Príznaky zväčšenia mozgových komôr u dieťaťa. Príčiny zväčšenia, rozšírenia a opuchu komôr mozgu u novorodenca. Iné príčiny dilatácie bočných komôr

Často, dokonca aj v pôrodnici, lekári zistia, že bočné komory mozgu dieťaťa sú zväčšené. To však neznamená, že dieťa naliehavo potrebuje vážnu liečbu. Čo to znamená, čo to ohrozuje a hlavne - čo robiť? Následky zväčšených mozgových komôr u dojčiat môžu byť závažné. Viac o tom neskôr.

Štruktúra

Komory mozgu dieťaťa sú vzájomne prepojené kolektory, kde sa tvorí tekutina. Veľké dutiny sú kombinované a sú umiestnené po stranách. spojené špeciálnym systémom malých otvorov. Existuje aj distálna dreň so zväčšenou štvrtou komorou.

Pri zabezpečení funkcie komôr môže tekutina voľne prenikať do stredu subarachnoidálneho priestoru. Táto zóna sa nachádza na hraniciach arachnoidálnej a dura mater mozgu a udržiava optimálny objem tekutiny aj pri možnom patologickom stave.

Zvyčajne u novorodencov sa určuje, že bočné komory mozgu sú zväčšené. V tomto prípade sa zväčšujú chrbtové rohy komôr, môže dochádzať k hromadeniu tekutín a zväčšujú sa aj mozgové komory. Kvalitná diagnostika pomáha vylúčiť asymetrické usporiadanie mozgových kolektorov.

Etiológia a patogenéza

V medicíne lekári nazývajú zvýšenie týchto častí mozgu ventrikulomegáliou. Nezáleží na tom, čo viedlo k tomuto javu, najviac znepokojujúca vec bude zjavná asymetria. Pri symetrickom zväčšení možno expanziu považovať za úplne normálnu alebo môže ísť o príznak hydrocefalu, ktorý sa objavil z určitých príčin.

Ale s asymetrickými alebo neprimeranými veľkosťami komôr môžeme hovoriť o formácii, ktorá je dosť objemná, ako aj o výsledkoch možného zranenia. Rodičia v takejto situácii musia okamžite ísť so svojím dieťaťom na naliehavú schôdzku s neurochirurgom, pretože bez náležitej liečby budú následky dosť nepredvídateľné. Ale niekedy sa mierny stupeň asymetrie mozgových komôr detí považuje za celkom normálny. Ak sa veľkosť komôr v blízkosti foramenu Monroe nelíši o viac ako 2 mm, nehovorí sa o patologickom stave. Hlavná vec je rýchlo a veľmi starostlivo sledovať stav dieťaťa.

Príčiny

Ihneď po narodení sa u predčasne narodených detí nachádzajú rozšírené symetrické komory. Je pozoruhodné, že príznaky intrakraniálneho rozšírenia komôr sa zvyčajne nepozorujú. Ale ak sa zistí nárast rohov, môžeme hovoriť o určitej patológii.

Komory mozgu sa môžu u dojčiat zväčšiť z nasledujúcich dôvodov:

1. Pád alebo poranenie hlavy, ktoré prispieva k zhoršenému odtoku mozgovomiechového moku, ktorý začína stagnovať v žalúdkoch, v dôsledku čoho sa u dieťaťa začínajú prejavovať príznaky nadmerného vnútrolebkového tlaku.
2. Fetálna hypoxia, placentárna insuficiencia a defektná štruktúra placenty. V dôsledku takýchto stavov dochádza k narušeniu prívodu krvi do mozgu plodu, čo prispieva k rozšíreniu kolektorov vo vnútri lebky.
3. Bakteriálna infekcia tehotnej ženy, pretože mikroorganizmy sa ľahko dostanú k plodu cez placentu, čo spôsobuje rôzne komplikácie.
4. Patologický pôrod. Poškodenie a trauma počas pôrodu môže spôsobiť zhoršený prísun krvi do mozgu dieťaťa a viesť k zvýšenému rozšíreniu komôr.
5. Onkologické formácie v mozgu. Nadmerný rast nádoru spôsobuje zvýšený tlak na vnútorné štruktúry mozgu dieťaťa, čo spôsobuje patologické zväčšenie.
6. Predĺžený pôrod. Ak medzi okamihom prasknutia vody a pôrodom uplynie veľa času, môže sa vyvinúť intrapartálna hypoxia a narušenie odtoku cerebrospinálnej tekutiny z komôr.
7. Infekčné choroby, ktoré prenikajú cez hematoencefalickú bariéru, môžu vytvárať mozgové patologické formácie.

Iné dôvody

Dilatácia komôr novorodenca je indikovaná, keď podľa výsledkov neurosonografie predné rohy v diametrálnej veľkosti blízko foramen Monro presiahnu 5 mm. Príčiny tohto stavu môžu byť získané alebo vrodené. Posledná kategória zahŕňa:

• akútna hypoxia plodu v maternici;
• ťažké tehotenstvo a ťažký, predčasný pôrod;
• septické komplikácie u dieťaťa;
• poranenie pri narodení;
• osobitné miesto zaujíma subarachnoidné a subdurálne krvácanie;
• nadmerná asymetria sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného objemu krvi spôsobujúceho stlačenie konkrétnej komory mozgu;
• vývojové chyby;
• intrauterinné infekcie;
• extragenitálna patológia tehotnej ženy.

Existujú aj získané dôvody:

• hydrocefalus;
• hemangiómy, cysty a mozgové nádory.

Neurochirurgovia venujú osobitnú pozornosť hydrocefalu novorodencov. V štruktúre mozgu s takouto chorobou sa hromadí veľa mozgovomiechového moku, čo vyvoláva výskyt všeobecných cerebrálnych symptómov a môže spôsobiť pomerne zložité stavy.

Hydrocefalus zväčšuje dutiny mozgovomiechového moku, pričom zostáva dlhý čas nezmenený. Ale po období dekompenzácie v dôsledku náhleho skoku v intrakraniálnom tlaku si odborník začne všimnúť rozšírenie mozgových komôr u dieťaťa.

Príznaky prejavu

Nie v každej situácii spôsobuje rozšírenie komôr mozgu vývoj nepriaznivých symptómov. Zvyčajne dieťa necíti veľa nepohodlia, čo jasne naznačuje vývoj pomerne zložitej patológie. Ale pri závažnejších poruchách môže mať dieťa nasledujúce nepriaznivé účinky:

• Poruchy videnia prejavujúce sa vo forme zlého zaostrovania alebo strabizmu. Niekedy môže dieťa zažiť dvojité videnie a tento stav sa zintenzívňuje pri pohľade na malé predmety.
• Narušená chôdza: dieťa stojí na pätách alebo chodí po špičkách.
• Neúmerná hlava.
• Poruchy správania: malý pacient sa stáva ospalým a letargickým, dokonca do istej miery apatickým a ťažko sa zapája do rekreačných aktivít.
• Zmeny svalového tonusu, revitalizácia šľachových reflexov.
• Závrat a bolesť v oblasti hlavy.
• Môže sa vyvinúť vracanie.
• Vydutie, napätie a zväčšenie fontanelov v lineárnych rozmeroch.
• Preťaženie optického disku.
• Znížená chuť do jedla: Novorodenec zvyčajne neje dobre a má zvýšenú regurgitáciu. Vysoký tlak cerebrospinálnej tekutiny môže ovplyvniť centrum zvracania, ktoré sa nachádza na dne kosoštvorcovej jamky.
• Znížené sacie a prehĺtacie reflexy.
• Rušený spánok: dieťa ťažko zaspáva a môže v spánku chodiť.
• Výrazné žily na čele, ktoré spôsobujú prekážku odtoku krvi z hlavy.

Sú mozgové komory zväčšené u dojčaťa? Táto patológia má počas svojho priebehu rôzne stupne závažnosti. Keď sa zistia počiatočné príznaky, zaznamená sa mierny priebeh ochorenia. Ak sa u dieťaťa objavia vyššie uvedené príznaky, ktoré naznačujú vysoký tlak v hlavičke, ochorenie sa môže zhoršiť. Ak sa stav dieťaťa vo všeobecnosti zhorší, odporúča sa vykonať pomerne tvrdú liečbu, vždy v nemocnici.

