчерпателно. Когато предписват лечение, те изхождат от формата и разпространението на процеса. Използват се противовъзпалителни лекарства и антиоксиданти, а областите се инжектират с глюкокортикоидни хормони. Добър ефект се наблюдава от физиотерапията - фонофореза с хидрокортизон, UHF, магнитна терапия, лазерна терапия или ултразвук.

При тежки рецидивиращи случаи се използва цитостатично лечение. За защита на черния дроб се използват хепатопротектори, лечение на панкреатит и възстановяване на нарушен метаболизъм на мазнините. Прогнозата като цяло е благоприятна.

Описание:

Паникулитът е ограничено или широко разпространено възпаление на мастната тъкан, предимно подкожна.

Симптоми:

Ензимният паникулит се причинява от влиянието на панкреатичните ензими и се характеризира с болезнени възли с некроза на подкожната мастна тъкан. Може да се комбинира с артрит, плеврален излив, асцит и др.
Системните лезии понякога водят до смърт.

Диагнозата паникулит се установява въз основа на:

* данни от хистологично изследване (признаци на мазнини)
* повишаване нивото на амилазна и липазна активност в кожата и урината.

Паникулитът, причинен от дефицит на алфа1-антитрипсин, често е наследствен и е придружен от емфизем, хепатит, чернодробна цироза, васкулит и уртикария.

Имунологичният паникулит често се развива на базата на различни васкулити. Синдромът на Rothman-Makai (подкожна липогрануломатоза) често е вариант на протичане на дълбока нодозна еритема при деца, характеризираща се с наличие на булозни възли и треска.

Диференциалната диагноза включва спонтанен паникулит на Weber-Christian, васкулит нодозум, еритема нодозум и еритема индуратум.

Лупусният паникулит (дълбок лупус еритематозус, лупусен паникулит) се характеризира с дълбоки подкожни възли или плаки, често болезнени и с язви, разположени в проксималните крайници, торса, задните части и понякога главата и шията.
Кожата над лезиите обикновено не е променена, но може да бъде хиперемична, пойкилодермична или да има признаци.
Курсът е продължителен, след регресия на обрива остава кожна или липоатрофия.
Хистологично подкожната тъкан показва картина на дифузен лобуларен паникулит.
Директната имунофлуоресценция често разкрива отлагания на IgG и C в областта на базалната мембрана на епидермиса

Диференцирайте със спонтанен паникулит.

Лечение: синтетични антималарийни лекарства. При широко разпространени обриви се използват кортикостероиди през устата, а при липса на ефект се използват цитостатици.

Пролиферативният клетъчен паникулит се развива с лимфоми, левкемия, хистиоцитоза и др.

Студовият паникулит е резултат от локализирани промени след излагане на студ навсякъде по тялото.
Най-често се развива при деца в ъглите на устата (при смучене на висулки).
Клинично се характеризира с плътни розови възли с неясни граници (втрисане).
Субективно има усещане за студ и болка.
Възлите се задържат 2-3 седмици. и се разрешават без следа.

Изкуственият паникулит се развива от прилагането на различни лекарства (например с олеогранулома).

Стероиден паникулит се наблюдава при деца 1-14 дни след прекратяване на общата кортикостероидна терапия.
Проявява се като сърбящи подкожни възли с диаметър от 0,5 до 4 см, чийто цвят варира от нормална кожа до червен.
Обривите са локализирани по бузите, горните крайници и торса.
Не е необходимо лечение, тъй като настъпва спонтанно излекуване.

Кристалният паникулит се причинява от отлагането на микрокалцификации на фона, урати с подагра, кристали след инжектиране на определени лекарства (менеридин, пентазоцин), холестерол от атероматозни плаки с.

Еозинофилният паникулит е проява на неспецифична реакция при редица кожни и системни заболявания:

Спонтанният паникулит на Weber-Christian (паникулит нодуларен, негноен, фебрилен, рецидивиращ) е най-честата форма на паникулит.
По-често засяга млади жени.
В патогенезата на спонтанния паникулит важна роля играе интензификацията на процеса на липидна пероксидация.
Клинично се проявява с единични или множество подкожни възли, разположени най-често в областта на крайниците и седалището, по-рядко по гърдите, корема, пубиса и бузите.

