Při spontánní angíně může pacient pracovat. Příčiny a léčba Princemetal anginy. Diagnostické metody pro stanovení Prinzmetalovy choroby

Toto onemocnění je formou nestabilní anginy pectoris, což znamená, že se může objevit zcela nečekaně i při menší zátěži. Prinzmetalova angina pectoris je patologický proces, který je ve většině případů charakterizován silnou bolestí na hrudi a také obecnými známkami anginy pectoris způsobenými tvorbou křečí v cévách přivádějících krev do srdce. Jedná se o velmi nepředvídatelné onemocnění, které vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu.

co to je

Příznaky Prinzmetalovy anginy pectoris se objevují zpravidla periodicky: nejprve je pacient obtěžován symptomy několik měsíců, v poměrně výrazné formě, a poté se onemocnění několik týdnů neprojevuje. obvykle se objevuje v noci a ráno kolem 8. hodiny.

Prinzmetalova choroba je pojmenována po výzkumníkovi, který jako jeden z prvních poznamenal, že křeče v koronárních tepnách vyvolávají patologii. Patologický proces byl plně popsán v roce 1959.

Jaké je riziko rozvoje této patologie a co to je? V kardiologii je Prinzmetalova choroba klasifikována jako velmi vzácná forma onemocnění koronárních tepen (ICHS), která se vyskytuje u 3–4 % pacientů. Zařazení onemocnění do samostatné formy je způsobeno řadou znaků jeho klinického průběhu, léčby a diagnostických metod. Zpravidla jsou ohroženi lidé středního a staršího věku.

Bolest na hrudi u Prinzmetalovy anginy je způsobena spasmem koronárních tepen, abnormálním nebo nedobrovolným zúžením svalu v koronární tepně. Důvodem vzniku anginy je to, že průměr nově vzniklého spasmu je mnohem větší než šířka samotné tepny. Výsledkem je stav, který omezuje průtok krve a kyslíku do srdce, což způsobuje bolest v oblasti hrudníku.

Blokáda krevních cév je jednou z příčin Prinzmetalovy anginy pectoris.

Podle statistik je Prinzmetalova srdeční choroba velmi vzácná, ale přesto stojí za zmínku, že u mužů je riziko vzniku tohoto patologického procesu několikrát vyšší než u žen.

Věkové rozmezí pacientů je zpravidla o něco nižší než u stabilní anginy pectoris, která se může vyvinout od 50 do 55 let. Pacienti mají navíc menší faktor. Výjimkou z této skupiny jsou kuřáci, u kterých je vysoká pravděpodobnost rozvoje spazmu koronárních tepen.

Většina lidí s Princemetal má také onemocnění koronárních tepen, které je charakterizováno přítomností aterosklerózy. Samotná Prinzmetalova angina způsobuje zřídka.

Existuje také velmi malé riziko náhlé smrti (asi 2 %) u lidí s arteriálními křečemi.

Příznaky

Příznaky Prinzmetalovy anginy pectoris mohou trvat několik měsíců a poté na několik týdnů zcela vymizet.

Příznaky Prinzmetalovy anginy pectoris:

Silná bolest, která se tvoří pod hrudní kostí.
Pocit napětí, tlaku nebo stlačení, který se může rozšířit na krk, čelist, rameno a paži.
V klidu se často objevují nepříjemné a bolestivé pocity na hrudi.
Příznaky se objevují téměř denně ve stejnou dobu. Zpravidla mezi 12:00 a 8:00.
Bolest vás neobtěžuje dlouho, ne více než 30 minut.
Při použití nitroglycerinu agresivita příznaků odezní.
Pacient může ztratit vědomí.

Na otázku, proč vzniká ischemická choroba srdeční, dnes žádný lékař nedokáže přesně odpovědět. Mohou být způsobeny problémy spojenými s tenkou výstelkou krevních cév. Normálně epitel tepny produkuje chemikálii (oxid dusnatý), která rozšiřuje krevní cévy, což umožňuje, aby krev proudila potrubím bez problémů.

Ale když je výstelka tepny poškozena nebo nefunguje správně, krevní cévy se mohou zúžit, což může vést ke koronárnímu spasmu.

Tuto myšlenku podporuje mnoho studií, které byly provedeny mezi ženami. Chemické hladiny tepen se zvyšují, stejně jako hladiny estrogenu, zejména během určitých fází menstruačního cyklu. Studie ukázala, že v těchto fázích ženy mnohem méně pociťují bolest na hrudi.

Co se týče kuřáků, vše je jednoduché. Jejich krev obsahuje nízké hladiny oxidu dusnatého, což vede ke vzniku koronárního spasmu. Existuje však i teorie, která oxidovou teorii zcela vyvrací. , vyznačující se kornatěním krevních tepen, se tvoří na pozadí akumulace tukových plátů, snižuje uvolňování oxidu dusnatého. Ale ne u všech případů aterosklerózy se vyvinou křeče koronárních tepen.

Vývojový mechanismus

Mechanismus, který způsobuje tak intenzivní patologický proces, je stále neznámý.

