Ernia ombelicale fisiologica in un feto di 12 settimane. Onfalocele. Anomalie cromosomiche nei genitori

L'ernia ombelicale implica una caratteristica protrusione, concentrata nella zona dell'ombelico, in cui gli organi interni (intestino, grande omento) si estendono oltre la parete addominale anteriore. Un'ernia ombelicale, i cui sintomi differiscono nella manifestazione a seconda dell'appartenenza a una particolare fascia di età, può comparire non solo nei bambini, come comunemente si crede, ma anche negli adulti.

descrizione generale

Sebbene l'ernia ombelicale sia stata sufficientemente studiata, ciò non determina affatto la soluzione del problema relativo alla prevenzione dell'insorgenza primaria e, di fatto, alla prevenzione delle recidive (altrimenti ricadute). Una caratteristica importante delle ernie è che quando si ripresentano, l'attività fisica del paziente è significativamente limitata, si verificano lesioni molto evidenti che, a loro volta, causano gravi sofferenze morali. In particolare, l'ernia diventa problematica per le donne nel periodo postpartum e per le pazienti anziane o senili.

Come abbiamo già notato inizialmente, un'ernia è, in senso generale, una protrusione; avviene sotto la pelle di un organo o implica la sua sporgenza in un altro spazio possibile. Per ernia ombelicale si intende quindi un'ernia la cui sporgenza è concentrata nell'area dell'ombelico.

Un'ernia ha i seguenti componenti: un orifizio erniario a forma di apertura attraverso la quale è possibile l'uscita degli organi interni dalla cavità addominale (in questo caso l'anello ombelicale), nonché un sacco erniario, presentato sotto forma di una parte della membrana all'interno della quale “prolassano” in questo modo gli organi. Inoltre, il sacco erniario contiene anche contenuto erniario, che può essere uno qualsiasi degli organi addominali. Gli organi che si estendono oltre la parete addominale attraverso l'anello sono il grande omento e l'intestino.

Considerando in generale le caratteristiche del decorso di una malattia come l'ernia ombelicale, distinguiamo congenito forma della sua manifestazione e forma acquisita . Come si può capire direttamente da queste definizioni, l'ernia ombelicale congenita compare subito dopo la nascita, evidenziandosi come una protuberanza sferica a base ampia e il suo successivo passaggio al cordone ombelicale. Il pianto di un bambino con un'ernia porta al suo aumento delle dimensioni. Un'ernia ombelicale acquisita, a sua volta, determina la predisposizione alla sua comparsa nei bambini più grandi e negli adulti. In un ordine separato, dovresti anche considerare una variante dell'ernia come un'ernia ombelicale embrionale, che faremo un po 'più in basso.

Un'ernia ombelicale negli adulti può manifestarsi come Dritto ernie o ernie obliquo . Le ernie dirette si formano a causa dell'assottigliamento della fascia trasversale adiacente direttamente all'anello ombelicale. Ciò implica l'uscita del sacco erniario nel tessuto sottocutaneo attraverso l'anello ombelicale. Per quanto riguarda le ernie ombelicali oblique, qui si forma una sporgenza sopra o sotto l'anello ombelicale, seguita dal passaggio attraverso lo spazio situato tra la fascia trasversale (cioè il canale ombelicale) e la linea alba dell'addome, dopo di che esce al tessuto sottocutaneo attraverso l'anello ombelicale.

Per quanto riguarda le caratteristiche della manifestazione dell'ernia ombelicale, tutto qui dipende dalla dimensione dell'ernia specifica, dalla dimensione a cui corrisponde l'orifizio erniario, dalla gravità del processo adesivo vero e proprio, nonché dal fatto che l'obesità del paziente accompagni il doloroso condizione.

Potrebbe trattarsi di un'ernia ombelicale riducibile o, di conseguenza, irriducibile . In quest'ultima opzione avviene la fusione del sacco erniario e dei tessuti circostanti, garantita dalle aderenze. Succede anche che le ernie ombelicali, se di piccole dimensioni, non causano alcuna preoccupazione ai pazienti, cosa che è assicurata dalla sufficiente larghezza dell'orifizio erniario e allo stesso tempo ne consente liberamente la riduzione.

Allo stesso tempo, le grandi ernie e le ernie non riducibili (ernie ombelicali strangolate) non agiscono più come una formazione patologica indipendente, ma come un fattore che impedisce il movimento del suo contenuto attraverso l'intestino. Per questo motivo, i pazienti sperimentano inoltre alcuni inconvenienti legati alla stitichezza, sperimentano anche dolori periodici e, in alcuni casi, nausea e vomito.

Come abbiamo già notato, l'età determina le differenze nelle caratteristiche della manifestazione di un'ernia ombelicale nei bambini e negli adulti, e queste differenze sono significative, quindi considereremo entrambe le opzioni un po' più tardi separatamente, prima ci soffermeremo sulle ragioni che provocare lo sviluppo di un'ernia ombelicale.

