Susideda iš parietalinės skilties, kuri neturi aiškios ribos su galvos ir pakaušio smegenų skiltimis, pirmiausia apima užpakalinę centrinę girnelę su jutimo ląstelėmis, svarbiomis praktikos funkcijai, cirkumfleksinį (arba supramarginalinį) girą, taip pat kampinį žiedą, kuris dalyvauja gnostinėje funkcijoje.
Su parietalinės skilties pažeidimu, jei ji apima postcentralinę sritį ir viršutinę parietalinę skiltį, pastebimi šie dalykai:
Neurologiniai sutrikimai:
- vienos kūno pusės sensorinis arba sensorinis motorinis sutrikimas;
- apatinio kvadranto homoniminė hemianopsija;
- vizualinis priešingos erdvės pusės nežinojimas;
- optokinetinio nistagmo susilpnėjimas reaguojant į stimuliaciją, kylančią iš priešingos regėjimo lauko pusės.
Epilepsijos priepuoliai, pradedant nuo parietalinės skilties pažeidimo, kaip sensoriniai Džeksonijos priepuoliai. Juos gali lydėti pusės kūno traukuliai ir akių bei galvos pasukimas priešinga kryptimi. Pažeidimas paracentrinėje skiltyje, esantis vidiniame parietalinės vagos paviršiuje, sukelia paresteziją anogenitalinėje srityje ir išmatų bei šlapimo nelaikymą.
Neuropsichiniai sutrikimai galima pastebėti formoje
- orientacijos erdvėje sutrikimai ir dešinės ir kairės pusės diskriminacija;
- lytėjimo agnozija;
- konstruktyvi apraksija su dominuojančio pusrutulio pažeidimu;
- amnestinė afazija ir disleksija.
Tarp etiologinių galvos smegenų parietalinių skilčių pažeidimo priežastys Visų pirma reikėtų paminėti:
navikai (pirmas jų pasireiškimas ypač dažnai būna epilepsijos priepuoliai, netrukus po jų atsiranda padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių);
sužalojimai, ypač veikiami išorinių jėgų iš šono;
atrofiniai procesai smegenyse (šiais atvejais išryškėja neuropsichologiniai sutrikimai);
kraujagyslių sutrikimai vidurinės smegenų arterijos užpakalinių šakų aprūpinimo krauju srityje.
Laikinosios skilties pažeidimas
Laikinosios skilties paviršiuje yra žievės sritys, susijusios su kalbos supratimo funkcija (Wernicke sritis viršutiniame laikinajame gyrus), taip pat su centrinio klausos ir uoslės takų pabaiga. Užpakalinės dalys priklauso limbinei sistemai. Čia baigiasi asociatyvinės skaidulos iš žievės jutimo sričių ir autonominės nervų sistemos enteroceptiniai aferentiniai takai. Laikinosios skilties užpakalinėse dalyse taip pat yra regėjimo takas, kuriame yra pluoštų iš užpakalinės tinklainės pusės.
Su laikinosios skilties pažeidimu Pastebėjus:
Neurologiniai sutrikimai, pasireiškiantys homoniminiu regėjimo takų praradimu, ypač viršutinio kvadranto hemianopsija. Centriniai uoslės ir klausos funkcijos sutrikimai (su vienašaliais pažeidimais) nenustatomi. Procesams nusidriekus giliai į globus pallidus, sutrinka judesių koordinacija ir vystosi nevalingi choreoatetoidiniai judesiai.
Epilepsijos priepuoliai dažnai būna psichomotorinio pobūdžio, todėl galima antrinė generalizacija. Taip pat yra paroksizminių klausos haliucinacijų (su skersinio Heschl giros pažeidimu), taip pat skonio ar uoslės haliucinacijų (pažeidimas uncus).
Ypač gali nukentėti psichopatologiniai ir neuropsichiniai sutrikimai, pasireiškiantys dėmesio sutrikimu, vykstant procesams vidurinėje apatinėje smilkininės skilties (hipokampo) dalyse, ir žodinė atmintis. Vėliau nuotaikos sutrikimai išsivysto disforijos ir dirglumo pavidalu, o kartais pasireiškia slopinimas ir amnestiniai-afaziniai sutrikimai. Taip pat aprašyti susilpnėję muzikiniai gebėjimai, susilpnėjęs laiko pojūtis.
Tarp etiologinių priežasčių priekiniame plane yra smilkininės skilties pažeidimai:
navikai, pirmiausia glioblastoma, rečiau meningiomos, pavyzdžiui, pagrindinio kaulo sparno šoninė meningioma;
trauminis smegenų sužalojimas, ypač smegenų sukrėtimas dėl smūgio priekyje arba gale;
kraujotakos sutrikimai ir anoksija, taip pat ir prenataliniu laikotarpiu, gali paveikti jautriausią parahipokampinį girą ir po daugelio metų latentinio periodo sukelti smilkininės skilties epilepsijos (psichomotorinius) priepuolius;
po smilkinkaulio piramidės lūžio smilkininėje skiltyje gali išsivystyti smegenų abscesai;
Tarp atrofinių procesų Picko ligos pradžioje pastebimas daugiau ar mažiau izoliuotas smilkininės skilties žievės pažeidimas.
Smegenų parietalinės skiltys skirstomos į tris zonas pagal jų funkcinį vaidmenį:
viršutinė parietalinė sritis
apatinė parietalinė sritis
temporo-parietal-pakaušio subregionas
Viršutinė ir apatinė parietalinė sritis ribojasi su postcentraline zona (bendras jautrumas), t.y. odos kinestetinio analizatoriaus žievės centras. Šiuo atveju apatinė parietalinė sritis yra greta rankų, veido ir kalbos artikuliacinių organų ekstra- ir interoceptorių reprezentacijos srities. Temporo-parieto-pakaušio subregionas yra perėjimas tarp kinestetinės, klausos ir regos žievės zonų (TPO zona, užpakalinė tretinių laukų grupė). Be šių modalybių integravimo, čia pateikiama kompleksinė žmogaus veiklos dalykinių ir kalbos tipų sintezė (objektų erdvinių ir „kvazierdvinių“ parametrų analizė ir sintezė).
Somatosensorinės aferentinės sintezės sutrikimo sindromas (SSAS)
Šis sindromas atsiranda, kai pažeidžiami viršutiniai ir apatiniai parietaliniai regionai.
1.Inferior parietal CVS sutrikimo sindromas atsiranda, kai pažeidžiamos pocentrinės vidurinės-apatinės antrinės žievės sritys, kurios ribojasi su plaštakos ir kalbos aparato atvaizdavimo sritimis.
Simptomai:
astereognozė (pažeistas objektų atpažinimas liečiant)
„Daikto tekstūros lytėjimo agnozija“ (sunkesnė asteregnozės forma)
„pirštų agnozija“ (nesugebėjimas atpažinti savo pirštų užmerktomis akimis),
„lytėjimo aleksija“ (nesugebėjimas atpažinti skaičių ir raidžių, „užrašytų“ ant odos)
Galima:
kalbos defektai aferentinės motorinės afazijos pavidalu, pasireiškiantys atskirų kalbos garsų ir žodžių artikuliavimo sunkumais, panašių straipsnių supainiojimu
kiti sudėtingi valingų judesių ir veiksmų judesių sutrikimai, tokie kaip kinestetinė apraksija ir burnos apraksija
2. Superior parietal CVS sutrikimo sindromas pasireiškiantys kūno gnozės sutrikimais, t.y. „kūno schemos“ („somatoagnozijos“) sutrikimai.
Dažniau pacientas blogai orientuojasi kairėje kūno pusėje („hemisomatoagnozija“), kuri dažniausiai stebima, kai pažeidžiamas dešiniojo pusrutulio parietalinis regionas.
Kartais pacientas patiria klaidingus somatinius vaizdus (somatinės apgaulės, „somatoparagnozijos“) - „svetimos“ rankos, kelių galūnių, kūno dalių sumažėjimo, padidėjimo pojūčiai.
Esant dešiniosios pusės pažeidimams, dažnai nepastebimi savo defektai - „anosognozija“.
Be gnostinių defektų, SSAS sindromai, pažeidžiantys parietalinę sritį, apima su modalumu susijusius atminties ir dėmesio sutrikimus.
Lytėjimo atminties pažeidimai nustatomi įsimenant ir vėliau atpažįstant lytėjimo raštą.