Existují však tři hypotézy:

Zlepšená kontraktilita hladkého svalstva koronárních cév v důsledku snížené biologické dostupnosti oxidu dusnatého je způsobena defektem endoteliálního enzymu syntetázy.
- Acetylcholin. Vyvolává vazokonstrikci buněk hladkého svalstva cév, stimuluje také endoteliální buňky k produkci oxidu dusnatého (NO). NO pak difunduje z endoteliálních buněk a stimuluje relaxaci sousedních buněk hladkého svalstva.
- Když je endotel dysfunkční, stimulace acetylcholinu bude produkovat nedostatečné množství oxidu dusnatého. Acetylcholin uvolněný PSNS v klidu tedy jednoduše způsobí kontrakci hladkého svalstva cév.
- Tromboxan A2. Vasokonstrikční prvek, který je produkován krevními destičkami za účelem normalizace tvorby trombu. Hraje také zásadní roli při vzniku Prinzmetalovy anginy pectoris. Lipoprotein (a) zabraňuje fibrinolýze tím, že soutěží s plazminogeny. Porucha fibrinolýzy způsobuje tvorbu trombu, který také vede ke koronárnímu zkapalnění u variantní anginy pectoris.
Zvýšená hladina alfa-adrenergních receptorů ovlivňuje činnost epikardiálních koronárních tepen, což vede k ischemickému zkapalnění.

Kromě výše uvedených hypotéz je princemetal hladkých svalů cév spojen také s vazokonstrikčními složkami - mitogeny a sirotinamem. Klinický obraz zmizí, když bolest na hrudi odezní.

Pokud se nevyskytuje žádné srdeční onemocnění nebo jiné lehké srdeční onemocnění, ale čas od času se objeví výše popsaný klinický obraz, pak bude s největší pravděpodobností během testování stanovena Prinzmetalova diagnóza.

Prinzmetalova angina nastane, když se oblast v jedné z hlavních koronárních tepen náhle křečí, což dočasně přeruší průtok krve do srdečního svalu zásobovaného touto tepnou.

Během tohoto procesu zobrazuje EKG elevace v „ST segmentu“. Stejné změny se často vyskytují u infarktů. Dusičnany obvykle velmi rychle uvolní křeč a vrátí koronární tepny zpět do normálu.

Při diagnostice se lékař snaží zjistit:

Stěžuje si pacient na charakteristickou bolest v oblasti hrudníku?
Jsou na EKG nějaké změny?

Diagnostické testování může zahrnovat 24hodinové monitorování EKG po dobu několika týdnů nebo zátěžové testování.

Někdy je srdeční katetrizace s „provokativním testováním“ jednoduše nezbytná pro stanovení diagnózy, protože Prinzmetalova angina pectoris je způsobena spíše spasmem koronárních tepen než fixním blokádou tepny. Katetrizace obvykle ukáže "normální" koronární tepny. Kromě toho může stanovení správné diagnózy vyžadovat důkaz, že spazmus koronární tepny mohl být vyvolán jinými faktory.

Ke snaze vyvolat spazmus koronárních tepen se často používají pouze dva typy „provokací“ – hyperventilace a použití acetylcholinu.

Hyperventilační test je neinvazivní test. Obvykle se provádí brzy ráno, kdy je pravděpodobnější výskyt křeče. Při hyperventilačním testu je pacient instruován, aby zhluboka a rychle dýchal celých šest minut. Tento test je zvláště užitečný pro lidi, kteří mají časté těžké formy Prinzmetalu.

Srdeční zátěžový test

Testování acetylcholinem nebo Ergonovinem se provádí při srdeční katetrizaci. Tento typ vyšetření poskytuje přesnou diagnózu než hyperventilace. Jedno z těchto léků se podává intravenózně (ergonovin) nebo přímo do koronární tepny (acetylcholin). U pacientů tato manipulace často způsobuje stejný lokalizovaný spasmus koronární tepny jako v normálním stavu. To lze také zobrazit během katetrizačního postupu.

V současné době je testování s acetylcholinem považováno za bezpečnější než testování s Ergonovinem. Kromě toho je to také jeden z nejvíce preferovaných invazivních provokačních testů.

Léčba

Při léčbě Prinzmetalovy anginy pectoris se provádí medikamentózní terapie, zejména dlouhodobě působící nitráty a blokátory kalciových kanálů. Každý z nich stimuluje dilataci nebo otevírání krevních cév a zlepšuje krevní oběh toku kyslíku do srdečního svalu. Jako první se obvykle předepisují blokátory kalciových kanálů. Pokud budete nadále pociťovat bolest na hrudi, může být předepsána jiná třída blokátorů kalciových kanálů nebo dlouhodobě působící nitráty.

Nitroglycerin se používá, když se objeví křeče, aby je zastavil, a tím zmírnil bolest. Nebere se jako preventivní lék. Nitroglycerin se obvykle podává jako sprej, který se používá v ústech, nebo jako tableta, která se musí rozpustit pod jazykem

Modifikace rizikových faktorů je také důležitá, protože většina lidí s Prinzmetalem má kardiovaskulární onemocnění a jsou tedy ohroženi infarktem.