Cause dell'ernia ombelicale

Per lo più le ernie ombelicali si verificano nei bambini. Nei neonati, dopo la caduta del cordone ombelicale, l'anello ombelicale viene adeguatamente chiuso e l'apertura viene obliterata (cioè svuotata) a causa del tessuto connettivo cicatriziale. Un ruolo importante nel rafforzare l'area di concentrazione dell'apertura ombelicale è dato ai muscoli addominali, grazie ai quali viene eseguita un'ulteriore contrazione dell'anello. Fino al completamento dei processi di obliterazione dell'anello ombelicale, con qualsiasi tipo di aumento della pressione intra-addominale, il peritoneo, l'omento e le anse intestinali possono entrare nello spazio peri-ombelicale. Questo è esattamente come appare il processo di formazione di un'ernia ombelicale.

Di conseguenza, è consuetudine considerare la debolezza ereditaria, rilevante per la fascia peritoneale, come la causa principale dell'ernia ombelicale. Cioè, se uno dei genitori sviluppa un'ernia ombelicale durante l'infanzia, aumenta il rischio che questa formazione nel bambino si sviluppi, e questo è vero nel 70% dei casi.

La formazione di un'ernia ombelicale si verifica anche a causa del pianto del bambino, della prematurità, dell'aumento della formazione di gas nell'intestino e della stitichezza. In alcuni casi, l'ernia appare nel bambino nello stesso momento in cui inizia a camminare, soprattutto quando assume troppo presto la posizione eretta.

Una maggiore tendenza alla formazione di un'ernia ombelicale si osserva nei bambini con una forma congenita di ipotiroidismo, deficit di lattasi, malattia di Harler, disbatteriosi e sindrome di Down.

Va inoltre notato che, contrariamente all'idea prevalente secondo cui l'ernia ombelicale si sviluppa a causa di una tecnica di trattamento errata del cordone ombelicale, ciò non ha nulla in comune con la situazione reale, cioè non esiste alcun collegamento tra la tecnica di trattamento e il comparsa di un'ernia ombelicale.

Per quanto riguarda le ragioni per lo sviluppo dell'ernia ombelicale negli adulti, l'obesità è considerata un fattore predisponente, prima di tutto, così come l'ascite, le lesioni addominali, la tosse, la presenza di cicatrici (dopo le operazioni) e il lavoro fisico pesante. Ciò che è degno di nota è che l'ernia ombelicale nelle donne si forma, di regola, durante la gravidanza, che si verifica a causa dello stiramento a cui è soggetto l'anello ombelicale, dell'atrofia a cui sono esposti i tessuti che circondano l'anello ombelicale e anche dovuto alla ridotta resistenza caratteristica della parete addominale in relazione ad un aumento della pressione intraddominale effettiva.

Nelle donne predominano le ernie ombelicali per caratteristiche anatomiche e fisiologiche, che in particolare implicano una grande ampiezza della linea bianca dell'addome e un indebolimento della zona in cui si concentra l'anello ombelicale, che si verifica durante la gravidanza e durante il parto stesso. In generale, negli adulti, l'ernia ombelicale si manifesta spesso in combinazione con diastasi dei muscoli retti e lassità addominale.

Ernia fetale: caratteristiche

Un'ernia embrionale è anche considerata un'ernia del cordone ombelicale o onfalocele, ovvero un difetto dello sviluppo che si verifica a causa di un ritardo nella formazione della parete addominale anteriore nel feto. Molto spesso (circa il 65% dei casi) è consigliabile considerare questa patologia in combinazione con patologie di altro tipo, che fungono anche da difetto dello sviluppo. In particolare, l'ernia del cordone ombelicale può essere accompagnata da sottosviluppo del diaframma, ectopia della vescica e del cuore e schisi del pube e dello sterno.

Durante il periodo del primo sviluppo, la cavità addominale dell'embrione non è fisicamente in grado di accogliere gli intestini a sviluppo più rapido, per questo motivo si concentra nella zona delle membrane del cordone ombelicale esterna alla cavità addominale (definita come “ernia embrionale fisiologica”). Al momento della nascita del bambino, il processo di formazione della parete addominale è completato.

Nel frattempo, in quelle situazioni in cui c'è un ritardo nel processo di rotazione intestinale, la cavità addominale diventa sottosviluppata o il suo sviluppo è accompagnato da disturbi associati alla chiusura della parete addominale anteriore, a seguito della quale alcuni organi interni si ritrovano fuori dai suoi limiti, situato nel cordone ombelicale. Sono ricoperti da amnion (un tipo di membrana trasparente), nonché da gelatina di Wharton con una membrana interna (questa membrana, in caso di ritardo dello sviluppo in una fase successiva, ha successivamente il tempo di svilupparsi nel peritoneo). Dalla sommità della caratteristica sporgenza erniaria o leggermente a sinistra di questa sporgenza si trova un normale cordone ombelicale.

In base ad un determinato periodo di tempo con concomitante arresto dello sviluppo della parete addominale, si distinguono due tipi principali di ernia del cordone ombelicale: embrionale ernie (ernie con membrana interna non ancora formata nel peritoneo, con concomitante condizione del fegato in cui la capsula glissoniana è assente mentre è fusa con il cordone ombelicale) ed ernie fetale (cioè ernie concentrate nell'area del cordone ombelicale).

