Ochorenie pečene je závažné chronické ochorenie pečene charakterizované nezvratným odumieraním pečeňových buniek v dôsledku chronického zápalu, po ktorom nasleduje deštrukcia pečeňového tkaniva a rast spojivového tkaniva v ňom (tkanivo, ktoré neobsahuje bunky, iba kolagénové vlákna), čo má za následok pri zväčšení jeho veľkosti a porušení všetkých jeho funkcií. Slovo „cirhóza“ pochádza z gréckeho slova „kirrhos“, v preklade „žltá“, čo charakterizuje spojivové tkanivo, ktoré nahrádza pečeňové tkanivo.
V ekonomicky vyspelých krajinách je jednou z hlavných príčin úmrtnosti ľudí vo veku 40 až 60 rokov. Vysoká úmrtnosť je spojená s rýchlou progresiou ochorenia, ťažkými komplikáciami a najčastejšie náhodným zistením ochorenia a neskorým vyhľadaním lekárskej pomoci. Muži v strednom veku ochorejú častejšie ako ženy, v pomere približne 3:1 to súvisí s chronickou konzumáciou alkoholu, častejšie sa teda vyskytuje alkoholická forma cirhózy. Na druhom mieste je vírusová forma, ktorá sa vyvíja v dôsledku kontaktu „krv s infikovanou krvou“ so špecifickými vírusmi, do rizikovej skupiny patria ľudia, ktorí dostávajú krvné transfúzie, narkomani a zdravotnícky personál.
Cirhóza pečene sa vyvíja veľmi pomaly (veľa rokov, až okolo 15 rokov a viac), ale rýchly rozvoj je možný aj pri vystavení organizmu nepriaznivým faktorom. Očakávaná dĺžka života pacienta s cirhózou závisí od príčiny jeho vývoja a od štádia, v ktorom bola choroba zistená. Pacienti s nezistenou cirhózou pečene, ktorí o svojom ochorení nevedia, sú prijatí do nemocnice z iných dôvodov (chronická gastritída, cholecystitída, žalúdočný vred atď.).
Anatómia pečene
Pečeň je orgán tráviaceho systému s hmotnosťou približne 1500 gramov, ktorý sa nachádza v hornej brušnej dutine (žalúdku), viac vpravo. Tvarom pripomína čiapku veľkej huby, červeno-hnedej farby, mäkkej konzistencie. Pečeň sa skladá z dvoch veľkých lalokov (ľavého a pravého) a 2 malých lalokov (quadrate caudate). Existuje depresia v pečeni, kde sa nachádza žlčník, ktorý sa v ňom hromadí a vstupuje do čriev, pod pôsobením ktorých sa trávia určité potraviny (tuky). Na spodnej ploche pravého laloka je priehlbina s cievami nazývaná porta hepatis, do nich vstupuje portálna žila a pečeňová artéria a vyúsťuje dolná dutá žila a spoločný žlčovod.Pečeň je pokrytá seróznou membránou, zásobenou krvnými cievami a nervami. Pečeňové tkanivo tvoria pečeňové bunky (hepatocyty), ktoré sú usporiadané do radiálnych skupín a tvoria pečeňové lalôčiky, každý o veľkosti 1–2 mm. Okolo každého laloku sú interlobulárne žily, ktoré sú vetvami portálnej žily, cez ne preteká krv z orgánov na ďalšie čistenie (detoxikáciu) v pečeni. Krv vyčistená pečeňovými bunkami cez centrálne žily (umiestnené v strede laloku) vstupuje do pečeňových žíl a následne do dolnej dutej žily (ktorá dodáva krv do srdca). Interlobulárne artérie sú sprevádzané interlobulárnymi žilami; saturujú pečeň kyslíkom, ktoré sú pokračovaním pečeňových artérií. Žlčové kanáliky prechádzajú medzi pečeňovými bunkami, ktoré prúdia do žlčovodov, pomocou ktorých je žlč tvorená pečeňou odvádzaná do žlčníka k ďalšej účasti na trávení.
Funkcie pečene
- Detoxikačná funkcia pečene: deštrukcia (neutralizácia) škodlivých látok a ich odstránenie z tela (toxíny, lieky, jedy a iné), v dôsledku rôznych chemických reakcií.
- Vylučovacia funkcia: tvorba žlče v pečeňových bunkách (denne sa tvorí 500 až 2000 ml) a jej uvoľňovanie do žlčových ciest, aby sa podieľala na trávení.
- Metabolizmus: podieľa sa na metabolizme tukov, bielkovín, sacharidov, produkuje (syntetizuje) vitamíny, podieľa sa na deštrukcii hormónov (ženské pohlavné hormóny estrogény, adrenalín a noradrenalín), tvorí enzýmy podieľajúce sa na trávení, produkuje potrebnú energiu pre fungovanie telo.
- Podieľa sa na procesoch koagulácie a krvotvorby: v pečeni sa tvoria niektoré faktory zrážania krvi a antikoagulanciá, erytrocyty (červené krvinky).
- Ochranná funkcia organizmu: tvorí látky (protilátky) podieľajúce sa na tvorbe imunity (ochrany) organizmu pred škodlivými vonkajšími a vnútornými faktormi.
- Je to sklad obsahujúci pre telo potrebné látky: v prípade potreby dodáva telu vitamíny, minerály (železo), energiu a iné.
- Kontrola normálneho zloženia krvi: pri ochorení pečene krv mení svoje zloženie, v dôsledku čoho sú narušené funkcie orgánov, najcitlivejší mozog, čo má za následok rôzne abnormality.
Príčiny cirhózy
| Alkohol a fajčenie | V dôsledku chronickej konzumácie alkoholu a fajčenia dochádza k toxickému pôsobeniu na pečeňové bunky a ich chronickému zápalu, ktorý je neskôr nahradený spojivovým tkanivom a rozvojom cirhózy pečene. |
| Vírusová hepatitída | Častejšie a rýchlejšie vedie hepatitída C k cirhóze pečene (jedinci sa nakazia, keď sa im do krvi dostane veľké množstvo infikovanej krvi: transfúzia krvi), v dôsledku infekcie hepatitídou B a D vzniká chronický zápal pečene, a cirhóza sa vyvinie po mnohých rokoch, pri absencii liečby. K infekcii hepatitídou B a D dochádza pri minimálnom kontakte „krv s infikovanou krvou“, rizikové skupiny sú: krvné transfúzie, narkomani, darcovia, chirurgické zákroky, zdravotnícky personál). |
| Choroby žlčových ciest | Chronická stagnácia žlče v kanáloch vedie k nadmernej akumulácii žlče v pečeni, jej toxickému účinku na pečeňové bunky, ich zápalu a rozvoju cirhózy. Nasledujúce ochorenia vedú k stagnácii žlče: zúženie žlčových ciest (vrodené anomálie žlčových ciest alebo ich absencia, chirurgické zákroky), upchatie žlčových ciest (kamene, nádory, vrodená patológia imunitného systému). |
| Dlhodobé užívanie toxických liekov | Antibiotiká, lieky na spanie, antivirotiká, protizápalové lieky pri nepretržitom a dlhodobom užívaní majú chronický toxický účinok na pečeňové bunky, ich zápal s ďalším rozvojom cirhózy pečene. |
| Dlhodobá stagnácia venóznej krvi v pečeni | Pozorujte pri cievnych a srdcových ochoreniach: srdcové zlyhanie, perikarditída, srdcové chyby a iné. Zvyšuje sa tlak v dolnej dutej žile, a teda aj v pečeňových žilách. Pečeň sa preplní krvou a zväčší sa, čo vedie k stlačeniu tepien vyživujúcich pečeňové bunky, v dôsledku čoho odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom, čím vzniká cirhóza pečene. |
| Autoimunitné poškodenie pečene | Proces, v dôsledku ktorého telo vníma svoje bunky ako cudzie, v dôsledku vrodenej poruchy dochádza v tele k tvorbe látok, ktoré ničia pečeňové bunky (alebo iné bunky), vzniká autoimunitná hepatitída a ďalší rozvoj cirhózy. |
| Metabolické poruchy (hemochromatóza) | Dedičná choroba sa prenáša geneticky a je sprevádzaná hromadením železa v rôznych orgánoch a tkanivách vrátane pečene, narušením bunkovej štruktúry s následným množením spojivového tkaniva. |
Podrobné informácie o cholelitiáze nájdete v článku: žlčové kamene .
