A coccygealis epithelialis traktus olyan veleszületett rendellenességekre utal, amelyekben a fenék közötti terület szubkután szövetében keskeny csatorna képződik. Általában nem ad okot aggodalomra, és az ember egész életében élhet vele anélkül, hogy tudna a problémáról. De ha a coccygealis járat gyulladt, akkor akut fájdalom jelentkezik, a lyuk vérezni kezd, vagy gennyes tömeg jön ki belőle.
Ha gyulladásos folyamat alakul ki a coccyx epiteliális traktusában, sürgős orvosi látogatásra és a formáció eltávolítására van szükség, mivel komplikációk lehetségesek, beleértve a tályogot.
Mik a megjelenés okai?
Általánosan elfogadott, hogy az epithelialis coccygealis csatorna az intrauterin fejlődés során képződik. Ez a csatorna minden embrióban képződik 5 hetes méhen belüli kor előtt. Újszülötteknél a probléma gyakran megszűnik, de néha a babák egyfajta csővel születnek a sacrococcygealis régióban, amelyben hám található. Felnőtteknél coccyx szőrciszta képződik, melynek forrása a fenék közötti területen fokozott szőrnövekedés, aminek következtében a szőrszálak benőnek és kitöltik a meglévő traktust. Az epiteliális traktus suppurációja a következő okokkal is összefügg:
- a farkcsont körüli lágy szövetek és maga a farokcsont károsodása;
- a csatorna bejárataként szolgáló lyuk állandó karcolása;
- elégtelen higiénia;
- túlmelegedés és szúrós hőség a fenék közötti területen;
- hosszan tartó ülés;
- az immunrendszer gyenge védelmi funkciói.
Milyen típusú hámcsatornák léteznek?
Az orvostudományban az epitéliummal rendelkező coccygealis traktus több típusra oszlik, attól függően, hogy milyen tünetek jelentkeznek, és különböző terápiás intézkedésekre lesz szükség. A táblázat bemutatja az epiteliális csatornák fő típusait, amelyek különböző kritériumok szerint különböznek egymástól:
A patológiára utaló tünetek
Problémát gyaníthat a farkcsonti-szakrális régió fájdalma ülő helyzetben. Ha nem gyulladt, néha nagyon nehéz megállapítani a farkhártya-hámcsatorna fejlődését, mivel ilyenkor nem jelentkeznek jellegzetes jelek. Amint a lyuk valamilyen okból begyullad, a gyermekben vagy a felnőttben kóros tünetek jelentkeznek. A páciens először elviselhető viszketést tapasztal, és észreveszi, hogy folyadék szabadul fel a traktusból. Ekkor a gyulladás feljebb tud mozdulni, és a farkcsont járatában szőr nőni kezd. A legakutabb megnyilvánulás a gennyes-gyulladásos folyamat, amely gyakran sérülés után következik be. A következő tünetekkel lehet kimutatni egy ilyen kóros folyamatot az epiteliális coccygealis járatban:
- fájdalom a sacrococcygealis régióban, amely ülés közben súlyosbodik;
- az epidermisz tömörödése, bőrpírja és duzzanata az epiteliális farkcsontcsatorna körül;
- gennyedés és egy gödröcske, amelyből ichor vagy gennyes folyadék jön ki;
- fisztulák kialakulása;
- kifejezett tályog.
A betegnél a gennyes folyamat elhúzódó lefolyása hátterében mérgezés jelei alakulnak ki, amely során egészsége romlik, állandó gyengeséget, fejfájást érez, és a hőmérséklet emelkedik.
Hogyan lehet azonosítani a coccygealis hámcsatornát?
A kolonoszkópiát akkor írják elő, ha a beteg tüneti képe homályos. A tapasztalt orvos számára nem nehéz felismerni a hámcsatornát, ha megvizsgálja a farkcsont érintett területét. További diagnosztikai manipulációkat írnak elő, ha a folyamat bonyolult, vagy az orvos nehéznek találja a helyes diagnózis felállítását. Az epiteliális coccygealis csatorna kialakulásával a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:
FIGYELJ! Ez az otthoni gyógymód MINDENKINEK segít, aki belefáradt a szenvedésbe, valahányszor WC-re megy. Gyorsan és természetesen működik, injekciók és műtétek nélkül!
- Az anális terület digitális vizsgálata. Így lehetséges a farkcsont terület tapintása és a keresztcsonti csigolyák tapintása.
- Szigmoidoszkópia. Segít kizárni a végbél patológiáit.
- Kolonoszkópia. Enyhe tünetek esetén alkalmazzák.
- Fistulográfia. Szükséges a hámcsatorna megkülönböztetésére a farkcsonti-szakrális zóna egyéb betegségeitől.
- A keresztcsont és a farkcsont terület ultrahangos vizsgálata.
- MRI és CT.
Miért szükséges a differenciáldiagnózis?
Néha az orvos számára nehéz diagnózist felállítani, mivel a meglévő tünetek hasonlóak a végbélnyílás egyéb betegségeihez. A differenciáldiagnózist olyan betegségekkel végezzük, mint:
Meg kell különböztetni a betegséget a paraproctitistől. - fisztula a végbélben;
- paraproctitis;
- a farkcsont cisztás kialakulása;
- coccygealis és sacral osteomyelitis;
- presacral teratoma.
