Komplikace krevní transfuze. Kompatibilita intrakraniálního tlaku a vojenské služby

Rozlišovat reakce na krevní transfuzi A komplikace krevní transfuze.

já- Reakce na krevní transfuzi:

A) pyrogenní - vyskytují se, když se do krevního oběhu dostanou nespecifické proteiny, které jsou nejčastěji produkty vitální aktivity mikroorganismů;

b) alergický - vznikají v důsledku senzibilizace organismu na antigeny plazmatických bílkovin, imunoglobulin;

PROTI) anafylaktický - vznikají v důsledku izosenzibilizace k sch munoglobulin A.

Podle závažnosti Reakce na krevní transfuzi mohou být:

1) mírný stupeň(zvýšení tělesné teploty ne více než 1°C, bolesti dolních končetin, bolesti hlavy, malátnost, zimnice);

2) střední stupeň(elevace těla o 1,5-2°C, extrémní zimnice, zrychlený dech a puls, někdy kopřivka);

3) těžké(zvýšení tělesné teploty o více než 2 °C, extrémní zimnice, cyanóza rtů, zvracení, silné bolesti hlavy, bolesti v kříži, dušnost, tachykardie, kopřivka, Quinckeho edém, rozrušené nebo zmatené vědomí).

Reakce obvykle začínají 20-30 minut po transfuzi (někdy i během ní) a trvají několik minut až několik hodin. Při prvních příznacích reakce okamžitě zastavte krevní transfuzi, pacienta přikryjte, na nohy položte nahřívací polštářky a podejte horký sladký nápoj.

U reakcí mírné až střední závažnosti je nutná speciální léčba. V případě těžké reakce jsou předepsány adrenalin, cordiamin, strofantin, analgetika, antihistaminika a glukokortikoidy podle indikací.

II. Komplikace krevní transfuze:

1. Kvůli porušení transfuzní techniky:

a) vzduchová embolie;

b) tromboembolismus;

c) akutní oběhové poruchy, kardiovaskulární insuficience - vznikají přetížením pravého srdce nadměrně velkým množstvím krve nalité do žilního řečiště.

2. Kvůli špatné asepsi a nedostatečnému vyšetření dárců , což vede k rozvoji u příjemců:

a) septický proces;

c) malárie;

d) hepatitida;

3. Souvisí s nesprávným určením vhodnosti konzervace darované krve:

a) krevní transfuzní šok:

b) bakterioseptický šok;

c) sepse.

4. Toxicita draslíku. Transfuze velkého množství krevní konzervy s dlouhou trvanlivostí, která obsahuje vysoký obsah draslíku, může být provázena nerovnováhou elektrolytové rovnováhy v těle! rozvoj atonie a asystolie myokardu. Odstraňuje se zavedením 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého a také 40% roztoku glukózy s inzulínem.

5. Citrátová intoxikace .

6. Syndrom masivní krevní transfuze. Vyskytuje se při současných krevních transfuzích přesahujících 50 % původního objemu cirkulující krve pacienta. Projevuje se jako kardiogenní šok v důsledku intoxikace citrátem a draslíkem, selhání jater v důsledku intoxikace amoniakem a selhání funkce plic v důsledku zavedení velkého množství mikrosraženin do krevního oběhu pacienta.

7. Syndrom homologní krve. Objevuje se během masivních krevních transfuzí v důsledku zavedení velkého počtu imunoafektivních protein-plazmatických faktorů do těla, což způsobuje vývoj fenoménu tkáňové inkompatibility. V kapilárním řečišti se objevují agregáty erytrocytů a krevních destiček, prudce se zvyšuje viskozita krve, dochází ke stagnaci, je narušena mikrocirkulace a transkapilární výměna.

8. Krevní transfuzní šok. Vzniká v důsledku chyby při stanovení individuální kompatibility podle systému ABO, Rh faktoru a biologické kompatibility.

Existují čtyři hlavní období této komplikace:

a) krevní transfuzní šok;

b) oligoanurie;

c) obnovení diurézy;

d) zotavení.

Klinika. Během krevní transfuze nebo nějakou dobu po ní se u pacienta objeví známky úzkosti, tlak na hrudi, silná zimnice, ostrá bolest v kříži a břiše, nevolnost, zvracení, zrychlený tep, pokles krevního tlaku, zhoršení srdeční činnosti, nachlazení pocení, závratě, cyanóza, bledost. Následuje ztráta vědomí a paralýza svěrače. Pokud nedojde k úmrtí, pak se vyvine akutní selhání ledvin v důsledku otravy jater a ledvin produkty hemolýzy červených krvinek a destrukce plazmatických bílkovin. Dochází k ucpání ledvinových tubulů, nekróze a tukové degeneraci jaterního parenchymu a srdečního svalu.

Léčba:

a) přestat podávat krev;

b) podávat kardiovaskulární, antihistaminika, antispasmodika a léky proti bolesti;

c) transfuze protišokových krevních náhražek, elektrolytů, glukózy;

d) stimulovat diurézu;

e) provádět hemodialýzu, hemosorpci.

9. Bakterioseptický šok. Je pozorován velmi zřídka. Příčinou jeho výskytu je transfuze krve infikované během nákupu nebo skladování. Komplikace nastává buď přímo během transfuze, nebo 30-60 minut po ní. Okamžitě se objeví ohromující zimnice, vysoká tělesná teplota, neklid, mlhavé vědomí, rychlý nitkovitý puls, prudký pokles krevního tlaku, mimovolní močení a defekace. Pro potvrzení diagnózy je důležité; bakteriologické vyšetření krve zbývající po transfuzi.

Léčba zajišťuje použití protišokové, detoxikační a antibakteriální terapie včetně použití anestezie: léky proti bolesti, vazokonstriktory, krevní náhražky, antikoagulancia.

Obecné informace o VET.

Transfuze krevních složek je operace transplantace živé tkáně s určitou pravděpodobností pooperačních komplikací, proto by se měl používat pouze pro striktní indikace. Komplikace krevní transfuze mohou skončit smrtí. Komplikace mohou být způsobeny různými důvody a mohou být pozorovány v různých časech po transfuzi.

Některé z nich lze varovat, jiné nikoli.

Zdravotnický personál musí znát možné komplikace krevní transfuze, umět jim předcházet, rozpoznat je a poskytnout pomoc, pokud se rozvinou.

Doba mezi podezřením na potransfuzní komplikaci (PTC), jejím rozpoznáním a zahájením léčby by měla být krátká, protože na tom závisí závažnost jejích následných projevů a výsledek.

10 % PTO bylo diagnostikováno v prvních hodinách.

65 % PTO bylo diagnostikováno do dvou dnů.

25 % PTO bylo diagnostikováno během více než dvou dnů.

Úmrtnost s PTO je 35 – 50 %.

39 % všech PTE se vyskytlo na porodnických jednotkách.

24 % - na gynekologických odděleních.

16 % - na chirurgických odděleních.

2,6 % - na terapeutických odděleních.

Znalosti lékařů, záchranářů a sester hrají velkou roli v prevenci potransfuzních komplikací a zvyšování bezpečnosti transfuzní terapie. V tomto ohledu zdravotnická zařízení každoročně provádějí školení, rekvalifikace a testování znalostí a dovedností zdravotnického personálu zapojeného do transfuzní terapie. Komplikace z transfuze krevních složek se mohou vyvinout během krevní transfuze a v blízké budoucnosti po transfuzi (okamžité komplikace) a po dlouhé době - ​​několik měsíců a při opakovaných transfuzích několik let (dlouhodobé komplikace).

Pokud jsou porušena stanovená pravidla pro transfuzi krve a jejích složek, jsou nejasné indikace nebo kontraindikace pro předepsání konkrétního transfuzního výkonu nebo je nesprávně posouzen stav příjemce v průběhu transfuzního procesu nebo po jeho ukončení, rozvoj transfuzních reakcí nebo komplikací může nastat. Bohužel to lze pozorovat bez ohledu na to, zda během transfuzního procesu došlo k nějakým porušením.

Je třeba poznamenat, že přechod na komponentní obnovu deficitu buněk nebo plazmy u pacienta prudce snižuje počet reakcí a komplikací. Při transfuzi umytých, rozmražených červených krvinek prakticky nevznikají žádné komplikace. Při dodržení zásady „jeden dárce – jeden pacient“ se výrazně sníží počet komplikací (sníží se zejména riziko přenosu virové hepatitidy).

Klasifikace VET.

1. Akutní imunitní hemolýza (transfuzní šok, akutní selhání ledvin).

2. Krevní transfuzní reakce.

a) Pyrogenní reakce.

b) Antigenní nehemolytické hypertermické reakce.

c) Alergické reakce (kopřivka, Quinckeho edém, bronchospasmus).

d) Anafylaktický šok.

3. Neimunitní PTO.

a) Bakteriální šok.

b) Komplikace způsobené špatnou kvalitou transfuzní krve, akutní nemungová hemolýza.

c) Akutní hypervolémie (akutní objemové přetížení).

d) Vzduchová embolie.

d) Trombembolie.

e) Tromboflebitida.

4. Masivní transfuzní syndrom.

a) Citrátová intoxikace.

b) Poruchy hemostázy. DIC – syndrom.

c) Acidóza.

d) Hyperkalémie.

e) Hypotermie.

f) Syndrom akutního poškození plic.

5. Transfuzní infekce infekčními chorobami.

a) Infekce syfilis.

b) Infekce malárií.

c) Infekce virovou hepatitidou.

d) HIV infekce.

e) Infekce HSV, CMV a EBV.

6. Komplikace způsobené podceněním kontraindikací krevní transfuze ze strany příjemce.

Posttransfuzní reakce.

Transfuzní terapie v naprosté většině případů není doprovázena reakcemi. U některých pacientů se však během transfuze nebo krátce po ní rozvinou reaktivní projevy, které na rozdíl od komplikací nejsou provázeny závažnou a dlouhodobě život ohrožující dysfunkcí orgánů a systémů a vyskytují se u 1–3 % pacientů.

Pokud se vyskytnou reakce a komplikace, lékař provádějící transfuzi krve musí transfuzi okamžitě zastavit, aniž by vytáhl jehlu ze žíly. Pacienti, u kterých se objeví potransfuzní reakce, musí být sledováni lékařem a záchranářem a okamžitě léčeni.

V závislosti na závažnosti klinického průběhu, tělesné teplotě a délce trvání poruch se potransfuzní reakce rozlišují do tří stupňů: mírné, střední a těžké.

Mírné reakce jsou provázeny zvýšením tělesné teploty do 1°C, bolestmi svalů končetin, bolestmi hlavy, zimnicí, malátností. Tyto změny jsou krátkodobé a obvykle vymizí bez zvláštních terapeutických opatření.

Mírné reakce projevuje se zvýšením tělesné teploty o 1,5-2 °C, zvyšující se zimnicí, zrychleným tepem a dýcháním, někdy i kopřivkou.

Na těžké reakce tělesná teplota stoupne o více než 2 °C, zaznamenává se zimnice, cyanóza rtů, zvracení, silné bolesti hlavy, bolesti v kříži a kostech, dušnost, kopřivka nebo Quinckeho edém, leukocytóza.

Pacienti s posttransfuzními reakcemi vyžadují povinný lékařský dohled a včasnou léčbu.

Podle příčiny a klinických projevů se rozlišují reakce pyrogenní, antigenní (nehemolytické), alergické a anafylaktické.

Pyrogenní reakce (nesouvisí s imunobiologickou inkompatibilitou) . Tento druh reakce a komplikace jsou spojeny s použitím roztoků, které nepostrádají pyrogenní vlastnosti pro konzervaci krve nebo jejích složek. Při použití jednorázových plastových nádob na odběr krve a jejích složek a jednorázových transfuzních systémů se frekvence takových reakcí a komplikací výrazně snižuje.

Takové reakce obvykle začínají 20 až 30 minut po transfuzi a trvají několik minut až několik hodin. Projevují se především celkovou malátností, horečkou a zimnicí. Při těžkých reakcích se tělesná teplota zvýší o více než 2 °C, objeví se ohromující zimnice, cyanóza rtů a silná bolest hlavy.

Mírné reakce obvykle odezní bez léčby.

Pro středně těžké a těžké reakce Pacienta je třeba zahřát tak, že ho přikryjeme teplou dekou, pod nohy mu dáme nahřívací podložku a dáme k pití silný horký čaj nebo kávu.

Při vysoké hypertermii se podávají hyposenzibilizující, antipyretika, lytické směsi a promedol.

Alergické reakce. Tyto reakce se objevují několik minut po zahájení transfuze. V klinickém obrazu dominují alergické příznaky: dušnost, dušení, nevolnost, zvracení. Objevuje se svědění kůže, kopřivka a Quinckeho edém. V krvi je detekována leukocytóza s eozinofilií. Tyto příznaky mohou být kombinovány s obecnými příznaky horečnatého stavu.

