Vzduch v plicích po operaci. Co je plicní pneumotorax: příčiny, příznaky a léčba. Léčba v nemocničním prostředí

Pneumotorax je onemocnění, při kterém se vzduch postupně hromadí v pleurální dutině. Tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Tento článek poskytuje informace na téma "Pneumotorax: co to je?" a pojednává o příčinách a příznacích patologie.

Popis onemocnění

Plíce člověka plně fungují, když je v nich tlak vyšší než v pleurální dutině. Pokud se do ní z nějakých důvodů dostane vzduch, toto číslo se znatelně zvýší. Plíce na tuto poruchu reagují změnou své velikosti, což způsobuje další příznaky z nedostatku kyslíku.

V lékařství se tento stav nazývá pneumotorax. Obvykle se vyskytuje u mladých lidí do 40 let. Pokud se objeví příznaky zhoršení celkového stavu pacienta, musí být pacient urgentně hospitalizován. V opačném případě se zvyšuje pravděpodobnost život ohrožujících komplikací.

Příčiny a typy onemocnění

Jak vzniká pneumotorax, co to je? Onemocnění se vyskytuje na pozadí mnoha důvodů, které určují jeho specifický typ. Na základě toho lékaři rozlišují následující klasifikaci patologie:

1. Spontánní pneumotorax. Vyvíjí se bez zjevného důvodu (primární) nebo na pozadí nemocí (sekundární). Obvykle je diagnostikována u mužů ve věku od 20 do přibližně 40 let s podváhou. Onemocnění je založeno na dědičné predispozici nebo plicním defektu. Kromě toho může být příčinou tohoto typu patologie pneumonie nebo tuberkulóza.
2. Traumatický pneumotorax. Vyvíjí se v důsledku traumatu hrudní oblasti, a to jak z penetrující rány, tak z vnitřního poškození. V prvním případě vzduch prochází přímo do pleurální dutiny otevřenou ránou a následně je pomocí ní odstraněn. Ve druhém případě je diagnostikována Díky této patologii vzduch volně vstupuje do pleurální oblasti.
3. Iatrogenní pneumotorax. Vyvíjí se v důsledku terapeutických nebo diagnostických manipulací (biopsie plic, punkce, katetrizace).

Předložená klasifikace umožňuje správně diagnostikovat pneumotorax a předepisovat adekvátní léčbu.

Klinický obraz onemocnění

Patologie začíná svůj vývoj s výskytem akutní bolesti na hrudi, která může vyzařovat do krku nebo horní části břicha. Nepohodlí je pociťováno při dýchání nebo cvičení. Jak nemoc postupuje, objevuje se tlak na hrudi a člověk pociťuje nedostatek vzduchu. To je způsobeno rostoucím tlakem v pleurální dutině a kompresí plic. Objevuje se i dušnost, která nepřináší kýženou úlevu.

Akutní nedostatek kyslíku vede k bledosti kůže. Kromě toho dochází k rychlému bušení srdce a nadměrnému pocení.

Formy pneumotoraxu

Přítomnost/nepřítomnost spojení s okolím nám umožňuje klasifikovat onemocnění do následujících forem:

• ZAVŘENO. Vyvíjí se, když vzduch vstupuje do pleurální oblasti. Klinicky je tato forma patologie charakterizována nejmírnějším průběhem. Malé objemy vzduchu se mohou vyřešit samy.
• OTEVŘENO. V pleurální dutině dochází k hromadění přebytečného vzduchu, který komunikuje s okolím přes poškozenou bronchus nebo ránu v hrudní stěně. Při každém nádechu vzduch prochází do pleurální dutiny a s výdechem se vrací ven. Tlak se rovná atmosférickému tlaku, což má za následek kolaps plic.
• Ventil. Tato forma pneumotoraxu je považována za nejzávažnější. Pokud je rána velká, vytvoří se složitá struktura ventilu. Při nádechu vzduch vstupuje do pleurální dutiny, ale při výdechu se nemůže vrátit ven. Jeho objem se postupně zvyšuje. Onemocnění vede k posunutí a stlačení orgánů mediastina, zhoršenému dýchání a oběhu.

Podle objemu vzduchu v pleurální oblasti se rozlišuje omezený, střední a celkový pneumotorax. V druhém případě plíce tvoří méně než polovinu normálního objemu.

Vlastnosti onemocnění u dětí

Pneumotorax u novorozenců se může objevit ihned po prvních několika nádechech. V tomto případě mluvíme o spontánní formě onemocnění. Vyvíjí se, když se plíce roztahují nerovnoměrně, k čemuž obvykle dochází v důsledku vývojových vad miminka. U dětí do tří let může být tento stav komplikací zápalu plic. V dospívání se tato porucha objevuje při kašli při dalším záchvatu bronchiálního astmatu.

Pneumotorax u dětí nemusí být klinicky patrný. Někdy dochází ke krátkodobé zástavě dechu, ve vážnějších případech - cyanóza kůže, křeče, zrychlený tep. Principy léčby jsou stejné jako u dospělých.

Diagnostika

Při podezření na pneumotorax je mimořádně důležitá kompetentní a včasná diagnóza, protože tento stav často vede ke komplikacím. Pro potvrzení onemocnění hraje zvláštní roli vzhled pacienta, který obvykle kombinuje všechny příznaky patologie popsané výše. Člověk je navíc nucen zaujmout určitou polohu (sed nebo pololeh), tlak v pleurální dutině pak není pociťován tak silně.

Fyzikální vyšetření ke stanovení diagnózy nestačí, proto je pacientům při podezření na pneumotorax předepsán rentgen hrudníku. co to je? Tato studie je vysoce informativní a umožňuje identifikovat postižené oblasti a okraje zhroucené plíce.

Rentgen není jedinou diagnostickou metodou. Při podezření na pneumotorax je předepsáno také vyšetření pomocí počítačové tomografie, krevní test na přítomnost plynů a elektrokardiografie.

První pomoc

Pneumotorax je považován za stav nouze. Každá osoba by měla být schopna poskytnout oběti nouzovou pomoc: uklidnit ji, zajistit přístup kyslíku, zavolat tým zdravotnických pracovníků.