При нодуларната разновидност възлите са ясно разграничени от околната тъкан, цветът им, в зависимост от дълбочината на възлите, варира от цвета на нормалната кожа до ярко розово, а диаметърът варира от няколко милиметра до 10 cm или повече .

Разновидността на плаките е резултат от сливането на отделни възли в плътен еластичен грудков конгломерат; цветът на кожата над него варира от розово до синкаво-лилаво.

Инфилтративният сорт се характеризира с появата на флуктуации в зоната на отделни възли или конгломерати и яркочервен или лилав цвят; отварянето на лезията става с освобождаване на жълта пенеста маса.

При системния ход на заболяването патологичният процес включва подкожната мастна тъкан на ретроперитонеалната област, оментума, мастната тъкан на черния дроб, панкреаса и други органи, което може да доведе до смърт.
Протичането на спонтанния паникулит е продължително и рецидивиращо.
Заболяването продължава от седмица до няколко години.
Отделните елементи регресират спонтанно, оставяйки пигментация или белег.
Прогнозата зависи от формата на заболяването (хронична, подостра, остра).

Причини:

Процесът е свързан с ферментопатия, имунни нарушения, външен студ и травматични въздействия. Паникулитът може да бъде кожен синдром на определени системни заболявания (лупус еритематозус и др.).

Лечение:

За лечение се предписва следното:

Лечението с ясна връзка с фокални или общи инфекции включва предписване на широкоспектърни антибиотици. При остри, при тежки случаи се използват глюкокортикоиди, най-често преднизолон до 60-80 mg дневно. При хронична версия е показана основна терапия с делагил или плаквенил. Локалното лечение включва: приложения на 33% разтвор на димексид, оклузивни превръзки с кортикостероидни мехлеми, волтарен-емулгел, бутадиенов мехлем.

Главоболие
Слабост
гадене
Болка в епигастричния регион
Повръщане
Болки в ставите
Болка в мускулите
Неразположение
Субфебрилна температура
Появата на язви
Зачервяване на кожата на мястото на лезията
Отслабване
: причини, лечение" >Чревни разстройства
Болка в засегнатата област
Подуване в засегнатата област
Подкожни възли
Промяна в тена на кожата

Паникулитът е патология, която има възпалителна природа и засяга подкожната мастна тъкан, която е изпълнена с нейното разрушаване и появата на патологична тъкан на нейно място, т.е. съединителна тъкан. Заболяването може да бъде първично и вторично, като в половината от случаите се отбелязва спонтанното му начало, което не е предшествано от никакви патологични процеси. Освен това са идентифицирани редица предразполагащи източници.

Етиология
Класификация
Симптоми
Диагностика
Лечение
Предотвратяване

Клиничната картина ще се различава донякъде в зависимост от вида на патологията, но обща проява е образуването на нодуларни неоплазми в подкожната мастна тъкан и те могат да бъдат локализирани на различна дълбочина.

За да се направи правилна диагноза, е необходим цял набор от диагностични мерки, като се започне от изучаване на медицинската история на пациента и вземане на биопсия на тумора.

Лечението се извършва само с помощта на консервативни техники, но ще бъде продиктувано от формата на заболяването.

Почти половината от случаите на такова заболяване са идиопатични по природа - това означава, че увреждането на подкожната тъкан се развива спонтанно, без никакви патологични предпоставки. В същото време основната рискова група са представителките на женския пол във възрастовата категория от 20 до 50 години.

Сред предразполагащите фактори, които значително увеличават риска от развитие на такова заболяване, заслужава да се подчертае:

всякакви състояния, водещи до намаляване на устойчивостта на имунната система;
ход или левкемия;
наличие на HIV инфекция или СПИН;
пристрастяване към лоши навици, по-специално интравенозна употреба на наркотици;
неконтролирана употреба на лекарства, например кортикостероиди;
продължителна хипотермия на тялото;
наличие на наднормено телесно тегло.

Въпреки факта, че клиницистите в областта на дерматологията познават причините и предразполагащите фактори, механизмът на възникване на такова заболяване остава неразбран напълно. Най-широко приетата теория е, че в основата на възпалението на мастната тъкан е неправилният процес на окисление на мазнините.