K léčbě se používají antihistaminika, hyposenzibilizující látky a v případě potřeby promedol, glukokortikoidy a kardiovaskulární léky.

Anafylaktické reakce. Ve vzácných případech může krevní transfuze způsobit anafylaktické reakce. Klinický obraz je charakterizován akutními vazomotorickými poruchami: úzkost pacienta, zarudnutí obličeje, cyanóza, dušení, erytematózní vyrážka; puls se zrychluje, krevní tlak klesá. Často reaktivní projevy rychle ustanou.

Někdy těžké komplikace - anafylaktický šok vyžadující okamžitou intenzivní péči. Průběh anafylaktického šoku je akutní. Vyvíjí se během transfuze nebo v prvních minutách po ní. Pacienti jsou neklidní a stěžují si na potíže s dýcháním. Kůže je obvykle hyperemická. Objevuje se cyanóza sliznic, akrocyanóza, studený pot. Dýchání je hlučné, sípavé, slyšitelné na dálku (bronchospasmus). Krevní tlak je velmi nízký nebo jej nelze auskultací určit, srdeční ozvy jsou tlumené, při poklepu se v plicích ozývá hranatý perkusní tón a při auskultaci se ozývá pískavé suché chrochtání. Může se vyvinout plicní edém s bublavým dýcháním, kašel s uvolňováním pěnivého růžového sputa. V tomto případě jsou po celém povrchu plic slyšet vlhké chrochty různé velikosti. Provádí se protišoková terapie. Používají se nitrožilní kortikosteroidy, rheopolyglucin, kardiovaskulární a antihistaminika, zmírňuje se broncho- a laryngospasmus. Akutní laryngeální edém s asfyxií je indikací k urgentní tracheostomii. S postupujícím procesem a progresí respiračního selhání je pacient převeden na umělou plicní ventilaci (ALV). U záchvatů se podává antikonvulzivní léčba. Upravte poruchy vody a elektrolytů a stimulujte diurézu. V případě potřeby se provádějí úplná resuscitační opatření.

Potransfuzní reakce a komplikace nehemolytického typu.

příčiny: senzibilizace příjemce ke kantigenům leukocytů, krevních destiček při transfuzi plné krve a plazmatickým proteinům v důsledku opakovaných krevních transfuzí a těhotenství.

Klinický obraz. Reakce a komplikace se obvykle rozvíjejí 20-30 minut po ukončení transfuze krve, někdy dříve nebo dokonce během transfuze a jsou charakterizovány zimnicí, hypertermií, bolestí hlavy, bolestí dolní části zad, kopřivkou, svěděním kůže, dušností, dušením a vzhled Quinckeho edému.

Léčba. Provádí se desenzibilizační terapie, intravenózně se podávají izotonický roztok nebo jiná náhrada plazmy, antihistaminika, kortikosteroidy. chlorid vápenatý nebo vápníkglukonát, v případě potřeby kardiovaskulární léky, narkotická analgetika, detoxikační a protišokové roztoky.

Prevence. Skládá se z důkladného odběru transfuzní anamnézy, použití promytých červených krvinek a individuálního výběru páru dárce-příjemce.

Posttransfuzní komplikace.

Na rozdíl od potransfuzních reakcí představují komplikace po transfuzi ohrožení života pacienta, protože je narušena činnost životně důležitých orgánů a systémů. Komplikace mohou být spojeny s nekompatibilitou podle systému AB0 nebo systému Rhesus, špatnou kvalitou transfúzních krevních složek, stavem těla příjemce, nezjištěnými kontraindikacemi krevní transfuze a technickými chybami při provádění krevní transfuze. V prevenci potransfuzních komplikací mají vedoucí úlohu organizační opatření a pečlivé dodržování příslušných pokynů a příkazů.

Komplikace spojené s transfuzí nekompatibilních krevních složek

Nejčastěji je prvním a zlověstným příznakem komplikace krevní transfuzní šok. Může se rozvinout již při biologickém testu, při transfuzi nebo v dalších minutách a hodinách po ní. Nejčasnějším a nejcharakterističtějším znakem transfuzního šoku je akutní oběhová a respirační porucha. Na rozdíl od ABO inkompatibility je Rh inkompatibilita charakterizována pozdním nástupem symptomů a rozmazaným klinickým obrazem šoku. Také klinické projevy a symptomy šoku jsou mírné, když je inkompatibilní krev podávána pacientům v anestezii, dostávají glukokortikoidní hormony nebo radiační terapii.

Často v prvních hodinách nebo dokonce dnech po transfuzi je jediným příznakem inkompatibility transfuzní krve akutní intravaskulární hemolýza , která se projevuje příznaky hemolytické žloutenky a trvá v průměru 1-2 dny, v těžkých případech až 3-6 dní. stupeň hemolýzy se zvyšuje se zvyšující se dávkou transfundované inkompatibilní krve. Hemolýza je zvláště výrazná při transfuzi Rh-nekompatibilní krve. Kromě příznaků šoku a akutní hemolýzy patří k charakteristickým příznakům komplikace krevní transfuze závažná porucha systému srážení krve - syndrom DIC .

K rozvoji vede šok, akutní hemolýza a renální ischemie v důsledku transfuze inkompatibilní krve akutní renální selhání . Pokud jsou zastaveny jevy krevního transfuzního šoku, po krátké době relativně klidného stavu pacienta, od 1. - 2. dne onemocnění, je již zjištěna renální dysfunkce. Začíná oligoanurické období akutního selhání ledvin. Délka oligoanurického období se pohybuje od 3 do 30 dnů i více, častěji 9-15 dnů. Poté se během 2 - 3 týdnů diuréza obnoví.

Léčba šoku z krevní transfuze začíná ihned po diagnóze. Měl by být zaměřen na řešení dvou problémů:

1) terapie samotného transfuzního šoku;

2) terapie a prevence poškození orgánů, především poškození ledvin a syndromu DIC.

Transfuzní systém je zcela změněn.

Pořadí podávání, výběr a dávkování léků závisí na závažnosti šoku a jsou popsány ve zvláštních pokynech.

Velmi účinná je nouzová plazmaferéza, která odstraní minimálně 1,3-1,8 litru plazmy obsahující patologické látky. V případě potřeby se plazmaferéza opakuje po 8-12 hodinách. Náhrada objemu odebrané plazmy se provádí transfuzí albuminu, čerstvě zmrazené plazmy a krystaloidních roztoků. Provádí se prevence a léčba poruch krevní srážlivosti a akutního selhání ledvin.

Komplikace způsobené transfuzí krve, červené krvinky, neslučitelné se skupinovými faktory systému AB0.

příčiny: nedodržení pravidel stanovených v pokynech o technice krevní transfuze, o způsobu stanovení krevních skupin podle systému ABO a testech kompatibility v naprosté většině případů.

Patogeneze. Masivní intravaskulární destrukce transfundovaných inkompatibilních erytrocytů přirozenými aglutininy příjemce s uvolněním zničených erytrocytů a volného hemoglobinu, které mají tromboplastinovou aktivitu, do plazmy stromatu, což vede k výskytu syndromu diseminované intravaskulární koagulace se závažnými poruchami hemostázy a mikrocirkulačního systému. , následné změny centrální hemodynamiky a rozvoj transfuzního šoku.

Klinický obraz. Počáteční známky transfuzního šoku s tímto typem komplikací se mohou objevit bezprostředně během transfuze nebo krátce po ní a jsou charakterizovány krátkodobým neklidem, bolestí na hrudi, břiše a kříži. Následně se neustále zvyšují oběhové poruchy charakteristické pro šokový stav (tachykardie, hypotenze), vzniká obraz masivní intravaskulární hemolýzy (hemoglobinémie, hemoglobinurie, žloutenka) a akutní dysfunkce ledvin a jater. Pokud se během operace v celkové anestezii rozvine šok, jeho klinickými příznaky může být těžké krvácení z operační rány, přetrvávající hypotenze a v přítomnosti katétru v močovém měchýři výskyt tmavé třešňové nebo černé moči.

Závažnost klinického průběhu šoku závisí na objemu inkompatibilních transfuzí červených krvinek, povaze základního onemocnění a stavu pacienta před transfuzí krve.

Léčba. Transfuze krve a červených krvinek, které způsobily hemolýzu, by měla být zastavena. V komplexu terapeutických opatření je současně s rekonvalescencí po šoku indikováno použití masivní (asi 2-2,5 l) plazmaferézy k odstranění volného hemoglobinu, produktů degradace fibrinogenu, s náhradou odebraných objemů odpovídajícím množstvím čerstvě zmrazenou plazmu nebo ji v kombinaci s koloidními náhražkami plazmy. Ke snížení ukládání produktů hemolýzy v distálních tubulech nefronu je nutné udržovat diurézu pacienta alespoň 75-100 ml/h pomocí 20% roztok mannitolu(15-50 g) a furosemid(100 mg jednou, až 1000 mg denně), opravte krevní ABS 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného. K udržení bcc a stabilizaci krevního tlaku se používají reologické roztoky (reopolyglucin, albumin). V případě nutnosti korekce hluboké (alespoň 60 g/l) anémie je indikována transfuze individuálně vybraných promytých červených krvinek. Provádí se desenzibilizační terapie - antihistaminika, kortikosteroidy, kardiovaskulární léky. Objem transfuzní a infuzní terapie by měl být adekvátní diuréze. Kontrolou je normální úroveň centrálního žilního tlaku. Dávka podávaných kortikosteroidů se upravuje v závislosti na hemodynamické stabilitě, neměla by však být nižší než 30 mg na 10 kg tělesné hmotnosti a den. Je třeba poznamenat, že plazmové expandéry by měly být použity před nástupem anurie. Pokud se vyvinula anurie, jejich použití je plné rozvoje plicního nebo mozkového edému v důsledku nadměrné hydratace.

Od prvního dne rozvoje potransfuzní akutní intravaskulární hemolýzy je použití heparin(intravenózně, až 20 tisíc jednotek denně pod kontrolou srážecího času).

V případech, kdy komplexní konzervativní terapie nezabrání rozvoji akutního selhání ledvin a urémie, progresi kreatininémie a hyperkalémie, je nutné použití hemolýzy ve specializovaných institucích. O otázce převozu pacienta rozhoduje lékař tohoto ústavu.

Komplikace způsobené transfuzí krve nebo červených krvinek neslučitelných s Rh faktorem.

Tyto komplikace se vyskytují u pacientů senzibilizovaných na Rh faktor.

Izoimunizace s Rh antigenem může nastat:

1) po opakovaném podání Rh-pozitivní krve Rh-negativním příjemcům;

2) v těhotenství Rh-negativní ženy s Rh-pozitivním plodem, ze kterého se Rh faktor dostává do krve matky a způsobuje tvorbu imunitních protilátek proti Rh faktoru v její krvi.

Příčinou takových komplikací je v naprosté většině případů podcenění porodnické a transfuzní anamnézy a také nedodržování či porušování dalších pravidel bránících Rh inkompatibilitě.

Patogeneze. Masivní intravaskulární hemolýza transfundovaných erytrocytů imunitními protilátkami (anti-D, anti-C, anti-E aj.) vzniklými při předchozí senzibilizaci příjemce opakovanými těhotenstvími nebo transfuzemi erytrocytů nekompatibilních s antigenními systémy (Rhesus, Kell, Duffy , Kidd, Lewis atd.).

Klinický obraz. Projevy tohoto typu komplikací se od předchozího liší pozdějším nástupem, méně prudkým průběhem, pomalou nebo opožděnou hemolýzou, která závisí na typu imunitních protilátek a jejich titru.

Léčba. Principy terapie jsou stejné jako při léčbě potransfuzního šoku způsobeného krevní (erytrocytární) transfuzí nekompatibilní se skupinovými faktory AB0.

Komplikace způsobené transfuzí krve, červených krvinek, nekompatibilních erytrocytárních antigenů v jiných systémech.

příčiny: Kromě skupinových faktorů systému AB0 a faktoru Rh Rh(D) mohou být příčinou komplikací při krevní transfuzi i další antigeny systému Rh, i když méně často: rh(C), rh(E), rh( c), rh(e), stejně jako antigeny systémů Duffy, Kell, Kidd a dalších. Je třeba upozornit, že stupeň jejich antigenicity, a tedy jejich význam pro praxi krevní transfuze, je nižší než Rh faktor Rh(D). K takovým komplikacím však dochází. Vyskytují se u Rh-negativních i Rh-pozitivních jedinců imunizovaných v důsledku těhotenství nebo opakovaných krevních transfuzí.

