Заболеваемость населения - это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможны правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.
Основные источники получения информации о заболеваемости населения следующие:
Регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения;
Регистрация случаев заболевания при медицинских осмотрах;
Регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.
Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-6(7)/у-89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности.
В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации на основании данных «Талона амбулаторного пациента».
Однако данные заболеваемости населения (по обращаемости) за медицинской помощью не всегда носят объективный характер, поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости необходимо уточнять и дополнять. Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные в результате проводимых медицинских осмотров.
Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) - для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у-87, 025/у-04), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), в «Медицинской карте студента вуза».
В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на:
Предварительные медицинские осмотры;
Периодические медицинские осмотры;
Целевые медицинские осмотры.
Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.
Цель периодических медицинских осмотров - динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами.
Целевые медицинские осмотры проводятся, как правило, для обнаружения ранних форм социально-значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез , сахарный диабет и другие) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.
Лучший способ массового медицинского осмотра с точки зрения качества - это проведение его бригадой специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов.
Именно поэтому стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг». Само понятие «скрининг» берет начало от английского слова «screening», что в переводе означает просеивание, отсев, отбор.
Скрининг - это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга - провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания определенной патологией. Как правило, целевые (скрининговые) медицинские осмотры проводятся в несколько этапов.
В результате медицинских осмотров рассчитывается показатель патологической пораженности.
При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно устанавливается 2000-2500 случаев заболеваний (на 1000 населения), то есть в среднем по 2-2,5 заболевания на человека, которые не являлись причиной обращения пациентов в медицинские учреждения. Эти дополнительно определенные на медицинских осмотрах заболевания учитываются для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения должны учитываться и случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не явились причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях.
При регистрации заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При изучении первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талоне амбулаторного пациента» или «Едином талоне амбулаторного пациента») знаком (+).
При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (-). Со знаком (+) регистрируются все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком (-) регистрируются первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.
Среди работающего населения выделяют заболеваемость профессиональными болезнями и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), которые занимают особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости.
Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, служит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ - это система группировки болезней и патологических состояний, которая пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время у нас в стране, как и во всем мире, действует Международная классификация десятого пересмотра - МКБ-10 (табл. 1.3).
Таблица 1.3. Классы болезней (МКБ-10)
Окончание табл. 1.3
С учетом источников и методов получения данных в статистике заболеваемости рассчитывают следующие основные показатели:
Первичную заболеваемость;
Общую заболеваемость (распространенность, болезненность);
Исчерпанную (истинную) заболеваемость.
Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.
Показатель первичной заболеваемости рассчитывается по следующей формуле.
Уровень первичной заболеваемости взрослого населения Российской Федерации колеблется в пределах 500-600. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800-1900.
Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) - это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы.
Показатель общей заболеваемости по обращаемости рассчитывается по следующей формуле.
Уровень общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации составляет в среднем 1300-1400. Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300-2400. Последнее десятилетие сохраняется тенденция роста первичной и общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения.
Информация об обращаемости населения за медицинской помощью, сведения, полученные в результате медицинских осмотров, разработка данных о причинах смерти характеризуют лишь различные стороны многопланового показателя заболеваемости и взятые в отдельности не дают возможности его комплексной оценки. Именно поэтому наиболее полной характеристикой заболеваемости населения служит показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости, который включает в себя заболевания, зарегистрированные при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения, выявленные дополнительно при медицинских осмотрах и данные о причинах смерти, которые при жизни больного не были зарегистрированы в организациях здравоохранения. Рассчитывается по следующей формуле.
Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращения в организации здравоохранения.
На рис. 1.7 этот показатель представлен в виде «айсберга», где «надводная» часть - заболевания, по поводу которых население обращается в лечебно-профилактические учреждения, а «подводная» - те случаи заболеваний, которые устанавливаются только при
медицинских осмотрах или вызвавшие смерть больного. С учетом того, что при медицинских осмотрах выявляется значительное число хронических заболеваний (45% от «исчерпанной» заболеваемости населения), необходимо особое внимание обращать на тщательную организацию и проведение медицинских осмотров. По результатам специально проведенного исследования жителей Новгородской области этот показатель составил 3812,0.
Рис. 1.7. «Исчерпанная» (истинная) заболеваемость населения Новгородской области (число случаев заболеваний на 1000 жителей) по результатам специально проводимых исследований
Аналогично эти показатели можно рассчитать для отдельных классов болезней и нозологических форм. Тогда в числителе берется не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней или нозологической форме. Например, показатель общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения можно рассчитать по следующей формуле.
Для анализа заболеваемости важно знать не только уровень показателя, но и его структуру по отдельным болезням и возрастно-половым группам.
Структура общей заболеваемости взрослого населения представлена на рис. 1.8.
Рис. 1.8. Структура общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации в 2008 г.
