Ľudia infikovaní vírusom imunodeficiencie pomerne často pociťujú bolesť rôznej etiológie.
Aby ste pochopili, prečo táto alebo tá časť tela bolí s HIV, musíte určiť príčinu tohto príznaku. Podľa štatistík takmer u polovice infikovaných AIDS sú nepohodlie spojené práve so samotnou chorobou, zatiaľ čo u ostatných sú dôsledkom liečby alebo s infekciou vôbec nesúvisia. Aké bolesti s HIV teda najčastejšie trápia pacienta?
Existuje psychologická (strach zo smrti, neschopnosť užívať si život, zvýšené pocity viny) a fyzická bolesť. Medzi posledné patria:
- hlava;
- lokalizované v bruchu a hrudníku;
- v hornom gastrointestinálnom trakte: ústna dutina, hltan a hrtan;
- kĺb a sval.
Aké svaly bolia pri HIV?
Ak svaly bolia HIV, znamená to poškodenie tkaniva patogénom. Tento stav sa vyskytuje u 30 % infekcií. Najľahšou formou je jednoduchá myopatia. Najzávažnejšia je invalidizujúca polymyozitída. Vyvíja sa pomerne skoro, preto sa často považuje za jeden z prvých príznakov ochorenia. Avšak aj pri myopatii je výkon značne znížený. Ako bolia svaly pri HIV? Charakteristické sú bolestivé nepohodlie, ktoré nezosilňujú ani nezoslabujú. Treba poznamenať, že bolesť chrbta a krku spôsobuje človeku najviac nepríjemností. Pri HIV je to normálny jav, ktorý však značne zasahuje do plnohodnotného života. Bolesť svalov v dôsledku HIV sa dá zastaviť, ale je potrebné pochopiť, že poškodené tkanivo sa dá len ťažko obnoviť. Na tento účel sa úspešne používajú analgetiká. Najúčinnejšie sú intramuskulárne injekcie.
Bolesť kĺbov s HIV
Každý infikovaný človek sa aspoň raz zamyslel: bolia kĺby s HIV? Faktom je, že tento druh prejavov sa zvyčajne pripisuje iným ochoreniam. Je to však najčastejší príznak. Vyskytuje sa u viac ako 60 % pacientov s AIDS. Takéto bolesti sú naozaj veľmi dobre maskované ako reuma, preto sa antropopatii samotnej často hovorí aj reumatický syndróm.
Najčastejšie pri HIV bolia veľké kĺby, ako napríklad:
- lakeť;
- koleno;
- brachiálny.
Takéto bolesti nie sú konštantné a netrvajú dlhšie ako jeden deň. Odchádzajú samy, bez ďalších zásahov. Vyskytujú sa v dôsledku zhoršeného krvného obehu v kostnom tkanive. Veľmi často sa nepríjemné pocity cítia večer alebo v noci, oveľa menej často počas dňa.
Existujú dva hlavné znaky, ktoré pomôžu odhaliť spojenie medzi infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie a bolesťou kĺbov:
- Poškodenie malých kĺbov, ako sú medzistavcové platničky. Tento stav sa nazýva nediferencovaná spondyloartropatia.
- Prítomnosť viacerých reumatoidných ochorení súčasne u jedného pacienta - kombinovaná spondylartróza.
Obidve naznačujú priamy vzťah medzi bolesťou a infekciou. K poškodeniu kĺbov môže dôjsť nasledovne.
Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS) pomerne často vedie k zápalu kĺbov. Lézie muskuloskeletálneho systému sa vyskytujú u viac ako 60 % pacientov s príznakmi HIV. Vírus narúša normálnu prácu lymfocytov na ochranu najmä kĺbov. Baktérie ľahko prenikajú do bezbranných kĺbov a spôsobujú zápaly, ako aj sekundárnu infekčnú artritídu. Pravdepodobnosť vzniku nádorov sa zvyšuje.
Ľudia s príznakmi HIV tiež často pociťujú bolesť veľkých kĺbov (lakte, ramená, kolená). Bolesť netrvá dlho a vysvetľuje sa zlým obehom v kostnom tkanive (najmä v noci).
