Embrioninė išvarža– įgimta pilvo išvarža, kurioje išvaržos maišelis yra virkštelės elementai.
Dažnis: 1:6000 naujagimių.
Embrioninės išvaržos priežastys
Jis vystosi dėl to, kad žarnyno kilpos nepatenka į pilvo ertmę iki 12 intrauterinio vystymosi savaitės.
25-30% atvejų virkštelės išvarža derinama su 18 ar 21 chromosomų trisomija (Edwardso ir Dauno sindromu).
Embrioninės išvaržos simptomai
Išvaržos išsikišimas yra bambos projekcijoje, virš priekinės pilvo sienelės defekto. Virkštelė tęsiasi nuo viršutinio išvaržos išsikišimo poliaus. Jei vystymasis sustoja anksti, tada didelė kepenų dalis ir dauguma žarnyno yra už pilvo ertmės. Vėlesnio vystymosi sustabdymo atvejais tik dalis žarnyno kilpų lieka ekstraperitoniškai. Esant diafragmos defektui, pastebima širdies ektopija.
Embrioninės išvaržos diagnozė
Diagnozei atlikti naudojamas ultragarsas ir nustatomas a-FP lygis motinos serume. Nustačius vaisiaus vystymosi defektą, kurį galima gydyti chirurginiu būdu, nėštumo, gimdymo ir naujagimio gydymo sprendimus kviečiamas vaikų chirurgas, vaikų neurochirurgas, vaikų neurologas, genetikas, neonatologas ir bioetikas.
Embrioninės išvaržos gydymas
Mažų ir vidutinių išvaržų, esant patenkinamai vaiko būklei, gydymas yra chirurginis. Didelės embrioninės išvaržos gydomos konservatyviai: membranos 2-3 kartus per dieną apdorojamos 5% kalio permanganato tirpalu, po to tepami aseptiniai tvarsčiai. Po susidariusiu šašu susidaro granulės, kurios vėliau epitelizuojasi. Dėl to susidaro ventralinė išvarža, kurios operacija dažniausiai atliekama sulaukus 3-5 metų.
Embrioninė išvarža pagal TLK klasifikaciją:
Konsultacijos su gydytoju internetu
Specializacija: Vaikų chirurgas
Svetlana: 2014-07-25
Sveiki! Mano sūnui (3 m. 10 mėn.) pavasarį buvo diagnozuota kirkšnies išvarža, operacija buvo paskirta liepos 30 d. Pavasarį gana dažnai pasirodydavo patinimas kirkšnies srityje, ypač verkiant. Bet pastaruoju metu aš ją retai matau, o jei ji pasirodo, tada jos dydis sumažėjo 3 kartus. Vakar konsultavomės su chirurgu. Jis diagnozės nepatvirtino. Liepos pradžioje buvo atliktas echoskopija - išvada dešinėje kirkšnies išvarža - dešinėje vidinio kirkšnies žiedo skersmuo 2 mm, kairėje gulimoje padėtyje 1,8 mm, stovint kirkšnies kanalai buvo uždaryti. Įtempiant dešinę, viršutiniame kirkšnies kanalo trečdalyje aptinkamas 13,4 x 5,8 mm dydžio išvaržos išsikišimas, kuriame yra pilvo skysčio. Patarkite, ką turėtume daryti: operuotis ar būti stebimiems?
Kai kurių autorių teigimu, 1997–2003 m. omfalocelių dažnis išaugo kelis kartus ir pasitaiko maždaug 2 atvejais 10 000 naujagimių. Remiantis tais pačiais duomenimis, dažniausiai patologija pasireiškia 25–29 metų motinoms.
Patologijos priežastys gali būti blogi įpročiai - rūkymas, alkoholio vartojimas. Kai kurie vaistai taip pat gali turėti įtakos šios patologijos formavimuisi. Dažniausiai berniukai kenčia nuo patologijos.
Kai kurie genetiniai defektai, tokie kaip Edvardso ir Patau sindromas (chromosomų anomalijos), taip pat gali būti priežastis. Įrodytas ryšys tarp būsimos motinos ligų nėštumo metu, pavyzdžiui, infekcijų, placentos nepakankamumo.
Simptomai
Pirmą kartą diagnozė nustatoma per pirmąjį atrankinį tyrimą 11–14 nėštumo savaitę. Remiantis tyrimo rezultatais, monitoriaus ekrane matomas pro bambos angą išnyrantis išvaržos maišelis.
Defekto dydis gali svyruoti nuo 4 iki 12 cm Klinikinėje praktikoje gali pasireikšti įvairaus laipsnio omfalocelė. Lengvais atvejais gautas maišelis apima atskiras žarnyno kilpas, sunkiais atvejais, apima daugumą pilvo organų. Tokiu atveju naujagimis dažnai atskleidžia kitas anomalijas, kurios paveikia daugelį organų sistemų.
Omfalocelės diagnozė naujagimiams
Įtarimas dėl patologijos gali kilti jau pirmojo ultragarsinio tyrimo metu, 11-14 savaičių laikotarpiu. Tačiau verta prisiminti, kad šiame etape nustatyta diagnozė ne visada rodo patologiją, kad tai gali būti vaisiaus vystymosi ypatumai. Tačiau vis tiek procesas reikalauja stebėjimo, o pakartotinis tyrimas atliekamas 18–19 nėštumo savaitę. Prenatalinės diagnostikos tikslumas siekia 33–87%, tačiau per pastaruosius kelerius metus pastebima tendencija lengviau ir tiksliau diagnozuoti. Pasirodo, pagrindinis diagnostikos metodas yra ultragarsas.
