Adenóm príušnej slinnej žľazy. Rakovina slinných žliaz. Takéto lieky sa používajú na terapeutické účely

Najčastejším predstaviteľom tejto skupiny je zmiešaný nádor slinnej žľazy alebo polymorfný adenóm. Jeho typickou lokalizáciou je príušná žľaza, menej často sublingválna alebo submandibulárna žľaza a malé slinné žľazy v bukálnej oblasti. Nádor rastie pomaly (veľa rokov) a môže dosiahnuť významné veľkosti a spôsobiť asymetriu tváre. Polymorfný adenóm nespôsobuje bolesť a nespôsobuje parézu lícneho nervu. Po odstránení sa môže opakovať zmiešaný nádor slinnej žľazy; v 6% prípadov je možná malignita.
Monomorfný adenóm je benígny epiteliálny nádor slinnej žľazy; často sa vyvíja vo vylučovacích kanáloch žliaz. Klinický priebeh je podobný polymorfnému adenómu; diagnóza sa zvyčajne stanoví po histologickom vyšetrení odstráneného nádoru. Charakteristickým znakom adenolymfómu je prevládajúce poškodenie príušnej slinnej žľazy s nevyhnutným rozvojom jej reaktívneho zápalu.
Benígne nádory spojivového tkaniva slinných žliaz sú menej časté ako epiteliálne nádory. V detstve medzi nimi prevládajú angiómy (lymfangiómy, hemangiómy); Neurómy a lipómy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. Neurogénne nádory vznikajú najčastejšie v príušnej slinnej žľaze, pochádzajúcej z vetiev lícneho nervu. Klinické a morfologické charakteristiky sa nelíšia od podobných nádorov v iných lokalitách. Nádory susediace s faryngálnym procesom príušnej slinnej žľazy môžu spôsobiť dysfágiu, otalgiu a trizmus.

Podľa latinskej terminológie akceptovanej v medicíne nie je „urémia“ choroba, ale klinický syndróm, ktorý vzniká úplným „zlyhaním“ funkcie obličiek, hromadením odpadových látok v krvi a otravou vlastného tela.

Aké látky vedú ku katastrofe?

V dôsledku biologických procesov podpory života sa v krvi objavujú zbytočné odpadové látky. Väčšina z nich má bielkovinovú povahu, pretože pochádza z rozpadajúcich sa starých buniek a odumierajúcich tkanív.

Medzi dusíkaté organické zlúčeniny patria:

• močovina;
• amoniak;
• guanidíny;
• kyanát;
• aminokyseliny;
• kreatinínu;
• kyselina močová;
• globulíny;
• glukoproteíny;
• amíny;
• deriváty pyridínu;
• indol;
• manitol;
• fenoly.

Okrem toho „súbor“ troskových látok zahŕňa:

• acetón;
• kyselina glukurónová;
• kyselina šťaveľová;
• lipochrómy;
• niektoré hormóny;
• cyklický adenozínmonofosfát;
• nepotrebné enzýmy a pigmenty.

Vývoj urémie je spôsobený toxickým účinkom týchto látok na bunky mozgu, myokardu a pečene.

Mechanizmy sebaotrávenia tela

V bunkách hlavných životne dôležitých orgánov:

• všetky typy metabolizmu zastavujú;
• dochádza k poruchám v metabolizme voda-soľ a acidobázickej báze;
• osmotický tlak nie je kontrolovaný;
• dochádza k sekundárnym hormonálnym poruchám;
• dystrofia sa zvyšuje.

To, čo sa deje, vedie k narušeniu funkcií všetkých ľudských orgánov a systémov podpory života. Klinický priebeh možno nazvať samootravou tela.

Čo spôsobuje akútnu urémiu?

Príčiny vedúce k urémii sa môžu objaviť náhle alebo pôsobiť postupne. Preto sa akceptuje rozdelenie na 2 typy.

Akútna urémia – najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prietoku krvi obličkami s:

• šokové stavy;
• masívna hemolýza červených krviniek;
• vstup produktov drvenia svalového tkaniva do krvi (syndróm dlhodobej kompresie);
• závažná alergická reakcia s deštrukciou jej buniek autoprotilátkami.

Šok je spôsobený:

• ťažká intoxikácia v dôsledku infekčných chorôb;
• výrazná strata krvi a dehydratácia;
• otravy toxickými látkami a toxínmi.

Stupeň poškodenia je definovaný ako:

• prerenálne (extrarenálne) – nezávislé od obličiek, spojené s patológiou iných orgánov;
• obličkové – hlavnú úlohu zohráva filtračný mechanizmus obličiek;
• postrenálne - spôsobené náhlou obštrukciou spodných močových ciest, veľké množstvo moču sa hromadí v panve, parenchýmové tkanivo sa naťahuje a stenčuje a je zaznamenané vymiznutie nefrónov až po úplnú stratu funkcie orgánu.

Podľa medzinárodnej klasifikácie ICD-10 je uremický stav registrovaný v dvoch kategóriách:

• ako dôsledok ochorenia obličiek (akútne alebo chronické zlyhanie obličiek) s kódom N17–19;
• v prípadoch extrarenálnej patológie - v časti R.

Na úrovni obličiek sa urémia vyvíja, keď:

• akútna glomerulonefritída;
• intersticiálna nefritída;
• pyelonefritída;
• otrava nefrotoxickým jedom;
• tromboembolizmus renálnej artérie.

Vlastnosti vývoja chronickej urémie

Chronická urémia – spôsobená dlhodobými ochoreniami:

• amyloidóza;
• glomerulonefritída;
• pyelonefritída;
• polycystické ochorenie;
• cukrovka;
• adenóm prostaty;
• ochorenie obličkových kameňov.

Morfologickým podkladom chronickej urémie je nefroskleróza alebo náhrada obličkového tkaniva jazvami so stratou nefrónov. Hlavné choroby, ktoré vedú k tomuto výsledku, sú:

• chronická glomerulonefritída;
• diabetická nefropatia;
• urolitiázové ochorenie.

Funkcia obličiek sa postupne zhoršuje. Tento kurz dáva pacientovi viac šancí na výber liečby. Vyvíja sa chronická forma zlyhania obličiek. Časť tkaniva je nahradená jazvou a nefróny odumierajú.

Patria sem hemodynamické a metabolické faktory.

1. Hemodynamické - spojené s krvným obehom vo vnútri obličkových glomerulov. Ich počet sa už znížil v tých zostávajúcich, zvyšuje sa intrakapilárny tlak. Spôsobuje zvýšené vylučovanie bielkovín močom, aktiváciu cytokínov a hromadenie extracelulárnych látok.
2. Metabolické poruchy – v dôsledku zvýšenej hladiny tukov, vápnika, fosfátov, glukózy a kyseliny močovej v krvi sa v tkanive obličiek ukladajú lipoproteíny s nízkou hustotou, narastá parenchým a časom progreduje nefroskleróza.

Po období latentnej progresie sú najskôr všetky zmeny kompenzované zdravými tkanivami. Potom nastáva dekompenzácia. Konečné štádium zlyhania obličiek je azotemické, ktoré je sprevádzané všetkými príznakmi narušeného metabolizmu a poškodenia orgánov.

Aké sú príznaky urémie?

Analogicky s chronickým zlyhaním obličiek niektorí autori považujú za možné rozlíšiť tri štádiá urémie:

• latentný (skrytý priebeh), príznaky iba základnej choroby;
• azotemické alebo retenčné – potvrdené laboratórnymi a výraznými klinickými príznakmi;
• uremické alebo terminálne - s extrémnou závažnosťou symptómov a zastavením filtračnej aktivity obličiek.

Počiatočné príznaky urémie sa objavujú postupne. Pacient sa obáva:

• bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• nespavosť;
• smäd;
• suchá koža s bolestivými trhlinami;
• strata chuti do jedla.

Ľudia okolo si všímajú zhoršenie pamäti a ľahostajnosť k situácii. Pri meraní telesnej teploty je indikátor zvyčajne nízky (35 stupňov). Niekedy sú vo svaloch náhodné zášklby.

Príznaky ťažkej urémie

Ďalší priebeh uremického stavu ukazuje poškodenie vnútorných orgánov toxínmi:

• nervový systém reaguje s letargiou, periodickými halucináciami, kŕčmi, poruchami reči;
• z tráviaceho traktu - v dôsledku uvoľňovania dusíkatého odpadu cez sliznice dochádza k nadmernému podráždeniu, uremickej gastritíde, enterokolitíde, častému zvracaniu a hnačkám;
• účinok na horné dýchacie cesty a pleurálne vrstvy prispieva k prejavom laryngitídy, tracheitídy, hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine, pacient trpí neustálym štekavým kašľom, hlas sa stáva chrapľavým, objavuje sa dýchavičnosť, bolesť na hrudníku pri dýchaní;
• hromadenie a vylučovanie odpadu cez slinné žľazy vedie k ťažkej stomatitíde, na ústnej sliznici sa objavujú bolestivé vredy, ďasná opúchajú a krvácajú, jazyk je suchý, z úst sa šíri pach moču;
• narušenie pečene sa prejavuje znížením koagulácie a krvácania, okrem toho sa intoxikácia buniek kostnej drene prejavuje potlačením hematopoézy, objavuje sa anémia a počet krvných doštičiek v krvi výrazne klesá;
• vplyvom dopadu na zrakový nerv je videnie výrazne oslabené, až k úplnej slepote, zreničky sa zúžia a nereagujú na svetlo.

Prejavy konečného štádia ochorenia

Terminálna fáza je sprevádzaná:

• inhibovaný stav, ktorý sa zmení na úplnú kómu, človek nereaguje na vonkajšie podnety v dôsledku smrti nervových buniek v mozgu;
• dusíkaté látky sa uvoľňujú cez kožu, takže na koži (na nose, brade) sa objavuje jemný biely prášok pozostávajúci z kryštalickej močoviny, nazýva sa to „uremický mráz“;
• srdcový sval prudko ochabuje, medzi listami srdcového vaku sa hromadia tekutiny a odpadové látky, usadzujú sa soli, dôkazom perikarditídy je typický trecí zvuk počuteľný nad oblasťou srdca, nazýva sa „smrťáček“;
• poškodenie dýchacích a cievnych centier medulla oblongata sa prejavuje zriedkavým hlučným dýchaním (typ Kussmaul), niekedy vo forme Cheyne-Stokes, krvný tlak klesá.

Výsledkom uremickej kómy je nevyhnutná smrť pacienta.

Pri akútnej urémii sa vyššie uvedené symptómy rýchlo rozvíjajú a smrť nastáva po niekoľkých dňoch alebo týždňoch. Ak sa vyvinie chronická forma, stav trvá roky, pacienti dlho nepociťujú známky urémie.

Diagnostické kritériá pre urémiu

Dodnes nie je známe, ktoré konkrétne látky zo zoznamu trosiek spôsobujú intoxikáciu. Medzi nimi sú podozriví hlavní vinníci:

• aminokyseliny;
• hormóny;
• nukleotidy;
• polypeptidy.

Výskumníci sa snažia oddeliť molekulárnu štruktúru a nájsť hlavné toxické zložky. V klinickej praxi je však najvhodnejšie vykonať biochemickú štúdiu so stanovením látok obsahujúcich dusík (zvyškový dusík, močovina, kreatinín, kyselina močová, indikán), pretože ich štandardy sú lekárom známe.

Hladina močoviny v krvi s dobrou filtračnou kapacitou sa udržiava v rozmedzí 2,5-8,3 mmol/l. Na rozdiel od iných trosiek (amoniak, kyanát, acetón, fenoly) nie je toxický. Ľahko preniká cez všetky bariéry, ťahá so sebou vodu, spôsobuje „nadúvanie“ buniek a stratu výkonu.

Pri diagnostike je dôležité všímať si nielen celkové množstvo zmeny dusíkatých látok, ale aj ich štruktúru či percento. Ak teda močovina tvorí v plnom zdraví polovicu všetkých dusíkatých látok, potom pri urémii jej hladina dosahuje 80–90 %.