Uvádzame niektoré reumatologické prejavy symptómov HIV:
- artralgia kolena, ramena, členku, lakťa a metakarpofalangeálnych kĺbov je najčastejším kĺbovým ochorením pri infekcii HIV;
- artritída spojená s HIV je mierna a podobná artritíde pri iných vírusových ochoreniach kĺbov;
- Reaktívna artritída spojená s HIV sa môže vyskytnúť dlho predtým, ako sa objavia prvé príznaky infekcie HIV. Ale aj v období plného rozvoja sa pomerne často objavuje aj AIDS;
- psoriatická artritída, ktorá sa vyskytuje, keď je telo infikované vírusom HIV, sa vyvíja veľmi rýchlo a existuje silná korelácia medzi poškodením kože a kĺbov. Pamätajte na dôležité pravidlo: každý pacient s náhlym nástupom psoriázy alebo formou ochorenia, ktorá je rezistentná na tradičnú liečbu, musí byť skontrolovaný na príznaky infekcie HIV;
- polymyozitída pri infekcii HIV môže slúžiť ako znak prítomnosti vírusu v krvi a kĺboch, pretože jej prejavy možno sledovať pomerne skoro. Dochádza k úbytku hmotnosti (úbytok hmotnosti o viac ako 10 %), svalovej slabosti, svalovej hypotónii (najskôr sa prejavuje v oblasti panvového pletenca, potom vo svaloch ramenného pletenca), dlhodobo zvýšenej teplote, chronickej hnačke a neustálej chronickej únave;
- septická artritída u pacientov s AIDS najčastejšie postihuje skupinu „intravenóznych“ drogovo závislých a v niektorých prípadoch je komplikovaná sprievodnou hemofíliou. Najčastejšími infekčnými agens sú salmonela, koky a hemophilus influenzae. Vírus imunodeficiencie spravidla nemá významný vplyv na priebeh septických lézií. Prognóza s vhodnou a adekvátnou antibakteriálnou liečbou je priaznivá;
- tuberkulóza, ako najčastejšia oportúnna infekcia pri infekcii HIV, môže viesť k tuberkulóznej spondylitíde, osteomyelitíde a artritíde. Najčastejšie je lokalizovaný v chrbtici, vyskytuje sa atypicky (bez bolesti a postihnutia medzistavcových platničiek), čo vedie k oneskoreniu diagnózy;
- mykotické poškodenie kĺbov počas infekcie HIV sa spravidla vyskytuje v neskorších štádiách ochorenia a je veľmi závažné. Časté sú anémia, lymfadenopatia, akútna polyartritída a mnohopočetné podkožné abscesy, fistuly a vredy...
- vznik reumatologických syndrómov pri liečbe AIDS je niekedy spôsobený individuálnym vnímaním liekov používaných v antiretrovírusovej terapii. Existuje napríklad syndróm „zidovudínovej“ myopatie. Je dosť akútna a prejavuje sa bolesťou svalov, myalgiou a svalovou slabosťou. Tento komplex symptómov sa objavuje približne po 11 mesiacoch od začiatku liečby. Prerušenie liečby vedie k zlepšeniu stavu pacienta, napríklad svalová sila sa obnoví po 8 týždňoch vysadenia liečby proti AIDS;
- Osteoporóza a osteonekróza sú bežné u ľudí s príznakmi infekcie HIV. Najčastejšie sa diagnostikuje aseptická nekróza hlavice stehennej kosti (a hlavice humeru), čo vedie k potrebe chirurgickej liečby. Približne v 50 % prípadov je nevyhnutná náhrada bedrového kĺbu.
Ak je v ľudskom tele infekcia HIV, kĺby sú postihnuté v 60% prípadov. Príznaky u väčšiny z nich sú veľmi podobné reumatizmu. Prvé správy o spoločných prejavoch infekcie boli zaznamenané v polovici 80. rokov. Boli to polymyozitída, reaktívna artritída, vaskulitída, Sjögrenov syndróm. Dnes je zoznam oveľa širší.
Prejavy kĺbových lézií pri HIV
Artralgia
Vyskytuje sa v 25-45% prípadov. Bolesť sa spravidla prejavuje vo veľkých kĺboch (kolená, lakte, ramená), najskôr netrvá dlhšie ako 2-3 hodiny, potom spontánne ustane. Príčinou bolesti je narušený krvný obeh v tkanivách kĺbov, syndróm je obzvlášť výrazný v noci, keď je pacient nehybný.
