Brucelóza je poměrně vzácné onemocnění. Nejčastěji postihuje zvířata, ale může se přenést i na člověka. Průběh tohoto onemocnění je těžký a může být provázen různými komplikacemi. Zvažme rysy této nemoci, příznaky, léčbu a preventivní opatření.
Obsah:
Destruktivní účinek brucelózy u lidí je zaměřen na muskuloskeletální systém, urogenitální, nervový a kardiovaskulární systém. Zdrojem nákazy bývá hospodářská zvířata. Proto je brucelóza nejčastější v oblastech chovu dobytka. Největší počet ohnisek tohoto onemocnění byl zaznamenán v zemích Střední Asie, nelze však vyloučit případy nákazy i v jiných oblastech.
Vlastnosti infekce brucelózou
Brucelóza je zákeřné onemocnění, jehož původce (bakterie Brucella) má vysokou invazivitu a bez poškození proniká i do zdravých sliznic. Kromě toho se mikroorganismy mohou dostat do lidského těla oděrkami na kůži a sliznicích trávicího a dýchacího traktu. Hlavní cesty vstupu patogenů jsou: kontaminované potraviny živočišného původu, kontakt s nemocnými zvířaty.
Bakterie jsou ve vnějším prostředí poměrně perzistentní. Ve vodě mohou zůstat životaschopné déle než dva měsíce, v syrovém mase přibližně 3 měsíce, v nasoleném mase alespoň měsíc, v sýru přibližně 2 měsíce, ve zvířecích chlupech déle než 4 měsíce. Ale var je pro ně destruktivní - brucella zemře okamžitě. Nesnesou také účinky dezinfekčních roztoků.
Jakmile se brucella dostane do lidského těla, šíří se do orgánů, kde je velké množství retikuloendoteliální tkáně. Tam mikroorganismy tvoří granulomy. Pro brucelózu je charakteristická dlouhá inkubační doba a tendence onemocnění přejít do chronického stadia. Bakterie je aktivní zejména v zimě a na jaře.
Po dlouhou dobu se brucelóza rozvíjí v lidském těle bez viditelných příznaků. Pacient ztrácí drahocenný čas, když je nutné zahájit intenzivní léčbu. Výsledkem je, že zbavení se této nemoci může trvat roky.
Nejčastěji toto onemocnění postihuje osoby, které mají přímý kontakt se zvířaty – dojičky, ovčáky, ovčáky, veterináře, dělníky v koželužnách, na jatkách, v masokombinátech a další.
Brucelóza má tři klinické formy:
- Akutní (asi 1,5 měsíce);
- Subakutní (1,5-3 měsíce);
- Chronické (více než 3 měsíce)
Příznaky brucelózy u lidí
Brucelóza má dlouhou inkubační dobu, která se vyskytuje v latentní formě až několik měsíců. Někdy však může inkubační doba skončit po 2 týdnech. Poté se objevují nejrůznější příznaky onemocnění, které závisí na závažnosti onemocnění. Zpočátku někdy ani lékaři nezaznamenají brucelózu, protože její příznaky jsou podobné běžné chřipce. Pacient pociťuje bolesti svalů, malátnost, nepohodlí v nohou a pažích, podrážděnost, bolesti hlavy, sníženou chuť k jídlu a poruchy spánku.
Pokud je onemocnění akutní, pak se tělesná teplota prudce zvýší na 40 stupňů. Zesilují bolesti svalů a kloubů, narušuje se fungování pohybového aparátu, objevuje se horečka. Často se objevují psycho-emocionální poruchy, protože onemocnění má negativní dopad na nervový systém. Dochází ke zvětšení jater, sleziny a periferních lymfatických uzlin. Snížit tělesnou teplotu je téměř nemožné.
Příznaky přetrvávají po celou dobu akutního období onemocnění a je obtížné je diagnostikovat. K předepsání vhodné lékové terapie je proto nutná analýza na brucelózu.
Onemocnění se vyvíjí ve fázích a není specifické, ale pacienti mají nejčastěji následující stížnosti:
- Zvýšené, zvlněné nebo prudké zvýšení tělesné teploty až o 38 stupňů;
- Bolest kloubů, hlavně dolních končetin;
- Náhlá slabost a ztráta síly;
- Zvýšené pocení, někdy v noci.
Diagnóza brucelózy u lidí
V počáteční fázi onemocnění se diagnóza provádí sběrem údajů o anamnéze:
- Zakládá se povolání nemocného;
- Je objasněna pravděpodobnost kontaktu s infikovanými zvířaty;
- Je určeno místo pobytu osoby.
Kromě toho je brucelóza diagnostikována punkcí lymfatických uzlin, mozkomíšního moku a hemokultury.
Léčba brucelózy u lidí
Hlavní roli u všech forem onemocnění hraje podávání léků, které mají specifické i nespecifické desenzibilizační účinky. Pacienti užívají komplex vitamínů a nespecifických hematopoetických stimulantů. V zimě se provádí ultrafialové ozařování a předepisují se antihistaminika. Závažné zánětlivé změny se navíc léčí po dobu 2-3 týdnů kortikosteroidy.
Léčba brucelózy v akutní a subakutní formě
U těchto forem brucelózy jsou antibiotika předepisována ve velkém množství. Nedostatečné dávky a předčasné vysazení léků vedou k chronické formě onemocnění. Proto je nutné antibiotika užívat nepřetržitě po dobu 3-6 týdnů. Například nejběžnější léčebnou metodou je tetracyklin. Streptomycin se také používá intramuskulárně po dobu prvních 2 týdnů.
Další léčebný režim lze provádět po dobu 4 týdnů s biseptolem a vitamíny.