Je také nutné vzdát se špatných návyků. Snížením rizikových faktorů snížíte riziko rozvoje aterosklerózy. Kromě toho by se pacienti s diagnostikovanou Prinzmetalovou angínou měli vyhýbat chladu a stresovým situacím, protože mohou způsobit záchvaty.

Předpověď

Prognóza úzce souvisí se stupněm ischemické choroby srdeční a včasnou diagnózou. Lidé, kteří měli EKG se zvýšeným ST, měli 3krát vyšší pravděpodobnost úmrtí. Variantní angina pectoris zvyšuje riziko rozvoje srdeční arytmie, malého, ale významného rizika náhlé srdeční smrti.

K náhlé srdeční smrti dochází nejčastěji u lidí, kteří mají křeče ve více tepnách a trpí arytmií.

Důsledky

I když je obecně prognóza pacientů s Prinzmetalovou angínou celkem dobrá, neznamená to, že nemoc nemůže ovlivnit jejich pohodu v budoucnu. Proces onemocnění může způsobit nebezpečné a potenciálně smrtelné srdeční arytmie, zejména fibrilaci komor.

Srdeční záchvaty, které nejsou charakteristické pro Prinzmetalovu anginu pectoris, mohou skutečně nastat a způsobit nevratné poškození srdečního svalu. Adekvátní léčba anginy pectoris významně snižuje riziko vzniku takových komplikací. Díky účinné léčbě mohou lidé s tímto onemocněním vést plnohodnotný a zdravý život.

Neexistují žádné nemoci, které by nezpůsobovaly poplach. Mezi mnoha různými patologiemi však existují ty, které jsou doprovázeny intenzivní bolestí a také vyvolávají paniku. Mezi tato onemocnění patří Prinzmetalova angina pectoris. V medicíně je mnoho nemocí doprovázeno více než jednou terminologií, v praxi je lze nazývat různě. Angina pectoris tohoto typu má také nejen jméno spojené s osobou, která tuto patologii poprvé identifikovala, ale také dvě další různé možnosti:

vazospastický;
variantní angina pectoris.

Prinzmetalova angina pectoris se může objevit v klidu.

Pro pacienta je však zcela jedno, jakou terminologii bude ošetřující lékař používat. Když dojde k záchvatům doprovázeným intenzivními křečemi koronárních tepen, pacient úplně ztratí zájem o všechno, protože silná bolest vše zastíní. Bohužel se Prinzmetalas může objevit i v těch chvílích, kdy je člověk v klidu, aniž by své tělo vystavoval těžké fyzické námaze. K záchvatům často dochází během nočního klidu nebo bezprostředně po probuzení.

Proč dochází k patologii, jak ji rozpoznat

Prinzmetalova angina pectoris má některé charakteristické rysy. Zejména pacienti jsou vystaveni mučivému utrpení, zdá se jim, že něco silně svírá srdce. Žádné změny polohy těla nepomáhají eliminovat takové nepříjemné projevy patologie. Pocit pálení v oblasti hrudníku vyvolává strach ze smrti. Tento strach postupem času stále více narůstá, protože samotné záchvaty se vyznačují dlouhým trváním, pokud se pacient neuchýlí k užívání předepsaných léků.

Pokud se syndrom bolesti projevuje poměrně intenzivně, pacient nejen pociťuje příznaky onemocnění, ale také může ztratit vědomí v důsledku výskytu hypotenze. Prinzmetalova angina pectoris je onemocnění, které je diagnostikováno u 2–5 % lidí. U mnoha pacientů se toto onemocnění vyvíjí nezávisle. U jiné kategorie pacientů však působí jako komplikace po, jejíž příčinou je stres, nervový šok, silná únava z dlouhodobé fyzické námahy.

Příčiny patologie

Pokud dojde k narušení fungování endotelu, musí člověk čelit tak nebezpečné nemoci, jako je Prinzmetalova angína. Lékařský vědec M. Prinzmetal, po kterém byla tato nemoc pojmenována, dospěl k takovému zklamání. Lékaři objevili i další patologický vztah. Zejména s výrazným poklesem koncentrace oxidu dusnatého se zvyšuje riziko Prinzmetalovy anginy pectoris.

V důsledku provádění lékařských experimentů a studia anamnézy pacientů, u kterých byla taková patologie identifikována, byly stanoveny další mechanismy rozvoje vazospastické anginy. Patří sem zejména:

zvýšení hustoty receptorů na povrchu krevních cév vzhledem k histaminu;
v buňkách hladkého svalstva je stanoven zvýšený počet vápníkových kanálů;
zvýšený vliv prostřednictvím alfa-adrenergních receptorů sympatického nervového systému;
tvorba v koronárních tepnách špatně diagnostikovaných plochých.

Pokud dojde k spasmu tepen, endoteliální buňky jsou zničeny, což způsobuje akumulaci zvýšeného počtu krevních destiček v tomto místě. Poté tělo začne intenzivně produkovat tromboxan a ten zase způsobí intenzivní kontrakci hladkého svalstva. Vzniká tak patologický začarovaný kruh, který mohou prolomit pouze lékaři použitím účinných léčebných metod.