Ebből a célból a farkcsontcsatorna digitális vizsgálatát és szondázását végzik. Ha a farkcsont csatornát a végbélben azonosítják, akkor a szonda nem megy a farkcsonthoz. A differenciáldiagnózis és a műszeres vizsgálatok eredményei alapján egyéni kezelést írnak elő. Általában az epiteliális coccygealis csatorna eltávolításából áll.
Hatékony kezelés
Patológia esetén az egyetlen hatékony kezelési módszer az ECX kimetszése. A sebészeti beavatkozást különböző módon hajtják végre, a csatorna összetettségétől, mélységétől és a kísérő megnyilvánulásoktól függően. A táblázat bemutatja az epithelialis coccygealis csatorna kimetszésének főbb eljárásait, azok hátrányait és előnyeit.
| Operatív módszer | Sajátosságok | Előnyök | Hibák |
| Kivágás szorosan varrott felülettel | A farkcsonti traktus és számos lokalizált szövet eltávolítása a seb széleinek zárt varrásával | Rövid posztoperatív időszak | Lehetséges visszaesés és gennyes szövődmények |
| Nincs durva heg a műtét után | Csak enyhe patológia esetén végezzük | ||
| A sebzett élek aljára szegése | A hám farkcsonti csatorna kimetszése után a seb széleit az aljára varrják, hogy megakadályozzák az újbóli gyulladást | A relapszusok és szövődmények alacsony valószínűsége | Hosszú távú gyógyulás orvosi felügyelet mellett |
| Alkalmas súlyos szakaszokra | Nagy a valószínűsége a durva hegképződésnek | ||
| Kétlépcsős nyitott műtét | A csatorna szúrását és tartalmát kiszívják, majd kivágják a hámcsatornát és a közeli lokalizált szöveteket. | Nincs ismételt gennyedés | Hosszú távú gyógyulás |
| Sinusectomia | Ezt úgy hajtják végre, hogy egy szondát vezetnek be a hámcsatornába, amellyel a patológiát megszüntetik. | Minimálisan invazív módszer | A korai szakaszban használatos |
| Gyors gyógyulás | |||
| Nincsenek durva hegek |
Elég gyakran van egy veleszületett patológia a lágy szövetek kialakulásában a szakrális területen - az epithelialis coccygealis traktusban. A legtöbb esetben ez a betegség tünetmentes, és csak gyulladás jelenlétében fordulnak orvoshoz a betegek. Ezt a patológiát leggyakrabban fiatal férfiaknál észlelik, valószínűleg a fokozott szőrnövekedés miatt ezen a területen. Az ICD 10 szerint a betegséget pilonidal cisztának vagy pilonidal sinusnak nevezik. Erre az állapotra olyan megnevezéseket is találhat, mint a farkcsonti fisztula, a farkcsont ciszta, a farkcsont ciszta.
Mi az epithelialis farkcsonti csatorna
Ezt a veleszületett patológiát egy keskeny csatorna jelenléte jellemzi a bőr alatti szövetben az intergluteális hajtás területén.Általában ez a járat egy keskeny, 2-3 centiméter hosszú csőnek tűnik, és a farkcsont felé irányul. De a csatorna nem kapcsolódik a csontszövethez, hanem vakon végződik a bőr alatti szövetben. Belsejében szőrtüszőkkel, faggyú- és verejtékmirigyekkel ellátott hám található. Az epiteliális farkcsonti csatorna másik vége egy vagy több nyílással nyílik meg kissé a végbélnyílás felett, általában a fenék között vagy közvetlenül felette.
Ezeken a lyukakon keresztül időszakosan felszabadulhatnak a felületét belülről bélelő hám maradványai. De egyúttal a fertőzés behatolási pontja is, amelyek behatolása a farkhártya epiteliális traktusának gyulladását okozhatja. Ez akkor is előfordul, ha a csatorna elsődleges nyílásai elzáródnak. Ha a tartalma stagnál, a mikroorganizmusok szaporodni kezdenek, és gennyes gyulladás alakul ki. Általában a környező szöveteket érinti. Ilyen esetekben a betegek orvoshoz fordulnak.
Ezen jellemzők alapján a piloidális ciszták három típusát különböztetjük meg: szövődménymentes, amely egyáltalán nem nyilvánul meg az ember életében, akut és krónikus gyulladás. A csatorna suppurációja a beszivárgás és a tályog szakaszán megy keresztül. Ha a tályog magától megnyílik, a farkcsontcsatorna másodlagos nyílása képződik. Ez általában krónikus gyulladást okoz. Ezután a gennyedés megismétlődik, ami fisztulák kialakulását okozza.
Okoz
Most két elmélet létezik a hiba okáról. A legtöbb tudós úgy véli, hogy ez egy veleszületett patológia. Egy ilyen csatorna az intrauterin fejlődés során képződik. Valamilyen oknál fogva a kezdetleges farok, amely minden embrióban 5 hétig jelen van, egy cső formájában marad, amelyet belül epitélium bélel. Ez a hiba gyakran előfordul újszülötteknél.