Lytėjimo nedėmesingumo simptomai pasireiškia ignoruojant vieną (dažniausiai kairėje pusėje) iš dviejų vienu metu atliekamų prisilietimų.
Modalumui būdingi defektai (gnostiniai, mnestiniai) yra pagrindiniai žievės parietalinių postcentrinių sričių pažeidimo simptomai; o motoriniai (kalbos, rankų) sutrikimai gali būti laikomi antrine šių defektų apraiška motorinėje sferoje.
Erdvinės sintezės sutrikimo sindromas
Taip pat žinomas kaip „TPO sindromas“ - žievės tretinių laikinųjų-parietalinių-pakaušio sričių pažeidimo sindromas, užtikrinantis vienalaikę (vienalaikę) analizę ir sintezę aukštesniu supramodaliniu lygiu („kvazierdvinis“, pasak Luria).
Kietųjų radioaktyviųjų atliekų zonos pažeidimas pasireiškia:
orientacijos išorinėje erdvėje sutrikimai (ypač dešinėje - kairėje)
judesių ir vizualinių erdvinių veiksmų erdvinės orientacijos defektai (konstruktyvi apraksija)
Vizualinėje-konstrukcinėje veikloje pastebimi šoniniai skirtumai, kurie nesunkiai aptinkami įvairių objektų piešimo (ar kopijavimo) testuose. Reikšmingi skirtumai atsiranda piešiant (kopijuojant) realius objektus (namą, stalą, žmogų) ir schematiškus vaizdus (kubą ar kitas geometrines struktūras). Kartu svarbu įvertinti ne tik galutinį vizualinės-konstruktyvios užduoties atlikimo rezultatą, bet ir paties vykdymo proceso dinamines charakteristikas.
Piešimo (kopijavimo) metu pacientai, kuriems buvo pažeista TPO zona:
dešinysis smegenų pusrutulis atlikti piešinį, pirmiausia pavaizduodamas atskiras jo dalis, o tik po to atvesdamas į visumą
su kairiojo pusrutulio pažeidimais vizualinė-konstruktyvi veikla klostosi priešinga kryptimi: nuo visumos iki smulkmenų
Tuo pačiu metu pacientai, kuriems pažeistas dešinysis pusrutulis, dažniausiai piešia tikroviškas paveikslo dalis (plaukus, apykaklę ant žmogaus, skersinius prie stalo, užuolaidas, prieangį prie namo ir kt.), o pacientams kairysis pusrutulis – braižyti schematiškus vaizdus.
Dėl dešiniojo pusrutulio pažeidimų vizualinė-konstruktyvi veikla nukenčia giliau, tai liudija nukopijuoto ar savarankiškai pavaizduoto piešinio vientisumo pažeidimas. Dažnai dalys paimamos už kontūro ribų ir „pritvirtinamos“ prie jo atsitiktinėse vietose. Gana dažnai pastebimos struktūrinės klaidos, tokios kaip figūros neuždarymas, simetrijos, proporcijų, dalies ir visumos santykio pažeidimas. Mėginio buvimas ne tik nepadeda pacientams, kuriems pažeistas dešinysis pusrutulis (priešingai nei turintiems kairįjį pusrutulį), bet dažnai apsunkina ir net dezorganizuoja vizualinę-konstruktinę veiklą.
Be išvardintų simptomų, pažeidžiant TPO zoną, atsiranda agrafijos, veidrodinio kopijavimo, akalkulijos, pirštų agnozijos, kalbos sutrikimų („semantinė afazija“, „amnestinė afazija“) simptomai.
Pastebėti pažeidimai loginės operacijos ir kiti intelektiniai procesai. Pacientams būdingi sunkumai operuojant loginiais ryšiais, kurių supratimui reikia į juos įeinančių elementų koreliacijos kokioje nors sąlyginėje, nevizualioje erdvėje (kvazierdvėje).
Pastarosios apima specifines gramatines konstrukcijas, kurių reikšmė nustatoma:
žodžių galūnės (tėvo brolis, brolio tėvas)
jų išdėstymo būdai (suknelė lietė irklą, irklas lietė suknelę)
prielinksniai, atspindintys įvykių posūkį laike (vasara prieš pavasarį, pavasaris prieš vasarą)
neatitikimas tarp tikrosios įvykių eigos ir žodžių eilės sakinyje (pusryčiavau perskaičiusi laikraštį) ir kt.
Intelekto sutrikimai pasireiškia vaizdinio-vaizdinio mąstymo procesų sutrikimais (pavyzdžiui, protinis manipuliavimas trimačiais objektais arba „techninio“ mąstymo užduotys). Tokie pacientai negali perskaityti techninio brėžinio ar suprasti techninio mechanizmo sandaros.
Prie pagrindinių apraiškų priskiriami ir sutrikimai, susiję su operacijomis su skaičiais (aritmetiniai uždaviniai). Skaičių supratimas siejamas su standžiu erdviniu vienetų, dešimčių, šimtų (104 ir 1004; 17 ir 71) skaitmenų tinkleliu, operacijos su skaičiais (skaičiavimas) įmanomos tik esant skaičiaus ir „vektoriaus“ schemai; atliktų operacijų išsaugomi atmintyje (sudėti – atimti; daugyba – dalyba). Sprendžiant aritmetinius uždavinius reikia suprasti sąlygas, kuriose yra loginių lyginamųjų konstrukcijų (daugiau – tiek kartų mažiau, tiek kartų ir pan.).
Visi šie sutrikimai ypač ryškūs esant kairiosios pusės pažeidimams (dešiniarankiams). Esant dešiniosioms TPO sindromo pažeidimams, nėra semantinės afazijos reiškinių; Skaičiavimo ir vaizdinio-vaizdinio mąstymo sutrikimai tampa kiek kitokie.
NEUROPSICHOLOGINIAI SMEGENŲ PAŽEIDIMO SINDROMAI
Didesniųjų smegenų pusrutulių pakaušio sritis užtikrina regėjimo suvokimo procesus. Šiuo atveju vizualinę gnozę užtikrina antrinių regos analizatoriaus skyrių darbas, susijęs su parietalinėmis struktūromis.
Kai pažeidžiamos pakaušio-parietalinės smegenų dalys, tiek kairysis, tiek dešinysis pusrutuliai, atsiranda įvairių sutrikimų. vizualinė-percepcinė veikla, pirmiausia regos agnozijos forma.
Regėjimo agnozija priklauso nuo smegenų pažeidimo pusės ir pažeidimo vietos „plačioje regėjimo sferoje“ (18–19 laukai):
pralaimėjimo atveju dešinysis pusrutulis dažniau pasitaiko spalvų, veido ir optinė-erdvinė agnozija
pralaimėjimo atveju kairysis pusrutulis dažniau pasitaiko raidžių ir objektų agnozija
Kai kurie tyrinėtojai mano, kad objekto agnozija išsiplėtusioje formoje dažniausiai stebima esant dvišaliams pažeidimams.
Laiškų atpažinimo sutrikimai(dešiniarankių kairiojo pusrutulio pažeidimas) neapdorota forma pasireiškia optine aleksijos forma. Vienašalė optinė aleksija (dažniau ignoruojant kairę teksto pusę) dažniausiai siejama su dešiniojo pusrutulio pakaušio-parietalinių dalių pažeidimu. Antrą kartą kenčia ir rašymas.
Modalumui būdingi regėjimo dėmesio sutrikimai pasireiškia simptomais, kai ignoruojama viena regėjimo erdvės dalis (dažniausiai kairioji) su dideliu vaizdinės informacijos kiekiu arba tuo pačiu metu rodomi regos dirgikliai kairiajame ir dešiniajame regėjimo puslaukiuose.
Vienpusio „plačios regėjimo zonos“ pažeidimo atveju galima pastebėti modalumui būdingą savanoriško grafinių dirgiklių sekos įsiminimo pažeidimą, kuris pasireiškia reprodukcijos apimties susiaurėjimu su kairiojo pusrutulio pažeidimu ir ryškiausiai išryškėja, kai įvedama trukdanti užduotis.
Modalumui būdingas mnestinis defektas regėjimo sferoje su pažeidimu dešiniajame pusrutulyje, tai atsiskleidžia sunkumai atkuriant elementų, įtrauktų į įsimintą grafinės medžiagos seką, tvarką.
Vaizdinės atminties ir vizualinių reprezentacijų pažeidimai dažniausiai pasireiškia piešimo defektais. Raštas dažniau suyra esant dešiniosios pusės pažeidimams.
