Diagnóza zápalu. Ako sa vykonáva diferenciálna diagnostika pneumónie? Vyrážka na koži, slizniciach

Cervix je úzky kanál, ktorý má hlienovú zátku na ochranu pred infekciou vniknutím do dutiny, trubíc a vaječníkov. Zápal krčka maternice (cervicitída) spôsobuje eróziu a iné gynekologické ochorenia. Komplikácie často vedú k problémom s menštruačným cyklom, neplodnosti a malígnej degenerácii tkaniva. Príznaky mnohých ženských chorôb sú podobné alebo úplne chýbajú, preto je potrebné pravidelne podstupovať gynekologické vyšetrenia, aby sa patologické stavy odhalili a rýchlo liečili.

Obsah:

Príčiny ochorenia

Cervix sa skladá z 2 častí: cervikálny kanál, lemovaný epitelovou membránou, ktorej bunky sú valcovitého tvaru, a vaginálny segment pokrytý dlaždicovým epitelom. V závislosti od oblasti, v ktorej sa zápal vyskytuje, sa rozlišujú tieto typy cervicitídy:

• endocervicitída - zápal krčka maternice;
• exocervicitis - zápal vaginálnej oblasti krčka maternice.

Príčinou zápalu krčka maternice môže byť infekcia alebo mechanické poškodenie pri pôrode, potrat, inštalácia vnútromaternicového telieska alebo kyretáž maternice. Prenikanie infekcie do krčka maternice je uľahčené znížením imunity v dôsledku prechladnutia, stresu, prítomnosti mechanických poranení krčka maternice, používania chemikálií pri sprchovaní alebo hygienickej starostlivosti.

Najčastejšie je zápal krčka maternice sprevádzaný inými infekčnými ochoreniami pohlavných orgánov: kolpitída (zápal vaginálnej sliznice), endometritída (zápal sliznice maternice). V dôsledku vstupu infekcie do cervikálneho kanála môže dôjsť k deformácii krčka maternice. Počas zápalu dochádza k deskvamácii epitelu a stĺpcový epitel sa môže dostať do vaginálnej oblasti krčka maternice, čo vedie k cervikálnej ektopii (rast stĺpcového epitelu smerom k dlaždicovému epitelu).

Zápal počas tehotenstva

Obzvlášť nebezpečný je výskyt takejto choroby počas tehotenstva. V skorých štádiách vedie prenikanie infekcie do maternice k odlúčeniu placenty a ukončeniu tehotenstva. Ak sa zápal krčka maternice zistí v neskorších štádiách, hrozí potrat, abnormálny vývoj orgánov plodu (napríklad hydrocefalus) a narodenie dieťaťa s mentálnou a fyzickou retardáciou.

Príčiny infekčného zápalu

Príčiny zápalu môžu byť nasledujúce typy infekcií:

Zápal môže byť akútny alebo chronický.

Video: Príčiny cervicitídy, kolpitídy, typy a príznaky infekcie

Typy cervicitídy

V závislosti od pôvodcu infekcie sa rozlišuje niekoľko typov cervicitídy: vírusová (vyskytuje sa v dôsledku herpetických vírusov alebo ľudského papilomavírusu), purulentná (v prítomnosti kvapavky), kandidálna (zdroj - huba Candida), nešpecifická (nespája sa s sexuálne prenosné infekcie).

Na základe povahy zmien na sliznici sa rozlišujú tieto ochorenia:

1. Atrofická cervicitída. V dôsledku zápalu krčka maternice sa hrúbka jeho tkaniva znižuje. To sa zvyčajne vyskytuje v chronickej forme ochorenia. Najčastejšie je táto lézia spôsobená ľudským papilomavírusom. Môže sa vyskytnúť pri pokročilých formách kandidózy a chlamýdií.
2. V určitých oblastiach cervikálneho kanála sa vyskytuje ohniskový zápalový proces.
3. Difúzny zápal - poškodenie celého krčka maternice.

Príznaky ochorenia

Všeobecné príznaky ochorenia sú podobné pre jeho rôzne typy. Niekedy sa objavia ďalšie príznaky.

Akútna cervicitída

Príčinou tohto procesu je zvyčajne infekcia v genitálnom trakte. Vyskytujú sa tieto príznaky:

• výtok zmiešaný s hnisom, s nepríjemným zápachom, penovej konzistencie;
• svrbenie a pálenie vo vagíne;
• bolesť v dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta;
• bolestivé a časté močenie;
• hnedé škvrny medzi menštruáciami;
• bolestivé pocity a mierne krvácanie počas pohlavného styku.

Chronická cervicitída

Proces sa môže vyskytnúť buď v dôsledku prenikania baktérií do krčka maternice, alebo v dôsledku prolapsu maternice, používania hormonálnej antikoncepcie alebo nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny. V dôsledku zápalu krčka maternice dochádza k zhrubnutiu steny cervikálneho kanála a k erózii.

Symptómy sa neprejavujú tak zreteľne ako pri akútnej forme. Žena pociťuje mierny biely hlienový výtok, dotieravú bolesť v podbrušku, svrbenie a bolesť pri močení. Chronický proces vedie k zápalovým ochoreniam panvových orgánov.

Hnisavá cervicitída

Zvláštnosťou je výskyt hojného hnisavého výtoku z cervikálneho kanála, pričom sa pozoruje opuch krčka maternice. Pri dotyku tampónom sa objavia stopy krvi. Táto forma ochorenia je sexuálne prenosná a je spojená s prítomnosťou gonokokovej infekcie, chlamýdií a syfilisu.

Diagnostika

Ak žena príde ku gynekológovi so sťažnosťami na silný výtok s nepríjemným zápachom, bolesťou v dolnej časti brucha a chrbta, vykoná sa vyšetrenie pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód, pretože takéto príznaky naznačujú zápal krčka maternice.

Najprv sa pomocou zrkadiel vyšetruje krčka maternice a vagína, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu na základe príznakov, ako je opuch krčka maternice, začervenanie povrchu okolo krčka maternice.

Laboratórne diagnostické metódy

Bakteriologický výskum namazať Kultivácia obsahu krčka maternice sa vykonáva na stanovenie typu infekcie a stanovenie citlivosti baktérií na rôzne typy antibiotík.

Cytologické vyšetrenie náter pod mikroskopom na zistenie štruktúry buniek plochého a stĺpcového epitelu postihnutého zápalom.

Všeobecná analýza krvi a moču na leukocyty a iné indikátory, ako aj analýzu na syfilis.

Krvný test na skryté infekcie(napríklad mykoplazmóza), ktorá umožňuje posúdiť stav imunity prítomnosťou protilátok proti rôznym vírusom v krvi.

V závislosti od výsledkov gynekologického vyšetrenia (ak sa zistí erózia, cysty, polypy) môžu byť predpísané ďalšie testy (biopsia, biochemická analýza nádorových markerov).

Inštrumentálne metódy

Kolposkopia(vyšetrenie postihnutých oblastí pomocou optického prístroja, kolposkopu). Týmto spôsobom sa určuje veľkosť oblasti zápalu a jeho povaha (fokálna alebo difúzna forma).

Ultrazvuk. Vykonáva sa na objasnenie povahy zápalu a identifikáciu sprievodných ochorení (cystické útvary v krčku maternice alebo polypy).

PCR(polymerická reťazová reakcia). Štúdia hlienu sa vykonáva na identifikáciu infekčných agens podľa ich DNA. Metóda umožňuje nielen určiť typ infekcie, ale aj kvantitatívne vyhodnotiť bakteriálnu infekciu, čo umožňuje zaznamenať výsledky liečby.

Video: Typy infekcií, ktoré spôsobujú ochorenia krčka maternice. Diagnostika

Liečba zápalu

Liečbu zápalu krčka maternice predpisuje lekár individuálne na základe výsledkov vyšetrenia. Predpísané sú antibiotiká, lieky na posilnenie imunitného systému, vitamíny. Na dezinfekciu zapáleného miesta sa používajú kúpele s peroxidom vodíka a striebrom, sprchovanie má dezinfekčný účinok.

Poznámka: Endocervicitída je spojená s penetráciou infekcie do rozvetveného systému žliaz sliznice cervikálneho kanála, takže antibakteriálne lieky nie sú vždy účinné proti mikróbom umiestneným hlboko v tkanivách.

Používa sa liečba rádiovými vlnami. Pomocou vysokofrekvenčných rádiových vĺn sa postihnuté tkanivo zničí bez ovplyvnenia susedných zdravých oblastí. Postup je bezbolestný a umožňuje vám zvládnuť zápal v 1 relácii. V tomto prípade nezostávajú na krčku maternice žiadne jazvy a nedochádza k krvácaniu. Zároveň by sa mal sexuálny partner liečiť na infekciu.

Vykonáva sa liečba sprievodných ochorení: erózia krčka maternice, endometritída a iné. Pri liečbe zápalu u tehotných žien sa prijímajú opatrenia na udržanie tehotenstva a prípravu na pôrod.

Tradičné metódy liečby

Používajte len pod lekárskym dohľadom. Na ošetrenie sa pripravujú infúzie a odvar z rastlín. Môžu sa piť a tiež použiť na sprchovanie. Takéto prostriedky sa používajú v kombinácii s liečbou liekom predpísaným lekárom, inak sa choroba môže vrátiť po ukončení liečby bylinami.

Odvar na perorálne podanie

zlúčenina:
List eukalyptu, šišky jelše, bylina rebríček - po 1 diele
Tansy kvety, borievky, brezové puky, šalvia - každý po 2 častiach

Aplikácia:
Všetky zložky sú zmiešané. 2 polievkové lyžice. l. zmes sa zaleje 1/4 litrom vriacej vody. Po 5 minútach varu sa vývar vylúhuje pol hodiny. Musíte ho piť 3-4 krát denne. Jedna dávka - 70 ml. Liečba sa vykonáva 1-3 mesiace.

Odvar na sprchovanie

20 g šalvie sa varí v 2 pohároch vody 10 minút, nechá sa niekoľko hodín, zriedi sa 2 pohármi teplej prevarenej vody. Sprchovanie sa vykonáva ráno a večer. Používajú sa aj odvary z harmančeka a nechtíka.

Pri hnisavej cervicitíde sa používa odvar z dubovej kôry: 15 g kôry sa varí 10 minút v 0,5 litri vody.

Pneumónia je zápalová reakcia infekčného pôvodu, ktorá sa vyvíja v pľúcnych tkanivách. Lekárski odborníci identifikujú niekoľko typov a foriem tohto závažného ochorenia.

Diagnóza zápalu pľúc je mimoriadne dôležitá pre včasné odhalenie a účinnú liečbu nebezpečného a nepredvídateľného ochorenia.

Iba lekár môže pomocou vyšetrení a testov identifikovať zápal pľúc u pacienta, určiť pôvodcu ochorenia a predpísať optimálnu liečbu.

Lekári rozlišujú medzi pneumóniou získanou doma, v nemocnici a tými, ktoré sa objavia po lekárskej starostlivosti. Choroba získaná doma alebo v komunite je rozdelená do nasledujúcich typov:

• typické - postihujúce ľudí s normálnou imunitou;
• atypické - vyvíjajúce sa u jedincov s oslabeným imunitným systémom;
• aspirácia - vyskytujúca sa po vstupe cudzích látok do pľúcneho tkaniva;
• bakteriálne - vyprovokované chlamýdiami alebo mykoplazmami.