Je dôležité pochopiť, že všetky vyššie uvedené príznaky nemusia nevyhnutne naznačovať vývoj rozšírenia mozgu. Mierny nárast týchto štruktúr a ich mierna asymetria, zmeny očného pozadia a prítomnosť reflexov nemusí rodičom nijako vadiť. Hlavnou vecou je neustále sledovať stav dieťaťa a pravidelne vykonávať neurosonografiu.

Diagnóza tohto stavu

Na určenie presných rozmerov komôr lekári predpisujú nasledujúce informatívne metódy:

1. Počítačová tomografia umožňuje identifikovať veľkosť komôr, ako aj ich štruktúru. Tento postup nespôsobuje novorodencovi žiadne zvláštne nepríjemnosti a nepoškodzuje ho.
2. Ultrazvukové vyšetrenie popisuje veľkosť a kvantitatívne ukazovatele komôr mozgu a tiež vypočítava ich index. Táto metóda pomáha odhadnúť dostupný objem cerebrospinálnej tekutiny v mozgových kolektoroch.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa používa, ak je diagnóza pomerne náročná. Tento postup sa vykonáva u starších detí. Ale aj u malých detí sa magnetická rezonancia, ak sú mozgové komory zväčšené u dojčiat, vykonáva po ich uvedení do anestézie.
4. Neurosonografia.
5. Vyšetrenie očného pozadia.

Po úplnom uzavretí a zúžení fontanelov lekár začína sledovať zmeny množstva mozgovomiechového moku v mozgu, pričom vykonáva MRI a RTG CT. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou popisuje štruktúry mäkkých tkanív mozgu čo najúplnejšie, ale ako je uvedené vyššie, musíte ležať v kruhu prístroja dosť dlho, čo bude pre malé dieťa veľmi ťažké. Je tiež potrebné pripomenúť, že tento postup má určité kontraindikácie.

V takejto situácii bude počítačová tomografia, ktorá rýchlo určí veľkosť komôr, veľmi účinná. Ale stojí za to pochopiť, že tomografia má malú dávku žiarenia na novorodenca a kvalita informácií bude nižšia.

Sú mozgové komory zväčšené u dojčaťa? Môže to byť spôsobené subarachnoidálnym alebo subdurálnym krvácaním. V tomto prípade MRI odhalí nadmerné nahromadenie krvi. Patologická dilatácia častí mozgu zvyčajne začína rohmi v zadnej časti hlavy. Na ich vyšetrenie sa využívajú skríningové metódy – neurosonografia, prípadne ultrazvuk cez fontanelu na zistenie veľkosti komôr a mozgu. Ak komory nie sú dostatočne vyšetrené, možno posúdiť ich zväčšenie. Aby ste však urobili túto diagnózu, musíte ich vidieť jasnejšie.

Potrebujem liečbu?

U dojčiat sú zväčšené mozgové komory. Otázka liečby často zaujíma znepokojených rodičov, pretože patológia môže byť dosť nebezpečná. A napriek tomu, ak dieťa nemá zjavné klinické prejavy choroby, ak sa vyvíja celkom normálne, nie je potrebná žiadna špeciálna terapia.

Je 3. komora mozgu zväčšená u dojčaťa? Patológia sa lieči presne stanoveným nadmerným zvýšením tlaku tekutiny. To možno určiť nepriamo vykonaním tomografie a priame vyšetrenie sa vykonáva pomocou poslednej možnosti - lumbálnej punkcie. V zásade sa tieto postupy vykonávajú pri zistení meningitídy, ktorá, mimochodom, zvyčajne nespôsobuje zväčšenie veľkosti komôr mozgu.

Liečba choroby

Neurológ sleduje proces liečby tohto patologického stavu. Ak je tento stav spôsobený následkami poranenia lebky alebo mozgu, ako aj priestor zaberajúcich útvarov, môže sa k terapii pripojiť detský neurochirurg.

Aby sa eliminovala skutočnosť, že mozgová komora je u novorodenca zväčšená, používajú sa tieto liečebné metódy:

1. Na zlepšenie funkcie mozgu a lepšie prekrvenie ciev sú predpísané nootropiká.
2. Diuretiká znižujú intrakraniálny tlak, normalizujú tvorbu mozgovomiechového moku a tiež zlepšujú celkovú pohodu dieťaťa.
3. Sedatívne lieky odstraňujú zvýšenú úzkosť u novorodenca.
4. Multivitamínové komplexy kompenzujú všetky mikroelementy, ktoré sa podieľajú na dosť dôležitých procesoch. Multivitamíny posilňujú organizmus a zlepšujú odolnosť organizmu voči chorobám.
5. Prípravky draslíka priaznivo ovplyvňujú proces vylučovania moču a znižujú množstvo mozgovomiechového moku v mozgu.
6. Masáž znižuje svalový tonus a uvoľňuje nervový systém. Špeciálna gymnastika normalizuje odtok prebytočnej tekutiny a zabraňuje jej stagnácii.
7. Antivírusové a antibakteriálne látky sú predpísané pre určité indikácie a používajú sa, ak je ochorenie spôsobené baktériami alebo vírusmi. Zvyčajne sú predpísané v kurzoch.
8. Chirurgická liečba sa vykonáva pri formáciách zaberajúcich priestor a na odstránenie existujúcich fragmentov kostí po zlomenine.

Predpoveď

Sú zväčšené komory mozgu dieťaťa? Ak sa patológia lieči včas, ochorenie bude mať priaznivú prognózu. Symptómy ventrikulomegálie rýchlo prechádzajú bez toho, aby v budúcnosti rušili dieťa. Intrakraniálny tlak sa normalizuje.

Staršie deti znášajú tento stav o niečo ťažšie. Predĺžený priebeh ochorenia bez účinnej liečby môže viesť k rozvoju poruchy sluchu a zraku. Ak sa terapia nezačne včas, zvyčajne sa u dojčaťa zistia pretrvávajúce poruchy, ktoré nepochybne negatívne ovplyvňujú ďalší vývoj dieťaťa. Ako vidíte, dôsledky zväčšených mozgových komôr u dojčiat sú úplne odlišné.

Spodná čiara

Je dôležité poznamenať, že podľa lekárov môže byť ľavá komora mozgu u dojčaťa zväčšená v dôsledku dedičnosti. Asymptomatické zväčšenie, ku ktorému dochádza u dojčiat, môže byť prenášané od rodičov a nemusia si byť vedomí takej dôležitej vlastnosti svojho tela. V tomto prípade hovoríme o rovnováhe na hraniciach normy.

Rodičia by mali byť pokojní: samotná prítomnosť zväčšených mozgových komôr u plodu alebo dojčaťa vôbec neznamená rozvoj vážneho ochorenia. Diagnóza by sa nemala považovať za podpísanú „vetu“.

Komory mozgu sú systémom vzájomne prepojených dutín, kde cirkuluje cerebrospinálny mok. Komory poskytujú:

1. Mechanická ochrana mozgu, ktorá pri náraze vytvára mäkký „nárazník“.
2. Produkcia mozgovomiechového moku - tekutiny, ktorá vyživuje mozgové tkanivo.
3. Cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny. Komory zabezpečujú odstraňovanie toxických produktov metabolizmu z mozgu.
4. Filtrácia látok vstupujúcich do dutín nervového systému.

Dilatácia alebo zväčšenie mozgových komôr vedie k dysfunkcii, ktorá rozvíja neurologické a psychické symptómy.

Dilatácia sa vyvíja v dvoch typoch:

• Zvýšenie objemu všetkých komôr.
• Zväčšenie objemu jednotlivých komôr, čo vedie k ich asymetrii.

Rozšírenie alebo asymetria dutín vedie k zmenám intrakraniálneho tlaku. Keď sa zvyšuje, stláča oblasti mozgu a vytvára klinický obraz, ktorý je určený predovšetkým všeobecnými mozgovými príznakmi, pretože je ovplyvnený celý komorový systém. Samostatná oblasť mozgu nie je ovplyvnená.

