Pomocou reakcie Mantoux lekári určujú prítomnosť patogénu tuberkulózy v tele. Tuberkulínový test nemožno považovať za očkovanie, hoci je zaradený do očkovacieho kalendára. Tento lekársky postup sa vykonáva úplne u všetkých detí, dokonca aj u tých s medom. odstúpenie od iných očkovaní. Prečo sa Mantoux používa a ako sa chrániť pred stanovením chybnej diagnózy?
Pár faktov o Mantoux
Mantoux test sa vykonáva injekčným podaním tuberkulínu, ktorý sa získava z Kochových bacilov. Presnejšie, z látok zostávajúcich po ich zničení.
Spočiatku bol tuberkulín zavedený do tela bez použitia injekcií. Bol jednoducho distribuovaný cez poškodené oblasti pokožky. Subkutánne injekcie navrhol francúzsky lekár Mantoux, ktorý dal testu na tuberkulózu svoje meno.
Pred odstránením tuberkulínu lekári použili extrakt z baktérií tuberkulózy. Zohrievala sa, aby bola neškodná. Alttuberkulín obsahoval veľa vedľajších látok. To často viedlo k vzniku alergie, čo sťažovalo stanovenie správnej diagnózy.
Moderné technológie umožňujú vyčistiť tuberkulín odstránením všetkých proteínových zložiek. To vám umožní vyhnúť sa veľkému počtu alergií a zvýšiť presnosť diagnostiky. Konzervačný fenol, Tween použitý ako stabilizátor alebo chlorid sodný obsiahnutý vo vzorke môžu vyvolať zavádzajúcu reakciu. Nie je možné stanoviť diagnózu len na základe zvýšenej reakcie Mantoux. Sú potrebné ďalšie vyšetrenia a konzultácie s odborníkmi.
V akom veku sa robí test Mantoux?
Na detekciu Kochovho bacilu v tele a ochranu pred epidémiami tuberkulózy sa Mantoux test vykonáva všade a každoročne, počnúc každým rokom. Vo výnimočných prípadoch môže byť umiestnený od 2 mesiacov veku. Aj keď sa u človeka ešte nezačali prejavovať príznaky ochorenia, tuberkulín odhalí infekciu, ak je prítomná. Miesto vpichu u infikovanej osoby bude zreteľnejšie a tlačidlo sa v porovnaní s predchádzajúcim indikátorom zvýši najmenej o 4 mm.
Na základe Mantouxovej reakcie dieťaťa sa určí, či je potrebné ďalšie očkovanie BCG. Negatívna hodnota testu indikuje potrebu preočkovania.
Špecifiká vstrekovania
Na subkutánne podanie je potrebné veľmi malé množstvo tuberkulínu. Liek podávaný v detskom veku sa nazýva 2TE, t.j. dve jednotky tuberkulózy. Známe „tlačidlo“ sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že sa na tomto mieste začínajú hromadiť lymfocyty, ktoré zhutňujú túto oblasť a spôsobujú začervenanie. Ako veľmi sa miesto vpichu zmení, závisí od viacerých faktorov.
Mala osoba predtým tuberkulózu? V tomto prípade telo vytvorí špeciálny typ lymfocytov, ktoré tvoria „gombík“.
Je momentálne infikovaný? Vzorka odhalí akékoľvek prítomné odchýlky a bude mať ďaleko od bežných veľkostí.
Absolútne zdravé. Miesto vpichu sa postupne zahojí bez najmenšej stopy.
Všetci novorodenci sú už v pôrodnici očkovaní BCG. Práve v tomto momente dieťa dostáva prvú porciu patogénnych baktérií. To vysvetľuje skutočnosť, že u ročných detí sa považuje za normálne, že veľkosť vzorky presahuje 1 cm Postupne sa telo trénuje a učí sa odolávať infekcii, takže značka Mantoux zdravého dieťaťa nepresahuje 4-6. mm. Niekedy sa očkovacia schéma mení na individuálnom základe a Mantouxov test sa podáva pred BCG. Z akého dôvodu to robia?
Takéto manipulácie je možné vykonávať iba s deťmi staršími ako 2 mesiace. Zvyčajne sa to stane, keď má dieťa v prvých dňoch života kontraindikácie na očkovanie. Potom sa odstránia, ale pred očkovaním sa musíte uistiť, že dieťa nebolo infikované. To je dôvod, prečo sa vykonáva najjednoduchší tuberkulínový test.
Medzi testom Mantoux a očkovaním by nemalo uplynúť menej ako 3 a nie viac ako 14 dní. Keďže iné očkovacie látky môžu ovplyvniť výsledky, pred podaním tuberkulínovej injekcie budete musieť počkať aspoň mesiac od posledného očkovania. Mesiac je potrebný aj na zotavenie malého organizmu po vírusových a infekčných ochoreniach alebo alergických reakciách. Iba ak sú splnené tieto podmienky, Manta môže byť použitá.
Zmena veľkosti vzorky sa zaznamenáva tri dni po injekcii. Tieto informácie nám umožňujú posúdiť schopnosť tela reagovať na patogén tuberkulózy.
Rôzne reakcie na test Mantoux
Tretí deň po podaní tuberkulínu je orientačný. Počas tejto doby sa „tlačidlo“ zmení, zhustne, spôsobí začervenanie alebo úplne zmizne. Pri kontrole sa neberie do úvahy celá oblasť začervenania, ale iba tá, v ktorej sa vytvorilo zhutnenie (môže byť menšie). Ďalšie prognózy závisia od toho, aký bude výsledok.
