Kontraceptinės tabletės. Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų šalutinis poveikis. Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų kontraceptinio veikimo mechanizmas

Apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo problema yra labai aktuali. Remiantis statistika, daugiau nei pusė visų pastojimų yra neplanuotos. Tokia situacija kartais gali baigtis sveiko vaiko gimimu, tačiau dažniau po jos atsiranda dirbtinis nėštumo nutraukimas ar kitos nepageidaujamos pasekmės. Byla daug ką nulemia. Tačiau šiuolaikiniame pasaulyje neturėtumėte pasikliauti likimu šeimos pratęsimo klausimu. Farmacijos pramonė gamina įvairių tipų kontraceptikus, kurie turi keletą veikimo mechanizmų ir gana aukšto efektyvumo. Pirmaujanti vieta priklauso hormoniniams vaistams.

Tabletės, implantai, injekciniai preparatai ir transderminės atpalaidavimo sistemos turi didžiausią galimybę užkirsti kelią ovuliacijai, subrendusio kiaušinėlio apvaisinimui ir jo implantacijai. Visa tai daro nepageidaujamą nėštumą beveik neįmanomą. Plačiausiai naudojamos tabletės yra hormoniniai kontraceptikai, liaudiškai vadinami „kontraceptinėmis tabletėmis“. Šios dozavimo formos pasirinkimas yra susijęs su tradiciniais pomėgiais, plačiu prieinamumu ir naudojimo paprastumu.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai

Ginekologų taip mėgstami kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC) yra tabletės, apsaugančios nuo nepageidaujamo nėštumo, įskaitant du aktyvius hormoninius komponentus (estrogenus ir gestagenus). XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje pradėjus vartoti kontraceptines tabletes, visuomenėje įvyko esminių socialinių pokyčių. Tiesą sakant, pirmą kartą moteris galėjo turėti aktyvų seksualinį gyvenimą be nepageidaujamo nėštumo rizikos ir planuoti savo vaikų gimimą. Istorikai mano, kad SGK atsiradimas yra atsakingas už seksualinę revoliuciją Vakarų pasaulyje. Kas yra šios tabletės? Kaip jie pasikeitė per pastaruosius dešimtmečius?

Kontraceptinių tablečių veikimo mechanizmas

SGK veikimo mechanizmas realizuojamas ląstelių receptorių lygyje. Tabletėse esantys estrogenai ir gestagenai blokuoja receptorius moters reprodukcinės sistemos organuose.

Dėl to, pirma, ovuliacija yra slopinama. Kiaušinių augimas ir brendimas slopinamas dėl sumažėjusios hipofizės hormonų – liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių – koncentracijos ir normalaus sekrecijos ritmo.

Kontraceptinės tabletės taip pat veikia vidinę gimdos gleivinę. Jame įvyksta „liaukinė regresija“. Tai reiškia, kad endometriumas praktiškai atrofuojasi ir jei staiga kiaušinėlis vis tiek spėja subręsti ir bus apvaisintas, jo implantuoti į gimdą bus neįmanoma.

Kitas svarbus SGK poveikis yra gimdos kaklelio gleivių struktūros pasikeitimas. Šio sekreto klampumas padidėja ir spermatozoidų patekimas į gimdos ertmę iš tikrųjų užblokuojamas.

Ketvirta, kontraceptinės tabletės veikia ir gimdos priedą – kiaušintakius. Jų susitraukimo aktyvumas mažėja, o tai reiškia, kad kiaušinėlio judėjimas išilgai jų tampa beveik neįmanomas.

Kontraceptinis SGK poveikis daugiausia susijęs su ovuliacijos (kiaušialąsčių brendimo) slopinimu. Tabletės sukuria dirbtinį ciklą moters kūne, slopina normalų mėnesinių ciklą. Reprodukcinės sistemos fiziologija remiasi „grįžtamojo ryšio“ principu. Tai yra, hipofizė gamina tropinius hormonus (šiuo atveju folikulus stimuliuojančius hormonus), reaguodama į hormonų kiekio sumažėjimą tiksliniuose organuose (šiuo atveju estrogenų ir gestagenų kiaušidėse). Jei pakankamai didelis kiekis estrogenų ir gestagenų patenka į moters kūną iš išorės, tada hipofizėje nustoja gamintis tropiniai hormonai. Tai veda prie kiaušinėlių augimo ir vystymosi stokos kiaušidėse.

Hormonų kiekis kraujyje vartojant SGK yra gana individualus. Konkretūs skaičiai priklauso nuo moters svorio, riebalinio audinio procento jos kūne ir lytį surišančio globulino kiekio kraujyje. Progesterono ir estrogeno tyrimai laikomi netinkamais vartojant tabletes. Teoriškai estrogenų ir gestagenų koncentracija išgėrus dideles SGK dozes yra panaši į nėštumo hormoninį foną. Vartojant mažų ir mikrodozių vaistus, šios normos yra mažesnės nei nėštumo metu, bet didesnės nei įprasto mėnesinių ciklo metu.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų rūšys

SGK skirstomi į grupes pagal hormonų koncentraciją ir skirstymą į fazes.

Kaip estrogenai Tabletėse paprastai yra estradiolio. Šiuo metu naudojamas etinilestradiolis. Kalbant apie estrogenų koncentraciją, per penkis SGK vartojimo dešimtmečius jos palaipsniui mažėjo. 1960 m. vienoje tabletėje buvo 150 mikrogramų estradiolio. Šiuo metu jo dozė yra daug mažesnė ir gali būti net 15-20 mcg. Tabletės skirstomos į dideles (daugiau nei 35 mcg), mažos dozes (30-35 mcg), mikrodozes (mažiau nei 30 mcg).

Dėl neigiamo didelių estrogenų dozių (daugiau nei 50 mikrogramų per dieną) poveikio pirmosios kartos SGK vartojimas daugeliui moterų tapo gana nesaugus. Sunkiausiomis komplikacijomis laikomi kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai – trombozė ir embolija. Šiuolaikinės mažos dozės ir mikrodozių kontraceptinės tabletės tokių komplikacijų sukelia daug rečiau. Tačiau hemostatinės sistemos sutrikimai yra kontraindikacija naudoti net šiuolaikinius SGK.

Kaip gestagenai naudojami sintetiniai norsteroidų ir progesterono dariniai. Gestagenų dozė taip pat palaipsniui mažėjo nuo 60-ųjų iki dabar (nuo 9,85 iki 0,15-0,075 mg).
Pirmos kartos gestagenai norsteroidai: noretinodrelis, linesterenolis, norgesterelis, etinodiolio diacetatas, norgestimatas, norgestrelis.
Pirmos kartos progesteronas: medroksiprogesterono acetatas, ciproterono acetatas, chlormadinono acetatas. Šio SGK komponento tobulinimas seka nepageidaujamo gliukokortikoidų ir androgeninio poveikio mažinimo keliu.
Šiuolaikiniai norsteroilo dariniai– tai levonorgestrelis, dezogestrelis, gestodenas, norgestimatas. Naujasis gestagenas drospirenonas yra spirolaktono darinys.

Seni gestagenai padidina aterogenines kraujo savybes ir gali prisidėti prie arterinės hipertenzijos išsivystymo, sumažėjusio gliukozės tolerancijos, skysčių susilaikymo, seborėjos ir hirsutizmo atsiradimo. Šiuolaikiniai gestagenai neveikia medžiagų apykaitos (lipidai, gliukozė).

Ciproterono acetatas ir drospirenonas turi antiandrogeninį poveikį. Jais galima gydyti hirsutizmą, spuogus, seborėją ir plaukų slinkimą. SGK su šiais komponentais yra Diane-35 (35 mcg etinilestradiolio ir 2 mg ciproterono acetato) ir Yarina (30 mcg etinilestradiolio ir 3 mg drospirenono), Jess (20 mcg etinilestradiolio ir 3 mg drospirenono). Kiti šiuolaikiniai gestagenai kartu su estrogenais taip pat teigiamai veikia moters odos ir plaukų būklę. Šie vaistai yra Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenonas padeda sumažinti skysčių susilaikymą organizme. Yarina ir Jess sėkmingai naudojami priešmenstruaciniam sindromui gydyti, nes jį daugiausia sukelia paslėptas audinių patinimas.

SGK tabletės skirstomos į tris tipus: vienos, dviejų, trifazių. Ši klasifikacija pagrįsta medžiagų koncentracija tabletėse.

IN vienfazių kontraceptinių tablečių komponentų dozė yra pastovi. Dviejų ir trifazių SGK bandoma imituoti įprastą moters mėnesinių ciklą – jo folikulinę ir liuteinę fazes. Moterų natūraliame cikle po ovuliacijos gestagenų kiekis kraujyje smarkiai padidėja.

IN dvifazių SGK pirmose 11 tablečių estrogenų ir gestagenų yra santykiu 1:1, kitose 10 – 1:2,5. Pavyzdys yra Anteovin (etinilestradiolis 50 mcg ir levonorgestrelis 0,05 mg-0,125 mg). Dėl didelės estrogeno dozės šie vaistai tampa nepatrauklūs.

Trifazės kontraceptinės tabletės naudojami dažniau. Fazėse gali būti skirtingas tablečių skaičius. Tri-Mercy kiekviena fazė yra 7 dienos (etinilestradiolis 35-30-30 mcg ir dezogestrelis 0,05-0,1-0,15 mg). Trifazių SGK pavyzdžiai taip pat yra Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Dažniausiai pasitaikantys SGK yra vienfaziai. Jie nemėgdžioja natūralaus menstruacinio ciklo, bet nuosekliai slopina ovuliaciją su sąlyginai nedideliu estrogeno poreikiu.