На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости взрослого населения находятся болезни системы кровообращения - 18,9%, на втором месте болезни органов дыхания - 14,9%, на третьем месте болезни костно-мышечной системы - 9,4%.
Структура общей заболеваемости детского населения отличается от таковой у взрослого (рис. 1.9). На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости детского населения находятся болезни органов дыхания - 50,2%, на втором месте болезни органов пищеварения - 6,6%, на третьем месте болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,0%.
Рис. 1.9. Структура общей заболеваемости детского населения Российской Федерации в 2008 г.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Овладение методикой изучения заболеваемости, правильному пользованию статистическими материалами, характеризующими заболеваемость населения
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Студенты самостоятельно готовятся к практическому занятию по рекомендованной литературе и выполняют индивидуальное домашнее задание. Преподаватель в течение 10 минут проверяет правильность выполнения домашнего задания и указывает на допущенные ошибки, проверяет степень подготовки с использованием тестирования и устного опроса. Затем студенты самостоятельно заполняют статистические бланки, применяющиеся для изучения заболеваемости, рассчитывают и оценивают показатели заболеваемости. Анализируют полученные данные и формулируют заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную работу студентов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Виды заболеваемости. Понятие о заболеваемости, болезненности и патологической пораженности. Значение изучения заболеваемости.
2. Назовите основные источники получения сведений о заболеваемости.
3. Каковы методы изучения заболеваемости населения?
4. Перечислите социально-экономические, биологические и природно-климатические факторы, влияющие на заболеваемость населения.
5. Что представляет общая заболеваемость? Методика изучения и показатели.
6. Где и на основании каких медицинских документов оценивается инфекционная заболеваемость? Методика изучения.
7. Как изучается заболеваемость с временной утратой трудоспособности? Показатели.
8. Что представляет собой госпитализированная заболеваемость? Методика изучения.
9. Методика изучения неэпидемической заболеваемости.
10. Каково значение сведений о заболеваемости по данным медосмотров?
11. Каково значение сведений о заболеваемости по данным о причинах смерти?
12. Что представляет собой “Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем”?
Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства определенного контингента больных. Сведения о заболеваемости необходимы для текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.
В статистике заболеваемости существуют следующие понятия. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) - это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000. Болезненность - это распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех зарегистрированных заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000. Патологическая пораженность - совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.
В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются “Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.
Общая заболеваемость. Основные критерии и показатели.
Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилак-тические учреждения. Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта, талон амбулаторного пациента, статистический талон для регистрации заключительных диагнозов. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу данного заболевания. При изучении общей заболеваемости вычисляются общие и специальные показатели. Показатель общей заболеваемости определяется числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году на 1000 или 10000 жителей. Общий показатель - это отношение числа заболевших за год к общей численности населения. Число обращений за медицинской помощью по поводу заболеваний в настоящее время снизилось, а общая заболеваемость взрослого населения повысилась и составляет около 1400 случаев на 1000, а первичная заболеваемость - около 700 случаев на 1000 жителей. Заболеваемость детского населения: общая - 1900, первичная - 1500 случаев на 1000 детей.
Инфекционная заболеваемость.
Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр ГСЭН. Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год. Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости - это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей, деленное на численность населения. Специальные показатели - возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др. Рассчитывается структура инфекционной заболеваемости (в %) - удельный вес инфекционных заболеваний среди общего числа зарегистрированных заболеваний, оценивается показатель летальности (число умерших на 10000 зарегистрированных больных) и др. При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.
Неэпидемическая заболеваемость
К важнейшим неэпидемическим заболеваниям относятся: туберкулез, венерические заболевания, новообразования, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома, психические болезни. Организация специального учета неэпидемических заболеваний связана с необходимостью их раннего выявления, всестороннего обследования, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за больными и обеспечения специализированной медицинской помощью. При обнаружении неэпидемических заболеваний заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни и т.д.» Составленные извещения в трехдневный срок пересылаются в диспансер по месту жительства больного для использования в оперативных целях. Единицей наблюдения при изучении неэпидемической заболеваемости является каждый больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний. Учет заболеваний ведется в диспансерах.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ - один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной при оценке состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, но и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения. Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 60-70 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около 800-1000 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) - около 13 дней. При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место занимают заболевания острыми респираторными инфекциями, далее - гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 30 дней).
Показатели госпитальной заболеваемости
Заболеваемость госпитализированных больных - это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной медицинской помощи и др. Данные о госпитализированной заболеваемости учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи. Единицей наблюдения при изучении госпитализированной заболеваемости является каждый случай госпитализации. Учетной статистической формой служит карта выбывшего из стационара. Общий уровень госпитализации составляет около 150 случаев на 1000 человек. В структуре госпитализированных больных основную долю составляют больные заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, хроническими заболеваниями органов дыхания, больные с травмами.