Artritída spojená s HIV
Objavuje sa v 10 % prípadov. Zvyčajne sú postihnuté kĺby dolných končatín, mäkké tkanivá nie sú ovplyvnené. V synoviálnej tekutine sa nezistia žiadne zápalové procesy a röntgenové lúče tiež neodhalia výrazné patológie. Bolestivý syndróm často prechádza sám.
Reaktívna artritída spojená s HIV, Reiterov syndróm
Vyskytuje sa v 3-10% prípadov. Pridružené ochorenia, ako je uretritída a oligoartritída. Postihnuté sú najmä kĺby dolných končatín.
Prejavy:
- charakterizované entezopatiou - zápalovými a degeneratívnymi procesmi v oblasti pripojenia ku kostným štruktúram kĺbových puzdier, väzov, šliach;
- z rovnakého dôvodu sa vyvinie fasciitída sprevádzaná silnou bolesťou päty;
- postihnuté je kĺbové puzdro Achillovej šľachy;
- daktylitída - zápal prstov na rukách a nohách, v dôsledku čoho sú veľmi hrubé;
- vážne obmedzenie pohyblivosti.
Okrem toho sa často pozoruje náhla strata hmotnosti, hnačka, konjunktivitída, stomatitída a keratoderma. Reiterov syndróm má často chronickú povahu s periodickými exacerbáciami. Je možné vyvinúť erozívnu artritídu, ktorá pomerne rýchlo vedie k deštrukcii kĺbov.
Psoriatická artritída spojená s HIV
Psoriáza sa vyvíja v 20% prípadov a je priťažujúcim príznakom. U takýchto pacientov sa spravidla okamžite zistí množstvo kožných patológií spôsobených psoriázou. Kĺbové prejavy rýchlo postupujú a existuje priamy vzťah medzi rozsahom kožných lézií a závažnosťou kĺbových symptómov.
Poškodenie svalov
Polymyozitída, nekomplikovaná myopatia, fibromyalgia sú lézie svalového tkaniva, ktoré sa vyskytujú v 30% prípadov u ľudí infikovaných HIV. Charakterizované svalovou slabosťou, atrofiou a vychudnutím. V dôsledku toho kĺby strácajú oporu a vzniká artróza.
Osteonekróza, osteopénia, osteoporóza
Nedávne štúdie odhalili zvýšený výskyt osteonekrózy u dospelých a detí infikovaných HIV. Poškodenie kostného tkaniva môže byť buď výsledkom infekcie HIV alebo reakciou na antiretrovírusovú liečbu. Hlava stehennej kosti najčastejšie trpí nekrózou. Okrem toho v 4% prípadov sa patológia objaví náhodne počas MRI, bez sťažností pacienta. Cievne poruchy spôsobené HIV vyvolávajú deštrukciu kostného tkaniva. U viac ako polovice pacientov je aseptická nekróza obojstranná a súčasne môžu byť postihnuté aj femorálne kondyly. Pri progresívnej osteonekróze pacient pociťuje akútnu pulzujúcu bolesť, ktorá sa môže objaviť buď náhle, alebo sa môže postupne zvyšovať. Najčastejšie sa príznak vyskytuje po fyzickej aktivite. Lokalizácia bolesti sa pozoruje v bedrovom kĺbe, ale je možná v kolene, členku a ramene. V 50% prípadov musia byť kĺby nahradené umelými.
Patogenéza demineralizácie kostí pri HIV spôsobujúcej osteoporózu je stále nejasná. Samotná infekcia vyvoláva len mierny stupeň hypokalcémie. Svoju úlohu zohráva aj zníženie hladiny parathormónu v dôsledku poškodenia buniek prištítnych teliesok HIV. Ťažká hypokalciémia je spôsobená kombináciou určitých liekov (napríklad foskarnetu a pentamedínu) používaných na liečbu oportúnnych infekcií.
Liečba
Prognóza závisí od toho, v akom štádiu vývoja sa infekcia HIV nachádza. Vykonáva sa antiretrovírusová terapia a liečba oportúnnych infekcií. V prípadoch, keď je bolesť periodická, sú predpísané lieky proti bolesti. Pri artritíde sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Komplex nevyhnutne zahŕňa cvičebnú terapiu a fyzioterapeutické postupy.
