„Hlboký petrosálny nerv. V-IX páry hlavových nervov Petrózny nerv

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu je ochorenie charakterizované jednostranným nezápalovým poškodením IX páru hlavových nervov. Jeho príznaky sú podobné príznakom neuralgie trojklanného nervu, a preto existuje vysoká pravdepodobnosť chýb pri stanovení diagnózy. Táto patológia sa však vyvíja oveľa menej často ako druhá: postihuje 1 osobu na 200 tisíc obyvateľov, na 1 prípad glossofaryngeálnej neuralgie je asi 70 - 100 nervových lézií. Postihuje zrelých a starších ľudí, najmä mužov.

Z nášho článku sa dozviete, prečo sa toto ochorenie vyskytuje, aké sú jeho klinické prejavy, ako aj zásady diagnostiky a liečby neuralgie glosofaryngu. Ale najprv, aby čitateľ pochopil, prečo sa vyskytujú určité symptómy, stručne sa pozrieme na anatómiu a funkcie IX páru hlavových nervov.

Anatómia a funkcia nervu

Ako už bolo spomenuté vyššie, výraz „glosofaryngeálny nerv“ (v latinčine – nervus glossopharyngeus) sa vzťahuje na IX pár hlavových nervov. Sú dve, ľavá a pravá. Každý nerv pozostáva z motorických, senzorických a parasympatických vlákien, ktoré majú pôvod v jadrách predĺženej miechy.

Jeho motorické vlákna zabezpečujú pohyb stylofaryngeálneho svalu, ktorý zdvíha hltan.
Citlivé vlákna siahajú až do sliznice mandlí, hltana, mäkkého podnebia, bubienkovej dutiny, sluchovej trubice a jazyka a zabezpečujú citlivosť týchto oblastí. Jeho chuťové vlákna, ktoré sú typom senzorických vlákien, sú zodpovedné za chuťové vnemy zadnej tretiny jazyka a epiglottis.
Senzorické a motorické vlákna glosofaryngeálneho nervu spolu tvoria reflexné oblúky faryngálnych a palatinálnych reflexov.
Parasympatické autonómne vlákna tohto nervu regulujú funkcie príušnej žľazy (zodpovednej za slinenie).

Je dôležité vedieť, že glossofaryngeálny nerv prechádza v tesnej blízkosti nervu vagus, preto sa v mnohých prípadoch určuje ich kombinovaná lézia.

Etiológia (príčiny) neuralgie glossofaryngeálneho nervu

V závislosti od príčinného faktora sa rozlišujú dve formy tejto patológie: primárna (alebo idiopatická, pretože jej príčina sa nedá spoľahlivo určiť) a sekundárna (inak symptomatická).

Vo väčšine prípadov sa neuralgia glosofaryngeálneho nervu vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

lézie zadnej lebečnej jamy (tu je lokalizovaná medulla oblongata) infekčnej povahy - arachnoiditída a iné;
choroby endokrinného systému (cukrovka atď.);
pri podráždení alebo útlaku nervu priamo v ktorejkoľvek jeho časti, najčastejšie v predĺženej mieche (pri nádoroch - meningióm, hemangioblastóm, rakovina v nosohltane a iné, krvácania do mozgového tkaniva, aneuryzma krčnej tepny, hypertrofia hl. styloidný proces a množstvo ďalších situácií);
pri malígnych novotvaroch hltana alebo hrtana.

Rizikovými faktormi pre rozvoj tohto ochorenia sú aj akútne vírusové (najmä chrípka), akútne a chronické bakteriálne (tonzilitída, faryngitída, otitída, sinusitída a iné) infekcie a ateroskleróza.

Klinické prejavy

Táto patológia sa vyskytuje vo forme akútnych záchvatov bolesti, ktorá pochádza z koreňa jazyka alebo jednej z mandlí a potom sa šíri do mäkkého podnebia, hltana a ušných štruktúr. V niektorých prípadoch môže bolesť vyžarovať do oblasti očí, uhla dolnej čeľuste a dokonca aj do krku. Bolesť je vždy jednostranná.

Takéto záchvaty trvajú 1-3 minúty, vyvolávajú ich pohyby jazyka (počas jedenia, hlasný rozhovor), podráždenie mandle alebo koreňa jazyka.

Pacienti sú často nútení spať výlučne na zdravom boku, pretože v ležiacej polohe na postihnutej strane tečú sliny a pacient je nútený ich v spánku prehltnúť, čo vyvoláva nočné záchvaty neuralgie.

Okrem bolesti má človek obavy zo sucha v ústach a na konci záchvatu uvoľnenia veľkého množstva slín (hypersalivácia), ktorých je však na postihnutej strane menej ako na zdravej. Okrem toho sa sliny vylučované postihnutou žľazou vyznačujú zvýšenou viskozitou.

Niektorí pacienti môžu počas bolestivého záchvatu pociťovať nasledujúce príznaky:

stmavnutie očí;
znížený krvný tlak;
strata vedomia.

S najväčšou pravdepodobnosťou sú takéto prejavy ochorenia spojené s podráždením jednej z vetiev glosofaryngeálneho nervu, čo vedie k inhibícii vazomotorického centra v mozgu a následne k poklesu tlaku.