Lékaři také našli souvislost mezi výskytem jiných onemocnění, kterým je lidské tělo zpočátku vystaveno, nesprávným jednáním samotného pacienta a Prinzmetalovou angínou. Tato patologie se může objevit zejména, když:

těžké kouření;
užívání drog (zejména kokainu);
cholecystitidu;
žaludeční vřed;
nedostatek vitaminu E;
těžká hypotermie, které bylo vystaveno celé tělo;
hyperventilace;
silný emoční stres.

Příznaky

Nejdůležitějším příznakem vazospastické anginy pectoris je intenzivní bolest, která může tlačit a pálit. Takové onemocnění však lze podezřívat i na základě dalších příznaků:

bledá kůže;
těžká hyperhidróza;
mdloby, ztráta vědomí;
náhlé skoky v krevním tlaku;
nevolnost;
závrať;
bolest hlavy;
tachykardie;
bolest vyzařující do levé paže nebo zad.

Pacienti, kteří zažívají záchvaty anginy více než jednou, poznamenávají, že záchvaty se vyskytují ve stejnou dobu. Po užití Nitroglycerinu je možné neutralizovat intenzivní bolest.

Vyšetření a léčba

Ani pro zkušené lékaře není tak snadné rozpoznat nemoc jen podle příznaků, které pacient vyjmenuje. Mnoho patologií má totožné příznaky, takže je možné určit konkrétní onemocnění pouze pomocí diagnostiky. V současné době má medicína ve svém arzenálu řadu diagnostických nástrojů, pomocí kterých mohou lékaři ve většině případů přesně určit, které onemocnění vyvolává zhoršení zdravotního stavu pacienta.

Prinzmetalova angina je rozpoznána diagnostiky, v současné době však bohužel neexistuje žádné zařízení, které by dokázalo okamžitě a naprosto přesně indikovat rozvoj tohoto onemocnění. Z tohoto důvodu je pacientům často nabízeno, aby podstoupili několik různých diagnostik, po jejichž komplexní analýze výsledků mohou lékaři s jistotou stanovit diagnózu. Symptomy a léčba jsou úzce propojeny, protože lékaři vyvíjejí schéma péče, která zahrnuje symptomatickou terapii a odstranění hlavní příčiny.

Diagnostika

Kromě sběru anamnézy a stížností pacientů potřebuje lékař výsledky instrumentálního diagnostického vyšetření. Z tohoto důvodu je pacient před zahájením hlavní léčby odeslán, aby podstoupil:

elektrokardiogramy;
dlouhodobé Holterovo monitorování EKG;
koronární angiografie;
funkční zátěžové testy;
funkční testy.

Po podrobném prostudování výsledků diagnostiky přecházejí lékaři k vytvoření léčebného režimu.

Zdravotní asistence

Pokud výsledky diagnostiky naznačují Prinzmetalovu anginu pectoris, lékaři předepisují léky na bázi nitroglycerinu, které mohou snížit bolest, ke které dochází při záchvatu. Stejné léky se doporučují užívat pro preventivní účely pacientům, u kterých byla dříve diagnostikována taková patologie.

Aby se zabránilo výskytu krevních sraženin, pacientům je předepsán Aspirin. Mnozí se obávají vedlejších účinků, které má Aspirin, nicméně lékaři upozorňují pacienty na skutečnost, že riziko nežádoucích následků po užití léku je malé ve srovnání s účinností léčby anginy pectoris. Medikamentózní terapie zahrnuje použití léků, které mohou blokovat vápníkové kanály.

S pomocí samotných pilulek se však nelze rozloučit s tak závažným onemocněním, jako je Prinzmetalova angina. Lékaři důrazně doporučují vést zdravý životní styl a podle toho se vzdát všech špatných návyků. Pacienti mohou mít také požadavek, který je velmi důležité dodržovat, aby bylo dosaženo vysokých výsledků léčby.

Lékařské předpisy nelze ignorovat, protože pouze v prvním roce nástupu patologie je exponován každý pátý pacient. Bohužel, život každého desátého pacienta je zkrácen, pokud léčba není provedena včas, nebo pacient ignoruje doporučení svého ošetřujícího lékaře, je nepoctivý v plnění všech předpisů a nadále vede nezdravý životní styl.

Prinzmetalova angina je tedy nebezpečná patologie, která je doprovázena zvýšeným rizikem úmrtí. S včasným přístupem na kliniku a dokončením úplného průběhu léčby drogami se pacientům podaří normalizovat fungování srdce a vyhnout se smrtelnému ohrožení.

Spontánní angina pectoris není tak častá. Nazývá se také angiospastická, vazospastická, variantní a Prinzmetalova angina (pojmenovaná po americkém kardiologovi, který jako první identifikoval její hlavní příznaky). Důvody pro rozvoj spontánní anginy pectoris nebyly dosud plně stanoveny.

Co se děje v těle pacienta

Variantní angina pectoris se liší tím, že záchvaty bolesti na hrudi nejsou v žádném případě spojeny s fyzickým a neuropsychickým stresem. Angina záchvaty se obvykle vyvíjejí v noci, když pacient spí.