Класификация на заболяването

По своя характер на образуване патологията се разделя на:

първичен паникулит;
вторичен паникулит;
идиопатичен – наричан още паникулит на Weber-Christian.

Вторичният вариант на заболяването има своя собствена класификация, поради което паникулитът може да бъде:

имунологични- много често се развива в хода на системния васкулит, а при деца може да бъде част от клиничната картина на такова заболяване като еритема нодозум;
лупус- въз основа на името става ясно, че възниква поради дълбоката форма на системен лупус еритематозус;
ензимен- образуването е свързано с влиянието на панкреатичните ензими, концентрацията на които в кръвта се увеличава с възпалително увреждане на този орган;
пролиферативно-клетъчен- отключващият фактор може да бъде хистиоцитоза;
студ- е следствие от тежка хипотермия. Отличителна черта е, че плътните възли изчезват сами в рамките на две или три седмици;
стероид- много често се образува при деца няколко седмици след края на лечението с кортикостероиди. Този тип се характеризира със спонтанно излекуване, което не изисква специфична терапия;
изкуствени- източникът е приемането на наркотични или определени лекарствени вещества;
кристален- задействащият механизъм е или;
свързан с дефицит на алфа-антитрипсин е наследствена патология, при която възниква развитие на васкулит, кръвоизливи, панкреатит, хепатит и нефрит.

Отделно си струва да се подчертае мезентериалният паникулит - най-рядката форма на заболяването. Различава се по това, че е хроничен неспецифичен възпалителен процес, локализиран в мезентериума на тънките черва, в омента и ретроперитонеалната тъкан. Причините за образуването му са неизвестни, но е установено, че често засяга деца и представители на по-силната половина на човечеството.

В зависимост от формата на образуванията, които се появяват по време на такъв курс, те се разграничават:

нодуларен паникулит;
инфилтративен паникулит;
плаков паникулит.

Според характера на протичането паникулитът може да бъде:

остър;
подостра;
хроничен.

Симптоми на заболяването

Основният клиничен признак на паникулит са нодуларни неоплазми, които могат да бъдат локализирани на различна дълбочина на подкожната мастна тъкан. Най-често се появяват:

в горните и долните крайници;
в коремната кухина;
в гръдната кост;
на лицето.

Най-редките лезии включват червата и шийния отдел на гръбначния стълб. След резорбцията на възлите в мастната тъкан могат да се появят огнища на атрофия, които външно изглеждат като заоблени зони на ретракция на кожата.

Нодалната форма на патологията е представена от:

появата на възли, чийто обем може да варира от 3 милиметра до 5 сантиметра;
фокусно местоположение на възли;
зачервяване на кожата, разположени над образуванията.

Плаковият вариант на заболяването се придружава от следните симптоми:

сливане на отделни възли в големи конгломерати;
кожата може да придобие розов, бордо или бордо-синкав оттенък;
разпределение на конгломерати по цялата площ на такива влакнести зони като подбедрицата или рамото, бедрото или цервикалния гръбнак;
изразена болка и подуване на засегнатия сегмент.

Инфилтративната форма на заболяването има следните симптоми:

топене на възли;
червена или бордо кожа;
появата на язви в областта на отворената нодуларна формация.

Симптоми на паникулит

Смесеният характер на хода на паникулит се развива доста рядко и се изразява в прехода на нодуларна форма към плакова форма, а след това към инфилтративна.

Спонтанният тип заболяване може да има следните симптоми:

главоболие;
леко повишаване на температурата;
болки в мускулите и ставите;
обща слабост и неразположение;
гадене и повръщане - признаци се появяват при засягане на коремната кухина.

Мезентериалният паникулит се изразява в:

болка в епигастричния регион;
субфебрилна температура;
нарушаване на чревната функция;
отслабване;
добре осезаема формация в перитонеума.

В същото време си струва да се отбележи, че този вариант на заболяването може да бъде напълно асимптоматичен.

Вторичният паникулит може да бъде допълнен от симптоми на основното заболяване.