Neuralgia sa vyskytuje so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a remisií, ktorých trvanie je v niektorých prípadoch až 12 mesiacov alebo viac. Časom sa však záchvaty vyskytujú častejšie, remisie sa skracujú a skracujú a bolesť sa stáva intenzívnejšou. V niektorých prípadoch je bolesť taká silná, že pacient stoná alebo kričí, otvára ústa dokorán a aktívne si trie krk pod uhlom dolnej čeľuste (pod mäkkými tkanivami tejto oblasti je hltan, ktorý v skutočnosti bolí ).

Pacienti so skúsenosťami sa často sťažujú na bolesť, ktorá nie je periodická, ale konštantná, ktorá sa stáva silnejšou pri žuvaní, prehĺtaní a rozprávaní. Môžu mať tiež poruchu (zníženie) citlivosti v oblastiach inervovaných glosofaryngeálnym nervom: v zadnej tretine jazyka, mandlí, hltanu, mäkkého podnebia a ucha, zhoršená chuť v koreni jazyka a zníženie množstvo slín. Pri symptomatickej neuralgii v priebehu času progredujú poruchy citlivosti.

Dôsledkom zmyslových porúch sú v niektorých prípadoch ťažkosti pri žuvaní potravy a jej prehĺtaní.

Diagnostické princípy

Primárna diagnóza neuralgie glosofaryngeálneho nervu je založená na lekárskom súbore sťažností pacienta, údajov z jeho životnej anamnézy a aktuálneho ochorenia. Všetko je dôležité: lokalizácia, povaha bolesti, kedy k nej dôjde, ako dlho záchvat trvá a ako záchvat skončí, ako sa pacient cíti v období medzi záchvatmi, iné príznaky, ktoré pacienta obťažujú (môžu naznačovať patológiu - napr. potenciálna príčina neuralgie), sprievodné neurologické ochorenia endokrinného, infekčného alebo iného charakteru.

Potom lekár vykoná objektívne vyšetrenie pacienta, počas ktorého neodhalí žiadne významné zmeny v jeho stave. Pokiaľ nie je možné zistiť bolesť pri palpácii mäkkých tkanív nad uhlom dolnej čeľuste a v určitých oblastiach vonkajšieho zvukovodu. Často sa u takýchto pacientov znižuje faryngálny a palatinálny reflex, zhoršuje sa pohyblivosť mäkkého podnebia a určujú sa poruchy citlivosti v zadnej tretine jazyka (pacient vníma všetky chute ako horké). Všetky zmeny nie sú obojstranné, ale zisťujú sa iba na jednej strane.

Na určenie príčin sekundárnej neuralgie lekár odošle pacienta na ďalšie vyšetrenie, ktoré bude zahŕňať niektoré z týchto metód:

echoencefalografia;
počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu;
konzultácie so súvisiacimi odborníkmi (najmä oftalmológ s povinným vyšetrením fundusu - oftalmoskopia).

Odlišná diagnóza

Niektoré ochorenia sa vyskytujú s príznakmi podobnými príznakom glosofaryngeálnej neuralgie. V každom prípade, keď sa u pacienta objavia takéto príznaky, lekár vykoná dôkladnú diferenciálnu diagnostiku, pretože povaha týchto patológií je odlišná, čo znamená, že liečba má svoje vlastné charakteristiky. Takže záchvaty bolesti v oblasti tváre sú sprevádzané nasledujúcimi chorobami:

neuralgia trojklaného nervu (oveľa bežnejšia ako iné);
ganglionitída (zápal nervového ganglia) pterygopalatínového ganglia;
neuralgia ušného uzla;
rôzne povahy glossalgie (bolesť v jazyku);
Oppenheimov syndróm;
novotvary v hltane;
retrofaryngeálny absces.

Taktika liečby

Neuralgia glossofaryngeálneho nervu sa spravidla lieči konzervatívne, pričom sa kombinuje liečba pacienta a fyzioterapeutické postupy. Niekedy nie je možné urobiť bez operácie.

Medikamentózna liečba

Hlavným cieľom liečby v tejto situácii je odstránenie alebo aspoň výrazné zmiernenie bolesti, ktorá spôsobuje utrpenie pacienta. Na toto použitie:

lokálne anestetické prípravky (dikaín, lidokaín) na koreň jazyka;
injekčné lieky lokálnej anestézie (Novocaine) - keď lokálne lieky nemajú požadovaný účinok; injekcia sa vykonáva priamo do koreňa jazyka;
nenarkotické analgetiká (nesteroidné protizápalové lieky) na perorálne alebo injekčné použitie: ibuprofén, diklofenak a iné.

Pacientovi môže byť tiež predpísané:

vitamíny B (milgamma, neurobion a iné) vo forme tabliet a injekčného roztoku;
(finlepsín, difenín, karbamazepín atď.) v tabletách;
(najmä aminazín) na injekciu;
multivitamínové komplexy (Complivit a iné);
lieky stimulujúce obranyschopnosť organizmu (ATP, FiBS, ženšenové prípravky a iné).