Charakteristickým rysem této formy anginy pectoris je, že se vyvíjí na pozadí ostrého křeče velkých koronárních (vyživujících srdeční sval - myokard) cév. Proto se nazývá vazospastický nebo angiospastický. V době záchvatu a ještě asi 10 minut po něm lze na EKG vidět změny charakteristické pro infarkt myokardu. Ale na rozdíl od skutečného infarktu myokardu tyto změny poté beze stopy zmizí.

Spontánní angina pectoris se může vyvinout na pozadí aterosklerózy, ale častěji nejsou v koronárních cévách nalezeny žádné známky aterosklerotických změn. Dodnes nejsou známy přesné důvody rozvoje této formy anginy pectoris. Předpokládá se, že u pacientů s Prinzmetalovou angínou dochází ke zvýšené citlivosti endoteliálních buněk (vnitřní výstelky stěny) cév na působení biologicky aktivních látek vznikajících v organismu při metabolismu a majících vazokonstrikční účinek. Pokud se takové látky uvolní do krve, je odpovědí nepřiměřeně silná křeč koronárních tepen.

Spontánní angína – příznaky onemocnění

Záchvaty angiospastické anginy se objevují v klidu, v noci nebo časně ráno. Pacient se probouzí ze silné bolesti na hrudi, vyzařující do levé paže a lopatky. Doba trvání záchvatu spontánní anginy pectoris je 2-5 minut, poté projde beze stopy.

Ostrá lisovací bolest během záchvatu se zvyšuje, dosahuje vrcholu a pak postupně mizí. Často jsou takové útoky doprovázeny strachem ze smrti, slabostí, závratěmi, nadměrným pocením a nevolností. Během záchvatu může pacient dokonce ztratit vědomí.

Kromě záchvatů angiospastické (anginózní) bolesti, známky anginy pectoris Mohou existovat také takzvané ekvivalenty anginy:

Prinzmetalovy záchvaty anginy pectoris dobře zmírňuje nitroglycerin. Záchvatu lze předejít pomocí léků ze skupiny a blokátorů kalciových kanálů, například nifedipinu.

Průběh spontánní anginy pectoris může být komplikován srdečními arytmiemi, infarktem myokardu a při déletrvajícím srdečním selhání.

Spontánní angina: diagnóza

Při absenci známek aterosklerózy je diagnostika spontánní anginy pectoris obtížná. Spolehlivé známky tohoto onemocnění lze identifikovat na základě Holterova monitorování EKG – metody, která sleduje práci srdce během dne s následnou analýzou získaných dat.

Pomocí této metody můžete identifikovat jakékoli typy poruch srdečního rytmu, záchvaty anginy pectoris (jak bolestivé, tak jejich ekvivalenty).

Spontánní angina: léčba

Záchvat spontánní anginy pectoris se zmírňuje nitroglycerinem. Pokud jedna tableta nitroglycerinu nepomůže, po 2-3 minutách je třeba užít druhou tabletu. Pokud záchvat anginy pectoris nezmizí, měli byste zavolat sanitku, protože existuje vysoké riziko vzniku infarktu myokardu.

Angina pectoris je jednou z forem ischemické choroby srdeční, jejíž patogeneze je založena na nesouladu mezi potřebou srdečního svalu na kyslík a jeho zásobováním krevním řečištěm. Jednou z forem tohoto onemocnění je Prinzmetalova angina, u které se tento nesoulad realizuje přechodným spasmem hladkého svalstva koronárních cév.

Variantní angina pectoris (VA), také známá jako vazospastická nebo Prinzmetalova angina, pojmenovaná po vědci, který ji poprvé popsal, vystupuje jako forma nestabilní anginy pectoris.

Charakteristické znaky, které ji odlišují od jiných forem tohoto onemocnění, jsou:

Příčiny, patogeneze a rizikové faktory

Série experimentů na psech provedených Prinzmetalem v roce 1959, ve kterých byla provedena dočasná blokáda větví koronárních tepen, poskytla obecnou představu o příčinách tohoto onemocnění. Podle experimentů dochází k lokálnímu narušení krevního oběhu myokardu během anginózního záchvatu v důsledku prudkého zvýšení tonusu velkých koronárních tepen. To následně vede ke kritickému zúžení průsvitu cév až k jejich dočasnému uzavření.

Patogeneze takto intenzivního vazospasmu vedoucího k výraznému zúžení koronárních tepen není spolehlivě známa, ale nejdůležitější hypotézou je endoteliální dysfunkce.

Role endotelu v procesech regulace fungování krevních cév je obtížné přeceňovat, protože jeho celková hmotnost v lidském těle je asi 1600-1900 g, což je více než hmotnost jater. Kromě toho endotel syntetizuje velké množství mediátorů, které se přímo účastní procesů vazokonstrikce a vazodilatace.