Jie užima nepriklausomą vietą optinės-erdvinės analizės ir sintezės pažeidimai. Jie pasireiškia sunkumais orientuojantis išorinėje erdvėje (savo kambaryje, gatvėje), sunkumais vizualiai suvokiant objektų erdvines ypatybes, orientuojantis žemėlapiuose, diagramose, laikrodžiuose.
Defektai vizualinė ir vizualinė gnozė dažnai aptinkamas tik atliekant specialius jautrintus testus – kai tiriamos perbrauktos, apverstos, viena ant kitos esančios figūros, trumpai eksponuojant vaizdą.
Erdviniai regėjimo sutrikimai gali pasireikšti motorinėje srityje. Tada nukenčia motorinių veiksmų erdvinė organizacija, atsiranda erdvinė (konstruktyvi) motorinė apraksija.
Galimas optinių-erdvinių ir motorinių-erdvinių sutrikimų derinys – apraktoagnozija.
Nepriklausoma simptomų grupė su parieto-pakaušio žievės pažeidimu(ant ribos su laikinaisiais antriniais laukais) yra kalbos funkcijų sutrikimai optinės-mnestinės afazijos forma. Tokiu atveju sutrinka konkrečius objektus žyminčių žodžių atsiminimas. Šis vizualinių objektų vaizdų irimas atsispindi piešiniuose ir tam tikrų intelektinių operacijų (protinių veiksmų) trikdžiuose.
Taigi, neuropsichologiniai smegenų žievės užpakalinių dalių pažeidimo sindromai apima:
Gnostikas
mnestic
variklis
kalbos simptomai
sukeltas regos ir vizualinių veiksnių sutrikimų.
NEUROPSICHOLOGINIAI SINDROMAI PAŽEIDIMAI LAIKINĖMS PAGRINDINĖMS DALIES GA
Laikinosios smegenų sritys:
Jie atitinka pirminį ir antrinį klausos analizatoriaus laukus, tačiau yra ir vadinamųjų ekstrabranduolinių zonų (T2 zonos pagal Luriją), kurios suteikia kitokias psichinės refleksijos formas.
Be to, laikino skilčių medialinis paviršius yra limbinės sistemos dalis, dalyvaujanti poreikių ir emocijų reguliavime, įtraukta į atminties procesus, teikia smegenų funkcijos aktyvinimo komponentus. Visa tai lemia HMF sutrikimo simptomų įvairovę su įvairių laikinosios srities dalių pažeidimais, susijusiais ne tik su akustinėmis ir suvokimo funkcijomis.
1. Neuropsichologiniai sindromai, paveikiantys šoninę laikinąją sritį
Kai pažeidžiamos antrinės laikinosios srities dalys (garso analizatoriaus žievės T1 branduolinė zona pagal Luriją), klausos sindromas, akustinė agnozija kalbos (kairysis pusrutulis) ir nekalbos (dešinysis pusrutulis) sferose. Kalbos akustinė agnozija taip pat apibūdinama kaip jutimo afazija.
Akustinės analizės ir sintezės trūkumai ne kalbos sferoje pasireiškia:
pažeidžiant kasdienių triukšmų, melodijų atpažinimą (raiški ir įspūdinga amuzija)
pažeidus balso atpažinimą pagal lytį, amžių, pažįstamumą ir kt.
Funkcijos, kurias teikia bendras dešiniojo ir kairiojo smegenų pusrutulių laikinųjų sričių darbas, apima ritminių struktūrų akustinę analizę:
ritmų suvokimas
ritmų išlaikymas atmintyje
ritmų atkūrimas pagal modelį (klausos-motorikos koordinacijos ir ritmų testai)
Dėl foneminės klausos sutrikimo suyra visas kalbos funkcijų kompleksas:
rašymas (ypač diktantas)
skaitymas
aktyvi kalba
Pažeidus garsinę kalbos pusę, pažeidžiama jo semantinė struktūra. Yra:
"žodžių prasmės susvetimėjimas"
antriniai intelektinės veiklos sutrikimai, susiję su kalbos semantikos nestabilumu
2. Neuropsichologinis smegenų laikinųjų skilčių „ekstrabranduolinių“ išgaubtų dalių pažeidimo sindromas
Kai šie įrenginiai yra sugadinti, įvyksta:
akustinės-mnestinės afazijos sindromas (kairysis pusrutulis)
klausos neverbalinės atminties (dešiniojo smegenų pusrutulio) sutrikimas
Modalumui būdingi klausos-žodinės atminties sutrikimai ypač aiškiai išryškėja interferuojančios veiklos sąlygomis, kurios užpildo trumpą laiko tarpą tarp įsiminimo ir atgaminimo (pavyzdžiui, trumpas pokalbis su pacientu).
Pažeidus simetriškas dešiniojo smegenų pusrutulio dalis, pablogėja atmintis dėl ne kalbos ir muzikos garsų. Sutrinka galimybė individualiai identifikuoti balsus.
3. Medialinės laikinosios srities pažeidimo sindromai
Kaip jau minėta, ši smegenų sritis, viena vertus, yra susijusi su tokiomis pagrindinėmis smegenų veiklos ir psichinės refleksijos funkcijomis kaip emocinė poreikio sfera, taigi ir su veiklos reguliavimu.
Kita vertus, pažeidžiant šias sistemas, pastebimi aukščiausio lygio psichikos sutrikimai – sąmonė, kaip bendras žmogaus esamos situacijos atspindys jo santykyje su praeitimi ir ateitimi bei savęs šioje situacijoje.
Židininiai procesai laikinųjų skilčių medialinėse dalyse pasireiškia:
afektiniai sutrikimai, tokie kaip išaukštinimas ar depresija
melancholijos, nerimo, baimės paroksizmai kartu su sąmoningomis ir patirtomis vegetacinėmis reakcijomis
kaip dirginimo simptomai gali pasireikšti sąmonės sutrikimai, pasireiškiantys nebuvimo priepuoliais ir tokiais reiškiniais kaip „deja vu“ ir „jamais vu“, orientacijos laike ir vietoje sutrikimais, taip pat psichosensoriniais klausos sferos sutrikimais (žodinis ir. neverbalinės klausos apgaulės, kaip taisyklė, su kritišku paciento požiūriu į jas), skonio ir uoslės pojūčių iškraipymai.
Visus šiuos simptomus galima atpažinti pokalbyje su pacientu ir stebint elgesį bei emocijas tyrimo metu.
Vienintelis eksperimentiškai ištirtas sutrikimas, susijęs su medialinio laiko srities patologija, yra atminties sutrikimas.
Jie turi modaliai nespecifinį pobūdį, tęskite pagal anterogradinės amnezijos tipą (praeities atmintis iki ligos išlieka santykinai nepakitusi), kartu su orientacijos laike ir vietoje sutrikimais. Jie vadinami amnestiniu (arba Korsakoffo) sindromu.
serga žino apie trūkumą ir siekia jį kompensuoti aktyviai naudodamiesi įrašais. Tiesioginio įsiminimo apimtis atitinka apatinę normos ribą (5-6 elementai). 10 žodžių mokymosi kreivė turi aiškią tendenciją kilti, nors mokymosi procesas ilgainiui pratęsiamas. Tačiau kai tarp įsiminimo ir atgaminimo įvedamas trukdantis uždavinys (išspręsti aritmetinį uždavinį), matomi aiškūs ką tik įsimintos medžiagos aktualizavimo trikdžiai.
Klinikiniai ir eksperimentiniai duomenys leidžia kalbėti apie pagrindinį amnestinio sindromo susidarymo mechanizmą - patologinis pėdsakų slopinimas trukdančiu poveikiu, t.y. apsvarstyti atminties sutrikimą, susijusį su smegenų veiklos neurodinaminių parametrų pokyčiais link slopinančių procesų dominavimo.
Būdinga tai, kad pažeidus šį lygį atminties sutrikimai atsiranda „grynu“ pavidalu, neįtraukiant šalutinių elementų į reprodukcijos produktą. Pacientas arba įvardija kelis aktualizavimui skirtus žodžius, pažymėdamas, kad pamiršo likusius, arba sako, kad pamiršo viską, arba amnezuoja patį įsiminimo faktą prieš trukdymą. Ši savybė rodo reprodukcinės veiklos kontrolės išsaugojimą.