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické techniky zohrávajú dôležitú úlohu pri komplexnej liečbe neuralgie glossofaryngeálneho nervu. Vykonávajú sa za účelom:

znížiť intenzitu záchvatov bolesti a ich frekvenciu;
zlepšiť prietok krvi v postihnutej oblasti;
zlepšiť výživu tkanív v oblastiach inervovaných týmto nervom.

Pacientovi je predpísané:

kolísavé prúdy do horných sympatických uzlov (presnejšie do oblasti ich projekcie); prvá elektróda je umiestnená 2 cm dozadu od uhla dolnej čeľuste, druhá – 2 cm nad týmto anatomickým útvarom; aplikujte prúd, kým pacient nepocíti mierne vibrácie; trvanie takejto expozície je zvyčajne od 5 do 8 minút; postupy sa vykonávajú každý deň v priebehu 8-10 sedení; priebeh liečby sa opakuje 2-3 krát každé 2-3 týždne;
sínusové modulované prúdy do oblasti projekcie cervikálnych sympatických uzlín (indiferentná elektróda je umiestnená na zadnej strane hlavy pacienta a rozvetvené elektródy sú umiestnené na sternokleidomastoideálnych svaloch; sedenie trvá 8-10 minút, vykonávajú sa procedúry von 1x denne, s priebehom do 10 nárazov, ktorý sa opakuje trikrát s odstupom 2 - 3 týždňov);
ultrazvuková terapia alebo ultrafonoforéza liekov proti bolesti (najmä analgín, anestezín) alebo aminofylín; ovplyvňujú okcipitálnu oblasť na oboch stranách chrbtice; Relácia trvá 10 minút, vykonávajú sa raz za 1-2 dni v priebehu 10 procedúr;
lieková elektroforéza ganglerónu paravertebrálne na krčné a horné hrudné stavce; trvanie sedenia je od 10 do 15 minút, opakujú sa denne v priebehu 10-15 nárazov;
magnetoterapia so striedavým magnetickým poľom; používa sa prístroj „Polyus-1“, ktorý cez pravouhlý induktor ovplyvňuje stavce krčnej a hornej časti hrudnej chrbtice; trvanie relácie je 15-25 minút, vykonávajú sa raz denne v priebehu 10 až 20 procedúr;
terapia decimetrovými vlnami (aplikuje sa na oblasť goliera pacienta pravouhlým žiaričom prístroja „Volna-2“; vzduchová medzera je 3-4 cm; procedúra trvá do 10 minút, opakujú sa 1x za 1-2 dní na kurz 12-15 sedení);
laserová punkcia (vplyv na biologické body IX páru hlavových nervov, expozícia je do 5 minút na 1 bod, procedúry sa vykonávajú každý deň v priebehu 10 až 15 sedení);
terapeutická masáž oblasti cervikálneho goliera (vykonávaná denne, priebeh liečby zahŕňa 10-12 procedúr).

Chirurgia

V niektorých situáciách, najmä pri hypertrofii styloidného výbežku, nie je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku zahŕňajúcemu resekciu časti tohto anatomického útvaru. Účelom operácie je eliminovať vonkajšie stlačenie nervu alebo podráždenie okolitými tkanivami.

Záver

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu, hoci sa vyskytuje pomerne zriedkavo, môže osobe, ktorá ňou trpí, spôsobiť skutočné utrpenie. Ochorenie môže byť idiopatické (primárne) alebo symptomatické (sekundárne). Prejavuje sa záchvatmi bolesti v oblastiach inervácie IX páru hlavových nervov a stavom pred mdlobou. Vyskytuje sa pri striedaní exacerbácií a remisií, ale časom sa záchvaty vyskytujú častejšie, bolesť je intenzívnejšia a remisie sa skracujú a skracujú. Je dôležité správne diagnostikovať túto patológiu, pretože v niektorých prípadoch ide o prejav závažných ochorení, ktoré si vyžadujú naliehavú liečbu.

Samotná liečba neuralgie môže zahŕňať užívanie liekov, fyzikálnu terapiu alebo chirurgický zákrok (ktorý je, našťastie, relatívne zriedka potrebný).

Prognóza zotavenia z tejto patológie je zvyčajne priaznivá. Jeho liečba je však dlhodobá a pretrvávajúca: trvá až 2-3 roky a aj dlhšie.

Channel One, program „Žiť zdravo“ s Elenou Malyshevou, časť „O medicíne“ na tému „Neuralgia glosofaryngeálneho nervu“:

Neuralgia je syndróm bolesti v mieste nervu. V závislosti od umiestnenia nervového zakončenia má neuralgia aj rôzne názvy. Napríklad v prítomnosti bolesti, ktorá sa vyznačuje periodickým „vystreľovaním“ v zadnej časti hlavy a príznakmi migrény, by sa malo podozrievať na ochorenie, ako je okcipitálna neuralgia.

Charakteristickým znakom neuralgie z neuritídy je absencia zápalovej odpovede. Medzi zápalmi nervov sú najčastejšie postihnuté nervové zakončenia, ktoré prebiehajú na tvári a rukách, napríklad trojklanný nerv s klasickými príznakmi.

