Príznaky hemoragickej horúčky. Všetko o krymskej hemoragickej horúčke Známky krymskej horúčky

Žijeme v tomto svete, často si neuvedomujeme, že na každom kroku na nás môžu číhať nebezpečné vírusové infekcie, ktoré môžu v organizme spôsobiť nezvratné patologické následky. Takouto hroznou chorobou je krymská hemoragická horúčka.

Vznik krymskej hemoragickej horúčky

Krym-Kongo je akútne prírodné ohniskové infekčné ochorenie, ktoré sa prenáša z infikovaných živých bytostí. Pôvodcom je RNA neurovírus. Lokalizácia patogénnych mikroorganizmov je cytoplazma. Patogenéza ešte nebola úplne študovaná.

Účinok vírusu na ľudský organizmus je veľmi selektívny. To znamená, že vírus, ktorý sa hromadí v bunkách rôznych orgánov, spôsobuje zvýšený prísun krvi, čo v konečnom dôsledku vedie ku krvácaniu rôzneho stupňa, vzniku krvných zrazenín a zhoršeniu krvného obehu. Následný masívny útok poškodzuje mozgový hypotalamus a kôru nadobličiek.

Treba poznamenať, že vírus nemôže odolávať vysokým teplotám, takže pri konzumácii tepelne upraveného mäsa z chorého zvieraťa je pravdepodobnosť infekcie vylúčená.

História objavenia patogénu a územná distribúcia

Choroba, neskôr nazývaná krymsko-konžská hemoragická horúčka, bola prvýkrát identifikovaná už v roku 1944 na území Krymského polostrova. O niečo neskôr, v roku 1945, profesor Chumakov M.P. identifikoval samotný patogén - arbovírus, ktorý hmyz a zvieratá môžu niesť v cytoplazme postihnutých buniek. Neurovírus zostáva životaschopný v sušenej forme, ale vo vlhkom prostredí rýchlo zahynie.

Ak na Kryme vypuknutie epidémie vyprovokovali masové zhromaždenia zranených a oslabených vojakov, tak v Kongu bola o 9 rokov neskôr zaregistrovaná podobná pandémia, kde boli deti prvými oficiálne zaregistrovanými nakazenými.

Po hĺbkovom štúdiu biologických materiálov vedci zistili, že vírusová infekcia ľudí na Kryme a Kongu je úplne identická.

Takmer každý rok táto horúčka prepukne v južnej časti Ruska a Európy, ako aj v krajinách Ázie a Afriky. Obdobie výskytu je od mája do septembra.

Krymská hemoragická horúčka je ťažké rozpoznať v počiatočných štádiách, ale pri absencii včasnej liečby môže dôjsť k smrti v 30% prípadov. Preto špecialisti na infekčné choroby na celom svete venujú maximálnu pozornosť rozpoznaniu choroby a zastaveniu expanzie dvorca.

Významné klimatické zmeny a rýchle rozmnožovanie prenášačov chorôb sa v poslednej dobe stali dôvodom šírenia Krymu a Konga na tých územiach, kde sa predtým nikdy nevyskytovali. Príkladom je prudký nárast infekcie v severozápadných oblastiach Ruska, Turecka a balkánskych krajín.

Odkedy boli prvé ohniská choroby zaregistrované na Kryme a následne v Kongu, choroba dostala svoj názov podľa svojho územného rozšírenia: krymsko-konžská hemoragická horúčka, krymsko-konžská horúčka, krymská horúčka, stredoázijská horúčka, CCHF.

Prenos vírusu na človeka

Hlavnými nosičmi vírusov sú:

• hlodavce;
• malé a veľké hospodárske zvieratá;
• niektoré druhy voľne žijúcich zvierat;
• vtáky;
• kliešte.

Sú to však kliešte, ktoré sú celoživotnými prenášačmi patogénu (prenos infekcie na ich potomkov cez vajíčka), ktoré často prenášajú pôvodcu horúčky z chorých na zdravých ľudí a zvieratá.

Spoľahlivo sa zistilo, že infekcia človeka sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi:

Možnosť infekcie vzdušnými kvapôčkami a vzdušným prachom nemožno úplne vylúčiť. Je potrebné dodať, že vírus je schopný preniknúť cez placentárnu bariéru prenášanú z infikovanej matky na jej nenarodené dieťa.

V mieste zavedenia vírusu do ľudského tela nie sú pozorované žiadne patologické zmeny.

Pozor na kliešte: video

Príznaky vírusu v rôznych štádiách

Klinická klasifikácia choroby nebola vyvinutá, takže štádiá sú konvenčne rozdelené na:

• Prvé štádium;
• hemoragické obdobie;
• rekonvalescencia (samostatné zotavenie s možnou zostávajúcou dysfunkciou niektorých systémov).

Okrem toho existuje inkubačná doba ochorenia, keď nie sú žiadne príznaky. Tento čas na rozvoj horúčky môže trvať 1 až 15 dní.

Takto vyzerajú prvé prejavy hemoragickej krymskej horúčky

Prvé štádium

V počiatočnom období môžu byť zaznamenané nasledujúce príznaky horúčky, ktoré sa príliš nelíšia od príznakov iných infekčných chorôb:

• slabosť;
• boľavé kĺby;
• bolesti hlavy rôzneho stupňa;
• bolesť svalov;
• závraty;
• zimnica;
• bolesť kĺbov.

Bolesť hlavy a závraty, horúčka a zimnica sú prvými príznakmi ochorenia

Zriedkavé príznaky počas tohto obdobia môžu zahŕňať prejavy typické pre toto ochorenie:

• náhle zmeny telesnej teploty;
• bolesť v lýtkových svaloch;
• bolesť v epigastrickej oblasti;
• hyperémia (sčervenanie) tváre;
• porucha vedomia;
• opakované vracanie, ktoré nie je spojené s jedlom a pitím;
• Bolesti dolnej časti chrbta;
• príznaky nástupu tracheitídy a/alebo.

