Perkusie pri auskultácii chronickej bronchitídy. Akútna bronchitída. Akútna obštrukčná bronchitída

Palpácia, perkusie, auskultácia sú metódy objektívneho vyšetrenia, ktoré používajú lekári na celom svete v procese diagnostiky rôznych chorôb. Tieto metódy sa používajú v spojení s biochemickými a inými typmi analýz, inštrumentálnym výskumom a využívajú sa technológie, ktorých je veľké množstvo. Je zaujímavé, že rozhodujúcu úlohu pri stanovení diagnózy zohráva objektívne vyšetrenie.

Auskultácia je najkompletnejšia a najinformatívnejšia metóda. Používa sa na diagnostiku v chirurgii, terapii, pôrodníctve a pediatrii. Pomocou tejto metódy sa počúva srdcový tep plodu, zisťuje sa prítomnosť pneumónie, bronchitídy, srdcových defektov a mnohých ďalších patológií u detí a dospelých.

Auskultácia srdca dospelého

Spolu s vysokou informatívnosťou je to aj najťažšia metóda objektívneho vyšetrenia. Vyžaduje dokonalú výšku tónu, zmysel pre rytmus a neustálu prax, pretože má veľké množstvo odtieňov. Diagnostika v medicíne pomocou metódy auskultácie umožňuje identifikovať srdcové choroby a pľúcnu patológiu v počiatočnom štádiu vývoja.

Počúvanie srdca sa vykonáva v ležiacej alebo stojacej polohe. Niektoré ochorenia sú charakterizované zmenou srdcovej frekvencie po cvičení, takže niekedy, pre presnú diagnózu, je pacient vyňatý zo stavu fyzického odpočinku. Metóda auskultácie vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel:

izolácia od okolitého hluku;
počúvanie srdca sa vykonáva pri zadržaní dychu (ak je to možné), ako aj oddelene počas inhalácie a výdychu;
na auskultáciu vysokých a nízkych tónov je potrebné použiť fonendoskop a stetoskop;
Najprv sa zisťuje prítomnosť a charakteristiky zvukov v rôznych bodoch a potom sa počúvajú patologické alebo fyziologické zvuky.

Perkusie srdca

Používa sa na určenie hraníc orgánu a absolútnej srdcovej tuposti. V poslednej dobe táto metóda ustúpila do pozadia. Niektorí odborníci od neho úplne upustili, keďže výsledky perkusií nie sú veľmi presné a majú veľké percento subjektivity. Táto metóda bola nahradená rádiografiou a ultrazvukom, ktoré poskytujú úplný obraz o veľkosti a polohe orgánu.

Palpácia srdca

Široko používaný v diagnostike. Palpácia srdca sa vykonáva s cieľom jasnejšie určiť polohu a silu apikálneho impulzu stlačením prsta na zodpovedajúcu oblasť. Niektoré choroby sú charakterizované miernym chvením na hrudníku alebo „syndrómom mračenia mačiek“.

Schopnosť počúvať a počúvať

Srdce sa nepočúva chaoticky. Na hrudníku sú projekcie srdcových chlopní. Celkovo sú štyri.

Mitrálne - IV rebro, vľavo od hrudnej kosti.
Rebro aorty - III, vpravo od hrudnej kosti.
Pľúcna chlopňa - III medzirebrový priestor vľavo.
Trikuspidálny - IV medzirebrový priestor vpravo.

Auskultačné body sú však mierne odlišné od priamych projekcií, keďže zvuk v týchto miestach je čistejší a zrozumiteľnejší.

Na vrchole srdca je mitrálna chlopňa.
II medzirebrový priestor, od hrudnej kosti doprava - aorta.

Dôležitým znakom vážneho ochorenia je srdcový šelest, ktorý môže byť konštantný alebo sa objaví po určitej záťaži. Musíte byť schopní veľmi dobre počúvať a počuť všetky odchýlky od normálnej srdcovej frekvencie. Je dôležité určiť nielen hluk, ale aj povahu a miesto jeho vzniku. Môže sa objaviť v systole alebo diastole.

Nielen hluk, ale aj pracovné fázy môžu byť patologické alebo fyziologické. Auskultácia srdca pomáha pri diagnostike. Body počúvania sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie. Je možná tvorba dodatočných tónov III a IV, ktoré sa objavujú v rôznych podmienkach (časový interval, prvý a druhý podiel systoly alebo diastoly).

Malé srdce - veľká zodpovednosť

Pediatrická auskultácia je veľmi dôležitou súčasťou diagnostiky. Dieťa, najmä malé, vzhľadom na svoj vek nemôže hlásiť svoje problémy. Pediatr musí mať bystrý sluch a vysoký stupeň gramotnosti, pretože zvuky srdca dieťaťa sa menia spolu s jeho rastom. Môžu byť zistené funkčné alebo patologické šelesty. Je dôležité urobiť porovnanie medzi prvým a druhým tónom z hľadiska sily alebo dôrazu. Akékoľvek porušenie naznačuje množstvo patologických procesov v tele dieťaťa.

Diferenciálna diagnostika srdcových chorôb u detí pomocou auskultačnej metódy

Okrem akcentov je možné, že srdcové tóny môžu oslabiť alebo sa rozštiepiť. Auskultácia to objektívne charakterizuje, ak lekár vie počúvať.

Tehotenstvo a auskultácia

Srdcový list je položený a začína sa sťahovať už v treťom týždni tehotenstva av šiestom týždni ho možno počuť na ultrazvuku. Diagnostika matky a plodu je povinná počas celého obdobia a najmä počas pôrodu. Počet a obsah tónov sa neustále mení úmerne s vnútromaternicovým vývojom.

Auskultácia plodu je najjednoduchší a najúčinnejší spôsob určenia jeho životaschopnosti. Na vykonanie tejto jednoduchej operácie je potrebný pôrodnícky stetoskop (foto nižšie). V prípade potreby použite fonendoskop.

Celé obdobie tehotenstva môžete podmienečne rozdeliť na niekoľko období (podľa frekvencie srdcového tepu plodu, ako aj charakteru ich plnosti).

Je zaujímavé, že v 6. týždni po počatí sa srdcová frekvencia dieťaťa zhoduje so srdcovou frekvenciou matky. Rozdiel môže byť 3 ťahy nahor alebo nadol. Potom sa počet kontrakcií začne zvyšovať. Ak vezmeme do úvahy, že srdcová frekvencia sa každý deň zvýši o 3 údery, potom je prípustné histologicky určiť vek plodu.

Po dvoch mesiacoch tehotenstva je samotné srdce rozdelené priečkami na 4 komory - predsiene a komory. Podobnú štruktúru má aj dospelý orgán. Na začiatku 9. týždňa srdce embrya bije približne 175 úderov za minútu. Ďalej sa frekvencia znižuje a od druhého trimestra sa 140 - 160 úderov stáva normou pre plod. Akékoľvek odchýlky od nej naznačujú hypoxiu, pričom tachykardia charakterizuje počiatočný stupeň nedostatku kyslíka a bradykardia charakterizuje ťažké štádium vyžadujúce okamžitý zásah.

Palpácia plodu

Pohmatom v druhej polovici tehotenstva môžete určiť polohu plodu a jeho jednotlivých častí v maternici. Okrem toho je gestačný vek určený výškou maternicového fundu, ako aj hlavou dieťaťa: ak je pevne pritlačená k vchodu do panvy, sú to prvé predzvesti pôrodu. V pôrodníctve sa používa Leopoldova metóda, ktorá pozostáva zo štyroch hlavných techník.

Auskultácia a pôrod

Hluchota srdcového tepu môže byť prejavom patológie aj elementárnymi ťažkosťami pri počúvaní. Stáva sa to vtedy, keď je brušná stena matky zhrubnutá (obezita), plod je abnormálne umiestnený (napríklad zadný pohľad na okcipitálny alebo panvový prejav), polyhydramnión atď. Tlmený tlkot srdca je obzvlášť bežný počas obdobia pôrodu. Diagnóza tela plodu v tomto čase má prvoradý význam.

Jednou z metód vyšetrenia tehotnej ženy je palpácia. Pomáha určiť umiestnenie plodu a jeho prezentáciu. Ale rovnaký výsledok možno dosiahnuť, keď sa na diagnostiku vnútromaternicového vývoja použije auskultácia srdca. Charakteristické sú body počúvania. Ak je srdcový rytmus zistený jasnejšie nad pupkom matky, potom má plod prejav panvy, ak je nižší - cefalický prejav. Bábätko môže byť hyperaktívne, počas tehotenstva sa prevracia zo strany na stranu. Počúvanie čistých tónov na úrovni pupka naznačuje priečnu polohu.

Auskultácia v diagnostike pľúcnych ochorení

Auskultácia je metóda, ktorá zohráva rozhodujúcu úlohu pri stanovení diagnózy pľúcnych ochorení. Existuje správne (alebo vezikulárne) dýchanie a rôzne formy odchýlok od normy. Charakteristickým znakom rôznych chorôb sú aj suché alebo vlhké chrást, ktoré majú určité posluchové vlastnosti. Auskultačné body pľúc sú umiestnené symetricky.

Fyziologicky zmenené vezikulárne dýchanie

Ak má človek dobre alebo, naopak, slabo vyvinutú svalovú hmotu, prípadne má hypertrofované tukové tkanivo, zmena dýchania môže byť buď v smere ochabovania alebo posilňovania. Počúvanie prebieha pomocou fonendoskopu.

V detskom veku je typické zvýšené vezikulárne dýchanie. Jeho ďalší názov, ktorý možno počuť v lekárskych kruhoch, je detinský. Existuje jedna charakteristická vlastnosť - rovnaké dýchanie v symetrických oblastiach na pravej a ľavej strane.

Diagnóza bronchitídy auskultáciou

Auskultácia pri bronchitíde sa vykonáva obvyklým spôsobom. Pri počúvaní akútneho štádia je charakteristické vezikulárne dýchanie tvrdého typu. Toto je reakcia tela na zápal a zúženie bronchiolov. Na pozadí tvrdého dýchania sa zistí suchý sipot, ktorý sa môže líšiť v tóne a tiež sa podobá bzučaniu a pískaniu. To závisí od veľkosti priedušiek a stupňa ich naplnenia sekrétom. Sú zreteľne počuteľné v oboch fázach dýchania.

S progresiou bronchitídy sa zvyšuje produkcia hlienu v dýchacom trakte a pri auskultácii sa zisťujú stredné bublinky.

Najlepšie je počúvať pľúca, keď pacient stojí. Je potrebné porovnať zvuky dýchania a pískania v rovnakých bodoch na pravom a ľavom orgáne. Existuje určitá postupnosť auskultácie - auskultačné body - pľúca.

Musíte začať od vrcholov a potom preskúmať predný povrch, potom bočné a zadné. Pri dlhotrvajúcej bronchitíde sa môžu pridať ďalšie zvuky, napríklad crepitus, čo naznačuje prechod zápalu do dolných dýchacích ciest.

Auskultácia pľúc sa uskutočňuje v niekoľkých fázach: počas normálneho a hlbokého dýchania a po kašli. Obzvlášť podrobne sa skúmajú auskultačné body, ktoré sú lekárovi najviac „podozrivé“.

Diagnóza chronickej bronchitídy je tiež založená na auskultačných údajoch a laboratórnych štúdiách biologických materiálov. Pri počúvaní pľúc je dýchanie určené na vezikulárny typ v prítomnosti dlhšieho výdychu alebo ťažké, ako v akútnom štádiu. Chronická bronchitída niekedy vyvoláva vývoj závažnejšej choroby - emfyzému. V tomto prípade sa dýchanie stáva „bavlnou“. Počas exacerbácie sa po celom povrchu pľúc ozýva sipot.

Perkusie pľúc

Poklepové vyšetrenie možno vykonať tromi spôsobmi: poklepaním priamo na vyšetrovanú oblasť, cez platničku alebo prstom na prste. V súčasnosti sa najviac uplatňuje posledný z nich. Táto metóda nevyžaduje, aby mal lekár ďalšie vybavenie, a je dosť informatívna pri vyšetrovaní pľúc.

Perkusie môžu byť porovnávacie alebo môžu mať topografické zameranie. Najpopulárnejšia je prvá možnosť, ktorá sa používa na identifikáciu patologických ohniskov. Sú to zhutnenia, takže zvuk bicích nad nimi je tupší ako nad zdravým pľúcnym tkanivom.

Pri skúmaní zvukov sa získava veľké množstvo odtieňov a tónov. Normálne by mal byť hlasný, zvonivý a dlhý. Ak sa objaví hluchota, tupý tón, kovový odtieň, box alebo tympanitída, znamená to, že pacient má zápalové alebo iné procesy v pľúcach, ktoré si vyžadujú lekársky zásah.

Auskultácia v diagnostike chorôb tráviaceho traktu

Počúvanie sa používa ako metóda na diagnostikovanie mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu. Vyšetrenie vykonáva lekár pomocou stetoskopu alebo priložením ucha k brušnej stene. Pomocou tejto metódy sa zisťuje prítomnosť (neprítomnosť) peristaltiky v črevách alebo žalúdku.

Auskultácia sa vykonáva na porovnávacom princípe, to znamená, že na získanie primeraného obrazu je potrebné počúvať na rôznych miestach. Vyšetrenie by sa malo vykonávať v tichosti a pokiaľ možno bez tlaku na brucho.

Palpácia brucha

Pri vyšetrovaní brušných orgánov poskytuje palpačná metóda maximum informácií. Vykonáva sa jemným tlakom na brucho. Musíte začať od oblasti ľavej slabiny teplými rukami, aby ste pacientovi nespôsobili nepohodlie. To je potrebné na odstránenie reflexného napätia brušnej steny.

Vyšetrenie sa vykonáva metódou porovnávacej analýzy pravej a ľavej polovice zdola nahor. Tlak na epigastrickú oblasť je konečný. Používa sa na stanovenie bolesti v rôznych orgánoch, napätia v brušnej stene a prítomnosti tekutiny v brušnej dutine (fluktuačný syndróm).