Príznaky cirhózy
| Približne u 20 % pacientov je cirhóza pečene asymptomatická (bez prejavov viditeľných pre pacienta) a je zistená náhodne pri vyšetrení na iné ochorenie. U iných pacientov sa cirhóza pečene prejavuje niektorými znakmi, ich počet a stupeň prejavu závisia od úrovne poškodenia pečeňových buniek a aktivity procesu: | |
| Zvýšený objem pečene | V dôsledku rastu spojivového tkaniva v ňom, ktoré zaberá veľkú plochu. |
| Bolesť v pravom hypochondriu | Bolesť, ktorá sa zhoršuje po jedle alebo fyzickej aktivite, je výsledkom zväčšenia objemu pečene a natiahnutia kapsuly. Kapsula obsahuje citlivé nervové receptory, ktoré tvoria symptóm bolesti. |
| Dyspeptické prejavy | Ťažkosť v pravom hypochondriu, nechutenstvo, nevoľnosť, prípadne vracanie, horkosť v ústach, nadúvanie, hnačka. Vyvíjajú sa v dôsledku nedostatku žlče vylučovanej pečeňou na normálne trávenie. |
| Všeobecná slabosť | Únava, znížená výkonnosť, súvisí s nedostatočnou tvorbou pečeňou pre telo potrebných látok. |
| Zvýšenie teploty | Vyskytuje sa v dôsledku chronického zápalu v pečeni |
| Zvýšené krvácanie | Časté krvácanie z nosa a ďasien je dôsledkom nedostatočnej tvorby faktorov zrážanlivosti krvi, prípadne masívneho krvácania zo žíl pažeráka (v dôsledku zvýšeného tlaku v portálnej žile, ktorá sa následne napája na žily pažeráka) |
| Žltačka kože a skléry očí | Tmavo sfarbený moč a svetlé výkaly sa vyvíjajú v dôsledku vysokej hladiny bilirubínu v krvi (v dôsledku stagnácie žlče a deštrukcie malých žlčových ciest) a narušenia jeho odtoku do tráviaceho traktu. |
| Svrbivá pokožka | Koža svrbí v dôsledku nahromadenia žlčových kyselín (častejšie obsiahnutých v žlči, tento príznak je prítomný s rozvojom cirhózy v dôsledku porušenia odtoku žlče); |
| Anémia | Zvýšenie koncentrácie toxických látok v krvi má škodlivý vplyv na červené krvinky, ktorých životný cyklus sa skracuje. |
| Zväčšená slezina | Krv zo sleziny prúdi do pečeňovej žily. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v pečeni sa zvyšuje tlak v slezinnej žile, čo vedie k jej preplneniu krvou a zväčšeniu veľkosti. |
| Pavúčie žily | Sčervenanie dlaní „pečeňových dlaní“ vzniká v dôsledku rozšírenia kožných kapilár (v dôsledku zvýšenej hladiny estrogénu) |
| Indurácia mliečnych žliaz u mužov | Vyvíja sa v dôsledku narušenia rozkladu a zvýšenia koncentrácie ženských pohlavných hormónov (estrogénov) |
| Tekutina v bruchu a zväčšenie jeho objemu (ascites) | Vyskytuje sa v dôsledku výrazného zvýšenia tlaku v pečeni (portálna žila). Krv, ktorá by za normálnych okolností mala prúdiť z čriev do pečene, stagnuje v črevných cievach a jej tekutá časť sa vypotí do brušnej dutiny. |
| Edém | Elastické, objavujú sa na ktorejkoľvek časti tela, kedykoľvek počas dňa a pretrvávajú dlho až do účinku liečby (kvôli nedostatočnej produkcii bielkovín postihnutou pečeňou) |
| Strata váhy | Súvisí s nedostatočným zásobovaním tela bielkovinami, tukami, sacharidmi |
| Znížená imunita | Nedostatočná tvorba proteínov (protilátok) podieľajúcich sa na tvorbe imunity (rýchlo nasleduje prechladnutie, chrípka a iné infekcie) |
| Encefalopatia | Rozvíja sa v neskorom štádiu, prípadne pri absencii liečby, prejavuje sa vo forme ospalosti, chvenia, neskôr zmätenosti, dezorientácie v čase a/alebo priestore, s týmto stavom musí byť pacient urgentne hospitalizovaný. |
Diagnostika cirhózy: laboratórne parametre (biochémia krvi a skatológia), ultrazvuk, CT
| Všeobecná analýza krvi |
|
|
| Chémia krvi |
|
|
| Markery vírusovej hepatitídy | Ak sa cirhóza vyvinula v dôsledku vírusovej hepatitídy, potom budú pozitívne markery hepatitídy: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HCV-RNA. | |
| Skatologická analýza |
|
|
| Ultrazvuk pečene | Pečeň je zväčšená, fibróza sa prejavuje znížením echogenicity a zápalové oblasti, kde sa fibróza ešte nevytvorila, sa prejavujú vo forme zvýšenia echogenicity, obrys pečene nie je hladký, povrch je zvlnená, steny portálnej žily sú zhrubnuté, žlčník je zdeformovaný a zväčšený, priemer dolnej dutej žily. | |
| Skenovanie pečene | Posúdenie funkcie pečene, absorpcia rádioizotopu zdravými bunkami, ak je ich málo, potom absorpcia klesá a výsledkom je vyčerpanie pečeňového vzoru. | |
| CT vyšetrenie | Štúdium na obrazovke priečnych a pozdĺžnych rezov pečene (jej veľkosť, nepravidelnosti, uzliny pri cirhóze). | |
| Biopsia pečene | najinformatívnejšia, invazívna metóda vám umožňuje určiť, z akého tkaniva sa tvorí pečeň (pri cirhóze pozostáva z spojivového tkaniva). |
Prečítajte si viac o diagnostike ochorení pečene v článkoch: pečeňové testy, diagnostika vírusovej hepatitídy B.
Liečba cirhózy
Medikamentózna liečba
Použitie liekov na cirhózu pečene určuje ošetrujúci lekár individuálne v závislosti od klinických prejavov a závažnosti ochorenia. Skupiny liekov používaných na cirhózu pečene:
- Hepatoprotektory (Essentiale, Liv.52, vitamín B), chránia pečeňové bunky pred poškodením, zlepšujú metabolické procesy v nich a zvyšujú sekréciu žlče pečeňovými bunkami. Sú skupinou voľby pri ochoreniach pečene. Lif.52 sa užíva 3x denne 2 tablety, liečba touto skupinou liekov je dlhodobá, môže trvať aj mesiace, podľa stupňa poškodenia pečene.
- Vitamíny sú predpísané všetkým pacientom kvôli ich nedostatku v tele (produkcia vitamínov postihnutou pečeňou je narušená), aby sa zlepšili metabolické procesy v pečeni. Liečebné kurzy sú predpísané najmenej 2 krát ročne. Vitamín B1 20-50 mg raz denne (1 ml-2,5-5%).
- Glukokortikoidy (Prednizolón, Dexametazón) sa používajú na aktívnu cirhózu (veľmi rýchlo postupujúca cirhóza) vírusového pôvodu, na aktívnu cirhózu, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku žlče a prítomnosti encefalopatie.
- Pankreatické enzýmy (Mezim, Pancreatin) odstraňujú dyspeptické prejavy (nevoľnosť, vracanie, zápcha, nadúvanie), pri nedostatku enzýmov pečene a pankreasu lieky tejto skupiny tento nedostatok dopĺňajú a trávenie sa normalizuje. Mezim sa užíva 2 tablety s jedlom; trvanie enzýmovej liečby určuje individuálne ošetrujúci lekár.