Druhou fázou je hemoragická fáza

Pri absencii správnej liečby choroba prechádza do hemoragickej fázy. Toto je výška choroby.

Závažnosť tohto obdobia určuje výsledok ochorenia. K vyššie uvedeným príznakom sa ďalej pripájajú nasledujúce charakteristické príznaky horúčky:

• výskyt hemoragickej vyrážky na koži a slizniciach;
• hyperémia ustupuje bledosti;
• objavuje sa cyanóza (modré sfarbenie) pier;
• tvár sa stáva nafúknutou;
• krvácanie z ďasien, jazyka, spojiviek;
• u žien dochádza k krvácaniu z maternice;
• hnačka sa stáva pravidelnou;
• trpí hemoptýzou;
• krvný tlak klesá;
• objavujú sa veľké hematómy;
• možné masívne žalúdočné a/alebo črevné krvácanie;
• bradykardia periodicky ustupuje tachykardii.

Počas tohto obdobia sa pozoruje druhá vlna zvýšenej telesnej teploty a stav pacienta sa prudko zhoršuje.

U niektorých infikovaných ľudí sa choroba môže prejaviť ako:

• leukopénia;
• anémia;
• trombocytopénia.

Štádium rekonvalescencie alebo zotavenia

Ak sa po 10-12 dňoch od začiatku horúčky stav pacienta vráti do normálu, potom môžeme hovoriť o rekonvalescencii. Toto štádium ochorenia je charakterizované zastavením krvácania, normalizáciou telesnej teploty a dlhým obdobím rehabilitácie.

Niektorí ľudia, ktorí ochorejú na krymskú horúčku, z nejakého dôvodu pociťujú túto chorobu v miernej forme, bez prejavov krvácania. V takýchto prípadoch zostáva krymsko-konžská horúčka neodhalená.

Komplikácie a dôsledky

Ťažký priebeh ochorenia vedie k závažným komplikáciám, často, žiaľ, nevyliečiteľným. Tieto dôsledky zahŕňajú:

• sepsa;
• pľúcny edém;
• chronický zápal stredného ucha;
• zlyhanie obličiek;
• makrofokálne;
• tromboflebitída.

V prípadoch krymskej pandémie sa úmrtnosť pohybuje od 3 do 50 %. Ak neexistuje žiadna liečba, riziko úmrtia sa niekoľkonásobne zvyšuje.

Charakteristiky horúčky u detí

Neexistujú žiadne zvláštne rozdiely v priebehu ochorenia u detí a dospelých. Je však potrebné počítať s tým, že bábätká len tak ľahko neznášajú vysoké teploty. Keď sa prudko zmení, u malých pacientov sa môžu náhle objaviť kŕče sprevádzané stratou vedomia a zvracaním.

Inak je klinický obraz krymskej hemoragickej horúčky u všetkých pacientov bez ohľadu na pohlavie a vek identický a závisí len od obdobia a závažnosti ochorenia.

Diagnóza konžsko-krymskej horúčky

Ak existuje podozrenie na krymsko-konžskú hemoragickú horúčku, lekári vykonávajú množstvo diagnostických testov. Epidemiológovia spolupracujú so špecialistami na infekčné choroby. V prípade prepuknutia aj ojedinelých prípadov infekcie sa oblasť monitoruje, identifikujú sa prirodzené ohniská infekcie.

Základy diagnostiky

Počiatočná diagnóza je založená na zbere epidemiologickej anamnézy, keď sa vykoná kompletné vyšetrenie pacienta, pričom sa zohľadní nielen prítomnosť symptómov ochorenia, ale aj možná prítomnosť uhryznutia kliešťom. Klinická diagnóza zahŕňa pýtanie sa pacientov na ich pobyt v endemickej oblasti a na kontakty s možnými nosičmi vírusu.

Druhy laboratórnych testov

Následne sa vykonáva špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika.

Nešpecifická diagnóza horúčky

Keďže existuje riziko rozsiahleho krvácania (t. j. veľkej straty krvi), môže byť potrebná krv darcu. A preto je nevyhnutné určiť skupinu a Rh faktor.

Laboratórna diagnostika nešpecifického charakteru predurčuje:

• klinický krvný test;
• všeobecná analýza moču;
• koagulogram (kontrola protrombínového indexu);
• biochémia krvi;
• rozbor stolice.

Na základe laboratórnych testov sa horúčka diagnostikuje, ak výsledok odhalí:

• pokles počtu červených krviniek so zvyšujúcou sa anémiou;
• tvorba trombocytopénie, ak sa zistí spotreba krvných doštičiek;
• posun doľava od vzorca leukocytov;
• zmeny faktora zrážanlivosti krvi;
• prítomnosť červených krviniek a;
• prítomnosť krvi v stolici.

V závažných prípadoch môžu byť zvýšené hladiny močoviny a kreatinínu.

Špecifické testy a diferenciácia choroby

Keďže vírus nie je možné detegovať pod mikroskopom, v laboratóriu sa vykonávajú imunologické testy a bezpodmienečne polymerázová reťazová reakcia, ktorá identifikuje identifikované patogénne mikroorganizmy.

Na diferenciálnu diagnostiku, na odlíšenie pôvodcu krymsko-konžskej horúčky od iných mikróbov, ktoré spôsobujú napríklad horúčku Ebola, meningokokovú infekciu, týfus, leptospirózu, akútnu leukémiu či chrípku, sa robí sérologické vyšetrenie. Ale keďže protilátky sa objavujú s určitým oneskorením, používa sa polymerázová reťazová reakcia. Okrem vyššie uvedených analýz sa používajú ďalšie špecifické biochemické štúdie.

Dodatočné opatrenia

Okrem toho sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré pomáhajú identifikovať patológie a dysfunkcie vnútorných orgánov postihnutých vírusom:

• Ultrazvuk peritonea, obličiek a pečene;
• EKG srdca;
• Röntgenové vyšetrenie hrudnej kosti;
• CT vyšetrenie mozgu.