Perkusie brucha

Metóda perkusií vám umožňuje určiť hranice pečene a sleziny, pretože majú úplne tupý zvuk (femorálny). Okrem toho môže lekár porovnaním žalúdočnej a črevnej tympanitídy stanoviť diagnózu obštrukcie ktorejkoľvek sekcie.

Absolútna tuposť pečene sa normálne určuje na pravej strane v 4. medzirebrovom priestore na úrovni strednej čiary bradavky. Ak sa pri vyšetrení tejto oblasti zistí tympanický zvuk, znamená to perforáciu orgánov, to znamená, že v dutine je tekutina.

Perkusia sleziny nemá praktický význam: jej spodný okraj sa dá ľahko prehmatať.

Dôležitou metódou na diagnostikovanie rôznych typov bronchitídy je auskultácia pľúc.

Aby ste pochopili, čo je auskultácia a na aký účel sa vykonáva, musíte vedieť, že ide o špeciálnu výskumnú metódu, ktorá zahŕňa počúvanie zvukových javov (tóny, hluk, rytmus), ktoré sa vyskytujú v tele. Odborníci rozdeľujú túto štúdiu na dva typy: priamu auskultáciu (keď lekár priloží ucho k telu pacienta) a nepriamu (pomocou špeciálneho zariadenia - stetoskopu). V súčasnej dobe sa priama auskultácia v modernej medicíne nepoužíva, keďže nepriama auskultácia je vhodnejšia pre jej informačný obsah a vysokú citlivosť.

Auskultácia pri počúvaní hrudníka odhaľuje dýchacie zvuky najmä pri nádychu, ale nemenej dôležité je posúdenie dýchania pri výdychu, takže lekár určite rozoberie oba tieto ukazovatele.

Účelom auskultácie je identifikovať a opísať zvuky, ako aj bronchofóniu na povrchu pľúc.

Klasifikácia dýchacích zvukov

Čo sú zvuky dychu? V medicíne sa tento termín zvyčajne používa na označenie zvukových javov, ktoré sa vyskytujú počas dýchania.

Základné dychové zvuky:

Vezikulárne (alebo alveolárne) dýchanie je nízkofrekvenčný dýchací zvuk detekovaný auskultáciou zdravých pľúc. Jeho zvuk veľmi jasne pripomína zvuk „ffff“. U dospelých s tenkým hrudníkom je zvuk tohto dýchania definovaný ako hlasnejší pri nádychu a dlhší pri výdychu.

Bronchiálne dýchanie (tiež nazývané laryngo-tracheálne dýchanie) sa vyznačuje vyšším zafarbením, ku ktorému dochádza v dôsledku turbulencie vzduchu v priedušnici a hrtane. Pripomína drsný zvuk „xxx“, určuje sa nádychom a výdychom, pričom výdych je počuť hlasnejšie ako nádych. Bronchiálne dýchanie sa líši od vezikulárneho dýchania vyšším objemom, špeciálnym zafarbením a tiež tým, že vo fáze výdychu je tento hluk dlhší ako pri nádychu. Ak je dýchanie z priedušiek počuť v ktorejkoľvek časti hrudníka okrem oblasti pľúc, malo by to byť vždy alarmujúce a malo by to slúžiť ako signál na dôkladnejšie vyšetrenie.
Ťažké dýchanie. Počas auskultácie môže lekár počúvať hrubší (v porovnaní s vezikulárnym dýchaním) nádych a výdych. Ťažké dýchanie je charakteristické pre akútnu bronchiolitídu a chronickú bronchitídu.

S patologickými zmenami (bronchitída, zápal pohrudnice, tracheitída), ktoré súvisia s fungovaním dýchacieho systému, sa k hlavným zvukom pridávajú ďalšie zvuky - rôzne sipoty, krepitus. Vysokokvalitné, pozorné počúvanie vám umožňuje určiť zafarbenie, hĺbku, umiestnenie a trvanie patologického hluku, ktorý sa objavil.

Dodatočný hluk:

Hluk z pleurálneho trenia zvyčajne charakterizuje suchú pleurézu. Vyskytuje sa aj s metastázami v pohrudnici, ťažkou dehydratáciou tela;
Krepitácia je bežný hluk pri dýchaní, ku ktorému dochádza, keď sa súčasne odpojí veľa alveol. Zvuk počas krepitusu je podobný praskaniu alebo šušťaniu celofánu alebo šúchaniu prstov o vlasy pri uchu;
mokré rašeliny. Objavujú sa, keď prúd vzduchu prechádza cez špeciálny sekrét. V tomto prípade kvapalina s nízkou viskozitou pení a na jej povrchu sa objavujú a praskajú drobné bublinky.

Auskultácia pri akútnej bronchitíde

Ak je podozrenie na akútnu bronchitídu, dýchanie môže byť rovnomerné a nerovnomerné, niekedy drsné a výdych je najčastejšie predĺžený. Sipot - mokré a suché, majú rôzny kaliber a timbre v závislosti od zapojenia menších a väčších priedušiek do zápalového procesu. Ak infekcia postihne malé priedušky a bronchioly, pískanie môže úplne chýbať.

Ako sa vykonáva auskultácia?

Ako viete, účelom tohto vyšetrenia je identifikovať a opísať hluk v dýchacom systéme, bronchofóniu v oblasti pľúc. Auskultácia pľúc a určenie auskultačných bodov sa zvyčajne vykonáva v sede, v stoji a tiež v ľahu (ak je pacient príliš slabý). Auskultácia sa vykonáva v prednej, bočnej a zadnej časti. Na získanie spoľahlivých výsledkov musí pacient zhlboka dýchať.

Po starostlivom počúvaní pľúc môže lekár vyhodnotiť jeho výsledky:

identita hlavného hluku v symetricky umiestnených bodoch;
hlavný typ hluku, ktorý je počuť vo všetkých bodoch auskultácie;
prítomnosť vedľajšieho necharakteristického hluku a určenie jeho polohy.

Typy sipotov s bronchitídou

Sipot je abnormálny zvuk dýchania. Vyznačujú sa mechanizmom výskytu a zvukovými vnemami. Delí sa na suché a mokré.

Mokré sipot

Vlhký sipot sa zvyčajne vyskytuje, keď sa v prieduškách nahromadí tekutina (tajomstvo alebo krv), ktorá sa pení prúdom prichádzajúceho vzduchu. Bublinky na jeho povrchu prasknú a ucho ich vníma ako mokré sipot. Ak sa tekutina nahromadila v prieduškách alebo bronchioloch, potom sa pri auskultácii zistí jemný sipot (s bronchopneumóniou, bronchiolitídou).

Ak sa v stenách priedušiek stredného alebo veľkého kalibru nachádzajú tekuté sekréty alebo krv, potom sa ozývajú stredne bublinkové alebo veľké bublinkové chrasty (s bronchitídou, pľúcnym edémom, bronchiektáziou, abscesom).

Suchý sipot

Zvyčajne sa vyskytujú v prípade obštrukcie priedušiek (kŕč alebo stlačenie bronchu, nahromadenie viskózneho spúta alebo hlienu v ňom). Vo veľkých prieduškách sa vždy tvoria bzučanie suchých šeliem a pískanie - v bronchioloch a prieduškách malého kalibru. Pri bronchitíde je možné zistiť suchý sipot na celom povrchu pľúc. Suché sipoty sa vyznačujú veľkou variabilitou, pretože v krátkom čase a v rovnakej oblasti sa môžu buď zvýšiť, zmiznúť alebo znížiť.

Konštantný suchý sipot nad určitou oblasťou pľúcneho poľa má dôležitú diagnostickú hodnotu, pretože je príznakom zápalového ložiska alebo nádoru v pľúcach.

Bronchofónia

Toto je názov pre špeciálny typ auskultácie, počas ktorej pacient na žiadosť lekára vyslovuje šeptom slová obsahujúce písmená „p“ a „ch“. Ak sú slová ľahko definované, potom hovoríme o zhutnení pľúc alebo prítomnosti dutín. Takéto príznaky najčastejšie naznačujú prítomnosť bronchiálnej astmy. U zdravého človeka počas tejto štúdie počujete šušťanie alebo tiché zvuky, to znamená, že neexistuje bronchofónia.

Napriek obrovskému významu auskultácie v diagnostike bronchitídy ju moderná medicína nahrádza vylepšenými diagnostickými metódami založenými na hardvéri. Výsledok auskultácie môže mať určité nepresnosti. Preto je povinným vyšetrením indikovaným pre všetkých pacientov s komplikovanou bronchitídou rádiografia, ktorá sa vykonáva v dvoch rovinách. Celkom efektívne moderné špeciálne metódy výskumu sú: počítačová tomografia, bronchografia, angiografia, pleurografia, bronchoskopia (vyšetrenie horných dýchacích ciest pomocou bronchoskopu), torakoskopia a iné.

Pre tvoje zdravie

Bronchitída palpačná auskultácia.

Význam takejto choroby, ako je obštrukčná bronchitída, spočíva v tom, že touto chorobou trpia deti aj dospelí. U detí sa bronchitída s obštrukciou vyvíja v akútnej forme a je spôsobená respiračnými vírusmi, zatiaľ čo u dospelých je patológia často chronická a je spôsobená fajčením a inými provokujúcimi faktormi.

Dôležitým bodom pri liečbe obštrukčnej bronchitídy je nielen lieková terapia, ale aj fyzioterapeutické procedúry, fyzikálna terapia a masáže. Táto nelieková terapia vám umožňuje:

výrazne skrátiť obdobie choroby;
predĺžiť fázu remisie pri chronickej bronchitíde;
zlepšuje drenážnu funkciu priedušiek;
zvyšuje odolnosť tela voči infekčným agens;
je prevenciou respiračného zlyhania;
umožňuje trénovať dýchacie svaly.

Čo je obštrukčná bronchitída? Jeho formy a dôvody

Obštrukčná bronchitída je ochorenie so zápalovým poškodením priedušiek (dolných dýchacích ciest), pri ktorom je z rôznych príčin narušená ich priepustnosť vzduchu (veľké množstvo spúta v lúmene priedušiek, zápalový opuch sliznice, kŕče vlákna hladkého svalstva priedušiek).

Existujú dva typy obštrukčnej bronchitídy:

Akútna forma ochorenia sa vyskytuje hlavne u detí. Ochorenie spôsobujú respiračné vírusy (chrípka, parainfluenza, RS vírus, adenovírusy atď.). Hlavným nebezpečenstvom tohto ochorenia je vývoj obštrukčného syndrómu a akútne respiračné zlyhanie.

Chronická forma bronchitídy s obštrukciou sa vyskytuje hlavne u starších ľudí.

Príčiny chronickej obštrukčnej bronchitídy:

fajčenie;
nepriaznivé klimatické podmienky prostredia (vlhké podnebie, prašný vzduch, znečistenie ovzdušia rôznymi chemickými zlúčeninami);
dedičná predispozícia k syndrómu bronchiálnej obštrukcie (vrodený nedostatok enzýmu alfa-1-antitrypsín);
práca v rizikových podmienkach (zamestnanie v baniach, hutníctve, spracovanie rôznych chemických prvkov, prašné pracovisko).

Príznaky obštrukčnej bronchitídy sú dosť špecifické. Pacienti sa sťažujú na neproduktívny kašeľ s hlienovým, priehľadným spútom (zvyčajne ráno počas exacerbácie ochorenia môže byť hlien hnisavý (biely alebo zelený). Dýchanie s obštrukčnou bronchitídou je narušené, dýchavičnosť s ťažkosťami s výdychom, pocit pískania, pískanie na hrudníku a zvýšená teplota pri infekčnej exacerbácii ochorenia.

Nebezpečenstvom chronickej obštrukčnej bronchitídy je postupný rozvoj zmien na pľúcach (emfyzém a pneumofibróza), ktoré vedú k zlyhaniu pľúc a srdca.

Zásady liečby a prevencie

Všetky metódy liečby možno rozdeliť do 2 skupín:

1. Lieková terapia.

2. Nemedikamentózne liečebné metódy.

Medikamentózna terapia je hlavnou zložkou liečby obštrukčnej bronchitídy. Lekári predpisujú nasledujúce lieky:

antivírusové a antibakteriálne činidlá;
bronchodilatanciá (lieky, ktoré rozširujú priedušky);
expektoranciá - mukolytiká (riedia viskózny spút a uľahčujú jeho vykašliavanie);
symptomatická terapia (protizápalové lieky, vitamíny, imunomodulátory, lieky na horúčku a pod.).

Nemedikamentózne liečebné metódy sú dôležitou súčasťou úspešnej liečby a prevencie exacerbácií obštrukčnej bronchitídy.

Tie obsahujú:

parné inhalácie;
fyzioterapia;
dychové cvičenia;
masáž;
iné fyzioterapeutické procedúry (UHF, laseroterapia, induktotermia, mikrovlnná terapia, elektroforéza, aplikácie bahna na hrudník, ultrafialová terapia, kyslíkové a borovicové kúpele, ultrazvuková terapia atď.).

Fyzioterapia

Cvičebná terapia obštrukčnej bronchitídy je nevyhnutnou súčasťou komplexnej terapie ochorenia. Tradičný komplex cvičebnej terapie sa spravidla používa s prevahou dynamických a statických cvičení na pozadí všeobecných tonických pohybov. V prítomnosti purulentnej obštrukčnej bronchitídy sú zahrnuté aj drenážne cvičenia.

Hlavné úlohy cvičebnej terapie pri obštrukčnej bronchitíde:

zvýšenie celkovej a lokálnej odolnosti tela voči infekciám dýchacích ciest (posilnenie imunitnej obrany);
zlepšenie procesov krvného a lymfatického obehu, zníženie zápalového procesu v pľúcach a prieduškách;
zastavenie progresie patologických zmien v pľúcach a rozvoj respiračného zlyhania;
zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek;
obnovenie normálneho, pokojného dýchania;
posilnenie primárnych a pomocných dýchacích svalov.

