Vlhká makulárna degenerácia sietnice. Liečba makulárnej degenerácie. Ako sa prejavuje makulárna degenerácia?

Makulárna degenerácia sietnice sa týka ochorenia, ktoré postihuje centrálnu časť sietnice nazývanú makula. Hrá hlavnú úlohu pri zabezpečovaní zrakovej funkcie. Vekom podmienená degenerácia makuly je jednou z hlavných príčin úplnej straty zraku u ľudí starších ako päťdesiat rokov.

Makula je považovaná za jeden z dôležitých prvkov. Vďaka svojej práci človek vidí predmety, ktoré sa nachádzajú blízko oka, a má tiež schopnosť čítať, písať a vnímať farby. Presné príčiny tejto patológie ešte neboli nájdené. Ale vek sa považuje za hlavný faktor.

Za hlavné dôvody sa považujú aj nasledujúce.

1. Rod. Podľa štatistík oveľa častejšie trpí touto chorobou ženská polovica populácie.
2. Dedičná predispozícia.
3. Nadmerná telesná hmotnosť.
4. Mať zlé návyky, ako je fajčenie a pitie alkoholu.
5. Nedostatok vitamínov a minerálov.
6. Dlhodobé vystavenie ultrafialovým lúčom na sietnici.
7. Poranenie zrakového orgánu.
8. Zlá environmentálna situácia.

Typy makulárnej degenerácie sietnice

Malakulárna dystrofia môže prejsť rôznymi štádiami a formami, ako sa vyvíja. V dôsledku toho sa dá rozdeliť na dva typy. Toto zahŕňa.

1. Suchá forma makulárnej degenerácie. Ide o počiatočné štádium ochorenia a považuje sa za najbežnejšie, keďže postihuje asi deväťdesiat percent populácie. Charakterizovaná postupnou stratou centrálnej časti videnia. Pacient si to však často nevšimne.
2. Vlhká forma makulárnej degenerácie. Toto štádium sa objaví, ak nebola diagnostikovaná suchá forma ochorenia. Vývoj ochorenia sa zhoršuje tvorbou nových krvných ciev krehkej a krehkej povahy. To má za následok krvácanie a tvorbu žltých usadenín v sietnici.

Postupná strata centrálnej zrakovej funkcie vedie k neschopnosti rozlišovať malé predmety. Suchá forma ochorenia nie je taká zlá ako mokrá. Ak však ochorenie nie je diagnostikované včas a nezačne sa vhodná liečba, hrozí degradácia buniek sietnice a úplná strata zrakovej funkcie. Mokrá makulárna degenerácia sa vyskytuje v desiatich percentách všetkých prípadov. V prítomnosti tejto formy dochádza k procesu rastu nových ciev. Steny takýchto tubulov sú nedostatočne vyvinuté, takže umožňujú prechod krvi do sietnice. V dôsledku toho sa bunky stávajú náchylnejšie, čo spôsobuje ich odumieranie a vytváranie škvŕn v centrálnej časti pohľadu.

Makulárna degenerácia spôsobuje postupnú, ale bezbolestnú stratu zrakových funkcií. Len v najzriedkavejších situáciách nastáva okamžitá slepota. Medzi hlavné príznaky makulárnej degenerácie patria nasledujúce.

1. Vzhľad tmavých škvŕn v centrálnej časti zorného poľa.
2. Rozmazaný obraz.
3. Skreslenie predmetov.
4. Zhoršenie vnímania farieb.
5. Zhoršenie zrakovej funkcie v tme.

Diagnóza makulárnej degenerácie sietnice

Stojí za zmienku, že najzákladnejšou metódou na určenie makulárnej degenerácie je Amslerov test. Na stene je umiestnená mriežka pozostávajúca z pretínajúcich sa čiar s čiernou bodkou v strede. Pacient sa na to musí pozrieť. Osoba, ktorá má podobnú chorobu, bude vidieť čiary ako rozmazané a rozbité a v centrálnej časti bude veľká tmavá škvrna.

Oftalmológ bude schopný rozpoznať ochorenie ešte pred zmenami zrakových funkcií. Pre presnú diagnózu musí pacient podstúpiť vyšetrenie.

1. Vizometria. Pomocou tejto metódy môžete vyhodnotiť zrakovú ostrosť.
2. Oftalmoskopia. Študuje stav sietnice a cievnych kanálikov v funduse.
3. Biooftalmoskopia. Používa sa na vyšetrenie očného pozadia.
4. Optická koherentná tomografia. Táto metóda sa považuje za najúčinnejšiu na diagnostiku makulárnej degenerácie v počiatočnom štádiu.
5. Amslerov test. Túto metódu je možné vykonať aj doma svojpomocne.

Proces liečby makulárnej degenerácie sietnice

Makulárna degenerácia sa nedá úplne vyliečiť. Ale v praxi existujú metódy, ktoré vám umožňujú prekonať chorobu a zastaviť jej progresiu. To zahŕňa nasledujúce postupy.

1. Laserová terapia. Na odstránenie poškodených ciev sa používa laserové zariadenie.
2. Fotodynamická liečba. Účelom tejto metódy je zaviesť do krvi špeciálny liek, ktorý dokáže preniknúť do poškodených ciev oka. Potom odoberú laserové zariadenie, ktoré pomáha zasiahnuť nové cievy patologického typu.
3. Antiangiogenézny faktor. Vďaka takýmto prostriedkom je možné zastaviť rast patologických tubulov.
4. Zariadenia pre slabozraké. Keďže makulárna degenerácia zbavuje človeka schopnosti plne vidieť, špecializované elektronické prístroje a šošovky túto stratu kompenzujú, pričom vytvárajú zväčšený obraz okolitého sveta.

Ak vyššie uvedené metódy nepomáhajú alebo sa pozoruje pokročilé štádium, potom je pacientovi predpísané nasledovné.

• Submakulárna chirurgia. Charakterizované odstránením patologických ciev.
• Translokácia sietnice. V takejto situácii sú postihnuté cievy pod sietnicou eliminované.

Pri suchom type makulárnej degenerácie sa odporúča antioxidačná terapia na normalizáciu metabolických procesov v sietnici. Podľa štatistík boli pozorované vynikajúce výsledky z užívania antioxidantov u tých pacientov, ktorí boli v strednej alebo pokročilej forme ochorenia. Kombinovaná liečba s antioxidantmi, zinkom a meďou výrazne znížila rozvoj makulárnej degenerácie o dvadsať percent.

Liečba dystrofie vlhkého typu je zameraná na zníženie rastu postihnutých ciev. V medicíne existuje niekoľko prostriedkov a metód, ktoré zastavujú prejav abnormálnej neovaskularizácie.

Liečba makulárnej degenerácie sietnice tradičnými metódami

Každý pacient hľadá najlepší spôsob liečby makulárnej degenerácie. Jedným z nich je liečba ľudovými prostriedkami.

• Použitie kozieho mlieka. Má jedinečné vlastnosti. Stačí trochu zmiešať s vodou v rovnakých častiach a kvapnúť jednu kvapku do každého oka. Potom sa na oči umiestni tmavý obväz a pol hodiny sa poskytne odpočinok. Liečebný kurz trvá sedem dní.
• Použitie odvaru z borovice. Na prípravu infúzie je potrebné pridať ihličie, šípky a cibuľové šupiny. Zalejte vodou a varte asi desať minút. Potom by mal vývar vychladnúť. Za deň musíte spotrebovať až jeden a pol litra. Priebeh liečby je jeden mesiac.
• Použitie celandínu. Ak chcete pripraviť infúziu, musíte si vziať jednu lyžicu suchých listov a naliať pohár prevarenej vody. Položte na oheň na niekoľko sekúnd a nechajte uvariť. Infúzia musí byť filtrovaná a umiestnená v chladničke. Odvar sa používa ako očné kvapky. Trvanie liečebného cyklu je jeden mesiac.
• Pleťové vody vyrobené z odvaru na báze žihľavy a konvalinky. Je potrebné vziať rovnaké pomery bylín a naliať pohár prevarenej vody. Nechajte lúhovať dvadsať minút, potom sceďte. Pleťové vody sa musia vykonávať najmenej trikrát denne počas dvoch týždňov.

Preventívne opatrenia na prevenciu makulárnej degenerácie sietnice

Makulárna degenerácia vedie k rôznym komplikáciám, vrátane straty zrakovej funkcie. Ale aby ste sa ochránili pred vznikom choroby, musíte dodržiavať niekoľko odporúčaní. Patria sem nasledujúce činnosti.

1. Každoročné vyšetrenie u oftalmológa.
2. Používanie slnečných okuliarov.
3. Zanechanie zlých návykov, ako je fajčenie a pitie alkoholu.
4. Obmedzenie tučných jedál. Stravu je potrebné obohatiť aj o zeleninu, ovocie a ryby.
5. Použitie vitamínových komplexov pre zrakový orgán.
6. Udržiavanie zdravého životného štýlu.
7. Včasná liečba akýchkoľvek chorôb.
8. Vykonávanie dennej gymnastiky pre zrakový orgán.
9. Organizácia dostatočného spánku a odpočinku.