Nemocničná alebo nozokomiálna patológia je rozdelená do nasledujúcich typov:

• objavujúce sa po dlhom pobyte pacienta v nemocničnom prostredí;
• vývoj u ľudí podstupujúcich umelú ventiláciu;
• vyskytujúce sa u osôb so slabou imunitou po chirurgických zákrokoch.

Pneumónia spôsobená lekárskou starostlivosťou je rozdelená do nasledujúcich typov:

• postihujúce starých ľudí trvale žijúcich v domovoch dôchodcov;
• nachádza sa u ľudí dlhodobo podstupujúcich dialýzu;
• objavujúce sa u osôb s otvorenými ranami.

Všetky vyššie uvedené typy ochorení sú rozdelené do nasledujúcich foriem podľa závažnosti:

• svetlo;
• mierny;
• ťažký.

Príčiny zápalu pľúc

Po vstupe patogénnych mikroorganizmov do dýchacieho systému sa vyvinie zápalová reakcia v pľúcnom tkanive. Infekcia nemôže vždy vyvolať zápal pľúc, ale iba vtedy, keď je ľudské telo vystavené nasledujúcim faktorom:

• hypotermia;
• sedavý spôsob života;
• Zneužívanie alkoholu;
• nedávne chirurgické operácie;
• chronické ochorenia pľúcneho alebo kardiovaskulárneho systému;
• Staroba.

Pôvodcami zápalu pľúcneho tkaniva sú najčastejšie tieto mikroorganizmy:

1. vírusy;
2. pneumokoky;
3. pneumocystis;
4. chlamýdie;
5. mykoplazma;
6. coli;
7. Haemophilus influenzae;
8. Pseudomonas aeruginosa.

Príznaky zápalu pľúc

Príznaky ochorenia sa objavujú postupne, preto je veľmi ťažké diagnostikovať zápalovú reakciu v počiatočnom štádiu. Pneumónia v prevažnej väčšine prípadov začína prudkým zvýšením telesnej teploty a zimnicou. Potom sa objavia príznaky intoxikácie tela:

1. slabosť, pocit ťažkosti v tele;
2. bezmocnosť, letargia, neschopnosť zapojiť sa do duševnej a fyzickej práce;
3. nedostatok chuti do jedla;
4. mierna, ale konštantná migréna;
5. bolesť kĺbov a svalového tkaniva;
6. zvýšené potenie v noci.

Po intoxikácii sa objavia nasledujúce príznaky:

1. intenzívny kašeľ, suchý na začiatku ochorenia, vlhký, keď sa blíži zotavenie;
2. ťažkosti s dýchaním nielen počas fyzickej aktivity, ale aj v pokoji;
3. bolesť v hrudi.

V zriedkavých prípadoch sa u chorých ľudí môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky zápalu pľúc:

• narušenie tráviaceho traktu, ak je pôvodcom E. coli;
• herpes, ak je pôvodcom vírus.

Ako rozpoznať zápal pľúc u detí - prvé príznaky.

Diagnostika

Ako diagnostikovať zápal pľúc? Aké metódy sa na tento účel používajú? Diagnostika zápalu pľúcneho tkaniva zahŕňa nasledujúce činnosti vykonávané lekárom:

1. vizuálne vyšetrenie pacienta;
2. počúvanie pľúc;
3. čapovanie;
4. rádiografia;
5. laboratórny výskum;
6. monitorovanie radiácie;
7. spirografia.

Vizuálne vyšetrenie pacienta

Po prvé, lekár zhromažďuje anamnézu, to znamená, že sa pýta pacienta na nástup ochorenia, charakteristiku jeho priebehu, nedávne respiračné patológie a prítomnosť alebo neprítomnosť chronických ochorení dýchacieho systému.

Potom lekár vyšetrí kožu chorého, prehmatá mu hrudník, priestor medzi rebrami a na základe výsledkov vizuálneho vyšetrenia predpíše ďalšie diagnostické opatrenia a testy.

Skúsený lekár dokáže odhaliť zápal pľúc len vyšetrením pacienta, ale na potvrdenie diagnózy je stále potrebné podrobiť sa úplnému vyšetreniu.

Počúvanie pľúc

Počúvanie pľúc, nazývané aj auskultácia, sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov - fonendoskopu alebo stetoskopu. Lekár zistí, že pacient má zapálené pľúcne tkanivo podľa nasledujúcich zvukových príznakov:

• jemne bublajúce mokré chrasty;
• výrazné bronchiálne dýchanie;
• zvýšená bronchofónia - hlas pacienta počuť cez hrudník;
• crepitus - praskavé a chrumkavé zvuky, ktoré sa vyskytujú počas inhalácie.

Ťukanie

Poklepávanie, v lekárskom jazyku nazývané perkusie, sa často používa na diagnostiku zápalu pľúc u starších aj mladších detí. Lekár špeciálnym spôsobom poklepáva prstami na oblasť hrudníka, pod ktorou sa nachádzajú pľúca, a pozorne počúva zvuky, ktoré počuje z úderov.

Pomocou perkusie možno zistiť patologické zmeny v pľúcnom tkanive a pohrudnici, približne určiť tvar a veľkosť orgánu. Lekár dokáže rozlíšiť zvuky, ktoré naznačujú zdravie pľúc, od zvukov, ktoré sa vyskytujú počas zápalu.

Pri poklepaní na hrudník zdravého človeka lekár počuje zvonenie a dlhý zvuk v dôsledku prítomnosti vzduchu v pľúcnych alveolách. Pri perkusiách pacienta so zápalom pľúc je počuť ťažký a krátky zvuk, pretože alveoly sú naplnené hnisavým hlienom.

Rádiografia

Rádiografia je najspoľahlivejšou a často používanou metódou na overenie diagnózy vykonanej vizuálnym vyšetrením. Pomocou röntgenového žiarenia lekári nielen zisťujú stav dýchacieho systému, ale kontrolujú aj účinnosť zvolenej terapie.

Snímky sa snímajú v čelnej, bočnej a šikmej projekcii, aby pľúca na snímkach vyzerali jasne a jasne spredu, z ktorejkoľvek strany a tiež z akéhokoľvek uhla. Zápal v pľúcnych tkanivách možno zistiť na röntgenových snímkach už na tretí deň choroby. Pri pneumónii lekár na röntgenovom snímku vidí nasledujúce zmeny v pľúcach:

Ohniská zápalovej reakcie sú stmavnutie rôznych veľkostí a hustôt. Posilnenie vzoru pľúcneho tkaniva je spôsobené znížením kapacity orgánu, ako aj jeho hojným naplnením krvou. V prípade zápalu pľúc sa röntgenové snímky robia dvakrát: prvýkrát na diagnostiku ochorenia a druhýkrát mesiac po začiatku liečby, aby sa zistilo, ako postupuje zotavenie. Na röntgenovom snímku zotavujúcej sa osoby lekár pozoruje tieto pozitívne zmeny v pľúcach:

• zníženie veľkosti a intenzity stmavnutia;
• normalizácia koreňov pľúc;
• zjemnenie pľúcneho vzoru.

Laboratórny výskum

Diagnóza pneumónie môže zahŕňať nasledujúce laboratórne testy:

Monitorovanie lúčov

Radiačné monitorovanie sa aktívne využíva pri diagnostike ochorení pľúcneho systému, čo umožňuje presnú a spoľahlivú diagnostiku. Táto diagnostická metóda sa vyznačuje vysokou účinnosťou a bezpečnosťou a zahŕňa nasledujúce štúdie:

• obyčajný röntgen hrudníka;
• počítačová tomografia, ktorá umožňuje jasne vyšetriť zápal nielen v povrchových, ale aj v hlbokých vrstvách pľúc;
• ultrazvukové vyšetrenie, ktoré pomôže posúdiť stav pohrudnice.

Pre tehotné ženy je zakázané radiačné monitorovanie dýchacieho systému.

Spirografia

Spirografia je diagnostická metóda, pri ktorej sa zaznamenávajú zmeny objemu pľúc počas dýchania pomocou špeciálneho prístroja – spirografu. V dôsledku štúdie sú uvedené ukazovatele, ktoré odrážajú stupeň ventilácie pľúcnych tkanív.

Lekári nie vždy predpisujú spirografiu pacientom, ale iba vtedy, ak potrebujú zistiť intenzitu pľúcnej insuficiencie, určiť ventilačné schopnosti dýchacieho traktu a zistiť, ako rýchlo sa v pľúcnych tkanivách rozvinie zápalová reakcia.

Pri vyšetrovaní dávajte pozor na bledosť kože a cyanózu. U pacientov s potlačenou imunitou možno na perách nájsť herpetické vyrážky. U osôb s ťažkým ochorením a starších ľudí sú možné poruchy vedomia a delírium. Účasť pomocných dýchacích svalov a rozšírenie krídel nosa naznačuje vývoj respiračného zlyhania. Dýchanie sa môže zvýšiť až na 25-30 za minútu a niekedy si môžete všimnúť zaostávanie v postihnutej polovici hrudníka pri dýchaní. Lobárna pneumónia je charakterizovaná prudkým zvýšením telesnej teploty na febrilné hodnoty a teplota kriticky klesá. Pri bronchopneumónii nie je charakter teplotnej krivky konštantný, jej pokles je často lytický.

Palpácia

Za prvé fyzické príznaky zhutnenia pľúcneho tkaniva sa považujú zvýšené chvenie hlasiviek na postihnutej strane. Tento znak sa zisťuje pri konfluentnej a lobárnej pneumónii.

Perkusie

Keď sa oblasť pľúcneho tkaniva umiestnená pod kôrou zhutní, skrátenie perkusného zvuku v tejto oblasti možno zistiť pomerne skoro (ak je ovplyvnený viac ako jeden segment parenchýmu). Šikmá horná úroveň tuposti perkusného zvuku s najvyšším bodom pozdĺž zadnej axilárnej línie umožňuje podozrenie na pleurálny výpotok („pleuropneumónia“ - keď je pleura zapojená do procesu alebo jej reakcie na susedné ohnisko zápalu). V prítomnosti CHOCHP je tuposť perkusného zvuku maskovaná emfyzémom, čo vedie k hranatému zvuku pri poklepaní.

Auskultácia

Na postihnutej strane je možné zistiť zvýšenú bronchofóniu. Pri bronchopneumónii môže byť dýchanie vezikulobronchiálne alebo bronchiálne, čo je sprevádzané suchými a vlhkými šelestami. Počúvanie krepitov počas nástupu ochorenia (crepitatio indux) a štádia riešenia (crepitatio redux) je charakteristické najmä pre lobárnu pneumóniu. Keď sa proces rozšíri do pohrudnice, zaznie hluk trenia pohrudnice (suchá pleuristika) a keď sa vytvorí pleurálny výpotok, zaznie prudké oslabenie dýchania. V závažných prípadoch zápalu pľúc sa pri auskultácii srdca zistí tachykardia, prízvuk druhého tónu nad pľúcnou tepnou. Je možná arteriálna hypotenzia až kolaps.

Všetok obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najfaktickejší.

Máme prísne pokyny na získavanie zdrojov a odkazujeme iba na renomované stránky, akademické výskumné inštitúcie a tam, kde je to možné, na overené lekárske štúdie. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ( atď.) sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré sa dá kliknúť.