Заболеваемость, выявляемая активно при медицинских осмотрах
Заболеваемость, выявляемая при профилактических медицинских осмотрах, называется патологической пораженностью. Периодические и массовые медицинские осмотры позволяют выявить ранее не известные хронические заболевания, по поводу которых население не обращается активно в медицинские учреждения. Учету подлежат случаи начальных (скрытых) проявлений тех или иных болезней. Достоинством метода активных медицинских осмотров является также уточнение диагностики некоторых хронических заболеваний и патологических отклонений. Основной учетный документ при изучении этого вида заболеваемости - «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру». Анализ изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров проводится по показателям частоты выявленных при профилактических осмотрах заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу обследованных, умноженное на 1000). При этом анализе производится и расчет структуры выявленной патологии, определяется индекс здоровья. При выборе основного диагноза следует руководствоваться “Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995 г.). При диагностике и шифровке заболеваемости предпочтение следует отдавать: 1) основной болезни, а не осложнению; 2) более тяжелой и смертельной болезни; 3) инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям; 4) острой форме заболевания, а не хронической; 5) специфическому заболеванию, связанному с определенными условиями труда и быта.
Заболеваемость по данным о причинах смерти. Источники информации, основные показатели.
Источником информации о заболеваемости и причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти. В нем должны быть указаны непосредственная причина смерти и заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, то есть основное заболевание. Кроме того, указываются все сопутствующие заболевания, имевшиеся у больного. В загсах на основании врачебного свидетельства о смерти составляется “Акт о смерти”. Эти акты ежемесячно направляются в статистическое управление области, где составляются отчеты и проводится анализ причин смертности.
Исследования частоты заболеваний, способствовавших смертельному исходу, позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших среди 100 заболевших). При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели: общие показатели - число умерших за отчетный год на 1000 жителей; специальные показатели: а) показатель смертности в зависимости от заболевания - число умерших от того или иного заболевания на 1000 жителей; б) показатель смертности в зависимости от пола (возраста, профессии и др.) - число умерших за год лиц определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы; в) показатель структуры причин смертности - процентное отношение числа умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших. В структуре общей смертности населения первое место занимают болезни органов кровообращения. Основными факторами риска смертности и летальности при этих заболеваниях являются гиподинамия, особенно в условиях крупного города, избыточная масса тела, наличие вредных привычек (курение и употребление алкогольных напитков, стрессовые ситуации и пр.). На втором месте стоят онкологические заболевания, которые обусловлены воздействием таких факторов риска, как загрязнение окружающей среды вредными химическими соединениями, радиация, курение и пр. Третье место в структуре общей смертности занимают травмы и четвертое - хронические неспецифические заболевания легких.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:
Задание №1. По данным годового отчета рассчитать показатели заболеваемости населения, проживающего в районе обслуживания данного лечебно-профилактического учреждения
Методика расчета показателей:
1. Уровень первичной заболеваемости (собственно заболеваемость):
Число вновь возникших заболеваний x 1000
Средний уровень собственно заболеваемости в РФ взрослого населения – 700‰ , подростков –900‰ , детей – 1500‰ .
2. Уровень болезненности (распространенность):
Число всех зарегистрированных заболеваний у населения за год x 1000
Среднегодовая численность населения
Средний уровень болезненности в РФ взрослого населения – 1400‰, подростков - 1500‰, детей – 1900‰.
3. Структура первичной заболеваемости населения в данном году:
Задание №2. Вычислите следующие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности на промышленном предприятии:
1. Число случаев заболеваний на 100 работающих
2. Число больных лиц на 100 работающих (круглогодовых)
3. Число дней ВН, приходящиеся на 100 работающих в год
4. Среднюю продолжительность одного случая временной нетрудоспособности
5. Кратность заболеваний
6. Структуру заболеваемости с ВН
Сопоставьте полученные данные со средними по Российской Федерации (табл.1). Дайте заключение
Задача 1.
На кондитерской фабрике среднегодовое число работающих составило 950 человек. Круглогодовое число работающих 835 человек. Число больных лиц – 650. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 680, а число дней временной утраты трудоспособности 8965, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 1832 дня, болезней органов пищеварения – 995 дней, болезней системы кровообращения– 855 дней, болезней косно-мышечной системы – 557 дней, травм -143 дня.
Задача 2.
На машиностроительном предприятии среднегодовое число работающих составило 1770 человек. Круглогодовое число работающих 1650 человек. Число больных лиц – 1240. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1360, а число дней временной утраты трудоспособности 17825, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 2842 дня, болезней органов пищеварения – 830 дней, болезней системы кровообращения– 1190 дней, болезней косно-мышечной системы – 1175 дней, травм -1543 дня.
Задача 3.
На предприятии электронной промышленности среднегодовое число работающих составило 1300 человек. Круглогодовое число работающих 1150 человек. Число больных лиц – 965. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1070, а число дней временной утраты трудоспособности 12200, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 2950 дня, болезней органов пищеварения – 930 дней, болезней системы кровообращения– 980 дней, болезней косно-мышечной системы – 707 дней, травм -233 дня.