Negatívny test
Absolútne neviditeľné miesto vpichu. Žiadne známky začervenania alebo zhrubnutia pokožky. To je dôkaz, že telo sa s Kochovým bacilom buď vôbec nestretlo, alebo sa to stalo tak dávno, že infekcia bola úplne zničená. Tento výsledok sa považuje za normálny pre deti v školskom veku. Veď od zavedenia BCG vakcíny už uplynul dostatočný čas.
Pochybná vzorka
Štep Mantoux nespôsobuje zhrubnutie kože a začervenanie je veľmi slabé, s veľkosťou od 2 mm do 4 mm. To tiež naznačuje neprítomnosť patogénu tuberkulózy v tele dieťaťa.
Pozitívny test
V tomto prípade je zaznamenané sčervenanie aj zhrubnutie. Známka prítomnosti Kochovho bacila v tele. Infekcia stimulovala tvorbu špeciálnych lymfocytov, ktoré bojujú proti vírusu. Môže sa vyskytnúť prirodzene a môže sa preniesť od chorého človeka, alebo môže vzniknúť umelo prostredníctvom BCG očkovania.
- Za slabú reakciu sa považuje, ak priemer tesnenia nepresahuje 9 mm;
- stredné, keď medzi okrajmi „tlačidiel“ je od 1 do 1,5 cm;
- vysloví sa vzorka od 15 mm do 16 mm;
- nadmerná reakcia nie je viditeľná len na koži (viac ako 1,7 cm), ale spôsobuje zápalové procesy v lymfatických uzlinách.
Pri kontrole Mantouxovej reakcie u dieťaťa je potrebné vziať do úvahy obdobie, ktoré uplynulo od očkovania BCG. Preto sa veľkosť papule zväčšená na 17 mm vo veku jedného roka považuje za prijateľnú. Do úvahy sa berie aj stav a veľkosť jazvy po štepení. U detí s jazvou 8 mm môže byť „tlačidlo“ tiež veľké. Ak je značka v mieste vpichu sotva viditeľná (menej ako 2 mm), potom bude Mantouxova reakcia u zdravého dieťaťa za rok menšia ako 11 mm. Keď dieťa vyrastie, na veľkosti jazvy prestáva záležať.
Bábätká v ohrození
Existuje niekoľko dôvodov, prečo patogén tuberkulózy postihuje dojčatá:
- slabý imunitný systém dieťaťa;
- podávanie BCG bolo neúčinné;
- genetická predispozícia;
- nepriaznivé domáce podmienky.
Presná identifikácia príčiny ochorenia je veľmi dôležitá. Ak nie je identifikovaný traumatický faktor, liečba bude neúčinná a pomalá. V budúcnosti z tohto dôvodu môžu deti zaznamenať recidívy a ochorenie sa stane chronickým.
Novorodenec sa nakazí nasledujúcimi spôsobmi:
- vnútromaternicové;
- počas pôrodu;
- aktívnym spôsobom, od chorého príbuzného;
- akýkoľvek iný kontakt s patogénom v neprítomnosti alebo neúčinnosti BCG.
Konzultácia s ftiziatrom po pozitívnom teste
Ak pediater pri kontrole Mantoux spozoruje odchýlky od normy u dieťaťa, okamžite ho pošle na tuberkulóznu ambulanciu na ďalšie vyšetrenie.
Ftiziatri urobia záver o zdravotnom stave dieťaťa na základe podrobného vyšetrenia. Všetko to začína vyšetrením a pohovorom rodičov. Možno bolo dieťa v kontakte s infikovanou osobou alebo vykazovalo prvé príznaky choroby.
Pri diagnostikovaní tuberkulózy sú deti staršie ako 1 rok odosielané na röntgenové vyšetrenie pľúc, no u dojčiat sa tomuto zákroku snažia vyhnúť. V niektorých prípadoch je nemožné urobiť bez röntgenového vyšetrenia, pretože v tejto situácii sa považuje za najpresnejšie. Váš lekár vám môže dať odporúčanie na:
- rádiografia;
- fluoroskopia;
- Počítačová tomografia;
- magnetická rezonancia.
Okrem toho sa vykoná analýza spúta. S jeho pomocou sa v biologickej tekutine zisťuje Kochov bacil. Vykonáva sa aj krvný test. Dá sa to urobiť tromi spôsobmi: urobte všeobecný test, ELISA alebo PCR. Ten druhý má najväčšiu presnosť.
Žiadny skúsený lekár by neriskoval diagnostikovanie dieťaťa na základe výsledkov jedného vyšetrenia. Iba komplexné vyšetrenie pomôže potvrdiť infekciu a určiť jednotlivé charakteristiky ochorenia.
Musím sa pripraviť na Mantoux?
Napriek tomu, že Mantu nemožno nazvať plnohodnotným očkovaním, stále stojí za to pripraviť dieťa na to. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:
- denná rutina niekoľko dní pred testom Mantoux sa musí prísne dodržiavať;
- vyžadujú sa aj každodenné prechádzky s dieťaťom;
- musíte sa vyhnúť preplneným miestam a odmietnuť návštevu priateľov a známych;
- v deň očkovania je potrebné zvoliť správne oblečenie, uprednostňujú sa prírodné tkaniny a voľný strih, aby v mieste vpichu nedochádzalo k treniu;
- návšteva pediatra pred návštevou očkovacej kancelárie je povinná bez jeho súhlasu, dieťa nedostane test Mantoux;
- Pred zákrokom je vhodné podať antihistaminiká;
- Nie je potrebné zavádzať nové doplnkové potraviny pre dieťa.
Kedy nie je možné používať Mantu?
Očkovací kalendár bol vypracovaný do detailov a s maximálnou starostlivosťou. Medzi očkovaniami, ktoré sú v ňom zahrnuté, a plánovanými testami Mantoux sú poskytnuté významné časové intervaly. Tieto obdobia sú určené na obnovenie tela dieťaťa po očkovaní.