In generale, le ernie del cordone ombelicale si formano abbastanza raramente, in un caso ogni 5-7mila nascite. Le ernie fetali si formano più spesso delle ernie embrionali. Su scala pratica, diventa importante dividere le ernie del cordone ombelicale in base alle loro dimensioni intrinseche, in particolare si tratta di ernie piccole (dimensioni fino a 5 cm), ernie medie (da 5 a 10 cm), nonché ernie grandi (dimensioni fino a 5 cm). -ry superano i 10 cm).

Nell'ambito della considerazione delle ernie embrionali, il contenuto della sporgenza erniaria può essere qualsiasi viscere ad eccezione del retto. Varianti particolarmente gravi del decorso con sottosviluppo del diaframma quando l'ernia si divide possono portare anche il cuore a entrare nell'ernia. Nel caso delle ernie fetali, il loro contenuto può comprendere l'intero fegato o una parte specifica di esso.

I casi a decorso più lieve (ernie fetali) sono spesso caratterizzati dall'adesione di anse dell'intestino tenue all'ernia come suo contenuto. Una caratteristica delle membrane dell'ernia è che hanno pareti abbastanza sottili e quindi possono facilmente rompersi durante il parto, il che porterà allo sventramento (perdita di organi interni dalla cavità addominale a causa della formazione di un difetto nella sua parete).

Al momento della nascita del bambino, il guscio esterno della formazione erniaria è umido e trasparente, tuttavia già durante il primo giorno si secca gradualmente e successivamente diventa fragile. A poco a poco, la membrana si ricopre di fibrina, dopo di che la cavità addominale viene infettata con lo sviluppo simultaneo della peritonite, che a sua volta termina con la morte. Secondo i dati disponibili provenienti da diverse fonti, il tasso di mortalità per il difetto in questione raggiunge il 50-70%.

Il trattamento dell'ernia ombelicale è piuttosto difficile, soprattutto se parliamo delle loro dimensioni significative. Necrosi rapida che colpisce le membrane avascolari della formazione erniaria, così come l'infezione della cavità addominale: tutto questo è la base per un trattamento urgente, che deve essere effettuato immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi corrispondente alla patologia.

Nel trattamento vengono utilizzati metodi conservativi e chirurgici. La prima opzione è rilevante se la vitalità del neonato è discutibile sullo sfondo di forme gravi di difetti concomitanti, in presenza di un trauma cranico o in caso di grave prematurità. Il compito principale in questo caso è prevenire la peritonite. Il trattamento conservativo è adatto anche per ernie molto piccole. Come controindicazione all'intervento chirurgico, vengono prese in considerazione solo le dimensioni estremamente grandi delle formazioni erniarie, quando chiaramente non corrispondono al volume della cavità addominale.

Ernia ombelicale nei bambini: sintomi

Un'ernia ombelicale nei bambini agisce come un difetto nello sviluppo della parete anteriore addominale. Questa patologia si verifica abbastanza spesso nei bambini e le ragazze hanno il doppio delle probabilità di svilupparla. Nella maggior parte dei casi, l'ernia si verifica durante i primi mesi dopo la nascita.

Di norma, non sorgono difficoltà nella diagnosi di un'ernia ombelicale. Pertanto, l'adozione da parte del bambino di una posizione verticale, così come lo sforzo che si verifica nella zona dell'ombelico, portano alla comparsa di una caratteristica sporgenza di forma ovale o rotonda. Questa sporgenza solitamente si riduce da sola quando il bambino assume una posizione orizzontale stando supino.

Allo stesso tempo, l'anello ombelicale, che ha subito un'espansione e funge da orifizio erniario, può essere facilmente palpato. Questi cancelli possono essere sufficientemente larghi per la libera uscita dell'ernia e la sua riduzione nella cavità addominale, il che eliminerà la possibilità di causare ulteriore disagio al bambino e la possibilità di lesioni dovute a questa patologia degli organi interni. Con un orifizio erniario stretto, il bambino è irrequieto e piange. In questo caso il processo di riduzione della protrusione erniaria diventa più complicato. Questa condizione può già essere considerata una violazione. Nel frattempo, la violazione nella pratica è piuttosto rara, quindi non dovrebbero esserci particolari preoccupazioni al riguardo.

Ernia ombelicale negli adulti: sintomi

Basato su statistiche degli anni '60. Le ernie ombelicali tra la popolazione adulta rappresentano circa il 5% dei casi di tutte le ernie addominali. Nel periodo 1975-1980, gli indicatori delle ernie ombelicali ammontavano all'11,7% di tutte le ernie addominali (esterne) operate, collocandole al terzo posto in termini di prevalenza delle ernie (dopo quelle inguinali e postoperatorie). Rispetto a questa tendenza al rialzo della prevalenza, possiamo esaminare i fattori che contribuiscono ad alcune delle spiegazioni. Si tratta quindi di un aumento dell'aspettativa di vita della popolazione, di un aumento del numero di persone obese e di un'espansione in termini di indicazioni mediche al trattamento chirurgico per questa categoria di pazienti.