Pohybová terapia je kontraindikovaná u pacientov s akútnym a terminálnym štádiom chronického respiračného a srdcového zlyhania.

Najvýhodnejšou formou fyzickej aktivity pre väčšinu pacientov s bronchitídou je chôdza. Pacienti môžu cvičiť gymnastiku a jogu pod dohľadom inštruktora.

Chrípka a prechladnutia, Menu. Auskultácia pľúca. Auskultácia pľúca – metóda
štúdie externého dýchania, dostupné za akýchkoľvek podmienok.
http://www.zdorovieinfo.ru/gripp_i_prostuda/diagnostika/auskultatsiya_legkih/

Dychová a zvuková gymnastika

Dychové cvičenia pri obštrukčnej bronchitíde sú určené na zlepšenie evakuácie obsahu priedušiek a posilnenie dýchacích svalov.

Súbor dychových cvičení:

1. Zhlboka sa nadýchnite nosom, ktorý musíte najskôr trochu stlačiť prstami.

2. Nadýchnite sa jednou nosovou dierkou (druhú si v tomto čase stisnete prstom), vydýchnite druhou nosovou dierkou a tak ďalej.

3. Vložte pery do skúmavky a čo najhlbšie sa nadýchnite.

4. V úsmeve natiahnite pery, nadýchnite sa cez otvory v kútikoch úst.

5. Dýchanie cez hadičku, musíte vydychovať do pohára vody.

6. Nafukovanie balónov (zhlboka sa nadýchnite a musíte urobiť niekoľko výdychov vo forme tlakov).

Každé cvičenie z tohto komplexu sa musí vykonať 12-15 krát.

Zvuková gymnastika by mala trvať 7-10 minút denne. Cvičiť treba v dobre vetranej miestnosti alebo na čerstvom vzduchu. Zvuková gymnastika pre obštrukčnú bronchitídu zohráva veľmi dôležitú úlohu pri prevencii exacerbácie ochorenia a rozvoja komplikácií. Východisková pozícia zvukovej gymnastiky môže byť pre vás ľubovoľná (sedenie, ležanie, státie). Podstatou tohto typu fyzikálnej terapie je vyslovovanie určitých zvukov pri hlbokom výdychu. Všetky zvukové signály by mali byť vyslovené veľmi ticho alebo šeptom, pokojne, jemne a bez napätia.

Pri vykonávaní cvičení zvukovej gymnastiky je dôležité dodržiavať niektoré pravidlá dýchania: nádych nosom, potom pauza na 2-3 sekundy, aktívny hlboký výdych ústami a opäť pauza. Zvuky, ktoré možno vysloviť: „s“, „sh“, „p“, „f“, „r“, „m“. Použitie kombinácie samohlások a spoluhlások v takejto zvukovej zostave cvikov spôsobí chvenie hlasiviek, ktoré sa prenáša do priedušnice, priedušiek a hrudnej steny. Takáto improvizovaná vibrácia uvoľňuje hladké svaly priedušiek, čo podporuje voľný výtok viskózneho hlienu.

Masáž

Masáž pri obštrukčnej bronchitíde podporuje lepšie odstraňovanie hlienov a zlepšuje parametre dýchania, znižuje dýchavičnosť a kašeľ a posilňuje svaly hrudnej steny.

Vykonáva sa klasická aj segmentová reflexná masáž hrudníka. Procedúra masáže začína povrchovým hladením hrudníka v smere od základne bránice pozdĺž rebrového oblúka až po podpazušie. V hornej tretine hrudníka sa masážne pohyby vykonávajú v smere od stredu hrudnej kosti k axilárnym oblastiam. Z masážnych techník sa využíva najmä priečne a pozdĺžne špirálové trenie. Je tiež užitočné vykonávať perkusné techniky, ktoré vytvárajú vibrácie v hrudníku, takéto manipulácie majú veľmi priaznivý vplyv na proces vypúšťania spúta. Dôležitým bodom pri vykonávaní masáže je stláčanie hrudníka pri výdychu. Masáž trvá 10-20 minút.

Fyzioterapeutické cvičenia, masáže a iné fyzioterapeutické procedúry v žiadnom prípade nemôžu nahradiť medikamentóznu liečbu obštrukčnej bronchitídy. Terapia tejto choroby by mala byť len komplexná. Ale všetky nemedikamentózne liečebné metódy pomáhajú znižovať potrebu liekov, pomáhajú skrátiť dobu liečby a rýchle zotavenie a výrazne znižujú relapsy bronchitídy a komplikácie.

Všeobecná kontrola. Pri neobštrukčnej chronickej bronchitíde všeobecné vyšetrenie, palpácia, poklep spravidla nezistí žiadne zmeny

Pri neobštrukčnej chronickej bronchitíde všeobecné vyšetrenie, palpácia a perkusie spravidla nezistia žiadne zmeny.

Pri auskultácii - ťažké dýchanie. Nepriaznivé dýchacie zvuky sú suché pískanie rôzneho kalibru.

. Zo strany doplnkových výskumných metód v štádiu remisie zmeny v krvi zvyčajne chýbajú.

. Pri analýze spúta je zvýšený obsah leukocytov a prevažuje ciliárny epitel nad alveolárnym.

Niektorí pacienti môžu mať mierne zvýšenie pľúcneho vzoru (s röntgenovým vyšetrením).

Obštrukčná chronická bronchitída

Klinický obraz v tomto prípade bude určený pľúcny emfyzém,čo je komplikácia obštrukčnej bronchitídy.

Vyšetrenie hrudníka: - sudovitá hruď.

Pokles dolných okrajov pľúc. Zníženie ich mobility.

Oslabené („bavlnené“ dýchanie).

Suché pískanie po celom povrchu oboch pľúc, najmä pri nútenom výdychu.

. Zmeny v krvi a spúte rovnako ako pri neobštrukčnej bronchitíde.

Zvýšená vzdušnosť pľúcnych polí;

Posilnenie pľúcneho vzoru;

Bronchoskopia- obraz difúznej obojstrannej katarálnej alebo purulentnej obštrukčnej bronchitídy.

FVD štúdia- zníženie ukazovateľov priechodnosti priedušiek (FEV1, Tiffno test).

IV . C-bronchiálna obštrukčná porucha (BOB)

syndróm bronchiálnej obštrukcie;

Podľa etiológie sa SNB delí na:

1. Primárny alebo bronchospazmový syndróm;

2. Sekundárne alebo symptomatické.

Primárny predstavuje klinické a patofyziologické prejavy bronchiálnej astmy. Je charakterizovaná bronchiálnou hyperreaktivitou a na klinike dochádza k záchvatu udusenia.

Sekundárne alebo symptomatické spojené s inými (okrem bronchiálnej astmy) ochoreniami, ktoré môžu viesť k bronchiálnej obštrukcii.

Autoimunitné (systémový lupus erythematosus) atď.;

Infekčné a zápalové ochorenia (bronchitída, ochorenie bedrového kĺbu, zápal pľúc);

Predávkovanie beta-blokátormi (Inderal atď.).

Exspiračná dýchavičnosť, charakterizovaná ťažko ťažkým výdychom;

Záchvaty udusenia trvajú niekoľko hodín a môžu trvať až 2 alebo viac dní (astmatický stav);

Paroxysmálny kašeľ so spútom. Paroxysmálny kašeľ s vypúšťaním malého množstva viskózneho, sklovitého spúta;

Dýchacie sipoty počuteľné na diaľku (na diaľku).

Na vrchole dlhotrvajúceho záchvatu dusenia:

Zistite históriu vývoja tohto syndrómu. Urobte si anamnézu.

1. exacerbácie choroby sú sezónne, sprevádzané nádchou, konjunktivitídou;

2. pacienti majú žihľavku, angioedém, neznášanlivosť niektorých potravín (vajcia, čokoláda, pomaranče atď.), liekov a pachových látok;

3. osýpky, čierny kašeľ, chronická bronchitída trpel v detstve

4. tolerancia liekov.

Všeobecné vyšetrenie pacienta.

Vedomie môže byť:

Zmätený (stupor, stupor, kóma, delírium, halucinácie, nepokoj)

Počas záchvatu bronchospazmu pacienti zaujmú nútenú pozíciu: sedia alebo stoja s dôrazom na ruky. Pacient dýcha nahlas, často, s pískaním a hlukom, ústa sú otvorené, nozdry sa rozširujú. Existuje difúzna difúzna cyanóza. Opuch krčných žíl. Potenie kože, zvlášť výrazné pri dlhotrvajúcom záchvate dusenia alebo astmatického stavu.

Bronchitída

Bronchitída je zápalové ochorenie priedušiek s primárnym poškodením ich sliznice. Zápal priedušiek patrí medzi najčastejšie ochorenia dýchacích ciest a často vzniká pri súčasnom poškodení horných dýchacích ciest – nosa, nosohltana, hrtana a priedušnice. Podľa lokalizácie procesu sa rozlišuje tracheobronchitída (poškodenie priedušnice a hlavných priedušiek), bronchitída (na procese sa podieľajú stredné a malé priedušky) a kapilárna bronchitída, prípadne bronchiolitída (postihnuté sú priedušky). Podľa priebehu ochorenia sa bronchitída rozlišuje na akútnu a chronickú.

Akútna bronchitída má zvyčajne infekčnú etiológiu. Vývoj choroby je uľahčený prepracovaním, vyčerpaním, nervovým a fyzickým napätím. Významnú úlohu zohráva ochladzovanie a vdychovanie studeného vzduchu; v niektorých prípadoch zohrávajú hlavnú etiologickú úlohu.

Akútna bronchitída sa vyskytuje izolovane alebo je kombinovaná s nazofaryngitídou, laryngitídou a tracheitídou. V niektorých prípadoch môže dôjsť k akútnej bronchitíde v dôsledku vystavenia fyzikálnym a chemickým dráždidlám.

Patologický proces pri akútnej bronchitíde je zvyčajne obmedzený na sliznicu; v závažných prípadoch sa šíri do hlbokých vrstiev steny priedušiek. Zaznamenáva sa prekrvenie sliznice, opuch a opuch v dôsledku zápalovej infiltrácie. Na jeho povrchu sa objavuje exsudát, najprv riedky serózny a potom hojný serózny, mukopurulentný alebo hnisavý; bronchiálny epitel je exfoliovaný a spolu s leukocytmi je vylučovaný v spúte. Pri niektorých ochoreniach (chrípka) môže byť exsudát hemoragický. V malých prieduškách a bronchioloch môže exsudát vyplniť celý lúmen.

Akútna bronchitída začína všeobecnou nevoľnosťou, nádchou a niekedy nepríjemnými pocitmi v krku. Objaví sa kašeľ, najskôr suchý alebo s riedkym hlienom, potom sa zintenzívni, pridá sa difúzna bolesť na hrudníku a niekedy aj bolesť svalov. Telesná teplota je normálna alebo zvýšená (nie vyššia ako 38 °). Nie je možné zistiť patológiu perkusiou. Pri auskultácii sa po celej hrudi ozýva pískanie a bzučanie. Röntgen (nie vždy) dokáže zistiť zvýšenie tieňov koreňa pľúc.

V niektorých prípadoch je akútna bronchitída sprevádzaná poruchou bronchiálnej obštrukcie, čo môže viesť aj k zhoršeniu funkcie vonkajšieho dýchania (respiračné zlyhanie).

Krvný test odhalí mierne zrýchlené ROE, miernu leukocytózu a posun v pásme v leukocytovom vzorci.

Závažnejší priebeh sa pozoruje pri bronchiolitíde alebo kapilárnej bronchitíde, ktorá sa môže vyvinúť primárne alebo v dôsledku šírenia zápalového procesu z veľkých a stredných priedušiek na malé a malé. Častejšie sa vyskytuje u malých detí a starších ľudí. Naplnenie lúmenu bronchiolov zápalovými sekrétmi spôsobuje dysfunkciu vonkajšieho dýchania. Klinickým obrazom bronchiolitídy je kašeľ s ťažko separovateľným hlienovohnisavým spútom, niekedy dýchavičnosťou, zrýchleným pulzom a zvýšenou telesnou teplotou. Počas perkusií sa v niektorých oblastiach ozýva ohraničený zvuk a v iných skrátený zvuk bicích nástrojov. Auskultácia - hojné suché a mokré rejdy rôznych veľkostí. Bronchiolitída je často komplikovaná pneumóniou (pozri) a pľúcnou atelektázou. Často sa rozvinie pľúcne a niekedy aj srdcové zlyhanie. Trvanie akútnej bronchitídy je 1-2 týždne a bronchiolitída je až 5-6 týždňov.

Prognóza akútnej bronchitídy je priaznivá; s bronchiolitídou, najmä u detí a starších ľudí, vážnejšie; najzávažnejší je, keď sa pridá zápal pľúc.

Liečba je komplexná: etiologická, symptomatická a zameraná na zvýšenie odolnosti organizmu. pokoj na lôžku, plnohodnotná strava obsahujúca dostatočné množstvo vitamínov, dostatok teplých nápojov (do 1,5 litra tekutín denne vo forme čaju s malinovým džemom alebo horúceho mlieka s hydrogénuhličitanom sodným), inhalácie s 2% roztokom sodíka bikarbonát, horčičné náplasti, kruhové nádoby, kodeín, dionín, expektoranciá (napríklad suchý extrakt z termopsie 0,05 g 2-krát denne), sulfónamidové lieky (sulfadimezín alebo etazol 0,5 g 4-krát denne počas 3-4 dní) a antibiotiká podľa indikácie (penicilín každých 4-6 hodín, 150 000-250 000 jednotiek). Pri bronchiolitíde - antibiotiká, ako aj kardiovaskulárne lieky.