Při otevřeném pneumotoraxu se obvaz přikládá tak, aby hermeticky uzavřel defekt ve stěně hrudní kosti. V nouzové situaci, při absenci sterilních materiálů, můžete použít improvizované prostředky (košile, trička). Nejčistší kousek tkáně by měl být aplikován přímo na samotnou ránu. K utěsnění postižené oblasti se přes obvaz aplikuje celofán nebo polyethylen.

Když je od pacienta požadováno, aby odstranil volný plyn, eliminujte vytěsnění mediastinálních orgánů a narovnejte plíce.

Je důležité pacientovi co nejvíce zjednodušit proces dýchání. K tomu musí být položen na vyvýšeném povrchu. V případě mdloby by měl být člověk přiveden k rozumu. Když není po ruce čpavek, lze jej nahradit jakýmkoli produktem se silným zápachem (parfém, benzín). Po poskytnutí první pomoci byste měli počkat na tým zdravotníků.

Léčba v nemocničním prostředí

Pacienti s pneumotoraxem musí být hospitalizováni. V nemocničním prostředí provádějí specialisté punkci pleurální dutiny, která umožňuje únik přebytečného vzduchu. Léčba přímo závisí na konkrétní formě onemocnění.

Konzervativní terapie je relevantní, pokud mluvíme o uzavřeném malém pneumotoraxu. Pacientovi musí být zajištěn klid na lůžku a v případě potřeby jsou předepsány léky proti bolesti.

V případě celkové varianty onemocnění je v pleurální dutině instalována drenáž. To je nezbytné pro zabránění šokové reakci a obnovení plic.

Pokud má pacient otevřený pneumotorax, může mu pomoc poskytnutá před příjezdem týmu zdravotníků zachránit život. Hlavním úkolem lékařů je transformovat patologii do uzavřené formy. K tomu je rána sešita, v důsledku čehož se zastaví pronikání vzduchu do pleurální dutiny. Poté následují manipulace podobné těm, které jsou nutné pro diagnózu „uzavřeného pneumotoraxu“.

Po operaci se pacientovi doporučuje, aby se na čtyři týdny úplně zdržel fyzické aktivity. Letecká doprava je zakázána po dobu 14 dnů od data ošetření. Lékaři nedoporučují potápění a jiné aktivní sporty. To vše způsobuje poklesy tlaku.

Prognóza po léčbě

Výsledek onemocnění do značné míry závisí na věku a pohlaví pacienta, přítomnosti komplikací a doprovodných onemocnění. Spontánní plicní pneumotorax, vyskytující se na pozadí dědičné predispozice, se vyznačuje příznivým výsledkem.

Ve 20 % případů dochází u pacientů k relapsu patologie, zejména pokud je způsobeno primárním onemocněním. Stav člověka je považován za nebezpečný, když je pleurální dutina naplněna vzduchem na obou stranách. To má obvykle akutní a smrtelné následky. Oboustranná forma pneumotoraxu se vyznačuje příznivým výsledkem pouze v 50 % případů. Tento ukazatel je velmi ovlivněn včasností a kvalitou první pomoci.

Komplikace pneumotoraxu

Asi u poloviny postižených touto nemocí se rozvinou různé komplikace. Mezi nimi je nejčastější krvácení do pleurální dutiny, které má ve většině případů příznivý výsledek. Při rozsáhlé ztrátě krve lékaři zaznamenají smrt pacienta. I když je možné normalizovat stav pacienta, zvyšuje se riziko srdečního a respiračního selhání. Oba tyto stavy jsou život ohrožující.

U traumatické verze pneumotoraxu hrozí infekce rány a tvorba vzduchu postupně pronikajícího do podkožního tuku, což je již nebezpečný stav. Další komplikací této patologie je zánět okvětních lístků pleury. Je doprovázena živým klinickým obrazem a vyžaduje důkladnou léčbu.

Preventivní opatření

Neexistují žádné specifické metody prevence onemocnění. Aby se zabránilo této patologii, lékaři doporučují dodržovat zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků, rychle léčit onemocnění a trávit více času na čerstvém vzduchu.

Z tohoto článku jste se dozvěděli, proč se pneumotorax vyvíjí, co to je a jaké jsou jeho hlavní příznaky. Když se objeví primární příznaky patologie, neměli byste panikařit. Pneumotorax není rozsudek smrti, většina pacientů se s touto diagnózou úspěšně vyrovná. Včasná a vysoce kvalitní léčba umožňuje zastavit patologii a zabránit rozvoji komplikací.

– částečné nebo úplné zhroucení plic v důsledku vstupu vzduchu do pleurální dutiny; v tomto případě pleurální dutina nekomunikuje s vnějším prostředím a množství plynu při dýchání se nezvyšuje. Projevuje se bolestí na hrudi na postižené straně, pocitem nedostatku vzduchu, bledostí a cyanózou kůže, touhou pacienta zaujmout nucenou polohu a přítomností podkožního emfyzému. Diagnóza uzavřeného pneumotoraxu je potvrzena auskultací a rentgenem. Léčba zahrnuje úlevu od bolesti, kyslíkovou terapii a pleurální punkci nebo drenáž.

Obecná informace

Predispozice k rozvoji patologie je: nedonošenost (nevyvinutí pohrudnice, mediastinální tkáně, pojivové tkáně, bronchoalveolárních cest), závislost na kouření, dysplazie pojivové tkáně, rodinná anamnéza.

Při uzavřeném pneumotoraxu se vzduch dostává do pleurální dutiny v době poranění nebo poškození plic. Při absenci chlopňového mechanismu se defekt v plicní tkáni rychle uzavře, množství vzduchu v pleurální dutině se nezvyšuje, tlak v ní nepřesahuje atmosférický tlak a nedochází k flotaci mediastina.