Ak vyššie uvedené opatrenia nepomáhajú, potom je predpísaný sulfasalazín. Imunosupresíva a metotrexát, ktoré sa často používajú pri artritíde, sa pri liečbe ľudí infikovaných HIV používajú s veľkou opatrnosťou, pretože môžu vyvolať progresiu infekcie a degeneráciu novotvarov na malígne. Ak progreduje Reiterov syndróm alebo psoriatická artritída, situácia sa upraví náhradou kĺbu.
Prítomnosť HIV infekcie nie je prekážkou pre endoprotetiku, aj keď niektoré nemocnice odmietajú takýchto pacientov pod rôznymi zámienkami prijať a obávajú sa komplikácií. Ale v Ruskej federácii existujú kliniky, kde ľudia infikovaní HIV podstupujú operácie na výmenu kĺbov podľa kvót. Podľa zákona si pacient aj v rámci kvóty môže nezávisle vybrať zdravotnícke zariadenie zo zoznamu účastníkov povinného zdravotného poistenia, problémom však je, že nie všade takýchto pacientov akceptujú. Hľadaním musíte stráviť veľa času a nervov, a keď dajú kladnú odpoveď, musíte čakať v rade, niekedy až rok.
Mnohí, ktorí na to majú finančné prostriedky, idú na liečenie do Nemecka alebo Izraela, kde kvalitne operujú HIV infikovaných pacientov s rovnakým percentom komplikácií ako u HIV negatívnych.
Účasť HIV infekcie na vzniku reumatických prejavov nie je dokázaná. Konkrétne mechanizmy sú stále nejasné. zvyčajne reumatické prejavy sa vyskytujú na pozadí hlbokej imunodeficiencie, čo potvrdzuje predpoklad, že v tomto procese nie je účasť CD4 lymfocytov. Možno sú CD8 lymfocyty ústredným článkom v mechanizmoch patogenézy. Existuje len jedna prijateľná hypotéza na vysvetlenie výskytu Reiterovho syndrómu pri AIDS - priebeh oportúnnych infekcií môže byť komplikovaný reaktívnou artritídou. Je veľmi ťažké vysvetliť príčiny vzniku iných reumatických syndrómov.
U ľudí infikovaných vírusom HIV sa v krvnom sére nachádza veľa autoprotilátok, ale vzťah medzi nimi a reumatickými prejavmi nebol stanovený. Najčastejšie detegované cirkulujúce imunitné komplexy sú antinukleárne protilátky, reumatoidný faktor a antikardiolipínové protilátky. Ale systémový lupus erythematosus (SLE) a reumatoidná artritída (RA) sa nikdy neobjavia na pozadí infekcie HIV. Patogenéza SLE aj RA je založená na interakcii CD4 lymfocytov s histokompatibilnými antigénmi triedy II. SLE a RA sa nemôžu vyvinúť u pacienta infikovaného HIV s nízkym počtom buniek CD4 alebo (ak sú prítomné pred infekciou HIV) prejsť do hlbokej remisie.
Reiterov syndróm u ľudí infikovaných HIV sa vyskytuje v 0,5-3% prípadov. Môže sa vyvinúť viac ako 2 roky pred diagnózou infekcie HIV alebo na pozadí nástupu klinických prejavov AIDS, ale najčastejšie sa prejavuje v období už existujúcej ťažkej imunodeficiencie. Typický je výskyt oligoartritídy a uretritídy; Často sa pozorujú entezopatie (patologický proces v mieste úponu šliach, fascií a väzov ku kostiam), plantárna fasciitída, daktylitída, ako aj zmeny na nechtoch a koži. Menej časté sú balanitída a stomatitída. Poškodenie muskuloskeletálneho systému trupu je necharakteristické. Ochorenie je spravidla chronické, s relapsmi a remisiami, so stredne ťažkou artritídou. Pozoruje sa však aj závažná erozívna artritída, ktorá vedie k invalidite pacientov. Frekvencia detekcie HLA-B27 u HIV-infikovaných ľudí s Reiterov syndróm je rovnaká ako u iných pacientov trpiacich Reiterov syndróm. Dobrý účinok sa pozoruje pri použití nesteroidných protizápalových liekov v kombinácii s fyzikálnou terapiou a fyzioterapiou. Aby sa dosiahol priamy terapeutický účinok na lézie, vstrekuje sa do nich kortizón (do kĺbov, do mäkkých tkanív). Nízke dávky kortikosteroidov a zidovudínu sú pri liečbe artritídy neúčinné. V prípade ťažkej artritídy alebo enteziopatie sú liekmi voľby fenylbutazón (100–200 mg 3-krát denne) alebo sulfasalazín. Metotrexát a iné imunosupresíva sa majú predpisovať s veľkou opatrnosťou, pretože môžu vyvolať prudký priebeh AIDS, rozvoj Kaposiho sarkómu* alebo pridanie oportúnnej infekcie.