Jedním z nejdůležitějších z nich je oxid dusnatý (NO), jehož působení je zaměřeno na uvolnění krevních cév. Při narušení endotelu (jeho dysfunkci) dochází k poklesu produkce NO a dalších na endotelu závislých vazodilatancií, což při současné zvýšené vaskulární reaktivitě vede ke klinicky významnému vazospazmu.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj Prinzmetalovy anginy patří:

Příznaky

Anginózní záchvat ve vazoplastické formě je charakterizován závažností a delší dobou trvání - od 10 minut do půl hodiny. Není také neobvyklé, že dojde k sérii 2-5 útoků za sebou s krátkými časovými intervaly.

Lokalizace bolesti je podobná jako u jiných forem anginy – v oblasti srdce, subjektivně pociťována za hrudní kostí, často vyzařující do dolní čelisti, levé paže, lopatky. Pacienti obvykle popisují povahu bolesti jako lisování, mačkání, pálení nebo řezání, vysoké intenzity.

Útok je také nejčastěji doprovázen následujícími příznaky:

bledá kůže;
bolest hlavy;
hojné pocení;
nevolnost, zřídka zvracení;
tachykardie;
hypo- nebo hypertenze;

Období bez útoku nemusí být doprovázeno žádnými známkami poruch kardiovaskulárního systému, a to ani na pozadí fyzické aktivity.

Patogenetické rysy a specifické klinické projevy tohoto onemocnění určují vývoj následujících komplikací:

arytmie (paroxysmální tachykardie, blokáda raménka, fibrilace komor, ventrikulární extrasystol, AV blokáda);
transmurální infarkt myokardu;
chronické srdeční selhání;
srdeční aneuryzma;
náhlá koronární smrt.

Diagnostické postupy

Standardem pro diagnostiku variantní anginy pectoris jsou následující diagnostické postupy popsané v tabulce.

Diagnostická metoda	Specifické ukazatele a vlastnosti
Fyzikální metody, zejména auskultace srdce	Mají nízkou diagnostickou hodnotu, ale v některých případech je slyšet systolický šelest mitrální regurgitace.
EKG	Elevace ST segmentu, vznik patologické Q vlny, rozšíření QRS komplexu.
Holterův monitoring	Epizoda spastické reakce není doprovázena výraznou tachykardií; elevace ST se rychle objeví a stejně rychle po ukončení vazospasmu zmizí.
Koronární angiografie (CAG)	Zúžení průsvitu cévy; v případě smíšené formy - přítomnost aterosklerotických plátů.
Provokativní zátěžové testy (fyzická aktivita ráno, hyperventilace, chladové testy)	Při provádění těchto testů se u řady pacientů objevuje spastická reakce, která potvrzuje diagnózu. Navzdory širokému použití má však nízkou citlivost.
Farmakologické funkční testy (nejčastěji s ergometrinem nebo acetylcholinem)	Při intravenózním podání ergometrinu je pozorována postupná středně silná křeč. Metoda je vysoce citlivá, její široké použití je však limitováno velkým množstvím kontraindikací a také rizikem rozsáhlého spasmu s možností rozvoje infarktu myokardu.
Intrakoronární podání acetylcholinu má rovněž vysokou specificitu a informační obsah, je však spojeno s mnohem nižším rizikem komplikací, neboť intrakoronární podání způsobuje izolovaný spasmus jedné z větví koronární tepny.

Tyto metody sice značně zjednodušují diagnostické vyhledávání, někdy se však ukazují jako nedostatečně vypovídající. Vzhledem k přechodnému charakteru změn na EKG je použití této diagnosticky významné metody možné pouze ve formě Holterova (24hodinového) monitorování. Koneckonců, jak již bylo zmíněno, v období bez útoku nebudou na kardiogramu žádné abnormality.

I když je však možné registrovat anginózní epizodu na 24hodinovém monitorování, nemusí být pozorováno specifické zvýšení intervalu ST. To je vysvětleno skutečností, že pravidelné cévní křeče a následná tkáňová hypoxie vyvolávají kompenzační proces tvorby dalších cév (alel), aby se částečně doplnil narušený krevní oběh.

Terapeutická opatření a prevence

Vzhledem k závažnosti onemocnění a vysokému riziku komplikací by léčba Prinzmetalovy anginy pectoris měla být prováděna na hospitalizaci. Medikamentózní terapie zahrnuje následující skupiny léků:

blokátory vápníkových kanálů (,);
prodloužené formy nitrátů (Isosorbid dinitrát, Nikoraldin);
protidestičkové látky (Aspirin).

Pokud je při rozvinutém koronárním spasmu nezbytná naléhavá péče, je indikována úleva od bolesti. Pro tento účel:

Fentanyl s Droperidolem nebo Promedolem.
Sublingvální nitroglycerin až 6-8 mg/hod.
(Nifedipin) – 10-20 mg sublingválně.

Pokud není účinek nebo pokud se záchvat objeví poprvé, urgentní hospitalizace na jednotce intenzivní péče.

Individuální prevence spastických stavů u pacientů s vazoplastickou formou tohoto onemocnění zahrnuje:

přestat kouřit;
vyhýbání se známým spouštěčům útoku: silné emocionální šoky, hypotermie, hyperventilace, ranní fyzická aktivita;
vyhýbání se vazokonstrikčním lékům;
obecná doporučení pro všechny stavy spojené s ischemickou chorobou srdeční: kontrola hmotnosti, hladiny cholesterolu, vyloučení sedavého způsobu života atd.