De az orvosok külföldön azonosítják a patológia egyéb okait. Tekintettel arra, hogy a gyulladás nagyon ritkán fordul elő egy gyermeknél, és leggyakrabban egy ilyen hiba az intergluteális területen fokozott szőrnövekedéssel alakul ki, pilar cisztának nevezik. Úgy gondolják, hogy ez a szőr nem megfelelő növekedése vagy a bőrbe való benőttsége miatt jelenik meg.
De valójában ezek a gyulladás okai, és nem a farkcsont traktus megjelenése. Más tényezők is okozhatnak nyálkahártyát:
- a farkcsont és a lágy szövetek sérülései;
- a csatorna kilépési területének fésülése;
- a higiéniai szabályok be nem tartása;
- pelenkakiütés, a fenék közötti terület túlmelegedése;
- hosszan tartó ülés;
- az immunrendszer gyengülése.
A legtöbb esetben a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg, csak fájdalmat és gennyet okoz, ha gyulladt.
A patológia tünetei
Egy újszülöttnél a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg. Az egyetlen tünet lehet egy gödröcske vagy kis lyukak az intergluteális redőben. A betegség bizonyos jelei csak akkor jelenhetnek meg, ha megindul a szőrnövekedés, és elkezdenek működni a faggyú- és verejtékmirigyek. Leggyakrabban ez enyhe viszketés, váladékozás az elsődleges nyílásokból, megnövekedett páratartalom a gluteális redőben, és néha egy szőrcsomó nő a csatornából.
A gennyedő hámpályának kifejezettebb tünetei vannak. De a betegek gyakran összetévesztik őket a sérülés következményeivel, ezért a betegség megfelelő kezelése nem mindig kezdődik meg időben.
A betegség orvosi vizsgálat után könnyen felismerhető, de a diagnózis megerősítéséhez szükség lehet vizsgálatra
A következő tünetek jelzik a gyulladás jelenlétét:
- fájdalom a farkcsont és a keresztcsont területén, különösen ülve;
- a csatorna körüli bőr sűrűvé válik, bőrpír és duzzanat észlelhető;
- a járat nyílásaiból ichor, majd genny válik ki;
- kezelés nélkül krónikus, visszatérő tályog lép fel;
- fisztulák jelennek meg;
- a hosszan tartó gennyes gyulladás miatt a szervezet általános mérgezésének jelei jelentkezhetnek - fejfájás, fáradtság, láz.
A patológia diagnózisa
A hám coccygealis traktusa általában könnyen azonosítható külső vizsgálat során. Az orvos megkérdezi a pácienst a tünetekről és azok megjelenési időpontjáról. A végbél digitális vizsgálatát végzi.
A betegség bonyolult lefolyását fisztula és tályog jelenlétében meg kell különböztetni más hasonló patológiáktól: rektális fisztula, coccyx ciszta, hátsó meningocele, osteomyelitis, teratoma és mások. Ehhez különféle műszeres vizsgálatokat végeznek, például szigmoidoszkópiát, kolonoszkópiát, ultrahangot vagy fisztulográfiát. Egy ilyen diagnózis szükséges a megfelelő kezelés időben történő előírásához.
A patológia szövődményei
Ha a kialakuló gyulladást nem kezelik, a tályog magától kinyílhat, de ebben az esetben nagy a valószínűsége a szövődmények kialakulásának. A nem operált ciszta leggyakoribb következménye a fisztulák megjelenése, amelyeken keresztül gennyes tartalom jön ki. Nemcsak a lumbosacralis régióban nyílhatnak meg, hanem a végbélben, a kismedencei szervekben, a perineumban és az elülső hasfalban.
A krónikus gyulladás időszakosan megismétlődik új tályogok megjelenésével. Ezért műtét nélkül lehetetlen megszabadulni a farkhártya epiteliális traktusától: ha egyszer begyullad, akkor az elváltozás sok évig megmarad, és szövődmények megjelenésével fenyeget. Pyoderma alakulhat ki, és ha gyulladás érinti a csigolyákat, akkor gennyes osteomyelitis. Előfordult még laphámsejtes karcinóma is, melynek oka a hám coccygealis ciszta gyulladása volt.
Gyulladás és sipolyok megjelenése esetén a coccygealis traktus teljes eltávolítása szükséges.
A betegség kezelése
Különleges intézkedésekre van szükség a coccygealis ciszta suppuration jelenlétében. A gyulladás megállításának és a szövődmények megelőzésének egyetlen módja a műtét. De a terápia módszereit az orvos választja ki a gyulladásos folyamat mértékétől és a betegség egyéb egyéni jellemzőitől függően. Néha csak palliatív műtétet végeznek. Ez magában foglalja a gennyes elváltozás megnyitását és annak tartalmának kiürítését. De a legtöbb esetben ez a betegség remissziójához vezet.