Ak si myslíte, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Diagnóza pneumónie je založená na identifikácii 5 najjednoduchších a najinformatívnejších klinických, laboratórnych a inštrumentálnych príznakov, ktoré sa nazývajú „zlatý štandard“ diagnózy:

1. Akútny nástup ochorenia sprevádzaný zvýšením telesnej teploty nad 38 C.
2. Náhly výskyt alebo znateľné zosilnenie kašľa s tvorbou spúta prevažne purulentnej a/alebo hemoragickej povahy.
3. Výskyt predtým chýbajúcej lokálnej tuposti (skrátenia) perkusného zvuku a auskultačných javov opísaných vyššie, charakteristické pre lobárny (lobárny) alebo fokálny zápal pľúc (znížené dýchanie, bronchiálne dýchanie, krepitus, vlhké jemné bublinkové zvuky, hluk po pleurálnom trení).
4. Leukocytóza alebo (menej často) leukopénia v kombinácii s neutrofilným posunom.
5. Röntgenové príznaky zápalu pľúc - fokálne zápalové infiltráty v pľúcach, ktoré predtým neboli zistené.

Moderné prístupy k etiotropnej liečbe pacientov s pneumóniou však vyžadujú množstvo ďalších laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení za účelom možnej identifikácie patogénu, diferenciálnej diagnostiky poškodenia pľúc, zhodnotenia funkčného stavu dýchacieho systému a včasnej diagnostiky ochorenia. komplikácie choroby. Na tento účel sa okrem röntgenového vyšetrenia hrudníka, všeobecných a biochemických krvných testov poskytujú tieto dodatočné štúdie:

• vyšetrenie spúta (mikroskopia zafarbeného preparátu a kultúry na identifikáciu patogénu);
• hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania;
• štúdium krvných plynov a saturácie arteriálnej krvi kyslíkom (v prípadoch
• ťažká pneumónia, ktorá je predmetom liečby na JIS;
• opakované krvné testy „na sterilitu“ (ak existuje podozrenie na bakteriémiu a sepsu);
• Röntgenová počítačová tomografia (ak je tradičné röntgenové vyšetrenie nedostatočne informatívne);
• pleurálna punkcia (ak je výpotok) a niektoré ďalšie.

Výber každej z týchto metód je individuálny a mal by byť založený na analýze charakteristík klinického obrazu ochorenia a účinnosti diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky a liečby.

, , , , , , , , ,

Röntgenová diagnostika pneumónie

V diagnostike pneumónie sú rozhodujúce röntgenové vyšetrovacie metódy. V súčasnosti klinika široko používa také metódy, ako je fluoroskopia a rádiografia hrudníka, tomografia a počítačová tomografia. Praktický lekár musí dobre rozumieť schopnostiam týchto metód, aby správne vybral tie najinformatívnejšie v každom konkrétnom prípade ochorenia a ak je to možné, znížil dávku žiarenia pacientovi.

röntgen

Treba mať na pamäti, že jedna z najdostupnejších a najbežnejších metód röntgenového vyšetrenia - röntgen hrudníka - má množstvo významných nevýhod, a to:

1. sa vyznačuje určitou subjektivitou pri interpretácii röntgenového obrazu,
2. neumožňuje objektívne porovnávať rádiologické údaje získané počas opakovaných štúdií a
3. sprevádzané veľkou radiačnou záťažou pacienta a zdravotníckeho personálu.

Rozsah aplikácie fluoroskopickej metódy v klinickej praxi by sa preto mal zrejme obmedziť na štúdium hrudných orgánov v procese ich pohybu (napríklad štúdium pohyblivosti bránice, charakter pohybov bránice). srdca pri jeho kontrakcii a pod.) a objasnenie topografie patologických zmien v pľúcach pri použití rôznych polôh pacienta.

Rádiografia

Hlavnou metódou röntgenového vyšetrenia dýchacích orgánov je rádiografia v dvoch projekciách - čelnej a laterálnej, ktorá umožňuje získať objektívne a zdokumentované informácie o stave hrudných orgánov. V tomto prípade je potrebné, ak je to možné, zachytiť nielen povahu patologického procesu, ale aj presne určiť jeho lokalizáciu, zodpovedajúcu projekcii konkrétneho laloku pľúcnych a pľúcnych segmentov.

Röntgenová diagnostika pneumónie je založená na výsledkoch štúdie pľúcnych polí vrátane hodnotenia:

• znaky pľúcneho vzoru;
• stav koreňov pľúc;
• prítomnosť rozsiahleho alebo obmedzeného stmavnutia pľúcnych polí (zhutnenie pľúcneho tkaniva);
• prítomnosť obmedzeného alebo difúzneho čistenia pľúcneho tkaniva (zvýšená vzdušnosť).

Veľký význam má aj posúdenie stavu kostry hrudníka a určenie polohy bránice.

Korene pľúc, ktoré sa nachádzajú v strednej zóne pľúcnych polí medzi prednými koncami II a IV rebier, sú tvorené tieňmi vetiev pľúcnej tepny a pľúcnych žíl, ako aj veľkých priedušiek. V závislosti od ich umiestnenia vzhľadom na rovinu obrazovky sú prezentované na röntgenovom snímku vo forme rozvetvených pruhov alebo jasných okrúhlych alebo oválnych útvarov. Tiene ciev, ktoré tvoria koreň pľúc, pokračujú za ním v pľúcnych poliach a vytvárajú pľúcny vzor. Normálne je dobre viditeľná v centrálnej koreňovej zóne a na periférii je reprezentovaná len niekoľkými veľmi malými cievnymi vetvami.

Nižšie je uvedený stručný popis röntgenového obrazu charakteristického pre dva klinické a morfologické varianty pneumónie (lobárna a fokálna), ako aj niektoré znaky röntgenových zmien pri pneumónii rôznej etiológie.

Tomografia

Tomografia je dodatočná metóda röntgenového vyšetrenia orgánov „vrstva po vrstve“, ktorá sa používa u pacientov s pneumóniou na podrobnejšie štúdium pľúcneho vzoru, povahy patologického procesu v pľúcnom parenchýme a interstíciu, stav tracheobronchiálneho stromu, koreňov pľúc, mediastína atď.

Princíp metódy spočíva v tom, že v dôsledku synchrónneho pohybu röntgenovej trubice a filmovej kazety v opačnom smere sa na filme získa pomerne jasný obraz iba tých častí orgánu (jeho „vrstiev“). ktoré sú umiestnené na úrovni stredu, alebo osi otáčania trubice a kazety. Všetky ostatné detaily („slon“) nachádzajúce sa mimo tejto roviny sa zdajú byť „rozmazané“, ich obraz je rozmazaný.

Na získanie viacvrstvového obrazu sa používajú špeciálne kazety, v ktorých je niekoľko filmov umiestnených v požadovanej vzdialenosti od seba. Častejšie sa využíva takzvaná pozdĺžna tomografia, kedy sú vybrané vrstvy v pozdĺžnom smere. „Uhol výkyvu“ trubice (a kazety) je zvyčajne 30-45°. Táto metóda sa používa na štúdium pľúcnych ciev. Na vyhodnotenie aorty, pľúcnej tepny, dolnej a hornej dutej žily je lepšie použiť priečnu tomografiu.

Vo všetkých prípadoch sa výber hĺbky tomografického vyšetrenia, expozičnej hodnoty, uhla výkyvu a iných technických parametrov vyšetrenia vykonáva až po analýze predtým zhotoveného röntgenového obrazu.

Pri ochoreniach dýchacieho systému sa tomografia používa na objasnenie povahy a jednotlivých detailov patologického procesu v pľúcach, ako aj na posúdenie morfologických zmien v priedušnici, prieduškách, lymfatických uzlinách, cievach atď. Táto metóda je obzvlášť dôležitá pri štúdiu pacientov, ktorí majú podozrenie na nádorový proces v pľúcach, prieduškách a pohrudnici.

Program vyšetrenia na podozrenie na zápal pľúc

Podľa konsenzu Ruského kongresu pulmonológov (1995) sa pre pneumóniu odporúča nasledujúci objem výskumu.

1. Štúdie požadované pre všetkých pacientov
   • klinické vyšetrenie pacientov;
   • Klinický krvný test;
   • rádiografia pľúc v dvoch projekciách;
   • bakterioskopia spúta, farbené podľa Grama;
   • kultivácia spúta s kvantitatívnym hodnotením flóry a stanovením jej citlivosti na antibiotiká;
   • všeobecný rozbor moču.
2. Štúdie vykonané podľa indikácií
   • štúdium funkcie vonkajšieho dýchania v prípade porúch ventilácie;
   • štúdium krvných plynov a acidobázickej rovnováhy u ťažko chorých pacientov s respiračným zlyhaním;
   • pleurálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie pleurálnej tekutiny u pacientov s prítomnosťou tekutiny v pleurálnej dutine;
   • tomografia pľúc, ak existuje podozrenie na deštrukciu pľúcneho tkaniva alebo pľúcneho nádoru;
   • sérologické testy (detekcia protilátok proti patogénu) - na atypickú pneumóniu;
   • biochemický krvný test na ťažkú ​​pneumóniu u ľudí starších ako 60 rokov;
   • fibrobronchoskopia - ak je podozrenie na nádor, s hemoptýzou, s predĺženým priebehom pneumónie;
   • štúdium imunologického stavu - v prípade dlhotrvajúcej pneumónie a u osôb s príznakmi imunodeficiencie;
   • Scintigrafia pľúc – pri podozrení na PE.

Röntgenové príznaky lobárnej pneumónie

Fáza prílivu

Najskoršou rádiologickou zmenou, ku ktorej dochádza v prvý deň lobárnej pneumónie (štádium návalu horúčavy), je zvýšenie pľúcneho vzoru v postihnutom laloku, spôsobené zvýšeným prívodom krvi do pľúcnych ciev, ako aj zápalový edém pľúc tkaniva. Počas štádia prílivu a odlivu teda dochádza k zvýšeniu vaskulárnej aj intersticiálnej zložky pľúcneho vzoru.

Na postihnutej strane dochádza aj k miernemu rozšíreniu koreňa pľúc, jeho štruktúra sa stáva menej výraznou. V tomto prípade sa priehľadnosť pľúcneho poľa prakticky nemení alebo mierne klesá.

Ak sa ohnisko vyvíjajúcej sa lobárnej pneumónie nachádza v dolnom laloku, pozoruje sa zníženie pohyblivosti zodpovedajúcej kupoly bránice.

Štádium hepatizácie

Štádium hepatizácie je charakterizované objavením sa intenzívneho homogénneho stmavnutia, ktoré zodpovedá projekcii postihnutého laloku pľúc, 2. až 3. deň od začiatku ochorenia. Intenzita tieňa je výraznejšia na periférii. Veľkosť postihnutého laloku je mierne zväčšená alebo nezmenená; zníženie objemu laloku sa pozoruje pomerne zriedkavo. Na postihnutej strane dochádza k rozšíreniu koreňa pľúc, koreň sa stáva neštrukturálnym. Pleura je zhutnená. Lumen veľkých priedušiek zostáva počas lobárnej pneumónie voľný.

Fáza rozlíšenia

Štádium rozlíšenia je charakterizované postupným znižovaním intenzity tieňa a jeho fragmentáciou. Pri nekomplikovanej pneumónii nastáva úplná resorpcia infiltrátu po 2,5-3 týždňoch. V iných prípadoch v mieste postihnutého laloku zostáva zvýšenie pľúcneho vzoru s oblasťami jeho deformácie, čo je röntgenový znak pneumofibrózy. Súčasne zostáva mierne zhutnenie pleury.