Monitoriaus ekrane gydytojas matys priekinę vaisiaus pilvo sienelę, o prie jos prisitvirtinę ovalo formos darinį, jo kontūrai lygūs. Būtent prie šio darinio pritvirtinama virkštelė. Omfalocelė gali būti savarankiška ir izoliuota patologija, tačiau 40% atvejų ji derinama su kitais defektais, pavyzdžiui, Beckwith-Wiedeman sindromu, širdies ir kraujagyslių, Urogenitalinės sistemos, stuburo vystymosi anomalijomis ir kt.
Todėl, norint laiku nustatyti gretutinę patologiją, būtina skirti kitus tyrimo metodus – genetinę konsultaciją, tėvų ir artimiausių kraujo giminaičių šeimos istorijos rinkimą. Taip pat skiriami laboratoriniai tyrimo metodai – kraujo tyrimai, vaisiaus vandenų tyrimai ir kt.
Komplikacijos
Komplikacijos ir pasekmės daugiausia priklausys nuo patologijos sunkumo. Jei patologija yra lengva, prognozė yra gana palanki, nors būtina atlikti ilgą gydymo kursą, įskaitant operaciją.
Tačiau kai kuriais atvejais omfalocelė gali tapti nėštumo nutraukimo požymiu arba esant dideliam defektui ir kartu atsiradusiai patologijai, ji gali sukelti mirtį.
Gydymas
Ką tu gali padaryti
Šios patologijos gydymą gali atlikti tik gydytojai griežtai prižiūrimi. Nustačius tokią diagnozę, gali kilti chirurginio gimdymo klausimas. Įrodyta, kad cezario pjūvis sumažina kūdikių mirtingumo riziką maždaug 50%. Jūs turite būti pasirengę nutraukti nėštumą. Remiantis statistika, maždaug 46% nėštumų buvo nutraukti dėl medicininių priežasčių. Jei įrodyta, kad nėštumas išlieka, būtina ultragarsu stebėti vaisiaus vystymąsi.
Ką daro gydytojas
Omfalocelės gydymas – tai chirurginis, chirurginis defekto korekcija, pilvaplėvės vientisumo atstatymas, tačiau gydymas tuo nesibaigia. Visą gydymo apimtį lemia naujagimio būklė, problemos sudėtingumas ir gretutinės patologijos buvimas. Gimus vaikui, defekto korekcijos operacija atliekama beveik iš karto, o gydymas sėkmingas 75 proc. Jei omfalocelė yra mažo dydžio, defektą galima uždaryti vienos pakopos operacijos metu. Esant didesniam defektui, nurodoma dviejų etapų operacija. Ateityje gydytojai gydys gretutines patologijas.
Kūdikių mirtingumas po operacijos gali būti siejamas su ūminiu inkstų nepakankamumu ir kardiogeniniu šoku. Tačiau sėkmingai išsprendus situaciją ir gydant, ateityje vaiko gyvenimas tęsis visiškai be jokių apribojimų ar pasekmių.
Prevencija
Prevencinės priemonės apsiriboja žalingų įpročių – rūkymo, alkoholio – pašalinimu. Bet koks vaistų vartojimas be išankstinės konsultacijos su specialistu yra draudžiamas, nes tai taip pat yra provokuojantis veiksnys.
Nėštumo etapais būtina reguliariai konsultuotis su genetikos specialistais, privaloma nedelsiant atlikti visus patikros tyrimus.
Virkštelės išvarža – rimta įgimta liga, kurios mirtingumas iki šiol svyruoja nuo 20,1% iki 60%.
Klinikinis vaizdas
Virkštelės išvarža turi tipišką išorinį pasireiškimą. Pirmosios apžiūros metu po gimimo vaiko pilvo centre aptinkamas į naviką panašus, oda nepadengtas iškyšas, kylantis iš virkštelės pagrindo. Iškyša turi visus išvaržos elementus: išvaržos maišelį, susidedantį iš ištemptų amniono membranų, išvaržos angą, susidariusią iš odos defekto krašto ir aponeurozės, taip pat išvaržos turinį – pilvo organus.
Defekto klasifikacija: mažos išvaržos (iki 5 cm skersmens, neišnešiotiems kūdikiams - 3 cm); 2 vidutinės išvaržos (iki 8 cm skersmens, neišnešiotiems kūdikiams - 5 cm); didelės išvaržos (virš 8 cm skersmens, neišnešiotiems kūdikiams - 5 cm).
Visos išvaržos, nepaisant jų dydžio, yra suskirstytos į dvi grupes:
1) nesudėtingas;
2) sudėtinga:
a) įgimtas pilvo organų įvykis;
b) širdies ektopija;
c) kombinuoti vystymosi defektai (pasireiškia 45–50 proc. vaikų);
d) pūlingas išvaržos išsikišimo membranų tirpimas.
Nekomplikuota virkštelės išvarža padengtas drėgnomis, lygiomis, pilkšvomis, ištemptomis amniono plėvelėmis. Pirmosiomis valandomis po gimimo membranos yra tokios skaidrios, kad matosi išvaržos turinys: kepenys, žarnyno kilpos, skrandis ir kiti organai.
