Kapitola 13. Pojem osobnosti. Zmeny osobnosti pri duševných chorobách

Osobnosť je jedným zo základných pojmov psychológie. Osobnosť v psychológii je sociálna kvalita jednotlivca, ktorá charakterizuje jedinečné zloženie jeho individuálnych vlastností, zastúpených v objektívnych činnostiach a sociálnych vzťahoch. Individuálne vlastnosti človeka sa teda stávajú osobnostnou črtou, keď sa realizujú v jeho vzťahoch s inými ľuďmi. Z toho tiež vyplýva, že pojem osobnosť by mal zahŕňať odtlačok, ktorý zostáva v dušiach iných pri komunikácii a spoločných aktivitách s daným jedincom.

Vyššie uvedená definícia naznačuje ťažkosti, ktoré musí lekár zažiť pri analýze osobnosti pacienta. V procese rozhovoru s pacientom je veľmi ľahké identifikovať zvláštnosti jeho myslenia, emocionálneho zloženia a zoznámiť sa s jeho svetonázorom, avšak pre úplnú osobnú charakteristiku je potrebné pozorovať človeka v procese jeho každodenného života. činnosti a komunikácie. To určuje potrebu zbierať objektívne anamnestické informácie a dôkladnú analýzu predchádzajúcich akcií pacienta.

Vo väčšine prípadov v praktickej psychiatrii sa lekárovi podarí analyzovať nie osobnosť pacienta ako celok, ale jeho individualita (typ osobnosti), tie. jedinečný súbor psychologických čŕt, ktoré tvoria jedinečnosť človeka, jeho odlišnosť od ostatných ľudí. Takými črtami sú schopnosti, temperament, charakter a orientácia osobnosti.

Schopnosti - Sú to psychologické vlastnosti človeka, ktoré rozhodujú o jeho úspechu pri získavaní vedomostí, zručností a schopností. Schopnosť neznamená prítomnosť zručností a vedomostí ako takých, ale naznačuje ľahkosť, s akou sa tieto nové vedomosti získavajú. Výskum naznačuje významnú úlohu dedičných biologických faktorov

pri formovaní ľudských schopností. Štúdie identických dvojčiat teda ukazujú podobné miery schopností (napríklad index IQ). Zároveň treba brať do úvahy, že nadobudnuté vzdelávacie skúsenosti a súčasné znalosti umožňujú človeku v budúcnosti osvojiť si väčší objem nových informácií. Schopnosti sú základom pre všetku ďalšiu ľudskú činnosť, a teda aj pre jeho osobnosť. U dospelého človeka však možno pozorovať, ako sa povahové vlastnosti nadobudnuté vysokými schopnosťami upevňujú a zachovávajú, keď samotné schopnosti sú už stratené. Autorita staršieho človeka a úcta ostatných k nemu teda môže byť založená na konaní, ktorého sa v minulosti dopustil, a to lekárovi bráni posúdiť skutočný stav jeho schopností.

Temperament nazývaný súbor stabilných, individuálne jedinečných, prirodzene determinovaných dynamických prejavov psychiky. Medzi takéto prejavy patrí rýchlosť, sila, pohyblivosť duševných procesov, schopnosť udržať aktivitu po dlhú dobu a prevládajúca nálada na pozadí. Základné vlastnosti temperamentu možno vystopovať už v ranom detstve. Vyznačujú sa osobitnou stálosťou a nachádzajú sa v širokej škále oblastí správania a činnosti, čo naznačuje ich dedičnú podmienenosť.

Temperament možno charakterizovať jeho vlastnosťami: citlivosť (prah dráždivosti), sila a rýchlosť automatizovaných reakcií, aktivita (energetický potenciál), rýchlosť duševných reakcií (tempo). Temperament človeka sa prejavuje nielen v jeho činoch, ale aj v reči, rukopise, výrazoch tváre a pantomíme. V psychológii a medicíne je široko používaná klasifikácia temperamentov podľa Hippokrata: sangvinik, cholerik, flegmatik, melancholik. Dôležitými vlastnosťami temperamentu sú extroverzia (otvorenosť, spoločenskosť, zapojenie sa do životov iných) a introverzia (uzatvorenosť, izolácia, spoliehanie sa na vlastný názor). Temperament je jedným z prejavov psychofyziologická konštitúcia(pozri časť 1.2.3).

Charakter - je stabilný systém typických vzorcov správania pre jednotlivca, založený na nadobudnutých skúsenostiach z komunikácie a činnosti. Hoci charakter sa nemôže rozvíjať bez zohľadnenia vrodených vlastností temperamentu a zdedených schopností, stále do značnej miery závisí od podmienok výchovy človeka. Najmä kopírovanie konania rodičov a iných osôb, ktoré majú za dieťa autoritu, zohráva významnú úlohu pri vytváraní stereotypov správania. Najdôležitejším základom pre formovanie charakteru je vôľa. Nie je náhoda, že pojmy „slabá vôľa“ a „bezchrbtica“ znejú

ako synonymá. Pochopenie charakteru človeka nám umožňuje predvídať, ako sa bude za určitých okolností správať.

Literatúra uvádza značné množstvo charakterových vlastností, ktoré sa u jedného človeka nespájajú náhodou. Podľa V. N. Myasishcheva (1949) ľudské správanie do značnej miery závisí od existujúceho systému vzťahov. Charakterové črty odrážajú tieto postoje, napríklad postoj k sebe samému (sebaláska, sebavedomie, sebaúcta, nesebeckosť, sebakritika), postoj k druhým (láskavosť, sebectvo alebo altruizmus, tvrdohlavosť alebo poddajnosť, veľkorysosť, podozrievavosť, pomstychtivosť), postoj k podnikaniu (tvrdá práca alebo lenivosť, ľahkomyseľnosť alebo namyslenosť, svedomitosť alebo nedbalosť, pedantnosť, nadšenie alebo pasivita), vzťah k veciam (úhľadnosť, šetrnosť, štedrosť). Okrem týchto individuálnych charakterových vlastností majú veľký význam také všeobecné charakterové vlastnosti ako celistvosť (konzistentnosť), tvrdosť, stálosť a plasticita.

Zamerajte sa Nazývajú súbor stabilných motívov (potreby), ktoré orientujú činnosť jednotlivca v rôznych situáciách. Orientáciu osobnosti možno charakterizovať prostredníctvom prevládajúcich sklonov, záujmov, postojov, presvedčení a svetonázoru. Prítomnosť záujmu núti človeka hľadať viac informácií o predmete, sklon je vyjadrený v priamej účasti na určitej činnosti. Postoj je nie vždy vedomá, vopred sformovaná, pretrvávajúca pripravenosť vnímať, interpretovať informácie určitým spôsobom a konať v súlade s nimi. Postoje sa vyznačujú kategorickým, nelogickým a vytrvalým charakterom. Ako príklad môžeme uviesť tieto kategorické frázy: „nikomu nemôžeš dôverovať“, „hlavná vec v živote je nepadnúť na hubu“, „bez ohľadu na to, čo Boh robí, všetko je k lepšiemu“. Pre mnohých ľudí ich životné skúsenosti, nahromadené vedomosti, pretrvávajúce mylné predstavy a ustálené postoje spolu tvoria ucelený systém myšlienok, ktorý možno nazvať svetonázorom.

Orientácia sa formuje výlučne v procese rozvoja a vzdelávania jednotlivca a do značnej miery závisí od okruhu jeho kontaktov.