Tenzní pneumotorax, který je komplikací chlopenního pneumotoraxu, lze svým mechanismem považovat za uzavřený. Nejprve dochází k progresivnímu vstřikování vzduchu do pleurální dutiny přes kanál rány v hrudní stěně (pneumathorax zevní chlopně) nebo poškozených velkých bronchů (pneumathorax vnitřní chlopně). S rostoucím množstvím vzduchu a tlakem v pleurální dutině dochází ke kolapsu defektu rány, což znamená rozvoj tenzního pneumotoraxu. V tomto případě dochází k dislokaci mediastinálních struktur, kompresi SVC a život ohrožujícím poruchám dýchání a krevního oběhu.

Příznaky uzavřeného pneumotoraxu

Klinický obraz uzavřeného pneumotoraxu je dán bolestí, respiračním selháním a poruchami krevního oběhu, jejichž závažnost závisí na objemu vzduchu v pleurální dutině. Onemocnění se nejčastěji projeví náhle, pro pacienta neočekávaně, ale ve 20 % případů jde o atypický, nenápadný začátek. Za přítomnosti malého množství vzduchu se klinické příznaky nevyvíjejí a při běžné fluorografii je detekován omezený pneumotorax.

V případě středně těžkého nebo úplného uzavřeného pneumotoraxu se objevuje ostrá bodavá bolest na hrudi, vyzařující do krku a paže. Objevuje se dušnost, suchý kašel, pocit nedostatku vzduchu, tachykardie, cyanóza rtů, arteriální hypotenze. Pacient sedí s rukama na posteli, obličej má pokrytý studeným potem. Podkožní emfyzém, způsobený vstupem vzduchu do podkoží, se šíří měkkými tkáněmi obličeje, krku a trupu.

U tenzního pneumotoraxu je stav pacienta těžký nebo extrémně vážný. Pacient je neklidný, pociťuje strach z pocitu dušení a lačně lapá po vzduchu. Zrychlí se srdeční frekvence, kůže zmodrá a může se vyvinout kolapsoidní stav. Popsané příznaky jsou spojeny s úplným kolapsem plíce a posunutím mediastina na zdravou stranu. Při absenci nouzové léčby může tenzní pneumotorax vést k asfyxii a akutnímu kardiovaskulárnímu selhání.

Diagnostika uzavřeného pneumotoraxu

Na uzavřený pneumotorax může pneumolog na základě klinického obrazu a auskultačních údajů vyslovit podezření a nakonec potvrdit výsledky RTG diagnostiky. Při vyšetření se stanoví vyhlazení mezižeberních prostor, zpoždění poloviny hrudníku na postižené straně při dýchání; během askultace - oslabení nebo absence dýchacích zvuků; na poklep – tympanitida; na palpaci měkkých tkání s příznaky podkožního emfyzému - charakteristické křupání.

Diferenciální diagnostika

Uzavřený pneumotorax je třeba odlišit od:

• nekomplikované plicní cysty

Následná léčba uzavřeného pneumotoraxu může být provedena konzervativní nebo chirurgickou metodou. První způsob spočívá v provedení pleurální punkce s okamžitou evakuací vzduchu nebo drenáží pleurální dutiny s aplikací Bulauovy drenáže nebo elektrického vakuově aktivního aspiračního zařízení. Typickým místem pro instalaci drenáže je 2. mezižeberní prostor podél střední klavikulární linie.

V případě neúčinnosti punkčně-drenážní metody nebo opakovaných recidiv uzavřeného pneumotoraxu se provádí torakoskopická nebo otevřená intervence s cílem odstranit hlavní příčinu patologie. Aby se zabránilo opakujícím se případům onemocnění, provádí se pleurodéza, která vede k tvorbě srůstů mezi vrstvami pleury a obliteraci pleurální štěrbiny.

Prognóza uzavřeného pneumotoraxu

Prognóza uzavřeného pneumotoraxu úzce souvisí s jeho základní příčinou. Bylo zjištěno, že idiopatický pneumotorax má příznivější průběh než symptomatický pneumotorax. Nejnebezpečnější jsou tenze a oboustranný pneumotorax, vedoucí k respiračnímu a kardiovaskulárnímu selhání.

Mezi stavy komplikující uzavřený pneumotorax patří relaps onemocnění, zánět pohrudnice, pleurální empyém, intrapleurální krvácení a vznik tzv. rigidní plíce. U nejasné nebo známé, ale nevyřešené příčiny uzavřeného pneumotoraxu jsou relapsy po 3 letech pozorovány v polovině případů, po odstranění příčiny - pouze v 5%.

Pneumotorax- přítomnost vzduchu v pohrudniční dutině mezi hrudní stěnou a plícemi způsobená poraněním hrudní stěny nebo plic s poškozením jedné z větví bronchu. Onemocnění se obvykle vyskytuje ve věku 20 až 40 let.

Příčiny pneumotoraxu:

• uzavřené poranění hrudníku: poškození plic úlomky žeber;
• otevřené poranění hrudníku: penetrující rány;
• Iatrogenní poranění (komplikace po terapeutické nebo diagnostické intervenci): poranění plic při pokusu o katetrizaci v. subclavia, akupunktura, blokáda mezižeberního nervu, pleurální punkce;
• spontánní pneumotorax;
• nespecifický pneumotorax: ruptura bul (fokální bulózní emfyzém), cysty, ruptura plicního abscesu do pleurální dutiny (pyopneumotorax), spontánní ruptura jícnu;
• tuberkulózní pneumotorax: prasknutí dutiny, průlomy kaseózních ložisek;
• umělý pneumotorax se používá k terapeutickým účelům u plicní tuberkulózy, k diagnostickým účelům k torakoskopii, k diferenciální diagnostice útvarů hrudní stěny.

Druhy pneumotoraxu:

Uzavřený pneumotorax

Určité množství plynu vstupuje do pleurální dutiny, ale nezvyšuje se. Nedochází ke komunikaci s vnějším prostředím, a tak se jeho tok zastaví. Je považován za nejjednodušší typ pneumotoraxu, protože vzduch se může potenciálně sám postupně rozpouštět z pleurální dutiny, zatímco plíce expandují.

Otevřený pneumotorax

Přítomnost otvoru v hrudní stěně, který volně komunikuje s vnějším prostředím, takže v pleurální dutině vzniká tlak rovný atmosférickému tlaku. V tomto případě plíce kolabuje, protože nejdůležitější podmínkou pro expanzi plic je podtlak v pleurální dutině. Zkolabovaná plíce je vypnutá z dýchání, nedochází v ní k výměně plynů a krev není obohacena kyslíkem.