Kai kuriose vietose membrana yra sustorėjusi dėl netolygaus Vartono želė pasiskirstymo, kuri dažniausiai kaupiasi išvaržos maišelio viršuje. Virkštelės kraujagyslių (venos ir dviejų arterijų) įėjimo taške jaučiamas tankus apskritas griovelis. Amniono membranos patenka tiesiai į priekinės pilvo sienelės odą išilgai „išvaržos“ krašto. Perėjimo linija ryškiai raudonos spalvos (odos kapiliarų lūžio zona), iki 2–3 mm pločio.
Kai kuriais atvejais oda plinta iki 1,5–2 cm aukščio žiedo forma primena pailgintą virkštelę.
Jei vaikas nėra atidžiai apžiūrėtas gimdymo namuose, tokią „bambagyslę“ galima surišti su ten esančiomis žarnyno kilpomis.
Smulkių išvaržų turinys yra žarnos. Bendra tokių naujagimių būklė nenukenčia. Vidutinio dydžio išvaržos yra užpildytos daugybe žarnyno kilpų ir gali turėti dalį kepenų.
Vaikai į kliniką dažniausiai atvyksta sunkios būklės, su sunkia cianoze ir sušalę. Naujagimiai su didelėmis virkštelės išvaržomis, kaip taisyklė, blogai toleruoja gabenimą iš gimdymo namų, jų būklė vertinama kaip sunki arba itin sunki.
Be žarnyno, išvaržos maišelyje visada randama nemaža dalis kepenų. Išvaržos išsikišimo tūris gerokai viršija pilvo ertmės dydį.
Virkštelės išvaržų komplikacijos turi unikalų klinikinį vaizdą ir yra įgimti arba įgyti.
Sunkiausia komplikacija yra išvaržos maišelio membranų plyšimas. Vaikas gimsta su žarnyno kilpomis, iškritusiomis iš pilvo ertmės.
Tarp vaikų, patekusių į kliniką su tokio tipo komplikacijomis, išskiriamos dvi pagrindinės grupės:
1) su intrauterine įgimta eventration, kuriai būdingos pakitusios iškritusios žarnyno kilpos - jos padengtos fibrininėmis apnašomis, sienelės patinusios, mezenterinės kraujagyslės išsiplėtusios. Pilvo sienelės defektas, dažniausiai mažo dydžio (3–5 cm), jos kraštai standūs, oda iš dalies pereina į virkštelės amniono membranų likučius;
2) su „akušerine“ įgimta eventracija, kuri atsirado dėl dalinio membranų plyšimo gimus vaikui su didele virkštelės išvarža. Plėvelės dažniausiai pažeidžiamos ties išvaržos išsikišimo pagrindu. Iškritusios žarnos kilpos gana gyvybingos, nėra matomų peritonito požymių (serozė blizga, švari, fibrininių apnašų neaptinkama). Vaikai, turintys įgimtą įvykių raidą, dažniausiai atvežami į kliniką pirmosiomis valandomis po gimimo. Bendra jų būklė itin sunki. Ectopia cordis pasireiškia vaikams, turintiems didelių virkštelės išvaržų. Defektą diagnozuoti nesudėtinga, nes apžiūrėjus viršutinėje išvaržos dalyje po vaisiaus vandenimis aiškiai matomas pulsuojantis iškilimas – pasislinkusi širdis.
Kombinuoti vystymosi defektai didžiąja dalimi nekeičia bendros naujagimio būklės ir nereikalauja skubios chirurginės intervencijos (veido plyšiai, galūnių deformacijos ir kt.).
Tačiau dėl kai kurių kombinuotų įgimtų ligų chirurginis virkštelės išvaržos gydymas tampa sunkus arba neįmanomas.
Neužbaigtas atvirkštinis vitelline latako vystymasis (neuždarymas). aptinkama pirmojo kruopštaus išvaržos iškyšos tyrimo metu: ties bambos likučio pagrindu identifikuojama žarnyno fistulė su ryškiai raudonais apverstos gleivinės krašteliais. Jo skersmuo paprastai neviršija 0,5–1 cm iš skylės periodiškai išsiskiria mekonis, kuris užteršia ir užkrečia aplinkinius audinius.
Šlapimo pūslės eksstrofija dažnai kartu su virkštelės išvarža. Esant šiems defektams, pilvo sienelės beveik per visą ilgį nėra - viršutinėje dalyje ją vaizduoja išvaržos iškyša, kurios membranos tiesiogiai patenka į suskaidytos šlapimo pūslės ir šlaplės gleivinę.
Įgimtas žarnyno nepraeinamumas– pats „klastingiausias“, diagnostiniu požiūriu, kombinuotas vystymosi defektas.
Dažniau didelė obstrukcija stebima dėl dvylikapirštės žarnos atrezijos ar normalios vidurinės žarnos sukimosi sutrikimo. Nuolatinis vėmimas su tulžimi, pasireiškiantis pirmos dienos po gimdymo pabaigoje, leidžia įtarti šios ligos buvimą. Esant mažai obstrukcijai, pirmasis požymis yra mekonio susilaikymas. Rentgeno tyrimas patikslina diagnozę.
Sunkios įgimtos širdies ydos smarkiai pablogina bendrą naujagimio būklę ir yra identifikuojami pagal atitinkamą klinikinių požymių rinkinį.
Pūlingas tirpimas paviršinės išvaržos maišelio membranos neišvengiamai atsiranda tais atvejais, kai vaikas nebuvo operuotas pirmą dieną po gimimo. Tokiems vaikams išvaržos išsikišimas yra nešvariai pilka pūlinga žaizda su gleivinėmis išskyros ir nekrozės sritimis tamsių krešulių pavidalu.