La stragrande maggioranza delle ernie ombelicali si verifica nelle donne di età pari o superiore a 30 anni. Per quanto riguarda le manifestazioni cliniche che accompagnano l'ernia, queste vengono determinate in base alle dimensioni della formazione dell'ernia e alla dimensione del suo orifizio erniario, alla gravità del processo adesivo vero e proprio, alle complicanze associate (rispettivamente la loro presenza o assenza), all'obesità (anche agendo come fattore concomitante o assente).

Spesso, come abbiamo già notato, le piccole ernie non causano particolare preoccupazione ai pazienti, il che si può dire soprattutto se esiste la possibilità della loro riduzione, nonché in assenza di tendenza allo strangolamento.

La massima gravità delle manifestazioni cliniche si osserva nelle ernie di dimensioni significative. Questo, combinato con un cancello relativamente stretto, porta a difficoltà nel passaggio del suo contenuto attraverso l'intestino, a seguito della quale i pazienti avvertono stitichezza, dolore e in alcuni casi nausea e vomito. In particolare, questi sintomi si esprimono nelle ernie che non possono essere ridotte. Spesso, l'aggravamento delle condizioni generali dell'ernia si verifica sullo sfondo dell'obesità e del rilassamento dell'addome dei pazienti, che, se combinato con una sporgenza erniaria, causa loro una serie di inconvenienti.

Anche le malattie concomitanti rilevanti per il paziente contribuiscono alle sue caratteristiche durante il decorso della malattia. Ciò include un forte disagio durante la deambulazione o l'attività fisica, nausea ed eruttazione, flatulenza, stitichezza cronica, brontolio nell'addome, comparsa di dolori crampi (questo è soprattutto vero se l'ernia è soggetta a strangolamento, così come nella malattia adesiva).

Per quanto riguarda il noto strangolamento dell'ernia ombelicale, esso è accompagnato dalla comparsa di dolore acuto e improvviso, dalla comparsa di sangue nelle feci, da forte nausea e vomito e da un ritardo nel processo di passaggio dei gas durante i movimenti intestinali. Assumendo la posizione orizzontale l'ernia non si riduce e si nota anche una caratteristica tensione in protrusione.

Diagnosi

La diagnosi di un'ernia prevede l'utilizzo dei seguenti metodi:

esame da parte del chirurgo curante;
Radiografia del duodeno e dello stomaco;
gastroscopia;
erniografia (un metodo per introdurre un mezzo di contrasto nella cavità addominale in combinazione con una radiografia; attraverso questo approccio alla diagnosi viene determinata la possibilità di studiare un'ernia);
Ecografia dell'area in cui appare la protrusione.

Ernia del cordone ombelicale o ernia ombelicale(onfalocele) è un difetto dello sviluppo in cui, al momento della nascita del bambino, parte degli organi addominali si trova all'esterno del peritoneo - nelle membrane del cordone ombelicale, costituite da amnios, gelatina di Wharton e peritoneo primitivo primario (Fig. 149) . Si verifica in 1 su 5.000-6.000 neonati.

Riso. 149. Ernia del cordone ombelicale (schema).

L'origine dell'ernia è associata a una violazione dello sviluppo dell'embriogenesi nelle prime settimane di vita intrauterina. In questo momento, la cavità addominale non può accogliere le anse intestinali in rapido aumento. Situati extraperitonealmente, nelle membrane del cordone ombelicale, attraversano uno stadio temporaneo di “ernia embrionale fisiologica”, per poi, dopo aver completato il processo di rotazione, ritornano nella cavità addominale in espansione. Se, a causa di una violazione del processo di rotazione intestinale, di un sottosviluppo della cavità addominale o di una violazione della chiusura della parete addominale anteriore, alcuni organi rimangono nelle membrane del cordone ombelicale, il bambino nasce con un'ernia di il cordone ombelicale.

A seconda del momento in cui si arresta lo sviluppo della parete addominale anteriore, si distinguono due tipi principali di ernie ombelicali: embrionali e fetali. Nelle ernie embrionali, il fegato non ha una capsula glissoniana e si fonde con le membrane del cordone ombelicale, che svolge un ruolo importante durante l'intervento chirurgico.

Secondo i segni clinici, l'ernia del cordone ombelicale è divisa in nel seguente modo:

per dimensione dell'ernia: piccolo - fino a 5 cm, medio - fino a 10 cm, grande - più di 10 cm;
a seconda dello stato delle membrane erniari: semplice (con membrane invariate), complicato (rottura delle membrane, fusione purulenta, fistole intestinali).

Circa il 65% dei bambini con ernie del cordone ombelicale presentano malformazioni combinate (cuore, tratto gastrointestinale, sistema genito-urinario).