Léčba brucelózy v chronické formě
Chronickou brucelózu nelze vyléčit antibiotiky. Účinnou metodou je vakcinační terapie, která znecitlivuje a stimuluje imunitní systém. Je však třeba mít na paměti, že správné dávkování vakcíny je velmi důležité. Protože jeho předávkování vede k exacerbaci onemocnění a nedostatečná dávka vede k absenci výrazného účinku. Velkou roli zde proto hraje výpočet jednotlivé dávky.
Očkování se provádí subkutánně a intradermálně. Subkutánně - když se onemocnění zhoršuje a proces je výrazný, intradermálně - když brucelóza přechází do latentní formy. Je třeba také vzít v úvahu, že i přes vymizení všech klinických projevů dochází ve 20–30 % k další exacerbaci onemocnění.
Jak léčit brucelózu u lidí - podívejte se na video:
Pamatujte, že při nedostatečné léčbě akutní a subakutní formy se brucelóza stává chronickou. Někdy s rozsáhlými lézemi muskuloskeletálního systému může dojít k invaliditě pacienta. Ale obecně je prognóza života s tímto onemocněním příznivá. Brucelóza během těhotenství může vést k mrtvému porodu nebo předčasnému porodu.
Aktualizace: říjen 2018
Brucelóza je infekce způsobená několika druhy bakterií rodu Brucella. Nemoc se přenáší ze zvířat na člověka, nejčastěji prostřednictvím nepasterizovaného mléka, sýrů a dalších mléčných výrobků.
Přestože tato nemoc není rozšířena ve vyspělých zemích Evropy a USA, postihuje statisíce lidí po celém světě. Například, pokud Spojené státy registrují ne více než 200 případů ročně, pak celosvětový výskyt je 500 000 případů ročně.
Jako samostatné onemocnění má brucelóza u lidí v členských zemích EU minimální výskyt. Každý rok je v těchto zemích hlášeno pouze několik potvrzených případů, většinou u turistů přijíždějících z endemických oblastí nebo u přistěhovalců. Maximální výskyt mezi evropskými zeměmi je zaznamenán ve Španělsku.
Východoevropským zemím brucelóza nehrozí. V Polsku jsou vzácné případy nemocnosti pozorovány pouze mezi veterináři a mezi cestovateli ze středomořských zemí. V Rusku je zvýšený výskyt brucelózy přítomen pouze na Kavkaze. Například v Dagestánu je registrováno 100 případů na 1 milion obyvatel.
Oblastí s vysokým výskytem je Střední východ. Tato zóna obsahuje pět z deseti zemí s nejvyšším výskytem brucelózy. Země s nejvyšší incidencí na světě je Sýrie (více než 15 tisíc případů ročně). Mezi potenciálně nebezpečné země by měl patřit také Írán, Saúdská Arábie, Mongolsko, Kyrgyzstán, Arménie, Gruzie, Uzbekistán a Turkmenistán.
Jak můžeš onemocnět?
Brucelóza u člověka vzniká po kontaktu se zvířetem (krávy, prasata, ovce, kozy, méně často koně, velbloudi atd.) nebo živočišným produktem kontaminovaným bakterií Brucella. Velmi vzácně mohou být bakterie také přenášeny z člověka na člověka, včetně sexuálního kontaktu.
U nemocného zvířete dochází k uvolnění patogenu:
- s mlékem
- s plodovou vodou
- s výkaly (moč, výkaly)
Patogen vstupuje do lidského těla:
- Fekálně-orální cestou, tedy prostřednictvím potravin a tekutin kontaminovaných bakteriemi (zejména nepasterizované mléko, koumiss, sýr feta, sýry nebo syrové maso)
- Při výrobě výrobků z kůže a živočišné vlny (při zpracování živočišných surovin)
- Řezné rány a škrábance na kůži, tedy mikrotraumaty na sliznicích a kůži při péči o zvířata
- Dýchací cesty (vdechováním bakterií ve vzduchu)
- Zvířata svými exkrementy znečišťují vodu, půdu a potravu a vystavují člověka riziku nákazy brucelózou nepotravinovými cestami.
Lidé jsou po infekci vysoce náchylní k brucelóze, imunita zůstává 6-9 měsíců. K opětovné infekci brucellou dochází ve 2–7 % případů. Obvykle je onemocnění způsobeno jedním ze 4 hlavních typů patogenů:
- Brucella melitensis. Většina případů brucelózy je u lidí. Zdroj: ovce a kozy. Distribuováno ve Španělsku, Řecku, Latinské Americe, na Středním východě a v Indii.
- Brucella Suis. Nejběžnější původce brucelózy ve Spojených státech. Zdroj: divoká prasata.
- Brucella canis. Zdrojem nákazy bývají psi. Distribuováno v Severní, Střední a Jižní Americe, Japonsku a střední Evropě.
- Brucella abortus. Zdrojem nákazy je dobytek. Distribuováno všude. Tento druh, jako primární původce onemocnění, byl zcela zničen v několika evropských zemích, Japonsku, Izraeli, Kanadě, Austrálii a na Novém Zélandu.
Můžete se nakazit od svého psa?
Psi se mohou stát přenašeči B. canis. Existuje několik potvrzených případů, kdy se u majitelů infikovaných psů vyvinuly příznaky charakteristické pro brucelózu, ale průběh onemocnění v těchto případech nebyl závažný a pacienti byli rychle vyléčeni bez vážných následků.
Nakazit se brucelózou od psa je velmi obtížné, protože hlavní cestou infekce je jídlo. Jedinou výjimkou jsou veterináři, kteří jsou neustále v kontaktu s biologickými tekutinami zvířat (krev, sliny).
Rizikové faktory
Ve Spojených státech je brucelóza častější u mužů. Obvykle se jedná o lidi, kteří pracují nebo kdysi pracovali v odvětví živočišné výroby. U dětí je onemocnění vzácné.