Ak dôjde k narušeniu harmonogramu v dôsledku choroby alebo iných faktorov, je potrebné počkať mesiac, alebo ešte lepšie, mesiac a pol od dátumu predchádzajúceho očkovania. V prípadoch, keď sa na očkovanie použili živé vakcíny, môže lekárske stiahnutie z Mantouxu dosiahnuť dva mesiace.
Pre rodičov je niekedy ťažké dodržiavať tieto pokyny. Najmä čo sa týka zápisu do škôlky. Je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek očkovanie je pre telo stresujúce a dieťa jednoducho nemôže vydržať kombinovaný vplyv viacerých liekov.
Ak dieťa prekonalo nejaké ochorenie alebo bola v zariadení starostlivosti o deti zavedená karanténa, budete musieť počkať aspoň mesiac.
Vykonanie reakcie Mantoux skôr, ako je predpísané, môže vážne ovplyvniť zdravie dieťaťa a poskytnúť úplne skreslený výsledok. Preto nie je potrebné snažiť sa dodať Mantu čo najrýchlejšie, bude bezpečnejšie dodržať požadované termíny a netriasť sa z falošného výsledku.
Starostlivosť o štep
Prečo lekári varujú, že „gombík“ by nemal byť poškriabaný alebo vlhký? Ak je pre dieťa ťažké česať štep, môže ho namočiť a matka zo zvyku môže dieťa kúpať a zabudnúť na Mantoux.
Faktom je, že ak namočíte Mantu alebo akúkoľvek inú vakcínu, existuje možnosť vzniku alergickej reakcie. Počas tuberkulínového testu spôsobí trenie alebo liečba akýmikoľvek liekmi viac škody ako voda. Preto vo všeobecnosti môžete miesto vpichu namočiť. Výsledok bude skreslený iba vtedy, ak je v rane spolu s vodou aj infekcia.
Ak vaše dieťa namočí vakcínu, neprepadajte panike. Stačí jednoducho zotrieť „tlačidlo“. Ak v tele nie je Kochov bacil, voda nespôsobí takú prudkú reakciu.
Mantu by ste nemali úmyselne namočiť a vyhýbať sa lekárskym odporúčaniam. Ak po vyšetrení pediatr odošle odporúčanie na tuberkulóznu ambulanciu, správa, že oblasť bola mokrá, nepomôže vyhnúť sa tejto návšteve.
Každoročné vykonávanie testu Mantoux je štandardný postup. Pri podozrení na tuberkulózu zvýšte počet vzoriek. Zmeny vzoriek sa budú monitorovať každé 3 mesiace. Takáto frekvencia však niekedy vedie k posilňovaciemu účinku, pri ktorom sa papula zvyšuje v dôsledku častých injekcií, a nie v dôsledku patogénov. Preto môže byť diagnóza stanovená nesprávne.
V Rusku je zvykom inštalovať raz ročne. V tomto prípade sa očkovanie podáva dieťaťu, ktorého vek je najmenej 1 rok. Po takejto injekcii zostáva charakteristická značka, ktorá má tvar malého gombíka. Nižšie uvádzame podrobnejšie, prečo, koľkokrát a ako často sa Mantoux podáva deťom.
Tiež sa nazýva tuberkulínový test. Ako už názov napovedá, je určený na zistenie, či je telo dieťaťa infikované tuberkulóznou infekciou. Inými slovami, ide o test imunity, ktorý je možné vykonať až po dosiahnutí jedného roku veku dieťaťa.
Tuberkulóza je chronické ochorenie, ktoré je smrteľné. Podľa svetových štatistík práve táto infekcia zaujíma popredné miesto v zozname chorôb, ktoré zabíjajú väčšinu nakazených. Choroba sa šíri vzdušnými kvapôčkami, to znamená, že zdravý človek sa nakazí komunikáciou alebo blízkym kontaktom s chorým.
Mnoho infikovaných ľudí žije s týmto chronickým ochorením desiatky rokov, pretože tuberkulóza postihuje telo iba so slabým imunitným systémom. Najmä sa rýchlo rozvíja u ľudí infikovaných vírusom HIV. V tomto prípade sa môžete nakaziť len od pacienta, ktorého choroba je už v aktívnom štádiu. Ak infikovaná osoba dostane lekársku starostlivosť počas prvých dvoch týždňov, už nie je nebezpečná pre ostatných.
Pacient s tuberkulózou má nasledujúce príznaky ochorenia:
- ak sú pľúca poškodené, objaví sa kašeľ, ktorý sa nezastaví po dobu 3 týždňov alebo dlhšie;
- v oblasti hrudníka je bolesť;
- Pri kašli môže dôjsť k výtoku krvi;
- telo veľmi oslabuje, človek sa rýchlo unaví;
- strata chuti do jedla, človek stráca váhu;
- zvýšenie teploty;
- zvýšené potenie.
Návrat k obsahu
Účinok očkovania na telo alebo Mantouxova reakcia
Mantouxova reakcia je reakcia ľudského tela na liek nazývaný tuberkulín, ktorý sa podáva injekčne pod kožu. V tejto oblasti kože sa okamžite objaví malý nádor, ku ktorému dochádza v dôsledku akumulácie T-lymfocytov. Ide o špeciálne krvinky, ktoré sú zodpovedné za imunitný systém na bunkovej úrovni. V momente, keď je aktivovaný, sú bakteriálne častice absorbované lymfocytmi, ktoré ležia v oblasti krvných ciev kože.
Na tuberkulín teda reagujú iba bunky, ktoré rozpoznávajú baktérie tuberkulózy. Pri takejto zrážke sa počet lymfocytov zvýši a nádor bude výrazne väčší ako zvyčajne. To znamená, že test bol pozitívny.