Didelės dozės vienfazių SGK pavyzdžiai– Ovidonas, Ne Ovlonas; mažos dozės– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; mikrodozuotas- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Kontraceptinių tablečių pasirinkimas

Gydytojas nusprendžia, kokie SGK bus skirti. Savarankiškas tablečių pasirinkimas yra pavojingas jūsų sveikatai. Šalutinį vaistų poveikį ir jų vartojimo kontraindikacijas gali įvertinti tik ginekologas akis į akį konsultacijos metu ir atlikęs atitinkamą apžiūrą.

Šiuolaikiniai vaistai šiandien laikomi optimaliais – mažos ir mikrodozės, kuriose yra 20-30 mcg etinilestradiolio ir šiuolaikinių gestagenų.

Mažų dozių trifaziai SGK (Tri-Mercy) rekomenduojami jaunoms, vaikų neturinčioms moterims. Paauglėms, sergančioms spuogais ir seborėja, galima skirti būtent šį vaistą – jo poveikis hipofizei ir visai funkcinei reprodukcinės sistemos veiklai yra minimalus, o tai ypač svarbu jauname amžiuje ir prieš pirmąjį gimdymą. Taip pat mergaitėms prieš gimdymą priimtina vartoti mikrodozuotus SGK (etinilestradiolis 15-20 mcg).

Moterims, pagimdžiusioms, gali būti rekomenduojami vienfaziai SGK. Jie parenkami atsižvelgiant į klinikinę situaciją.
Esant padidėjusio androgenų kiekio simptomams (spuogai, seborėja, hirsutizmas), skiriami Diana-35, Yarina, Jess.
Priešmenstruacinio sindromo simptomams rinkitės SGK su drospirenonu (Yarina, Jess).
Sergant cukriniu diabetu, leistini tik mažų ir mikrodozių SGK. Pirmenybė turėtų būti teikiama vienfazėms mikrodozuotoms tabletėms (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
Esant tarpmenstruacinėms kruvinoms (ovuliacinėms) išskyroms, pasirenkami vienfaziai kontraceptikai - pirmieji 2-3 ciklai yra didelės dozės (Non-Ovlon ir kt.), o vėliau mažos dozės (Regulon, Rigividon ir kt.).
Esant funkcinėms kiaušidžių cistoms, parenkamos mikrodozės kontraceptinės tabletės (Logest, Lindinet, Jess) 21 dienai su 7 dienų pertrauka ne trumpesniam kaip 6 mėnesių laikotarpiui.
Esant gimdos kaklelio erozijai, atliekamas išsamus gleivinės defekto tyrimas. Hormonų terapija atliekama, kai nustatoma dishormoninio pobūdžio koloninio epitelio ektopija, naudojant mikro ir mažos dozės vienkartinius SGK. Kai kurie ginekologai teikia pirmenybę trifaziams vaistams.
Mastopatija jaunesnėms nei 45 metų moterims iki pirmojo gimdymo ir žindymo laikotarpiu turėtų būti priežastis susilaikyti nuo ilgalaikio (daugiau nei 5 metų) SGK vartojimo. Šiuolaikinės mažos ir mikrodozės tabletės laikomos profilaktine priemone fibrocistinės mastopatijos profilaktikai.

Prieš pasirenkant SGK, gydytojas turi atlikti atitinkamą tyrimą. Greičiausiai reikės atlikti kolposkopiją ir citologinį endocervix, gimdos kaklelio tyrimą, dubens organų ir pieno liaukų ultragarsinį tyrimą. Vyresnėms nei 35 metų moterims papildomai skiriamas kraujo tyrimas dėl lipidų spektro (cholesterolio ir jo frakcijų, trigliceridų), hemostatinės sistemos (protrombino, fibrinogeno, plazmino, antitrombino III), glikozilinto hemoglobino arba geriamosios gliukozės tolerancijos tyrimo, ultragarso. kepenų ir tulžies pūslės tyrimas. Apžiūra turi būti kartojama kasmet.

Kontraindikacijos vartoti kontraceptines tabletes

SGK yra visiškai kontraindikuotinas moterims, kurios anksčiau ir šiuo metu yra patyrusios tromboflebitą, tromboemboliją, smegenų kraujagyslių ligas, širdies priepuolį, insultą. Sunki kepenų liga, inkstų liga su sutrikusia funkcija ir sunkus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas taip pat laikomi absoliučia kontraindikacija vartoti SGK. Kontraceptinės tabletės neleidžiamos krūtimi maitinančioms motinoms.

SGK vartoti nepageidautina sergant migrena, epilepsija, skrandžio opalige, hipertenzija, komplikacijomis ankstesnio nėštumo metu, pvz., diabetu ar gelta.

Kartais gali atsirasti situacijų, kai SGK vartojimą reikia nedelsiant nutraukti. Tai: padidėjęs kraujospūdis, staigūs regėjimo sutrikimai, didelis svorio padidėjimas, planuojama operacija, ilgas neveiklumo laikotarpis (pavyzdžiui, dėl traumos).

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų šalutinis poveikis

Mikrodoziniai SGK retai sukelia nuovargį, svorio padidėjimą, apetito padidėjimą ar lytinio potraukio sumažėjimą. Vartojant dideles dozes tabletes, šie reiškiniai gali būti gana ryškūs. Pykinimas, pieno liaukų jautrumas, tarpmenstruacinis kraujavimas gali pasireikšti per 2-3 mėnesius nuo tablečių vartojimo pradžios ir tai NĖRA indikacijos nutraukti vaisto vartojimą.

Gydytojas turėtų rekomenduoti pereiti prie kitų SGK. Dėl proveržio kraujavimo pereinama prie didesnės dozės kontraceptinių tablečių. Atsiradus skysčių susilaikymo organizme simptomams, pirmenybė teikiama SGK, kurių gestagenas yra drospirenonas (Jess, Yarina).

Moterims, kurių ciklas iš pradžių nereguliarus, ilgai (daugiau nei 2-3 metus) vartojant SGK, gali išsivystyti amenorėja. Į menstruacijas panašus kraujavimas išnyksta, o nutraukus SGK, ciklas neatsistato savaime. Tai siejama su kiaušidžių hiperinhibicijos sindromu dėl hipofizės disfunkcijos. Tokiu atveju gydymas yra būtinas.

Šiuolaikiniai mažų ir mikrodozių SGK vartojimo duomenys rodo jų saugumą, susijusį su reprodukcinės sistemos onkologijos vystymusi. Nėra galutinio atsakymo į klausimą apie kontraceptinių tablečių poveikį krūties vėžio rizikai. Labiausiai tikėtina, kad po 45 metų krūties vėžio rizika vartojant SGK nėra didesnė nei vartojant kitas kontracepcijos priemones.
Vartojant SGK, sergamumas endometriumo vėžiu sumažėja 50%. Epitelinių piktybinių kiaušidžių navikų dažnis sumažėja mažiausiai 40% (iki 80%, kai vartojama ilgiau nei 5 metus). Moterims, kurių hormonų pusiausvyra iš pradžių sutrikusi, SGK prevencinis vaidmuo yra didesnis.

Kaip vartoti SGK tabletes?

Tablečių pakuotėje mėnesiui yra 21 (24) veiklioji tabletė, tai yra SGK su hormonais. Kai kurie vaistai taip pat apima placebą - „tuščias tabletes“, kuriose nėra hormonų, bet yra įtrauktos, kad būtų lengviau vartoti. Vienfazis SGK (21 tabletė) geriamas nuo 5 iki 25 dienos arba nuo 1 iki 21 ciklo dienos. Daugiafazes tabletes reikia gerti nuo 1 ciklo dienos. Tada padarykite 7 dienų pertrauką. Jei SGK sudėtyje yra placebo, tabletės vartojamos be pertraukos.

Tabletės geriamos tuo pačiu metu, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens. Jei vaisto vartojimo vėluojama mažiau nei 12 valandų, kontraceptinis poveikis nesumažėja. Praleistą tabletę moteris turi išgerti kuo greičiau, o kitą – įprastu laiku.

Jei kitos tabletės išgerti atidėtas daugiau nei 12 valandų, kontracepcijos veiksmingumas gali sumažėti.

Jei moteris vemia ar viduriuoja per pirmąsias 4 valandas po veikliųjų tablečių išgėrimo, ji gali būti nevisiškai absorbuojama, todėl moteris turi imtis papildomų kontracepcijos priemonių. Kaip papildoma priemonė dažniausiai rekomenduojamas barjerinis metodas – prezervatyvas.

Kiti hormoniniai kontraceptikai tabletėse

Be SGK, yra ir vienkomponentės hormoninės tabletės. Juose yra tik gestageno. Šiuo metu šių vaistų vartojimo sritis daugiausia yra lytiškai aktyvių moterų žindymo laikotarpiu. Gestagenai neturi įtakos motinos pieno kokybei ir kiekiui ir neturi neigiamo poveikio kūdikiui. Nors estrogenai turi ryškų poveikį tiek laktacijai, tiek vaiko sveikatai. Tradiciškai naudojamos mini tabletės. Jų vartojimo problema yra priklausomybė nuo vartojimo laiko – 3 valandų vėlavimas jau padidina nėštumo riziką. Iš šiuolaikinių vaistų rekomenduojamas desogestrelis (75 mcg). Galima be baimės vartoti net 11-12 valandų vėliau nei numatyta.

Hormoninės tabletės „po“ (po gimdymo kontracepcijai)

Skubioji (postkoitalinė) kontracepcija – tai būdas apsisaugoti nuo nėštumo po nesaugių lytinių santykių.
Skubi kontracepcija yra blogesnė moters sveikatai ir ne tokia veiksminga. Kuo greičiau bus imtasi priemonių, tuo didesnė tikimybė išvengti nepageidaujamo nėštumo. Svarbus ir ovuliacijos artumas, tai yra ciklo diena. Ovuliacijos dieną tokia kontracepcija yra mažiau efektyvi.
Dažniausiai naudojamas Postinor. Jame yra 0,75 mg levonorgestrelio. Pakuotėje yra dvi tabletės. Pirmą dieną po lytinių santykių jie turi būti vartojami paeiliui su 12 valandų intervalu. Toliau mažėja efektyvumas.