Príznaky neuralgie glosofaryngeálneho nervu sú z veľkej časti spôsobené jeho štruktúrou, pretože tento nerv má senzorické, motorické a parasympatické vlákna. Prvé sú zodpovedné za vnímanie mäkkého podnebia, hltana, mandlí, chuti proximálnej časti jazyka a epiglottis. Pokiaľ ide o motorický zväzok, riadi proces prehĺtania vo forme faryngeálneho reflexu a prácu stylofaryngeálneho svalu. Parasympatický vplyv sa zase pozoruje pri regulácii procesu slinenia.

Príznaky neuralgie glosofaryngeálneho nervu sú v mnohých ohľadoch podobné neuralgii tváre. Vyznačujú sa záchvatovou bolesťou na jednej strane koreňa jazyka, orofaryngu a mäkkého podnebia, najmä pri konzumácii dráždivej pevnej stravy (teplej alebo studenej), ako aj pri komunikácii, kašli alebo zívaní. Centrum neuralgie, kde sa prijímajú signály o poškodení nervov, sa nachádza v mozgu a mieche.

Prevalencia ochorenia je pomerne nízka, počet prípadov sa zvyšuje v dôsledku mužskej populácie. Vo väčšine prípadov neuralgia začína obťažovať ľudí po 40 rokoch.

Príčiny neuralgie glosofaryngeálneho nervu

Neuralgia sa môže prejaviť ako nezávislé ochorenie alebo ako symptómy alebo komplikácie inej patológie. Medzi príčinnými faktormi sú:

Ak vezmeme do úvahy príčiny ochorenia, liečba glossofaryngeálnej neuralgie má tiež svoje vlastné charakteristiky. Niekedy môžete zvládnuť konzervatívnymi metódami, ale niektoré prípady vyžadujú chirurgickú intervenciu, bez ktorej nedôjde k zotaveniu.

Klinické príznaky neuralgie

Choroba sa môže prejaviť akútne so zvýšením bolesti. Charakteristickým znakom bolesti je tendencia k paroxysmálnemu toku. Bolesť začína pri koreni jazyka alebo v oblasti mandlí. Potom sa šíri do podnebia, orofaryngu a ucha. Okrem toho možno pozorovať bolesť v rohu dolnej čeľuste, oblasti očí alebo krku.

Každý útok je pomerne krátkodobý a trvá približne 2-3 minúty. Bolestivý syndróm postihuje iba jednu stranu. Okrem bolesti človek pociťuje sucho v ústach, ktoré po záchvate vystrieda zvýšená sekrécia slín.

Pri palpácii sa pozoruje nepríjemná bolesť v oblasti uhla dolnej čeľuste, ako aj v niektorých oblastiach vonkajšieho zvukovodu. Toto je obzvlášť výrazné počas útoku. Niekedy môže byť hltanový reflex inhibovaný a pohyblivosť mäkkého podnebia môže byť znížená, čo znemožňuje prehĺtanie slín, vody alebo potravy. Čo sa týka chuťovej citlivosti, všetky jedlá sú vnímané s horkastou pachuťou.

Priebeh ochorenia sa môže vyskytnúť s remisiami a exacerbáciami. Príznaky neuralgie glosofaryngeálneho nervu môžu byť neustále znepokojujúce vo forme pálenia a zášklby v blízkosti koreňa jazyka alebo zvýšenia intenzity pod vplyvom akéhokoľvek provokujúceho faktora, napríklad kašľa alebo normálneho jedla. Okrem toho môže postihnutá strana tváre získať hyperemický odtieň a častý kašeľ je dôsledkom pocitu cudzieho telesa v krku.

Okrem lokálnych klinických prejavov sa pozorujú aj všeobecné príznaky neuralgie glosofaryngeálneho nervu. Medzi nimi je potrebné zamerať sa na zníženie systémového krvného tlaku, narušenie vedenia nervových vzruchov cez srdcový sval s nástupom arytmie a iných zmien rytmu, ako aj na slabosť svalov končatín a časté straty vedomia.

Exacerbácia ochorenia sa často vyskytuje v obdobiach nízkych teplôt vzduchu (jeseň, zima), ktoré sú nahradené remisiami. Neuralgia glossofaryngeálneho nervu je teda charakterizovaná sezónnosťou.

Útok bolesti môže byť vyvolaný vystavením určitým štruktúram ústnej dutiny. Ich podráždením sa zvyšuje intenzita bolestivého syndrómu. Tieto oblasti sa nachádzajú na mandlích, oblúkoch a koreni jazyka. Počas obdobia remisie možno pozorovať zvýšené slinenie.

Diferenciálna diagnostika neuralgie glosofaryngeálneho nervu

Príznaky glossofaryngeálnej neuralgie sú z väčšej časti podobné klinické prejavy ganglionitídy uzlov tohto nervu. Jediným dôkazom ganglionitídy je prítomnosť herpetických pľuzgierov v hltane a hltane.

Okrem toho netreba zabúdať na neuralgiu tvárového nervu, ktorá sa môže prejaviť aj bolesťou na jednej strane tváre, krátkymi záchvatmi a ťažkosťami s prehĺtaním. Rozdielom je umiestnenie spúšťacích bodov na tvári v oblasti pier a v prípade neuralgie glosofaryngeálneho nervu sú tieto zóny lokalizované pri koreni jazyka.