Po všetkých analytických metódach pacienta vyšetrujú odborníci:

• neurológ;
• chirurg;
• kardiológ;
• resuscitátor (ak je to potrebné).

Pomôžu určiť prítomnosť komplikácií a iných chronických ochorení u pacienta.

Liečba krymsko-konžskej hemoragickej horúčky

Hospitalizácia: funkcie

Bez ohľadu na závažnosť ochorenia a dĺžku trvania horúčky je pacient urgentne a bezpodmienečne hospitalizovaný na infekčnom oddelení nemocnice.

Takto vyzerá izolovaný box s povinným dodržiavaním protiepidemického režimu týkajúceho sa patogénnych patogénov skupiny 1 v špecializovaných nemocniciach

Predpokladom prepravy je vyhnúť sa otrasom na ceste. Ak dôjde k závažnému vnútornému alebo vonkajšiemu krvácaniu, premiestňovanie infikovanej osoby je zakázané.

Osoba chorá na krymsko-konžskú hemoragickú horúčku v infekčnej nemocnici je umiestnená v špeciálnom izolovanom boxe v súlade s pravidlami protiepidemického režimu pre patogénne patogény skupiny 1. Táto izolácia je potrebná na ochranu ostatných pacientov a personálu nemocnice pred náhodným vystavením vírusu.

Návšteva osôb nakazených krymsko-konžskou hemoragickou horúčkou je zakázaná!

Ak sa u pacienta s touto diagnózou vyvinula DIC (porucha zrážania krvi v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok), potom je umiestnený na izolovanom oddelení intenzívnej starostlivosti.

Špecifiká liečby

Liečba počiatočného štádia horúčky

Na začiatku vývoja ochorenia niekedy stačí detoxikácia organizmu pomocou:

• roztok glukózy 5%;
• polyiónové roztoky;
• kyselina askorbová 5%;
• rutina.

Je povinné používať symptomatické lieky, ktoré zmierňujú bolesť a znižujú telesnú teplotu, ak presiahne 38 stupňov:

• ibuprofén;
• paracetamol;
• nimesulid.

Pri liečbe tohto ochorenia nemožno použiť aspirín a sulfónamidy!

Na zníženie vaskulárnej permeability, pri absencii kontraindikácií, sa Prednizolón podáva intravenózne.

Terapeutické opatrenia na liečbu hemoragického štádia ochorenia

Ak ochorenie prešlo do hemoragického štádia, potom je potrebná povinná transfúzia krvi, ako aj samostatné infúzie hmôt:

• erytrocyt;
• leukocyt;
• krvných doštičiek.

Priame transfúzie krvi sú zakázané kvôli možnosti infekcie.

Princíp liečby zahŕňa nasledovné:

1. Na boj proti samotnému patogénu sa používajú antivírusové lieky:
   1. Ribavirin, Ergoferon a Reaferon;
   2. heterogénny imunoglobulín vytvorený z konského krvného séra;
   3. špeciálny imunoglobulín získaný z krvi ľudí, ktorí sa vyliečili z krymsko-konžskej horúčky.
2. Na zastavenie hemoragických javov sú predpísané hemostatické látky (pod kontrolou):
   1. Kyselina aminokaprónová vo forme difúzií;
   2. etamsylát;
   3. Chlorid vápenatý;
   4. defflucan;
   5. Vikasol;

Lieky používané pri liečbe krymskej horúčky: fotogaléria

Na potlačenie vývoja alergických reakcií sa používajú kortikosteroidy, napríklad dexametazón Na zastavenie krvácania je potrebné hemostatické činidlo. Často sa používa fibrinogén Prometazín je vynikajúce antihistaminikum pri liečbe CCHF Pri liečbe horúčky pomôže antivírusový liek Reaferon Hemodéza pomôže obnoviť vlastnosti krvi Manitol sa v prípade potreby používa ako diuretikum pri liečbe CCHF. Gamaglobulín sa používa ako imunokorektor Korglykon sa v prípade potreby používa ako srdcový glykozid V prípadoch, keď existuje možnosť sekundárnej infekcie, lekár predpisuje širokospektrálne antibiotiká, napríklad kanamycín

Menu počas liečby horúčky

Počas obdobia liečby je strava pacienta polotekutá, jemná, nízkotučná, bez pridania horúcich a pikantných korenín a omáčok. Menu obsahuje:

• pyré z čerstvého a vareného nealergického ovocia a zeleniny;
• nízkotučné rybie a mäsové bujóny;
• tekutá kaša na vode.

Ako sa zotavujete, postupne sa do vašej stravy zavádzajú nasledujúce:

• mliečne výrobky;
• varené ryby a mäso;
• varené zemiaky.

Terapeutické opatrenia počas obdobia zotavenia

Počas rekonvalescencie v štádiu rekonvalescencie pacient dostáva normálnu stravu s vylúčením pikantných, mastných, údených a slaných jedál. A celá liečba spočíva v všeobecnom posilňovaní a vitamínovej terapii.

Iba v tomto štádiu zotavenia je možné použiť tradičnú medicínu na zvýšenie imunity pacienta a obnovenie jeho vitality. Dobré liečivé vitamínové čaje na báze šípky, maté a sudánskej ruže. Pri liečbe hemoragickej horúčky je predpisovanie diuretických odvarov indikované iba v štádiu rekonvalescencie s povolením ošetrujúceho lekára.

Prirodzená citlivosť na vírus krymskej horúčky u ľudí je vysoká. Po zotavení nastáva imunita, ktorá trvá až dva roky. Na rozvoj umelej imunity sa používa formolová vakcína vytvorená z mozgu špeciálne infikovaných mláďat laboratórnych bielych potkanov a/alebo myší.

Epidemiológ o nebezpečenstve krymskej horúčky: video

Prevencia pred náhodnou infekciou

Ak sú okolnosti také, že sa nachádzate v prirodzenom zdroji patológie, potom sa odporúča vykonať určité preventívne opatrenia na ochranu pred náhodnou infekciou krymskou hemoragickou horúčkou.