Ezért leggyakrabban a csatornát teljesen eltávolítják az elsődleges lyukakkal együtt. Néha a környező szövetek és a gennyes fisztulák kimetszésére is szükség van. A legjobb, ha a műtétet egy speciális proktológiai osztályon végezzük, ahol ismerik ennek a zónának a anatómiai szerkezetének minden jellemzőjét. Ellenkező esetben, ha az összes érintett szövetet nem távolítják el teljesen, relapszusok lehetségesek. De ha a műtétet helyesen hajtják végre, a gyógyulás prognózisa kedvező.
A patológia posztoperatív kezelése a szövődmények és a sebfertőzés megelőzése. Ehhez el kell távolítania az összes szőrszálat ezen a területen, és különleges higiéniai intézkedéseket kell tennie. Gyakran a műtét után antibiotikum-terápiát, fizioterápiát és gyulladásgátló kenőcsöket, például Levomekol-t írnak elő. Mindez hozzájárul a gyorsabb sebgyógyuláshoz. A kórházból való elbocsátást követően egy ideig kerülni kell a fizikai túlterhelést, rendszeresen borotválja le a szőrt a farokcsont területén, és ne viseljen szűk ruhát, amely összenyomja ezt a területet. Általában a teljes gyógyulás egy hónapon belül megtörténik.
A legjobb, ha a gennyes gyulladás megjelenése előtt tervezett műtétet hajtanak végre a szövődménymentes hám farkcsonti traktusának eltávolítására. Általában az ilyen kezelés komplikációk nélkül zajlik, mivel nincs mikrobiális flóra és gyulladás. Ha már megjelent egy tályog, először ki kell nyitnia, meg kell tisztítania az üreget a gennytől, a hajtól és más tartalomtól, és el kell helyeznie a vízelvezetőt. Csak az akut tünetek enyhülése után végezzük el a csatorna kimetszését és varrását. Ez általában 4-5 nap múlva történik. De néha a művelet második szakaszát néhány hónapig elhalasztják. Ha a beteg nem jön el a csatorna tervezett eltávolítására, a gyulladás krónikus stádiumba kerül.
Ha tályog jelenik meg, először ki kell nyitni, és vízelvezetőt kell felszerelni a tartalom kiürítéséhez
A ciszták konzervatív kezelése
A visszatérő gyulladások teljes gyógyítása és megelőzése csak műtéti beavatkozással lehetséges. De néha konzervatív kezelést is végeznek, ami nem zárja ki a visszaesések lehetőségét. Csak a tüneteket tudja enyhíteni: fájdalom, gyulladás és duzzanat. Ehhez gyulladáscsökkentő gyógyszereket, antibiotikumokat és népi gyógymódokat használnak:
- vigyen fel körömvirággal vagy propolisz tinktúrával átitatott szalvétát a gyulladásos területre;
- készítsen orbáncfű főzetet, engedje le a vizet, terítse el a füvet polietilénre, és üljön rá;
- kenje be a gyulladás helyét fenyőkivonatú fogkrémmel;
- keverjünk össze egy evőkanál kátrányt 2 evőkanál vajjal, készítsünk borogatást a kapott keverékből éjszaka;
- végezzen ülőfürdőt kamilla főzet vagy Furacilin oldattal.
Betegségmegelőzés
Ez a patológia veleszületett, ezért lehetetlen megakadályozni annak előfordulását. De a gyulladás és a szövődmények kialakulása kizárható. Ha az orvosi vizsgálat során hám coccygealis cisztát fedeznek fel, akkor is célszerű eltávolítani, még akkor is, ha semmilyen tünet nem zavarja. Anatómiai adottságai miatt az intergluteális redő területe könnyen fertőződik és gyakran megsérül. Ezért nagyon valószínű a gyulladás visszaesése. A szövődmények megelőzése érdekében kerülni kell a fokozott stresszt, a hosszan tartó ülést, a megfelelő higiéniát, és kerülni kell a túlhűtést.
A hám farkcsonti traktusa meglehetősen gyakori patológia, különösen a 15-30 éves fiatalok körében. Sok esetben a beteg nem gyanítja, hogy ilyen hibája van. Csak provokáló tényezők jelenlétében gyullad meg a csatorna és kezd zavarni. Ebben az esetben csak a traktus műtéti eltávolítása segíthet, amit nem szabad halogatni.
Az egyik leggyakoribb bőrhiba a farkcsonti traktus. A farok izmait képviseli, amelyek nem teljesen egyszerűsítettek. Ez a betegség egy kicsi és nagyon keskeny cső, amely a fenék között helyezkedik el. Semmiképpen nem kapcsolódik sem a farkcsonthoz, sem a keresztcsonthoz, hanem egyszerűen vakon végződik.
Ezt a hibát coccygealis fisztulának is nevezik. Gyakrabban fordul elő a bolygó férfi lakossága körében. Bár a betegség nőknél is előfordul. Sok tudós úgy véli, hogy ez a hiány veleszületett. Vannak azonban olyanok, akik biztosak abban, hogy a farkcsonti traktus szerzett hiba.
Előfordulhat, hogy a beteg sokáig egyáltalán nem panaszkodik a betegségre, vagy észre sem veszi. Az élet során azonban kisülések jelennek meg a tűlyukakból. A sérülések és a lumen elzáródása miatt gyulladásos folyamatok léphetnek fel, amelyek a coccygealis járat teljes pusztulásához vezetnek. A genny hajlamos még a felszínre is áttörni, és ezáltal további sipolyt képez. Érdemes megjegyezni, hogy közülük egyszerre több is kialakulhat.