Prevencia akútnej bronchitídy: otužovanie a spevnenie organizmu, aby bolo menej náchylné na škodlivé vonkajšie vplyvy (prechladnutie, infekcie a pod.), eliminácia vonkajších dráždivých faktorov (prach, toxické látky a pod.), pri chorobách nosohltan - starostlivá liečba.

Chronická bronchitída môže vzniknúť ako dôsledok akútnej (s nedostatočne aktívnou liečbou) alebo sa môže vyvinúť nezávisle; často sprevádza ochorenia kardiovaskulárneho systému, obličiek atď. Hlavné etiologické faktory chronickej bronchitídy: infekcia, ktorá sa dlhodobo dostáva do priedušiek z horných dýchacích ciest; podráždenie sliznice priedušiek rôznymi fyzikálnymi a chemickými činiteľmi (prach, dym, fajčenie atď.). Významnú úlohu zohrávajú zmeny odolnosti organizmu pod vplyvom predchádzajúcich ochorení, ochladzovanie a pod.

Zmeny sa pozorujú nielen na sliznici, ale aj v hlbokých vrstvách steny priedušiek a často aj v okolitom spojivovom tkanive. V počiatočných štádiách dochádza k premnoženiu a zhrubnutiu sliznice so zápalovou infiltráciou a uvoľnením hojného serózno-hnisavého exsudátu; v budúcnosti môžete nájsť v sliznici oddelené oblasti nadmerného rastu tkaniva alebo naopak jeho rednutie. Ako proces postupuje, dochádza k nadmernému rastu submukóznej vrstvy a svalovej vrstvy, po ktorom nasleduje odumieranie svalových vlákien a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste, čo môže mať za následok vznik bronchiektázie (pozri Bronchiektázie).

Hlavným príznakom chronickej bronchitídy je suchý kašeľ alebo s oddelením mukopurulentného spúta (častejšie). Pri postihnutí veľkých priedušiek je kašeľ suchý a často sa vyskytuje v záchvatoch. Iná forma chronickej bronchitídy, charakterizovaná relatívne malým kašľom, ale s uvoľňovaním veľkého množstva mukopurulentného spúta (100-200 ml denne), sa častejšie pozoruje pri postihnutí stredných a malých priedušiek. Pri perkusii pľúc sa často zistí bubienkový zvuk, najmä v infero-zadných častiach pľúc. Auskultácia odhalí ťažké dýchanie a pískanie a bzučanie; niekedy v dolných zadných častiach sú tiché vlhké chrapoty. Pri skiaskopii je zvýraznený pľúcny vzor, jasnejšie vyjadrený v koreni. S progresiou procesu sa v dôsledku zápalovej infiltrácie, ako aj reflexných účinkov zužuje lúmen bronchu, zhoršuje sa priechodnosť priedušiek, čo spôsobuje narušenie funkcie vonkajšieho dýchania. V dôsledku toho sa k popísaným príznakom môže pripojiť cyanóza pier, záchvaty dusenia (niekedy dlhotrvajúce), dýchavičnosť pri pohybe, teda príznaky poukazujúce na pľúcne a srdcové zlyhanie. Priebeh chronickej bronchitídy je dlhý, striedajú sa obdobia útlmu s obdobiami exacerbácií. Posledne menované sú charakterizované zhoršením celkovej pohody, zvýšeným kašľom, zvýšením množstva produkovaného spúta, zvýšením telesnej teploty na 38 ° a väčšou závažnosťou symptómov zistených fyzikálnymi a inštrumentálnymi metódami výskumu. Dlhý priebeh chronickej bronchitídy vedie k rozvoju emfyzému (pozri), bronchiektázie a pneumosklerózy (pozri). Perzistentne sa opakujúce bronchitídy, vyskytujúce sa s príznakmi astmy (záchvaty dusenia, nadmerné sipoty, ich náhly výskyt a zmiznutie, prítomnosť eozinofilov v spúte), sa nazývajú astmatické. Pri astmatickej bronchitíde úľavu zvyčajne prináša efedrín.

Prognóza chronickej bronchitídy je priaznivá, ale k úplnému vyliečeniu zvyčajne nedochádza.

Liečba počas exacerbácie je rovnaká ako pri akútnej bronchitíde. Pri pľúcnom a srdcovom zlyhávaní - oxygenoterapia, liečba kardiakmi a pod. Počas obdobia remisie sú indikované liečebné cvičenia a sanatório-rezortná liečba (klimaticko - prímorské, horské a lesné strediská).

Prevencia, okrem opatrení uvedených v popise akútnej bronchitídy, spočíva v starostlivej liečbe akútnej bronchitídy.

Bronchitída (bronchitída; z gréckeho bronchos - dýchacia trubica) je zápalový proces v prieduškách s prevažne poškodením slizníc. Zápal priedušiek sa často spája s poškodením horných dýchacích ciest, a ak pretrváva dlhodobo, aj s poškodením pľúc. Bronchitída je jednou z najčastejších chorôb dýchacieho systému.

Etiológia. V etiológii bronchitídy, bakteriálnych (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky a pod.) a vírusových (chrípka a pod.) infekcií, toxických (chemických) účinkov a intoxikácií toxickými látkami (chlór, organofosfor a iné zlúčeniny), niektorých patologických procesov ( urémia) majú veľký význam), ako aj fajčenie, najmä v mladom veku, a práca v prašných priestoroch. Pôsobenie týchto škodlivých faktorov je zvyčajne sprevádzané sekundárnou infekciou. Významnú úlohu v etiológii bronchitídy majú poruchy krvného a lymfatického obehu v dýchacom systéme, ako aj poruchy nervovej regulácie. K takzvaným predisponujúcim faktorom patrí ochladzovanie, mierna zraniteľnosť hltanových lymfatických krúžkov spôsobená chronickou rinitídou, faryngitídou, angínou, únavou, úrazom atď.

Rozmanitosť etiologických faktorov a klinických prejavov sťažuje klasifikáciu bronchitídy. Existuje teda rozdelenie na primárne a sekundárne (keď sa bronchitída vyvíja na pozadí iných chorôb - osýpky, chrípka atď.); povrchné (sliznica je ovplyvnená) a hlboká (do procesu sú zapojené všetky vrstvy steny priedušiek až po peribronchiálne tkanivo); difúzne a segmentové (podľa prevalencie procesu); hlienovité, mukopurulentné, hnisavé, hnilobné, vláknité, hemoragické (podľa povahy zápalového procesu); akútna a chronická (podľa charakteru priebehu Na základe stavu funkcie vonkajšieho dýchania sa rozlišuje bronchitída s a bez porúch priechodnosti a ventilácie priedušiek). Podľa lokalizácie procesu sa rozlišuje tracheobronchitída (postihnutá je trachea a kmene hlavných priedušiek), bronchitída (proces zahŕňa stredné a malé priedušky), bronchiolitída (proces sa rozširuje na najmenšie priedušky a bronchioly).

Najčastejšie sa akútna bronchitída vyvíja v dôsledku vírusovej alebo bakteriálnej infekcie na pozadí ochladzovania, menej často - na pozadí dráždivých účinkov fyzikálnych a chemických faktorov.

Klinické prejavy

Klinický obraz akútnej bronchitídy pozostáva z príznakov všeobecnej intoxikácie a príznakov poškodenia priedušiek.

V prvých 2-3 dňoch telesná teplota stúpa, ale často zostáva normálna. Vyskytuje:

celková slabosť,
chladenie,
bolesť svalov v chrbte a končatinách,
výtok z nosa,
chrapľavý hlas,
šteklenie v hrdle.

Kašeľ je spočiatku suchý, drsný, so slabým viskóznym spútom. Na 2-3 deň choroby sa za hrudnou kosťou objaví bolestivý pocit, ktorý sa zhoršuje kašľom.

Keď sa proces šíri pozdĺž priedušiek, príznaky podráždenia horných dýchacích ciest slabnú a zdá sa, že proces sa pohybuje smerom nadol, kašeľ prichádza z hĺbky, vykašliavanie sa uľahčuje, spútum sa uvoľňuje vo väčšom množstve a stáva sa mukopurulentnej povahy.

Perkusný zvuk v pľúcach sa nemení; auskultácia odhaľuje ťažké vezikulárne dýchanie a v závislosti od povahy spúta (kvapalné alebo viskózne) je počuť tiché vlhké alebo suché, zvyčajne rozptýlené chrápanie. Pri viskóznom sekréte vo veľkých a stredných prieduškách sú šelesty nízke, bzučiace, pri sekrécii v malých prieduškách alebo pri opuchnutej sliznici sú šelesty vysoké, pískavé.

Množstvo znakov klinickej symptomatológie akútnej bronchitídy je determinovaných stavom funkcie vonkajšieho dýchania a zhoršenou priechodnosťou priedušiek (obštrukčná a neobštrukčná bronchitída).

O obštrukčná bronchitída Postihnuté sú malé priedušky. Bronchiálna obštrukcia je spôsobená:

zvýšený tonus bronchiálnych svalov,
opuch sliznice a hyperprodukcia hlienu.

Špecifický význam uvedených faktorov u pacientov je rôzny, ale vedúcu úlohu v mechanizmoch bronchiálnej obštrukcie zohrávajú neuroreflexné faktory, prejavujúce sa bronchospazmom. Reflexy môžu pochádzať z podráždenia interoreceptorov priedušiek a horných dýchacích ciest patologickým procesom. Opuch sliznice závisí od stupňa jej hyperémie a závažnosti zápalového edému. Zadržanie sekrécie závisí od jej viskozity.

Pacient s obštrukčnou bronchitídou môže pociťovať dýchavičnosť pri bežnej fyzickej aktivite, niekedy aj v pokoji. Poznamenané:

rôzne stupne predĺženia výdychovej fázy,
pri poklepaní na hrudník sa ozve zvuk s určitým tympanickým nádychom,
ťažké vezikulárne dýchanie,
sipot, pri výdychu stálejší.

Niekedy sa sipot musí zistiť počúvaním pacienta v stoji, v ľahu alebo počas núteného výdychu. Pacienti v tejto skupine často pociťujú záchvatovitý kašeľ, po ktorom sa nejaký čas objaví dýchavičnosť.

Obnovenie priechodnosti priedušiek pri akútnej bronchitíde sa pozoruje v rôznych časoch.

Z inštrumentálnych štúdií sú poruchy bronchiálnej obštrukcie spoľahlivo a s veľkou úplnosťou identifikované pneumotachometriou a štúdiom nútenej vitálnej kapacity pomocou spirografie.

Akútna bronchitída u starších ľudí keď sú do procesu zapojené malé priedušky, je to ťažké. V dôsledku zhoršenej bronchiálnej obštrukcie a senilného emfyzému sa dýchanie stáva časté a povrchné, objavuje sa dýchavičnosť a difúzna cyanóza. Na strane centrálneho nervového systému je spočiatku pozorovaná úzkosť a vzrušenie, ktoré sa neskôr mení na apatiu a ospalosť. Srdcové zvuky sú tlmené, pulz je rýchly. Respiračné zlyhanie môže byť sprevádzané srdcovým zlyhaním.

Priebeh akútnej bronchitídy, najmä pri postihnutí malých priedušiek, môže komplikuje zápal pľúc ako v dôsledku infekcie atelektázy, tak v dôsledku prechodu zápalu do intersticiálneho tkaniva pľúc. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa zimnica, zvýšená teplota, zvýšený kašeľ, hnisavý spút, môže sa objaviť dýchavičnosť. Komplikácie malej fokálnej pneumónie sú obzvlášť časté u starších ľudí a starších ľudí. Perkusný zvuk v pľúcach sa skráti alebo má bubienkový nádych, dýchanie je tvrdé, je počuť lokalizované vlhké jemné chrapoty, často je zvýšená bronchofónia. V krvi sa pozoruje neutrofilná leukocytóza a ESR sa zrýchľuje.

Diagnostika

Diagnóza akútnej bronchitídy nie je náročná a je stanovená s prihliadnutím na etiologický faktor podľa hlavných znakov, z ktorých najdôležitejšie sú:

kašeľ,
separácia spúta,
počúvanie suchého a (alebo) vlhkého sipotu v pľúcach na pozadí ťažkého dýchania.

Röntgenová diagnostika akútna bronchitída je obmedzená na rozpoznanie funkčných porúch spojených s poruchou ventilácie priedušiek v dôsledku ich spazmu, opuchu sliznice a zadržiavania bronchiálneho sekrétu.

Na bežných röntgenových a elektroröntgenových snímkach môže byť na pozadí celkového opuchu pľúc viditeľná fokálna alebo lamelárna atelektáza a niekedy aj malé oblasti pneumónie, ktoré komplikujú akútnu bronchitídu. Dýchacia pohyblivosť bránice je obmedzená.

Predpoveď

Prognóza akútnej bronchitídy je zvyčajne priaznivá.

Vo väčšine prípadov, najmä pri katarálnej forme, choroba končí zotavením s obnovením normálneho stavu stien a priedušiek. V niektorých prípadoch, najmä pri bronchiálnej obštrukcii, sa akútny proces stáva chronickým. V prípadoch hnisavého zápalu priedušiek môže po zotavení zostať vláknité zhrubnutie steny priedušiek, často so zúžením jej lúmenu.

Pri výraznom a prevažujúcom poškodení malých priedušiek (bronchiolitída) môže byť výsledkom akútnej bronchitídy prerastanie priesvitu priedušiek spojivovým tkanivom - obliterujúca bronchitída. Podobný výsledok sa často pozoruje pri akútnej chemotoxickej bronchitíde (po vdýchnutí pár kyselín, fosgénu, chlóru, difosgénu atď.), Ako aj pri bronchitíde v dôsledku určitých vírusových infekcií (osýpky, chrípka).