Po analýze klinického obrazu a histórie ochorenia sa na presnejšie určenie príčiny ochorenia používajú ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy:

Röntgenové vyšetrenie. Môže sa použiť na detekciu hypertrofie styloidného výbežku alebo osifikácie stylohyoidného väzu;
počítačová diagnostika mozgu vám umožňuje odhaliť patológiu v kostných štruktúrach;
zobrazovanie magnetickou rezonanciou poskytuje vizualizáciu patologických procesov v mäkkých tkanivách;
Elektroneuromyografia je potrebná na zaznamenanie porúch vo vedení nervových impulzov.

Terapeutické opatrenia na neuralgiu glosofaryngeálneho nervu

Liečba glossofaryngeálnej neuralgie spočíva v znížení intenzity alebo úplnej eliminácii bolestivého syndrómu. Na tento účel sa používa roztok dikaínu alebo iných anestetík aplikovaných na koreň jazyka. Táto manipulácia zabezpečuje absenciu bolesti počas 6-7 hodín.

Ak dôjde k neúčinnosti alebo kratšiemu obdobiu bez bolesti, odporúča sa použiť novokaín injekčne. Jedna injekcia môže vyžadovať 2 až 5 ml 1-2 % roztoku. Miesto vpichu sa nachádza pri koreni jazyka. Okrem toho je povolené použitie novokainových alebo trichlóretylových blokád v mieste vetvenia karotídy.

Okrem injekčných metód boja proti bolesti sa na orálne podávanie široko používajú nenarkotické analgetiká.

Z fyzioterapeutických metód sa odporúčajú diadynamické a sínusové modulované prúdy. Ich miestom aplikácie je oblasť za čeľusťou, mandlí a orofaryngu. Kurz galvanizácie sa vykonáva pomocou anódy umiestnenej na koreni jazyka a katódy umiestnenej za čeľusťou.

Všeobecné terapeutické opatrenia zahŕňajú použitie vitamínov B, neuroleptík (aminazín) na intramuskulárne podanie, ako aj antiepileptických liekov (difenín, finlepsin a karbamazepín - na perorálne podanie.

Na zvýšenie imunitnej obrany by sa mali používať vitamíny, extrakt z aloe, ženšen, ATP a mnoho ďalších všeobecných posilňujúcich liekov.

Ak je príčinou neuralgie zväčšený styloidný proces, potom liečba pozostáva z chirurgického zákroku, ktorý zahŕňa jeho resekciu. Ak je neúčinná, je potrebné pristúpiť k rádiotómii, ktorej úroveň sa nachádza v zadnej lebečnej jamke, alebo k trako- a kordotómii.

Chirurgická liečba je založená na uvoľnení nervu od kompresie a dráždivých účinkov okolitých tkanív. Na tento účel sa používa mikroskopické endoskopické zariadenie, ktoré zabezpečuje minimálne riziko komplikácií. Používa sa na odstránenie kompresného faktora v blízkosti výstupu z mozgového kmeňa.

Liečba choroby trvá pomerne dlho, čo môže trvať niekoľko rokov, ale pri použití integrovaného prístupu dôjde k úplnému zotaveniu.

Existuje 12 párov kraniálnych nervových dráh, ktoré vychádzajú z mozgového kmeňa. Vďaka nim môže človek používať mimiku, vidieť, cítiť, atď. Glosofaryngeálny nerv má číslo XI a je zodpovedný za vnímanie chuti, citlivosť a motorickú inerváciu hltana, ústnej dutiny a ušného aparátu.

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu (glosofaryngeálneho) sa prejavuje vo forme bolesti v hltane. Na rozdiel od zápalu nervov sa s vývojom patologického procesu nevyskytujú senzorické poruchy a motorické poruchy. Povaha bolesti je záchvatovitá a touto chorobou trpia prevažne muži nad 40 rokov.

Glosofaryngeálna neuralgia má mnoho príčin a všetky sú rozdelené do 2 typov:

Primárna forma (idiopatia). Táto forma ochorenia sa objavuje nezávisle a hlavným faktorom ovplyvňujúcim vývoj patológie je dedičná predispozícia;
Sekundárne. Je to dôsledok iných ochorení alebo patologických procesov v mozgu. Niekedy dochádza k sekundárnej neuralgii glossofaryngeálneho nervu na pozadí výskytu formácie v hrtane.

Glosofaryngeálny nerv je poškodený najmä v dôsledku nasledujúcich faktorov:

Zovretie mandlí svalovým tkanivom;
Vývoj aterosklerózy;
Všeobecná intoxikácia tela;
Poškodenie mandlí;
Choroby orgánov ENT;
Aneuryzmy (výčnelok steny cievy);
Abnormálne veľká veľkosť tŕňového výbežku;
Výskyt kalcifikácií (piesok) v oblasti stylohyoidného plexu;
Vývoj rakoviny v oblasti hrtana.

Symptómy

Poškodený nerv sa zvyčajne prejavuje neuralgickými príznakmi. Najzrejmejším znakom je paroxysmálna bolesť, ktorá sa prejavuje vo forme krátkych, ale veľmi ostrých impulzov. Môže sa spustiť zívaním, prehĺtaním a dokonca aj jednoduchým otvorením úst, čo sťažuje pacientom čokoľvek povedať alebo zjesť.