Mezi rizikové faktory pro rozvoj brucelózy patří:
- Konzumace nepasterizovaných mléčných výrobků, včetně sýrů zvaných „country“, zejména těch dovezených z endemických oblastí (Středomoří)
- Cestování nebo služební cesty do oblastí s vysokým výskytem
- Práce v masokombinátu nebo na jatkách
- Práce v zemědělství, život na venkově
Ve vysokém riziku jsou také veterináři pracující s vakcínami proti brucelóze a myslivci.
Příznaky onemocnění
V rané fázi je brucelóza u člověka, jehož příznaky jsou velmi podobné chřipce nebo jiným virovým infekcím, velmi obtížné diagnostikovat. Počáteční projevy brucelózy zahrnují:
- Zvýšená teplota s vysokými „svíčkami“ ve dne a večer (nejčastější známka brucelózy)
- Bolest zad, bolest nebo pálení v končetinách
- Špatná chuť k jídlu a hubnutí
- Bolest hlavy, noční pocení, slabost
Po průniku patogenu způsobujícího brucelózu do těla se symptomy u člověka objevují po 5–30 dnech (v průměru 2–3 týdny), u latentního nosičství to může trvat až 3 měsíce. Závažnost průběhu závisí na typu patogenu:
- B. abortus způsobuje mírné příznaky. Stav pacienta je hodnocen jako lehký nebo středně těžký, ale onemocnění častěji přechází do chronického stavu.
- Příznaky onemocnění způsobené B. canis mohou být přechodné. Průběh je podobný jako u infekce způsobené B. abortus, častější je však zvracení a průjem.
- B. suis může způsobit vznik abscesů v různých orgánech.
- B. melitensis způsobuje těžké onemocnění s náhlým nástupem. Toto onemocnění může vést k invaliditě pacienta.
Protrahovaný (chronický) průběh brucelózy se projevuje neustálou, narůstající slabostí, apatií a bolestmi kloubů. Tato povaha má méně příznivou prognózu a může vést k podcenění stavu a pozdnímu vyhledání lékařské pomoci. Podle statistických údajů je u chronického průběhu několikanásobně vyšší pravděpodobnost invalidity pacienta.
Akutní brucelóza
U mladých lidí a lidí středního věku se vyvíjí rychle, u starších lidí se obvykle vyvíjí postupně:
- celková malátnost, pocit únavy, ztráta chuti k jídlu
- nespavost (viz), emoční labilita
- bolesti svalů a kloubů
- a tak dále několik dní, pak teplota prudce stoupne bez zjevné příčiny
- zimnice se střídají s
- febrilní a intoxikační období trvá až 3-4 týdny
- na vrcholu horečky - celková bledost kůže, ale zároveň zarudnutí a otok obličeje
- Všichni pacienti mají zvětšená játra, slezinu a regionální lymfatické uzliny (hlavně axilární a krční, které jsou při doteku středně bolestivé).
Subakutní forma
- Horečnatý stav se střídá s obdobími normální nebo subfebrilní tělesné teploty při vysokých teplotách, může se objevit bradykardie (nesoulad mezi srdeční frekvencí a tělesnou teplotou), slabost, pocit mravenčení v různých částech těla, bolesti svalů a kloubů; nastat. Při normální teplotě pacienti pociťují žízeň, zácpu a zvýšenou srdeční frekvenci.
- Podél svalů a šlach se objevují husté útvary o velikosti hrášku nebo slepičího vejce, tzv. fibrositida a celulitida.
- Objevují se známky alergických reakcí - vaskulární poruchy, dermatitida, vyrážka.
- Pacientovy klouby také trpí - bursitida, polyartritida, tendovaginitida.
- U mužů může brucelóza postihnout varlata a jejich přívěsky, u žen se během těhotenství vyskytuje endometritida a menstruační nepravidelnosti, může způsobit předčasný porod nebo potrat;
- Pokud je infekce závažná, hrozí rozvoj infekčně toxického šoku, který je komplikován perikarditidou – zánětem srdeční výstelky.
Chronická brucelóza
- Doba trvání onemocnění se zvyšuje s opakovanou infekcí a dosahuje 2-3 let.
- U této formy je teplota málokdy vyšší než horečka nízkého stupně, po 1-2 měsících dochází k recidivám a když se přidá další infekce nebo viróza (chřipka, nachlazení apod.), stav se výrazně zhorší.
- Příznaky závisí na tom, který funkční systém těla je nejvíce postižen. Pokud se jedná o klouby, pak jsou často vystaveny deformaci a destrukci, pokud jde o páteř, pak se vyvíjí spondylitida, která omezuje pohyby pacienta a způsobuje silnou bolest. Fibróza a celulitida se rozvíjejí v loketních kloubech a v křížové a bederní oblasti.
- Často se rozvíjí neuritida, jako je sluchový nebo ischias, parestézie, záněty nervových pletení a dokonce i reaktivní neuróza.
- Dochází k poruchám plodnosti – impotence u mužů (viz), neplodnost u žen, alergický zánět pohlavních žláz.
- Dlouhodobá progrese onemocnění vede k nevratným změnám na kloubech a vazech – svalová atrofie, spondylóza, ankylóza, která vyžaduje chirurgický zákrok.
Reziduální brucelóza jsou tzv. opožděné následky infekce, kdy se v těle tvoří patologická reaktivita. Dochází k imunologické restrukturalizaci, která je doprovázena kloubní patologií, nízkou horečkou a psychickými změnami.
Léčba
Hlavním cílem léčby brucelózy je kontrolovat příznaky a zabránit jejich zhoršení. Hlavním principem terapie je vícesložková antibakteriální léčba, protože ve většině případů byl nedostatečný účinek při použití jakéhokoli antibiotika.