Indikátor, ako je kreatinín, závisí viac od svalovej hmoty človeka. Bežne sa pohybuje od 53 do 115 µmol/l, čo je o niečo menej u žien ako u mužov. Študuje sa spolu s celkovými bielkovinami a inými dusíkatými látkami v krvi.

Klasifikácia sovietskych urológov N.A. Lopatkina a I.N. Kuchinského navrhuje rozlišovať štyri obdobia v terminálnom štádiu. Sú určené látkami obsahujúcimi dusík, zmenami elektrolytov, rýchlosťou glomerulárnej filtrácie moču a klinickými príznakmi.

I. štádium - filtrácia klesá na 10-14 ml/min (normálna hodnota 90-130) a hladina močoviny v moči výrazne klesá, celková diuréza však zostáva do litra.

IIa – výdaj moču klesá na oligúriu, zvyšuje sa zvyškový dusík v krvi, objavuje sa posun acidobázickej rovnováhy smerom k acidóze, zmeny na srdcovom svale, pečeni a iných orgánoch sú ešte reverzibilné.

IIb – okrem IIa sa objavujú výrazné známky poškodenia vnútorných orgánov.

III – charakterizovaná zvyšujúcou sa intoxikáciou, zvýšením kreatinínu na 2,0 mmol/l, močoviny – do 66 mmol/l a vyšším, obsahom draslíka – nad 7 mmol/l. Klinicky sa zisťuje srdcová dekompenzácia a dysfunkcia pečene v dôsledku degenerácie buniek. Zbaviť sa alebo znížiť intoxikáciu aj pomocou hemodialýzy je prakticky nemožné.

IV – objavuje sa výrazný klinický obraz, výrazne sa zvyšuje obsah dusíkatých látok v krvi, prudko sa znižuje obsah bielkovín, najmä albumínu. Činnosť všetkých orgánov a systémov je narušená.

Ak je etiológia kómy nejasná, vykoná sa diferenciálna diagnostika urémie s diabetickou kómou a insuficienciou nadobličiek.

Ako môžete pomôcť pacientovi?

Pacienti sú liečení v nemocnici. Diéta predstavuje verziu tabuľky č. 7 s obmedzením soli, bielkovín, mliečnych výrobkov a pyré.

Liečba urémie nie je možná bez hemodialýzy. Metóda poskytuje náhradu funkcie obličiek. Je predpísaný pre:

• hodnoty kreatinínu viac ako 700 µmol/l;
• hyperkaliémia.

Imitácia funkcie obličkovej membrány je dosiahnutá zložením dialyzačnej tekutiny a prítomnosťou filtra, ktorý zadržiava toxíny a dusíkaté odpady. Prevádzka prístroja je riadená biochemickými parametrami a elektrolytovým zložením krvi.

Etiologická liečba (nasmerovaná na hlavnú príčinu) je možná v počiatočných štádiách ochorenia. Dôležitá je protizápalová liečba, používanie imunosupresív a antikoagulancií pri zápaloch obličiek. Chirurgické zákroky sú možné na zlepšenie prietoku moču, ak sa na určitej úrovni zistí blokáda. Napríklad počas tehotenstva sa do močovodu umiestni stent.

Na udržanie rovnováhy voda-elektrolyt a boj proti acidóze sa podávajú malé objemy alkalických roztokov, Hemodez a Reopoliglucin, berúc do úvahy kompenzáciu srdcovej aktivity.

Progresívna urémia, dokonca aj pri použití hemodialýzy, môže len predĺžiť život pacienta, ale nevyliečiť základné ochorenie. Zostáva len jedna možnosť – transplantácia obličky. Problém je ťažko riešiteľný, napriek úspešnej operácii je možný oneskorený výber darcu;

Ako sa starať o pacienta s urémiou doma?

Vzhľadom na nepriaznivú prognózu príbuzní často uprednostňujú starostlivosť o pacienta sami.

Starostlivosť o pacienta s urémiou si vyžaduje veľa trpezlivosti zo strany blízkych. Pacient potrebuje:

• denné hygienické kúpele na čistenie pokožky od uvoľnených toxínov a zabránenie hnisaniu;
• častá výmena posteľnej bielizne;
• utieranie tváre niekoľkokrát denne tampónom navlhčeným v roztoku sódy na odstránenie kryštalických solí kyseliny močovej;
• ak je pacient pri vedomí, potom sa odporúča výplach žalúdka pomocou gumovej hadičky alebo vypitím litra vody a následným stlačením na koreň jazyka;
• opláchnutie úst teplým odvarom harmančeka, roztokom sódy na stomatitídu;
• čistiace klystíry s roztokom hydrogénuhličitanu sodného;
• kŕmenie pyré pokrmy z mliečnych kaší, zeleniny, ovocia.

Urémia - napriek početným štúdiám v tejto oblasti je stále nedostupnou oblasťou terapie. Vývoj nových hemodialyzačných prístrojov poskytuje pacientom nádej na dlhšie prežitie.

Lekárska typológia adenómu žľazového orgánu u mužov

Lekárska zbierka „Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia“ (ICD 10) podrobne popisuje kódy mnohých chorôb vrátane adenómu prostaty. Ochorenie je benígny nádor podobný novotvar. Kód adenómu prostaty podľa ICD 10 možno úspešne liečiť, ak je diagnostikovaný včas.

Charakteristiky lekárskej typológie choroby

Každá choroba, bez ohľadu na jej etiológiu, má svoju vlastnú definíciu, ktorá sa odráža v zbierke „Medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia“. Adenómu prostaty je pridelený kód ICD 10 N40, čo naznačuje benígnu povahu novotvaru.

Táto forma nádoru nepredstavuje ohrozenie života urologického pacienta, na rozdiel od karcinómu prostaty. Pri absencii lekárskeho zásahu sa však zvyšuje riziko komplikácií, od hypertrofie (abnormálne zvýšenie veľkosti) až po úplnú stratu plodnosti u mužov.

Okrem benígneho adenómu prostaty ICD 10 klasifikácia N40 zahŕňa nasledujúce patológie:

• hypertrofia žľazového orgánu u mužov, ktorá nie je spojená s onkológiou.
• akékoľvek nezhubné zväčšenia.
• preťaženie v panvových orgánoch, najmä upchatie kanálikov

Táto lekárska typológia benígnej hyperplázie žľazy u mužov nezahŕňa myómy a fibroidy, pretože tieto benígne formácie sú zahrnuté v inom kódovaní. Urologickí pacienti sa nemusia ponoriť do nuancií klasifikácie patológií genitourinárneho systému, pretože boli vyvinuté výlučne na zlepšenie práce zdravotníckeho personálu.

Špecifiká klinického obrazu

Pri diagnostikovaní adenómu prostaty (kód ICD 10) sa veľkosť žľazového orgánu zvyšuje. Avšak napriek opuchu žľazy je povaha prejavov príznakov ochorenia slabo vyjadrená, najmä v počiatočných štádiách vývoja. Zároveň sa intenzita symptómov buď zvyšuje, čo narušuje obvyklý životný štýl muža, alebo klesá.

V tomto prípade si urologickí pacienti začínajú všímať nasledujúce príznaky:

Benígna hyperplázia prostaty sa začína objavovať hneď, ako novotvar podobný nádoru zasahuje do prirodzeného odtoku moču.

1. Zvýšené nutkanie na prirodzené vyprázdnenie močového mechúra, najmä v noci (noktúria).
2. Prerušovaný, slabý prúd moču.
3. Pocit, že panvový vylučovací orgán nie je úplne vyprázdnený po návšteve toalety.
4. Znížené libido.
5. Erektilná dysfunkcia.
6. Enuréza je inkontinencia moču v dôsledku zníženej kontraktility močovej trubice.
7. Ak existuje bakteriálna etiológia, infekcia môže postupovať a dostať sa do obličiek, čo spôsobí pyelonefritídu.
8. Keď je urologická patológia mimoriadne závažná, začnú sa procesy intoxikácie v dôsledku neschopnosti tela vylučovať moč.
9. Hematúria je prítomnosť krvi v moči.
10. Hemospermia je prímes krvi v semennej tekutine muža.

Celková intenzita symptómov je priamo závislá od veľkosti postihnutého žľazového orgánu urologického pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení.

Hlavní provokatéri zápalových procesov

V urológii stále prebieha výskum príčin vývoja adenómu žľazového mužského orgánu. Je to posledný hormón, ktorý vyvoláva proliferáciu žľazového epitelu postihnutého orgánu genitourinárneho systému.

Urológovia identifikujú nasledujúce faktory, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko vzniku benígneho nádoru:

1. Vek. Na základe lekárskych štatistík sú ohrození muži nad 45 rokov. Nedávne vedecké štúdie však ukázali, že urologické patológie majú tendenciu byť mladšie.
2. Dedičný faktor. V situáciách, keď bola u príbuzných v priamej línii diagnostikovaná hyperplázia prostaty, sa mutačné gény vo väčšine prípadov dedia na ďalšiu generáciu.
3. V dôsledku častých recidív infekčných a zápalových ochorení urogenitálneho systému sa zvyšuje riziko vzniku adenómu prostaty.
4. Zníženie ochranných funkcií imunitného systému.
5. Častá hypotermia panvových orgánov.
6. Neliečené pohlavne prenosné choroby.
7. Sedavá práca, sedavý spôsob života.
8. Fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholických nápojov.

Po potvrdení očakávanej diagnózy urológ vyberie pre každého pacienta individuálny terapeutický kurz.

Taktika terapeutických účinkov na postihnutý orgán u mužov

Napriek rôznorodosti účinných liekov v súčasnosti neexistuje jediný liek, ktorý by úplne eliminoval prejavy benígnej hyperplázie prostaty. Existujú však kvalitné lieky, ktoré zmierňujú opuch postihnutého orgánu a úspešne zmierňujú bolestivé prejavy. Dosiahnutie úplného zotavenia pacienta je možné len s integrovaným prístupom k liečbe

Na základe výsledkov laboratórnych a bakteriologických testov a inštrumentálnych vyšetrení lekár rozhodne o taktike liečby:

Povaha terapie	Vlastnosti liečby
Účinky liekov	α-blokátory sú lieky, ktoré zvyšujú tonus panvových svalov. V dôsledku užívania týchto liekov sa normalizuje lokálny krvný obeh a obnovujú sa procesy prirodzeného odtoku moču. Tieto lieky však nie sú účinné v prítomnosti ťažkého štádia adenómu prostaty a veľkých rozmerov nádoru.
	Inhibítory 5α-reduktázy pomáhajú znižovať hladinu dihydrotestosterónu, čo znižuje opuch žľazového orgánu u mužov. Užívanie týchto liekov môže oddialiť potrebu operácie. Vo väčšine prípadov ho lekári predpisujú v kombinácii s α-blokátormi
Chirurgia	Transuretrálna resekcia je operácia na odstránenie postihnutého žľazového orgánu pacienta cez močovú rúru. Tento typ chirurgického zákroku na ohniskách zápalu je pomerne zložitý postup a vyžaduje vysokú kvalifikáciu a významné skúsenosti od chirurga. Resekcia sa vykonáva v situáciách, keď tvorba benígneho nádoru nepresahuje 80 cm³
	Otvorená adenomektómia sa vykonáva cez prednú stenu brušnej dutiny a je indikovaná u urologických pacientov, ak adenóm lokalizovaný v žľazových tkanivách mužského orgánu presahuje 80 cm³. Táto metóda boja proti tvorbe nádorov je invazívnejšia a vyžaduje si dlhodobú rehabilitáciu v porovnaní s inými chirurgickými operáciami. Významnou výhodou takejto liečby benígneho nádoru prostaty je zároveň zníženie pravdepodobnosti vzniku recidivujúcich vzplanutí ochorenia.

Okrem klasických metód liečby benígnych patológií genitourinárneho systému u mužov lekári odporúčajú absolvovať kurz fyzioterapeutických procedúr, ako aj užívať vitamínové komplexy na rýchlu regeneráciu postihnutého tkaniva prostaty. Za predpokladu, že sa liečba začne včas, urologickí pacienti rýchlo zaznamenajú pozitívnu dynamiku.