Bolesť môže spôsobiť aj palpácia mandlí, hltana alebo zadnej časti jazyka. Niekedy vyžarujú do ucha, podnebia, krku a čeľuste.

Z tohto dôvodu je idiopatická neuralgia trojklaného nervu (trigeminálna) taká podobná zápalu glosofaryngeálneho nervového traktu. Možno ich rozlíšiť iba pomocou inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

Ďalším rovnako dôležitým príznakom glosofaryngeálnej neuralgie je skreslené vnímanie chuti. Pacient môže cítiť neustálu horkosť v ústach a tento príznak je často zamieňaný s prejavom cholecystitídy. Preto je človek často primárne poslaný ku gastroenterológovi a až po vyšetrení sa odhalí skutočná príčina problému.

Toto ochorenie je charakterizované poruchou slinenia. Počas záchvatu má pacient pocit sucha v ústach, ale po ňom je syntéza slín výrazne vyššia ako normálne.

Medzi autonómnymi príznakmi charakteristickými pre neuralgiu glossofaryngeálneho nervu možno identifikovať sčervenanie kože. Typicky sa tento prejav pozoruje v oblasti krku a čeľuste. V zriedkavejších prípadoch sa pacienti sťažujú na pocit cudzieho telesa v oblasti hrdla. Na tomto pozadí sa vyvíjajú ťažkosti s prehĺtaním, kašľom a neurózami. Kvôli takémuto nepohodliu človek často odmieta jesť, čo vedie k vyčerpaniu.

Inervovaná oblasť glosofaryngeálneho nervu je rozsiahla, takže pacient môže pociťovať celkové zhoršenie stavu:

Nízky tlak;
tinitus;
Strata vedomia;
Všeobecná slabosť;
Závraty.

Diagnostika

Neurológ dokáže rozpoznať neuralgiu glosofaryngu, ale diagnostika prítomnosti patológie nebude taká jednoduchá, pretože niektoré symptómy sú podobné prejavom iných ochorení. Spočiatku lekár pohovorí a vyšetrí pacienta a potom, aby presne odlíšil diagnózu, predpíše inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

Rádiografia. Používa sa na určenie veľkosti styloidného procesu;
Tomografia (počítačová a magnetická rezonancia). Používa sa na identifikáciu patológií v mozgu;
Elektroneuromyografia. Táto metóda výskumu sa používa na určenie stupňa poškodenia nervov;
Ultrasonografia. Vykonáva sa na identifikáciu vaskulárnych patológií.

Dokončenie všetkých štúdií trvá 1-2 dni, ale po nich bude lekár schopný presne diagnostikovať, pomenovať príčinu patológie a vypracovať plán liečby.

Kurz terapie

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny patológie, napríklad pri aneuryzme alebo nádore sa vykonáva chirurgický zákrok. Po odstránení hlavného faktora vyvolávajúceho vývoj ochorenia sa zápal postupne sám odstráni. Na urýchlenie procesu obnovy sa odporúča dodržiavať pravidlá prevencie:

Posilniť imunitný systém. Aby ste to dosiahli, musíte užívať vitamínové komplexy a jesť správne. Vhodné je tiež liečiť chronické zápalové procesy v tele;
Neprechladzujte telo. Toto pravidlo platí najmä pre obdobia prepuknutia epidémií, napríklad chrípky, pretože sa musíte chrániť pred možnými chorobami;
Dodržujte diétu. Počas liečby sa odporúča nepreháňať korenie a jesť jedlo pri izbovej teplote;
Riadiť metabolické procesy v tele. Nedá sa to urobiť priamo, ale raz za pol roka si môžete urobiť testy na hladinu cholesterolu v krvi, aby ste zabránili rozvoju aterosklerózy.

Nemenej dôležitá je symptomatická terapia, pretože je potrebné eliminovať akútne záchvaty bolesti, ktoré pacienta obťažujú. Na tento účel sa Dicaine zvyčajne vstrekuje do koreňa jazyka. V závažných prípadoch je liečba doplnená ďalšími analgetikami a aplikáciami. Úľavu od bolesti môžu urýchliť vitamíny skupiny B, antikonvulzíva a antidepresíva.

Fyzioterapeutické postupy sa používajú na doplnenie hlavného priebehu liečby. Zvyčajne sa používa galvanizácia, to znamená ošetrenie prúdom (diadynamickým a sínusovým).

Ak obvyklé metódy eliminácie záchvatu bolesti nepomáhajú, lekár odporučí operáciu. Táto radikálna metóda sa používa v ťažkých situáciách, keď človek nemôže jesť alebo hovoriť. Chirurgická intervencia sa vykonáva predovšetkým na vonkajšej strane lebky a jej účelom je eliminovať faktor, ktorý dráždi nerv. Po zákroku nastáva dlhé obdobie na zotavenie, ale bolesť je vo väčšine prípadov úplne eliminovaná.

Poškodenie glosofaryngeálneho nervu vedie k akútnym záchvatom bolesti, ktoré môžu ohroziť život pacienta. Ak chcete odstrániť patologický proces, budete musieť úplne preskúmať, aby ste našli jeho príčinu a odstránili ju. Počas liečby sa odporúča dodržiavať pravidlá prevencie, aby sa urýchlilo zotavenie a zabránilo sa relapsom.