Antibiotika
Ačkoli mnoho antibiotik vykazuje v laboratorních podmínkách vysokou aktivitu proti Brucelle, jen několik léků je skutečně účinných při použití v lékařské praxi:
- Doxycyklin
- Gentamicin
- Streptomycin
- rifampicin
- Trimethoprim-sulfamethoxazol
Léčba brucelózy v mírných případech může začít užíváním jednoho antibiotika - doxycyklinových tablet 100 mg 2x denně po dobu 6 týdnů. V tomto případě však často nedochází k žádnému účinku (40 % případů), proto se k léčbě přidává rifampicin v dávce 600–900 mg/den. V oblastech se zvýšeným výskytem rezistence patogenu na rifampicin je vhodnější použít jiné kombinace popsané níže.
- Doxycyklin 100 mg 2x denně + Rifampicin 600-900 mg/den. Oba léky se užívají po dobu 6 týdnů;
- Doxycyklin 100 mg 2krát denně po dobu 6 týdnů + streptomycin 1 g/den intramuskulárně po dobu 2-3 týdnů. Tento režim je považován za účinnější, zejména pro prevenci rozvoje rezistence patogenů. Gentamicin lze použít jako náhradu za streptomycin.
Léčbou volby pro léčbu brucelózy u dětí do 8 let je kombinace rifampicinu a trimethoprimu. Výskyt rezistence v takových případech není vyšší než 5 %. U těhotných žen se doporučuje užívat rifampicin, buď samotný, nebo v kombinaci s trimethoprimem. Je třeba vzít v úvahu, že užívání trimethoprimu ve třetím trimestru těhotenství je spojeno s vysokým výskytem kernikteru u dítěte.
Pacienti s endokarditidou vyžadují agresivní antibiotickou léčbu. K tomu se používá kombinace doxycyklin + rifampicin + trimethoprim po dobu 4 týdnů, umocněná dalším podáváním aminoglykosidů v následujících 8 až 12 týdnech.
Chronická brucelóza se léčí kombinací tří antibiotik: rifampicinu, doxycyklinu a streptomycinu.
kortikosteroidy
Použití kortikosteroidů má své opodstatnění u brucelózní meningitidy. Přestože jejich užívání doporučuje většina specialistů, statistiky ukazují, že kortikosteroidy se v takových případech často nepředepisují vůbec. Neexistuje konsenzus o dávkovacích režimech, indikacích pro použití a délce léčby těmito léky.
V závislosti na závažnosti dalších příznaků jsou pacientům předepsány analgetika, protizánětlivé a jiné léky.
Doba zotavení trvá několik týdnů nebo dokonce měsíců. Prognóza léčby je pozitivní, pokud bylo nasazení antibiotik zahájeno do měsíce od vzniku prvních příznaků.
Chirurgická léčba brucelózy se provádí pouze při rozvoji komplikací (endokarditida - obnova srdečních chlopní, otevření a drenáž abscesů v kloubech a páteři). Léčba endokarditidy obvykle zahrnuje nahrazení postižené chlopně umělou.
Komplikace
Brucelóza může postihnout téměř jakoukoli část pacientova těla, včetně reprodukčního systému, jater, srdce a centrálního nervového systému. Mezi možné komplikace patří:
- Endokarditida.
- Jedná se o jeden z nejzávažnějších stavů, který může vést k narušení srdečních chlopní. Endokarditida je hlavní příčinou úmrtí pacientů s brucelózou;
- Artritida. Infekce kloubů je charakterizována bolestí, ztuhlostí a otokem v postižené oblasti (obvykle kolena, kotníky, kyčle, zápěstí a páteř); Infekční zánět varlat (epididymo-orchitida
- ). Brucella může napadnout epididymis, trubici spojující vas deferens a varlata. Odtud se infekce může šířit dále do varlat a způsobovat otoky a bolest; Infekční zánět jater a sleziny.
- S rozvojem této komplikace pacient zaznamenává zvýšení velikosti těchto orgánů a bolest v epigastrické oblasti; Infekce centrálního nervového systému
: meningitida (zánět membrán obklopujících mozek) a encefalitida (zánět samotného mozku).
Brucelóza u těhotných žen může způsobit potrat a abnormality vývoje plodu.
Úmrtí na brucelózu jsou hlášena zřídka. Většina z nich je důsledkem srdeční dysfunkce po rozvoji endokarditidy.
Prevence
- Vyhněte se konzumaci nepasterizovaných mléčných výrobků;
- Dodržování hygienických pravidel a nošení rukavic zemědělskými pracovníky;
- Očkování domácích mazlíčků. Díky všeobecnému očkování hospodářských zvířat byl problém brucelózy ve Spojených státech téměř zcela odstraněn.
Vzhledem k tomu, že očkování se provádí živými, oslabenými bakteriemi, vakcína vstupující do lidského těla může způsobit onemocnění.
Po kontaktu se zvířetem infikovaným bakterií Brucella, a to i bez příznaků, musí být stav pacienta pečlivě sledován po dobu 6 měsíců.
Brucelóza(lat. brucelóza) - zoonotická infekce, přenášené z nemocných zvířat na člověka, charakterizované mnohočetnými lézemi orgánů a systémů lidského těla.
Původcem onemocnění je skupina mikroorganismů rodu Brucella
Mikroby poprvé objevil v roce 1886 anglický vědec Bruce.
Na jeho počest dostali jméno Brucella a nemoc, kterou způsobili, byla brucelóza.
Brucelóza je zoonotické infekčně-alergické onemocnění charakterizované intoxikací a poškozením pohybového aparátu, nervového a reprodukčního systému.
Etiologie, patogeneze.
Patogenní pro člověka jsou 3 druhy brucelly.
Největší význam mají Brucella koz a ovcí(Brucella melitensis), pak -Brucella u skotu(Brucellf abortus) a prasata (Brucella suis).
Patogen je stabilní ve vnějším prostředí, stejně jako v potravinářských výrobcích (mléko, sýry).