Задача 4.
На обувной фабрике среднегодовое число работающих составило 620 человек. Круглогодовое число работающих 575 человек. Число больных лиц – 550. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 590, а число дней временной утраты трудоспособности 2985, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 684 дня, болезней органов пищеварения – 320 дней, болезней системы кровообращения – 440 дней, болезней косно-мышечной системы – 317 дней, травм -413 дня.
Задача 5.
На химическом предприятии среднегодовое число работающих составило 1200 человек. Круглогодовое число работающих 1100 человек. Число больных лиц – 960. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1170, а число дней временной утраты трудоспособности 11500, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 2954 дня, болезней органов пищеварения – 2705 дней, болезней системы кровообращения – 1189 дней, болезней косно-мышечной системы – 730 дней, болезни кожи и подкожной клетчатки - 580 дней.
Задача 6.
На ткацкой фабрике среднегодовое число работающих составило 1470 человек. Круглогодовое число работающих 1250 человек. Число больных лиц – 950. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 1280, а число дней временной утраты трудоспособности 9910, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 2062 дня, болезней органов пищеварения – 808 дней, болезней системы кровообращения – 915 дней, болезней косно-мышечной системы – 770 дней, травм -334 дня.
Задача 7.
На консервном заводе среднегодовое число работающих составило 517 человек. Круглогодовое число работающих 450 человек. Число больных лиц – 340. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 390, а число дней временной утраты трудоспособности 3910, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 1062 дня, болезней органов пищеварения – 158 дней, болезней системы кровообращения – 365 дней, болезней косно-мышечной системы – 210дней, травм - 402 дня.
Задача 8.
На мясокомбинате среднегодовое число работающих составило 915 человек. Круглогодовое число работающих 880 человек. Число больных лиц –772. Число случаев утраты трудоспособности в отчетном году достигло 850, а число дней временной утраты трудоспособности 6956, в том числе по поводу острых респираторных заболеваний 1993 дня, болезней органов пищеварения – 236 дней, болезней системы кровообращения – 435 дней, болезней косно-мышечной системы – 487 дней, травм - 422 дня.
Таблица 1
Показатели временной нетрудоспособности в Российской Федерации
Ю.П. Лисицын. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. М., 2002. – с. 217 – 255.
Ю.П. Лисицын. Социальная медицина и организация здравоохранения. Казань, 1999. – с. 233 – 249.
В.К. Юрьев, Г.И. Куценко. Общественное здоровье и здравоохранение. С.-П., 2000. –с. 69 – 89.
Серенко А.Ф., Ермаков В.В. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М. 1984. – с. 230 – 256.
Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М. «МЕДпресс-информ», 2002. – с. 51 – 56.
Понятия болезнь и заболевание очень близки по смыслу, но последний термин имеет более широкую трактовку. Заболевание - это любое отклонение от физиологической нормы. В свою очередь, заболеваемость - это целый комплекс показателей качества и структуры заболеваний, отражающий уровень и частоту распространения патологий. Эти показатели отражают ситуацию в целом по стране, в конкретном регионе, отдельной возрастной или социальной группе.
Показатели заболеваемости отражают экономические и социальные процессы, происходящие внутри любой страны. Если они повышаются, то можно сделать вывод, что в государстве нехватка медицинских учреждений, либо квалифицированных специалистов. Вследствие этого, огромное значение имеет показатель смертности, отражающий не только социальные проблемы, но и медицинские, биологические и демографические.
В то же время о заболеваемости позволяют провести анализ эффективности работы медицинских учреждений, как в общем, так и по отдельности в конкретном регионе. Появляется возможность запланировать объем необходимых профилактических мероприятий и определить круг лиц, которые подлежат обязательному диспансерному осмотру.
Классификация болезней
Во всем мире принята единая диагностика и регистрация известных которая условно разделена на 21 класс и 5 групп. МКБ (международная классификация болезней) отражает современный этап развития всей медицины. По примеру структуризации МКБ созданы классификаторы заболеваний в отдельных отраслях медицины. Пересмотр классификатора производится каждые 10 лет, с целью приведения его в соответствие с полученными за этот срок данными и достижениями в медицинской науке.
Виды заболеваемости по обращению в медицинские учреждения
Анализ заболеваемости проводится по следующим показателям:
- Собственно, заболеваемость, впервые зарегистрированные в текущем году случаи обнаружения определенной патологии. Расчеты проводятся путем соизмерения впервые возникших заболеваний к среднему числу населения.
- Распространенность или болезненность. Учитываются первичные случаи обнаружения болезни в текущем году и повторные. Рассчитывается путем соотношения между всеми случаями обнаружения определенного класса болезни, к числу населения за 1 календарный год.