Nemali by ste sa spoliehať na „možno to prejde“. Každá minúta je vzácna. Stratený čas môže mať v budúcnosti vážne následky.

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Inkubačná doba trvá 2–14 dní (priemerne 3–5 dní). Ochorenie sa môže vyskytnúť v miernej, miernej, strednej a ťažkej forme. Okrem inkubačnej doby existujú 3 obdobia ochorenia: počiatočná, výšková alebo hemoragická fáza a výsledok.

Počiatočné obdobie trvá 3–6 dní a je charakterizovaná náhlou zimnicou, rýchlym zvýšením telesnej teploty na 39–40 °C, rozsiahlou myalgiou a artralgiou, silnou bolesťou hlavy a často bolesťou brucha a driekovej oblasti. Množstvo pacientov má pozitívny Pasternatského symptóm. Bežné príznaky zahŕňajú sucho v ústach, závraty a opakované vracanie.

Pacienti sú zvyčajne vzrušení, ich tvár, sliznice, krk a horná časť hrudníka sú hyperemické, pery sú suché a často sa zaznamenáva herpetická vyrážka. Charakteristická je arteriálna hypotenzia, pulz často zodpovedá telesnej teplote alebo je trochu pomalý. Hematologické zmeny v tomto období sa prejavujú leukopéniou s neutrofilným posunom doľava, trombocytopéniou a zvýšenou ESR.

Vysoké obdobie Ochorenie trvá 2–6 dní, často sa rozvinie po krátkodobom, v priebehu 1–2 dní, znížení telesnej teploty. V tejto fáze ochorenia sa zistí výrazný hemoragický syndróm vo forme petechiálnej vyrážky na bočných častiach tela, v oblasti veľkých záhybov a končatín. Pri ťažkých formách ochorenia sa pozoruje purpura, ekchymóza a je možné krvácanie z ďasien, nosa, žalúdka, maternice, čriev a pľúc.

Pacienti sú depresívni a bledí; majú akrocyanózu, tachykardiu a arteriálnu hypotenziu; možné delírium. V 10–25 % prípadov sa pozorujú meningeálne symptómy, nepokoj, kŕče, po ktorých nasleduje rozvoj kómy. Pečeň je zvyčajne zväčšená a niektorí pacienti vykazujú príznaky hepatargie. Často sa vyvíja oligúria, mikrohematúria, hypoizostenúria a azotémia. Niekedy sa vyskytujú komplikácie vo forme pneumónie, pľúcneho edému, tromboflebitídy, akútneho zlyhania obličiek a šoku. Trvanie horúčky je 4-8 dní.

Obdobie rekonvalescencie dlhodobé, až 1–2 mesiace, charakterizované komplexom astenických symptómov. U niektorých pacientov sa výkonnosť obnoví v priebehu nasledujúcich 1–2 rokov.

V endemických oblastiach sa často pozorujú abortívne formy ochorenia bez výrazného hemoragického syndrómu.

Laboratórne vyšetrenia okrem charakteristických hematologických zmien odhaľujú zvýšenie hematokritu, zvyškového dusíka, aktivity aminotransferáz a príznaky metabolickej acidózy. Významná trombocytopénia a vysoké hodnoty hematokritu môžu naznačovať zlú prognózu.

• Vírus krymsko-konžskej hemoragickej horúčky (CCHFV) spôsobuje množstvo prepuknutí vírusovej hemoragickej horúčky.
• Miera úmrtnosti počas prepuknutia CCHF dosahuje 40 %.
• Vírus sa na ľudí prenáša najmä z kliešťov a hospodárskych zvierat. K prenosu z človeka na človeka môže dôjsť prostredníctvom úzkeho kontaktu s krvou, sekrétmi, orgánmi alebo inými telesnými tekutinami infikovaných ľudí.
• CCHF je endemický v Afrike, na Balkáne, na Strednom východe av Ázii, v krajinách južne od 50. rovnobežky severnej zemepisnej šírky.
• Neexistuje žiadna vakcína pre ľudí ani zvieratá.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka (CCHF) je rozšírené ochorenie spôsobené kliešťami prenášaným vírusom (Nairovirus) z čeľade Bunyaviridae. Vírus CCHF spôsobuje prepuknutie závažnej vírusovej hemoragickej horúčky s úmrtnosťou 10 – 40 %.

CCHF je endemický v Afrike, na Balkáne, na Strednom východe a v ázijských krajinách južne od 50. rovnobežky severnej zemepisnej šírky, čo je geografická hranica primárneho vektora kliešťa.

Vírus krymsko-konžskej hemoragickej horúčky u zvierat a kliešťov

Vírusové vektory CCHF zahŕňajú širokú škálu divých a domácich zvierat, ako je dobytok, ovce a kozy. Mnoho vtákov je odolných voči infekcii, ale pštrosy sú vnímavé a môžu mať vysokú mieru infekcie v endemických oblastiach, kde sú zdrojom infekcie u ľudí. Napríklad jedno z minulých prepuknutí choroby sa vyskytlo na bitúnku pštrosov v Južnej Afrike. U týchto zvierat nie sú žiadne zjavné príznaky choroby.

Zvieratá sú infikované uhryznutím infikovaným kliešťom a vírus zostáva v ich krvnom obehu približne jeden týždeň po infekcii, čo umožňuje, aby následné uhryznutie kliešťom pokračovalo v cykle kliešť-zviera-kliešť. Hoci vírusom CCHF môže byť infikovaných niekoľko druhov kliešťov, hlavnými prenášačmi sú kliešte Hyalomma.

Prenos infekcie

Vírus CCHF sa prenáša na človeka buď uhryznutím kliešťom, alebo kontaktom s infikovanou krvou alebo tkanivami zvierat počas a bezprostredne po zabití. Väčšina prípadov infekcie sa vyskytuje u ľudí zapojených do priemyselného poľnohospodárstva, ako sú farmári, pracovníci na bitúnkoch a veterinári.