Dochází k infekci nutričně
(syrovým mlékem, stejně jako při konzumaci mléčných výrobků), mikropoškozením kůže (při pomoci při telení, jehňat atd.), je možná nákaza vzduchem
při vdechování prachu s obsahem brucelly (na pastvinách a v ovčírnách, v laboratořích při porušení bezpečnostních předpisů).
K reprodukci a akumulaci mikrobů dochází hlavně v lymfatických uzlinách, ze kterých se brucella periodicky dostává do krve. Patogen se hematogenně šíří po celém těle, což vede k alergické restrukturalizaci těla (charakterizované hypersenzitivitou opožděného typu) a tvorbě ložisek v různých orgánech a systémech.
Tok.
Inkubační doba trvá 1 až 6 týdnů (obvykle 1 až 2 týdny).
Brucelóza se vyznačuje mnoha klinickými projevy.
Průtokové formy.
Pikantní - trvající až 1,5 měsíce;
Subakutní- trvání 1,5-3 měsíce;
Chronický- více než 3 měsíce.
Existují 4 fáze
.
1.
Fáze kompenzované infekce (primární latentní),
2.
Fáze akutní sepse bez lokálních lézí (dekompenzace),
3.
Fáze subakutního nebo chronického recidivujícího onemocnění s tvorbou lokálních lézí (dekompenzace nebo subkompenzace),
4.
Fáze zotavení kompenzace se zbytkovými účinky nebo bez nich.
Klinické formy brucelózy.
1. Primární latentní forma bez klinických příznaků, která se projevuje pouze imunologickými reakcemi.
2. Akutní (akutně-septická) forma.
3. Chronická (primární chronická metastatická) forma.
4. Sekundární chronické metastatické) formy.
Po vymizení klinických příznaků (zatímco brucella zůstává v těle) nemoc progreduje do
5. Sekundární latentní forma,
která se při oslabení organismu může opět zhoršit a přejít v některou z chronických forem.
Klinické příznaky.
Brucelóza se vyznačuje mnoha klinickými projevy.
Nemoc se většinou vyvíjí postupně a na začátku nemá specifické rysy.
Akutní septická forma brucelózy
vyznačující se vysokou horečkou (až 40 °C), při které jsou pacienti někdy i nadále schopni pracovat. Je zaznamenána mírná bolest hlavy, opakovaná zimnice a zvýšené pocení. Všechny skupiny periferních lymfatických uzlin (mikropolyadenitida), jater a sleziny jsou mírně zvětšené.
Postupně začíná silná slabost a ztráta síly.
Pro chronické formy
na pozadí subfebrilní (méně často febrilní) teploty a retikuloendoteliózy (mikropolyadenitida, zvětšení jater a sleziny) se objevují různé změny ve vnitřních orgánech. Často jsou postiženy velké klouby (periartritida), svaly (myositida), periferní nervový systém (a plexitida) a reprodukční systém (ooforitida, endometritida, spontánní potrat).
Průběh chronických forem brucelózy je dlouhý, exacerbace jsou nahrazeny remisemi. U některých pacientů, dokonce i po dezinfekci těla z Brucelly, mohou existovat přetrvávající reziduální účinky (zbytková brucelóza).
Diagnostika
.
Základem diagnózy je epidemiologická anamnéza a charakteristické klinické projevy.
Diferenciální diagnostika.
Je třeba odlišit od sepse, malárie, tuberkulózy,
Specifické laboratorní metody:
Wrightovy reakce
Heddlesonova reakce
Intradermální alergický test s brucellinem (Burnetův test),
Coombsova reakce
Hemokultura na živných půdách.
LÉČBA BRUKELÓZY.
U akutní septické formy je hlavní Etiotropní terapie,
která trvá až 46 týdnů.
Předepisuje se podle následujících schémat:
- tetracyklin(0,5 g 4krát denně po dobu 3-6 týdnů) + Streptomycin(1 g IM 2krát denně po dobu 2 týdnů).
- kotrimaxazol (biseptol 6 tablet denně po dobu 4 týdnů) + Rifampicin(900 mg denně). Toto schéma je velmi efektivní.
- doxycyklin + streptomycin;
- Doxycyklin + netilmicin(výsledné schéma);
- Fluorochinoliny v monoterapii.
U chronických forem jsou neúčinná pouze antibiotika, v kombinaci s vakcínou se provádí komplex obnovujících terapeutických opatření. Léčba sanatorium-resort je možná nejdříve 6 měsíců po vymizení klinických příznaků brucelózy.
Prognóza života je při včasné a správné léčbě příznivá.
Prevence.
Kontrola brucelózy u hospodářských zvířat. Očkování osob s rizikem brucelózy proti brucelóze.
Brucelóza je jednou z mála vzácných nemocí, které jsou vlastní zvířatům, ale někdy postihují i lidi. Ale ačkoli je toto onemocnění extrémně vzácné, je obtížné a zpravidla je doprovázeno řadou nejrůznějších závažných komplikací. Destruktivní dopad tohoto onemocnění je zaměřen na reprodukční systém, lidský pohybový aparát, kardiovaskulární a nervový systém.
Původcem brucelózy je krátký bacil Brucella melitensis, který se na člověka může přenést především ze zvířat potravou, ale i poškozením kůže jako jsou škrábance a oděrky. Tyčinka se také může dostat do těla dýchacími cestami. Typicky je bacil brucelózy aktivní zejména v zimě a na jaře.
Příznaky brucelózy
Obvykle se infekce po vstupu do těla projeví do týdne - maximálně do jednadvaceti dnů, ale může se objevit až po několika měsících. Příznaky onemocnění mohou být tak neočekávané a odlišné, že je obtížné přivést klinický obraz k jedinému popisu. Nemoc může mít několik typů průběhu.
Akutní forma brucelózy trvá obvykle jeden a půl měsíce, subakutní forma trvá asi čtyři měsíce a chronická více než čtyři měsíce. Existuje také zbytková forma, která je charakterizována přítomností komplikací a následků onemocnění, ale tato forma je méně častá než ostatní.