Didelės SGK dozės gali būti naudojamos kaip skubioji kontracepcija „po“. Ne Ovlon (ar kitas panašus SGK) išgeriamas 2 tabletės iškart po lytinio akto ir dar 2 tabletės po 12 valandų.

Kita medžiaga – antiprogestogenas mifepristonas – vis dažniau naudojama kaip skubios kontracepcijos priemonė. Rekomenduojama 600 mg vieną kartą per 72 valandas po lytinio akto arba 200 mg 23-27 ciklo dienomis arba: 25 mg 12 valandų 2 kartus po lytinio akto. Dabar 10 mg dozės vaistas pasirodė rinkoje kaip postkoitalinės kontracepcijos priemonė. Įrodyta, kad jis yra labai veiksmingas ir turi nedaug šalutinių poveikių. Galima suvartoti 10 mg vaisto vieną kartą per 120 valandų po nesaugių lytinių santykių su labai dideliu kontraceptiniu poveikiu. Vaisto pranašumas yra jo aktyvumas net ir nėštumo metu, kuris jau įvyko trumpais etapais.

Endokrinologė Tsvetkova I.G.

Tai yra nepageidaujamas arba pavojingas šalutinis poveikis, atsirandantis vartojant hormoninius kontraceptikus. Jie pasireiškia emociniu labilumu, galvos skausmais, mastodinija, leukorėja, virškinamojo trakto sutrikimais, niežuliu lytinių organų srityje, hiperpigmentacija, virilizacijos požymiais, daugelio lėtinių ligų paūmėjimu. Diagnozuojama tiriant hemostazės būklę, pigmentų apykaitą, fermentų sistemas ir naudojant instrumentinius metodus (ultragarsą, KT, MRT, rentgenografiją, endoskopiją). Gydymo metu taikomas laukiamas gydymas, koreguojami receptai, nutraukiamas vaistų vartojimas, teikiama skubi pagalba.

TLK-10

Y42.4 T38.4

Bendra informacija

SGK (sudėtiniai geriamieji kontraceptikai) yra veiksmingi ir saugūs vaistai, apsaugantys nuo nepageidaujamo nėštumo. Jų apsauginis poveikis pagrįstas gonadotropinų sekrecijos slopinimu, ovuliacijos nutraukimu, padidėjusiu gimdos kaklelio gleivių klampumu, endometriumo regresija ir sumažėjusiu kiaušintakių susitraukimo aktyvumu. Šalutinio poveikio dažnis vartojant estrogeno-gestageno vaistus pirmaisiais jų vartojimo mėnesiais yra 10-40%, vėliau - ne daugiau kaip 5-10%. Stebėjimų duomenimis, SGK vartojančių moterų grėsmė sveikatai yra 10 kartų mažesnė nei nėštumo, gimdymo ir abortų metu. Nepaisant to, kad neplanuoto nėštumo rizika dėl nepakankamo hormoninių kontraceptikų veiksmingumo neviršija 0,1 proc., Rusijoje dėl komplikacijų baimės šį kontracepcijos metodą naudoja ne daugiau kaip 25 proc. moterų, o pastaraisiais metais šis skaičius išaugo. sumažinti.

Priežastys

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų šalutinis poveikis turi polietiologinį pagrindą. Jų atsiradimas ir sunkumo laipsnis labai priklauso nuo individualių moters savybių – konstitucinio polinkio, amžiaus, sveikatos būklės. Praktinės ginekologijos srities ekspertų teigimu, pagrindinės hormoninės kontracepcijos komplikacijų priežastys yra šios:

SGK komponentų veikimo mechanizmas. Estrogenų ir progestinų, kurie yra geriamųjų kontraceptikų dalis, receptoriai randami ne tik reprodukciniuose organuose ir pagumburio-hipofizės srityje. Jų nustatyta įvairiuose audiniuose, kurių veikimas kinta stimuliuojant hormonus. Todėl sutrikus hormonų pusiausvyrai, laikiniems ar nuolatiniams kelių organų sutrikimams, gali atsirasti laikinas ar nuolatinis įvairių organų ir sistemų funkcinis nepakankamumas.
Akivaizdžios ir paslėptos patologijos buvimas. Yra keletas santykinių ir absoliučių kontraindikacijų skiriant SGK. Vartojant kontraceptikus gali pasireikšti įgimta trombofilija, nenustatyta kepenų patologija, išprovokuoti komplikacijas ir pabloginti koronarinės širdies ligos, arterinės hipertenzijos, angiopatijos, komplikuotų širdies vožtuvų aparato ligų, piktybinių navikų, giliųjų venų trombozės, cukrinio diabeto su komplikacijomis, kepenų ir inkstų ligos prognozę. ligų.
Individualus jautrumas. Paveldėtos ir įgytos imuninės ir fermentinės sistemos savybės, blogi įpročiai gali padidinti moters organizmo jautrumą pagrindinių SGK komponentų veikimui, taip pat sukelti netipišką atsaką. Alerginė reakcija gali pasireikšti bet kuriai kontraceptikų sudėtyje esančiai medžiagai. Vaistų netoleravimo rizika didėja esant III-IV laipsnio nutukimui, surūkant daugiau nei 15 cigarečių per dieną ir vartojant tam tikrus vaistus.

Patogenezė

Komplikacijų atsiradimo mechanizmas vartojant SGK yra susijęs su hormoniniu estrogenų ir progestogenų poveikiu, taip pat su konkretaus paciento estrogenų ir progestogenų pusiausvyros sutrikimu. Remiantis akušerių ir ginekologų pastebėjimais, daugumą nepageidaujamų reiškinių moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus, sukelia į SGK įvestų estrogenų, skirtų mėnesinių funkcijoms kontroliuoti, įtaka. Etinilestradiolis turi prokoaguliacinį poveikį (didina kraujo krešėjimą), skatina aldosterono gamybą, kurio įtakoje organizme sulaikomas natris ir vanduo, o tai lydi grįžtamas kraujospūdžio padidėjimas ir svorio padidėjimas. Stimuliuojantis estrogenų poveikis pieno liaukoms dažnai pasireiškia mastodinija, makšties gleivinei – padidėjusiu makšties išskyrų kiekiu, odai – melanocitų stimuliacija ir hiperpigmentacijos atsiradimu.

Progestinai taip pat vaidina svarbų vaidmenį hormoninės kontracepcijos komplikacijų patogenezėje. Jie atpalaiduoja lygiųjų raumenų raumenis, todėl užkietėja viduriai, pilvo pūtimas ir sutrinka tulžies nutekėjimas. 19-nortesterono darinių, įtrauktų į 1 kartos SGK, androgeninis aktyvumas pasireiškia anabolinių procesų stimuliavimu ir virilizacijos požymių atsiradimu. Dėl konkurencinės progestinų sąveikos su gliukokortikoidų receptoriais išsivysto atsparumas insulinui, padidėja trigliceridų ir tulžies rūgščių sintezė, o tai padidina nutukimo tikimybę. Dėl estrogenų sukeltos makšties epitelio proliferacijos ir karnifikacijos slopinimo galimas makšties biocenozės sutrikimas ir gleivinės kolonizacija candida. Netipiniais atvejais gonadotropino sekrecijos slopinimas gestagenais ir anovuliacija gali būti nuolatinis ir išlikti nutraukus vaisto vartojimą.

Daugelį SGK komplikacijų sukelia nepakankamas hormonų veikimas dėl mažų dozių dėl neteisingo vaisto parinkimo, tablečių praleidimo, prastos absorbcijos dėl vėmimo ir viduriavimo, inaktyvacijos dėl sąveikos su tam tikrais antibakteriniais, prieštraukuliniais ir adrenerginius blokatorius. . Tokiais atvejais sutrinka endometriumo brendimas, dažniau pasireiškia tepimas ar proveržis kraujavimas, sustiprėja į menstruacijas panaši reakcija. Patologiniai procesai, vykstantys organuose taikiniuose, dažniausiai apsunkina kontraceptinės hormonų terapijos šalutinio poveikio sunkumą. SGK komponentai taip pat gali padidinti hormonams jautrių vėžio ląstelių dauginimąsi.

klasifikacija

Norint susisteminti komplikacijas vartojant geriamuosius kontraceptikus, naudojami šalutinio poveikio pasireiškimo laiko kriterijai, sutrikimų vystymosi mechanizmas, išlikimas ir pobūdis. Sutrikimai, atsirandantys per pirmuosius 3 SGK vartojimo mėnesius, vadinami ankstyvaisiais. Paprastai jie yra trumpalaikiai ir prisitaikantys. Vėlyvosios komplikacijos, susijusios su organiniais pokyčiais, nustatomos 3-6 kontracepcijos mėn. Laikoma, kad ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimo poveikis išlieka tas, kuris išlieka juos nutraukus. Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, išskiriamos nuo estrogenų priklausomos ir nuo gestagenų priklausomos komplikacijos. Norint pasirinkti optimalią medicininę taktiką, nepageidaujamas SGK vartojimo pasekmes patartina suskirstyti į šias grupes:

Bendrieji klinikiniai sutrikimai. Jiems būdingi funkciniai ir organiniai sutrikimai, atsirandantys dėl sisteminio estrogeninio ir progestino poveikio. Jos apima daugybę komplikacijų – nuo lengvų vegetacinių ir emocinių sutrikimų iki sunkių gretutinių ligų dekompensacijos.
Menstruacijų disfunkcija. Dažniausiai tai sukelia nepakankama arba padidinta SGK hormoninių komponentų dozė arba netipinė reakcija į kontraceptiką. Pasireiškia tarpmenstruaciniu tepimu arba „proveržio“ kraujavimu, sustiprėjusia į mėnesines panašia reakcija, amenorėja.