Hlavním opatřením k prevenci komplikací krevní transfuze spojených s těmito antigeny je zohlednění porodnické a transfuzní anamnézy příjemců. Je třeba zdůraznit, že zvláště citlivým testem na kompatibilitu krve dárce a příjemce je nepřímý Coombsův test. Proto se doporučuje nepřímý Coombsův test při výběru dárcovské krve u pacientů s anamnézou potransfuzních reakcí a také u senzibilizovaných jedinců, kteří jsou přecitlivělí na zavedení červených krvinek, i když jsou kompatibilní s krevní skupinou ABO a Rh faktor. Test isoantigenní kompatibility transfundované krve, stejně jako test kompatibility pro Rh faktor Rh(D), se provádí odděleně od testu kompatibility pro krevní skupiny ABO a v žádném případě jej nenahrazuje.

Klinický obraz. Projevy těchto komplikací jsou podobné těm, které jsou popsány výše při transfuzi Rh-inkompatibilní krve, i když jsou mnohem méně časté.

Léčba. Principy terapie jsou stejné.

Potransfuzní komplikace způsobené špatnou kvalitou transfuzní krve.

Bakteriální kontaminace. K infekci krevní složky může dojít v kterékoli fázi technologického procesu, stejně jako ve zdravotnickém zařízení, pokud jsou porušeny požadavky asepse a antisepse.

Když se vyvine transfuze infikované krevní složky bakteriální šok s rychlou smrtí. V jiných případech jsou pozorovány jevy závažné toxikózy. Bakteriální šok se u pacienta projevuje rozvojem silné zimnice, vysoké horečky, tachykardie, těžké hypotenze, cyanózy a křečí. Je zaznamenáno vzrušení, ztráta vědomí, zvracení a mimovolní pohyby střev.

Tato komplikace je možná pouze v případě hrubého porušení organizace krevní transfuze na oddělení a pravidel pro skladování krevních složek. U všech pacientů se rozvine septický šok, akutní intravaskulární hemolýza a diseminovaná intravaskulární koagulace. Následně dochází k toxické hepatitidě a akutnímu selhání ledvin.

Porušení teplotního režimu pro skladování krevních složek.Transfuze přehřátých krevních složek vzniká nejčastěji v důsledku použití nesprávných metod ohřívání krevních složek před transfuzí, rozmrazování plazmy a také nedodržením teplotního režimu pro uchovávání krevních složek. V tomto případě je pozorována denaturace bílkovin a hemolýza červených krvinek. Rozvíjí se šok s příznaky těžké intoxikace, rozvojem syndromu diseminované intravaskulární koagulace a akutním selháním ledvin.

Transfuze zmrazených červených krvinek může dojít při hrubém porušení podmínek skladovací teploty. Při zmrazení dochází k hemolýze červených krvinek. U pacienta se rozvine akutní intravaskulární hemolýza, syndrom diseminované intravaskulární koagulace a akutní selhání ledvin.

Komplikace spojené s technickými chybami při provádění krevní transfuze.

Vzduchová embolie. V důsledku vstupu vzduchu (stačí 2-3 ml) do žíly pacienta dochází v důsledku technických chyb při provádění krevní transfuze ke vzduchové embolii. Zvláště nebezpečný je vzduch vstupující katetrem do centrálních žil. Důvodem může být nesprávné naplnění transfuzního systému krví, závada v systému (úniky vedoucí k „úniku“ vzduchu do potrubí) nebo vstup vzduchu na konci transfuze z důvodu předčasného odstavení transfuze. systém. Při transfuzi krve a jejích složek je přísně zakázáno používat jakékoli tlakové zařízení.

Když dojde ke vzduchové embolii, pacienti pociťují potíže s dýcháním, dušnost, bolest a pocit tlaku za hrudní kostí, cyanózu obličeje a tachykardii. Masivní vzduchová embolie s rozvojem klinické smrti vyžaduje okamžitá resuscitační opatření: komprese hrudníku, umělé dýchání z úst do úst, přivolání resuscitačního týmu.

Prevence Tato komplikace spočívá v přísném dodržování všech technických pravidel transfuze, instalace systémů a zařízení. Všechny zkumavky a části zařízení je nutné pečlivě naplnit transfuzním médiem a zajistit odstranění vzduchových bublin ze zkumavek. Monitorování pacienta během transfuze by mělo být konstantní až do jejího ukončení.

Tromboembolismus. Embolie mohou být krevní sraženiny, které se tvoří v pacientově žíle, včetně blízkosti špičky jehly nebo katétru.

Klinický obraz tromboembolie větví plicní tepny: náhlá bolest na hrudi, prudký nárůst nebo výskyt dušnosti, kašel, někdy hemoptýza, bledost kůže, cyanóza, v některých případech se vyvíjí kolaps - studený pot, pokles krevního tlaku, rychlý puls. V tomto případě EKG vykazuje známky zatížení pravé síně a možný posun elektrické osy doprava.

Léčba tato komplikace vyžaduje použití aktivátoru fibrinolýzy - streptázy (streptodekázy, urokinázy), který se zavádí katétrem, pokud jsou podmínky pro jeho instalaci v plicní tepně. Pro lokální účinek na krevní sraženinu je denní dávka 150 000 IU (50 000 IU 3krát). Při intravenózním podání je denní dávka streptázy 500 000-750 000 IU. Je indikováno kontinuální intravenózní podávání. heparin(24 000-40 000 jednotek denně), okamžité podání bolusu alespoň 600 ml čerstvě zmrazená plazma pod kontrolou koagulogramu.

Prevence plicní embolie spočívá ve správné technice odběru a transfuze krve, použití filtrů a mikrofiltrů při krevní transfuzi, zejména u masivních a tryskových transfuzí. Při trombóze jehly je nutná opakovaná punkce žíly další jehlou. Pokus o obnovení průchodnosti trombózované jehly pomocí různých metod je zakázán.

Akutní srdeční poruchy. Při rychlé infuzi velkých objemů tekutin na pozadí srdeční slabosti může dojít k akutní srdeční dysfunkci. Dokládají je příznaky akutního srdečního selhání – srdeční astma, plicní edém, infarkt myokardu.

Posttransfuzní reakce a komplikace spojené s uchováním a skladováním krve a červených krvinek.

Příčiny. Reakce organismu na stabilizační roztoky používané při konzervaci krve a jejích složek, na produkty látkové výměny krevních buněk vzniklé jejím skladováním, na teplotu transfuzního transfuzního média.

Hypokalcémie vzniká při transfuzích velkých dávek plné krve nebo plazmy (zejména při vysokých rychlostech transfuze) připravené pomocí citrátu sodného, ​​který vazbou volného vápníku v krevním řečišti způsobuje hypokalcémii. Transfuze krve nebo plazmy připravené s citrátem sodným rychlostí 150 ml/min snižuje hladinu volného vápníku maximálně na 0,6 mmol/l a rychlostí 40 ml/min obsah volného vápníku v plazmě příjemce. se mírně mění. Hladina ionizovaného vápníku se vrací k normálu ihned po ukončení transfuze, což se vysvětluje rychlou mobilizací vápníku z endogenních zásob a metabolismem citrátu v játrech. Při absenci jakýchkoli klinických projevů dočasné hypokalcémie je standardní předepisování doplňků vápníku (k „neutralizaci“ citrátu sodného) neopodstatněné, protože může způsobit arytmii u pacientů se srdeční patologií. Je třeba pamatovat na kategorii pacientů, kteří mají iniciální hypokalcémii, případně možnost jejího vzniku při různých léčebných postupech (terapeutická plazmaferéza s náhradou exfundovaného objemu plazmou), jakož i při chirurgických zákrocích. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s následující patologií: hypoparatyreóza, D-vitaminóza, chronické selhání ledvin, jaterní cirhóza a aktivní hepatitida, vrozená hypokalcémie u dětí, pankreatitida, toxicko-infekční šok, trombofilní a poresuscitační stavy, dlouhodobé terapie kortikosteroidními hormony a cytostatiky.

Klinický obraz. Snížení hladiny volného vápníku v krvi vede k arteriální hypotenzi, zvýšení tlaku v plicnici a centrálním žilním tlaku, prodloužení intervalu S-T na EKG, výskyt křečovitých záškubů svalů nohy a obličeje, porucha dechového rytmu s přechodem do apnoe s vysokým stupněm hypokalcémie. Jak se hypokalcémie zvyšuje, objevují se nepříjemné pocity za hrudní kostí, v ústech se objevuje kovová chuť a jsou zaznamenány křečovité záškuby svalů jazyka a rtů. S dalším nárůstem hypokalcémie se objevují tonické křeče, zaznamenává se respirační tíseň až do jejího zastavení a jsou pozorovány srdeční arytmie - bradykardie až asystolie.

Prevence. Spočívá v identifikaci pacientů s potenciální hypokalcémií (sklon k záchvatům), podávání plazma při rychlosti ne vyšší než 40-60 ml/min, profylaktické podávání roztok glukonátu vápenatého - 10 ml na každých 0,5 litru plazmy. Pokud se objeví klinické příznaky hypokalcémie, je nutné ukončit podávání plazmy a podat 10-20 ml intravenózně glukonát vápenatý nebo 10 ml chlorid vápenatý, udělat EKG, urychleně vyšetřit krevní elektrolyty.

Hyperkalémie u příjemce může dojít k rychlé transfuzi (asi 120 ml/min) dlouho skladované konzervované krve nebo červených krvinek. Hlavním klinickým projevem hyperkalémie je rozvoj bradykardie.

Masivní transfuzní syndrom.

Příčiny. Tato komplikace nastává, když se do krevního oběhu příjemce během krátké doby dostanou až 3 litry plné krve od mnoha dárců (více než 40–50 % celkového objemu krve). Negativní dopad masivních transfuzí plné krve se projevuje ve vývoji syndromu DIC. V případě smrti pitva odhalí drobné krvácení v orgánech spojené s mikrotrombem, které se skládají z agregátů červených krvinek a krevních destiček. Hemodynamické poruchy se vyskytují v systémovém a plicním oběhu a také na úrovni kapilárního a orgánového prokrvení.

Masivní transfuzní syndrom způsobuje vývoj LED , kdy je nejprve nutné transfuzí velkého množství čerstvě zmrazené plazmy (1-2 litry nebo více) proudem nebo častým kapáním, ale transfuze červených krvinek (a ne celé krve) by měla být omezena na životně důležité indikace.

Prevence. Je třeba se vyhnout transfuzím plné krve, zejména ve velkých množstvích. Musíme se snažit kompenzovat masivní krevní ztráty kryokonzervovanými červenými krvinkami předem připravenými od jednoho nebo dvou dárců, čerstvou zmrazenou plazmou na principu „jeden dárce – jeden pacient“, postavit transfuzní taktiku na přísných indikacích pro transfuzi dárcovské krve, široce použití komponent a krevních produktů (balené červené krvinky, čerstvě zmrazená plazma), nízkomolekulární roztoky dextranu (reopolyglucin), dosažení hemodiluce. Účinnou metodou prevence syndromu masivní transfuze je použití autologní krve pacienta, získané kryokonzervací červených krvinek před plánovanou operací. Rovněž je nutné širší využití promytých červených krvinek z autologní krve odebrané z dutin při operacích (metoda reinfuze promytých červených krvinek).

Léčba. Léčba syndromu DIC způsobeného masivní krevní transfuzí je založena na souboru opatření zaměřených na normalizaci hemostatického systému a eliminaci dalších vedoucích projevů syndromu, především šoku, kapilární stáze, poruch acidobazické, elektrolytové a vodní rovnováhy, poškození plíce, ledviny, nadledviny, anémie. Je vhodné použít heparin(průměrná dávka 24 000 jednotek denně při kontinuálním podávání). Nejdůležitější metodou terapie je plazmaferéza - odběr minimálně 1 litru plazmy s náhradou čerstvou zmrazenou dárcovskou plazmou v objemu minimálně 600 ml. Blokáda mikrocirkulace agregáty krevních buněk a cévní spasmy jsou eliminovány protidestičkovými látkami a jinými léky (reopolyglucin, intravenózně 4-6 ml 0,5% roztok na zvonek, 10 ml 2,4% roztok aminofylinu, 5 ml trental).

Používají se také inhibitory proteázy - Trasylol, Contrical ve velkých dávkách - 80 000-100 000 jednotek na intravenózní injekci. Potřeba a objem transfuzní terapie jsou dány závažností hemodynamických poruch. Je třeba připomenout, že u syndromu DIC nelze použít plnou krev a při poklesu hladiny hemoglobinu pod 80 g/l je předepsána transfuze promytých červených krvinek.

Vlastnosti postupu krevní transfuze

Krevní transfuze je transfuze dárcovské (někdy vlastní, dříve připravené) krve. Nejčastěji se nepoužívá plná krev, ale její složky (erytrocyty, krevní destičky, plazma). Zákrok má přísné indikace – těžká krevní ztráta s anémií, šokem, sepsí. Způsobuje reakci, protože do těla jsou zavedeny cizí proteiny.

Při opakované nebo masivní transfuzi nebo nedostatečném zvážení kompatibility s krví dárce vznikají život ohrožující komplikace. Více o nich a pravidlech krevní transfuze se dozvíte v tomto článku.