- Патологическая пораженность, то есть расстройства и болезни, которые были выявлены на медицинских осмотрах.
- Истинная заболеваемость. Показатель, включающий в себя информацию по числу обращений к врачу, заболеваний, обнаруженных при медицинских осмотрах, и данные по причинам смертности.
Виды заболеваемости по контингентам населения
Информация по контингентам классифицируется по профессиональной, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, по беременным и роженицам, другим категориям.
Профессиональная заболеваемость
Это число лиц, которые получили профессиональное заболевание или отравление, по отношению к числу здоровых работающих лиц. К основным причинам появления профзаболеваний можно отнести:
- воздействие вредных факторов на человека;
- аварии;
- нарушение технологического и производственного процесса;
- неисправность оборудования;
- отсутствие санитарно-технических средств;
- неиспользование или отсутствие средств индивидуальной защиты на производстве.
На сегодняшний день в нашей стране этот показатель ничтожно мал. Однако даже единичные случаи являются так как отражают наличие неблагоприятных условий труда, которые требуют безотлагательных профилактических мер на производстве. Например, по отношению к 70 годам прошлого века, профессиональная заболеваемость снизилась на 50%. Сегодня из всех выявленных случаев, 2/3 принадлежат к хроническим патологиям.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
В этом случае заболеваемость - это фактический учет случаев появления болезней у работающего контингента. Неважно, утрата трудоспособности наступила вследствие травмы или других проблем.
Для этого анализа заболеваемости учитывают следующие показатели:
- случаи утраты трудоспособности на определенное число людей в год;
- численность дней временной утраты трудоспособности за 12 месяцев;
- средняя продолжительность 1 случая;
- структура заболеваемости, то есть число случаев обращения по одному виду заболевания.
Заболеваемость беременных и роженец
Как ни прискорбно признавать, ностатистика заболеваемости беременных женщин с каждым годом только ухудшается, являясь самой актуальной проблемой для всех стран мира. Этот показатель отражает не только здоровье женщин, но и потомства, которое останется после нее.
Немного статистики (показатели в %, по отношению к числу женщин, которые уже родили, данные по всей РФ):
- угроза прерывания беременности несколько снизилась в 2016 году - показатель 18,2, в 2015 году эта цифра составляла 19,0;
- венозные осложнения в 2016 году составили 5,5%, а в 2005 году показатель был 3,9%;
- женщин с сахарным диабетом в 2016 году - 3,14%, а в 2005 году - 0,16%.
По отдельно взятым заболеваниям уже можно четко понять, в какую сторону необходимо направить профилактические мероприятия в каждом медицинском учреждении страны.
Заболеваемость детей дошкольного и школьного возраста
Как в случае с беременными женщинами и роженицами, ситуация со здоровьем детей и подростков в стране только ухудшается. Так, по состоянию на начало текущего года, выявлено 32,8 случая заболевания вирусным гепатитом на 100 тысяч детей в возрасте от 0 до 14 лет, а кишечные инфекции у 1625 деток. Новообразования диагностированы у 986 детей в 2016 году, а в 2015 только у 953.
Также анализироваться данные могут по заболеваемости у военнослужащих, специалистов разных профессий, по другим показателям.
Виды заболеваемости по возрасту
Заболеваемость населения анализируется по возрасту:
- новорожденные;
- дети школьного и дошкольного возраста;
- заболеваемость у подростков;
- у взрослого населения;
- населения старше трудоспособного возраста.
Статистика детской заболеваемости в возрасте от 0 до 14 лет (диагноз ставится впервые)
Вид заболевания | число случаев на 100 тысяч |
|
Кишечные инфекции | ||
Вирусные гнепатиты | ||
Новообразования | ||
Болезни щитовидной железы | ||
Сахарный диабет | ||
Несахарный диабет | ||
Ожирение | ||
Рассеянный склероз | ||
Всего обращений за период | ||
Статистика заболеваемости по всей РФ: дети от 15 до 17 лет
Вид заболевания | число случаев на 100 тысяч |
|
Кишечные инфекции | ||
Вирусные гепатиты | ||
Новообразования | ||
Болезни щитовидной железы | ||
Сахарный диабет | ||
Несахарный диабет | ||
Ожирение | ||
Рассеянный склероз | ||
Всего обращений за период | ||
Данные по всей РФ, по заболеваемости населения в возрасте от 55 лет - женщины, мужчины от 60 лет:
Вид заболевания | число случаев на 100 тысяч |
|
Кишечные инфекции | ||
Вирусные гепатиты | ||
Новообразования | ||
Злокачественные новообразования | ||
Болезни щитовидной железы | ||
Сахарный диабет | ||
Несахарный диабет | ||
Ожирение | ||
Рассеянный склероз | ||
Всего обращений за период | ||
Необходимо отметить, что заболеваемость раком неукоснительно растет практически у всего населения. Только по отношению к 2015 году, в прошлом году несколько снизился этот показатель у новорожденных и деток до 14 лет.