SGK komplikacijų simptomai

Per pirmuosius tris hormoninių kontraceptikų vartojimo mėnesius moteris gali skųstis galvos skausmu, galvos svaigimu, padidėjusiu dirglumu, bloga nuotaika, pieno liaukų jautrumu ir perpildymu, patinimu, tarpmenstruaciniu kraujavimu, pykinimu, vėmimu, pilvo pūtimu, išmatų susilaikymu, odos hiperpigmentacija. chloazma), makšties niežulys, leukorėja, kuri daugeliu atvejų praeina savaime. Vartojant 2-os kartos SGK, dažnai pasireiškia androgeninis poveikis – padidėjęs odos riebumas, spuogai, hirsutizmas, svorio padidėjimas 4,5 kg ar daugiau.

Paprastai stebimi nuolatiniai virškinimo sistemos sutrikimai, odos apraiškos, emociniai sutrikimai, astenija, sumažėjęs lytinis potraukis, kuris išlieka ilgiau nei 3 mėnesius, vėluojanti arba nebuvimas panaši į menstruacijas reakcija, pasireiškianti dozės parinkimo klaidomis, padidėjusiu individualiu jautrumu ir gretutinių ligų buvimas. 2 % moterų, vartojusių estrogenų ir gestagenų vaistus, anovuliacija ir amenorėja, sukėlusi nevaisingumą, išlieka ir nutraukus kontracepciją. Kai kurie klinikiniai simptomai rodo somatinės patologijos dekompensaciją. Kai tulžies sąstingį sukelia geriamieji kontraceptikai, pacientą jaučia nuolatinis niežėjimas, gali pasireikšti odos ekskoriacija ir pageltimas.

Sunkiausios SGK vartojimo pasekmės yra ūmūs tromboemboliniai sutrikimai, kuriems reikalinga skubi medicininė pagalba. Plaučių embolijai būdingas staigus dusulys ir hemoptizė. Užkimšus pilvo ertmės kraujagysles, moteris patiria intensyvų, užsitęsusį pilvo skausmą. Tinklainės arterijų pažeidimus lydi staigus regėjimo sutrikimas arba praradimas. Sumažėjęs galūnių arterijų ir venų praeinamumas pasireiškia vienpusiais skausmais kirkšnies srityje, blauzdos raumenyje, tirpimu, raumenų silpnumu. Ūminės širdies ir smegenų kraujagyslių pažeidimo formos yra miokardo infarktas ir insultas su atitinkamais klinikiniais simptomais.

Diagnostika

Pagrindiniai diagnostikos etapo uždaviniai, kai SGK vartojančiai moteriai įtariamos komplikacijos, yra įvertinti organų sutrikimų pobūdį ir išskirti ligas su panašiais klinikiniais simptomais. Sudarant tyrimo schemą, atsižvelgiama į klinikinių apraiškų pobūdį, nurodant bendrą reakciją į hormonų skyrimą arba konkretaus organo pažeidimą. Rekomenduojami atrankos diagnostikos metodai yra šie:

Dubens sonografija. Ginekologinis ultragarsas skirtas esant menstruacijų sutrikimams ir skundams dėl makšties išskyrų. Leidžia įvertinti reprodukcinių organų būklę, nustatyti nėštumą, tam tikras ligas (pogleivinę miomą, endometriumo vėžį, gimdos gleivinės polipus ir kt.). Prireikus sonografija papildoma KT, MRT, kolposkopija, cervikoskopija, histeroskopija, diagnostine laparoskopija, tepinėlių pasėliu ir kitais instrumentiniais bei laboratoriniais ginekologiniais tyrimais.
Hemostazės sistemos įvertinimas. Jis atliekamas, kai nustatomi galimų tromboembolinių komplikacijų požymiai. Krešėjimo sistemos kraujagysliniai-trombocitai ir krešėjimo komponentai reaguoja į SGK vartojimą, o agregacijos aktyvumas dažnai didėja nuo narkotikų vartojimo ciklo iki ciklo. Grėsmingus sutrikimus rodo antitrombino III aktyvumo sumažėjimas iki 50–60% ar mažesnis, trombocitų agregacijos padidėjimas iki 50%, fibrino skilimo produktų (FDP) koncentracijos padidėjimas plazmoje iki 8%. -10 mg/ml ar daugiau.
Pigmentų ir fermentų apykaitos tyrimas. Biocheminių parametrų pokyčiai būdingi SGK vartojimo išprovokuotai kepenų patologijų (cholestazės, lėtinio persistuojančio hepatito, tulžies diskinezijos) dekompensacijai. Kraujyje padidėja tulžies rūgščių ir tiesioginio bilirubino kiekis. Gali padidėti šarminės fosfatazės ir transaminazių (AlT, AsT) aktyvumas. Laboratorinius tyrimus galima papildyti kepenų ir tulžies pūslės ultragarsu, choledochoskopija, tulžies takų endosonografija.
Tyrimo mamografija. Ji atliekama esant nuolatiniams skundams dėl mastodinijos, kuri nepraeina savaime praėjus 3 mėnesiams nuo SGK vartojimo pradžios. Pieno liaukų rentgeno tyrimas leidžia laiku nustatyti krūties vėžį, kuris gali progresuoti naudojant kontracepciją estrogenų-gestagenų preparatais. Nustatant neoplastinių procesų požymius, papildomai skiriama tikslinė mamografija, duktografija, krūties biopsija, CA 15-3 naviko žymens analizė ir kiti tyrimai.

Šalutinis geriamųjų kontraceptikų poveikis skiriasi nuo uždegiminių ir navikinių moterų lytinių organų ligų, kitos kilmės antrinės amenorėjos, kepenų, tulžies takų patologijos, arterijų ir venų tromboembolinių sutrikimų, hipertenzijos, migrenos ir kitų panašių patologinių būklių. simptomai. Apžiūrint moterį gali dalyvauti endokrinologas, gastroenterologas, hepatologas, flebologas, neurologas, mamologas, oftalmologas, pulmonologas, onkologas, kraujagyslių chirurgas.

SGK komplikacijų gydymas

Patologinis poveikis, kurį sukelia kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų vartojimas, daugumai pacientų išnyksta savaime, toliau vartojant arba nutraukus vaisto vartojimą. Kartais, norint ištaisyti sutrikimus, reikia skirti medikamentinį gydymą ir net suteikti chirurginę pagalbą. Gydant pacientus, kuriems yra hormoninės kontracepcijos komplikacijų, taikomi šie gydymo metodai:

Laukimo taktika. Paprastai per 3 mėnesius moters organizmas visiškai prisitaiko prie SGK vartojimo. Jei ankstyvųjų nespecifinių sutrikimų sunkumas labai pablogina paciento gyvenimo kokybę, juos galima koreguoti simptominėmis priemonėmis – vaistažolių raminamaisiais, švelniais vidurius laisvinančiais vaistais, choleretikais ir diuretikais vaistažolių užpilais.
Vaisto pakeitimas. Receptų peržiūra yra pagrįsta esant menstruacijų sutrikimams. Tokios komplikacijos dažniausiai stebimos esant nepakankamam arba pernelyg dideliam geriamųjų kontraceptikų hormoninių komponentų poveikiui. Optimalus sprendimas – naudoti kitos kartos vaistą. Panašus metodas rekomenduojamas nustatant androgenines komplikacijas.
SGK atšaukimas. Nuolatinių vėlyvųjų komplikacijų buvimas, aiškus gliukokortikoidų poveikis, somatinių ligų dekompensacija ir onkologinės patologijos išsivystymas yra pagrindas nutraukti geriamųjų kontraceptikų vartojimą ir pasirinkti alternatyvų kontracepcijos metodą. Tokiais atvejais į kilusių komplikacijų gydymą dalyvauja specializuoti specialistai.
Neatidėliotinų situacijų sprendimas. Atsiradus rimtiems somatiniams sutrikimams, daugiausia susijusiems su tromboemboliniais sutrikimais, reikia skubios intensyvios priežiūros, o kai kuriais atvejais ir chirurginės intervencijos (kraujo krešulių pašalinimas, kraujagyslių stentavimas). Gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo ūminės patologijos tipo.

Prognozė ir prevencija

Daugumos ankstyvų ir kai kurių vėlyvų SGK vartojimo komplikacijų, nesusijusių su nepaprastųjų būklių išsivystymu, prognozė yra palanki. Prieš skiriant hormoninę kontracepciją, moteris profilaktiniais tikslais yra kruopščiai ištirta, siekiant nustatyti kontraindikacijas. Remiantis gautais duomenimis, pacientas priskiriamas atitinkamai saugumo klasei. Moterims iš K1 grupės (1 saugumo klasė) geriamieji kontraceptikai skiriami be apribojimų. Esant 2 saugos klasei (K2), šis metodas yra priimtinas. K3 grupės pacientams (3 saugumo klasė) estrogenų ir gestagenų preparatai rekomenduojami tik tuo atveju, jei kiti kontracepcijos metodai neprieinami arba nepriimtini. Priklausymas 4 saugumo klasei (K4) yra kontraindikacija vartoti SGK. Siekiant sumažinti galimų komplikacijų riziką, pirmenybė teikiama 2-4 kartų mikro ir mažos dozės vaistams.

Kiekviena tabletė kombinuoti geriamieji kontraceptikai (SGK) sudėtyje yra estrogenų ir progestogenų. Sintetinis estrogenas – etinilestradiolis – naudojamas kaip estrogeninis SGK komponentas, o įvairūs sintetiniai progestogenai (sinonimas – progestinai) – kaip progestogeno komponentas.

SGK kontraceptinio veikimo mechanizmas:

ovuliacijos slopinimas;
gimdos kaklelio gleivių sustorėjimas;
endometriumo pokyčiai, neleidžiantys implantuotis.

SGK kontraceptinis poveikis suteikia progestogeno komponentą. SGK esantis etinilestradiolis palaiko endometriumo proliferaciją ir užtikrina ciklo kontrolę (vartojant SGK, nėra tarpinio kraujavimo).

Be to, etinilestradiolis yra būtinas norint pakeisti endogeninį estradiolį, nes vartojant SGK neauga folikulai, todėl kiaušidėse estradiolis nesigamina.