Indikace pro krevní transfuzi

Vzhledem k vysokému riziku destrukce červených krvinek (hemolýza), infekčním komplikacím, alergickým reakcím se při akutní ztrátě krve podává plná krev, pokud nelze nedostatek červených krvinek a plazmy odstranit jinými způsoby. Indikací pro podávání krevních složek je mnohem více:

• ztráta krve více než 15 % celkového objemu krevního řečiště;
• hemoragický, traumatický šok (v důsledku krvácení);
• rozsáhlé operace s masivním poškozením tkání;
• těžká anémie;
• infekční, septické procesy s těžkou intoxikací;
• porucha srážení krve;
• pokračující krvácení po operaci nebo zranění;
• spálit nemoc;
• narušení tvorby krevních buněk v kostní dřeni;
• dlouhodobá zánětlivá reakce se sníženou imunitou;
• otrava jedy, které ničí červené krvinky.

Hemotransfuze a transfuze krevních složek se provádějí pro substituční a hemostatické účely, taková terapie má také stimulační a detoxikační (čistící) účinek.

A zde je více informací o analýze hematokritu.

Kontraindikace pro pacienty

Krev dárce, i když odpovídá vaší krevní skupině a Rh, není úplnou náhradou vaší vlastní. Během transfuzního procesu se části zničených bílkovin dostávají do těla, což vytváří zátěž pro játra a ledviny a další objem tekutiny vyžaduje zvýšenou práci krevních cév a srdce.

Zavedení cizí tkáně aktivuje metabolické procesy a imunitní obranu. To může zhoršit chronická onemocnění a stimulovat růst nádorů.

Při akutní ztrátě krve však mluvíme o záchraně života, proto je řada kontraindikací krevní transfuze opomíjena. U elektivních transfuzí je výběr pacientů přísnější. Podávání krve se nedoporučuje, pokud:

• akutní porucha cerebrálního a koronárního průtoku krve (mrtvice, srdeční infarkt);
• plicní otok;
• revmatický proces v aktivní fázi;
• bakteriální endokarditida s akutním a subakutním průběhem;
• srdeční selhání od stupně 2;
• těžké alergie;
• arteriální hypertenze s komplikacemi;
• tromboembolismus;
• těžká renální a jaterní dysfunkce, akutní glomerulonefritida a hepatitida;
• srdeční vady;
• hemoragická vaskulitida;
• exacerbace tuberkulózní infekce.

Bakteriální endokarditida je jednou z kontraindikací krevní transfuze

Příprava na krevní transfuzi

Provedení krevní transfuze zahrnuje přípravu pacienta, vyšetření kvality krve, stanovení krevní skupiny a Rh dárce a pacienta a lékař se musí ujistit, že jsou vzájemně kompatibilní.

Algoritmus činnosti lékaře

Nejprve se lékař pacienta zeptá na přítomnost krevních transfuzí v minulosti a jejich toleranci. Ženy potřebují vědět, zda došlo k těhotenství s Rh konfliktem. Poté by měly být stanoveny indikace krevní transfuze a možná omezení z důvodu doprovodných onemocnění.

Pravidlakrevní infuze od dárce pacientovi (příjemci):

1. Nejprve musíte určit skupinu a Rhesus pacientovy krve.
2. Vyberte úplnou shodu dárce podle těchto parametrů (jedna skupina a jeden rhesus).
3. Zkontrolujte vhodnost.
4. Proveďte krevní test dárce pomocí systému ABO.
5. Pomocí testů kompatibility ABO a Rh určete vhodnost pro infuzi.
6. Proveďte biologický test.
7. Proveďte krevní transfuzi.
8. Zdokumentujte transfuzi a reakci pacienta na ni.

Posouzení platnosti krve

Přicházející krev pro transfuzi musí být hodnocena podle následujících kritérií:

• štítek obsahuje údaj o požadované skupině a příslušnosti k rhesus;
• je vybrána správná složka nebo plná krev;
• datum expirace nevypršelo;
• obal vykazuje známky netěsnosti;
• krev je rozdělena na tři jasně viditelné vrstvy: horní žlutá (plazma), střední šedá (trombocyty a leukocyty), spodní červená (erytrocyty);
• část plazmy je průhledná, nejsou v ní žádné vločky, vlákna, filmy, sraženiny nebo červený odstín v důsledku ničení červených krvinek.

Krevní značení a jeho složky

Testy kompatibility mezi dárcem a příjemcem

Aby se ujistil, že pacient nemá protilátky, které mohou být namířeny proti červeným krvinkám dárce, provádí se speciální test - antiglobulinový test. Za tímto účelem se do zkumavky přidá pacientovo krevní sérum a červené krvinky dárce. Vzniklá směs se odstředí, vyšetřuje se na známky destrukce a aglutinace (slepení) červených krvinek.

Pokud v této fázi není zjištěna žádná inkompatibilita, pak pokračujte druhou částí – přidáním antiglobulinového séra.

K transfuzi je vhodná pouze krev, která nevykazuje žádné vizuální známky hemolýzy nebo tvorby sraženiny. Tato dvoustupňová technika je univerzální, ale kromě ní jsou nutné následující testy kompatibility:

• podle skupiny – sérum pacienta a kapka krve dárce (10:1);
• pro rhesus - s 33% roztokem polyglucinu, 10% želatiny;
• nepřímý Coombsův test - červené krvinky dárce a sérum pacienta promyté fyziologickým roztokem se umístí na 45 minut do termostatu a poté se smíchají s antiglobulinovým sérem.

Pokud jsou všechny vzorky negativní (nedošlo k aglutinaci červených krvinek), začíná transfuze. Po připojení systému se pacientovi třikrát (s tříminutovým odstupem) podá 10 ml krve dárce a posoudí se jeho snášenlivost.

Tento test se nazývá biologický a jeho výsledkem by měla být absence:

• dušnost;
• náhlé zvýšení srdeční frekvence;
• horký blesk;
• zarudnutí kůže;
• bolest v břiše nebo bederní oblasti.

Transfuzní metody

Pokud krev přichází přímo od dárce k pacientovi, pak se tato technika nazývá přímá. Vyžaduje speciální přístrojové vybavení, protože tryskové vstřikování je nezbytné, aby se zabránilo skládání. Používá se velmi zřídka. Ve všech ostatních případech je darovaná krev po odběru zpracována a poté uchovávána až do transfuze krve.

Krev se transfuzí intravenózním podáním používá u extrémně těžkých poranění. Někdy je nutná intraoseální nebo intrakardiální cesta. Kromě obvyklých (nepřímých) existují speciální typy - reinfuze, výměna a autotransfuze.

Podívejte se na video o krevní transfuzi:

Reinfuze

V případě úrazu nebo chirurgického zákroku je krev, která vstoupí do tělesné dutiny (břišní, hrudní), sbírána a filtrována pomocí zařízení a poté je znovu zavedena pacientovi. Metoda je indikována při krevních ztrátách nad 20 % z celkového objemu, mimoděložním těhotenství s krvácením, rozsáhlých chirurgických výkonech na srdci, velkých cévách a v ortopedické praxi.

Mezi kontraindikace patří infekce a neschopnost čistit krev.

Autohemotransfuze

Pacientce se před operací nebo při silném krvácení během porodu předem odebere krev. Tato metoda má významné výhody, protože se snižuje riziko infekce a alergických reakcí a injikované červené krvinky dobře zakořeňují. Použití autodárcovství je možné v následujících situacích:

• plánovaná velká operace se ztrátou 15 % objemu krve;
• třetí trimestr těhotenství s nutností císařského řezu;
• vzácná krevní skupina;
• pacient nesouhlasí s darováním krve;
• věk od 5 do 70 let;
• relativně uspokojivý celkový stav;
• nepřítomnost anémie, astenie, infekce, předinfarktový stav.

Autohemotransfuze

Výměna krevní transfuze

Krev je částečně nebo úplně odstraněna z krevního řečiště a místo toho je zavedena krev dárce.

Používá se k otravě, destrukci (hemolýze) červených krvinek u novorozence, inkompatibilitě krevní skupiny, rhesus nebo antigenního složení u dítěte a matky (ihned po narození).

Nejčastěji se používá v prvním dni života u dětí s vysokou hladinou bilirubinu a poklesem hemoglobinu pod 100 g/l.

Vlastnosti u dětí

Před transfuzí krve je nutné stanovit vlastní skupinu dítěte a Rh, stejně jako tyto ukazatele u matky. Červené krvinky dítěte jsou testovány pomocí Coombsova testu na kompatibilitu s dárcovskými buňkami. Pokud mají matka a novorozenec stejnou skupinu a Rh faktor, pak lze pro diagnostiku odebrat mateřské sérum.

U dětí se provádějí testy na zjištění těch protilátek, které novorozenec dostal od matky během nitroděložního vývoje, protože tělo je vytváří až ve věku 4 měsíců. Při zjištění inkompatibility s červenými krvinkami dárce nebo při hemolytické anémii se odebere dárci první krevní skupina nebo masa červených krvinek skupiny 0 (I) a AB (IV) plazmy.

Co je „syndrom masivní krevní transfuze“

Pokud je pacientovi injikována krev denně v množství rovnajícím se jejímu objemu, výrazně to zvyšuje zátěž kardiovaskulárního systému a metabolických procesů. V důsledku současné přítomnosti těžkého počátečního stavu a hojné transfuze dárcovské krve často vznikají komplikace:

• posun kyselosti krve na kyselou stranu (acidóza);
• přebytek draslíku při dlouhodobém skladování dárcovské krve (více než 7 dní), je zvláště nebezpečný pro novorozence;
• snížení vápníku v důsledku intoxikace citráty (konzervační látky);
• zvýšená koncentrace glukózy;
• krvácení v důsledku ztráty srážecích faktorů a krevních destiček ve skladované krvi;
• anémie, snížený počet leukocytů, bílkovin;
• rozvoj syndromu DIC (tvorba mikrotrombů v cévách) s následným ucpáním plicních cév;
• snížení tělesné teploty, protože dárcovská krev pochází z chladicích komor;
• vaskulární kolaps, bradykardie, ventrikulární fibrilace, srdeční zástava;
• přesné krvácení, ledvinové a střevní krvácení.

K prevenci masivního transfuzního syndromu je nutné používat pokud možno čerstvou krev, ohřívat vzduch na operačním sále a také neustále sledovat a upravovat hlavní ukazatele krevního oběhu, koagulogram a složení krve pacienta. Obnovení ztráty krve by mělo být provedeno pomocí krevních náhrad v kombinaci s červenými krvinkami.

Možné komplikace po krevní transfuzi

Bezprostředně po transfuzi nebo během prvních hodin se téměř u všech pacientů objeví reakce na injekci krve - zimnice, horečka, bolest hlavy a svalů, tlak na hrudi, bolest v bederní oblasti, dušnost, nevolnost, svědění a kožní vyrážka . Po symptomatické terapii ustupují.

Pokud je individuální krevní kompatibilita nedostatečná nebo jsou porušena pravidla krevní transfuze, vznikají závažné komplikace:

• anafylaktický šok – dušení, pokles krevního tlaku, tachykardie, zarudnutí obličeje a horní části těla;
• akutní expanze srdce v důsledku přetížení pravých úseků - dušnost, bolesti jater a srdce, nízký arteriální a vysoký žilní tlak, zastavování kontrakcí;
• vniknutí vzduchu nebo krevní sraženiny do žíly a následně do plicní tepny s následnou blokádou, projevující se akutní bolestí na hrudi, kašlem, namodralou kůží a šokem. Při menších lézích dochází k plicnímu infarktu;
• intoxikace draslíkem a citrátem - hypotenze, porucha vedení myokardu, křeče, respirační a srdeční deprese;
• hemotransfuzní šok z krevní inkompatibility – dochází k masivní destrukci červených krvinek, poklesu tlaku a akutnímu selhání ledvin.

Proč je krevní transfuze mezi sportovci považována za doping?

Ve sportovní medicíně se používá technika autohemotransfuze. K tomu se sportovcům před soutěží předem (2 - 3 měsíce předem) odebere krev a ta se zpracuje, izolují se a zamrazí se červené krvinky. Před podáním se hmota červených krvinek rozmrazí a spojí se s fyziologickým roztokem.

Účinnost tohoto postupu pro zvýšení výkonu a vytrvalosti je spojena s několika důvody:

• odběr krve má tréninkový efekt, zvyšuje odolnost vůči hypoxii;
• umělý nedostatek červených krvinek aktivuje činnost nadledvin, imunitního systému a kostní dřeně;
• zavedení červených krvinek dramaticky zvyšuje zásobu kyslíku v krvi a pomáhá s tolerancí vysoké fyzické námahy.