Ha késik a váladékozás a traktusból, akkor a beteg mozgás közben némi interferenciát érez ezen a területen. Akut gyulladásos folyamat esetén fájdalom, magas láz, sőt duzzanat jelentkezhet. Ha a gyulladás krónikus, a beteg állapota nem változik, és csak kisebb gennyes elválások figyelhetők meg.
Farkascsont mozgás. Diagnosztika
A betegség külső megjelenése gyakran hasonló az olyan betegségekhez, mint például:
a farkcsont, a keresztcsont osteomyelitise,
pyoderma.
Ezért a pontos diagnózis felállításához laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni. Először is a stroke szondázását írják elő. Másodszor, amikor a lyuk irányát a keresztcsont felé határozzák meg, radiográfiát is végeznek.
Farkascsont mozgás. Kezelés
A betegség gyógyításának egyetlen módja a műtét. Sőt, a műtét nem csak mindenkinek javallott, akinek a betegség szövődménymentes formája van, hanem mindenkinek, akinek gyulladásos folyamata van. A radikális beavatkozás fő célja a traktust alkotó abszolút összes szövet teljes eltávolítása.
Ha súlyos gyulladásos folyamat van azon a területen, ahol a coccygealis járat található, először antibiotikum-kezelést írnak elő. Csak ezután írják elő a műtétet. Kizárólag a sebészi beavatkozás lefolyása teljes mértékben függ a betegség formájától.
A betegség szövődménymentes változata. Ha nincs gennyes gyulladás, tervezett műtétet hajtanak végre. A műtét előtt az orvos mindig festéket fecskendez be. Megfesti a farkcsonti járat szöveteit. Ez segít látni az összes kóros részt, amelyet ki kell vágni. A betegség ezen szakasza a legmegfelelőbb pillanat a műtéthez. Végül is ebben az esetben nincs seb szennyeződése. És kiderül, hogy nem olyan nagy, ami azt jelenti, hogy sokkal gyorsabban és jobban meggyógyul.
Nagyon fontos, hogy a beavatkozást követően a sebet megfelelően és gondosan összevarrjuk. Ezt speciális segítségével kell elvégezni, egy hétig be kell tartani az ágynyugalmat, hogy ne legyen stressz a varratokon. Csak a 10. napon távolítják el.
Coccygealis traktus akut gyulladással. A legjobb, ha a kezelés ebben az esetben két szakaszban történik: először a gyulladásos folyamat megszabadulása, majd műtét. Ha azonban a genny nem nyúlik túl a farkcsonti traktuson, akkor érdemes azonnal műteni. Tályog esetén felnyitják, minden gennyet eltávolítanak, és speciális kötszerekkel kezelik hatékony antibiotikumokkal. Csak ezt követően
Mindenesetre, ha radikális módszert alkalmaznak a farkcsonti traktus kezelésére, az eredmény kedvező. Nem számít, hogy a betegség melyik szakaszában volt.
Az epithelialis coccygeal duct (ECX) egy veleszületett betegség, amelyet az intergluteális régió subcutan szövetének defektusa jellemez. Az ECC-t coccyx fistulának, pilonidal sinusnak, coccyx dermoid cisztának is nevezik. Leggyakrabban a 15-30 évesek fordulnak orvoshoz ez ügyben.
Okoz
Az epithelialis coccygealis csatorna az embrionális periódusban képződik a magzati fejlődés kudarca miatt. Ennek eredményeként egy epitéliummal bélelt lyuk marad a gluteális redő területén (kb. 4-7 cm-re a végbélnyílás szélétől). Lehet szinte láthatatlan, pont formájában, vagy fordítva, meglehetősen széles, tölcsérre emlékeztet. Ez a lyuk a farkcsont járatának kezdete. Ez utóbbi nem kapcsolódik a farkcsonthoz és a keresztcsonthoz, vakon végződik a bőr alatti szövetben.
Feltételezhető, hogy az ECC a végbélnyílás helytelen szőrnövekedése és a bőrbe való benőttsége miatt alakul ki. Emiatt a külföldi orvosszakértők ezt a patológiát pilaris cisztának nevezik.
Jellemzően az anomália akkor nyilvánul meg, amikor a fertőzés behatol a farkcsontba. Ez gyakran a sacrococcygealis területének karcolása és sérülése, súlyos hipotermia, az intim higiéniai szabályok be nem tartása vagy az anális területen jelen lévő specifikus fertőzés miatt következik be. Ezen tényezők hatására a hám farkcsontcsatorna kitágul, fala megsemmisülhet. Fokozatosan gyulladásos folyamat lép fel, amely érinti a farkcsont és a keresztcsont területét, valamint a zsírszövetet.