Předpovědi

Vzhledem k závažnosti onemocnění je prognóza poměrně vážná. Studie ukazují, že přežití pacientů je 95 % během prvního roku, 90 % po 2 letech od diagnózy a 87 % u pacientů s tříletou zkušeností. Největší počet komplikací se objevuje během prvních tří měsíců od začátku onemocnění.

Při adekvátní terapii a dynamickém sledování lékařem a také dodržováním preventivních a léčebných doporučení pacientem lze však dosáhnout dobrých výsledků při maximální délce a kvalitě života.

Angina pectoris vazospastického typu je způsobena patologickým zúžením krevních cév, které s sebou nese akutní bolestivý záchvat doprovázený nedostatečným zásobením myokardu kyslíkem. Vzhledem k agresivnějším projevům ve srovnání s jinými typy anginy pectoris vyžaduje pečlivé lékařské sledování a včasnou léčbu v nemocnici.

Prinzmetalova angina pectoris je jedním z podtypů patologie charakterizovaných prodlouženými a bolestivými záchvaty způsobenými spasmem koronárních tepen srdce. Nejčastěji se takové útoky vyskytují v noci nebo brzy ráno ve stavu úplného odpočinku. Jiný název pro toto onemocnění je spontánní angina pectoris nebo variantní angina pectoris.

O patologii

Záchvat může být doprovázen poruchou srdeční frekvence (srdeční frekvence), poklesem krevního tlaku (TK), ztrátou vědomí nebo profuzním pocením. Je možné zmírnit záchvat bolesti užíváním nitroglycerinu. Stanovení přesné diagnózy je možné pouze pomocí elektrokardiografie (EKG).

Americký kardiolog M. Prinzmetal byl první, kdo tento pojem rozpoznal a zavedl do vědy. Jako první popsal tento typ anginy pectoris v roce 1959.

Tento typ anginy pectoris se v praxi kardiologů vyskytuje zcela výjimečně, pouze u 1–4 % všech pacientů. Samostatně je zvažována Prinzmetalova angina v souvislosti se zvláštnostmi jejího průběhu, léčebnými metodami a diagnostickými metodami. Nejčastěji postihuje lidi v mladém a středním věku. Může se objevit jako nezávislé onemocnění nebo v kombinaci s anginou pectoris.

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění

Existuje mnoho důvodů, které přispívají k rozvoji onemocnění, jako je spontánní angina pectoris, zvažme několik nejzákladnějších:

Podchlazení (není hlavní příčinou, ale může vyvolat záchvat).
Aterosklerotické poškození krevních cév srdce (hlavní příčina rozvoje tohoto onemocnění). K tomu dochází v důsledku zablokování krevních cév cholesterolem, což vyvolává jejich stenózu, a v důsledku toho záchvat Prinzmetalovy anginy pectoris. Tento typ anginy pectoris se vyskytuje u více než poloviny lidí trpících aterosklerózou.
Dalším faktorem, který může vyvolat takové útoky, je kouření. To není příčinou onemocnění, ale je vážným rizikovým faktorem.
Pití alkoholických nápojů.
Hypodynamický životní styl (často spojený se sedavým zaměstnáním).
Vystavení častému stresu.
Nedodržování pravidel správné výživy.

Příznaky onemocnění

Charakteristickým rysem manifestace příznaků variantní anginy pectoris jsou záchvaty v klidu a přibližně ve stejnou denní dobu, často pozdě v noci nebo brzy ráno.

Záchvaty tohoto typu anginy pectoris jsou charakterizovány náhlým rozvojem bolesti. Bolest tlačí v přírodě a může se objevit pálení a řezná bolest. Dalším specifickým příznakem je hojné pocení při bolesti. Bolest může vyzařovat do ramene, paže, lopatky, krku a čelisti na levé straně.

Krevní tlak klesá, ale mohou se objevit i hypertenzní jevy (zvyšuje se krevní tlak). Kůže zbledne. Může se objevit nevolnost. Silná bolest hlavy. A možná je i ztráta vědomí. V těžkých případech dochází k fibrilaci srdečních komor. Dochází k narušení rytmu srdečních kontrakcí.

Průběh útoku zhoršuje jeho trvání, které může dosáhnout třiceti minut. Projevy bolestivého syndromu s vazospastickou angínou se mohou opakovat několikrát za sebou s intervaly od jedné do dvaceti minut. Při absenci útoků nemusí člověk zaznamenat žádné zdravotní problémy.

Nejnebezpečnější nejsou samotné projevy vazospastické anginy, ale její možné důsledky. Komplikace vyplývající z ataky mohou vést ke smrti (zástava srdce).

Při provádění elektrokardiografie mimo syndrom bolesti jsou pozorovány poruchy ve vedení elektrických impulzů srdce, je pozorována paroxysmální tachykardie a méně často je pozorován extrasystol. Svazkový blok větví. Může dojít i k blokádě atrioventrikulárních chlopní.