Přesto má autohemotransfuze i negativní důsledky. Jsou spojeny s technikou transfuze a možností ucpání cév, zvýšenou hustotou krve, rizikem přetížení pravé strany srdce a reakcí na konzervační látky. Zavedení vlastních červených krvinek a stimulátoru jejich tvorby (erytropoetin) je považováno za doping, ale odhalit je při testech u sportovců je extrémně obtížné.

Doporučujeme přečíst si článek o antikoagulanciích a krvácení. Z ní se dozvíte o příčinách krvácení při užívání antikoagulancií, o stupnici rizik a o tom, zda se lze krvácení vyhnout dlouhodobým užíváním Aspirinu, Warfarinu a nových léků.

A zde je více informací o cévních poraněních.

Krevní transfuze se provádí podle přísných indikací. Tato operace zahrnuje stanovení krevní skupiny a Rh faktoru pokaždé před transfuzí od dárce a příjemce.

Předpokladem jsou také testy kompatibility a biologický test. Při nedodržení pravidel nastávají komplikace, některé až život ohrožující.

Sportovcům je před soutěžemi aplikována injekce vlastní krve;

Zdroj: http://CardioBook.ru/gemotransfuzii-perelivaniya-krovi/

Komplikace krevní transfuze

Dnes si lékařskou praxi nelze představit bez krevních transfuzí. Indikací pro tento postup je mnoho, hlavním cílem je vrátit pacientovi ztracený objem krve, který je nezbytný pro normální fungování těla.

Navzdory skutečnosti, že patří do kategorie životně důležitých manipulací, lékaři se k ní snaží neuchýlit se co nejdéle.

Při transfuzi krve a jejích složek jsou totiž časté komplikace, jejichž následky pro organismus mohou být velmi vážné.

Pozitivní stránka krevní transfuze

Hlavní indikací krevní transfuze je akutní krevní ztráta – stav, kdy pacient během několika hodin ztratí více než 30 % objemu krve. Tento postup se používá i při nezastavitelném krvácení, šokovém stavu, anémii, hematologických, purulentně-septických onemocněních nebo při masivních chirurgických zákrocích.

Krevní infuze stabilizuje pacienta a proces zotavení po krevní transfuzi je mnohem rychlejší.

Potransfuzní komplikace

Potransfuzní komplikace při transfuzi krve a jejích složek jsou běžné, tento postup je velmi rizikový a vyžaduje pečlivou přípravu. Nežádoucí účinky vznikají v důsledku nedodržení pravidel krevní transfuze a také individuální nesnášenlivosti.

Všechny komplikace jsou rozděleny do dvou skupin. První zahrnuje pyrogenní reakci, intoxikaci citrátem a draslíkem, anafylaxi, bakteriální šok a alergie. Druhá zahrnuje patologie způsobené nekompatibilitou mezi skupinami dárců a příjemců, jako je šok z krevní transfuze, syndrom respirační tísně, selhání ledvin a koagulopatie.

Alergická reakce

Alergické reakce jsou nejčastější po krevní transfuzi. Vyznačují se následujícími příznaky:

• vyrážka;
• záchvaty udušení;
• Quinckeho edém;
• nevolnost;
• zvracení.

Alergie jsou vyvolány individuální nesnášenlivostí jedné ze složek nebo senzibilizací na dříve podané plazmatické proteiny.

Pyrogenní reakce

Pyrogenní reakce se může objevit do půl hodiny po infuzi léků. U příjemce se rozvine celková slabost, horečka, zimnice, bolest hlavy a myalgie.

Příčinou této komplikace je průnik pyrogenních látek spolu s transfuzními médii, které se objevují v důsledku nesprávné přípravy systémů pro transfuzi. Použití jednorázových souprav tyto reakce výrazně snižuje.

Intoxikace citrátem a draslíkem

K intoxikaci citrátem dochází v důsledku vystavení těla citrátu sodnému, který je konzervační látkou pro hematologická léčiva. Nejčastěji se projevuje při tryskové injekci. Příznaky této patologie jsou pokles krevního tlaku, změny na elektrokardiogramu, klonické křeče, respirační selhání, dokonce apnoe.

K intoxikaci draslíkem dochází při podání velkého objemu léků, které byly skladovány déle než dva týdny. Během skladování se hladiny draslíku v transfuzních médiích výrazně zvyšují. Tento stav je charakterizován letargií, možnou nevolností se zvracením, bradykardií s arytmií, až zástavou srdce.

Aby se předešlo těmto komplikacím, před masivní krevní transfuzí je třeba pacientovi podat 10% roztok chloridu vápenatého. Doporučuje se nalít přísady, které byly připraveny před více než deseti dny.

Krevní transfuzní šok

Hemotransfuzní šok je akutní reakce na krevní transfuzi, ke které dochází v důsledku neslučitelnosti mezi skupinami dárců a příjemců. Klinické příznaky šoku se mohou objevit okamžitě nebo během 10-20 minut po zahájení infuze.

Tento stav je charakterizován arteriální hypotenzí, tachykardií, dušností, neklidem, zarudnutím kůže a bolestí dolní části zad.

Potransfuzní komplikace při krevní transfuzi postihují i ​​orgány kardiovaskulárního systému: akutní expanze srdce, infarkt myokardu, zástava srdce.

Dlouhodobými následky takové infuze jsou selhání ledvin, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, žloutenka, hepatomegalie, splenomegalie a koagulopatie.

Existují tři stupně šoku jako komplikace po krevní transfuzi:

• mírná je charakterizována nízkým krevním tlakem do 90 mm Hg. Svatý;
• průměr: systolický tlak klesá na 80 mmHg. Svatý;
• těžké - krevní tlak klesne na 70 mm Hg. Umění.

Při prvních známkách transfuzního šoku je třeba infuzi okamžitě zastavit a zajistit lékařskou pomoc.

Syndrom respirační tísně

Vývoj potransfuzních komplikací a jejich závažnost mohou být nepředvídatelné, dokonce ohrožující život pacienta. Jedním z nejnebezpečnějších je rozvoj syndromu respirační tísně. Tento stav je charakterizován akutním poškozením respiračních funkcí.

Příčinou patologie může být podávání nekompatibilních léků nebo nedodržování techniky infuze červených krvinek. V důsledku toho je srážlivost krve příjemce narušena, začíná pronikat stěnami krevních cév a vyplňuje dutiny plic a dalších parenchymatických orgánů.

Symptomaticky: pacient pociťuje dušnost, zrychluje se srdeční frekvence, rozvíjí se plicní šok a rozvíjí se hladovění kyslíkem. Během vyšetření lékař nemůže poslouchat postiženou část orgánu na rentgenovém snímku, patologie vypadá jako tmavá skvrna;

Koagulopatie

Mezi všemi komplikacemi, které se objevují po krevní transfuzi, není koagulopatie nejméně důležitá. Tento stav je charakterizován poruchou koagulace, která má za následek syndrom masivní ztráty krve s vážnými komplikacemi pro tělo.

Důvod spočívá v rychlém nárůstu akutní intravaskulární hemolýzy, ke které dochází v důsledku nedodržení pravidel pro infuzi červených krvinek nebo transfuze různých typů krve.

Při odměrné infuzi samotných červených krvinek je poměr krevních destiček odpovědných za koagulaci významně snížen.

Díky tomu se krev nesráží a stěny cév se ztenčují a prostupují.

Selhání ledvin

Jednou z nejzávažnějších komplikací po krevní transfuzi je syndrom akutního selhání ledvin, jehož klinické příznaky lze rozdělit do tří stupňů: lehký, střední a těžký.

Prvními příznaky, které tomu nasvědčují, jsou silná bolest v bederní oblasti, hypertermie a zimnice. Dále začíná pacient

uvolňuje se červená moč, což ukazuje na přítomnost krve, poté se objevuje oligurie. Později nastává stav „šokové ledviny“ charakterizovaný úplnou absencí moči u pacienta. V biochemické studii bude mít takový pacient prudké zvýšení hladiny močoviny.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je nejzávažnějším stavem mezi alergickými onemocněními. Příčinou vzhledu jsou produkty obsažené v konzervované krvi.

První příznaky se objevují okamžitě a ihned po zahájení infuze. Anafylaxe je charakterizována dušností, dušením, zrychleným tepem, poklesem krevního tlaku, slabostí, závratěmi, infarktem myokardu a zástavou srdce. Tento stav se nikdy nevyskytuje při vysokém krevním tlaku.

Spolu s pyrogenními a alergickými reakcemi je šok pro pacienta život ohrožující. Neposkytnutí pomoci včas může vést ke smrti.

Transfuze nekompatibilní krve

Nejnebezpečnější důsledky pro život pacienta jsou důsledky transfuze krve různých typů. Prvními příznaky, které naznačují nástup reakce, jsou slabost, závratě, zvýšená teplota, snížený krevní tlak, dušnost, zrychlený tep a bolest v dolní části zad.

V budoucnu se u pacienta může vyvinout infarkt myokardu, renální a respirační selhání, hemoragický syndrom s následným masivním krvácením. Všechny tyto stavy vyžadují okamžitou reakci zdravotnického personálu a pomoc. V opačném případě může pacient zemřít.

Léčba potransfuzních komplikací

Po objevení prvních příznaků potransfuzních komplikací je nutné ukončit krevní transfuzi. Lékařská péče a léčba jsou individuální pro každou patologii, vše závisí na tom, které orgány a systémy jsou zapojeny. Krevní transfuze, anafylaktický šok, akutní respirační a renální selhání vyžadují hospitalizaci pacienta na jednotce intenzivní péče.

U různých alergických reakcí se k léčbě používají antihistaminika, zejména:

• Suprastin;
• Tavegil;
• Difenhydramin.

Roztok chloridu vápenatého, glukóza s inzulínem, chlorid sodný - tyto léky jsou první pomocí při intoxikaci draslíkem a citrátem.

Z kardiovaskulárních léků se používají Strofanthin, Korglykon, Norepinefrin, Furosemid. V případě selhání ledvin se provádí nouzová hemodialýza.

Zhoršená respirační funkce vyžaduje zajištění dodávky kyslíku, podávání eufilinu a v těžkých případech připojení k ventilátoru.

Prevence komplikací při krevní transfuzi

Prevence potransfuzních komplikací spočívá v přísném dodržování všech norem. Transfuzní proceduru musí provést transfuziolog.

Pokud jde o obecná pravidla, to zahrnuje dodržování všech norem pro přípravu, skladování a přepravu léků. Je nezbytné provést analýzu k detekci závažných virových infekcí přenášených hematologickými cestami.

Nejtěžší komplikace, které ohrožují život pacienta, jsou ty, které jsou způsobeny inkompatibilitou transfundované krve. Abyste se takovým situacím vyhnuli, musíte dodržovat plán přípravy na postup.

První věc, kterou lékař udělá, je určit příslušnost ke skupině pacienta a objednat požadovaný lék.

Při převzetí musíte pečlivě zkontrolovat obal, zda není poškozen, a štítek, na kterém je uvedeno datum přípravy, doba použitelnosti a informace pro pacienta.

Pokud obal nevyvolává podezření, dalším krokem by mělo být určení skupiny a rhesus dárce, což je nutné pro jistotu, protože ve fázi odběru je možná nesprávná diagnóza.

Poté se provede individuální test kompatibility. K tomu se sérum pacienta smíchá s krví dárce. Pokud všechny kontroly projdou pozitivně, zahájí samotný transfuzní postup a zajistí provedení biologického testu s každou jednotlivou lahvičkou krve.

Při masivních krevních transfuzích není možné uchýlit se k tryskovým infuzním metodám, je vhodné používat léky, které nejsou skladovány déle než 10 dní, je nutné střídat podávání červených krvinek s plazmou. Pokud je technika porušena, jsou možné komplikace. Při dodržení všech standardů bude krevní transfuze úspěšná a stav pacienta se výrazně zlepší.

Zdroj: http://gemato.ru/perelivanie-krovi/gemotransfuzionnaye-oslozhneniya.html

Možné problémy s krevní transfuzí

V dnešní době je transfuzní léčba velmi běžnou procedurou a mnozí jí buď sami prošli, nebo se stali dárcem pro jiného člověka. Ale jako každý chirurgický zákrok je to vážný test pro lidské tělo. Spolu s pozitivním efektem této procedury mohou nastat i komplikace při krevní transfuzi.

Pokud lékař na transfuzi netrvá a doporučí vám nejprve podstoupit léčebnou kúru klasickými léky, pak je lepší ho vyslechnout a tento zákrok odložit. Každý lékař se bojí komplikací po krevní transfuzi, které mohou nastat po této operaci, a to se vysvětluje nejen nekompatibilitou krve, ale také individuálními charakteristikami těla pacienta.

Je však třeba mít na paměti, že účelem transfuze je v každém případě vrátit pacientovi požadovaný objem krve a obnovit celé tělo.