Valvulární („napětí“) pneumotorax

Progresivní akumulace vzduchu v pleurální dutině. Vyskytuje se v případě vytvoření chlopňové struktury, která umožňuje průchod vzduchu jedním směrem, z plic nebo z okolí do pleurální dutiny, a zabraňuje jeho zpětnému výstupu. Vzduch vstupuje v okamžiku nádechu a v okamžiku výdechu, který nenachází žádný výstup, zůstává v pleurální dutině. Chlopenní pneumotorax je charakterizován triádou: pozitivní intrapleurální tlak, vedoucí k vyloučení plíce z dýchání, přidání dráždění nervových zakončení pohrudnice, vedoucí k pleuropulmonálnímu šoku; přetrvávající posun orgánů mediastina, který narušuje jejich funkci, především mačkání velkých cév; akutní respirační selhání.

V závislosti na objemu vzduchu v pleurální dutině a stupni kolapsu plic se rozlišuje úplný a částečný pneumotorax.
Oboustranný kompletní pneumotorax, pokud není poskytnuta pomoc, vede k rychlé smrti v důsledku kritického poškození respiračních funkcí.

Příznaky pneumotoraxu

Onemocnění začíná akutně po fyzické námaze, záchvatu kašle nebo bez zjevné příčiny ostrou bodavou bolestí na hrudi, vyzařující do krku, horní končetiny, někdy do horní poloviny břicha, zhoršenou dýcháním, kašlem nebo hrudníkem pohyby, potíže s dýcháním, suchý kašel. Pacient dýchá často a mělce, má silnou dušnost a pociťuje „nedostatek vzduchu“. Objevuje se bledost nebo cyanóza (cyanóza) kůže, zejména obličeje.

Při otevřeném pneumotoraxu leží pacient na straně poranění a ránu pevně tiskne. Při prohlídce rány je slyšet zvuk sání vzduchu. Z rány může vytékat zpěněná krev. Pohyby hrudníku jsou asymetrické.

Komplikace pneumotoraxu:

Vyskytují se často (až 50 % případů). Patří mezi ně: intrapleurální krvácení v důsledku natržení plicní tkáně, serózně-fibrinózní pneumopleuritida s tvorbou „tuhé“ plíce (tvorba provazců pojivové tkáně, které brání expanzi plic), pleurální empyém (hnisavá pleuristika, pyothorax). U chlopňového („napětí“) pneumotoraxu se může vyvinout podkožní emfyzém (nahromadění malého množství vzduchu pod kůží v podkožním tuku).
Recidivy pneumotoraxu jsou pozorovány u 15–50 % pacientů.

Léčba pneumotoraxu:

Přednemocniční stadium. Při poskytování první pomoci by měl být pacient uložen do polosedu s oporou zad nebo umístěn se zvednutým hlavovým koncem nosítek, otevřeným oknem, oblečením a rozepnutým bederním pásem. Při chlopenním napětí v kloubu je důležité snížit intrapleurální tlak. K tomu se propíchne pleurální dutina a odstraní se alespoň 500-600 ml vzduchu. Aspirační jehla se obvykle zavádí do druhého mezižeberního prostoru podél střední klavikulární linie. Někdy se hned po punkci zavede pleurální mikrodrenáž podle Seldingera (katétr do podklíčkové žíly), napojí se na něj nitrožilní infuzní systém a hadička se spustí do lahvičky s tekutinou (například furatsilinem). Při každém hlubokém nádechu a kašli tekutinou probublává vzduch. Při přepravě je láhev umístěna pod úrovní pacientových zad.

NEMOCNICE

Podávají se analgetika a předepisují se antitusika. Při účinné drenáži pleurální dutiny se pasivní expanze provádí pomocí uzavíracího ventilu vody vč. a dle Bulaua zejména při velkém objemu vzduchu (metoda odstraňování tekutiny a vzduchu z pleurální dutiny pomocí tubulární drenáže, zavedená propíchnutím hrudní stěny trokarem a fungující na principu komunikujících cév). Používají se aktivní metody zaměřené na neustálé nebo periodické odstraňování vzduchu a pleurální tekutiny pomocí systematických punkcí nebo konstantní aktivní aspirace pomocí zařízení Goncharov nebo Lavrinovich-Kanshin. Pro pacienta s SP je optimálním místem pro instalaci aktivní drenáže IV-V interkostální prostor podél střední axilární linie. Po expanzi plíce je nutné, aby pacient setrval na aktivní drenáži alespoň 2-3 dny pro zhojení defektu a případného srůstu pleury. Pokud pneumotorax přetrvává, není vhodné pokračovat v aspiraci po 5. dni z důvodu rizika infekce pleurální dutiny. V tomto případě je indikována otevřená torakotomie se suturou viscerálního defektu pleury. Mezi chirurgické metody (5-15 %) patří šití defektů plicní tkáně, destrukce a excize srůstů a vzduchových bublin, dekortikace plic nebo parietální pleurektomie a také resekce postižené části plíce.

Pneumotorax je definován jako přítomnost vzduchu nebo plynu v pleurální dutině, jako je prostor mezi viscerální a parietální pleurou, což může zhoršit okysličení a ventilaci v plicích. Klinické výsledky závisí na stupni kolapsu plic na postižené straně. Pokud je pneumotorax významný, může způsobit posun mediastina a ohrozit hemodynamickou stabilitu. Vzduch se může snadno dostat do intrapleurálního prostoru poraněním hrudníku nebo ze strany, což je pozorováno u některých komplexních patologií.

Příčiny rozvoje pneumotoraxu

Spontánní pneumotorax se dělí na dva typy:

• Primární, ke kterému dochází při absenci specifikovaného plicního onemocnění.
• Sekundární, vyvíjející se v důsledku nějakého onemocnění plic.

Příčiny primárního spontánního pneumotoraxu jsou neznámé, ale prokázané rizikové faktory zahrnují mužské pohlaví, kouření a rodinnou anamnézu pneumotoraxu. Různé základní mechanismy jsou diskutovány níže.