Dočasná invalidita závisí od stupňa poškodenia steny priedušiek (pri endobronchitíde je to krátke, pri panbronchitíde môže dosiahnuť niekoľko týždňov) a od rozsahu poškodenia, ktorý určuje mieru funkčnej poruchy (pri studenej bronchitíde bez obštrukcie trvanie dočasnej invalidity zvyčajne nepresahuje 5-7 dní, s obštrukciou - zvyšuje sa na 2-3 týždne).

Liečba

Liečba akútnej bronchitídy by mala byť včasná, berúc do úvahy etiológiu a patogenézu ochorenia. Pri vírusovej a bakteriálnej bronchitíde, ktorá sa často vyvíja počas epidemických respiračných infekcií (chrípka, parainfluenza atď.), sa vykonáva etiotropná liečba, ako aj patogenetická a symptomatická liečba samotnej bronchitídy.

Pacient s akútnou bronchitídou by mal zostať na lôžku, vyhnúť sa ochladzovaniu, ale byť vo vetranej miestnosti s chladným a čerstvým vzduchom.

Na bolesť na hrudníku:

horčicové náplasti v oblasti hrudnej kosti, medzilopatkovej oblasti,
kruhové poháre,
zahrievacie obklady,
horčičné kúpele na nohy.

Na suchý bolestivý kašeľ na začiatku ochorenia sa používajú antitusiká - kodeín, kodeterpín, dionín. Od okamihu zvýšenej produkcie spúta a ťažkostí s vykašliavaním je použitie antitusík kontraindikované; Počas tohto obdobia sa predpisujú expektoranciá, napríklad infúzia termopsie (0,6 alebo 1,0 na 200,0) 1 polievková lyžica každé 2-3 hodiny.

V prípadoch bronchiálnej obštrukcie sa bronchodilatanciá vyberajú individuálne - efedrín, atropín, prípravky belladony, antasman, teofedrín, aminofylín v čapíkoch.

Pri purulentnom spúte sú indikované sulfónamidy alebo antibiotiká. Je racionálne predpisovať tento liek vo forme aerosólov 2-3 krát denne. V prípade broncho-bronchiolitídy sa antibakteriálna liečba sulfónamidmi alebo antibiotikami kombinuje s predpisovaním (pre dospelých) 30-40 mg prednizolónu denne (alebo ekvivalentných dávok triamcinolónu, dexametazónu) počas 5-7 dní, zvyčajne kým v pľúcach nezmiznú vysoké suché chrapoty. Pri takomto trvaní užívania je možné hormóny okamžite vysadiť, ale v prípade dlhšieho priebehu liečby sa ich vysadenie vykonáva postupne.

Kardiovaskulárne lieky sú indikované pri poškodení srdca, najmä u starších ľudí. V týchto prípadoch je veľmi účinná aj oxygenoterapia.

Aby sa obnovil narušený krvný obeh v sliznici priedušiek, priedušnice a nosohltanu počas katarálnej bronchitídy, ak je vylúčená tuberkulóza, je predpísané kremenné ožarovanie povrchu hrudníka jednou biodávkou 400 - 600 cm2 denne.

Pri hlbšej bronchitíde je vhodná diatermia oblasti hrudníka alebo induktoterapia na medzilopatkovú oblasť.

Prevencia

Prevencia akútnej bronchitídy spočíva v otužovaní organizmu, dodržiavaní hygienických pravidiel na pracovisku i v domácnosti a očkovaní proti chrípke.

Dôležitá je včasná a trvalá liečba infekcií horných dýchacích ciest: nádcha, angína, sinusitída, faryngitída. Osoba s bronchitídou by mala byť izolovaná doma. Tým, ktorí sú v kontakte s ľuďmi s bronchitídou, sa odporúča nosiť masky.

Pozri tiež: Bronchiálna astma, Bronchiolitída.

Veľká lekárska encyklopédia 1979


	Vyhľadávanie na stránkach "Váš dermatológ"

Bronchitída palpačná auskultácia.

Dôležitým bodom pri liečbe obštrukčnej bronchitídy je nielen lieková terapia, ale aj fyzioterapeutické procedúry, fyzikálna terapia a masáže. Táto nelieková terapia vám umožňuje:

výrazne skrátiť obdobie choroby;
predĺžiť fázu remisie pri chronickej bronchitíde;
zlepšuje drenážnu funkciu priedušiek;
zvyšuje odolnosť tela voči infekčným agens;
je prevenciou respiračného zlyhania;
umožňuje trénovať dýchacie svaly.

Čo je obštrukčná bronchitída? Jeho formy a dôvody

Existujú dva typy obštrukčnej bronchitídy:

Chronická forma bronchitídy s obštrukciou sa vyskytuje hlavne u starších ľudí.

Príčiny chronickej obštrukčnej bronchitídy:

fajčenie;
nepriaznivé klimatické podmienky prostredia (vlhké podnebie, prašný vzduch, znečistenie ovzdušia rôznymi chemickými zlúčeninami);
dedičná predispozícia k syndrómu bronchiálnej obštrukcie (vrodený nedostatok enzýmu alfa-1-antitrypsín);
práca v rizikových podmienkach (zamestnanie v baniach, hutníctve, spracovanie rôznych chemických prvkov, prašné pracovisko).

Nebezpečenstvom chronickej obštrukčnej bronchitídy je postupný rozvoj zmien na pľúcach (emfyzém a pneumofibróza), ktoré vedú k zlyhaniu pľúc a srdca.

Zásady liečby a prevencie

Všetky metódy liečby možno rozdeliť do 2 skupín:

1. Lieková terapia.

2. Nemedikamentózne liečebné metódy.

Medikamentózna terapia je hlavnou zložkou liečby obštrukčnej bronchitídy. Lekári predpisujú nasledujúce lieky:

antivírusové a antibakteriálne činidlá;
bronchodilatanciá (lieky, ktoré rozširujú priedušky);
expektoranciá - mukolytiká (riedia viskózny spút a uľahčujú jeho vykašliavanie);
symptomatická terapia (protizápalové lieky, vitamíny, imunomodulátory, lieky na horúčku a pod.).

Nemedikamentózne liečebné metódy sú dôležitou súčasťou úspešnej liečby a prevencie exacerbácií obštrukčnej bronchitídy.

Tie obsahujú:

parné inhalácie;
fyzioterapia;
dychové cvičenia;
masáž;
iné fyzioterapeutické procedúry (UHF, laseroterapia, induktotermia, mikrovlnná terapia, elektroforéza, aplikácie bahna na hrudník, ultrafialová terapia, kyslíkové a borovicové kúpele, ultrazvuková terapia atď.).

Fyzioterapia

Hlavné úlohy cvičebnej terapie pri obštrukčnej bronchitíde:

zvýšenie celkovej a lokálnej odolnosti tela voči infekciám dýchacích ciest (posilnenie imunitnej obrany);
zlepšenie procesov krvného a lymfatického obehu, zníženie zápalového procesu v pľúcach a prieduškách;
zastavenie progresie patologických zmien v pľúcach a rozvoj respiračného zlyhania;
zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek;
obnovenie normálneho, pokojného dýchania;
posilnenie primárnych a pomocných dýchacích svalov.

Pohybová terapia je kontraindikovaná u pacientov s akútnym a terminálnym štádiom chronického respiračného a srdcového zlyhania.

Najvýhodnejšou formou fyzickej aktivity pre väčšinu pacientov s bronchitídou je chôdza. Pacienti môžu cvičiť gymnastiku a jogu pod dohľadom inštruktora.

Chrípka a prechladnutie, Menu. Auskultácia pľúc. Auskultácia pľúc - metóda

štúdie externého dýchania, dostupné za akýchkoľvek podmienok.

Dychová a zvuková gymnastika

Dychové cvičenia pri obštrukčnej bronchitíde sú určené na zlepšenie evakuácie obsahu priedušiek a posilnenie dýchacích svalov.

Súbor dychových cvičení:

1. Zhlboka sa nadýchnite nosom, ktorý musíte najskôr trochu stlačiť prstami.

2. Nadýchnite sa jednou nosovou dierkou (druhú si v tomto čase stisnete prstom), vydýchnite druhou nosovou dierkou a tak ďalej.

3. Vložte pery do skúmavky a čo najhlbšie sa nadýchnite.

4. V úsmeve natiahnite pery, nadýchnite sa cez otvory v kútikoch úst.

5. Dýchanie cez hadičku, musíte vydychovať do pohára vody.

6. Nafukovanie balónov (zhlboka sa nadýchnite a musíte urobiť niekoľko výdychov vo forme tlakov).

Každé cvičenie z tohto komplexu sa musí vykonávať jeden po druhom.

Masáž

Masáž pri obštrukčnej bronchitíde podporuje lepšie odstraňovanie hlienov a zlepšuje parametre dýchania, znižuje dýchavičnosť a kašeľ a posilňuje svaly hrudnej steny.

Bronchitída

Bronchitída je zápal priedušiek. Obraz tejto choroby prvýkrát opísal Rene Laeneck. Choroba má prevažne infekčnú povahu. Jeho pôvodcami sú vírusy chrípky, osýpky, čierny kašeľ, vírusy týfusu a bežné bronchiálne infekcie. Veľká skupina bronchitídy je spojená s vystavením chemickým činidlám a prachu na bronchiálnej sliznici. Ide predovšetkým o profesionálne vplyvy. Taký zlý zvyk ako fajčenie hrá veľmi dôležitú úlohu pri vzniku bronchitídy. Predisponujúce faktory pre rozvoj bronchitídy sú vlhké a chladné podnebie a hypotermia.

V patogenéze choroby zohráva hlavnú úlohu zníženie obranyschopnosti tela, čo umožňuje aktiváciu banálnej mikroflóry, ktorá vždy existuje v bronchiálnom strome. Zároveň bežná mikroflóra získava patogénne vlastnosti a spôsobuje zápal. Existuje hyperémia bronchiálnej sliznice a opuch. Sekrécia hlienového spúta sa zvyšuje s diapedézou leukocytov a mení sa peristaltika ciliárneho epitelu priedušiek. Potom prichádza deskvamácia epitelu a tvorba erózií. Zápal sa môže rozšíriť do submukóznej a svalovej vrstvy priedušiek, nie do peribronchiálneho intersticiálneho tkaniva.

Zápal priedušiek sa delí na primárny, pri ktorom sa proces vyvíja predovšetkým v prieduškách, a sekundárny, sprevádzajúci ďalšie ochorenia – chrípku, čierny kašeľ, osýpky, tuberkulózu a iné chronické ochorenia pľúc a srdcové choroby.

Na základe povahy zápalu v prieduškách a zloženia spúta sa bronchitída delí na katarálnu, mukopurulentnú, purulentnú, fibrinóznu a hemoragickú.

Podľa prevalencie procesu sa rozlišuje ohnisková a difúzna bronchitída. Zápal môže byť lokalizovaný len v priedušnici a veľkých prieduškách (tracheobronchitída), v prieduškách stredného a malého kalibru (bronchitída), v priedušniciach (bronchiolitída, vyskytuje sa najmä u dojčiat a malých detí).

Podľa priebehu sa bronchitída rozlišuje na akútnu a chronickú.

AKÚTNA BRONCHITÍDA. Akútna bronchitída (bronchitisacuta) sa môže vyskytnúť: 1) aktivácia mikróbov, ktoré sú neustále prítomné ako saprofyty v horných dýchacích cestách - pneumokoky, Friedlander pneumobacillus, streptokoky, stafylokoky; 2) na akútne infekčné ochorenia - chrípka, čierny kašeľ, záškrt a iné; 3) pri vdychovaní výparov chemických toxických látok - výparov kyselín, formaldehydu, xylénu a iných.

Hlavným príznakom akútnej bronchitídy je kašeľ. Na začiatku ochorenia je kašeľ suchý, drsný, so slabým, ťažko oddeliteľným, viskóznym hlienovým spútom. Môže byť drsný, zvučný, niekedy „štekavý“, paroxysmálny. Pacient môže pociťovať bolesť hrdla a pocit preťaženia v hrudníku. Na 2. – 3. deň choroby sa začína uvoľňovať spúta vo veľkých množstvách. Najprv je hlienovo-hnisavý, niekedy krvavý. Potom sa spút stáva hnisavým. V tomto čase sa kašeľ stáva miernejším.

V prípadoch, keď bronchitída začína katarom horných dýchacích ciest, príznakom predchádzajúcim bronchitíde je nádcha s výdatným výtokom tekutého hlienu. Ak sú spolu s rinitídou klinické prejavy faryngitídy, pacient si môže všimnúť chrapľavosť hlasu. Pacient môže pociťovať opuch očných viečok a slzenie. Existuje všeobecná nevoľnosť, slabosť, slabosť.

Pri miernej bronchitíde je telesná teplota normálna alebo subfebrilná. V závažných prípadoch bronchitídy, najmä v jej difúznej forme, môže telesná teplota stúpnuť na ºC.

Dýchacia frekvencia sa môže mierne zvýšiť. Pri difúznom poškodení priedušiek, najmä malých priedušiek a bronchiolov, sa frekvencia dýchacích pohybov môže zvýšiť na 30–40 za minútu. V tomto prípade sa môže objaviť dýchavičnosť a tachykardia.

Pri vyšetrení, lokálnom a všeobecnom, sa zvyčajne nezaznamenajú žiadne patologické zmeny. Konfigurácia hrudníka a jeho pohyblivosť pri dýchaní sa nemení.

Hlasový tremor a bronchofónia v symetrických oblastiach nie sú zmenené. Pri perkusiách je zaznamenaný jasný pľúcny zvuk. Pri hlbokom poškodení priedušiek môže perkusný zvuk získať krabicový odtieň v dôsledku miernej emfyzematózy pľúcneho tkaniva.

Auskultácia odhalí vezikulárne dýchanie so silným nádychom a výdychom. Okrem toho sa zisťuje väčší či menší počet bzučaní alebo pískania suchého pískania, ktoré sa po zakašľaní mení v charaktere aj množstve. Ak zápalový proces zahŕňa malé priedušky, potom sa najmä v období doznievania choroby môžu objaviť vlhké jemné bublinky.