Be modalinio nespecifiškumo požymio, aprašytiems atminties sutrikimams būdinga tai, kad jie „užfiksuoti“ įvairius medžiagos semantinio organizavimo lygius(elementų, frazių, istorijų serija), nors semantinės struktūros įsimenamos kiek geriau ir gali būti atkurtos pasitelkus užuominas.
Yra pagrindo Korsakovo sindromą laikyti dvišalio patologinio proceso pasekme, tačiau tai nebuvo galutinai įrodyta. Galime tik rekomenduoti neapsiriboti mnestinių sutrikimų tyrimu, o ieškoti (arba atmesti) vienpusio deficito požymių kituose psichiniuose procesuose.
4. Laikinosios srities bazinių dalių pažeidimo sindromai
Labiausiai paplitęs klinikinis patologinio proceso modelis laikinųjų sistemų bazinėse dalyse yra kairiojo arba dešiniojo smegenų pusrutulio spenoidinio kaulo sparnų navikai.
Kairioji pažeidimo lokalizacija veda prie klausos-žodinės atminties sutrikimų sindromo susidarymo, kuris skiriasi nuo panašaus sindromo esant akustinei-mnestinei afazijai. Pagrindinis dalykas čia yra padidėjęs žodinių pėdsakų slopinimas trukdančiomis įtakomis (dviejų „konkuruojančių“ žodžių eilių, dviejų frazių ir dviejų istorijų įsiminimas ir atkūrimas). Nėra pastebimo klausos ir kalbos suvokimo apimties susiaurėjimo, taip pat afazijos požymių.
Šio sindromo atveju, atkuriant tuos pačius žodžius, atsiranda inercijos požymių kartojimosi forma.
Atliekant ritminių struktūrų atkūrimo tyrimus, pacientai sunkiai persijungia pereidami nuo vienos ritminės struktūros prie kitos; Pastebima atkakli veikla, kurią vis dėlto galima ištaisyti.
Negalima atmesti galimybės, kad patologinė inercija šiuo atveju yra susijusi su patologinio proceso įtaka priekinių smegenų skilčių bazinėms dalims arba smegenų subkortikinėms struktūroms, ypač todėl, kad dėl šios lokalizacijos navikas gali sutrikti. kraujotaka būtent subkortikinių zonų sistemoje.
Gili patologinio židinio vieta laikinuose smegenų regionuose atsiskleidžia ne tiek kaip pirminis sutrikimas, o kaip į laikinąsias zonas įtrauktų sistemų funkcinės būklės sutrikimas, kuris klinikinio neuropsichologinio tyrimo situacijoje pasireiškia daliniu su šiomis zonomis susijusių funkcijų išsekimu.
Tiesą sakant, susilpnėjusios funkcijos sąlygomis iškyla tikri foneminės klausos sutrikimai, kurie negali būti laikomi paties žievės nepakankamumo pasekme, bet turi būti aiškinami atsižvelgiant į giliai išsidėsčiusio židinio įtaką antrinėms laikinosios srities dalims. kairiojo smegenų pusrutulio.
Panašiai, esant giliai įsišakniusiems navikams, gali atsirasti kitų simptomų, būdingų aprašytiems židininės patologijos sindromams laikinuose smegenų regionuose.
Disociacija tarp iš pradžių turimo testo atlikimo ir patologinių simptomų atsiradimo funkcijos „apkrovos“ laikotarpiu leidžia daryti išvadą apie vyraujančią giluminio dėmesio įtaka išgaubtoms, medialinėms ar bazinėms struktūroms kairėje ar laikinųjų smegenų sričių dešinysis pusrutulis.
Antroji svarbi pastaba diagnostikos aspektu yra susijusi su sunkumais nustatant vietinę dešinės smilkininės skilties pažeidimo zoną. Reikia turėti omenyje, kad dešinysis pusrutulis, lyginant su kairiuoju, atskleidžia ne tokią ryškią struktūrų diferenciaciją atskirų psichinių funkcijų komponentų ir jas užtikrinančių veiksnių atžvilgiu. Šiuo atžvilgiu neuropsichologinio tyrimo metu gautų sindromų ir jų sudedamųjų simptomų aiškinimas siaurąja vietine prasme turėtų būti atsargesnis.
NEUROPSICHOLOGINIAI SINDROMAI PAŽEIDIMAI PRIEKINĖMS SMEGENĖMS
Priekinės smegenų dalys užtikrina psichinės veiklos savireguliavimą tokiais komponentais kaip:
tikslo nustatymas, susijęs su motyvais ir ketinimais
Programos (priemonių parinkimas) tikslui pasiekti formavimas
programos įgyvendinimo ir jos koregavimo stebėjimas
gauto veiklos rezultato palyginimas su pradine užduotimi.
Priekinių skilčių vaidmuo organizuojant judesius ir veiksmus yra dėl tiesioginių jos priekinių dalių jungčių su motorine žieve (motorine ir premotorine sritimi).
Klinikiniai psichikos funkcijų sutrikimų variantai esant vietinei priekinių skilčių patologijai:
1) užpakalinis frontalinis (premotorinis) sindromas
2) prefrontalinis sindromas
3) bazinis frontalinis sindromas
4) priekinių skilčių giliųjų dalių pažeidimo sindromas
1. Judesių ir veiksmų dinaminio (kinetinio) komponento sutrikimo sindromas su užpakalinių priekinių smegenų dalių pažeidimu
Daugelis psichikos funkcijų gali būti laikomos procesais, kurie vystosi laikui bėgant ir susideda iš daugybės nuosekliai pakeičiančių viena kitą grandžių ar subprocesų. Tai, pavyzdžiui, atminties funkcija, susidedanti iš fiksavimo, saugojimo ir atnaujinimo etapų. Šis fazavimas, ypač judesiuose ir veiksmuose, vadinamas kinetiniu (dinaminiu) faktoriumi ir užtikrinamas užpakalinių priekinių smegenų dalių aktyvumo.
Kinetinį faktorių sudaro du pagrindiniai komponentai:
proceso nuorodų pasikeitimas (atsiskleidžiantis laiku)
perėjimo iš vieno elemento į kitą sklandumas („melodija“), reiškiantis savalaikį ankstesnio elemento slopinimą, perėjimo nepastebimą ir pertrūkių nebuvimą
Centrinis užpakalinės priekinės srities pažeidimų sutrikimas yra eferentinė (kinetinė) apraksija, kuri klinikiniame ir eksperimentiniame kontekste vertinama kaip dinaminės praktikos pažeidimas. Įsiminant ir vykdant specialią motorinę programą, susidedančią iš trijų nuosekliai pakeičiančių vienas kitą judesių („kumštis - šonkaulis - delnas“), ją vykdant, teisingai atsimenant seką žodiniu lygmeniu, atsiranda aiškių sunkumų. Panašūs reiškiniai pastebimi bet kuriuose motoriniuose veiksmuose, ypač tuose, kuriuose intensyviausiai vaizduojamas sklandaus elementų kaitos radikalas - atsiranda rašymo dezautomatizavimas, bandymų atkurti ritmines struktūras trikdžiai (serijiniai trinktelėjimai tampa tarsi nutrūkę, atsiranda papildomų. jos, pastebimos pacientui, bet sunkiai pasiekiamos šoko korekcijos).
Su dideliu sindromo sunkumu atsiranda motorinių elementarių perseveracijų reiškinys. Priverstinis elemento ar judėjimo ciklo atkūrimas, pacientas sąmoningas, bet neprieinamas slopinimui, neleidžia tęsti motorinės užduoties arba ją užbaigti. Taigi užduotyje „nubrėžkite apskritimą“ pacientas nupiešia pakartotinai kartojamą apskritimo vaizdą („apskritimų sruogą“). Panašūs reiškiniai pastebimi rašant, ypač rašant laiškus, susidedančius iš vienarūšių elementų („Mišos mašina“).
Aukščiau aprašytus defektus galima pastebėti atliekant motorines užduotis tiek dešine, tiek kaire ranka. Kur:
kairiojo pusrutulio pažeidimai sukelti patologinių simptomų atsiradimą tiek priešingoje, tiek ipsilateralinėje pažeidimo rankoje
patologija dešiniojo smegenų pusrutulio užpakalinėse priekinėse srityse pasirodo tik kairėje rankoje.
Visi šie simptomai aiškiausiai siejami su kairiojo pusrutulio patologinio proceso lokalizacija, kuri rodo dominuojančią kairiojo pusrutulio funkciją, susijusią su nuosekliai organizuotais psichiniais procesais.