Röntgenové príznaky fokálnej pneumónie

Fokálna bronchopneumónia je charakterizovaná infiltráciou alveolárneho a intersticiálneho tkaniva a zapojením pľúcneho koreňa na postihnutej strane do zápalového procesu. V počiatočných štádiách ochorenia dochádza k lokálnemu zvýšeniu pľúcneho vzoru a miernemu rozšíreniu pľúcneho koreňa. Po určitom čase sa v pľúcnom poli začnú objavovať relatívne malé (od 0,3 do 1,5 cm v priemere) a tvarovo rôznorodé ložiská infiltrácie (stmavnutie). Vyznačujú sa multiplicitou, rôznymi veľkosťami, nízkou intenzitou tieňa, rozmazanými obrysmi a spravidla sú sprevádzané zosilnením pľúcneho vzoru. Korene pľúc sa rozširujú, majú malú štruktúru, s nejasnými obrysmi.

Často sa nachádzajú mierne zväčšené peribronchiálne lymfatické uzliny. Existuje tiež obmedzenie v pohyblivosti bránovej kupoly.

V nekomplikovaných prípadoch sa pod vplyvom protizápalovej liečby zvyčajne pozoruje pozitívna dynamika röntgenového obrazu a po 1,5-2 týždňoch sa pľúcne infiltráty upravia. Niekedy môže byť bronchopneumónia komplikovaná reaktívnou pleurézou alebo deštrukciou pľúcneho tkaniva.

Röntgenové príznaky stafylokokovej pneumónie

Röntgenový obraz stafylokokovej pneumónie sa vyznačuje prítomnosťou viacerých zápalových infiltrátov lokalizovaných najčastejšie v oboch pľúcach. Zápalové infiltráty sa často spájajú. Existuje tendencia k ich rozpadu s tvorbou obmedzeného prejasnenia s horizontálnou hladinou kvapaliny na pozadí tieňov. Pri „bulóznej forme“ zápalu pľúc môžu na niektorých miestach dutiny bez stopy zmiznúť a na iných sa objaviť. V pleurálnej dutine sa často vyskytuje výpotok.

Po odznení stafylokokovej pneumónie dlhodobo pretrváva posilňovanie pľúcneho vzoru a v niektorých prípadoch sa vytvárajú oblasti pneumosklerózy, na mieste dutín zostávajú cysty a zostáva zhutnenie pleurálnych listov (úväzov).

Röntgenové príznaky zápalu pľúc spôsobeného Klebsiellou

Znakom Friedlanderovej pneumónie spôsobenej Klebsiellou je rozsah poškodenia pľúcneho tkaniva, ktorý sa röntgenologicky prejavuje od prvých dní ochorenia. Viaceré veľké alebo menšie zápalové infiltráty sa rýchlo navzájom spájajú a zachytávajú veľké oblasti pľúc, čo často zodpovedá projekcii celého pľúcneho laloku („pseudolobarová“ pneumónia). Pomerne rýchlo sa v infiltráte objavia viaceré rozpadové dutiny, ktoré majú tiež tendenciu splývať a vytvárať veľké dutiny s horizontálnou hladinou kvapaliny. Často je ochorenie komplikované rozvojom exsudatívnej pleurisy.

Priebeh pneumónie Friedlander je dlhý (až 2-3 mesiace). Po zotavení spravidla zostávajú oblasti ťažkej pneumosklerózy a karnifikácie pľúc. Často sa tvorí bronchiektázia a pleurálna dutina je čiastočne obliterovaná.

Röntgenové príznaky pneumónie spôsobené intracelulárnymi patogénmi

Pri legionelovej pneumónii sú rádiologické zmeny rôzne. Najčastejšie sa zisťujú viaceré infiltráty v oboch pľúcach, ktoré sa neskôr spájajú do rozsiahleho lobárneho stmavnutia. Rozpad tkaniva a tvorba abscesov sú pomerne zriedkavé. K resorpcii infiltrátov a normalizácii RTG obrazu pri nekomplikovanom priebehu ochorenia dochádza po 8-10 týždňoch.

Pri mykoplazmatickej pneumónii môžu röntgenové snímky odhaliť iba lokálne zvýraznenie a deformáciu pľúcneho vzoru, čo odráža infiltráciu intersticiálneho tkaniva. U niektorých pacientov sa v tomto foyer objavujú fokálne tiene nízkej intenzity, ktoré majú tendenciu splývať. Normalizácia röntgenového obrazu nastáva po 2-4 týždňoch.

Pri chlamýdiovej pneumónii sa na začiatku určuje aj fokálne zosilnenie a deformácia pľúcneho vzoru, expanzia koreňa pľúc a reakcia pleury vo forme jej zhutnenia. V budúcnosti sa na tomto pozadí môžu objaviť početné zápalové ohniská, nízkej intenzity, s nejasnými kontúrami. Po ich vymiznutí počas liečby zostáva dlhotrvajúci nárast pľúcneho vzoru a niekedy je viditeľná diskovitá atelektáza. Normalizácia röntgenového obrazu nastáva po 3-5 týždňoch.

Počítačová tomografia na zápal pľúc

Počítačová tomografia (CT) je vysoko informatívna metóda röntgenového vyšetrenia pacienta, ktorá sa v klinickej praxi čoraz viac rozširuje. Metóda sa vyznačuje vysokým rozlíšením, ktoré umožňuje vizualizáciu lézií do veľkosti 1-2 mm, schopnosťou získať kvantitatívne informácie o hustote tkaniva a pohodlnosťou prezentácie röntgenového obrazu vo forme tenkého (do 1 mm ) sekvenčné priečne alebo pozdĺžne „rezy“ skúmanými orgánmi.

Presvietenie každej vrstvy tkaniva prebieha v pulznom režime pomocou röntgenovej trubice so štrbinovým kolimátorom, ktorý sa otáča okolo pozdĺžnej osi tela pacienta. Počet takýchto prenosov pod rôznymi uhlami dosahuje 360 ​​alebo 720. Pri každom prechode röntgenového žiarenia vrstvou tkaniva dochádza k útlmu žiarenia v závislosti od hustoty jednotlivých štruktúr skúmanej vrstvy. Stupeň útlmu röntgenového žiarenia meria veľké množstvo špeciálnych, vysoko citlivých detektorov, po ktorých sú všetky prijaté informácie spracované vysokorýchlostným počítačom. V dôsledku toho sa získa obraz rezu orgánu, v ktorom jas každého súradnicového bodu zodpovedá hustote tkaniva. Analýza obrazu sa vykonáva automaticky pomocou počítača a špeciálnych programov a vizuálne.

V závislosti od konkrétnych cieľov štúdie a povahy patologického procesu v pľúcach si operátor môže vybrať hrúbku axiálnych rezov a smer tomografie, ako aj jeden z troch režimov štúdie.

1. Kontinuálne CT, keď sa postupne získavajú snímky všetkých častí orgánu. Táto metóda tomografie umožňuje získať maximum informácií o morfologických zmenách, ale vyznačuje sa vysokou radiačnou záťažou a nákladmi na štúdiu.
2. Diskrétne CT s daným relatívne veľkým intervalom medzi rezmi, čo výrazne znižuje dávku žiarenia, ale vedie k strate niektorých informácií.
3. Cielené CT pozostáva z dôkladného vyšetrenia vrstvy po vrstve jednej alebo viacerých oblastí orgánu záujmu lekára, zvyčajne v oblasti predtým identifikovanej patologickej formácie.

Kontinuálne CT pľúc umožňuje získať maximum informácií o patologických zmenách v orgáne a je indikované predovšetkým pri volumetrických procesoch v pľúcach, kedy nemožno vylúčiť prítomnosť rakoviny pľúc alebo metastatického poškodenia orgánov. V týchto prípadoch CT umožňuje podrobne študovať štruktúru a veľkosť samotného nádoru a objasniť prítomnosť metastatických lézií pleury, mediastinálnych lymfatických uzlín, koreňov pľúc a retroperitoneálneho priestoru (s CT brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor).

Diskrétne CT je skôr indikované pri difúznych patologických procesoch v pľúcach (pyeumokonióza, alveolitída, chronická bronchitída a pod.), kedy sa predpokladá chirurgická liečba.

Cielené CT sa používa najmä u pacientov so stanovenou diagnózou a zisteným charakterom patologického procesu, napríklad na objasnenie obrysu lézie zaberajúcej priestor, prítomnosti nekrózy v nej, stavu okolitého pľúcneho tkaniva atď. .

Počítačová tomografia má oproti konvenčnému röntgenovému vyšetreniu významné výhody, pretože umožňuje odhaliť jemnejšie detaily patologického procesu. Preto sú indikácie na použitie CT metódy v klinickej praxi v zásade dosť široké. Jediným významným faktorom limitujúcim použitie metódy je jej vysoká cena a nízka dostupnosť pre niektoré zdravotnícke zariadenia. S prihliadnutím na to možno súhlasiť s názorom viacerých výskumníkov, že „najčastejšie indikácie na CT pľúc vznikajú v prípadoch, keď informačný obsah klasického röntgenového vyšetrenia nepostačuje na stanovenie definitívnej diagnózy a Výsledky CT môžu ovplyvniť taktiku liečby.“

U pacientov s pneumóniou je potreba CT asi 10 %. CT vyšetrenie odhalí infiltratívne zmeny v pľúcach v skorších štádiách ochorenia.

, , , , , , , , , ,

Všeobecný klinický krvný test na pneumóniu

Všeobecný klinický krvný test je súčasťou povinného plánu vyšetrení pre všetkých hospitalizovaných a ambulantných pacientov s pneumóniou. Najväčšou diagnostickou hodnotou je počítanie počtu leukocytov, stanovenie leukocytového vzorca a ESR.

Počet bielych krviniek

Normálne je celkový počet leukocytov (4,0-8,8) x 10 9 /l.

Leukocytóza je charakteristická pre väčšinu pacientov s bakteriálnou pneumóniou Ukazuje na zrýchlenie dozrievania leukocytov v krvotvorných orgánoch pod vplyvom mnohých prírodných stimulátorov leukopoézy: fyzikálne a chemické zápalové faktory vrátane zápalových mediátorov, produktov rozpadu tkaniva, hypoxémie. imunitné komplexy, niektoré toxické látky, zvýšené funkcie hypofýzno-nadobličkového systému, ktorý riadi proces dozrievania leukocytov a iné. Väčšina z týchto faktorov sú prirodzené signály na aktiváciu ochranných funkcií leukocytov.

Leukocytóza u pacientov s pneumóniou vo väčšine prípadov odráža uspokojivú reaktivitu hematopoetického systému kostnej drene v reakcii na pôsobenie vonkajších a vnútorných stimulátorov leukopoézy. Zároveň je leukocytóza pomerne citlivým markerom závažnosti zápalového procesu v pľúcach

Zároveň by sa malo pamätať na to, že pri pneumónii spôsobenej chlamýdiami je vo väčšine prípadov mierna leukopénia (pokles počtu leukocytov menej ako 4,0 x 10 ° / l). Pri mykoplazmatickej pneumónii zostáva celkový počet leukocytov zvyčajne normálny (asi 8,0 x 109 / l), hoci v 10-15% prípadov sa zistí leukocytóza alebo leukopénia. Nakoniec, vírusové infekcie sú zvyčajne sprevádzané zvýšením ESR a normálnym alebo zníženým počtom bielych krviniek (leukopénia).

Vo všetkých ostatných prípadoch bakteriálnej pneumónie spôsobenej pneumokokmi, streptokokmi, stafylokokmi, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa atď., Výskyt leukopénie spravidla naznačuje významnú inhibíciu leukopoézy v orgánoch hematopoézy. veľmi nepriaznivé prognostické znamenie. Častejšie sa to pozoruje u starších, vyčerpaných a oslabených pacientov, čo súvisí so znížením imunity a celkovej odolnosti organizmu. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že leukopénia môže byť spojená s užívaním niektorých liekov (antibiotiká, cytostatiká, nesteroidné protizápalové lieky atď.) A autoimunitnými procesmi, ktoré komplikujú najmä priebeh zápalu pľúc.