Röntgenový obraz akútnej bronchitídy neodhaľuje žiadne zmeny. Krvné testy odhalia strednú leukocytózu (9 – 11 x 10 9 / l) a stredne zrýchlenú ESR. Spútum pri akútnej bronchitíde má hlienovú alebo mukopurulentnú povahu. Obsahuje stĺpcový epitel, niekoľko ďalších bunkových prvkov a fibrínové zrazeniny vo forme odliatkov priedušiek.

Akútna bronchitída trvá niekoľko dní až 2 – 4 týždne. Vo väčšine prípadov sa choroba končí úplným uzdravením, ale môže sa stať aj chronickou. U oslabených detí a starších ľudí môže akútna bronchitída spôsobiť rozvoj zápalu pľúc.

Chronická bronchitída((bronchitis chronicica) vzniká z rovnakých dôvodov ako akútna bronchitída, ale pôsobí chronicky. Z mikroorganizmov na vzniku chronickej bronchitídy sa najčastejšie podieľajú kokové formy z nosohltanu a tuberkulózny bacil. Častejšie je chronická bronchitída tzv. výsledok neliečenej akútnej bronchitídy, aj keď je dosť možné, že pôvodne chronický priebeh Primárny - chronický priebeh ochorenia je zvyčajne u fajčiarov, s neustálym vystavením nepriaznivým produkčným faktorom Autoimunitné reakcie, ktoré vznikajú pri vstrebávaní zápalových produktov ako zmenená bronchiálna reaktivita pod vplyvom nepriaznivých podmienok prostredia, zohrávajú určitú úlohu aj pri udržiavaní chronického priebehu ochorenia.

Vo včasnom štádiu ochorenia je sliznica priedušiek prekrvená, modrastá a miestami hypertrofovaná. Slizničné žľazy sú v stave hyperplázie. Potom sa zápal šíri do submukóznych a svalových vrstiev. V mieste zápalu vzniká zjazvené tkanivo. Dochádza k atrofii sliznice a chrupavkových platničiek. V týchto miestach dochádza k postupnému rozširovaniu priedušiek s tvorbou bronchiektázií. Postupne sa zápalový proces šíri do intersticiálneho tkaniva pľúc. Pridáva sa chronická intersticiálna pneumónia. V dôsledku častého kašľa a atrofie alveolárnych stien sú alveoly zničené a vzniká pľúcny emfyzém. Pľúcne kapiláry sa vyprázdnia a zničia. Zvyšuje sa tlak v pľúcnej tepne. Chronické pľúcne zlyhanie je sprevádzané hypertrofiou a potom dilatáciou (rozšírením) pravej srdcovej komory. Vyvíja sa chronické zlyhanie pravej komory.

Klinické prejavy chronickej bronchitídy závisia od prevalencie zápalového procesu v prieduškách a od hĺbky poškodenia steny priedušiek. Hlavnými príznakmi chronickej bronchitídy sú kašeľ a dýchavičnosť. Kašeľ môže byť buď periodický alebo konštantný. V tomto prípade sa zvyčajne uvoľňuje rôzny objem hlienovo-hnisavého alebo purulentného spúta. Niekedy môže byť spúta taký hustý, že sa uvoľňuje vo forme fibrinóznych nití, ktoré pripomínajú odliatky priedušiek. Táto forma bronchitídy je sprevádzaná hrubým porušením drenážnej funkcie priedušiek a nazýva sa fibrinózna bronchitída. Kašeľ závisí vo veľkej miere od ročného obdobia a poveternostných podmienok. V lete, v suchom a teplom počasí, nemusí byť kašeľ vôbec. V chladnom a vlhkom počasí sa kašeľ zhoršuje.

Dýchavičnosť u pacientov s chronickou bronchitídou je spôsobená nielen poruchou pľúcnej ventilácie, ale aj rozvojom pľúcneho emfyzému. Častejšie má zmiešaný charakter. V počiatočných štádiách ochorenia sa dýchavičnosť vyskytuje iba pri fyzickej námahe. Potom sa v pokoji zvýrazní. Pri difúznom zápale priedušiek môže mať dýchavičnosť výdychový charakter. Spolu s vyššie uvedenými sťažnosťami sa u pacientov s chronickou bronchitídou často vyskytuje slabosť, potenie, celková nevoľnosť a zvýšená únava. Telesná teplota u pacientov s chronickou bronchitídou je zvyčajne normálna, ale počas exacerbácií ochorenia sa zistí horúčka nízkeho stupňa.

Vyšetrenie pacientov s nekomplikovanou chronickou bronchitídou, perkusie a palpácie a röntgenové vyšetrenie hrudníka neodhalia žiadnu patológiu. Pri rozvinutej pneumoskleróze je možné zistiť pľúcny emfyzém, pľúcne srdcové zlyhanie, sudovitý hrudník, aktívnu účasť pomocných dýchacích svalov na dýchaní, opuch krčných žíl a cyanózu.

Pri perkusácii hrudníka v počiatočných štádiách ochorenia je zaznamenaný jasný pľúcny zvuk. Následne sa objaví krabicový zvuk, vysoké postavenie vrcholov pľúc, rozšírenie Kroenigových polí, pokles dolného okraja pľúc a obmedzenie respiračnej exkurzie hrudníka. Súčasne sú oslabené hlasové chvenie a bronchofónia.

Auskultácia odhalí ťažké dýchanie a suchý sipot rôznych tónov. S rozvojom pľúcneho emfyzému sa dýchanie stáva oslabeným a vezikulárnym. Tiché vlhké chrapoty možno zistiť aj nad bronchiektáziami.

Krvné testy odhaľujú miernu leukocytózu a stredne zrýchlenú ESR. Röntgenový obraz u pacientov s chronickou bronchitídou je určený pridruženou pneumosklerózou a pľúcnym emfyzémom. Bronchografia alebo bronchoskopia môžu odhaliť bronchiektáziu.

Chronická bronchitída často trvá dlho, roky a desaťročia. Možný je však aj rýchlo progresívny priebeh s rozvojom pľúcneho srdcového zlyhania.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Chronická bronchitída. Patogenéza, klinické prejavy

Chronická bronchitída (Bronchitis chronica) je difúzna progresívna lézia priedušiek, charakterizovaná zápalovými a sklerotickými zmenami v prieduškovej stene a peribronchiálnom tkanive a prejavuje sa konštantným alebo periodickým kašľom so spútom najmenej 3 mesiace v roku počas 2 a viac rokov , s výnimkou iných ochorení horných dýchacích ciest a pľúc. Chronická bronchitída je jednou z najbežnejších respiračných chorôb, má dlhý, recidivujúci priebeh (roky, desaťročia) a poskytuje obdobia exacerbácií a remisií.

Hlavnú úlohu v etiológii chronickej bronchitídy zohrávajú opakované respiračné infekcie vírusovej, bakteriálnej, mykoplazmovej, plesňovej povahy, ako aj recidívy akútnej bronchitídy.

Dôležité je dlhodobé vdychovanie škodlivín – fyzikálne a chemické škodlivé faktory, najmä tabakový dym, prach, toxické výpary, plyny. V tomto ohľade je chronická bronchitída často chorobou z povolania (medzi pracovníkmi v mlynoch na múku, vlnu, tabakové továrne, chemické závody) alebo spojená s fajčením (chronická bronchitída fajčiarov).

Chronická bronchitída sa môže sekundárne vyvinúť pod vplyvom endogénnych faktorov: kongescia v pľúcnom obehu pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, sekrécia produktov metabolizmu dusíka bronchiálnou sliznicou pri chronickom zlyhaní obličiek (urémia).

Predisponujúcimi faktormi sú poruchy dýchania nosom, ochorenia nosohltanu, chronická tonzilitída, nádcha, faryngitída, sinusitída), ochladzovanie, zneužívanie alkoholu a nepriaznivé vplyvy prostredia.

Prvý klinický popis chronickej bronchitídy patrí R. Laennecovi (1826) a G. I. Sokolskému (1839).

V patogenéze chronickej bronchitídy zohráva úlohu narušenie sekrečných, čistiacich a ochranných funkcií priedušiek.

V súčasnosti je dokázaná existencia mukociliárneho transportného systému, ktorý predstavuje ciliárny epitel bronchiálnej sliznice a vrstva hlienu nachádzajúca sa na jej povrchu. Bronchiálna sliznica je reprezentovaná bunkami rôznych typov: ciliárne, poskytujúce ciliárnu aktivitu; pohár, čo sú výrobcovia hlienu; serózne epiteliálne a intermediárne. Pohárikové bunky vykonávajú „mokré čistenie dýchacích ciest“.

Bronchiálna sekrécia je sekrécia pohárikovitých a seróznych buniek, ako aj žliaz submukóznej vrstvy. Hlien rovnomerne pokrýva celý bronchiálny strom ako prikrývka a vykonáva bariérovú funkciu. Bežne sa u zdravého človeka množstvo sekrétu pohybuje od 70 do 100 ml.

Pohyb riasiniek riasinkového epitelu smerom k horným dýchacím cestám odstraňuje hlien a patologické častice (prach, mikróby). Čistenie sliznice prebieha nielen mechanicky, ale aj neutralizáciou. V bronchiálnom sekréte sa našli laktoferín, lyzozým, interferón a imunoglobulín triedy A. Vráskový epitel je veľmi zraniteľný, najmä pri vírusových infekciách alebo vdychovaní studeného alebo suchého vzduchu.

Pri chronickej bronchitíde dochádza k reštrukturalizácii sekrečného aparátu sliznice a k narušeniu funkcie mukociliárneho transportného systému. Dochádza k hypersekrécii hlienu (hyperkrinia), zvyšuje sa viskozita hlienu a mení sa jeho zloženie (discrinia). Činnosť riasinkového epitelu nezabezpečuje vyprázdňovanie priedušiek, t.j. vzniká mukociliárna insuficiencia a mukostáza. V súčasnosti sa tieto procesy považujú za klasickú patogenetickú triádu chronickej bronchitídy: hyperkrinia, diskrínia a mukostáza. Vytvárajú sa priaznivé podmienky na zavedenie infekčných agens do priedušiek a rozvoj autosenzibilizácie. Následne dochádza k sklerotickým zmenám v hlbokých vrstvách priedušiek a peribronchiálneho tkaniva s obštrukčnými poruchami ventilácie a vznikom chronického pľúcneho ochorenia srdca.

Chronická bronchitída môže byť primárna a sekundárna, čo komplikuje mnohé pľúcne ochorenia.

Zásadne dôležité je rozdeliť chronickú bronchitídu na obštrukčnú a neobštrukčnú. Pri každej z týchto foriem sa môže vyvinúť mukopurulentný zápalový proces.

Rozlišuje sa chronická jednoduchá (katarálna) neobštrukčná bronchitída, ktorá sa vyskytuje pri konštantnej sekrécii hlienového spúta a bez porúch ventilácie; chronická purulentná neobštrukčná bronchitída, ktorá sa vyskytuje s konštantným alebo periodickým uvoľňovaním hnisavého spúta a bez porúch ventilácie; chronická obštrukčná bronchitída, vyskytujúca sa s uvoľnením hlienového spúta a pretrvávajúcimi obštrukčnými poruchami ventilácie a chronická purulentno-obštrukčná bronchitída, vyskytujúca sa s uvoľňovaním hnisavého spúta a pretrvávajúcimi obštrukčnými poruchami ventilácie;

Podľa stupňa poškodenia sa delia na: bronchitídy s prevažujúcim poškodením veľkých priedušiek - proximálna bronchitída a bronchitídy s prevažujúcim poškodením malých priedušiek - distálna bronchitída.

Hlavnými príznakmi chronickej bronchitídy sú kašeľ, tvorba spúta a dýchavičnosť. Pri chronickej neobštrukčnej bronchitíde je kašeľ obťažujúci. Najčastejšie ide o kašeľ, na ktorý si pacient rýchlo zvykne a nevenuje mu pozornosť. Na jar a na jeseň sa kašeľ zintenzívňuje. U niektorých pacientov kašeľ bez výraznejšej tvorby spúta trvá niekoľko mesiacov. B.E. Votchal nazval takýchto pacientov „kašeľ“ a bronchitída bola považovaná za suchú chronickú bronchitídu.

Kašeľ sa často vyskytuje ráno a je sprevádzaný uvoľnením malého množstva spúta. Kašeľ sa zhoršuje v chladnom a vlhkom období a pri exacerbácii ochorenia. Kašeľ nastáva, keď sú nervové receptory vagusu podráždené. Treba poznamenať, že v malých prieduškách nie sú žiadne receptory reflexu kašľa (tichá zóna), preto, ak sú selektívne ovplyvnené, zápalový proces môže prebiehať dlho bez kašľa, čo sa prejavuje iba dýchavičnosťou. Štipľavý štekavý kašeľ je charakteristický pre zápalový proces hlavne v priedušnici a veľkých prieduškách (proximálna bronchitída). Hakavý, neproduktívny kašeľ je typický pre bronchiálnu obštrukciu. Súčasne na produkciu malého množstva spúta potrebuje pacient s obštrukčným syndrómom nie 2-3 šoky kašľa, ale oveľa viac. Tento nepríjemný kašeľ sa vyskytuje ráno, potom pacient „kašle“ a počas dňa ľahko oddeľuje hlien. Dnešný ranný neproduktívny dráždivý kašeľ je najdôležitejším príznakom chronickej bronchitídy.

Produkcia spúta je dôležitým znakom chronickej bronchitídy, aj keď6, ako je uvedené vyššie6, môže existovať aj suchá chronická bronchitída. Niektorí pacienti, najmä ženy, môžu prehltnúť spúta. V počiatočných štádiách chronickej bronchitídy je hlien svetlý, niekedy sivý alebo čierny v závislosti od prímesí tabaku alebo prachu („čierne“ hlien baníkov). Následne sa objaví mukopurulentný alebo hnisavý spút, ktorý je spojený s exacerbáciou ochorenia alebo so zápalom pľúc. Hnisavý spút sa vyznačuje zvýšenou viskozitou.