- Prokinetika (Metoklopramid) – odstraňujú nadúvanie a majú antiemetický účinok zvýšením črevnej motility. Pacientom so silným vracaním a nadúvaním sa predpisuje jedna tableta (10 mg) 3-krát denne. Trvanie liečby touto skupinou liekov závisí od stavu pacienta (úplné alebo čiastočné odstránenie vyššie uvedených symptómov).
- Adsorbenty (Aktívne uhlie, Enterosorbent) sa používajú na čistenie čriev a zvýšenie detoxikačnej funkcie pečene v dôsledku ich adsorpcie toxických látok. Aktívne uhlie sa užíva 1 tableta (250 g) na každých 10 kg pacienta (50 kg - 5 tabliet, ale nie viac ako 7 tabliet) na dávku 20-30 minút pred jedlom, 3-krát denne, priebeh liečby je 10-14 dní.
- Žlčové kyseliny (kyselina ursodeoxycholová) sa používajú u všetkých pacientov s cirhózou pečene, pretože stimulujú kontrakciu stien žlčníka, vylučovanie žlče a zabraňujú jej stagnácii. Priemerná denná dávka je do 10 mg/kg, užíva sa večer pred spaním, dĺžka liečby závisí od závažnosti prekrvenia, určuje ju ošetrujúci lekár.
- U pacientov s ascitom (tekutina v bruchu) a edémom sa používajú diuretiká (Veroshpiron, Furosemid).
- Pacientom s cirhózou pečene vírusového pôvodu sa predpisujú antivírusové lieky (interferón).
- Probiotiká (Linex, Bifidumbacterin), na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry, obsahujú črevné baktérie, ktoré sa podieľajú na trávení. Predpisuje sa pacientom trpiacim hnačkami, ktoré sa nedajú vyliečiť antibiotikami, a nadúvaním. Linex sa predpisuje 2 kapsuly 3 krát denne, 2-4 týždne.
- Transfúzna terapia sa používa v nemocnici (krvné produkty: červené krvinky, plazma, elektrolyty), používa sa pri masívnom krvácaní, prítomnosti ascitu (tekutina v bruchu), encefalopatii.
Diéta a tradičné metódy liečby
Tradičné metódy sú len doplnkom k iným metódam liečby (lieky, chirurgia). V prvom rade prestaňte s alkoholom a fajčením. Po druhé, všetci pacienti by mali mať dostatok odpočinku, chodiť na čerstvý vzduch a správne jesť. Jedlo konzumované pacientmi s cirhózou pečene by malo byť jemne solené, bez korenín, nie vyprážané (varené), bez polotovarov. Nejedzte tučné jedlá, jedzte len diétne mäso (králik, kuracie mäso). Jedzte veľa šalátov a ovocia, pretože obsahujú vitamíny. Morské plody (ryby rôznych druhov) sú užitočné, pretože obsahujú mikroelementy (horčík, fosfor) potrebné pre pacienta s cirhózou pečene, ale nie vo veľkých dávkach (do 100 g denne). Výrobky zo strukovín (fazuľa, hrach), všetky druhy obilnín majú pozitívny vplyv na pacientov s cirhózou. Nejedzte konzervy ani údeniny. Ak je opuch alebo tekutina v bruchu, obmedzte príjem tekutín na 1000 ml denne.Bylinný liek na cirhózu pečene sa používa na čistenie pečene a zlepšenie vylučovania žlče. Čistenie pečene by sa malo vykonávať na čistom čreve, pri absencii zápchy, a ak existuje, možno ich liečiť odvarom listov senny. Niektoré odvary a zmesi na zlepšenie funkcie pečene: vŕbovú kôru uvarte vo vode, nechajte pár dní, pite 1/3 šálky pred jedlom 3x denne. Každý deň vypite jeden pohár šťavy z reďkovky a červenej repy. Zbierka ovsa, brezových pukov, brusnicových listov, piť 1/3 šálky každý deň, zlepšuje vylučovanie žlče.
Chirurgická liečba (transplantácia pečene)
V prípadoch ťažkej cirhózy pečene (prerastanie spojivového tkaniva na veľkej ploche), ťažkého celkového stavu, ktorý sa nedá liečiť liekmi, je predpísaná transplantácia pečene. Na transplantáciu pečene je potrebný darca, ak existuje darca, potom sa operácia vykonáva (v celkovej anestézii). Ale len približne 80 - 90 % pacientov s transplantovanou pečeňou má priaznivý výsledok, u ostatných sa rozvinú život ohrozujúce komplikácie, prípadne rozvoj cirhózy transplantovanej pečene. Cirhóza pečene je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu. Pečeňové bunky počas svojho vývoja prechádzajú patologickými procesmi, počas ktorých sú nahradené spojivovým tkanivom. V závislosti od rozsahu patologického procesu dochádza k čiastočnej alebo úplnej dysfunkcii pečene, ako aj k jej deformácii. Na predpísanie správnej liečby je potrebná dôkladná diagnóza cirhózy pečene, ktorá vám umožní získať úplný obraz o stave orgánu a fungovaní celého tela ako celku. To umožňuje nielen zastaviť progresiu ochorenia, ale aj predchádzať alebo eliminovať komplikácie s tým spojené.
Keď už hovoríme o tom, ako určiť cirhózu pečene, treba poznamenať, že v tomto prípade diagnóza zahŕňa:
- rozhovor a vyšetrenie pacienta vrátane palpácie brušných orgánov;
- laboratórne testy krvi, moču a výkalov;
- Počítačová diagnostika;
- inštrumentálna diagnostika;
- odlišná diagnóza.
Takéto dôkladné vyšetrenie pacienta umožňuje rozpoznať cirhózu pečene už v počiatočných štádiách jej vývoja, keď nie sú žiadne akútne príznaky a je vysoká pravdepodobnosť zabránenia jej ďalšej progresie. Avšak kvôli absencii klinických prejavov v počiatočnom štádiu nie všetci pacienti konzultujú lekárov včas. Štatistiky ukazujú, že v 80% prípadov je cirhóza pečene diagnostikovaná už v neskorších štádiách vývoja, keď nie je možné zachovať funkčnosť orgánu bez chirurgických zákrokov.
Dopytovanie a kontrola
Diagnostika nevyhnutne zahŕňa rozhovor s pacientom. To umožňuje lekárovi vylúčiť možné ochorenia u pacienta a urobiť predbežnú diagnózu, na základe ktorej bude pokračovať ďalšie vyšetrenie. Počas rozhovoru lekár objasňuje príznaky, ktoré pacienta obťažujú. S rozvojom cirhózy pečene sa spravidla dostávajú sťažnosti na:
- svrbenie kože;
- škrabanie na koži;
- ospalosť;
- únava;
- znížená duševná a fyzická aktivita;
- modriny na tele, ktoré sa vyskytujú bez dôvodu;
- časté exacerbácie hemoroidov;
- periodické vracanie s krvou;
- sčervenanie dlaní a tváre;
- strata vlasov;
- problémy s potenciou (u mužov);
- menštruačné nepravidelnosti (u žien).
Etapy vývoja cirhózy pečene
Po tom, čo lekár objasní príznaky, ktoré pacienta trápia, rozhovor nekončí. Musí tiež preskúmať anamnézu pacienta. Aby to urobil, študuje svoju anamnézu. To vám umožní predbežne identifikovať príčiny, ktoré by mohli vyvolať rozvoj cirhózy. Ľudia trpiaci touto chorobou boli spravidla predtým diagnostikovaní:
- chronická závislosť od alkoholu;
- vírus hepatitídy A, B a C;
- ochorenia žlčových ciest;
- dedičné metabolické poruchy;
- primárna biliárna cirhóza pečene;
- ulcerózna kolitída;
- drogová a chemická intoxikácia tela;
- onkológia;
- cysty pečene atď.
Potom, čo lekár absolvoval kompletný rozhovor s pacientom a dostal všetky potrebné informácie o jeho stave, začína vyšetrenie. V prvom rade vyšetrí očné skléry, kožu a sliznice (pri poruche funkcie pečene sa u 90% pacientov objaví obštrukčná žltačka). Potom lekár požiada pacienta, aby si ľahol na pohovku a prehmatal brušné orgány. V prítomnosti cirhózy sa spravidla zaznamenáva:
- zvýšenie veľkosti pečene;
- zmeny v kontúrach pečene (ak je ochorenie prítomné, stávajú sa nerovnomerné a hrudkovité);
- zväčšená slezina.