Pirmosiomis dienomis uždegiminiai pakitimai pasiskirsto tik paviršiniuose išvaržos maišelio sluoksniuose (amnionas, Vartono želė), o peritonito reiškiniai neaptinkami. Bendra naujagimio būklė dažniausiai būna sunki, pakilusi kūno temperatūra, ryškūs intoksikacijos simptomai. Kraujo tyrimai rodo reikšmingą leukocitozę su neutrofiliniu poslinkiu į kairę ir anemiją.
Rentgeno tyrimas
Norint išsiaiškinti išvaržos iškyšos turinio pobūdį ir nustatyti susijusias anomalijas, atliekamas naujagimio, turinčio virkštelės išvarža, rentgeno tyrimas.
Apžiūros nuotraukose, darytose su vaiku vertikalioje padėtyje dviejose viena kitai statmenose iškyšose, aiškiai matomos žarnyno kilpos ir į išvaržos išsikišimą išsikišusios kepenų briaunos dydis.
Vienodas žarnyno kilpų užpildymas dujomis pašalina įgimtą obstrukciją. Nustatyti horizontalūs lygiai skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje suteikia pagrindo diagnozuoti didelę įgimtą obstrukciją. Plačių kelių lygių buvimas leidžia įtarti žemos kokybės obstrukciją. Diagnozei patikslinti atliekama irrigografija.
Gydymas
Pagrindinis virkštelės išvaržos gydymas yra neatidėliotina operacija. Vaikas turi būti perkeltas tiesiai iš akušerio rankų į chirurgijos skyrių. Pirmosiomis valandomis po gimimo išvaržos membranos nėra uždegusios, plonos, jautrios – jas lengviau chirurgiškai gydyti, žarnos neišsiplečia nuo dujų, jos susitraukimas į pilvo ertmę mažiau traumuoja.
Vėluojantis hospitalizavimas sukelia vaiko bendros būklės pablogėjimą, reikšmingą išvaržų membranų infekciją ir jų sukibimą su pagrindiniais organais, pirmiausia kepenimis.
Chirurginis gydymas. Pagrindinis operacijos tikslas – perkelti organus į pilvo ertmę, iškirpti išvaržos maišelio membranas ir uždaryti priekinės pilvo sienelės defektą. Racionalaus chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas priklauso nuo išvaržos dydžio, esamų komplikacijų ir tokių kombinuotų apsigimimų, kuriuos kartu reikia skubiai koreguoti, buvimo.
Pasirengimas prieš operaciją turėtų prasidėti nuo vaiko gimimo. Iš karto po įprasto naujagimio tualeto ant išvaržos iškyšos užtepamos servetėlės, suvilgytos šiltu antibiotikų tirpalu.
Esant įgimtam membranų plyšimui su vidaus organų įvykiais, pastarieji uždengiami daugiasluoksniu marlės kompresu, gausiai suvilgytu šiltu 0,25 % novokaino tirpalu su antibiotikais.
Kūdikis apvyniojamas steriliomis sauskelnėmis ir uždengiamas kaitinimo pagalvėlėmis. Vitaminas K ir antibiotikai švirkščiami po oda. Patekęs į chirurgijos skyrių pacientas patalpinamas į šildomą inkubatorių, kuriame nuolat tiekiamas drėkinamas deguonis. Prieš operaciją skrandis išplaunamas per ploną zondą. Į tiesiąją žarną dedamas dujų vamzdelis.
Pasiruošimo trukmė neturi viršyti 1–2 val. Per šį laiką atliekami būtini tyrimai, pacientas sušildomas, pakartotinai skiriami antibiotikai ir vaistai nuo širdies. Vaikus, sergančius išvaržomis, komplikuotomis dėl membranų plyšimo, arba su nustatyta išmatų fistule, reikia nedelsiant pristatyti į operacinę ir skubiai pradėti operaciją. Prieš intervenciją visiems vaikams paskiriamas tinkamas vaistų paruošimas anestezijai ir įrengiamas intraveninės lašelinės infuzijos aparatas. Šios grupės pacientams visos intraveninės infuzijos tiek operacijos metu, tiek po jos turi būti atliekamos tik į viršutinio žmogaus kraujagysles. tuščiosios venos baseinas dėl to, kad intervencijos metu gali sutrikti nutekėjimas iš apatinės tuščiosios venos.
Anestezija– visada endotrachėjinis metodas. Didžiausi sunkumai kyla taikant anesteziją, kai išvaržos turinys panardinamas į pilvo ertmę. Išvaržos mažinimo metu nereikėtų bandyti pereiti prie spontaniško kvėpavimo, kai didėja vidinis spaudimas, nes tai pablogina vaiko būklę ir neleidžia įvertinti jo prisitaikymo prie naujos situacijos.
Chirurginis nekomplikuotų virkštelės išvaržų gydymas turi savo ypatybes, kurios priklauso nuo išvaržos iškyšos dydžio ir formos.
Naujagimiams, turintiems virkštelės išvaržų, pilvo ertmė vystosi normaliai, o vidaus organų sumažinimas iš išvaržos išsikišimo operacijos metu negali sukelti komplikacijų, kaip ir susiuvant palyginti nedidelį priekinės pilvo sienelės defektą. Šiems vaikams atliekama vienos pakopos radikali operacija.
Naujagimiams su vidutinio dydžio išvaržomis vienu metu dažniausiai atliekamos radikalios operacijos. Tačiau kai kuriems iš jų (ypač II stadijos neišnešiotiems naujagimiams) vidaus organų sumažėjimą ir ypač aponeurozės defekto susiuvimą lydi per didelis intraabdominalinio slėgio padidėjimas dėl santykinai mažo pilvo ertmės ir dalies kepenų buvimas išvaržos maišelyje.