NÁDORY PAROTIKA med.
BENÍGNE NÁDORY Približne 80 % nádorov príušnej žľazy je benígnych. Častejšie sú bezbolestné. Mnohé z nich sú multicentrické a často spôsobujú lokálne recidívy. Veľmi potrebné
starostlivá identifikácia a chirurgická liečba, pozostávajúca z odstránenia nádoru spolu so zdravým tkanivom susednej žľazy. Ak sa rozšíri do hlbokého laloka, vykoná sa celková parotidektómia. Počas operácie nezhubného nádoru príušnej žľazy by sa mal zachovať tvárový nerv.
Zmiešané nádory pozostávajú zo stromálnych aj epitelových buniek
Najčastejšie nádory slinných žliaz - zo všetkých nádorov príušnej žľazy tvoria 60 %
Hoci nádory rastú pomaly, môžu byť pomerne veľké, keď prvýkrát navštívite lekára.
Zmiešané príušné nádory sa často javia ako ľahko odstrániteľné počas operácie. Počas enukleácie však nevyhnutne zostávajú hniezda nádorov, čo vedie k relapsu a potrebe reoperácie.
V príušnej žľaze sa zisťujú zmiešané lézie, ako sú hemangiómy a lymfangiómy
Radiačná terapia nemá významný účinok.
Papilárny lymfomatózny adenonistóm (Warthinov nádor)
Pozostáva z epitelových a lymfoidných prvkov
Nádory (cysty) sú mäkké pri palpácii
Pri pitve sa vo vnútri nádoru nachádza látka podobná hlienu pripomínajúca hnis. Avšak, napriek tomuto vzhľadu, nádory nie sú zápalového pôvodu, ale typicky neoplastické
Malígna degenerácia sa vyskytuje zriedkavo, hlavne u pacientov, ktorí podstúpili ožarovanie krku
Nádor sa nachádza 6-krát častejšie u mužov vo veku 40-60 rokov. Benígny lymfoepiteliálny nádor (Godwinov nádor)
Vyskytuje sa častejšie u žien v strednom a vyššom veku
Charakterizovaná pomaly progresívnou lymfoidnou infiltráciou žľazy
Je potrebné odlíšiť sa od malígneho lymfómu
Zriedkavo Godwinov nádor nemá kapsulu. V takýchto prípadoch napodobňuje zápalový proces
Relapsy možno liečiť malými dávkami žiarenia. Oxyfilné adenómy pozostávajú z acidofilných buniek (onkocytov)
Častejšie sa vyskytuje u starších pacientov
Vyznačuje sa pomalým rastom, takže veľkosť zvyčajne nepresahuje 5 cm.
zhubné nádory tvoria 20 % všetkých nádorov príušnej slinnej žľazy. Charakteristickými príznakmi sú palpácia útvaru podobného nádoru, bolesť a paralýza lícneho nervu, ktoré sú pri benígnych nádoroch extrémne zriedkavé. Mukoepidermoidný karcinóm
Nádor vychádza z vývodu žľazy. Najčastejší malígny novotvar príušnej žľazy (9% nádorov v tejto lokalizácii).
Typy.
Nádory nízkeho stupňa sa nachádzajú častejšie, zvyčajne u detí
Vo väčšine prípadov sú zapuzdrené a mäkké pri palpácii

Liečba

-odstránenie nádoru pri zachovaní vetiev lícneho nervu nezúčastnených v procese
Pri adekvátnej liečbe nádorov nízkeho stupňa je 5-ročná miera prežitia 95 %.
Nádory vysokého stupňa sú mimoriadne agresívne, nemajú kapsulu a postihujú žľazu na veľkú vzdialenosť
Radikálna liečba zahŕňa úplné odstránenie žľazy
spolu s lícnym nervom a radikálnou krčnou lymfadenektómiou. Cervikálna lymfadenektómia (Crile operácia) alebo lymfadenektómia fasciálneho puzdra sa vykonáva aj pri absencii hmatateľných lymfatických uzlín, pretože frekvencia mikroskopických metastáz je veľmi vysoká
Chirurgický zákrok je zvyčajne doplnený o pooperačnú radiačnú terapiu
Pri adekvátnej liečbe je 5-ročná miera prežitia 42%.
Zmiešané zhubné nádory
Z hľadiska frekvencie sú zmiešané zhubné nádory na 2. mieste medzi zhubnými nádormi príušnej žľazy, ich podiel je 8 %.

Liečba

- totálna parotidektómia. Pri hmatateľných lymfatických uzlinách a nádoroch vysokého stupňa sa vykonáva aj cervikálna lymfadenektómia. Spinocelulárny karcinóm zriedkavo postihuje príušnú žľazu
Pri palpácii je veľmi hustá. Zvyčajne je sprevádzaná bolesťou a paralýzou tváre
Je potrebné odlíšiť túto léziu od metastáz iného primárneho nádoru hlavy alebo krku

Liečba

. Totálna parotidektómia s cervikálnou lymfadenektómiou
5-ročná miera prežitia je 20%.
Ďalšie lézie zahŕňajú cylindróm, adenokarcinóm acinárnych buniek a adenokarcinóm

Liečba

- totálna parotidektómia
V prípade zjavného metastatického poškodenia lymfatických uzlín a nádorov vysokého stupňa sa dodatočne vykonáva cervikálna lymfadenektómia
Pri vysoko malígnych, recidivujúcich a inoperabilných nádoroch sa vykonáva pred- alebo pooperačná radiačná terapia.
Malígny lymfóm môže vzniknúť v žľaze ako primárny nádor. Liečba je rovnaká ako pri iných lymfómoch.
Pozorovanie. Na zhubný nádor - vyšetrenie 1 r/4 mesiace v 1. roku, 1 r/6 mesiacov v ďalších 3 rokoch a potom 1 r/rok. Pre benígny nádor - 1 r / rok počas 5 rokov.
Pozri tiež Nádor, radiačná terapia; , ;

ICD

C07 Zhubný nádor príušnej slinnej žľazy
D11.0 Nezhubný nádor príušnej slinnej žľazy

Adresár chorôb. 2012 .

Pozrite sa, čo je "NÁDORY PAROTICAL SLIVARY GLAND TUMORS" v iných slovníkoch:

Nádory slinných žliaz- Nádor slinných žliaz ICD 10 C07. C08. Nádory slinných žliaz sú nezhubné, zhubné a intermediárne nádory pochádzajúce z tkanív slinných žliaz ... Wikipedia

Nádory slinných žliaz- Nádor slinných žliaz ICD 10 C07.07. C08.08. Nádory slinných žliaz sú nezhubné, zhubné a intermediárne nádory pochádzajúce z tkanív ... Wikipedia

ÚST- ÚSTNA DUTINA. rozvoj. R. sa u cicavcov vyvíja z črevného kanála, ktorý je derivátom vnútornej zárodočnej vrstvy (endodermy). V najskorších štádiách vývoja je črevný kanál embrya rovná trubica... ...

LICHTENBERG- Alexander (AlexanderLich tenberg, narodený v roku 1880), vynikajúci moderný Nemec. urológ. Bol asistentom Chernyho a Naratha. V roku 1924 dostal vedenie urologického oddelenia pri katolíckom kostole sv. Hedviga v Berlíne, do roja v... ... Veľká lekárska encyklopédia

Patologická anatómia čeľustných kostí- Lézie čeľustných kostí sú rôzne. V známej príručke onkomorfológie, ktorú vydal Ústav patológie ozbrojených síl USA, v zväzku venovanom nádorom a nádorom podobným procesom čeľustných kostí (2001) je popísaných 71 ochorení.... .. Wikipedia

ABSCESS- ABSCESS, absces alebo absces, obmedzené nahromadenie hnisu v tkanivách alebo orgánoch. Inými slovami, absces je dutina vyplnená hnisom v tkanivách a orgánoch na miestach, kde predtým žiadna dutina neexistovala. Patologická anatómia...... Veľká lekárska encyklopédia

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Zhubný nádor iných a nešpecifikovaných veľkých slinných žliaz (C08), Zhubný nádor príušnej slinnej žľazy (C07)

Onkológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Odporúčané
Odborná rada
RSE na republikánskom výstavisku "Republikánske centrum"
rozvoj zdravotníctva"
ministerstvo zdravotníctva
a sociálny rozvoj
Kazašská republika
zo dňa 30.10.2015
Protokol č.14

Rakovina slinných žliaz- zhubný nádor, ktorý postihuje tkanivo slinnej žľazy, nachádza sa v príušnej, podčeľustnej, podjazykovej oblasti a v ústnej dutine. V ľudskom tele sú dve skupiny slinných žliaz: príušné, submandibulárne a sublingválne. Prvé sú umiestnené v každej líci na rovnakej úrovni ako uši; vylučujú sliny do ústnej dutiny z vnútornej strany líc, na úrovni zubov hornej čeľuste. Žľazy druhej skupiny sú umiestnené pod dnom ústnej dutiny, sliny z nich vstupujú do sublingválneho priestoru.
Etiologické faktory stále zostávajú nejasné. Postihnutí sú ľudia všetkých vekových kategórií, bez ohľadu na pohlavie. Hlavným faktorom určujúcim výber taktiky liečby je morfologická štruktúra nádoru. Pri malígnych novotvaroch sa používa prevažne kombinovaná metóda liečby. (UD - A).

Názov protokolu: Zhubné novotvary slinných žliaz

Kód protokolu:

Kód ICD-10:
C 07 Zhubný nádor príušnej slinnej žľazy;
C 08 Zhubný nádor iných a bližšie nešpecifikovaných veľkých slinných žliaz.

Skratky používané v klinickom protokole:

ALTalanínaminotransferáza ASTaspartátaminotransferáza APTTaktivovaný parciálny tromboplastínový čas IVintravenózne i/mintramuskulárne HIVvírus AIDS Grsivá ELISAspojený imunosorbentný test EDJednotky Gastrointestinálny traktgastrointestinálny trakt ZNOmalígny novotvar IGSpravá hlasivka ELISAspojený imunosorbentný test CTCT vyšetrenie LTliečenie ožiarením INRmedzinárodný normalizovaný pomer MRIMagnetická rezonancia UACvšeobecný rozbor krvi OAMvšeobecný rozbor moču PCsubkutánne PTIprotrombínový index PATpozitrónová emisná tomografia RODjedna ohnisková dávka SZPčerstvo zmrazená plazma SODcelková ohnisková dávka SSSkardiovaskulárneho systému USDGDopplerovský ultrazvuk Ultrazvukultrasonografia EKGelektrokardiogram EchoCGechokardiografia per osústne TNMTumor Nodulus Metastasis - medzinárodná klasifikácia štádií malígnych novotvarov

Dátum revízie protokolu: 2015

Používatelia protokolu: onkológov, maxilofaciálnych chirurgov, otorinolaryngológov, všeobecných lekárov, ambulancií a pohotovostných lekárov.

Posúdenie stupňa dôkazov poskytnutých odporúčaní.
Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, výsledky ktoré možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo+), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.
GPP	Najlepšia farmaceutická prax.

Klasifikácia

Klasifikácia nádorov slinných žliaz.(UD - A).
Klasifikácia podľa systémuTNM:
T - primárny nádor:
· TX – nedostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru;
· TO - primárny nádor nie je určený;
· T1 - nádor do 2 cm v najväčšom rozmere bez šírenia za žľazu;
· T2 - nádor do 4 cm v najväčšom rozmere bez šírenia za žľazu;
· T3 - nádor s rozšírením mimo parenchýmu bez poškodenia nervu VII a/alebo od 4 do 6 cm v najväčšom rozmere;
· T4a - nádor väčší ako 6 cm v najväčšom rozmere s rozšírením za parenchým, do kosti dolnej čeľuste, vonkajšieho zvukovodu a/alebo s poškodením nervu VII;
· T4b - nádor sa šíri do spodnej časti lebky, pterygopalatínového priestoru, vnútornej krčnej tepny.