2. Reguliacijos sutrikimo sindromas, veiklos programavimas ir valdymas su prefrontalinių sričių pažeidimu
Prefrontalinės smegenų dalys priklauso tretinėms sistemoms, kurios formuojasi vėlai tiek filo-, tiek ontogenezės metu. Pagrindinis šio priekinio sindromo struktūros bruožas yra disociacija tarp santykinio nevalingo aktyvumo lygio išsaugojimo ir valingo psichinių procesų reguliavimo trūkumo. Vadinasi, elgesys yra pavaldomas stereotipams, klišėms ir interpretuojamas kaip „reagavimo“ arba „elgesio lauke“ reiškinys.
Čia Ypatingą vietą užima reguliavimo apraksija arba tikslinio veikimo apraksija. Tai matyti užduotyse, skirtose atlikti sąlygines motorines programas: „Kai vieną kartą atsitrenksiu į stalą, pakelsi dešinę ranką, kai du kartus – kairę“. Panašius reiškinius galima pastebėti ir kitų motorinių programų atžvilgiu: veidrodinis nekoreguotas Galvos testo atlikimas, echopraksinis konfliktinės sąlygotos reakcijos vykdymas („Aš pakelsiu pirštą, o tu pakelsi kumštį atsakydamas“).
Sutrinka ir kalbos reguliavimo funkcija- kalbos nurodymus pacientas įsisavina ir kartoja, bet netampa svirtimi, kuria atliekama judesių kontrolė ir korekcija. Verbalinis ir motorinis veiklos komponentai tarsi nutrūksta ir atsiskiria vienas nuo kito. Taigi pacientas, kurio prašoma du kartus suspausti tyrėjo ranką, kartoja „suspauskite du kartus“, bet judesio neatlieka. Paklaustas, kodėl nevykdo nurodymų, pacientas sako: „Spausk du kartus, aš jau padariau“.
Taigi prefrontaliniam priekiniam sindromui būdingi:
savanoriško veiklos organizavimo pažeidimas
kalbos reguliavimo vaidmens pažeidimas
neveiklumas elgesyje ir atliekant neuropsichologinio tyrimo užduotis
Šis sudėtingas defektas ypač aiškiai pasireiškia motorinėje, taip pat intelektualinėje, mnestinėje ir kalbos veikloje.
Geras žodinio-loginio mąstymo modelis yra nuosekliųjų operacijų skaičiavimas (atimtis nuo 100 iki 7). Nepaisant to, kad yra vienos atimties operacijos, nuoseklaus skaičiavimo sąlygomis užduočių atlikimas sumažinamas iki programos pakeitimo fragmentuotais veiksmais arba stereotipais (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63 ir tt). Pacientų mnestinė veikla sutrinka jos valios ir tikslingumo lygiu. Pacientams ypač sunkios užduotys, reikalaujančios nuosekliai įsiminti ir atgaminti dvi konkuruojančias grupes (žodžius, frazes). Tinkamas atkūrimas pakeičiamas inertišku vienos iš žodžių grupių arba vienos iš 2 frazių kartojimu.
Su kairiosios priekinės skilties pažeidimu Ypač ryškus kalbos reguliavimo vaidmens pažeidimas, kalbos gamybos nuskurdimas, kalbos iniciatyvos sumažėjimas. Dešiniojo pusrutulio pažeidimo atveju pasireiškia kalbos slopinimas, kalbos gamybos gausa ir paciento noras paaiškinti savo klaidas kvazilogiškai.
Tačiau, nepaisant pažeidimo pusės, paciento kalba praranda reikšmingas savybes ir apima klišius bei stereotipus, o tai dešiniojo pusrutulio pažeidimo atveju suteikia jai „protaujančią“ spalvą.
Grubiau tariant, kai pažeidžiama kairioji priekinė skiltis, atsiranda neveiklumas; intelektinių ir mnestinių funkcijų sumažėjimas.
Tuo pačiu metu pažeidimo lokalizacija dešinėje priekinėje skiltyje sukelia ryškesnius regėjimo, neverbalinio mąstymo defektus.
Situacijos vertinimo vientisumo pažeidimas, tūrio susiaurėjimas, fragmentacija, būdinga anksčiau aprašytų smegenų zonų dešiniojo pusrutulio disfunkcijoms, visiškai pasireiškia priekinėje patologinio proceso lokalizacijoje.
3. Emocinių-asmeninių ir mnestinių sutrikimų sindromas su priekinių skilčių bazinių dalių pažeidimu
Priekinio sindromo ypatybės čia atsiranda dėl priekinių skilčių bazinių dalių ryšio su „visceralinių smegenų“ dariniais. Štai kodėl emocinių procesų pokyčiai išryškėja.
Ligos įvertinimas, kognityviniai ir emociniai vidinio ligos vaizdo komponentai pacientams, kuriems yra pažeistos priekinių skilčių bazinės dalys. įgauna atskirtą charakterį, nors kiekvienas iš jų neturi tinkamo lygio. Pateikdamas skundus, pacientas kalba tarsi ne apie save, nekreipdamas dėmesio į reikšmingus simptomus (anosognozija).
Bendras nuotaikos fonas dėl proceso dešiniųjų lokalizacijų yra:
patenkintai euforija
pasireiškiantis afektinės sferos slopinimu
Kairiosios priekinės skilties bazinių dalių pažeidimui būdingas bendras depresinis elgesio fonas, kurį vis dėlto sukelia ne tikroji ligos patirtis, kurios vidinio vaizdo kognityvinio komponento pacientui nėra.
Apskritai pacientų, sergančių frontobazine patologija, emociniam pasauliui būdinga:
afektinės sferos nuskurdimas
jo apraiškų monotonija
nepakankamas pacientų kritiškumas neuropsichologinio tyrimo situacijoje
netinkama emocinė reakcija
Bazinėms frontalinėms lokalizacijoms būdingas savitas neurodinaminių veiklos parametrų sutrikimas, kuriam būdingas iš pažiūros paradoksalus. impulsyvumo (dishibicijos) ir standumo derinys, kurie sukelia psichinių procesų (mąstymo ir mnestinės veiklos) plastiškumo sutrikimo sindromą.
Pasikeitusių afektinių procesų fone neuropsichologiniai tyrimai neatskleidžia ryškių gnozės, praktikos ir kalbos sutrikimų.
Didesniu mastu priekinių skilčių bazinių dalių funkcinis trūkumas veikia intelektualinius ir mnestinius procesus.
Mąstymas: operatyvinė mąstymo pusė išlieka nepakitusi, tačiau ji sutrinka sistemingos veiklos kontrolės lygmenyje.
Atlikdami psichinių operacijų seką, pacientai atranda:
impulsyvus slydimas į šalutines asociacijas
nuklysti nuo pagrindinės užduoties
parodyti standumą, kai reikia pakeisti algoritmą
Atmintis: pasiekimų lygis svyruoja, bet ne dėl produktyvumo pokyčių, o dėl vienos ar kitos stimuliuojančios medžiagos dalies dauginimosi produkte. Luria perkeltine prasme tai reiškia fraze: „ištraukė uodegą - užstrigo nosis, ištraukė nosį - užstrigo uodega“. Taigi, prisimindamas pasakojimą, susidedantį iš dviejų akcentinių dalių, pacientas impulsyviai atkuria antrąją jos pusę, kuri laiko atžvilgiu yra arčiausiai aktualizacijos momento. Pakartotinis istorijos pristatymas, taisant, gali suteikti pacientams galimybę atkurti jos pirmąją pusę, o tai trukdo pereiti prie antrosios dalies.
4. Atminties ir sąmonės sutrikimo sindromas su medialinių priekinių smegenų skilčių dalių pažeidimu
Luria įtraukia medialines priekinių skilčių dalis pirmasis smegenų blokas yra aktyvacijos ir tonuso blokas. Tuo pačiu metu jie yra sudėtingos priekinių smegenų dalių sistemos dalis, todėl šiuo atveju stebimi simptomai įgauna specifinę spalvą, susijusią su tais sutrikimais, kurie būdingi priekinių dalių pažeidimui.