Väčšina psychológov verí, že ľudské správanie je do značnej miery determinované vedomím. V tomto zmysle má veľký význam pre osobnostné charakteristiky sebauvedomenie. Sebaobraz tvorí stabilný vnútorný obraz tzv spôsob I(ja-koncept). Sebaobraz je postoj, podľa ktorého jednotlivec hodnotí svoje kvality a vytvára perspektívu.

práce. Správanie človeka je teda do značnej miery určené jeho sebaúctou. Nafúknuté sebavedomie núti človeka robiť si nereálne plány a brať na seba nemožné záväzky. Osoba s vysokou sebaúctou sa snaží zaujať dominantné postavenie, ktoré nie je v súlade s jeho schopnosťami, čo spôsobuje podráždenie ostatných. Človek s nízkym sebavedomím má sklony k obmedzujúcemu správaniu, vyhýbaniu sa problémom a pesimistickému posudzovaniu svojich vyhliadok. Takýto človek sa nesnaží dosiahnuť v živote viac. Aj keď sa každý človek vyznačuje určitou úrovňou sebaúcty, táto vlastnosť nie je absolútne konštantná a závisí od vnútorného stavu (pri depresii je nízka sebaúcta, v mánii - vysoká sebaúcta) a od aktuálnej situácie. (akýkoľvek úspech v živote zvyšuje sebaúctu človeka).

Vzťah medzi osobnosťou a duševnou patológiou pozorovaný v klinickej praxi môže byť veľmi rôznorodý. Osobnosť možno považovať za rizikový faktor výskyt jednej alebo druhej duševnej choroby. V časti 1.2.3 sme už diskutovali o koncepte E. Kretschmera o súvislosti medzi schizoidnou konštitúciou a schizofréniou a cykloidnou konštitúciou s MDP. Väčšina psychiatrov pozná aj súvislosť medzi úzkostným a podozrievavým charakterom a obsedantno-kompulzívnou neurózou, demonštratívnym charakterom a hystériou.

V niektorých prípadoch môžeme mentálnu patológiu považovať za priame pokračovanie charakteru človeka. V určitých situáciách sa osobnostné črty, ktoré boli predtým menej nápadné, objavujú s osobitnou frekvenciou a vytrvalosťou, čoraz viac sa upevňujú v správaní človeka a nakoniec sa stávajú natoľko zveličené, že prudko narúšajú jeho adaptáciu a nútia ho navštíviť lekára. Táto porucha osobnosti je tzv patologický vývoj osobnosti. Niektoré psychopatie sa tvoria podľa mechanizmu patologického vývoja.

Predmorbídne(existoval pred vypuknutím choroby) typ osobnostičlovek môže poskytnúť modifikujúci vplyv o prejavoch endogénnych a exogénnych ochorení. Depresívny syndróm je teda u úzkostných a podozrievavých jedincov často sprevádzaný obsedantnými pochybnosťami a strachom, úzkosťou a hypochondrickou bdelosťou. Schizofrénia u ľudí s otvoreným emocionálnym temperamentom sa často prejavuje akútnymi záchvatmi s výraznými afektívnymi poruchami a mierne priaznivejším výsledkom. Prítomnosť hrubých psychopatických čŕt prudko zhoršuje prognózu alkoholizmu a drogovej závislosti.

Nakoniec, choroba môže radikálne zmeniť osobnosť. V tomto prípade v priebehu času človek stráca

znovu získava svoje bývalé schopnosti, rozvíja nové charakterové črty, ktoré sa výrazne líšia od tých, ktoré existovali pred chorobou (schopný sa mení na lenivého, láskavý na zlého, ľahký na pedantského a zaseknutého), mení sa temperament človeka (aktívny sa stáva pasívnym, obratným a obratným – brzdeným a pomalým, veselým – ľahostajným). V tomto prípade môže človek dramaticky zmeniť svoje záujmy, svetonázor a presvedčenie. Táto patológia sa nazýva zmeny osobnosti. Sú vnímané ako prejav defekt(negatívne príznaky). Sú veľmi perzistentné a prakticky neliečiteľné. Charakter zmien osobnosti celkom jasne odráža podstatu choroby. To nám umožňuje nájsť podobnosti v osobných charakteristikách u pacientov s rovnakou patológiou. Mnohé progresívne ochorenia vedú k zmenám osobnosti – schizofrénia, epilepsia, atrofické ochorenia, cievne poškodenie mozgu, alkoholizmus a drogová závislosť.

Akcentované osobnosti

V praxi môže lekár pozorovať úžasnú rozmanitosť normálnych typov osobnosti. Výrazné rozdiely medzi osobou a ostatnými nemôžu samy osebe naznačovať patológiu. Psychologické štúdie navyše ukázali, že hladkosť osobnostných vlastností, blízkosť všetkých ukazovateľov k štatistickému priemeru, nedostatok výraznej individuality spôsobujú, že človek je v živote menej úspešný a často sa spája s hraničnou mentálnou retardáciou. Oveľa viac pri udržiavaní adaptácie nie je slabé vyjadrenie osobnostných čŕt, ale ich harmónia a absencia vnútornej nejednotnosti.

Výrazné vyjadrenie osobnostnej črty sa označuje ako zvýraznenie. Osobnosti s prízvukom sa považujú za variant normy. O zdraví týchto ľudí svedčí ich výrazná adaptačná schopnosť, profesionálny rast a stabilné sociálne postavenie. Nadmerné vyjadrenie určitej črty môže zároveň zvýšiť riziko duševnej poruchy (dekompenzácie), ak dôjde k nepriaznivej situácii špecifickej pre tento typ postavy („vhodné ako kľúč od zámku“). Na druhej strane výrazná individualita akcentovaných jedincov im umožňuje dosahovať osobitný úspech v určitých typoch činností. Akcentáciu môžeme považovať za základ vrodených talentov človeka.

akcentácie, hoci v klinickej praxi treba pozorovať mnoho zmiešaných a prechodných znakov. Typ osobnosti určuje hlavné formy reakcií na traumatické udalosti a špecifický súbor psychologických obranných mechanizmov (pozri časť 1.1.4 a tabuľku 1.4).

Demonštratívne osobnosti sa vyznačujú extroverziou a intenzívnou emocionalitou (prevaha prvého signalizačného systému, umelecký typ podľa I.P. Pavlova). V hierarchii motívov je na prvom mieste potreba pozornosti iných. Vyznačuje sa egocentrizmom a nafúknutým sebavedomím. Pohyby, mimika a výpovede sú dôrazne výrazné, niekedy až prehnané. Túžbu zapôsobiť zdôrazňuje svetlá kozmetika, šperky a oblečenie. Vyznačuje sa záľubou vo vynálezoch a fantáziách. Úsudky sú často nezrelé, infantilné a povrchné. Takíto jedinci majú často mimoriadne široký okruh priateľov, aj keď zvyčajne nezažívajú hlbokú, trvalú pripútanosť k blízkym. Hlavnými mechanizmami psychologickej obrany sú represia, regresia, identifikácia a konverzia. Vďaka tomu sa s týmito pacientmi ľahko komunikuje, nemajú nevraživosť a sú trochu nezodpovední. Výskumy ukazujú, že tieto osobnostné črty sú bežnejšie u žien ako u mužov. Demonštratívne ženy sa ľahšie vydávajú. Pri niektorých typoch činností (práca v detských kolektívoch, scénická hra) môže názornosť prispieť k väčšej adaptácii. Neschopnosť komunikovať, naopak, vedie k rozvoju hysterickej neurózy. Patologický vývoj týchto osobnostných čŕt vedie k vzniku hysterickej psychopatie.