Pagrindiniai šiuolaikinių SGK klinikiniai skirtumai – individualus toleravimas, nepageidaujamų reakcijų dažnis, poveikio metabolizmui ypatumai, gydomasis poveikis ir kt. – atsiranda dėl juose esančių progestogenų savybių.

SGK KLASIFIKACIJA IR FARMAKOLOGINIS POVEIKIS

Cheminiai sintetiniai progestogenai – steroidai; jie klasifikuojami pagal kilmę.

Kaip ir natūralus progesteronas, sintetiniai progestogenai sukelia estrogenų stimuliuojamo (proliferacinio) endometriumo sekrecinę transformaciją. Šis poveikis atsiranda dėl sintetinių progestogenų sąveikos su endometriumo PR. Be poveikio endometriumui, sintetiniai progestogenai taip pat veikia kitus organus, kurie yra progesterono taikiniai. Progestagenų antiandrogeninis ir antimineralokortikoidinis poveikis yra palankus geriamajai kontracepcijai.

Liekamasis androgeninis poveikis yra nepageidautinas, nes kliniškai gali pasireikšti spuogų atsiradimu, seborėja, kraujo serumo lipidų spektro pokyčiais, angliavandenių tolerancijos pokyčiais ir svorio padidėjimu dėl anabolinio poveikio.

Atsižvelgiant į androgeninių savybių sunkumą, progestagenai gali būti suskirstyti į šias grupes:

Labai androgeniniai progestogenai (noetisteronas, linestrenolis, etinodiolis).
Vidutinio androgeninio aktyvumo progestogenai (norgestrelis, levonorgestrelis didelėmis dozėmis, 150–250 mcg per dieną).
Progestogenai, turintys minimalų androgeniškumą (levonorgestrelis, kurio dozė ne didesnė kaip 125 mcg per dieną, įskaitant trifazę), etinilestradiolis + gestodenas, dezogestrelis, norgestimatas, medroksiprogesteronas. Šių progestogenų androgeninės savybės nustatomos tik atliekant farmakologinius tyrimus, daugeliu atvejų jie neturi klinikinės reikšmės. PSO rekomenduoja vartoti SGK su mažai androgeninio progestogeno. Tyrimais nustatyta, kad desogestrelis (aktyvus metabolitas – 3-ketodesogestrelis, etonogestrelis) pasižymi dideliu progestogeniniu ir mažu androgeniniu aktyvumu bei mažiausiu afinitetu SHBG, todėl net ir esant didelėms koncentracijoms jis neišstumia androgenų iš savo jungties. Šie veiksniai paaiškina didelį desogestrelio selektyvumą, palyginti su kitais šiuolaikiniais progestogenais.

Ciproteronas, dienogestas ir drospirenonas, taip pat chlormadinonas turi antiandrogeninį poveikį.

Kliniškai dėl antiandrogeninio poveikio sumažėja nuo androgenų priklausomi simptomai – spuogai, seborėja, hirsutizmas. Todėl SGK su antiandrogeniniais progestogenais yra naudojami ne tik kontracepcijai, bet ir moterų androgenizacijos gydymui, pavyzdžiui, sergančioms PCOS, idiopatine androgenizacija ir kai kuriomis kitomis ligomis.

ŠALUTINIS KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ (SGK) POVEIKIS

Šalutinis poveikis dažniausiai pasireiškia pirmaisiais SGK vartojimo mėnesiais (10–40% moterų vėliau jų dažnis sumažėja iki 5–10); SGK šalutinis poveikis paprastai skirstomas į klinikinį ir priklausomą nuo mechanizmo.

Per didelis estrogeno poveikis:

galvos skausmas;
padidėjęs kraujospūdis;
dirglumas;
pykinimas Vėmimas;
galvos svaigimas;
žinduoliai;
chloazma;
kontaktinių lęšių tolerancijos pablogėjimas;
kūno svorio padidėjimas.

Nepakankamas estrogeninis poveikis:

galvos skausmas;
depresija;
dirglumas;
pieno liaukų dydžio sumažėjimas;
sumažėjęs lytinis potraukis;
makšties sausumas;
tarpmenstruacinis kraujavimas ciklo pradžioje ir viduryje;
menkos menstruacijos.

Pernelyg didelė progestogenų įtaka:

galvos skausmas;
depresija;
nuovargis;
aknė;
sumažėjęs lytinis potraukis;
makšties sausumas;
venų varikozės pablogėjimas;
kūno svorio padidėjimas.

Nepakankamas progestogeninis poveikis:

gausios menstruacijos;
tarpmenstruacinis kraujavimas antroje ciklo pusėje;
menstruacijų vėlavimas.

Jei šalutinis poveikis išlieka ilgiau nei 3–4 mėnesius nuo gydymo pradžios ir (arba) sustiprėja, kontraceptiką reikia pakeisti arba jo vartojimą nutraukti.

Sunkios komplikacijos vartojant SGK yra labai retos. Tai trombozė ir tromboembolija (giliųjų venų trombozė, plaučių embolija). Moterų sveikatai šių komplikacijų rizika vartojant SGK su etinilestradiolio doze 20–35 mcg/d., yra labai maža – mažesnė nei nėštumo metu. Nepaisant to, bent vienas trombozės išsivystymo rizikos veiksnys (rūkymas, cukrinis diabetas, didelis nutukimas, arterinė hipertenzija ir kt.) yra santykinė kontraindikacija vartoti SGK. Dviejų ar daugiau šių rizikos veiksnių derinys (pavyzdžiui, rūkymas vyresnis nei 35 metų amžiaus) paprastai neleidžia vartoti SGK.

Trombozė ir tromboembolija, tiek vartojant SGK, tiek nėštumo metu, gali būti latentinės genetinės trombofilijos formos (atsparumas aktyvuotam baltymui C, hiperhomocisteinemija, antitrombino III, baltymo C, baltymo S trūkumas; APS) pasireiškimai. Šiuo atžvilgiu reikia pabrėžti, kad įprastas protrombino nustatymas kraujyje nesuteikia supratimo apie hemostatinę sistemą ir negali būti SGK skyrimo ar nutraukimo kriterijus. Nustatant latentines trombofilijos formas, reikia atlikti specialų hemostazės tyrimą.

KONTRAINDIKACIJOS NAUDOJANT KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ

Absoliučios kontraindikacijos vartoti SGK:

giliųjų venų trombozė, plaučių embolija (įskaitant anamnezę), didelė trombozės ir tromboembolijos rizika (su didelėmis operacijomis, susijusiomis su ilgalaike imobilizacija, su įgimta trombofilija su patologiniu krešėjimo faktorių lygiu);
išeminė širdies liga, insultas (anamnezėje buvo smegenų kraujagyslių krizė);
arterinė hipertenzija, kai sistolinis kraujospūdis 160 mm Hg. ar daugiau ir/ar diastolinis kraujospūdis 100 mm Hg. ir (arba) su angiopatija;
komplikuotos širdies vožtuvų ligos (plaučių kraujotakos hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, septinis endokarditas anamnezėje);
kelių veiksnių, lemiančių širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymą, derinys (vyresnis nei 35 metų amžius, rūkymas, diabetas, hipertenzija);
kepenų ligos (ūminis virusinis hepatitas, lėtinis aktyvus hepatitas, kepenų cirozė, hepatocerebrinė distrofija, kepenų navikas);
migrena su židininiais neurologiniais simptomais;
cukrinis diabetas su angiopatija ir (arba) liga trunka ilgiau nei 20 metų;
patvirtintas arba įtariamas krūties vėžys;
rūko daugiau nei 15 cigarečių per dieną vyresniems nei 35 metų amžiaus;
žindymo laikotarpis per pirmąsias 6 savaites po gimimo;
nėštumas.

VAISINGUMO ATSTATYMAS

Nutraukus SGK vartojimą, greitai atsistato normali pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos veikla. Daugiau nei 85–90% moterų gali pastoti per vienerius metus, o tai atitinka biologinį vaisingumo lygį. SGK vartojimas prieš pastojimą neturi neigiamo poveikio vaisiui, nėštumo eigai ar baigčiai. Atsitiktinis SGK vartojimas ankstyvosiose nėštumo stadijose nėra pavojingas ir nėra aborto pagrindas, tačiau pirmą kartą įtarus nėštumą, moteris turi nedelsdama nutraukti SGK vartojimą.

Trumpalaikis SGK vartojimas (3 mėnesius) padidina pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos receptorių jautrumą, todėl, nutraukus SGK, išsiskiria tropiniai hormonai ir skatinama ovuliacija.

Šis mechanizmas vadinamas „atšokimo efektu“ ir naudojamas kai kurioms anovuliacijos formoms gydyti. Retais atvejais nutraukus SGK vartojimą gali pasireikšti amenorėja. Amenorėja gali būti atrofinių endometriumo pokyčių, atsirandančių vartojant SGK, pasekmė. Menstruacijos atsiranda, kai funkcinis endometriumo sluoksnis atkuriamas savarankiškai arba veikiant estrogenų terapijai. Maždaug 2 % moterų, ypač ankstyvuoju ir vėlyvuoju vaisingumo periodais, nutraukus SGK vartojimą, gali pasireikšti amenorėja, trunkanti ilgiau nei 6 mėnesius (hiperinhibicijos sindromas). Amenorėjos dažnis ir priežastys, taip pat SGK vartojusių moterų atsakas į gydymą rizikos nedidina, tačiau gali užmaskuoti amenorėjos atsiradimą ir reguliarų į menstruacijas panašų kraujavimą.