Quadro clinico. Durante l'esame del bambino, si scopre che parte degli organi addominali si trova nelle membrane del cordone ombelicale. La protrusione erniaria si trova nella proiezione dell'ombelico, sopra il difetto della parete addominale anteriore. Il cordone ombelicale si estende dal polo superiore della sporgenza erniaria. Se l'arresto dello sviluppo avviene precocemente, una parte significativa del fegato e la maggior parte dell'intestino si trovano all'esterno della cavità addominale. Nei casi di ritardo dello sviluppo successivo, solo una parte delle anse intestinali rimane extraperitoneale. In pratica, il contenuto di un'ernia embrionale può essere tutti gli organi tranne il retto. Con un difetto nel diaframma si osserva l'ectopia del cuore.

Nelle prime ore dopo la nascita le membrane puovine che formano il sacco erniario sono lucide, trasparenti e biancastre. Tuttavia, entro la fine del primo giorno si seccano, diventano torbidi, quindi si infettano e si ricoprono di depositi fibrinosi. Se non vengono prese misure per prevenire e curare le membrane infette, possono svilupparsi peritonite e sepsi. Quando le membrane si assottigliano e si rompono si verifica lo sventramento.

Riso. 150. Trattamento dell'ernia del cordone ombelicale (schema). a - chirurgia radicale con sutura strato per strato dei tessuti della parete addominale; b - Operazione grossolana (sutura della pelle sopra le membrane erniarie non aperte); c - metodo alloplastico; d - trattamento conservativo.

Trattamento . I bambini con ernie del cordone ombelicale iniziano a essere trattati immediatamente dopo la diagnosi. Vengono utilizzati due metodi di trattamento: chirurgico e conservativo (Fig. 150).

Controindicazioni assolute al trattamento chirurgico sono le cardiopatie congenite, la grave prematurità e le gravi lesioni cerebrali traumatiche alla nascita. Per questi bambini viene utilizzato un trattamento conservativo, che consiste nel trattamento quotidiano delle membrane del cordone ombelicale con tintura al 2% di iodio e alcol. Dopo che le croste di coagulazione si sono separate e sono apparse le granulazioni, si passa alle medicazioni per unguenti (unguento Vishnevskij, balsamo Shostakovsky). Vengono prescritti antibiotici, fisioterapia (irradiazione ultravioletta, elettroforesi con antibiotici), terapia riparativa e stimolante. Il sacco erniario si ricopre lentamente di epitelio e, restringendosi, diventa più piccolo. L'epitelizzazione completa si osserva dopo 2-3 mesi.

Una controindicazione relativa all'intervento chirurgico sono le grandi ernie con una chiara discrepanza tra loro e il volume della cavità addominale, poiché la riduzione simultanea degli organi interni nella cavità addominale sottosviluppata porta ad un forte aumento della pressione intra-addominale, mobilità limitata del diaframma e lo sviluppo di una grave insufficienza respiratoria, che spesso causa la morte.

Tuttavia, in questi bambini, se sono nati a termine e senza gravi malformazioni e malattie concomitanti, è possibile utilizzare con successo un intervento di Gross in due fasi o la chiusura del difetto con materiale alloplastico. Secondo il metodo proposto da Gross, viene asportata solo la parte eccedente del cordone ombelicale. Le membrane sono trattate con tintura di iodio al 5%, la pelle è ampiamente mobilizzata ai lati. Il bordo selezionato del difetto aponeurotico muscolare viene suturato alle membrane del sacco erniario il più vicino possibile al polo superiore. La pelle viene suturata sopra il sacco erniario utilizzando suture di seta interrotte. Per ridurre la tensione, le incisioni cutanee vengono eseguite secondo uno schema a scacchiera. La plastica aponeurotica muscolare viene eseguita nella seconda fase nei bambini di età superiore a un anno.

Quando si utilizza materiale alloplastico, il sacco erniario viene ricoperto con Dacron, Teflon, suturandolo lungo il bordo del difetto aponeurotico muscolare. Nei prossimi giorni del periodo postoperatorio, la capacità del sacco erniario viene ridotta con l'aiuto della raccolta di suture, che consente di immergere gradualmente gli organi nella cavità addominale ed eseguire un intervento di chirurgia plastica ritardata della parete addominale anteriore sul 7 -10° giorno dopo la nascita del bambino.

I neonati con ernie di piccole e medie dimensioni con cavità addominale ben formata sono soggetti a intervento chirurgico radicale.

La chirurgia radicale si riduce all'escissione delle membrane ombelicali, alla riduzione dei visceri e alla chirurgia plastica della parete addominale anteriore. L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale. L'uso di miorilassanti è indesiderabile, poiché non è possibile diagnosticare tempestivamente l'aumento della pressione intra-addominale che si verifica con le grandi ernie.