Leukocytóza je charakteristická pre väčšinu pacientov s bakteriálnou pneumóniou. Výnimkou je zápal pľúc spôsobený chlamýdiami a mykoplazmami, ako aj väčšina vírusových infekcií, pri ktorých možno pozorovať stredne závažnú leukopéniu alebo normálny počet bielych krviniek.

Výskyt leukopénie u pacientov s bakteriálnou pneumóniou môže naznačovať významnú inhibíciu leukopoézy a je veľmi nepriaznivým prognostickým znakom, čo naznačuje zníženie imunity a celkovej odolnosti organizmu. Okrem toho sa počas liečby antibiotikami, cytostatikami a nesteroidnými protizápalovými liekmi môže vyvinúť leukopénia.

Vzorec leukocytov

Vzorec leukocytov je percento rôznych typov leukocytov v periférnej krvi. Počet leukocytov sa vykonáva pomocou ponornej mikroskopie zafarbených náterov, zafarbených podľa Romanovského-Giemsa alebo iných metód.

Rozlíšenie rôznych typov leukocytov a počítanie leukocytového vzorca si vyžaduje dobrú znalosť morfologických znakov rôznych leukocytov a všeobecného vzorca hematopoézy. Myeloidnú sériu hematopoézy predstavujú bunky granulocytárnej, megakaryocytovej, monocytovej a erytrocytovej hematopoézy.

Granulocyty sú krvinky, ktorých najcharakteristickejším morfologickým znakom je výrazná zrnitosť cytoplazmy (neutrofilná, eozinofilná alebo bazofilná). Tieto bunky majú spoločného predchodcu a jedinú evolúciu až do štádia promyelocytov, po ktorom dochádza k postupnej diferenciácii granulocytov na neutrofily, eozinofily a bazofily, ktoré sa od seba výrazne líšia svojou štruktúrou a funkciou.

Neutrofily majú bohaté, jemné, prašné granuly ružovofialovej farby. Zrelé eozinofily sa vyznačujú veľkými šarlátovými granulami, ktoré zaberajú celú cytoplazmu („kaviár z lososa chum“). Zrnitosť bazofilov je veľká, heterogénna, tmavofialová alebo čierna.

Mladé nezrelé granulocytové bunky (myeloblastové, promyelocytové, neutrofilné, eozinofilné a bazofilné myelocyty a megamyelocyty) sú väčšie, majú veľké okrúhle alebo mierne konkávne jadro s jemnejšou a jemnejšou kresbou a svetlou farbou. Ich jadrá často obsahujú jadierka (nukleoly).

Zrelé granulocyty (tyčinkové a segmentované) sú menšie, ich jadrá sú tmavšie, majú vzhľad zakrivených tyčiniek alebo jednotlivých segmentov spojených „vláknom“ jadrovej látky. Jadrá neobsahujú nukleoly.

Bunky monocytového zárodku sa vyznačujú bledomodrou alebo sivastou farbou cytoplazmy, ktorá nemá výraznú zrnitosť, ktorá je charakteristická pre granulocyty. V cytoplazme možno nájsť iba jednotlivé malé azurofilné granuly a vakuoly. V nezrelých bunkách monocytovej série (monoblast, promonocyt) je jadro veľké a zaberá väčšinu bunky. Jadro zrelého monocytu je menšie a má vzhľad motýľa alebo huby, hoci často môže mať dosť bizarné tvary.

Bunky lymfoidného zárodku hematopoézy (lymfoblast, prolymfocyt a lymfocyt) sa vyznačujú veľmi veľkým, okrúhlym, niekedy fazuľovitým jadrom hustej štruktúry, zaberajúcim takmer celú bunku. Modrá alebo svetlomodrá cytoplazma sa nachádza v úzkom pásiku okolo jadra. Nemá špecifickú zrnitosť, a preto sa lymfocyty spolu s monocytmi nazývajú agranulocyty. Normálne, ako je známe, sa v periférnej krvi nachádzajú iba zrelé leukocytové bunky:

• segmentované neutrofily, eozinofily a bazofily;
• pásové neutrofily (niekedy eozinofily);
• monocyty;
• lymfocytov.

Degeneratívne formy leukocytov

Okrem buniek opísaných vyššie pri pneumónii, infekciách a hnisavých zápalových ochoreniach existujú takzvané pregeneratívne formy leukocytov. Najčastejšie identifikované formy sú:

1. Neutrofily s toxickou granuláciou a vakuolizáciou cytoplazmy. Toxická granularita neutrofilov sa vyskytuje v dôsledku koagulácie cytoplazmatického proteínu pod vplyvom infekčného alebo toxického agens. V týchto prípadoch sa okrem malej, jemnej zrnitosti charakteristickej pre neutrofily objavujú v cytoplazme veľké, hrubé, bazofilne zafarbené granuly a vakuoly. Toxická granularita a vakuolizácia cytoplazmy neutrofilov a monocytov sa často vyskytuje pri ťažkej pneumónii, napríklad pri ťažkej pneumokokovej lobárnej pneumónii a iných hnisavých zápalových ochoreniach sprevádzaných ťažkou intoxikáciou.
2. Hypersegmentované neutrofily, ktorých jadro pozostáva zo 6 alebo viacerých segmentov, sa nachádzajú pri anémii z nedostatku B12-folátu, leukémii, ako aj pri niektorých infekciách a hnisavých zápalových ochoreniach, čo odráža takzvaný jadrový posun neutrofilov doprava.
3. Degeneratívne zmeny v lymfocytoch vo forme pyknoticky zmeneného jadra, niekedy s dvojlaločnou štruktúrou a slabým vývojom alebo absenciou cytoplazmy
4. Atypické mononukleárne bunky sú bunky, ktoré kombinujú niektoré morfologické charakteristiky lymfocytov a monocytov: sú väčšie ako bežné lymfocyty, ale nedosahujú veľkosť monocytov, hoci obsahujú jadro monocytov V morfológii sa lymfocyty podobajú blastovým bunkám a často sa nachádzajú v infekčných mononukleóza.

, , , , , , , , ,

Interpretácia výsledkov

Vzorec leukocytov u zdravých ľudí

Pri rôznych patologických stavoch vrátane pneumónie sa môžu vyskytnúť:

• zmena vo vzorci leukocytov (zvýšenie alebo zníženie akéhokoľvek typu leukocytov);
• výskyt rôznych degeneratívnych zmien v jadre a cytoplazme zrelých leukocytových buniek (neutrofily, lymfocyty a monocyty);
• výskyt mladých nezrelých leukocytov v periférnej krvi.

Na správnu interpretáciu zmien vo vzorci leukocytov je potrebné vyhodnotiť nielen percentá rôznych typov leukocytov, ale aj ich absolútny obsah v 1 litri krvi. Je to spôsobené tým, že zmeny v percentách jednotlivých typov leukocytov nie vždy zodpovedajú ich skutočnému zvýšeniu alebo zníženiu. Napríklad pri leukopénii spôsobenej znížením počtu neutrofilov môže byť v krvi zistené relatívne zvýšenie percenta lymfocytov a monocytov, zatiaľ čo ich absolútny počet bude v skutočnosti normálny.

Ak spolu s percentuálnym zvýšením alebo znížením jednotlivých typov leukocytov dôjde k zodpovedajúcej zmene ich absolútneho obsahu v 1 litri krvi, hovorí sa o ich absolútnej zmene. Zvýšenie alebo zníženie percenta buniek pri ich normálnom absolútnom obsahu v krvi zodpovedá konceptu relatívnej zmeny.

Zoberme si diagnostickú hodnotu niektorých zmien vo vzorci leukocytov, s ktorými sa najčastejšie stretávame v klinickej praxi, a to aj u pacientov s pneumóniou.

Neutrofília - zvýšenie počtu neutrofilov viac ako 6,0 x 10 9 / l - je odrazom jedinečnej obranyschopnosti tela v reakcii na pôsobenie mnohých exogénnych a endogénnych faktorov. Najbežnejšie (ale nie jediné) príčiny neutrofílie, vo väčšine prípadov v kombinácii s leukocytózou, sú:

Pri posudzovaní diagnostického a prognostického významu posunu neutrofilov je dôležité určiť percento nezrelých a zrelých foriem neutrofilov. Na tento účel sa vypočíta index jadrového posunu neutrofilov - pomer obsahu myelocytov, metamyelocytov a pásových neutrofilov k segmentovaným.

Index jadrového posunu = myelocyty + metamyelocyty + pás/segment

Normálne je index jadrového posunu 0,05-0,1.

• Posunom krvného obrazu doľava je zvýšenie počtu pásových neutrofilov v periférnej krvi a (menej často) výskyt nezrelých granulocytov (metamyelocyty, myelocyty a dokonca aj jednotlivé myeloblasty) v malom počte, čo naznačuje výrazné podráždenie kostnej drene a zrýchlenie leukopoézy. Index jadrového posunu neutrofilov presahuje 0,1.
• Posunom krvného obrazu doprava je zvýšenie počtu zrelých segmentovaných neutrofilov v periférnej krvi, objavenie sa hypersegmentovaných a zníženie alebo vymiznutie pásových neutrofilov. Index jadrového posunu je menší ako 0,05.

U väčšiny pacientov s pneumóniou, akútnymi infekciami, purulentno-zápalovými a inými ochoreniami sprevádzanými neutrofíliou je posun krvného obrazu doľava limitovaný len zvýšením počtu pásových neutrofilov (hyporegeneratívny jadrový posun), ktoré v kombinácii so stredne ťažkou leukocytózou, zvyčajne naznačuje relatívne miernu infekciu alebo obmedzený hnisavý zápalový proces a dobrú odolnosť tela.

V závažných prípadoch ochorenia a zachovanej odolnosti organizmu dochádza k posunu krvného obrazu na metamyelocyty, myelocyty a (menej často) na myeloblasty (hyperregeneračný jadrový posun doľava), čo je v kombinácii s vysokou leukocytózou a neutrofíliou označená ako leukemoidná reakcia myeloidného typu, pretože sa podobá krvnému vzoru pri myeloidnej leukémii. Tieto zmeny sú zvyčajne sprevádzané hypo- a aneozinofíliou, relatívnou lymfocytopéniou a monocytopéniou.

Neutrofília s degeneratívnym jadrovým posunom doľava, ktorá sa prejavuje nárastom nezrelých foriem neutrofilov a výskytom degeneratívne zmenených segmentovaných neutrofilov v periférnej krvi (toxická granulácia, pyknóza jadier, vakuolizácia cytoplazmy) sa pozoruje aj v r. ťažký zápal pľúc. Hnisavé zápalové ochorenia a endogénne intoxikácie a indikuje inhibíciu funkčnej aktivity kostnej drene.

Neutrofília s výrazným posunom krvného obrazu doľava v kombinácii s miernou leukocytózou alebo leukopéniou spravidla naznačuje závažný priebeh patologického procesu a zlú odolnosť tela. Často sa tento krvný obraz pozoruje u starších a senilných ľudí a u oslabených a vyčerpaných pacientov.

Neutrofília s jadrovým posunom doprava (zvýšenie segmentovaných a hyperpigmentovaných neutrofilov, zníženie alebo vymiznutie pásových neutrofilov) spravidla naznačuje dobrú, primeranú ochrannú reakciu hematopoézy kostnej drene na infekciu alebo zápalový proces a priaznivý priebeh choroby.