Диагностика

Ако се появят един или повече от горните симптоми, трябва да потърсите помощ от дерматолог, но следното може да бъде включено в процеса на диагностициране на паникулит:

ревматолог;
нефролог;
гастроентеролог

На първо място, клиницистът трябва:

запознайте се с медицинската история - за установяване на първичния или вторичния характер на заболяването;
анализирайте историята на живота на пациента, за да идентифицирате фактор, който може да повлияе на появата на идиопатичен тип заболяване или мезентериален паникулит;
провеждане на задълбочен физически преглед - насочен към изследване на състоянието на кожата, палпация на предната стена на коремната кухина и измерване на температурата;
интервюирайте подробно пациента относно тежестта на признаците на клиничната картина.

Лабораторната диагностика включва следното:

биохимия на кръвта и урината;
чернодробни изследвания;
кръвен тест за панкреатични ензими;
хемокултура за стерилност;
бактериална култура на секрет от самоотворен възел.

Диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на следните инструментални процедури:

Ултразвук на перитонеума, гръдния кош и бъбреците;
CT и MRI на гръбначен стълб и крайници;
биопсия на нодуларното образувание.

КТ на гръбначния стълб

Благодарение на специфичните признаци на паникулит при ултразвук е възможно да се извърши диференциална диагноза, по време на която е необходимо да се разграничи това заболяване от:

еритема нодозум;
липоми и олеогрануломи;
инсулин;
промени, които се развиват в хода на туберкулоза, актиномикоза и захарен диабет.

Лечение на заболяването

Схемата за неутрализиране на болестта ще се различава в зависимост от нейния курс, но във всеки случай е необходим интегриран подход.

Нодуларният паникулит може да бъде елиминиран с помощта на:

нестероидни противовъзпалителни средства;
антиоксиданти;
витаминни комплекси;
инжектиране на неоплазми с глюкокортикоиди;
фонофореза и UHF;
магнитна терапия и лазерна терапия;
ултразвукова и озокеритна терапия.

Когато се появи плака или инфилтративен тип заболяване, използвайте:

цитостатици;
хепатопротектори.

За лечение на паникулит, който е от вторичен характер, е достатъчно да се елиминира основното заболяване.

Хирургическата интервенция за такова заболяване, по-специално за мезентериален паникулит, не е препоръчителна.

Предотвратяване

За да се избегне развитието на паникулит, няма специални превантивни мерки, хората трябва само да:

да се откаже от лошите навици;
Здравословна храна;
приемайте лекарства стриктно според препоръките на Вашия лекар;
избягвайте хипотермия;
поддържане на нормално телесно тегло;
укрепване на имунната система;
в ранните етапи на развитие лекувайте заболявания, които могат да доведат до образуване на паникулит.

Освен това не забравяйте за редовните профилактични прегледи в медицинска институция. Прогнозата зависи от естеството на заболяването, местоположението и броя на възлите. Често обаче се наблюдава благоприятен резултат.

Какво да правя?
Ако смятате, че имате Паникулити симптомите, характерни за това заболяване, може да ви помогне дерматолог.

Етиология

всякакви състояния, водещи до намаляване на устойчивостта на имунната система;
изтичане или ;
присъствие или ;
пристрастяване към лоши навици, по-специално интравенозна употреба на наркотици;
неконтролирана употреба на лекарства, например кортикостероиди;
продължителна хипотермия на тялото;
наличие на наднормено телесно тегло.

Въпреки факта, че клиницистите в областта на дерматологията познават причините и предразполагащите фактори, механизмът на възникване на такова заболяване остава неразбран напълно. Най-разпространената теория е, че в основата на възпалението на мастната тъкан стои неправилният процес на окисляване на мазнините.

Класификация

По своя характер на образуване патологията се разделя на:

първичен паникулит;
вторичен паникулит;
идиопатичен - наричан още паникулит на Weber-Christian.

Вторичният вариант на заболяването има своя собствена класификация, поради което паникулитът може да бъде:

имунологични- много често се развива по време на, а при деца може да бъде част от клиничната картина на такова заболяване като;
лупус- въз основа на името става ясно, че възниква поради дълбоката форма;
ензимен- образуването е свързано с влиянието на панкреатичните ензими, концентрацията на които в кръвта се увеличава с възпалително увреждане на този орган;
пролиферативно-клетъчен- отключващият фактор може да бъде левкемия или хистиоцитоза;
студ- е следствие от тежка хипотермия. Отличителна черта е, че плътните възли изчезват сами в рамките на две или три седмици;
стероид- много често се образува при деца няколко седмици след края на лечението с кортикостероиди. Този тип се характеризира със спонтанно излекуване, което не изисква специфична терапия;
изкуствени- източникът е приемането на наркотични или определени лекарствени вещества;
кристален- задействащият механизъм е или;
свързана с дефицит на алфа-антитрипсин е наследствена патология, при която възниква развитие на кръвоизливи и др.