Al confine della pelle e delle membrane del cordone ombelicale, viene iniettata una soluzione allo 0,25% di novocaina e con attenzione, senza aprire la cavità addominale, viene praticata un'incisione delimitante attorno alla sporgenza erniaria. Il contenuto del sacco erniario viene inserito nella cavità addominale. Le membrane vengono gradualmente asportate, iniziando dal polo superiore, e contemporaneamente si inizia la chirurgia plastica della parete addominale anteriore. Il peritoneo viene suturato insieme all'aponeurosi, e talvolta con il bordo dei muscoli, utilizzando suture interrotte. Una seconda fila di suture viene posizionata sulla pelle. Se c'è tensione durante la sutura dell'aponeurosi, sulla pelle vengono applicate due file di suture (a forma di U e seta interrotta). Se le membrane dell'ernia sono strettamente aderenti al fegato, vengono lasciate, trattate con tintura di iodio e immerse insieme al fegato nella cavità addominale. Ciò è necessario perché la separazione delle membrane dal fegato, privato della capsula glissoniana, porta a danni all'organo e sanguinamento persistente.

Dopo l'intervento di Gross ed il trattamento conservativo si forma un'ernia ventrale (fig. 151). Per prevenire forme gravi di ernia ventrale dopo la dimissione del bambino dall'ospedale, sono necessari bendaggi, massaggi e ginnastica.

Riso. 151. Ernia ventrale.

L'ernia ventrale viene eliminata chirurgicamente nei bambini di età superiore a un anno. Viene innanzitutto eseguito un test funzionale per determinare quanto è stato compensato l'aumento della pressione intra-addominale. L'emogasanalisi viene esaminata prima e dopo la riparazione dell'ernia. I test più semplici consistono nel determinare la frequenza cardiaca e la respirazione. Se dopo la riduzione dell'ernia rimangono entro i limiti normali, è possibile l'eliminazione dell'ernia. Se si osserva un aumento della frequenza cardiaca e mancanza di respiro, l'intervento chirurgico viene posticipato fino a quando la cavità addominale non ha raggiunto un volume sufficiente ed è possibile l'intervento chirurgico.

I più comuni sono due metodi di chirurgia plastica della parete addominale anteriore per le ernie ventrali.

Uno di questi riguarda la chirurgia plastica aponeurotica muscolare del difetto: i lembi vengono tagliati dagli strati esterni dell'aponeurosi e suturati lungo la linea mediana. Durante l'intervento chirurgico con il metodo Shilovtsev, il lembo cutaneo epidermico profondo che copre l'ernia ventrale viene spostato sotto la pelle.

Le ernie inguinali, che spesso accompagnano le ernie ventrali, vengono eliminate chirurgicamente 3-6 mesi dopo l'intervento chirurgico per un'ernia ventrale.

Prognosi delle ernie del cordone ombelicale sempre serio. La mortalità durante il trattamento chirurgico delle ernie del cordone ombelicale rimane elevata e varia dal 30% per le ernie piccole all'80% per le ernie grandi e complicate. I bambini operati con successo nel periodo neonatale successivamente crescono e si sviluppano normalmente.

Isakov Yu. F. Chirurgia pediatrica, 1983

Dimmi, per favore, cosa significa un'ernia ombelicale fisiologica in un feto? Questa diagnosi è stata fatta alla 10a settimana di gravidanza.

L'ernia embrionale fisiologica è un difetto dello sviluppo che non è considerato un disturbo grave prima dei 10 mesi. Se un'ernia fetale viene rilevata successivamente, ciò indica uno sviluppo anormale. Se l'ernia ombelicale è l'unica anomalia identificata dal medico, non c'è motivo di preoccuparsi, le anse intestinali inizieranno a retrarsi da sole e la malattia scomparirà. La combinazione di ernia e onfalocele è considerata pericolosa. Un onfalocele è un'anomalia in cui gli organi iniziano a svilupparsi al di fuori della cavità addominale. Tali organi possono diventare ipotermici e seccarsi e sussiste anche il rischio di infezione. La deviazione spesso accompagna altre malformazioni della parete addominale, del sistema nervoso e dell'apparato muscolo-scheletrico.

Un'ernia fisiologica nel feto non è pericolosa, ma a condizione che la sua dimensione non superi 1,5 cm, è impossibile parlare di prognosi a distanza, poiché è necessario sottoporsi a numerose misure diagnostiche per scoprire con certezza se questa condizione è normale. o se ci sono altre anomalie dello sviluppo.

Se parliamo di un'ernia fisiologica senza disturbi associati, allora ha una prognosi favorevole. Dopo la nascita, la parete addominale del bambino si rafforza e il bambino si sviluppa normalmente. Questi bambini devono essere monitorati per qualche tempo, poiché l'ernia potrebbe ricomparire. Per prevenire il ripetersi della malattia in un bambino, è necessario massaggiare, monitorare il funzionamento del tratto gastrointestinale e creare la dieta giusta.

Il trattamento viene effettuato chirurgicamente per un massimo di cinque anni. Se la malattia è complicata, si verifica strangolamento, ostruzione intestinale o infiammazione, l'operazione viene eseguita immediatamente.

L'ernia ombelicale è una patologia che si manifesta con una protuberanza rotonda o ovale nella zona dell'anello ombelicale, che aumenta quando il bambino urla o è irrequieto.

Per rendere più chiaro il motivo per cui compare l'ernia ombelicale, soffermiamoci un po' sulle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della regione ombelicale del feto e del neonato.