Pri palpácii pečene pacient nezaznamenáva žiadne silné bolestivé pocity. Na základe získaných údajov lekár urobí predbežnú diagnózu. A aby to potvrdil, predpisuje množstvo diagnostických opatrení.
Laboratórna diagnostika
Laboratórna diagnostika cirhózy pečene zahŕňa vyšetrenie stolice, moču a krvi. Prvým krokom je vykonať všeobecný krvný test. Počas tohto postupu sa počítajú krvinky vrátane krvných doštičiek.
Ak sa u človeka skutočne vyvinie cirhóza pečene, všeobecný krvný test ukáže zníženie počtu pečeňových buniek. Prekrvenie žíl, ktoré je charakteristické pre túto chorobu, vyvoláva syndróm hypersplenizmu. Je charakterizovaný nárastom veľkosti sleziny a zvýšením jej aktivity. A keďže tento orgán je zodpovedný za zloženie krvi (kontroluje hladinu hemoglobínu, leukocytov a krvných doštičiek), prirodzene, keď je narušená jeho funkčnosť, dochádza k rozvoju anémie, leukopénie a trombocytopénie.
Okrem toho všeobecný krvný test ukazuje zvýšenie ESR, čo naznačuje zápalový proces nízkeho stupňa v tele a zmenu pomeru medzi krvnými proteínmi.
Kompletný krvný obraz – normálne hodnoty
Pri absencii patologických procesov pri orgazme všeobecný krvný test ukazuje tieto výsledky:
- hladina hemoglobínu – u mužov – 130–160 g/l, u žien – 120–140 g/l;
- hladina erytrocytov – u mužov – 4–5 x 1012/l, u žien – 3–4 x 1012/l;
- hladina leukocytov – 4,9 x 109/l;
- hladina krvných doštičiek – 180–320 x 109/l;
- Úroveň ESR – 6–9 mm/h.
Zníženie týchto hodnôt naznačuje zhoršenú funkciu sleziny a pečene, čo vedie k ďalšiemu vyšetreniu. A keď už hovoríme o tom, aké ďalšie testy sa vykonávajú na cirhózu pečene, mali by sme hovoriť aj o biochemickom krvnom teste.
Počas tejto štúdie boli tiež zaznamenané rôzne odchýlky od normy. Dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu, ktorý má toxický účinok na telo a prispieva k deštrukcii hepatocytov. Jeho vylučovanie sa uskutočňuje žlčou. Ale keďže jeho odtok je narušený aj pri cirhóze, bilirubín sa začína hromadiť a má negatívny vplyv na organizmus. Za normálnych okolností by tento indikátor nemal prekročiť 8,5–10,5 µmol/l.
Pri biochemickom krvnom teste lekárov najviac zaujíma koncentrácia alanínaminotransferázy (AlT) a aspartátaminotransferázy (AST). Normálne je hladina ALT 7–40 IU/l, AST – 10–30 IU/l. Zvýšený obsah AST naznačuje aktívnu deštrukciu hematocytov v tele. A zvýšenie koncentrácie ALT naznačuje prebiehajúce zápalové procesy.
Osobitná pozornosť sa venuje aj hladine gamaglutamyltranspeptidázy. Bežne sú jeho hladiny u žien 6–42 U/l, u mužov 10–71 U/l. S rozvojom cirhózy sa hladina týchto indikátorov zvyšuje, čo naznačuje vývoj intrahepatálnej cholestázy.
Okrem toho sa pri vykonávaní biochemického krvného testu zaznamená zvýšenie nasledujúcich ukazovateľov:
- alkalická fosfatáza (normálne 80-306 U/l);
- gamaglobulíny (normálne 12-22%).
V tomto prípade dochádza k výraznému zníženiu hladiny albumínu (proteínu) v krvi, ktorého syntézu vykonáva pečeň. Normálne by sa tento indikátor mal pohybovať medzi 35-50 g / l. Ak sa tieto ukazovatele znížia, môžeme hovoriť o zhoršenej funkcii pečene.
Krv sa tiež odoberá na stanovenie protilátok proti hepatitíde. Tieto testy určujú priemernú zrážanlivosť krvi a prítomnosť markerov vírusového pôvodu. Ak sa v krvi zistia protilátky proti hepatitíde, v niektorých prípadoch to dokonca umožňuje určiť príčinu rozvoja cirhózy - hepatitídy.
Včasná diagnostika cirhózy zahŕňa aj krvný test na hormonálne zmeny. S rozvojom tejto choroby sú v študovanom materiáli zaznamenané protilátky proti mitochondriám a fetoproteínom. Tento klinický obraz je navyše doplnený zvýšenou koncentráciou inzulínu v krvi pacienta.
Okrem krvných testov pacienti absolvujú aj všeobecný test moču. Rozvoj cirhózy pečene spôsobuje zvýšenie hladiny bilirubínu v skúmanom biologickom materiáli, ktorý za normálnych okolností vôbec nie je prítomný. V moči sa objavuje aj ďalší enzým – urobilinogén. Chýba tiež v rannom moči, je prítomný v deň, ale v malom množstve - nie viac ako 10 mg.
Na diagnostiku cirhózy pečene sa vykonáva aj kalogram. Pri skúmaní biologického materiálu je zaznamenaná zmena jeho farby (stolica má biely alebo ílový odtieň) a zníženie hladiny stercobilínu (jeho norma je 75-350 mg / deň). Ak má pacient hemoroidy alebo rektálne trhliny, kalogram odhalí krv v stolici.
Nebezpečným signálom je tmavnutie stolice. Ak získa čierny odtieň, znamená to vnútorné krvácanie. Spravidla v takýchto situáciách kalogram zisťuje prítomnosť nerozpustného proteínu v stolici.
Počítačová diagnostika
Keď už hovoríme o tom, ako diagnostikovať cirhózu pečene, treba poznamenať, že výsledky vyšetrení, výsluchov a testov výkalov, moču a krvi nie sú základom pre stanovenie presnej diagnózy. Na jeho diagnostiku budete musieť absolvovať podrobnejšie vyšetrenie, ktoré zahŕňa rôzne počítačové diagnostické metódy. Medzi nimi je ultrazvuk.
Táto štúdia umožňuje nielen identifikovať patologické procesy v pečeni, ale aj odhaliť vývoj komplikácií proti nim. Počas ultrazvuku špecialista venuje osobitnú pozornosť hraniciam orgánu, jeho veľkosti a štrukturálnemu obsahu.
Pomocou ultrazvukového vyšetrenia dokáže lekár rozlíšiť zdravé fungujúce oblasti pečene od poškodených, určiť rozsah ich prevalencie, identifikovať fragmentované ložiská zápalu, ktoré môžu spôsobiť rakovinu, a tiež vykonať hemodynamiku pečene. Prepis štúdie a diagnóza sú opísané vo forme, ktorá sa potom podáva pacientovi ihneď po dokončení ultrazvuku.
Ultrazvukové vyšetrenie pečene na cirhózu
FGDS je rovnako informatívna diagnostická metóda. Používa sa na diagnostiku chorôb spojených s procesmi vnútorného krvácania. Vykonanie FGDS vám umožňuje určiť štádium vývoja ochorenia, stupeň dilatácie pečeňových kanálikov a v niektorých prípadoch dokonca určiť príčinu cirhózy.
Počítačová tomografia (CT) tiež poskytuje veľa informácií o stave pečene a prítomnosti rakovinového nádoru v nej. V prítomnosti patologických procesov sa pod vplyvom ultrazvukových vibrácií začnú prepichovať bolestivé oblasti orgánu a maľovať inú farbu.
CT je pravdepodobne jediná diagnostická metóda, ktorá umožňuje okamžite stanoviť správnu diagnózu. Ale keďže počítačová tomografia tiež umožňuje identifikovať recidivujúce ochorenia, ktoré sa vyskytujú na pozadí cirhózy, odporúča sa nielen na stanovenie diagnózy, ale aj na sledovanie účinnosti terapie.