Inými slovami, ľudské telo reaguje na zavedenie tuberkulínu presne rovnakým spôsobom, ako keď sa spustia alergické reakcie. Stojí za zváženie, že pozitívny typ nezaručuje, že telo pacienta je 100% postihnuté tuberkulózou. Na stanovenie definitívnej diagnózy je potrebné vykonať niekoľko ďalších testov. Mantoux sa spravidla podáva iba na predbežnú diagnózu, ktorá sa nie vždy ukáže ako pravdivá.
Návrat k obsahu
Pravidlá a frekvencia konania
Väčšina dospelých sa pýta, ako často sa Mantoux podáva deťom. Tento test sa vykonáva podľa prísnych pravidiel a iba raz ročne. Výsledky predchádzajúceho testovania však nijako neovplyvňujú frekvenciu testovania. Mantoux by sa mal podávať deťom, ktoré dosiahli vek 12 mesiacov, pretože test v skoršom období pravdepodobne poskytne nesprávny výsledok. Je to spôsobené zvláštnosťami vývoja imunity u dojčiat. Nedostatočne vyvinutý organizmus reaguje na vakcínu nesprávne, takže výsledok môže byť falošne negatívny.
Očkovanie sa vykonáva v sede pomocou injekčnej striekačky s tuberkulínom, ktorej ihla sa zavedie subkutánne (do hornej zadnej časti predlaktia). Pri štepení sa okamžite objaví mierny opuch povrchu kože, ktorý sa ľudovo nazýva gombík.
Tlačidlo nesmie byť ošetrené brilantnou zelenou alebo mazané krémami.
Kontakt tejto oblasti s vodou alebo akoukoľvek inou kvapalinou je neprijateľný, pretože povrch tlačidla môže zmeniť svoju farbu alebo vlastnosti, čo priamo ovplyvní výsledok testu, ktorý bude pravdepodobne skreslený.
Neodporúča sa nalepiť baktericídnu náplasť na miesto vpichu, pretože sa pokožka môže spotiť. Rodičia sú povinní na dieťa v blízkej budúcnosti dohliadať, keďže väčšina detí si v tomto veku začne škrabať na podráždenom mieste, čo spôsobuje sčervenanie gombíka. Nedodržanie týchto pravidiel priamo ovplyvňuje konečnú diagnózu, takže test Mantoux by ste mali brať veľmi vážne.
Návrat k obsahu
Diagnostika výsledkov očkovania
Po 2-3 dňoch po teste sa v mieste vpichu objaví malá kožná hrčka, nazývaná papula. Navonok to vyzerá ako malý červený okrúhly hrbolček. Papuľa sa identifikuje celkom jednoducho, pretože koža na gombíku sa stáva oveľa drsnejšou v dôsledku infiltrácie na bunkovej úrovni, ktorú spôsobuje tuberkulín.
Po 3 dňoch sa veľkosť gombíka zmeria pomocou priehľadného pravítka. Rana sa spravidla meria cez rameno. Po ukončení meraní lekár zaznamená výsledky, zaznamenajú sa v mm. Stojí za zváženie, že sa meria iba veľkosť papule. Začervenané miesta kože okolo neho nijako neovplyvňujú účinok tuberkulínu na telo, a preto sa pri meraní gombíka na túto oblasť neberie ohľad.
Výsledok testu Mantoux je k dispozícii v 3 rôznych typoch:
- negatívny;
- pochybný;
- pozitívne.
V prvom prípade koža vôbec nezhrubne. V tomto prípade začervenanie okrajov tlačidla zvyčajne nepresiahne 1 mm.
Ak je výsledok otázny, zhutnenie dosahuje veľkosť 2-4 mm. V niektorých prípadoch nedochádza k zhrubnutiu, ale začervenaná oblasť kože presahuje prah 2 mm.
Ak je výsledok pozitívny, zhutnenie dosiahne 5 mm alebo viac, ale veľkosť papule v rozmedzí 5-9 mm sa považuje za slabo pozitívnu, pretože takáto reakcia môže byť spôsobená inými dôvodmi. Ak je veľkosť zhutnenia 10-14 mm, výsledok sa zaznamená ako stredne pozitívny. Pri obzvlášť veľkých veľkostiach 15-16 mm sa reakcia považuje za hyperergickú. To znamená, že výsledok je príliš silný. Táto diagnóza sa robí v prípadoch, keď veľkosť papule u detí starších ako jeden rok dosahuje 17 mm. U dospelých sa tento výsledok zistí, keď je veľkosť papule 21 mm alebo viac. V tomto prípade sa v oblasti injekcie môžu objaviť pustuly.
Stojí za zváženie, že existuje aj falošne pozitívna reakcia, ktorá sa objavuje z iných dôvodov. Telo pacienta spravidla nie je infikované tuberkulóznou infekciou, ale výsledok je plne v súlade s pozitívnou diagnózou.
Asi každý z nás si z detstva pamätá „gombíkovú vakcínu“. Vždy ma prekvapilo, že sa to tak často robí v škole a škôlke a prečo sa po tom nedá plávať. V skutočnosti ide o veľmi dôležitú diagnózu, ktorá vám umožňuje zbaviť sa hroznej choroby nazývanej tuberkulóza. Pozrime sa, ako to urobiť správne a s akou frekvenciou.