Predtým sa ochorenie považovalo za súvisiace s vekom, ale v súčasnosti nájdete pacientov mladších ako štyridsať rokov. Preto nezabúdajte na zdravie zrakového orgánu a dodržiavajte všetky odporúčané pravidlá.

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) je očné ochorenie, ktoré má progresívny priebeh. Ochorenie je charakterizované postupným znižovaním zrakovej ostrosti v dôsledku poškodenia a degenerácie makuly (centrálnej časti sietnice). Najčastejšie sú postihnuté obe oči, ale makulárna degenerácia môže byť asymetrická, pričom jedno oko je postihnuté viac ako druhé.

Treba povedať, že toto veľmi časté očné ochorenie je diagnostikované u ľudí nad 40-45 rokov. Okrem toho je to jedna z hlavných príčin straty zraku. Pacienti sa na predmet pozerajú, ale prakticky ho nevidia, nemôžu ho skúmať. Nepoznajú tváre ľudí, nemôžu sledovať televíziu a nerozlišujú písmená pri čítaní, pretože sa pre nich stávajú neviditeľnými. Vidia rovné čiary ako zvlnené a videnie farieb je výrazne narušené. To všetko výrazne znižuje kvalitu života človeka.

Choroba postupuje pomaly v priebehu mnohých rokov a je zvyčajne objavená náhodou, v neskorších štádiách. Aké formy má vekom podmienená makulárna degenerácia sietnice, ako sa lieči a ako prebieha? Poďme sa porozprávať o tomto:

Dve formy makulárnej degenerácie

V medicíne je akceptované rozlišovať medzi dvoma formami tohto ochorenia:

Suché (atrofické). Vyvíja sa, keď sa znižuje hustota pigmentu makuly. Suchá forma VPMD môže plynulo prejsť do druhej formy – vlhkej.

Mokré (exsudatívne). Hoci sa táto forma vyvinie len v 10-20% prípadov všetkých prejavov VPMD, je príčinou úplnej slepoty.

Liečba vekom podmienenej degenerácie sietnice

Bohužiaľ, toto ochorenie sa nedá vyliečiť. Je však celkom možné zastaviť zhoršovanie zraku a zastaviť vývoj AMD. Na to boli vyvinuté účinné metódy liečby. Povedzme si o nich podrobnejšie:

Použitie vitamínových prípravkov. V skorých štádiách degeneratívnych zmien na sietnici sa dá ďalšia progresia ochorenia výrazne spomaliť užívaním vitamínových komplexov. Je vedecky dokázané, že dodatočný príjem vitamínov: C, E, betakaroténu, ako aj minerálov: zinku a medi znižuje riziko poškodenia zraku. U pacientov s miernou až stredne ťažkou formou VPMD, ako aj pri pokročilých suchých formách ochorenia sa odporúča užívať lieky, ktoré ich obsahujú.

Laserové ošetrenie. Pri tejto chorobe sa úspešne používa laserová liečba. Počas procedúry sú zničené patologické krvné cievy, ktoré aktívne rastú počas vývoja ochorenia, čím sa znižuje videnie.

Antiangiogénne lieky. Špeciálne lieky účinne spomaľujú vývoj ochorenia, konkrétne zabraňujú rastu patologických krvných ciev. Predpíše vám ich ošetrujúci lekár na základe vykonanej diagnózy s prihliadnutím na váš zdravotný stav.

Korekčné zariadenia. Na zlepšenie kvality videnia pacientov s AMD sa používajú okuliare so špeciálnymi šošovkami a špeciálne elektronické systémy. S ich pomocou sa obraz vizuálne zväčší. To pomáha pacientom vyťažiť zo svojho zraku maximum.

Existuje aj niekoľko účinných experimentálnych spôsobov liečby makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom:

Submakulárna chirurgia - vznikajúce patologické cievy sú chirurgicky odstránené.

Translokácia sietnice – Pri operácii sa zničia aj patologické cievy, ktoré sa nachádzajú priamo pod makulou. Operácia nevytvorí jazvu a zabráni ďalšej deštrukcii sietnice. Sietnica je posunutá z miesta, kde sa nachádzajú patologické cievy, po ktorej sa vykoná laserové ošetrenie.

Dôležité!

Ako sme už povedali, suchá forma vekom podmienenej degenerácie makuly má tendenciu prerásť do vlhkej formy ochorenia, čo výrazne zvyšuje riziko slepoty. Pacienti s diagnózou suchej formy by preto mali pravidelne podstupovať vyšetrenia u oftalmológa.

Okrem toho by ste mali sami sledovať svoj vlastný zrak a kontrolovať ho denne. Ak dôjde k zhoršeniu, musíte sa ponáhľať k lekárovi.

Preventívne prehliadky by mali absolvovať aj pacienti s vlhkou formou, ktorí podstúpili laserovú liečbu. To pomôže určiť, či došlo k zvýšeniu veľkosti existujúcich „slepých“ miest v zornom poli, ako aj určiť, či sa objavili nové. Musíte pochopiť, že mesiace alebo dokonca roky po laserovej liečbe sa môžu vyvinúť nové patologické cievy.

Ak je postihnuté jedno oko, treba vyšetriť aj druhé oko. Je potrebné vylúčiť výskyt nových príznakov ochorenia. Majte to na pamäti a buďte zdraví!

Príznaky makulárnej degenerácie sa môžu mierne líšiť v závislosti od typu ochorenia. Ale vo všeobecnosti sú príznaky rovnaké. Osoba s touto chorobou:

• zaznamenať zhoršenie centrálneho videnia (navyše sa môže objaviť náhle alebo postupne),
• vidieť tmavú škvrnu alebo iné rozmazané čiary,
• necítiť žiadne bolestivé pocity,
• všímať si ťažkosti s akomodáciou oka (najmä v tme),
• podráždene reagujú na jasné svetlo,
• ťažké čítať a písať.

Video zobrazuje popis choroby:

Ak máte niekoľko z vyššie uvedených príznakov, musíte ísť do nemocnice a zabrániť rozvoju ochorenia. V neskorších štádiách pacient nemusí byť schopný rozlíšiť tváre ľudí a môže dokonca vidieť halucinácie.

Príčiny

Najdôležitejšou príčinou makulárnej degenerácie sú vekom podmienené degeneratívne zmeny sietnice. Ohrození sú najmä ľudia nad 60 rokov. Ale vek nie je jediným faktorom spôsobujúcim túto chorobu.

Makulárna degenerácia sa môže objaviť aj:

• u fajčiarov,
• u ľudí, ktorí sú obézni
• u ľudí s veľmi svetlou pokožkou,
• v dôsledku génových mutácií,
• v dôsledku genetickej predispozície,
• u ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Zo všetkých vyššie uvedených faktorov je na výskyte ochorenia najvýznamnejšie fajčenie. Ak prestanete fajčiť, riziko vzniku ochorenia sa zníži 2-krát.

Druhy

Existujú dva hlavné typy retinálnej makulárnej degenerácie: exsudatívne „vlhké“ a neexsudatívne „suché“ formy.

"suché"

Toto je najbežnejšia forma ochorenia, pretože sa vyskytuje v 85-90% všetkých prípadov. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku zriedenia makuly v dôsledku zmien súvisiacich s vekom.

Suchá makulárna degenerácia

Zvyčajne je postihnuté iba jedno oko. Ak sa však choroba nelieči, do patologického procesu je zapojené aj druhé oko.

Jedným z hlavných príznakov „suchej“ makulárnej degenerácie sietnice je prítomnosť drúz. Drúzy sú žltá hyalínová hmota uložená na sietnici oka. Prítomnosť tejto látky môže určiť oftalmológ pomocou komplexného vyšetrenia fundusu.

Zvýšenie počtu drúz naznačuje progresiu ochorenia. Najčastejšie sa to deje v neskorších štádiách „suchej“ formy.

Existujú 3 formy vývoja neexsudatívnej makulárnej degenerácie.

1. Počiatočná fáza. V tomto štádiu osoba nepociťuje žiadne známky poškodenia zraku, ale na sietnici sa môže nachádzať malý počet malých drúz.
2. Stredná fáza. V tomto období sa už pacient môže sťažovať na nedostatok osvetlenia pri čítaní a šití. Osoba môže tiež zažiť „rozmazané“ miesto v centre pohľadu.
3. Neskoré štádium. Pri pokročilej forme ochorenia sa škvrna začína zväčšovať a pacient čoraz viac oslepne. Tento proces je spojený s deštrukciou tyčiniek a čapíkov v sietnici.

"mokrý"

Tento typ makulárnej degenerácie sietnice je nebezpečnejší, pretože slepota sa vyvíja v pomerne rýchlom časovom období. Exsudatívna forma ochorenia je charakteristická tým, že za sietnicou začnú rásť abnormálne krvné cievy, ktoré umožňujú prietok krvi a očnej tekutiny do makuly, čo vedie k poškodeniu fotosenzitívnych buniek.

Vlhká makulárna degenerácia

Hlavným príznakom „mokrej“ makulárnej degenerácie je objavenie sa „zakalenej“ škvrny v centrálnej časti zorného poľa pri zachovaní periférneho videnia. Ale časom pacient vidí horšie a horšie a stráca sa schopnosť rozlišovať tvary, štruktúru a farby predmetov. Je však uvedené, ako vyzerá zakalenie očnej šošovky a ako prebieha liečba

Exsudatívna makulárna degenerácia sa vyskytuje:

• skryté (s minimálnou poruchou zraku),
• klasické (rýchlejšie vedie k strate centrálneho videnia, pretože je spojené so zvýšením počtu krvných ciev a zjazvením tkaniva).