K prenosu z človeka na človeka môže dôjsť prostredníctvom úzkeho kontaktu s krvou, sekrétmi, orgánmi alebo inými telesnými tekutinami infikovaných ľudí. Infekcie získané v nemocnici sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku nesprávnej sterilizácie lekárskeho vybavenia, opätovného použitia ihiel a kontaminácie zdravotníckeho materiálu.

príznaky a symptómy

Dĺžka inkubačnej doby závisí od spôsobu infekcie vírusom. Po infekcii prisatím kliešťa trvá inkubačná doba zvyčajne jeden až tri dni, maximálne deväť dní. Inkubačná doba po vystavení infikovanej krvi alebo tkanivu zvyčajne trvá päť až šesť dní, pričom zdokumentované maximálne obdobie je 13 dní.

Symptómy sa objavia náhle s horúčkou, myalgiou (bolesť svalov), závratmi, bolesťou šije a stuhnutosťou, bolesťou chrbta alebo krížov, bolesťou hlavy, zápalom očí a fotofóbiou (citlivosťou na svetlo). Môže sa objaviť nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť brucha a hrdla, po ktorých nasledujú zmeny nálady a zmätenosť. Po dvoch až štyroch dňoch môže nepokoj vystriedať ospalosť, depresiu a únavu a bolesť brucha môže byť lokalizovaná vpravo hore s detegovateľnou hepatomegáliou (zväčšená pečeň).

Medzi ďalšie klinické príznaky patrí tachykardia (rýchly tep srdca), lymfadenopatia (zväčšené lymfatické uzliny) a petechiálna vyrážka (vyrážka spôsobená krvácaním do kože) na vnútornom povrchu slizníc, ako sú ústa a hrdlo, a na koži. Petechiálne vyrážky sa môžu vyvinúť do väčších vyrážok nazývaných ekchymózy a iné hemoragické javy. Príznaky hepatitídy sú bežné a po piatom dni choroby môže u ťažko chorých pacientov dôjsť k rýchlemu zhoršeniu funkcie obličiek a náhlemu zlyhaniu pečene alebo pľúc.

Úmrtnosť na CCHF je približne 30 %, pričom smrť nastáva v druhom týždni choroby. U zotavujúcich sa pacientov sa zlepšenie zvyčajne začína na deviaty alebo desiaty deň po nástupe ochorenia.

Diagnostika

Infekciu vírusom CCHF možno diagnostikovať niekoľkými rôznymi laboratórnymi testami:

• enzýmová imunoanalýza (ELISA);
• identifikácia antigénov;
• neutralizácia séra;
• polymerázová reťazová reakcia s reverznou transkriptázou (RT-PCR);
• izolácia vírusu v bunkových kultúrach.

Nevyliečiteľne chorí pacienti a pacienti v prvých dňoch choroby zvyčajne neprodukujú merateľné protilátky, takže diagnóza u týchto pacientov sa robí detekciou vírusu alebo RNA vo vzorkách krvi alebo tkaniva.

Testovanie vzoriek pacientov predstavuje mimoriadne vysoké biologické riziko a malo by sa vykonávať len za podmienok maximálnej biologickej bezpečnosti. Ak sú však vzorky inaktivované (napr. virucídmi, gama žiarením, formaldehydom, vystavením vysokým teplotám a pod.), možno s nimi manipulovať za základných podmienok biologickej bezpečnosti.

Liečba

Hlavným prístupom k liečbe CCHF u ľudí je zvyčajná podporná starostlivosť so symptomatickou liečbou.

Antivírusový liek ribavirín vedie k jednoznačne pozitívnym výsledkom pri liečbe infekcie CCHF. Účinné sú orálne aj intravenózne dávkové formy.

Prevencia a kontrola chorôb

Kontrola CCHF u zvierat a kliešťov

Robert Swanepoel/NICD Južná Afrika

Prevencia a kontrola infekcie CCHF u zvierat a kliešťov je náročná, pretože cyklus kliešť-zviera-kliešť je zvyčajne tichý a infekcia u domácich zvierat sa zvyčajne vyskytuje bez zjavných príznakov. Kliešte, ktoré prenášajú chorobu, sú navyše početné a rozšírené, takže jedinou praktickou možnosťou pre správne riadené prevádzky živočíšnej výroby je kontrola kliešťov akaricídmi (chemikálie určené na hubenie kliešťov). Napríklad po prepuknutí tejto choroby na bitúnku pre pštrosy v Južnej Afrike (spomenuté vyššie) boli prijaté opatrenia, aby sa zabezpečilo, že pštrosy zostanú bez kliešťov v karanténnom zariadení 14 dní pred zabitím. Toto opatrenie pomohlo znížiť riziko, že zviera bolo infikované v čase porážky a zabránilo sa infekcii ľudí, ktorí boli v kontakte so zvieratami.

Neexistujú žiadne vakcíny na použitie u zvierat.

Zníženie rizika infekcie človeka

Hoci inaktivovaná vakcína odvodená z myšacieho mozgového tkaniva bola vyvinutá proti CCHF a používaná v malom rozsahu vo východnej Európe, v súčasnosti neexistuje žiadna bezpečná a účinná vakcína na široké použitie u ľudí.

Ak neexistuje vakcína, jediným spôsobom, ako znížiť počet infekcií medzi ľuďmi, je zvýšiť povedomie o rizikových faktoroch a vzdelávať ľudí o opatreniach, ktoré môžu prijať na obmedzenie vystavenia vírusu.