Mantoux nie je vakcína proti chorobám, ako sa mnohí domnievajú. V skutočnosti ide o takzvaný test, ktorý pomáha predchádzať chorobe. Pod kožu sa vstrekuje špeciálny liek „tuberkulín“, ktorý po určitom čase vydá požadovaný signál. Absolútne neškodí ľudskému zdraviu, preto sa v prípade potreby podáva aj dojčatám. Pamätajte, že reakcia na Mantoux by sa nemala zanedbávať, pretože práve ona vám umožňuje identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu a včas reagovať na problém. Dnes existuje veľa názorov: ako presne vykonávať Mantu as akou frekvenciou. Väčšina vedcov a lekárov sa ale prikláňa k názoru, že deti do 14 rokov ju potrebujú podstúpiť aspoň raz ročne. Po narodení bábätka v pôrodnici vám bude ponúknuté očkovanie proti tuberkulóze – BCG, keďže je povinné. Ak z nejakého dôvodu napíšete odmietnutie, potom do 2 mesiacov musíte svoje dieťa zaočkovať. Po tomto čase môžete BCG vykonať až po vykonaní imunologického testu Mantoux. To sa vykonáva v platenej pediatrickej ambulancii aj v nemocnici v mieste registrácie bezplatne - podľa vlastného uváženia. Takže ste dali svoje dieťa zaočkovať BCG pri narodení. Teraz je vašou úlohou vykonávať kontrolu. Každý rok zdravotnícky personál vykonáva test na Mantoux, bez ohľadu na to, kde sa vaše dieťa nachádza - v škôlke, škole. Ako rodič by ste mali vedieť, že máte vždy právo rozhodnúť sa a napísať odmietnutie podľa vlastného uváženia. Nezabúdajte však, že nejde len o lekársky „výstrelok“, ale o veľmi dôležitý spôsob boja proti tuberkulóze. Na úplnú kontrolu choroby musia deti staršie ako 14 rokov podstúpiť fluorografiu raz ročne.
- Dieťa nebolo pri narodení očkované BCG vakcínou;
- Deti sú infikované HIV;
- Hormonálna terapia sa vykonávala dlhšie ako 1 mesiac;
- Deti majú ochorenia obličiek, dýchacieho systému, cukrovku;
- V mojom blízkom kruhu je pacient s tuberkulózou.
Spravidla je dieťa z takejto rizikovej skupiny registrované na klinike a ošetrujúci lekár pripomína rodičom nadchádzajúci test.
Väčšina dnešných otcov a mamičiek si tento medicínsky zákrok pamätá zo školských rokov. Mantouxov test robili takmer všetci školáci. Dnes jej realizáciu predpisuje kalendár povinných preventívnych očkovaní. Ak rodičia nemajú námietky, ponúka sa, aby sa vykonával každoročne pre všetky deti po jednom roku.
Kedy a ako často sa Mantoux podáva deťom?
Po prvé, stojí za to definovať, čo je test Mantoux. Nejde o očkovanie, ale len o akýsi test imunitného systému, ktorý pomáha určiť, či sa v tele nenachádzajú mikroorganizmy, ktoré spôsobujú také závažné ochorenie, akým je tuberkulóza. Mechanizmus podania testu je nasledovný: pomocou subkutánnej injekcie sa do vnútornej strednej časti ramena vstrekne liečivo tuberkulín, látka, ktorá obsahuje mikrobaktérie tuberkulózy. Po dvoch alebo troch dňoch sa skontroluje miesto vpichu: intenzita alergickej reakcie ukáže, či je v tele tuberkulózny bacil.
Je dôležité mať na pamäti, že miesto vpichu by sa nemalo trieť, škrabať, dezinfikovať ani prelepovať leukoplastom. To môže ovplyvniť závažnosť reakcie a skresliť obraz. Niektoré zdroje uvádzajú, že miesto vpichu by nemalo byť mokré, hoci sa tiež verí, že kontakt s vodou (bez trenia) neovplyvní konečný výsledok testu.
Lekári odporúčajú vykonať každoročný test pre všetky deti staršie ako jeden rok, ktoré boli predtým očkované proti tuberkulóze (BCG vakcína). Mantu sa nepodáva novorodencom a deťom mladším ako jeden rok. Ak dieťa nedostalo takúto injekciu, musí byť dvakrát ročne testované na tuberkulózu.
Je dôležité si zapamätať: podanie Mantouxu dieťaťu, rovnako ako každé očkovanie, vyžaduje súhlas jeho rodičov. Títo majú právo odmietnuť, aj keď neexistujú žiadne kontraindikácie.
Ak existuje súhlas rodičov a neexistujú žiadne lekárske kontraindikácie, potom sa prvé očkovanie proti tuberkulóze vykonáva v pôrodnici niekoľko dní po narodení dieťaťa. Alebo na klinike počas prvých dvoch mesiacov života dieťaťa. Ak sa z nejakého dôvodu plánuje prvýkrát podať BCG vakcínu dieťaťu staršiemu ako dva mesiace, potom sa spravidla najskôr navrhuje test Mantoux, aby sa zistilo, či bolo dieťa infikované Kochovým bacilom. (iný názov pre tuberkulózu) počas tohto obdobia.
Test Mantoux by sa mal odložiť o mesiac, ak dieťa nedávno dostalo nejaké očkovanie. Lekári odporúčajú testovať každý rok v rovnakom čase, najlepšie na jeseň.
Opakované očkovanie proti tuberkulóze sa vykonáva u detí vo veku sedem rokov a to až po predbežnom teste Mantoux s negatívnou reakciou.
Aký druh Mantoux by mali mať deti: prijateľné veľkosti
Po zavedení tuberkulínu do tela dieťaťa dôjde k nasledujúcej reakcii: tuberkulózne mikrobaktérie, ako magnet, priťahujú lymfocyty zo susedných krvných ciev, ktoré boli predtým nejakým spôsobom v kontakte s tuberkulóznou infekciou. Počet buniek „oboznámených“ s ochorením teda vytvára zápal pod kožou, a teda začervenanie na povrchu. Ak je takýchto buniek veľa, potom bude v mieste vpichu viac začervenanie. Okrem toho sa môže vytvoriť okrúhla, mierne konvexná hrčka (papula).