Ak máte prvé príznaky, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom, pretože k úplnému rozvoju ochorenia dôjde za 1,5 až 2 roky.

Existuje ďalšia klasifikácia makulárnej degenerácie:

1. Primárna forma. Vyvíja sa na pozadí zmien v sietnici súvisiacich s vekom.
2. Sekundárna forma. Charakterizované vývojom existujúcich patológií alebo iných očných ochorení.

Ako správne liečiť

Ak choroba už začala postupovať, potom je nemožné ju úplne vyliečiť. Ale s včasnou konzultáciou s lekárom možno stratu zraku zastaviť.

Na liečbu choroby lekári často ponúkajú fotodynamickú metódu, ktorá inhibuje rast nových krvných ciev.

Video ukazuje liečbu choroby:

Pacientom sú tiež predpísané:

• retinoprotektívne lieky,
• antioxidanty,
• vitamíny,
• vazokonstriktory,
• inhibítory angiogenézy.

Výživa má obrovský vplyv na kvalitu liečby. Strava musí obsahovať obilniny a strukoviny, cícer, ovocie, zeleninu a bylinky.

Bude tiež užitočné dozvedieť sa, ako sa to deje a aké sú hlavné dôvody.

Tradičné metódy a prostriedky liečby

Zdravie očí si môžete udržať pomocou alternatívnej medicíny. Tieto prostriedky tiež nevyliečia chorobu úplne, ale pomôžu ju udržať na určitej úrovni a zlepšiť stav pacienta.

Recept č.1 na liečbu vekom podmienenej formy ochorenia

Hlavnou zložkou tohto produktu sú ovsené vločky. Ovos by ste mali cez noc namočiť, ráno vodu scediť a pridať 3 litre novej vody.

Výsledná zmes by mala byť umiestnená na miernom ohni (20-25 minút). Ďalej musíte ochladiť vývar a piť ho 5 krát denne, pohár. Do 2 týždňov pacienti pocítia úľavu.

Recept č.2

Ďalšia účinná metóda na liečbu makulárnej degenerácie je známa - infúzia borovice. Na prípravu budete potrebovať mladé ihličie. Treba ich uvariť vo vode a nechať cez noc lúhovať. Pred každým jedlom musíte užiť 50 g produktu.

Recept č.3

Na prípravu infúzie budete musieť zmiešať 4 polievkové lyžice. žihľava a 1 polievková lyžica listov konvalinky. Ďalej je potrebné naplniť zmes vodou a nechať ju cez noc. Ráno musíte do infúzie pridať pol lyžičky sódy.

Výsledný produkt by sa mal používať ako očné mlieko 2 krát denne (ráno a večer).

Recept č.4

Môžete si vyrobiť vlastné očné kvapky. Na ich prípravu budete potrebovať mumiyo a šťavu z aloe. Mumiyo je potrebné rozpustiť v šťave z rastliny, zmes musí byť homogénna a vložená do chladničky. Kvapky sa majú používať ráno a večer, po jednej kvapke.

Recept č.5

Existuje ďalší účinný spôsob liečby makulárnej degenerácie. Na prípravu kvapiek budete potrebovať pravé, čerstvé kozie mlieko. Musí sa zmiešať s vodou v pomere 1:1. Kvapky je tiež potrebné kvapkať 2-krát denne. Po instilácii musíte na zatvorené oči položiť tmavú látku a ľahnúť si v uvoľnenom stave asi pol hodiny.

Prevencia

Aby ste predišli makulárnej degenerácii sietnice, mali by ste dodržiavať určité pravidlá:

• Noste slnečné okuliare, chráňte si oči pred ultrafialovým žiarením,
• Jedzte správne,
• Monitorujte krvný tlak (vyhnite sa jeho silnému zvýšeniu),
• Navštívte očného lekára raz ročne.
• Prestať fajčiť.
• Vezmite komplex vitamínov raz za šesť mesiacov.

Je však uvedené, čo robiť, keď dôjde ku krvácaniu v sietnici oka a aké prostriedky by sa mali použiť, aby sa predišlo takémuto problému

Na videu - prevencia chorôb:

Makulárna degenerácia sietnice je nebezpečné a nevyliečiteľné ochorenie, ale nemali by ste zúfať, pretože dobrou starostlivosťou a správnou liečbou môžete „spomaliť“ ďalší vývoj ochorenia.

Veľká pozornosť by sa mala venovať prevencii makulárnej degenerácie, pretože s jej pomocou je možné úplne zabrániť vzniku ochorenia. Informujte sa o liečbe odlúpenia sietnice na.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Sietnica je špecifická štrukturálna a funkčná jednotka očnej gule, potrebná na zachytenie obrazu okolitého priestoru a jeho prenos do mozgu. Z anatomického hľadiska je sietnica tenká vrstva nervových buniek, vďaka ktorým človek vidí, pretože práve na nich sa obraz premieta a prenáša pozdĺž zrakového nervu do mozgu, kde sa „obraz“ spracováva. . Sietnicu oka tvoria bunky citlivé na svetlo, ktoré sa nazývajú fotoreceptory, pretože dokážu zachytiť všetky detaily okolitého „obrazu“, ktorý sa objaví v zornom poli.

V závislosti od toho, ktorá oblasť sietnice je ovplyvnená, sú rozdelené do troch veľkých skupín:
1. Generalizované retinálne dystrofie;
2. Centrálne retinálne dystrofie;
3. Periférne retinálne dystrofie.

Pri centrálnej dystrofii je postihnutá iba centrálna časť celej sietnice oka. Keďže táto centrálna časť sietnice je tzv makula, potom sa termín často používa na označenie dystrofie zodpovedajúcej lokalizácie makulárna. Synonymom pre výraz „centrálna retinálna dystrofia“ je preto pojem „makulárna retinálna dystrofia“.

Pri periférnej dystrofii sú postihnuté okraje sietnice, zatiaľ čo centrálne oblasti zostávajú nepoškodené. Pri generalizovanej dystrofii sietnice sú postihnuté všetky časti sietnice – centrálne aj periférne. Špeciálnym prípadom je vekom podmienená (senilná) retinálna dystrofia, ktorá sa vyvíja na pozadí senilných zmien v štruktúre mikrociev. Podľa lokalizácie lézie je senilná retinálna dystrofia centrálna (makulárna).

V závislosti od charakteristík poškodenia tkaniva a charakteristík priebehu ochorenia sú centrálne, periférne a generalizované retinálne dystrofie rozdelené do mnohých odrôd, o ktorých sa bude diskutovať samostatne.

Centrálna retinálna dystrofia - klasifikácia a stručný popis odrôd

V závislosti od charakteristík patologického procesu a povahy výsledného poškodenia sa rozlišujú tieto typy centrálnej retinálnej dystrofie:

• Stargardtova makulárna dystrofia;
• Žlto-škvrnitý fundus (Franceschettiho choroba);
• Bestova vitellínová (vitelliformná) makulárna degenerácia;
• Vrodená dystrofia sietnice kužeľa;
• koloidná retinálna dystrofia Doina;
• Vekom podmienená degenerácia sietnice (suchá alebo mokrá degenerácia makuly);
• Centrálna serózna choriopatia.

Spomedzi uvedených typov centrálnej retinálnej dystrofie sú najbežnejšie vekom podmienená degenerácia makuly a centrálna serózna choriopatia, čo sú získané ochorenia. Všetky ostatné typy centrálnych retinálnych dystrofií sú dedičné. Pozrime sa na stručnú charakteristiku najbežnejších foriem centrálnej retinálnej dystrofie.

Centrálna chorioretinálna dystrofia sietnice

Centrálna chorioretinálna dystrofia sietnice (centrálna serózna choriopatia) sa vyvíja u mužov starších ako 20 rokov. Dôvodom vzniku dystrofie je nahromadenie výpotku z ciev oka priamo pod sietnicou. Tento výpotok zasahuje do normálnej výživy a metabolizmu v sietnici, čo má za následok jej postupnú degeneráciu. Navyše výpotok postupne oddeľuje sietnicu oka, čo je veľmi vážna komplikácia ochorenia, ktorá môže viesť až k úplnej strate zraku.

V dôsledku prítomnosti výpotku pod sietnicou je charakteristickým príznakom tejto dystrofie zníženie zrakovej ostrosti a výskyt vlnovitých zakrivení obrazu, ako keby sa človek díval cez vrstvu vody.

Makulárna (vekom podmienená) degenerácia sietnice

Makulárna (vekom podmienená) degenerácia sietnice sa môže vyskytnúť v dvoch hlavných klinických formách:
1. Suchá (neexsudatívna) forma;
2. Mokrá (exsudatívna) forma.