Osztályozás
A betegség természetétől és jellemzőitől függően a coccygealis traktus szövődménymentes, akut és krónikus epiteliális típusait különböztetjük meg. A szövődménymentes forma gyulladás jelei nélkül jelentkezik. Az akut forma tovább oszlik infiltratív és tályogosra. Az infiltrációval az interglutealis redőben kemény, kerek, fájdalmas csomó jelenik meg. A bőr felette kipirosodik. A tályogos formában tályog képződik a coccygealis traktus területén.
Az EK krónikus gyulladása esetén a következő szakaszokat különböztetjük meg:
- infiltratív;
- visszatérő tályog stádiuma;
- gennyes fisztula szakasza;
- remissziós szakasz (a gyulladás megszűnése).
Tünetek
A szövődménymentes farkcsonti traktus egyetlen megnyilvánulása egy vagy több lyuk jelenléte a farkcsont területén. Fertőzés esetén a következő tünetek jelentkeznek:
- viszketés, duzzanat, bőrpír és fájdalom a végbélnyílásban;
- fejfájás és izomfájdalom;
- megnövekedett testhőmérséklet;
- gennyes vagy véres váladékozás az ECX külső nyílásaiból;
- általános gyengeség.
Idővel fájdalommentes, világos kontúrokkal rendelkező infiltrátum jelenik meg az intergluteális redő területén. A beteg mozgás közben érzi. Amikor a farkcsonti traktus begyullad, gennyes tályog képződik. Ha ebben a pillanatban a beteg orvoshoz fordul, megteszik a szükséges intézkedéseket az ECC eltávolítására, akkor a gyógyulás megtörténik.
Időben történő orvosi ellátás hiányában a tályog spontán kitör. Ezt követően a fájdalom enyhül, de a fertőző fókusz megmarad. Ez krónikus gyulladáshoz és gennyes sipoly megjelenéséhez vezet, amely összeköti a tályog üregét a bőrrel. A patológia hullámokban fordul elő, a suppuration visszaesésével. Fokozatosan a gyulladásos folyamat egyre nagyobb területet fed le, és fokozódik a szervezet mérgezése.
A remisszió időszakát a lyukak hegekkel történő lezárása jellemzi. Ha megnyomja, nem figyelhető meg kisülés.
Diagnosztika
Az epithelialis coccygealis traktus diagnózisa az alábbiakban bemutatott módszereket tartalmazza.
- Panaszok és kórelőzmény elemzése. Az orvos megtudja, mikor és miért jelentek meg a tünetek, és hogyan változtak az idők során.
- A páciens élettörténetének elemzése – öröklődés, múltbeli sérülések és betegségek, munka- és életkörülmények.
- A családtörténet elemzése (az ECC jelenléte a rokonoknál).
- Az anális csatorna, a végbél, a farkcsonti és a keresztcsonti csigolyák digitális vizsgálata.
A műszeres technikák közé tartozik az anoszkópia, a fisztulográfia, a szigmoidoszkópia, tisztázatlan tünetek esetén a kolonoszkópia. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik, hogy azonosítsuk a kóros folyamatokat (sipolyok, gyulladások) a végbélben. A fisztula traktus helyének és méretének tanulmányozásához a szondázást jelezzük.
Az ECC differenciáldiagnózisát coccygealis ciszta, presacral teratoma, rektális fisztula paraproctitissel, a sacrum és coccyx osteomyelitise, posterior meningocele (spina bifida) alapján végezzük. Az osteomyelitis gyanúja a kismedencei radiográfia indikációja.
Kezelés
A betegség csak műtéti úton kezelhető. A műtét során eltávolítják a gyulladás forrását - a hámcsatornát és az összes elsődleges nyílást. Szükség esetén a másodlagos fisztulákat és a megváltozott szöveteket kivágják a hám coccygealis traktusának területén. A sebészeti beavatkozás időzítésének és módszereinek kérdését a patológia klinikai besorolásának figyelembevételével veszik figyelembe. Ha a betegnél az EK szövődménymentes formáját diagnosztizálják, gyulladásos folyamat nélkül, akkor a műtétet a tervek szerint hajtják végre. Először a járatot megfestik az elsődleges lyukakon, majd kivágják. A beavatkozás után viszonylag kis seb marad vissza, ami teljesen összevarrható. Ennek köszönhetően a varratok gyógyulásakor a szövetek nem nyúlnak meg túlságosan, és nem okoznak jelentős kényelmetlenséget a páciensnek.
A farkcsonti traktus akut gyulladása esetén műtét szükséges, amely figyelembe veszi az elváltozás stádiumát és mértékét. Ha olyan infiltrátum van, amely nem nyúlik túl az intergluteális redőn, radikális műtétet végeznek a hám farkcsonti traktusának és az elsődleges nyílásnak a kimetszésével. Az előző esettől eltérően a vakvarrat használatát nem gyakorolják.
Amikor az infiltrátum az intergluteális redő területén túlra terjed, számos konzervatív módszert írnak elő annak csökkentésére. A betegnek minden nap meleg fürdőt kell vennie, és fizioterápiás kezelésen kell részt vennie. Vitaminterápia és gyulladáscsökkentő gyógyszerek kúrája szükséges. Az antibakteriális terápia széles spektrumú antibiotikumok szedését foglalja magában 5-7 napig. A jó eredményt vízoldható kenőcsök (Levomekol) alkalmazása biztosítja az érintett területre. A pozitív eredmények elérése után radikális műtétet hajtanak végre.