Pedantské osobnosti sú opísané ako úzkostné a podozrievavé. Opatrnosť a nerozhodnosť týchto ľudí je spôsobená strachom z omylu. Túžba vyhnúť sa neúspechu je pre nich oveľa dôležitejšia ako túžba uspieť. Sú náchylní na neustálu racionálnu aktivitu (prevaha druhého signalizačného systému, racionálny typ podľa I.P. Pavlova). Často vykazujú schopnosti učiť sa a dobre ovládajú presné vedy. Ochranou pred možným zlyhaním je príliš regulovaný životný štýl, kde sa všetko robí v rovnakom poradí a postupnosti. Charakterizovaná opatrnosťou pri komunikácii s cudzími ľuďmi a nekonečnou dôverou k blízkym, vernosťou v priateľstve, altruizmom, vysokou zodpovednosťou a nezištnosťou v konaní. Opatrnosť a nízke sebavedomie ich zároveň núti odmietnuť kariérny postup a zasahovať do založenia rodiny. Čo im chýba na skúsenostiach, doháňajú fantáziami, o ktorých ostatným nehovoria. Vedúcimi obrannými mechanizmami sú racionalizácia, fixácia tr

módy a nadmerná kompenzácia. Medzi príklady nadmernej kompenzácie patrí ich náhle odhodlanie, tvrdohlavosť a malicherné dodržiavanie zásad. V ťažkých životných situáciách sa u týchto pacientov často vyvinie obsedantno-fóbna neuróza. Patologický vývoj tejto akcentácie vedie k vzniku psychastenickej psychopatie.

Zaseknuté osobnosti vyznačujúce sa vysokou perzistenciou (stenicitou) a tendenciou vytvárať si vlastné koncepty. Pocity týchto ľudí sa vyznačujú veľkou silou a úžasnou odolnosťou, čo im umožňuje považovať ich za dosť tvrdohlavých a pomstychtivých. Títo pacienti sa vyznačujú fanatickým oddaním sa akejkoľvek politickej myšlienke, zdravotnému systému alebo vedeckému konceptu. Spomedzi psychologických obranných mechanizmov sa najčastejšie používa prenos a konceptualizácia. Vyjadruje sa to tým, že majú tendenciu pripisovať svoje pocity a myšlienky iným (často hodnotia iných ako závistlivých a bezohľadných). Vo svojich požiadavkách na druhých sa často odvolávajú na normy morálky a etiky, no sami tieto normy často porušujú a klamstvom a podvodom postupujú k zamýšľanému cieľu. Sebavedomie a vysoký výkon umožňujú jednotlivcom tohto typu vykonávať úlohu autoritatívneho vodcu v tíme. Ich nepochybne sebecké túžby často pomáhajú získať nejaké výhody pre svojich podriadených. Typickou reakciou na psychickú traumu u tohto typu osobnosti je vytváranie nadhodnotených predstáv až reaktívnych bludov. S patologickým vývojom sa vytvára paranoidná psychopatia.

Vzrušivé (výbušné) osobnosti náchylný k jasným emocionálnym výbuchom, ale skôr pohotový, neschopný dlhodobých zážitkov a myšlienok. Vyznačujú sa netrpezlivosťou a akákoľvek prekážka im spôsobuje podráždenie, niekedy hnev a agresívne správanie. Pri spáchaní priestupku títo pacienti väčšinou necítia vinu. Svoju agresivitu si spravidla vysvetľujú tým, že partner zvolil nesprávny tón komunikácie s nimi, alebo to pripisujú nešťastnej súhre okolností (mechanizmy prenosu a izolácie afektu). Vzrušivé osoby sa tiež vyznačujú odhodlaním, nebojácnosťou a zníženou citlivosťou na bolesť. To zvyšuje riziko zranenia. Niekedy sú v návale zúrivosti dokonca náchylné na sebapoškodzovanie. Na druhej strane môžu preukázať nadanie pre šport. Tento typ osobnosti je predisponovaný k antisociálnemu správaniu a zneužívaniu alkoholu. Tieto črty sa prejavujú v živej forme vo výbušnej psychopatii.

Introvertné osobnosti sa vyznačujú predovšetkým tým

charakterizované izoláciou a nedostatkom komunikácie. Majú bohatý vnútorný svet, sú inteligentní a dobre čitateľní. Oveľa viac dôverujú informáciám nájdeným v knihách ako informáciám, ktoré počujú od iných ľudí. Nedostatok konformity im neumožňuje zmeniť svoj uhol pohľadu po diskusii o probléme s cudzincami. Každodenné problémy veľmi zriedka zaujímajú ich pozornosť, sú ľahostajní k pozemským statkom a nemusia venovať pozornosť úhľadnosti svojho oblečenia. Ich fantázie sa vyznačujú maximálnou abstraktnosťou, niekedy nezmyselnosťou. Emocionálny svet takýchto ľudí je natoľko subjektívny, že ostatní nedokážu vždy pochopiť ich skúsenosti a súcitiť s nimi, pričom samotní pacienti nie sú naklonení sympatiám a empatii. Tieto osobnostné črty predurčujú k osamelej intelektuálnej činnosti, ich subjektivita umožňuje objavovať neštandardné riešenia. V stresových situáciách sa však zreteľne prejavuje vnútorná nejednotnosť charakteru, často vzniká neuróza. Takéto črty, vyjadrené v patologickej forme, sú opísané ako schizoidná psychopatia.

Hypertymické osobnosti charakterizuje stála vysoká aktivita a optimizmus. Nie sú ochotní všímať si problémy alebo prekážky v ceste (obranný mechanizmus popierania). Extraverzia sa u týchto pacientov spája so schopnosťou empatie a sympatií. Títo ľudia sa vyznačujú štedrosťou a altruizmom. Zároveň si veľmi cenia pohodlie, útulnosť a pozemské pôžitky. Zvýšená aktivita je sprevádzaná zvýšenými túžbami - hypersexualita, dobrá chuť do jedla. Ich myslenie je dosť flexibilné, v hlave sa im neustále objavuje veľa zaujímavých nápadov, no takíto ľudia sa ľahko nechajú rozptýliť a nie vždy dodržia to, čo si naplánovali. Majú tendenciu preceňovať svoje schopnosti, pociťujú vlastnú výhodu nad ostatnými a snažia sa zaujať dominantné postavenie. V tíme vystupujú dobre ako demokratický líder, radi poskytujú záštitu a radia. V situáciách, keď im nie je dovolené prevziať iniciatívu, hypertymickí jedinci pociťujú nepohodlie a môžu pociťovať melanchóliu až depresiu.

Hypotymickí (dystymickí) jedinci charakterizovaný neustálym pesimizmom a nízkym sebavedomím. Sami dlhodobo a hlboko prežívajú neúspechy, dokážu pochopiť aj smútok druhých a prejaviť súcit. Sú trochu pomalé; neradi sa venujú pozornosti; Preferujú osamelosť, hoci dobre vychádzajú s ľuďmi a vedia, ako počúvať a porozumieť svojmu partnerovi. Absencia závisti a karierizmu ich oberá o možnosť zaujať vysoké spoločenské postavenie. Pasivita vám bráni založiť si rodinu. Blízki ľudia ich však milujú pre ich úprimnosť, úprimnosť, vynaliezavosť.