N-regionálne lymfatické uzliny (časté pre nádory hlavy a krku):
· NХ - nie je dostatok údajov na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín;
· N0 - žiadne známky metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín;
· N1 - metastázy v jednej lymfatickej uzline na postihnutej strane do 3 cm alebo menej v najväčšom rozmere;
· N2 - metastázy v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách na postihnutej strane do 6 cm v najväčšom rozmere alebo metastázy v lymfatických uzlinách krku na oboch stranách, alebo na opačnej strane do 6 cm v najväčšom rozmere;
· N2a - metastázy v jednej lymfatickej uzline na postihnutej strane do 6 cm v najväčšom rozmere;
· N2b - metastázy vo viacerých lymfatických uzlinách na postihnutej strane do 6 cm v najväčšom rozmere;
· N2c - metastázy v lymfatických uzlinách na oboch stranách alebo na opačnej strane do 6 cm v najväčšom rozmere;
· N3 - metastáza v lymfatickej uzline viac ako 6 cm v najväčšom rozmere.

M -vzdialené metastázy.
MC - nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz;
M0 - žiadne známky vzdialených metastáz;
M1 - existujú vzdialené metastázy.

rTNM patohistologická klasifikácia
Požiadavky na určenie kategórií pT, pN a pM zodpovedajú požiadavkám na definovanie kategórií T, N a M.

Histopatologická diferenciácia.
Stupeň malignity (G) karcinómov:
GX - stupeň diferenciácie nemožno určiť;
G1 - vysoký stupeň diferenciácie;
G2 - mierny stupeň diferenciácie;
G3 - nízky stupeň diferenciácie;
G4 - nediferencovaný karcinóm.
Pre niektoré nádory slinných žliaz, na ktoré nie je možné použiť vyššie uvedený klasifikačný systém, sa používajú nezávislé systémy na určenie stupňa malignity.
Stupeň malignity (G) adenoidnej cystickej rakoviny:
G1 - nádor prevažne tubulárnej štruktúry, bez pevnej zložky;
G2 - nádor prevažne kribriformnej štruktúry, pevná zložka do 30 %;
G3 - pevná zložka v nádore viac ako 30%.

Histologická klasifikácia.

Najčastejšími morfologickými formami malígnych nádorov slinných žliaz sú: mukoepidermoidný karcinóm, acinoidný bunkový karcinóm, adenoidno-cystický karcinóm a nešpecifický adenokarcinóm.

Odporúča sa nasledujúca histologická klasifikácia nádorov slinných žliaz (WHO, 2005) (lymfómy a sarkómy nie sú zahrnuté):
Malígne epiteliálne nádory:
· Acinocelulárny karcinóm (nádor nízkeho stupňa);
· Adenoidná cystická rakovina (stupeň malignity je určený množstvom pevnej zložky);
· Nešpecifický adenokarcinóm (nízky, stredný a vysoký stupeň);
adenokarcinóm bazálnych buniek (nádor nízkeho stupňa);
· Karcinóm ex-pleomorfný adenóm;
· nízky stupeň malignity;
· vysoký stupeň malignity;
· invazívne;
· neinvazívne (intrakapsulárne);
· Metastatický pleomorfný adenóm;
· Mukoepidermoidná rakovina (nízky, stredný a vysoký stupeň);
· Polymorfný adenokarcinóm nízkeho stupňa (nádor nízkeho stupňa);
· Epitelovo-myoepiteliálny karcinóm;
· Sebaceózny karcinóm (nádor vysokého stupňa);
· Papilárny cystadenokarcinóm;
· Cystadenokarcinóm;
Kribriformný cystadenokarcinóm nízkeho stupňa;
· Rakovina kanálikov slinných žliaz (nádor vysokého stupňa);
onkocytárny karcinóm;
mucinózny adenokarcinóm;
· Nešpecifický svetlobunkový karcinóm;
Myoepiteliálny karcinóm (nádor nízkeho alebo vysokého stupňa);
· Sebaceózny lymfadenokarcinóm;
· Spinocelulárny karcinóm (nízky, stredný a vysoký stupeň);
· Veľkobunkový karcinóm (nádor vysokého stupňa);
· Malobunkový karcinóm (nádor vysokého stupňa);
Karcinosarkóm (metaplastická rakovina);
· Lymfoepiteliálna rakovina;
· Nediferencovaná rakovina;
· Sialoblastóm.

Tabuľka 1. Zoskupenie podľa štádií rakoviny slinných žliaz.

Etapaja	T1	N0	M0
EtapaII	T2	N0	M0
EtapaIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
EtapaIVA	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
EtapaIVIN	T4b	akékoľvek N3	M0
EtapaIVS	akékoľvek T	akýkoľvek N	M1

Diagnostika

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
· zber sťažností a anamnézy;
všeobecné fyzikálne vyšetrenie;
· Ultrazvuk slinnej žľazy a lymfatických uzlín krku;
· aspiračná biopsia tenkou ihlou z nádoru;
· cytologické vyšetrenie;
· histologické vyšetrenie.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:


· PET+CT;

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odoslaní na plánovanú hospitalizáciu: v súlade s vnútorným predpisom nemocnice s prihliadnutím na aktuálny poriadok povereného orgánu v oblasti zdravotníctva.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni):
· UAC;
· OAM;
· biochemický krvný test (celkový proteín, močovina, kreatinín, glukóza, ALT, AST, celkový bilirubín);
· koagulogram (PTI, protrombínový čas, INR, fibrinogén, APTT, trombínový čas, etanolový test, trombotest);
· stanovenie krvnej skupiny podľa systému ABO pomocou štandardných sér;
· stanovenie Rh faktora krvi;
· EKG vyšetrenie;
· RTG orgánov hrudníka v dvoch projekciách.

Doplnkové diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré nie sú vykonávané na ambulantnej úrovni)
· CT vyšetrenie krku (ak je proces rozšírený);
· MRI (ak je proces rozšírený);
· CT vyšetrenie hrudníka s kontrastom (v prítomnosti metastáz v pľúcach);
· tenkoihlová aspiračná biopsia zväčšených lymfatických uzlín na krku (v prítomnosti zväčšených lymfatických uzlín);
· Ultrazvuk brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru (na vylúčenie patológie brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru);
· EchoCG (pacienti vo veku 70 rokov a starší);
· Dopplerov ultrazvuk (pre cievne lézie).

Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu núdzovej starostlivosti:
· nevykonané.

Diagnostické kritériá pre diagnostiku:
Sťažnosti a anamnéza.
· na prítomnosť jediného, ​​obmedzene pohyblivého nádoru v hrúbke slinnej žľazy;
· zväčšenie krčných, supraklavikulárnych, podkľúčových, submandibulárnych, mentálnych lymfatických uzlín;
· lézie tvárového nervu (čiastočná a/alebo úplná paréza);
· bolestivý syndróm;
· rýchly rast nádoru;
· prerastanie nádorov do kože, ústnej dutiny a orofaryngu (v pokročilých procesoch).

Fyzikálne vyšetrenia:
· palpačné vyšetrenie veľkých slinných žliaz (konzistencia a bolestivosť nádoru, jeho veľkosť a posunutie, zreteľnosť hraníc, povaha povrchu, vzťah k okolitým tkanivám (koža, sliznica, ušnica, výbežok mastoidey, dolná čeľusť, hltan) );
· vizuálne posúdenie funkcie tvárových svalov, konfigurácie tváre (stav tvárového nervu);
· palpačné vyšetrenie lymfatických uzlín krku obojstranne (prítomnosť zväčšených lymfatických uzlín v krčnej, podčeľustnej, supraklavikulárnej, podkľúčovej oblasti, s klinicky nezistiteľnými metastázami do lymfatických uzlín – ultrazvuk krku);
· orofaryngoskopia (pri vyšetrovaní ústnej dutiny a hltana sa zisťuje stupeň otvorenia úst, či sú alebo nie sú lézie ústnej dutiny a hltana).

Laboratórny výskum:
· cytologické vyšetrenie (zväčšenie veľkosti buniek až obrích, zmena tvaru a počtu vnútrobunkových elementov, zväčšenie veľkosti jadra, jeho obrysov, rozdielne stupne zrelosti jadra a iných elementov bunky, zmena počtu resp. tvar jadierok);
· histologické vyšetrenie (veľké polygonálne alebo tŕňovité bunky s dobre definovanou cytoplazmou, okrúhle jadrá s jasnými jadierkami, s prítomnosťou mitóz, bunky sú lokalizované vo forme buniek a vlákien s tvorbou keratínu alebo bez neho, prítomnosť nádorové embólie v cievach, závažnosť lymfocytárno-plazmocytárnej infiltrácie, aktivita mitotických nádorových buniek).

Inštrumentálne štúdie:
· Ultrazvuk slinnej žľazy (určte štruktúru žľazy a nádoru, prítomnosť cystických dutín, veľkosť a umiestnenie nádoru (povrchové, hlboké));
· Ultrazvuk krčných, submandibulárnych, supraklavikulárnych, podkľúčových lymfatických uzlín (prítomnosť zväčšených lymfatických uzlín, štruktúra, echogenicita, veľkosť);
· CT vyšetrenie krku (určiť tému nádoru, jeho vzťah s okolitými štruktúrami, jeho lokalizáciu a rozšírenie do retromandibulárnej jamky, spodiny lebečnej a vzťah nádoru k veľkým cievam na spodine kl. lebka);
· MRI krku (určiť tému nádoru, jeho vzťah s okolitými štruktúrami, jeho lokalizáciu a rozšírenie do retromandibulárnej jamky, spodiny lebečnej a vzťah nádoru k veľkým cievam na spodine lebečnej). );
· tenkoihlová aspiračná biopsia z nádoru (umožňuje určiť nádorové a nenádorové procesy, benígny a malígny charakter nádoru, primárne a sekundárne (metastatické) lézie slinných žliaz, odlíšiť epitelové a neepiteliálne nádory, lymfoproliferatívne ochorenia);
· tenkoihlová aspiračná biopsia zväčšených lymfatických uzlín krku (umožňuje nám určiť metastatické lézie lymfatických uzlín).

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácia s kardiológom (pacienti vo veku 50 rokov a starší, ako aj pacienti do 50 rokov so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou);
· konzultácia s neurológom (pri cerebrovaskulárnych poruchách vrátane mŕtvice, poranení mozgu a miechy, epilepsii, myasténii gravis, neuroinfekčných ochoreniach, ako aj pri všetkých prípadoch straty vedomia);
· konzultácia s gastroenterológom (ak je v anamnéze súbežná patológia gastrointestinálneho traktu);
· konzultácia s neurochirurgom (v prítomnosti metastáz mozgu, chrbtice);
· konzultácia s hrudným chirurgom (v prítomnosti metastáz v pľúcach);
· konzultácia s endokrinológom (v prítomnosti sprievodnej patológie endokrinných orgánov).

Odlišná diagnóza

D odlišná diagnóza.
Tabuľka 1. Diferenciálna diagnostika.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:
· eliminácia nádorového zamerania a metastáz;
· dosiahnutie úplnej alebo čiastočnej regresie, stabilizácia nádorového procesu.