Не стоит забывать, что еще есть категория лиц, которые никогда не обращаются к врачам. По данным компании Profi Online Research, проводившая независимые исследования, обнаружено, что около 9% опрошенных вообще никогда не обращаются в медицинские учреждения за помощью, а справляются со всеми болезнями самостоятельно.
Тем не менее в разрезе общей заболеваемости по стране, цифры не такие уж и страшные. По некоторым болезням наблюдается незначительное, но все же снижение числа пациентов.
Вид заболевания | число случаев на 100 тысяч |
|
Кишечные инфекции | ||
Вирусные гепатиты | ||
Новообразования | ||
Болезни щитовидной железы | ||
Сахарный диабет | ||
Несахарный диабет | ||
Ожирение | ||
Рассеянный склероз | ||
Всего обращений за период | ||
Классификация по группам и нозологическим формам
Учет общей заболеваемости проводится по двум стандартным документам:
- по форме № 025-10/у, который выдается каждому пациенту, обратившемуся в поликлинику.
- Статистическая карта выбывшего из стационара. Карта имеет стандартизированную форму - № 066/у. Единицей наблюдения является каждый случай госпитализации в любом медицинском учреждении.
Первый документ позволяет провести регистрацию пациента и причину обращения в амбулатории, а второй в госпитале.
Именно по этим документам проводится классификация по группам или нозологическим формам. Выделяют также следующие классы.
Инфекционная заболеваемость . Показатели заболеваемости инфекционного направления позволяют максимально быстро реагировать на вспышки заболеваемости в конкретном регионе. Регистрация инфекционных больных проводится независимо от места заражения, гражданства обратившегося человека.
Заболеваемость в России инфекционными болезнями, за период с января по август 2016 и 2017 года, с показателями роста или снижения:
вид заболевания | число пациентов | показатель случаев на 100 тысяч | рост, снижение |
||
Брюшной тиф | |||||
Бактериальная дизентерия | |||||
Острый гепатит | |||||
Краснуха | |||||
Ветряная оспа | |||||
Клещевой вирусный энцефалит | |||||
Укусы клещами | |||||
Впервые выявленный сифилис | |||||
Заболеваемость по социально-значимым и опасным заболеваниям:
- венерические заболевания;
- злокачественные новообразования;
- трахома;
- туберкулез;
- микозы и ряд других недугов.
В данном случае единицей изучения неэпидемической заболеваемости является каждый человек, обратившийся в больницу, где ему был впервые поставлен диагноз.
Статистические данные заболеваемости населения по половому признаку: впервые поставленный диагноз "туберкулез в активной форме" за 2016 год, сравнивая с 2015:
половая принадлежность | число пациентов |
|
все формы активного туберкулеза |
||
туберкулез органов дыхания |
||
внелегочный туберкулез |
||
туберкулез мозговых оболочек и ЦНС |
||
туберкулез костей и суставов |
||
туберкулез мочеполовых органов |
||
туберкулез периферических лимфоузлов |
||
По нозологической форме выделяют в отдельную категорию онкологические заболевания, численность которых только увеличивается.
Уровень заболеваемости по стадиям развития опухолевого процесса и регионам (в процентном соотношении от числа выявленных случаев):
Субъект РФ в % | Стадия развития |
|||||||
Всего по стране | ||||||||
Центральный федеральный округ | ||||||||
Южный федеральный округ | ||||||||
Приволжский федеральный округ | ||||||||
Уральский федеральный округ | ||||||||
Сибирский федеральный округ | ||||||||
Крымский федеральный округ | ||||||||
Статистика ведется также по уровню травматизма, числу психических заболеваний и половому признаку.
Методика изучения и анализа заболеваемости населения
Выделяют два основных метода изучения заболеваемости:
- Сплошной. Методика используется для получения оперативных данных.
- Выборочный. Основная цель - выявить взаимосвязь между заболеваемостью и факторами окружающей среды.
Ярким примером служит изучение заболеваемости в конкретном регионе страны или в отдельной социальной группе.
По росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией, Российская Федерация находится на 3 месте после Нигерии и Южноафриканской республики в 2016 году. В то же время нельзя сказать, что все страны мира могут предоставить актуальные данные, к примеру, в Молдове и Украине, Таджикистане или Узбекистане, не выделяется достаточно финансов для проведения скрининга всего населения.