Sekundární spontánní pneumotorax se vyskytuje u různých plicních onemocnění. Nejčastější je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), která tvoří asi 70 % případů.

Známá plicní onemocnění, která mohou významně zvýšit riziko pneumotoraxu, jsou:

• Nemoci dýchacích cest - CHOPN, zejména s rozedmou plic a rozvojem vzduchových dutin, status astmaticus, cystická fibróza.
• Plicní infekce - Pneumocystis pneumonie, tuberkulóza, nekrotizující pneumonie.
• Intersticiální plicní onemocnění - sarkoidóza, idiopatická plicní fibróza, histiocytóza, lymfangioleiomyomatóza.
• Onemocnění pojivové tkáně - revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, polymyozitida a dermatomyozitida, systémová sklerodermie, Marfanův syndrom a Ehlers-Danlosův syndrom.
• Onkologická onemocnění - rakovina plic, sarkomy postihující plíce.
• Menstruační pneumotorax spojený s menstruačním cyklem a průvodní endometriózou.

U dětí mohou být dalšími příčinami spalničky, echinokokóza, průnik cizího tělesa do plic a další onemocnění, například vrozené vývojové vady cystického adenomatoidního a vrozeného lobárního emfyzému.

11,5 % lidí se spontánním pneumotoraxem má člena rodiny, který tímto stavem dříve trpěl. Dědičné predisponující patologie mohou být:

• Marfanův syndrom.
• Homocystinurie.
• Ehlers-Danlosův syndrom.
• Nedostatek alfa-1 antitrypsinu, který vede k emfyzému.
• Burt-Hogg-Dubetův syndrom.

Obecně tyto stavy způsobují jiné příznaky než pneumotorax, který je často jen dalším příznakem.

Traumatický pneumotorax se může objevit v důsledku tupého traumatu nebo penetrujícího poranění hrudní stěny. Nejčastějším mechanismem je průnik ostrých kostních úlomků ze zlomenin žeber, které poškozují plicní tkáň. Traumatický pneumotorax se může také vyskytnout u pacientů v blízkosti výbuchů, i když nemusí být zjevné poranění hrudníku.

Lékařské postupy, jako je zavedení centrálního žilního katétru do jedné z hrudních žil nebo odběr bioptických vzorků z plicní tkáně, mohou také vést k pneumotoraxu. Mechanická přetlaková ventilace nebo mechanická neinvazivní ventilace může vést k barotraumatu spojenému se změnami tlaku, které často vede k pneumotoraxu.

Potápěči, kteří při plavání do velkých hloubek používají speciální dýchací systémy, si často poškozují plíce a pohrudnici. Potápěči často trpí pneumotoraxem v důsledku barotraumatu z prudkého stoupání z hloubky, nebo při dlouhodobém zadržení dechu.

Jak je nemoc klasifikována v závislosti na hlavním faktoru?

Spontánní pneumotorax je obvykle podrobně studován při hledání léčebného přístupu, který sahá od pozorování po aktivní intervenci. Primární spontánní pneumotorax vzniká mimo jiné v důsledku absence základního plicního onemocnění a provokujících faktorů. Jinými slovy, vzduch vstupuje do intrapleurálního prostoru bez předchozího traumatu a bez základní anamnézy klinické formy plicního onemocnění.

Nicméně mnoho pacientů označovaných jako primární pneumotorax má často subklinické plicní onemocnění způsobující přítomnost pleurálních váčků, které lze detekovat počítačovou tomografií (CT). Klasický pacient pro tuto formu onemocnění je obvykle ve věku 18-40 let, vysoký, hubený, často silný kuřák.

Sekundární spontánní pneumotorax se vyskytuje u pacientů s širokým spektrem onemocnění plicního parenchymu. Pacienti mají základní plicní patologii, která mění normální strukturu plic. Vzduch vstupuje do pleurální dutiny přes natažené nebo poškozené alveoly. Klinický obraz těchto pacientů může zahrnovat závažnější symptomy a komplikace způsobené komorbiditami.

Iatrogenní pneumotorax je v podstatě traumatický, protože k němu dochází v důsledku poškození pohrudnice a je sekundární k diagnostickému nebo terapeutickému postupu. Před půl stoletím byl iatrogenní pneumotorax převážně výsledkem záměrného vstřikování vzduchu do pleurálního prostoru k léčbě tuberkulózy.

Traumatický pneumotorax z tupého poranění nebo penetrujícího poranění vzniká v důsledku narušení parietální nebo viscerální vrstvy pleury. Léčebné kroky u traumatického pneumotoraxu jsou podobné jako při léčbě onemocnění vyplývajících z netraumatických příčin. Pokud poranění způsobuje komunikaci pleurální dutiny s vnějším prostředím nebo vede k hemodynamickým poruchám, provádí se drenáž pleurální dutiny k odstranění vzduchu, který umožňuje otevření plic.

Existuje podskupina traumatických odrůd pneumotoraxu klasifikovaných jako atypické - nemusí být viditelné na rentgenovém snímku, ale lze je rozlišit na CT vyšetření. Stručně řečeno, patologické procesy pneumotoraxu lze pozorovat a léčit, pokud se projeví symptomaticky.

Tenzní pneumotorax

Tento typ pneumotoraxu je život ohrožující stav, ke kterému dochází, když je vzduch zachycen v pleurální dutině pod pozitivním tlakem. Vzduchové hmoty vytlačují mediastinální struktury a poškozují srdeční funkci. Zachránit život pacienta je možné pouze na moderní jednotce intenzivní péče. Vzhledem k tomu, že tenzní pneumotorax se vyskytuje zřídka a má potenciálně devastující následky, je pro všechny poskytovatele zdravotní péče důležitý vysoký index podezření a znalost základních postupů nouzové hrudní dekomprese. Při podezření na tenzní pneumotorax je nutná okamžitá dekomprese hrudníku. Situace vyžaduje okamžité radiografické potvrzení.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum představuje přítomnost plynu v tkáních mediastina a objevuje se zde spontánně, po lékařském zákroku nebo úrazu. Pneumotorax se může objevit sekundárně po pneumomediastinu.