Objektyvus kriterijus, leidžiantis nedelsiant ištaisyti išvaržą, gali būti tik slėgio dinamikos palyginimas viršutinėje ir apatinėje tuščiosios venos srityje.
Jei panardinant organą slėgis apatinėje tuščiojoje venoje laipsniškai didėja (norint išmatuoti slėgį prieš operaciją, vaikui atliekama šlaunies didžiosios juosmens venos venekcija įkišus 5–6 cm kateterį) ir viršutinė tuščioji vena (Seldingerio kateterizacija) nukrenta iki nulio arba taip pat padidėja iki apatinės tuščiosios venos slėgio lygio, tada žarnyno ir kepenų panardinimo į pilvo ertmę gylį reikia sumažinti.
Chirurgui reikia pakeisti operacijos planą, baigiant pirmuoju dviejų etapų technikos etapu.
Chirurginis naujagimių, turinčių dideles virkštelės išvaržas, gydymas kelia didelių sunkumų, o prognozė iki šiol buvo itin sunki. Taip yra dėl to, kad tokių vaikų pilvo ertmė yra labai maža, o radikalių operacijų metu išvaržos turinys (kepenų dalis, žarnyno kilpos, kartais blužnis) į ją negali būti sumažintas.
Priverstinis panardinimas į vidų neišvengiamai padidina intraabdominalinį spaudimą ir sukelia sunkių komplikacijų:
1) kvėpavimo nepakankamumas dėl diafragmos ir tarpuplaučio organų poslinkio;
2) apatinės tuščiosios venos suspaudimas, dėl kurio pasunkėja kraujo nutekėjimas;
3) žarnyno kilpų ir skrandžio suspaudimas, sukeliantis dalinę obstrukciją.
Išvardintos naujagimio komplikacijos yra tokios sunkios, kad dažniausiai baigiasi mirtimi per kelias valandas ar dvi dienas po operacijos.
Atsižvelgiant į tai, gydant vaikus su didelėmis virkštelės išvaržomis, galima taikyti tik dviejų etapų operaciją, kuri išvengia išvardytų komplikacijų.
Neišnešiotiems naujagimiams, sveriantiems iki 1,5 kg (III laipsnio), turintiems vidutines ir dideles išvaržas, taikomi konservatyvūs gydymo metodai. Tik esant komplikacijoms su membranų plyšimu ir vidaus organų įvykiais, reikia pabandyti defektą koreguoti chirurginiu būdu.
Sudėtingų virkštelės išvaržų chirurginis gydymas – itin sunki užduotis. Naujagimiai, kuriems yra intrauterinis išvaržos membranų plyšimas ir vidaus organų pažeidimai, paprastai patenka į chirurgijos kliniką pirmosiomis valandomis po gimimo. Šios grupės vaikų būklė itin sunki dėl besivystančio peritonito ir atšalusių iškritusių žarnyno kilpų.
Chirurginės intervencijos apimtis keičiasi priklausomai nuo nustatytų vaiko defektų. Operacija gali būti komplikuota dėl nepilno atvirkštinio vitelinio latako išsivystymo (neuždarymo).
Retais atvejais, esant didelėms virkštelės išvaržoms, atsiranda daugybė kombinuotų virškinamojo trakto defektų, dėl kurių kyla didelių sunkumų planuojant chirurginę intervenciją.
Chirurginis metodas pasirenkamas individualiai, tačiau pagrindinis ir privalomas principas yra pirminis vystymosi defekto, nesuderinamo su vaiko gyvenimu, pašalinimas.
Pooperacinis gydymas. Pooperacinio gydymo pobūdis priklauso nuo bendros vaiko būklės, jo amžiaus ir chirurginės intervencijos būdo.
Pirmąsias 2–3 dienas po operacijos visiems vaikams taikoma ilgalaikė epidurinė anestezija ir sukuriama pakelta padėtis.
Sudrėkintas deguonis nuolat tiekiamas į inkubatorių. Skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai (5–7 dienos), širdies vaistai (jei reikia) ir fizinė terapija. Kraujo ar plazmos perpylimas atliekamas 1–2 kartus per savaitę.
Vaikai, turintys mažų ir vidutinių išvaržų, pradedami maitinti per burną praėjus 6 valandoms po operacijos (sunkesniais atvejais - po 10-12 valandų), dozuojant po 10 ml kas 2 valandas, įpilant po 5 ml kiekvieno maitinimo metu. Skysčių trūkumas kompensuojamas lašiniais į veną. Iki 2 dienų pabaigos vaikas turi gauti normalų (pagal kūno svorį ir amžių) motinos pieno kiekį, kuris 3–4 dieną užlašinamas ant krūties. Odos siūlai pašalinami 8-10 dienų.
Vaikams, sergantiems didelėmis išvaržomis, po pirmojo dviejų etapų operacijos etapo parenterinis maitinimas skiriamas 48 valandas Nuo 3-osios dienos pradžios per burną pradedama duoti 5–7 ml 5% gliukozės tirpalo, tada 10 ml. ištraukto motinos pieno kas 2 valandas.
Bendras suvartoto skysčio kiekis per dieną per os ir į veną, neturi viršyti amžiui tinkamos dozės, atsižvelgiant į vaiko kūno svorį. Palaipsniui didinant motinos pieno kiekį, 8 dieną kūdikis perkeliamas į normalų maitinimą (ištrauktas pienas). Ji tepama ant mamos krūties 12–14 dieną.