S prudkou exacerbáciou ochorenia sa množstvo spúta zvyšuje, často sa stáva tekutejším. Množstvo spúta zvyčajne nepresahuje 50 ml, niekedy 100 ml za deň, hoci pri hnisavej bronchitíde s tvorbou bronchiektázie môže byť množstvo spúta dosť významné. V niektorých prípadoch je možná hemoptýza.

Dýchavičnosť je charakteristickým príznakom obštrukčnej bronchitídy. Dýchavičnosť sa vyskytuje nepozorovane a postupne progreduje počas mnohých rokov.

Dýchavičnosť sa zvyčajne znižuje po vykašliavaní spúta, ale niekedy sa prudko zvyšuje po záchvatoch kašľa, čo je spojené s ťažkým emfyzémom pľúc. Keď sa patologický proces stáva závažnejším, dýchavičnosť sa vyskytuje pri malej fyzickej námahe a dokonca aj v pokoji. Poloha ortopnoe však už naznačuje pridanie srdcového zlyhania.

Pri vyšetrovaní pacienta s chronickou bronchitídou dávajte pozor na tvar hrudníka. V počiatočných štádiách vývoja chronickej bronchitídy nie sú zistené žiadne zmeny v hrudníku. S rozvojom pľúcneho emfyzému sa hrudník stáva sudovitým alebo zvonovitým, krk sa skráti a rebrový uhol sa stáva tupým. Umiestnenie rebier sa stáva horizontálnym, predozadná veľkosť hrudníka je zväčšená a kyfoch hrudnej chrbtice je výrazný. Nadklíčkové priestory vydutia. Exkurzia hrudníka počas dýchania je obmedzená. V pomocných svaloch je napätie a retrakcia medzirebrových priestorov je výraznejšia ako normálne. Počas perkusie je zaznamenaný hranatý bicí zvuk, hranice pľúc sú znížené o 2-3 medzirebrové priestory, čo súvisí s rozvojom pľúcneho emfyzému (emfyzém je zvýšenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva so znížením jeho elasticita). Pri ťažkej pneumoskleróze sa môžu vyskytnúť oblasti s tupým perkusným zvukom a pohyblivosť dolných okrajov pľúc je obmedzená. Veľkosť absolútnej srdcovej tuposti sa znižuje a stanovenie relatívnej tuposti srdca je ťažké.

Auskultácia pľúc odhalí vezikulárne dýchanie s predĺženým výdychom alebo tvrdé (nerovnomerné, hrubé) vezikulárne dýchanie z rovnakých dôvodov ako pri akútnej bronchitíde. Pri upchatí priedušiek spútom sa v niektorých oblastiach ozýva oslabené vezikulárne dýchanie (bavlnené dýchanie), čo môže súvisieť s pridaním emfyzému. Podľa charakteru sekrétu sa zisťujú viskózne alebo tekuté, suché bzučiace a pískavé chrapoty a vlhké chrapoty, väčšinou stredného kalibru, častejšie v zadných dolných častiach pľúc, kde spútum ľahšie stagnuje. Počet sipotov a ich charakter závisí aj od štádia ochorenia. Počas exacerbácie sa zvyšuje počet sipotov, sú počuť na oboch stranách a v pľúcach. Ak sú postihnuté veľké a stredné priedušky, potom môže chýbať sipot mimo záchvatov kašľa. Ak sú zapojené malé priedušky, potom je neustále počuť sipot, zatiaľ čo objektívne údaje sú vyjadrené jasnejšie.

Krvné testy naznačujú tendenciu k erytrocytóze počas exacerbácie, leukocytózy a zvýšenej ESR; Vitálna kapacita pľúc je znížená na 80 % svojej normálnej hodnoty. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje bronchovaskulárny obraz, korene sú zväčšené, príznaky fibrózy, pľúcne polia sú vysoko priehľadné a bránica je trochu sploštená. Bronchografia odhaľuje deformáciu a expanziu priedušiek.

Klinické prejavy Chronická obštrukčná bronchitída je charakterizovaná dýchavičnosťou, prevažne exspiračného typu, ktorá sa mení v závislosti od počasia, dennej doby a exacerbácie pľúcnej infekcie.

Zaznamenáva sa dlhotrvajúci kašeľ podobný čiernemu kašľu, ktorý produkuje mlieko. V porovnaní s inhalačnou fázou dochádza k ťažkému a predĺženému výdychu. Krčné žily pri výdychu napučiavajú a pri nádychu kolabujú. Pred poklepom na pľúca sa zaznamená hranatý perkusný zvuk a pokles dolnej hranice pľúc v dôsledku emfyzému. Auskultácia odhalí drsné dýchanie s predĺženým výdychom, bzučanie a pískanie, pískanie počuteľné na diaľku. Zaznamenáva sa pozitívny test zápalkou podľa Votchala: pacient nedokáže uhasiť zapálenú zápalku vo vzdialenosti 8 cm od úst.

Pri výraznom procese v prieduškách, keď sú ovplyvnené všetky vrstvy bronchu (panbronchitída), je možný rozvoj bronchiektázie, ako bude uvedené nižšie, a chronického pľúcneho ochorenia srdca. Pacient má silnú dýchavičnosť zmiešanej alebo exspiračnej povahy. Tvár je opuchnutá, sivej farby, opuch krčných žíl, akrocyanóza, teplá cyanóza končatín. Pri ťažkej dekompenzácii sa zaznamenáva ortopnoe a edém.

Pri vyšetrení je hrudník emfyzematózny, je zaznamenaná „žilová sieť na hrudníku“, epigastrická pulzácia v dôsledku hypertrofie pravej komory, ktorá nezmizne pri inšpirácii. Počas perkusie sa strieda škatuľkovaný zvuk perkusií s plochami tuposti. Dýchanie je vezikulárne s predĺženým výdychom, tvrdé alebo oslabené, rozptýlené suché a v prítomnosti bronchiektázie - vlhké chrasty. Auskultácia srdca odhalí oslabenie 1. srdcovej ozvy na vrchole alebo oboch zvukov pri ťažkom emfyzéme, dôraz 2. srdcovej ozvy na pulmonálnej artérii v dôsledku pľúcnej hypertenzie. S rozvojom zlyhania pravej komory akcentný tón slabne a môže sa objaviť Grahamov-Stillov diastolický šelest v dôsledku relatívnej nedostatočnosti pľúcnej chlopne. Pacient má zväčšenú pečeň, edém, ascites a anasarku.

Patogenéza vývoja chronického pľúcneho srdca (cor pulmonale) je spojená s kompresiou vetiev pľúcnych tepien vývojom spojivového tkaniva, vzniká pľúcna hypertenzia a tlak v pľúcnej tepne môže byť 2-4 krát vyšší ako normálne. Pravá komora pracuje so zvýšenou odolnosťou a hypertrofuje, potom vzniká jej tonogénna a myogénna dilatácia. Pľúcna hypertenzia vedie k otvoreniu arteriovenóznych anastomóz a odtoku časti krvi do bronchiálnych tepien, čím sa zhoršuje aj prekrvenie organizmu.

Chronická bronchitída je teda primárne difúzny proces, pri ktorom je najskôr postihnutá sliznica priedušiek (endobronchitída), potom hlboké vrstvy priedušiek a peribronchiálne spojivové tkanivo (panbronchitída, peribronchitída, peribronchiálna skleróza), takže v súčasnosti sa hovorí o prestavbe priedušiek. dýchacích ciest pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Vytvára sa pľúcne srdcové a kardiovaskulárne zlyhanie.

Neobštrukčná chronická bronchitída

Pri neobštrukčnej chronickej bronchitíde všeobecné vyšetrenie, palpácia a perkusie spravidla nezistia žiadne zmeny.

Pri auskultácii - ťažké dýchanie. Nepriaznivé dýchacie zvuky sú suché pískanie rôzneho kalibru.

. Zo strany doplnkových výskumných metód v štádiu remisie zmeny v krvi zvyčajne chýbajú.

. Pri analýze spúta je zvýšený obsah leukocytov a prevažuje ciliárny epitel nad alveolárnym.

Niektorí pacienti môžu mať mierne zvýšenie pľúcneho vzoru (s röntgenovým vyšetrením).

Obštrukčná chronická bronchitída

Klinický obraz v tomto prípade bude určený pľúcny emfyzém,čo je komplikácia obštrukčnej bronchitídy.

Vyšetrenie hrudníka: - sudovitá hruď.

Pokles dolných okrajov pľúc. Zníženie ich mobility.

Oslabené („bavlnené“ dýchanie).

Suché pískanie po celom povrchu oboch pľúc, najmä pri nútenom výdychu.

. Zmeny v krvi a spúte rovnako ako pri neobštrukčnej bronchitíde.

Zvýšená vzdušnosť pľúcnych polí;

Posilnenie pľúcneho vzoru;

Bronchoskopia- obraz difúznej obojstrannej katarálnej alebo purulentnej obštrukčnej bronchitídy.

FVD štúdia- zníženie ukazovateľov priechodnosti priedušiek (FEV1, Tiffno test).

4. C-bronchiálna obštrukcia (BOB)

syndróm bronchiálnej obštrukcie;

Podľa etiológie sa SNB delí na:

Primárny alebo bronchospazmový syndróm;
Sekundárne alebo symptomatické.

Primárny predstavuje klinické a patofyziologické prejavy bronchiálnej astmy. Je charakterizovaná bronchiálnou hyperreaktivitou a na klinike dochádza k záchvatu udusenia.

Sekundárne alebo symptomatické spojené s inými (okrem bronchiálnej astmy) ochoreniami, ktoré môžu viesť k bronchiálnej obštrukcii.

Autoimunitné (systémový lupus erythematosus) atď.;

Infekčné a zápalové ochorenia (bronchitída, ochorenie bedrového kĺbu, zápal pľúc);

Predávkovanie beta-blokátormi (Inderal atď.).

Exspiračná dýchavičnosť, charakterizovaná ťažko ťažkým výdychom;

Záchvaty udusenia trvajú niekoľko hodín a môžu trvať až 2 alebo viac dní (astmatický stav);

Paroxyzmálny kašeľ so spútom Paroxyzmálny kašeľ s výtokom malého množstva viskózneho, sklovitého spúta;

Dýchacie sipoty počuteľné na diaľku (na diaľku).

Na vrchole dlhotrvajúceho záchvatu dusenia:

Zistite históriu vývoja tohto syndrómu. Urobte si anamnézu.

1. exacerbácie choroby sú sezónne, sprevádzané nádchou, konjunktivitídou;

2. pacienti majú žihľavku, angioedém, neznášanlivosť niektorých potravín (vajcia, čokoláda, pomaranče atď.), liekov a pachových látok;

osýpky, čierny kašeľ, chronická bronchitída trpel v detstve
tolerancia liekov.

Všeobecné vyšetrenie pacienta.

Vedomie môže byť:

Zmätený (stupor, stupor, kóma, delírium, halucinácie, nepokoj)

Hrudník je rozšírený, akoby v stave neustáleho vdýchnutia. Nadklíčkové a podkľúčové jamky sú vyhladené, medzirebrové priestory sú rozšírené a dýchacie exkurzie pľúc sú obmedzené. Dýchanie je časté. Inhalácia je krátka, zvyčajne cez ústa. Výdych je predĺžený a ťažký. Do dýchania sa aktívne zapájajú pomocné svaly, na postihnutej strane sa pozorujú svaly ramenného pletenca, chrbta a brušnej steny; Počítanie počtu dýchacích pohybov za minútu: Výraznejším zvýšením dýchania sa mení pomer dýchania a srdcovej frekvencie (4:1 u zdravého človeka).

Pri palpácii sa zisťuje odpor hrudníka, zisťuje sa oslabenie chvenia hlasu vo všetkých častiach v dôsledku zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva.

Po celom povrchu pľúc sa objaví krabicový zvuk

Topografické perkusie pľúc:

zvýšenie šírky polí Krenig;
obmedzená pohyblivosť dolného pľúcneho okraja.

Auskultácia: základné zvuky dýchania.

Oslabené vezikulárne dýchanie. Pri status astmaticus môžu existovať oblasti, kde nie je počuť dýchanie. Takzvaný obraz „tichých pľúc“ v dôsledku výrazného spazmu malých priedušiek. Často je nemožné určiť hlavný respiračný hluk kvôli množstvu suchého sipotu.

Auskultácia: abnormálne zvuky dýchania.

Suchý sipot po celom povrchu pľúc.

Pri vyšetrení sa nezistí apikálny impulz a zaznamená sa opuch krčných žíl. Pri palpácii je apikálny impulz oslabený a obmedzený.

Hranice relatívnej tuposti srdca sa pri poklepe ťažko určujú;

Pri auskultácii srdca: srdcové ozvy sú tlmené (kvôli prítomnosti pľúcneho emfyzému), prízvuk druhého tónu nad pľúcnou tepnou, tachykardia.

V laboratórnych testoch: v krvi zvýšenie imunoglobulínu E a výskyt eozinofílie (viac ako 10 %) a stredne závažnej lymfocytózy (viac ako 40 %).

Pri vyšetrovaní spúta- hlienovitého charakteru, viskózne, mikroskopické vyšetrenie odhalí veľa eozinofilov (až 40-60%), často Courshmannove špirály a Charcot-Leydenove kryštály. Tento opis krvi a spúta je charakteristický pre bronchiálnu astmu.

Údaje FVD: Zníženie rýchlostných parametrov spirografie a slučky prietok-objem. Zníženie objemu usilovného výdychu v prvej sekunde (FEV 1), okamžitých maximálnych objemových rýchlostí (MOF 50 a MOF 75), FEV 1/VC (Tiffno index). V chronickom priebehu syndrómu vitálna kapacita klesá v dôsledku emfyzému.