Dilatácia nie je nezávislou chorobou, ale je súčasťou komplexu symptómov iných hlavných hlavných chorôb alebo defektov. Napríklad expanzia môže byť reprezentovaná ako anatomická zmena pri infekčných a zápalových ochoreniach.

Dilatácia sa považuje za patológiu iba vtedy, keď sa prejavuje: zhoršuje kvalitu života človeka a spôsobuje symptómy. Keď k expanzii komôr dochádza latentne, asymptomaticky, považuje sa to za anatomický znak nervového systému.

Dilatácia sa nemusí prejaviť ako syndróm. Závažnosť špecifických symptómov závisí od stupňa rozšírenia mozgových dutín.

K rozšíreniu dutín dochádza aj u novorodencov. V tomto prípade je patológia defektom vnútromaternicového vývoja plodu.

Príčiny

K dilatácii u dospelých dochádza z nasledujúcich dôvodov:

1. Zápalové ochorenia centrálneho nervového systému: detská obrna, besnota.
2. Vrodené znaky: nadmerná syntéza cerebrospinálnej tekutiny.
3. Nedostatočná absorpcia cerebrospinálnej tekutiny v stenách komôr.
4. Mechanická blokáda miechového traktu vedúceho tekutinu v dôsledku hernie alebo nádoru.
5. Traumatické poranenie mozgu: pomliaždenie mozgu, otras mozgu.
6. Nádory.

Faktory, ktoré bránia odtoku cerebrospinálnej tekutiny:

• cysty, nádory;
• predchádzajúce intracerebrálne krvácanie;
• ochorenia krvi sprevádzané nadmernou zrážanlivosťou;
• napríklad vaskulárne patológie.

Dilatácia u dieťaťa môže byť spôsobená:

1. Hydrocefalus je ochorenie, ktoré je sprevádzané nadmerným hromadením cerebrospinálnej tekutiny v komorách. Získaný hydrocefalus sa vyvíja v prvom mesiaci života na pozadí traumy hlavy a syndrómov intoxikácie.
2. Pôrodné traumatické poranenie mozgu, ak matka trpela infekčnými chorobami, napríklad toxoplazmózou alebo cytomegalovírusom.
3. Kyslíkové hladovanie plodu. Vyskytuje sa, ak matka fajčila, pila alebo brala drogy.
4. Dedičný faktor: zvláštnosť objemu komôr vznikla v dôsledku skutočnosti, že to tak bolo u rodičov a starých rodičov.
5. Porušenie podmienok tehotenstva.
6. Chronické ochorenia u matky: diabetes mellitus, srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca.

Ako sa to prejavuje

Ventrikulomegália je určená tým, o koľko sa zvýši intrakraniálny tlak a ako adaptačné mechanizmy pacienta bojujú s touto zmenou. Mierna dilatácia sa prejavuje:

• Časté bolesti hlavy a závraty. Môže to byť horšie pred spaním alebo po prebudení.
• Nevoľnosť.
• Apatia, letargia.

Silná dilatácia sa prejavuje:

1. Bolesť hlavy a závrat.
2. Nevoľnosť a zvracanie.
3. Ospalosť, strata sily, nedostatok túžby objavovať svet okolo nás.
4. Porucha spánku.
5. Výčnelok žily na čele v dôsledku upchatého venózneho odtoku.
6. Zmeny svalového tonusu: tonus sa môže oslabiť alebo zvýšiť.
7. Chvenie rúk a nôh.
8. Veľká hlava, neúmerná k telu.

Ventrikulomegália u dieťaťa sa môže prejaviť všeobecnými príznakmi, napríklad:

• obvod hlavy rastie príliš rýchlo;
• fontanel vydutie a pulzuje;
• príznak „zapadajúceho slnka“: keď sú očné viečka zdvihnuté, zreničky dieťaťa sú znížené;
• hlava je často hodená späť;
• v miestach lebky, kde sa kosti nestretávajú vo švíkoch, sú pozorované pulzujúce okrúhle výčnelky;
• nystagmus je synchrónny a rytmický pohyb očí v jednom smere (až 200 pohybov za minútu).

U detí spôsobuje silná expanzia komôr mozgu hypertenzný-hydrocefalický syndróm. Podstatou patológie je hrubé zvýšenie intrakraniálneho tlaku a zvýšenie objemu cerebrospinálnej tekutiny. Príznaky syndrómu:

1. Nedostatok chuti do jedla, apatia, nezáujem o hračky.
2. Znížený svalový tonus.
3. Slabosť základných vrodených reflexov prehĺtania, sania a úchopu.
4. Dieťa vypľuje ako fontána.
5. Strabizmus a nystagmus.
6. Stehy lebky nie sú spojené, medzi nimi vyčnievajú pulzujúce výbežky.
7. Detská retardácia v psychosomatickom veku.
8. Znížená inteligencia a všetky duševné schopnosti.

Hypertenzno-hydrocefalický syndróm, ktorý nereaguje na liečbu, vedie k nasledujúcim následkom:

• paréza alebo paralýza;
• mentálna retardácia;
• poruchy reči;
• zhoršenie alebo strata zraku.

Aby ste pochopili, prečo sú komory mozgu zväčšené, musíte poznať anatomickú stránku problému. Komory, ktoré sa nachádzajú v zóne mozgu malého dojčaťa, sú reprezentované mnohými dutinovými formáciami potrebnými na zachovanie mozgovomiechového moku.

Kapacitnou štruktúrou mozgu na skladovanie alkoholu sú postranné komory. Čo sa týka veľkosti, sú väčšie ako všetky ostatné. Ľavá komorová formácia mozgu je prvá a umiestnená na pravom okraji je druhá.

Tretí komorový prvok je úzko prepojený s dvoma umiestnenými laterálne v dôsledku otvoru umiestneného medzi stĺpikom fornixu a predným talamickým koncom, ktorý spája tretí komorový prvok s laterálnymi (medzikomorovými). Corpus callosum má strany a tieto dutinové útvary vo forme komôr sú lokalizované po stranách, tesne pod týmto telom. Zloženie bočných komôr je prezentované vo forme predných, zadných, dolných rohov, ako aj tela.

Štvrtá komorová zložka je veľmi dôležitá a nachádza sa v blízkosti cerebellum a medulla oblongata. Podobá sa kosoštvorcovému tvaru, a preto sa nazýva kosoštvorcová jamka, v ktorej je kanál miechy umiestnený s kanálom, kde je komunikácia medzi štvrtou komorovou zložkou a akvaduktom.

Stojí za zmienku, že ak sa počas ultrazvukovej diagnostiky počas tehotenstva nachádza v oblasti mozgu 5. komora, potom je to norma.

Spolu s akumulačnou funkciou komôr sa vykonáva sekrečná funkcia miechového cerebrospinálneho moku. V normálnom stave táto tekutina odteká do oblasti subarachnoidálneho priestoru, ale niekedy je tento proces narušený, rôzne komory umiestnené v oblasti mozgu bezmocného dieťaťa sú rozšírené. Svedčí to o zhoršenom odtoku cerebrospinálnej tekutiny z komorovej zóny a vzniká hydrocefalický stav.

Čo to znamená

Netreba prepadať panike, ak sú niektoré z komôr nachádzajúcich sa v oblasti mozgu bezvládneho bábätka rozšírené. Koniec koncov, dilatácia niektorých komôr nachádzajúcich sa v oblasti mozgu nie je vždy patologická. Mierne zväčšenie akejkoľvek komory umiestnenej v oblasti mozgu dieťaťa je spôsobené fyziológiou v dôsledku veľkej hlavy dieťaťa.

Zväčšenie mozgových komôr u novorodencov nie je do jedného roku života nezvyčajné. V tejto situácii je potrebné zistiť nielen to, ako rozšírené sú niektoré komory nachádzajúce sa v mozgovej zóne malého bábätka, ale aj zmerať celý likérový aparát.