Taktika liečby
Všeobecné princípy liečby.
Chirurgické odstránenie nádoru je hlavnou zložkou radikálnej liečby malígnych novotvarov slinných žliaz.
V prípade nádorov nízkeho stupňa I-II štádia (mukoepidermoidný karcinóm nízkeho stupňa, karcinóm acinárnych buniek) je radikálna operácia nezávislou liečebnou metódou.
Pri nádoroch strednej a vysokej malignity (mukoepidermoidný karcinóm, adenokarcinóm, adenoidný cystický karcinóm, malígny zmiešaný tumor, nediferencovaný karcinóm a skvamocelulárny karcinóm) sa liečba kombinuje.
Disekcia krčných lymfatických uzlín je indikovaná iba v prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách.
Radiačná terapia sa používa samostatne len na liečbu neresekovateľných nádorov alebo ak pacient odmieta operáciu.
Chemoterapiu a chemorádioterapiu možno použiť u určitých skupín pacientov s primárnymi neresekovateľnými nádormi, lokoregionálnymi relapsmi, vzdialenými metastázami, ako aj pri prítomnosti reziduálneho nádoru alebo prognosticky nepriaznivých faktorov (stredný a nízky stupeň diferenciácie, metastázy v lymfatických uzlinách, invázia lícneho nervu, perineurálna/lymfatická/vaskulárna invázia).
Štandardnou liečbou zhubných nádorov malých slinných žliaz je adekvátne chirurgické odstránenie nádoru, ktorého rozsah závisí od lokalizácie a rozsahu procesu. Pooperačná radiačná terapia u vysokorizikových pacientov znižuje mieru lokálnych relapsov 1,5-2 krát. Profylaktické ožarovanie krčných lymfatických uzlín nevedie k zlepšeniu výsledkov liečby.
Liečba v závislosti od štádia.
· Štádium I-II (nádory nízkeho stupňa) - úplné odstránenie slinnej žľazy (medzisúčet resekcie príušnej slinnej žľazy podľa indikácií).
· Štádium I-II (nádory stredného/vysokého stupňa) - radikálna operácia primárneho ložiska + pooperačná externá rádioterapia na lôžku odstráneného nádoru v dávkovom príkone 60-70 Gy (ROD 2 Gy) + profylaktické ožarovanie regionálnych lymfatických uzlín na strane postihnutej žľazy v dávkovom príkone 50 Gy (ROD 2 Gy).
Pri adenoidnom cystickom karcinóme zóna ožarovania zahŕňa lôžko odstráneného nádoru a najbližšie kraniálne nervy (regionálne intaktné lymfatické uzliny sa neožarujú).
· Stádia III - IV (resekovateľné) - odstránenie nádoru (podľa bodu 33.1.) + radikálna disekcia krčných lymfatických uzlín na strane nádoru (s N+) + pooperačná radiačná terapia na odstránenom lôžku nádoru v 60-70 Gy a ploche regionálne lymfatické uzliny na postihnutej strane v SOD 50-60 Gy.
V prítomnosti nádoru v reznej hrane možno vykonať stredný a nízky stupeň diferenciácie, neurálnu/perineurálnu inváziu, metastázy s extrakapsulárnym šírením, lymfatickú/vaskulárnu inváziu, súčasnú chemoterapiu a rádioterapiu:
cisplatina 100 mg/m 2 intravenózna infúzia rýchlosťou najviac 1 mg/min s pre- a posthydratáciou na 1., 22. a 43. deň počas rádioterapie na odstránenom lôžku nádoru v dávke 70 Gy (ROD 2 Gy) a oblasť regionálnych lymfatických uzlín na postihnutej strane v SOD 50-60 Gy.

Kritériá účinnosti liečby
Plný efekt- vymiznutie všetkých lézií na obdobie najmenej 4 týždňov.
Čiastočný účinok- väčšie alebo rovné 50 % zníženiu všetkých alebo jednotlivých nádorov pri absencii progresie iných lézií.
Stabilizácia- (žiadna zmena) zníženie o menej ako 50 % alebo zvýšenie o menej ako 25 % pri absencii nových lézií.
Progresia- zväčšenie veľkosti jedného alebo viacerých nádorov o viac ako 25 % alebo objavenie sa nových lézií. .

Nedrogová liečba:
Režim pacienta počas konzervatívnej liečby je všeobecný. V skorom pooperačnom období - lôžko alebo pololôžko (v závislosti od rozsahu operácie a sprievodnej patológie). V pooperačnom období - odd.
Diétna tabuľka - č. 1 pri chirurgických zákrokoch s ďalším prechodom na tabuľku č. 15.

Medikamentózna liečba:
Existuje niekoľko typov chemoterapie, ktoré sa líšia účelom:
· Neoadjuvantná chemoterapia nádorov sa predpisuje pred operáciou, za účelom zmenšenia neoperovateľného nádoru na operáciu, ako aj na zistenie citlivosti rakovinových buniek na lieky na ďalšie použitie po operácii.
· Adjuvantná chemoterapia sa predpisuje po chirurgickej liečbe na prevenciu metastáz a zníženie rizika relapsu.
· Liečebná chemoterapia sa podáva na zmenšenie metastatických nádorov.
V závislosti od lokalizácie a typu nádoru je chemoterapia predpísaná podľa rôznych schém a má svoje vlastné charakteristiky.

Indikácie pre chemoterapiu:



recidíva nádoru;
· uspokojivý krvný obraz u pacienta: hemoglobín a hemorit v norme, absolútny počet granulocytov - viac ako 200, krvných doštičiek - viac ako 100 x 10E 9 /l;
· zachovaná funkcia pečene, obličiek, dýchacieho systému a kardiovaskulárneho systému;
· možnosť premeny neoperovateľného nádorového procesu na operabilný;

· zlepšenie výsledkov dlhodobej liečby pre nepriaznivé histotypy nádorov (zle diferencované, nediferencované).

Kontraindikácie chemoterapie:
Kontraindikácie chemoterapie možno rozdeliť do dvoch skupín: absolútne a relatívne.
Absolútne kontraindikácie:
· hypertermia >38 stupňov;
· ochorenie v štádiu dekompenzácie (kardiovaskulárny systém, dýchací systém, pečeň, obličky);
· prítomnosť akútnych infekčných ochorení;
· duševná choroba;
· neúčinnosť tohto typu liečby potvrdená jedným alebo viacerými odborníkmi;

· závažný stav pacienta podľa Karnofského stupnice je 50 % alebo menej (pozri prílohu 1).

· tehotenstvo;
· intoxikácia tela;


· kachexia.
Nižšie sú uvedené diagramy najčastejšie používaných režimov polychemoterapie pre spinocelulárny karcinóm akejkoľvek lokalizácie v oblasti hlavy a krku. Môžu sa použiť počas neoadjuvantnej (indukčnej) chemoterapie a adjuvantnej polychemoterapie s následnou chirurgickou alebo radiačnou terapiou, ako aj pri recidivujúcich alebo metastatických nádoroch.
Hlavné kombinácie používané v indukčnej polychemoterapii sú dnes cisplatina s 5-fluóruracilom (PF) a docetaxel s cisplatinou a 5-fluóruracilom (DFU). Doteraz sa táto kombinácia chemoterapeutických liekov stala „zlatým štandardom“ pri porovnávaní účinnosti rôznych chemoterapeutických liekov pri liečbe spinocelulárneho karcinómu hlavy a krku pre všetky veľké multicentrické štúdie. Posledný uvedený režim sa javí ako najúčinnejší, ale aj najtoxickejší, no zároveň poskytuje vyššiu mieru prežitia a lokoregionálnej kontroly v porovnaní s použitím tradičného režimu PF ako indukčnej polychemoterapie.
Medzi cielenými liekmi sa teraz do klinickej praxe dostal cetuximab.
Podľa najnovších údajov jedinou kombináciou chemoterapeutických liekov, ktorá zvyšuje nielen počet kompletných a parciálnych regresií, ale aj dĺžku života pacientov s relapsmi a vzdialenými metastázami skvamocelulárneho karcinómu hlavy a krku, je režim s použitím cetuximabu. cisplatina a 5-fluóruracil.

Tabuľka č.2. Aktivita liečiv v monoterapii recidivujúceho/metastatického spinocelulárneho karcinómu hlavy a krku (modifikované podľa V.A. (Murphy).

Droga	Frekvencia odozvy, %
metotrexát	10-50
Cisplatina	9-40
karboplatina	22
paklitaxel	40
docetaxel	34
Fluorouracil	17
Bleomycín	21
doxorubicín	23
cetuximab	12
kapecitabín	23
Vinorelbín	20
cyklofosfamid	23

Pri vykonávaní neoadjuvantnej aj adjuvantnej polychemoterapie rakoviny slinných žliaz sa môžu použiť nasledujúce režimy a kombinácie chemoterapeutických liekov:
Chemoterapeutické režimy a kombinácie:
doxorubicín 60 mg/m2 IV 1 deň;
· cisplatina 100 mg/m2 IV 1 deň;

· dakarbazín 200 mg/m2 IV v dňoch 1-3;
Epirubicín 25 mg/m2 IV v dňoch 1-3;
Fluoruracil 250 mg/m2 IV v dňoch 1-3;
opakujte kurz po 3 týždňoch.

· bleomycín 15 mg/m2 IV od 1. do 5. dňa;

opakujte kurz po 3 týždňoch.

Vinkristín 1,4 mg/m2 IV 1 deň;
doxorubicín 60 mg/m2 IV 1 deň;
· cyklofosfamid 1000 mg/m2 IV 1 deň;
opakujte kurz po 3 týždňoch.

Chemoterapeutické režimy:
Za najaktívnejšie protinádorové látky pri skvamocelulárnom karcinóme hlavy a krku sa považujú deriváty platiny (cisplatina, karboplatina), deriváty fluórpyrimidínu (fluóruracil), antracyklíny, taxány - paklitaxel, docetaxel, a to v 1. aj 2. rade.
Doxorubicín, kapecitabín, bleomycín, vinkristín, cyklofosfamid sú tiež aktívne pri rakovine hlavy a krku ako druhá línia chemoterapie.
Pri vykonávaní neoadjuvantnej aj adjuvantnej polychemoterapie rakoviny hlavy a krku sa môžu použiť nasledujúce režimy a kombinácie chemoterapeutických liekov.

PF

Fluoruracil 1 000 mg/m2 24-hodinová IV infúzia (96-hodinová nepretržitá infúzia)
1-4 dni;

PF
· Cisplatina 75-100 mg/m2 IV, 1. deň;
Fluoruracil 1000 mg/m2 24-hodinová IV infúzia (120-hodinová nepretržitá infúzia)
1-5 dní;

Ak je to potrebné, na pozadí primárnej prevencie s faktormi stimulujúcimi kolónie.

CpF
karboplatina (AUC 5,0-6,0) IV, deň 1;
· Fluoruracil 1000 mg/m2 24-hodinová IV infúzia (96-hodinová nepretržitá infúzia) 1.-4. deň;
opakujte kurz každých 21 dní.

· Cisplatina 75 mg/m2 IV v 1. deň;
· Kapecitabín 1000 mg/m2 perorálne dvakrát denne, 1. – 14. deň;

· Cisplatina 75 mg/m2, i.v., 2. deň;
opakujte kurzy každých 21 dní.

· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, 1. deň;
· Karboplatina (AUC 6,0), i.v., deň 1;
opakujte kurzy každých 21 dní.

TR
· Docetaxel 75 mg/m2, i.v., 1. deň;
Cisplatina-75 mg/m2, i.v., deň 1;
opakujte kurzy každých 21 dní.

TPF
· Docetaxel 75 mg/m2, IV, 1. deň;
Cisplatina 75-100 mg/2, IV, 1. deň;
Fluoruracil 1000 mg/m2 24-hodinová intravenózna infúzia (96-hodinová nepretržitá infúzia) 1.-4. deň;
opakujte kurzy každých 21 dní.

· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, 1. deň, 3-hodinová infúzia;
· Cisplatina 75 mg/2, i.v., 2. deň;
· Fluoruracil 500 mg/m2 24-hodinová intravenózna infúzia (120-hodinová kontinuálna infúzia) 1. – 5. deň;
opakujte kurzy každých 21 dní.

· Cetuximab 400 mg/m2 IV (infúzia počas 2 hodín), 1. deň 1. cyklu, Cetuximab 250 mg/m2, IV (infúzia počas 1 hodiny), 8., 15. a 1. deň, 8. a 15. deň nasledujúcich cyklov;
· Cisplatina 75-100 mg/m2, IV, 1. deň;
· fluorouracil 1000 mg/m2 24-hodinová intravenózna infúzia (96-hodinová nepretržitá infúzia) 1.-4. deň;
opakovanie kurzov každých 21 dní v závislosti od obnovy hematologických parametrov.

Vrchnáky)
· Cisplatina 100 mg/m2, IV, 1 deň;
· Cyklofosfamid 400-500 mg/m2, IV 1 deň;
· Doxorubicín 40-50 mg/m2, IV, 1 deň;
opakujte kurzy každých 21 dní.

PBF
· Fluoruracil 1000 mg/m2, intravenózne v 1., 2., 3., 4. deň;
· bleomycín 15 mg v 1., 2., 33. deň;
· cisplatina 120 mg 4. deň;
opakujte kurz každých 21 dní.