Tabuľka 13.1. Typy osobnosti a súvisiace psychosomatické poruchy

Typ osobnosti

Choroba

Aktívny, impulzívny, usiluje sa o sebarealizáciu, venuje veľa času práci, je vytrvalý pri dosahovaní cieľov, získava autoritu

Zdržanlivosť a poriadkumilovnosť kombinovaná so sklonom k ​​podráždeniu a záchvatom hnevu, ktoré pacienti vytrvalo potláčajú a neprejavujú sa vo svojom správaní

Jemnosť, potreba starostlivosti, materinská náklonnosť, závislosť na vodcovi, vrtošivosť

Vnútorné napätie, podráždenie z nesúladu situácie a vnútornej pohody s vlastným ideálom, neschopnosť tešiť sa zo života, dotykovosť

Úhľadnosť, túžba po poriadku, dochvíľnosť, hanblivosť, sklon k posadnutosti a intelektuálna aktivita

Pedantnosť, vysoká kontrola emócií, sklon k posadnutosti

Závislosť, potreba pohodlia, materinská náklonnosť, pasivita

Tendencia zadržiavať nepríjemné emócie, neschopnosť alebo neochota rýchlo emocionálne reagovať na nepríjemné udalosti, obranné mechanizmy popierania a represie

Potreba náklonnosti a starostlivosti, pocity osamelosti, masochistické sklony

Srdcová ischémia

Hypertonické ochorenie

Atopická bronchiálna astma

Peptický vred

Ulcerózna kolitída

Diabetes

Rakovina pľúc a niektoré ďalšie formy rakoviny

Kožné ochorenia, svrbenie

ness. Nemajú veľké obavy zo zlyhania v živote, pretože nepripisujú veľký význam bohatstvu a vysokému sociálnemu postaveniu (ochranný mechanizmus devalvácie). Akákoľvek stresujúca situácia v nich vyvoláva pocit depresie a beznádeje.

Osobné akcenty a znaky psychofyziologickej konštitúcie sa považujú nielen za rizikové faktory vzniku duševných porúch, ale aj za predispozičné faktory.

viesť k somatickej patológii. V súčasnosti je popísaných mnoho psychosomatických ochorení, na výskyte ktorých sa významnou mierou podieľajú psychologické faktory - ischemická choroba srdca, hypertenzia, ulcerózna kolitída, vredy žalúdka a dvanástnika, atopická bronchiálna astma, tyreotoxikóza, reumatoidná artritída, migréna, neurodermatitída atď. E. Kretschmer, opisujúci zloženie cykloidných piknikov, zaznamenal vysokú pravdepodobnosť vzniku hypertenzie, aterosklerózy, dny, diabetes mellitus a cholecystitídy. Astenické schizoidy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku peptických vredov. Medzi psychoanalytickými výskumníkmi sa objavil osobitný záujem o psychologické mechanizmy somatických porúch. F. Alexander (1932) veril, že každá z psychosomatických porúch má svoj vlastný typ intrapersonálneho konfliktu a psychosomatickú poruchu považoval za jeden z mechanizmov psychickej obrany. F. Dunbar (1902-1959) si všimol, že pacienti s rovnakou somatickou patológiou vykazujú podobné premorbidné osobnostné črty. Opísala ulcerózny, srdcový, artritický typ osobnosti. Neskôr sa uskutočnili pokusy určiť typy osobnosti, ktoré predisponujú k iným psychosomatickým ochoreniam (tab. 13.1), avšak klinické typy opísané rôznymi autormi sa nie vždy zhodujú. Objavené povahové črty nie sú striktným vzorom a možno ich vysledovať iba prostredníctvom štatistickej analýzy.

Patologický vývoj osobnosti

Patologický vývoj Nazývajú dynamiku osobnostných vlastností, v ktorých pôvodne charakteristické charakterové vlastnosti jednotlivca v kombinácii s nepriaznivou situáciou prispievajú k čoraz väčšiemu upevňovaniu bolestivých stereotypov v správaní. Nesprávne prispôsobenie, ktoré vzniká, priamo odráža premorbidné osobnostné črty. Môžeme hovoriť o „patologickom začarovanom kruhu“, ktorý sa prejavuje v tom, že abnormálna osobnosť pacienta ho núti konať neadaptívne. To zhoršuje psychickú situáciu a prispieva k pretrvávajúcej modifikácii charakteru, podporuje a zhoršuje neprispôsobivosť.

Mechanizmus patologického vývoja prvýkrát opísal K. Jaspers. Odlíšil patologický vývoj od vlastných chorôb (procesov), ktoré majú jasný začiatok, prebiehajú podľa vlastných mechanizmov nesúvisiacich s osobnostnými charakteristikami, vedú k rozpadu dobre fungujúcich adaptačných mechanizmov, transformujú a modifikujú osobnosť pacienta.

Podmienkou patologického vývinu osobnosti je výskyt neobvyklých, neštandardných sociálnych situácií, ktoré prispievajú k vycibreniu charakterových vlastností. Príklady takýchto situácií zahŕňajú uväznenie, pobyt v koncentračnom tábore alebo život v oblasti environmentálnej katastrofy. Zistilo sa, že ani v takýchto nepriaznivých podmienkach nedochádza u každého k rozvoju osobnosti. Okrem toho špecifické prejavy patológie charakteru priamo vyplývajú z premorbidných charakteristík. Jedinci úzkostného a podozrievavého typu tak môžu ostro obmedziť svoj sociálny okruh, vyhýbať sa kontaktom zo strachu z nákazy, veci dôkladne vyčistiť, prevariť vodu, dvakrát skontrolovať potraviny a pri najmenšom podozrení ich odmietnuť zjesť. Uviaznutí jednotlivci často vytrvalo obhajujú svoje záujmy, hľadajú trest pre zodpovedných a pripravujú plány na pomstu. Je dôležité poznamenať, že po zmene situácie v priaznivom smere najčastejšie nedochádza k obrátenej dynamike osobnostných vlastností. U nás bolo možné u obetí represií pozorovať vývoj osobnostných čŕt: aj v rokoch „rozmrazovania“, keď bolo možné prejaviť ich mrzutosť a rozhorčenie, často uprednostňovali opatrnosť a utajenie pri vyjadrovaní citov.

Podmienky prispievajúce k patologickému vývoju osobnosti sú rôznorodé. Pomerne často musíme túto patológiu pozorovať u ľudí s organickými somatickými ochoreniami, deformáciami a poruchami sluchu a zraku. U demonštratívnych jedincov fyzická chyba často zvyšuje vrtošivosť a potrebu starostlivosti a neustálej podpory. Uviaznutí jedinci často prejavujú úžasnú vytrvalosť pri prekonávaní svojho telesného postihnutia, vývoji špeciálnych typov protéz alebo tréningového systému. Sú podráždení, keď nenájdu podporu u ostatných, podozrievajú ich zo zlomyseľných úmyslov a píšu sťažnosti na rôzne úrady. U pacientov so stratou sluchu sa často vyvinie podozrenie, že sa k nim druhí vyjadrujú neslušne.

Prítomnosť dlhodobého, ťažko liečiteľného duševného ochorenia môže viesť aj k patologickému vývinu osobnosti. Predovšetkým sme si všimli, že u niektorých pacientov s priaznivými psychickými ochoreniami (neurózy, MDP) sa môže charakter v priebehu času výrazne meniť, hoci tieto ochorenia samotné sú považované za neprogredujúce, t.j. nevedie k nezvratnej psychickej poruche. Dlhý pobyt v psychiatrickej liečebni a nečinnosť v dôsledku častých exacerbácií ochorenia však prispievajú k zostrovaniu povahových vlastností. Človek s dlhodobou chorobou stráca predchádzajúce spojenia, porovnáva svoje plány s možnými

exacerbácií, odmieta činnosti, ktoré sú z jeho pohľadu „nebezpečné“. Pacient so strachom z dopravy tak môže zmeniť prácu na menej zaujímavú, ktorá však nesúvisí s cestovaním, a tiež sa úplne vzdať svojej obľúbenej práce s úmyslom venovať sa domácim prácam.