Nadbytok mozgovomiechového moku sa považuje za hlavnú príčinu toho, čo v skutočnosti spôsobuje toto rozšírenie komôr mozgu. Cerebrospinálny mok nepreteká pre prekážku v mieste, kde odchádza, čo má za následok dilatáciu existujúceho komorového systému umiestneného v dreňovej oblasti.

Rozšírenie bočných komôr mozgu sa vyskytuje u detí, ktoré sa narodili predčasne. Pri podozrení na dilatáciu niektorých laterálnych komôr nachádzajúcich sa v oblasti mozgu u novorodencov alebo na ich asymetriu je potrebné ich zmerať a stanoviť kvalitatívny parameter. To sa stane, keď sa rozšíria existujúce bočné komory ľudského mozgu a čo to znamená, je už jasné. Stavy, pri ktorých je mnoho komôr rozšírených, vyžadujú starostlivý popis.

Ventrikulomegatický stav

Pri nej sa zväčšuje dutinový systém komorového aparátu, čo bude mať za následok dysfunkciu centrálneho nervového systému.

Ventrikulomegalické typy

V závislosti od závažnosti sa patológia vyskytuje v miernom, strednom a ťažkom stupni; umiestnenie určuje tieto typy:

• laterálna, pri ktorej dochádza k výraznému zvýšeniu niektorých komôr u malého dieťaťa, ako je zadná a laterálna;
• iný typ, kde sa patológia nachádza v oblasti blízko vizuálneho talamu a čelnej oblasti;
• v ďalšom prípade ohnisko ovplyvňuje cerebelárnu oblasť s medulla oblongata mozgu.

Aké sú príčiny patológie

Hlavná príčina možnej patológie u novorodencov sa považuje za chromozomálnu abnormalitu u tehotných žien. Medzi ďalšie okolnosti, ktoré určujú, prečo sú určité komory mozgovej zóny u malého dieťaťa zväčšené, patria infekčné ochorenia, fyzická trauma, hydrocefalická obštrukcia, hemoragické prejavy a komplikovaná dedičnosť.

Príznaky ochorenia

Rozšírené určité komory mozgu u malého dieťaťa sú hlavnou príčinou stavov Downovho, Turnerovho a Edwardsovho syndrómu. Okrem toho zväčšené určité komory v oblasti mozgu u malého dojčaťa ovplyvňujú srdcovú činnosť, mozgové štruktúry a pohybový aparát.

Diagnostické opatrenia

Tento stav u detí sa diagnostikuje pomocou ultrazvukového vyšetrenia hlavy.

Ako sa to lieči

V stave, keď sú bočné komory mozgu dieťaťa rozšírené, je hlavnou vecou zabrániť komplikovaným stavom v tele. Predpísané sú diuretiká, vitamínové prípravky a antihypoxanty. Ďalšími metódami liečby tohto stavu sú masážne procedúry so špeciálnou fyzikálnou terapiou. Na prevenciu komplikovaných stavov sa používajú činidlá šetriace draslík.

Hydrocefalicko-hypertenzný syndróm

Nemožno vylúčiť ďalší priebeh ochorenia, pri ktorom sa u novorodencov pozorujú zväčšené komorové medulárne komponenty - syndróm hydrocefalickej hypertenzie.

Pri nej sa nadprodukuje mozgovomiechový mok, ktorý sa hromadí pod mozgovými blánami a komorovým systémom mozgu. Táto patológia je zriedkavá a vyžaduje diagnostické potvrdenie. Tento syndróm je klasifikovaný podľa veku dieťaťa.

Príčiny

Hlavné príčiny sa delia na tie, ktoré existovali pred narodením a tie, ktoré už boli získané. Vrodené sa vyskytujú v dôsledku:

• komplikovaný priebeh stavu ženy, počas ktorej je tehotná, komplikovaný pôrod;
• vnútromaternicová cerebrálna hypoxia, trauma počas pôrodu, vývojové anomálie;
• skorý pôrod;
• intrapartálna trauma s krvácaním do subarachnoidálneho priestoru;
• intrauterinná infekčná patológia;
• abnormality mozgu;
• predĺžený pôrod;
• dlhé obdobie medzi prasknutím plodovej vody a vypudením plodu;
• chronická patológia matky.

Medzi získané základné príčiny patria:

• novotvary onkologickej alebo zápalovej povahy;
• cudzie teleso umiestnené v mozgu;
• stav po zlomenine lebky s prienikom úlomkov kostí do mozgu;
• infekčná patológia;
• príčina neznámej etiológie.

Všetky základné príčiny tohto syndrómu vedú k rozvoju rozšírenia mozgových komôr u dojčiat.

Manifestácia patológie

Klinický syndróm sa prejavuje:

• vysoký intrakraniálny tlak;
• zvýšený objem tekutiny v komorovom systéme.

Príznaky sa zmenšujú na:

• dieťa odmieta dojčiť, je kňučivé a rozmarné bez zjavného dôvodu;
• má zníženú aktivitu svalových vlákien;
• reflexná aktivita je slabo vyjadrená: zlé uchopenie a prehĺtanie;
• často grganie;
• existuje strabizmus;
• pri vyšetrení je dúhovka napoly pokrytá dolným viečkom;
• švy lebky sa rozchádzajú ─ to tiež naznačuje, že došlo k zvýšeniu niektorých bočných komôr v oblasti mozgu dieťaťa;
• napätie s vydutými fontanelami ukazuje, že mozgové komory sú u dieťaťa rozšírené;
• mesiac po mesiaci sa obvod hlavy zväčšuje, čo je tiež dôležitým znakom toho, že niektoré bočné mozgové komory sú u dojčaťa mierne rozšírené;
• fundus ukazuje, že optické disky sú opuchnuté, čo je tiež indikátorom toho, že dochádza k rozšíreniu laterálnych komôr umiestnených v oblasti mozgu malého dieťaťa.

Tieto prejavy naznačujú, že komorový systém zväčšeného mozgu u malého dieťaťa alebo piata komora mozgu je zväčšená, sú možné vážne následky. Deti staršej vekovej kategórie niekedy získajú tento syndróm ihneď po tom, čo utrpeli infekčnú patológiu alebo poškodenie lebky a mozgu.

Charakteristickým znakom tohto problému je ranná bolesť v oblasti hlavy, kompresívnej alebo praskavej povahy, lokalizovaná v časovej a čelnej zóne, s prejavmi nevoľnosti s vracaním.

Sťažnosťou, pri ktorej je u malého dieťaťa zväčšená určitá komora v oblasti mozgu, je neschopnosť zdvihnúť oči nahor so sklonenou hlavou. To je často sprevádzané pocitom závratu. Pri pozorovanom paroxyzme je koža bledá, prejavuje sa letargia a nedostatok aktivity. Dieťa dráždia jasné svetlá a hlasné zvukové efekty. Na základe toho je už možné predpokladať, že ľavá komora mozgu dieťaťa je zväčšená.

Kvôli vysokému svalovému tonusu na nohách dieťa chodí po prstoch, má silné škúlenie, je veľmi ospalé, jeho psychomotorický vývoj je pomalý. K tomu vedú zväčšené komory chorého mozgu u malého 3-ročného dieťaťa.

Diagnostické opatrenia

Vysoko presná diagnostika hydrocefalického syndrómu s hypertenziou, zistiť, či je mozgová komora u dojčaťa skutočne zväčšená, nie je jednoduchá. Pomocou najnovších diagnostických metód nie je možné stanoviť presnú diagnózu, pri ktorej syndróm vedie k rozvoju miernej dilatácie komorového systému malej oblasti mozgu dieťaťa alebo 3. komory umiestnenej v tejto oblasti. sa rozšíri mozog alebo sa u dieťaťa môže vyskytnúť dilatácia ľavej komory umiestnenej v tejto oblasti.