CpP
· Karboplatina 300 mg/m2, IV, 1 deň;
· Cisplatina 100 mg/m2 IV, 3 dni;
opakujte kurz každých 21 dní.

MPF
· Metotrexát 20 mg/m2, 2. a 8. deň;
· Fluoruracil 375 mg/m2, 2. a 3. deň;
· Cisplatina 100 mg/m2, 4. deň;
opakujte kurz každých 21 dní
*Poznámka: pri dosiahnutí resekability primárneho tumoru alebo recidivujúceho tumoru je možné chirurgickú liečbu vykonať najskôr 3 týždne po poslednom podaní chemoterapie.
* Liečba RCC hlavy a krku je problematická najmä z toho dôvodu, že vo všetkých štádiách vývoja ochorenia je potrebný starostlivý multidisciplinárny prístup k výberu existujúcich možností liečby pacientov.

Odporúča sa vykonávať chemoterapiu v monoterapii:
· u oslabených pacientov v pokročilom veku;
· s nízkou úrovňou hematopoézy;
· s výrazným toxickým účinkom po predchádzajúcich cykloch chemoterapie;
· počas kurzov paliatívnej chemoterapie;
· v prítomnosti sprievodnej patológie s vysokým rizikom komplikácií.

Pri vykonávaní monochemoterapie sa odporúčajú nasledujúce režimy:
· Docetaxel 75 mg/m2, IV, 1. deň;
Opakujte kurz každých 21 dní.
· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, 1. deň;
Opakujte každých 21 dní.
· Metotrexát 40 mg/m2, IV alebo IM 1 deň;

· Kapecitabín 1500 mg/m2, perorálne denne počas 1. – 14. dňa;
Opakujte kurz každých 21 dní.
· Vinorelbín 30 mg/m2, IV 1 deň;
Opakujte kurz každý týždeň.
· Cetuximab 400 mg/m2, IV (infúzia počas 2 hodín), 1. podanie, potom cetuximab 250 mg/m2, IV (infúzia počas 1 hodiny) týždenne;
Opakujte kurz každý týždeň.
*metotrexát, vinorelbín, kapecitabín v monoterapii sa najčastejšie používajú ako druhá línia liečby.

Cielená terapia.
Hlavné indikácie pre cielenú liečbu sú:
· lokálne pokročilý spinocelulárny karcinóm hlavy a krku v kombinácii s rádioterapiou;
· recidivujúci alebo metastatický spinocelulárny karcinóm hlavy a krku v prípade neúčinnosti predchádzajúcej chemoterapie;
Monoterapia recidivujúceho alebo metastatického spinocelulárneho karcinómu hlavy a krku, keď predchádzajúca chemoterapia bola neúčinná;
Cetuximab sa podáva raz týždenne v dávke 400 mg/m2 (prvá infúzia) ako 120-minútová infúzia, potom v dávke 250 mg/m2 ako 60-minútová infúzia.
Pri použití cetuximabu v kombinácii s radiačnou terapiou sa odporúča začať liečbu cetuximabom 7 dní pred začiatkom radiačnej liečby a pokračovať v týždennom podávaní lieku až do konca radiačnej terapie.
U pacientov s recidivujúce alebo metastatické skvamocelulárny karcinóm hlavy a krku v kombinácii s chemoterapiou na báze platiny (do 6 cyklov) Cetuximab sa používa ako udržiavacia liečba, kým sa neobjavia známky progresie ochorenia. Chemoterapia sa začína najskôr 1 hodinu po ukončení infúzie cetuximabu.
V prípade kožných reakcií na podanie cetuximabu možno terapiu obnoviť použitím lieku v znížených dávkach (200 mg/m2 po druhej reakcii a 150 mg/m2 po tretej).

Chirurgická intervencia:
Chirurgické zákroky poskytované ambulantne: Nie

Chirurgické zákroky poskytované na lôžkovej úrovni:
Druhy chirurgických zákrokov:
paraditektómia;
sialadenektómia;
· resekcia príušnej slinnej žľazy;
· excízia krčných lymfatických uzlín vo fasciálnom prípade.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:
· cytologicky alebo histologicky overená rakovina slinných žliaz;
· pri absencii kontraindikácie chirurgickej liečby.
Všetky chirurgické zákroky pre zhubné nádory slinných žliaz sa vykonávajú v celkovej anestézii.
Hlavným typom chirurgického zákroku pri malígnych nádoroch príušných slinných žliaz je parotidektómia s/alebo bez zachovania lícneho nervu.
Pre low-grade tumory príušnej slinnej žľazy T1-T2 (low-grade mukoepidermoidný karcinóm, acinárny karcinóm) je prijateľná subtotálna resekcia. V tomto prípade je nevyhnutné intraoperačné sledovanie radikality chirurgickej intervencie. Nádory submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz sa odstraňujú en bloc s obsahom submandibulárneho trojuholníka.
Pokročilé nádory vyžadujú resekciu všetkých zúčastnených štruktúr (koža, sval, nervy, mandibulárna a spánková kosť).
Pri klinicky negatívnych lymfatických uzlinách pri parotidektómii alebo odstránení podčeľustnej slinnej žľazy sa vyšetruje prvá lymfatická hladina. Zväčšené alebo podozrivé lymfatické uzliny sa posielajú na urgentné histologické vyšetrenie. Potreba disekcie lymfatických uzlín a jej typ sa určuje na základe chirurgického nálezu. V prípade jednotlivých metastáz a neprítomnosti extranodálneho šírenia sa uprednostňujú modifikované disekcie krčných lymfatických uzlín.
Zachovanie tvárového nervu.
Pred operáciou sa musí jasne stanoviť funkčný stav nervu, pretože čiastočná alebo úplná paralýza môže byť spôsobená inváziou nádoru. Počas nervy šetriacej operácie sa musí vykonať urgentné histologické vyšetrenie okrajov rezu nádoru z nervu alebo prerezanej vetvy nervu. Preto sa konečné rozhodnutie o zachovaní tvárového nervu alebo jeho vetiev prijíma počas operácie. Ak nádor kruhovo neobklopuje nerv a nedochádza k perineurálnej invázii, je možné vykonať nervy šetriace operácie s následnou radiačnou terapiou.

Kontraindikácie kchirurgická liečba rakoviny príušných žliaz:
· pacient má príznaky inoperability a ťažkú ​​sprievodnú patológiu;
· nediferencované nádory slinných žliaz, pre ktoré môže byť ako alternatíva ponúknutá liečba ožarovaním;
· keď sa proces rozšíri na spodinu lebky s deštrukciou kostí lebky, intímny vzťah novotvaru s vnútornou karotídou na spodine lebky.

· synchrónne existujúci nádorový proces v slinnej žľaze a rozšírený neoperovateľný nádorový proces inej lokalizácie, napríklad rakovina pľúc, rakovina prsníka;
· chronické dekompenzované a/alebo akútne funkčné poruchy dýchacieho, kardiovaskulárneho, močového systému, gastrointestinálneho traktu;
Alergia na lieky používané na celkovú anestéziu.

Kontraindikácie kchirurgická liečba rakoviny submandibulárnych sublingválnych slinných žliaz:
· nádorová infiltrácia tkanív dna úst, retromaxilárnej oblasti, hornej tretiny krku
· infiltrácia tu prechádzajúcich hlavných ciev (vnútorná krčná tepna);
· v prítomnosti metastatických regionálnych lymfatických uzlín infiltratívneho charakteru, prerastajúcich do vnútornej jugulárnej žily, spoločnej krčnej tepny;
· rozsiahle hematogénne metastázy, proces diseminovaného nádoru;

Iné typy liečby:
Ďalšie typy liečby poskytované ambulantne: Nie

Ďalšie typy liečby poskytované na ústavnej úrovni:
· liečenie ožiarením;
· chemorádioterapia.
Liečenie ožiarením- Ide o jednu z najúčinnejších a najobľúbenejších liečebných metód.
Druhy radiačnej terapie:
· externá radiačná terapia;
· 3D konformné ožarovanie;
Radiačná terapia s modulovanou intenzitou (IMRT).
Indikácie pre rádioterapiu:
· zle diferencované nádory s prevalenciou T1-T3;
· pri liečbe neresekovateľných nádorov;
· pacientovo odmietnutie podstúpiť operáciu;
prítomnosť reziduálneho nádoru;
perineurálna alebo perilymfatická invázia;
extrakapsulárne šírenie nádoru;
· metastázy v žľaze alebo regionálnych lymfatických uzlinách;
recidíva nádoru.

Kontraindikácie radiačnej terapie:
Absolútne kontraindikácie:
· psychická nedostatočnosť pacienta;
· choroba z ožiarenia;
· hypertermia >38 stupňov;
· závažný stav pacienta podľa Karnofského stupnice je 50 % alebo menej (pozri prílohu 1).
Relatívne kontraindikácie:
· tehotenstvo;
· ochorenie v štádiu dekompenzácie (kardiovaskulárny systém, pečeň, obličky);
· sepsa;
· aktívna pľúcna tuberkulóza;
· rozpad nádoru (hrozba krvácania);
· pretrvávajúce patologické zmeny v zložení krvi (anémia, leukopénia, trombocytopénia);
· kachexia;
· anamnéza predchádzajúcej radiačnej liečby.

Chemoradiačná terapia.
Pri lokálne pokročilých formách rakoviny hlavy a krku je jedným zo spôsobov, ako zlepšiť efektivitu liečby, použitie sekvenčných alebo kombinovaných metód chemorádioterapie. Pri sekvenčnej chemorádioterapii sa v prvej fáze uskutočňuje niekoľko cyklov indukčnej chemoterapie, po ktorej nasleduje radiačná terapia, ktorá poskytuje zlepšenie lokoregionálnej kontroly a zvýšenie prípadov resekability pacientov so zachovaním orgánov, ako aj zvýšenie kvalitu života a prežívania pacientov.
Pri súbežnej chemoradiačnej liečbe sa zvyčajne používajú platinové lieky, ktoré majú schopnosť potencovať účinok rádioterapie (cisplatina alebo karboplatina), ako aj cielený liek cetuximab. (UD - B).

Pri vykonávaní simultánnej chemoradiačnej liečby sa odporúčajú nasledujúce režimy chemoterapie.
· Cisplatina 20-40 mg/m2 IV týždenne, počas rádioterapie;

Karboplatina (AUC1,5-2,0) intravenózne týždenne počas rádioterapie;
Radiačná terapia v celkovej fokálnej dávke 66-70 Gy. Jedna fokálna dávka je 2 Gy x 5 frakcií za týždeň.
· Cetuximab 400 mg/m2 IV (infúzia počas 2 hodín) týždeň pred začiatkom rádioterapie, potom cetuximab 250 mg/m2 IV (infúzia počas 1 hodiny) týždenne počas rádioterapie.

Paliatívnej starostlivosti:
· V prípade silnej bolesti sa liečba vykonáva v súlade s odporúčaniami protokolu « Paliatívna starostlivosť o pacientov s chronickými progresívnymi ochoreniami v neliečiteľnom štádiu, sprevádzanými syndrómom chronickej bolesti,“ schválila zápisnica zo zasadnutia Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č.23 zo dňa 12.12. , 2013.
· V prípade krvácania prebieha liečba v súlade s odporúčaniami protokolu „Paliatívna starostlivosť o pacientov s chronickými progresívnymi ochoreniami v nevyliečiteľnom štádiu, sprevádzané krvácaním“, schváleným zápisnicou zo zasadnutia odbornej komisie dňa Vývoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č.23 zo dňa 12.12.2013.

Ďalšie typy liečby poskytované v núdzovom štádiu: Nie

Ukazovatele účinnosti liečby:
· „nádorová odpoveď“ – regresia nádoru po liečbe;
· prežívanie bez relapsu (tri a päť rokov);
· „Kvalita života“ zahŕňa okrem psychologického, emocionálneho a sociálneho fungovania človeka aj fyzický stav tela pacienta.