Ťažký priebeh mnohých zápalov pľúc, ako aj infekčných, generalizovaných hnisavo-zápalových, degeneratívnych a iných ochorení so zachovanou odolnosťou organizmu je často sprevádzaný výraznou neutrofíliou, leukocytózou a hyperregeneračným posunom krvného obrazu doľava.

Výskyt degeneratívnych foriem neutrofilov v periférnej krvi (toxická granulácia, pyknóza jadier a iné zmeny), ako aj výrazná neutrofília a jadrový posun doľava v kombinácii s miernou leukocytózou alebo leukopéniou vo väčšine prípadov naznačujú inhibíciu funkčnej činnosť kostnej drene, zníženie odolnosti organizmu a sú veľmi nepriaznivými znakmi.

Neutropénia - pokles počtu neutrofilov pod 1,5 x 10 9 / l - naznačuje funkčnú alebo organickú inhibíciu krvotvorby kostnej drene alebo intenzívnu deštrukciu neutrofilov pod vplyvom protilátok proti leukocytom, cirkulujúcich imunitných komplexov alebo toxických faktorov (autoimunitné ochorenia, nádory, aleukemické formy leukémie, účinok niektorých liekov, hypersplenizmus a pod.). Treba mať na pamäti aj možnosť dočasnej redistribúcie neutrofilov v cievnom riečisku, ktorú možno pozorovať napríklad pri šoku. Neutropénia sa zvyčajne kombinuje s poklesom celkového počtu leukocytov - leukopénia.

Najčastejšie príčiny neutropénie sú:

1. Infekcie: vírusové (chrípka, osýpky, rubeola, ovčie kiahne, infekčná hepatitída, AIDS), niektoré bakteriálne (týfus, paratýfus, brucelóza), rickettsiálne (týfus), protozoálne (malária, toxoplazmóza).
2. Iné akútne a chronické infekcie a zápalové ochorenia, ktoré sa vyskytujú v ťažkej forme a/alebo nadobúdajú charakter generalizovaných infekcií
3. Účinok niektorých liekov (cytostatiká, sulfónamidy, analgetiká, antikonvulzíva, lieky proti štítnej žľaze atď.).

Neutropénia, najmä kombinovaná s neutrofilným posunom doľava a vyvíjajúca sa na pozadí purulentno-zápalových procesov, pre ktoré je typická neutrofília, naznačuje výrazné zníženie odolnosti organizmu a nepriaznivú prognózu ochorenia. Táto reakcia hematopoézy kostnej drene u pacientov s pneumóniou je najtypickejšia pre vyčerpaných, oslabených pacientov a starších a senilných ľudí.

Stredná eozinofília sa často vyvíja v období rekonvalescencie pacientov s pneumóniou a inými akútnymi infekčnými a zápalovými ochoreniami („šarlátový úsvit“). V týchto prípadoch sa eozinofília zvyčajne kombinuje s poklesom predtým pozorovanej neutrofílie a leukocytózy.

Eozinopénia - pokles alebo vymiznutie eozinofilov v periférnej krvi - sa často zisťuje pri infekčných a hnisavých zápalových ochoreniach a spolu s leukocytózou, neutrofíliou a jadrovým posunom krvného obrazu doľava je dôležitým laboratórnym príznakom aktívneho zápalový proces a normálna (adekvátna) reakcia krvotvorby kostnej drene na zápal .

Eozinopénia, zistená u pacientov s pneumóniou a hnisavými zápalovými ochoreniami, v kombinácii s neutropéniou, leukopéniou a posunom krvného obrazu doľava, spravidla odráža zníženie odolnosti organizmu a je veľmi nepriaznivým prognostickým znakom.

Bazofília - zvýšenie počtu bazofilov v krvi - je v klinickej praxi pomerne zriedkavá, vrátane zápalu pľúc. Medzi choroby najčastejšie sprevádzané bazofíliou patria:

1. Myeloproliferatívne ochorenia (chronická myeloidná leukémia, myelofibróza s myeloidnou metapláziou, polycytémia vera - Vaquezova choroba);
2. Hypotyreóza (myxedém);
3. lymfograiulomatóza;
4. Chronická hemolytická anémia.

Absencia bazofilov v periférnej krvi (basopénia) nemá diagnostický význam. Niekedy sa zistí pri hypertyreóze, akútnych infekciách a po užití kortikosteroidov.

Lymfocytóza je zvýšenie počtu lymfocytov v periférnej krvi. V klinickej praxi je častejšia relatívna lymfocytóza, to znamená zvýšenie percenta lymfocytov s normálnym (alebo dokonca mierne zníženým) absolútnym počtom. Relatívna lymfocytóza sa zisťuje pri všetkých ochoreniach sprevádzaných absolútnou neutropéniou a leukopéniou, vrátane vírusových infekcií (chrípka), purulentno-zápalových ochorení vyskytujúcich sa na pozadí zníženej odolnosti tela a neutropénie, ako aj týfusu, brucelózy, leishmaniózy, agranulocytózy atď. .

Absolútny nárast počtu lymfocytov v krvi väčší ako 3,5 x 10 9 /l (absolútna lymfocytóza) je charakteristický pre množstvo chorôb:

1. Akútne infekcie (vrátane takzvaných detských infekcií: čierny kašeľ, osýpky, ružienka, ovčie kiahne, šarlach, infekčná mononukleóza, mumps, akútna infekčná lymfocytóza, akútna vírusová hepatitída, cytomegalovírusová infekcia atď.).
2. Tuberkulóza.
3. Hypertyreóza.
4. Akútna a chronická lymfocytová leukémia.
5. Lymfosarkóm.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia nemožno lymfocytózu pri hnisavých zápalových ochoreniach a pneumónii považovať za spoľahlivý laboratórny príznak kompenzačnej reakcie imunitného systému a nástupu uzdravovania. Lymfocytopénia je zníženie počtu lymfocytov v periférnej krvi. Relatívna lymfocytopénia sa pozoruje pri takýchto ochoreniach av takom štádiu vývoja patologického procesu, ktorý sa vyznačuje absolútnym zvýšením počtu neutrofilov (neutrofília): rôzne infekcie, purulentno-zápalové ochorenia, pneumónia. Preto vo väčšine prípadov takáto relatívna lymfocytopénia nemá nezávislý diagnostický a prognostický význam.

Absolútna lymfocytopénia s poklesom počtu lymfocytov pod 1,2 x 10 9 /l môže naznačovať insuficienciu T-imunitného systému (imunodeficienciu) a vyžaduje si dôkladnejšie imunologické vyšetrenie krvi vrátane zhodnotenia ukazovateľov humorálnej bunkovej imunity a fagocytárnej aktivity leukocyty.

Monocytóza môže byť tiež relatívna a absolútna.

Relatívna monocytóza sa často vyskytuje pri ochoreniach vyskytujúcich sa s absolútnou neutropéniou a leukopéniou a jej nezávislá diagnostická hodnota je v týchto prípadoch nízka.

V prvom rade by sa mala posúdiť absolútna monocytóza zistená pri niektorých infekciách a hnisavých zápalových procesoch, pričom treba mať na pamäti, že hlavné funkcie série monocytov a makrofágov sú:

1. Ochrana proti určitým triedam mikroorganizmov.
2. Interakcia s antigénmi a lymfocytmi v určitých štádiách imunitnej reakcie.
3. Eliminácia poškodených alebo zostarnutých buniek.

Absolútna monocytóza sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach:

1. Niektoré infekcie (infekčná mononukleóza, subakútna septická endokarditída, vírusové, plesňové, rickettsiové a protozoálne infekcie).
2. Dlhodobé purulentno-zápalové ochorenia.
3. Granulomatózne ochorenia (aktívna tuberkulóza, brucelóza, sarkoidóza, ulcerózna kolitída atď.).
4. Choroby krvi: akútna myocytická leukémia, chronická myeloidná leukémia, mnohopočetný myelóm, lymfogranulomatóza, iné lymfómy, aplastická anémia.

V prvých troch prípadoch (infekcie, purulentno-zápalové ochorenia) môže absolútna monocytóza naznačovať vývoj výrazných imunitných procesov v tele.

Monocytonénia - zníženie alebo dokonca úplná absencia monocytov v periférnej krvi - sa často vyvíja s ťažkým zápalom pľúc, infekčnými a purulentno-zápalovými ochoreniami.

Leukemoidné reakcie sú patologické reakcie hematopoetického systému sprevádzané objavením sa mladých nezrelých leukocytov v periférnej krvi, čo naznačuje výrazné podráždenie kostnej drene a zrýchlenie leukopoézy. V týchto prípadoch krvný obraz povrchne pripomína zmeny zistené pri leukémii. Leukemoidné reakcie sa častejšie kombinujú so závažnou leukocytózou, hoci v zriedkavejších prípadoch sa môžu vyvinúť na pozadí normálneho počtu leukocytov alebo dokonca leukopénie.

Existujú leukemoidné reakcie 1) myeloidného typu, 2) lymfatického (alebo monocytovo-lymfatického) typu, 3) eozinofilného typu.

Leukemoidná reakcia myeloidného typu je sprevádzaná posunom krvného obrazu na metamyelocyty, myelocyty a myeloblasty a pozoruje sa pri ťažkých infekčných, purulentno-zápalových, septických, degeneratívnych a iných ochoreniach a intoxikáciách, ktoré sú charakterizované hyperregeneratívnym jadrovým posunom neutrofily vľavo. Zvlášť závažným a prognosticky nepriaznivým znakom pri týchto ochoreniach je kombinácia leukemoidnej reakcie s normálnym alebo zníženým počtom leukocytov a neutrofilov (leukopénia a neutropénia).

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)

Stanovenie ESR je založené na vlastnosti červených krviniek usadiť sa na dne cievy pod vplyvom gravitácie. Na tento účel sa zvyčajne používa mikrometóda T.P. Pančenkovej. ESR sa určí 1 hodinu po začiatku štúdie podľa veľkosti stĺpca plazmy nad usadenými červenými krvinkami. Normálne je ESR u mužov 2-10 a u žien - 4-15 mm za hodinu.

Mechanizmus aglomerácie a sedimentácie erytrocytov je mimoriadne zložitý a závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia krvnej plazmy a od fyzikálno-chemických vlastností samotných erytrocytov.

Ako je známe, najčastejšou príčinou zvýšenej ESR je zvýšenie plazmatického obsahu hrubých proteínov (fibrinogén, a-, beta- a gama-globulíny, paraproteíny), ako aj zníženie obsahu albumínu. Hrubé bielkoviny majú menší negatívny náboj. Adsorpciou na negatívne nabité erytrocyty znižujú ich povrchový náboj a podporujú konvergenciu erytrocytov a ich rýchlejšiu aglomeráciu.

Zvýšenie ESR je jedným z charakteristických laboratórnych príznakov pneumónie, ktorej bezprostrednou príčinou je akumulácia v krvi hrubo rozptýlených frakcií globulínov (zvyčajne a-, beta- a gama frakcie), fibrinogénu a iných proteínov akútnej fáza zápalu. V tomto prípade existuje určitá korelácia medzi závažnosťou zápalu pľúcneho tkaniva a stupňom zvýšenia ESR.

Zároveň je potrebné pripomenúť, že zvýšenie ESR je, aj keď veľmi citlivým, nešpecifickým hematologickým indikátorom, ktorého zvýšenie môže byť spojené nielen so zápalom, ale aj s akýmkoľvek patologickým procesom vedúcim k ťažkej dysproteinémii (spojivové tkanivo ochorenia, hematologické malignity, nádory, anémia, nekróza tkaniva, ochorenia pečene a obličiek atď.).