Diagnostickými parametrami novorodenca sú obvod hlavičky a aktivita reflexov. Medzi ďalšie diagnostiky patrí:

• oftalmologické vyšetrenie fundusu;
• neurosonografické vyšetrenie s cieľom zistiť, ako je u novorodenca zväčšená komora určitej časti mozgu;
• Uskutočnenie vyšetrenia počítačovou tomografiou a MRI pomôže presne určiť, že môže ísť o mierne rozšírenie bočných komôr mozgu u dieťaťa;
• štúdia lumbálnej punkcie, ktorá určuje stupeň tlaku cerebrospinálnej tekutiny. Táto metóda je presná a spoľahlivá.

Terapeutické opatrenia

Na liečbu tohto ochorenia sú potrební neurologickí a neurochirurgickí špecialisti. Pacienti sú neustále monitorovaní lekármi, inak zväčšené komory mozgu dieťaťa prinesú vážne následky.

Do šiestich mesiacov veku, kedy sa u novorodencov pozoruje dilatácia ľavej laterálnej komory mozgu, je liečba ambulantná. Hlavná liečba je:

• diuretiká spolu s liekmi, ktoré znižujú reprodukciu cerebrospinálnej tekutiny;
• nootropná skupina liekov, ktorá zlepšuje cerebrálnu cirkuláciu;
• sedatíva;
• špeciálne gymnastické cvičenia s masážou.

Terapeutické opatrenia pri syndróme, pri ktorom sa u novorodencov zistí zväčšenie ľavej komory mozgu, sú dlhodobé, trvajú viac ako 1 mesiac.

Deti staršej vekovej skupiny sú liečené na hydrocefalický syndróm v závislosti od patogenézy, v závislosti od základnej príčiny patológie. Keď sa syndróm objaví v dôsledku infekčnej choroby, predpisujú sa lieky proti baktériám alebo vírusom. V prípade traumy lebky alebo onkológie je indikovaná chirurgická intervencia. Ak sa nelieči, zväčšený komorový systém mozgu u novorodencov spôsobí vážne následky.

Zložité podmienky

Prejav hydrocefalického syndrómu s hypertenziou spôsobuje komplikované stavy v tele, v ktorých dieťa bude mať nasledujúce dôsledky:

• psychomotorický vývoj dieťaťa je pomalý;
• úplne alebo čiastočne oslepne;
• sluchová dysfunkcia, možno úplne hluchá;
• môže upadnúť do kómy;
• úplne alebo čiastočne paralyzovaný;
• fontanel abnormálne vydutie;
• prejavujú sa epileptické záchvaty;
• nedobrovoľne močí, vykonáva akt defekácie;
• môže zomrieť.

K tomu povedie zvýšený stav komorových prvkov mozgu u novorodencov, aké sú možné dôsledky, ak sa liečba nevykoná včas.

V dojčenskom období je prognóza najpriaznivejšia vzhľadom na periodicitu krvného tlaku a intrakraniálneho tlaku, ktoré sa časom s pribúdajúcim vekom vracajú k normálnym hodnotám. U staršej vekovej kategórie detí je prognóza nepriaznivá v závislosti od základnej príčiny tohto syndrómu a charakteristík liečby.

Čo je to „asymetria laterálnych komôr mozgu“? Najprv musíte pochopiť, čo sú komory ľudského mozgu.

„Mozgové komory“ sú systémom špeciálnych anastomizujúcich dutín, ktoré komunikujú so subarachnoidálnym priestorom, ako aj s kanálom ľudskej miechy. Komory obsahujú to, čo sa nazýva cerebrospinálny mok. Zadný povrch stien týchto komôr je pokrytý ependýmom.

Typy mozgových komôr

Ako už bolo spomenuté vyššie, bočné komory mozgu sú určité nádoby v mozgu, vo vnútri ktorých je mozgovomiechový mok. Tieto komory sú najväčšie v celom komorovom systéme. Komora vľavo sa zvyčajne nazýva prvá a komora vpravo sa nazýva druhá. Je dôležité poznamenať, že laterálne mozgové komory komunikujú s inou (treťou) komorou pomocou Monroeových otvorov. Sú umiestnené na oboch stranách stredovej čiary, pod corpus callosum, symetricky. Každá takáto komora má zadný roh, predný roh, dolný roh a telo.

Tretia mozgová komora sa nachádza medzi vizuálnym talamom. Táto komora má prstencový tvar, pretože do jej tela vrastajú vizuálne stredné tuberkulózy. Okraje komory sú vyplnené sivou hmotou. Táto látka obsahuje vegetatívne subkortikálne centrá. Tretia komora komunikuje s akvaduktom stredného mozgu a to sa deje cez špeciálny otvor s laterálnymi komorami.

Ďalšia (štvrtá komora) sa nachádza medzi medulla a medulla oblongata. Táto komora má tvar stanu, s dnom a strechou. Je potrebné poznamenať, že základ a spodok tejto komory je podobný kosoštvorcu, možno povedať, že je vtlačený do zadného mostíka a predĺženej miechy. Z tohto dôvodu sa bežne nazýva kosoštvorcová jamka. V zadnom dolnom rohu tejto jamky je kanál miechy. V hornom prednom rohu je tiež spojenie medzi štvrtou mozgovou komorou a akvaduktom.

Bočné uhly končia vo forme dvoch vreciek, zakrivených ventrálne vedľa dolných cerebelárnych stopiek.
Navyše, bočné mozgové komory sú samy o sebe dosť veľké a majú tvar C. CSF (cerebrospinálna tekutina) sa syntetizuje v komorách, po ktorých táto tekutina vstupuje do subarachnoidálneho priestoru. V prípade, že sa odtok mozgovomiechového moku z mozgových komôr zhorší, človek dostane diagnózu. Okrem iného sú miechové komory jedným z najväčších prvkov v celom komorovom systéme.

Komorová dilatácia

Zväčšenie (dilatácia) alebo „asymetria laterálnych komôr mozgu“ nastáva v dôsledku nadmerného množstva mozgovomiechového moku (CSF) nachádzajúceho sa v týchto komorách. Výsledkom je, že táto tekutina nie vždy stihne rýchlo vystúpiť (napríklad kvôli prekážkam vo výstupe cerebrospinálnej tekutiny).

Toto ochorenie sa veľmi často vyskytuje u predčasne narodených detí, pretože veľkosť ich bočných komôr je oveľa väčšia ako u detí narodených v termíne. Ak má dieťa „zväčšené mozgové komory“ alebo „asymetriu mozgových komôr“, určuje sa veľkosť bočných komôr, ako aj ich kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky. Na diagnostiku existujú rôzne techniky. Pri vykonávaní štúdie by ste tiež mali priamo merať hĺbku komôr a veľkosť priehľadnej priehradky, ktorá sa nachádza v tretej komore. „Veľkosť komôr mozgu“ by mala zodpovedať norme. Normálne by ich hĺbka mala byť v rozmedzí od 1 do 4 mm. Ak sú tieto ukazovatele väčšie ako 4 mm, v dôsledku čoho ich bočné zakrivenie zmizne a tvar sa zmení na okrúhly, môžeme hovoriť o začiatku ich expanzie bočných komôr.

Čo to znamená?

Choroby, pri ktorých dochádza k dilatácii postranných komôr

Veľká akumulácia cerebrospinálnej tekutiny sa často vyskytuje v dôsledku ochorenia, akým je hydrocefalus. Hydrocefalus sa považuje za veľmi závažnú patológiu mozgu. V dôsledku tejto patológie dochádza k zmene absorpcie cerebrospinálnej tekutiny, v dôsledku čoho sa cerebrospinálna tekutina môže hromadiť v bočných komorách, čo vyvoláva ich dilatáciu. Veľké množstvo cerebrospinálnej tekutiny sa môže objaviť aj s léziami centrálneho nervového systému. V dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému môže dôjsť aj k zväčšeniu mozgových komôr v dôsledku nedostatočne rýchleho výdaja mozgovomiechového moku. Porušenie cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny sa vyskytuje aj v dôsledku výskytu nádorov, cýst a iných novotvarov.