• Zníženie rizika prenosu vírusu z kliešťa na človeka:
• nosiť ochranný odev (dlhé rukávy, dlhé nohavice);
• noste svetlé oblečenie, ktoré uľahčuje rozpoznanie kliešťov na oblečení;
• používať schválené akaricídy (chemikálie určené na ničenie kliešťov) na oblečenie;
• používať schválené repelenty na pokožku a odev;
• pravidelne kontrolujte oblečenie a pokožku, aby ste zistili kliešte; ak sa nájdu, odstráňte ich pomocou bezpečných metód;
• snažiť sa zabrániť tomu, aby boli zvieratá napadnuté kliešťami, alebo vykonávať kontrolu kliešťov v ustajňovacích priestoroch pre zvieratá;
• Vyhnite sa pobytu v oblastiach, kde sa vyskytuje veľké množstvo kliešťov a v ročných obdobiach, kedy sú najaktívnejšie.
• Zníženie rizika prenosu vírusu zo zvierat na ľudí:
• nosiť rukavice a iný ochranný odev pri manipulácii so zvieratami alebo ich tkanivami v endemických oblastiach, najmä počas zabíjania, obliekania a utratenia na bitúnkoch alebo doma;
• Karanténa zvierat pred vstupom na bitúnky alebo rutinné ošetrenie zvierat pesticídmi dva týždne pred zabitím.
• Zníženie rizika prenosu z človeka na človeka vo vybraných komunitách:
• vyhýbať sa blízkemu fyzickému kontaktu s ľuďmi infikovanými CCHF;
• pri starostlivosti o chorých ľudí používajte rukavice a ochranný odev;
• Po ošetrovaní alebo návšteve chorých ľudí si pravidelne umývajte ruky.

Kontrola infekcií v zdravotníckych zariadeniach

Zdravotnícki pracovníci, ktorí sa starajú o pacientov s podozrením alebo potvrdeným CCHF alebo manipulujú so vzorkami, ktoré im boli odobraté, by mali dodržiavať štandardné opatrenia na kontrolu infekcie. Patrí medzi ne základná hygiena rúk, používanie osobných ochranných prostriedkov, bezpečné injekčné postupy a postupy bezpečnej likvidácie.

Ako preventívne opatrenie by zdravotnícki pracovníci, ktorí sa starajú o pacientov priamo mimo oblasti prepuknutia CCHF, mali tiež dodržiavať štandardné opatrenia na kontrolu infekcie.

So vzorkami od ľudí s podozrením na CCHF by mal zaobchádzať vyškolený personál pracujúci v vhodne vybavených laboratóriách.

Odporúčania na kontrolu infekcie počas starostlivosti o pacientov s podozrením alebo potvrdenou krymsko-konžskou hemoragickou horúčkou by mali byť v súlade s odporúčaniami WHO vyvinutými pre hemoragickú horúčku Ebola a Marburg.

aktivity WHO

WHO spolupracuje s partnermi na podpore dohľadu nad CCHF, diagnostickej kapacity a reakcie na ohnisko v Európe, na Strednom východe, v Ázii a Afrike.

WHO tiež poskytuje dokumentáciu na podporu výskumu a kontroly choroby a vypracovala poradenskú správu o štandardných preventívnych opatreniach v zdravotníckych zariadeniach, ktorá je určená na zníženie rizika prenosu krvou prenosných a iných patogénov.

Definícia. CCHF je prirodzená fokálna akútna vírusová infekcia ľudí, vyskytujúca sa s horúčkovitou reakciou, celkovou intoxikáciou a hemoragickým syndrómom, prejavujúca sa vo forme kožných krvácaní a rôznych brušných krvácaní.

Patogén- CCHF-Kongo vírus patrí do čeľade Bunyaviridae, rod nairovírus a antigénna skupina CCHF-Kongo, ktorá zahŕňa aj vírus Hazara izolovaný v Pakistane.

Moderné črty epidemiológie.Nádrže a zdroje vírusu CCHF. Hostiteľskými rezervoármi vírusu CCHF v prírode sú zajace, ježkovia, sysle, jerboy, prípadne niektoré druhy myšiam podobných hlodavcov a mláďatá kopytníkov, u ktorých sa počas primárnej infekcie rozvinie virémia dostatočnej intenzity na infikovanie kliešťov ixodidov, ktoré živiť sa nimi. Dospelé kopytníky, ktoré v dôsledku infekcie získali imunitu voči vírusu CCHF, sa stávajú slepými uličkami pre infekciu.

Mechanizmus prenosu patogénu. Vektorom prenášaná cesta ľudskej infekcie CCHF nie je jediná. K infekcii môže dôjsť cez rozbitú kožu na rukách, keď sa kliešte zbierajú z dobytka a rozdrvia medzi prstami. Existujú určité dôkazy v prospech existencie aspiračného mechanizmu prenosu patogénov (počas strihania oviec).

Moderné epidemiologické príznaky. Zavedený rozsah vírusu CCHF zahŕňa tieto krajiny: v Európe- Rusko (regióny Astrachaň, Rostov a Volgograd, Kalmycko, Krasnodar, územia Stavropol, Dagestanská republika), Ukrajina (Krym, Luganská oblasť), Azerbajdžan, Arménsko, Bulharsko, Grécko, Maďarsko, republiky bývalej Juhoslávie, Albánsko, Francúzsko, Portugalsko; v Ázii - všetky republiky Strednej Ázie, Kazachstan, Čína (západné provincie), Turecko, Irán, Irak, Afganistan, Pakistan, India, Kuvajt, Spojené arabské emiráty; v Afrike - Egypt, Zair, Senegal, Nigéria, Stredoafrická republika, Keňa, Uganda, Tanzánia, Etiópia. Južná Afrika, Zimbabwe, Zambia, Horná Volta, Mauretánia, Guinejská republika.

Výskyt v euroázijských krajinách má výraznú sezónnosť jar-leto. Väčšina prípadov sa vyskytuje od apríla do mája do júna a júla. V Strednej Ázii sa ojedinelé prípady vyskytujú aj v jesenných a zimných mesiacoch. Najviac ohrození infekciou CCHF sú dojičky, pastieri, poľnohospodári, veterinári, ženy v domácnosti, dôchodcovia a zamestnanci, ktorí majú na farmách veľké a malé hospodárske zvieratá, vojenský personál (pri pobyte v teréne na území prirodzeného ohniska) ako napr. aj zdravotnícky personál infekčných nemocníc a oddelení a osoby, ktoré sa starajú o pacientov s CCHF doma.