Akutní forma je charakterizována takovými příznaky, jako je nedostatek chuti k jídlu, nespavost, která může být výrazná nebo pomalá. Akutní brucelóza se navíc projevuje pocitem celkové slabosti a zvýšenou podrážděností. Nemocný pociťuje zimnici, teplota může stoupnout až ke čtyřiceti stupňům a teplota může krátkodobě stoupat, stoupat a klesat ve vlnách a může také nějakou dobu přetrvávat. Kromě toho pacient pociťuje dráždivou bolest ve svalech, objevují se známky intoxikace a hepatosplenomegalie. Akutní forma brucelózy se u mladých lidí rozvíjí rychleji než u starších lidí.
Subakutní forma brucelózy se vyznačuje závažnými teplotními výkyvy během dne, pocitem bolesti kostí, kloubů a svalů, výrazným snížením chuti k jídlu, dále nespavostí, paresteziemi, zácpou, suchem v ústech a neustálou žízní, bradykardií proti pozadí vysoké teploty, stejně jako všechny druhy alergických kožních vyrážek. Subakutní forma brucelózy postihuje lidský muskuloskeletální systém, a proto je pozorována polyartritida a tendovaginitida.
Chronická forma brucelózy je charakterizována obdobími exacerbace a remise a obzvláště vážně je postižen nervový systém - člověk zažívá poruchy citlivosti, sluchu a zraku a je zaznamenána hyperhidróza. Chronická brucelóza postihuje muskuloskeletální systém, což se projevuje ve formě periostitidy, deformace a destrukce páteře, neuróz a perichondritidy. Poruchy jsou také pozorovány v genitourinární oblasti: u mužů se to projevuje ve formě orchitidy a u žen ve formě endometritidy a salpingitidy.
Patologické změny po brucelóze jsou pozorovány i v jiných orgánech: často je pozorována artróza, hormonální nerovnováha, ankylóza a kontraktury.
Diagnóza brucelózy
Brucelóza je diagnostikována v počáteční fázi sběrem údajů o anamnéze: objasňuje se povolání nemocného, zjišťuje se, zda existuje pravděpodobnost kontaktu s infikovanými zvířaty, objasňuje se, na jakém místě a v jakých podmínkách osoba žije . Dále se provádějí sérologické reakce, fixace komplementu a RPHA reakce nebo pasivní hemaglutinační reakce.
Pomocí imunofluorescenční analýzy jsou detekovány cizí brucellové antigeny. Provádí se také Burnetův test na bázi brucellinu, tedy proteinového extraktu z bujónové kultury, podkožně se aplikuje test na alergii a pokud je zarudnutí větší než třicet dva milimetrů, je výsledek považován za pozitivní. Tato metoda však bude účinná pouze tři týdny až měsíc od začátku onemocnění. Brucelózu lze diagnostikovat punkcí lymfatických uzlin a kultivací krve a mozkomíšního moku.
Léčba brucelózy
Je nutné okamžitě objasnit, že ponechání brucelózy bez léčby nebo samoléčby je kategoricky nepřijatelné. Toto onemocnění vyžaduje vážnou a komplexní léčbu. Pacient musí být okamžitě hospitalizován. V nemocnici je předepsána bakteriální terapie založená na tetracyklinové skupině. Doxycyklin a rifampicin se také používají po dobu nejméně dvanácti dnů.
Kombinovaně se používají i protizánětlivé nesteroidní léky, jako je indometacin, a také léky zmírňující bolest. Během procesu léčby je nutné věnovat pozornost zvýšení ochranných funkcí těla: provádí se vitaminová terapie, předepisují se Dibazol a Thymalin.
Pokud dojde k patologickým změnám v nervovém systému a jsou pozorovány výrazné zánětlivé procesy nebo orchitida, a pokud dříve předepsané protizánětlivé léky nedávají očekávaný účinek, jsou předepsány glukokortikosteroidy.
Během období remise u chronické formy brucelózy je pacientovi předepsána fyzikální terapie, nejlépe jako součást léčby sanatoria-resort, včetně UHF nebo parafínových koupelí.
Prevence brucelózy
Nejdůležitější v prevenci brucelózy je včasné shromažďování informací o onemocnění zvířat brucelózou a posouzení rizik výskytu ložisek infekce. Preventivně jsou prováděna komplexní veterinární a léčebná opatření, která mají za cíl snížit rizika a eliminovat nemocnost zvířat.
V regionech považovaných v tomto smyslu za znevýhodněné se navíc provádí pravidelná imunoprofylaxe brucelózy – podává se živá vakcína. Očkováni jsou i pracovníci na jatkách a farmách, které taková zvířata chovají. Dezinfekce surovin je nejdůležitějším opatřením pro prevenci brucelózy, stejně jako pasterizace mléka a další opatření.
TÉMA: BRUCELÓZA.
Brucelóza je extrémně vzácně diagnostikované onemocnění, velmi často je diagnostikováno, když není žádné onemocnění.
Incidence je 1,3 na 100 tisíc obyvatel. Ve Střední Asii a na severním Kavkaze jsou vysoce endemické oblasti (výskyt je 3,6 na 10 tisíc obyvatel).
Často se toto onemocnění maskuje jako jiná onemocnění: revmatismus atd. Patogen byl objeven před 101 lety, popsal jej Bruce, koncem roku 1920 byly popsány další typy patogenů se stejnými antigenními vlastnostmi a poté se tato skupina nazývala Brucella. Sám Bruce izoloval patogen během epidemie na ostrově Malta a pojmenoval patogen Maltézský mikrokok (Maltézská horečka = brucelóza).
Potravinové organizace, OSN, WHO spolu s veterinární službou zkoumají patogen. Vakcína stále neexistuje.