Použití krve a jejích složek

Indikace k výkonu krevní transfuze lékaři rozdělují na absolutní a relativní. Nezapomeňte, že hlavním cílem této operace je obnovit požadované množství krve v těle pacienta nebo obnovit jeho jednotlivé složky a také zvýšit srážlivost krve v případě těžké ztráty krve. Ale pokud je možné to odmítnout, stojí za to to udělat včas.

Krevní složky

Absolutní hodnoty:

• Akutní ztráta krve je stav organismu, kdy výrazně klesá krevní tlak a tento stav ohrožuje člověka na životě. Pokud se najde zdroj krvácení, snaží se ho nejprve odstranit. Pokud se zdroj nenajde, pak se krevní transfuze v malých dávkách spolu se začátkem operace.
• Šokovat. Existují dva typy: traumatické a pooperační. V případě traumatického šoku se transfuze provádí jak krev, tak plazma plus protišoková séra. V případě chirurgického šoku, pokud je stav pacienta vážný, se transfuze dělí nejprve na intraarteriální a teprve poté na intravenózní.
• Forma anémie doprovázená vysilujícími nemocemi, silným krvácením nebo různými hnisavými onemocněními. V tomto případě se krev podává v malých dávkách.

Relativní indikace pro krevní transfuzi jsou:

• Anémie různého původu (nejedná se o těžkou formu anémie).
• Nemoci krve.
• Těžká intoxikace.
• Hnisavě-zánětlivá onemocnění.
• Předoperační příprava – je prováděna s cílem zvýšit imunitu pacienta, zlepšit činnost jeho kardiovaskulárního systému a snížit projevy anémie. Vyrábí se pomocí malých krevních transfuzí.

Kontraindikace

Komplikace během krevní transfuze mohou nastat, pokud se nebere v úvahu řada kontraindikací tohoto postupu:

• Alergie.
• Cévní mozková příhoda.
• Bronchiální astma.
• Těžké selhání jater.
• Hypertenze 3. stupně.
• Srdeční vady, myokardioskleróza, myokarditida.
• Plicní otok.
• Akutní glomerulonefritida.
• Obecná amyloidóza.
• Tromboembolická nemoc.
• Operace je také kontraindikována u žen s anamnézou neúspěšných porodů nebo několika potratů.
• Pacienti, kteří podobnou operaci podstoupili před necelým měsícem.
• Septická endokarditida srdce.
• Také pro ty, kteří mají hnisání, zhoubné rozkládající se nádory a jiné krevní choroby.

Právě u těchto kontraindikací krevní transfuze je přísně zakázáno provádět krevní transfuzi, protože se nelze vyhnout komplikacím.

Před zahájením transfuzního postupu je nutné zkontrolovat kompatibilitu krve dárce a pacienta, konkrétně identifikovat krevní skupinu, Rh faktor a zjistit přítomnost nebo nepřítomnost různých alergických onemocnění u obou. Je nutné zjistit, zda byly v minulosti provedeny krevní transfuze, zda pacient předtím podstoupil nějaké operace a další potřebné informace – to provádí ošetřující lékař.

Tabulka kompatibility krevní skupiny

Mimochodem, má se za to, že stav pacienta se může výrazně zhoršit pouze tehdy, když je postup prováděn neprofesionálně. Měly by být provedeny nezbytné testy a teprve poté by měla být předepsána transfuze krve osobě, která ji skutečně potřebuje.

Komplikace krevní transfuze

Hemotransfuzní šok – tato komplikace po krevní transfuzi nastává pouze v případě krevní inkompatibility a je vinou ošetřujícího lékaře, který nevzal všechna vyšetření a nezohlednil všechny faktory. Hemotransfuzní komplikace jsou dvojího druhu – vlastně kvůli krevní inkompatibilitě nebo kvůli inkompatibilitě Rh faktoru (projevuje se křečemi do 6-12 hodin po operaci).

Existují tři hlavní stupně transfuzního šoku:

1. Krevní tlak klesne na 90 mmHg. Umění.
2. Pak až 70-80.
3. Třetí stupeň je charakterizován poklesem na – 70 mm Hg. Umění.

Tyto příznaky transfuzního šoku můžete vidět pouze do deseti nebo dvaceti po transfuzi nebo během operace.

Pak pacient pociťuje takové známky transfuzního šoku, jako jsou: bolest dolní části zad, bolest na hrudi, neobvyklé vzrušení pacienta.

Pokud se pak příčina neodstraní, rozvine se: srdeční tachykardie, studený pot, bledá kůže a krevní tlak nadále klesá.

Nižší krevní tlak

Pokud není léčba zahájena včas, objeví se známky akutního selhání jater a žloutenky. Může se objevit mimovolní močení a defekace, stejně jako nevolnost a zvracení. Pokud není léčba provedena, může skončit smrtí pacienta.

Lékař musí správně vybrat všechny léky potřebné k odstranění tohoto syndromu.

Jiné komplikace

Mezi další typy komplikací při krevní transfuzi patří tzv. pyrogenní reakce a alergie.

K pyrogenním reakcím dochází jako reakce na vliv mikrobů obsažených buď v nedostatečně čistém transfuzním zařízení nebo v samotné krevní náhradě.

Prevencí takových reakcí a komplikací je používání jednorázových vaků na odběr krve a jednorázových krevních transfuzních systémů.

Pyrogeny vznikají v důsledku rozkladu bakterií, bílkovin, leukocytů a plazmy.

Měli byste také pečlivě sledovat stav stěn zařízení, pokud není před transfuzí sterilně ošetřeno, vytvoří se na nich toxické látky.

Přítomnost pyrogenní reakce lze rozpoznat do patnácti minut po operaci. Pacient pociťuje horečku, bolesti hlavy a nevolnost.

Alergie je charakterizována vstupem cizího proteinu do krve pacienta. Projevuje se nevolností, člověku se zrychluje puls, teplota stoupá, je pozorováno zvracení a pacient pociťuje celkovou malátnost. Pokud lékař zaznamená alespoň několik z těchto bolestivých projevů, je nutné pacientovi urychleně poskytnout pomoc, jinak taková reakce těla vede ke smrti.

Pokud ale lékař u svého pacienta zpozoruje plicní embolii, krevní transfúzní šok nebo vzduchovou embolii, pak dostává včasnou léčbu. V tuto chvíli je lepší nedělat opakovanou krevní transfuzi, dokud se všechny pracovní procesy v jeho těle neznormalizují.

Nedostatek vzduchu v důsledku tromboembolie

Možnost komplikací

Samozřejmě byste se neměli bát krevní transfuze jako vedlejšího účinku po proceduře krevní transfuze, protože ve většině případů nenastávají žádné komplikace. Lékař obvykle provede důkladné srovnání krevních skupin pacienta a dárce, zkontroluje jejich Rh faktory a provede všechna potřebná doplňková vyšetření.

Měli byste si pamatovat, že svůj život musíte svěřit pouze odborníkům a zajistit dodržování hygienických a hygienických norem.

Před zákrokem se podívejte na zařízení, se kterým se bude provádět, a také se ujistěte, že všechny potřebné zásoby jsou utěsněné a sterilní.

Taková opatření jsou prostě nezbytná, protože pyrogenní alergie představují nebezpečí pro život pacienta, protože patogenní bakterie vstupují do krve.

Pokud dbáte na správné dodržení všech pravidel a postupů a vyberete si vhodného dárce krve, pak komplikace hrozit nebudou.

Existují případy, kdy pouze transfuze může zachránit život člověka, protože konvenční léky nepomáhají. Je důležité vědět, že někdy může člověk naléhavě potřebovat krev, protože...

Například při akutním krvácení ani tehdy lékař na všechny potřebné kontroly prostě nestihne.

Ale vždy je třeba pamatovat na to, že lidský život je k nezaplacení a je prostě potřeba být maximálně opatrný.

Při transfuzi krve, která je antigenně inkompatibilní, především podle systému ABO a Rh faktoru, vzniká transfuzní šok. Jeho patogeneze je založena na rychle probíhající intravaskulární hemolýze transfundované krve. Hlavními důvody neslučitelnosti krve jsou chyby v činnosti lékaře, porušení pravidel transfuze.

Existují 3 stupně šoku: 1. stupeň - pokles systolického krevního tlaku na 90 mm Hg. Umění.; 2. stupeň - do 80-70 mm Hg. Umění.; 3. stupeň - pod 70 mm Hg. Umění.

Během krevního transfuzního šoku se rozlišují období:

• 1) skutečný krevní transfuzní šok;
• 2) období oligurie a anurie;
• 3) období zotavení diurézy;
• 4) období zotavení.

Klinické příznaky šoku se mohou objevit na začátku transfuze po transfuzi 10-30 ml krve, na konci nebo krátce po transfuzi. Nemocný se projevuje úzkostí, stěžuje si na bolest a pocit tísně za hrudní kostí, bolesti v kříži, svalech, někdy zimnici, dušnost, dýchací potíže; obličej je hyperemický, někdy bledý nebo cyanotický. Možná nevolnost, zvracení, mimovolní močení a defekace. Puls je častý, slabá náplň, krevní tlak klesá. Pokud se příznaky rychle zhorší, může dojít ke smrti.

Při transfuzi inkompatibilní krve během operace v narkóze jsou projevy šoku často nepřítomné nebo mírné. V takových případech je krevní inkompatibilita indikována zvýšením nebo snížením krevního tlaku, cyanózou kůže a viditelných sliznic a zvýšeným, někdy významným, krvácením tkáně v operační ráně. Když je pacient zotaven z anestezie, je pozorována tachykardie, pokles krevního tlaku a může dojít k akutnímu respiračnímu selhání.

Klinické projevy transfuzního šoku při transfuzi krve neslučitelné s Rh faktorem se rozvinou 30-40 minut a někdy i několik hodin po transfuzi.

Když se pacient zotaví ze šoku, může dojít k rozvoji akutního selhání ledvin. V prvních dnech dochází k poklesu diurézy (oligurie), nízké relativní hustotě moči a nárůstu příznaků urémie. S progresí akutního selhání ledvin může dojít k úplnému zastavení močení (anurie). V krvi se zvyšuje obsah zbytkového dusíku a močoviny a bilirubinu. Období trvá v těžkých případech až 8-15 a dokonce 30 dní. Při příznivém průběhu renálního selhání se postupně obnovuje diuréza a začíná období rekonvalescence. S rozvojem urémie pacienti umírají 3.–15. den.

Při prvních známkách transfuzního šoku je třeba okamžitě zastavit krevní transfuzi a bez čekání na určení příčiny inkompatibility zahájit intenzivní terapii:

• 1. Jako kardiovaskulární léky se používá strofanthin, corglukon, na nízký krevní tlak norepinefrin, jako antihistaminika difenhydramin, suprastin nebo diprazin, podávají se kortikosteroidy (50-150 mg prednisolonu nebo 250 mg hydrokortizonu) ke stimulaci cévní aktivity a zpomalení reakce antigen-protilátka.
• 2. K obnovení hemodynamiky a mikrocirkulace se používají krevní náhražky; rheopolyglucin, solné roztoky.
• 3. K odstranění produktů hemolýzy se podává hydrogenuhličitan sodný nebo laktát sodný.
• 4. Hemodez, Lasix a mannitol se používají k udržení diurézy.
• 5. Urychleně proveďte oboustrannou perinefrickou novokainovou blokádu k uvolnění křečí ledvinových cév.
• 6. Pacientům je podáván zvlhčený kyslík k dýchání v případě respiračního selhání je provedena umělá ventilace.
• 7. Neúčinnost medikamentózní terapie akutního selhání ledvin a progrese urémie slouží jako indikace k hemodialýze a hemosorpci.

Dochází také k bakteriálnímu toxickému šoku, který je extrémně vzácný. Je způsobena infekcí krve během přípravy nebo skladování. Komplikace nastává buď přímo během transfuze, nebo 30-60 minut po ní. Okamžitě se objeví ohromující zimnice, vysoká tělesná teplota, neklid, výpadky vědomí, rychlý nitkovitý puls, prudký pokles krevního tlaku, mimovolní močení a defekace.

Pro potvrzení diagnózy je důležité bakteriologické vyšetření krve zbývající po transfuzi.

Léčba spočívá v okamžitém nasazení protišokové, detoxikační a antibakteriální terapie, včetně použití analgetických vazokonstriktorů (mezaton, norepinefrin), krevních náhrad s reologickými a detoxikačními účinky (reopolyglucin, hemodez, neocompensan), elektrolytových roztoků, antikoagulancií, širokospektrální antibiotika (aminoglykosidy, cefalosporiny).

Nejúčinnější je včasné přidání komplexní terapie výměnnými krevními transfuzemi.