Pri lekárskej prehliadke sa hodnotí výsledok imunologického vyšetrenia: lekár skontroluje intenzitu začervenania a veľkosť hrčky, pričom ju zmeria pravítkom. Priemer papule sa môže pohybovať od 2 do 15-16 mm. Veľkosť pečate je dôležitým ukazovateľom, podľa ktorého lekár TBC vyvodí závery o zdravotnom stave dieťaťa.
Negatívna Mantouxova reakcia
Ak po dvoch alebo troch dňoch nie je viditeľné začervenanie alebo zhrubnutie kože v mieste vpichu, potom sa táto reakcia na test Mantoux nazýva negatívna. Prirovnáva sa to aj k takzvanej pochybnej reakcii – objaveniu sa malej papule s veľkosťou do štyroch milimetrov alebo mierneho začervenania.
Zväčšený Mantoux u detí: príčiny
Za pozitívnu reakciu sa považuje výskyt papule väčšej veľkosti, ako už bolo uvedené, a výrazné začervenanie. Lekári spravidla definujú niekoľko typov takýchto reakcií:
- Slabé - priemer tesnenia nepresahuje 9 mm.
- Stredne vyjadrené - veľkosť papule je až 14 mm.
- Výrazné - veľkosť zhutnenia dosahuje 15-16 mm.
- Existuje tiež nadmerná reakcia na test, keď je papula veľmi veľká a presahuje veľkosť 17 mm.
Okrem toho sa niekedy u detí po negatívnej reakcii na test objaví niekoľko rokov začervenanie a zhrubnutie alebo sa papuľa zväčší o 6 a viac milimetrov. Táto reakcia sa nazýva obrat tuberkulínového testu. Môže to naznačovať nedávny prienik Kochovho bacilu do tela dieťaťa.
Pozitívna reakcia na samotný test neznamená, že dieťa má tuberkulózu. Niekedy sa vyskytuje v dôsledku predchádzajúceho podania BCG vakcíny alebo iného očkovania. Pozitívna reakcia sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak dieťa nedávno prekonalo infekčné ochorenie alebo je alergické na tuberkulín.
Výsledok testu môže ovplyvniť aj sklon k rôznym typom alergií, chronickým ochoreniam, kontakt s inými alergénmi (saponáty, oblečenie, potraviny), užívanie liekov, citlivosť kože, faktory prostredia.
Žiadny lekár nemôže alebo by nemal stanoviť definitívnu diagnózu tuberkulózy na základe výsledku testu Mantoux. Na presnú diagnózu sú potrebné ďalšie vyšetrenia a testy. Minimálne musíte urobiť röntgen, test spúta a možno budete musieť vyšetriť všetkých členov rodiny.
Kontraindikácie, vedľajšie účinky, komplikácie
Tuberkulínová diagnostika sa u detí nevykonáva, ak je v tom čase v škôlke alebo škole vyhlásená karanténa. Kontraindikácie pre test Mantoux môžu zahŕňať bronchiálnu astmu, akútne infekčné ochorenia, kožné infekcie, exacerbáciu chronických ochorení, reumatizmus, exacerbáciu alergií.
O vedľajších účinkoch alebo prípadoch komplikácií spôsobených testom Mantoux sa v lekárskych zdrojoch zriedka píše. Existuje len niekoľko zmienok o možných negatívnych dôsledkoch. Uvádza sa, že u niektorých detí dochádzalo k nadmerným prejavom alergií, bolestiam hlavy, výraznému zvýšeniu teploty. Vyskytujú sa epizódy porúch trávenia a zápchy. Niektoré zdroje uvádzajú takúto komplikáciu ako poruchy správania dieťaťa.
Najmä pre - Ksenia Bojko
Je to test, teda test, ale nie očkovanie, ako sa väčšina rodičov mylne domnieva. Nie je to spôsob, ako zabrániť tuberkulóze a nevzbudzuje imunitu voči tejto infekcii u vášho dieťaťa. Jeho účelom je posúdiť imunitnú odpoveď tela dieťaťa na injikovaný bacilus tuberkulózy. Tento test nespôsobuje žiadne poškodenie zdravia a na diagnostiku tuberkulózy je to mimoriadne informatívna metóda aj v počiatočných štádiách vývoja patológie.
V priebehu rokov problém nestráca svoj význam - napriek vysokej úrovni lekárskej starostlivosti sa percento ľudí infikovaných tuberkulózou neznižuje. Naopak, čoraz častejšie ochorejú deti mladšieho veku. Vzhľadom na neustále sa zvyšujúcu hrozbu infekcie by rodičia mali pochopiť, že Mantoux je pre ich dieťa nevyhnutnosťou. Tento článok sa zaoberá otázkami: prečo sa Mantu podáva deťom, v akom veku je Mantu očkovaný, na aký účel sa Mantu podáva a prečo je zaradený do detského imunizačného programu?
Čo je BCG a ako sa líši test Mantoux?
Prvá imunoprofylaxia proti tuberkulóze sa vykonáva v pôrodnici na 3. – 5. deň po narodení bábätka, môže sa však oneskoriť o 1 – 2 mesiace. Je tiež potrebné poznamenať, že existujú kontraindikácie pre podanie BCG vakcíny:
- HIV infekcia;
- Prítomnosť tuberkulózy;
- Malígne ochorenia krvi;
- Onkológia malígnej a benígnej povahy;
- Imunodeficiencia typu 1;
- Kožné ochorenia;
- Predčasnosť;
- Infekcie, ktoré dostalo dieťa v maternici;
- Použitie kortikosteroidných liekov vo veľkých objemoch.