Obe formy makulárnej degenerácie sietnice sa vyvíjajú u ľudí starších ako 50 - 60 rokov na pozadí senilných zmien v štruktúre stien mikrociev. Na pozadí dystrofie súvisiacej s vekom dochádza k poškodeniu ciev centrálnej časti sietnice, takzvanej makuly, ktorá poskytuje vysoké rozlíšenie, to znamená, že umožňuje človeku vidieť a rozlíšiť najmenšie detaily predmetov a prostredie v tesnej blízkosti. Avšak aj pri ťažkej dystrofii súvisiacej s vekom sa úplná slepota vyskytuje veľmi zriedkavo, pretože periférne časti sietnice zostávajú nedotknuté a umožňujú človeku čiastočne vidieť. Zachované periférne časti sietnice umožňujú človeku normálnu navigáciu v jeho obvyklom prostredí. V najzávažnejšom priebehu vekom podmienenej dystrofie sietnice človek stráca schopnosť čítať a písať.

Suchá (neexsudatívna) vekom podmienená degenerácia makuly Pre sietnicu je charakteristické hromadenie odpadových produktov buniek medzi cievami a samotnou sietnicou. Tieto odpadové látky nie sú včas odstránené z dôvodu narušenia štruktúry a funkcie mikrociev oka. Odpadové produkty sú chemikálie, ktoré sa ukladajú v tkanivách pod sietnicou a vyzerajú ako malé žlté hrbolčeky. Tieto žlté tuberkulózy sa nazývajú Druze.

Suchá dystrofia sietnice predstavuje až 90 % prípadov všetkých makulárnych degenerácií a ide o relatívne benígnu formu, keďže jej priebeh je pomalý, a preto je aj pokles zrakovej ostrosti postupný. Neexsudatívna makulárna degenerácia sa zvyčajne vyskytuje v troch po sebe nasledujúcich štádiách:
1. Skoré štádium suchej vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice je charakterizované prítomnosťou malých drúz. V tomto štádiu človek ešte dobre vidí a netrápi ho žiadna porucha zraku;
2. Stredný stupeň je charakterizovaný prítomnosťou buď jednej veľkej drúzy alebo niekoľkých malých, lokalizovaných v centrálnej časti sietnice. Tieto drúzy zmenšujú zorné pole človeka, v dôsledku čoho občas vidí pred očami škvrnu. Jediným príznakom v tomto štádiu vekom podmienenej degenerácie makuly je potreba jasného svetla na čítanie alebo písanie;
3. Výrazné štádium je charakterizované objavením sa škvrny v zornom poli, ktorá má tmavú farbu a veľkú veľkosť. Toto miesto neumožňuje človeku vidieť väčšinu okolitého obrazu.

Vlhká makulárna degenerácia sietnice sa vyskytuje v 10% prípadov a má nepriaznivú prognózu, pretože na jej pozadí existuje po prvé veľmi vysoké riziko odlúčenia sietnice a po druhé veľmi rýchlo dochádza k strate zraku. Pri tejto forme dystrofie začnú pod sietnicou oka aktívne rásť nové krvné cievy, ktoré za normálnych okolností chýbajú. Tieto cievy majú štruktúru, ktorá nie je typická pre oko, a preto sa ich membrána ľahko poškodí a začne cez ňu pretekať tekutina a krv, ktorá sa hromadí pod sietnicou. Tento výpotok sa nazýva exsudát. V dôsledku toho sa pod sietnicou hromadí exsudát, ktorý na ňu vyvíja tlak a postupne sa odlupuje. Preto je mokrá degenerácia makuly nebezpečná v dôsledku odlúčenia sietnice.

Pri vlhkej makulárnej degenerácii sietnice dochádza k prudkému a neočakávanému poklesu zrakovej ostrosti. Ak sa liečba nezačne okamžite, môže dôjsť k úplnej slepote v dôsledku odlúčenia sietnice.

Periférna retinálna dystrofia - klasifikácia a všeobecná charakteristika typov

Periférna časť sietnice zvyčajne nie je pri štandardnom vyšetrení očného pozadia pre lekára viditeľná pre jej lokalizáciu. Aby ste pochopili, prečo lekár nevidí periférne časti sietnice, musíte si predstaviť guľu, cez stred ktorej je nakreslený rovník. Jedna polovica lopty až po rovník je pokrytá sieťkou. Ďalej, ak sa pozriete na túto guľu priamo v oblasti pólu, časti mriežky umiestnené blízko rovníka budú zle viditeľné. To isté sa deje v očnej buľve, ktorá má tiež tvar gule. To znamená, že lekár dokáže jasne rozlíšiť centrálne časti očnej gule, ale periférne časti, blízko konvenčného rovníka, sú pre neho prakticky neviditeľné. To je dôvod, prečo sú periférne retinálne dystrofie často diagnostikované neskoro.

Periférne dystrofie sietnice sú často spôsobené zmenami dĺžky oka na pozadí progresívnej krátkozrakosti a zhoršenia krvného obehu v tejto oblasti. S progresiou periférnych dystrofií sa sietnica stenčuje, čo vedie k tvorbe takzvaných trakcií (oblastí nadmerného napätia). Tieto trakcie, ak existujú dlhodobo, vytvárajú predpoklady pre trhlinu sietnice, cez ktorú pod ňu presakuje tekutá časť sklovca, nadvihuje ju a postupne sa odlupuje.

V závislosti od stupňa nebezpečenstva odlúčenia sietnice, ako aj od typu morfologických zmien sú periférne dystrofie rozdelené do nasledujúcich typov:

• mriežková retinálna dystrofia;
• Degenerácia sietnice typu „stopa slimáka“;
• Mrazu podobná degenerácia sietnice;
• Cobblestone degenerácia sietnice;
• Malá cystická degenerácia Blessina-Ivanova;
• Pigmentová dystrofia sietnice;
• Pediatrická Leberova taperetinálna amauróza;
• X-chromozomálna juvenilná retinoschíza.

Uvažujme o všeobecných charakteristikách každého typu periférnej retinálnej dystrofie.

Mrežová retinálna dystrofia

Dystrofia mriežkovej sietnice sa vyskytuje v 63% prípadov všetkých typov periférnej dystrofie. Tento typ periférnej dystrofie vyvoláva najvyššie riziko vzniku odlúčenia sietnice, a preto sa považuje za nebezpečný a má zlú prognózu.

Najčastejšie (v 2/3 prípadov) je mriežková retinálna dystrofia zistená u mužov nad 20 rokov, čo naznačuje jej dedičnú povahu. Mriežková dystrofia postihuje jedno alebo obe oči s približne rovnakou frekvenciou a potom postupuje pomaly a postupne počas celého života človeka.

Pri mriežkovej dystrofii sú na funduse viditeľné biele, úzke, zvlnené pruhy, ktoré tvoria mriežky alebo lanové rebríky. Tieto pruhy sú tvorené zrútenými a hyalínovými vyplnenými krvnými cievami. Medzi zrútenými cievami sa vytvárajú oblasti stenčenia sietnice, ktoré majú charakteristický vzhľad ružovkastých alebo červených lézií. V týchto oblastiach stenčenej sietnice sa môžu vytvárať cysty alebo slzy, ktoré vedú k odlúčeniu. Sklovité telo v oblasti susediacej s oblasťou sietnice s dystrofickými zmenami je skvapalnené. A na okrajoch oblasti dystrofie je sklovité telo naopak veľmi pevne spojené so sietnicou. Kvôli tomu vznikajú oblasti nadmerného napätia na sietnici (trakcia), kde sa tvoria drobné slzičky, ktoré vyzerajú ako chlopne. Prostredníctvom týchto chlopní preniká tekutá časť sklovca pod sietnicu a vyvoláva jej oddelenie.

Periférna retinálna dystrofia typu „stopy slimáka“.

Periférna retinálna dystrofia typu „stopa slimáka“ sa vyvíja u ľudí trpiacich progresívnou krátkozrakosťou. Dystrofia je charakterizovaná objavením sa lesklých pruhovitých inklúzií a dierových defektov na povrchu sietnice. Typicky sú všetky defekty umiestnené na rovnakej čiare a pri skúmaní pripomínajú stopu slimáka zanechanú na asfalte. Práve pre vonkajšiu podobnosť so slimačou dráhou dostal tento typ periférnej retinálnej dystrofie svoje poetické a obrazné pomenovanie. Pri tomto type dystrofie sa často tvoria prestávky, ktoré vedú k oddeleniu sietnice.

Mrazu podobná dystrofia sietnice

Mrazu podobná dystrofia sietnice je dedičné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u mužov a žien. Zvyčajne sú postihnuté obe oči súčasne. V oblasti sietnice oka sa objavujú žltkasté alebo belavé inklúzie pripomínajúce snehové vločky. Tieto inklúzie sa zvyčajne nachádzajú v tesnej blízkosti zhrubnutých ciev sietnice.

Cobblestone retinálna dystrofia

Cobblestone retinálna dystrofia zvyčajne postihuje vzdialené časti umiestnené priamo v rovníku očnej gule. Tento typ dystrofie je charakterizovaný výskytom jednotlivých, bielych, predĺžených lézií s nerovným povrchom na sietnici. Zvyčajne sú tieto lézie umiestnené v kruhu. Najčastejšie sa dlažobná dystrofia vyvíja u starších ľudí alebo u tých, ktorí trpia krátkozrakosťou.