L'ombelico del bambino si forma nel sito dell'apertura dell'anello ombelicale attraverso il quale passa il cordone ombelicale. Dopo la legatura del cordone ombelicale, durante i primi 5 giorni il resto del cordone ombelicale si secca e cade, e durante il primo mese di vita i vasi del cordone ombelicale si chiudono completamente. L'area dell'anello ombelicale si restringe, si cicatrizza e si copre con una piega della pelle.

Se l'anello ombelicale non si chiude completamente (cosa che si osserva in alcuni neonati), frammenti degli organi addominali, come il grande omento, il peritoneo e le anse intestinali, possono fuoriuscire attraverso la sua apertura (punto debole), sotto la pelle. Questa è un'ernia ombelicale.

Sintomi di un'ernia ombelicale

Quando è di piccole dimensioni, l'ernia può comparire solo durante il pianto, con ansia o sforzo. Nelle ernie di grandi dimensioni è costantemente visibile un gonfiore nella zona dell'ombelico, che aumenta durante il pianto.

La dimensione di un'ernia ombelicale può variare da un piccolo pisello (3-5 mm) a una grande prugna (5 cm o più). Una caratteristica è che quando viene premuta, la sporgenza viene respinta e si può notare un gorgoglio o un rimbombo.

Fattori predisponenti per lo sviluppo dell'ernia ombelicale

Questo è tutto ciò che porta alla debolezza del retto dell'addome e dei muscoli addominali. Si tratta di prematurità e basso peso alla nascita (bambini con basso peso alla nascita), poiché questa categoria di bambini è caratterizzata da debolezza congenita del tessuto connettivo e dei muscoli. Nei bambini più grandi, la stitichezza frequente, la flatulenza e il pianto intenso e prolungato possono portare alla comparsa di un'ernia ombelicale.

La patologia della gravidanza può anche causare un'ernia. Varie malattie infettive, fattori chimici e ambientali dannosi possono influenzare la formazione e lo sviluppo del tessuto connettivo e dei muscoli del feto. Ciò può portare all'interruzione della formazione della struttura dell'anello ombelicale e successivamente a un'ernia ombelicale.

In alcuni casi, l'ernia ombelicale nei bambini può apparire senza una ragione apparente.

Molto spesso si verificano piccole ernie (fino a 1 cm). Tali ernie possono scomparire senza cure speciali entro i 3 anni, quando i muscoli addominali diventano più forti e più tonici.

Anche in caso di ernie piccole è obbligatoria l'osservazione da parte di un pediatra o di un chirurgo, poiché esiste il rischio di strangolamento dell'ernia. Per rafforzare i muscoli, dovresti fare regolarmente massaggi e ginnastica.

Trattamento dell'ernia ombelicale

Metti spesso il tuo bambino a pancia in giù;
Assicurati che il tuo bambino abbia movimenti intestinali regolari e previeni stitichezza e flatulenza;
Non lasciare che tuo figlio urli copiosamente e istericamente;
Fai massaggi rinforzanti e ginnastica. Le tecniche di base non sono difficili da apprendere, dopodiché la mamma può fare da sola massaggi e ginnastica.

Tecnica di massaggio per l'ernia ombelicale

Inizia il massaggio con leggeri movimenti di carezza sulla pancia del bambino in senso orario (lungo l'intestino). Per fare questo, posiziona il palmo della mano sullo stomaco in modo che l'ombelico si trovi al centro del palmo e gira la mano in senso orario. Un'altra tecnica per rafforzare i muscoli addominali è posizionare le mani sui fianchi del bambino (a livello degli obliqui) e usare movimenti delicati di carezza dal basso (dalla parte posteriore) all'ombelico. Pizzicare leggermente attorno all'ombelico aiuta a rafforzare i muscoli (anche in senso orario), picchiettare con la punta delle dita nella zona dell'ombelico: queste sono le tecniche di base. Le mani dovrebbero essere calde durante il massaggio. È meglio massaggiare l'addome 30-40 minuti prima dei pasti o 1,5-2 ore dopo su una superficie dura e piana. Cominciano a massaggiare dopo che la ferita ombelicale è guarita.

Nessuna manipolazione viene eseguita nell'anello ombelicale stesso! Tutto questo viene fatto 1-2 volte al giorno, aumentando la durata man mano che il bambino cresce.

Per padroneggiare al meglio le tecniche di massaggio e ginnastica, chiedi ad un massaggiatore o ad un infermiere di mostrarteli, in questo caso sarai sicuro di fare tutto correttamente.

Per quanto riguarda la riduzione di un'ernia utilizzando una moneta e un cerotto, questo metodo attualmente non viene utilizzato a causa dell'alto rischio di infezione della ferita ombelicale. La riduzione dell'ernia seguita dalla fissazione con un cerotto adesivo deve essere eseguita da un medico. Ora producono speciali cerotti ipoallergenici per il trattamento dell'ernia ombelicale.

Nei casi in cui la dimensione dell'ernia supera i 2 cm, si nota un aumento delle sue dimensioni e non scompare da sola entro i 5 anni, è indicato l'intervento chirurgico.