Vykonáva sa špeciálnou BCG vakcínou - Bacillus Calmette-Guerin. Takéto tyčinky sa získavajú umelou kultiváciou v laboratóriu z kravského séra. Predstavuje kmene tuberkulózneho bacila, oslabené natoľko, že nie sú schopné spustiť infekčný proces v tele, pôsobia však ako antigén a vyvolávajú tvorbu protilátok. Takto sa spúšťa imunitná odpoveď – teda vzniká imunita voči pôvodcovi ľudskej tuberkulózy.
Hoci trvanie a účinnosť tejto vakcíny boli málo preskúmané, na základe výsledkov štúdií v priebehu rokov možno vysledovať trend k poklesu chorobnosti u očkovaných detí v porovnaní s tými, ktoré neboli očkované.
Následné očkovanie – teda preočkovanie – sa vykonáva v 6. – 7. roku života dieťaťa. Dva vyššie uvedené postupy - zavedenie BCG v prvých dňoch života a po 7 rokoch - sú očkovaním proti tuberkulóze. Mantoux test nie je očkovanie a nesúvisí s vývojom imunity. Posudzuje iba stav tela dieťaťa vo vzťahu k tejto infekcii.
BCG je očkovanie s rozvojom imunity; test Mantoux je diagnostická možnosť, ktorej účelom je určiť citlivosť tela vášho dieťaťa na tuberkulózu.
Ciele a ciele testu Mantoux
Účelom tuberkulínovej diagnostiky je potvrdiť diagnózu tuberkulózy, ak bola počas štúdie identifikovaná, alebo vykonať profylaxiu u detí, ak v tele nie je infekcia.
Hlavné ciele testu Mantoux sú:
- Identifikácia detí vyžadujúcich preočkovanie proti tuberkulóze;
- Určenie nositeľov bacila tuberkulózy medzi deťmi, ktorý sa vyskytuje bez akýchkoľvek klinických príznakov infekcie, ale je schopný uvoľňovať mykobaktérie do prostredia a infikovať pri kontakte;
- Identifikujte deti, ktorých infekcia trvá dlhšie ako rok;
- Prvýkrát identifikovať deti s tuberkulózou.
Uvažovaná metóda tuberkulínovej diagnostiky sa vykonáva špeciálnou látkou - tuberkulínom. Pozostáva z extraktov a fragmentov mykobaktérií, to znamená, že tuberkulín neobsahuje ani mŕtve, ani oslabené bacily tuberkulózy. Liečivo je pre telo úplne bezpečné, používa sa na zvieratách a ľuďoch na stanovenie citlivosti na tuberkulózny bacil a nespôsobuje infekciu ani žiadne reakcie.
Ako každá diagnóza zahŕňajúca podávanie látok, Mantoux má kontraindikácie:
- Chronické a akútne kožné ochorenia;
- epilepsia;
- Infekčné choroby, najmä v akútnej fáze;
- Alergické ochorenia akéhokoľvek pôvodu;
- Somatické ochorenia – reumatizmus, bronchiálna astma atď.;
- Iné očkovanie vykonané v ten istý deň bude mať za následok falošne pozitívny test.
Dôležité! Je zakázané podávať tuberkulín, ktorý vypršal, alebo ak došlo k hrubým porušeniam počas prepravy lieku a jeho skladovania.
Okrem testu Mantoux je možné vykonať fluorografiu obvodu hrudníka, röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, vykonať bakteriologické vyšetrenie spúta vylučovaného pacientom na prítomnosť mykobaktérií a biochemický a všeobecný krvný test. sa vykonáva. Uvedené metódy s najväčšou pravdepodobnosťou pomôžu diagnostikovať tuberkulózu u pacienta.
Očkovací kalendár proti tuberkulóze
Kedy sa Mantoux vyrába prvýkrát?
Prvýkrát sa toto očkovanie vykonáva o rok. Nie je vhodné to robiť skôr – imunitný systém dieťaťa v prvom roku života je nedokonalý. Odborníci nedôverujú výsledkom takejto tuberkulínovej diagnostiky. Od 2 rokov sa Mantoux vykonáva každoročne a negatívne výsledky predchádzajúcich testov sa neberú do úvahy.
Vek, do ktorého sa vyrába Mantoux
V závislosti od výskytu tuberkulózy v populácii sa robia testy až do 18. roku života – ak je situácia nepriaznivá. Do 16 rokov - ak sa oblasť považuje za oblasť bez výskytu tejto infekcie. Test je možné vykonať aj u dospelých.
Koľkokrát robiť tuberkulínovú diagnostiku?
Spravidla raz ročne, s výnimkou prípadov, keď miesto bydliska dieťaťa patrí do oblastí nepriaznivých pre tuberkulózu alebo dieťa malo kontakt s osobou s otvorenou formou tuberkulózy. Okrem toho je potrebné test zopakovať, ak sa objaví pozitívna reakcia na podaný tuberkulín. Maximálny počet podaní počas roka je 3-krát.
Ak je reakcia na injekčne podaný tuberkulín pozitívna alebo „veľkolepá“, ako hovoria lekári, o niekoľko dní neskôr sa test vykoná znova. Ak je odpoveď na test opäť pozitívna, dieťa potrebuje konzultáciu s odborníkom na TBC a ďalšie vyšetrovacie metódy - laboratórne (testy krvi a spúta) a inštrumentálne (röntgenová diagnostika, tomografia).
Vyžaduje sa test Mantoux?