Если сравнивать мировые данные 2016 года по сравнению с 2010, то наблюдается тенденция к снижению заболеваемости в ряде стран:
Если говорить о Российской Федерации, то структура заболеваемости следующая:
Субъект РФ в % | Число пациентов, которым впервые в жизни установлен диагноз ВИЧ-инфекция, в абсолютных единицах |
|
Всего по стране | ||
Центральный федеральный округ | ||
Северо-Западный федеральный округ | ||
Южный федеральный округ | ||
Северо-Кавказский федеральный округ | ||
Приволжский федеральный округ | ||
Уральский федеральный округ | ||
Сибирский федеральный округ | ||
Дальневосточный федеральный округ | ||
Крымский федеральный округ | ||
В целом заболеваемость - это важнейший показатель для определения общего состояния здоровья всего населения конкретного региона и всей страны. Статистические данные позволяют своевременно направить профилактические мероприятия в «нужное русло» и сделать все, чтобы избежать эпидемии. Она не просто помогает установить процент конкретного вида заболевания среди населения, но и организовать меры по борьбе с ним.
Показатель заболеваемости используется наряду с показателями рождаемости и смертности, позволяя спрогнозировать продолжительность предстоящей жизни и возможный процент населения, который выйдет на пенсию по инвалидности. Для глубокого изучения и возможности анализировать уровень и структуру заболеваемости на уровне государства, введен обязательный учет заболеваемости пациентов, который проводится в стационарах и амбулаториях.
Заболеваемость= (Число впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний за год/Среднегодовая численность населения, проживающего в районе деятельности поликлиники) х1000
Распространенность= (Число всех первичных случаев
заболеваний (острых и хронических), зарегистрированных в данном году/Среднегодовая численность населения) х 1000
Заб-ть явл-ся одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Материалы о заб-ти населения в практической деят-ти врача необходимы для: оперативного рук-ва работой учреждений з/охр-я; оценки эфф-ти проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления ф-ров риска, способствующих снижению заб-ти; планирования объема проф-их осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курорт¬ного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д.; текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений з/охр-я; прогноза заб-ти.
В статистике заб-ти существуют следующие показатели.
Заб-ть — это совокупность вновь возникших заб-ий за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заб-ий к средней численности населения, умноженное на 1000.
Болезненность — это распростр-ть зарегистрированных заб-ий, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех заб-ий населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.
Патол-ая пораженность — совок-ть болезней и патол-их состояний, выявленных врачами путем активных мед-их осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заб-ий, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хрон-ие заб-ия, но м.б. учтены и острые заб-ия, имеющиеся на данный момент. В практическом з/охр-и этим термином м.б. определены рез-ты мед-их осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заб-ий, выявленных при мед-ом осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.
В зав-ти от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (мед-ие карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты).
При изучении заб-ти и смерт-ти населения пользуются “Междунар-ой статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995 г., ВОЗ), включающей 21 класс заб-ий, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.
Виды: общая заб-ть по данным обращаемости, заб-ть по данным мед-их осмотров, инфекционная заб-ть, заб-ть важнейшими неэпидемическими заб-ми, заб-ть с ВУТ, госпитализир-я заб-ть.
Заболеваемость – совокупность выявленных у населения заболеваний.
Наиболее доступный и широко используемый показатель. Он важен для планирования системы здравоохранения, дают реальную социальную картину жизни населения. Изучение заболеваемости строится на международной классификации болезней. Сейчас пользуемся классификацию, принятую ВОЗ в 89 г., а с 98 г. используется в РФ, включает 21 класс болезней (в каждом классе есть определенные болезни, которые называют нозологические формы и имеют шифр), по причинам либо по механизмам, по локализации: болезни органов дыхания, пищеварения, кровообращения и т.д. Сейчас используем 10 переработанную классификацию. Отдельно выделяют класс, который называется «особенности отдельных состояний», в этот класс входят болезни, связанные с осложнением беременности, родов и послеродового периода.
Существует 3 вида выявления заболеваемости :
впервые выявленные – относятся острые и хронические заболевания, которые впервые выявлены при обращении в лечебно-профилактические учреждения;
общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, которые выявлены как впервые в этом году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной обратился в этом году вновь;
накопленная заболеваемость или распространенность характеризуется всеми случаями заболеваний, выявленные как в этом году, так и прошлом, по поводу которых заболеваемый обращался в учреждение как в этом году, так и не обращался.
Источником этих данных является отчетная информация лечебно-профилактических учреждений.
Методы изучения заболеваемости:
сплошной – все население;
выборочный предполагает изучение заболеваемости какой-то группы населения.
Для изучения заболеваемости используют обращаемость (в поликлинику): изучают обращение и посещение, с заболеванием - обращение, посещение - за справкой. Обращение анализируется статистическим талоном, обращение – первое посещение врача по поводу этого заболевания.
Средний объем посещения на жителя в год = 9. Это помогает планировать мед. помощь.