Glosofaryngeálny nerv (n. glossopharyngeus) je súčasťou IX páru hlavových nervov. Pozostáva z rôznych typov vlákien: parasympatických, motorických a senzorických.

Anatómia glosofaryngeálneho nervu

Nerv opúšťa medulla oblongata zvyčajne so 4-6 koreňmi za dolnou olivou v blízkosti desiateho a jedenásteho nervu. Zhromažďujú sa do jedného nervu a opúšťajú lebku cez jugulárny otvor, v tomto bode sa bubienkový nerv oddeľuje od hlavného kmeňa.

Vo foramen sa glosofaryngeálny nerv mierne zahusťuje, tvorí horný uzol a hneď po výstupe dolný uzol. Sú v nich umiestnené prvé citlivé neuróny a impulzy z nich sú posielané do jadra zodpovedného za citlivosť.

Ďalej nerv klesá do vnútornej krčnej tepny, prechádza medzi ňou a vnútornou jugulárnou žilou, robí oblúk v tvare oblúka, po ktorom dáva jednu zo svojich vetiev na miesto rozdelenia krčnej tepny, a to do karotický sínus. Po oddelení sínusovej vetvy sa presunie do hltana, kde sa začne vetviť a vydáva niekoľko vetiev:

Faryngálne dve alebo tri malé vetvy
mandle - vedú impulzy z mäkkého podnebia, mandlí
Lingválne - tri alebo štyri, poskytujú chuťové vnemy, celkovú citlivosť od zadnej tretiny jazyka

Motorická časť nervu inervuje stylofaryngeálny sval.

Parasympatické vlákna: menší petrosálny nerv dosahuje ušný ganglion, potom postgangliové vlákna prechádzajú do príušnej slinnej žľazy, ktorú inervujú.

Na snímke obrazovky nižšie vidíme 3 páry jadier glossofaryngeálneho nervu. Všetky sú označené rôznymi farbami.

Dolné slinné jadro (zvýraznené žltou farbou) je parasympatické.

Zelenou farbou je vyznačené jadro osamelého traktu. Je zodpovedný za vnímanie chuti v zadnej tretine jazyka. Z jadra sa informácie o chuti dostávajú do talamu. Vedci zistili, že toto jadro je zodpovedné za chuťovú citlivosť na konci 19. storočia.

Pre jednoduchosť môžeme povedať, že vlákna deviateho nervu sa spájajú so strednou časťou jadra. Zatiaľ čo vlákna siedmeho nervu zaberajú hornú tretinu a desiatu - spodnú.

Dvojité jadro označené ružovou farbou je motorické jadro. Z nej pochádzajú aj vlákna desiateho a jedenásteho nervu. Centrálne motorické neuróny sa nachádzajú v dolných častiach precentrálneho gyru.

Zaujímavý fakt: Existujú dôkazy, že je určené štvrté jadro - miechové jadro trojklaného nervu - a je zodpovedné za všeobecnú citlivosť z oblastí, ako je mäkké podnebie, hrdlo, sluchová trubica a bubienková dutina. Zvyčajne to nie je indikované, pretože k nemu smeruje veľmi malý počet axónov.

Funkcie glosofaryngeálneho nervu

Hoci sa mieša, jednou z najdôležitejších funkcií bude zabezpečiť rozpoznanie chuti, presnejšie slanej a horkej, od zadnej tretiny jazyka. Toto je jeden z prvých príznakov, ktorý je veľmi užitočný, ak existuje podozrenie na porušenie deviateho nervu.

Druhou vážnou úlohou je prenos všeobecných impulzov citlivosti zo zón, kde sú vhodné citlivé vetvy.

Autonómne vlákna zabezpečujú adekvátne fungovanie sekrečnej funkcie príušnej slinnej žľazy.

Malá časť motorických vlákien zabezpečuje inerváciu stylofaryngeálneho svalu, ktorý pri prehĺtaní zdvihne hltan.

Lézie glosofaryngeálneho nervu

Symptómy

Jedným z prvých príznakov je strata všeobecnej citlivosti v inervovaných zónach je možná zmena v chápaní polohy jazyka v ústnej dutine, čo narúša normálne uchopenie a žuvanie potravy. Trpí aj určovanie chuťových vlastností jedla, a to slaného a horkého (tieto zóny na určenie chuti sa nachádzajú v oblasti až v poslednej tretine jazyka). Objaví sa iba vtedy, ak dôjde k porušeniu samotného nervu alebo ak je poškodené jadro zodpovedné za vnímanie chuti.

Malo by sa povedať, že zníženie vnímania chuti je možné aj v dôsledku chorôb mandlí, prítomnosti hustého povlaku na jazyku, takže pri určovaní chuti musíte venovať pozornosť stavu jazyka a ústnej dutiny. Je tiež potrebné vedieť o chronických ochoreniach človeka a o liekoch, ktoré užíva (najmä antibiotiká), pretože to môže tiež ovplyvniť vnímanie chuti.

V prítomnosti patologického procesu, ktorý dráždi kraniálny nerv IX, niekedy dochádza k konštantnej alebo paroxyzmálnej bolesti v krku, zadnej časti jazyka, zadnej stene hltana, Eustachovej trubice a stredného ucha.