Takáto transformácia osobnosti neumožňuje pacientovi aktívne prekonať chorobu: zvykne si žiť s neurózou a prestane s ňou bojovať. Práve patologický vývoj osobnosti v tomto prípade bráni uzdraveniu pacientov. Podobný výsledok neurózy je definovaný ako neurotický rozvoj osobnosti,

Zmena osobnosti

Zmena osobnosti (chyba osobnosti) nazývaná transformácia osobnosti v dôsledku ťažkej duševnej choroby alebo organického poškodenia mozgu. Typ zmeny osobnosti nie je určený premorbidnými charakteristikami jedinca, ale samotným chorobným procesom. U pacientov s rovnakou nosológiou sa teda odhaľujú podobné osobnostné charakteristiky, ktoré pribúdajú s prehlbovaním duševných porúch. Popisujú varianty osobnostných defektov charakteristické pre schizofréniu, organické poškodenie mozgu (vrátane epilepsie) a alkoholizmus. Osobnostným defektom sa rozumie radikálna premena hlavných osobnostných čŕt – strata schopností, zmeny temperamentu, vznik nových charakterových vlastností, posun v potrebách vedenia v hierarchii motívov (zmeny svetonázoru, záujmov, postojov a presvedčení). Defekty osobnosti sú trvalé a málo závislé od zmien situácie.

Schizofrenický defekt

Schizofrenický defekt osobnosť sa prejavuje predovšetkým nárastom izolácie, pasivity, ľahostajnosti, znížením energetického potenciálu a nedostatkom emocionálnej syntónie v komunikácii s ostatnými. Napriek tomu, že si pacienti po dlhú dobu zachovávajú svoje existujúce schopnosti, možno pozorovať výrazný pokles produktivity, pretože pacienti sú leniví a necítia zodpovednosť. Vo väčšine prípadov sa záujmy a sklony prudko menia, pacientov čoraz menej priťahujú hlučné preplnené udalosti, prerušujú vzťahy s bývalými priateľmi. Medzi záľubami začínajú prevládať vysoko abstraktné, duchovné, samotárske aktivity: čítanie náboženskej a filozofickej literatúry, zbieranie, nezmyselné fantazírovanie, samotárska práca v záhrade. Komplexný protichodný emocionálny makeup

Títo pacienti im bránia nájsť vzájomné porozumenie s ostatnými, predovšetkým sú narušené vzťahy s blízkymi príbuznými (matka, manželka, deti). Výrazný schizofrenický defekt osobnosti sa prejavuje úplnou ľahostajnosťou, nepotrebnosťou akejkoľvek komunikácie, nečinnosťou, závislou existenciou, odmietaním vykonávať najjednoduchšie domáce povinnosti (dokonca aj nedodržiavanie hygienických noriem). Takáto hrubá vada sa označuje ako apaticko-abulický syndróm (emocionálna tuposť).

Rýchlosť nárastu opísaných zmien osobnosti pri schizofrénii závisí od stupňa malignity procesu. Pri priaznivejšom priebehu schizofrénie sa nikdy nevyvinie hrubý defekt (emocionálna tuposť), aj keď aj v tomto prípade možno pozorovať rozpor charakteristický pre túto chorobu medzi zachovanými schopnosťami a prudkou zmenou celého štýlu ľudského správania.

Prejdite na možnosti mierna porucha osobnosti zahŕňajú „excentricitu“ („ferschroben“), defekt typu „nový život“ a heboidný syndróm.

Definície „zvláštny“, „excentrický“, „excentrický“ (nem. Verschroben) celkom presne odrážajú charakter niektorých pacientov so schizofréniou. Je dôležité poznamenať, že pri schizofrénii "excentricita" je získaná kvalita, na rozdiel od charakteristiky pacientov so schizoidnou psychopatiou. Zároveň sa vyjadruje názor na genetickú príbuznosť týchto javov. Medzi príbuznými pacientov so schizofréniou sa teda oveľa častejšie, ako je priemer v populácii, vyskytujú ľudia s domýšlivým introvertným charakterom a dokonca aj so schizoidnou psychopatiou. Vznik tohto typu defektu možno demonštrovať na nasledujúcom klinickom príklade.

K 55-ročnému pacientovi chodili psychiatri od puberty. Pred chorobou bol poslušný, spoločenský a venoval sa lyžovaniu. Podľa vzoru svojho otca nastúpil na medicínu. V 4. ročníku sa prvýkrát objavila akútna psychóza s nesystematizovanými predstavami o prenasledovaní a ovplyvňovaní. Počas ústavnej liečby bol psychotický záchvat úplne zastavený. Liečil chorobu kriticky, prijal podpornú liečbu a vrátil sa k tréningu. Krátko pred promóciou bez akéhokoľvek dôvodu vznikla opakovaná psychóza s podobnými príznakmi. Hoci akútny záchvat choroby bol opäť úspešne zastavený, pacientovi bola ponúknutá registrácia pre invaliditu, pretože lekári sa obávali, že sa nebude môcť venovať zdravotníckym aktivitám. Počas nasledujúcich 30 rokov sa akútne záchvaty choroby už nevyskytovali, ale pacient sa nesnažil získať prácu. Po smrti rodičov viedol samotársky život, neudržiaval kontakt s ostatnými príbuznými a nereagoval na ich listy. Do svojho bytu však nikoho nepustil

udržiaval v dome poriadok. Bol mimoriadne čistotný: často umýval veci a každý deň sa dôkladne umýval. Z bytu odišiel, až keď si bol istý, že na schodisku nikto nie je. Každý deň odchádzal z domu, pretože rád navštevoval kníhkupectvá a knižnice. Veľa som čítal, písal podrobné historické eseje o živote slávnych spisovateľov a básnikov, posielal svoje články do ústredných časopisov, niekoľko ich vyšlo. V lete sa pokúsil odísť z Moskvy do odľahlej dediny, ďaleko od železnice a diaľnice, kde si do októbra prenajal izbu s podmienkou, že bude mať samostatný východ a majitelia mu nebudú zasahovať do života. Bez pomoci lekárov som nikdy nemohol získať potrebné dokumenty na predĺženie svojej invalidity, bol som nútený chodiť každý rok do nemocnice na opätovné vyšetrenie, hoci som nezaznamenal žiadne zhoršenie svojho stavu a nedostal som podpornú liečbu; posledných 25 rokov.

V niektorých prípadoch sa pri schizofrénii pohľad na svet tak dramaticky zmení, že pacienti rozhodne opustia všetko, čo ich v minulosti lákalo – povolanie, kariéru, rodinu. Táto zmena osobnosti sa nazýva "nový život".

39-ročný pacient, ktorý zastával zodpovednú funkciu v jednom z podnikov obranného priemyslu, ženatý, otec dvoch detí a dobrý rodinný príslušník, bol najprv prijatý do psychiatrickej liečebne pre pocit prenasledovania a vplyvu. Manželku a zamestnancov podozrieval z organizovania sledovania. Liečil sa s diagnózou paranoidná schizofrénia. Terapia viedla k prudkej deaktualizácii bludných symptómov, hoci plná kritika utrpenej psychózy nebola dosiahnutá: občas sa vyskytli sluchové klamy. Podľa ošetrujúceho lekára mohol pokračovať v práci v podniku pod podmienkou neustálej podpornej liečby. Pacient však vyjadril svoj úmysel opustiť prácu a namietal aj proti návratu k rodine; tvrdil, že k manželke a deťom neprechováva žiadne príbuzné city. Požiadal o povolenie zostať v nemocnici, pretože mal túžbu začať upravovať nemocničnú záhradu. Prejavil úžasnú vytrvalosť vo svojom zámere, pričom značnú časť svojho dôchodku minul na nákup vzácnych odrôd rastlín. Nemal rád, keď mu v tejto práci pomáhali; Všetko som sa snažil robiť sám. Bol veľmi hrdý na svoje úspechy. Zároveň sa vôbec nezaujímal o osud svojich príbuzných a nechcel, aby ho niekto v nemocnici navštevoval.