Brucelóza je infekčně-alergické onemocnění zoonotického charakteru, které je způsobeno mikroorganismem rodu Brucella a vyskytuje se v akutní, subakutní a chronické formě; klinicky se projevuje horečkou, příznaky poškození různých orgánů a systémů: nervový systém, cévní systém, pohybový aparát.
ETIOLOGIE.
Rod Brucella: gramnegativní, často kokoidního tvaru (může být tyčinkovitý, vejčitý), netvoří spory, nejsou pohyblivé, mohou mít tobolku.
Druh Brucella:
Brucella melitensis způsobuje brucelózu typu koza-ovce. Existují 3 biotypy. Způsobuje těžkou, akutní formu.
Brucella bovis. Infekce pochází od dobytka. Existuje 9 biotypů.
Brucella suis. Infekce pochází od prasat. Existují 4 biotypy. Způsobuje formu, která se vyskytuje snadněji, což často vede k rozvoji chronických forem.
Pouze tyto tři druhy jsou pro člověka patogenní, zatímco jiné jsou téměř nepatogenní (Brucella canis ze psů, Brucella ovis z ovcí, Brucella neotomae z pouštních krys v USA, Brucella rangiferi ze sobů atd.).
Kromě S forem rostoucích na sérovém dextroidním agaru existují další možnosti. Existuje L - forma (úplná ztráta obalového antigenu, existuje varianta s částečně zachovaným povrchovým antigenem. Povrchový obalový antigen se skládá ze 2 frakcí - I, M, A (mukopolysacharid), J. Somatický O-antigen.
Stabilita ve vnějším prostředí: přetrvává na trávě až 3-4 měsíce, přetrvává i na zvířecí vlně (léto), na mléčných výrobcích až 40 dní (sýry), v mase zvířat (syrové i solené) až 1 měsíc. Při vaření, sušení nebo vystavení přímému slunečnímu záření téměř okamžitě zemře.
Citlivé na antibiotika: tetracyklin, erythromycin, chloramfenikol, streptomycin, biseptol. L-formy nejsou citlivé na tato antibiotika. Zhoubně působí na brucelu i dezinfekční prostředky - chloramin 0,1%, bělidlo 0,2% (způsobí smrt během pár minut).
EPIDEMIOLOGICKÉ VLASTNOSTI.
Zdrojem nákazy jsou zvířata (kozy, ovce, berani, prasata, jeleni). Cesty přenosu: alimentární, potravní. Prostřednictvím chovatelů, sezónních pracovníků. Brucella je schopna proniknout do těla poškozenou kůží a neporušenými sliznicemi. Infekce přes mléko, maso, zvířecí chlupy.
Imunitní systém je nestabilní, málo silný a onemocnění se často stává chronickým. Člověk se může nakazit několika druhy Brucella současně a zvířata mohou onemocnět jinými druhy.
PATOGENEZE.
Je to dáno mnoha faktory: druhem brucel, jejich virulence (Brucella miletensis - má maximální virulenci), vstupní branou, dávkou, stavem organismu. Ve skutečnosti jde o infekčně-alergické onemocnění, klinicky připomínající revma. Patogen proniká kůží, sliznicemi (fáze invaze) a je lymfogenně transportován do lymfatických uzlin. Dochází k bakteriémii a endotoxémii (klinický vzhled). Začne se spojovat infekčně toxická složka. Následuje fáze generalizace (hematogenní drift), objevují se ložiskové léze, léze pohybového aparátu, nervového systému, urogenitálního systému, léze vnitřních orgánů (játra, ledviny atd.).
V lymfatických uzlinách pak neutrofily fagocytují mikroby
makrofágy se spojují (mohou se v nich množit mikroby), což vede k rozvoji mikrolymfopolyadenitidy.
Toxin a bakteriémie: postižen kardiovaskulární systém (od myokarditidy po generalizovanou vaskulitidu) + generativně-dystrofické změny v orgánech.
Fokální změny: dominuje HRT, to znamená, že v orgánech, které mají pojivovou tkáň, vzniká alergický zánět ochranného charakteru (vyrážka bez svědění na kůži, brucelózní granulomy ve vrstvách pojiva). Při opakované generalizaci se brucelóza stává subakutní a chronickou infekcí (vznikají L-formy). Buněčná a humorální imunita je neúčinná dokonce 20 % Brucella melitensis se přemění na L-formu.
Mechanismus HRT často postihuje muskuloskeletální systém. Zřídka pacient zemře, ale zpravidla je dlouhodobě nemocný.
Inkubační doba se pohybuje od 2-3 dnů do 3-7 týdnů a může být prodloužena na 2-2,5 měsíce u osob, které byly dříve v kontaktu s Brucellou. Pokud je onemocnění latentní, je velmi těžké říci, jaká je inkubační doba.
Může existovat latentní forma a klinicky výrazné formy: akutní brucelóza (1,5 - 2 měsíce). Subakutní brucelóza do 6 měsíců (může být s opakovanou generalizací nebo bez ní). Chronická brucelóza déle než 6 měsíců (lze vyléčit za 2-3 roky). Reziduální brucelóza - následky brucelózy - existují příznaky, ale není zjištěn patogen.
AKUTNÍ BRUKELÓZA.
Horečka - remitující horečka - kolísání 1,5-2 stupňů každý den, stejně jako u sepse jsou křivky konstantního typu, vlnité. Může se vyskytnout horečka nízkého stupně až 38 stupňů (takovou horečku často způsobují Brucella bovis, Brucella suis).
Horečka u většiny pacientů je kombinována s zimnicí.
Silné pocení (pacienti se koupou v jejich potu).
Hepatolienální syndrom.
Artralgie, myalgie, bolest - jakákoli.
Poškození centrálního nervového systému toxického původu (rozpor mezi chováním a stavem pacienta - euforie, nedostatečné posouzení stavu).