Existuje ďalšia rovnako informatívna metóda na diagnostiku cirhózy pečene - MRI. Umožňuje vám vyhodnotiť parametre orgánu v súlade so stanovenými normami, určiť štrukturálnu zložku pečene, jej polohu a lézie. MRI navyše umožňuje získať informácie o stave portálnej žily, ktorá prechádza pečeňou a je hlavným zdrojom jej krvného obehu.
Inštrumentálna diagnostika
Na identifikáciu cirhózy pečene a komplikácií vyvíjajúcich sa na jej pozadí sa vykoná biopsia. Táto diagnostická metóda umožňuje odhaliť vývoj patologických procesov v tkanivách orgánov, ktoré majú malígny charakter. Na tento účel sa odoberú fragmenty pečeňového tkaniva a vykoná sa ich ďalšie histologické vyšetrenie.
Napriek tomu, že existuje veľa metód na diagnostiku cirhózy pečene, ktorých princípy sú založené na detekcii patologických procesov v orgáne a určení stupňa ich vývoja, laparoskopia sa považuje za najinformatívnejšiu metódu. Umožňuje dôkladne preskúmať postihnutý orgán, posúdiť jeho fyzický stav, určiť úroveň funkčnosti a možný rozvoj cirhózy.
Laparoskopická diagnostika cirhózy pečene
Ak má pacient veľkú nodulárnu cirhózu, potom pri laparoskopickom vyšetrení pečene budú viditeľné hnedé nodulárne zlúčeniny, ktoré sa tvoria na jeho povrchu. Ich priemer sa pohybuje od 3 do 4 mm, ich tvary sú nepravidelné a ich obrysy sú nejasné. V prípade mikronodulárnej cirhózy zostáva tvar pečene nezmenený, ale dochádza k zhrubnutiu jej puzdra a rozšíreniu portálnej žily.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika rozlišuje povahu patológie a jej typ a zahŕňa ultrazvuk, biopsiu, histológiu a laparoskopiu. Dif. diagnostika môže poskytnúť presné posúdenie stavu pečene a vylúčiť možnosť nesprávnej diagnózy. Keď sa vykoná, odhalí sa nasledovné:
- ohniská zápalu;
- stupeň prevalencie patologických procesov;
- stupeň dysfunkcie orgánu;
- prítomnosť komplikácií a stupeň ich vývoja;
- malígna transformácia pečene.
Po presnej diagnóze bude lekár schopný rozhodnúť o ďalšej taktike liečby. Čo to bude, závisí od niekoľkých faktorov - vek pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, stupeň funkcie pečene. Po prvé, pomocou liečby drogami sa snažia eliminovať vývoj patologických procesov. Ak však neprinesie pozitívne výsledky, vykoná sa chirurgická intervencia.
>> cirhóza pečene
Pojem cirhóza (z gréckeho kirrhos citrónovo žltá) popisuje patologický proces, ktorý je charakterizovaný proliferáciou spojivového tkaniva v orgáne s deformáciou štruktúry samotného orgánu. Proliferácia spojivového tkaniva vedie k nahradeniu normálnych orgánových tkanív (parenchýmu) spojivovým tkanivom. Cirhóza je spravidla dôsledkom dlhodobých zápalových procesov, ktoré spôsobujú smrť orgánového parenchýmu. Nedostatočný prísun kyslíka do orgánových tkanív stimuluje odumieranie normálnych orgánových buniek a vývoj spojivového tkaniva, čím prispieva k rozvoju cirhózy.
Cirhóza pečene je ťažká. nezvratné ochorenie, ktoré je konečným štádiom vývoja všetkých chronických zápalových ochorení pečene. V Spojených štátoch je úmrtnosť na cirhózu 9,1 na 100 000 obyvateľov. Najčastejšími príčinami cirhózy pečene sú chronický alkoholizmus a alkoholická hepatitída (45 %), chronická hepatitída B a C.
Pri cirhóze pečene je pečeňové tkanivo nahradené spojivovým tkanivom. Paralelne s tým sa objavujú ohniská regenerácie (obnovy) pečeňového tkaniva. Z morfologického hľadiska rozlišujeme niekoľko typov cirhózy pečene:
- Mikronodulárna cirhóza, pri ktorej veľkosť ložísk regenerácie pečeňového tkaniva nepresahuje 1 centimeter. Tento typ cirhózy sa vyvíja hlavne u pacientov s alkoholizmom.
- Makronodulárna cirhóza, pri ktorej veľkosť ložísk regenerácie pečeňového tkaniva presahuje niekoľko centimetrov. Táto morfologická forma cirhózy sa najčastejšie vyvíja po hepatitíde.
- Zmiešaný typ cirhózy - kombinuje morfologické charakteristiky oboch vyššie opísaných foriem.
Klinický vývoj cirhózy závisí len málo od morfologickej formy, bolo však zaznamenané, že primárna rakovina pečene sa často vyvíja na pozadí makronodulárnej cirhózy, pravdepodobne v dôsledku vysokej regeneračnej aktivity pečeňových buniek.
Metódy diagnostiky cirhózy pečene
Počiatočným štádiom diagnózy (keď sa pacient prvýkrát poradí s lekárom) je objasnenie sťažností pacienta a všeobecné vyšetrenie pacienta. Vzhľadom na vysokú kompenzačnú schopnosť pečeňových buniek môže byť rozvoj cirhózy pečene dlhodobo asymptomatický. Väčšina pacientov s cirhózou sa však sťažuje na celkovú nevoľnosť, slabosť, stratu chuti do jedla, chudnutie, svrbenie, bolesti kĺbov, vypadávanie ochlpenia, znížené libido a menštruačné nepravidelnosti. Často sú prítomné poruchy tráviaceho traktu: nevoľnosť, vracanie, hnačka, zmena farby stolice, neznášanlivosť tučných jedál a alkoholu. Pacienti s cirhózou často zaznamenávajú zvýšenie telesnej teploty. Bolesť v pravom hypochondriu je klasickým príznakom cirhózy pečene. Spravidla je bolesť tupá a bolestivá. Vzhľad bolesti je spojený s natiahnutím kapsuly pečene, ktorá je dobre inervovaná vagusovým nervom. Zvýšenie veľkosti pečene sa určuje počas všeobecného vyšetrenia pacienta.
Asi v 20 % prípadov je prvým príznakom cirhózy pečene vracanie krvavého obsahu (vracanie ako „kávová usadenina“). Výskyt krvavého zvracania je spojený s krvácaním z rozšírených žíl pažeráka, cez ktoré krv z vnútorností obchádza pečeň a dostáva sa do hornej dutej žily. Môže byť prítomné aj krvácanie ďasien a krvácanie do kože – príznaky poruchy zrážanlivosti krvi.
Poruchy nervového systému (encefalopatia) sú reprezentované skreslením cyklu spánku a bdenia (nespavosť v noci a ospalosť cez deň), emočnou nestabilitou pacientov, poruchami pamäti a vedomia. Pri dekompenzácii cirhózy sa môže vyvinúť hepatálna kóma.
Pri vyšetrovaní pacienta dávajte pozor na stav pokožky, nechtov a vlasov. Koža pacienta s cirhózou pečene (najmä s cholestatickou cirhózou) môže byť ikterická (žltačka sa zvyšuje s progresiou cirhózy). Ďalšie „kožné príznaky“ cirhózy predstavujú telangiektázie („pavúčie žily“) - malé škvrny zvyčajne umiestnené na koži hornej časti tela, pozostávajúce z rozšírených krvných ciev a palmárneho erytému (červené sfarbenie dlaní). Výskyt týchto kožných príznakov je spôsobený neschopnosťou pečene inaktivovať ženské pohlavné hormóny, ktoré spôsobujú dilatáciu krvných ciev. Vlasy a nechty pacienta sú tenké a krehké - znak porušenia metabolizmu vitamínov a železa.