Malá cystická retinálna dystrofia Blessin–Ivanov

Malá cystická retinálna dystrofia Blessina-Ivanova je charakterizovaná tvorbou malých cýst umiestnených na periférii fundusu. V oblasti cýst sa následne môžu vytvoriť otvory, ako aj oblasti odlúčenia sietnice. Tento typ dystrofie má pomalý priebeh a priaznivú prognózu.

Pigmentová dystrofia sietnice

Pigmentová dystrofia sietnice postihuje obe oči naraz a prejavuje sa v detstve. Na sietnici sa objavujú malé ložiská kostných teliesok a postupne sa zvyšuje vosková bledosť disku zrakového nervu. Choroba postupuje pomaly, v dôsledku čoho sa zorné pole človeka postupne zužuje a stáva sa tubulárnym. Okrem toho sa zrak zhoršuje v tme alebo v šere.

Pediatrická Leberova taperetinálna amauróza

Pediatrická Leberova taperetinálna amauróza sa vyvíja u novorodencov alebo vo veku 2–3 rokov. Videnie dieťaťa sa prudko zhoršuje, čo sa považuje za začiatok ochorenia, po ktorom pomaly postupuje.

X-chromozomálna juvenilná retinoschíza

X-chromozomálna juvenilná retinoschíza je charakterizovaná rozvojom separácie sietnice súčasne v oboch očiach. V oblasti disekcií sa tvoria obrovské cysty, ktoré sa postupne plnia gliovým proteínom. V dôsledku ukladania gliového proteínu sa na sietnici objavujú hviezdicovité záhyby alebo radiálne čiary, ktoré pripomínajú lúče kolesa bicykla.

Vrodená dystrofia sietnice

Všetky vrodené dystrofie sú dedičné, to znamená, že sa prenášajú z rodičov na deti. V súčasnosti sú známe nasledujúce typy vrodených dystrofií:
1. zovšeobecnené:

• Pigmentárna dystrofia;
• Leberova amauróza;
• Nyctalopia (nedostatok nočného videnia);
• Syndróm kužeľovitej dysfunkcie, pri ktorom je narušené vnímanie farieb alebo je prítomná úplná farbosleposť (človek vidí všetko sivé alebo čiernobiele).

2. Centrálne:

• Stargardtova choroba;
• Bestova choroba;
• Vekom podmienená degenerácia makuly.

3. Periférne:

• X-chromozomálna juvenilná retinoschíza;
• Wagnerova choroba;
• Goldman-Favreova choroba.

Najčastejšie periférne, centrálne a generalizované vrodené dystrofie sietnice sú popísané v príslušných častiach. Zvyšné varianty vrodených dystrofií sú extrémne zriedkavé a nemajú žiadny záujem ani praktický význam pre široké spektrum čitateľov a neoftalmológov, preto sa zdá nevhodné uvádzať ich podrobný popis.

Dystrofia sietnice počas tehotenstva

Počas tehotenstva prechádza ženské telo výraznou zmenou krvného obehu a zrýchlením metabolizmu vo všetkých orgánoch a tkanivách, vrátane očí. Ale v druhom trimestri tehotenstva dochádza k poklesu krvného tlaku, čo znižuje prietok krvi do malých ciev očí. To zase môže vyvolať nedostatok živín potrebných pre normálne fungovanie sietnice a iných štruktúr oka. A nedostatočný prísun krvi a nedostatok prísunu živín je príčinou rozvoja retinálnej dystrofie. Tehotné ženy majú teda zvýšené riziko retinálnej dystrofie.

Ak mala žena pred tehotenstvom nejaké očné choroby, napríklad krátkozrakosť, hemeralopiu a iné, výrazne to zvyšuje riziko vzniku retinálnej dystrofie počas tehotenstva. Keďže v populácii sú rozšírené rôzne očné ochorenia, rozvoj retinálnej dystrofie u tehotných žien nie je nezvyčajný. Práve pre riziko dystrofie s následným odchlípením sietnice gynekológovia posielajú tehotné ženy na konzultáciu k oftalmológovi. A z rovnakého dôvodu potrebujú ženy trpiace krátkozrakosťou povolenie od oftalmológa na prirodzený pôrod. Ak očný lekár považuje riziko fulminantnej dystrofie a odlúčenia sietnice pri pôrode za príliš vysoké, odporučí cisársky rez.

Dystrofia sietnice - príčiny

Dystrofia sietnice sa vyvinie v 30–40 % prípadov u ľudí trpiacich krátkozrakosťou (myopia), v 6–8 % na pozadí hypermetropie (ďalekozrakosť) a v 2–3 % s normálnym videním. Celý súbor príčinných faktorov retinálnej dystrofie možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín – lokálne a všeobecné.

Medzi miestne príčinné faktory retinálnej dystrofie patria:

• Dedičná predispozícia;
• Myopia akejkoľvek závažnosti;
• Zápalové ochorenia očí;
• Predchádzajúce očné operácie.

Bežné príčinné faktory retinálnej dystrofie zahŕňajú:

• Hypertonické ochorenie;
• cukrovka;
• Vírusové infekcie v minulosti;
• Intoxikácia akejkoľvek povahy (otrava jedmi, alkoholom, tabakom, bakteriálnymi toxínmi atď.);
• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
• Nedostatok vitamínov a minerálov vstupujúcich do tela s jedlom;
• Chronické ochorenia (srdce, štítna žľaza atď.);
• Zmeny v štruktúre krvných ciev súvisiace s vekom;
• Časté vystavenie priamemu slnečnému žiareniu na oči;
• Biela koža a modré oči.

V zásade môže byť dystrofia sietnice spôsobená akýmikoľvek faktormi, ktoré narušujú normálny metabolizmus a prietok krvi v očnej buľve. U mladých ľudí je príčinou dystrofie najčastejšie ťažká krátkozrakosť a u starších ľudí sú to zmeny v štruktúre krvných ciev súvisiace s vekom a existujúce chronické ochorenia.

Dystrofia sietnice - príznaky a znaky

V počiatočných štádiách sa retinálna dystrofia spravidla neprejavuje žiadnymi klinickými príznakmi. Rôzne príznaky retinálnych dystrofií sa zvyčajne vyvíjajú v stredne ťažkých alebo ťažkých štádiách ochorenia. Pri rôznych typoch retinálnych dystrofií má človek približne rovnaké príznaky, ako napríklad:

• Znížená zraková ostrosť v jednom alebo oboch očiach (potreba jasného svetla na čítanie alebo písanie je tiež znakom zníženej zrakovej ostrosti);
• Zúženie zorného poľa;
• Výskyt skotómu (škvrna alebo pocit závesu, hmly alebo prekážky pred očami);
• Skreslený, vlnitý obraz pred očami, ako keby sa človek díval cez vrstvu vody;
• Zlé videnie v tme alebo súmraku (nyktalopia);
• Zhoršené rozlišovanie farieb (farby sú vnímané ako odlišné, nezodpovedajúce realite, napríklad modrá je vnímaná ako zelená atď.);
• Pravidelný výskyt „plavákov“ alebo zábleskov pred očami;
• Metamorphopsia (nesprávne vnímanie všetkého, čo súvisí s tvarom, farbou a umiestnením v priestore skutočného objektu);
• Neschopnosť správne rozlíšiť pohybujúci sa objekt od stacionárneho.

Ak sa u osoby vyskytne niektorý z vyššie uvedených príznakov, mal by okamžite konzultovať s lekárom vyšetrenie a liečbu. Návštevu očného lekára by ste nemali odkladať, pretože bez liečby môže dystrofia rýchlo postupovať a vyvolať odlúčenie sietnice s úplnou stratou zraku.

Okrem uvedených klinických symptómov je retinálna dystrofia charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi, ktoré sú identifikované počas objektívnych vyšetrení a rôznych testov:
1. Skreslenie čiar na Amslerov test. Tento test zahŕňa osobu, ktorá sa každým okom postupne pozerá na bod umiestnený v strede mriežky nakreslenej na papieri. Najprv sa papier umiestni na dĺžku paže od oka a potom sa pomaly priblíži. Ak sú čiary skreslené, je to znak makulárnej degenerácie sietnice (pozri obrázok 1);


Obrázok 1 – Amslerov test. Vpravo hore je obrázok, ktorý vidí osoba s normálnym zrakom. Vľavo hore a dole je obraz, ktorý vidí človek s dystrofiou sietnice.
2. Charakteristické zmeny na funduse (napríklad drúzy, cysty atď.).
3. Znížené hodnoty elektroretinografie.

Dystrofia sietnice - foto

Táto fotografia ukazuje retinálnu dystrofiu typu „slimačia dráha“.

Táto fotografia ukazuje retinálnu dystrofiu typu „dlažobné kocky“.

Táto fotografia ukazuje suchú vekom podmienenú makulárnu degeneráciu sietnice.

Dystrofia sietnice - liečba

Všeobecné princípy liečby rôznych typov retinálnej dystrofie

Keďže dystrofické zmeny na sietnici nie je možné odstrániť, akákoľvek liečba je zameraná na zastavenie ďalšej progresie ochorenia a v skutočnosti je symptomatická. Na liečbu retinálnych dystrofií sa využívajú medikamentózne, laserové a chirurgické liečebné metódy na zastavenie progresie ochorenia a zníženie závažnosti klinických príznakov, čím sa čiastočne zlepší videnie.