Kai pažeidžiami medialiniai skyriai, pastebimi du pagrindiniai simptomų rinkiniai:
sąmonės sutrikimas
atminties sutrikimas
Sąmonės sutrikimams būdingi:
dezorientacija vietoje, laike, savo ligoje, savo asmenybę
pacientai negali tiksliai įvardyti savo buvimo vietos (geografinė padėtis, ligoninė)
Dažnai atsiranda „stoties sindromas“ - atsitiktiniai ženklai vaidina ypatingą vaidmenį orientuojantis, kai pacientas interpretuoja savo buvimo vietos situaciją, naudodamas „lauko elgsenos“ tipą.
Taigi pacientas, gulintis po tinklu (dėl psichomotorinio susijaudinimo), paklaustas, kur yra, atsako, kad yra tropikuose, nes „Labai karšta ir tinklelis nuo uodų“. Kartais stebima vadinamoji dvejopa orientacija, kai pacientas, nejausdamas jokių prieštaravimų, atsako, kad vienu metu yra dviejuose geografiniuose taškuose.
Pastebimi laiko orientacijos sutrikimai:
vertinant objektyvias laiko (datos) vertes - chronologija
vertinant jos subjektyvius parametrus – chronognozija
Pacientai negali įvardyti metų, mėnesio, dienos, sezono, savo amžiaus, vaikų ar anūkų amžiaus, ligos trukmės, ligoninėje praleisto laiko, operacijos datos ar laiko po jos, dabartinis paros laikas arba paros laikotarpis (rytas, vakaras).
Ryškiausi dezorientacijos simptomai atsiranda esant dvišaliams priekinių smegenų skilčių medialinių dalių pažeidimams. Tačiau jie taip pat turi specialių šoninių savybių:
At dešiniojo pusrutulio pažeidimas Smegenyse dažniau pasitaiko dvejopa orientacija į vietą arba absurdiški atsakymai apie buvimo vietą, siejami su konfabuliuojančia aplinkos elementų interpretacija. Dezorientacija laike, pavyzdžiui, chronognozijos pažeidimas, taip pat labiau būdingas dešiniojo pusrutulio pacientams. Chronologija gali likti nepakitusi.
Atminties sutrikimas su medialinių priekinių skilčių dalių pažeidimu pasižymi trimis požymiais:
modalinis nespecifiškumas
uždelsto (su trikdymu) reprodukcijos sutrikimas, palyginti su santykinai nepažeistu tiesioginiu dauginimu
dauginimosi procesų selektyvumo pažeidimas
Pagal pirmuosius du požymius mnestiniai sutrikimai yra panašūs į aukščiau aprašytus atminties sutrikimus, kai yra pažeistos laikinosios srities medialinės dalys (hipokampas), taip pat tie defektai, kurie būdingi pagumburio-diencefalinės srities pažeidimams.
Mnestinės funkcijos pažeidimas apima bet kokio modalumo medžiagos įsiminimą, neatsižvelgiant į medžiagos semantinio organizavimo lygį. Tiesioginio įsiminimo apimtis atitinka normą jų vidurinėje ir apatinėje ribose. Tačiau trukdančios užduoties įvedimas per intervalą tarp mokymosi ir dauginimosi turi retroaktyvų slopinamąjį poveikį gebėjimui daugintis. Atsižvelgiant į šių mnestinio defekto požymių panašumą skirtinguose pirmojo smegenų bloko lygiuose, priekinių skilčių medialinių dalių pažeidimas sukelia amnezijos bruožus: reprodukcijos selektyvumo pažeidimą, susijusį su kontrolės stoka. atnaujinimo metu. „Užterštumas“ (užteršimas) atsiranda dauginimosi produkte dėl dirgiklių iš kitų įsimintų serijų įtraukimo iš trukdančios užduoties. Atkuriant istoriją, konfabuliacijos vyksta įtraukiant fragmentus iš kitų semantinių ištraukų. Iš eilės įsimenamos dvi frazės: „Obelės augo sode už aukštos tvoros“. (1) „Miško pakraštyje medžiotojas užmušė vilką“. (2) aktualizavimo procese formuoja frazę: „Sode už aukštos tvoros medžiotojas užmušė vilką“. Užteršimus ir konfabuliacijas taip pat gali pavaizduoti neeksperimentiniai fragmentai iš paciento praeities. Iš esmės kalbame apie nesugebėjimą pristabdyti nevaldomai kylančių šalutinių asociacijų.
Dešinės pusės pažeidimams būdingi:
Ryškesnės konfabuliacijos – koreliuoja su kalbos slopinimu
Atrankumo pažeidimai taip pat susiję su praeities patirties aktualizavimu (Pavyzdžiui, išvardindamas romano „Eugenijus Oneginas“ veikėjus, pacientas prie jų nuolat prideda personažus iš Omano „Karas ir taika“).
Taip vadinamas „šaltinio amnezija“ (pacientas nevalingai atkuria anksčiau prisimintą medžiagą atsitiktiniu raginimu, bet negali savo noru prisiminti paties įvykusio įsiminimo fakto. Pavyzdžiui, išmokęs motorinio stereotipo „pakelk dešinę ranką vienai mušti, dviem - kairę“, ligoniui įsikišus savo noru negali tiksliai prisiminti, kokius judesius jis atliko. Tačiau jei pradeda baksnoti į stalą, greitai įsisavina ankstesnį stereotipą ir ima po vieną kelti rankas, tai paaiškindamas. dėl poreikio „judėti hipokinezijos sąlygomis“).
Trukdanti užduotis gali sukelti susvetimėjimą, atsisakymą atpažinti savo veiklos produktus (Parodžius pacientui jo piešinius ar jo parašytą tekstą po kurio laiko kartais galima pamatyti jo suglumimą ir nesugebėjimą atsakyti į klausimą: „Kas tai nupiešė? “).
Kairiosios pusės medialinių priekinių sričių pažeidimai, kuriai būdingi visi pirmiau išvardyti bendrieji požymiai, įskaitant reprodukcijos selektyvumo pažeidimus, atrodo ne tokie ryškūs, kad yra užterštumas ir konfabuliacija, kurią, matyt, lemia bendras neveiklumas ir veiklos neproduktyvumas. Tuo pačiu metu vyrauja prasminės medžiagos įsiminimo ir atkūrimo trūkumas.
5. Giliųjų priekinių smegenų skilčių dalių pažeidimo sindromas
Augliai, esantys giliosiose priekinių smegenų skilčių dalyse, apimančiose subkortikinius mazgus, pasireiškia masiniu priekiniu sindromu, kurio centrinė struktūra yra:
šiurkštus į tikslą nukreipto elgesio pažeidimas (nespontaniškumas)
realaus ir adekvačios veiklos atlikimo pakeitimas sisteminiais persistencijomis ir stereotipais
Praktikoje, kai pažeidžiamos giliosios priekinių skilčių dalys, stebimas visiškas protinės veiklos dezorganizavimas.
Pacientų spontaniškumo trūkumas pasireiškia šiurkščiu motyvacijos-poreikio sferos pažeidimu. Palyginti su neveiklumu, kai pradinė veiklos stadija vis dar egzistuoja ir pacientai susikuria ketinimą atlikti užduotį veikiami nurodymų ar vidinių motyvų, Spontaniškumas visų pirma apibūdina pirmosios, pradinės stadijos pažeidimą. Net biologiniai maisto ir vandens poreikiai neskatina spontaniškų ligonių reakcijų. Pacientai yra netvarkingi lovoje, o su tuo susijęs kūno diskomfortas taip pat nesukelia bandymų jo atsikratyti. Asmenybės „šerdis“ sulaužoma, interesai išnyksta. Atsižvelgiant į tai, orientacinis refleksas yra slopinamas, o tai lemia aiškiai išreikštą lauko elgesio reiškinį.
Šiai pacientų grupei labiausiai būdingas sąmoningos veiksmų programos pakeitimas nusistovėjusiu stereotipu, neturinčiu nieko bendro su pagrindine programa.
Eksperimentiškai tiriant pacientus, nepaisant bendravimo su jais sunkumų, galima objektyvizuoti stereotipų atsiradimo procesą. Būtina pabrėžti jų smurtinį pobūdį, gilų neįmanomumą sutramdyti kadaise aktualizuotus stereotipus. Jų atsiradimas pagrįstas ne tik patologine inercija, kuri stebima ir pažeidus premotorinę sritį, bet ir akivaizdžiu tų veiklos formų, kurias pavyko sukelti pacientui, stagnacija, standumu ir audringumu.