Komplikace

S progresí onemocnění a zesilováním bolestivých syndromů mohou nastat vážné následky, které zhoršují kvalitu života pacienta nebo ho ohrožují. Podívejme se na nejčastější důsledky:

rozsáhlý infarkt myokardu (nekróza srdeční tkáně, v době akutního stádia výživy je většina srdce deprivovaná);
aneuryzma (výstup části myokardu se ztenčením tkáně v této oblasti);
srdeční selhání.

Diagnostika

Stanovit diagnózu a předepsat účinnou léčbu může pouze odborník po posouzení zdravotního stavu pacienta a výsledků komplexní diagnostiky.

Diagnostiku komplikuje skutečnost, že k záchvatu dochází v klidu a není vyprovokován mírnou zátěží. Všechny specifické jevy mimo syndrom bolesti je téměř nemožné sledovat.

Funkční diagnostické metody

Hlavními asistenty lékaře budou instrumentální diagnostika, která umožní co nejpřesněji posoudit zdravotní stav člověka. Prinzmetalova angina pectoris se vyšetřuje:

Elektrokardiografie (EKG) je nejpřesnější způsob, jak diagnostikovat toto onemocnění, je efektivní provádět výzkum během bolestivých záchvatů. Za specifické změny charakteristické pro tento typ anginy pectoris se považuje zvýšení ST segmentu.
Ischemický test (provádí se k detekci srdeční ischemie vyvoláním elektrické stimulace síní).
Hyperventilační test (hluboké a konzistentní dýchání).
Koronarografie (vyšetření krevních cév na aterosklerotické plaky). Injekce ergometrinu nebo podobného léku Acetylcholin, které vyvolávají stenózu potřebných cév.
Chladový test (útok je vyprovokován vystavením těla nízké teplotě).
Studie pomocí Holterovy metody pomocí EKG zařízení (přístroj je fixován na těle pacienta po dobu 72 hodin. Tento postup umožňuje sledovat práci srdce ve všech časových obdobích a kdy je tělo vystaveno jakékoli fyzické aktivitě. Hlavním cílem je identifikovat rozvoj ischemie bez významných příčin, která neovlivňuje srdeční frekvenci a nepřispívá k vazokonstrikci).

Včasný kontakt s odborníkem může zachránit život. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na úspěšnou léčbu.

Léčba

Léčba by měla probíhat v nemocničním prostředí, její podstatou je uvolnění křečí a prevence srdeční ischemie. Ale také pod dohledem zdravotnického personálu je možné minimalizovat pravděpodobnost rozvoje infarktu myokardu a také koronární smrti.

K úlevě od bolesti při záchvatu je účinné použít nitroglycerin (resorpcí pod jazykem). Dalším krokem je užívání léků patřících do skupiny nitrátů, které mají prodloužený účinek. V kombinaci lze pro účinnou léčbu předepisovat léky ze skupiny antagonistů vápníku.

Podporují expanzi koronárních tepen a kolaterálních tepen (verapamil, nifedipin). V případech obstrukce koronárních tepen jsou předepsány b-blokátory. Často lidé s tímto onemocněním potřebují používat protidestičkové látky (tromboas, kyselina acetylsalicylová).

Ostré odmítnutí užívání léků z nitrátové skupiny může vyvinout abstinenční syndrom, charakterizovaný zvýšením počtu záchvatů nebo provokací infarktu myokardu.

Medikamentózní léčba není jediným způsobem, jak se dotyčné nemoci zbavit. Chirurgická léčba se obvykle používá u těžkých případů onemocnění, obvykle v kombinaci s těžkým poškozením koronárních cév aterosklerotickými pláty.

Typy operací

Operace bypassu koronární tepny (provádí se operace k vypnutí stahů srdečních svalů, používá se umělé dýchání a krevní oběh. Provádí se s cílem vytvořit nový krevní oběh pro zásobení oblasti ischemií postižený myokard, tím se eliminuje rozvoj nekrózy).
Stentování (používá se ke zvětšení průsvitu tepen poškozených v důsledku stenózy. Operace se provádí zavedením stentu do žil pomocí katétru. Zákrok je řízen rentgenem. Používá se celková anestezie).
Angioplastika (používá se k normalizaci průtoku krve v oblasti zúžení cév balónkovou dilatací).

Prevence

Cílem prevence bude prevence aterosklerózy, hlavní příčiny, která může způsobit Prinzmetalovu anginu.

Zásady, které vylučují možnost onemocnění:

přestat kouřit;
úplné ukončení pití alkoholických nápojů;
nepřetěžujte tělo;
vyhnout se častým stresovým situacím;

cvičení;
vést aktivní životní styl;
trávit více času na čerstvém vzduchu;
chůze v uvolněném tempu;
Snažte se držet správné výživy a vyvarujte se konzumace potravin, které způsobují zvýšení hladiny cholesterolu v těle.

Když se objeví první příznaky onemocnění, musíte se poradit s odborníkem a podstoupit úplný průběh vyšetření. Pokud dojde k záchvatu, je důležité zavolat rychlou lékařskou pomoc. Nevykonávejte samoléčbu, může to vést k nevratným následkům a smrti.