Vaikams kasdien atliekami kontroliniai tvarsčiai ir rūpestinga žaizdų priežiūra. Siūlai išimami 9-12 dieną, priklausomai nuo operacinės žaizdos kraštų įtempimo laipsnio.
Chirurginių intervencijų į žarnyną atvejais vaikui skiriama dieta, nurodyta po naujagimio žarnyno rezekcijos.
Didžiausia problema, valdant pooperacinį laikotarpį pirmajame dviejų etapų intervencijos ar radikalios korekcijos etape, yra vaiko prisitaikymas prie didelio intraabdominalinio spaudimo. Šią adaptaciją palengvina priemonių kompleksas, apimantis deguonies baroterapiją, užsitęsusią epidurinę blokadą ir vėlyvą kūdikio maitinimo pradžią. Neišnešiotiems naujagimiams po pirmojo didžiųjų išvaržų korekcijos etapo, ant operacinio stalo atsiradus apatinių galūnių kraujotakos sutrikimų požymių, patartina taikyti ilgalaikę nazotrachėjos intubaciją 2 dienas. Tai sumažina negyvą erdvę ir sumažina ventiliacijos sutrikimus, kuriuos sukelia aukšta diafragmos padėtis ir ribotas mobilumas. Deguonies terapija turėtų būti atliekama tais pačiais atvejais, kartojant seansus kas 12–24 valandas 12 dienų.
Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu. Pažeidus išvaržos membranų vidinę sluoksnį (avaskulinę pilvaplėvę) operacijos metu, gali atsirasti sąaugų ir išsivystyti obstrukcija (dažniausiai praėjus 3–4 savaitėms po operacijos).
Tokios komplikacijos galima išvengti skiriant antiadhezinę terapiją nuo pirmųjų dienų po operacijos. Komplikacija pasireiškia periodišku lengvu vaiko nerimu. Atsiranda vėmimas, kuris yra nuolatinis. Per pilvo sienelės odą (išvaržos išsikišimą) matoma žarnyno kilpų peristaltika. Išmatų gali būti, bet jos yra negausios, tada išmatos nustoja tekėti. Būdingas laipsniškas obstrukcijos simptomų stiprėjimas. Virškinimo trakto kontrastinis tyrimas padeda nustatyti diagnozę: ilgas (4–5 valandų) peroralinio jodolipolio vėlavimas rodo obstrukciją. Tokiais atvejais nurodoma laparotomija ir obstrukcijos pašalinimas.
Konservatyvus gydymas. Konservatyvus metodas susideda iš bendrųjų stiprinimo priemonių ir vietinio gydymo.
Bendrosios stiprinimo priemonės. Maitinimas ištrauktu motinos pienu griežtai pagal normą. Nuo 8-10 gyvenimo dienos, kai kūdikis pakankamai stiprus, tepamas ant mamos krūties (reikalingi kontroliniai svėrimai). Jei vaikas vangiai čiulpia ar vemia, skysčių trūkumas kompensuojamas į veną leidžiant gliukozės, kraujo plazmos, albumino ir vitaminų tirpalus.
Nuo pat priėmimo dienos pradedami plataus spektro antibiotikai. Antibiotikų keitimas būtinas po 6–7 dienų, priklausomai nuo pūlingų išskyrų pasėlio rezultatų ir mikrobų jautrumo (pradedant nuo 2 kurso, skiriamas nistatinas). Atsiradus granuliacijai ir išvalius žaizdą nuo nekrozinių apnašų, antibiotikų vartojimas nutraukiamas (15–20 dienų).
Vietinis gydymas. Vaikui kasdien keičiami tepalo tvarsčiai ir išvaržos išsikišimo tualetas. Nuimant tvarstį ir gydant žaizdą reikia labai atsargiai, nes kyla membranų plyšimo pavojus. Vaisiaus vandenų membranos paviršinės nekrozės sritys spontaniškai atsitraukia, tada pradeda atsirasti granuliacijos, besitęsiančios nuo periferijos iki centro. Žaizdų valymą palengvina elektroforezė antibiotikais ir žaizdos švitinimas ultravioletiniais spinduliais tvarstymo metu.
Po granuliacijų atsiradimo (7-10 gydymo dienos) naudojamos kasdienės higieninės vonios. Ribinė epitelizacija ir randai sumažina išvaržos išsikišimo dydį. Tai palengvina gydymo proceso metu naudojamas griežtas tvarsliava. Žaizda užgyja 40–50 dienų po kūdikio gimimo.
Konservatyvaus gydymo būdu susidariusi pilvo išvarža pašalinama chirurginiu būdu, taip pat dviejų etapų operacija, po pirmųjų metų amžiaus.
Linea alba išvarža taip pat vadinama preperitonine lipoma. Tuo pačiu metu tarp raumenų, esančių išilgai centrinės pilvo linijos, atsiranda tarpai sausgyslių skaidulose, pro kurias nuteka riebalai, o tada pilvo ertmėje esantys organai.
Liga pasireiškia kaip išsikišimas, kuris yra labai skausmingas.
Pastebėjus raudonosios linijos išvaržą, žmogus turi nedelsdamas kreiptis į medikus. Chirurgas gydo ligą. Simptomai gali būti išreikšti skausmingu išsikišimu, kuris dažniausiai atsiranda viršutinėse dalyse. Tarp požymių galima išskirti viršutinėje pilvo dalyje pasireiškiantį skausmą, kuris ypač būdingas staigiems judesiams ir įtempimo akimirkoms. Taip pat gali atsirasti diastazė, kuri yra raumenų atsiskyrimas. Kartais pacientai skundžiasi pykinimu ar vėmimu.