Příznaky vývoje pneumotoraxu

Příznaky pneumotoraxu se liší v závislosti na typu.

Spontánní a iatrogenní pneumotorax

Dokud vzduchová bublina nepraskne a nezpůsobí pneumotorax, nejsou u spontánního pneumotoraxu přítomny žádné klinické příznaky nebo symptomy. Mladí a jinak nepostižení pacienti mohou tolerovat hlavní fyziologické účinky snížené vitální kapacity a deficitu parciálního tlaku kyslíku celkem tolerovatelně, s minimálními změnami v kvalitě života. Pokud je však přítomno základní plicní onemocnění, pneumotorax může způsobit respirační potíže.

Klasickými příznaky pneumotoraxu jsou rozvoj tři bolesti na hrudi a dušnost. Typicky jsou oba příznaky přítomny u 64–85 % pacientů. Bolest na hrudi, popisovaná jako těžká a bodavá, často vyzařuje do ipsilaterálního ramene a zhoršuje se s inspirací. Při sekundárním pneumotoraxu se bolest na hrudi projeví výraznějšími klinickými příznaky.

Dušnost je obvykle charakterizována náhlým nástupem a je závažnější u sekundárního spontánního pneumotoraxu v důsledku snížení dechové rezervy plic. Úzkost, kašel a nespecifické příznaky jako malátnost a únava jsou méně časté. Nejčastější základní abnormalitou spontánního pneumotoraxu je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) a cystická fibróza.

Spontánní pneumotorax se obvykle vyvíjí v klidu. Podle definice tento typ onemocnění nesouvisí s traumatem nebo stresem. Příznaky iatrogenního pneumotoraxu jsou podobné spontánním a závisí na věku pacienta, přítomnosti doprovodných plicních onemocnění a stupni pneumotoraxu.

Anamnéza předchozího pneumotoraxu je extrémně důležitá, protože recidiva je častá s incidencí 15–40 %. Až 15 % relapsů se může objevit na opačné straně. Sekundární pneumotorax je často pravděpodobnější a recidivuje u cystické fibrózy v 68–90 % případů. Žádné studie nezjistily, že počet nebo velikost bublin nalezených v plicích lze použít k předpovědi relapsu.

Tenzní pneumotorax

Příznaky a symptomy tenzního pneumotoraxu jsou obvykle dramatičtější než u jednoduché formy a správná klinická interpretace je pro diagnózu a léčbu rozhodující. Tenzní pneumotorax je klasicky charakterizován hypotenzí a hypoxií. Při vyšetření nejsou slyšet žádné dýchací zvuky a dochází k odchylce průdušnice od postižené strany. Hrudník může být roztažený a rozšířené jugulární žíly a tachykardie jsou běžné příznaky.

Příznaky tenzního pneumotoraxu mohou zahrnovat:

• Bolest na hrudi (u 90 % pacientů).
• Dušnost (80 %).
• Úzkost.
• Únava.
• Ostrá nebo tupá bolest v epigastriu (vzácné).

Menstruační pneumotorax

Ženy ve věku 30-40 let, které vyhledávají pomoc s charakteristickými příznaky pravého pneumotoraxu do 48 hodin po začátku menstruace, dávají důvod k podezření na menstruační pneumotorax.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum je nutné odlišit od spontánního pneumotoraxu. Pacienti mohou, ale nemusí mít příznaky, protože tato varianta je snadno tolerována, i když úmrtnost v případech ruptury jícnu je velmi vysoká. K tomu obvykle dochází, když se výrazně zvýší nitrohrudní tlak, například při exacerbaci bronchiálního astmatu, kašli, zvracení, porodu, křečích. U mnoha pacientů s pneumomediastinem je v důsledku endoskopie možná ruptura jícnu.

Další příznaky mohou zahrnovat bolest na hrudi, obvykle vyzařující do krku, zad, ramen a zhoršující se hlubokým dýcháním, kašlem nebo vleže na zádech. Kromě toho je častá dušnost, bolesti krku nebo čelisti, dysfagie, dysfonie a bolesti břicha. Trauma mediastina, i když je přítomno u 6 % pacientů, nezpůsobuje vážné poškození.

Klinické příznaky pneumotoraxu se mohou pohybovat od zcela asymptomatického až po život ohrožující respirační selhání. Příznaky mohou zahrnovat:

• Pocení.
• Dlahování hrudní stěny pro zmírnění bolesti.
• Cyanóza (v případě tenzního pneumotoraxu).

Postižení pacienti mohou mít také změny v duševním stavu, včetně snížené bdělosti a vzácně ztráty vědomí.

Respirační příznaky mohou zahrnovat následující:

• Respirační selhání je považováno za univerzální symptom. Možná zástava dechu.
• Tachypnoe nebo bradypnoe jako preterminální jev.
• Asymetrická expanze plic: při tenzním pneumotoraxu pravděpodobně dojde k posunutí mediastina a trachey na opačnou stranu.
• Mělké dýchání.
• Dýchací zvuky v plicích jsou slyšet pouze v nepostižené polovině hrudníku.
• Hypersonnance na poklep: vzácný příznak, který může chybět i v pozdní fázi onemocnění.
• Snížená hmatová citlivost.
• Patologické zvuky v plicích - vlhké chrochtání, dušnost.

Kardiovaskulární indikátory se mohou projevit takto:

• Tachykardie je nejčastější. Pokud je srdeční frekvence rychlejší než 135 tepů za minutu, může to znamenat tenzní pneumotorax.
• Paradoxní puls.
• Hypotenze by měla být považována za nespecifický příznak, i když je obecně považována za klíčový příznak tenzního pneumotoraxu.
• Otok krčních žil.

Chirurgická léčba hromadění plynu v pleurální dutině a možné komplikace

Léky mohou být potřebné k léčbě plicní poruchy, která způsobuje pneumotorax. Například nitrožilní podávání antibiotik je zahrnuto do léčby pneumotoraxu, v přítomnosti komplikace v podobě stafylokokové pneumonie. Kromě toho výzkum naznačuje, že podávání profylaktických antibiotik během zavádění hrudní trubice může snížit výskyt komplikací, jako je emfyzém.