Rodičia často podceňujú dôležitosť a presnosť tejto tuberkulínovej diagnostickej metódy. Podľa pravidiel stanovených v zdravotníckych zariadeniach musia rodičia, ktorí sú proti BCG očkovaniu a testu Mantoux, písomne odmietnuť. Pediater zároveň vždy upozorňuje, že Rusko patrí z hľadiska prevalencie a výskytu tuberkulózy medzi znevýhodnené krajiny. Avšak aj keď sú varovaní pred nebezpečenstvom, ktoré so sebou tuberkulózna infekcia prináša, posledné slovo zostáva na rodičoch dieťaťa – dať súhlas alebo odmietnuť protituberkulózne opatrenia.
Ako sa Mantoux test vykonáva u detí?
Test vykonáva špeciálne vyškolený zdravotnícky pracovník – zdravotná sestra v očkovacej miestnosti. Predtým sú rodičia alebo samotný pacient upozornení, že nie je možné zraniť - poškriabať alebo sa pokúsiť vytlačiť vytvorené „tlačidlo“. Je tiež zakázaný, aj keď si ho v tomto prípade mnohí mýlia s Perquetovým testom, pri ktorom sa tuberkulín nakvapká na kožu a dá sa skutočne zmyť vodou. Mantoux test je intradermálna injekcia tuberkulínu s objemom 0,1 ml, ktorá obsahuje 2 jednotky tuberkulózy. Injekčná striekačka má tenkú ihlu a zasúva sa rovnobežne s pokožkou reznou stranou nahor. Z výslednej papule môže krvácať malé množstvo krvi. Netreba sa ho báť ani sa ho dotýkať, zastaví sa sám.
Čítanie výsledkov po teste Mantoux.
Posudok číta odborník na 3. deň po teste. V závislosti od veľkosti „tlačidla“ bude výsledok pozitívny, negatívny alebo pochybný. Okrem vyššie uvedeného odborníci zdôrazňujú nasledujúce výsledky testu Mantoux:
- Falošne pozitívne (vyskytuje sa u pacientov neinfikovaných tuberkulózou v dôsledku alergií, infekcií, nedodržania intervalu medzi očkovaniami);
- Falošne negatívne (keď ľudia infikovaní tuberkulózou majú negatívnu reakciu na tuberkulín);
- Vesikulo-nekrotické (vyskytuje sa pri zväčšení lymfatických uzlín dieťaťa a lymfangitíde).
Okrem lokálnych reakcií na tuberkulínové injekcie sa môžu vyskytnúť celkové reakcie - slabosť, bolesť hlavy, horúčka a zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín. Tieto stavy považujú špecialisti za komplikácie po teste Mantoux. Na telo však nemajú vážny vplyv. Ak sa vyskytnú celkové reakcie organizmu na podanie tuberkulínu, odporúča sa symptomatická liečba - dieťaťu ponúknite lieky proti bolesti a antipyretiká, berúc do úvahy vek dieťaťa.
Špecifiká testu Mantoux
Je lepšie, ak rodičia dbajú na to, aby v čase tuberkulínového testu vylúčili alergény, potravinové aj domáce, zo stravy svojho dieťaťa. Pomaranče, čokoláda, med, niektoré orechy a tiež obmedziť kontakt s domácimi zvieratami a domácimi chemikáliami.
Samostatnou otázkou pre rodičov je test Mantoux počas akútnej respiračnej vírusovej infekcie u dieťaťa. V prípadoch, keď je výtok z nosa klinickým príznakom infekcie vyskytujúcej sa v tele, je lepšie postup odložiť. Ak sú rodičia istí, že neexistuje žiadna choroba, môže sa vykonať test. To isté možno povedať o kašli dieťaťa.
Počas tuberkulínovej diagnostiky by ste nemali meniť denný režim dieťaťa. Nevylučujte prechádzky na čerstvom vzduchu a kúpeľné procedúry. Odborníci dokázali, že obyčajná sprcha alebo kúpeľ nemôže vzorku poškodiť, pretože voda neprenikne do papule.
Dôležité! Plávanie v otvorenej vode by malo byť vylúčené z vodných procedúr. Existuje vysoké riziko infekcie papule, a preto sa reakcia číta ako falošne pozitívna.
Taktika správania rodičov v prípade pozitívneho testu Mantoux
Po informovaní, že výsledok intradermálneho testu u dieťaťa je pozitívny, neprepadajte panike. V prvom rade sa oplatí uistiť sa, či boli dodržané opatrenia na zabránenie falošne pozitívnej odpovede. V prvom rade, aby ste to urobili, musíte sledovať techniku vykonania testu a čítanie výsledku. Ak zo strany zdravotníckeho personálu nedošlo k žiadnym porušeniam, mali by ste venovať pozornosť vlastnostiam tela vášho dieťaťa. Falošne pozitívny výsledok sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, od dedičných až po infekčné. Ak sú vylúčené všetky príčiny falošne pozitívnej reakcie, lekár musí predpísať laboratórne a inštrumentálne metódy na diagnostiku tuberkulózy.
Čo robiť s inými očkovaniami počas tuberkulínovej diagnostiky?
Mantoux je očkovanie, ktoré sa vykonáva bez ohľadu na načasovanie. Vykonáva sa však s prihliadnutím na kalendár preventívnych očkovaní, aby do neho „nezasahovali“ iné očkovania. Zvyčajne sa očkovanie živými vakcínami vykonáva 6 týždňov pred Mantouxom a inaktivovanými vakcínami - mesiac pred tuberkulínovou diagnózou. Vykonanie testu Mantoux s akýmikoľvek inými očkovaniami je vylúčené. V deň odčítania výsledku je však prípustné podanie ďalších očkovaní. Po mantu môžete vykonať akékoľvek očkovanie podľa kalendára.