Pri palpácii brucha sa zaznamená zmena veľkosti (zníženie alebo zvýšenie) pečene a jej štruktúry. Povrch pečene sa stáva hrudkovitým a konzistencia sa zhutňuje. Palpácia pečene je bolestivá.
Približne v 50% prípadov cirhózy sa pozoruje zvýšenie veľkosti sleziny.
Dekompenzovaná cirhóza pečene sa prejavuje prudkým zhoršením stavu pacienta, maximálnym rozvojom venóznych kolaterálov a výskytom ascitu. Dekompenzácia funkcie pečene vedie k rozvoju hemoragického syndrómu a progresii encefalopatie až do hepatálnej kómy.
V procese zberu anamnestických údajov (dopyt pacienta) je dôležité zistiť možnú príčinu rozvoja cirhózy (chronický alkoholizmus, vírusová hepatitída).
Prvý stupeň diagnostiky nám umožňuje stanoviť predpokladanú diagnózu cirhózy pečene. Berúc do úvahy skutočnosť, že cirhóza pečene znamená hlbokú morfologickú reorganizáciu pečene, vykonávajú sa ďalšie vyšetrenia na určenie morfologických charakteristík poškodenia pečene. Na odber vzorky pečeňového tkaniva sa vykoná biopsia pečene. Získané materiály sa podrobia histologickému rozboru. Niekedy je možné určiť iba morfologický typ cirhózy (pozri začiatok článku) a niekedy je možné určiť špecifické príznaky alkoholickej alebo vírusovej hepatitídy (to znamená určiť etiológiu ochorenia). Zvýšenie veľkosti pečene a sleziny sa zisťuje pomocou bežnej rádiografie brucha.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) umožňuje určiť všeobecný obrys a veľkosť pečene, priemer portálnej žily a štruktúru pečeňového tkaniva a prítomnosť tekutiny v brušnej dutine (ascites). Ultrazvuk sa používa aj na určenie ložísk malígnej degenerácie pečeňového tkaniva (rakovina). Charakteristiky potu a intrahepatálnej hemodynamiky sa študujú pomocou Dopplerovej echografie.
Rádionuklidový výskum (scintigrafia) spočíva v zavedení rádioaktívneho prvku (rádiofarmaka) do tela a sledovaní jeho fixácie v orgánoch. Táto metóda má nižšie rozlíšenie ako ultrazvuk, avšak na rozdiel od druhého poskytuje scintigrafia pečene možnosť posúdiť funkciu pečene. Pri cirhóze je znížená schopnosť pečene zachytiť a zadržať rádiofarmaká. Znížená koncentrácia rádioaktívneho prvku v pečeni po určitom čase po jeho podaní znižuje kontrast pečeňového obrazu. Tiež sú identifikované nefunkčné oblasti, ktoré vo všeobecnosti nie sú schopné opraviť rádiofarmakum. Paralelne s poklesom vychytávania rádiofarmaka na úrovni pečene sa zvyšuje jeho vychytávanie na úrovni sleziny. Na obrázku je zväčšená slezina. Ukladanie rádiofarmaka v kostiach panvy a chrbtice je nepriaznivým znakom indikujúcim kritický pokles funkcie pečene.
Počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia pomáhajú identifikovať ložiská rakovinového bujnenia v pečeni postihnutej cirhózou. Pod ultrazvukovou kontrolou je možné tieto lézie prepichnúť a výsledné materiály je možné vyšetriť na histologický pôvod. Ako bolo uvedené vyššie, jednou z komplikácií cirhózy pečene je malígna transformácia pečeňových buniek s rozvojom primárneho karcinómu pečene (hepatocelulárny karcinóm). Záchyt ohniska zhubného bujnenia v pečeni niektorou zo zobrazovacích metód spravidla koreluje so zvýšením obsahu špeciálneho proteínu alfa-fetoproteínu v krvi, ktorý je markerom nádorového rastu.
Najinformatívnejšou metódou diagnostiky vnútorného krvácania pri cirhóze je fibrogastroduodenoscopy, ktorá umožňuje vyšetrenie rozšírených žíl pažeráka, srdcovej časti žalúdka, prípadne určenie iného zdroja krvácania – žalúdočný alebo dvanástnikový vred.
Laboratórne metódy výskumu:
Všeobecná analýza krvi vo väčšine prípadov odhalí anémiu. Anémia môže byť spôsobená ako poruchou krvotvorby (nedostatok železa, kyseliny listovej), tak stratou krvi pri vnútornom krvácaní alebo zvýšenou deštrukciou červených krviniek v slezine pri hypersplenizme. Zvýšenie počtu leukocytov je znakom infekcie, zníženie je znakom hypersplenizmu. K poklesu počtu krvných doštičiek dochádza, pretože väčšina krvných doštičiek je uložená vo zväčšenej slezine.
Biochemické štúdie detekovať zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy (norma 30-115 U/l (U/l)) a AST (AST, aspartátaminotransferáza, norma 5-35 U/l (U/l)), ako aj progresívne zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi (normálne viazaný bilirubín 0,1-0,3 mg/dl; voľný bilirubín 0,2-0,7 mg/dl). Paralelne dochádza k zníženiu frakcie krvného albumínu (proteíny syntetizované v pečeni) a zvýšeniu frakcie globulínu.
Bibliografia:
- Michajlov M.K. Echografia v diagnostike cirhózy, M: MED press-inform, 2003
- Alekseev V.G. Diagnostika a liečba vnútorných chorôb: Sprievodca pre lekárov, M.: Medicína, 1996
- Andreev G.N. Diagnostika a liečba chronických difúznych ochorení pečene, Veliky Novgorod, 2003
Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!
Niektoré poplašné zvončeky by však mali pacienta vyzvať, aby kontaktoval miestneho lekára, ktorý odoberie všeobecnú anamnézu a v prípade potreby sa obráti na špecialistu, aby určil diagnózu a predpísal liečbu.
Znepokojujúce by malo byť nasledovné:
- Všeobecná dlhodobá nevoľnosť;
- Strata chuti do jedla a hmotnosti;
- Svrbenie kože;
- Bolestivé pocity v kĺboch;
- Strata ochlpenia (osobitná pozornosť sa počas vyšetrenia venuje nechtom, pokožke a vlasom, pretože sú indikátormi zdravia alebo choroby tela).
So zmenami v pečeni môže mať koža pacienta žltkastý odtieň. Okrem toho môžu byť v hornej časti trupu pozorované pavúčie žily. To naznačuje rozšírenie krvných ciev, čo naznačuje zlú schopnosť pečene inaktivovať ženské hormóny v tele. Okrem „hviezd“ bude mať koža na dlaniach pacienta s možnou cirhózou aj červený odtieň.
Pacientove nechty a vlasy s cirhózou alebo zmenami v pečeni budú slabé a krehké. To je jasný indikátor narušeného metabolizmu.
Okrem vonkajších príznakov lekár určite vypočuje pacienta a určí príčinu možnej cirhózy (alkoholickej alebo vírusovej).
Tieto hlavné príznaky môžu naznačovať zmeny v štruktúre pečene a potrebu naliehavej liečby.
Keď pacient kontaktuje špecialistu, okrem prieskumu vykoná metódu vyšetrenia palpáciou (palpáciou orgánu prstami). V počiatočnom štádiu zmien môže lekár pociťovať zväčšenie alebo naopak zmenšenie pečene. Okrem toho môže byť začínajúca cirhóza charakterizovaná heterogenitou stien orgánu počas palpačného vyšetrenia a jeho zvýšenou hustotou. Slezina môže byť tiež zväčšená. Stojí za zváženie, že pacient bude určite cítiť bolesť pri vyšetrovaní pečene prstami.
Laboratórna diagnostika
Okrem pohovoru a vyšetrenia ošetrujúci lekár najskôr objedná laboratórne testy. Hlavnými sú všeobecný test krvi a moču.
Výsledky indikujú nasledujúce zmeny:
- Znížený hemoglobín je porušením hematopoetického procesu alebo periodického vnútorného krvácania v dôsledku cirhózy.
- Zvýšené leukocyty - pravdepodobnosť infekcie v tele pacienta.