Lieková terapia retinálnej dystrofie zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:
1. Protidoštičkové látky- lieky, ktoré znižujú tvorbu trombov v cievach (napríklad tiklopidín, klopidogrel, kyselina acetylsalicylová). Tieto lieky sa užívajú perorálne vo forme tabliet alebo sa podávajú intravenózne;
2. Vazodilatátory A angioprotektory – lieky, ktoré rozširujú a posilňujú cievy (napríklad No-shpa, Papaverine, Ascorutin, Complamin atď.). Lieky sa užívajú perorálne alebo intravenózne;
3. Lieky na zníženie lipidov - lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi, napríklad metionín, simvastatín, atorvastatín atď. Lieky sa používajú iba u ľudí trpiacich aterosklerózou;
4. Vitamínové komplexy , ktoré obsahujú prvky dôležité pre normálne fungovanie očí, napríklad Okyuvit-luteín, Blueberry-forte atď.;
5. vitamíny skupiny B ;
6. Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu , napríklad pentoxifylín. Zvyčajne sa lieky vstrekujú priamo do štruktúr oka;
7. Polypeptidy, získavaný zo sietnice hovädzieho dobytka (liek retinolamín). Liečivo sa vstrekuje do štruktúr oka;
8. Očné kvapky obsahujúce vitamíny a biologické látky, ktoré podporujú opravu a zlepšujú metabolizmus, napríklad Taufon, Emoxipin, Ophthalm-Katachrome atď.;
9. Lucentis– liek, ktorý zabraňuje rastu patologických krvných ciev. Používa sa na liečbu vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice.

Vyššie uvedené lieky sa užívajú v kurzoch niekoľkokrát (najmenej dvakrát) počas roka.

Okrem toho sa pri vlhkej makulárnej degenerácii do oka injekčne podáva dexametazón a intravenózne sa podáva Furosemid. Keď sa v oku vyvinie krvácanie, heparín, etamsylát, kyselina aminokaprónová alebo prourokináza sa podávajú intravenózne, aby sa rýchlo vyriešili a zastavili. Na zmiernenie opuchu pri akejkoľvek forme retinálnej dystrofie sa triamcinolón podáva injekčne priamo do oka.

V kurzoch na liečbu retinálnych dystrofií sa používajú aj nasledujúce fyzioterapeutické metódy:

• Elektroforéza s heparínom, No-shpa a kyselinou nikotínovou;
• Fotostimulácia sietnice;
• Stimulácia sietnice nízkoenergetickým laserovým žiarením;
• Elektrická stimulácia sietnice;
• Intravenózne laserové ožarovanie krvi (ILBI).

Ak existujú náznaky, vykonajú sa chirurgické operácie na liečbu retinálnej dystrofie:

• Laserová koagulácia sietnice;
• vitrektómia;
• Vazo-rekonštrukčné operácie (prekročenie povrchovej temporálnej artérie);
• Revaskularizačné operácie.

Prístupy k liečbe makulárnej degenerácie sietnice

V prvom rade je potrebná komplexná medikamentózna liečba, ktorá pozostáva z užívania vazodilatancií (napríklad No-shpa, Papaverine atď.), angioprotektorov (Ascorutin, Actovegin, Vazonit atď.), Protidoštičkových látok (Aspirín, Trombostop atď.) a vitamíny A, E a skupina B. Liečebné kúry s týmito skupinami liekov sa zvyčajne vykonávajú niekoľkokrát počas roka (najmenej dvakrát). Pravidelné cykly medikamentóznej liečby môžu výrazne znížiť alebo úplne zastaviť progresiu makulárnej degenerácie, čím sa zachová zrak človeka.

Ak je makulárna degenerácia v závažnejšom štádiu, potom sa spolu s medikamentóznou liečbou používajú fyzioterapeutické metódy, ako napríklad:

• Magnetická stimulácia sietnice;
• Fotostimulácia sietnice;
• Laserová stimulácia sietnice;
• Elektrická stimulácia sietnice;
• Intravenózne laserové ožarovanie krvi (ILBI);
• Operácie na obnovenie normálneho prietoku krvi v sietnici.

Uvedené fyzioterapeutické postupy spolu s medikamentóznou liečbou sa uskutočňujú v kurzoch niekoľkokrát do roka. Konkrétnu metódu fyzioterapie vyberá oftalmológ v závislosti od konkrétnej situácie, typu a priebehu ochorenia.

Ak má osoba vlhkú dystrofiu, potom sa najprv vykoná laserová koagulácia klíčenia, abnormálne cievy. Počas tohto postupu je laserový lúč nasmerovaný na postihnuté oblasti sietnice a pod vplyvom jeho silnej energie dochádza k utesneniu krvných ciev. Vďaka tomu sa tekutina a krv prestanú potiť pod sietnicou a odlupovať ju, čím sa zastaví progresia ochorenia. Laserová koagulácia ciev je krátkodobý a úplne bezbolestný zákrok, ktorý je možné vykonať na klinike.

Po laserovej koagulácii je potrebné užívať lieky zo skupiny inhibítorov angiogenézy, napríklad Lucentis, ktoré inhibujú aktívny rast nových, abnormálnych ciev, a tým zastavia progresiu vlhkej makulárnej degenerácie sietnice. Lucentis sa má užívať nepretržite a ďalšie lieky by sa mali užívať v kurzoch niekoľkokrát do roka, ako pri suchej makulárnej degenerácii.

Princípy liečby periférnej retinálnej dystrofie

Princípy liečby periférnej retinálnej dystrofie spočívajú v vykonaní nevyhnutných chirurgických zákrokov (predovšetkým laserová koagulácia krvných ciev a ohraničenie zóny dystrofie), ako aj následných pravidelných liečebných a fyzioterapeutických kurzoch. Ak máte periférnu dystrofiu sietnice, musíte úplne prestať fajčiť a nosiť slnečné okuliare.

Dystrofia sietnice - laserová liečba

Laserová terapia je široko používaná pri liečbe rôznych typov dystrofií, pretože nasmerovaný laserový lúč s obrovskou energiou mu umožňuje efektívne pôsobiť na postihnuté miesta bez ovplyvnenia normálnych častí sietnice. Laserová liečba nie je homogénny koncept, ktorý zahŕňa iba jednu operáciu alebo zásah. Naopak, laserová liečba dystrofie je kombináciou rôznych terapeutických techník, ktoré sa vykonávajú pomocou lasera.

Príkladom terapeutickej liečby dystrofie laserom je stimulácia sietnice, pri ktorej sa ožarujú postihnuté oblasti, aby sa v nich aktivovali metabolické procesy. Laserová stimulácia sietnice vo väčšine prípadov dáva vynikajúci účinok a umožňuje dlhodobo zastaviť progresiu ochorenia. Príkladom chirurgickej laserovej liečby dystrofie je koagulácia krvných ciev alebo ohraničenie postihnutej oblasti sietnice. V tomto prípade je laserový lúč nasmerovaný na postihnuté oblasti sietnice a vplyvom uvoľnenej tepelnej energie tkanivo doslova zlepí a zataví a tým ohraničí ošetrovanú oblasť. Výsledkom je, že oblasť sietnice postihnutá dystrofiou je izolovaná od ostatných častí, čo tiež umožňuje zastaviť progresiu ochorenia.

Retinálna dystrofia - chirurgická liečba (operácia)

Operácie sa vykonávajú iba v závažných prípadoch dystrofie, keď je laserová terapia a liečba liekmi neúčinná. Všetky operácie vykonávané pri retinálnych dystrofiách sú konvenčne rozdelené do dvoch kategórií - revaskularizácia a vazorekonštrukcia. Revaskularizačné operácie sú typom chirurgického zákroku, pri ktorom lekár zničí abnormálne cievy a maximálne otvorí normálne cievy. Vazorekonštrukcia je operácia, počas ktorej sa pomocou štepov obnoví normálne mikrovaskulárne lôžko oka. Všetky operácie vykonávajú skúsení lekári v nemocničnom prostredí.

Vitamíny na retinálnu dystrofiu

V prípade dystrofie sietnice je potrebné užívať vitamíny A, E a skupiny B, pretože zabezpečujú normálne fungovanie orgánu zraku. Tieto vitamíny zlepšujú výživu očného tkaniva a pri dlhodobom užívaní pomáhajú zastaviť progresiu dystrofických zmien na sietnici.

Vitamíny na retinálnu dystrofiu sa musia užívať v dvoch formách - v špeciálnych tabletách alebo multivitamínových komplexoch, ako aj vo forme potravinových výrobkov bohatých na ne. Na vitamíny A, E a skupinu B je najbohatšia čerstvá zelenina a ovocie, obilniny, orechy atď. Preto tieto produkty musia konzumovať ľudia trpiaci retinálnou dystrofiou, keďže sú zdrojom vitamínov, ktoré zlepšujú výživu a fungovanie očí.

Prevencia retinálnej dystrofie

Prevencia retinálnej dystrofie pozostáva z nasledujúcich jednoduchých pravidiel:

• Nepreťažujte oči, vždy im doprajte odpočinok;
• Nepracujte bez ochrany očí pred rôznym škodlivým žiarením;
• Vykonajte očné cvičenia;
• Jedzte dobre, vrátane čerstvej zeleniny a ovocia vo vašej strave, pretože obsahujú veľké množstvo vitamínov a mikroelementov potrebných pre normálne fungovanie oka;
• Vezmite vitamíny A, E a skupinu B;
• Užívajte doplnky so zinkom.