INDIVIDUALUS KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ PASIRINKIMO TAISYKLĖS

SGK moterims parenkama griežtai individualiai, atsižvelgiant į jų somatinės ir ginekologinės būklės ypatumus, individualią ir šeimos istoriją. SGK parinkimas atliekamas pagal šią schemą:

Tikslinis pokalbis, somatinės ir ginekologinės būklės įvertinimas ir kombinuotos geriamosios kontracepcijos metodo priimtinumo kategorijos nustatymas konkrečiai moteriai pagal PSO tinkamumo kriterijus.
Konkretaus vaisto pasirinkimas, atsižvelgiant į jo savybes ir, jei reikia, gydomąjį poveikį; konsultuoja moterį apie SGK metodą.

sprendimas pakeisti ar atšaukti SGK.

Klinikinis moters stebėjimas per visą SGK vartojimo laikotarpį.

Remiantis PSO išvada, šie tyrimo metodai nėra svarbūs SGK vartojimo saugumui įvertinti:

pieno liaukų tyrimas;
ginekologinė apžiūra;
netipinių ląstelių buvimo tyrimas;
standartiniai biocheminiai tyrimai;
PID, AIDS tyrimai.

Pirmojo pasirinkimo vaistas turi būti vienfazis SGK, kurio estrogenų kiekis ne didesnis kaip 35 mcg per dieną ir mažas androgeninis gestagenas.

Trifazius SGK galima laikyti rezerviniais vaistais, kai monofazinės kontracepcijos fone atsiranda estrogenų trūkumo požymių (bloga ciklo kontrolė, sausėja makšties gleivinė, sumažėjęs lytinis potraukis). Be to, trifaziai vaistai skirti pirminiam vartojimui moterims, turinčioms estrogeno trūkumo požymių.

Renkantis vaistą, reikia atsižvelgti į paciento sveikatos būklės ypatybes (12-2 lentelė).

12-2 lentelė. Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų pasirinkimas

Klinikinė situacija	Rekomendacijos
Spuogai ir (arba) hirsutizmas, hiperandrogenizmas	Vaistai su antiandrogeniniais progestogenais
Menstruacijų sutrikimai (dismenorėja, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, oligomenorėja)	SGK, turintys ryškų progestogeninį poveikį (Marvelon©, Microgynon©, Femoden©, Janine©). Kai disfunkcinis kraujavimas iš gimdos derinamas su pasikartojančiais endometriumo hiperplastiniais procesais, gydymo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 6 mėnesiai.
Endometriozė	Ilgalaikiam vartojimui skirti vienfaziai SGK su dienogestu, levonorgestreliu, dezogestreliu arba gestodenu, taip pat progestino SGK. SGK naudojimas gali padėti atkurti generacinę funkciją
Cukrinis diabetas be komplikacijų	Preparatai su minimaliu estrogenų kiekiu – 20 mcg/dieną
Pradinis arba pakartotinis SGK skyrimas rūkančiam pacientui	Jei rūkote iki 35 metų, naudokite SGK, kurių estrogenų kiekis yra minimalus. Vyresniems nei 35 metų rūkantiems pacientams SGK vartoti draudžiama
Ankstesnis SGK vartojimas buvo susijęs su svorio padidėjimu, skysčių susilaikymu organizme ir mastodinija	Yarina©
Prasta menstruacinio ciklo kontrolė buvo pastebėta anksčiau vartojant SGK (tais atvejais, kai buvo atmesta kitos priežastys, išskyrus SGK vartojimą).	Vienfaziai arba trifaziai COC (Tri-Mercy©)

Pirmieji mėnesiai po SGK vartojimo yra organizmo prisitaikymo prie hormoninių pokyčių laikotarpis. Šiuo metu gali pasireikšti tarpmenstruacinis kraujavimas arba, rečiau, „kraujavimas proveržiu“ (30–80% moterų), taip pat kiti šalutiniai poveikiai, susiję su hormonų pusiausvyros sutrikimu (10–40% moterų).

Jei šie nepageidaujami reiškiniai nepraeina per 3–4 mėnesius, tai gali būti priežastis keisti kontraceptiką (atmetus kitas priežastis – organines reprodukcinės sistemos ligas, praleistas tabletes, vaistų sąveiką) (12-3 lentelė).

12-3 lentelė. Antros eilės SGK pasirinkimas

Problema	Taktika
Nuo estrogenų priklausomas šalutinis poveikis	Etinilestradiolio dozės mažinimas Keitimas nuo 30 iki 20 mcg per parą etinilestradiolio Perėjimas nuo trifazių prie vienfazių SGK
Nuo progestino priklausomas šalutinis poveikis	Progestageno dozės mažinimas Perėjimas prie trifazio SGK Perėjimas prie SGK su kitu progestogenu
Sumažėjęs lytinis potraukis	Perėjimas prie trifazio COC – perėjimas nuo 20 iki 30 mikrogramų per dieną etinilestradiolio
Depresija
Aknė	Perėjimas prie SGK, turinčių antiandrogeninį poveikį
Krūtų išsipūtimas	Perėjimas nuo trifazių prie vienfazių SGK Perėjimas prie etinilestradiolio + drospirenono Keitimas nuo 30 iki 20 mcg per dieną etinilestradiolio
Makšties sausumas	Perėjimas prie trifazio SGK Perėjimas prie SGK su kitu progestogenu
Skausmas blauzdos raumenyse	Perėjimas prie 20 mikrogramų per dieną etinilestradiolio
Retos menstruacijos	Perėjimas nuo vienfazių prie trifazių SGK Keitimas nuo 20 iki 30 mcg/sutetinilestradiolio
Sunkios menstruacijos	Perėjimas prie vienfazio SGK su levonorgestreliu arba dezogestreliu Keitimas prie 20 mikrogramų per parą etinilestradiolio
Tarpmenstruacinis kraujavimas ciklo pradžioje ir viduryje	Perėjimas prie trifazio COC Keitimas nuo 20 iki 30 mikrogramų per dieną etinilestradiolio
Tarpmenstruacinis kraujavimas antroje ciklo pusėje	Perėjimas prie SGK su didesne progestogeno doze
Amenorėja vartojant SGK	Nėštumas turi būti atmestas. Kartu su SGK etinilestradioliu viso ciklo metu. Perėjimas prie SGK su mažesne progestogeno doze ir didesne estrogeno doze, pvz., trifaziu.

Pagrindiniai SGK vartojančių moterų stebėjimo principai yra šie:

kasmetinėje ginekologinėje apžiūroje, įskaitant kolposkopiją ir citologinį tyrimą;
kas pusmetį tirti pieno liaukas (moterims, kurių šeimoje yra buvę gerybinių pieno liaukų navikų ir/ar krūties vėžio), kartą per metus atlikti mamografiją (pacientėms perimenopauzėje);
reguliariai matuojant kraujospūdį: kai diastolinis kraujospūdis padidėja iki 90 mm Hg. ir dar daugiau – SGK vartojimo nutraukimas;
specialioje apžiūroje pagal indikacijas (jei išsivysto šalutinis poveikis, atsiranda skundų).

Esant menstruacijų disfunkcijai, neįtraukti nėštumo ir transvaginalinio gimdos ir jos priedų ultragarsinio skenavimo.

KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ VARTOJIMO TAISYKLĖS

Visi šiuolaikiniai SGK gaminami „kalendorinėse“ pakuotėse, skirtose vienam vartojimo ciklui (21 tabletė – viena per dieną). Taip pat yra 28 tablečių pakuotės, tokiu atveju paskutinėse 7 tabletėse nėra hormonų ("manekeno"). Tokiu atveju pakuotes reikia vartoti nepertraukiamai, todėl sumažėja tikimybė, kad moteris pamirš laiku pradėti gerti kitą pakuotę.

Moterys, sergančios amenorėja, turėtų pradėti vartoti bet kuriuo metu, su sąlyga, kad nėštumas buvo patikimai atmestas. Pirmąsias 7 dienas reikalingas papildomas kontracepcijos metodas.

Moterys, maitinančios krūtimi:

SGK skiriami ne anksčiau kaip praėjus 6 savaitėms po gimimo;
laikotarpiu nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių po gimdymo, jei moteris maitina krūtimi, SGK vartoti tik esant būtinybei (pasirenkamas būdas – mini piliules);
praėjus daugiau nei 6 mėnesiams po gimimo, SGK skiriami:
♦dėl amenorėjos – žr. skyrių „Moterys, sergančios amenorėja“;
♦su atkurtu mėnesinių ciklu – žr. skyrių „Moterys, kurių mėnesinių ciklas reguliarus“.

ILGĖTAS KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ REGIMO REŽIMAS

Ilgalaikė kontracepcija pailgina ciklo trukmę nuo 7 savaičių iki kelių mėnesių. Pavyzdžiui, tai gali būti 30 mikrogramų etinilestradiolio ir 150 mikrogramų dezogestrelio arba bet kurio kito SGK vartojimo nuolatiniu režimu. Yra keletas ilgo veikimo kontracepcijos režimų. Trumpalaikis dozavimo režimas leidžia atidėti menstruacijas 1–7 dienomis, tai praktikuojama prieš artėjančią chirurginę intervenciją, atostogas, medaus mėnesį, komandiruotę ir kt. Ilgalaikis dozavimo režimas leidžia atidėti menstruacijas nuo 7 dienų iki 3 mėnesių. Paprastai jis naudojamas medicininiais tikslais esant menstruacijų sutrikimams, endometriozei, MM, anemijai, diabetui ir kt.

Ilgai veikianti kontracepcija gali būti naudojama ne tik menstruacijoms atitolinti, bet ir gydymo tikslais. Pavyzdžiui, po chirurginio endometriozės gydymo nepertraukiamu būdu 3–6 mėnesius, kuris žymiai sumažina dismenorėjos, dispareunijos simptomus, padeda pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir seksualinį pasitenkinimą.