Vývoj psoriázy– zlý prognostický znak u pacientov infikovaných HIV, pretože je predzvesťou opakujúcich sa a život ohrozujúcich infekcií. U takýchto pacientov možno zistiť celý rozsah kožných zmien charakteristických pre psoriázu. Psoriatická artritída sa lieči rovnakým spôsobom ako Reiterov syndróm. Psoriatické kožné zmeny u pacientov infikovaných HIV sú často odolné voči konvenčnej liečbe. Liekom voľby je zidovudín, ktorého užívanie vedie k výraznej pozitívnej dynamike. Metotrexát a ultrafialové ožarovanie sa predpisujú iba pri veľmi závažnej psoriáze, pretože môžu zhoršiť imunosupresiu alebo vyvolať rozvoj Kaposiho sarkómu. Každý pacient s nevysvetliteľným závažným záchvatom psoriázy alebo s rozvojom psoriázy, ktorý je odolný voči konvenčnej liečbe, by mal byť vyšetrený na infekciu HIV.
U mnohých pacientov sa vyvinie oligoartritída, entezopatie, daktylitída, onycholýza (atrofia nechtových platničiek), balanitída, uveitída alebo spondylitída. Príznaky však nestačia na stanovenie diagnózy Reiterovho syndrómu alebo psoriatickej artritídy. Takýmto pacientom je diagnostikovaná nediferencovaná spondyloartropatia.
Artritída spojená s AIDS charakterizované rozvojom veľmi silnej bolesti a ťažkej dysfunkcie kolenných a členkových kĺbov, pričom v synoviálnej tekutine nie sú žiadne známky zápalu. Záchvat artritídy trvá od 1 do 6 týždňov, úľava nastáva pri odpočinku, pri predpisovaní NSAID a pri použití rôznych metód fyzikálnej terapie. Syndróm bolestivých kĺbov zvyčajne postihuje kolenné, ramenné a lakťové kĺby. Trvanie útoku je krátke - od 2 do 24 hodín. Predpokladá sa, že je výsledkom prechodnej ischémie kostí.
Klasický obraz polymyozitídy v prípade HIV infekcie a diagnózy sú podobné ako pri idiopatickej polymyozitíde: slabosť proximálnych svalových skupín, zvýšená koncentrácia kreatínfosfokinázy, myopatický typ zmien na elektromyograme a známky zápalu v bioptickom materiáli. U väčšiny pacientov sa pozoruje dobrý účinok pri použití kortikosteroidov (30–60 mg/deň) počas 8–12 týždňov, potom sa dávka hormónov postupne znižuje, pričom sa starostlivo sleduje stav pacienta. Metotrexát má u niektorých pacientov dobrý účinok, musí sa však predpisovať s mimoriadnou opatrnosťou.
Septická artritída zriedkavo sa vyvíjajú. Boli opísané ojedinelé prípady rozvoja septickej artritídy a burzitídy, ale vo všeobecnosti je infekcia kĺbov pre HIV-infikovaných pacientov netypická. Avšak pri intravenóznom podávaní liekov, ako aj u pacientov trpiacich hemofíliou, je riziko septickej artritídy pomerne vysoké. Osteomyelitída je zriedkavá ako jednotlivé ložiská kostnej infekcie, tak aj jej kombinácia so septickou artritídou.