Na druhej strane u pacientov s pneumóniou sa ESR nemusí zvýšiť, ak súčasne dôjde k zahusteniu krvi (zvýšená viskozita) alebo zníženiu pH (acidóza), čo, ako je známe, spôsobuje zníženie v aglomerácii červených krviniek

Okrem toho v počiatočných štádiách niektorých vírusových infekcií tiež nedochádza k zvýšeniu ESR, čo môže do určitej miery skresliť výsledky štúdie u pacientov s vírusovo-bakteriálnou pneumóniou.

, , , ,

Biochemický krvný test na zápal pľúc

Vyhodnotenie výsledkov biochemického krvného testu u pacientov s pneumóniou, najmä v dynamike - počas vývoja ochorenia, má veľkú diagnostickú a prognostickú hodnotu. Zmeny rôznych biochemických parametrov, ktoré sú vo väčšine prípadov nešpecifické, umožňujú posúdiť povahu a stupeň narušenia metabolických procesov ako v celom organizme, tak aj v jednotlivých orgánoch Porovnaním týchto informácií s klinickým obrazom ochorenia a výsledkami iných laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód umožňuje posúdiť funkčný stav pečene, obličiek, pankreasu, endokrinných orgánov, hemostázy a často - vytvoriť si predstavu o povahe patologického procesu, aktivite zápalu a včas rozpoznať počet komplikácií pneumónie.

, , , , , , , ,

Proteín a proteínové frakcie

Stanovenie proteínových a proteínových frakcií u pacientov s pneumóniou má osobitný význam predovšetkým pre hodnotenie aktivity zápalového procesu. Koncentrácia bielkovín v plazme zdravého človeka sa pohybuje od 65 do 85 g/l. Prevažná časť celkového proteínu krvnej plazmy (asi 90 %) je tvorená albumínom, globulínmi a fibrinogénom.

Albumín je najhomogénnejšia frakcia jednoduchých bielkovín, takmer výlučne syntetizovaná v pečeni. Asi 40 % albumínu sa nachádza v plazme a 60 % v medzibunkovej tekutine. Hlavnými funkciami albumínov sú udržiavanie koloidno-osmotického (onkotického) tlaku, ako aj účasť na transporte mnohých endogénnych a exogénnych látok (voľné mastné kyseliny, bilirubín, steroidné hormóny, ióny horčíka, vápnik, antibiotiká a iné).

Sérové ​​globulíny sú zastúpené štyrmi frakciami (a1, a2, beta a gama), z ktorých každá nie je homogénna a obsahuje niekoľko proteínov, ktoré sa líšia svojimi funkciami.

Zloženie a1-globulínov normálne zahŕňa dva proteíny, ktoré majú najväčší klinický význam:

• a1-antitrypsín, ktorý je inhibítorom množstva proteáz (trypsín, chymotrypsín, kalikreín, plazmín);
• a1-glykoproteín zapojený do transportu progesterónu a testosterónu, viažuc malé množstvá týchto hormónov.
• a 2-globulíny sú reprezentované nasledujúcimi proteínmi:
• a2-makroglobulín je inhibítorom množstva proteolytických enzýmov (trypsín, chymotripsia, trombín, plazmín, kalikreín), syntetizovaných mimo pečene;
• haptoglobín je proteín, ktorý viaže a transportuje voľný hemoglobín A do buniek retikuloedotelového systému;
• ceruloplazmín - má oxidázovú aktivitu a oxiduje železité železo na železité železo, čo zabezpečuje jeho transport transferínom;
• apoproteíny A, B a C, ktoré sú súčasťou lipoproteínov.

Globulínová frakcia obsahuje aj niekoľko proteínov:

• transferín je proteín zapojený do transportu trojmocného železa;
• hemopexín je nosičom voľného hemu a porfyrínu, viaže chromoproteíny obsahujúce hemín (hemoglobín, myoglobia, kataláza) a dodáva ich do pečeňových RES buniek;
• lipoproteíny;
• niektoré imunoglobulíny;
• niektoré proteínové zložky komplementu.

Gamaglobulíny sú imunoglobulíny, ktoré sa vyznačujú funkciou protilátok produkovaných v tele v reakcii na zavedenie rôznych látok s antigénnou aktivitou; moderné metódy umožňujú identifikovať niekoľko tried imunoglobulínov (IgG, IgA, IgM, IgD a IgE).

Fibrinogén je základnou zložkou systému zrážania krvi (faktor I). Tvorí chrbticu krvnej zrazeniny, trojrozmernú sieť, v ktorej sú zachytené krvinky.

Normálne hodnoty proteínových frakcií krvného séra (v %)

Pomer albumín-globulín (A/G) je normálne 1,2-1,8.

Najčastejšie sa pozoruje zvýšenie obsahu a1 a a2 globulínových frakcií. Dôvodom je skutočnosť, že medzi a-globulíny patria takzvané proteíny akútnej fázy (al-antitrypsín, o1-glykoproteín, a2-makroglobulín, haptoglobulín, ceruloplazmín, seromukoid, C-reaktívny proteín), ktoré sa prirodzene zvyšujú pri akomkoľvek zápalovom procese v tele . Okrem toho sa pozoruje zvýšenie obsahu a-globulínov s výrazným poškodením a rozpadom tkanív (dystrofické, nekrotické procesy), sprevádzané deštrukciou buniek a uvoľňovaním tkanivových proteáz, kalikreínu, trombínu, plazmínu atď. vedie k zvýšeniu obsahu ich prirodzených inhibítorov (a1-antitrypsín, a1-glykoproteín, a2-makroglobulín atď.). Poškodenie tkaniva vedie aj k uvoľneniu patologického C-reaktívneho proteínu, ktorý je produktom rozpadu buniek a je súčasťou α1-globulínovej frakcie.

Zvýšenie beta-globulínovej frakcie sa zvyčajne pozoruje pri akútnych a chronických ochoreniach, sprevádzané zvýšením obsahu imunoglobulínov v krvi (zvyčajne súčasne so zvýšením obsahu y-globulínov), vrátane infekcií, chronických zápalových procesov v prieduškách, cirhóza pečene, ochorenia spojivového tkaniva, zhubné novotvary, autoimunitné a alergické ochorenia.

Zvýšenie γ-globulínovej frakcie sa zisťuje pri ochoreniach sprevádzaných zosilnenými imunitnými procesmi, keďže γ-globulínová frakcia pozostáva hlavne z imunoglobulínov: pri chronických infekciách, chronických ochoreniach pečene (chronická hepatitída a cirhóza), autoimunitných ochoreniach (vrátane ochorení spojivového tkaniva - RA, SLE atď.), chronické alergické ochorenia (bronchiálna astma, recidivujúca žihľavka, drogové ochorenie, atopická dermatitída a ekzém atď.). Zvýšenie γ-globulínovej frakcie je možné aj pri pneumónii, najmä s predĺženým priebehom.

Proteíny akútnej fázy zápalu

Okrem opísaných zmien v proteínových frakciách sú pacienti s pneumóniou charakterizovaní zvýšením obsahu takzvaných proteínov akútnej fázy zápalu: fibrinogén, ceruloplazmín, haptoglobulín, a2-makroglobulín, C-reaktívny proteín atď. ., ktoré tiež patria k nešpecifickým markerom zápalového procesu

Glykoproteíny

Medzi diagnosticky dôležité zlúčeniny obsahujúce uhľohydráty patria glykoproteíny - proteíny obsahujúce relatívne krátke uhľohydrátové reťazce pozostávajúce z 10-20 monosacharidov. Ich koncentrácia v krvi výrazne stúpa aj pri zápalových procesoch a poškodení tkaniva (nekróze).

Zloženie sacharidových zložiek glykoproteínov, ktorých kvantitatívne stanovenie tvorí základ väčšiny diagnostických testov, zahŕňa:

1. hexózy (galaktóza, manóza, menej často glukóza);
2. pentózy (xylóza a arabinóza);
3. deoxycukry (fukóza a ramnóza);
4. aminocukry (acetylglukózamín, acetylgalaktózamín);
5. kyseliny sialové sú deriváty kyseliny neuramínovej (kyseliny acetylneuramínovej a glykolylneuramínovej).

V klinickej praxi sa najviac využívajú metódy stanovenia sialových kyselín a celkového množstva hexóz viazaných na proteíny.

Dôležitý diagnostický význam má aj stanovenie hexóz spojených s takzvanými séromukoidmi. Seromukoidy sú špeciálnou skupinou proteínov obsahujúcich sacharidy, ktoré sa líšia od bežných glykoproteínov svojou schopnosťou dobre sa rozpúšťať v kyseline chloristej. Táto posledná vlastnosť séromukoidov umožňuje ich identifikáciu od iných glykoproteínov obsahujúcich hexózy.

Bežne je celkový obsah hexóz viazaných na plazmatické alebo sérové ​​proteíny 5,8-6,6 mmol/l. Z toho séromukoidy predstavujú 1,2-1,6 mmol/l. Koncentrácia sialových kyselín v krvi zdravého človeka nepresahuje 2,0-2,33 mmol/l. Obsah celkových hexóz viazaných na proteíny, séromukoidných a sialových kyselín sa výrazne zvyšuje pri akýchkoľvek zápalových procesoch a poškodení tkaniva (zápal pľúc, infarkt myokardu, nádory a pod.).

Laktátdehydrogenáza (LDH)

Laktátdehydrogenáza (LDH) (EC 1.1.1.27) je jedným z najdôležitejších bunkových enzýmov zapojených do procesu glykolýzy a katalyzuje reverzibilnú reakciu redukcie kyseliny pyrohroznovej (pyruvátu) na kyselinu mliečnu (laktát).

Ako je známe, pyruvát je konečným produktom glykolýzy. Za aeróbnych podmienok podlieha pyruvát oxidatívnej dekarboxylácii, konvertuje sa na acetyl-CoA a následne sa oxiduje v cykle trikarboxylových kyselín (Krebsov cyklus), pričom sa uvoľňuje značné množstvo energie. Za anaeróbnych podmienok sa pyruvát redukuje na laktát (kyselina mliečna). Táto posledná reakcia je katalyzovaná laktátdehydrogenázou. Reakcia je reverzibilná: v prítomnosti O2 sa laktát opäť oxiduje na pyruvát.

Elektroforézou alebo chromatografiou je možné detegovať 5 izoenzýmov LDH, ktoré sa líšia svojimi fyzikálno-chemickými vlastnosťami. Najväčší význam majú dva izoenzýmy – LDH1 a LDH5. Väčšina orgánov obsahuje celý súbor izoenzýmov LDH, vrátane frakcií LDH2, 3, 4.

Normálne aktivita LDH v krvnom sére nepresahuje 0,8-4,0 mmol / h x l). Akékoľvek poškodenie tkanivových buniek obsahujúcich veľké množstvo LDH, vrátane poškodenia pozorovaného počas pneumónie, vedie k zvýšeniu aktivity LDH a jeho izoenzýmov v krvnom sére.

Nešpecifické biochemické kritériá zápalového procesu u pacientov s pneumóniou sú:

• zvýšenie obsahu alfa a beta globulínov v krvnom sére a pri výraznejšej aktivácii imunitného systému a/alebo chronickosti procesu - zvýšenie obsahu γ-globulínov;
• zvýšené hladiny proteínov akútnej fázy v krvi: fibrinogén, ceruloplazmín, haptoglobulín, C-reaktívny proteín atď.;
• zvýšený obsah celkových proteínovo viazaných hexóz, seromukoidných a sialových kyselín;
• zvýšená aktivita laktátdehydrogenázy (LDH) a jej izoenzýmov – LDH3.