Ilgalaikio veikimo kontracepcijos skyrimas pateisinamas ir gydant MM, nes tokiu atveju slopinama estrogenų sintezė kiaušidėse, sumažėja bendrojo ir laisvųjų androgenų kiekis, kuris, veikiant aromatazei, susintetinamai fibroidiniuose audiniuose, gali virsti estrogenais, mažėja. Tuo pačiu metu moterys nepastebi estrogeno trūkumo organizme dėl jo papildymo etinilestradioliu, kuris yra SGK dalis. Tyrimai parodė, kad sergant PCOS, nuolatinis Marvelon© vartojimas 3 ciklus sukelia reikšmingesnį ir nuolatinį LH ir testosterono sumažėjimą, palyginti su GnRH agonistų vartojimu, ir prisideda prie šių rodiklių sumažėjimo daug labiau nei vartojant standartiniu režimu.

Be įvairių ginekologinių ligų gydymo, pailgintos kontracepcijos metodą galima naudoti gydant disfunkcinį kraujavimą iš gimdos, hiperpolimenorėjos sindromą perimenopauzėje, taip pat siekiant palengvinti menopauzinio sindromo vazomotorinius ir neuropsichinius sutrikimus. Be to, ilgalaikė kontracepcija sustiprina nuo vėžio saugantį hormoninės kontracepcijos poveikį ir padeda išvengti kaulų retėjimo šios amžiaus grupės moterims.

Pagrindinė pailginto režimo problema buvo per pirmuosius 2–3 vartojimo mėnesius pastebėtas dažnas kraujavimas ir tepimas. Šiuo metu turimi duomenys rodo, kad nepageidaujamų reakcijų dažnis vartojant pratęstą ciklą yra panašus į įprastų dozavimo režimų.

PAMIRŠTŲ IR PRALEISTŲ TILIELIŲ TAISYKLĖS

Jei 1 tabletė praleista:
♦pavėluota išgerti dozę mažiau nei 12 valandų – išgerkite praleistą tabletę ir tęskite vaisto vartojimą iki ciklo pabaigos pagal ankstesnį režimą;
♦Skyrimo vėlavimas daugiau nei 12 valandų – tie patys veiksmai plius:
– jei praleidote tabletę 1-ąją savaitę, kitas 7 dienas naudokite prezervatyvą;
– jei praleidote tabletę 2-ą savaitę, papildomų apsaugos priemonių nereikia;
– jei praleidote tabletę 3-ią savaitę, pabaigę vieną pakuotę pradėkite kitą be pertraukos; Papildomų apsaugos priemonių nereikia.
Jei praleidote 2 ar daugiau tablečių, išgerkite po 2 tabletes per dieną, kol jas vartosite pagal įprastą grafiką, taip pat 7 dienas naudokite papildomas kontracepcijos priemones. Jei kraujavimas prasideda praleidus tabletes, geriau nutraukti tablečių vartojimą iš esamos pakuotės ir pradėti naują pakuotę po 7 dienų, skaičiuojant nuo praleistų tablečių pradžios.

KOMBINUOTOJŲ ORALINIŲ KONTRACEPTŲ SKYRIMO TAISYKLĖS

Pirminis priėmimas - nuo 1-os mėnesinių ciklo dienos. Jei priėmimas pradedamas vėliau (bet ne vėliau kaip 5 ciklo dieną), tada pirmąsias 7 dienas būtina naudoti papildomus kontracepcijos metodus.
Paskyrimas po aborto – iškart po aborto. Abortas pirmąjį ir antrąjį trimestrą, taip pat septinis abortas priskiriamas 1 kategorijos sąlygoms (metodo naudojimo apribojimų nėra) skiriant SGK.
Receptas išrašytas po gimdymo – nesant laktacijos – ne anksčiau kaip 21 dieną po gimdymo (1 kategorija). Jei yra laktacija, SGK vartoti negalima anksčiau kaip po 6 savaičių po gimimo (1 kategorija).
Didelės dozės SGK (50 mcg etinilestradiolio) perėjimas prie mažų dozių (30 mcg etinilestradiolio ar mažiau) – be 7 dienų pertraukos (kad dėl dozės mažinimo nesuaktyvėtų pagumburio-hipofizės sistema).
Vieno mažos dozės SGK pakeitimas kitu po įprastos 7 dienų pertraukos.
Minipiliulių pakeitimas SGK pirmąją kito kraujavimo dieną.
Perėjimas nuo injekcinio vaisto prie SGK kitos injekcijos dieną.
Perėjimas nuo kombinuoto makšties žiedo prie SGK tą dieną, kai buvo nuimtas žiedas arba tą dieną, kai turėjo būti įdėtas naujas. Papildoma kontracepcija nereikalinga.

Veiklioji medžiaga

Vakcina nuo virusinio hepatito B, difterijos, kokliušo ir stabligės (difterijos, stabligės, kokliušo ir hepatito B (rDNR) vakcina (adsorbuota))

Išleidimo forma, sudėtis ir pakuotė

0,5 ml - ampulės (10) - kontūrinės ląstelių pakuotės (1) - kartoninės pakuotės.

farmakologinis poveikis

Vartojant vaistą pagal patvirtintą režimą, susidaro specifinis imunitetas nuo kokliušo, difterijos, stabligės ir kt.

Indikacijos

- vaikų kokliušo, difterijos, stabligės ir hepatito B profilaktika.

Kontraindikacijos

Progresuojančios nervų sistemos ligos, anamnezėje buvę afebriliniai traukuliai, alerginės reakcijos į mieles, sunkios reakcijos ir komplikacijos po vakcinacijos po ankstesnės DPT vakcinos dozės, hepatito B vakcinos, Bubo-Kok vakcinos.

Karščiavimo priepuoliai, vartojant ankstesnę vakcinos dozę, nėra kontraindikacija vartoti Bubo-Kok po jo suleidimo, patartina skirti paracetamolio (10-15 mg/kg 3-4 kartus per dieną); ) 1-2 dienas.

Ūmiomis ligomis sirgę vaikai skiepijami ne anksčiau kaip po keturių savaičių po pasveikimo nuo lengvų kvėpavimo takų ligų formų (rinito, lengvos ryklės hiperemijos ir kt.), skiepyti leidžiama praėjus 2 savaitėms po pasveikimo.

Lėtinėmis ligomis sergantys pacientai skiepijami ne anksčiau kaip po keturių savaičių po stabilios remisijos.

Stabilios alerginės ligos apraiškos (lokalizuotos odos apraiškos, latentinis bronchų spazmas ir kt.) nėra kontraindikacija vakcinacijai, kuri gali būti atliekama taikant tinkamą gydymą.

Siekdamas nustatyti kontraindikacijas, gydytojas (FAP paramedikas) skiepijimo dieną atlieka tėvų apklausą ir apžiūri vaiką privaloma termometrija. Vaikai, laikinai atleisti nuo skiepų, turi būti stebimi, registruojami ir laiku paskiepyti.

Dozavimas

Vakcinacija nuo Bubo-Kok atliekama vaikams iki 4 metų amžiaus.

Vakcina skiriama pagal nacionalinį profilaktinių skiepijimų kalendorių tuo metu, kai numatyta vienu metu skiepytis nuo hepatito B, kokliušo, difterijos ir stabligės.

Vaikai, neskiepyti nuo hepatito B iki 3 mėnesių amžiaus, skiepijami tris kartus pagal 3 mėnesių, 4,5 mėnesių ir 6 mėnesių grafiką.

Mažinti intervalus neleidžiama. Jei reikia ilginti intervalus, kitą vakcinaciją reikia atlikti kuo greičiau, atsižvelgiant į vaikų sveikatos būklę. Jei vaikai, kurie nebuvo skiepyti nuo hepatito B, yra vienas ar du skiepai LKDS vakcina, trūkstamas skiepų skaičius iki 3 gali būti atliktas Bubo-Kok vakcina. Šiuo atveju trūkstamas skiepų skaičius nuo hepatito B, iki 3, atliekamas naudojant monovakciną nuo hepatito B.

Revakcinacija nuo kokliušo, difterijos ir stabligės DTP vakcina atliekama vieną kartą sulaukus 18 mėnesių (jei nesilaikoma skiepijimo grafiko – praėjus 12-13 mėnesių po vakcinacijos kurso pabaigos). Jei revakcinacija nuo kokliušo, difterijos ir stabligės laiku sutampa su vakcinacija nuo hepatito B, ją galima atlikti Bubo-Kok vakcina.

Pastaba: Jei vaikas, sulaukęs 4 metų, nebuvo revakcinuotas DTP vakcina arba Bubo-Kok vakcina, tada ji atliekama LDS toksoidu nuo 4 metų iki 5 metų ir 11 mėnesių. 29 dienas arba 6 metų ir vyresniems su ADS-M toksoidine vakcina. Jei revakcinacija nuo difterijos ir stabligės laiku sutampa su vakcinacija nuo hepatito B, ją galima atlikti su vakcina.

Vaistas švirkščiamas į raumenis į viršutinį išorinį sėdmenų kvadrantą arba į priekinę išorinę šlaunies sritį po 0,5 ml (vienkartinė dozė). Prieš vakcinaciją ampulę reikia gerai sukratyti, kol susidarys vienalytė suspensija.

Ampulių atidarymas ir vakcinacijos procedūra atliekama griežtai laikantis aseptikos ir antiseptikų taisyklių. Vaisto negalima laikyti atidarytoje ampulėje.

Vaistas netinka vartoti ampulėse, kurių vientisumas pažeistas, ženklinimo trūkumas, fizikinių savybių pasikeitimas (spalvos pakitimas, nesivystančių dribsnių buvimas), pasibaigęs tinkamumo laikas arba netinkamai laikomas.

Vaistų vartojimas registruojamas nustatytose apskaitos formose, nurodant partijos numerį, galiojimo laiką, gamintoją, vartojimo datą, reakcijos į vaisto vartojimą pobūdį.

Šalutiniai poveikiai

Kai kuriems paskiepytiems žmonėms per pirmąsias dvi dienas gali pasireikšti trumpalaikės bendros (karščiavimas, negalavimas) ir vietinės (skausmas, hiperemija, patinimas) reakcijos. Retais atvejais gali išsivystyti komplikacijos: traukuliai (dažniausiai susiję su karščiavimu), stipraus rėkimo epizodai, alerginės reakcijos (dilgėlinė, polimorfinis bėrimas).