Najlepšou prevenciou retinálnej dystrofie je správna výživa, pretože práve čerstvá zelenina a ovocie dodávajú ľudskému telu potrebné vitamíny a minerály, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie a zdravie očí. Zaraďte preto do svojho jedálnička každý deň čerstvú zeleninu a ovocie, a to bude spoľahlivou prevenciou retinálnej dystrofie.

Dystrofia sietnice - ľudové prostriedky

Tradičná liečba retinálnej dystrofie sa môže použiť iba v kombinácii s metódami tradičnej medicíny, pretože toto ochorenie je veľmi závažné. Tradičné metódy liečby retinálnej dystrofie zahŕňajú prípravu a použitie rôznych vitamínových zmesí, ktoré poskytujú zrakovému orgánu potrebné vitamíny a mikroelementy, čím zlepšujú jeho výživu a inhibujú progresiu ochorenia.
Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

U ľudí s makulárnou degeneráciou je poškodená makula, oblasť zodpovedná za centrálne videnie. Ochorenie vedie k deštrukcii nervových buniek sietnice zodpovedných za vnímanie svetelných vĺn.

V dôsledku toho sa zraková ostrosť pacientov znižuje. Stáva sa pre nich ťažké čítať, pozerať televíziu, spoznávať známych na ulici a dokonca robiť svoju zvyčajnú každodennú prácu. Liečba makulárnej degenerácie sietnice môže spomaliť progresiu ochorenia, ale nelieči ho.

Príčiny

Spoľahlivá príčina makulárnej degenerácie sietnice ešte nebola stanovená. Existuje však niekoľko teórií na vysvetlenie vzniku degeneratívnych zmien v makule. Vedecký výskum ukázal, že všetky dávajú zmysel.

Teórie vývoja makulárnej degenerácie:

• Nedostatok vitamínov a mikroelementov. Mnohí vedci sa domnievajú, že k rozvoju ochorenia prispieva nedostatok niektorých vitamínov, antioxidantov, karotenoidov, zinku, zeaxantínu a luteínu. V dôsledku nedostatku biologicky aktívnych látok sa sietnica začne postupne zhoršovať a človek začína oslepnúť.
• Vysoký cholesterol a „nesprávne“ tuky. Vedecké štúdie ukázali, že vekom podmienená degenerácia makuly sa vyskytuje častejšie u ľudí, ktorí konzumujú veľa nasýtených mastných kyselín a cholesterolu (tieto látky sa nachádzajú v živočíšnych produktoch, niektorých rastlinných olejoch a cukrovinkách). Ale ľudia, ktorí jedia dostatok mononenasýtených tukov (najmä omega-3 mastných kyselín), ochorejú oveľa menej často.
• Fajčenie. Je známe, že zneužívanie cigariet zvyšuje riziko vzniku ochorenia asi trikrát. Spojenie bolo vytvorené prostredníctvom trinástich rôznych vedeckých štúdií.
• Cytomegalovírusová infekcia. Vedci tvrdia, že CMV je jedným z faktorov spôsobujúcich rozvoj vlhkej formy vekom podmienenej degenerácie makuly. Stojí za zmienku, že viac ako 80% svetovej populácie je infikovaných týmto vírusom, väčšina sú však iba asymptomatickí nosiči.
• Dedičná predispozícia. Britskí vedci objavili šesť mutácií génu SERPING1 spojených s vývojom patológie. To vysvetľuje skutočnosť, že ochorenie sa vyskytuje oveľa častejšie u blízkych príbuzných. Štatistiky ukazujú, že ženy sú náchylnejšie na makulárnu degeneráciu.

Dystrofia makulárnej zóny sa vyvíja v dôsledku porúch obehu v malých cievach sietnice. Príčinou môžu byť aterosklerotické zmeny, skleróza kapilár alebo ich spazmus u fajčiarov. Nedostatok krvi vedie k hladovaniu sietnice kyslíkom. Výsledkom je, že makula pacienta sa začína postupne zhoršovať.

Makula pozostáva z obrovského množstva kužeľov - nervových buniek zodpovedných za vizuálne vnímanie. Pre ich normálne fungovanie sú potrebné vitamíny, minerály a pigmenty. Preto nedostatok zinku, vitamínov A, E a C, luteínu a zeaxaltínu v tele vedie k narušeniu tyčiniek a rozvoju makulárnej degenerácie.

Formy ochorenia

Oftalmológovia rozlišujú suché a vlhké formy vekom podmienenej degenerácie makuly. Prvý sa vyskytuje v 90% prípadov a má pomerne priaznivý priebeh. Rozvíja sa veľmi pomaly a zriedkavo vedie k úplnej slepote. Oveľa nebezpečnejšia je mokrá forma ochorenia. Postupuje rýchlo a spôsobuje prudké zhoršenie zraku.

Suché

V oblasti makuly sa hromadí žltý pigment, ktorý časom poškodzuje čapíky citlivé na svetlo. Spočiatku choroba postihuje jedno oko a neskôr sa do patologického procesu zapojí aj druhé.

Pri suchej forme makulárnej degenerácie sa príznaky objavujú postupne a veľmi pomaly. Spravidla sa ľudia v neskorších štádiách ochorenia radia s lekárom. V tomto prípade je takmer nemožné obnoviť víziu.

Mokrý

Vlhká forma vekom podmienenej degenerácie makuly je charakterizovaná patologickou proliferáciou krvných ciev smerom k makule. Tekutina z novovzniknutých kapilár vyteká a prestupuje tkanivo sietnice, čo vedie k jej opuchu. V dôsledku toho je zrak pacienta značne skreslený.

Vlhká makulárna degenerácia sa takmer vždy vyvíja na pozadí suchej makulárnej degenerácie. To znamená, že postihuje chorých ľudí, ktorí už majú degeneratívne zmeny v oblasti makuly. Vlhká forma ochorenia má desaťkrát vyššiu pravdepodobnosť, že povedie k úplnej slepote ako suchá forma.

Etapy

Vo svojom vývoji prechádza suchá makulárna degenerácia niekoľkými po sebe nasledujúcimi štádiami. Očný lekár ich dokáže rozlíšiť po vyšetrení pacienta. Na posúdenie závažnosti ochorenia potrebuje preskúmať fundus. Za týmto účelom vykonáva priamu alebo nepriamu oftalmoskopiu.

Etapy suchej makulárnej degenerácie:

1. Skoré. Má asymptomatický priebeh. Ochorenie sa zistí náhodne pri bežných vyšetreniach. Počas oftalmoskopie lekár zisťuje malé a stredne veľké drúzy vo funduse. Vonkajšie tieto formácie vyzerajú ako okrúhle žlto-biele škvrny.
2. Stredne pokročilý. Počas vyšetrenia sa zistia drúzy strednej a veľkej veľkosti alebo geografická atrofia makuly, ktorá neovplyvňuje centrálnu jamku. V tomto štádiu si pacienti všimnú vzhľad fuzzy škvrny pred očami. Zraková ostrosť sa začína postupne znižovať.
3. Vyjadrený. V dôsledku deštrukcie svetlocitlivých buniek (čípkov) sa pacientovi značne zhoršuje zrak. Geografická atrofia sa šíri do fovey, čo spôsobuje, že sa pred očami človeka objaví veľká čierna škvrna, čo sťažuje normálne videnie sveta. V pokročilom štádiu ochorenia sa v makulárnej oblasti objavujú známky neovaskulárnej makulopatie.

Následne pokračuje aktívna proliferácia krvných ciev v makulárnej oblasti. Čoskoro začnú praskať s tvorbou krvácaní. U pacienta sa teda vyvinie vlhká forma ochorenia. Fotoreceptory rýchlo odumierajú a človek natrvalo stráca zrak.

Symptómy

Suchá forma vekom podmienenej degenerácie makuly sa vyznačuje pomalým rozvojom symptómov. Najprv si pacient všimne, že na čítanie potrebuje jasnejšie svetlo. Je pre neho ťažké orientovať sa v tme, najmä keď vstupuje do tmavej miestnosti z osvetlenej. Osoba necíti žiadnu bolesť v očiach. Časom sa zrak pacienta skresľuje, čo značne zasahuje do čítania a narúša zaužívaný spôsob života. Pacient ťažko rozoznáva známe tváre a zle sa orientuje v priestore.

Niektorí ľudia majú takzvané Charles Bonnetove halucinácie. Vyznačujú sa tým, že sa pred očami objavujú neexistujúce geometrické postavy, zvieratá a dokonca aj ľudské tváre. Mnohí pacienti váhajú hovoriť o tomto príznaku, pretože sa obávajú, že budú považovaní za šialených.

Vlhká forma makulárnej degenerácie sa prejavuje rýchlym poklesom zrakovej ostrosti. V niektorých prípadoch sa pred očami objaví tmavá škvrna (skotóm), ktorá bráni pacientovi normálne vidieť. Osobe s vlhkou formou makulárnej degenerácie sa priame línie zdajú zakrivené, zvlnené a skreslené.