Hnisavá myozitída sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou, bolesťou svalov, začervenaním a opuchom v postihnutej oblasti. Ide o zriedkavé ochorenie, ktoré postihuje m. quadriceps femoris s tvorbou (v 75 % prípadov) jediného abscesu. V 90% prípadov sa u pacientov kultivuje Staphylococcus aureus. Bežné liečebné režimy sú účinné.
Artralgia a myalgia sú obzvlášť časté u pacientov infikovaných HIV.. Fibromyalgia bola opísaná u viac ako 30 % ľudí infikovaných HIV. Svalová atrofia a kachexia pri infekcii HIV môžu byť závažné, najmä u pacientov so súčasnou spondyloartropatiou.
______________________________________________________________________________
*Kaposiho sarkóm- zhubný nádor s multifokálnym rastovým vzorom, pochádzajúci z krvných a lymfatických ciev. Kauzálnym faktorom Kaposiho sarkómu je ľudský herpes vírus typu VIII a najdôležitejším mechanizmom vývoja je porušenie protinádorovej imunity. Priebeh rôznych typov tohto ochorenia závisí od charakteru porúch imunity. Klinicky existujú štyri typy Kaposiho sarkómu: idiopatický, imunosupresívny, endemický a spojený s AIDS. Kaposiho sarkóm sa vyvinie u približne 30 % pacientov s AIDS. Kožné lézie u pacientov s Kaposiho sarkómom siahajú od miernych erytematóznych makulárnych vyrážok (bodov) až po výrazne pigmentované uzliny a plaky rôznych veľkostí. Zvyčajne sa takéto lézie vyskytujú na koži nosa, periorbitálnych oblastiach, ušiach, genitáliách a chodidlách, hoci niekedy sa môžu vyskytnúť kdekoľvek inde. Gastrointestinálne ochorenie bolo opísané u približne 50 % pacientov s AIDS s kožnými léziami a veľmi zriedkavo je gastrointestinálny trakt postihnutý skôr, ako sa objavia kožné lézie. Pri postihnutí gastrointestinálneho traktu môže byť do patologického procesu okrem sleziny, pečene, pankreasu a lymfatických uzlín zapojená ktorákoľvek časť črevnej trubice od ústnej dutiny až po konečník. Lézie gastrointestinálneho traktu u pacientov s Kaposiho sarkómom počas endoskopického vyšetrenia majú charakteristický vzhľad a prejavujú sa buď ako tmavé bodkovité vyrážky alebo uzliny s oblasťami stiahnutia alebo depresie v strede. Biopsia identifikovaných lézií sa zvyčajne ukáže ako neinformatívna, pretože sú lokalizované v submukóznej vrstve steny gastrointestinálneho traktu. Napriek tomu sú pri endoskopickom vyšetrení potrebné viaceré biopsie z akýchkoľvek podozrivých oblastí sliznice. Krvácanie z miest biopsie je veľmi zriedkavé.
Vírusová artritída je zápalové ochorenie kĺbov spôsobené vírusovou infekciou.
Vírusovú artritídu najčastejšie spôsobujú vírusy rubeoly, hepatitídy B a C, ľudská imunodeficiencia (HIV), parvovírus B 19, alfa vírusy, menej často vírusy osýpok, vírusy kiahní, enterovírusy, adenovírusy, herpes vírusy, ľudský T-lymfotropný vírus typu ja
Atritída spôsobená rubeolou
Diagnostické príznaky
artritída sa vyskytuje pri infekcii rubeoly u 50 % dospelých žien a 6 % dospelých mužov, menej často u detí;
artritída sa najčastejšie vyvíja súčasne s generalizovanou makulopapulárnou vyrážkou, menej často - niekoľko dní pred vyrážkou;
kĺby zápästia, malé kĺby rúk (proximálne a distálne interfalangeálne kĺby) a oveľa menej často sú postihnuté kolenné a lakťové kĺby;
Typická je tenosynovitída a môže sa vyvinúť syndróm karpálneho tunela;
artritída sa prejavuje bolesťou, opuchom, začervenaním kože v oblasti postihnutých kĺbov a narušením ich funkcie;
poškodenie kĺbov je zvyčajne obojstranné, často asymetrické;
artritída je sprevádzaná lymfadenopatiou;
artritída zvyčajne ustúpi do 2-3 týždňov;
Röntgenové snímky kĺbov neodhalia žiadne patologické zmeny.