Atsižvelgiant į tai, kad ypač jautriems vaikams gali išsivystyti neatidėliotinos alerginės reakcijos, paskiepyti vaikai turi būti prižiūrimi gydytojo 30 minučių. Skiepijimo vietose turi būti taikoma antišoko terapija.

Pastaba: Jei vaikui pasireiškia stipri bendra reakcija (temperatūra pakyla virš 40°C per pirmąsias dvi dienas, patinimas ir hiperemija daugiau nei 8 cm skersmens vakcinos suleidimo vietoje) arba komplikacija po vakcinacijos, tolesnė vakcinacija Bubo. -Koko vakcina nutraukta. Jei vaikas buvo paskiepytas du kartus, skiepijimo nuo difterijos ir stabligės kursas laikomas baigtu, o skiepijimas nuo hepatito B baigiamas viena vakcina praėjus mėnesiui po antrosios Bubo-Kok vakcinacijos. Jei vaikas buvo paskiepytas vieną kartą, vakcinaciją galima tęsti Bubo-M, kuris skiriamas vieną kartą ne anksčiau kaip po 3 mėnesių. Tokiu atveju skiepijimas nuo hepatito B baigiamas viena vakcina po mėnesio. Abiem atvejais pirmoji revakcinacija ADS-M toksoidu atliekama praėjus 9-12 mėnesių po paskutinės vakcinacijos Bubo-Kok arba Bubo-M. Jei po trečiosios Bubo-Kok vakcinacijos išsivysto komplikacija, pirmoji revakcinacija ADS-M toksoidu atliekama po 12-18 mėn. Vėlesnės revakcinacijos atliekamos nustatyto amžiaus su ADS-M toksoidu.

Jei temperatūra pakyla virš 38,5°C daugiau kaip 1% paskiepytų žmonių arba pasireiškia ryškios vietinės reakcijos (minkštųjų audinių pabrinkimas, kurio skersmuo didesnis nei 5 cm, infiltracija, kurios skersmuo didesnis nei 2 cm) daugiau nei 4% paskiepytų žmonių, taip pat povakcininių komplikacijų atsiradimas, skiepijimas šios serijos vaistu sustoja. Tolimesnio jo naudojimo klausimą sprendžia federalinė valstybinė institucija GISK. L.L. Tarasevičius Rospotrebnadzoras.

Kontraceptinės tabletės yra hormoniniai vaistai, skirti apsaugoti moterį nuo nepageidaujamo nėštumo. Farmacijos pramonė siūlo labai daug įvairių vaistų, o populiariausi yra kombinuoti geriamieji kontraceptikai. COC yra patogus, paprastas, prieinamas, bet nelabai saugus. Deja, daugiausiai šalutinių poveikių sukelia kontraceptinės tabletės, todėl jos praranda savo pozicijas šiuolaikinių kontraceptikų reitinge.

Kada atsiranda problemos?

Kombinuotuose geriamuosiuose kontraceptikuose yra du hormonai: estrogenas ir progesteronas. Sudedamųjų medžiagų dozės gali skirtis. Dėl dviejų pagrindinių moteriškų hormonų bendros įtakos SGK slopina ovuliaciją, tirština gimdos kaklelio gleives ir keičia endometriumo struktūrą, užtikrinant patikimą apsaugą nuo nepageidaujamo nėštumo.

Geriamųjų kontraceptikų Pearl indeksas, tinkamai vartojant, yra mažesnis nei 1, o tai yra labai geras rodiklis.

SGK šalutinis poveikis dažniausiai pasireiškia pirmaisiais vaisto vartojimo mėnesiais. Remiantis statistika, iki 40% moterų ginekologui kreipiasi dėl kokių nors nusiskundimų, susijusių su šio kontracepcijos metodo naudojimu. Praėjus 3–6 mėnesiams nuo OC vartojimo pradžios, nepageidaujamų reakcijų dažnis sumažėja iki 10%.

Visi šalutiniai poveikiai, atsirandantys vartojant kontraceptines tabletes, ginekologų skirstomi į keturias grupes, priklausomai nuo įvairių hormonų įtakos.

1 variantas: estrogeno perteklius

Simptomai:

Padidėjęs kraujospūdis.
Galvos skausmai ir galvos svaigimas.
Pykinimas ir vėmimas.
Mastodinija yra pieno liaukų skausmas, nesusijęs su organų pažeidimu.
Venų būklės pablogėjimas: išsiplėtusių ir vingiuotų kraujagyslių atsiradimas, kojų skausmas, apatinių galūnių patinimas, naktiniai mėšlungis.
Chloazma yra šviesiai rudų arba rudų dėmių atsiradimas ant odos (dažniausiai ant veido).
Nemotyvuotas svorio augimas.
Kontaktinių lęšių netoleravimas.

Ką daryti: rinkitės hormoninius vaistus, kurių estrogenų kiekis mažesnis. Jei tai neįmanoma, nustokite vartoti SGK ir naudokite kitus kontracepcijos metodus.

Atvejis iš praktikos: pas ginekologą lankėsi 26 metų moteris. Yra buvę ankstyvų spontaniškų persileidimų. Ateinančiais metais ji neplanuoja pastoti, tačiau prireikus nori išsitirti ir gydytis. Gydytojas apžiūros metu pastebėjo nesunkius hirsutizmo požymius (viršutinės lūpos, smakro per didelis plaukuotumas) ir, remdamasis surinkta ligos istorija, savo pacientui rekomendavo vaistą Yarina (30 mcg etinilestradiolio). Po 6 mėnesių moteris atvyko į stebėjimą ir skundėsi nemotyvuotu svorio padidėjimu, pieno liaukų skausmais ir lengvu pykinimu. Gydytojas patarė man pereiti prie Jess – Yarina analogo su mažesniu estrogenų kiekiu (20 mcg). Po 3 mėnesių būklė normalizavosi.

2 variantas: estrogeno trūkumas

Simptomai:

Kraujingos išskyros ciklo pradžioje ir viduryje.
Galvos skausmas.
Irzlumas, polinkis į depresiją.
Sumažėjęs seksualinis potraukis.
Pieno liaukų dydžio sumažinimas.
Sunkus makšties sausumas ir kartu pasireiškianti dispareunija (skausmas lytinių santykių metu).
Menstruacijos per 7 dienų pertrauką nuo vaisto vartojimo.

Ką daryti: pasirinkite SGK su dideliu estrogenų kiekiu.

Atvejis iš praktikos: jauna moteris, 22 m., kreipėsi į ginekologą. Ji nebuvo nėščia ir neplanuoja. Draugės patarta moteris pradėjo vartoti Jess (20 mcg etinilestradiolio), kad apsisaugotų nuo neplanuoto vaiko pastojimo. Jis reguliariai geria tabletes 5 mėnesius, tačiau kiekvieno ciklo metu, maždaug nuo 7 iki 14 dienų, pastebi, kad iš makšties pradeda kraujuoti negausiai. Gydytojas padarė išvadą: vaistas pacientui netinka. Po apžiūros gydytojas rekomendavo vartoti kitą kontraceptiką – Yarina (Jess analogas, turintis didesnį estrogenų kiekį).

3 variantas: progesterono perteklius

Simptomai:

Sumažėjęs lytinis potraukis.
Spuogų atsiradimas ant veido.
Galvos skausmas.
Nepagrįstas svorio padidėjimas.
Makšties sausumas.
Varikozinių venų būklės pablogėjimas.

Ką daryti: pasirinkite vaistą, kuriame yra mažesnis gestageno kiekis.

Atvejis iš praktikos: moteris atėjo pas dermatologą, besiskundžianti akne. Po apklausos paaiškėjo, kad pacientas Novinet (150 mcg dezogestrelio) vartojo 6 mėnesius. Gydytojas dermatologas pateikė savo rekomendacijas, kaip naikinti spuogus, taip pat patarė kreiptis į ginekologą, kad pakeistų kontraceptiką. Nutraukusi Novinet, moteris perėjo į Logest (75 mcg gestodeno) – panašų vaistą, bet ne tą patį. Kaip alternatyvą gydytojas pasiūlė pereiti prie Yarina, tačiau pacientą glumino didelė vaisto kaina.

4 variantas: progesterono trūkumas.

Simptomai:

Sunkios menstruacijos.
Tarpmenstruacinis kraujavimas antroje ciklo pusėje.
Vėluojančios menstruacijos.

Ką daryti: rinkitės SGK su didesniu gestageno kiekiu.

Svarbu! Jei šalutinis poveikis išlieka ilgiau nei 3 mėnesius vartojant vaistą, jį reikia pakeisti arba pereiti prie kitų kontracepcijos priemonių.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų apžvalgos lentelė

Gestagenas		Estrogenas (etinilestradiolis)
Gestagenas		0	20 mcg	30 mcg	35 mcg
Drosperinonas	3 mg		Jess	Yarina
Dienogestas	2 mg			Janine
Dezogestrelis	75 mcg	Charosetta
Dezogestrelis	150 mcg		Novinet	Regulonas Marvelon
Gestodenas	75 mcg		Logest Lindinet 20	Femoden Lindinet 30
Norgestimatas	250 mcg				Tyliausias
Levonorgestrelis	100 mcg		Minizistonas
Levonorgestrelis	150 mcg			Rigevidonas
Ciproterono acetatas	2 mg				Dianai 35 metai
Linestrenolis	500 mcg	Exluton
Chlormadinono acetatas	2 mg			Belara

Produktai, kurių pagrindą sudaro natūralūs estrogenai, nusipelno ypatingo dėmesio:

Qlaira (estradiolio valeoratas 20 mcg + dignogestas 3 mg).
Zoely (estradiolis 1,5 mg + nomegestrolio acetatas 2,5 mg).

Prieš naudodami bet kurią iš šių priemonių, turėtumėte pasitarti su gydytoju.