Heboidný syndrómčasto slúži ako skorý prejav schizofrenického procesu u adolescentov. Podstatou syndrómu je hrubá porucha túžob so sklonom k ​​rôznorodému antisociálnemu správaniu – tuláctvo, alkoholizmus, užívanie drog, promiskuita, nezmyselné krádeže. Typická je úplná strata vzájomného porozumenia s rodičmi: pacienti hovoria o svojich príbuzných mimoriadne hanlivo, používajú vulgárne výrazy, niekedy bijú matku, nehanebne požadujú peniaze a vyhrážajú sa. Oni

odmietajú zamestnanie alebo často menia zamestnanie z dôvodu nekonečného porušovania disciplíny. Takéto príznaky pripomínajú správanie dospievajúcich, ktorí prepadli vplyvom zlej spoločnosti, no v prípade choroby nie je možné vysledovať súvislosť s nedostatkami vo výchove. Prekvapujúca je prudká zmena charakteru pacienta od náklonnosti a poslušnosti k hrubosti a nemravnosti. Pri schizofrénii sa tento štýl správania postupom času mení: zvyšuje sa pasivita a izolácia, pacienti strácajú kontakt s predchádzajúcou asociálnou spoločnosťou, sú poslušnejší, ale aj lenivejší, ľahostajnejší a pasívnejší.

Organický defekt

Organický defekt osobnosť sa vyznačuje tým, že spolu so zmenou štýlu správania vždy dochádza k strate schopností (predovšetkým intelektuálno-mnestický defekt). Príčinou organického defektu môžu byť rôzne ochorenia – trauma, intoxikácia, infekcia, asfyxia, cerebrálna vaskulárna insuficiencia, atrofia, autoimunitné ochorenia, ťažká endokrinopatia, nádorový proces a mnohé ďalšie. Pre každé z týchto ochorení sa špecifické prejavy defektu líšia v závislosti od závažnosti a lokalizácie lézie (lokálne alebo difúzne, frontálne, okcipitálne alebo parietálne laloky mozgu atď.), existuje však množstvo spoločných znakov ktoré tvoria koncept psychoorganického syndrómu.

Psychoorganický syndróm (organický psychosyndróm, encefalopatický syndróm) je skratkové označenie pre rôzne syndrómy vyplývajúce z organického poškodenia mozgu. Najčastejšie je táto porucha opísaná charakteristickou triádou symptómov [Walter-Buel X., 1951]: 1) oslabenie pamäti; 2) zhoršenie porozumenia; 3) inkontinencia afektov. Každý z týchto príznakov môže byť vyjadrený v rôznej miere. Pri Korsakoffovom syndróme a lakunárnej demencii sa teda pozoruje prudké oslabenie pamäte až po fixačnú amnéziu. Zhoršenie porozumenia je najvýraznejšie pri totálnej demencii. Prejavy afektívnej inkontinencie môžu zahŕňať záchvaty dysfórie a zvýšenú slzavosť (slabosť). Korsakovov syndróm a rôzne varianty demencie sa teda ukazujú ako čiastočné prejavy psychoorganického syndrómu.

Súčasne v klasických opisoch psychoorganického syndrómu [Bleuler E., 1916; Bleuler M., 1943] naznačuje extrémnu rôznorodosť prejavov tejto poruchy. Vedúce sú zmeny osobnosti, prejavujúce sa emočnou labilitou, výbušnosťou, hnevom a

zároveň strnulosť myslenia. Keď je proces lokalizovaný v mozgovom kmeni a frontálnych lalokoch, prichádza do popredia pasivita, adynamia, ľahostajnosť, niekedy hrubosť, eufória, samoľúbosť a moria. Mnohé varianty psychoorganického syndrómu sú charakterizované zníženou kritikou, malichernosťou, všednými záujmami a často egocentrizmom. Emocionálna labilita týchto pacientov môže pripomínať prejavy hysterickej psychopatie, avšak spolu s emočnými poruchami je tu pretrvávajúci defekt pamäti a inteligencie.

Často sú duševné poruchy pri organických ochoreniach sprevádzané fokálnymi neurologickými príznakmi, epileptiformnými paroxyzmami a somatovegetatívnymi poruchami. Bolesti hlavy sú veľmi časté. Cievne, traumatické a infekčné procesy v mozgu sú zvyčajne sprevádzané ťažkou asténiou (vyčerpanosť a podráždenosť). Pacienti často zaznamenávajú vysokú meteosenzitivitu a obzvlášť netolerujú teplo a dusno.

Epileptické zmeny osobnosť možno považovať aj za jeden z variantov organického psychosyndrómu. Maximálnu závažnosť dosahujú pri koncentrickej demencii (pozri časť 7.2). Už v skorých štádiách ochorenia však možno pozorovať narastajúcu pedantnosť, škrupulóznosť týchto pacientov, nečakané výbuchy hnevu, strnulé myslenie, kombináciu prehnanej zdvorilosti a nenávisti.

Degradácia alkoholu osobnosti sa nazývajú patologické zmeny pri alkoholizme. V neskorších štádiách ochorenia sa zisťujú jasné príznaky encefalopatie (psycho-organický syndróm) - poruchy pamäti až po Korsakovov syndróm, znížená kritika, eufória. Už v skorých štádiách ochorenia je však možné vysledovať hrubé poruchy správania spojené so zmenami v hierarchii motívov pacientov. Prevaha potreby alkoholika výrazne znižuje význam všetkých ostatných motívov správania. Prejavuje sa to voliteľnosťou, nezodpovednosťou, nehanebnosťou a niekedy aj nemorálnym správaním. Pacienti nedodržiavajú sľuby, prestávajú sa starať o rodinu, bez výčitiek svedomia míňajú peniaze zarobené manželkou či rodičmi na alkohol, občas si berú a predávajú veci z domu.

BIBLIOGRAFIA

Gindikin V.Ya. Lexikón menšej psychiatrie. M.: Kron-Press, 1997.-

Godefroy J.Čo je psychológia: Trans. z francúzštiny - V 2 zväzkoch - M.:

Organická porucha osobnosti (psychopatia) je zmena osobnosti a správania, ku ktorej dochádza v dôsledku poškodenia štruktúry mozgu.

Organická porucha osobnosti a správania je kolektívny pojem. Môže ísť buď o reziduálny efekt po predchádzajúcom ochorení alebo stave (napríklad po traumatickom poranení mozgu), alebo o sprievodnú poruchu ochorenia, dysfunkcie alebo poškodenia mozgu (pri AIDS encefalopatii).

Prečo k tomu dochádza

Príčiny organickej poruchy osobnosti sú rôzne a môžu zahŕňať:

• ťažké a opakované traumatické poranenia mozgu;
• infekčné poškodenie mozgu vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej povahy (neuroinfekcia): herpetická encefalitída, encefalopatia vyvíjajúca sa v dôsledku AIDS;
• vaskulárne poškodenie mozgu, ktoré sa vyskytuje na pozadí aterosklerózy, diabetes mellitus, hypertenzie;
• dlhodobé zneužívanie alkoholu, užívanie psychoaktívnych látok (halucinogény, psychostimulanciá);
• nádor na mozgu;
• autoimunitné ochorenia (roztrúsená skleróza);
• ochorenia sprevádzané záchvatmi (najčastejšia je epilepsia) – čím častejšie sa záchvaty vyskytujú, najmä generalizované, a čím dlhšie človek touto poruchou trpí, tým výraznejšie budú zmeny osobnosti.