Okrem toho môže dôjsť k narušeniu cirkulácie mozgovomiechového moku v dôsledku traumatického poranenia mozgu, krvácania a zápalových procesov v ľudskom mozgu. Častou príčinou dilatácie laterálnych komôr je defekt Sylviovho akvaduktu. Táto patológia sa vyskytuje v 30-35% prípadov hydrocefalusu. Častou príčinou dilatácie alebo asymetrie laterálnych komôr môže byť subdurálny hematóm zadnej lebečnej jamy. Je dôležité si uvedomiť, že hydrocefalus môže vyvolať „krvácanie do komôr mozgu“.

Iné príčiny dilatácie mozgových komôr

Zväčšenie laterálnych komôr mozgu je príčinou mnohých malformácií u novorodencov. Aj keď rozšírenie mozgových komôr nemá na zdravie novorodenca prakticky žiadny vplyv, je potrebný dohľad lekára. Vo všeobecnosti expanzia laterálnych komôr mozgu, ktorá nie je vyvolaná vážnymi chorobami, zriedka vedie k viditeľným následkom. Tiež rozšírenie cefalických komôr môže byť dôsledkom rachitídy alebo sa môže objaviť ako výsledok nezvyčajnej štruktúry lebky.

Čo sa týka diagnózy, pri ultrazvukovom vyšetrení možno zistiť asymetriu a dilatáciu laterálnych komôr. Ak vzniknú pochybnosti, po určitom čase môže byť predpísaný opakovaný ultrazvuk.

Určité odchýlky od normy však môžu spôsobiť vývoj neurologických patológií. Jedným z takýchto stavov je asymetria laterálnych komôr mozgu. Toto ochorenie nemusí spôsobiť klinické príznaky, ale v niektorých prípadoch naznačuje prítomnosť množstva ochorení.

Aké sú komory mozgu, ich úloha

Komory mozgu sú pásiky tkaniva potrebné na ukladanie cerebrospinálnej tekutiny. Vonkajšie a vnútorné faktory môžu viesť k ich zvýšeniu objemu. Bočné komory sú najväčšie. Tieto formácie sa podieľajú na tvorbe cerebrospinálnej tekutiny.

Asymetria je stav, pri ktorom je jedna alebo obe dutiny rozšírené v rôznej miere.

1. Bočné. Komory sú najobjemnejšie a obsahujú cerebrospinálny mok. Cez interventrikulárny otvor sa spájajú s treťou komorou.
2. Po tretie. Nachádza sa medzi zrakovými tuberositami. Jeho steny sú vyplnené sivou hmotou.
3. Po štvrté. Nachádza sa medzi cerebellum a medulla oblongata.

Príčiny dilatácie

K zväčšeniu alebo dilatácii laterálnych komôr mozgu dochádza v dôsledku zvýšenej produkcie mozgovomiechového moku. To vedie k tomu, že sa nemôže normálne vylučovať.

To zase vedie k narušeniu toku cerebrospinálnej tekutiny. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí, ale pozoruje sa u ľudí v akomkoľvek veku.

Čo spôsobuje poruchu u novorodencov?

Takto schematicky vyzerá dilatácia postranných komôr

Rozšírenie laterálnych komôr mozgu u dojčiat je často znakom hydrocefalu a môže byť spôsobené aj radom iných príčin.

U novorodencov je asymetria spôsobená traumou alebo léziami v mozgu, ktoré zaberajú priestor. Bez ohľadu na možnú príčinu je potrebná urgentná konzultácia s neurochirurgom.

Mierna asymetria môže byť vrodená porucha, ktorá nespôsobuje príznaky. V tomto prípade je potrebné iba neustále sledovanie, aby sa rozdiel medzi komorami nezmenil.

Medzi hlavné príčiny dilatácie patria:

• vírusové a iné ochorenia žien počas tehotenstva;
• kyslíkové hladovanie plodu;
• predčasný pôrod;
• poranenia pri pôrode;
• malformácie centrálneho nervového systému.

Komorová asymetria môže byť tiež výsledkom krvácania. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku stlačenia jednej z komôr dodatočným objemom krvi. V dôsledku krvácania sa mozgové komory u dojčiat môžu zväčšiť z nasledujúcich dôvodov:

• rôzne choroby matiek, napríklad diabetes typu I alebo srdcové chyby;
• intrauterinné infekcie;
• dlhý čas medzi prasknutím vody a narodením dieťaťa.

Najčastejšou príčinou dilatácie je hypoxia. Iné príčiny predstavujú menej ako 1 % prípadov. Je to hypoxia, ktorá vedie k hromadeniu mozgovomiechového moku, čo naopak zvyšuje intrakraniálny tlak. To vedie k rozšíreniu dutiny bočných komôr.

Riziková oblasť pre dospelých pacientov

Zmena veľkosti bočných komôr vedie k narušeniu cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny. Asymetria laterálnych komôr mozgu u dospelých sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

Vyvolávajúce choroby

Hlavnou chorobou spôsobujúcou túto patológiu je hydrocefalus. Môže narušiť vstrebávanie cerebrospinálnej tekutiny. To vedie k jeho akumulácii v bočných komorách.

Pri závažných léziách centrálneho nervového systému sa pozoruje aj nadmerná tvorba cerebrospinálnej tekutiny. Zlá cirkulácia je tiež spojená s tvorbou cýst, nádorov a iných novotvarov.

Častou príčinou hydrocefalu je porucha Sylviovho akvaduktu. Ak bola táto chyba zistená v prenatálnom období, odporúča sa prerušenie tehotenstva. Pri narodení dieťaťa bude potrebná komplexná systematická liečba.

Ďalšou príčinou je aneuryzma žily Galev a Arnold-Chiariho syndróm. U detí však môže byť ochorenie spôsobené rachitídou alebo v dôsledku špecifickej štruktúry lebky, preto je dôležité pozorovanie odborníkom, ak existuje predispozícia k ochoreniu.

Symptómy a diagnostika poruchy

U dospelých ventrikulárna asymetria zriedkavo spôsobuje symptómy. V niektorých prípadoch však táto anomália môže spôsobiť nasledujúce príznaky:

Okrem týchto príznakov môže byť obraz choroby doplnený príznakmi chorôb, ktoré spôsobili asymetriu komôr.

Takéto symptómy zahŕňajú cerebelárne poruchy, parézu, kognitívne poruchy alebo senzorické poruchy.

U dojčiat príznaky závisia od závažnosti patológie. Okrem celkového nepohodlia sa môžu objaviť príznaky ako hádzanie hlavy dozadu, regurgitácia, zväčšenie hlavy a iné.

Medzi príznaky patológie patrí aj strabizmus, odmietanie dojčenia, častý plač, úzkosť, chvenie a znížený svalový tonus.

Pomerne často však patológia nespôsobuje charakteristické príznaky a dá sa zistiť až po ultrazvukovom vyšetrení.

Zdravotná starostlivosť

Samotná dilatácia laterálnych komôr mozgu nevyžaduje liečbu. Je predpísaný iba v prítomnosti symptómov charakteristických pre patológiu. Liečba je zameraná na odstránenie ochorenia, ktoré spôsobuje dilatáciu.

Na liečbu ventrikulárnej asymetrie sa používajú tieto lieky:

• diuretiká;
• nootropné látky;
• protizápalové lieky;
• vazoaktívne lieky;
• neuroprotektory
• sedatíva;
• ak je ochorenie spôsobené infekciami, predpisujú sa antibakteriálne látky.

Ak je patológia spôsobená cystou alebo nádorom, je potrebné ich odstránenie. Ak sa stav pacienta rýchlo zhorší, vykoná sa operácia vytvorenia nového spojenia komorového systému, čím sa anomália obíde.

Najčastejšie sa dilatácia komôr vyskytuje u dojčiat. Pri absencii včasnej a kompetentnej terapie môže dilatácia pretrvávať a dokonca sa zhoršiť. Pri miernej dilatácii a absencii zjavných symptómov si stav nevyžaduje špeciálnu liečbu. Všetko, čo je potrebné, je neustále sledovanie veľkosti asymetrie, ako aj celkového stavu dieťaťa.