Elementarūs užsispyrimai, atsirandantis dėl premotorinės-subkortikinės zonos pažeidimo, šiuo sindromu įgyja ypač ryškų pobūdį. Kartu atsiranda sisteminės perseveracijos kaip priverstinis veiksmo modelio, jo stereotipų atkūrimas. Pavyzdžiui, pacientas, baigęs rašymo veiksmą, pereidamas prie trikampio piešimo užduoties, nupiešia jį su rašymo elementais, įtrauktais į kontūrą. Kitas sisteminio atkaklumo pavyzdys yra nesugebėjimas laikytis nurodymų nubrėžti „du apskritimus ir kryžių“, nes čia pacientas keturis kartus piešia apskritimą. Stereotipas („du apskritimai“), greitai susiformuojantis vykdymo pradžioje, pasirodo stipresnis už žodinius nurodymus.
Neturėtume pamiršti apie visiems giliai įsišaknintiems navikams būdingą išsekimo radikalą.(būdinga tam tikrai smegenų sričiai) psichikos funkcija didėjant jos apkrovai, ypač kai dirbama toje pačioje veiksmų sistemoje.
Kalbant apie giliųjų priekinių navikų sindromą, ši nuostata yra svarbi ta prasme, kad spontaniškumas ir grubūs persisveravimai gali atsirasti gana greitai, jau dirbant su pacientu.
Giliai išsidėstę procesai priekinėse smegenų srityse apima ne tik subkortikinius mazgus, bet ir fronto-diencefaliniai ryšiai, suteikdamas kylančią ir mažėjančią aktyvuojančią įtaką.
Taigi, iš esmės, esant tam tikrai patologinio proceso lokalizacijai, mes turime sudėtingą patologinių smegenų veikimo pokyčių rinkinį, dėl kurio atsiranda tokių psichinės veiklos komponentų patologija kaip:
tikslų nustatymas
programavimas
kontrolė (pati priekinė žievė)
tonizuojantis ir dinamiškas judesių ir veiksmų organizavimas (subkortikiniai mazgai)
energijos parama smegenų veiklai
reguliavimas ir aktyvinimas (priekinės-diencefalinės jungtys iš abiejų aktyvuojančių poveikių vektorių)
Klausos (akustinė) agnozija. Laikinieji neuropsichologiniai sindromai skiriasi priklausomai nuo pažeidimo pusės dėl aiškios kalbos funkcijų smegenų mechanizmų lateralizacijos ir atsiranda, kai pažeidžiami klausos analizatoriaus 42, 22 (antrinis ir tretinis) laukai.
Klausos agnozijos tipai:
1. Kalbos akustinė agnozija. Tai dažniau vadinama sensorine afazija, nes ji pagrįsta foneminės klausos pažeidimu, leidžiančiu diferencijuoti prasmingų kalbos garsų analizę. Šimtas“, agnozijos sunkumas gali būti įvairus: nuo visiško nesugebėjimo atskirti gimtosios kalbos fonemų (gimtoji kalba suvokiama kaip garsų rinkinys be prasmės) iki sunkumų suprantant artimas fonemas, retus ir sudėtingus žodžius, greitą kalbą. tempas arba tariamas „sunkiomis“ sąlygomis.
2. Klausos agnozija atsiranda, kai pažeidžiama dešinėje esančio klausos analizatoriaus branduolinė zona. Sergant šia agnozija, pacientas neatpažįsta įprastų kasdienių, daiktų ir gamtos garsų (girgždėjimo, vandens liejimo garso ir kt.).
2. Klausos agnozija atsiranda, kai pažeidžiama dešinėje esančio klausos analizatoriaus branduolinė zona. Sergant šia agnozija, pacientas neatpažįsta įprastų kasdienių, daiktų ir gamtos garsų (girgždėjimo, vandens liejimo garso ir kt.).
3. Aritmija - išreiškiama tuo, kad pacientai negali teisingai „įvertinti pagal ausį“ ir atkurti ritminių struktūrų. Pažeidus dešinę smilkinį, sutrinka viso ritmo konstrukcijos suvokimas, kai pažeidžiama kairioji, sutrinka ritmo struktūros analizė ir sintezė, taip pat jo atkūrimas.
4. Amusia pasireiškia gebėjimo atpažinti ir atkurti pažįstamą ar ką tik girdėtą melodiją pažeidimu.
5. Kalbos intonacinės pusės (prozodijos) pažeidimai išreiškiami tuo, kad pacientai neskiria intonacijų kitų kalboje, be to, jų pačių kalba yra neišraiškinga: balsas neturi moduliacijų ir intonacijų įvairovės. Šis sutrikimas būdingas dešiniojo laiko pažeidimui.
6. Akustinė-mnestinė afazija. Atsiranda, kai pažeidžiamos kairiojo smilkininio regiono žievės vidurinės bazinės dalys. Dėl sutrikusios klausos-žodinės atminties pacientas negali atsiminti net palyginti nedidelės kalbos medžiagos. Dėl to atsiranda antrinis žodinės kalbos nesupratimas dėl klausos kalbos pėdsakų silpnumo.
Pagrindinis simptomas yra atminties talpos sumažėjimas. Sumažėja ir žodinės informacijos apdorojimo greitis.
Modalumo nespecifiniai atminties sutrikimai. Jie atsiranda, kai pažeidžiamos smegenų žievės laikinosios srities mediobasalinės dalys.
„Bendrosios atminties“ trūkumai pasireiškia pacientams, kuriems sunku tiesiogiai išlaikyti bet kokio modalumo pėdsakus. Esant masiškesniems šių smegenų dalių pažeidimams, trumpalaikės atminties sutrikimai priartėja prie Korsakovo sindromo intensyvumo (fiksacinė amnezija, psichikos dezorientacija, paramnezija).
Emociniai sutrikimai. Jie atsiranda, kai pažeidžiamos laikinosios smegenų žievės (limbinės sistemos) vidurinės bazinės dalys.
Kai pažeidžiama dešinės smilkininės skilties žievė, galimi dviejų tipų afektiniai sutrikimai:
- pernelyg stiprių emocijų paroksizmai su kančios atspalviu (skausmas, baimė, siaubas), kuriuos gali lydėti haliucinacijos ir viscerovegetaciniai pokyčiai;
- paroksizmai, įskaitant derealizacijos ir depersonalizavimo patirtį su staigiu emocionalumo sumažėjimu arba euforiška fonine nuotaika.
Klinikiniai pacientų, turinčių kairiojo laiko pakitimų, stebėjimai parodė, kad pagrindinis veiksnys čia yra depresijos ir nerimo išgyvenimai, susiję su aktyvacija ir motoriniu neramumu. Nuolatinės emocinės įtampos ir nerimo fone vis labiau išryškėja budrumas, įtarumas, dirglumas, konfliktas.
Sutrikusi sąmonė. Atsiranda, kai pažeistos smegenų laikinosios srities medialinės dalys. Sunkiais atvejais tai yra mieguistos sąmonės būsenos ir sumišimas. Lengvesniais atvejais – sunkumai orientuojantis vietoje, laike (dešinysis pusrutulis); nebuvimo priepuoliai.
Ieškoti pagal knygą ← + Ctrl + →Parietalinės skilties pažeidimas
Laikinosios skilties pažeidimas
Laikinosios skilties (dešiniarankiams dešiniojo pusrutulio) pažeidimą ne visada lydi sunkūs simptomai, tačiau kai kuriais atvejais aptinkami prolapso ar dirginimo simptomai. Kvadrantinė hemianopsija kartais yra ankstyvas žievės laikinosios skilties pažeidimo požymis; jo priežastis yra dalinis Graciole pluošto pluoštų pažeidimas. Jei procesas progresuoja, jis palaipsniui virsta visiška priešingų regėjimo skilčių hemianopsija.
Ataksija, kaip ir priekinės ataksijos atveju, sukelia stovėjimo ir vaikščiojimo sutrikimus, šiuo atveju išreiškiamus polinkiu kristi atgal ir į šoną (į pusę, priešingą pusrutuliui su patologiniu židiniu). Haliucinacijos (klausos, skonio ir uoslės) kartais yra pirmieji epilepsijos priepuolio požymiai. Tai iš tikrųjų yra laiko skilčių analizatorių sudirginimo simptomai.
Vienašalis jautrių sričių disfunkcija paprastai nesukelia didelio skonio, uoslės ar klausos jautrumo praradimo, nes smegenų pusrutuliai informaciją gauna iš abiejų pusių periferinių suvokimo aparatų. Vestibuliarinės-žievės kilmės galvos svaigimo priepuolius dažniausiai lydi paciento erdvinių santykių su jį supančiais objektais pažeidimo jausmas; galvos svaigimą dažnai lydi garso haliucinacijos.