Stanovenie citlivosti na antibiotiká

Stanovenie citlivosti na antibiotiká je založené na hodnotení rastu mikroorganizmov kultivovaných v pevných alebo tekutých živných médiách v prítomnosti antibiotík. Najjednoduchším spôsobom je naočkovanie suspenzie mikroorganizmov z izolovanej kultúry na povrch hustého živného média (agar) v Petriho miskách s antibiotikami v štandardných koncentráciách, ktoré sa umiestnia na povrch misiek a inkubujú sa pri 37,5 °C; 18 hodín. Výsledky sa hodnotia meraním priemeru zóny inhibície mikrobiálneho rastu pomocou pravítka.

Presnejšie údaje možno získať použitím kvantitatívnych metód na stanovenie minimálnej inhibičnej koncentrácie (MIC) antibiotík. Na tento účel pripravte sériu dvojnásobných riedení antibiotík v tekutom živnom médiu (bujóne) a pridajte 0,2 ml suspenzie kultúry študovaných mikroorganizmov v koncentrácii 105 -106 mt/ml. Všetky vzorky, vrátane kontrolnej, ktorá neobsahovala antibiotiká, sa inkubujú pri 37,5 °C počas 24 hodín. Minimálna koncentrácia antibiotika v poslednej skúmavke, v ktorej bolo pozorované úplné oneskorenie rastu kultúry, zodpovedá MIC liečiva. a odráža stupeň citlivosti mikroorganizmov na antibiotikum.

Podľa stupňa citlivosti na antibiotiká sú mikroorganizmy rozdelené do troch skupín:

1. Citlivé - mikroorganizmy, ktorých rast je potlačený pri MIC zodpovedajúcej koncentrácii liečiva v krvnom sére pri použití bežných terapeutických dávok liečiva.
2. Stredne rezistentné - také kmene mikroorganizmov, ktorých MIC sa dosiahne pri predpísaní maximálnych terapeutických dávok antibiotika.
3. Rezistentné mikroorganizmy, ktorých rast nie je potlačený maximálnymi prípustnými dávkami liečiv.

Takéto stanovenie stupňa citlivosti na antibiotiká je možné pomocou metód kvantitatívneho riedenia v tekutých živných médiách. Existuje však určitá korelácia medzi hodnotami MIC a veľkosťou zón inhibície mikrobiálneho rastu pri použití papierových diskov s antibiotikami, čo dáva dôvod použiť túto jednoduchú a pohodlnú metódu na približný kvantitatívny popis stupňa citlivosti.

], [

• etiologický variant;
• lokalizácia a rozsah zápalového procesu (segment, lalok, jednostranná alebo obojstranná lézia);
• závažnosť zápalu pľúc;
• prítomnosť komplikácií;
• fáza ochorenia (výška, rozlíšenie, rekonvalescencia, predĺžený priebeh);
• sprievodné choroby.

Príklady formulácie diagnózy

1. Pneumokoková lobárna pneumónia v dolnom laloku pravých pľúc, ťažký priebeh, vrcholová fáza. Akútne subkompenzované respiračné zlyhanie.
2. Streptokoková pneumónia v 6., 8., 10. segmente pravých pľúc, stredná závažnosť, vrcholová fáza. Počiatočná fáza akútneho respiračného zlyhania. Exsudatívna pleuréza.

, [Je dôležité vedieť!

Katarálno-respiračný syndróm je charakterizovaný zápalom sliznice dýchacieho traktu s hyperprodukciou sekrétov a aktiváciou lokálnych ochranných reakcií. Keď sa zapáli sliznica nad hlasivkami, objavia sa príznaky rinitídy, faryngitídy a tonzilitídy; pod hlasivkami - laryngitída, tracheitída, epiglotitída, bronchitída, zápal pľúc.

Na zistenie zápalu v akomkoľvek orgáne alebo tkanive je predpísaný krvný test na sedimentáciu erytrocytov (ESR) a cereaktívny proteín (CRP).

Keď je v ktorejkoľvek časti tela zápal, do cirkulujúcej krvi vstupujú zápalové proteíny. Na zistenie zvýšených hladín týchto proteínov v krvi sa používajú dva testy: rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a C-reaktívny proteín (CRP). Tieto dva testy sa nazývajú zápalové markery.

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)

Krv sa odoberá do sklenenej odmernej skúmavky, kapiláry, ktorá obsahuje roztok chemickej látky, ktorá zabraňuje zrážaniu krvi – antikoagulancia.Kapilára s krvou sa nechá hodinu stáť vo vzpriamenej polohe.Červené krvinky postupne klesajú na dno kapiláry (usadzujú sa), av jeho hornej časti zostáva číra krvná plazma.ESR meria rýchlosť, ktorou sa červené krvinky oddeľujú od plazmy a usadzujú sa na dne sklenenej skúmavky.Rýchlosť sa meria v milimetroch za hodinu (mm/h).Rýchlosť sa ľahko meria stanovením milimetrov plazmy na vrchole kapiláry nad červenou krvou po jednej hodine stojace.Ak krv obsahuje zápalové bielkoviny alebo bielkoviny akútnej fázy (APP) – fibrinogén a globulíny – potom pokrývajú červené krvinky, ktoré sa začnú navzájom lepiť a zhluky červených krviniek sa usadia rýchlejšie.Takže vysoká ESR naznačuje, že niekde vo vašom tele je zápal.Hodnota ESR je zvyčajne vyššia u mužov a žien, ESR sa zvyšuje s vekom.

Sedimentácia erytrocytov (ESR) je relatívne jednoduchý, lacný, nešpecifický test, ktorý sa už mnoho rokov používa na detekciu zápalu spojeného so stavmi, ako sú infekcie, rakovina atď. autoimunitné ochorenia.

ESR je nešpecifický test, pretože zvýšený výsledok testu často naznačuje prítomnosť zápalu, ale nenaznačuje, kde je zápal alebo čo spôsobuje zápal. ESR sa môže urýchliť za iných podmienok,okrem zápalu.Z tohto dôvodu sa ESR zvyčajne používa v kombinácii s iné testy ako C-reaktívny proteín.

ESR sa používa na diagnostiku určitých špecifických zápalových ochorení, ako je temporálna arteritída, systémová vaskulitída a polymyalgia rheumatica. Významné zvýšenie ESR je jedným z hlavných zistení štúdií používaných na potvrdenie diagnózy vaskulitídy. Tento test monitoruje aktivitu ochorenia a odpoveď na liečbu pri temporálnej arteritíde, systémovej vaskulitíde a systémovom lupus erythematosus (SLE).

Kedy je predpísaný test ESR?

ESR sa predpisuje pri chorobe, pri ktorej je podozrenie, že jej príčinou je zápal niekde v tele. Existuje mnoho zápalových stavov, ktoré možno zistiť týmto testom.Napríklad podozrenie naartritída so sťažnosťami na bolesť kĺbov,alebo na príznaky poruchy trávenia, ak máte podozreniezápalové ochorenia čriev.

ESR je predpísaný, ak má osoba príznaky naznačujúcepolymyalgia reumatica, systémová vaskulitída, alebo temporálnej arteritídy- bolesť hlavy, bolesť krku alebo ramena, bolesť panvy, anémia , slabá chuť do jedla, nevysvetliteľná strata hmotnosti a stuhnutosť kĺbov.ESR sa predpisuje v pravidelných intervaloch na sledovanie progresie týchto ochorení.

Ako vyhodnotiť výsledok testu?

Výsledok ESR je vyjadrený v milimetroch plazmyna vrchole kapiláry po jednej hodine (mm/h).

Pretože ESR nie je špecifický marker zápal a závisí od iných faktorov ako zápal, výsledky testov sa používajú v spojení s inými klinickými údajmi, anamnézou pacienta a výsledkami iných laboratórnych testov.Ak sa ESR a klinické údaje zhodujú, umožňuje to ošetrujúcemu lekárovi potvrdiť alebo vylúčiť predpokladanú diagnózu.

Iba zvýšená ESR, bez akýchkoľvek príznakov konkrétneho ochorenia, zvyčajne neposkytuje dostatok informácií o prítomnosti ochorenia.Normálny výsledok ESR navyše nevylučuje zápal alebo ochorenie.

Mierne zvýšená ESR sa pozoruje tak počas zápalu, ako aj počas anémie, infekcie, tehotenstva a u starších ľudí.

Veľmi vysoká ESR má zvyčajne zjavnú príčinu, ako je závažná infekcia so zvýšenou globulíny, polymyalgia rheumatica alebo temporálnej arteritídy. V osobáchsmnohopočetný myelómalebo Waldenströmova makroglobulinémia (B bunkové nádory, v ktorých sa tvoria veľké množstváimunoglobulíny), majú spravidla veľmi vysoké ESR aj pri absencii zápalu.

Pri monitorovaní priebehu ochorenia odráža zvýšenie ESR zvýšený zápal alebo zlú odpoveď na terapiu;normalizácia alebo zníženie ESR naznačuje priaznivý priebeh zápalu a účinnú terapiu.

Nízka ESR sa vyskytuje pri ochoreniach, pri ktorých je obtiažna normálna sedimentácia erytrocytov: zvýšený obsah erytrocytov v krvi – erytrocytóza, zmenený tvar erytrocytov – kosáčikovitá anémia.

U žien počas menštruácie a tehotenstva ESR sa môže dočasne zvýšiť.

V pediatrickej praxi sa stanovenie ESR používa na diagnostiku a sledovanie detí sreumatoidná artritídaalebo Kawasakiho choroba.

Lieky ako dextrán, metyldopa, perorálne kontraceptíva, penicilamín prokaínamid, teofylín a vitamín A môžu zvýšiť ESR, zatiaľ čo aspirín, kortizón a chinín znižujú ESR.

C-reaktívny proteín (CRP)

C-reaktívny proteín je proteín akútnej fázy. CRP sa syntetizuje v pečeni. Signál pre syntézu (interleukín 6) pochádza z makrofágov z miesta zápalu Syntéza sa zvyšuje pri akútnych infekciách, zápaloch, nádorových a autoimunitných ochoreniach, ochoreniach s imunitnými komplexmi. Pri týchto patologických stavoch sa koncentrácia CRP v krvnom sére rýchlo zvyšuje, v priebehu niekoľkých hodín.

Stanovenie C-reaktívneho proteínu(SRB)

CRP sa stanovuje vo vzorke krvi. U zdravého človeka sa hladina tohto proteínu pohybuje od 0,00007 do 0,008 g/l, pri zápale až do 0,4 g/l Obsah CRP v krvnom sére pri zápalových procesoch stúpa 100-1000-krát. Pri zápale sa pozoruje zvýšenie obsahu CRP v plazme po 6.-10. Krátky polčas rozpadu proteínu (10 - 24 hodín) umožňuje jeho použitie na sledovanie ochorení a účinnosti terapie.

ESR sa spravidla nemení tak rýchlo ako CRP, ktoré rýchlo stúpa na začiatku zápalu a klesá pri jeho eliminácii. Hladiny CRP nie sú ovplyvnené mnohými faktormi, ktoré ovplyvňujú ESR, čo z neho robí lepší marker niektorých typov zápalu, napríklad pri diagnostikovaní pneumónie u detí alebo pri monitorovaní aktivity reumatoidnej artritídy.