Rizikovými faktormi pre infekciu sú: vystavenie napadnutiu pastvinovými kliešťami, kontakt s pacientmi a mŕtvolami (preprava, starostlivosť, ošetrenie, pitva atď.), zabíjanie a rozrezanie tiel chorých hospodárskych zvierat (predovšetkým kráv), práca v laboratóriách súvisiaca s izolácia a štúdium vírusu, príprava diagnostických prípravkov a sérologická diagnostika.

Vlastnosti kliniky.Inkubačná doba s CHF sa pohybuje od 2 do 7 dní. Pri prenosnej ceste infekcie je o niečo dlhšia ako pri kontaktnej ceste: 4,4 dňa a 3,2 dňa.

CCHF sa vyskytuje ako akútne horúčkovité ochorenie, pri ktorom sú hlavnými klinickými syndrómami celková intoxikácia, hemoragický syndróm (krvácanie, krvácanie) a zmeny v periférnej krvi vo forme leukopénie a trombocytopénie.

CCHF sa môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách, čo je determinované najmä závažnosťou hemoragického syndrómu. U malej časti pacientov (8-10 %) môžu úplne chýbať klinické prejavy hemoragického syndrómu, ale pretrvávajú horúčky a celková intoxikácia A typické zmeny v periférnej krvi, ktoré v týchto

prípady zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri stanovení diagnózy.

Laboratórna diagnostika. Vírus CCHF sa ľahko izoluje z krvi chorých ľudí az kadaveróznych materiálov (ako aj z kliešťov a iných zdrojov) intracerebrálnou infekciou novonarodených bielych myší a potkanov. Účinnosť izolácie sa približuje k 100 %, ak sa vyšetrujú čerstvé vzorky krvi alebo plazmy odobraté počas akútneho obdobia ochorenia (do 7 dní). V období od 8 do 12-14 dní od začiatku ochorenia je možný výtok (s menšou konzistenciou) s pretrvávajúcou horúčkou. U mŕtvych ľudí sa vírus nachádza v rôznych častiach mozgu, kostnej dreni, lymfatických žľazách, pečeni, slezine a iných orgánoch. PCR a ELISA sa úspešne používajú na indikáciu antigénov vírusu RNA alebo CCHF.

Na sérologickú diagnostiku CCHF možno použiť metódy ako RSC, difúzna precipitačná reakcia na agare (DPA), RTGA, XRTGA, RIA, MFA a ELISA.

Epidemiologické dozor. Dôležitými zložkami dohľadu nad CCHF v endemických oblastiach, ako pri HFRS, je povinná registrácia a analýza výskytu, ako aj zhromažďovanie informácií charakterizujúcich epidemiologické znaky jednotlivých prípadov a ohnísk. Cenné informácie poskytujú štúdie na určenie druhového zloženia a početnosti kliešťov ixodidov, údaje o ich infekcii vírusom CCHF a informácie o kontaktoch populácie s prenášačmi. Predstavu o geografických hraniciach ohnísk a dynamike ich epizootologickej aktivity možno získať sérologickým vyšetrením domácich zvierat (koní, kráv, oviec a kôz), ktoré slúžia ako hlavné kŕmidlá dospelých pasienkových kliešťov a sú dobrými ukazovateľmi. cirkulácie vírusu CCHF v prírode.

Na základe získaných údajov možno vyvodiť závery o šírení vírusu CCHF, štruktúre a dynamike intenzity ložísk a cestách prenosu infekčného agens; Je možné identifikovať skupiny ohrozené nákazou ľudí, urobiť prognózu chorobnosti a zdôvodniť systém preventívnych opatrení.

Preventívne opatrenia. Nešpecifická prevencia zameraná na znižovanie epizootologickej a epidemiologickej intenzity ložísk CCHF zahŕňa: protikliešťové ošetrenie územia a hospodárskych zvierat za účelom zníženia počtu prenášačov, reguláciu počtu hlavných privádzačov pastevných kliešťov preimago a rezervoárov kliešťov. vírusu (zajace, havrany, ježkovia), odmietanie pastvy domácich zvierat na ohniskovej ploche a prechod na ustajnenie, vykonávanie veľkoplošných poľnohospodárskych činností (oranie stepných plôch, siatie melónov, bavlny a pod.) za účelom narušenia tzv. podmienky prostredia, ktoré podporujú cirkuláciu vírusu CCHF.

Na ochranu pred útokmi kliešťov a zníženie možnosti infikovania ľudí pri drvení kliešťov rukami sa odporúča: výber najbezpečnejších miest na odpočinok a nocovanie, používanie špeciálneho ochranného odevu, samovyšetrenie a vzájomné vyšetrenie počas pobytu v ohnisku nákazy a návrat domov, používanie pinzety a gumených rukavíc pri odstraňovaní kliešťov zo zvierat, ako aj používanie dezinfekčných roztokov na usmrcovanie kliešťov.

Koncom 60. rokov boli v Inštitúte detskej obrny a vírusovej encefalitídy vyvinuté vakcíny proti CCHF inaktivované formalínom alebo chloroformom.

Zdravotné orgány sú povinné oznámiť každý prípad podozrenia na CCHF. Povinné sú aj opatrenia na izoláciu a prísny protiepidemický režim pre pacientov s CCHF a osoby, ktoré sú s nimi v kontakte.