Při porušení transfuzní techniky může dojít ke vzduchové embolii. Pokud není transfuzní systém správně naplněn, zůstává v něm vzduch nebo krevní transfuze pod tlakem není včas zastavena. V takových případech může vzduch vniknout do žíly, pak do pravé poloviny srdce a poté do plicní tepny a ucpat její kmen nebo větve. Pro rozvoj vzduchové embolie stačí současný vstup 2-3 cm 3 vzduchu do žíly. Klinické příznaky plicní vzduchové embolie jsou ostrá bolest na hrudi, dušnost, silný kašel, cyanóza horní poloviny těla, slabý zrychlený puls a pokles krevního tlaku. Pacienti jsou neklidní, svírají se rukama za hruď a mají pocit strachu. Výsledek je často nepříznivý. Při prvních příznacích embolie je nutné zastavit krevní transfuzi a zahájit resuscitační opatření: umělé dýchání, podávání kardiovaskulárních léků.

Při transfuzi krve se může vyvinout tromboembolie v důsledku embolie v důsledku krevních sraženin vzniklých při jejím skladování nebo krevních sraženin, které se odtrhnou z trombózované žíly, když je do ní infuzí krve. Komplikace nastává jako vzduchová embolie. Malé krevní sraženiny ucpávají malé větve plicní tepny a vzniká plicní infarkt (bolest na hrudi, kašel, zpočátku suchý, pak s krvavým sputem, horečka). Rentgenové vyšetření odhalí obraz fokální pneumonie.

Při prvních příznacích tromboembolie se okamžitě zastaví infuze krve, nasadí se kardiovaskulární léky, inhalace kyslíku, infuze fibrinolysinu, streptokinázy, heparinu.

Masivní krevní transfuze je transfuze, při které je během krátké doby (do 24 hodin) do krevního oběhu zavedena krev dárce, jejíž množství přesahuje 40-50 % bcc (obvykle 2-3 litry krve ). Při transfuzi takového množství krve (zejména dlouhodobého skladování) získané od různých dárců je možný vznik komplexního komplexu symptomů nazývaného syndrom masivní krevní transfuze. Hlavními faktory určujícími její rozvoj jsou vliv chlazené (chlazené) krve, příjem velkých dávek citrátu sodného a produktů rozpadu krve (draslík, čpavek atd.), které se hromadí v plazmě při jejím skladování, a také masivní vstupu tekutiny do krevního řečiště, což vede k přetížení kardiovaskulárního systému.

Akutní expanze srdce se rozvine, když velké dávky konzervované krve rychle proniknou do krve pacienta během tryskové transfuze nebo injekce pod tlakem. Komplikace se projevuje dušností, cyanózou, stížnostmi na bolesti v pravém podžebří, častým malým arytmickým pulzem, sníženým arteriálním a zvýšeným žilním tlakem. Při známkách srdečního přetížení je třeba zastavit infuzi, provést prokrvení v množství 200-300 ml a podat srdeční (strofanthin, korglykon) a vazokonstriktory 10% roztok chloridu vápenatého (10 ml).

Při masivní transfuzi se rozvíjí citrátová intoxikace. Za toxickou dávku citrátu sodného se považuje 0,3 g/kg. Citrát sodný váže ionty vápníku v krvi příjemce, vzniká hypokalcémie, která spolu s hromaděním citrátu v krvi vede k těžké intoxikaci, jejíž příznaky jsou třes, křeče, zrychlený tep, pokles krevního tlaku a arytmie. V těžkých případech dochází k rozšíření zornic, plicnímu a mozkovému edému. K prevenci intoxikace citrátem je nutné při krevní transfuzi podat 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého na každých 500 ml konzervované krve.

V důsledku transfuze velkých dávek krevní konzervy s dlouhou trvanlivostí (více než 10 dní) může dojít k rozvoji těžké intoxikace draslíkem, která vede k fibrilaci komor a následně k zástavě srdce. Prevencí intoxikace draslíkem je transfuze krve s krátkou dobou použitelnosti (3-5 dní), použití umytých a rozmražených červených krvinek.

Při masivní krevní transfuzi, kdy je od mnoha dárců podávána krev, která je skupinová a Rh kompatibilní, je v důsledku individuální inkompatibility plazmatických proteinů možný rozvoj závažné komplikace – syndromu homologní krve.

Klinické příznaky syndromu homologní krve jsou bledá kůže s namodralým nádechem, dušnost, úzkost, pokožka studená na dotek a častý slabý puls. Krevní tlak je snížen, žilní tlak je zvýšený a v plicích jsou detekovány četné jemné bublinkové vlhké chvění. Může se zvýšit plicní edém, který se projevuje výskytem vlhkého chrochtání s velkými bublinami a bublavým dýcháním. Dochází k poklesu hematokritu a prudkému poklesu objemu krve i přes adekvátní nebo nadměrnou kompenzaci krevních ztrát a zpomalení doby srážení krve. Syndrom je založen na poruše mikrocirkulace, stázi erytrocytů, mikrotrombóze a ukládání krve.

Prevence syndromu homologní krve zahrnuje doplnění krevních ztrát s ohledem na objem krve a její složky. Velmi důležitá je kombinace dárcovské krve a krevních náhrad s hemodynamickým (protišokovým) účinkem (polyglucin, rheopolyglucin), které zlepšují reologické vlastnosti krve (její tekutost) ředěním vzniklých prvků, snížením viskozity a zlepšením mikrocirkulace.

Pokud je nutná masivní transfuze, nemělo by se usilovat o úplné doplnění koncentrace hemoglobinu pro udržení transportní funkce kyslíku, stačí 75-80 g/l. Chybějící objem krve je třeba doplnit krevními náhradami. Významné místo v prevenci syndromu homologní krve zaujímá autotransfuze krve nebo plazmy, tzn. transfuze absolutně kompatibilního transfuzního média pacientovi, stejně jako rozmražené a promyté červené krvinky.

Nejčastějšími transfuzními komplikacemi jsou zimnice a febrilní nehemolytické reakce. Nejzávažnější komplikací je akutní hemolytická reakce způsobená ABO inkompatibilní transfuzí a akutní poškození plic spojené s transfuzí, které je doprovázeno vysokou mortalitou.

Důležité je včasné rozpoznání transfuzních komplikací a upozornění krevní banky. Nejčastějšími příznaky jsou zimnice, horečka, dušnost, závratě, vyrážka, svědění a bolest. Pokud se tyto příznaky objeví (kromě lokalizované vyrážky a svědění), je třeba transfuzi okamžitě zastavit a pokračovat v intravenózním podávání fyziologickým roztokem chloridu sodného. Zbývající krevní složku a vzorek krve příjemce s antikoagulantem je nutné odeslat do krevní banky na nezbytná vyšetření. Další transfuze by měly být odloženy, dokud není zjištěna příčina reakce, pokud je transfuze nezbytná, používají se Rh-negativní červené krvinky skupiny O;

Hemolýza červených krvinek dárce nebo příjemce během nebo po transfuzi může být způsobena inkompatibilitou ABO/Rh, plazmatickými protilátkami, hemolyzovanými nebo křehkými červenými krvinkami (například z přehřátí krve, kontakt s hypotonickými roztoky). Nejčastější a nejzávažnější je hemolýza, kdy jsou nekompatibilní červené krvinky dárce hemolyzovány protilátkami v plazmě příjemce. Hemolytická reakce může být akutní (do 24 hodin) nebo opožděná (1 až 14 dní).

Akutní hemolytická transfuzní reakce (AHTR)

Asi 20 lidí zemře každý rok ve Spojených státech na akutní hemolytické transfuzní reakce. Akutní hemolytická transfuzní reakce je obvykle výsledkem interakce plazmatických protilátek příjemce s antigeny dárcovských červených krvinek. Inkompatibilita ABO je nejčastější příčinou akutní hemolytické transfuzní reakce. Protilátky proti antigenům jiné skupiny (kromě ABO) mohou také způsobit akutní hemolytickou transfuzní reakci. Nejčastější příčinou akutní hemolytické transfuzní reakce není laboratorní chyba při odběru krve, ale spíše špatné označení nebo záměna krevního produktu bezprostředně před transfuzí.

Hemolýza je intravaskulární, způsobuje hemoglobinurii s různým stupněm akutního selhání ledvin a možným rozvojem diseminované intravaskulární koagulace (DIC). Závažnost akutní hemolytické transfuzní reakce závisí na stupni inkompatibility, množství podané krve, rychlosti podávání a zachování funkce ledvin, jater a srdce. Akutní fáze se obvykle rozvine do 1 hodiny od zahájení transfuze, ale může se objevit i později v průběhu transfuze nebo bezprostředně po jejím ukončení. Nástup je obvykle náhlý. Pacient si může stěžovat na nepohodlí nebo neklid. Může se objevit dušnost, horečka, zimnice, zčervenání obličeje a silná bolest v bederní oblasti. Může se rozvinout šok, který se projevuje slabým, zrychleným tepem, chladnou vlhkou kůží, poklesem krevního tlaku, nevolností a zvracením. Důsledkem hemolýzy je žloutenka.

Pokud se v celkové anestezii rozvine akutní hemolytická transfuzní reakce, mohou být přítomny pouze příznaky hypotenze, nekontrolované krvácení z oblasti řezu a sliznic způsobené rozvojem diseminované intravaskulární koagulace a tmavá moč způsobená hemoglobinurií.

Při podezření na akutní hemolytickou transfuzní reakci je jedním z prvních kroků kontrola údajů na etiketě transfuzního média a osobních údajů pacienta. Diagnóza je potvrzena stanovením hemoglobinu v moči, sérového LDH, bilirubinu a haptoglobinu. Intravaskulární hemolýza produkuje volný hemoglobin v plazmě a moči; hladina haptoglobinu je velmi nízká. Později se může vyvinout hyperbilirubinémie.

Po ukončení akutní fáze závisí prognóza na stupni selhání ledvin, které se vyvinulo. Přítomnost diurézy a snížení hladiny močoviny obvykle předpovídá zotavení. Výsledek chronického selhání ledvin je vzácný. Dlouhotrvající oligurie a šok jsou špatné prognostické příznaky.

Při podezření na akutní hemolytickou transfuzní reakci je třeba transfuzi zastavit a zahájit podpůrnou péči. Cílem počáteční léčby je udržení krevního tlaku a průtoku krve ledvinami pomocí intravenózních infuzí 0,9% chloridu sodného s furosemidem. Je nutné dosáhnout objemu diurézy 100 ml/h po dobu 24 hodin. Počáteční dávka furosemidu je 40–80 mg (1–2 mg/kg u dětí), přičemž se dávka zvyšuje, aby se první den udržela diuréza na 100 ml/h.

Antihypertenziva se podávají s opatrností. Presorické léky, které snižují průtok krve ledvinami (např. adrenalin, norepinefrin, vysoké dávky dopaminu), jsou kontraindikovány. V případě nutnosti předepisování presorických léků se používá dopamin v dávce 2-5 mcg/(kgmin).

Nutné je urgentní vyšetření pacienta nefrologem, zvláště pokud do 2-3 hodin po zahájení terapie nedojde k diuréze, která může naznačovat rozvoj akutní tubulární nekrózy. V takových případech může být hydratace a diuretika kontraindikována a je nutná dialýza.

Zpožděná hemolytická transfuzní reakce

Někdy má pacient senzibilizovaný na erytrocytární antigeny velmi nízké hladiny protilátek a negativní předtransfuzní test. Po transfuzi červených krvinek nesoucích tento antigen se může vyvinout primární nebo anamnestická odpověď, která způsobí opožděnou hemolytickou transfuzní reakci, která nemá tak dramatický projev jako akutní hemolytická transfuzní reakce. Může být asymptomatická nebo způsobit mírné zvýšení teploty. Těžké příznaky jsou vzácné. Typicky dochází k destrukci transfundovaných červených krvinek (s antigenem), což vede ke snížení hematokritu a mírnému zvýšení koncentrace LDH a bilirubinu. Vzhledem k tomu, že opožděná hemolytická transfuzní reakce je obvykle mírná a sama odezní, je často nezjištěná a klinicky se projevuje jako nevysvětlitelný pokles koncentrace hemoglobinu. Léčba závažných reakcí je podobná jako u akutních hemolytických transfuzních reakcí.

Febrilní nehemolytické transfuzní reakce

Při absenci hemolýzy se mohou vyvinout horečnaté reakce. Jednou z možných příčin febrilní reakce jsou protilátky namířené proti leukocytárním antigenům HLA systému se všemi ostatními kompatibilními parametry krve dárce. Tato příčina je nejčastější u pacientů, kteří dostávají často krevní transfuze. Druhou možnou příčinou jsou cytokiny uvolňované z leukocytů během skladování, zejména v koncentrátu krevních destiček.

Klinicky se horečnatá reakce projevuje zvýšením tělesné teploty o více než 1 °C, zimnicí, někdy i bolestí hlavy a zad. Příznaky alergické reakce se často vyvíjejí současně. Protože horečka a zimnice také doprovázejí závažné hemolytické transfuzní reakce, měli by být všichni pacienti s horečnatými reakcemi vyšetřeni, jak je popsáno výše.