Заболеваемость изучается на результатах мед. осмотров и еще сведения об умерших. Наиболее полным источником данных о заболеваниях является обращаемость за мед. помощью. По обращаемости оцениваются следующие виды заболеваний:
общая заболеваемость, в которую входят все случаи посещения первичных амбулаторно-поликлинических учреждений, тогда оформляется статистический талон обращенных диагнозов;
острая инфекционная заболеваемость – оформляется статистическая форма как экстренное извещение об инфекционном заболевании. Когда неинфекционные заболевания, но носящие социальную значимость: туберкулез, онкология, тогда оформляется специальное извещение;
заболеваемость госпитализированная, когда больной попадает в стационар, тогда оформляется карта выбывшего из стационара;
заболеваемость с временной утратой трудоспособности, тогда учетной формой являет больничный лист.
Если человек не идет в мед. учреждение с заболеванием, то эти болезни выявляются при мед. осмотре. Мед. осмотры делятся на:
целевые, когда выходят онкологи и проверяют всех или наиболее часто встречающиеся мед. осмотры у тех, кто работает с пищевыми продуктами, раз в 3 месяца.
предварительный мед. осмотр перед поступлением на работу в учебное заведение, перед соревнованиями, регламентируются соответствующим приказом.
периодические мед. осмотры; их цель своевременное выявление ухудшения здоровья или появление заболевания – это, как правило, у проф. групп, которые работают во вредных условиях труда или с опасными факторами, для этих групп проводятся периодические мед. осмотры, чтобы своевременно выявить, вывести их из этой среды и провести лечебно-профилактические, профилактические, оздоровительные и даже реабилитационные мероприятия.
При анализе заболеваемости, как правило, используют количественные показатели, среди них выделяют интенсивные – характеризуют уровень заболеваемости, и экстенсивные – характеризуют удельный вес отдельных нозологических форм (ангина, пневмония) в структуре общей заболеваемости и относятся к показателям, которые характеризуются как болезненности. –>
и показатели групповые и индивидуальные, т. е. показатели частоты встречаемости заболеваемости и структуры заболеваемости для конкретных групп населения, т.е. те же самые количественные и качественные показатели, но для конкретных групп населения. Можно оценивать кратность перенесенных в течение года заболеваний – сколько раз в год 1 больной переболел заболеванием или сколько раз это заболевание встречается в группе.
К относительным показателям относят интенсивные и экстенсивные, рассчитываются на 1000, но заболевания с потерей временной трудоспособности рассчитываются на 100.
Показатели с временной утратой трудоспособности – состояние организма, когда функциональные нарушения, вызванные болезнью и препятствующие трудовой деятельности, которые имеют обратимый или приходящий характер. В общей структуре заболеваемости заболевания с временной утратой трудоспособности составляют 60-80% от общей заболеваемости, чаще всего эти показатели учитываются при анализе заболеваемости проф. групп или социально-профессиональных групп. На уровень этой заболеваемости оказывают влияние условие труда, так же условия быта и качества мед. обслуживания. Эти показатели используются для профилактических мероприятий, направленных на эту группу населения. При рассмотрении временной утраты трудоспособности анализируются количественные показатели – число случаев нетрудоспособности на 100 работающих, второй показатель –>
число дней нетрудоспособности – тяжесть течения заболеваемости (чем дольше, тем тяжелее) и –>
средняя длительность одного случая – берется число дней и делится на количество случаев в среднем.
Второй вид – это качественные показатели, экстенсивные, которые характеризуют структуру заболеваемости –> качественные показатели экстенсивные характеризуют структуру заболеваемости, анализируются в днях нетрудоспособности обычно и таким образом определяют в структуре заболеваемости среднюю утрату трудоспособности место той или иной нозологической формы. При углубленном анализе временной утраты трудоспособности берутся различные возрастнополовые группы, различные проф. группы и т.д. Внимание!!! Это показатели, которые используются для сравнения, причем для сравнения всего: и рождаемости, и смертности, и заболеваемости, и в связи с временной утратой трудоспособности, т. е. любых показателей – это показатель называется нормированный интенсивный показатель – показатель, который используется для сравнения однородных групп территорий и т. д. и для сравнения одинаковых показателей в разных регионах, напр., нужно посмотреть уровень рождаемости в нашей республике по сравнению с показателями по стране для этого используется нормированный интенсивный показатель - это отношение интенсивного показателя нашей республики по отношению к показателю в целом по стране, т. е. сравниваемые показатели. В числителе тот показатель, который мы сравниваем, в знаменателе тот показатель, который является как бы относительно стандартом (с кем хотим сравнить). Если показатель приближается к 1, но меньше 1, то у нас меньше чем в целом по стране, если показатель больше 1, то больше чем в целом по стране. Но если рассматриваем заболеваемость, то показатели в нашем регионе может быть больше, данный показатель позволяет бить тревогу, если у нас в 2 раза больше, то мы получим нормир. интенс. показатель = 2; то есть это во сколько раз наши показатели отличаются от стандартных. Можно сравнивать наш и соседний город, здесь можем оперировать любыми показатели аналогичные. Если мы рассматриваем младенческую или материнскую смертность, то здесь показатели превышающие 1,2 – это должна быть тревога, это значительное превышение, если мы сравниваем в целом по стране.