Je zřejmé, že použití analgetik může poskytnout pacientovi pohodlí, dokud není vyloučena drenáž hrudní trubice. Někteří autoři obhajují použití mezižeberních nervových bloků ke zlepšení pohodlí pacienta a snížení potřeby narkotických analgetik.

U pacientů s recidivujícím pneumotoraxem, kteří nejsou kandidáty chirurgického zákroku, může být přínosem skleroterapie talkem nebo doxycyklinem.

Rozhodnutí pozorovat nebo léčit okamžitým zásahem je ovlivněno posouzením rizika v rovnováze mezi péčí o pacienta a pravděpodobností možného spontánního vyléčení nebo relapsu.

Níže uvádíme možné chování specialisty v závislosti na stavu pacienta s pneumotoraxem:

• Asymptomatická – rozhodnutí o léčbě se řídí posouzením dlouhodobého rizika relapsu.
• Příznaky jsou přítomny, ale průběh je klinicky stabilní – jednoduchá aspirace a odložená hospitalizace pro spontánní pneumotorax, pokud je pacient stabilní. Kromě toho se doporučuje malý katétr nebo hrudní trubice k odstranění vzduchu.
• Komplexní průběh s charakteristickými příznaky včetně bolesti - instalace hrudní trubice a pozorování během hospitalizace.
• Život ohrožující průběh - pneumotorax, způsobující hemodynamickou nestabilitu, je život ohrožující, což vyžaduje okamžitou instalaci drenážní trubice.

Pokud měl pacient opakované epizody pneumotoraxu nebo pokud plíce zůstaly neexpandované 5 dní po zavedení hrudní trubice, může být nutná chirurgická léčba. Chirurg může použít možnosti léčby, jako je torakoskopie, elektrokauterizace, laserová léčba, resekce váčku nebo otevřená torakotomie.

Další příznaky vyžadující okamžitý chirurgický zákrok:

• Trvalý únik vzduchu do pleury po dobu delší než 7 dní.
• Periodické projevy ipsilaterálního pneumotoraxu.
• Kontralaterální pneumotorax.
• Oboustranný pneumotorax.
• Pacienti se syndromem získané imunodeficience.

Špatná diagnóza je nejčastější komplikací. Z jednoduchého pneumotoraxu se může vyvinout tenzní pneumotorax. Kromě toho, pokud pneumotorax neexistuje, může se u pacienta rozvinout po dekompresi jehlovým nástrojem. Jehla může poškodit plíce, i když je to vzácné. A může způsobit významné poškození plic nebo hemotorax. Pokud je jehla zpočátku umístěna příliš mediálně k hrudní kosti, může nástroj způsobit hemotorax protržením spodní sady mezižeberních cév nebo vnitřní prsní tepny.

Po drenáži pleurální dutiny trubicí může dojít k poškození mezižeberního neurovaskulárního svazku a plicního parenchymu, zejména při použití trokarů. Kromě toho je zvýšené riziko pooperačního krvácení spojeno s procesem transplantace plic pro lékařskou pleurodézu a chirurgický zákrok.

Mezi komplikace pneumotoraxu patří:

• Hypoxemické respirační selhání.
• Zastavení dýchání nebo srdeční činnosti.
• Hemopneumotorax.
• Bronchopulmonální píštěle.
• Plicní otok.
• Empyém.
• Pneumomediastinum.
• Pneumoperikard.
• Pneumoperitoneum.
• Pyopneumotorax.

Mezi komplikace chirurgických zákroků patří:

• Akutní respirační tíseň.
• Infekce pleurální dutiny.
• Kožní nebo systémová infekce.
(1 hodnocení, průměr: 1,00 z 5)

Pneumotorax je patologie, při které se vzduch koncentruje v pleurální dutině a proniká tam z poškozených plic nebo přes existující defekty v hrudníku. Tento akutní stav ohrožuje život pacienta, v dnešní době se vyskytuje poměrně často a vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.

Termín pneumotorax doslova znamená „vzduch v hrudi“. Pneumotorax je stagnace vzduchových hmot a plynných látek mezi vrstvami pleurální dutiny. Existují různé formy onemocnění, z nichž každá má své vlastní charakteristiky a způsoby léčby.

Klasifikace

V závislosti na příčinných faktorech se pneumotorax dělí na:

1. Posttraumatická- je důsledkem traumatických poranění hrudníku.
2. Spontánní- se vyvíjí samostatně u zdravých lidí nebo těch s anamnézou chronické plicní patologie: absces, gangréna, emfyzém, popř.
3. Iatrogenní nebo umělé pneumotorax je výsledkem lékařských postupů.

Patogeneticky je onemocnění rozděleno do forem:

• ZAVŘENO– nejmírnější typ pneumotoraxu, při kterém nedochází ke komunikaci s vnějším prostředím.
• OTEVŘENO– charakterizované snížením tlaku dýchacího systému. Vzduch vstupuje do pleurální dutiny během nádechu a je odstraněn při výdechu, aniž by se hromadil v těle.

Otevřený pneumotorax

• Ventil– vzduch vstupuje do pleurální dutiny přes ránu a neopouští ji. Koncentruje se mezi pleurálními vrstvami, intrapleurální tlak rychle stoupá. Další progrese patologie končí poškozením neurovaskulárních svazků a kompresí druhé plíce. Valvulární pneumotorax se mění na tenzní pneumotorax - nejnebezpečnější typ patologie, který vede ke smrti pacienta.

Tenzní pneumotorax

Podle lokalizace může být pneumotorax jednostranný (levostranný nebo pravostranný) a oboustranný.

Podle stupně kolapsu plic:

1. Částečný nebo omezený kolaps- plíce se zhroutí o 1/3,
2. Mezisoučet kolaps- plíce se zhroutí o ½,
3. Totální kolaps- plíce se zhroutí o více než ½ nebo jsou zcela stlačeny vzduchem.

Pokud pleurální dutina obsahuje kromě vzduchu krev, pak mluví o hemopneumotoraxu, pokud hnis - pyopneumotorax.