Ďalšie riadenie.
Dispenzárne pozorovanie vyliečených pacientov:
počas prvého roka po ukončení liečby - 1 krát za 3 mesiace;
počas druhého roka po ukončení liečby - 1 krát za 6 mesiacov;
od tretieho roku po ukončení liečby - raz ročne počas 3 rokov.
Metódy vyšetrenia:
palpácia žľazy so slinami - pri každom vyšetrení;
- pri každom vyšetrení;
· Ultrazvuk príušnej alebo submandibulárnej oblasti a oblasti regionálnych metastáz - dvakrát ročne;
- raz za rok;

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
· krvácanie z nádoru;
· syndróm silnej bolesti.
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
Pacient má morfologicky overenú rakovinu slinných žliaz, ktorá je predmetom špecializovanej liečby.

Prevencia

Preventívne opatrenia
palpácia žľazy so slinami - pri každom vyšetrení;
palpácia regionálnych lymfatických uzlín - pri každom vyšetrení;
· Ultrazvuk príušnej alebo submandibulárnej oblasti a oblasti regionálnych metastáz - dvakrát ročne;
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka - raz za rok;
· Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov – raz za 6 mesiacov (pri primárnych pokročilých a metastatických nádoroch).

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2015
   1. Zoznam odkazov: 1. Usmernenia pre klinickú prax NCCN v onkológii: hlava a krk. Dostupné na prístupnom v marci 2011; 2. A.I. Paches. Nádory hlavy a krku. Klinické usmernenia. Piate vydanie. Moskva, 2013 244-274 str. 3. A.I. Paches., Tabolinovskaya T.D. Nádory slinných žliaz. M.: Praktické lekárstvo, 2009. 4. Lastovka A.S. Mikrochirurgia hlavných slinných žliaz na zachovanie orgánov. Minsk, 2007. 5. Americký spoločný výbor pre rakovinu (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. vydanie. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. a kol., ed. New York: Springer; 2009. 6. Murphy B.A Karcinóm hlavy a krku. In: Príručka rakoviny rakoviny. Skeel R. T., Khleif S. N. (editori). 8. vydanie. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63. 7. Sprievodca chemoterapiou nádorových ochorení. Editoval N.I. Perevodčiková, V.A. Gorbunova. 4. vydanie, rozšírené a rozšírené. Praktické lekárstvo. Moskva 2015 8. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. a kol. Súbežná chemoterapia a rádioterapia na zachovanie orgánov pri pokročilom karcinóme hrtana. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098 9. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. a kol. Cisplatina a fluorouracil samostatne alebo s docetaxelom pri rakovine hlavy a krku. N Engl J Med. 2007; 357(17):1705-1715. 10. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. a kol. Taxan-Fluoruracil ako indukcia chemoterapie pri lokálne pokročilých rakovinách hlavy a krku: individuálna metaanalýza údajov o pacientoch metaanalýzy chemoterapie v skupine s rakovinou hlavy a krku. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860. 11. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. a kol. Chemoterapia na báze platiny plus cetuximab pri rakovine hlavy a krku. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127. 12. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. a kol. Súbežná chemoterapia a rádioterapia na zachovanie orgánov pri pokročilom karcinóme hrtana. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098. 13. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. a kol. Rádioterapia plus cetuximab pre skvamocelulárny karcinóm hlavy a krku. N.Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578. 14. Radiačná terapia. Učebnica. G.E. Trufanova „GEOTAR-Medicine“ 2012 15. Základy radiačnej terapie. Rusko, Ruské vedecké výskumné centrum pomenované po N. Blokhinovi, Moskva 2012. 16. Klinické usmernenia Európskej spoločnosti radiačných terapeutov//ESTRO. – 2012, 2013 (http://www.estro.org) 17. Klinické odporúčania American Society of Radiation Therapists //ASTRO. – 2011, 2012. (https://www.astro.org) 18. Štandardy radiačnej bezpečnosti (NRB-99) //Zabezpečenie radiačnej bezpečnosti v lekárskych rádiologických zariadeniach. – 9. decembra 1999 č. 10. (odseky 2, 6, 11, 15). 19. Usmerňovací dokument pre poskytovanie, plánovanie liečby a klinickú implementáciu IMRT: Správa podvýboru IMRT výboru AAPM pre radiačnú terapiu. 20. Nurgaziev K.Sh., Seitkazina G.D., et al. Ukazovatele onkologickej služby Kazašskej republiky za rok 2014 (štatistické materiály). – Almaty, 2015. 21. Matyakin E.G. Klinické aspekty recidivujúcich nádorov slinných žliaz. Vestn. RORC RAMS, 2009, roč. 20, (pr. 1), s. 37 22. Matyakin E.G., Azizyan R.I., Matyakin G.G. Kremeľská medicína, 2009, č. 4, s. 37-41 23. Drobyshev A. Yu., Shipkova T. P., Bykova A. A., Matyakin E. G., Diagnostika a liečba benígnych nádorov slinných žliaz. V sobotu Aktuálne problémy v diagnostike a liečbe ochorení slinných žliaz. M., 2009. s. 55-56. 24. Avdeenko M. Kombinovaná liečba pooperačnou neutrónovou terapiou u pacientov s rakovinou príušných slinných žliaz [Text] / E. Choinzonov, L. Musabaeva, O. Gribova, M. Avdeenko // Otorinolaryngologie a foniatrie. -Praha. - ISSN 1210-7867, 2006. - Ročník 55 Súp. 1 do novembra. - S. 117. 25. Avdeenko M. V. Hodnotenie funkčných porúch a kvality života u pacientov s malígnymi novotvarmi príušnej slinnej žľazy po kombinovanej liečbe [Text] / M. V. Avdeenko, E. L. Choinzonov, L. N. Balatskaya atď. // Sibírsky časopis onkológia: vedecká a praktická publikácia. - Tomsk. - ISSN 1814 - 4861, 2007. - N 2. - S. 32 - 36. 26. Lekárske klinické odporúčania Európskej spoločnosti lekárskych onkológov (ESMO. Moskva 2014) 27. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, a kol. Faktory pred liečbou predpovedajúce kvalitu života po liečbe rakoviny hlavy a krku. Head Neck 2000;22:398-407 28. Horiot JC. . Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; diskusia 1261]. 29. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, a kol. Rádioterapia s modulovanou intenzitou (IMRT) znižuje morbiditu súvisiacu s liečbou a potenciálne zvyšuje kontrolu nádoru. Cancer Invest 2002;20:437-451. 30. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, a kol. Radiačná terapia s modulovanou intenzitou: Výsledky v oblasti rakoviny hlavy a krku a zlepšenia sú pred nami. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 31. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, a kol. Pooperačné ožarovanie so súbežnou chemoterapiou alebo bez nej pre lokálne pokročilý karcinóm hlavy a krku. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 32. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, a kol. Pooperačná súbežná rádioterapia a chemoterapia pre vysoko rizikový skvamocelulárny karcinóm hlavy a krku. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 33. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, a kol. Stanovenie úrovní rizika pri lokálne pokročilých rakovinách hlavy a krku: Porovnávacia analýza súbežných pooperačných štúdií ožarovania a chemoterapie EORTC (# 22931) a RTOG (# 9501). Head Neck 2005;27:843-850. 34. Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, a kol. Týždenná karboplatina a paklitaxel nasledovaná súbežnou chemorádioterapiou paklitaxelom, fluorouracilom a hydroxyyureou: liečebná a orgán zachovávajúca terapia pri pokročilom karcinóme hlavy a krku. J Clin Oncol 2003;21:320-326. 35. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, a kol. Štúdia fázy II/III indukčnej chemoterapie (ICT) s cisplatinou/5-fluóruracilom (PF) vs. docetaxel (T) plus PF (TPF) s následnou chemorádioterapiou (CRT) vs. CRT pre neresekovateľný lokálne pokročilý karcinóm hlavy a krku (LAHNC) (abstrakt). Zborník výročných stretnutí ASCO (vydanie po stretnutí) J Clin Oncol 2005;23:5578. 36. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, a kol. Docetaxel, cisplatina a 5-fluóruracil u pacientov s lokálne pokročilým neresekovateľným karcinómom alebo rakovinou hlavy a krku: štúdia uskutočniteľnosti fázy I-II. Ann Oncol 2004;15:638-645. 37. Podolsky V.N., Shinkarev S.A., Pripachkina A.P. Klinická diagnostika, liečba nádorov príušnej slinnej žľazy. // Metodická príručka pre lekárov // Lipetsk. - 2005. - 32 s. 38. Scott A. Laurie, Lisa Licitra. Terapia v paliatívnom manažmente pokročilých rakovín slinných žliaz / onkológie. 2000. 39. Sebastien J. Hotte, Eric W. Winquist, Elizabeth Lamont. Imatinib mesylát u pacientov s adenoidnými cystickými rakovinami slinných žliaz.

Informácie

Zoznam vývojárov:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - doktor lekárskych vied, profesor, "RSE na PCV Kazašskom vedeckom výskumnom ústave onkológie a rádiológie", vedúci centra.
2. Appazov Sattar Adilovich - RSE v RSE "Kazašský vedecký výskumný ústav onkológie a rádiológie", onkológ.
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Kandidátka lekárskych vied, RSE v Kazašskom vedeckom výskumnom ústave onkológie a rádiológie, primárka oddelenia chemoterapie dennej nemocnice -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE v RPE "Kazašský vedecko-výskumný ústav onkológie a rádiológie", vedúca oddelenia denného stacionára.
5. Gulzhan Zhanuzakovna Kydyrbaeva - kandidát lekárskych vied, RSE na PVC "Kazašský výskumný ústav onkológie a rádiológie", výskumník.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinický farmakológ, RSE v RPE "Nemocnica správy zdravotníckeho centra prezidenta Kazašskej republiky", vedúci oddelenia inovatívneho manažmentu.

Indikácia konfliktu záujmov: Nie

Recenzenti: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - doktor lekárskych vied, vedúci kurzu onkológie, mamológie Národnej vzdelávacej inštitúcie "Kazachstan - Ruská lekárska univerzita"

Označenie podmienok na revíziu klinického protokolu: Preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Zápal príušnej žľazy je bežné ochorenie, ktoré si vyžaduje urgentný lekársky zásah. Článok sa zaoberá hlavnými príčinami, klinickými prejavmi, metódami diagnostiky a liečby prezentovaného ochorenia.

Všeobecné informácie

Štruktúra žliaz

Príušná slinná žľaza- Toto je párový orgán, ktorý vykonáva sekrečnú funkciu. Žľazy sú umiestnené pod ušami, na bočnej dolnej čeľusti, v tesnej blízkosti zadných žuvacích svalov.

Zápalové ochorenie, ktoré postihuje podčeľustné príušné žľazy, sa odborne nazýva mumps. Toto ochorenie je typ sialadenitídy (zápal slinnej žľazy).

Sialadenitída sa vyvíja predovšetkým šírením zápalového procesu zo Stenonovej papily, kanálika, cez ktorý sa produkovaná slinná tekutina dostáva do ústnej dutiny.

Sialadenitída je zaradená v ICD 10 v skupine chorôb slinných tekutín (K11) pod kódovou hodnotou K11.2. Mumps je však z tejto skupiny vylúčený, pretože je zaradený do skupiny vírusových ochorení (kód – B26). Najbežnejšia forma mumpsu je totiž spôsobená vírusovou infekciou.

Príčiny zápalu príušnej slinnej žľazy

Ako to vyzerá zvonku

Mumps je infekčné ochorenie spôsobené paramyxovírusom. Patogénne mikroorganizmy infikujú žľazový epitel, ktorý tvorí slinnú žľazu. K prenosu vírusu dochádza vzdušnými kvapôčkami a kontaktom.

Ďalšie možné príčiny zápalu žľazy zahŕňajú:

• Akútne infekčné ochorenia (chrípka, osýpky, týfus)
• Zlá ústna hygiena
• Prítomnosť karyózneho zdroja infekcie
• Sprievodné ochorenia ústnej dutiny
• Poškodenie tkaniva v oblasti žľazy
• Vystavenie škodlivým chemikáliám

Mumps môžu vyvolať aj ochorenia tráviaceho traktu, v dôsledku čoho je narušená činnosť slinných ciest. Žľazový kanál sa zužuje, čo vedie k stagnácii slín. Dochádza k aktívnemu množeniu baktérií spôsobujúcich zápal.