Röntgen (počas záchvatu):

Zvýšená transparentnosť pľúc;

Horizontálna poloha rebier;

Rozšírenie medzirebrových priestorov;

Nízke státie a nízka pohyblivosť bránice.

EKG. Známky preťaženia pravej predsiene. Tvorba pľúcneho srdca. Často sú príznaky neúplnej alebo úplnej blokády pravej vetvy zväzku.

Najcharakteristickejšie príznaky tohto syndrómu sú:

Predĺžený ťažký výdych;

Suchý sipot po celom povrchu pľúc.

5. Zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva. Emfyzém.

Rozlišuje sa primárny alebo vrodený (idiopatický) pľúcny emfyzém, ktorý vzniká bez predchádzajúceho bronchopulmonálneho ochorenia, a sekundárny (obštrukčný) emfyzém, najčastejšie ako komplikácia chronickej obštrukčnej bronchitídy. V závislosti od prevalencie môže byť emfyzém difúzny alebo fokálny. Pri chronickom emfyzéme v dôsledku stenčenia v dôsledku nadmernej extenzie môže dôjsť k kolapsu alveolárnych septa a vzniku veľkých pľuzgierov (bullas) - (bulózny emfyzém).

Väčšinou sa vyskytuje u pacientov s obštrukčnými chorobami (chronická bronchitída, bronchiálna astma), u ľudí, ktorí hrajú na dychové hudobné nástroje, u sklárov, v starobe, keď alveoly prirodzene strácajú svoju elasticitu.

Na dýchavičnosť, ktorá má prevažne výdychový charakter.

Hrudník je sudovitý, exkurzia rebier je znížená alebo prakticky chýba, čo ostro kontrastuje s aktívnou účasťou svalov ramenného pletenca na dýchaní. Dochádza k rozšíreniu medzirebrových priestorov, vydutiu supraklavikulárnych oblastí. Pri primárnom emfyzéme je zloženie plynu v krvi menej narušené ako pri sekundárnom emfyzéme a cyanóza je menej výrazná („ružový“ typ emfyzému).

1. Dochádza k poklesu, kým nezmizne zóna absolútnej srdcovej tuposti;

2. Po celom povrchu pľúc - škatuľový bicí zvuk.

1. Vrcholy pľúc sú umiestnené vyššie ako normálne;

2. Dolná hranica je znížená, pohyblivosť pľúcneho okraja je výrazne znížená na oboch stranách.

Auskultácia: Základné dychové zvuky

Oslabené vezikulárne dýchanie je počuť po celom povrchu pľúc.

Pre diagnostiku syndrómu je rozhodujúce:

1. sudová hruď,

2. prítomnosť orámovaného zvuku perkusií,

3. oslabenie vezikulárneho dýchania

Ďalšie výskumné metódy.

FVD: vzniká zmiešaná forma respiračného zlyhania (obmedzujúca - obštrukčná). Ten sa vyvíja z týchto hlavných dôvodov:

Znížená vitálna kapacita pľúc;

Zvýšený zvyškový objem pľúc;

Zníženie bronchiálnej obštrukcie.

Choroba je lézia priedušiek, ktorá sa vyskytuje bez obštrukcie dýchacích ciest. Najčastejšie ide o prejav akútnej respiračnej vírusovej infekcie.

Dôvody rozvoja

U malých detí sú najčastejšími pôvodcami ochorenia respiračné syncytiálne, cytomegalovírusové, riaovírusové a parainfluenzové infekcie. U detí v školskom veku - chrípka, adenovírus, osýpky a mykoplazmové infekcie. Vo vzácnejších prípadoch môžu byť pôvodcami ochorenia baktérie (pneumokoky, Haemophilus influenzae, stafylokoky a streptokoky).
Medzi faktory predisponujúce k rozvoju bronchitídy patrí hypotermia, znečistenie ovzdušia a pasívne fajčenie.
K rozvoju ochorenia dochádza v dôsledku vstupu patologického činidla do dýchacieho traktu. Patogén sa množí v epitelových bunkách dýchacieho traktu, v dôsledku čoho je narušené ich fungovanie.

POLIKLINIKA

Hlavné ťažkosti pri akútnej bronchitíde sú slabosť, malátnosť, zvýšená telesná teplota na 37-38 °C, kašeľ, bolesť hlavy, pocit tlaku a menej často bolesť na hrudníku. Pri jednoduchej akútnej bronchitíde nie sú žiadne známky obštrukcie, ale rodičia sa môžu sťažovať na sipot pri vdychovaní počas spánku.

V ambulancii bronchitídy prichádza do popredia kašeľ. V prvých dňoch choroby je kašeľ suchý a trochu obsedantný, ale po 4-6 dňoch sa stáva vlhkým a produktívnym. Hlien má často hlienový charakter, ale s progresiou ochorenia sa môže stať hnisavým (zelenej farby). Postupne sa jeho objem zvyšuje. Trvanie kašľa sa pohybuje od 2 do 6 týždňov.

Príznaky intoxikácie sú mierne, telesná teplota stúpa na nízku úroveň a pretrváva v priemere 2-3 dni.

Pri vyšetrovaní dieťaťa sa zaznamenajú prejavy konjunktivitídy (sčervenanie sliznice očí, injekcia krvných ciev do skléry a spojovky, slzenie). Zisťuje sa hyperémia a opuch predného a zadného oblúka, uvuly a zadnej faryngálnej steny. Mäkké podnebie je známe ako zrnité.

Dýchacia frekvencia je zvyčajne normálna. Pri auskultácii pľúc na pozadí ťažkého dýchania sa pri inšpirácii ozývajú rozptýlené suché, menej často vlhké stredne bublinkové a hrubobublinové chrasty. Po kašľaní sa pískanie zmení, zníži alebo dokonca zmizne. Sipot je počuť symetricky, na oboch stranách, vo všetkých pľúcnych poliach. Vzhľad asymetrického auskultačného vzoru sa pozoruje pri zápale pľúc. Pri poklepe sa zistí jasný pľúcny zvuk. Vzhľad respiračného zlyhania nie je typický.

Pri štúdiu údajov všeobecného krvného testu sa odhalia nekonzistentné zmeny (normálny alebo mierne znížený počet leukocytov, posun vzorca leukocytov doľava, zrýchlenie sedimentácie erytrocytov).

Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia orgánov hrudníka sa spravidla určuje zvýšenie pľúcneho vzoru v hilových a inferomediálnych segmentoch.

Klinické prejavy jednoduchej akútnej bronchitídy do značnej miery závisia od pôvodcu ochorenia.

1. Vírusová bronchitída sa vyznačuje výraznejšími príznakmi intoxikácie, najmä pri chrípkovej infekcii. Trvanie horúčky nízkeho stupňa sa pohybuje od jedného do 10 dní. Katarálne javy sú výrazné. Frekvencia respiračných pohybov je o niečo vyššia ako veková norma.

2. Mykoplazmatická bronchitída sa najčastejšie pozoruje u detí v školskom veku. Nástup choroby je sprevádzaný výskytom vysokej horúčky. Príznaky intoxikácie sú mierne. Katarálne príznaky sú mierne, niekedy sa zistí konjunktivitída. Často sa v patologickom procese podieľajú malé priedušky. Pri auskultácii pľúc sa ozývajú rozptýlené jemné šelesty. Charakteristickým znakom auskultačného obrazu je asymetria sipotov.

3. Chlamýdiová bronchitída sa vyskytuje tak u detí v prvých šiestich mesiacoch života, ako aj u dospievajúcich. U dospievajúcich sa choroba vyskytuje s obštrukčným syndrómom.

4. Zostupná (stenotická) tracheo-bronchitída je bakteriálna komplikácia krupice sprevádzaná poruchou funkcie dýchania. Najčastejšími pôvodcami ochorenia sú hemolytický Staphylococcus aureus, menej často Escherichia coli. Vyvíjajú sa zápalové zmeny na sliznici priedušnice a priedušiek. Zápal môže byť purulentný, fibrinopurulentný a nekrotický. Patologické zmeny sa rýchlo šíria zo subglotického priestoru a hornej časti priedušnice do priedušiek. V klinickom obraze vystupujú do popredia známky stenózy. Bakteriálny patogén je charakterizovaný predĺženým zvýšením telesnej teploty na febrilné hladiny a výrazným syndrómom intoxikácie. Všeobecný krvný test odhaľuje zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, leukocytózu s neutrofilným posunom doľava.

Priemerná dĺžka trvania nekomplikovaného ochorenia je 10-14 dní, no u niektorých pacientov môže kašeľ trvať až 4-6 týždňov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika jednoduchej akútnej bronchitídy sa musí vykonať s množstvom nosologických ochorení.

1. Pri pneumónii sú zaznamenané výrazné príznaky intoxikácie, asymetria fyzických údajov, fokálne symptómy a charakteristické rádiologické zmeny.

2. Podozrenie na prítomnosť cudzieho telesa priedušiek je možné pri dlhodobom ochorení trvajúcom viac ako 2 týždne.

Dôležitým bodom pri liečbe obštrukčnej bronchitídy je nielen lieková terapia, ale aj fyzioterapeutické procedúry, fyzikálna terapia a masáže. Táto nelieková terapia vám umožňuje:

výrazne skrátiť obdobie choroby;
predĺžiť fázu remisie pri chronickej bronchitíde;
zlepšuje drenážnu funkciu priedušiek;
zvyšuje odolnosť tela voči infekčným agens;
je prevenciou respiračného zlyhania;
umožňuje trénovať dýchacie svaly.

Čo je obštrukčná bronchitída? Jeho formy a dôvody

Existujú dva typy obštrukčnej bronchitídy:

pikantné;
chronický.

Chronická forma bronchitídy s obštrukciou sa vyskytuje hlavne u starších ľudí.

Príčiny chronickej obštrukčnej bronchitídy:

fajčenie;
nepriaznivé klimatické podmienky prostredia (vlhké podnebie, prašný vzduch, znečistenie ovzdušia rôznymi chemickými zlúčeninami);
dedičná predispozícia k syndrómu bronchiálnej obštrukcie (vrodený nedostatok enzýmu alfa-1-antitrypsín);
práca v rizikových podmienkach (zamestnanie v baniach, hutníctve, spracovanie rôznych chemických prvkov, prašné pracovisko).

Nebezpečenstvom chronickej obštrukčnej bronchitídy je postupný rozvoj zmien na pľúcach (emfyzém a pneumofibróza), ktoré vedú k zlyhaniu pľúc a srdca.

Zásady liečby a prevencie

Všetky metódy liečby možno rozdeliť do 2 skupín:

1. Lieková terapia.

2. Nemedikamentózne liečebné metódy.

Medikamentózna terapia je hlavnou zložkou liečby obštrukčnej bronchitídy. Lekári predpisujú nasledujúce lieky:

antivírusové a antibakteriálne činidlá;
bronchodilatanciá (lieky, ktoré rozširujú priedušky);
expektoranciá - mukolytiká (riedia viskózny spút a uľahčujú jeho vykašliavanie);
symptomatická terapia (protizápalové lieky, vitamíny, imunomodulátory, lieky na horúčku a pod.).

Nemedikamentózne liečebné metódy sú dôležitou súčasťou úspešnej liečby a prevencie exacerbácií obštrukčnej bronchitídy.

Tie obsahujú:

parné inhalácie;
fyzioterapia;
dychové cvičenia;
masáž;
iné fyzioterapeutické procedúry (UHF, laseroterapia, induktotermia, mikrovlnná terapia, elektroforéza, aplikácie bahna na hrudník, ultrafialová terapia, kyslíkové a borovicové kúpele, ultrazvuková terapia atď.).

Fyzioterapia

Hlavné úlohy cvičebnej terapie pri obštrukčnej bronchitíde:

zvýšenie celkovej a lokálnej odolnosti tela voči infekciám dýchacích ciest (posilnenie imunitnej obrany);
zlepšenie procesov krvného a lymfatického obehu, zníženie zápalového procesu v pľúcach a prieduškách;
zastavenie progresie patologických zmien v pľúcach a rozvoj respiračného zlyhania;
zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek;
obnovenie normálneho, pokojného dýchania;
posilnenie primárnych a pomocných dýchacích svalov.

Pohybová terapia je kontraindikovaná u pacientov s akútnym a terminálnym štádiom chronického respiračného a srdcového zlyhania.

Najvýhodnejšou formou fyzickej aktivity pre väčšinu pacientov s bronchitídou je chôdza. Pacienti môžu cvičiť gymnastiku a jogu pod dohľadom inštruktora.

Dychová a zvuková gymnastika

Dychové cvičenia pri obštrukčnej bronchitíde sú určené na zlepšenie evakuácie obsahu priedušiek a posilnenie dýchacích svalov.

Súbor dychových cvičení:

1. Zhlboka sa nadýchnite nosom, ktorý musíte najskôr trochu stlačiť prstami.

2. Nadýchnite sa jednou nosovou dierkou (druhú si v tomto čase stisnete prstom), vydýchnite druhou nosovou dierkou a tak ďalej.

3. Vložte pery do skúmavky a čo najhlbšie sa nadýchnite.

4. V úsmeve natiahnite pery, nadýchnite sa cez otvory v kútikoch úst.

5. Dýchanie cez hadičku, musíte vydychovať do pohára vody.

6. Nafukovanie balónov (zhlboka sa nadýchnite a musíte urobiť niekoľko výdychov vo forme tlakov).

Každé cvičenie z tohto komplexu sa musí vykonať 12-15 krát.

Masáž

Masáž pri obštrukčnej bronchitíde podporuje lepšie odstraňovanie hlienov a zlepšuje parametre dýchania, znižuje dýchavičnosť a kašeľ a posilňuje svaly hrudnej steny.