Ak je ochorenie spôsobené poranením, poruchou vnútromaternicového vývoja, infekciou alebo nádorom, je potrebné neustále sledovanie pacienta, liečba symptómov a ak je to možné, odstránenie príčin patológie.

Dieťa lieči neurológ spolu s neurochirurgom. Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, dieťa s touto diagnózou by malo byť neustále sledované lekármi. Najčastejšie sa na liečbu predpisujú diuretiká, ktoré podporujú tvorbu cerebrospinálnej tekutiny, ktorá vyvíja tlak na postranné komory.

Okrem toho si vyžaduje užívanie liekov na zlepšenie prekrvenia mozgu a predpisujú sa sedatíva.

Vyžaduje sa masáž, terapeutické cvičenia a iné metódy fyzioterapie. Dojčatá s touto diagnózou sú pozorované ambulantne. Liečba patológie môže trvať niekoľko mesiacov.

Staršie deti sa liečia v závislosti od príčiny patológie. Antimikrobiálne lieky sú predpísané, ak príčinou asymetrie je infekcia mozgu. V prípade nádorov, cýst a iných útvarov je predpísaná operácia.

Mierna patológia najčastejšie nespôsobuje žiadne príznaky. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť mierne oneskorenie v motorickej sfére, ale aj to časom úplne zmizne. Závažná forma patológie môže viesť k mozgovej obrne v dôsledku vysokého intrakraniálneho tlaku.

Asymetria bočných komôr mozgu nie je najnebezpečnejšia, ale vyžaduje si pozornosť patológiu, ktorá sa vyskytuje u ľudí v akomkoľvek veku.

Ak sa tento problém zistí, mali by ste navštíviť skúseného odborníka, ktorý vám predpíše príslušné testy na potvrdenie diagnózy. Liečba spočíva v odstránení príčiny dilatácie, ako aj v znížení intrakraniálneho tlaku.

Táto sekcia bola vytvorená, aby sa postarala o tých, ktorí potrebujú kvalifikovaného odborníka, bez narušenia obvyklého rytmu vlastného života.

Hydrocefalus mozgu u dospelých: príčiny, symptómy, liečba

Hydrocefalus u dospelých („kvapkavka mozgu“) je patologický stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou mozgovomiechového moku (CSF) v priestoroch mozgovomiechového moku v mozgu. Hydrocefalus môže byť nezávislou nozologickou jednotkou alebo môže byť dôsledkom rôznych ochorení mozgu. Vyžaduje si povinnú kvalifikovanú liečbu, pretože dlhodobá existencia choroby môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Ochorenie u detí sa výrazne líši od prejavov ochorenia u dospelej populácie, pretože v tele dieťaťa sa mozog stále vyvíja. V tomto článku sa pozrieme na príčiny, symptómy a liečbu hydrocefalusu mozgu u dospelých.

Príčiny

Každý človek v mozgu má špeciálne priestory obsahujúce špeciálnu tekutinu – cerebrospinálny mok. Vo vnútri samotného mozgu sa nachádza systém mozgových komôr, ktoré spolu komunikujú, mimo mozgu je subarachnoidálny priestor s mozgovými cisternami. Alkohol plní veľmi dôležité funkcie: chráni mozog pred údermi, otrasmi a infekčnými agens (ten vďaka protilátkam, ktoré obsahuje), vyživuje mozog, podieľa sa na regulácii krvného obehu v uzavretom priestore mozgu a lebky, zabezpečuje homeostázu vďaka optimálnemu intrakraniálnemu tlaku.

Objem mozgovomiechového moku u dospelého človeka je ml, obnovuje sa niekoľkokrát denne. Produkcia cerebrospinálnej tekutiny sa vyskytuje v choroidných plexusoch komôr mozgu. Z laterálnych komôr mozgu (obsahujúcich približne 25 ml) prúdi cerebrospinálny mok cez Monro foramen do tretej komory, ktorej objem je 5 ml. Z tretej komory sa cerebrospinálny mok presúva do štvrtej (tiež obsahuje 5 ml) pozdĺž akvaduktu Sylvius (akvadukt mozgu). V spodnej časti štvrtej komory sú otvory: stredný nepárový Magendie a dva bočné Luschka. Cez tieto otvory sa mozgovomiechový mok dostáva do subarachnoidálneho priestoru mozgu (nachádza sa medzi pia mater a arachnoidnou membránou mozgu). Na bazálnom povrchu mozgu sa subarachnoidálny priestor rozširuje a vytvára niekoľko cisterien: dutiny naplnené cerebrospinálnou tekutinou. Z nádrží tečie mozgovomiechový mok na vonkajší (konvexálny) povrch mozgu, akoby ho „umýval“ zo všetkých strán.

K absorpcii (resorpcii) mozgovomiechového moku dochádza do žilového systému mozgu prostredníctvom arachnoidálnych buniek a klkov. Hromadenie klkov okolo venóznych dutín sa nazýva pachionové granulácie. Časť mozgovomiechového moku sa vstrebáva do lymfatického systému na úrovni nervových obalov.

Čiže mozgovomiechový mok produkovaný v choroidálnych plexoch vo vnútri mozgu ho obmýva zo všetkých strán a následne sa vstrebáva do žilového systému, tento proces je nepretržitý. Takto normálne prebieha cirkulácia, množstvo tekutiny vyprodukovanej za deň sa rovná množstvu absorbovanej. Ak sa v ktoromkoľvek štádiu vyskytnú „problémy“, či už s produkciou alebo absorpciou, potom sa objaví hydrocefalus.

Príčiny hydrocefalusu môžu byť:

• infekčné ochorenia mozgu a jeho membrán - meningitída, encefalitída, ventrikulitída;
• mozgové nádory s kmeňovou alebo peri-stemovou lokalizáciou, ako aj mozgové komory);
• vaskulárna patológia mozgu, vrátane subarachnoidálneho a intraventrikulárneho krvácania v dôsledku prasknutia aneuryziem, arteriovenóznych malformácií;
• encefalopatie (alkoholické, toxické atď.);
• poranenia mozgu a posttraumatické stavy;
• malformácie nervového systému (napríklad Dandy-Walkerov syndróm, stenóza Sylviovho akvaduktu).

Typy hydrocefalu

Hydrocefalus môže byť vrodený alebo získaný. Vrodené sa spravidla prejavuje v detstve.

V závislosti od mechanizmu vývoja existujú:

• uzavretý (okluzívny, nekomunikujúci) hydrocefalus - keď je príčinou porušenie prietoku cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku prekrytia (bloku) ciest cerebrospinálnej tekutiny. Častejšie je normálny prietok cerebrospinálnej tekutiny narušený krvnou zrazeninou (v dôsledku intraventrikulárneho krvácania), súčasťou nádoru alebo adhézie;
• otvorený (komunikujúci, disresorpčný) hydrocefalus - založený na poruche vstrebávania do žilového systému mozgu na úrovni pavúkovitých klkov, buniek, pachyonálnych granulácií, venóznych dutín;
• hypersekrečný hydrocefalus - s nadmernou produkciou cerebrospinálnej tekutiny choroidnými plexusmi komôr;
• vonkajší (zmiešaný, ex vacuo) hydrocefalus - keď je zvýšený obsah mozgovomiechového moku tak v komorách mozgu, ako aj v subarachnoidálnom priestore. V posledných rokoch táto forma prestala byť klasifikovaná ako hydrocefalus, pretože dôvodom zvýšenia obsahu mozgovomiechového moku je atrofia mozgového tkaniva a pokles samotného mozgu, a nie narušenie cirkulácie mozgovomiechového moku.

V závislosti od úrovne intrakraniálneho tlaku môže byť hydrocefalus:

• hypertenzná - so zvýšeným tlakom cerebrospinálnej tekutiny;
• normotenzný - s normálnym krvným tlakom;
• hypotenzívny - s nízkym tlakom cerebrospinálnej tekutiny.

Podľa času výskytu sa rozlišujú:

• akútny hydrocefalus – vývojové obdobie procesu je až 3 dni;
• subakútne progresívne – vyvinie sa do mesiaca (niektorí autori za obdobie považujú 21 dní);
• chronické - od 3 týždňov do 6 mesiacov a viac.