Většina horečnatých reakcí je úspěšně léčena acetaminofenem a v případě potřeby difenhydraminem. Pacientům může být podán acetaminofen před jinými transfuzemi. Pokud má pacient více než jednu febrilní reakci, lze před další transfuzí použít speciální antileukocytární filtry. Mnoho klinik používá předem připravené krevní složky s nízkým počtem bílých krvinek.

Alergické reakce

Alergická reakce na neznámou složku krve dárce je častá a je způsobena alergeny v plazmě dárce nebo méně často protilátkami od alergenního dárce. Tyto reakce jsou obvykle mírné, během transfuze nebo bezprostředně po ní se objeví kopřivka, otok a někdy závratě a bolest hlavy. Tělesná teplota často stoupá. Méně časté jsou dušnost, hlučné dýchání a inkontinence moči a stolice, což ukazuje na generalizované křeče hladkého svalstva. Anafylaxe se vyskytuje vzácně, zvláště u příjemců s deficitem IgA.

U pacientů s alergiemi nebo s anamnézou potransfuzní alergické reakce lze před zahájením transfuze podat profylaktická antihistaminika (např. difenhydramin 50 mg perorálně nebo intravenózně). Poznámka: Léky se nikdy nesměšují s krví. Když začne alergická reakce, transfuze se zastaví. Pomocí antihistaminik (např. difenhydramin 50 mg IV) lze obvykle dostat pod kontrolu mírnou kopřivku a svědění a obnovit transfuzi. U středně závažných reakcí (generalizovaná kopřivka nebo mírný bronchospasmus) je však nutný hydrokortison (100-200 mg intravenózně) a u těžkých anafylaktických reakcí je nutné další podání adrenalinu 0,5 ml v ředění 1:1000 subkutánně, stejně jako studium příčiny reakce společně s krevní bankou. Další transfuze se neprovádějí, dokud nejsou zcela objasněny důvody. Pacienti s těžkým deficitem IgA vyžadují transfuze promytých červených krvinek, promytých krevních destiček a plazmy od dárců s deficitem IgA.

Přetížení objemu

Vysoký osmotický tlak krevních produktů, zejména plné krve, zvyšuje objem intravaskulární tekutiny, což může vést k objemovému přetížení, zejména u citlivých pacientů (např. srdeční selhání nebo selhání ledvin). Transfuze plné krve jsou u těchto pacientů kontraindikovány. Červené krvinky musí být podávány pomalu. Pacient by měl být sledován, a pokud se objeví známky srdečního selhání (dušnost, sípání), je třeba transfuzi zastavit a zahájit léčbu srdečního selhání.

Obvykle se předepisují diuretika (furosemid 20-40 mg nitrožilně. Při nutnosti transfuze velkých objemů plazmy, např. při předávkování warfarinem, lze furosemid použít současně se zahájením krevní transfuze. U pacientů s vysokým rizikem objemového přetížení (se srdečním nebo renálním selháním), profylaktická léčba se provádí diuretiky (furosemid 20-40 mg intravenózně).

Akutní poranění plic

Akutní poškození plic spojené s transfuzí je vzácnou komplikací a je způsobeno anti-HLA nebo antigranulocytárními protilátkami v plazmě dárce, které aglutinují a degranulují granulocyty příjemce v plicích. Rozvíjí se akutní respirační syndrom a rentgen hrudníku odhalí charakteristické známky nekardiogenního plicního edému. Po inkompatibilitě ABO je tato komplikace druhou nejčastější příčinou mortality spojené s krevní transfuzí. Frekvence této patologie je 1: 5000-10 000, ale mírné nebo středně závažné akutní plicní léze obvykle zůstávají bez povšimnutí. Udržovací terapie obvykle vede k uzdravení bez dlouhodobých následků. Je třeba se vyvarovat užívání diuretik. Jsou evidovány případy akutního poškození plic.

Zvýšená afinita ke kyslíku

V krvi skladované déle než 7 dní se snižuje obsah erytrocytárního 2,3-difosfoglycerátu (DPG), což vede ke zvýšení afinity k O 2 a znesnadňuje jeho uvolňování do tkáně. Existují neprůkazné důkazy, že nedostatek 2,3-DPG je klinicky významný, s výjimkou případů výměnné transfuze u dětí, u pacientů se srpkovitou anémií s akutním koronárním syndromem a cévní mozkovou příhodou a u vybraných pacientů s těžkým srdečním selháním. Po transfuzi červených krvinek dochází k regeneraci 2,3-DPG během 12-24 hodin.

Reakce štěpu proti hostiteli (GVHD)

Onemocnění štěpu proti hostiteli spojené s transfuzí je obvykle způsobeno transfuzí krevních produktů obsahujících imunokompetentní lymfocyty imunokompromitovaným pacientům. Dárcovské lymfocyty napadají hostitelské tkáně. Onemocnění štěpu proti hostiteli se někdy vyskytuje u pacientů s normální imunitou, pokud dostávají krev od dárců, kteří jsou homozygotní pro HLA haplotyp (obvykle blízcí příbuzní), pro který je pacient heterozygotní. Příznaky a příznaky zahrnují horečku, kožní vyrážku, nevolnost, vodnatý krvavý průjem, lymfadenopatii, pancytopenii způsobenou aplazií kostní dřeně. Může se objevit i žloutenka a zvýšená aktivita jaterních enzymů. Onemocnění štěpu proti hostiteli se projevuje během 4 až 30 dnů po transfuzích a je diagnostikováno na základě klinických příznaků a biopsií kůže a kostní dřeně. Úmrtnost na reakci štěpu proti hostiteli přesahuje 90 %, protože neexistuje žádná specifická léčba.

Předběžné ozáření všech transfuzních krevních produktů zabraňuje rozvoji reakce štěpu proti hostiteli (poškození DNA dárcovských lymfocytů). Provádí se u příjemců se stavem imunodeficience (syndromy dědičné imunodeficience, hematologická onemocnění, transplantace krvetvorných buněk, novorozenci), dále v případě, že dárcem je příbuzný 1. stupně nebo v případě transfuze jiných složek kompatibilních s HLA než hematopoetického kmene. buňky.

Komplikace masivních transfuzí

Masivní transfuze jsou transfuze v objemu větším nebo ekvivalentním jednomu objemu krve podanému za 24 hodin (například 10 dávek pro 70 kg dospělého pacienta). Když pacient dostane tak velký objem konzervované krve, může jeho vlastní krev tvořit pouze asi 1/3 původního objemu.

V situacích nekomplikovaných prolongovanou hypotenzí nebo diseminovanou intravaskulární koagulací je nejčastější komplikací masivních transfuzí diluční trombocytopenie. Krevní destičky ve skladované krvi nejsou plně funkční. Obsah koagulačních faktorů (kromě faktoru VIII) zůstává obvykle dostatečný. Může se objevit mikrovaskulární typ krvácení (krvácení z kožních řezů, poranění). Ke korekci tohoto typu krvácení u dospělých pacientů obvykle postačí transfuze 5-8 dávek (1 dávka/10 kg) koncentrátu krevních destiček. Může být nutné další podání čerstvě zmrazené plazmy a kryoprecipitátu.

Hypotermie způsobená rychlou transfuzí velkého množství studené krve může způsobit arytmii nebo akutní srdeční selhání. Rozvoji hypotermie lze zabránit použitím zařízení k jemnému zahřátí krve. Jiné metody ohřevu (např. mikrovlnná trouba) jsou kontraindikovány kvůli možnému poškození červených krvinek a hemolýze.

Toxicita citrátu a draslíku se obecně nevyskytuje ani při masivních transfuzích, ale tento typ toxicity může být zhoršen v přítomnosti hypotermie. U pacientů s nedostatečnou funkcí jater může být narušen metabolismus citrátu. Dochází k hypokalcémii, která však vyžaduje léčbu zřídka (10 ml 10% roztoku Ca glukonátu se podává intravenózně ne rychleji než 10 minut). U pacientů s renálním selháním může dojít ke zvýšení hladiny draslíku, pokud je podána transfuze krve skladované déle než 1 týden (krev skladovaná méně než 1 týden obvykle akumuluje málo draslíku). Mechanická hemolýza během transfuze může vést ke zvýšení hladiny draslíku. Hypokalémie se může objevit 24 hodin po transfuzi starých červených krvinek (více než 3 týdny skladování), které akumulují draslík.

],

Infekční komplikace

Bakteriální kontaminace vaků červených krvinek je vzácná a může být způsobena špatnou asepsí při odběru krve nebo přechodnou asymptomatickou bakteriémií dárce. Chlazení sbalených červených krvinek obecně omezuje růst bakterií, s výjimkou kryofilních organismů, jako jsou např Yersinia sp. které mohou produkovat nebezpečné hladiny endotoxinu. Všechny jednotky zabalených červených krvinek by měly být denně kontrolovány na možný bakteriální růst, což je indikováno změnou barvy jednotky. Vzhledem k tomu, že koncentrát krevních destiček je skladován při pokojové teplotě, je u něj v případě kontaminace zvýšené riziko růstu bakterií a produkce endotoxinů. Aby se minimalizoval růst bakterií, doba použitelnosti je omezena na pět dní. Riziko bakteriální kontaminace krevních destiček je 1:2500. Proto se koncentrát krevních destiček rutinně testuje na přítomnost bakterií.

Vzácně se syfilis přenáší čerstvou krví nebo krevními destičkami. Skladování krve po dobu delší než 96 hodin při 4-10 °C ničí spirochety. Ačkoli federální předpisy vyžadují sérologické testování na syfilis darované krve, v raných stádiích onemocnění jsou infikovaní dárci séronegativní. U příjemců infikované krve se může vyvinout charakteristická sekundární vyrážka.

Hepatitida se může objevit po transfuzi jakékoli krevní složky. Riziko se snižuje po inaktivaci viru zahřátím sérového albuminu a plazmatických proteinů a použitím koncentrátů rekombinantních koagulačních faktorů. Testování na hepatitidu je vyžadováno pro všechny dary krve. Riziko hepatitidy B je 1:200 000, hepatitidy C 1:1,5 milionu. Vzhledem ke krátkodobé viremické fázi a souvisejícím klinickým projevům, které brání dárcovství krve, není hepatitida A (infekční hepatitida) častou příčinou hepatitidy spojené s transfuzí.

HIV infekce ve Spojených státech je téměř výhradně HIV-1, ačkoli existují také případy HIV-2. Vyšetření protilátek na oba viry je povinné. Vyžaduje se také testování DNA na antigen HIV-1, stejně jako antigen HIV-1 p24. Kromě toho jsou dárci krve dotazováni na jejich životní styl, na základě čehož mohou být klasifikováni jako osoby s vysokým rizikem infekce HIV. HIV-0 nebyl mezi dárci krve identifikován. Odhadované riziko přenosu HIV transfuzí je 1:2 milionu.

Cytomegalovirus (CMV) může být přenášen prostřednictvím leukocytů v transfuzi krve. Čerstvě zmrazenou plazmou se virus nepřenáší. Vzhledem k tomu, že virus nezpůsobuje onemocnění u imunokompetentních příjemců, není nutné rutinní testování protilátek v darované krvi. CMV však může způsobit závažné nebo smrtelné onemocnění u imunosuprimovaných pacientů, kteří musí dostávat CMV-negativní krevní produkty od dárců, kteří nemají protilátky proti CMV, nebo musí odstraňovat leukocyty z krve pomocí filtrů.

Lidský T-buněčný lymfotropní virus typu I (HTLV-I) může způsobit T-buněčný lymfom/leukémii u dospělých, myelopatii spojenou s HTLV-1, tropickou spastickou paraparézu a u některých pacientů způsobit posttransfuzní sérokonverzi. Všichni dárci krve jsou testováni na protilátky proti HTLV-I a HTLV-II. Odhadované riziko falešně negativního výsledku při testování darované krve je 1:641 000.

Transfuzní přenos Creutzfeldt-Jakobovy choroby nebyl hlášen a současná praxe odrazuje od dárcovství krve jednotlivci, kteří dostali lidský růstový hormon, durální transplantaci, nebo rodinní příslušníci pacientů s Creutzfeldt-Jakobovou chorobou. Nová varianta Creutzfeldt-Jakobovy choroby (nemoc šílených krav) se nepřenáší krevní transfuzí. Dárci, kteří strávili značný čas ve Spojeném království a částech Evropy, jsou však od darování krve odrazováni.

Malárie se snadno přenáší infikovanou krví. Mnoho dárců si neuvědomuje, že mají malárii, která může být latentní a schopná přenosu po dobu 10–15 let. Skladování krve nebrání přenosu patogenu malárie. Potenciálních dárců je třeba se zeptat na malárii a na návštěvu oblastí, kde se může vyskytnout infekce. Dárcům, kteří měli malárii nebo jsou přistěhovalci nebo občané z endemických zemí, je odepřeno dárcovství krve po dobu 3 let; Babesióza se vzácně přenáší transfuzí.