Epidemiologický prieskum ohniska sa vykonáva s cieľom určiť čas a zdroje infekcie, cesty prenosu infekčného agens a identifikovať ľudí s rizikom ochorenia. Medzi najdôležitejšie činnosti v rámci epidemiologického prieskumu ohnísk patrí: 1) zisťovanie frekvencie útokov a uhryznutí kliešťami (populačný prieskum), 2) identifikácia, izolácia a monitorovanie osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi s CCHF, 3) určenie druhovej skladby , počet a napadnutie kliešťov na území životného prostredia, ako aj možné hostiteľské rezervoáre vírusu, 4) stanovenie intenzity humorálnej imunity v populáciách veľkých a malých hospodárskych zvierat.

Vzhľadom na závažnosť CCHF vo väčšine prípadov a možnosť kontaktného prenosu infekčného agens by pacienti s podozrením na toto ochorenie mali byť hospitalizovaní na oddelení.

Deratizáciačinnosti v ohnisku nie sú zabezpečené.

Na vylúčenie prípadov infekcie ľudí od pacientov s CCHF, ich oblečenia, posteľnej bielizne, riadu a nástrojov používaných pri liečbe (ihly, striekačky, kvapkadlá, rukavice atď.), sa vykonáva dezinfekcia exkrementov a toaletných potrieb. Bielizeň a oblečenie odobraté z pacienta sa zhromaždia v olejovej tkanine alebo plastovom vrecku a spracujú sa v parnej komore pri teplote +110-120 "C a tlaku 0,5-0,6 atmosféry počas 45 minút. Lôžkoviny a uteráky sa spracovávajú v komora podľa potreby kontaminácia a pri prepustení pacienta v 2% roztoku sódy sa krvavý výtok (výkaly, moč, sliny, zvratky) prekryje suchým bielidlom a zaleje sa dvojnásobným objemom 10% roztoku bielidla, premieša sa a nechá na kontakt na 2 hodiny Bielizeň a predmety, kontaminované sekrétmi pacienta, sa dezinfikujú 3% roztokom chlóramínu. roztok chloramínu sa zaleje dvojnásobným množstvom 10% roztoku bielidla s expozíciou.

Núdzová prevencia. Pri podozrení na infekciu vírusom CCHF sa odporúča okamžité podanie plazmy alebo gamaglobulínu získaného z krvi rekonvalescentných pacientov s CCHF.

Dispenzárne pozorovanie tých, ktorí sa zotavili z choroby. V období rekonvalescencie, ktoré je charakterizované výrazným trvaním (až 3-12 mesiacov), sa pozoruje ťažká asténia, vypadávanie vlasov, impotencia, niekedy vzniká polyradikuloneuropatia. Počas celého tohto obdobia majú byť pacienti pod lekárskym dohľadom. Neexistujú žiadne relapsy alebo exacerbácie ochorenia, ako aj pretrvávajúce reziduálne účinky.

Krymská hemoragická horúčka má inkubačnú dobu 2-14 dní (v priemere 3-5).

Existujú tri klinické formy ochorenia:

• Krymská hemoragická horúčka s hemoragickým syndrómom;
• krymská hemoragická horúčka bez hemoragického syndrómu;
• inaparentná forma.

Krymská hemoragická horúčka bez hemoragického syndrómu sa môže vyskytnúť v miernych a stredne ťažkých formách; s hemoragickým syndrómom - v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Priebeh ochorenia je cyklický a zahŕňa nasledujúce obdobia:

• počiatočné obdobie (predhemoragické);
• obdobie výšky (hemoragické prejavy);
• obdobie rekonvalescencie a dlhodobé následky (reziduálne).

Počiatočné obdobie trvá 3-4 dni; objavujú sa príznaky krymskej hemoragickej horúčky, ako napríklad: náhly nárast teploty, silná bolesť hlavy, bolesti celého tela (najmä v dolnej časti chrbta), silná slabosť, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie, ktoré nesúvisia s príjmom potravy; v závažných prípadoch - závraty a poruchy vedomia. Zisťuje sa aj hypotenzia a bradykardia.

Vo vrchole choroby (2-4 dni choroby) sa zistí krátkodobý pokles telesnej teploty (do 24-36 hodín), potom opäť stúpa a po 6-7 dňoch začne lyticky klesať. ("dvojhrbová" teplotná krivka) ; hemoragický syndróm sa vyvíja vo forme petechiálnej vyrážky na bočných plochách hrudníka a brucha, krvácania v miestach vpichu, hematómov, krvácania z ďasien, krvavého výtoku z očí a uší, ako aj krvácania z nosa, pľúc, gastrointestinálneho traktu a maternice. Stav pacienta sa prudko zhoršuje: príznaky intoxikácie sú výrazné, tlmené srdcové ozvy, arteriálna hypotenzia, bradykardia je nahradená tachykardiou, pečeň sa zväčšuje. Odhaľujú letargiu, adynamiu, niekedy stupor a zmätenosť, menej často - agitovanosť, halucinácie, delírium. Často sú výrazné meningeálne symptómy (stuhnutý krk, Kernigov príznak), zisťujú sa prechodné anizokórie, pyramídové znaky a porucha konvergencie. Pacienti majú charakteristický vzhľad: hltan, tvár, krk a horná časť hrudníka sú hyperemické; skléra injekčne; enantém je výrazný na mäkkom podnebí a sliznici ústnej dutiny; Zriedkavo sa vyskytuje žltačka. Závažnosť a výsledok ochorenia sú určené závažnosťou hemoragického syndrómu. Žltačka v kombinácii s inými prejavmi poškodenia pečene sú zlými prognostickými príznakmi krymskej hemoragickej horúčky. Dominancia hepatitídy v klinickom obraze môže viesť k smrti.

Obdobie rekonvalescencie je dlhé (od 1-2 mesiacov do 1-2 rokov alebo viac); začína normalizáciou telesnej teploty a zastavením prejavov hemoragického syndrómu. Toto obdobie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi krymskej hemoragickej horúčky: astenovegetatívne poruchy: slabosť, únava, závraty, bolesti hlavy a srdca, injekcia sklerálnych ciev, hyperémia orofaryngeálnej sliznice, hypotenzia a labilita pulzu (pretrvávajú 2-3 týždne) .