Symptómy

Klinický obraz závisí od obdobia tvorby hydrocefalu a úrovne tlaku cerebrospinálnej tekutiny, mechanizmu vývoja.

Pri akútnom a subakútnom okluzívnom hydrocefale sa človek sťažuje na bolesť hlavy, výraznejšiu ráno (najmä po spánku), sprevádzanú nevoľnosťou a niekedy vracaním, čo prináša úľavu. Znútra je pocit tlaku na očné buľvy, pocit pálenia, „piesok“ v očiach a bolesť je v prírode prasknutá. Je možná injekcia sklerálnych ciev.

So zvyšujúcim sa tlakom mozgovomiechového moku dochádza k ospalosti, ktorá slúži ako zlý prognostický znak, pretože naznačuje nárast symptómov a ohrozuje stratu vedomia.

Možné zhoršenie zraku, pocit „hmly“ pred očami. Vo funduse sa zistia kongestívne optické disky.

Ak pacient nevyhľadá lekársku pomoc včas, potom pokračujúci nárast obsahu mozgovomiechového moku a intrakraniálneho tlaku povedie k rozvoju syndrómu dislokácie, čo je život ohrozujúci stav. Prejavuje sa rýchlym útlmom vedomia až kómou, parézou pohľadu nahor, divergentným strabizmom a potlačením reflexov. Tieto príznaky sú charakteristické pre kompresiu stredného mozgu. Keď dôjde k stlačeniu predĺženej miechy, objavia sa príznaky porúch prehĺtania, zmeny hlasu (až do straty vedomia) a následne útlm srdcovej činnosti a dýchania, čo vedie k smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je často komunikujúci a s normálnym alebo mierne zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Vyvíja sa postupne, mesiace po príčinnom faktore. Spočiatku je spánkový cyklus narušený a objavuje sa buď nespavosť, alebo ospalosť. Pamäť sa zhoršuje, objavuje sa letargia a únava. Charakteristická je celková asténia. Ako choroba postupuje, mnestické (kognitívne) poruchy sa zhoršujú, čo v pokročilých prípadoch vedie k demencii. Pacienti sa nevedia o seba postarať a správajú sa nevhodne.

Druhým typickým príznakom chronického hydrocefalu sú ťažkosti s chôdzou. Najprv sa chôdza mení – stáva sa pomalou a nestabilnou. Potom prichádza neistota pri státí a ťažkosti pri začatí pohybu. V ležiacej alebo sediacej polohe môže pacient napodobňovať chôdzu alebo jazdu na bicykli, ale vo vzpriamenej polohe sa táto schopnosť okamžite stráca. Chôdza sa stáva „magnetickou“ - zdá sa, že pacient je prilepený k podlahe, a keď sa presunie zo svojho miesta, urobí malé šoupajúce sa kroky na široko rozmiestnených nohách, čím si označí čas. Tieto zmeny sa nazývajú „apraxia chôdze“. Zvyšuje sa svalový tonus, v pokročilých prípadoch klesá svalová sila a objavuje sa paréza na nohách. Poruchy rovnováhy majú tiež tendenciu postupovať tak, že nie sú schopné samostatne stáť alebo sedieť.

Pacienti s chronickým hydrocefalom sa často sťažujú na časté močenie, najmä v noci. Postupne nastupuje imperatívne nutkanie na močenie, ktoré si vyžaduje okamžité vyprázdnenie a následne inkontinencia moču.

Diagnostika

Hlavnú úlohu pri stanovení diagnózy má počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy umožňujú určiť tvar a veľkosť komôr, subarachnoidálneho priestoru a mozgových cisterien.

Röntgenové vyšetrenie cisterien na spodnej časti mozgu umožňuje posúdiť smer toku mozgovomiechového moku a objasniť typ hydrocefalu.

Je možné vykonať skúšobnú diagnostickú lumbálnu punkciu s odberom ml likvoru, čo je sprevádzané prechodným zlepšením stavu. Je to spôsobené obnovením prívodu krvi do ischemického mozgového tkaniva na pozadí poklesu intrakraniálneho tlaku. To slúži ako priaznivý prognostický znak pri predpovedaní chirurgickej liečby hydrocefalu. Mali by ste vedieť, že pri akútnom hydrocefale je lumbálna punkcia kontraindikovaná z dôvodu vysokého rizika herniácie mozgového kmeňa a rozvoja syndrómu dislokácie.

Liečba

Počiatočné štádiá hydrocefalusu možno liečiť liekmi. Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky:

• na zníženie intrakraniálneho tlaku a odstránenie prebytočnej tekutiny (za predpokladu zachovania odtoku mozgovomiechového moku) - diakarb (acetazolamid), manitol a manitol v kombinácii s furosemidom alebo lasixom. Povinná pre túto liečbu je korekcia hladín draslíka v tele, na to používajú asparkam (panangin);
• Na zlepšenie výživy mozgového tkaniva sú indikované Cavinton (vinpocetín), Actovegin (solcoseryl), gliatilín, cholín, kortexín, Cerebrolysin, Semax, Memoplant atď.

Klinicky pokročilý hydrocefalus podlieha chirurgickej liečbe medikamentóznymi metódami krátkodobo zlepšujú stav.

Akútny hydrocefalus si ako život ohrozujúci stav vyžaduje okamžitú neurochirurgickú liečbu. Pozostáva z kraniotómie a aplikácie vonkajších drenáží na zabezpečenie odtoku prebytočnej tekutiny. Toto sa nazýva vonkajšia komorová drenáž. Okrem toho je možné cez drenážny systém podávať lieky, ktoré riedia krvné zrazeniny (keďže intraventrikulárne krvácanie je jednou z najčastejších príčin akútneho hydrocefalu).

Chronický hydrocefalus vyžaduje operácie posunu cerebrospinálnej tekutiny. Tento typ chirurgickej liečby spočíva v odstránení prebytočného mozgovomiechového moku do prirodzených dutín ľudského tela pomocou zložitého systému katétrov a chlopní (brušná dutina, panvová dutina, predsieň atď.): ventrikuloperitoneálny, ventrikuloatriálny, cystoperitoneálny posun. V telesných dutinách dochádza k nerušenému vstrebávaniu prebytočného mozgovomiechového moku. Tieto operácie sú dosť traumatizujúce, ale ak sa vykonávajú správne, umožňujú pacientom zotaviť sa a dosiahnuť pracovnú a sociálnu rehabilitáciu.

Menej traumatická neuroendoskopická technika dnes zaujala prvé miesto medzi invazívnymi liečebnými metódami. Stále častejšie sa vykonáva v zahraničí pre vysokú cenu samotnej operácie. Táto metóda sa nazýva: endoskopická ventrikulocisternostómia dna tretej komory. Operácia trvá len 20 minút. Pri tomto spôsobe liečby sa do komôr mozgu zavedie chirurgický nástroj s neuroendoskopom (kamerou) na konci. Kamera vám umožňuje zobraziť obraz pomocou projektora a presne ovládať všetky manipulácie V spodnej časti tretej komory je vytvorený ďalší otvor, ktorý sa pripája k cisternám základne mozgu, čo eliminuje príčinu hydrocefalu. Tak sa obnoví fyziologický tok tekutín medzi komorami a cisternami.

Dôsledky

Hydrocefalus je nebezpečná choroba, ktorej ignorovanie symptómov môže viesť k invalidite alebo dokonca k ohrozeniu života. Faktom je, že zmeny, ktoré sa vyskytujú v mozgu v dôsledku dlhodobej existencie hydrocefalu, sú nezvratné.

Včasná liečba môže mať za následok pre človeka tragédiu: stratu schopnosti pracovať a spoločenského významu. Mentálne postihnutie, problémy s pohybom, poruchy močenia, znížené videnie, sluch, epileptické záchvaty – to je zoznam možných následkov hydrocefalu, ak sa liečba nezačne včas. Preto pri najmenšom podozrení na hydrocefalus je potrebné vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

TVC, program „Doktori“ na tému „Hydrocefalus“