Etiologie

Rizikové faktory pro spontánní pneumotorax jsou:

Příčiny pneumotoraxu jsou rozděleny do 2 velkých skupin:

1. Vliv mechanických faktorů - trauma, rány, nesprávně provedené terapeutické a diagnostické postupy, umělý pneumotorax.
2. Specifická a nespecifická plicní patologie - tuberkulózní infekce, absces a gangréna plic, ruptura jícnu.

Primární spontánní pneumotorax vzniká po fyzické námaze, náhlých pohybech, kašli nebo v klidu, často ve spánku.

Příznaky

Nemoc začíná náhle. Nejprve objevuje se dušnost, dýchání se stává mělkým a rychlým. Pak se rozvine bolest: objevuje se ostrá bolest v oblasti hrudníku, aktivovaná dýcháním a pohybem, vyzařující do horních končetin. Dušnost a bolest jsou často doprovázeny záchvaty suchého kašle.

Kůže se stává bledou, potí a lepkavá a srdeční frekvence se zvyšuje. Jak se oxid uhličitý hromadí v krvi, vzniká cyanóza – zmodrání kůže. Aby se bolest alespoň trochu snížila, pacienti zaujímají nucenou polohu – polosed nebo leh. Pacienti pociťují slabost, strach a paniku. Jejich srdeční frekvence se zvyšuje a krevní tlak klesá. Pohyblivost hrudníku na postižené straně je omezená a zaostává v aktu dýchání, zatímco na zdravé straně je posílena. Mezižeberní prostory jsou vyhlazeny.

Klinický obraz onemocnění u dětí se prakticky neliší od dospělých, ale je charakterizován rychlým nárůstem symptomů pneumotoraxu a výskytem záchvatů. Jsou tím těžší, čím je dítě mladší.

Komplikace

Prognóza pneumotoraxu je příznivá. Vzduch v pleurální dutině odezní během 3-5 týdnů a dojde k úplnému zotavení.

Pneumotorax je často komplikován rozvojem exsudativního zánětu pohrudnice s nahromaděním hemoragického a serózně-fibrinózního výpotku.

Nebezpečné následky pneumotoraxu jsou: adheze, které narušují expanzi plic; krvácení do pleurální dutiny z postižené cévy; hemotorax; pyothorax; sepse; tuhé plíce; hnisavé tání pohrudnice.

Dlouhodobý pneumotorax často končí náhradou plicní tkáně pojivovou tkání, smrštěním plíce, ztrátou elasticity, rozvojem plicního a srdečního selhání a smrtí.

Diagnostika

Diagnostika pneumotoraxu je založena na údajích získaných při vyšetření a vyšetření pacienta. Perkuse odhalí krabicový nebo bubínkový zvuk, šířící se do spodních žeber, posunutí nebo rozšíření hranic srdeční tuposti. Oslabení nebo nepřítomnost hlasových třesů je určena palpací. Dýchání je oslabené nebo neslyšitelné.

Rentgenové vyšetření odhaluje zónu vyjasnění a posunutí mediastinálních orgánů, neexistuje žádný plicní vzor. Podrobnější snímek lze získat pomocí počítačové tomografie. Další diagnostické metody jsou: pleurální punkce s manometrií, videotorakoskopie, studie krevních plynů, elektrokardiografie.

U hemopneumotoraxu a pyopneumotoraxu se provádí diagnostická punkce ke stanovení buněčného složení a přítomnosti patogenů.

Léčba

Pneumotorax je patologický proces, který ohrožuje život pacienta. Pacientům s pneumotoraxem se doporučuje hospitalizace v chirurgické nemocnici. Léčba onemocnění by měla začít před příjezdem sanitky. Pacientovi je třeba pomoci – zklidnit ho, omezit pohyblivost hrudníku a zajistit dostatečný přístup kyslíku. Pohotovostní lékař vyšetří pacienta, prohmatá hrudník a předepíše potřebné diagnostické testy.

Drenáž pleurální dutiny

Pokud se v pleurální dutině nahromadí velké množství vzduchu, to odvodnění pomocí Bobrovova přístroje nebo elektrické odsávačky. Jedná se o jednoduchý lékařský zákrok, který nevyžaduje speciální přípravu pacienta.

Zákrok se provádí v lokální anestezii. Pacient se posadí a do místa drenáže se vstříkne Novocaine. Poté je vložen trokar, pomocí kterého je instalována drenáž. Připevňuje se ke kůži a připevňuje se k Bobrovově sklenici. Pokud se tento způsob odvodnění stane neúčinným, přejděte k aktivnímu odsávání. Drenáž je připojena k elektrickému odsávání a drenážována, dokud se plíce zcela nerozšíří, potvrzeno rentgenem.

Chirurgická operace

Pokud aktivní aspirace neumožňuje zastavit pneumotorax nebo dojde k jeho relapsům, pokračujte chirurgická léčba - torakotomie.

Pleurální dutina je otevřena, příčina patologie je odstraněna a poté je stávající defekt v plicní tkáni sešit, krvácení je zastaveno a rána je sešita po vrstvách, přičemž zůstává drenážní trubice.

Indikace pro torakotomii jsou:

• Neefektivní drenáž pleurální dutiny,
• oboustranný spontánní pneumotorax,
• Hemopneumotorax,
• Relapsy patologie způsobené bulózním emfyzémem.

Prevence

1. Včasná diagnostika a léčba respiračních onemocnění,
2. pravidelné fluorografické vyšetření plic,
3. Chirurgické odstranění zdroje onemocnění,
4. Boj proti kouření
5. Dechová cvičení na čerstvém vzduchu.

Osoby s anamnézou pneumotoraxu by se měly vyvarovat nadměrné fyzické námaze a zdržet se po dobu jednoho měsíce cestování letadlem, potápění a seskoku padákem.

Pneumotorax je závažné onemocnění, které ohrožuje lidský život a vyžaduje lékařskou péči. Čím dříve se pacient s pneumotoraxem dostane do zdravotnického zařízení, tím větší je jeho šance na uzdravení.

Video: pneumotorax, lékařská animace