Ha a betegnél tályogot diagnosztizálnak, azonnal radikális műtétet hajtanak végre. Ebben az esetben a tályog lefolyását és falait kivágják. Ha nagy fertőzött seb van, akkor hosszú ideig tart a gyógyulás. Az eredmény egy durva heg. A művelet két szakaszban történő végrehajtása segít elkerülni az ilyen következményeket. Először az orvos kinyitja a tályogot a napi tisztításhoz. A kiterjedt gyulladás megszüntetése után az epiteliális coccygealis traktus kezelésének második szakaszát hajtják végre.
Az EK krónikus gyulladása esetén, és nem áll fenn a betegség súlyosbodásának veszélye, az elektív műtét eredményes. Teljes érzéstelenítéssel, epidurális-szakrális érzéstelenítéssel végezzük. Az egyszerű beavatkozásokhoz helyi érzéstelenítést alkalmaznak. A művelet időtartama 20 perctől 1 óráig tart.
Általában a farkhártya epiteliális traktusának sebészeti kezelése könnyen tolerálható. Néhány hét múlva a beteg munkaképessége helyreáll. Egy hónappal később a seb teljesen begyógyult. A varratokat körülbelül a tizedik napon távolítják el. A műtét után a beteg a kórházban marad, amíg állapota normalizálódik. Fájdalomcsillapítást és rendszeres szakorvosi megfigyelést biztosít számára. A posztoperatív időszakban a seb széle mentén, majd a heg környékén le kell borotválni a szőrt, és olyan krémeket vagy kenőcsöket használni, amelyek javítják a sérült szövetek regenerálódását. Javasoljuk továbbá, hogy kerülje a nehéz emelést és a hosszú ideig tartó ülést.
A hám farkcsonti járatán végzett műtét utáni első hónapokban tanácsos kerülni a szűk, szűk varrású ruházat viselését. Ez segít megelőzni a posztoperatív heg traumáját. Fontos, hogy gondosan tartsa be a személyes higiéniai szabályokat, és naponta cserélje le a fehérneműt. Természetes pamutszövetből kell készülnie.
Lehetséges szövődmények
Az epithelialis farkcsontcsatorna eltávolítására irányuló műtét nem tekinthető vészhelyzetnek. Ezért a beteg elhalaszthatja, vagy korlátozhatja magát a gennyes üregek elvezetésére. A gennyes folyamat elhúzódó lefolyása esetén azonban a gyulladás átterjed a környező szövetekre. Ez másodlagos tályogok és sipolyok kialakulását idézi elő, amelyek a lézió elsődleges helyétől távol helyezkednek el. Néha megjelennek az inguinalis redőkben, a herezacskóban, a perineumban, a végbélnyílásban és az elülső hasfalon.
Ha a farkcsont is részt vesz a gyulladásos folyamatban, az EC-t osteomyelitis, fistulous pyoderma, gombás fertőzések és aktinomikózis bonyolítja. Ez súlyosbítja az alapbetegség lefolyását, és jelentősen rontja a beteg állapotát. Nem zárható ki a patológia rosszindulatúvá válásának kockázata.
Megelőzés és prognózis
Az egyetlen módszer a farkhártya epiteliális csatorna gyulladásának megelőzésére a megfelelő időben tervezett műtét. A posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében javasolt az interglutealis és a perianális terület rendszeres tisztítása, az intenzív fizikai terhelés megszüntetése, valamint a szűk, durva középső varrású ruházat elkerülése.
Az ECC és az összes érintett szövet radikális eltávolításával a prognózis kedvező. Fertőző szövődmények hiányában teljes gyógyulás következik be. A műtét után a betegek orvosi felügyelet alatt állnak, amíg a műtéti seb be nem gyógyul. Ha egy beteget egy általános sebészeti osztályon helyeznek el a speciális proktológiai osztály helyett, nagy a visszaesés kockázata.
Figyelem!
Ez a cikk csak oktatási célokat szolgál, és nem minősül tudományos anyagnak vagy professzionális orvosi tanácsnak.
Jelentkezzen be időpontra az orvoshoz
10735 0
Az epithelialis coccygealis ductus a magzat caudalis végének fejlődésének veleszületett rendellenessége, amelyben a sacrococcygealis régió bőre alatt hámmal bélelt, záratlan csatorna marad. Ez az anomália meglehetősen gyakori a megelőző vizsgálatok során, a gyermekek 4-5%-ánál mutatják ki, a fiúk és a lányok aránya 3:1.
De van egy másik nézőpont is ezzel a betegséggel kapcsolatban, amely meglehetősen gyakran megtalálható a külföldi irodalomban. Ez egy szőr (pilonidális) üreg, egy ciszta, amely a gluteális redőben képződik a helytelen szőrnövekedés miatt, amikor ismeretlen okokból a bőrbe nőve üreget (cisztát) képez. A farkcsont járata (szőrüreg) általában kis méretű - 2-3 cm hosszú, vakon végződik a bőr alatti szövetben a farkcsont területén, de semmilyen módon nem kapcsolódik magához a farkcsonthoz (1. ábra). Maga a járat szőrt, szőrtüszőt, verejtéket és faggyúmirigyeket tartalmazó bőrhámréteggel van bélelve.