Celulitida se tvoří v oblasti velkých kloubů (protože při exacerbaci může docházet k výtoku tekutiny), dále dochází k proliferaci a rozvoji fibrositidy (v pojivové tkáni se tvoří chronický zánět). Nejčastější lokalizací celulitidy je lumbosakrální spojení obratlů.
SUBAKUTNÍ BRUCELÓZA.
Od akutní brucelózy se liší pouze délkou trvání onemocnění. Častěji se vyskytuje při poškození centrálního nervového systému (myokarditida, endomyokarditida, myokardiální dystrofie, vaskulitida).
Při akutní a subakutní brucelóze se často objevuje roseolózní, makulární, papulární vyrážka. Prvky se mohou rychle objevovat a mizet. Povaha vyrážky může být jakákoliv až po hemoragickou. Teplota kolísá, často zvlněná, nekvalitní. Často myalgie a hepatolienální syndrom.
CHRONICKÁ BRUCELÓZA.
Chronická brucelóza je infekčně-alergické onemocnění, jehož podkladem je HRT, doprovázené orgánovým poškozením. Rudnev identifikuje formy chronické brucelózy:
forma s převahou poškození pohybového aparátu - osteoartikulární forma.
Forma s převahou poškození nervového systému: centrálního nervového systému a periferního nervového systému - neurologická forma.
Viscerální forma.
Urogenitální forma.
Kombinovaná forma.
U 40 % pacientů je pozorován přechod do chronické formy. Chronická forma je charakterizována: lymfadenopatií není typická, intoxikace mizí do pozadí, je zaznamenána nízká horečka.
Osteoartikulární forma (pozorovaná nejčastěji). Poškození velkých kloubů + sakrolumbální kloub; artritida různé lokalizace, burzitida s výpotkem, peri- a paratritida, spondylitida vedoucí k ankylóze, artróza; kostní osteoporóza. Na rozdíl od revmatismu se i přes bolest musíte hýbat.
Neurologická forma: polyneuritida, radikulitida, neuralgie. Centrální nervový systém: duševní poruchy až psychózy, meningitida, meningoencefalitida.
Urogenitální forma: orchitida, epididymitida, menstruační dysfunkce.
Viscerální forma: myokarditida, endokarditida, hepatitida (převažuje stromální poškození, to znamená, že hepatitida v tomto případě obvykle probíhá bez žloutenky).
DIAGNOSTIKA.
Epidemická historie 5 let nebo více. Ukazuje se, zda existuje nějaký koníček - pletení z vlny zakoupené na trhu, profesionální kontakt s vlnou.
Specifické metody výzkumu: bakteriologické metody (střední -5% ovčí sérum, jaterní agar), ale protože bakteriémie není konstantní a existují L-formy, nemusí dojít k růstu 2-3 týdny po nástupu onemocnění.
Sérologické reakce (používá se minimálně 2): Wrightova reakce, diagnostický titr 1/200 - 1/400 ve zkumavce (existuje i aglutinační reakce na skle - Heddelsonova reakce). Při Heddelsonově reakci je odebrána krev z prstu a reakce je provedena během několika minut, přičemž tato reakce je citlivější než Wrightova reakce.
RSC (pokud je chronická forma, tak se rozbor posílá do veterinární laboratoře, kde testují RSC = dlouhodobě vázaný komplement v chladu.
Pasivní aglutinační reakce, nepřímá imunofluorescence, Coombsova reakce (má historický význam).
K detekci infekce se provádí kožní alergický test. Používá se brucellin, který se aplikuje intradermálně na vnitřní povrch předloktí. Reakce je pozitivní, když dojde k otoku, nikoli k hyperémii. 1-3 cm - slabě pozitivní reakce, 3-6 cm - středně vyjádřená reakce, více než 6 cm - silně vyjádřená reakce. Reakce se hodnotí po 24 a 48 hodinách.
Klinický krevní test odhalí leukopenii nebo normální počet leukocytů, lymfocytózu, monocytózu, normální nebo středně zvýšené ESR.
Akutní, subakutní a chronická brucelóza ve stadiu dekompenzace se léčí v nemocnici, ostatní formy se léčí ambulantně (tedy subkompenzované formy). Provádí se antibiotická terapie, protizánětlivá terapie, desenzibilizační terapie a symptomatická terapie. Etiotropní terapie se provádí po dobu nejméně 4 týdnů.
Režim: tetracyklin 0,3 4x denně
streptomycin 0,5 2krát denně intramuskulárně
do 10 dnů
Poté chloramfenikol 0,5 4x denně, streptomycin 0,5 2x denně po dobu 10 dnů.
Dále se používají širokospektrá antibiotika (rifampicin, gentamicin 40 mg 3x denně intramuskulárně, rondomycin). Do 10 dnů.
Režim 2: Biseptol 480, 2 tablety 2x denně po dobu 20 dnů. Tetracyklin 0,4 4x denně, doxycyklin 2 tablety denně, dále 1 tableta 1x denně. Do 10 dnů.
Ambulantně se užívá oxycyklin, rondomycin a rifampicin v běžných dávkách.
Protizánětlivé léky: nesteroidní - indomethacin, aspirin atd. Lék se mění každé 2 týdny. Jsou předepisovány dlouhodobě na chronickou brucelózu (i v kombinaci s prednisolonem).
Imunitní terapie. Vakcinační terapie neexistuje (při použití vakcíny se zvyšuje titr protilátek, což zhoršuje stav). Thymogen, T-aktivin, levamisol jsou stimulátory buněčné imunity.
Fyzioterapeutická léčba v období remise - balneoterapie, lázeňská léčba.
Desenzibilizační terapie - kortikosteroidy (prednisolon 40-60 mg/den) a nesteroidní antiflogistika. Při poškození srdce a myokardu, meningoencefalitidě je indikováno použití hormonů.