Tarp pagrindinių išvaržos diagnozavimo metodų išskiriama herniografija, kuri yra rentgeno metodas kartu su kontrastinės medžiagos įvedimu į pilvo ertmę, leidžiančią ištirti išvaržą. Pacientui taip pat turi būti atliktas iškyšos ultragarsinis tyrimas.
Grįžti į turinį
Ligos eiga
Baltosios linijos išvarža yra kelių tipų, kurios priklauso nuo pažeidimo vietos bambos atžvilgiu. Jis gali būti virš, šalia arba žemiau bambos. Daugeliu atvejų ligos požymiai išvis nepasireiškia, o aptinkama atsitiktinai. Liga turi tris etapus, iš kurių pirmoji yra preperitoninė lipoma, antroji stadija yra pradinė išvarža, o paskutinėje stadijoje nustatoma susiformavusi išvarža.
Pirmajame etape, kaip aprašyta aukščiau, susidaro į plyšį panašios erdvės, per kurias atsiskleidžia preperitoniniai riebalai. Vėliau susidaro išvaržos maišelis, kuris yra pradinės stadijos požymis. Raumenų divergencijos metu ir toliau vystantis ligai, dalis omentumo arba tam tikros plonosios žarnos sienelės srities patenka į išvaržos maišelį.
Išvarža gali būti laikoma susidariusia, jei baltos linijos srityje atsiranda sustorėjimas, kuris yra skausmingas. Tokiu atveju susidaro vadinamosios išvaržos angos, kurios turi ovalią arba apvalią formą, jų skersmuo gali svyruoti tarp 1-12 cm.
Gana dažnai susidaro kelios išvaržos, kai atskiros išvaržos yra viena virš kitos.
Skausmo sindromas yra gana ryškus ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose, kurią sukelia baltos pilvo linijos išvarža, o preperitoninės srities skaidulų nervai yra užspausti.
Grįžti į turinį
Komplikacijų atsiradimas
Komplikacijos gali pasireikšti kaip pasmaugta išvarža, dėl kurios staiga suspaudžiamas išvaržos turinys.
Pasmaugta išvarža reikalauja neatidėliotinos pagalbos ir gali pasireikšti šie simptomai:
- pykinimas;
- kraujo buvimas išmatose;
- trumpą laiką, didėjantis skausmas pilvo srityje;
- žarnyno judėjimo nebuvimas ir dujų išsiskyrimas;
- vėmimas;
- Nedideliu spaudimu išvaržos sumažinti neįmanoma, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje ant nugaros.
Jei gydoma albinės linijos išvarža, prognozė yra palanki.
Grįžti į turinį
Ligos priežastys
Linea alba yra sausgyslės plokštelė, esanti tarp tiesiųjų pilvo raumenų, tarp krūtinkaulio ir gaktos. Tiesiasis raumuo sudaro šią sritį, jame yra sausgyslių tiltai, kurių skaičius gali svyruoti nuo 3 iki 6.
Baltosios pilvo linijos išvaržos priežastys gali būti išreikštos nepakankamai išsivysčiusiu aprašytos srities jungiamuoju audiniu, kuris yra nuo gimimo arba įgytas per gyvenimą. Kai kuriais atvejais tai sukelia jo retėjimą ir vėlesnį išsiplėtimą. Balta linija turėtų būti nuo 1 iki 3 cm pločio, o jei ji pasikeičia, šis skaičius gali būti lygus 10 cm, tai priklausys nuo diastazės laipsnio.
Išvarža šioje srityje dažniausiai pasireiškia 20-30 metų vyrams. Būdinga lokalizacijos sritis yra linea alba epigastrinė dalis.
Kai kurie turi predisponuojančių veiksnių, turinčių įtakos aprašytos srities jungiamojo audinio susilpnėjimui, tarp jų:
- paveldimas polinkis į silpnai išsivysčiusį jungiamąjį audinį;
- pooperaciniai randai;
- nutukimas.
Galima nustatyti rizikos veiksnius, susijusius su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu:
- kosulys;
- viršįtampis;
- vidurių užkietėjimas;
- nėštumas;
- ascitas.
Norėdami išvengti ligos atsiradimo, galite imtis prevencinių priemonių:
- naudojant tinkamą techniką keliant svorius;
- tvarsčio naudojimas nėštumo metu;
- pilvo raumenų treniravimas;
- tinkama mityba;
- svorio reguliavimas;
- atsisakymas kelti per sunkius daiktus.
Deja, įvairūs pratimai, dietos ir tvarsčio nešiojimas šioje situacijoje neduos jokio efekto. Kova su išvarža gali būti atliekama tik chirurgine intervencija, kuri apima hernioplastiką. Operacijos metu gydytojas įgyja prieigą prie išvaržos turinio. Gydymas apima išvaržos maišelio atpalaidavimą, o jo turinys, ty vidaus organai, panardinamas atgal į vietą. Vėliau atliekama pilvo sienos plastika.
Gana dažnai po įprastos operacijos, kurios metu susiuvamas aplinkinis audinys, išvarža vėl atsiranda. Dėl šios priežasties gydytojai pastaruoju metu taiko tinklinių alotransplantatų implantavimą, kad pašalintų išvaržos angą, todėl ligos pasikartojimas yra minimalus. Tokių transplantatų negalima atmesti po implantacijos, jie gerai įsišaknija ir neleidžia tolesniam audinių tempimui.