Rizs. 1. Epithelis coccygealis traktus: a - megjelenés; b - a másodlagos fisztulák elhelyezkedésének diagramja
Klinikai megnyilvánulások
A farkcsont területén lévő kis bőrhibák általában csak a pubertás korig jelentkeznek klinikailag. A pubertás beálltával a haj növekedésnek indul, a verejték- és faggyúmirigyek megnagyobbodnak, a legkisebb sérülés vagy a nem megfelelő higiénés gondoskodás gyulladásos folyamatot okozhat benne és körülötte egyaránt. A végbélnyílás közelében történő lokalizáció meghatározza a patogén mikroflóra bőségét és a helyi fertőző folyamat gyors fejlődését.
Ettől az időszaktól kezdve a betegség a gennyes gyulladás akut természetét veszi fel, annak minden jelével együtt. Helyileg az intergluteális redő duzzanata figyelhető meg, és a duzzanat mindkét fenékre átterjedhet. A bőr ezen a területen élesen hiperémiás és fájdalmas. A fájdalom szindróma meglehetősen kifejezett. Tapintással a fájdalom fokozódik, néha meghatározhatja a fluktuációs zónát.
A testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik.
A coccygealis epithelialis traktus akut gyulladásában két szakaszt különböztetnek meg - az infiltrációs szakaszt és a tályogképződés szakaszát, amelyet a genny spontán áttörése és a másodlagos gennyes csatornák kialakulása követ. A tályog áttörése után a testhőmérséklet normalizálódik, a fájdalom és a duzzanat jelentősen csökken, de a kialakult járatokon folyamatosan enyhe gennyes váladék szabadul fel. A jövőben ezek a járatok időnként bezárulhatnak a tályogok ismételt kialakulásával. És így tovább, amíg nem csak az intergluteális redőben, hanem magukban a fenékben és a perineumban is jelentős hegdeformáció keletkezik. De még ezekben az esetekben is megmarad egy gyulladásos fókusz, amely bármikor készen áll arra, hogy újabb súlyosbodást okozzon. Így a betegség több szakaszon megy keresztül: tünetmentes időszak, akut gyulladás (infiltrátum, tályog), krónikus gyulladás (gennyes fisztulák) a tályogképződés időszakos visszaesésével.
Súlyos esetekben a betegség a pioderma fistulous formájának kialakulásával végződik, amelynek kezelése nagyon nehéz és kétes kilátásokkal rendelkezik.
Tünetmentes stádiumban az interglutealis redő vizsgálatakor a hám coccygealis tractus kimutatható, amikor a coccygealis zóna bőrén jellegzetes mélyedések (primer nyílások) találhatók. Ha ezen a területen gyulladás jelei jelennek meg, a diagnózis általában nem okoz nehézséget. A klinikai kép nyilvánvalósága ellenére szükséges a végbél digitális vizsgálata és a szigmoidoszkópia, hogy kizárják a gyulladásos folyamat bármely más okát (paraproctitis, osteomyelitis, presacral teratoma stb.).
Kezelés
A coccygealis epithelialis traktus kezelése a betegség minden szakaszában csak műtéti úton történhet. A konzervatív intézkedések (helyi és általános gyulladáscsökkentő gyógyszerek) csak tüneti jellegűek. A műtét célja magának a traktusnak, az összes másodlagos gennyes traktusnak és az esetleges rejtett üregeknek az eltávolítása. A kezelés módját a betegség stádiuma határozza meg. Gyulladástól mentes időszakban a műtét a farkhártya hámvezetékének kivágásából és a seb szoros összevarrásából áll.
Infiltrátum stádiumú akut gyulladás esetén, ha az nem terjed túl az interglutealis redőn, radikális műtét végezhető a traktus és a primer nyílások kimetszésével. Ebben az esetben azonban a sebet nem szabad szorosan összevarrni. A bőrseb széleit az aljához varrjuk. Kisebb tályog kialakulása esetén radikális műtét is elvégezhető. A seb nincs varrva.
Kiterjedt tályogok esetén célszerű a műtéti kezelést két szakaszra osztani. Az első szakaszban a tályogot felnyitják, kimossák és leürítik, a másodikban a gyulladás lecsengése után az egészséges szöveten belül az elsődleges és másodlagos nyílásokkal rendelkező hámrendszert radikálisan kivágják. A szakaszok közötti intervallum általában 5-6 nap. A második szakasz egy későbbi időpontban is végrehajtható. A késleltetett műtétek „tisztább” körülmények között történnek, ami lehetővé teszi a bőrátültetést. Ez kozmetikai szempontból előnyösebb.
A sebészi kezelést látszólagos egyszerűsége ellenére nagyszámú (akár 30-40%) szövődmény kíséri, főleg gyulladásos jellegűek. A szövődmények fő oka a műtéti technika és a gyulladásos folyamat meglévő egyéni jellemzői közötti eltérés.
Saveljev V.S.
Sebészeti betegségek