Všetky tieto choroby, najmä ak nimi človek trpel v ťažkej forme, môžu zanechať nezmazateľnú stopu v jeho osobnosti. Včasné nevyhľadanie lekárskej pomoci alebo nedodržanie odporúčaní lekára môže viesť k nezvratným zmenám v ľudskom mozgu a rozvoju organickej psychopatie.

Niekedy sa pri výsluchu pacienta a štúdiu lekárskych záznamov môže objaviť niekoľko chorôb, ktoré môžu spôsobiť atrofické zmeny v mozgovej kôre (opakované traumatické poranenia mozgu v kombinácii s dlhotrvajúcim alkoholizmom a predchádzajúcou neuroinfekciou). Ak sa zistí, že pacient má získané poruchy osobnosti, potom sa stanoví diagnóza organickej poruchy osobnosti v dôsledku zmiešaných ochorení.

Symptómy

Organická psychopatia je diagnostikovaná, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

• výrazná, nezvratná zmena správania v porovnaní s predmorbídnym stavom, ktorá sa prejavuje predovšetkým vo sfére emócií, pudov, potrieb, plánovania a predvídania dôsledkov svojich činov pre seba aj pre spoločnosť;
• výrazné zníženie schopnosti vykonávať zmysluplné činnosti, najmä tie, ktoré si vyžadujú značnú investíciu času a úsilia na dosiahnutie cieľa;
• možno pozorovať aj emocionálnu nestabilitu s krátkodobými záchvatmi hnevu, agresie, vznikajúcej pri najmenšej provokácii alebo bez nej, alebo naopak apatiu;
• znížená kognitívna aktivita;
• viskozita, dôkladnosť myslenia;
• poruchy sexuálneho správania (zníženie alebo zvýšenie sexuality, rôzne sexuálne zvrátenosti);
• podozrievavosť, objavenie sa bludných predstáv, hlavne vzťahov.

Tieto príznaky organickej poruchy osobnosti je potrebné pozorovať dlhodobo, najmenej šesť mesiacov. Táto diagnóza sa stanoví, keď sú prítomné 2 alebo viac z vyššie uvedených príznakov.

Môže sa uskutočniť aj ďalší výskum. V psychologickej štúdii s použitím Schulteho tabuľky a Wechslerovej metódy sa zaznamenal pokles pozornosti, inteligencie a pamäti. Na elektroencefalograme sa zisťujú difúzne zmeny, ktoré pomáhajú určiť atrofické zmeny v mozgu.

Charakteristické znaky jednotlivých patológií

Pri organickej psychopatii môžu byť v závislosti od povahy základného ochorenia prítomné aj iné príznaky.

Cievne ochorenia mozgu sú charakterizované astenickými znakmi - zvýšená psychická a fyzická vyčerpanosť, zvýšenie prahu citlivosti na rôzne podnety, môže sa objaviť plačlivosť. Okrem toho je charakteristická emočná nestabilita, zvýšená úzkosť, depresívne symptómy a hypochondrické prejavy.

Nielen cievne ochorenia sa prejavujú vyčerpaním a podráždenosťou, to je charakteristické aj pre infekčné a traumatické procesy. Takíto ľudia dobre neznášajú teplo a dusno a môžu sa sťažovať na časté bolesti hlavy a vysokú citlivosť na počasie.

: čo je to za patológiu, je liečiteľná?

Pacienti dlhodobo trpiaci epilepsiou sa vyznačujú takými osobnými vlastnosťami, ako je egocentrizmus a kombinácia prehnanej zdvorilosti a nenávisti. Takíto ľudia sú pedantskí, úzkostliví a často pociťujú dysfóriu (útoky nahnevanej a melancholickej nálady) a nečakané výbuchy hnevu.

V neskorších štádiách alkoholizmu dochádza k encefalopatii a alkoholickej degradácii osobnosti. Pacienti s touto patológiou sa stávajú nezodpovednými, nepotrebnými a môžu páchať nemorálne činy. Najdôležitejšou potrebou pre nich je konzumácia alkoholických nápojov. Skúsení alkoholici sa prestávajú starať o rodinu, bez výčitiek svedomia míňajú peniaze zarobené manželkou, rodičmi, deťmi na alkoholické nápoje, veci si môžu vyniesť z domu a predať.

Organická porucha osobnosti môže byť vrstvená s vrodenou charakterovou abnormalitou tzv. V tomto prípade dochádza k ďalšiemu zostreniu inherentných čŕt tejto psychopatie a pridávajú sa organické znaky.

Vlastnosti liečby

Organická porucha osobnosti je nezvratná patológia. Nie je možné vrátiť človeka do stavu pred chorobou.

Hlavným cieľom liečby je normalizovať emocionálny stav človeka, pomôcť mu prispôsobiť sa a kontrolovať jeho emócie a túžby.

Na liečbu organickej poruchy osobnosti sa môžu použiť nasledujúce lieky:

• v prítomnosti bludných predstáv, agresívneho správania, psychomotorickej agitácie sú indikované antipsychotiká - aminazín, tizercín, triftazín;
• na zvládnutie zvýšenej úzkosti sú predpísané lieky proti úzkosti (trankvilizéry) - fenazepam, diazepam, lorazepam;
• na zlepšenie mozgových funkcií, udržanie kognitívnych procesov, zlepšenie metabolizmu v mozgu možno predpísať nootropiká - piracetam, nootropil, kyselina glutámová, cerebrolyzín;
• ak sú prítomné príznaky depresie, môžu sa predpísať antidepresíva (amitriptylín, fluoxetín, fluvoxamín);
• Na zníženie podráždenosti a dysfórie sa môžu použiť stabilizátory nálady (stabilizátory nálady) - lítium, lamotrigín, karbamazepín. Tieto lieky majú tiež antikonvulzívnu aktivitu, takže sa používajú na zníženie frekvencie výskytu (a ak je to možné, na úplné odstránenie) záchvatov.

Je potrebné kombinovať liečbu organickej poruchy osobnosti s liečbou základného ochorenia (ak je to možné). Bez toho, aj napriek liečbe, môžu zmeny osobnosti napredovať.

Organická porucha osobnosti je výrazná zmena obvyklého správania pacienta, ktorej príčinou je ochorenie so zmenami v štruktúre mozgu. Organická porucha osobnosti sa môže prejaviť ako poruchy v emocionálnej sfére, zmeny životných potrieb a priorít. Často je táto patológia sprevádzaná znížením schopnosti myslieť a učiť sa a sexuálnymi poruchami.

Choroby, ktoré sú spôsobené akýmikoľvek zjavnými štrukturálnymi zmenami v mozgu (alebo inom orgáne), sa považujú za organické. Tieto zmeny sa zvyčajne dajú zistiť pomocou zobrazovacích metód (röntgen, CT a MRI, ultrazvuk).

V prípade vrodených organických zmien v mozgu sa príznaky ochorenia zistia už v ranom detstve a pretrvávajú počas celého života. Priebeh organickej patológie mozgu je variabilný, sú možné asymptomatické obdobia a exacerbácie. Obzvlášť často dochádza k exacerbáciám počas silných hormonálnych zmien - v dospievaní a počas menopauzy.