Ktorý lekár lieči makulárnu degeneráciu sietnice?

Suchú formu ochorenia lieči oftalmológ. Na stretnutí starostlivo vyšetrí pacienta a predpíše vhodné lieky. Potom lekár zaregistruje pacienta na ambulancii a vysvetlí mu, že raz ročne bude musieť prísť na bežné vyšetrenia. Pravidelné návštevy oftalmológa vám umožňujú zaznamenať progresiu ochorenia a včas prijať vhodné opatrenia.

Ak sa vyvinie vlhká forma, človek potrebuje pomoc vitreoretinálneho chirurga alebo laserového oftalmológa. Títo špecialisti sa podieľajú na diagnostike a liečbe sklovca. Sú kvalifikovaní na vykonávanie intravitreálnych injekcií a laserových operácií.

Diagnostika

Na makulárnu degeneráciu možno predpokladať na základe charakteristických ťažkostí pacienta a progresívneho zhoršovania zraku. Na potvrdenie diagnózy používajú oftalmológovia množstvo ďalších výskumných techník. S ich pomocou môžete určiť formu a štádium ochorenia.

Metódy používané na diagnostiku makulárnej degenerácie:

Metóda	Cieľ	výsledky
Viziometria	Určite zrakovú ostrosť každého oka	Zníženie zrakovej ostrosti nepriamo naznačuje poškodenie makulárnej oblasti sietnice
Perimetria	Identifikujte skotómy (defekty v zornom poli)	Výskyt centrálneho skotómu (škvrny pred očami) naznačuje prítomnosť patologických zmien v makule sietnice
Amslerov test	Skontrolujte, či osoba nemá skreslenie zraku	Pred pacienta sa položí list papiera s nakreslenou rovnomernou mriežkou a požiada sa, aby sa naň pozrel postupne každým okom. Ak sa vám čiary zdajú krivé alebo zvlnené, test je pozitívny.
Oftalmoskopia	Zistite patologické zmeny v sietnici oka	Pri rôznych formách makulárnej degenerácie môže lekár vidieť drúzy, novovzniknuté cievy, oblasti hemoragickej impregnácie a krvácania
Fluoresceínová angiografia (FA)	Preskúmajte cievy sietnice.	Na obrázku môžete vidieť úplne všetky cievy fundusu a ich umiestnenie. Uvoľnenie kontrastnej látky mimo cievneho riečiska poukazuje na ruptúru kapilár a krvácanie.
Optická koherentná tomografia (OCT)	Pozrite si štrukturálne zmeny v oblasti makuly	V počiatočných štádiách ochorenia OCT umožňuje vidieť počiatočné degeneratívne zmeny v sietnici. Vo vlhkej forme obraz zvyčajne odhalí makulárny edém

Konzervatívna liečba

V počiatočných štádiách sa makulárna degenerácia sietnice lieči konzervatívne. Na boj proti patológii sa používajú antioxidanty, vizuálne pigmenty, karotenoidy a určité stopové prvky (zinok, meď). V niektorých prípadoch sa vykonávajú kurzy antikoagulačnej terapie, niekedy sa uprednostňuje pravidelné užívanie liekov.

Vitamínovo-minerálne komplexy (VMC) inhibujú progresiu ochorenia a pomáhajú oddialiť rozvoj nezvratných zmien videnia. Mnohí lekári sú k tejto liečbe skeptickí, no nedávne vedecké štúdie dokázali jej účinnosť.

Účinné vnútromaternicové telieska musia obsahovať nasledujúce zložky:

• luteín;
• zeaxaltín;
• antokyány;
• lykopén;
• beta karotén;
• vitamíny E, A, C;
• meď;
• zinok;
• omega-3 mastné kyseliny.

Medzi vitamín-minerálne komplexy sú najúčinnejšie lieky na liečbu makulárnej degenerácie:

• Zameranie;
• Nutrof Total;
• luteínový komplex;
• Vitrum Vision Forte;
• Complivit Oftalmo;
• Okuvajtský luteín.

Majú najbohatšie a najvyváženejšie zloženie, vďaka čomu aktívne vyživujú sietnicu a chránia ju pred zničením.

Liečba makulárnej degenerácie sietnice sa nezaobíde bez vyváženej stravy. Pacient by mal jesť viac zelenej zeleniny, mrkvy, čerstvého ovocia a bobúľ. Veľmi užitočné sú v tomto smere naklíčené zrná a strukoviny. Zo stravy je však lepšie vylúčiť bohaté bujóny, tučné mäso, vyprážané, solené a údené jedlá, pretože môžu zhoršiť priebeh ochorenia.

Na liečbu makulárnej degenerácie sietnice môžete navyše použiť ľudové prostriedky. Medzi ne patria:

• aloe;
• mumiyo;
• nechtík;
• rasca;
• skorocel;
• pijavice lekárske.

Treba poznamenať, že metódy tradičnej medicíny nie vždy dávajú očakávané výsledky a nemôžu nahradiť tradičnú liečbu.

Moderné metódy liečby

V súčasnosti sa na liečbu vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice používa niekoľko progresívnych techník. Sú účinné v poslednom štádiu suchých a vlhkých foriem ochorenia. S ich pomocou môžete zastaviť proliferáciu malých ciev a deštrukciu makulárnej oblasti sietnice.

Intravitreálne podávanie liekov proti VEGF

Keďže v posledných štádiách je makulárna degenerácia sietnice sprevádzaná neovaskularizáciou, pacientom sa predpisujú lieky, ktoré ničia abnormálne cievy a zabraňujú ich ďalšiemu rastu. Lieky sa podávajú intravitreálne, to znamená do sklovcovej dutiny.

Anti-VEGF činidlá zahŕňajú:

• Lucentis;
• Ilia;
• Makugen.

Po podaní lieku pacienti čoskoro zaznamenajú zlepšenie videnia. Na získanie trvalých viditeľných výsledkov je však potrebných aspoň 5 injekcií ročne. Trvanie liečby anti-VEGF by malo byť aspoň 2 roky. Bohužiaľ, kvôli vysokým nákladom veľa ľudí nemôže dokončiť celý priebeh liečby a sú obmedzené na 2-3 injekcie.

Laserová koagulácia sietnice

Postup je zameraný na zničenie novo vytvorených ciev. Lekár pomocou laseru upchá krvácajúce kapiláry, čím zabráni vzniku krvácaní a ložísk hemoragického presakovania.

Žiaľ, laserová koagulácia neovplyvňuje príčinu ochorenia a nezabráni ďalšej neovaskularizácii. Navyše laser nedokáže odstrániť cievy nachádzajúce sa v makulárnej oblasti. To znamená, že samotná laserová koagulácia je neúčinná. Preto sa postup zvyčajne vykonáva v spojení s intravitreálnym podávaním liekov proti VEGF.

Fotodynamická terapia

Podstatou zákroku je vnútrožilové podanie liekov citlivých na svetlo s následným vystavením sietnice laserovým lúčom. Pomocou fotodynamickej terapie je možné odstrániť tekutinu nahromadenú pod sietnicou a dokonca čiastočne obnoviť stratené videnie. Procedúra je obzvlášť účinná pri liečbe vlhkej makulárnej degenerácie sietnice.

Pre vysoké náklady na lieky je takáto liečba u nás prakticky nedostupná. V zahraničí sa využíva fotodynamická terapia spolu s intravitreálnym podávaním anti-VEGF liečiv.

Kedy je potrebná operácia?

Chirurgická liečba makulárnej degenerácie je nevyhnutná v prípade masívnych krvácaní pod sietnicou a objavení sa subretinálnych membrán. Chirurgická intervencia pomáha odstrániť ťažké následky ochorenia a čiastočne obnoviť videnie.

Typy operácií makulárnej degenerácie:

• Retinotómia. Chirurg pomocou špeciálneho vybavenia odstráni sklovcový komôr, čo mu umožní získať prístup do makulárnej oblasti. Potom rozreže sietnicu a odstráni nahromadenú tekutinu spod nej. Namiesto sklovca vstrekuje špeciálny roztok.
• Makulárna translokácia. Operácia tiež začína vitrektómiou. Počas operácie lekár opatrne presunie makulárnu oblasť sietnice na požadované miesto. To umožňuje zlepšenie videnia.
• Pneumatický posun submakulárneho hematómu. Chirurg zavedie do očnej dutiny vzduch, ktorý vytlačí rozliatu krv. Po zákroku sa sietnica vráti na svoje miesto a človek oveľa lepšie vidí.

Prevencia

Na prevenciu ochorenia je veľmi dôležitý zdravý životný štýl. Človek musí prestať fajčiť a vylúčiť zo svojho jedálnička nezdravé jedlá. Na jasnom slnku by mal nosiť klobúky so širokým okrajom a slnečné okuliare. Pomôže aj pravidelné cvičenie.

Ľudia starší ako 50 rokov, ktorých príbuzní trpeli makulárnou degeneráciou, by mali užívať vitamínové a minerálne komplexy na preventívne účely. Vyžaduje sa aj pravidelná návšteva oftalmológa. V tomto veku je potrebné absolvovať preventívne prehliadky aspoň raz ročne.

Užitočné video o makulárnej degenerácii sietnice