Rizikové skupiny

A takto to vyzerá zvnútra

Najčastejšie sa mumps vyvíja v detstve. Je to spôsobené zvýšenou citlivosťou tela na infekcie. Navyše, v predškolskom zariadení alebo v škole je dieťa neustále v kontakte s inými, potenciálne chorými deťmi.

Medzi ohrozené patria aj:

• Fajčiari
• Ľudia, ktorí zneužívajú alkohol
• Ľudia so zníženou imunitou
• Pacienti, ktorí podstúpili závažnú operáciu
• Obyvatelia ekologicky nepriaznivých regiónov

Vo všeobecnosti sa zápal príušnej slinnej žľazy vyvíja v dôsledku vplyvu patogénnych mikroorganizmov.

Klinické prejavy

Zápal je sprevádzaný bolesťou.

Ak dôjde k infekcii, priemerná inkubačná doba je 14-16 dní. Počas tohto obdobia sa patogénne mikroorganizmy šíria po celom tele krvou. U dospelých sa prvé príznaky ochorenia objavia 1-2 dni pred objavením sa znakov charakteristických pre mumps.

Skoré príznaky zahŕňajú:

• Bolesť kĺbov
• Bolesť svalov
• Zimomriavky
• Zvýšená únava
• Suché ústa
• Bolesť hlavy

Uvedené príznaky sú vyvolané vplyvom infekcie na telo. Často sa počiatočné štádium mumpsu zamieňa za iné infekčné ochorenia, v dôsledku čoho sa vykonávajú neúčinné terapeutické postupy.

V akútnom štádiu sa vyskytujú tieto príznaky:

• Teplo
• Bolesť pri palpácii v príušnej oblasti
• Bolesť pri žuvaní jedla
• Hluk v ušiach
• Opuch v mieste zápalu
• Znížená tvorba slín
• Zlá chuť v ústach

Dôležité mať na pamäti! Zápal príušnej slinnej žľazy sprevádza horúčka a celková malátnosť. Niekedy sa však ochorenie môže vyskytnúť aj bez takýchto príznakov. V tomto prípade je zápal diagnostikovaný v dôsledku vonkajších symptómov.

Vonkajšie prejavy

U pacienta s mumpsom sa objaví opuch v oblasti zápalu. Vo väčšine prípadov je žľaza zapálená na jednej strane, takže asymetria spôsobená nádorom je výrazná. Koža v postihnutej oblasti je hyperemická.

Pri silnom zväčšení žliaz môže dôjsť k zúženiu zvukovodu. Pri otváraní úst má pacient ťažkosti a nepohodlie.

Iba odborník môže diagnostikovať ochorenie na základe vonkajších znakov. Nezávislé pokusy o diagnostiku a liečbu môžu viesť k závažným komplikáciám.

Formy ochorenia

Zápaly príušných slinných žliaz sú klasifikované v závislosti od formy a typu. Podrobná klasifikácia je uvedená v tabuľke.

Forma patológie	Popis
Chronický parenchým	Chronický zápalový proces vyskytujúci sa v parenchýme. Vyznačuje sa zdĺhavým charakterom toku. Relapsy sa vyvíjajú v intervaloch 2-3 mesiacov. Sprevádzané zhutnením príušných žliaz, bolesťou a príznakmi intoxikácie.
Chronická intersticiálna	Premnoženie spojivového tkaniva v oblasti žliaz, čo vedie k zovretiu parenchýmu. Vyvíja sa atrofia slinných kanálikov, ktoré sú pokryté vláknitým tkanivom. Charakterizovaný dlhým priebehom. Opuch v oblasti žľazy sa postupne zvyšuje v priebehu niekoľkých rokov. Počas obdobia remisie sa slinné žľazy zmenšujú, ale nevrátia sa do normálnej veľkosti.
Akútne lymfogénne	Vyvíja sa na pozadí zápalu intraglandulárnych lymfatických uzlín. Spravidla sa vyvíja na pozadí sprievodných infekčných ochorení vrátane tých, ktoré postihujú nosohltan. Je to sprevádzané tvorbou zhutnenia v oblasti žľazy, ale neexistujú žiadne všeobecné príznaky charakteristické pre mumps.
Akútne, sprevádzané upchatím kanálikov	Zápal žliaz, ktorý bráni priechodnosti slinných kanálikov. Považuje sa za komplikovanú formu mumpsu. Vďaka upchatiu vzniká dutina, v ktorej sa hromadia sliny, čo je optimálny stav pre rozvoj infekcie. Prítomnosť upchatia potrubia môže byť indikovaná suchom v ústach, silnou bolesťou, sčervenaním tkanív ústnej dutiny v oblasti kanálov a rastom hnisavého formovania.
Akútny kontakt	Vyvíja sa, keď sa zápalový proces šíri na pozadí rastu flegmónu v oblasti príušnej žľazy. Patológia je zvyčajne mierna.
Vírusové	Je to najbežnejšia forma mumpsu. Charakterizovaný miernym priebehom. Vyskytuje sa, keď vírusové mikroorganizmy vstupujú do tela. Akútne štádium trvá v priemere 4-5 dní, po ktorých intenzita príznakov postupne klesá.
Kalkulózny zápal slinných žliaz	Tiež sa nazýva ochorenie slinných kameňov. Sprevádzané tvorbou kameňov, ktoré zabraňujú plnému odtoku slín. V dôsledku toho sa aktivuje množenie baktérií, ktoré vyvolávajú zápal.

Existuje teda niekoľko foriem zápalu príušných žliaz, ktoré sa líšia mechanizmami vzniku, charakterom priebehu, symptómami a spôsobmi liečby.

Diagnostika

Palpácia žliaz

Ak sa objavia príznaky, mali by ste kontaktovať svojho zubára. Možno budete musieť konzultovať aj s terapeutom, reumatológom alebo špecialistom na infekčné choroby. Diagnostiku a liečbu zápalu žľazy v detstve vykonáva pediatr.

Diagnóza sa robí vyšetrením pacienta a pýtaním sa na príznaky. Na určenie príčin patológie sa používa množstvo diagnostických postupov.

Tie obsahujú:

• Ultrazvuk zapálených žliaz
• Laboratórna analýza slinnej tekutiny
• Polymerická reťazová reakcia
• CT a MRI lebky
• Sialografické vyšetrenie

Použitie takýchto metód umožňuje určiť povahu a možné príčiny patológie, a tým predpísať účinnú liečbu.

Liečba

Pri sialadenitíde a mumpse sa používajú rôzne metódy liečby. Terapeutický kurz zahŕňa liekovú terapiu zameranú na odstránenie príčin a symptómov ochorenia, fyzioterapeutické postupy a pomocné liečebné metódy.

Medikamentózna liečba

Na terapeutické účely sa používajú tieto lieky:

• Antibiotiká. Pre bakteriálnu formu sialadenitídy sú predpísané širokospektrálne antibiotiká. Metóda je vhodná len pre ťažké formy patológie. Na terapeutické účely sa používajú lieky streptomycín a benzylpenicilín.

• Lieky, ktoré zvyšujú slinenie. Navrhnuté tak, aby zabránili upchatiu potrubí. Slinná tekutina je navyše pre mnohé baktérie agresívnou látkou, a preto má dezinfekčný účinok. Pri liečbe mumpsu sa používa liek Pilocarpine.

.

• Lieky proti bolesti, protizápalové lieky. Používa sa na symptomatickú liečbu. Pacientom môžu byť predpísané lieky Paracetamol, Analgin, Ketanov, Ibuprofen, Nimesulid, Solpadeine.

Lokálna terapia

Vykonáva sa pomocou výplachových roztokov a antiseptických ústnych vôd.

Pri liečbe zápalu slinných žliaz sa môžu použiť:

• Chlorofyllipt
• Furacilin
• chlórhexidín
• Triclosan
• peroxid
• Rotokan

Dôležité mať na pamäti! Lieky na lokálnu liečbu ústnej dutiny sa musia užívať presne podľa návodu.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy sa používajú pri akútnej aj chronickej sialadenitíde.

Liečebné procedúry:

• Galvanizácia
• UHF terapia
• Elektroforéza
• Fluktuarizácia

Pomocné metódy

V počiatočných štádiách patológie sa používajú injekčné blokády. Do príušného podkožného tkaniva sa vstrekuje 40-50 ml roztoku novokaínu v kombinácii s penicilínom.

Na zlepšenie slinenia sa podávajú pilokarpínové injekcie.

Na zmiernenie príznakov aplikujte obklady obsahujúce dimetylsulfoxid, silné protizápalové činidlo.

Diétne jedlo

Pri liečbe sialadenitídy a mumpsu je pacientovi predpísaná strava, ktorá zahŕňa potraviny, ktoré zvyšujú sekréciu slín. Pacientom sa odporúča konzumovať kyslé potraviny a citrusové plody. Na odstránenie príznakov intoxikácie sa odporúča piť mlieko, šípkové odvary, džúsy, ovocné nápoje, čaje.

• Jablká
• Mastné ryby
• Morský kel
• Vlašské orechy
• Mrkva

Zo stravy sa odporúča odstrániť potraviny obsahujúce veľké množstvo cukru, ako aj údené potraviny, konzervy a korenené jedlá.

Tradičné metódy

Pri liečbe zápalu príušnej žľazy sa môžu použiť nasledujúce metódy:

Vo všeobecnosti sa na liečbu zápalu slinnej žľazy v príušnej oblasti používa mnoho rôznych metód.

Vlastnosti liečby u detí

Liečba mumpsu a sialadenitídy u detí sa uskutočňuje pomocou konzervatívnych metód. Antibiotiká a antivírusové lieky sa používajú iba vtedy, keď sa objavia príznaky komplikácií. Liečba mumpsu spočíva v odstránení hlavných príznakov.

Komplex terapeutických opatrení zahŕňa:

• Pokoj na lôžku
• Užívanie antipyretických liekov
• Antiseptické ošetrenie ústnej dutiny
• Vytváranie priaznivých vnútorných klimatických podmienok
• Korekcia výživy
• Fyzioterapeutické postupy

Pri purulentnom zápale žľazy je predpísaná chirurgická liečba, ktorá spočíva v otvorení lézie. V prípade zhoršenia sialadenitídy môže byť predpísané odstránenie zapálenej žľazy.

Komplikácie

Chronická sialadenitída

Najčastejšou komplikáciou zápalového ochorenia je prechod do chronickej formy. Patológia je sprevádzaná systematickým vývojom relapsov na pozadí určitých faktorov (prudké zníženie imunity, sprievodné ochorenia, intoxikácia tela).

Medzi možné komplikácie patrí vznik abscesu v ústnej dutine a rozšírenie zápalu do iných slinných žliaz.

Pri vírusových mumpsoch sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Orchitída
• Pankreatitída
• Neplodnosť
• Porucha sluchu
• Meningitída a encefalitída
• Diabetes
• Artritída
• Poškodenie obličiek
• Zápal myokardu

Pozor! Včasná diagnostika a liečba výrazne znižujú riziko vzniku závažných komplikácií.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú zápal slinných žliaz.

Základné preventívne opatrenia:

• Udržiavanie ústnej hygieny
• Včasná liečba kazu a ochorení ďasien
• Včasná liečba infekčných ochorení (najmä bolesť hrdla, faryngitída, laryngitída, stomatitída)
• Preventívne očkovanie proti mumpsu (vykonáva sa vo veku od 1,5 do 7 rokov)
• Izolácia pacientov s mumpsom

Zápal príušnej slinnej žľazy vyvoláva najmä mumps, ochorenie vírusového pôvodu. Zápal sa môže vyvinúť aj na pozadí bakteriálnej sialadenitídy. Prezentované ochorenia sú sprevádzané silným opuchom v oblasti príušnej žľazy, bolesťou, príznakmi intoxikácie a všeobecnou nevoľnosťou. Metódy liečby sú rôzne a sú predpísané v súlade s klinickým obrazom a individuálnymi charakteristikami pacienta.