Zaujímavý fakt: existuje samostatný syndróm neuralgie glossofaryngeálneho nervu alebo syndróm Sicaro-Rabino. Je charakterizovaná akútnou záchvatovou bolesťou z mandle alebo pri koreni jazyka, ktorá vyžaruje do ucha, krku alebo dolnej čeľuste. Tieto záchvaty sa môžu vyskytnúť pri prehĺtaní alebo jedení studeného alebo horúceho jedla.

Môže sa vyskytnúť ťažká suchosť v ústach, ale to nie je spoľahlivý alebo konštantný znak, pretože slabá funkcia jednej slinnej žľazy môže byť nahradená prácou iných.

Ďalším znakom poškodenia glossofaryngeálneho nervu je slabosť pri testovaní palatinálnych a faryngálnych reflexov na postihnutej strane. Určite by ste si mali pamätať, že páry IX a X sú veľmi úzko spojené, čo znamená, že pri kontrole vyššie uvedených reflexov, zisťovaní ich slabosti, musíte myslieť nielen na glossofaryngeálny nerv, ale aj na vagus.

Test: Na symetrické plochy povrchu jazyka sa kvapkajú striedavo rôzne druhy roztokov: sladký, slaný, kyslý a horký, zvlášť v každej jeho tretine. Látky sa nanášajú pomocou pipety alebo navlhčeného filtračného papiera. Kvapalina by sa nemala nechať rozliať po sliznici. Po každom roztoku si dôkladne vypláchnite ústa, aby boli výsledky testov presnejšie.

Liečba glosofaryngeálneho nervu

Na liečbu dysfunkcie tohto nervu je potrebné zistiť hlavnú príčinu, ktorá spôsobuje výskyt určitých symptómov. Možno je to zalomenie a stlačenie nervového koreňa upchatou dolnou cerebelárnou alebo vertebrálnou artériou, prítomnosť zápalových, nádorových útvarov, ako aj aneuryziem v oblasti lebky, kde na povrch prichádza glossofaryngeálny nerv.

Glossofaryngeálny nerv (IX pár) - zmiešaný. Obsahuje somatické motorické vlákna, vlákna celkovej a chuťovej citlivosti, ako aj parasympatické sekrečné vlákna. Preto má glosofaryngeálny nerv štyri jadrá - motorické dvojjadro (nucl. ambiguus) a jadro všeobecných typov citlivosti (nucl. alae cinerea), spoločné s nervom vagus, ako aj chuťové jadro (nucl. tractus solitarius). ), spoločný so stredným nervom a dolným slinným jadrom (nucl. salivatorius inferior). Nervový koreň vyúsťuje v oblasti zadnej laterálnej sulcus medulla oblongata za olivou a cez jugulárny otvor nerv opúšťa lebečnú dutinu.

Motorické vlákna nervu inervujú iba jeden sval hltana, stylopharyngeus. Citlivé vlákna nervu začínajú bunkami horných (gangl. superius) a dolných (gangl. inferius) uzlov nachádzajúcich sa v blízkosti jugulárneho otvoru. Dendrity týchto buniek vnímajú podráždenie zo zadnej tretiny jazyka, mäkkého podnebia, hltana, hltana, prednej plochy epiglottis, ako aj zo sluchovej trubice a bubienkovej dutiny. Chuťové vlákna vnímajú prevažne horkú a slanú chuťové podnety zo zadnej tretiny jazyka. Axóny zmyslových buniek uzlín vstupujú do medulla oblongata, kde končia v zodpovedajúcich jadrách. alae cinerea a nucl. tractus solitarius. Vlákna druhých senzorických neurónov umiestnených v jadrách vykonávajú čiastočnú dekusáciu a po pripojení k mediálnej slučke sa posielajú do talamu, kde sa prepínajú na tretie neuróny. Axóny tretích neurónov v talamo-kortikálnej dráhe sú nasmerované do citlivých projekčných zón mozgovej kôry. Parasympatické sekrečné nervové vlákna z dolného slinného jadra sa prepínajú v gangliu ucha (gangl. oticum) a po spojení s aurikulotemporálnym nervom (vetva trojklanného nervu) dosahujú príušnú slinnú žľazu.

Patológia. Pri poškodení glosofaryngeálneho nervu je narušené vnímanie prevažne horkej chuti (hypo- alebo ageúzia) na zadnej tretine jazyka, trochu je narušené prehĺtanie a dochádza k anestézii bolesti, hmatovej a teplotnej citlivosti v oblasti inervácia nervu. Sucho v ústach v dôsledku straty funkcie jednej príušnej žľazy sa pozoruje zriedkavo, pretože ostatné slinné žľazy fungujú. Podráždenie senzorických nervových vlákien spôsobuje neuralgiu so záchvatmi jednostrannej bolesti v oblasti koreňa jazyka, podnebnej mandle, mäkkého podnebia, hltana, ucha, vyskytujúce sa pri prehĺtaní, intenzívnom žuvaní a rozprávaní. Izolované poškodenie glosofaryngeálneho nervu vedie k zníženiu faryngálnych a palatinálnych reflexov v dôsledku čiastočného poškodenia ich reflexného oblúka.