Laboratórne údaje
Kompletný krvný obraz: leukopénia, relatívna lymfocytóza, zvýšená ESR.
Imunologické krvné testy: RF IgM sa objavuje zriedkavo.
Vyšetrenie synoviálnej tekutiny: farba - žltobiela, viskozita - vysoká, zvýšený počet mononukleárnych buniek, možná izolácia vírusu rubeoly.
Artritída spôsobená vírusovou hepatitídou B a C
Hlavné diagnostické príznaky:
artritída sa zvyčajne objavuje v predikterickom období a mizne vo vrchole žltačky;
charakterizovaná bilaterálnou symetrickou artritídou s prevládajúcim poškodením proximálnych interfalangeálnych kĺbov, menej často - kolenných, ramenných, bedrových, lakťových, členkových kĺbov;
charakterizované náhlym výskytom bolesti, rannej stuhnutosti, bolestivosti a hyperémie kože v oblasti postihnutých kĺbov;
klinické zotavenie je úplné;
Röntgenové vyšetrenie kĺbov neodhaľuje žiadnu patológiu.
Laboratórne údaje
Kompletný krvný obraz: leukopénia, mierne zvýšenie ESR.
Biochemický krvný test: zvýšené hladiny bilirubínu, aminotransferáz, orgánovo špecifických pečeňových enzýmov (fruktóza-1-fosfátaldoláza, ornitínkarbamoyltransferáza).
Imunologické krvné testy: zisťujú sa markery vírusov hepatitídy B a C; RF je zriedkavo detekovaná.
Vyšetrenie synoviálnej tekutiny: zvýšenie počtu leukocytov.
Artritída spôsobená parvovírusom B 19
Parvovírusy sú malé DNA vírusy. Poškodenie kĺbov spôsobujú dva parvovírusy: B 19 a RA1. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, inkubačná doba je 5-14 dní. Charakteristickým znakom ochorenia je svrbivá papulózna a erytematózna vyrážka, lokalizovaná najskôr na lícach, potom na rukách a nohách (proximálne oblasti), krátky suchý kašeľ, bolesť hlavy a nádcha.
Artritída alebo artralgia sa zvyčajne objavuje súčasne s inými príznakmi ochorenia a pozoruje sa u 20 % pacientov .
Diagnostické znaky poškodenia kĺbov pri parvovírusovej infekcii.
Obojstranné symetrické poškodenie malých kĺbov rúk a nôh, zápästia, lakťov a kolenných kĺbov, charakterizované bolesťou, opuchom a stuhnutosťou. Kĺbový syndróm trvá asi 10 dní.
K deštruktívnemu poškodeniu kĺbov zvyčajne nedochádza.
Horúčka (u 20 % pacientov).
Vzhľad tmavočervených škvŕn na slizniciach.
Prodromálne príznaky: bolesť hlavy, myalgia, gastrointestinálne poruchy, celková slabosť.
Detekcia IgM protilátok proti B 19 v krvnom sére pacientov.
Neprítomný v krvi Ruskej federácie.
Poškodenie kĺbov v dôsledku infekcie HIV
Poškodenie kĺbov v dôsledku infekcie HIV sa môže prejaviť nasledujúcimi spôsobmi:
Akútna nediferencovaná artritída
Hlavné prejavy:
akútna bolestivá oligoartritída, najmä kĺbov dolných končatín (kolená, členky);
poškodenie šliach nohy, bolesť v Achillovej šľache;
Trvanie príznakov sa pohybuje od týždňa do niekoľkých mesiacov.
Artralgia a artritída
Artralgia a artritída (u 30% pacientov): bolesť je lokalizovaná v oblasti 2-3 kĺbov (postihnuté sú najmä veľké kĺby dolných končatín a ramien). V oblasti postihnutých kĺbov dochádza k opuchu, hyperémii kože, obmedzená funkcia kĺbov. Poškodenie kĺbov môže byť obmedzené len na veľmi intenzívnu bolesť v ramenných, lakťových, kolenných a členkových kĺboch.
Reiterov syndróm spojený s HIV
Klinické príznaky:
charakterizované výrazným asymetrickým poškodením kĺbov dolných končatín, ako je oligoartritída;
periartikulárne zmeny a lézie šliach sú výrazné;