- Nízky počet bielych krviniek je jasným signálom hypersplenizmu (zväčšená slezina a jej hyperfunkcia).
Metódy diagnostiky cirhózy pečene: rádiografia
Rádiografia určuje veľkosť chorého orgánu a priľahlej sleziny. Táto diagnostická metóda sa považuje za najjednoduchšiu a najrýchlejšiu.
Na určenie vonkajších obrysov chorého orgánu, jeho veľkosti, priemeru portálnej žily a štruktúry prípadne chorej pečene sa používa ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk).
Rovnaká metóda výskumu môže tiež ukázať ohniská možnej malígnej degenerácie pečeňových buniek. Jednoducho, diagnostikujte pravdepodobnosť rakoviny pečene. To vám umožní rýchlejšie predpísať liečbu.
Biopsia pečene a histologické vyšetrenie materiálu
Na potvrdenie výsledkov ultrazvuku a rádiografie lekár predpíše laparoskopickú diagnózu, ktorá umožní biopsiu pečene a histologické vyšetrenie postihnutého materiálu na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy.
Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou špeciálneho prístroja - laparoskopu. Princípom zákroku je vytvorenie malého rezu v brušnej dutine v oblasti pupka a následné vloženie potrebných chirurgických nástrojov do dutiny na odstránenie pečeňového tkaniva na histologické vyšetrenie. Po laparoskopii zostáva jedna malá, sotva znateľná jazva s veľkosťou 2 mm.
Odobraté pečeňové tkanivo sa odošle na histológiu (analýza na zhubné útvary), výsledkom ktorej sa určí prítomnosť ložísk benígnych alebo malígnych útvarov v orgáne.
scintigrafia (rádionuklidová diagnostika)
Táto výskumná metóda sa uskutočňuje zavedením požadovaného množstva rádiofarmaceutických látok do tela pacienta. Potom špecialisti jasne monitorujú funkciu pečene, pokiaľ ide o fixáciu a zadržiavanie rádioaktívneho prvku.
Pri cirhóze pečene je táto schopnosť orgánu prakticky znížená na nulu. A rádiofarmaceutická látka sa aktívne usadzuje v kostiach panvy a chrbtice.
Odlišná diagnóza
Ak existujú pochybnosti, ošetrujúci lekár vykoná diferenciálnu diagnostiku. Tým sa odstránia všetky možné diagnózy, ktoré sú v príznakoch úzko prepojené, no zároveň podliehajú pochybnostiam. V dôsledku takejto diagnózy sa určí a urobí jediná správna diagnóza.
Stojí za zváženie, že chronická hepatitída, tuková hepatóza a cirhóza vedú k vytvrdzovaniu pečene a narušeniu jej štruktúry. Avšak iba s cirhózou bude portálna hypertenzia (zvýšený tlak v portálnej žile) jasne vyjadrená.
Okrem toho existuje množstvo ďalších patologických stavov pečene, ktorých symptómy sú podobné cirhóze. Skúsený odborník vykoná sériu porovnávacích štúdií, ktoré povedú k jedinej správnej diagnóze a predpísaniu produktívnej liečby.
Fibrogastroduodenoscopy
Tento typ diagnózy umožňuje dôkladne vyšetriť gastrointestinálny trakt (srdcovú zónu žalúdka, všetky žily pažeráka) a určiť možnosť vnútorného krvácania, ktoré je dôsledkom cirhózy pečene.
Okrem toho vám táto diagnostická metóda umožňuje okamžite posúdiť stav iných gastrointestinálnych orgánov.
Ako diagnostikovať cirhózu sami
Keď sa objavia určité príznaky, je celkom možné podozrievať z nástupu patologických zmien v pečeni (vrátane cirhózy).
Ak teda s dôslednosťou pociťujete nasledujúce príznaky, neodkladajte návštevu lekára:
- Všeobecná slabosť a ospalosť;
- Rýchla únavnosť;
- Neznášanlivosť na mastné jedlá a alkohol;
- Nevoľnosť, vracanie, hnačka;
- Bolestivé pocity v epigastrickej oblasti;
- Sčervenanie dlaní a výskyt pavúčích žíl;
- Znížená zrážanlivosť krvi;
- Časté svrbenie kože;
- Vypadávanie vlasov v podpazuší a pubickej oblasti;
- Podráždenosť a nervozita;
- Znížené libido;
- nespavosť;
- Nekontrolovateľné záchvaty hnevu.
Nepokúšajte sa však sami stanoviť diagnózu, tým menej začnite s liečbou. Ak potrebujete odbornú pomoc (diagnostiku a liečbu), poraďte sa so svojím lekárom. Včasné testy na zistenie patológie a správne zvolená liečba môžu zachrániť životy.
Buďte šťastní a zdraví!
Ľudia, ktorí cítia bolesť v správnom hypochondriu, sa často pýtajú, ako identifikovať cirhózu pečene v počiatočnom štádiu. Ale bohužiaľ, choroba sa spočiatku vyskytuje takmer bez príznakov a príznaky sa objavia, keď sa žľaza už zväčšila.
Ak chcete chrániť pečeň pred chronickými ochoreniami, musíte jesť správne, viesť aktívny životný štýl a absolvovať preventívne lekárske vyšetrenia, ktoré pomôžu odhaliť dysfunkciu pečene.
Cirhóza pečene (premena tkaniva parenchýmu na patologické väzivo) je časté ochorenie, ktoré je konečným štádiom celého radu chronických ochorení pečene. Diagnóza cirhózy pečene sa stanovuje s prihliadnutím na údaje z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, funkčných testov, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.
Čo naznačuje cirhózu pečene
Ak osoba pravidelne pije etylalkohol, pravdepodobnosť vzniku cirhózy v priebehu 5–10 rokov je 35%
Preto pri diagnostike cirhózy pečene je veľmi dôležité študovať anamnézu pacienta. Príznaky cirhózy závisia od etiológie ochorenia, rýchlosti progresie a stupňa poškodenia orgánov. Asi 20 % pacientov v počiatočnom štádiu procesu nezaznamenáva žiadne známky ochorenia, zatiaľ čo iní uvádzajú len zvýšenú tvorbu plynov a zníženú výkonnosť.
Keď tkanivo degeneruje, na pravej strane sa objavuje dočasná tupá bolesť, ktorá sa vyskytuje po požití alkoholu alebo ťažkého jedla a nezmizne ani po užití antispazmikík. Známky stagnácie žlče sú rýchle nasýtenie a svrbenie kože.
V niektorých prípadoch dochádza ku krvácaniu z nosa a začína horúčka. S progresiou ochorenia sa zisťuje žltačka a prejavy portálnej hypertenzie, kŕčové krvácanie z hemoroidných a pažerákových žíl, zvyšuje sa množstvo tekutiny v brušnej dutine (ascites).
Pre pacientov s cirhózou sú typické tieto príznaky:
- „paličky“ (falangy prstov sú zhrubnuté);
- „hodinkové okuliare“ (zmeny nechtovej platničky);
- palmárny erytém (červené dlane);
- „Pavúčové žily“ (tenké cievy sú viditeľné cez pokožku tváre a tela).
Muži niekedy pociťujú znížené semenníky a zväčšené prsia (gynekomastia)
Vo väčšine prípadov vedie ťažká cirhóza k zníženiu telesnej hmotnosti a dystrofii.
Lekár tak môže pri prvom vyšetrení pacienta po preštudovaní jeho anamnézy predpokladať cirhózu pečene. V neskorších štádiách cirhózy sa dokonca mení aj vzhľad pacienta, čo môže slúžiť ako nepriamy znak vývoja patológie.
Po rozhovore s pacientom o jeho anamnéze, sťažnostiach a životnom štýle lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa palpáciu a perkusie brušnej dutiny a vyšetrenie kože. Pri vyšetrení lekár zaznamenáva zožltnutie kože a skléry, chudnutie, kapiláry na tele a tvári, rozšírené žily na bruchu, zväčšené brucho, opuchy nôh, začervenanie dlaní, červenú vyrážku.