Pri absencii sprievodnej patológie a priaznivých životných podmienok môže dôjsť k dlhodobej (od niekoľkých rokov až desaťročí) kompenzácii s dostatočnou sociálnou adaptáciou a schopnosťou pracovať. Pri akýchkoľvek negatívnych vplyvoch (infekcie, úrazy, stres) však môže dôjsť k ťažkému relapsu s psychopatologickými prejavmi a následnému zhoršeniu stavu.

Organická porucha osobnosti a správania je vo väčšine prípadov stabilná. Boli opísané prípady kontinuálnej progresie, po ktorej nasledovala maladjustácia a výrazný defekt osobnosti. Neustála liečba prispieva k dlhodobej stabilizácii a dokonca k určitému zlepšeniu stavu. Mnohí pacienti môžu odmietnuť liečbu a popierať prítomnosť choroby.

Príčiny organickej poruchy osobnosti

Príčiny organických porúch osobnosti sú mimoriadne rôznorodé. Medzi hlavné:

• traumatické poranenia mozgu akéhokoľvek miesta,
• nádory a cysty,
• epilepsia,
• degeneratívne ochorenia mozgu (roztrúsená skleróza atď.),
• infekčné ochorenia mozgu,
• encefalitída,
• mozgová obrna,
• otravy neurotoxickými látkami, najmä mangánom,
• patológia mozgových ciev,
• Zneužívanie látok.

Dlhodobá epilepsia (viac ako desať rokov) s častými záchvatmi vedie k objaveniu sa organickej poruchy osobnosti. Existuje množstvo štúdií dokazujúcich súvislosť medzi frekvenciou záchvatov a závažnosťou duševnej patológie.

Organické poruchy osobnosti sú známe a skúmané už viac ako storočie. Stále však neexistujú presné informácie o ich patogenéze a vývoji. Vplyv sociálnych faktorov a charakteristík premorbidného stavu na priebeh tejto triedy porúch nebol úplne študovaný. Za hlavný mechanizmus rozvoja ochorenia sa považuje porušenie normálneho pomeru a mechaniky procesov excitácie a inhibície v mozgu v dôsledku jeho poškodenia.

V poslednej dobe získava na popularite integračný prístup k patogenéze tejto triedy chorôb, ktorý okrem organických faktorov zohľadňuje aj genetické vlastnosti pacienta a jeho sociálne prostredie.

Podľa ICD-10 sú nasledujúce symptómy identifikované s organickou poruchou osobnosti.

V prvom rade je potrebné mať všeobecné kritériá pre psychiatrické ochorenie v dôsledku poškodenia mozgu:

• potvrdené údaje o prítomnosti choroby alebo poranenia mozgu,
• zachované vedomie a pamäť,
• neprítomnosť .

• Emocionálne poruchy, ktoré sa môžu prejavovať ako eufória, podráždenosť, hnev, apatia, výskyt plochých alebo neprimeraných vtipov v reči, záchvaty agresivity, časté výkyvy emócií, ich nestálosť a premenlivosť.
• Kognitívne poruchy. Organické poruchy osobnosti sú viac ako iné charakterizované prítomnosťou paranoidných predstáv alebo nadmerného podozrievania, tendenciou kategorizovať ľudí ako „dobrých“ a „zlých“ a patologickým zaujatím jednou činnosťou.
• Zmeny v reči, najmä viskozita, pomalosť, nadmerná detailnosť, tendencia používať farebné prídavné mená.
• Znížená schopnosť pre dlhodobú cieľavedomú činnosť, vrátane odborných. Je to badateľné najmä v súvislosti s činnosťami, ktoré si vyžadujú veľa času a ktorých výsledky sa nedostavia okamžite.
• Sexuálne poruchy - zmeny v preferenciách alebo zvýšené libido.
• Dezinhibícia pudov, vrátane pudov antisociálneho charakteru – u pacienta sa môže vyvinúť hypersexualita, averzia k osobnej hygiene, sklon k obžerstvu a môže sa podieľať na nezákonných činoch.

V závislosti od prevládajúcej kombinácie symptómov sa rozlišujú tieto typy organickej poruchy osobnosti:

• agresívny,
• labilný,
• paranoidný,
• dezinhibovaný,
• apatický,
• zmiešané.

Diagnóza organickej poruchy osobnosti

Na stanovenie diagnózy „organickej poruchy osobnosti“ je potrebné identifikovať kombináciu emocionálnych, kognitívnych a charakterologických zmien s organickým poškodením mozgu.

Diagnostika sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• neurologické vyšetrenie,
• psychologický výskum (testovanie a rozhovor s psychológom),
• funkčná štúdia mozgu (elektroencefalografia),
• vizualizácia mozgových štruktúr (CT a MRI).

Počas vyšetrenia sa zisťuje poškodenie a dysfunkcia mozgu, zmeny v správaní a pohonoch, poruchy reči, integrita pamäti a úroveň vedomia.

Pre definitívne potvrdenie diagnózy je potrebné dlhodobé pozorovanie pacienta u špecialistu – neurológa alebo psychiatra – minimálne šesť mesiacov. Počas tohto obdobia je potvrdená prítomnosť troch alebo viacerých diagnostických príznakov organickej poruchy osobnosti podľa kritérií ICD-10 opísaných vyššie.

Liečba organickej poruchy osobnosti

Liečba porúch osobnosti organickej povahy je nevyhnutne komplexná. Zahŕňa predpisovanie liekov a metódy psychoterapie. V správnej kombinácii sa tieto prostriedky navzájom posilňujú.

Na medikamentóznu liečbu organických porúch osobnosti sa používajú tieto skupiny liekov:

• antidepresíva na úpravu emocionálneho stavu alebo v prítomnosti obsedantno-kompulzívnych symptómov;
• trankvilizéry na odstránenie psychomotorickej agitácie;
• neuroleptiká rôznych skupín - na zníženie stupňa agresivity, s motorickou agitáciou, na zníženie paranoidných symptómov;
• nootropiká a antihypoxanty sú indikované pri organických poruchách osobnosti akejkoľvek etiológie s cieľom spomaliť progresiu symptómov;
• v prípade potreby antikonvulzíva;
• lítiové prípravky ako dlhodobá udržiavacia terapia.

Väčšina liekov si vyžaduje celoživotné užívanie, pretože po ich vysadení sa príznaky ochorenia znova objavia.

Ciele psychoterapeutickej liečby:

• zvýšenie subjektívneho psychického komfortu pacienta,
• zlepšenie kvality života,
• boj proti depresii,
• odstránenie sexuálnych porúch,
• liečba obsedantno-kompulzívnych stavov,
• naučiť pacienta sociálne prijateľným vzorcom správania.

Psychoterapia prebieha formou série osobných rozhovorov s psychiatrom, po ktorých nasledujú cvičenia zamerané na osvojenie si nových vzorcov správania. Využíva sa rodinná, skupinová a individuálna psychoterapia. Obzvlášť efektívna je práca s rodinou pacienta, vďaka čomu je možné zlepšiť vzťahy s príbuznými a zabezpečiť ich podporu pre pacienta.

Hospitalizácia pacienta v špecializovanom ústave sa vykonáva vtedy, keď hrozí samovražda alebo je pacient vysoko agresívny a predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných.

Úplná prevencia organických porúch osobnosti neexistuje. Je dôležité venovať veľkú pozornosť prevencii zranení pri pôrode, priemyselných a domácich úrazov, lekárskemu vyšetreniu populácie s cieľom včas odhaliť patológiu na včasnú liečbu. Po identifikácii ochorenia je potrebné vytvoriť podmienky pre stabilizáciu stavu a prácu s prostredím pacienta.