Yra keletas būdų, kaip patekti į uždegimo vietą.
Pirmasis yra atviras, odoje padarytas pjūvis. Po tokios intervencijos ant odos matosi siūlė, sukelianti diskomfortą. Tačiau ši technika yra saugesnė, nes gydytojas mato vidaus organus ir gali patikimai fiksuoti alotransplantaciją. Jei išvarža yra mažo dydžio, intervencija atliekama taikant vietinę anesteziją.
Antrasis prieigos būdas yra laparoskopija. Tai minimaliai invazinis metodas, kai prieiga prieina per punkciją pilvo sienoje, o tyrimas atliekamas naudojant kompiuterinę įrangą. Po tokios operacijos liks vos vos pastebimi randai, o skausmo sindromas nebus toks ryškus. Tokiu atveju chirurgas gali patirti tam tikrų sunkumų teisingai pritvirtindamas tinklelio medžiagą, tai padidina išvaržos pasikartojimo tikimybę.
Po operacijos asmuo yra stebimas 24 valandas. Jei išvarža buvo įspūdingo dydžio, pacientui skiriama 30 dienų nešioti tvarstį. Po 3 mėnesių žmogui nebedraudžiama atlikti jėgos pratimų.
Be išvaržos gydymo, reikia pašalinti pilvo raumenų diastazę, kuriai skiriami pratimai. Vaikams iki 6 metų šios ligos gydymas nevykdomas, tačiau įtarus išvaržą prireiks gydytojo apžiūros.
Žiūrėkite vaizdo įrašą: Gyvenkite sveikai! Baltosios pilvo linijos išvarža
Apsigimimas, atsirandantis dėl to, kad nėra normaliai susiformavusios priekinės pilvo sienos dalies, kai pastarojoje yra defektas, o pilvo ertmės turinys (dažniausiai žarnyno kilpos ir kepenys) yra padengtas tik skaidria arba permatoma membrana. susidedantis iš amniono ir gleivinės jungiamojo audinio (Wharton želė). Kartais trūksta ir šio apvalkalo. Šis apsigimimas susidaro dėl įprasto embriono vidurinės žarnos sukimosi pažeidimo ir pilvo ertmės bei žarnyno kilpų tūrio neatitikimo: antrajame vidurinės žarnos sukimosi etape žarnyno kilpos auga greičiau nei tūris. pilvo ertmės, todėl jie išeina iš jos. Vėliau, gimus vaikui, žarnyno kilpos vėl įtraukiamos į pilvo ertmę ir visiškai uždaromos priekine pilvo sienele. Jei taip neatsitiks, susidaro embrioninė virkštelės išvarža.
Klinika ir diagnostika. Klinikinis embrioninės virkštelės išvaržos vaizdas priklauso nuo jos formos. Yra dvi pagrindinės formos: tikroji embrioninė virkštelės išvarža ir netikra embrioninė virkštelės išvarža. Skirtumas tarp jų yra toks: tikroji išvarža turi išvaržos maišelį, o priekinės pilvo sienelės defektas, kaip taisyklė, tęsiasi už bambos duobės. Klaidinga embrioninė išvarža neturi dangtelio, o naujagimis gimsta su žarnyno kilpomis, net išsiveržusiomis per nedidelį bambos duobės defektą.
Savo ruožtu tikroji embrioninė išvarža taip pat skirstoma į du tipus: tikrąją embriono išvaržą ir vaisiaus išvaržą. Esant pačiai embrioninei išvaržai, pilvo ertmės ir žarnyno vystymasis atidedamas maždaug iki 3 intrauterinio gyvenimo mėnesio, todėl tarp išvaržos maišelio ir kepenų membranų susidaro tankūs sukibimai. Jei vystymasis sutrinka vėlesniame etape, kai jau yra susiformavusi Glissono kepenų kapsulė, tokių tankių sąaugų neatsiranda. Kartais pastebimos mišrios formos.
Embrioninė virkštelės išvarža dažnai derinama su virškinamojo trakto apsigimimais (atrezija ir stenoze).
Didelę praktinę reikšmę turi ne tik išvaržos forma, bet ir dydis. V.V.Gavryushov (1976) pagal išvaržos išsikišimo dydį ir priekinės pilvo sienelės defektą išskiria šias tris pagrindines grupes: 1) mažas išvaržas (iškyšos dydis iki 5 cm, priekinės pilvo sienos defekto skersmuo aukštyn iki 3-4 cm); 2) vidutinio dydžio išvaržos (iškyšos dydis iki 10 cm ir priekinės pilvo sienelės defekto skersmuo iki 7 cm); 3) didelės išvaržos (iškyšos dydis didesnis nei 10 cm, o priekinės pilvo sienelės defekto skersmuo didesnis kaip 7 cm).
Tačiau toks atskyrimas yra sąlyginis, nes išvaržos aukščio dydis nebūtinai atitinka priekinės pilvo sienelės defekto dydį, t.y. nereiškia, kad kuo aukštesnė išvarža, tuo didesnis išvaržos dydis. defektas. Dažnai, esant nedideliam priekinės pilvo sienelės defektui, pastebimos didelės aukščio ir pločio išvaržos - vadinamoji embrioninės virkštelės išvaržos „grybų forma“ arba esant dideliam priekinės pilvo sienos defektui, žemas išsikišimas - „plokščia forma“.