Závažnosť týchto znakov závisí od stupňa ochorenia a v počiatočnom štádiu môžu úplne chýbať. Pri palpácii a počúvaní brušnej dutiny si lekár môže všimnúť:
- hepatosplenomegália;
- znížený tonus svalov brušnej steny;
- zmeny obrysu pečene a sleziny počas perkusie;
- tupý zvuk pri poklepaní.
Pri palpácii pečene dostáva lekár veľa informácií, pretože zväčšenie žľazy je typické aj pre počiatočné štádiá patológie. V štádiu dekompenzácie je orgán už výrazne zväčšený a presahuje okraj rebrového oblúka o dva centimetre. Lekár pohmatom určí, že žľaza je príliš hustá a nerovnomerná v dôsledku tvorby uzlín.
Pre pacienta je palpácia pečene bolestivá
Čo ukazujú testy?
Krvné testy na cirhózu pečene ukazujú nedostatok hemoglobínu, leukocytopéniu a trombocytopéniu, čo naznačuje patologické zväčšenie žľazy. Koagulogram zaznamenáva pokles protrombínového indexu, to znamená, že krv sa zráža pomalšie ako normálne.
Biochémia krvi odhaľuje zvýšenú aktivitu pečeňových enzýmov (alkalická fosfatáza, Alt, AST), zvýšený celkový a priamy bilirubín, draslík, sodík, ako aj močovinu a kreatinín a znížený albumín. Okrem toho sa v prípade cirhózy pečene vykonávajú testy na protilátky proti vírusovej hepatitíde a stanovuje sa obsah alfa-fetoproteínu.
Podľa krvného testu sa dá stanoviť diagnóza a určiť stupeň kompenzácie. Na potvrdenie primárnej biliárnej cirhózy sa kontroluje hladina pečeňových enzýmov, cholesterolu, antimitochondriálnych protilátok a je potrebná aj biopsia žľazy. V moči pacienta sa nachádzajú bielkoviny a červené krvinky.
Výskum hardvéru pre diagnostiku
Nie je možné diagnostikovať cirhózu iba na základe sťažností pacienta, jeho anamnézy a laboratórnych krvných testov, pretože rovnaké údaje možno získať pre úplne odlišné patológie žlčového systému a charakteristické znaky cirhózy sa vyvíjajú s významným poškodením pečene. .
Hardvérová diagnostika umožňuje odhaliť aj príčinu ochorenia, čo je dôležité pre stanovenie liečebného režimu
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi cirhózou pečene a rakovinou. Overenie a potvrdenie diagnóz sa vykonáva pomocou ultrazvuku, laparoskopie a biopsie. Ak cirhóza viedla k rakovine pečene, potom sa patológie dajú rozlíšiť iba laparoskopiou.
Pri diferenciálnej diagnostike je možné nielen stanoviť jedinú správnu diagnózu, ale aj určiť typ cirhózy. Počas výskumu sa dôkladne študuje žlčový systém, čo umožňuje určiť príčinu vývoja patológie a prijať opatrenia na jej odstránenie.
Ultrazvuk
Diagnóza cirhózy pečene zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie žľazy. Ultrazvuk presne určí veľkosť orgánu a jeho tvar, zaznamená priepustnosť zvuku a hľadá príznaky portálnej hypertenzie a zmien v slezine. Táto štúdia poskytuje obraz s nízkym rozlíšením, ale stále umožňuje rozpoznať zápalové procesy a novotvary v žľaze.
V počiatočnom štádiu cirhózy je štruktúra pečene stále homogénna a v štádiu subkompenzácie a dekompenzácie je už viditeľné vláknité tkanivo, ktoré nahrádza parenchýmové tkanivo. Pri malonodulárnej cirhóze sa echogenicita žľazy zvyšuje rovnomerne a pri veľkej nodulárnej cirhóze sa rozlišujú jednotlivé uzliny a heterogénna štruktúra tkaniva.
V neskorších štádiách ochorenia je pravý lalok pečene znížený a v druhom prípade sa žľaza zmenšuje ako normálne. Ultrazvukové vyšetrenie pečene teda umožňuje nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť štádium vývoja cirhózy.
Tomografia
Počítačová tomografia brušnej dutiny umožňuje podrobnejšie vidieť žľazu, jej cievy a žlčové cesty. V prípade potreby sa vykoná MRI pečene. Na základe štúdie sa robí záver o homogenite a hustote tkaniva žľazy.
Pomocou tejto metódy môžete preskúmať cievy a žlčové cesty a vyvodiť závery o ich priechodnosti. Vzhľadom na vysoké náklady sa vyšetrenie vykonáva na objasnenie výsledkov iných diagnostických štúdií.
Na snímkach vidno vrodené anomálie hepatobiliárneho systému, metastázy extrahepatálnych nádorov, hromadenie železa v hepatocytoch a nepriechodnosť žlčových ciest. Tieto informácie sú užitočné pri stanovení diagnózy a stanovení ďalšej taktiky liečby a môžu tiež objasniť etiológiu ochorenia.
Doppler
Dopplerovská analýza ciev žľazy určuje priebeh ciev, či existujú prekážky prietoku krvi a tiež meria priemer ciev a rýchlosť prietoku krvi. Zisťuje sa, či dochádza k zmene rýchlosti prietoku krvi pri zadržaní dychu alebo namáhaní.
Laparoskopické vyšetrenie je operácia, ktorá sa vykonáva na potvrdenie diagnózy. Lekár vizuálne hodnotí povrch žľazy. Pri veľkonodulárnej cirhóze sú rozlíšiteľné jednotlivé uzliny väčšie ako 3 mm, medzi ktorými sú vlákna vláknitého tkaniva. Pri malých uzlinách sú na pečeni malé uzlíky, medzi ktorými je priestor vyplnený spojivovým tkanivom.
Všetky typy cirhózy sa vyznačujú zhrubnutím kapsuly pečene a rozšírením žíl.
Počas operácie môže lekár odobrať materiál na histologické vyšetrenie
Biopsia pečene
Konečná diagnóza a taktika liečby sa môže určiť po biopsii pečene. Tento postup sa nevykonáva u všetkých pacientov, pretože má množstvo kontraindikácií a je trochu bolestivý a vo väčšine prípadov je možné diagnózu vykonať pomocou neinvazívnych diagnostických metód.
Štúdium odobraného materiálu nám umožňuje identifikovať morfologické zmeny v pečeňovom tkanive a navrhnúť príčinu ich degenerácie. Na objasnenie diagnózy difúzneho poškodenia pečene (hepatitída, cirhóza, hepatomegália) sa vykoná biopsia.
Na odber materiálu sa koža prepichne punkčnou ihlou v pravom hypochondriu medzi rebrom 7-9, vzorka sa odoberie pomocou špeciálnej aspiračnej striekačky. Pri cirhóze sa pri skúmaní bioptickej vzorky pod mikroskopom nachádzajú uzliny obklopené vláknitým tkanivom a hepatocyty sa líšia veľkosťou, cievy medzi nimi s nerovnomernými lúmenmi.
Pri aktívnej cirhóze sa zisťuje nekróza parenchýmového tkaniva, zväčšenie buniek a absencia hranice medzi normálnym a patologickým tkanivom. A pri neaktívnej cirhóze nedochádza k nekróze a hranica medzi normálnym a patologickým tkanivom je jasná.
Ako ďalšie metódy identifikácie príčin cirhózy sa používajú metódy na detekciu deficitu enzýmov, kontrolujú sa ukazovatele metabolizmu železa a proteínovej aktivity, ktoré sú markermi metabolických porúch.
Cirhóza je nevyliečiteľná choroba, ale ak sa zistí v počiatočnom štádiu, identifikuje a eliminuje sa provokujúci faktor, potom pri dodržiavaní diétnych odporúčaní je prognóza pre život pacienta relatívne priaznivá.
Preto je dôležité poradiť sa s lekárom pri prvom príznaku dysfunkcie pečene. A keďže patológia je vo väčšine prípadov výsledkom iného chronického ochorenia pečene, cirhóze sa dá úplne vyhnúť, ak sa včas poradíte s lekárom a podstúpite liečbu primárneho ochorenia.