В зависимост от формата на образуванията, които се появяват по време на такъв курс, те се разграничават:

нодуларен паникулит;
инфилтративен паникулит;
плаков паникулит.

Според характера на протичането паникулитът може да бъде:

остър;
подостра;
хроничен.

Симптоми

в горните и долните крайници;
в коремната кухина;
в гръдната кост;
на лицето.

Нодалната форма на патологията е представена от:

появата на възли, чийто обем може да варира от 3 милиметра до 5 сантиметра;
фокусно местоположение на възли;
зачервяване на кожата, разположени над образуванията.

Плаковият вариант на заболяването се придружава от следните симптоми:

сливане на отделни възли в големи конгломерати;
кожата може да придобие розов, бордо или бордо-синкав оттенък;
разпределение на конгломерати по цялата площ на такива влакнести зони като подбедрицата или рамото, бедрото или цервикалния гръбнак;
изразена болка и подуване на засегнатия сегмент.

Инфилтративната форма на заболяването има следните симптоми:

топене на възли;
червена или бордо кожа;
появата на язви в областта на отворената нодуларна формация.

Спонтанният тип заболяване може да има следните симптоми:

главоболие;
леко повишаване на температурата;
болки в мускулите и ставите;
обща слабост и неразположение;
гадене и повръщане - признаци се появяват при засягане на коремната кухина.

Мезентериалният паникулит се изразява в:

болка в епигастричния регион;
субфебрилна температура;
нарушаване на чревната функция;
отслабване;
добре осезаема формация в перитонеума.

В същото време си струва да се отбележи, че този вариант на заболяването може да бъде напълно асимптоматичен.

Вторичният паникулит може да бъде допълнен от симптоми на основното заболяване.

Диагностика

ревматолог;
нефролог;
гастроентеролог

На първо място, клиницистът трябва:

запознайте се с медицинската история - за установяване на първичния или вторичния характер на заболяването;
анализирайте историята на живота на пациента, за да идентифицирате фактор, който може да повлияе на появата на идиопатичен тип заболяване или мезентериален паникулит;
провеждане на задълбочен физически преглед - насочен към изследване на състоянието на кожата, палпация на предната стена на коремната кухина и измерване на температурата;
интервюирайте подробно пациента относно тежестта на признаците на клиничната картина.

Лабораторната диагностика включва следното:

биохимия на кръвта и урината;
чернодробни изследвания;
кръвен тест за панкреатични ензими;
хемокултура за стерилност;
бактериална култура на секрет от самоотворен възел.

Диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на следните инструментални процедури:

Ултразвук на перитонеума, гръдния кош и бъбреците;
CT и MRI на гръбначен стълб и крайници;
биопсия на нодуларното образувание.

еритема нодозум;
липоми и олеогрануломи;
инсулинова липодистрофия;
промени, които се развиват в хода на туберкулозата и захарния диабет.

Лечение

Нодуларният паникулит може да бъде елиминиран с помощта на:

нестероидни противовъзпалителни лекарства;
антиоксиданти;
витаминни комплекси;
инжектиране на неоплазми с глюкокортикоиди;
фонофореза и UHF;
магнитна терапия и лазерна терапия;
ултразвукова и озокеритна терапия.

Когато се появи плака или инфилтративен тип заболяване, използвайте:

глюкокортикостероиди;
цитостатици;
хепатопротектори.

За лечение на паникулит, който е от вторичен характер, е достатъчно да се елиминира основното заболяване.

Предотвратяване

За да се избегне развитието на паникулит, няма специални превантивни мерки, хората трябва само да:

да се откаже от лошите навици;
Здравословна храна;
приемайте лекарства стриктно според препоръките на Вашия лекар;
избягвайте хипотермия;
поддържане на нормално телесно тегло;
укрепване на имунната система;
в ранните етапи на развитие лекувайте заболявания, които могат да доведат до образуване на паникулит.