Un’ernia in un neonato può richiedere cure di emergenza.- nei casi in cui il sacco erniario diventa doloroso, denso e non può essere ridotto. Questi sintomi possono indicare un'ernia ombelicale strozzata. Questa è una condizione molto pericolosa poiché una parte dell'intestino rimane incastrata nell'anello ombelicale, il che può portare all'ostruzione intestinale e alla necrosi di parte dell'intestino. In caso di strangolamento viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza.

Molti genitori provano a provare tutti i metodi per aiutare il loro bambino. Sì, è abbastanza popolare cospirazione dell'ernia ombelicale nei bambini. Bene, se ti è stato consigliato un buon guaritore tradizionale e credi davvero che ti aiuterà, allora perché non parlare di un'ernia ombelicale in un bambino. Basta non dimenticare i metodi di trattamento tradizionali. E concentrati sul rafforzamento dei muscoli addominali e sulla prevenzione delle malattie che contribuiscono alla progressione dell'ernia (stitichezza, flatulenza, rachitismo e altre).

Ernie inguinali nei bambini

Oltre all'ernia ombelicale, nei bambini sono comuni anche le ernie inguinali. L'ernia inguinale nei neonati viene diagnosticata raramente. Ma va notato che nei bambini prematuri il rischio di sviluppare questa patologia è molto più elevato. Un'ernia inguinale in un neonato è una protuberanza nella zona inguinale.

Questa patologia è spesso associata alla mancata chiusura del processo vaginale del peritoneo. Nei maschi l'ernia inguinale è più comune, poiché hanno anche un cordone che accompagna i testicoli e il cordone spermatico nel percorso verso lo scroto durante il periodo prenatale, normalmente dovrebbe obliterarsi (troppo cresciuto). Se ciò non accade, questo canale diventa un punto debole e parte dell'omento e delle anse intestinali possono sporgere nello spazio libero. Nelle ragazze la patologia è meno comune, ma in esse, oltre alle anse intestinali e all'omento, le tube di Falloppio e le ovaie possono entrare nel sacco erniario (questo è molto pericoloso).

Come si manifesta un'ernia inguinale?

Nella zona inguinale appare una formazione simile a un tumore, che diventa più evidente quando il bambino è irrequieto e scompare quando il bambino è calmo. Nei ragazzi, metà dello scroto può essere ingrandito sul lato dell’ernia. Le ragazze possono avvertire gonfiore delle labbra.

Con una leggera pressione sulla sporgenza, si riduce facilmente nella cavità addominale, solitamente con un brontolio (se il contenuto è un'ansa intestinale).

Un'ernia inguinale unilaterale è più comune.

Se il tuo bambino presenta una protrusione erniaria nella zona inguinale (indipendentemente dall’età del bambino), dovresti contattare immediatamente un chirurgo pediatrico. Devi sapere che le ernie inguinali non scompaiono da sole, possono essere trattate solo chirurgicamente;

Strangolamento dell'ernia inguinale

Una delle complicazioni pericolose dell'ernia inguinale è il suo strangolamento. A seguito dello strangolamento, si verifica la compressione del contenuto del sacco erniario con lo sviluppo di disturbi circolatori in quest'area, che possono portare alla necrosi (morte dei tessuti).

Nei ragazzi, le anse intestinali sono più spesso strangolate, nelle ragazze, le ovaie. Quando viene pizzicato, il bambino sperimenta un'ansia parossistica e crescente. Il gonfiore persiste al di fuori di un attacco di ansia e non si riduce con la pressione. Successivamente aumenta il gonfiore e compare il rossore. Se l'ernia non si corregge da sola e il bambino non viene aiutato, possono svilupparsi ostruzione intestinale, peritonite e necrosi degli organi strozzati. La violazione può essere accompagnata da sintomi generali: aumento della temperatura corporea, vomito, rifiuto di mangiare, ansia.

Nelle ragazze con strangolamento viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza a causa del rischio di compressione delle ovaie. Poiché anche lo strangolamento a breve termine delle ovaie porta alla morte degli ovociti, che successivamente può influenzare il sistema riproduttivo.

In caso di ernia strozzata nei ragazzi (quando ricoverati in ospedale con una breve storia di strangolamento), è possibile utilizzare una serie di misure conservative che mirano a rilassare i muscoli, ridurre il gonfiore e l'autoriduzione dell'ernia .

Se si verifica una riduzione e la condizione migliora, si consiglia di eseguire un intervento chirurgico pianificato.

Se le misure conservative non hanno alcun effetto, così come quando lo strangolamento dura da molto tempo e ci sono sintomi di pressione dal contenuto del sacco erniario, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza.

Trattamento delle ernie inguinali

Attualmente si consiglia di eseguire il trattamento chirurgico programmato dell'ernia inguinale immediatamente dopo la diagnosi. Nei bambini piccoli, l'intervento chirurgico viene eseguito dopo i 6 mesi di vita (se non vi sono segni di strangolamento), ma il bambino deve essere osservato da un chirurgo e i genitori vengono informati del rischio di strangolamento.