Patologinių židinių buvimas kairėje smilkininėje skiltyje (dešiniarankiams) sukelia sunkius sutrikimus. Kai pažeidimas lokalizuotas Wernicke srityje, atsiranda, pavyzdžiui, jutimo afazija, dėl kurios prarandamas gebėjimas suvokti kalbą. Garsų, atskirų žodžių ir ištisų sakinių pacientas neprisiriša prie jam žinomų sąvokų ir objektų, todėl užmegzti ryšį su juo beveik neįmanoma. Tuo pačiu metu sutrinka ir paties paciento kalbos funkcija. Pacientai, kurių pažeidimai lokalizuoti Wernicke srityje, išsaugo gebėjimą kalbėti; Be to, jie netgi rodo per didelį kalbumą, tačiau jų kalba tampa neteisinga. Tai išreiškiama tuo, kad reikšme būtini žodžiai pakeičiami kitais; tas pats pasakytina apie skiemenis ir atskiras raides. Sunkiausiais atvejais paciento kalba būna visiškai nesuprantama. Šio kalbos sutrikimų komplekso priežastis yra tai, kad prarandama savo kalbos kontrolė. Sensorine afazija sergantis pacientas praranda gebėjimą suprasti ne tik kitų, bet ir savo kalbą. Dėl to atsiranda parafazija - kalbos klaidų ir netikslumų buvimas. Jei motorine afazija sergančius pacientus labiau erzina jų pačių kalbos klaidos, tai jutiminę afaziją turinčius žmones žeidžia tie, kurie negali suprasti jų nerišlios kalbos. Be to, kai pažeidžiama Wernicke sritis, pablogėja skaitymo ir rašymo įgūdžiai.
Jei atliksime lyginamąją kalbos sutrikimų analizę esant įvairių smegenų žievės dalių patologijoms, galime drąsiai teigti, kad mažiausiai sunkūs pažeidimai yra antrosios priekinės girnos užpakalinė dalis (susijusi su nesugebėjimu rašyti ir skaityti); tada yra kampinio žiedo pažeidimas, susijęs su aleksija ir agrafija; sunkesnis – Brokos srities pažeidimas (motorinė afazija); ir galiausiai žala Wernicke sričiai turi rimčiausių pasekmių.
Verta paminėti užpakalinės laikinosios ir apatinės parietalinių skilčių dalies pažeidimo simptomą – amnestinę afaziją, kuriai būdingas gebėjimo teisingai pavadinti objektus praradimas. Pokalbio metu su šiuo sutrikimu sergančiu pacientu ne iš karto galima pastebėti kokių nors nukrypimų jo kalboje. Tik atkreipus dėmesį, paaiškėja, kad paciento kalboje yra nedaug daiktavardžių, ypač tų, kurie apibrėžia objektus. Jis vietoj „cukraus“ sako „saldainis, kuris dedamas į arbatą“, teigdamas, kad tiesiog pamiršo prekės pavadinimą.
Izoliuoto kalbos sutrikimo pagrindimas yra toks: susidaro tam tikras laukas, lokalizuotas tarp žievės klausos ir regėjimo centrų (B.K. Sepp), kuris yra vaiko regos ir klausos stimuliacijos derinio centras. Kai vaikas pradeda suprasti žodžių prasmę, jie mintyse lyginami su vaizdiniu objekto vaizdu, kuris tuo pačiu metu jam rodomas. Vėliau, tobulinant kalbos funkciją, objektų pavadinimai deponuojami aukščiau minėtame asociatyviniame lauke. Taigi, kai šis laukas yra pažeistas, o tai iš tikrųjų yra asociatyvūs keliai tarp regos ir klausos gnozės laukų, ryšys tarp objekto ir jo apibrėžimo sunaikinamas.
Afazijos tyrimo metodai:
1) tikrinamas kalbos, skirtos tiriamajam, supratimas, siūlant vykdyti paprastas komandas – nustatomi jutiminės kalbos funkcijos pažeidimai; nukrypimus gali sukelti tiek Wernicke srities pažeidimai, tiek apraksiniai sutrikimai;
2) tiriant paties ligonio kalbą - kreipiamas dėmesys į žodyno taisyklingumą ir apimtį; tuo pat metu tiriama kalbos motorinė funkcija;
3) skaitymo funkcijos tyrimas – tikrinamas gebėjimas suvokti rašytinę kalbą;
4) paciento gebėjimo rašyti tyrimas - atskleidžiamas pastraipos buvimas;
5) amnestinės afazijos buvimo pacientui nustatymas (siūloma įvardyti įvairius objektus).
← + Ctrl + →
Parietalinės skilties pažeidimasSmegenų žievės pakaušio skilties pažeidimai
Superolateraliniame smilkininės skilties paviršiuje yra du išilginiai grioveliai: viršutinis ir apatinis bei trys horizontaliai gulintys stulpeliai: viršutinis, vidurinis ir apatinis. Išorinės viršutinio smilkininio riešo atkarpos, esančios giliai šoninėje įduboje, perpjaunamos trumpais skersiniais smilkininiais grioveliais. Laikinosios skilties medialiniame paviršiuje yra hipokampas, kurio priekinė dalis sudaro uncus.
Laikinosios skilties centrai ir jų pažeidimai:
A) CSensorinis kalbos centras(Wernicke centras)– užpakalinėje viršutinio smilkininio žandikaulio dalyje (dešiniarankiams kairėje) užtikrina žodinės kalbos supratimą.
Pažeidus šį centrą, atsiranda jutimo afazija (suprastėja žodinės kalbos supratimas), kuri gali būti derinama su skaitymo sutrikimu (aleksija). Dėl foneminių klausos sutrikimų pacientas praranda gebėjimą suprasti pažįstamą kalbą, suvokdamas ją kaip nesuprantamų garsų rinkinį. Jis nesupranta nei klausimų, nei užduočių. Dėl to, kad prarandamas gebėjimas suvokti savo kalbą, tai leidžia pakeisti raides žodžiuose (pažodinė parafazija). Pavyzdžiui, vietoj „nuogos grindys“ jis sako „tuščiaviduris tikslas“ ir tt Kitais atvejais vietoj vienų žodžių sako kitus (žodinė parafazija). Pacientai, sergantys sensorine afazija, nežino apie savo ydą ir yra įžeidžiami kitų, kad jų nesupranta. Jie dažnai bando kompensuoti savo kalbos defektą per dideliu kalbos gaminimu (logorėja).
B) Amnestinė afazija- gebėjimo teisingai įvardyti objektus, kurių paskirtį pacientas gerai žino, pablogėja, kai pažeidžiami apatinio laikinojo gyslos užpakalinės dalys.
IN) Klausos centrai– viršutiniame smilkininiame ir iš dalies skersiniame smilkininiame.
Susierzinus atsiranda klausos haliucinacijos. Pažeidus klausos centrą vienoje pusėje, šiek tiek pablogėja klausa abiejose ausyse, bet labiau – priešingoje pažeidimo pusėje.
G) Skonio ir kvapo centrai- hipokampo srityje. Jie yra dvipusiai.
Šių centrų dirginimas sukelia uoslės ir skonio haliucinacijų atsiradimą. Kai jie pažeidžiami, susilpnėja abiejų pusių uoslė ir skonis. Be to, gali būti kvapų nustatymo pažeidimas (uoslės agnozija).
Temporalinės skilties sindromas.
1. Ageuzija (skonio nebuvimas), anosmija (uoslės trūkumas), anakuzija (kurtumas)
2. Klausos, skonio, uoslės agnozija (supinio pasaulio atpažinimo, naudojant įvairius pojūčius, sutrikimai)
3. Amusia (imunia muzika)
4. Sensorinė ir amnestinė afazija
5. Žievės ataksija
6. Homoniminė hemianopsija
7. Apatoabulinis sindromas.
8. Laikini autonominiai sutrikimai (simpatoadrenalinės krizės)
Laikinosios skilties dirginimo sindromas:
1. Nebuvimo priepuoliai (smulkūs epilepsijos priepuoliai), emocinės būsenos, deja vu reiškinys (buvęs anksčiau)
2. Generalizuoti epilepsijos priepuoliai
3. Vegetatyviniai-visceraliniai priepuoliai
